NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES DE...
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1 REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO POSTGRADO DE PUERICULTURA Y PEDIATRIA NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES DE UNO A SEIS MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON LACTANCIA MATERNA Y FÓRMULAS LÁCTEAS. Proyecto de Investigación presentado ante el Consejo Técnico de la División de Estudios Para Graduados de .la Universidad del Zulia para optar al Título de Especialista en Puericultura y Pediatría Tutor Académico: Autor: Dra. Isabel Cluet de Rodríguez Dra. Luisana M. Perdomo C. C.I: 3.766.772 C.I: 16.608.140 Doctora en Ciencias Médicas Médico Cirujano Profesora Titular de LUZ. Especialista en Puericultura y Pediatría Asesor Metodológico: Dr. Edicson Delgado. C.I.: 6.748.056 Especialista en Metodología de la Investigación Especialista en Puericultura y Pediatría Doctor en Ciencias Médicas Maracaibo, Julio 2012
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REPUacuteBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
POSTGRADO DE PUERICULTURA Y PEDIATRIA
NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES DE UNO A SEIS
MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON LACTANCIA MATERNA Y
FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS
Proyecto de Investigacioacuten presentado ante el Consejo Teacutecnico de la Divisioacuten de Estudios
Para Graduados de la Universidad del Zulia para optar al Tiacutetulo de Especialista en
Puericultura y Pediatriacutea
Tutor Acadeacutemico Autor
Dra Isabel Cluet de Rodriacuteguez Dra Luisana M Perdomo C
CI 3766772 CI 16608140
Doctora en Ciencias Meacutedicas Meacutedico Cirujano
Profesora Titular de LUZ
Especialista en Puericultura y Pediatriacutea
Asesor Metodoloacutegico
Dr Edicson Delgado
CI 6748056
Especialista en Metodologiacutea de la Investigacioacuten
Especialista en Puericultura y Pediatriacutea
Doctor en Ciencias Meacutedicas
Maracaibo Julio 2012
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NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES DE UNO A SEIS
MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON LACTANCIA MATERNA Y
FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS
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INDICE DE CONTENIDOS
Frontispiciohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Iacutendice Generalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Resumenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8
Abstracthelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 9
Capitulo I El Problemahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11
11- Planteamiento del problemahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11
12- Formulacioacuten del problemahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
13- Objetivoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
131- Generalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
132- Especiacuteficoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
14- Justificacioacuten y aplicabilidadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15
15- Delimitacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15
16- Viabilidad y Factibilidadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip16
Capitulo II Marco Teoacutericohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18
21- Marco teoacuterico conceptualhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18
211- Antecedentes de la investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18
212- Bases teoacutericashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip23
22- Marco teoacuterico operacionalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34
221- Hipoacutetesishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34
222- Sistema de variableshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip35
223- Definicioacuten Conceptualhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip35
224- Definicioacuten Operacionalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip35
225- Operacionalizacioacuten de las variableshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36
Capitulo III Marco Metodoloacutegicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38
31- Tipo de Investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38
32- Disentildeo de investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38
321- Sitio y realizacioacuten del estudiohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38
33- Materiales y meacutetodohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
331- Poblacioacuten y muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
332- Criterios de inclusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
333- Criterios de exclusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
334- Meacutetodohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
34- Teacutecnica de recoleccioacuten de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36
35- Teacutecnica de anaacutelisis e interpretacioacuten de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36
Capitulo IV Marco Administrativohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38
41- Recursos humanoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38
42- Recursos materialeshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
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43- Materiales institucionaleshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
44- Recursos econoacutemicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
441- Costo del personal de Investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
442 Costo del material de investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
443- Costo total de investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
45- Cronograma de Actividadeshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40
Iacutendice Bibliograacutefico42
Anexoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
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Perdomo Contreras Luisana Milagros NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO
EN LACTANTES DE UNO A SEIS MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON
LACTANCIA MATERNA Y FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS Proyecto de Investigacioacuten Divisioacuten
de Estudios para Graduados Facultad de Medicina La Universidad del Zulia Programa de
Especializacioacuten en Puericultura y Pediatriacutea Servicio Autoacutenomo Hospital Universitario de
Maracaibo Maracaibo Venezuela 2012 49p
RESUMEN
El uso de foacutermulas laacutecteas pueden representar un problema nutricional se realizaraacute una
investigacioacuten comparativa observacional no experimental prospectiva realizada con el objetivo
de determinar los valores de hemoglobina y hematocrito entre lactantes de 1 a 6 meses
alimentados exclusivamente con lactancia materna y con foacutermulas laacutecteas en la consulta de
Crecimiento y Desarrollo de la Divisioacuten de Pediatriacutea del Hospital Universitario de Maracaibo
desde agosto 2012 hasta diciembre 2013 Se disentildearaacute un instrumento de recoleccioacuten de datos que
registraraacute geacutenero peso talla estado nutricional nivel socioeconoacutemico Se utilizaraacute Chi 2 Los
resultados se presentaraacuten en tablas y graacuteficos
Palabras Claves Hemoglobina Hematocrito Lactante Lactancia Materna Foacutermulas
laacutecteas
luisanamphotmailcom
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Perdomo Contreras Luisana Milagros HEMOGLOBIN AND HEMATOCRIT INFANTS FED
ONE TO SIX MONTHS WITH ONLY BREASTFEEDING AND FORMULA MILK Proyecto
de Investigacioacuten Divisioacuten de Estudios para Graduados Facultad de Medicina La Universidad
del Zulia Programa de Especializacioacuten en Puericultura y Pediatriacutea Servicio Autoacutenomo Hospital
Universitario de Maracaibo Maracaibo Venezuela 2012 49p
ABSTRACT
The use of formulas can be a nutritional problem there will be a comparative research
observational not experimental prospective performed in order to determine hemoglobin and
hematocrit among infants aged 1 to 6 months who are exclusively breastfed and formula milk the
consultation on Growth and Development Division of Pediatrics University Hospital of
Maracaibo from August 2012 to December 2013 Will design a data collection instrument that
recorded gender weight height nutritional status socioeconomic status Chi 2 is used The
results are presented in tables and graphs
Key words Hemoglobin hematocrit infant Breastfeeding Milk Formulas
luisanamphotmailcom
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CAPITULO I
