MIOCARDIOPATÍA DIABÉTICAMIOCARDIOPATÍA DIABÉTICA

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Servicio de CardiologíaServicio de Cardiología

Dr. Jaime M. Salgueiro B.Dr. Jaime M. Salgueiro B.

La Paz, octubre de 2005

Datos históricosDatos históricos Root (1928):Root (1928): Primer estudio post mortem Primer estudio post mortem

del corazón diabético; relación del corazón diabético; relación enfermedad cardiaca con ateroesclerosis enfermedad cardiaca con ateroesclerosis acelerada.acelerada.

Lundbaek (1954):Lundbaek (1954): Propuso el término de Propuso el término de cardiopatía diabética; producto de cardiopatía diabética; producto de combinación de macro y microangiopatia combinación de macro y microangiopatia coronaria con neuropatía autonómicacoronaria con neuropatía autonómica

Rubler y cols. (1972):Rubler y cols. (1972): Lesiones de Lesiones de Kimmelstein-Wilson asociadas a Kimmelstein-Wilson asociadas a hipertrofia y fibrosis miocardica en hipertrofia y fibrosis miocardica en ausencia de enfermedad coronaria ausencia de enfermedad coronaria (pacientes fallecidos con insuficiencia (pacientes fallecidos con insuficiencia cardiaca)cardiaca)

Miocardiopatía diabética: Miocardiopatía diabética: definicióndefinición

“Estado miocardiopático que puede desarrollarse en el

corazón como consecuencia de la diabetes en sí misma,

debiendo excluirse como causas de la afectación miocárdica las enfermedades concomitantes”

AntecedentesAntecedentesDiabetes mellitus aumenta el riesgo y

mortalidad de enfermedad coronariaEnfermedad coronaria responsable del 50%

de muertes en población diabéticaInfarto de miocardio en diabéticos conlleva

mortalidad 2-3 veces superior a no diabéticos

Incremento de mortalidad intrahospitalaria por insuficiencia cardiaca, shock cardiogénico y trastornos de conducción.

AntecedentesAntecedentes

“Diabéticos con infarto de miocardio presentan mayor mortalidad por

insuficiencia cardiaca”

1. Mayor frecuencia de infartos silentes

2. Mayor gravedad de estenosis coronarias

3. Presencia de una forma específica de miocardiopatía

Miocardiopatía diabética: Miocardiopatía diabética: característicascaracterísticas

Llamada también “enfermedad muscular cardiaca diabética”

Enfermedad producida por la diabetes en sí misma

Presencia de disfunción ventricular izquierda (diastólica, sistólica o mixta)

Producida por alteraciones metabólicas, fibrosis intersticial, hipertrofia miocelular, enfermedad microvascular y disfunción autonómica.

Disfunción ventricularDisfunción ventricular Disfunción diastólica primera en aparecer

(curso evolutivo de enfermedad) causa de elevada frecuencia de IC en diabéticos con IM

Se altera la función sistólica: periodo de preeyección prolongado, tiempo de eyección VI acortado, disminución volumen sistólico y FE en ejercicio y reposo

Incremento de masa y grosor de paredes de VI Incremento de la rigidez de paredes arteriales.

Estadios miocardiopatia Estadios miocardiopatia diabéticadiabética

Estadio Alteraciones funcionales

Alteraciones estructurales

Precoz Posible disfunción diastólica, FE normal

Tamaño, grosor de paredes y masa de VI normales

Intermedio Disfunción diastólica y normal o poca ↓ de FE

Leve ↑ de masa, grosor de paredes o tamaño de VI

Tardio Disfunción diastólica y sistólica

Significativo ↑ de tamaño, grosor de paredes y masa de VI

Enfermedad metabólicaEnfermedad metabólica

Anomalías en metabolismo de ácidos grasos; ↑ en su utilización y ↓ en utilización de glucosa

Anomalías homeostasis del calcio (mayor rigidez de pared ventricular, deterioro de contractilidad de miocardiocito)

Defectos en proteínas contráctilesIncremento en la formación de

colágeno

Fibrosis intersticial e Fibrosis intersticial e hipertrofia miocelularhipertrofia miocelular

Hipertrofia ventricular por crecimiento desproporcionado de compartimiento no miocardiocítico.

Fibrosis perivascular y/o intersticial e hipertrofia miocelular

Acúmulo de material PAS-positivo Incremento de concentraciones

miocárdicas de colesterol y triglicéridos Miocitolisis (degeneración y

fragmentación de miocardiocitos)

Enfermedad microvascularEnfermedad microvascularMicroangiopatía puede actuar en

diabéticos con angina y arterias coronarias epicárdicas normales

Proliferación endotelial junto a material PAS positivo más frecuente en vasos de diabéticos

Afectación de los vasos intramurales con cambios proliferativos y engrosamiento de la pared

Lesiones capilares con engrosamiento de la membrana basal y microaneurismas

Disfunción autonómicaDisfunción autonómicaDiabetes mellitus principal causa de neuropatía

periféricaNeuropatía autonómica cardiaca (NAC) presente en

más del 40% de diabéticos insulinodependientesCorrelación de NAC con disfunción diastólica o

sistólica de VIElevación disminuída de norepinefrina plasmática

durante el ejercicio en diabéticosMás frecuentemente anormales los test

parasimpáticos que los simpáticosPatrón de denervación adrenérgica regional

concentrada en ciertas regiones (pared inferior y posterior)

Disfunción autonómicaDisfunción autonómica Patrón de alteración de inervación

simpática heterogéneo (denervación se incrementa en porción distal de VI, hiperinervación de segmentos proximales)

NAC diabética conlleva tasa de mortalidad a los 5 años entre 16-53%

Desequilibrio entre inervación simpática miocárdica regional y denervación parasimpática: exceso de muertes (predictiva de muerte súbita)

Anatomía patológicaAnatomía patológica

Objetivos terapéuticosObjetivos terapéuticosControl adecuado de la glucemiaTratamiento intensivo de otros

factores de riesgo cardiovascular Hipertensión arterial sistémica Dislipidemias Tabaquismo

Tratamiento intensivo de complicaciones Enfermedad coronaria Insuficiencia cardiaca congestiva