Neuropatas perifricas

Concepto bsico Estas neuropatas estas compuestas de tipos celulares mltiples que alteran funciones motoras, sensoriales y autonmicasDesde el punto de vista clnico dependen de la severidad, distribucin y funciones afectadasLas neuropatas perifricas y neuropatas describen sntomas de lesiones difusas de lisa nervios perifricos manifestadas por alteraciones motoras, sensitivas, dolor y disfunciones autonmicasLa mononeuropatia es un desorden de un solo nervio alterado por trauma local, congestin o entrampamientoLa mononeuropata mltiple compromete dos o mas nervios como desorden generalizado, en diabetes mellitus o vasculitis. la neuritis es reservada para un desorden inflamatorio de nervios resultando de infeccin o autoinmunidad.

Sntomas y signosVaran dependiendo de la etiologa 1. Deficiencia y/o exceso de vitaminas2. Infecciones3. Mediado por inmunidad [Guillian-Barre y variantes]4. Paraneoplasicos5. Hereditarios6. metablico-toxico

Sntomas y signos1. Parlisis muscular distal2. compromiso de nervios craneales3. Alteracin de la percepcin de temperatura y dolor (fibras mielinicas largas)4. Mononeuropata mltiple por neuropata vascular, diabetes mellitus, artritis reumtoidea, neuropata braquial, sarcoiditis y lepra5. Neuropatas asimtricas multifocal desmielinizante sensorial y motora, radiculopatias que afectan miotomas o dermatomas6. Plexopatias ocurren en compromisos del plexo braquial o lumbosacro con daos de races o mltiples nervios7. Nervios cutneos superficiales pueden ser engrosados en multiplicacin de las clulas de schwan y depsitos de colgeno en procesos desmielinizantes o de remielinizanteNervios hipertrficos pierna ser observados o palpados en diferentes tipos de neurofibromatosis (enfermedad de Refsum, enfermedad de von Recklinghausen)8. Pueden observarse o contracciones motoras visibles en las extremidades o msculos craneales. Los hallazgos se refieren a desrdenes de las astas anteriores o en neuropatas crnicas. Potenciales de fibrilacin aparecen en fibras musculares denervadas que aparecen en el electromiograma9. La observacin de miokimias en movimientos musculares en plexopatias, ataxia episdica y canalopatias autoinmunes, anticuerpos Anti canales de calcio son implicados en miokimias faciales y otros problemas motores

Sndrome de guillain barre (GBS)Gbs es un proceso agudo de disfuncin de un nervio perifrico espinal o craneal debido a un proceso viral respiratorio o gastrointestinal, inmunizacin o alguna ciruga (5 das a 4 semanas)Desarrollo de una debilidad de las extremidades simtrica, displejia facial, ausencia de los reflejos steotendinosos y prdida de la sensibilidad en manos y pies. Los sntomas siguen varios duras hasta 3 semanas presentando un periodo de estabilidadEl gbs incluye neuropata axonal motora y sensorial, otras neuropatas sensoriales autonmicas agudasEtiologaLa causa no est totalmente definida, es un proceso inflamatorio patolgico y los pacientes mejoran con terapia inmunomoduladora.La enfermedad con sus caractersticas clnicas y neurolgicas se ha inducido en animales experimentales por inmunizacin. Se trata de una enfermedad autoinmune constituyendo un sndrome molecular que mimetizan sndromes como el de Miller-Fisher y epitopes cruzados reactivos entre el yeyuni campilobacter y su accin en nervio perifrico. Cuando el sndrome de GBS es precedida por una infeccin viral, no hay evidencia de una infeccin viral directa de los nervios perifricos. El seguimiento con electrofisiologa tests (latencia, motoras y sensitivas distales son prolongadas y ausentes revelan la perdida axonal en un 20% de la respuesta normal.GBS histolgicamente se caracteriza por desmielinizacion focal segmentaria con infiltrados perivasculares y endoneurales con infiltrado de linfocitos, monocitos o macrfagosExiste desmielinizacion segmental axonal, con la recuperacin la remielinizacion se repara pero el infiltrado linfocitico persisteIncidenciaGBS es de 0.6-1.9 casos por 100000 habitantes, la incidencia se incrementa con la edad y asociado a enfermedad de Hodgkin, gestacin o cualquier cirugaSntomas y signosHx de infeccin viral respiratoria o gastrointestinalSintomasCuadriparesiaProximalParalisis facial uni/bilateralAbolicion progresiva de los ROTDisminucion de la sensibilidad propioceptivaAlteraciones autonmicasPapiledema (aumento de presin del LCR)Ataxia sensorial

D/D Sd. De Miller-FisherAtaxia arreflexica, oftalmoparesia, anormalidades pupilaresLCR aumentado en protenas, papiledema

D/D N. Ax Mot Aguda variante de GBMRI demuestra lesiones hiperintensas en el tronco enceflico

CursoBueno 1-3 semanasRecuperacion lenta duran mesesRecuperacion total solo en 2%

Diagnostico diferencialLa base del diagnostico en SGB es un desarrollo de una neuropata motora simtrica o sensoriomotora que se desarrolla despus de una enfermedad viral, parto o ciruga, caracterizada por signos electrofisiolgicos y un LCR con protenas elevadas. Debe considerarse aqu:Neuropatas profiricaSd parecidos en neuropatas toxicas causadas por Talidomida, arsnicoBotulismo tiene sntomas parecidos pero se comprometen los nervios oculomotores y alteraciones pupilares adems los tests neuropsicolgicos son normales (velocidad de conduccin, etc)TratamientoSintomatico en la respiracin normal y el cuidado de queratitis (keratitis) ocular en la displasia facial. Se ha tratado con plasmaferesis precoz ha sido utilizado con xito. Ventilacin mecnica puede ser necesaria en casos especiales de aspiracin de alimentos