Neuropata Diabtica

Int Pilar Kramm B.Febrero 2015Neuropata Diabtica

Sistema Nervioso Perifrico

Es un conjunto de fibras fuera del SNC. que conecta el resto de los sistemas orgnicos con el sistema nervioso segmentario.

Neuropata Diabtica Presencia de sntomas y/o signos de disfuncin nerviosa perifrica en las personas con diabetes, tras haber excluido otras causas.

Prevalencia de neuropata a nivel mundial 2%15 % se presenta > 40 aosCausa ms frecuente: Diabetes MellitusDiabticos con neuropata 60%, siendo aproximadamente un 30% asontomticos50% eventualmente desarrollaran la complicacin

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Fisiopatologa

Factores de riesgoRiesgos asociados

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Tipos de neuropatas diabticasNeuropata de fibra pequea arreflexia, perdida de percepcin vibratorio, debilidad. EMG normalNeuropata autonmica subtipo de n. de fibra pequea: gastroparesia, constipacin, retencin urinaria, difuncion erctil y arritmias cardiacas. Aumenta 2x el riesgo de morir v/s no N autonomicaRadiculoplexopata lumbosacra y/o plexo cervical.Dolor, perdida de peso seguido de debilidad muscular segn la distribucin de plexo afectado.RadiculopataMononeuritis multiple

SymmetricpolineuropataDistalsensoriomotorasimtricapolineuropataeseltipomscomndeneuropata diabticay,amenudoseconsiderasinnimodeltrminoneuropatadiabtica.Secaracterizaporunaprdidaprogresivadelasensacindistalsecorrelacionaconlaprdidadeaxonessensoriales,seguido,encasosgraves,pordebilidadmotorayprdidaaxonalmotor."Mediaguante"prdidasensorialClassicestpicoenestetrastorno.Radiculoplexopata lumbosacra y/o plexo cervical.Dolor, perdida de peso seguido de debilidad muscular segn la distribucin de plexo afectado. Hallazgos histopatolgicos: lesin isqumica y microvasculitis. Pero el hecho que la inmunosupresin sea efectiva no es totalmente clara.

Diabetes es una de las pocas causas que generan radiculopatias no compresivas. Puede causar mononeuropatia multiple sin una causa reumatologica de base.Pacientes diabticos en si tiene un doble riesgo de presentar mononeuropatias compresivas siendo el nervio oculomotor y nervio mediano los mas frecuentes. Se sabe que el mal control metabolico en estos pacientes aumenta el riesgo de neuropatas asi como el tratamiento de esta patologa tb se ve asociado.El tratamiento de los diabticos tb pueden causar neuropatas como dolor agudo o neuropata autonmica, usualmente desencadenado posterior al uso de insulinas . Aunque se puede presenta secundario a cualquier tto de DM de inicio rpido.Dolor y la neuropata autonmica puede mejorar significativamente con el tiempo, dejando en claro que a pesar de la rpida mejora en el control diabtico tb puede desencadenar sintomatogi y neuropatas. 6

Tipos de neuropatas diabticasPoliradiculopata simtricaNeuropata autonmicaMononeuropata M. PerifricaM. Craneal.Mononeuropata mltiplePoliradiculopatasP. TrcicaP. Lumbar o Amiotrofia DiabticaCaquexia neuroptico diabtico

En la mononeuropata diabtica se afectan de manera sbita uno o ms nervios perifricos siendo su resolucin espontnea en un periodo de 6 semanas por lo que el tratamiento es sintomticoNeuropata de fibra pequea arreflexia, perdida de percepcin vibratorio, debilidad. EMG normalNeuropata autonmica subtipo de n. de fibra pequea: gastroparesia, constipacin, retencin urinaria, difuncion erctil y arritmias cardiacas. Aumenta 2x el riesgo de morir v/s no N autonomicaRadiculoplexopata lumbosacra y/o plexo cervical.Dolor, perdida de peso seguido de debilidad muscular segn la distribucin de plexo afectado.RadiculopataMononeuritis multiple

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Tipos de Neuropata DiabticaNeuropata diabtica simtricaTipomscomnde neuropata diabticaPrdida progresiva delasensacindistalNeuropata diabtica asimtricaAmiotrofiadiabticaPolirradiculopataTorcicaCaquexianeuroptico diabtico

SymmetricpolineuropataDistalsensoriomotorasimtricapolineuropataeseltipomscomndeneuropatadiabticay,amenudoseconsiderasinnimodeltrminoneuropatadiabtica.Secaracterizaporunaprdidaprogresivadelasensacindistalsecorrelacionaconlaprdidadeaxonessensoriales,seguido,encasosgraves,pordebilidadmotorayprdidaaxonalmotor."Mediaguante"prdidasensorialClassicestpicoenestetrastorno8

Tipos de Neuropata DiabticaNeuropata Autonmica Complicacin comn de los DMDiagnstico de exclusin, comienzo insidioso.Causa:Hipotensin ortoststicaEnteropatasMononeuropatasMononeuropatacranealMononeuropatias PerifricaMononeuropataMltiple.