11
CAPIacuteTULO I
EL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La leche materna es tan antigua como la humanidad Durante milenios ha sido el uacutenico
recurso para la alimentacioacuten de los lactantes y aquellos que fueron privados de ella estaban
condenados a desaparecer en un plazo breve de tiempo La lactancia materna ha probado su
eficacia a lo largo de generaciones y ha sido por ella que la humanidad ha subsistido (1)
La leche materna contiene gran cantidad de componentes inmunoloacutegicos tanto humorales
como celulares que conforman su funcioacuten protectora contra virus bacterias y paraacutesitos
(inmunoglobulinas lactoferrina y proteiacutenas fijadoras de vitamina B12 de accioacuten antimicrobiana
nucleoacutetidos puriacutenicos y pirimidiacutenicos que permiten una mayor biodisponibilidad del hierro) En
relacioacuten a los nintildeos que no reciben lactancia materna tienen un riesgo seis veces mayor de sufrir
anemia y morir por causas infecciosas en los primeros dos meses de vida (2)
La deficiencia de hierro es la carencia nutricional maacutes frecuente y de mayor magnitud en
el mundo y la causa maacutes comuacuten de anemia La anemia ferropeacutenica se observa en todos los paiacuteses
y en todos los estratos sociales Se ha calculado que afecta a uno de cada 3 habitantes Afecta a
ambos sexos y a todas las edades pero su prevalencia es mayor en lactantes y adolescentes
mujeres en edad feacutertil embarazadas y ancianos Esta deficiencia afecta fundamentalmente a los
grupos en los que las necesidades fisioloacutegicas estaacuten aumentadas como son los lactantes Al
nacimiento el nintildeo sustituye el ingreso seguro de hierro a traveacutes de la placenta por una cantidad
menor proveniente de la dieta con la cual debe afrontar sus necesidades incrementadas Alrededor
de los cuatro a seis meses de edad en los nacidos a teacutermino las reservas estaacuten disminuidas y el
lactante necesita una abundante ingestioacuten de hierro en la dieta La leche materna suple las
necesidades del hierro del nintildeo durante los primeros cuatro meses de vida debido a que su alta
biodisponibilidad le permite que se absorba hasta el 50 dando lugar a cambios favorables en
12
las lipoproteiacutenas plasmaacuteticas favoreciendo la maduracioacuten intestinal provocando una flora
intestinal tipo bifidus y mejorando la inmunidad (3) (4)
El contenido de hierro de la leche materna no se ve faacutecilmente afectada por el contenido
de hierro de la dieta materna y no modifica las concentraciones de hierro en el suero materno La
ingesta aumentada de hierro en la dieta materna que modifica los niveles seacutericos de hemoglobina
en la madre no aumenta la concentracioacuten de hierro en la leche materna Sin embargo no se ha
establecido que el aumento de hierro cause modificaciones en los tejidos del lactante y que sea
ventajoso El hierro que ingiere la madre se antildeade a la leche humana y se une a la lactoferrina
contenida en su composicioacuten esta puede interferir con su funcioacuten se ha observado que los
lactantes de madre que reciben suplementos dieteacuteticos ricos en hierro se asocian a mayor
incidencia de padecer diarrea (4)
La alimentacioacuten del nintildeo menor de seis meses basada en leche materna juega un rol
protagoacutenico en la relacioacuten madre - nintildeo maacutes no solamente percibido desde el lado afectivo sino
en variaciones de la composicioacuten corporal tanto de la madre como del nintildeo y especialmente sobre
su desarrollo psicomotor y su fortalecimiento inmunitario Las investigaciones sentildealan el efecto
positivo de la lactancia materna exclusiva en la salud de la madre como en la prevencioacuten del
caacutencer de mama caacutencer de ovario uacutetero espaciamiento de embarazos reduccioacuten de
enfermedades croacutenicas como la diabetes osteoporosis menor riesgo de artritis reumatoide
Recientemente se asocia leche materna con la produccioacuten de una sustancia denominada alfa
lactoalbuacutemina humana (HAMLET) letal contra tumores para la prevencioacuten de 40 diferentes tipos
de ceacutelulas cancerosas (5)
La especie humana es la uacutenica que alteroacute sus capacidades fisioloacutegicas en relacioacuten a la
nutricioacuten infantil introduciendo pautas culturales de alimentacioacuten que inciden en el desarrollo de
sus nintildeos Al presente soacutelo el 30 de los nintildeos son parcialmente amamantados hasta el cuarto
mes de edad Si esta tasa se elevara al 70 se calcula que podriacutean ahorrarse cuarenta millones de
doacutelares La conclusioacuten es innegable los costos de la alimentacioacuten artificial son inaceptablemente
altos (6)
13
Las foacutermulas de inicio son derivadas de la leche de vaca Esta es modificada en cantidad
calidad y tipo de nutrientes con el fin de asemejarla tanto como sea posible a la leche humana (de
alliacute el antiguo teacutermino de foacutermulas maternizadas) y adaptarla a la condiciones de inmadurez
digestiva y renal del recieacuten nacido mejorar su digestibilidad y tolerancia disminuyendo la carga
renal de solutos Son recomendadas para ser utilizadas durante los 4 a 6 primeros meses de vida
etapa caracterizada por requerir alimentacioacuten laacutectea exclusiva y por ser un periacuteodo de altos
requerimientos nutricionales en relacioacuten a su peso (7)
Para lograr una calidad proteacuteica semejante a la leche humana no soacutelo se disminuye el
contenido de proteiacutenas proveniente de la leche de vaca sino que tambieacuten se remplaza parte de la
caseiacutena (que es la proteiacutena predominante) por proteiacutena del suero rica en lactoalbuacutemina y
albuacutemina bovina obteniendo asiacute una relacioacuten caseiacutena suero de 4060 maacutes semejante a la de la
leche de madre De esto depende en gran medida el mayor costo de estas foacutermulas (8)
No obstante hoy existe una marcada competencia entre los fabricantes de foacutermulas
artificiales acompantildeadas de una desmesurada publicidad coadyuvada por los avances en la
tecnologiacutea cada uno con mejor oferta maacutes enriquecidas y que preconizan su mejoriacutea con el
aporte de nutrientes probioacuteticos aacutecidos grasos esenciales aacutecidos nucleacuteicos la concentracioacuten de
hierro en la leche humana es de 050 mg en comparacioacuten con la leche de vaca 045mg y
otros nutrientes que precisan ser evaluados Por otro lado todaviacutea se resta la importancia de la
alimentacioacuten de la madre durante el amamantamiento del nintildeo o nintildea menor de seis meses y las
posibles repercusiones que tiene en la composicioacuten corporal de la madre y en el nintildeo en el
funcionamiento de los diferentes tejidos como el sistema nervioso y sistema inmunitario vitales
en la vida del ser humano (9) (10)
Un factor determinante en el desarrollo de la ldquotolerancia oralrdquo es la microflora intestinal
como estiacutemulo para permitir la maduracioacuten del sistema inmunitario adaptativo y en especial del
sistema de defensa Inmunoglobulina A (IgA) Por ello la leche materna es fundamental en el
proceso de la tolerancia oral no soacutelo porque determina el desarrollo y la formacioacuten de una
adecuada microflora intestinal sino tambieacuten porque aporta una miacutenima carga de aleacutergenos (10) (11)
14
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) recomienda que la lactancia sea exclusiva
durante los primeros seis meses de vida y que constituya parte importante de la alimentacioacuten
durante el resto del primer antildeo (12)
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
Lo planteado anteriormente permite la Formulacioacuten del Problema en teacutermino de la
siguiente interrogante
iquestExisten diferencias en los valores de Hemoglobina y Hematocrito en lactantes de 1 a 6
meses alimentados exclusivamente con lactancia materna y los alimentados con foacutermulas
laacutecteas
13 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
131 Objetivo General
Determinar los valores de hemoglobina y hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses
alimentados exclusivamente con lactancia materna y los alimentados con foacutermulas laacutecteas en la
consulta de Crecimiento y Desarrollo de la Divisioacuten de Pediatriacutea del Hospital Universitario de
Maracaibo Estado Zulia
132 Objetivos Especiacuteficos
o Clasificar a los lactantes seguacuten edad geacutenero peso talla estado nutricional nivel
socioeconoacutemico y antecedentes
o Determinar los niveles de hemoglobina y hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia materna exclusiva y foacutermulas laacutecteas
