Lily Patricia COLLN SALINASCdigo 2008223257Escuela Profesional de Psicologa Humana NeuropsicologaLa neuropsicologa es la rama de las neurociencias que estudia las relaciones entre el cerebro y la conducta tanto en sujetos normales como en aquellos que han sufrido algn dao cerebral. La neuropsicologa clnica es la aplicacin de ese conocimiento para la evaluacin, tratamiento y rehabilitacin de los individuos aquejados por patologas en las que est involucrado deficiencias, daos o lesiones en los mecanismos cerebrales subyacentes a uno o ms comportamientos.La Neuropsicologa estudia las funciones cerebrales superiores, por ende se enfoca preferentemente, pero no exclusivamente, en las reas de la corteza asociativa. Estas reas son responsables en gran medida de las funciones cerebrales superiores y a la vez, muy susceptibles de sufrir deficiencias o daos.Adems estudia las consecuencias de las deficiencias o daos en las estructuras cerebrales sobre la conducta. Por otro lado, la Neuropsicologa utiliza el mtodo cientfico para el estudio de las relaciones entre el cerebro y la conducta, apoyndose en el mtodo hipottico deductivo o a travs del mtodo analtico-inductivo, adems utiliza modelos humanos porque reconoce la especificidad de cada especie. No obstante, puede valerse de estudios de neuropsicologa animal, que por cierto no son extrapolables, para formular hiptesis ya que no es posible realizar experimentos intrusitos en seres humanos.Prof. Miguel ngel GARCIAMIRAVAL

Dedicatoria:

A Dios, por brindarme la dicha de la salud y bienestar fsico y espiritual. A mis padres, por todo el amor que me supieron dar, a mi esposo e hijos como agradecimiento a sus esfuerzos, amor y apoyo incondicional, durante mi formacin personal como profesional.A Ud. Seor profesor, por brindarme su gua y sabidura en el desarrollo de mi carrera profesional.

1. Del siguiente enlace, extraer la ideas principales y elabore su anlisis crtico en por lo menos 3 caras.http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/pdf/473/47390110.pdf

De lo ledo en enlace otorgado por Ud. Seor profesor donde se presenta el caso de un paciente que tiene 38 aos de edad, de sexo masculino, y que su preferencia manual es diestro ya que utiliza la mano derecha, y que ha sido diagnosticado con un trastorno de personalidad esquizotpica, y que el paciente inicio este tormento cuando tena la edad de 23 aos.Segn nos refiere, a este paciente se le realiz una evaluacin neuro psicolgica con realizndosele las pruebas del Test Barcelona versin abreviada, el Test de frases absurdas de Claparede, el Test de comprensin de Pieron y el Test de proverbios de Claparede. Obtenindose de esta manera las siguientes conclusiones: Presenta funciones alteradas en la concentracin y el control mental, lenguaje espontneo, memoria, praxias, abstraccin y funciones ejecutivas. En resumen, todas estas series de alteraciones nos remiten a hendiduras en el funcionamiento pre frontal de predominio izquierdo.Nosotros sabemos que el sistema nervioso representa el ltimo trmino de la evolucin de la materia viva, la mquina ms compleja que nos ofrece la naturaleza y que de sus componentes, as como de la forma peculiar en la que stos se organizan e interactan, emergen los procesos psicolgicos como la memoria, la atencin, el aprendizaje, las emociones y el lenguaje.Segn nos instruye el material didctico proporcionado por la Universidad, nos dice textualmente que, numerosas especies se han extinguido debido al excesivo, y de alguna manera inexplicable, aumento de tamao de algn rgano.En la humanidad, las cortezas de agrupacin de los lbulos frontal, temporal y parietal representan aproximadamente el 75% de todo el tejido enceflico, estas zonas corticales son garantes responsables de gran parte del procesamiento de la informacin que tiene lugar despus del ingreso de estmulos a travs de las aferencias sensitivas y antes de la salida de una respuesta a travs de las referencias motoras. Por otro lado, los lbulos frontales, y muy en particular la corteza pre frontal, fueron las ltimas porciones o partes de los hemisferios cerebrales que se formaron y en el hombre ms exactamente en nuestro cerebro estas ocupan hasta una cuarta parte de la masa total, sin embargo, no alcanzan la madurez en una persona sino hasta que la persona humana est entre los 4 y los 7 aos.Por ello que considerando que existen amplias conexiones del lbulo frontal inter e intra cerebrales con las otras regiones de los hemisferios, no se puede utilizar la concepcin reduccionista de localizacin de la funcin, nocin que ya fue resaltado hace bastante tiempo. Entonces el sndrome frontal es el conjunto de alteraciones debidas a una lesin frontal, que involucre la zona pre frontal, y sus consecuencias sobre la corteza motora, la pre motora y otras reas con las que se mantiene estrechas relaciones, por ello que debido a esto, se puede incluir desde trastornos motores y de los movimientos oculares, trastornos especficos que afectan el lenguaje, clculo, atencin y memoria, hasta las perturbaciones de conductas y de las funciones ejecutivas.De acuerdo con los resultados clnicos de diferentes pacientes que han sufrido lesiones frontales, se ha propuesto que el dao en esta rea altera la capacidad para planificar y organizar, lo que ha llevado a una concepcin ejecutiva de la funcin frontal.Es por eso que cada regin est relacionada ntimamente con alguna funcin diferente, las regiones frontales difieren desde su origen embriolgico, filogentico, composicin celular, especificidad funcional yen sus interconexiones e interacciones con otras reas cerebrales.

Bien en conclusin, puede expresar que las zonas frontales estn comprendidas en el retraimiento e inhibicin de respuestas inadecuadas y en la planeacin, evaluacin y organizacin de las conductas y/o comportamientos que conducen a una meta definida, por ello que coexiste una asimetra en la organizacin de los lbulos frontales, ya que el izquierdo se encarga del control del movimiento relacionado principalmente con el lenguaje y el lbulo frontal derecho se encarga de los movimiento relacionado con las habilidades no verbales .Se pueden presentar anormalidades en esta regin provocando una reduccin en la habilidad para proyectar planear y ejecutar acciones, deficiencias en la memoria reciente, alteraciones de la personalidad, impulsividad, falta de iniciativa y espontaneidad y escasa capacidad de abstraccin.Por ejemplo en el caso del paciente que nos menciona el libro de auto ayuda, podemos converger y observar que este paciente no cumple con los criterios que completen un sndrome especfico, de acuerdo al planteamiento, sino que su sintomatologa es heterognea o mltiple. En este caso las funciones que estn perturbadas son la de concentracin y control mental; de su lenguaje que es pobre en su contenido informativo, con circunlocuciones y prdida del ncleo semntico.Entre otra de las ideas principales que he podido recatar del libro de ayuda es que en los aspectos anatmicos, psicolgicos y comportamentales de los datos de los estudios que se han realizado con animales y humanos, se han identificado cuatro sectores neuro comportamentales que incluyen estos a la regin medial superior, medial inferior, dorso lateral y la orbital.

