Diabetes: Enfermedad de los riñones

Nefropatía Diabética

Riñón Diabetes NEFROPATIA DIABETICA

DescripciónDiagnosticoExamen de laboratorioTratamiento

• Hacen el papel de filtro para depurar las sustancias que el cuerpo ya no necesita a través de la orina

RIÑON

Riñón

Unidad funciona: nefronas

Forma: orinaCompuesta por:

desechos del cuerpo y agua

Rumbo a: uréteres y vejiga

salida

Partes del riñón

DIABETES TIPO I https://www.youtube.com/watch?v=6zqyC-JS7AM

• Resistencia a la insulina en las células junto con un creciente aumento de insulina

DIABETES TIPO II https://www.youtube.com/watch?v=FFpyelT-HK4

• Existen grupos que son más propensos a tener la diabetes de cualquiera de los dos tipos• Los pacientes no blancos con diabetes tipo 2 (indios Pima, japoneses y afroamericanos)

la incidencia de Nefropatía Diabética es similar a la de la diabetes tipo I• La incidencia de Nefropatía Diabética es mucho menor en pacientes diabéticos tipo II

blancos de edad avanzada que en los pacientes no blancos.

Dato curioso

Nefropatía en la diabetes

• grave problema de salud pública

• principal causa de enfermedad renal terminal

• mayor mortalidad e ingreso a diálisis

• daño hacia los riñones por el exceso de glucosa

• puede desencadenar una falla renal

¿Qué es la nefropatía?

Nefropatía Diabética

Hiperfiltracion (aumento en la

salida de líquidos)

aumento de proteinuria

(proteínas en orina)

disminución gradual de filtración

caso más graves la insuficiencia renal

Características de la Nefropatía

Factores de riesgo

Nefropatía Diabética

origen hispano o afroamericano

antecedentes familiares

tabaquismo

género masculino

edad superior a 65 años

dislipidemia (alteración del metabolismo concentración anormal de lípidos)

hipertensión arterial

hiperglucemia (exceso o aumento de glucosa en la sangre)

• La Nefropatía Diabética por lo general se vuelve clínicamente evidente después de 15 a 25 años de diabetes y casi siempre progresa a enfermedad renal terminal.

• A causa de la diabetes tipo 2, la avanzada edad de muchos pacientes, y la presencia común de coexistencia de enfermedad vascular y la hipertensión, la afectación renal temprana se presenta con frecuencia.

• La incidencia y prevalencia de la enfermedad renal terminal atribuidas a la diabetes subraya su tasa de crecimiento anual en la última década de 9%.

Dato curioso

Al momento de diagnosticar se tiene que tomar en cuenta lo siguiente para determinar si es que empieza a haber un daño renal y así poder dar un tratamiento para controlarlo: • Tiene un período inicial de

hiperfiltración glomerular • Aumento progresivo de la

proteinuria• Una disminución gradual de la

tasa de filtración glomerular (TFG)

• en el peor de los casos da insuficiencia renal.

Diagnostico

• La ND se acompaña de excreción urinaria de albumina persistente o microalbuminuria, definida como la pérdida de albumina urinaria entre 20 y 199 μg/min o 30 a 299 mg/d, en dos ocasiones diferentes, y cuando el cociente albumina/creatinina es de 30-299 mg/g, en una muestra aislada de orina.

• 5 años de diabetes: hay hiperfiltración, microalbuminuria, glomerulomegalia, • 10 años de diabetes: la proteinuria• 20 a 25 años de diabetes: la esclerosis es avanzada, hay fibrosis túbulo intersticial• 15 a 25 años de diabetes y casi siempre progresa a enfermedad renal terminal

Datos de laboratorio

Etapas del daño renal

Etapa 1: glomerul

ar hiperfiltr

ación

• En el inicio de la diabetes tipo 1, la tasa de filtración glomerular es encima de lo normal hasta 140% en la mayoría de los individuos. También ha sido reportada en pacientes con diagnóstico reciente de diabetes mellitus tipo 2 y se correlacionó con el desarrollo de proteinuria.

Etapa 2: Lesión

glomerular precoz

• La expansión de la matriz mesangial glomerular y engrosamiento de la membrana basal glomerular (MBG) son cambios morfológicos sutiles señalaron 2-5 años después de la aparición de la diabetes tipo 1 y persiste durante muchos años

Etapa 3: Etapa

microalbuminúric

os

• La microalbuminuria se define como un aumento de la excreción urinaria de albúmina (30 a 300 mg / 24 horas o 20 a 200 mg / minuto)

Etapa 4: La

nefropatía clínica

• La proteinuria, que se define como la excreción de albúmina superior a 300 mg / día, es el sello distintivo universal de señalar en la nefropatía diabética. Una vez que se desarrolla nefropatía diabética por lo general se manifiesta presión arterial elevada y hay una disminución progresiva de la tasa de filtración glomerular que puede ser evaluado como una disminución absoluta en mililitros / minuto por año.

