NEVOS

Definición:

• Nevo (palabra latina que significa marca, signo). Son malformaciones circunscriptas del tegumento, hereditarias o adquiridas.

Clasificación:• Nevos ectoendodérmicos

– Epidérmicos– Mucosos– Anexiales

• Nevos crestoneurales– Melanocíticos– Despigmentarios– Lemmocitarios

• Nevos mesodérmicos– Vasculares– Conectivos– Lipomatosos– Musculares

NEVOS

Celular intradérmico

epidérmico

lipomatoso

Nevos melanocíticos

Clasificación histológica de los nevos melanocíticos

• Según la profundidad:– Epidérmicos. Ej: lentigo– Dérmicos. Ej: mancha mongólica– De células névicas. Ej: nevo intradérmico

Nevos melanocíticos (aspectos particulares)

• Nevo melanocítico adquirido

• Nevo melanocítico congénito

• Nevo displásico

Nevo melanocítico adquirido

• Aparecen después del año de vida.

• Representan >95% de los nevos

melanocíticos.

número y tamaño durante la niñez y

adolescencia.

• Generalmente < 5 mm diámetro.

en número hasta la 4 década y luego .

• Predominan en áreas fotoexpuestas.

Nevo displásico

• Características:– >5 mm.– Forma irregular

• Chatos• Huevo frito

– Herencia• Familiares• Adquiridos

Nevo displásico• Características

– Evolución• Aparecen en adolescencia.• Persisten durante toda la vida.• Siguen apareciendo hasta después de los 50 años.

– Localización• Fundamentalmente en tronco

• Sme del nevo displásico– >3 lesiones.– Hereditario o adquirido.– Mayor riesgo de melanoma.

Nevo melanocítico congénito

• Aparecen al nacimiento o antes del año

de vida.

• Representan el 1% de los nevos.

• Clasificación (según tamaño)

– Pequeños: <1,5 cm.

– Medianos: 1,5-20 cm.

– Gigantes: >20 cm.

Nevos melanocíticos congénitos

Pequeño < 1,5 cm Mediano 1,5 a 20 cm

Gigantes > 20 cm

Nevos melanocíticos y melanoma

• Regla del ABCDE– A: asimetría.– B: bordes.– C: color.– D: diámetro.– E: elevación.

• El examen dermatoscópico ayuda a definir el diagnóstico

C

C

B

A

D

E

C

CC

C

B

B

A D

E

Nevos melanocíticos y melanoma

• 70-80% de los melanomas asientan sobre piel sana (sólo 20-30% sobre nevos).

Melanoma y nevo melanocítico adquirido

• Riesgo:– >50 nevos ( 10-15 veces).– Tamaño >5 mm diámetro.– Colores y formas irregulares.– Localización en áreas no fotoexpuestas.

Melanoma y nevo displásico

• Riesgo:– 1 nevo displásico 2-3 veces el riesgo. 4 nevos displásicos 12-15 veces el

riesgo.– >4 nevos displásicos y fliar con melanoma

185 veces el riesgo de melanoma.

Melanoma y nevo melanocítico congénito

• Riesgo:– Pequeños: 2 veces.– Medianos: 3-5 veces.– Gigantes: 5-20 veces.

• NMCG:– 60% melanomas aparecen antes de los 10 años.– >malignidad en <5 años.– Seguimiento clínico cuestionado porque se

desarrollan en profundidad.

Melanoma

Clasificación Clínica-Patológica

• Melanoma extensivo superficial

• Melanoma nodular

• Melanoma lentigo maligno

• Melanoma acrolentiginoso

Factores de riesgo: 

• Historia de melanoma • Mayor numero de nevos melanocíticos• Presencia de nevos atípicos• Pecas• Historia de quemaduras solares severas• Personas con piel clara ( tipo I/II ), rubias,

ojos celestes• Xeroderma pigmentoso

Análisis de las características clínicas

• Regla del ABCDE– Asimetría– Bordes irregulares– Colores varios– Diámetro mayor de 0.7 mm– Elevación

Melanoma extensivo superficial

http://162.129.70.33/images/melanoma_2_020716.jpg

Melanoma nodular

Melanoma lentigo maligno

Melanoma acrolentiginoso

Histopatología

Histopatología

Histopatología

• Niveles de Clark• Niveles de Breslow

Histopatología

• Niveles de Clark

• Espesor de Breslow

• Ulceración microscópica

• Infiltrado linfocítico

• Indice mitótico

• Metástasis microscópicas

• Regresión

Pronóstico

Pronóstico

Metástasis

1. Ganglios regionales

2. Piel y TCS

3. Ganglios distales

4. Pulmón y pleura

5. Cerebro y cerebelo

6. Gastrointestinal

7. Otras localizaciones

Tratamiento

• Bajo riesgo →Inicial: Siempre quirúrgico

• Riesgo intermedio o alto: Cirugía + Quimio y/o inmunoterapia

• La detección temprana es, hasta la fecha, el único medio para realizar tratamiento quirúrgico curativo

• Tto con una o varia drogas solo produce regresión parcial en 30% de los pacientes

• La estadificación es el mejor predictor de recurrencias y pronóstico; se basa principalmente en el espesor de Breslow

• > espesor, > compromiso linfático y Mts a distancia

Seguimiento

• Controles periódicos con examen completo de piel y mucosas

• Palpación sistemática de ganglios• Fotoeducación; prevención de exposición a

RUV• Estudios especiales según síntomas o

signos del paciente• Biopsia de lesiones sospechosas