o Comparar los valores de hemoglobina y hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia materna exclusiva y foacutermulas laacutecteas
15
o Establecer la relacioacuten entre la edad y geacutenero seguacuten los niveles de hemoglobina y
hematocrito con el tipo de alimentacioacuten
o Establecer la relacioacuten entre los niveles de Hemoglobina y Hematocrito con la duracioacuten
de la lactancia materna en los lactantes alimentados con foacutermulas laacutecteas
14 JUSTIFICACIOacuteN
A pesar de la investigaciones y estudios que han sido publicados y evaluado el efecto de
la lactancia materna exclusiva y su duracioacuten comparando el uso de las nuevas foacutermulas laacutecteas
seguacuten beneficios nutricionales y sus desventajas Desde los antildeos 90 despueacutes de varios estudios
experimentales se ha demostrado que utilizando foacutermulas laacutecteas a temprana edad el grado
nutricional del nintildeo se ve alterado con disminucioacuten de los depoacutesitos de hierro provocando mayor
incidencia de anemias carenciales sobre todo en lactantes menores Si bien los beneficios de la
lactancia son ampliamente reconocidos existen pocos estudios que evaluacuteen el tiempo de duracioacuten
de la lactancia materna exclusiva o la alimentacioacuten mixta sobre los efectos a nivel de los valores
de hemoglobina y hematocrito en dichos lactantes sobre todo a nivel de Sur Ameacuterica y en
especial Venezuela que son paiacuteses que preconizan la lactancia materna exclusiva hasta los 6
meses de alliacute surge la necesidad de realizar este trabajo y poder comparar los valores de
hemoglobina y hematocrito en la poblacioacuten seleccionada y que este estudio sirva de base a nueva
investigaciones
15 DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
El presente trabajo de investigacioacuten se realizaraacute durante el periacuteodo de Agosto de 2012 hasta
Diciembre del 2013 en pacientes lactantes de uno a seis meses alimentados con lactancia
materna y foacutermulas laacutecteas que acuden a la consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital
Universitario de Maracaibo Estado Zulia
16
16 VIABILIDAD Y FACTIBILIDAD DEL PROBLEMA
La viabilidad de esta investigacioacuten radica en la accesibilidad a la poblacioacuten de estudio ya
que el Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia maneja un alto volumen de pacientes
que acuden a la consulta de Crecimiento y Desarrollo para su control Ademaacutes esta institucioacuten
prestaraacute la infraestructura en la cual se realizaraacuten los procedimientos diagnoacutesticos necesarios
para lo cual se cuenta con la autorizacioacuten de la Divisioacuten del Departamento del Servicio de
Puericultura y Pediatriacutea
Es una investigacioacuten que no requiere un alto presupuesto econoacutemico ya que los estudios
hematoloacutegicos a utilizar seraacuten realizados por el laboratorio de la institucioacuten
Por otra parte el personal humano encargado de realizar la investigacioacuten cuenta con los
conocimientos suficientes y el tiempo necesario para cumplir las metas trazadas en el tiempo
estimado orientado por un experto en el aacuterea de la investigacioacuten y de la materia
17
CAPITULO II
18
CAPIacuteTULO II
MARCO TEOacuteRICO
21 MARCO TEOacuteRICO CONCEPTUAL
211 Antecedentes de la Investigacioacuten
Ianicellia J Vareaa A y col (2012) llevaron a cabo un estudio sobre Prevalencia de anemia
en lactantes menores de 6 meses asistidos en un centro de atencioacuten primaria(Institutode
Desarrollo e Investigaciones Pediaacutetricas ldquoProf Dr Fernando E Viterirdquo Hospital de Nintildeos ldquoSor
Mariacutea Ludovicardquo) de la Ciudad de La Plata Buenos Aires Argentina El objetivo de este trabajo
era Estudiar la prevalencia de anemia sus variaciones los posibles factores asociados en nintildeos
menores de 6 meses Realizaron un estudio descriptivo de corte transversal revisando los
registros de controles de salud de 363 nintildeos con edades comprendidas entre 4 y 5 meses de edad
completos asistidos durante 2007-2010 Analizaron la asociacioacuten entre anemia (hemoglobina
lt103 gdl) y alimentacioacuten (amamantamiento exclusivo o alimentacioacuten complementaria) tipo de
parto y sexo Se compararon las medias de peso al nacer y la puntuacioacuten z de peso para edad
talla para edad y peso para talla en nintildeos aneacutemicos contra no aneacutemicos Resultados El 289
(105363) de los nintildeos presentaron anemia y la prevalencia fue significativamente mayor en los
varones (383 contra 209 p= 0000) No hubo diferencias significativas seguacuten el tipo de
alimentacioacuten y la forma de terminacioacuten del parto La media de peso al nacer y de puntuacioacuten z
de peso para edad talla para edad y peso para talla fue significativamente menor en los aneacutemicos
contra los no aneacutemicos Se encontroacute una disminucioacuten significativa de la anemia (de 378 en
2007 a 203 en 2010 en el periacuteodo estudiado p= 0012) La prevalencia de anemia fue de
289 y descendioacute significativamente entre el 2007 y 2010 Fue mayor en varones en nintildeos
nacidos con menor peso y con menores iacutendices antropomeacutetricos Nuestros resultados aun cuando
tienen caraacutecter local reflejan el alto riesgo nutricional de la poblacioacuten menor de 6 meses (13)
Zamora M Suaacuterez D y col (2012) compararon un estudio descriptivo transversal y
retrospectivo sobre Caracterizacioacuten de Lactantes Menores de un antildeo con Anemia Ferropeacutenica
pertenecientes al Policliacutenico Universitario ldquoJosueacute Paiacutes Garciacuteardquo de Santiago de Cuba desde
19
diciembre de 2011 hasta febrero de 2012 a fin de caracterizar los lactantes menores de 1 antildeo con
anemia ferropeacutenica El universo estuvo constituido por 68 lactantes de 6 a 11 meses
pertenecientes a 9 consultorios del grupo baacutesico de trabajo de este centro y la muestra por 16
nintildeos a los cuales se les diagnosticoacute anemia Toda la informacioacuten se obtuvo de las historias
cliacutenicas de los menores Entre las variables estudiadas figuraron antecedentes prenatales (anemia
durante el embarazo) natales y posnatales sexo tipo de lactancia (materna exclusiva mixta
artificial o complementada) clasificacioacuten de la anemia (ligera 10-109 gdL moderada 9 9-7
gdL y severa lt 7gdL) asiacute como enfermedades padecidas Obtuvieron como resultado al
relacionar la edad y el sexo de los lactantes con anemia ferropriva un predominio de los varones
(11 para 687 ) y 9-11 meses de edad (10 para 626 ) 4 nintildeos (25 ) eran hijos de madres
que presentaron anemia en el II trimestre del embarazo y la progenitora de 5 (313 ) sufrioacute de
esta afeccioacuten durante el III trimestre Con respecto al tipo de lactancia se hallaron una
prevalencia de la complementada en 11 casos (687 ) y no se cumplioacute con la exclusiva hasta el
sexto mes se observoacute que el mayor nuacutemero de nintildeos (11 para 687 ) teniacutean anemia moderada
Seguacuten las enfermedades padecidas por los lactantes predominaron las infecciones respiratorias
agudas altas no complicadas en 10 casos para 625 (14)
Sevilla R y col (2011) compararon un estudio sobre Lactancia Materna vs Nuevas Foacutermulas
Laacutecteas Artificiales Evaluacioacuten del Impacto en el Desarrollo Inmunidad Composicioacuten Corporal
en el Par MadreNintildeo El objetivo fue determinar el efecto de lactancia materna y de las foacutermulas
artificiales en estado nutricional del par madre-nintildeo desarrollo psicomotor e inmunidad se basoacute
en un estudio descriptivo comparativo transversal realizado en la consulta externa del Hospital
del Nintildeo Manuel Ascencio Villarroel en Bolivia desde Enero a junio del 2011 De 1174 pares
madresnintildeos(as) 369 ingresaron al estudio 265 recibieron lactancia materna exclusiva 104
foacutermula artificial exclusiva 805 nintildeos recibieron otros alimentos Cumplieron criterios (sin
patologiacutea grave peso adecuado no malformaciones congeacutenitas con lactancia materna yo
artificial exclusiva hijos de madres sanas) 23 recibieron lactancia materna exclusiva (GLME)
9 recibieron foacutermula artificial exclusiva (GFA) En madresnintildeos(as) se realizoacute examen cliacutenico
encuesta nutricional antropometriacutea evaluacioacuten desarrollo psicomotor ecografiacutea de timo En
GFA presentaron mayor peso las madres en los nintildeos no hubo diferencias significativas Los
hallazgos del presente estudio muestran que a pesar de los esfuerzos que hace la industria por
20
obtener productos similares a la leche materna las foacutermulas artificiales estaacuten todaviacutea alejadas de
asemejarse a ella (15)
Olivares M Walter y col (2010) identificaron en un estudio sobre los Factores de Riesgo
