NEUROPATIA Y ANGIOPATIA DIABETICA

(diagnóstico temprano)

DR. CARLOS LOPEZ HERNANDEZEgresado de la UNAM, Especialidad en el Centro Médico Nacional Siglo XXI

Presidente Fundador de Asociación Guerrerense de Atención Integral al Paciente con Pie Diabético A.C.Ex presidente del Colegio Guerrerense de Cirujanos A.C.

Presidente de la Sociedad de Gastroenterologia del Estado de Guerrero

DIABETES MELLITUS

Neuropatía:

daño en los nervios que recorren todo el cuerpo y

conectan la médula espinal con los músculos, la piel, los

vasos sanguíneos y otros órganos

neuropatía diabética

Conjunto de síntomas que indicarían disfunción neural, en pacientes con

diabetes luego de excluir otras causas. Afecta 60-70% de los casos.

Es la complicación mas frecuente que puede conducir a úlcera y

amputación.

NEUROPATIA DIABETICA

• 75% de los pacientes con NDP no experimentan ninguno de estos síntomas en ningún momento.

• La mayoría de los pacientes señalan uno o más de estos signos.

• Evaluaciones periódicas son esenciales en todos los pacientes diabéticos considerando que pueden estar poco conscientes de presentar NDP.

Síntomas Signos

Sensación reducida a la

vibración

Sensación reducida a la

presión

Reflejos disminuidos

75% NO

experimentan

síntomas

EntumecimientoDolor

PicazónArdor

Dolor agudoAnodinia

Síntomas / Signos

% d

e P

acie

nte

sLa Neuropatía Diabética es frecuentemente

Sub-diagnosticada

El 50% de los pacientes con diabetes tipo 2 tienen complicaciones en el momento del diagnóstico

1UK Prospective Diabetes Study Group. Diabetes Res 1990; 13:1–11. 2Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99–S102. 3The Hypertension in Diabetes Study Group. J Hypertens 1993; 11:309–317. 4Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94–S98. 5Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672–676.6Gray RP & Yudkin JS. Cardiovascular disease in diabetes mellitus. In Textbook of Diabetes 2nd Edition, 1997. Blackwell Sciences. 7King’s Fund. Counting the cost. The real impact of non-insulin dependent diabetes. London: British Diabetic Association, 1996. 8Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78–S79.

Retinopatía Diabética

Primera causa de ceguera en adultos1,2

Nefropatía Diabética

Primera causa de insuficiencia renal terminal3,4

Enfermedad Coronaria

Ictus

Incremento mortalidad 2 – 4 veces por enfermedad CV y

ACV5

Neuropatía Diabética

Primera causa de amputación no

traumática de EEII7,8

8/10 individuos con diabetes muere por

enfermedad CV6

Vasculopatiaperiférica

¿Cáncer?

ETIOLOGIA (causas)

Principales: Hiperglucemia sostenida Duración de la diabetes Grado de control de la diabetes Asociadas: Enfermedades infecciosas Exceso de alcohol Mala alimentación Desorden inmunológico

Evaluación y clasificación del pie diabético

Evaluación y clasificación del pie diabético

Es la prueba objetiva más eficiente y sencilla para documentar la existencia de la EAP en las extremidades inferiores

Índice tobillo-brazo

PAS máxima pierna derecha

Derecho = ----------------------------------- PAS máxima brazos

PAS máxima pierna izquierda

Izquierdo = ----------------------------------- PAS máxima brazos

• Sólo para identificar pérdida de sensibilidad, no Neuropatía temprana.

• Monofilamento de Semmes Weinstein de 10g• Sensación vibratoria (diapasón 128Hz)• Reflejos del tobillo • Umbral de percepción vibratoria (biotesiómetro)

Herramientas de diagnóstico de la Neuropatia Diabética

• Bajo costo• Fácil de hacer• Sólo detecta NDP en etapas

tardías• Recomendado en guías de

práctica clínica• Puede ser predictivo de

amputación• Subjetivo• No estandarizado• Baja reproducibilidad

Herramientas de diagnóstico de la Neuropatía Diabética

• Evaluación electrofisiológica de nervios periféricos

• Evalúa la respuesta de los nervios a la estimulación eléctrica.