neuropataautonmicadiabticaesunacomplicacincomndeladiabetes.Esundiagnsticodeexclusinypuedepasardesapercibidadebidoalaparticipacindemltiplesrganosycomienzoinsidioso.Sepuede,sinembargo,causardisfuncinseveradeunsolorgano.Entrelosproblemasquepuedenocurrirsonhipotensinpostural,gastroparesia,yenteropataconestreimientoodiarrea.9

Cuadro ClnicoParestesias dolorosas y quemantes Dolor lancinante sobre todo en pies, tobillos y pantorrillas de manera bilateral y simtrica. Alodinia e hiperalgesia **Suele darse durante la noche y afectar al sueo.Afecta considerablemente la calidad de vida de los pacientes parestesias son causa frecuente de desequilibrio llevndolos a cadasEtiologa y manejo de la neuropata diabtica dolorosa. Rev. Soc. Esp. Dolor 2010 Sep Samper Bernal D., Monerris Tabasco M.M., Homs Riera M., Soler Pedrola M..

Se acompaa frecuentemente de parestesias dolorosas y quemantes y dolor lancinante sobre todo en pies, tobillos y pantorrillas de manera bilateral y simtrica; suele darse durante la noche y afectar al sueo. La presencia de dolor indicar la afectacin de fibras de pequeo calibre. Existe una clara relacin entre el grado de hiperglucemia, la hemoglobina glicosilada y la presencia de neuropata. La diabetes puede ocasionar neuropatas craneales, mononeuropatas de tronco y extremidades, neuropata motora proximal (amiotrofia diabtica), neuropata autonmica y polineuropata sensitiva o sensitivo-motora. As pues, el estudio y valoracin de las dimensiones del dolor en cada enfermo con neuropata diabtica dolorosa no es una cuestin meramente semntica, sino que tiene un inters teraputico indudable10

DiagnsticoEl diagnstico de PND debe contar con al menos dos pruebas positivas sensitivas y/o motoras (monofilamento + sensibilidad vibratoria o pinprick o reflejos)ClnicoSignos Tpicosardor, dolor punzante, calambres, adormecimiento, alodinia o hiperalgesiaSignos de dficit neurolgicos: disminucin o abolicin simtrica de la sensibilidad distal, los reflejos tendinosos distales y de la fuerza muscular distal .Electrofisiologa**GUA PRCTICA EN EL MANEJO DE LA POLINEUROPATA DIABTICA NEURALAD 2010

Sntomas tpicos: ardor, dolor punzante, calambres, adormecimiento, alodinia o hiperalgesia. Con frecuencia aumentan por la noche y mejoran con la actividad fsicaSignos de dficit neurolgicos: disminucin o abolicin simtrica de la sensibilidad distal (tctil, trmica, vibratoria y dolorosa) de los reflejos tendinosos distales y de la fuerza muscular distal (presentacin tarda)Alteracin electrofisiolgica (no indispensable en la prctica clnica). Slo se emplea para las fibras nerviosas largas mielinizadas sensitivas y motoras o en neuropata avanzada. Los mtodos psicofsicos son las herramientas para diagnosticar el estado de las sensibilidades trmicas y algsica. Permiten la exploracin de la neuropata de fibras pequeas.11

Escala del TSS (Total symptomatic score) para el diagnstico inicial y evolutivo, segn la intensidad/severidad de los sntomas

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Para el diagnstico se deben utilizar el monofilamento (sensibilidad a la presin con monofilamento de 10 g), algodn, alfileres, diapasn (sensibilidad vibratoria en 1er metatarsiano [diapasn de 128 Hz]) y martillo de reflejos (reflejo aquleo); fuerza muscular del tibial anterior y peroneo (caminar de punta y taln)12

TratamientoGlicemias en ayunoHbA1c (%)Glicemias post prandialesNORMAL: Menor de 100NORMAL: < 6 NORMAL Menor de 140ADECUADO: 70 a 120ADECUADO: < de 6.5 ADECUADO de 70 a 140INADECUADO: > de 120 INADECUADO: >7 INADECUADO: mayor de 140

Mantener niveles de glucemia en rangos normalesControlar comorbilidades (hipertensin, dislipidemia, suspender tabaquismo)

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Glucemia en ayunas: NORMAL: Menor de 100, ADECUADO: 70 a 120, INADECUADO: mayor de 120 Glucemia 1 a 2 horas posprandial: NORMAL Menor de 140, ADECUADO de 70 a 140 (b), INADECUADO: mayor de 140 HbA1c (%): NORMAL: menor de 6 (c) ADECUADO: menor de 6.5 (d), INADECUADO: mayor de 7 (d). En adultos mayores debido al riesgo de hipoglucemia, se sugiere que las metas sean menos estrictas13

Tratamiento de Dolor Neuroptico