NEUROSIS OBSESIVA

Compulsivo: de compellere, compulsum, forzar a alguien a declarar, a comunicarse. Es un trmino del

latn jurdico.

Se define por el carcter forzado/compulsivo de los sentimientos, de las ideas o de las

conductas que se imponen al sujeto y que le llevan a una lucha inextinguible, sin que,

no obstante, el mismo deje de considerar irrisorio este parasitismo incoercible.

Caractersticas de las obsesiones:

1. Incoercibilidad 2. Automatismo 3. Lucha 4. Conciencia de la enfermedad

Caractersticas clnicas de las neurosis obsesivas:

1. Emergencia de fenmenos obsesivos. Una idea o representacin convertida en preocupacin exclusiva (de limpieza, de lo infinito, de culpabilidad, de

verificacin, etc) que se refieren a tal o cual idea convertida en preocupacin

exclusiva.

2. Medios de defensa del sujeto contra su propia obsesin, medios que a su vez se convierten en obsesivos (trucos y estrategias que usa conscientemente el obseso

para luchar contra su obsesin)

3. Estigmas psicastnicos del obseso (Janet) Trastornos intelectuales y afectivos (duda, abulia, perplejidad, sentimiento de irrealidad, de extraeza o de artificio)

Sntomas:

1. Pensamiento compulsivo: es invadido por ideas obsesivas que se le imponen a pesar de l.

2. Actividad compulsiva: tendencia a actos agresivos, impulsivos, temidos o no deseados.

3. Ritos del pensamiento mgico: se siente forzado a realizar actos repetitivos de carcter simblico.

4. Psicastenia: lucha agotadora que es, al mismo tiempo, causa y efecto de una astenia psquica (fondo psicastnico). Agotamiento, cansancio mental y fisico.

1. Pensamiento compulsivo:

Intrusin en el campo de la conciencia, de un pensamiento no deseado, insistente,

repetido, reconocido por el sujeto como suyo y repudiado por molesto y odioso.

Cualquiera puede tener este tipo de pensamiento pero la intensidad de ste, sus

exigencias exclusivas y su permanencia, hacen la diferencia, ya que la obsesin no es

entonces un solo fenmeno aislado, inoportuno o espontneo sino que traduce un

desquiciamento del equilibrio instintivo afectivo de la vida psquica.

Pensamiento parsito:

- Pensamiento intruso vara segn los sujetos (puede ser una imagen, ideas, problemas o oscilacin intelectual, presagio, ms all, mana de simetra, de interrogacin, etc.)

- Escrpulos (bsqueda de moralidad, reparacin, purificacin o de palabras, cifras que es preciso repetir en serie un nmero de veces determinado sin errores (aritomana))

- Repeticin (cada uno de los rasgos obsesivos se presenta en largas series como una manipulacin ideoverbal desencadenada por un mismo incidente, un recuerdo, etc. A

menudo el sujeto no se libra de esta inagotable repticin de palabras, imgenes, ideas,

etc. ms que por una obligacin intercurrente. La serie se agota lentamente, con

repeticiones espordicas)

* Lucha del sujeto contra su intrusin

* La modalidad compulsiva traduce la lucha del sujeto contra la intrusin

* El obsesivo sufre a causa de su sntoma y generalmente se lo ve concentrado, absorto,

ansioso, durante la crisis compulsiva.

* El tiene conciencia de su propia responsabilidad en cuanto al carcter forzado. No lo

atribuye a una intervencin externa, lo vive como el conflicto de sus propias tendencias.

* Este conflicto obtiene una cierta satisfaccin que responde al deseo de martirizarse, de

forzarse y de contenerse.

* Juego compulsivo: rechaza lo que le atrae pero se abandona a lo que teme.

2. Actividad compulsiva:

El enfermo se queja de no poder contenerse, ms que con gran esfuerzo, para no dejarse

llevar por una accin que no puede cometer.