Por ello que considero que estas se merecen una explicacin adicional y son segn como siguen:

El Sndrome Frontal Medial Superior,Este tipo de lesin bilateral de la regin medial superior causa una akinesia, que es la disminucin notable de los movimientos espontneos y lentitud extrema de aquellos que son voluntarios, por ejemplo es una caracterstica de la enfermedad de Parkinson. Adems causa un mutismo profundo con una prdida casi total de la naturalidad, esto no debe ser interpretado como una afasia o cuadro confusional ya que algunas veces se pueden presentar expresiones cortas, las lesiones unilaterales pueden causar apraxia, reduccin de la espontaneidad, disminucin de la iniciativa y dificultad en la expresin emocional.As mismo esta regin ayuda tambin al aspecto intencional del comportamiento, programacin de los actos motores, autorregulacin y flexibilidad de la conducta. Este sndrome se caracteriza por cambios de comportamiento estereotipados, la motivacin y la esfera emocional tambin estn comprometidas, por otro lado hay apata con reduccin del inters, pudiendo llegar hasta el mutismo akintico, que es aquel que est relacionado con el dao bilateral de conexiones retculo cortical o lmbico corticales.

El otro el Sndrome Frontal Medial Inferior.Aqu el sndrome frontal medial inferior causa daos como son la amnesia, especialmente de aspecto temporo espaciales de la memoria reciente, desinhibicin, confabulacin, inatencin, ausencia de motivacin, y en algunos casos comportamientos de utilizacin, as como cambios de personalidad, as mismo esta regin se ve afectada por una lesin por la ruptura de aneurismas de la arteria comunicante anterior y tumores orbito frontales

El cerebro humano es una masa de grasa gelatinosa y tejidos de 1,4 kilogramos sin embargo, es la ms compleja de todas las estructuras vivas conocidas. Hasta un billn de clulas nerviosas trabajan

Ahora veremos el Sndrome Frontal DorsolateralEs esta parte del cerebro la ms extensa de la corteza pre frontal, incluyendo la zona polar. Las lesiones asociadas con el dao en esta parte del cerebro incluyen una pobre integracin y una falta de sntesis de informacin, si esta parte del cerebro est daada va a existir una total desorganizacin en el pensamiento y comportamiento, perseveracin con rigidez cognoscitiva, pensamiento concreto, pobreza en la planeacin, impulsividad, alteracin de la fluidez, irritabilidad.Es en esta parte de esta regin cerebral la que est asociada con alteraciones del lenguaje, siendo caracterstica la afasia no fluente, por sus conexiones con la regin temporal y parietal es probable que se encuentre afasia motora transcortical y afectarse otros procesos cognoscitivos ejecutivos que requieran de la mediacin y regulacin verbal del comportamiento. Por otra parte la regin dorso lateral derecha est ms estrechamente relacionada con el procesamiento cognoscitivo espacial, por lo que las lesiones en sta rea producen heminegligencia izquierda y desorganizacin en el pensamiento espacial. Ambas regiones han sido asociadas con alteracin de la comunicacin y el aprendizaje. Los pacientes con dao dorso lateral se caracterizan por un pobre monitoreo y conciencia de s mismos y de su enfermedad, son incapaces de reconocer su propia dificultad en las ejecuciones, lo que los lleva a ser pacientes poco participativos en el proceso de rehabilitacin.

Apreciamos el cerebro destapado en una autopsia realizada enEl Hospital Edgardo Rebagliati Martins

Por otra parte el circuito dorso lateral se encarga del comportamiento ejecutivo. La caracterizacin del sndrome frontal dorso lateral se hace a partir del compromiso de las funciones ejecutivas, que incluye la flexibilidad cognoscitiva, ordenamiento secuencial, la regulacin, planificacin y verificacin del comportamiento, as como del aprendizaje a partir de la experiencia. As mismo un mal funcionamiento inadecuado de esta rea, se manifiesta por incapacidad para integrar diversos elementos sensitivos en un todo coherentes, tendencia a mostrar un repertorio de respuestas limitadas y estereotipadas con perseveracin y dificultad para el manejo de conceptos abstractos, incapacidad para percibir errores y alteraciones de la flexibilidad cognoscitiva. Es as que se ha identificado una deficiencia para la recuperacin de informacin, observndose una baja ejecucin en las tareas de evocacin pero una capacidad adecuada de reconocimiento de la informacin, hay disminucin de la fluidez verbal y no verbal.

Otro el Sndrome Frontal OrbitalEl sndrome pre frontal orbital se asocia a lesiones o disfunciones de la regin orbital de los lbulos frontales. Se manifiesta como un comportamiento desinhibido, pueril, egocntrico y a veces manaco parecindose a un sndrome seudopsicoptico. Las alteraciones a este nivel, se han relacionado con cambios en la personalidad y en el comportamiento social, as como actos impulsivos, ausencia de objetivos que dirijan el comportamiento y reduccin de la consideracin hacia los dems. En este sndrome los cambios de personalidad se presentan como irritabilidad, euforia, dificultad para la inhibicin de impulsos, falta de tacto, capacidad de juicio y crtica deficientes, familiaridad excesiva con los extraos, distractibilidad, tambin se puede presentar dependencia del ambiente con comportamientos de imitacin y cambios en el humor que pueden ir desde la labilidad emocional hasta la apata, son desinhibidos e indiscretos en su comportamiento, tienen problemas para limitar y dirigir su conducta, imitan las acciones de otros o utilizan objetos de otros (conducta de utilizacin). En trminos cognoscitivos, son pocas las manifestaciones neuro psicolgicas que se encuentran asociadas a este cuadro, sin embargo, los pacientes pueden presentar dificultades en la ejecucin de tareas de seleccin y clasificacin como las que se requieren para el Test de Wisconsin.Las lesiones pueden ser ocasionadas por traumatismo craneoenceflico cerrado, ruptura de aneurisma en la arteria comunicante anterior, meningiomas sub frontales o en demencias fronto temporales. Tambin sus fibras pueden verse afectadas por cambios en la mielinizacin como ocurre en la esclerosis mltiple.Algo muy importante que se debe destacar es que el sndrome no es homogneo y puede caracterizarse por una variedad de sntomas.

La psicoterapia de los trastornos de personalidad es ms difcil que la de otras muchas alteraciones. Estos trastornos son patrones de funcionamiento a largo plazo y es probable que se resistan ms al cambio que otros trastornos de duracin ms breve.En resumen, la evaluacin neuropsicolgica va a aportar valiosa informacin de gran relevancia, que muchas veces o frecuentemente no es evidenciada o advertida por otros profesionales, para efectuar el diagnstico preciso de las personas que sufren o estn enfermas con el Sndrome pre frontal.La informacin que se pueda recabar se puede convertir en una informacin se traducir en formas o tcticas de rehabilitacin neuropsicolgica para estos pacientes enfermos con el Sndrome Pre frontal, por eso que los neuropsiclogos cuentan con una serie de herramientas que le van a permitir al profesional interactuar en el campo del mal del paciente.

