Niños con cuadriplejia: Estrategias de tratamiento
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Niños con cuadriplejia: Estrategias de tratamiento
Klga. Carla Beatriz Del Despósito
Corporación La Rueda
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Estrategias de tratamiento• Después de haber realizado la evaluación y de determinar cuales
son los daños secundarios que presenta el niño, estamos en condiciones de plantearnos un tratamiento.
• Observe primero la base de sustentación.
• En niños con cuadriplejia hipertónica la base de sustentación a menudo es el mayor obstáculo en el aprendizaje del control antigravitatorio y las posturas independientes.
• En este primer objetivo hay que trabajar para obtener:
- Mejor alineación y el mayor rango de movilidad articular posible Para facilitar el trabajo en el control activo del tronco y el movimiento de las extremidades sin tanta rigidez.
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Estrategias de tratamiento• Otra forma para abordar el tratamiento, especialmente en niños con
complicaciones muy severas que no muestran control de cabeza o de tronco en la mayoría de las posturas y los movimientos, es mirar la rigidez de la cabeza y del tronco del niño y la alineación de los segmentos de la columna vertebral.
• A menudo, los niños con cuadriplejia hipertónica necesitan asistencia para aumentar el control de músculos posturales en el tronco, mientras simultáneamente disminuye la activación de la musculatura superficial del tronco y extremidades.
• Existen técnicas que gradúan la actividad muscular más selectivamente:
• Vibración manual La cual tiende a inhibir la actividad sostenida del músculo.
• Aproximación articular Activación muscular por facilitación isométrica alrededor de la articulación.
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• Aquí la terapeuta esta alineando las extremidades inferiores del niño.
• La pelota ayudara a soportar el peso del cuerpo del niño.
• Se aplica tracción a la articulación de la cadera y luego aplica una suave fuerza para extender y rotar externamente las caderas del niño.
• Mientras el niño mantiene extendidas sus caderas tiene la habilidad para transferir peso desde la parrilla costal hacia el tren inferior.
• Esto le facilita al niño el levantamiento activo de la cabeza para mirar alrededor.
• Además la atención visual le ayuda a lograr control postural, lo cual es reforzado colocando algún elemento delante de él para que mire.
• La terapeuta ayuda al niño, tomándolo de sus piernas, hasta alcanzar una posición horizontal.
• La terapeuta puede trabajar eventualmente llevando al niño hacia una posición más vertical; para estimularlo a conseguir extensión activa de extremidades inferiores y control de tronco.
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• Puedo ubicar una cuña bajo los talones, para que el pie contacte con la superficie y pueda cargar peso para iniciar así la extensión antigravitacional.
• Luego la terapeuta ayudará al niño sosteniéndolo desde la parte inferior del tronco para asistirlo en su estabilidad.
• Enseguida se realiza aproximación articular a través de las articulaciones de la faceta lumbar, para facilitar la actividad postural en el tronco inferior.
• La terapeuta usa sus antebrazos para dar presión a través de las piernas y ayuda a la niña a mantener el contacto con la superficie.
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• La terapeuta usa vibración manual para ayudar a que la caja torácica desciende de la elevación y ayuda a la niña a extender los brazos con extensión de codo.
• La vibración manual es desarrollada por la terapeuta, realizando oscilaciones de pequeña amplitud con las manos.
• La terapeuta debe cocontraer los brazos para establecer esta oscilación en su mano.
• Esta es una tarea de control motor, difícil para la terapeuta y se requiere de práctica para llegar a ser un experto.
• Esto ayuda al niño a mantener la actividad muscular.
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• La aproximación articular estimula propioceptores articulares, los cuales facilitan la actividad muscular que rodea la articulación.
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Estrategias de tratamiento• Las técnicas que disminuyen la
actividad muscular son seguidas por técnicas que la aumentan.
• Hay que recordar que estos niños saben que el mejor lugar para mantener una postura no funcional es el plano sagital.
• Por lo tanto si el terapeuta comienza a trabajar en el tronco o necesita ir preparando la base de sustentación, se necesita que el tronco trabaje también en otros planos.
• Algunos recursos con los que se trabaja para conseguir rotación del tronco, usualmente es comenzar con extensión torácica.
• Esta extensión torácica con rotación además permite la respiración más profunda.
• También permite control de cabeza en posición vertical.
• La extensión torácica con rotación lo prepara para mover las extremidades superiores hacia una menor elevación escapular.
• Esta es a menudo, la clave para ir preparando el cuerpo superior para sentarse o pararse. También puede ser la clave para dar origen al rango completo de movimiento de las extremidades.
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• Esta niña esta trabajando en extensión torácica sostenida mientras su terapeuta elonga pectorales.
• La terapeuta despliega sus manos y las mueve suavemente sobre el pecho de la niña para ampliar la extensión del tórax.
• La terapeuta puede abducir sus dedos para aumentar la extensión.
• Una vez que ella extendió los hombros, puede mover sus manos lateralmente alrededor de los brazos mientras roto externamente los hombros.