Etapa 5: Etapa Final

Enfermedad

Renal

• Después de 20 a 30 años de la diabetes tipo 1, alrededor de 30-40% de los pacientes manifiestan irreversiblemente daño en los riñones, en estas situaciones se necesita terapia llamada diálisis o de reemplazo renal.

• Estudios por medio de imágenes: se puede observar por medio de una microscopía de luz un aumento en los espacios sólidos del mechón, observado con mayor frecuencia como ramificación gruesa de material sólido.

Alternativa de estudio

•La importancia de un estricto control de la glucemia en la prevención de la nefropatía diabética ha sido confirmada por los grandes ensayos clínicos en la diabetes tipo 1 y tipo 2, debe llevarse a cabo tan pronto como sea posible para prevenir el desarrollo de microalbuminuria.

Control glucémico

•Pacientes diabéticos con microalbuminuria persistente indican que la excreción urinaria de albúmina puede reducirse mientras clínicamente evidente nefropatía se pospone y quizás prevenir. La hipertensión es común en los pacientes diabéticos, incluso cuando la afectación renal no está presente. Alrededor del 40% de tipo 1 y el 70% de los pacientes diabéticos tipo 2 con normoalbuminuria tienen niveles de presión arterial <140/90 mm Hg. En ambos tipo 1 y tipo 2 pacientes diabéticos con nefropatía diabética manifiesta, la reducción de la presión arterial, no reduce la albuminuria, retrasa la progresión de la nefropatía, pospone la insuficiencia renal, y mejora la supervivencia.

Control de la presión arterial

•En la salud y en la diabetes, la ingesta de proteínas de la dieta modula la hemodinámica renal, la ingestión de una dieta alta en proteínas aumenta el riesgo de nefropatía. También se sabe que la restricción de proteínas es eficaz en el alivio de los síntomas de uremia y puede retrasar la necesidad de diálisis.

Restricción de proteínas en la dieta

Tratamiento

•El efecto de la reducción de lípidos (tratamiento de la dislipidemia) en la progresión de la nefropatía diabética, conserva la tasa de filtración glomerular y disminuye la proteinuria en pacientes diabéticos.

Hipolipemiantes

• se ha establecido un vínculo entre el consumo de cigarrillos y la progresión de la nefropatía diabética. La prevalencia de una mayor tasa de excreción de albúmina es 2,8 veces mayor en los fumadores que en los que no fuman.

Cesación de Fumar cigarrillos

• Los pacientes diabéticos con enfermedad renal terminal tienen opciones para la terapia de reemplazo renal similar a los pacientes no diabéticos. Las opciones incluyen hemodiálisis, diálisis peritoneal, trasplante de riñón solo, y un páncreas y riñón trasplante combinado, que es única para los pacientes diabéticos.

Terapia de Reemplazo Renal

•Un régimen de hemodiálisis ideal se compone de tres sesiones de diálisis semanales, con una duración de 3.5 a 4.5 horas, según lo determinado por la química sanguínea individuo y la respuesta clínica durante el cual se mantiene el flujo de sangre extracorpórea a 300-500 ml / minuto.

Hemodiálisis Mantenimiento

•La forma más utilizada con frecuencia de la diálisis peritoneal, requiere la educación, la explicación repetitiva, y la cirugía facilitando para insertar un catéter permanente intraperitoneal. Es como un régimen de aproximadamente 4 semanas, ofrece algunas ventajas sobre la hemodiálisis, tales como la libertad de una máquina, el rendimiento en casa, el estrés cardiovascular reducida, mejor preservación de la función renal, la evitación de la heparina, y menos restricciones dietéticas. Sin embargo, las desventajas de la diálisis peritoneal incluyen el riesgo de peritonitis, la alta tasa de fallo técnico, y la diálisis menos adecuada cuando la función renal residual es bajo.

Diálisis Peritoneal

Trasplante de riñón

Trasplante de páncreas

BIBLIOGRAFIA• Carranza, K., Veron, D., Cercado, A., Bautista, N., Pozod, W., Tufro, A. “y”

Veron, D. (2015). Aspectos celulares y moleculares de la nefropatía diabética, rol del VEGF-A. (Spanish). MedicLatina

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