Las caractersticas del trastorno esquizotipico de la personalidad

2. Realice un anlisis crtico (en 4 hojas) de la siguiente lectura:http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/neurocuba/neurocuba200811_neuropsicologia.pdfLa neuropsicologa es la rama de las neurociencias que estudia las relaciones entre el cerebro y la conducta tanto en sujetos normales como en aquellos que han sufrido algn dao cerebral. La neuropsicologa clnica es la aplicacin de ese conocimiento para la evaluacin, tratamiento y rehabilitacin de los individuos aquejados por patologas en las que est involucrado deficiencias, daos o lesiones en los mecanismos cerebrales subyacentes a uno o ms comportamientos.Algunas notas caractersticas de la neuropsicologa como disciplina cientfica son las siguientes:Esta ciencia estudia las funciones cerebrales superiores, por ende se enfoca preferentemente, pero no exclusivamente, en las reas de la corteza asociativa. Estas reas son responsables en gran medida de las funciones cerebrales superiores y a la vez, muy susceptibles de sufrir deficiencias o daos.Podemos decir tambin que la Neuropsicologa es una ciencia limtrofe entre la Neurologa y la Psicologa. Tiene como objetivo fundamental el estudio de los fenmenos psquicos en su relacin con el sistema nervioso en especial con el funcionamiento del cerebro. La Neuropsicologa investiga la organizacin cerebral del fenmeno psquico en su origen y desarrollo. Estudia as mismo la repercusin que sobre los diferentes fenmenos psquicos tienen las patologas que afectan al encfalo. Para ello desarrolla mtodos de estudio propios que tienen en cuenta las caractersticas esenciales de la estructura y funcionamiento del cerebro y del sistema nervioso como un todo, as como, y no menos importante, las cualidades esenciales que poseen los fenmenos psquicos, que los diferencian del resto de los fenmenos materiales.

En cuanto a la corriente sobre el pensamiento cientfico acerca de la relacin del fenmeno psquico con el cerebro puedo mencionar que la experimentacin fisiolgica y anatmica del cerebro en animales y los adelantos cientficos de las correlaciones clnico patolgicas neurolgicas y neuroquirrgicas, han tenido una grandiosa trascendencia en el surgimiento y desarrollo del pensamiento cientfico acerca de las relaciones entre los fenmenos psquicos o funciones mentales y el rgano material que sirve de receptculo a las mismas.

La telequinesis sera un poder psquico, que permitira a una persona mover objetos con su mente, al unir su campo urico con ellos. El desarrollo de esta habilidad se podra desarrollar mediante entrenamientos psquicos, utilizando la energa psquica emitida por el cerebro

La otra corriente psico morfolgicaEsta corriente trata de explicar en el plano ontolgico exclusivamente la relacin del fenmeno psquico y el cerebro, que caracteriz a la denominada corriente psico morfolgica de pensamiento, debido en lo fundamental al desarrollo experimentado por las ciencias particulares, como la anatoma, la patologa y la fisiologa del sistema nervioso y por la influencia de las concepciones imperantes en la psicologa de la poca acerca de las funciones psquicas. Esta corriente intentaba establecer la relacin de dependencia del fenmeno psquico con respecto al cerebro, desarrollndose en el seno de esta corriente dos diferencias contrapuestas, antagnicas: la localizacionista y la antilocalizacionistaMientras que en la corriente localizacionista morfolgica, sta parte del carcter heterogneo del sistema nervioso, en especial del cerebro y de la corteza cerebral demostrado en los trabajos de investigaciones anatmicas y fisiolgicas, entre los cuales se destacan: el descubrimiento de la estructura celular fina de la corteza cerebral, los experimentos de estimulacin de la corteza cerebral de perros, el descubrimiento de las clulas piramidales, consistentes en la ablacin de los lbulos occipitales del perro y las investigaciones de la estructura celular y organizacin del cerebro. En todo primaba la idea de enfocar analticamente la actividad psquica, influenciados por la concepcin imperante en la psicologa, manifestada en ese momento, en la doctrina de las capacidades o propiedades psquicas, en un elevado nmero de facultades especiales, las que se pueden representar unos mapas conocidos como mapas frenolgicos.Ahora la otra variante antilocalizacionista de la corriente psicomorfolgica se manifesta con un matiz diferente, ya que acepta la existencia de centros especiales y especficos para diferentes actividades psquicas, subordinando las funciones de dichos centros a la funcin de otro jerrquicamente superior, que se denomina simblico o idegeno, con el propsito de explicar la unidad funcional del cerebro en un intento de acercar el localizacionismo a la variante contrapuesta antilocalizacionista, que por aquel tiempo se desarrollaba paralelamente en el pensamiento cientfico. Ahora el antilocalizacionismo tiene de comn con la variante localizacionista el de reconocer al cerebro como el rgano de la actividad psquica, concibindolo en cambio, como un rgano nico, funcionalmente homogneo sin tener en cuenta para nada las particularidades estructurales y funcionales inherentes a su constitucin. La variante antilocalizacionista del psicomorfologismo tuvo su expresin ms acabada en la concepcin de Jackson, portador de las ideas ms avanzadas del antilocalizacionismo, este autor elabor una teora general de la organizacin funcional del sistema nervioso, basada en niveles funcionales de integracin de la actividad nerviosa, estructurados en una dependencia jerrquica de los niveles inferiores de la mdula espinal y el tallo cerebral respecto a los niveles superiores localizados en las estructuras subcorticales y en la corteza cerebral, atribuyndole a la corteza frontal el nivel jerrquico ms elevado.

Por ltimo la corriente psicomorfolgica al margen de sus limitaciones, aport hechos valederos al conocimiento cientfico, al reconocer al cerebro como rgano de la actividad psquica. No pudo sin embargo, descubrir las relaciones esenciales de dependencia (leyes internas) de la actividad psquica respecto al cerebro, debido al intento -condenado de antemano al fracaso- de relacionar directamente el carcter ideal del fenmeno psquico con la estructura material del cerebro, tentativa viciada por la ausencia de un enfoque materialista dialctico, sin el cual no pueden ser abordadas con xito estas complejas relaciones. La corriente psicomorfolgica busc slo en el cerebro, el origen del fenmeno psquico, haciendo negacin de su condicionamiento por la realidad objetiva, este paso en falso la hizo caer fatalmente desde una concepcin inicialmente materialista, aunque mecanicista, hacia una concepcin idealista subjetiva anticientfica.

La Psicomorfologa Facial es una tcnica de anlisis cientfico que permite determinar rasgos y caractersticas sobre la personalidad, la aptitud y la actitud del individuo a partir de la observacin profunda de las caractersticas morfolgicas de la cara, teniendo en cuenta los indicadores cientficos establecidos.

Considero que en la actualidad el uso clnico de la psicomorfologa est quedando en desuso, puesto que ha prevalecido un tecnicismo psicocorporal que ha venido a desplazar toda la clnica morfopsicolgica. Esto ha contribuido a que se conozca ms a la psicoterapia corporal como una tcnica psicoteraputico, que como un paradigma clnico, y esto en parte empobrece a la propia psicoterapia corporal, al colocrsele en el campo de las nuevas terapias.

Parece cada vez ms acuciente regresar crticamente a los planteamientos tericos y clnicos de Reich y sus continuadores, as como a los de Sigaud y su legado. En esta sesin de nuestro seminario sobre CUERPO, NEUROSIS Y CARCTER, queremos pasar revista a algunos de estos aportes, ya que proporcionan elementos para el diagnstico clnico del carcter, la comprensin de la dinmica de los sntomas, la psicogenesis, y tambin criterios ms precisos para la labor teraputica.

Concepcin refleja de la actividad psquica.