de la Anemia por Deficiencia De Hierro en Lactantes de un aacuterea de salud se estudiaron 57
lactantes supuestamente sanos y tomados al azar de la poblacioacuten urbana entre 6 y 12 meses de
edad de un policliacutenico de la Ciudad de La Habana con el objetivo de determinar la frecuencia de
anemia por deficiencia de hierro y sus factores de riesgo Se observoacute anemia por deficiencia de
hierro relacionada con la lactancia materna exclusiva de menos de 4 meses de duracioacuten El
promedio de edad de los nintildeos fue de 88 plusmn 18 meses De los casos estudiados el 774 (n = 44)
teniacutean anemia El 947 (n=54) fueron deficientes de hierro de ellos el 815 (n = 44) eran
aneacutemicos y el 185 (n=10) no lo eran El 91 (n=4) de los aneacutemicos no mostroacute alteracioacuten de
los indicadores de la deficiencia de hierro Sin embargo respondieron positivamente al
tratamiento con hierro oral por lo que se consideraron como deficientes la introduccioacuten
temprana e ingestioacuten exagerada de leche de vaca y el antecedente de diarreas e ingresos por esta
causa Se halloacute ademaacutes correlacioacuten directa y significativa del peso al nacer con la ferritina y de la
edad gestacional en el momento del parto con la hemoglobina asiacute como correlacioacuten directa de
todos los indicadores de la deficiencia de hierro con la duracioacuten de la lactancia materna El raacutepido
crecimiento corporal la dieta cuyo componente principal fue la leche de vaca y el aumento de las
peacuterdidas por diarreas constituyen las causas maacutes frecuentes de deficiencia de hierro en este
estudio (16)
Urrestarazu M y col (2010) Realizaron un estudio en Caracas sobre Factores de proteccioacuten
para la anemia ferropriva estudio prospectivo en nintildeos de bajo nivel socioeconoacutemico con el
objetivo de identificar factores relacionados con el riesgo y con la proteccioacuten de la anemia
ferropriva en 130 nintildeos menores de 24 meses de edad de bajo nivel socioeconoacutemico seguidos
desde el nacimiento en un programa de atencioacuten primaria de salud de la ciudad de Satildeo Paulo-
Brasil Se utilizaron datos de su crecimiento morbilidad y caracteriacutesticas de la alimentacioacuten
ademaacutes de los valores de hemoglobina en diversos momentos (691218 y 24 meses de edad)
medidos en un hemoglobinoacutemetro digital portaacutetil (Hemocue) Para definir anemia se consideroacute un
valor inferior a 110gdL Se realizoacute anaacutelisis simple por regresioacuten logiacutestica con variables
21
socioeconoacutemicas grupo etario estado nutricional enfermedades ingestioacuten de leche materna e
introduccioacuten de alimentos Se observoacute que la ingestioacuten de leche de vaca a los 4 meses de edad y
el orden de nacimiento superior a 4 fueron factores de riesgo para la anemia A su vez la edad
superior a 18 meses la ingestioacuten de foacutermula infantil de alimentos fuentes de vitamina C de
carne y de frijoles a los 6 meses fueron factores de proteccioacuten Se comproboacute la importancia de
una adecuada introduccioacuten de alimentos en el sexto mes de vida para prevencioacuten de la anemia
ferropriva en la infancia (17)
Edmond KM y col (2008) Realizaron un estudio prospectivo sobre el efecto protector de
la Lactancia Materna en relacioacuten con el riesgo de Muerte suacutebita Neonatal en el centro de
investigaciones de Kintapipo en Ghana estudiaron la contribucioacuten del inicio y el tipo de la
lactancia materna sobre el riesgo de mortalidad neonatal El anaacutelisis se hizo en 10947 RN
alimentados al seno nacidos entre julio 2007 y junio 2008 De estos nintildeos 7 1 iniciaron la
lactancia materna el primer diacutea de nacidos y 13 al final del tercer diacutea De todos 70 recibioacute
LM exclusiva Entre los hallazgos maacutes importantes de este estudio se encontraron El riesgo de
muerte neonatal fue 4 veces mayor en nintildeos a los que se les complementoacute la LM con cualquier
otro alimentoMarcado incremento de riesgo de mortalidad neonatal con el retardo del inicio de la
lactancia materna desde 1 hora hasta 7 diacuteas El 16 de las muertes neonatales podriacutean evitarse si
todos los nintildeos fueran amamantados desde el primer diacutea y 22 si la LM comenzaria a la primera
hora de vida (18)
Kramer MS y Kakuma R (2008) realizaron un estudio sobre la duracioacuten oacuteptima de la
lactancia materna exclusiva Seleccionaron todos los estudios cliacutenicos controlados internamente y
los estudios observacionales que comparaban los resultados en la salud infantil o materna de la
lactancia materna exclusiva durante 6 o maacutes meses versus la lactancia materna exclusiva durante
un miacutenimo de tres a cuatro meses con continuacioacuten de lactancia mixta hasta los seis meses como
miacutenimo encontrando evidencia objetiva del dilema del destete Los lactantes con lactancia
materna exclusiva durante seis meses experimentan menos morbilidad por infecciones
gastrointestinales que aquellos que reciben lactancia mixta a partir de los tres o cuatro meses No
se ha demostrado la existencia de deacuteficit de crecimiento entre los lactantes de paiacuteses en viacuteas de
desarrollo o desarrollados con lactancia materna exclusiva por un periacuteodo de seis meses o maacutes
(19)
22
Diacuteaz V y col (2008) realizaron un estudio sobre el elevado consumo de proteiacutenas como
causa de anemia en lactante Su objetivo era conocer la frecuencia de anemia en lactantes
menores de 1 antildeo y su relacioacuten con el consumo de alimentos y suplementacioacuten nutricional
Realizaron un estudio de cohorte en 25 recieacuten nacidos (RN) de bajo peso y en un grupo control
de 25 recieacuten nacidos a teacutermino y buen peso para la edad gestacional en el Hospital ldquoRamoacuten
Gonzaacutelez Corordquo de Ciudad de La Habana Cuba entre enero del 2005 - 2006 Se evaluoacute el
consumo de alimentos y la adecuacioacuten de energiacutea y macronutrientes Determinaron la
hemoglobina y el conteo de reticulocitos a los 3 y 12 meses de edad dando como resultado un
desbalance energeacutetico proteico con un elevado consumo de proteiacutenas a expensas de leche de vaca
entera durante todo el primer antildeo de la vida en ambos grupos (5 gkgd) y se observoacute una elevada
frecuencia de anemia a los 3 meses de edad Las cifras de hemoglobina se recuperaron al antildeo de
vida despueacutes de suplementacioacuten adecuada (20)
El Grupo de Trabajo sobre Crecimiento Infantil (Working Group on Infant Growth) (2008) de
la OMS demostroacute que cuando se siguieron las recomendaciones de alimentacioacuten (lactancia
materna exclusiva hasta los cuatro a seis meses de edad y continuacioacuten de la lactancia hasta los
dos antildeos de edad con la incorporacioacuten de alimentos complementarios adecuados a partir de los
seis meses de edad) los lactantes de paiacuteses desarrollados sufrieron una desaceleracioacuten en el
aumento de peso y talla en relacioacuten con la referencia de crecimiento internacional de la OMS y
los Centros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades (Centers for Disease control and
Prevention CDC) a partir de los tres hasta los doce meses aproximadamente con una
recuperacioacuten parcial del crecimiento en el segundo antildeo (21)
Gautier du H y Forrellat M (2007) realizaron un estudio sobre los factores de riesgo de la
anemia por deficiencia de hierro en lactantes de un aacuterea de salud obtuvieron una muestra de 57
lactantes entre 6 y 12 meses de edad supuestamente sanos seleccionados al azar procedentes del
aacuterea de salud urbana del Policliacutenico Docente Mario Muntildeoz Monroy en el municipio Boyeros de
la Ciudad de La Habana Cuba cuyol objetivo era determinar la frecuencia de anemia por
deficiencia de hierro y sus factores de riesgo Observaron anemia por deficiencia de hierro
relacionada con la lactancia materna exclusiva de menos de 4 meses de duracioacuten la introduccioacuten
23
temprana e ingestioacuten exagerada de leche de vaca y el antecedente de diarreas e ingresos por esta
causa Se halloacute ademaacutes correlacioacuten directa y significativa del peso al nacer con la ferritina y de la
edad gestacional en el momento del parto con la hemoglobina asiacute como correlacioacuten directa de
todos los indicadores de la deficiencia de hierro con la duracioacuten de la lactancia materna El raacutepido
crecimiento corporal la dieta cuyo componente principal fue la leche de vaca y el aumento de las
peacuterdidas por diarreas constituyeron las causas maacutes frecuentes de deficiencia de hierro en este
estudio (22)
Vaacutesquez N y col (2007) realizaron un estudio prospectivo en personas residentes del Aacuterea