Bien sea un acto ridculo, odioso, grotesco, criminal, es siempre un acto cargado de

agresividad contra el sujeto o contra los dems, y es porque no se debe hacer por lo que

el obseso se siente en la obligacin de realizarlo

El paso al acto temido es excepcional o puede ser realizado en ocasiones casi simblico.

A veces el acto se realiza y el obseso queda aliviado.

Lo ms frecuente es que estas tendencias permanezcan compulsivas, es decir que se

circunscriben al campo de la lucha ambigua de las tendencias, cuyos sistemas

antagonistas se agotan y se anulan en circuito cerrado.

El obseso persigue el fantasma de dar y de retener a la vez. l no empuja su acto, l lo

compulsa en la sucesin rpida y rtmica de movimientos opuestos, que traducen la

incapacidad de resolver su propia contradiccin.

3. Los ritos obsesivos:

El obseso encuentra una solucin de compromiso que constituye el sentido de su

neurosis. Establece una especial forma de relacin mgica con el mundo. El universo

que le presenta tales contradicciones es hostil y ya que no puede vencerlo, va a

conjurarlo.

A los maleficios opondr procedimientos mgicos, ritos misterosos, trucos irrisorios e

imperiosos que ligan todas las conductas obsesivas en torno a una unidad profunda, la

de la mistificacin de si mismo. Cuando el ritual es complicado, constituye un

verdadero ceremonial, una especie de liturgia en la que los actos se ordenan en relacin

a los valores y a los tabes, en una serie de obligaciones, de prohibiciones, y de

reglamentaciones sagradas.

El da puede consistir en una serie ininterrumpida de ritos grotescos, que envuelven y

complican los contactos sociales, las comidas, el vestirse, etc.

Si un gran exceso de ceremonial es relativamente raro se puede afirmar que la

ritualizacin de la vida es el punto final de la actividad obsesiva.

A veces el enfermo puede esconder comportamientos de los que se averguenza.

La actividad que aun resulta posible est ritualizada por completo, el trabajo, las

distracciones se convierten en conductas rgidas, en tirnicas reglamentaciones a las que

el obseso se somete con cierta alegra de no ser libre, de ser esclavo de su implacable

mecanimo interior.

4. El fondo psicastnico Las agitaciones psicomotrices (tics, actos estereotipados, etc) y las agitaciones

ideoverbales (rumiaciones, mentismo, letanas, etc) constituyen un aspecto fundamental

de este desorden en la vida psquica del obseso, enteramente sometido a actividades de

bajo nivel (automatismo psicolgico)

En el plano de la afectividad, el obseso esta consagrado igualmente a sentimientos

depresivos que son testimonio de su debilidad psquica (escrpulos, dudas,

sentimientos de influencia, de irrealidad, de extraeza, fatiga, confusin, lasitud)

Frecuentemente es el sentimiento de realidad lo que est alterado en los obsesos, en la

medida en que son incapaces de elevar sus acciones dentro de la jerarqua de las

funciones de realidad.

Las acciones de elevado nivel son imposibles (adaptacion social, ejecucin de actos

difciles, eficacia y precisin en las conductas) y slo les quedan como posibles las

acciones vacas o incoordinadas

La ausencia de decisin, de resolucin voluntaria, la falta de confianza y de atencin, la

incapacidad de experimentar un sentimiento exacto en relacin con la situacin

presente, la retrogradacin hacia el pasado y hacia lo imaginario, constituyen las

caractersticas principales de estos sntomas psicastnicos que ponen de manifiesto la

debilidad psicolgica del obseso.

Algunas obsesiones tpicas:

1. Locura de la duda o delirio de contacto: son incapaces de tocar los pomos de las puertas, viven con el terror de los microbios, se entregan a complicados

lavados.