El problema referente a la relacin del cerebro con la actividad psquica y de esta ltima con la realidad objetiva, encontr un nuevo enfoque en la concepcin refleja de la actividad psquica formulada por primera vez por Schenov en la segunda mitad del siglo XIX y desarrollada ms tarde por Pavlov en la teora de la Actividad Nerviosa superior (ANS). Estos rasgos especficos y fundamentales de la teora de los reflejos del cerebro fueron formulados por Sechnov, (Anexo g) al hacer extensivo el reflejo, como principio fundamental de trabajo, a los centros del cerebro, superando el dualismo cartesiano imperante en la fisiologa de la poca, que aceptaba el reconocimiento de la actividad refleja exclusivamente para los centros nerviosos medulares, no as para los centros nerviosos cerebrales responsables de los procesos psquicos conscientes. Sin embargo Sechnov fue an ms lejos, cuando hizo extensivo el carcter reflejo no slo a los centros cerebrales sino tambin a la propia actividad psquica la que no puede existir independientemente de la ANS del cerebro.Al considerar la naturaleza refleja de la actividad psquica, no slo se superaba la desvinculacin de lo psquico respecto al substrato material anatomo-funcional del cerebro, sino tambin la desunin existente con el objeto, es decir con la realidad objetiva. Para Sechnov la actividad psquica tiene dos significados, la de reflejar la realidad y la de regular la accin.

En resumen la neuropsicologa es una disciplina fundamentalmente clnica, que converge entre la psicologa y la neurologa y que estudia los efectos que una lesin, dao o funcionamiento anmalo en las estructuras del sistema nervioso central causa sobre los procesos cognitivos, psicolgicos, emocionales y del comportamiento individual. Estos efectos o dficits pueden estar provocados por traumatismos craneoenceflicos, accidentes cerebrovasculares o ictus, tumores cerebrales, enfermedades neurodegenerativas (Alzheimer, esclerosis mltiple, Parkinson, etc.) o enfermedades del desarrollo (epilepsia, parlisis cerebral, trastorno por dficit de atencin/hiperactividad, etc.).Existen diversos enfoques de esta ciencia, de forma que cabe distinguir la neuropsicologa clsica, la cognitiva y la dinmica integral.La neuropsicologa es una rama de especializacin que se puede alcanzar despus de los estudios universitarios de grado; as, un neuropsiclogo es un psiclogo, mdico (psiquiatra o neurlogo) o fonoaudilogo, todos especializados en el rea, quien se desempea en ambientes acadmicos, clnicos, y de investigacin, pudiendo evaluar el dao cerebral de una persona con el fin de detectar las zonas anatmicas y las funciones cognitivas fuertes y dbiles; as como las alteradas para ser encauzadas en un programa de rehabilitacin neuropsicolgica.

3. Explique las principales consecuencias cognitivas del dao cerebral.

QU ES EL DAO CEREBRAL?

El encfalo, que junto con la mdula espinal forma el Sistema Nervioso Central, est protegido por el crneo y comprende el cerebro, el cerebelo y el bulbo raqudeo. El cerebro es la estructura ms compleja del organismo humano y el principal centro nervioso; sus diferentes reas son las principales responsables del movimiento, las sensaciones y percepciones, las emociones y la conducta en l, se llevan a cabo las funciones mentales superiores: atencin, memoria, lenguaje e inteligencia. Cualquier dao cerebral puede afectar poco o mucho a estas funciones.El dao cerebral puede deberse a diferentes causas: tumores, lesiones vasculares, enfermedades infecciosas, anoxia (si se produce durante el parto, se denomina parlisis cerebral infantil), etc. Sin embargo, la causa ms frecuente es la de origen traumtico y recibe el nombre de traumatismo craneoenceflico -TCE-. El TCE es uno de los problemas de salud ms importantes en los pases desarrollados, tanto por el elevado nmero de muertos que ocasiona, como por el nmero de personas que, como consecuencia de las secuelas que implica, desarrollan algn tipo de discapacidad, ya sea funcional, cognitiva o, en general, de ambos tipos.El dao que sufre el cerebro despus de un traumatismo se debe, por una parte, a la lesin primaria (contusin) directamente relacionada con el impacto sobre el crneo o con el movimiento rpido de aceleracin/desaceleracin, y por otra parte, a la lesin secundaria (edema, hemorragia, aumento de la presin en el crneo, etc.) que se desarrolla a raz de la lesin primaria durante los primeros das tras el accidente y puede conllevar graves consecuencias en el pronstico funcional. La primera consecuencia de la lesin post-traumtica suele ser una alteracin de la conciencia, el coma; cuya intensidad y duracin ser variable y, en algunos casos, puede prolongarse durante meses, lo que conlleva importantes consecuencias a largo plazo. Independientemente del origen del dao cerebral (TCE o no traumtico), la lesin implica la aparicin de dficits en el plano fsico y en el plano cognitivo que dan lugar a una discapacidad que puede ser leve, moderada o severa. Los dficits fsicos pueden ser trastornos a nivel sensorial (olfato, vista, audicin, etc.), trastornos del movimiento y la marcha (tetraparesias e hemiparesias), la sensibilidad, la deglucin, la coordinacin motora, el tono muscular y la espasticidad, alteraciones en el control de los esfnteres, etc. En el aspecto neuropsicolgico (afectacin de las funciones superiores), podemos objetivar una gran variabilidad de dficits cognitivos y conductuales que, con diferente intensidad, siempre aparecen como consecuencia del dao cerebral moderado o grave. Las principales funciones cognitivas que pueden verse alteradas son: la atencin - la concentracin, la memoria - el aprendizaje, el razonamiento - la inteligencia, el lenguaje - el habla etc. Con respecto a la conducta - emocin: impulsividad, desinhibicin, falta de iniciativa, escasa conciencia del trastorno, cambio de carcter, etc.El dao cerebral puede afectar a todas las reas del funcionamiento del ser humano, ya que desde el cerebro se organizan, planifican y ejecutan todas nuestras conductas. Para una mejor comprensin de las secuelas del dao cerebral, stas se suelen agrupar en cuatro dimensiones o reas de afectacin, que pueden solaparse en un mismo paciente: Dficits fsico-motores Dficits Cognitivos o Intelectuales Alteraciones de las Habilidades Comunicativas Alteraciones Conductuales y/o Emocionales

Bueno respondiendo a la pregunta luego de una breve introduccin, me ocupar con respecto al tema de principales consecuencias cognitivas del dao cerebral

Prdidas Cognitivas o Intelectuales: El trmino dficit cognitivo engloba las alteraciones en las funciones cognitivas o intelectuales superiores. Las alteraciones cognitivas ms habituales son dficits de aprendizaje y memoria, dficits atencionales, alteraciones del lenguaje (comprensin y expresin), alteraciones del pensamiento formal (razonamiento lgico-deductivo, resolucin de problemas, abstraccin) y alteraciones en la regulacin de la conducta propositiva o dirigida a una meta (planificacin, iniciacin, autorregulacin conductual). En definitiva, puede verse afectada la capacidad de pensamiento, toma de decisiones y control consciente de nuestra conducta.Qu Incapacidades Pueden Resultar de una Lesin Cerebral Traumtica?Las incapacidades resultantes de una LCT dependen de la severidad de la lesin, la localizacin de la lesin y la edad y salud general del individuo.Incapacidades Cognitivas"Cognicin" describe los procesos de pensar, razonar, resolver problemas, procesar informacin, y memoria. La mayora de los pacientes con LCT severa, si recuperan la consciencia, sufren alguna incapacidad cognitiva. Las personas con LCT moderada a severa tienen ms problemas con los dficits cognitivos que los supervivientes con LCT leve, pero un historial de LCTs leves (por ejemplo, un jugador de football americano) puede tener un efecto acumulativo. La recuperacin de dficits cognitivos es mayor dentro de los primeros seis meses luego de la lesin y usualmente es ms gradual luego de esto. Las mayores mejoras pueden esperarse dentro de los dos aos siguientes a la lesin.