Metropolitana de Caracas que acudieron de forma voluntaria a jornadas de despistaje de anemia
organizadas en centros de salud institutos educativos y parques entre agosto de 2005 y marzo de
2007 El objetivo de este trabajo fue investigar la prevalencia de anemia recolectaron 2013
muestras se agruparon por edad (lactantes preescolares escolares adolescentes mujeres en edad
feacutertil embarazadas postmenopaacuteusicas y hombres mayores de 18 antildeos) y estrato social con el
instrumento de Graffar-Meacutendez Castellano Para la determinacioacuten de hemoglobina se utilizaron
el sistema HemoCuereg y para el diagnoacutestico de anemia se utilizaron los valores de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y de la Organizacioacuten de la Alimentacioacuten y Agricultura
(FAO) y FUNDACREDESA Los resultados indicaron una prevalencia de anemia de 2942
siendo los lactantes entre 6 meses y 2 antildeos los maacutes afectados con una prevalencia de 6786 y
el estrato social V con 3711 de anemia por lo que mayormente se vieron afectados debido a la
mala alimentacioacuten (23)
212 Bases Teoacutericas
La lactancia materna es la alimentacioacuten con leche del seno materno La OMS define como
lactancia materna exclusiva (LME) la alimentacioacuten del lactante con leche materna de la madre o
de otra mujer sin ninguacuten suplemento soacutelido o liacutequido lo que incluye el agua la cual debe
realizarse durante los primeros seis meses de vida y continuar posteriormente con alimentos
complementarios hasta los 2 antildeos como miacutenimo La OMS y Fondo de Naciones Unidas para la
Infancia (UNICEF) sentildealan que la lactancia es una forma inigualable de facilitar el alimento
ideal para el crecimiento y desarrollo correcto de los nintildeosrdquo Tambieacuten recomiendan seguir
24
amamantando a partir de los seis meses al mismo tiempo que se va ofreciendo al bebeacute otros
alimentos complementarios hasta un miacutenimo de dos antildeos La Academia Americana de Pediatriacutea
recomienda mantener la lactancia al menos durante el primer antildeo El Comiteacute de lactancia de la
Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea coincide en sus recomendaciones Seguacuten la OMS y UNICEF a
partir de los dos primeros antildeos la lactancia materna deberiacutea mantenerse hasta que el nintildeo o la
madre decidan sin que exista ninguacuten liacutemite de tiempo No se sabe cuaacutel es la duracioacuten normal
de la lactancia materna en la especie humana En la cultura se tiende a considerar la lactancia
materna como algo propio uacutenicamente de bebeacutes de pocas semanas o meses (23)
Produccioacuten de la leche humana
La secrecioacuten laacutectea se lleva a cabo en las ceacutelulas epiteliales de los alveacuteolos de la glaacutendula
mamaria En eacutestas existen ceacutelulas madre y ceacutelulas alveolares secretoras las primeras son
estimuladas por la hormona del crecimiento y la insulina Las ceacutelulas alveolares secretoras son
estimuladas por la prolactina (24)
La composicioacuten de la leche materna que contiene todos los elementos indispensables para
el recieacuten nacido ademaacutes de otorgarle proteccioacuten contra las infecciones sigue siendo una fuente
importante de nutrientes hasta pasado el antildeo de vida La composicioacuten de este fluido es dinaacutemica y
obedece a mecanismos de regulacioacuten neuroendocrina donde desempentildean un papel importante
ceacutelulas nutrientes y sustancias quiacutemicas Ademaacutes de carecer absolutamente de todos los sistemas
de defensa que la madre transmite a traveacutes de la leche y que son importantes sobre todo ante los
microorganismos causantes de diarreas la leche de vaca que no ha sido modificada no es
recomendable durante el primer antildeo Su contenido de proteiacutenas foacutesforo cloruro sodio y potasio
es excesivo especialmente para bebeacutes de pocos meses de edad Esto provoca una sobrecarga
renal de solutos que puede ser perjudicial para los lactantes
A pesar de que la leche materna contiene menos hierro que la de vaca su
biodisponibilidad es muy superior le permite que se absorba hasta el 50 Por otra parte esta
uacuteltima sin modificar aporta hierro de baja biodisponibilidad que favorece la aparicioacuten de
cuadros de deficiencia que pueden llevar a una anemia
Composicioacuten de la leche humana
25
La leche humana se encuentra como calostro durante los primeros diacuteas de vida en las
siguientes semanas se conoce como leche de transicioacuten y a partir de la tercera semana y hasta maacutes
de dos antildeos como leche madura
Calostro se segrega en dos fases al final del embarazo y los primeros cinco diacuteas despueacutes
del parto Es un compuesto espeso y amarillento debido al betacaroteno tiene una concentracioacuten
alta de lactoferrina proteiacutenas inmunoglobulinas principalmente IgA al igual que la leche
madura es rica en lactoferrina
Cuando se produce un parto preteacutermino las madres producen durante un mes una leche de
composicioacuten diferente que se adapta a las caracteriacutesticas especiales del prematuro Esta leche
tiene un mayor contenido de proteiacutenas grasas caloriacuteas y cloruro soacutedico asiacute como en vitaminas
liposolubles lactoferrina e IgA es maacutes pobre en lactosa y vitamina C que la leche madura
La Leche materna estaacute constituida por Proteiacutenas su proporcioacuten es adaptada a su ritmo
en la especie humana El contenido total medio es de 11 g100 ml Las proteiacutenas nutricionales
reales son aproximadamente 07 gL ya que algunas de ellas (IgA lactoferrina lisozima) no son
aprovechables nutricionalmente La caseiacutena y las proteiacutenas del suero (lactoalbuacutemina y
lactoglobulina) son las maacutes abundantes por lo que se llaman componentes proteicos mayores
Otros constituyentes proteicos son 1) inmunoglobulinas lactoferrina y proteiacutenas fijadoras
de vitamina B12 de accioacuten antimicrobiana 2) nucleoacutetidos puriacutenicos y pirimidiacutenicos que
permiten una mayor biodisponibilidad del hierro producen cambios favorables en las
lipoproteiacutenas plasmaacuteticas favorecen la maduracioacuten intestinal provocan una flora intestinal tipo
bifidus y mejoran la inmunidad 3) enzimas hormonas y vitaminas que aunque
cuantitativamente son de escasa importancia son proteiacutenas ldquoactivasrdquo de gran intereacutes fisioloacutegico
(20) (21
Beneficios y Ventajas
o La lactancia materna es la forma natural y propia de la especie humana para la
alimentacioacuten de lactantes y nintildeos pequentildeos lo cual no es preciso demostrar con pruebas
cientiacuteficas
26
o La lactancia materna exclusiva es el modelo que sirve de referencia para valorar los
meacutetodos alternativos de alimentacioacuten en relacioacuten con el crecimiento la salud el
desarrollo y el resto de efectos a corto y largo plazordquo Por lo tanto corresponde a aquellos
que proponen estas alternativas la obligacioacuten de aportar pruebas cientiacuteficas que
demuestren su superioridad o igualdad respecto a la lactancia materna
o Las ventajas inmunoloacutegicas son bien conocidas hasta los primeros 6 meses de vida pero
la proteccioacuten frente a muchos patoacutegenos se alarga hasta los 2 antildeos y medio La proteccioacuten
contra las enfermedades se clasifica de la siguiente manera
o Enfermedades gastrointestinales Se han identificado componentes de la leche materna
que confieren proteccioacuten contra patoacutegenos especiacuteficos del intestino como Rotavirus C
jejuni C diffiacutecile G lamblia S tiphymurium especies de Escherichia Shigella y V
cholerae
o Enfermedades respiratorias y otitis media La lactancia materna exclusiva protege contra
las infecciones de las viacuteas respiratorias altas principalmente la otitis media En varios
estudios se ha demostrado tambieacuten que la frecuencia y gravedad de las infecciones de las
viacuteas respiratorias bajas como la neumoniacutea bronquitis y bronquiolitis disminuye en los
lactantes alimentados con leche humana
o La leche humana protege contra la enterocolitis necrosante en lactantes de preteacutermino y
contra la bacteriemia y meningitis causada por H influenza tipo B
o La leche materna protege al lactante y a la glaacutendula mamaria contra ciertos agentes
patoacutegenos sin producir efectos inflamatorios
o Estimulacioacuten de la inmunidad Hay evidencias epidemioloacutegicas y experimentales de que
la leche materna afecta la inmunomodulacioacuten a largo plazo y los lactantes corren menor
riesgo de padecer enfermedades aleacutergicas trastornos digestivos croacutenicos Diabetes
Mellitus tipo 1 enfermedad de Crohn y linfoma Ademaacutes las concentraciones de
