NEUROPATAS PERIFRICAS

Enfermedades del sistema nervioso perifricoanatoma

Nervios perifricos

Fibras tipo AFibras tipo BFibras tipo CAxones mielinizados

10 m/seg

Fibras eferentes del SNA preganglionaresAxones amielinizados

2 m/seg

Fibras aferentes del SNA preganglionar

Dolor y temperaturaNervios cranealesNervios perifricos

PATOLOGAS28/11/2014INTRODUCCINTrastorno del Sistema Nervioso Perifrico (SNP), vasta red de comunicaciones que transmiten la informacin desde el cerebro y mdula espinal (SNC) al resto de partes del cuerpo.

Incidencia estimada del 2%-8% de los adultos y aumenta con la edad.POLINEUROPATAAfectacin generalizada y homognea de varios nervios perifricos, generalmente distales.Prdida sensibilidad, sensacin quemazn, debilidad distal y simtrica que evoluciona de forma ascendente con ausencia de reflejos osteotendinosos.Diabetes mellitus, alcoholismo, hepatopata no alcohlica, cncer, txicos o frmacos.MONONEUROPATAAfectacin focal de un nico nervio perifrico.Frecuentemente por traumatismo, compresin o atrapamiento, o la secundaria a infecciones como la neuralgia postherptica.

CLASIFICACIN SEGN ELECTRODIAGNSTICOAXNICA:- 80% de las PNP.- Lesionan ms fibras sensitivas.-Disminuyen potenciales accin conservando la velocidad conduccin.- Distribucin en media-guante afectando fibras pequeas (dolor y temperatura).DESMIELINIZANTE:- 20%.- lesionan por igual motoras y sensitivas ( ms fibras grandes-vibracin,propiocepcin y cambios en reflejos- que las pequeas)- disminucin/bloqueo velocidad de conduccin.NEURONAL:- Compete al ganglio de la raz dorsal afectndose slo las fibras sensitivas independientemente de su longitud.Etiologas ms frecuentesETIOLOGAS MS FRECUENTES

DIABETES MELLITUSPrevalencia: DM1 55%, DM2 45%.En relacin con duracin y control glucmico.Forma ms comn polineuropata simtrica distal ( prdida de sensibilidad en calcetn, quemazn y debilidad muscular de progresin ascendente, ausencia de reflejos tendinosos).Mononeuropata, vegetativa autonmica.

ORIGEN NEO/PARANEOPLSICOMs frecuentes en carcinoma de pulmn.Tambin en linfomas, leucemias, policitemia vera.Un 5% de pacientes con cncer presentan neuropata clnica, un 50% si se emplean estudios electrofisiolgicos.Generan una neuropata axonal de predominio sensitivo y evolucin subaguda o crnica.CONSUMO DE ALCOHOLAxonal, sensitivo-motora, evolucin crnica y con alteraciones del sistema nervioso autnomo.En nuestro medio se estima este origen en un 30%.Su principal causa es un dficit nutricional mltiple, sobre todo de vit B1 y otras del complejo B. No se descarta efecto txico directo del alcohol.Buen pronstico tras supresin alcohol en fase precoz.

OTRAS ETIOLOGASHEPATOPATA CRNICA: desmielinizante de predominio sensitivo.VIH: axonal sensitiva simtrica distal y evolucin crnica.NEUROTXICOS: disolventes, colas, barnices, pinturas, tintas.VHS, VVZ, GUILLAIN BARR.

SNTOMAS PNPFIBRAS GRANDESFIBRAS PEQUEASMOTORAAUTONMICASNTOMASEntumecimientoPinchazosHormigueoEquilibrio deficitDolor urente, penetrante, punzante, lancinante.AlodiniaCalambresPresin dbilPie pnduloSacudidasOjo y boca secos, disfuncin erectil, gastroparesia, lipotimia, mareoSIGNOSDisminucin sensibilidad vibratoria y posicin articular.HiporreflexiaDisminucin sensibilidad trmicas y al pinchazoDisminucin fuerza y reflejosOrtostatismoAnisocoriaPRUEBASEMGBiopsia nerviosPuncin lumbarBiopsia cutneaBiospia nerviosECN/EMGValsalvaMANIFESTACIONES CLNICASAlteraciones motoras: debilidad, fatiga, calambres, fasciculaciones.Sensitivas: disestesias, dolor, quemazn, ataxia.Autonmicas: ortostatismo, alteraciones digestivas, urinarias o respiratorias, impotencia.Los sntomas sensitivos preceden a los motores.

Pueden ser positivos o negativos.

Las NP de fibras pequeas dan disestesias y parestesias, las de fibras grandes adems trastornos de la marcha.

Se suelen iniciar en dedos de pies, ascendiendo en media, slo cuando la sensacin llega a rodillas o muslos aparecen sntomas en las manos. Parestesias en manos pueden indicar neuropata por atrapamiento.