El dao cognitivo se centra generalmente en personas mayores de 60 aos

MemoriaEl impedimento cognitivo ms comn entre los supervivientes con lesiones graves de la cabeza es la prdida de memoria, caracterizada por alguna prdida de los recuerdos ms antiguos y la incapacidad parcial para retener nuevos recuerdos. Algunos de estos pacientes pueden experimentar amnesia post-traumtica, que puede implicar la prdida completa de recuerdos, ya sea antes o despus de la lesin.Concentracin y atencinMuchos supervivientes an con lesiones de la cabeza leves o moderadas que experimentan dficits cognitivos se confunden o distraen fcilmente y tienen problemas con la concentracin y la atencin.

Trastornos cognitivos: Desorientacin, problemas de atencin, alteraciones en el nivel de alerta, trastornos de la percepcin, alteraciones del lenguaje y la comunicacin, de la memoria, trastornos del clculo y o razonamiento numrico y disfunciones ejecutivas.

4. Realice una apreciacin personal del siguiente artculo:http://www.neurociencia.cl/docs/articulos/sub/22.pdfMucho del trabajo clnico se sigue haciendo con pruebas neuropsicolgicas. Hoy en da hay varias evoluciones del trabajo de Luria, en forma de bateras y pruebas neuropsicolgicas como: batera Halstead-Reitan Programa Integrado de Exploracin Neuropsicolgica, conocido como test Barcelona. batera Luria-Christensen batera Luria-Nebraska K-ABCEstos instrumentos exploran con profundidad las diversas funciones cognitivas y rinden un informe del estado en que se encuentran.

Cuando es aplicada por estudiantes:La prueba neuropsicolgica a aplicar al paciente permite al estudiante poner en prctica los conocimientos adquiridos a lo largo del desarrollo de su estudio y as mismo ampla su capacidad de consulta e investigacin de los diversos temas inherentes a su trabajo investigativo. Se logra as un mayor nivel de competencia en la formacin profesional, destreza constructiva en conocimiento cientfico, y adems permitir al estudiante aplicar correctamente las diferentes pruebas neuropsicolgicas que permitan dar un diagnstico claro y bien fundamentado sobre los diversos trastornos que puedan afectar al ser humano.

Estas investigaciones estn avanzadas hacia una mayor especificacin de las alteraciones a nivel cognitivo y cerebral. Las lneas de investigacin dentro de la Psicologa Cognitiva han permitido conocer con ms detalle qu tipo de procesos estn implicados en cada tarea neuropsicolgica y disear nuevas tareas para medir procesos muy especficos. En este sentido numerosos estudios en personas con esquizofrenia avalan la existencia de un deterioro en el rendimiento de pruebas neuropsicolgicas estandarizadas especialmente las que implican atencin, memoria, funcionamiento ejecutivo y funcionamiento cognitivo general. Se ha encontrado que estas alteraciones son las ms importantes y estn presentes no slo en la esquizofrenia sino tambin en otros trastornos del espectro de la psicosis.

Evaluacin de una prueba neuropsicolgica a una paciente sexagenaria

Uno de los asuntos que an faltan y estn sin resolver en relacin con el deterioro cognitivo es la esquizofrenia, en su evolucin a lo largo del desarrollo de la enfermedad, habindose planteado hiptesis alternativas, que su evolucin es esttica o que sigue un curso de deterioro, lento, pero progresivo. Para el estudio de las funciones cognitivas generales en la esquizofrenia se ha utilizado esencialmente el test de inteligencia de Wechsler en sus distintas versiones WAIS, WAIS-R, WAIS-III. Los datos obtenidos de las diversas investigaciones no son concluyentes. Por un lado, se constata que los pacientes crnicos tienden a presentar un CI ms bajo que los pacientes en fases iniciales de la enfermedad. Estos resultados pareceran apoyar la hiptesis de la neurodegeneracin, aunque podran ser explicados por el hecho de que los datos puedan proceder de sesgos en la seleccin de las muestras ya que los pacientes crnicos hospitalizados son tambin los que presentan un peor pronstico y ello podra ser debido a una mayor afectacin cerebral estructural desde el inicio de la enfermedad.Actualmente se dispone de un cmulo de datos que demuestran una fuerte asociacin entre las disfunciones ejecutivas y trastornos del espectro de la esquizofrenia. Estas deficiencias inmediatas parecen depender de que las anomalas conductuales sean positivas o negativas. En la misma lnea de la heterogeneidad de la esquizofrenia se encuentra tambin un diferente perfil de dficits ejecutivos para los sujetos con un primer episodio y para los que tienen una esquizofrenia bien establecida. Este dficit ejecutivo, segn recientes estudios, parece formar parte de un dficit cognitivo generalizado. Otra de las caractersticas clnicas de la esquizofrenia son las disfunciones atencionales. El esquema de deterioro atencional difiere en los distintos subgrupos de pacientes: los crnicos (sintomatologa de predominio negativo) realizan ms errores de omisin, mientras que los agudos (sintomatologa predominantemente positiva) realizan ms errores de comisin. Es decir, los pacientes crnicos no responden cuando tienen que hacerlo y los pacientes agudos responden cuando no tienen que hacerlo. Estos resultados concuerdan con los hallados previamente respecto a la especificidad de control atencional en pacientes crnicos, as, como en pacientes en las etapas ms tempranas de la enfermedad. Muy por el contrario el deterioro amnsico es inespecfico para algunos autores. Se han estudiado las diferentes modalidades de la memoria y los resultados parecen ser independientes de la motivacin, del rendimiento en otras funciones cognoscitivas y del tiempo de evolucin de la enfermedad.Sabemos que la esquizofrenia est asociada a un amplio espectro de disfunciones cognitivas, los dficits en memoria estn especialmente pronunciados. a. Los dficits de memoria declarativa son los ms consistentes y llamativos. La memoria no declarativa incluyendo el primming perceptivo y la memoria procedimental aparecen relativamente intactos. b. En el mbito de la memoria declarativa parece haber tanto un dficit en memoria episdica como semntica aunque existe mayor evidencia para el primer tipo. c. La evocacin est ms afectada que el reconocimiento. d. Las alteraciones de la evocacin se han atribuido a problemas en la organizacin semntica respecto a la codificacin o problemas en las estrategias para la evocacin de la informacin consolidada. e. Los dficits de memoria no son atribuibles slo a la falta de motivacin, la distraibilidad relacionada con los sntomas positivos o los efectos de los frmacos. f. La disfuncin en memoria verbal es el mejor predictor del funcionamiento social. No se han encontrado estudios que analicen estas dificultades en relacin a los diferentes subgrupos de pacientes. Por ello no debemos de perder de vista que el objetivo ltimo de la neuropsicologa y la evaluacin neuropsicolgica es la puesta en prctica de programas de rehabilitacin que, en la medida de lo posible, traten de atenuar tanto los dficits cognitivos como sus consecuencias personales, sociales y laborales. Por ltimo, considero que el anlisis de los perfiles neuropsicolgicos caractersticos de algunos trastornos, nos permitirn conocer aspectos bsicos o invariantes de los trastornos del desarrollo o bien su variabilidad en diferentes sujetos que los padecen. La personalizacin accede conocer las debilidades y fortalezas da cada persona, facilitando la elaboracin de programas de recuperacin neuropsicolgico coherentes con el mismo, por ello que se hace necesario una meditacin sobre el tema de la rehabilitacin dada la elevada prevaleca de deficiencias cognitivas en la esquizofrenia y su gran contribucin al desajuste social y laboral de los pacientes.