2. Obsesin-Impulsin de actos criminales: suicidio, homicidio, atentado a la moral, incendios, etc. Representa una especie de tragicomedia de acciones

criminales deseadas y temidas a la vez. Los tormentos del castigo merecido ante

la sola posibilidad de la falta, son vividas como una punicin anticipada. De ah

el carcter de descanso que conlleva la ejecucin del acto criminal.

3. Onomatomana: halla en las operaciones aritmticas un vehculo cmodo para el circuito indefinido de su angustia. Cuenta, suma, divide y multiplica hasta el

infinito, es decir, fragmenta hasta la nada todas las posibles formas de sus actos

en el tiempo y en el espacio.

Carcter y personalidad

Su persona no consigue constituirse como tal ms que a travs de una abusiva sumisin

a una constriccin ideal y abstracta que hace del obseso el dueo absoluto de su propia

esclavitud. l no puede ser el mismo pues esta preso en el imperativo categrico de una

ley ideal que le reduce a no ser nada.

Ablicos, fatigados, desorientados y martirizados con un cierto grado de goce.

Autores como Morel, Magnan, Pitres, Rgis han visto que la neurosis obsesiva se

desarrolla sobre anomalias del carcter, es decir, sobre un estado degenerativo de la

personalidad psicofsica. Se insista en la hiperemotividad (Dupr).

Ms tarde se puso el acento en la constitucin y la biotipologa del obseso, quien puede

ser considerado como un esquizoide.

Janet puso en evidencia el carcter psicastnico como fondo constitucional del obseso.

Fisionoma del carcter obsesivo:

1- Tendencia a los escrpulos, a la abulia y a la duda 2- Tendencia a las crisis morales de conciencia 3- La timidez y la inhibicin de la vida interior 4- Los trastornos de la sexualidad 5- Los estigmas psicomotores (tics, tartamudez, etc.)

Es desde la ms temprana edad cuando el obseso manifiesta sus temores.

Se enrojece fcilmente, se molesta y reacciona vivamente con clera, con lgrimas o

con nerviosismo.

Otro hecho observado es la mana del orden y de la meticulosidad. Son sujetos que

sienten la necesidad de reglamentar todo, de contarlo todo y de someterse a imperativos

o a prohibiciones rigurosas; son estrictos y avaros.

Carcter sdicoanal

1. Satisfaccin regresiva (erotismo anal) 2. Su contrario (formacin reactiva opuesta a esta satisfaccin) 3. Rebelin contra el adiestramiento en la limpieza (agresividad sdica) 4. Su contrario (formacin reactiva opuesta a esta satisfaccin)

Evolucin:

Se constituye progresivamente y con frecuencia en la pubertad o en el momento en que

se plantean importantes problemas de la existencia.

Como en la mayora de las neurosis, cuando el sujeto se encuentra enfrentado con los

problemas fundamentales del amor y de coexistencia con los demas, es cuando

desencadena inconcientemente su sistema de prohibiciones obsesivas.

La evolucin en general es progresiva. En la clnica se observan con frecuencua crisis

de obsesiones o accesos depresivos de forma ansiosa, pero no se trata ms que de

episodios eventuales que reflejan la permanente organizacin de la neurosis.

El final est caracterizado por una especie de estereotipia automtica de los rituales: el

tema obsesivo se fija y se repite con monotona.

En los casos ms favorables, la neutralidad de la angustia por medio de una profunda

satisfaccin sadomasoquista ante el fracaso y el martirio conduce a una paradjica

tranquilidad tan solo obtenida gracias al precio de ceremoniales simblicos.

En los casos ms desfavorables, la angustia se hace cada vez mas aguda, toda accin se

hace imposible y el martirio que sufre se convierte en trgico.

Tambien ocurre en los obesos de la adolescencia que los mecanismos de defensa del Yo

contra la angustia ceden y evoluciona hacia el delirio de la esquizofrenia.

Diagnstico Generalmente fcil.

Se puede hacer diagnstico diferencial con:

- Ciertas formas de esquizofrenia - Ciertos fenmenos obsesivos (sndromes neurolgicos)