anticuerpos neutralizantes para el polisacaacuterido Hib la vacuna del poliovirus oral y el
toxoide de la difteria en respuesta a las vacunas aplicadas en la infancia son maacutes altas en
los bebeacutes alimentados con leche materna (21)(22)
27
Indudablemente la leche materna es el alimento ideal durante los primeros meses de vida por
las innumerables ventajas que representa para el nintildeo por sus caracteriacutesticas nutricionales
inmunoloacutegicas psicoafectivas econoacutemicas etc Sin embargo existen circunstancias especiales
que hacen necesario buscar otras alternativas de alimentacioacuten para complementar o suplir la
lactancia materna Estas circunstancias son
o Rechazo absoluto o incapacidad de la madre para la lactancia materna
o Necesidad de disminuir el contenido de proteiacutenas foacutesforo y sodio a traveacutes de la dilucioacuten
o Necesidad de sustituir la crema de leche por mezclas de grasas y aceites a los efectos de
mejorar la absorcioacuten y aportar aacutecidos grasos esenciales
o Necesidad de adicionar minerales y vitaminas dentro de maacutergenes establecidos para
satisfacer la ingesta recomendada de nutrientes
o Lograr una densidad caloacuterica comparable a la de la leche de madre (de 65 a 70caldl)
o Aumentar el contenido de hidratos de carbono mediante la adicioacuten de mayor cantidad de
lactosa
La formulas de Inicio son recomendadas para ser utilizadas durante los 4 a 6 primeros
meses de vida etapa caracterizada por requerir alimentacioacuten laacutectea exclusiva y por ser un periacuteodo
de altos requerimientos nutricionales en relacioacuten a su peso como asiacute tambieacuten de inmadurez
digestiva y metaboacutelica son derivadas de la leche de vaca y son modificadas en cantidad calidad
y tipo de nutrientes con el fin de asemejarla tanto como sea posible a la leche humana (de alliacute el
antiguo teacutermino de foacutermulas maternizadas) y adaptarla a la condiciones de inmadurez digestiva y
renal del recieacuten nacido mejorar su digestibilidad y tolerancia disminuyendo la carga renal de
solutos Por todo ello estas foacutermulas deben ser la primera opcioacuten cuando sea necesario
complementar o sustituir la lactancia materna siempre que las condiciones socioeconoacutemicas lo
permitan (23)
Vitaminas y minerales la recomendacioacuten del contenido de micronutrientes y
oligoelementos que deben contener las foacutermulas de inicio se basa en las cantidades encontradas
en la leche de madre Pero ademaacutes tienen en cuenta la biodisponibilidad dependientes del grado
de fragmentacioacuten de las proteiacutenas en el tracto gastrointestinal y otros factores como la forma
quiacutemica del mineral y las interrelaciones cuantitativas con otros elementos trazas por lo que en
28
algunos casos el contenido debe ser mayor La cantidad de partiacuteculas que se eliminan con la orina
en los lactantes alimentados con foacutermula de inicio depende fundamentalmente del contenido en
minerales y de los catabolitos de las proteiacutenas (urea acido uacuterico etc) La carga potencial de
solutos ideal es la que contiene la leche de mujer (93 mOsm l) que sirve de ejemplo para las
foacutermulas recordando que esta cantidad es 3 veces menor a la contenida en la leche de vaca (308
mOsm l)
El Hierro en las foacutermulas tanto la leche de vaca como la humana son pobres en hierro
El contenido de hierro de la leche de madre es de 02 a 04 mg l pero con una alta
biodisponibilidad no obstante estos nintildeos deben ser suplementados con hierro a partir del cuarto
mes Las foacutermulas laacutecteas suplementadas contienen no menos de 1 mg de Fe por 100 kcal o
miacutenimo 7m g l dosificacioacuten que contienen las foacutermulas infantiles europeas mientras que las
foacutermulas que provienen de Estados Unidos de Norte Ameacuterica tienen niveles de suplementacioacuten
de 12 mg l o 18 mg 100 kcal(24)
Definicioacuten de Anemia
Es una disminucioacuten en la cantidad normal de hemoglobina (Es el pigmento rojo que da
el color a la sangre transporta casi todo el oxiacutegeno y la mayor parte del bioacutexido de carbono) y el
hematocrito seguacuten edad y sexo (Es el porcentaje de ceacutelulas rojas o gloacutebulos rojos en el torrente
sanguiacuteneo en el torrente sanguiacuteneo se forman en la meacutedula roja de los huesos 18-30 semanas
tienen forma de discos bicoacutencavos aplanados con un tamantildeo 7 a 8 micras de diaacutemetro Cantidad
normal 45 millones por cada mmsup3 cuya funcioacuten es el transporte de oxiacutegeno y bioacutexido de
carbono Contienen a la hemoglobina y tiene una vida media de 120 diacuteas en el recieacuten nacido 90
diacuteas y en preteacutermino de 40 diacuteas) (25)
La anemia es la carencia nutricional maacutes frecuente afecta a un 34 de la poblacioacuten
mundial De las cuales un 80 viven en los paiacuteses en desarrollo Se estima que entre 30 y 40
de los nintildeos maacutes joacutevenes y mujeres estaacuten afectadas por deficiencia de hierro En algunos paiacuteses
latinoamericanos llega hasta el 80 mientras que en paiacuteses desarrollados es del 10 Esta
deficiencia afecta fundamentalmente a los grupos en los que las necesidades fisioloacutegicas estaacuten
aumentadas como son los lactantes
29
El hierro Es un oligoelemento imprescindible para el funcionamiento corporal ya que
participa en funciones importantes en numerosos procesos bioquiacutemicos entre los que se incluye
el desarrollo del sistema nervioso central ademaacutes es esencial para la mielinizacioacuten neural y la
funcioacuten neurotransmisora y en procesos enzimaacuteticos e inmunidad (26) En su estado libre es un
oxidante tan activo que resulta ser toacutexico por lo que en el organismo siempre se le encuentra
unido a alguacuten otro elemento particularmente a proteiacutenas entre estas la ferritina la cual estaacute
asociada a los depoacutesitos del hierro mientras que la transferrina cumple funcioacuten de transporte En
el organismo existe como hierro funcional formando parte de la Hemoglobina que interviene en
el transporte de oxiacutegeno por los eritrocitos y forma parte de la mioglobina presentes en los
muacutesculos y el de reserva a su vez se encuentra moacutevil (circula en la sangre unido a la ferritina su
proteiacutena transformadora compensando la peacuterdida del hierro funcional) o fijo se encuentra en el
hiacutegado medula oacutesea y bazo estas se encuentran unidas a la moleacutecula de hemosiderina la cual
libera hierro de manera lenta en caso de necesitarlo (27)
La necesidad de hierro es particularmente elevada durante periodos de crecimiento y
diferenciacioacuten raacutepidos por ejemplo durante el uacuteltimo trimestre del embarazo y en el curso de la
lactancia cuando el cerebro experimenta su brote de crecimiento En consecuencia una
homeostasis ineficaz del hierro durante estos periodos puede dar lugar a un retraso en el
desarrollo neural y en las funciones cognitivas (28) En numerosos estudios se ha demostrado una
asociacioacuten entre la anemia por carencia de hierro (ACH) y un desarrollo neural deficiente en
lactantes (29) El aporte complementario de hierro reduce el riesgo de anemia en nintildeos con riesgo
de presentar carencia de hierro (CH) y ACH Por otra parte un aporte complementario excesivo
de hierro en lactantes puede dar lugar a un mayor riesgo de infeccioacuten un crecimiento deficiente y
un trastorno de la absorcioacuten o el metabolismo de otros minerales
La deficiencia de hierro pasa por etapas que va desde la deplecioacuten de los depoacutesitos
pasando por la eritropoyesis deficiente en hierro hasta el desarrollo de anemia ferropeacutenica Los
requerimientos de hierro en cada etapa de la vida estaacuten determinados por los cambios fisioloacutegicos
a que se enfrenta el organismo durante su desarrollo Al nacer el nintildeo sustituye el suministro
seguro de hierro aportado por la placenta por otro mucho maacutes variable y con frecuencia
30
insuficiente proveniente de los alimentos Durante el primer antildeo de la vida el nintildeo crece
raacutepidamente como resultado de lo cual al cumplir el antildeo debe haber triplicado su peso y
duplicado su hierro corporal En este periacuteodo se estima que las necesidades de hierro son de 07 a
10 mgkgdiacutea (15 mgd) (30)
Durante esta etapa de la vida pueden distinguirse 3 periacuteodos caracteriacutesticos en
dependencia del estado nutricional en hierro El primer periacuteodo comprende las primeras 6 a 8
semanas durante las cuales se produce una declinacioacuten progresiva de los niveles de hemoglobina
de 170 g al nacer a 110 g como consecuencia de la disminucioacuten de la eritropoyesis
producto del aumento del tenor de oxiacutegeno en la vida extrauterina El hierro liberado producto de