5. En un cuadro explique el efecto de la esquizofrenia en los neurotransmisores: Acetilcolina, Dopamina, Serotonina.

La esquizofrenia es una enfermedad psiquitrica caracterizada por la prdida de contacto con la realidad y por alteraciones considerables de la personalidad. El esquizofrnico presenta concentraciones normales de dopamina en el cerebro, pero es muy sensible a este neurotransmisor, por lo que dichas concentraciones normales activan comportamientos anmalos. Se ha observado que los medicamentos que bloquean la accin de la dopamina, como la torazina, reducen los sntomas de la esquizofrenia.

Circuitos sinpticos implicados en la gnesis de la esquizofrenia. Las vas dopaminrgicas mesolmbica, mesocortical y nigroestriada estn relacionadas con las manifestaciones clnicas de la enfermedad, as como con los efectos de los anti psicticos.

La acetilcolina es un transmisor que forma parte de una sinapsis activadora que se encuentra en los organismos vertebrados. este transmisor, desde las clulas nerviosas hasta los msculos causando su contraccin. El efecto de este neurotransmisor se puede contrarrestar con una enzima llamada acetilcolinesterasa. Este frmaco inhibe la produccin de acetilcolina, es usado para realizar determinadas operaciones quirrgicas, para aliviar el cierre de las que la bronquitis genera. Tambin es usado para reducir los temblores y rigidez a enfermos de Parkinson. La acetilcolina es el ms abundante neurotransmisor que cumple funciones importantes uniendo los neuro musculares, en los ganglios autonmicos, en las juntas que mueven los parasimpticos. Tiene un importante papel tanto en el SNC, como en el SNP.Importancia de la acetilcolina: Estimula la memoria y el aprendizaje. Su dficit puede producir la enfermedad del Alzheimer. Facilita la transmisin del impulso nervioso a nivel de la unin muscular. Es un componente de factor activador de plaquetas.

La Acetilcolina estimula la memoria y es utilizada por los esquizofrnicosLa Acetilcolina: Es un neurotransmisor que forma parte de una sinapsis activadora en los organismos vertebrados, desde las clulas nerviosas hasta los msculos causando su contraccin. Se puede contrarrestar su efecto naturalmente con una enzima llamada acetilcolinesterasa.

La Acetilcolina

La DopaminaLa dopamina, es la precursora del neurotransmisor adrenrgico noradrenalina y se comporta como un neurotransmisor independiente en diferentes sitios del SNC y sus efectos son mediados por los receptores llamados RECEPTORES DOPAMINRGICOS que a su vez se dividen en dos grandes familias, los D 1 y los D 2. Los receptores dopaminrgicos D 1 predominan sobre los receptores dopaminrgicos D 2 en el SNC, pero desde el punto de vista funcional y farmacolgico el receptor D 2 parece tener mayor importancia en el SNC pues intervienen en diferentes procesos fisiolgicos y fisiopatolgicos. Los efectos perifricos de la dopamina estn mediados fundamentalmente por receptores D 1 postsinpticos que se localizan en la fibra muscular lisa de algunos vasos sanguneos y su activacin produce vasodilatacin. Los receptores D 2 presinpticos de la dopamina que se encuentran en las terminaciones simpticas pos ganglionares, al ser activados producen inhibicin de la liberacin de noradrenalina y por lo tanto reducen la actividad simptica.Como bien todos conocemos, la esquizofrenia es una enfermedad que afecta a una parte de la poblacin importante. En concreto, se conoce que un 1% de la poblacin mundial padece dicha enfermedad, y el 40% de aquellos que la padecen han consumido drogas al menos una vez en su vida. El hecho de que se describan sus sntomas en las escrituras antiguas, nos hace pensar que este trastorno ha existido desde hace miles de aos. Sin embargo, el trmino esquizofrenia sea quizs el trmino psicolgico que ms errneamente se ha usado, ya que traducido al pie de la letra significa mente escindida, lo que nos hace pensar en una personalidad dividida o mltiple de forma equivocada.Por lo que principalmente se caracteriza la esquizofrenia es por sus sntomas positivos, que incluyen: alucinaciones (visuales, auditivas, olfativas), delirios (de grandeza, de persecucin, de control) y el trastorno de pensamiento (dificultades para organizar los pensamientos de forma lgica); y, por otro lado, los sntomas negativos, que incluye la ausencia de conductas normales como: falta de reactividad emocional, habla escasa, falta de iniciativa y de perseverancia, incapacidad para experimentar placer, y un completo aislamiento social. Mientras que los sntomas positivos parecen involucrar un exceso de actividad en los circuitos neurales en los que participa la dopamina como neurotransmisor, los sntomas negativos parecen producirse por procesos degenerativos que afecta al funcionamiento normal de ciertas regiones del cerebro.

Uno de los sntomas de la esquizofrenia es la alucinacin que combate la Dopamina

Numerosas investigaciones sugieren que los sntomas positivos de la esquizofrenia estn producidos por factores de ndole bioqumica. La Hiptesis Dopaminrgica sugiere que algunos sntomas de la esquizofrenia, estn causados por un exceso en la actividad de las sinapsis dopaminrgicas, es decir, en aquellas conexiones que hacen que se produzca y expulse la dopamina, que van desde el rea tegmental ventral al ncleo accumbens y la amgdala, que son los principales encargados de sintetizar y expulsar la dopamina de los sistemas de recompensa cerebral.Hace unos 50 aos, el cirujano francs Henri Laborit, descubri que un compuesto, la clorpromacina, combata muchos de los efectos de la esquizofrenia, evitando que muchos pacientes tuvieran que permanecer de forma prolongada en el hospital. Esta sustancia, incluida en muchos de los frmacos antipsicticos actuales, tiene efectos beneficiosos como la reduccin o incluso desaparicin de las alucinaciones y los delirios. Esta reduccin de los sntomas se debe principalmente a una razn: los frmacos bloquean los receptores dopaminrgicos. As pues, los sntomas positivos de la esquizofrenia se ven reducidos mediante un efecto comn que tienen todos estos frmacos: antagonizar la transmisin dopaminrgica.