• La rotación externa del hombro facilita la extensión torácica
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• Esta niña esta trabajando usando extensión y rotación torácica activa y asistencia para ayudarle a ella a terminar sosteniendo actividad del músculo latísimo del dorso.
• La terapeuta aplica fuerza hacia abajo en la parrilla costal con su mano derecha mientras asiste la extensión y rotación torácica. Ella da tracción mantenida al brazo derecho de la niña.
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• La terapeuta asiste a esta niña para lograr extensión de cadera de su pierna izquierda.
• Rota el tronco de la niña hacia la derecha y cuando este en extensión torácica ubica la pierna derecha de la niña contra la pelota con flexión, abducción y rotación externa de la cadera.
• Esto ayuda a la niña a sostener su tronco erguido y a trasladar peso al otro lado de su cadera derecha.
• El uso de la pelota provee de soporte
• La terapeuta luego extiende suavemente la cadera izquierda de la niña.
• Manteniendo el tronco de la niña en rotación, la extensión lumbar excesiva es evitada cuando la cadera está extendida (sí un flexor de cadera tenso o sobre activo es elongado, cuando el cuerpo completo esta en el plano sagital, el niño responde con extensión lumbar porque los flexores de cadera se adhieren a la espina lumbar).
• El niño esta ahora parado sobre su pierna izquierda mientras la pelota soporta parte del peso de su cuerpo.
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• Esta terapeuta facilita la activación de la extremidad superior.
• Con su mano derecha, la terapeuta elonga los pectorales para llevar el hombro a una menor rotación interna.
• Mientras el hombro es asistido para moverse hacia atrás, con el tórax superior más abierto, la terapeuta extiende el codo del niño y lo ayuda a cargar peso a través de su brazo.
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• Trabajar para ayudar a esta niña a bipedestar.
• Entre los daños que más le dificultan el ponerse de pie están una severa contractura de los isquiotibiales y el uso de co contracción excesiva de la extremidad inferior.
• Su terapeuta usa asistencia activa para extender el tronco y enseguida trabaja prolongadamente para que el rango de flexión de cadera sea mayor, apoyando en el pie de la niña en el suelo y así extender el isquiotibial proximal.
• Luego le ayuda a la joven a moverse hacia delante, sobre su pie y practican el sentarse y el pararse.
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Estrategias de tratamiento
• Las ilustraciones muestran que es posible y deseable trabajar con más de un daño al mismo tiempo.
• Ganar rango en músculos contraídos toma tiempo.
• Se sabe que los niños con parálisis cerebral tienen un disminuido número de sarcómeros en los músculos que están acortados, además de que los músculos inmovilizados pierden sarcómeros dentro de días.
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• Aquí se muestra como mantener y trabajar los músculos pectorales y latísimo para conseguir una mayor longitud.
• Con los antebrazos ayudo a la extensión de tronco.
• Llevo los MMSS a la flexión y a la rotación externa
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• La terapeuta lleva sus brazos sobre la cabeza para inhibir rotación interna de hombro y flexión torácica mientras facilita la asistencia activa de extensión torácica con rotación.
• El rollo en que el niño se sienta le mantiene su pierna izquierda en el lugar.
• Debido a que su tronco está rotado hacia la derecha en el muslo izquierdo, su articulación de cadera izquierda está abducida y rotada externamente.
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Estrategias de tratamiento
• El trabajo ayuda a que el niño aprenda a moverse con menor rigidez de sus extremidades, mientras mantiene la postura de tronco activamente.
• Esto lo prepara para aprender nuevas habilidades.
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• El terapeuta lo guía llevándolo hacia una rotación torácica hacia la derecha.
• Con rotación y extensión de tórax, el soporte de peso de la extremidad superior sobre el brazo derecho es más fácil.
• La terapeuta sostiene su codo derecho para asistir el grado de flexión y extensión y para que el tenga más control.
• Luego ya con menos peso sobre su brazo derecho, el niño consigue mover su brazo izquierdo y su tronco.
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• Asistir la extensión de tórax mientras lo esta ayudando a ir hacia atrás manteniéndose con sus músculos abdominales.
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Estrategias de tratamiento
• Mientras el niño y la terapeuta trabajan deberán asegurar la mejor alineación posible de todos los segmentos del cuerpo para el uso más eficiente de la habilidad de iniciar, mantener y terminar la actividad muscular de manera adecuada.
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• Esta niña mantendrá activamente la extensión cervical y de tronco, las manos de su terapeuta procuran que su parrilla costal logre descender para lograr extensión torácica tal como lo indican las flechas.
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• La terapeuta asiste a la extensión torácica colocando sus manos por detrás de la parrilla costal para cambiar su centro de gravedad hacia delante.
• Mientras ella ayuda a mantener el tronco en extensión voltea al niño con dirección posterior a su base de soporte. Es importante voltear al niño hacia atrás para mantener el tronco extendido y sus caderas flectadas (como inclinando una silla hacia atrás con las piernas).
• La terapeuta mueve al niño sentado en la pelota con dirección hacia ella, mientras inclina al niño hacia atrás así mantiene al niño junto a ella por seguridad.
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