la destruccioacuten de los eritrocitos es suficiente para cubrir las necesidades durante este tiempo y el
que no se utiliza se almacena para satisfacer las demandas de las siguientes etapas de desarrollo
Durante estas semanas la cantidad de hierro absorbido a partir de los alimentos no es
significativa (31)
El segundo periacuteodo se caracteriza por el inicio de la eritropoyesis a expensas
fundamentalmente del hierro almacenado como producto de la destruccioacuten de los hematiacutees en la
etapa anterior que se traduce en un incremento de los niveles de hemoglobina Provocando una
eritropoyesis deficiente con disminucioacuten de la concentracioacuten de hemoglobina (al 95 de lo
normal) (32)
El tercer periacuteodo comienza alrededor del cuarto mes y se caracteriza por un incremento
progresivo de la dependencia del hierro alimentario para garantizar una eritropoyesis eficiente
Con disminucioacuten de la hemoglobina menor de 11gdl en nintildeos menores de 6 meses a antildeos de
edad en esta etapa es cuando se puede identificar cliacutenicamente la anemia caracterizada por
palidez de pie y tegumentos limitacioacuten franca de las funciones asociadas con la oxigenacioacuten de
la sangre cansancio astenia Esto hace que sea necesario asegurarle al lactante una dieta rica en
hierro que garantice un suministro adecuado de este metal para cubrir sus requerimientos (33)
En el caso de los nintildeos prematuros y bajo peso al nacer la susceptibilidad de desarrollar
una deficiencia de hierro es mucho mayor ya que sus reservas corporales son menores unidos a
un crecimiento posnatal maacutes acelerado Esto hace que las reservas se agoten maacutes tempranamente
31
por lo que se hace necesario el suministro de hierro exoacutegeno antes de los cuatro meses de vida
(34)
Durante la infancia las necesidades de hierro para el crecimiento son menores alrededor
de 10 mgdiacutea pero continuacutean siendo elevadas en teacuterminos de ingesta relativa cuando se
comparan con las del adulto por lo que no desaparece el riesgo de desarrollar una deficiencia de
hierro En este periacuteodo es importante evitar los malos haacutebitos dieteacuteticos que limitan la ingesta de
hierro o alteran su biodisponibilidad (35)
Las necesidades de hierro en las hembras son maacutes altas pues aunque su velocidad de
crecimiento es menor se adicionan las peacuterdidas menstruales El aumento de unos 9 kg de peso de
una adolescente durante la pubertad representa la necesidad de un aporte de unos 280 mg de
hierro para el mantenimiento de la concentracioacuten de hemoglobina Un sangramiento menstrual
promedio de unos 30 ml de sangre implica la peacuterdida de unos 75 mg de hierro En consecuencia
una adolescente en pleno pico de crecimiento requiere alrededor de 455 mg de hierro por antildeo (36)
Requerimientos de Hierro El aporte de hierro en el cuerpo de recieacuten nacidos es de unos
75 mgkg de peso A un ritmo de crecimiento de 15 a 20 gkg diacutea esto se traduce en una tasa de
acumulacioacuten de hierro de 1 a 15 mgkgdiacutea que no obstante no es vaacutelida para lactantes recieacuten
nacidos debido a que la declinacioacuten normal de la concentracioacuten de hemoglobina (Hb) despueacutes del
nacimiento causan incremento significativo de los depoacutesitos de hierro En consecuencia un
lactante a teacutermino sano es inicialmente independiente del hierro externo y puede doblar su peso
al nacer antes de que los depoacutesitos de hierro se vaciacuteen En el momento del nacimiento los valores
de Hb en la sangre son elevados unos 170 gl en la sangre del cordoacuten umbilical en lactantes a
teacutermino sanos (intervalo 135 a 210 gl) mientras que van declinando con la edad para alcanzar
un valor miacutenimo de 110 a 120 gl entre 8 y 18 meses de edad Esta declinacioacuten es fisioloacutegica y se
debe a una destruccioacuten de la Hb fetal para que sea sustituida por la Hb adulta mediante
eritropoyesis endoacutegena que se recupera normalmente cuando la Hb se ha reducido de 170 a 120
gl La leche materna es pobre en hierro (02 a 04 mgl) y aunque este hierro se utiliza
satisfactoriamente los lactantes alimentados con leche materna durante maacutes de 4 a 6 meses sin
recibir aportes complementarios de hierro o alimentos complementarios enriquecidos con hierro
contraen el riesgo de presentar ACH Sin embargo la magnitud del problema puede haber sido
32
sobrestimada dado que el liacutemite de la Hb para evaluar la anemia no puede ser el mismo que en
grupos de mayor edad (37)
Causas de Anemia Ferropeacutenica
1 La disminucioacuten de las Reservas de hierro al nacimiento es responsable de los estados
ferropeacutenicos del primer semestre de la vida A su vez los depoacutesitos de hierro al nacer
estaacuten en relacioacuten directa con
A Peso al nacimiento que constituye la mejor medida de las reservas de hierro Los
Recieacuten Nacidos presentan un contenido medio de hierro de 75 mgkg del que
aproximadamente el 75 se encuentra en forma de hemoglobina circulante
constituyendo una verdadera reserva de hierro El ritmo de crecimiento del feto es
mucho maacutes raacutepido durante el tercer trimestre de la gestacioacuten y la mayor parte del
hierro que atraviesa la placenta lo hace en este periodo de tiempo por ello el
nacimiento prematuro y el bajo peso se asocian con disminucioacuten del hierro de
reserva
B Peacuterdidas sanguiacuteneas perinatales que influyen negativamente en los depoacutesitos de
hierro y estaacuten en relacioacuten con pinzamiento precoz del cordoacuten placenta previa
metrorragias del tercer trimestre desprendimiento prematuro de placenta etc
C Estado hemoglobiacutenico o feacuterrico materno el estado nutricional de la madre no influye
sobre las reservas de hierro al nacimiento excepto en circunstancias de deacuteficit
severo sin embargo observaciones recientes indican que la insuficiencia de hierro
durante la gestacioacuten se asocia a prematuridad y bajo peso al nacimiento
2 Ritmo de crecimiento la cantidad de hierro corporal estaacute en relacioacuten con el peso durante
toda la vida y asiacute cada kg de peso ganado debe llevar parejo un aumento de 35-45 mg de
hierro orgaacutenico las reservas e hierro al nacimiento son suficientes para cubrir las
necesidades teoacutericas de hierro hasta que el nintildeo doble el peso del nacimiento lo que
ocurre alrededor del 6ordm mes en un recieacuten nacido a teacutermino y del 4ordm al 5ordm mes en el de bajo
peso al nacimiento a partir de entonces el lactante pasa a depender del aporte exoacutegeno de
hierro para mantener un estado nutricional de hierro adecuado Despueacutes de los 2 antildeos el
33
ritmo de crecimiento es maacutes lento motivo por el que las anemias ferropeacutenicos son mucho
maacutes frecuentes entre los 6 meses y 2 antildeos de edad
3 La dieta deficitaria en hierro es la causa maacutes importante de anemia en el lactante ya que la
leche es pobre en hierro tanto la leche de vaca como la humana contienen
aproximadamente la misma cantidad de hierro (1 mgl) sin embargo la anemia
ferropeacutenica es rara en los nintildeos alimentados a pecho lo cual estaacute en relacioacuten con
A Mayor absorcioacuten del hierro de la leche materna [50 frente al 10] quizaacute debido a la
presencia de lactoferrina en la leche baja concentracioacuten de fosfatos mayor cantidad de
vitamina c y diferente flora intestinal entre nintildeos con lactancia materna y foacutermulas
infantiles
B La leche de mujer no produce hemorragias intestinales ocultas como las descritas en
nintildeos alimentados con leche de vaca y que desaparecen al suprimir la misma
4 Las peacuterdidas sanguiacuteneas pueden ser manifiestas como en el caso de epistaxis de
repeticioacuten hematuria hemorragias digestivas etc sin embargo la peacuterdida de sangre
oculta en heces puede ocurrir aproximadamente en el 50 de los nintildeos con anemia
ferropeacutenica importante y es un factor a tener en cuenta en el desarrollo de la misma existe
una gran relacioacuten entre las alteraciones gastrointestinales y la deficiencia de hierro el
intestino juega un papel importante en la patologiacutea del mismo bien como causa del deacuteficit
(peacuterdidas hemaacuteticas gastrointestinales malabsorcioacuten intestinal enfermedad celiaca
mucoviscidosis parasitosis intestinal) o bien como consecuencia del mismo dando lugar
a hemorragias intestinales por leche de vaca enteropatiacutea ferropriva debido a la
disminucioacuten de enzimas que contienen hierro en las tuacutenicas mucosas del intestino dando
como resultado cambios en la morfologiacutea epitelial hipo o aclorhidria disminucioacuten de la
captacioacuten de d-xilosa y grasas