Ilustracin de Receptores Dopaminrgicos

Asimismo, existen otro tipo de sustancias que originan el efecto contrario: favorecen los sntomas positivos de la esquizofrenia, es decir, actan como agonistas de la dopamina. Un ejemplo claro de ello son la anfetamina, la cocana y el metilfenidato (Ritalina, psicoestimulante). Es decir, este tipo de sustancias refuerzan intensamente las sinapsis productoras de dopamina y por tanto refuerzan la conducta. Si los mecanismos del refuerzo se activaran en los momentos inadecuados, digamos que las conductas inadecuadas (como los pensamientos delirantes) pueden resultar reforzadas. En algn momento, seguro que usted recuerda algn pensamiento delirante que ha tenido, perfectamente comprensible, ya que todos lo vivimos, aunque luego los olvidemos. Pues bien, si estos mecanismos de refuerzo resultan activados mientras estos pensamientos delirantes ocurren, tenderamos a tomarlos en serio y actuar en consecuencia. Con el paso del tiempo, podran tornarse en verdaderos delirios.

La SerotoninaLa Serotonina (5-hidroxitriptamina, o 5-HT), es una monoamina neurotransmisora sintetizada en las neuronas serotoninrgicas en el Sistema Nervioso Central (SNC) y las clulas enterocromafines (clulas de Kulchitsky) en el tracto gastrointestinal de los animales y del ser humano. La serotonina tambin se encuentra en varias setas y plantas, incluyendo frutas y vegetales.En el sistema nervioso central, se cree que la serotonina representa un papel importante como neurotransmisor, en la inhibicin de la ira, la inhibicin de la agresin, la temperatura corporal, el humor, el sueo, el vmito, la sexualidad, y el apetito. Estas inhibiciones estn relacionadas directamente con sntomas de depresin. Particularmente, los antidepresivos se ocupan de modificar los niveles de serotonina en el individuo.Adems de esto, la serotonina es tambin un mediador perifrico de la seal. Por ejemplo, la serotonina es encontrada extensivamente en el tracto gastrointestinal (cerca del 90%), y el principal almacn son las plaquetas en la circulacin sangunea.

La Serotonina y su relacin con algunos aspectos de nuestra vidaLa relacin serotonina-esquizofrenia se estableci fundamentalmente a partir de la observacin de que algunos compuestos psicomimticos como el cido lisrgico (LSD) tienen una estructura indlica, y su propiedad farmacolgica ms importante es su afinidad con los receptores serotoninrgicos. Estos receptores estn distribuidos en regiones cerebrales con importantes funciones comportamentales, incluyendo el crtex frontal. Por otra parte, un renovado inters en el sistema serotoninrgico ha sido estimulado por el desarrollo de una clase especfica de drogas antipsicticas atpicas que tiene un potente efecto inhibidor del receptor 5-HT2 de la serotonina. Compuestos tales como la clozapina y risperidone tienen propiedades clnicas nicas que algunos investigadores han atribuido a sus efectos combinados sobre los sistemas dopaminrgico y serotoninrgico. Sin embargo, como en el caso de la dopamina, falta evidencia directa neuroqumica de alteraciones en el sistema de la serotonina. Los estudios sobre la elevacin de la serotonina plaquetaria en esquizofrnicos no medicados, la presencia post mortem de serotonina y su metabolito principal, el cido 5hidroxi-indol-actico (5-HIAA) o la concentracin de 5-HIAA en el lquido cefalorraqudeo han dado resultados contradictorios.En los ltimos aos no son muchos los estudios que han examinado la 5-HT en pacientes con esquizofrenia, y los resultados distan de ser concluyentes. Adems, la falta de marcadores perifricos vlidos de la actividad serotoninrgica en el SNC es un impedimento para investigar su participacin en la esquizofrenia.6. Elabore una sesin de un plan de Rehabilitacin Cognitiva en pacientes con Traumatismo Encfalo Craneano Leve.http://www.neurociencia.cl/docs/articulos/sub/29.pdfEl traumatismo craneoenceflico o encfalo craneano constituye actualmente en los pases desarrollados una de las mayores causas de mortalidad en la poblacin menor de 45 aos. La mayora de ellos se deben a accidentes de trnsito (en personas jvenes) seguidos por los traumatismos casuales y accidentes laborales. Es la segunda causa de mortalidad por causas neurolgicas, tras las enfermedades cerebrovasculares. Adems, una parte importante de la poblacin que sobrevive a un traumatismo grave queda seriamente incapacitada, lo que supone una importante repercusin familiar, social y un coste econmico.La reduccin de la mortalidad de los pacientes con traumatismo encfalocraneano o craneoenceflico est en relacin con la precocidad en su diagnstico. Los avances en el diagnstico por neuro imagen han permitido el reconocimiento precoz de lesiones cerebrales. Alrededor del 20 por 100 de los traumatismos craneoenceflicos van acompaados de otros traumatismos diversos (torcicos, cervicales). La deteccin precoz de estas lesiones y la reduccin del tiempo entre el traumatismo y el posible tratamiento en un centro cualificado, con medio de transporte adecuado y asistencia durante el mismo, hacen que hoy en da los traumatismos sean ms manejables y de mejor pronstico.Este tipo de traumatismo es en la actualidad una de las principales causas de incapacidad en la poblacin joven, debido a que las alteraciones fsicas y/o cognitivas, ocasionadas por la lesin, limitan el desempeo en actividades laborales, acadmicas y sociales de la persona afectada. Las secuelas cognitivas de tipo atencional y amnsico interfieren en actividades de la vida diaria y requieren intervencin a travs de un programa de rehabilitacin cognitiva. En la actualidad son muy frecuentes las lesiones cerebrales traumticas (TEC), siendo reportadas en varios pases, incluyendo Colombia, como la principal causa de incapacidad en las personas menores de 45 aos, debido a las secuelas fsicas y cognitivas que comienzan a ser evidentes una vez ha pasado el perodo agudo. Las consecuencias cognitivas del TEC (Traumatismo Encfalo Craneano) consisten principalmente en alteraciones en la atencin, la memoria y la funcin ejecutiva que interfieren en actividades realizadas por el paciente con anterioridad, es decir tienen un impacto significativo en la calidad de vida, pues dificultan la reinsercin social, acadmica y ocupacional, incluso en mayor grado que las secuelas fsicas. Por esta razn se hace necesario intervenirlo alterado, en cuanto al funcionamiento cognitivo y el desempeo en las actividades del paciente, a travs de un programa de rehabilitacin cognitiva, la cual se caracteriza por ser una de las direcciones fundamentales de la neuropsicologa clnica que se encarga de la intervencin de los procesos cognitivos alterados a travs de estrategias de restitucin, sustitucin y compensacin, para mejorar la calidad de vida del paciente al promover un mejor desempeo y una mayor autonoma para las actividades personales, familiares, sociales y laborales de su vida cotidiana.