Reflejo tendinoso profundo ms distal ausente.EXPLORACIN FSICADebilidad muscular/atrofia: debilidad proximal ( miopata o alteraciones de la unin neuromuscular), debilidad distal (alteracin nervio perifrico).Alteraciones de reflejos.Trastornos trficos.Respuesta exagerada a estmulos: alodinia, hiperalgesia, hiperpata.Prdidas sensoriales,disestesias, disautonomas.DIAGNSTICOHistoria clnica: sntomas, tiempo evolucin, continuidad, medio laboral, exposicin a toxinas, alcoholismo, riesgo infeccin vih u otras infecciones, historia familiar.

Exploracin fsica general y neurolgica:- fibras sensitivas pequeas: dolor y temperatura.- fibras sensitivas grandes: vibracin, propiocepcin y cambios en reflejos.- nervios motores: debilidad.Analtica: hemograma ego glucemia en ayunas y hb glicosilada vit B12Rx Trax.EMG: registro de los potenciales elctricos generados por un electrodo en el msculo.Estudios de conduccin nerviosa: estimulacin elctrica de nervios motores o sensoriales en dos o ms sitios registrndose en el msculo o en otro lugar la actividad del nervio.

DIAGNSTICOEn los casos en los que no exista una sospecha etiolgica concreta se realizarn pruebas complementarias: TAC RMN Biopsia del nervioTRATAMIENTOEspecfico de la enfermedad subyacente.Hbitos de vida saludables: peso adecuado, ejercicio fsico, dieta equilibrada, evitar alcohol-tabaco-txicos, capacidad autocuidado ( cuidado meticuloso de los pies).TRATAMIENTO FARMACOLGICO DOLOR NEUROPTICO.ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS.Amitriptilina: Inicio 75 mg/da en 1-3 tomas Mantenimiento 75-100 mg/da Mximo 300 mg/da ANTICONVULSIVANTES.- Pregabalina: Inicio 150 mg/da Habitual 300-600 mg/ da- Gabapentina: Inicio 300 mg/da Habitual 600 mg/8 horaspolineuropatas28/11/2014CLASIFICACIN1. Polineuropata desmielinizante o axnica inflamatoria aguda.2. Polineuropatas vasculticas3. Porfiria aguda4. De origen txicoPolineuropatas agudas sensitivas y del sistema autnomo28/11/2014Sindrome de Guillain-BarrEnfermedad autoinmune desencadenada por una infeccin viral o bacteriana.

1-3 semanas antes 60% casos surge una infeccin de Vresp. o Gints., vacunacin.

Campylobacter jejuniCitomegalovirus, Epstein-Barr 28/11/2014Sx. Guilllain-BarrSe caracteriza por una debilidad simtrica, rpidamente progresiva, de comienzo distal y avance proximal.

La debilidad de los msculos se agrava al mximo en las dos o tres semanas posteriores al inicio del cuadro

.28/11/2014Sx. Guilllain-BarrLa recuperacin parcial o total ocurre en semanas o meses.

Generlamente curacin28/11/2014Fisiopatologa28/11/2014Clasificacinclasificacin de Hughes 6 grados:Grado I. Signos y sntomas menores.Grado II. Capaz de caminar cinco metros a travs de un espacio abierto sin ayuda.Grado III. Capaz de caminar cinco metros en un espacio abierto con ayuda de una persona caminando normal o arrastrando los pies.Grado IV. Confinado a una cama o silla sin ser capaz de caminar.Grado V. Requiere asistencia respiratoria.Grado VI. Muerte.28/11/2014Cuadro clnicoDebilidad muscular, parlisis.Falta de coordinacinCambios en la sensibilidadEntumecimientoDolor muscular

28/11/2014Evolucin3 etapas (3-6m):ProgresinEstabilizacin Regresin

80% recuperacin completa10-15% secuelasResto morir28/11/2014DiagnsticoSe basa en los criterios clnicos considerando:AntecedentesLCRserologa para anticuerpos especficoscriterios electromiogrficos

Debilidades, Arreflexia, Progresin, Simetra, No fiebre28/11/2014DiagnsticoEstudio del lquido cefalorraqudeoProtenas elevadas despus de una semana (mayor de 50 mL/dL) Anticuerpos antigangliosidos28/11/2014TratamientoReposoFisioterapia resp.Heparina (tromboembolias)PlasmafresisIg 16,1828/11/2014Sx. Miller-Fisher28/11/2014SMFTriada clnica:oftalmopleja, ataxia y arreflexia

Hasta un 60% antecedente de infeccin.anticuerpos antiganglisidos.Tratamiento =28/11/2014

Miastenia Gravis28/11/2014MGTrastorno de la trasmisin neuromuscular debido a una disminucin, de origen autoinmune, del nmero de receptores de acetilcolina en la placa motora.

28/11/2014MGSe presentan anticuerpos contra el receptor de acetilcolina (AchR) que interrumpen la funcin de la acetilcolina en la unin neuromuscular presentando en debilidad muscular.28/11/2014Fisiopatologa28/11/201428/11/2014

FisiopatologaEn la MGla fibra nerviosa es normal, sin embargo, el nmero y funcin de los AchR nicotnicos del msculo esqueltico estn disminuidos (