• Diagnóstico de NDP• Alta sensibilidad y especificidad• Identifica el padecimiento en estados tempranos• Cuantitativa

• Puede monitorear los cambios a través del tiempo

• Puede diferenciar diferentes tipos de neuropatías (lumbar, radiculopatía, estenosis espinal)

• Requiere la derivación a especialista

• CostosoELECTROMIOGRAFO VIKING QUEST

Estudios de Conducción Nerviosa

Neuropatía Diabética

NEUROPATIA DIABETICA

LA MICROCIRCULACION

La microcirculación es un sistema funcional que permite y se encarga de suministrar el oxigeno en el organismo basándose en las demandas metabólicas.

También se encarga de la eliminación de residuos y desechos producidos durante la actividad celular.

ANGIOPATIA

macrocirculación

microcirculación

INFARTO EN EL PIE

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA MICROCIRCULACION

Se realiza el intercambio de (O2) por (CO2).

Se hacen llegar nutrientes y medicamentos a todas las células.

Poros de la membrana capilar.

Características especiales de

algunos poros.

La vasomotilidad.

PATOLOGIAS QUE AFECTAN A LA MICROCIRCULACION

Su alteración puede dar origen a complicaciones severas como falla de los órganos, ceguera, y amputaciones de extremidades.

Diabetes mellitus.

Hipertensión arterial.

Ateroesclerosis.

Obesidad.

Alcoholismo.

Alergias.

Artritis reumatoide.

Fiebre reumática

La capiloroscopía del pliegue ungueal (CPU) consiste en la observación “in vivo” de la microcirculación

El examen capiloroscopico esta indicado en aquellas afecciones en las que se puede intuir una alteración de la micro circulación (Por Ejemplo: Diabetes mellitus, Hipertensión arterial y Lupus Eritematoso.)

Las alteraciónes en la CPU se han descrito en las enfermedades auto inmunes sistemicas (EAS) particularmente en las colagenopatias .

El estudio se puede realizar en la conjuntiva ocular, semimucosa labial zona periaureolear mamaria o en los pliegues ungueales proximales de los pies y manos. Siendo en estos últimos lo mas practico y común.Estas zonas presentan una disposición capilar paralela a la superficie cutánea permitiendo la visualización completa del asa capilar. (Fig. 1)

CAPILAROSCOPIA

Se lleva a cabo mediante la vision de los capilares de la region periungueal previa colocacion de aceite de inmersion con un microscopio denominado :Capiloroscopio de 380 aumentos que permite no solo el estudio cuantitativo y cualitativo si no tambien el dinamico del flujo sanguineo .Asi pues podremos hablar de patrones capiloroscopicos periungueales

CAPILAROSCOPIA

1.Capilar tortuoso2.Dilatación eterente3.Megacapilar4.Ramificaciones

Arborecentes5.Plexo venoso subcapilar6.Reduccion de la

densidad de los capilares (avascularidad)

ANORMALIDADES DE LOS CAPILARES

Nanotecnología

Es el estudio, diseño, creación, síntesis, manipulación y aplicación de materiales, aparatos y sistemas funcionales dedicados al control y manipulación de la materia a una escala de nanómetros, es decir, a nivel de átomos y moléculas (nanomateriales), así como la explotación de fenómenos y propiedades de la materia a esa escala.

Sistema ADS®

Sanki utiliza el Sistema de Liberación Controlada (ADS- Advanced Delivery System, por sus siglas en inglés) que conduce los ingredientes directamente al sitio donde son realmente efectivos en el organismo, el interior de las células y las mitocondrias.

Célula humana

Termogénesis

La termogénesis es la capacidad natural del cuerpo para generar calor.

Este proceso puede ayudarte a favorecer el metabolismo de las grasas.

TOG –Green Tea Polyphenol® es una fórmula que estimula la termogénesis y protege al cuerpo del daño oxidativo.

El consumo de BelAge + Inner7 mejora la microcirculación

Carlos Lopez HernandezCarlosPieGastro