Profesionales elaborando un plan de rehabilitacin cognitiva

Veamos el Caso Clnico.Paciente de sexo masculino, 24 aos de edad, 11 aos de escolaridad, quien trabajaba como auxiliar de bodega, sufre TEC severo al ser golpeado con un adobe y herido por arma de fuego (recibi seis impactos en trax). Ingresa al servicio de urgencias con Glasgow 8. Se le realiza traqueotoma y neurociruga (esquirlectoma por fractura parietal izquierda deprimida, cierre de duramadre y hemato maextradural). Las dos primeras semanas estuvo en coma en cuidados intensivos y dos semanas ms en hospitalizacin.Como vemos en el anlisis clnico del paciente arriba indicado, podemos apreciar que el enfermo o paciente presenta un mutismo, y un cuadro de sndrome amnsico, a la vez que tiene dificultad para caminar, y as mismo tiene cambios comportamentales, principalmente de agresividad y de dependencia para las actividades bsicas diarias y por ltimo no tiene retencin de sus desechos slidos. A este paciente se le dio un tratamiento con Carbamazepina 600mg, mientras que los cambios comportamentales se manejaron con Haloperidol, ya que present tres crisis convulsivas clnicas generalizadas.De acuerdo a la evolucin del paciente mencionan que despus de dos meses del TEC este recupera el control de esfnteres y empieza a reconocer a sus familiares cercanos. En esta poca disminuye la agresividad y recupera parcialmente la marcha. El paciente no realizaba ninguna actividad, permaneca en su casa sin sostn ceflico y en cuanto al lenguaje, se le dificultaba comprender y, aunque deca algunas palabras, no se presentaba intencin comunicativa clara.Posteriormente en la evaluacin neurolgica realizada cinco meses despus del TEC se encuentra a un paciente con desorientacin en tres esferas, labilidad afectiva, irritabilidad ocasional, alteracin del sueo, no logra dormir bien y balanceo del tronco constante, el familiar que acompaaba al paciente que en este caso era su seora madre reporta que despus del accidente no ha podido volver a leer ni a escribir ni siquiera su nombre. En cuanto al lenguaje, la acompaante afirma que al paciente se le entiende lo que quiere decir pero l no comprende. Durante el examen fsico y la apreciacin del estado mental, el paciente permanece sentado con balanceo de tronco, se encuentra la marcha alterada con aumento de la base de sustentacin, pabelln auricular izquierdo reconstruido y hundimiento en crneo temporoparietal izquierdo. Al preguntarle su nombre lo responde correctamente, reconoce a su madre y dice su nombre, pero no sabe el de su padre ni el de sus hermanas.Dice que no recuerda lo que le pas. No saba el nombre de su barrio, el telfono de su casa ni el nmero de su cdula; de su trabajo slo record la empresa en la que laboraba, pero no su oficio. Comprende algunas rdenes sencillas, no denomina los objetos. Se determina una afasia, amnesia y sndrome pre frontal como secuelas de TEC severo con dao axonal difuso. Se recomienda entonces resonancia magntica de encfalo, evaluacin neuropsicolgica, rehabilitacin cognitiva, y se formula Memantina 10mg 2tabletas al da, Amitriptilina 25mg en la noche, y continuar con Carbamazepina y Haloperidol

Estudio de resonancia magntica de encfalo en la que se aprecia encefalomalacia frontal izquierda y fractura parieto-occipital izquierda con depresin de fragmentos seos.

El Seguimiento al Paciente Neuropsicolgico.Ahora hay que proceder a realizar el seguimiento del tratamiento dado al paciente neuropsicolgico, con el objetivo de saber cul es el curso que seguir durante las alteraciones cognitivas y funcionales que tendr su caso.Se realizarn tres evaluaciones neuropsicolgicas una al inicio de la rehabilitacin, la siguiente a los seis meses y la ltima al ao de haber iniciado el proceso de intervencin. Para valorar el rendimiento cognitivo del paciente se evaluar el estado cognitivo global, su atencin el estado de la memoria, el lenguaje y fluidez de este, adems de su funcin ejecutiva, praxias, velocidad psicomotora y funcionalidad.As mismo se emplear la prueba Mini mental State Examination para valorar el rendimiento neuropsicolgico global; para evaluar la atencin focalizada, sostenida, selectiva y alternante de una versin modificada de la Prueba Ejecucin Visual Continua. El almacenamiento y la evocacin, inmediata y diferida, de informacin verbal y visual se valorarn mediante las pruebas Escala de Memoria de Wechsler, Curva de Memoria Verbal, Memoria de una lista de palabras, evocacin de la Figura Compleja de Rey-Osterrieth, evocacin de Praxias Construccionales y un cuestionario de quejas subjetivas de memoria. El lenguaje se examinar a travs de la prueba Denominacin del Boston abreviada, la versin corta del Token Test y el test Fluidez verbal semntica. Por medio del Test de Clasificacin de tarjetas Wisconsin modificado y la prueba de Fluidez verbal fonolgica, se observar y midir la funcin ejecutiva del paciente.

Luego procederemos a las Evaluaciones neuropsicolgicas. Una de las primeras evaluaciones neuropsicolgicas se realiza con el fin de obtener una lnea de base acerca del desempeo cognitivo y funcional del paciente para conocer sus habilidades conservadas y alteradas, disear el programa de intervencin y observar cmo evolucionan las alteraciones durante la rehabilitacin. En esta evaluacin hay hallazgos de desorientacin en tiempo, lugar y persona, afasia semntica, alteracin en atencin sostenida, selectiva y alternante, amnesia antergrada y retrgrada inespecfica, acalculia, agrafia y alexia, disfuncin ejecutiva, bradipsiquia y alteracin funcional. Inmediatamente despus de la evaluacin, el paciente inicia la rehabilitacin cognitiva, enfocada principalmente a la recuperacin de las habilidades comunicativas del paciente, por su relevancia en el cuadro clnico y la importancia de los procesos lingsticos en la implementacin de estrategias para intervenir otras alteraciones como las mnsicas.Objetivos de la intervencin. El objetivo general es intervenir en los procesos cognitivos alterados con el fin de mejorar el desempeo y la dependencia del paciente en las actividades familiares, sociales y laborales de la vida diaria, de esta manera se plantean objetivos como, estimular los procesos cognitivos de recuperacin semntico-lexical, as mismo como recuperar las habilidades de reconocimiento grafmico, tanto para la lectura como para la escritura, estimular procesos cognitivos para la recuperacin conceptual y operativa del manejo numrico y del clculo. Otro de los objetivos ser entrenar los niveles bsicos de la atencin mejorando las capacidades mnsicas tanto de almacenamiento como de evocacin para material verbal y visual aumentando de esta manera la velocidad en el procesamiento de la informacin mejorando de esta manera la funcionalidad del paciente.

Tratamiento con pacientes neuropsicolgicos ConclusionesConcluyendo de esta manera con el trabajo, puedo concluir diciendo que el seguimiento de la evolucin del paciente a travs de las evaluaciones neuropsicolgicas es de gran ayuda. La evaluacin inicial permite tener una lnea de base de los aspectos cognitivos y funcionales alterados y conservados, para enfocar la intervencin y conocer el curso de las alteraciones en el paciente a medida que transcurre la terapia. La evaluacin neuropsicolgica a mitad de la rehabilitacin orienta al terapeuta hacia una posible redireccin de su proceso o a cambios en el enfoque del tratamiento. Por ltimo, la evaluacin final es una herramienta con la que se puede comparar el rendimiento del paciente al inicio y al final de la rehabilitacin, adems contrastar su desempeo con la poblacin de su misma edad y escolaridad. El proceso de rehabilitacin cognitiva demostr ser efectivo ms all de la recuperacin espontnea en este paciente, puesto que mejor sus procesos cognitivos y super las dificultades en actividades de la vida diaria, confirmando una vez ms que el paciente con dao cerebral traumtico puede beneficiarse de una terapia neuropsicolgica que implemente tanto ejercicios de papel y lpiz como tareas computarizadas. Estas actividades basadas en el mecanismo de restitucin o reentrenamiento de la funcin cognitiva alterada, mejoraron el desempeo cognitivo del paciente.

Lily Patricia Colln Salinas41