5 Las infecciones a repeticioacuten La infeccioacuten produce fiebre que disminuye la absorcioacuten de
hierro y anorexia con lo que se reduce la ingesta del mismo por otro lado en la anemia
ferropeacutenica se producen alteraciones en la inmunidad celular y en la capacidad bacteriana
de los neutroacutefilos que estaacute en relacioacuten con el grado de ferropenia y que se corrige en el
plazo de 4-7diacuteas tras la administracioacuten de hierro la gravedad y la causa de la anemia
ferropeacutenica determinaraacuten el enfoque adecuado del tratamiento (38)
34
La mayoriacutea de las leches para lactantes comercializadas actualmente contienen 4 a 12 mg
de hierrol que es como miacutenimo 10 a 30 veces superior al nivel de hierro de la leche materna
Puede ponerse en duda si la leche para lactantes utilizada durante los 6 primeros meses de vida
contendriacutea un vasto exceso de hierro que no proporcionaba beneficios con respecto a cubrir el
incremento percibido de las necesidades de hierro durante 6 a 12 meses de edad En zonas donde
se utiliza el mismo tipo de leche para lactantes durante los 12 primeros meses de edad el
aumento del nivel de enriquecimiento con hierro en los alimentos complementarios puede
constituir una posible alternativa mientras que en zonas donde se utilizan diferentes tipos de
leches para lactantes entre 0 a 6 y 6 a 12 meses de edad la leche para lactantes de seguimiento
puede tener un mayor nivel de enriquecimiento con hierro (39) Aunque la magnitud de la
diferencia en la biodisponibilidad del hierro entre la leche materna y la leche para lactantes variacutea
de un estudio a otro la mayoriacutea de los investigadores estaacuten de acuerdo en que el hierro se absorbe
mejor a partir de la leche materna En parte esto puede ser debido a la lactoferrina proteiacutena que
se une al hierro que si bien se halla presente a concentraciones elevadas en la leche materna estaacute
praacutecticamente ausente en la leche para lactantes (40) Una parte muy importante del hierro de la
leche materna estaacute asociado a la lactoferrina Esta es relativamente resistente a la proteoacutelisis y se
ha hallado intacta en las deposiciones de los lactantes alimentados con leche materna (41) Se ha
observado que la lactoferrina humana es captada por el enterocito a traveacutes de un receptor
especiacutefico de lactoferrina Por lo tanto esto proporciona un mecanismo uacutenico para la utilizacioacuten
del hierro de la leche materna Al contrario el hierro de la leche para lactantes basada en leche de
vaca se une en gran medida a la caseiacutena y los fosfopeacuteptidos formados durante la digestioacuten pueden
limitar la absorcioacuten de hierro (42)
22 MARCO TEOacuteRICO OPERACIONAL
221 Hipoacutetesis
iquestLos lactantes de 1 a 6 meses que son alimentados de manera diferente a la lactancia materna
exclusiva cursan con alteraciones en los valores de Hemoglobina y Hematocrito
35
222 Sistema de Variables
Variable Hemoglobina y Hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses
223 Definicioacuten Conceptual
Hemoglobina Es una proteiacutena que contiene hierro y que le otorga el color rojo a la sangre Se
encuentra en los gloacutebulos rojos y es la encargada del transporte de oxiacutegeno por la sangre desde
los pulmones a los tejidos
Hematocrito Es el porcentaje de los Gloacutebulos rojos total en sangre
Lactante Se denomina lactante al periacuteodo inicial de la vida extrauterina durante la cual el bebeacute se
alimenta de leche y estaacute comprendido entre los 29 diacuteas de vida hasta los 11 meses con 29 diacuteas de
vida Se clasifica en dos periacuteodos
Lactante Menor desde los 29 diacuteas de nacido hasta los 11 meses de edad
Lactante Mayor desde los 12 meses de edad hasta los 24 meses de edad
224 Definicioacuten Operacional
El presente estudio evaluara seguacuten los indicadores pertinentes los niveles de Hemoglobina y
Hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses alimentados con lactancia materna y foacutermulas laacutecteas
36
225 Operacionalizacioacuten de las variables
Objetivos Especiacuteficos Variables Dimensiones Indicadores
Clasificar a los lactantes
seguacuten edad geacutenero
peso talla estado
nutricional nivel
socioeconoacutemico y
antecedentes
Lactantes
Edad
Geacutenero
Peso
Talla
Estado nutricional
Estado socioeconoacutemico
Antecedentes
Meses
Femenino Masculino
Kg
cm
Relacioacuten Pesoedad
Relacioacuten Tallaedad
Relacioacuten Pesotalla
Graffar I IIIII IV V y
VI
Prematuridad anemia
materna hemorragia
del III trimestre
sufrimiento fetal
Determinar los niveles
de hemoglobina y
hematocrito en lactantes
de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia
materna exclusiva y
foacutermulas laacutecteas
Tipo de alimentacioacuten
Laboratorio
Lactancia materna
exclusiva
Foacutermulas laacutecteas
Valores
Hemoglobina
Hematocrito
Comparar los niveles de
hemoglobina y
hematocrito en lactantes
de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia
materna exclusiva y
foacutermulas laacutecteas
Establecer la relacioacuten
entre la edad y geacutenero
seguacuten los niveles de
hemoglobina y
hematocrito con el tipo
de alimentacioacuten
Establecer la relacioacuten
entre los niveles de
Hemoglobina y
Hematocrito con la
duracioacuten de la lactancia
materna en los lactantes
alimentados con foacutermulas
laacutecteas
Lactantes Alimentacioacuten artificial
Duracioacuten de la lactancia
materna
Foacutermulas laacutecteas
Tiempo en meses
37
CAPITULO III
38
CAPIacuteTULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
La presente investigacioacuten consiste en un estudio prospectivo comparativo y transversal
Seguacuten la variable del tiempo se trata de un estudio prospectivo ya que se desarrollaraacute posterior a
la exposicioacuten del nintildeo al tipo de alimentacioacuten evaluado es un estudio comparativo ya que
pretende establecer una relacioacuten entre el tipo de alimentacioacuten de los lactantes y los valores
encontrados de hemoglobina y hematocrito seguacuten si reciben lactancia materna exclusiva y
aquellos que consumen foacutermula de inicio Es de tipo no experimental ya que implica la
recoleccioacuten de datos en un solo corte o momento en un tiempo uacutenico describiendo las variables y
analizando su interrelacioacuten en un momento dado El cual se llevaraacute a cabo durante el periacuteodo de
Agosto de 2012 a Diciembre de 2013 en la Consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital
Universitario de Maracaibo Estado Zulia
32 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un estudio de disentildeo no experimental ya que las variables analizadas no seraacuten
manipuladas de forma deliberada por el investigador observaacutendose lo que ocurre en relacioacuten a
los valores de hemoglobina y hematocrito en los lactantes alimentados de forma exclusiva con
lactancia materna y aquellos que consumen foacutermula de inicio sin tener control directo sobre las
variables ni influir sobre ellas
321 Sitio y realizacioacuten del estudio
El presente Estudio seraacute realizado en el Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia
39
33 MATERIALES Y MEacuteTODO
331 Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de esta investigacioacuten estaacute conformada por 500 lactantes menores de 1 a 6
meses de edad alimentados con lactancia materna exclusiva y foacutermulas laacutecteas que acuden a la
consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia en
el periacuteodo comprendido entre Agosto 2012 y Diciembre del 2013 La muestra estaraacute formada por
50 lactantes de acuerdo a los siguientes criterios de seleccioacuten
332 Criterios de Inclusioacuten
Grupo A (N=25) Lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentados con lactancia
materna exclusiva
Grupo B (N=25) lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentado con foacutermulas
laacutecteas
333 Criterios de Exclusioacuten
Lactantes alimentados con alimentacioacuten mixta con enfermedades de base y con
patologiacuteas infecciosas
334 Meacutetodo y Procedimiento
Los datos seraacuten registrados en un formulario disentildeado para tal fin (Anexo 1) en donde se
recopilaraacuten las siguientes variables edad geacutenero antecedentes de prematuridad anemia materna
hemorragia del III trimestre sufrimiento fetal tipo de alimentacioacuten lactancia materna exclusiva
oacute alimentacioacuten con foacutermulas niveles de hemoglobina y hematocrito
A todas las madres adolescentes se les solicitaraacute el consentimiento informado para su
participacioacuten en la investigacioacuten (Anexo 2)
A todos los lactantes se les tomara una sola muestra de 3cc de sangre para obtener a
traveacutes de una Hematologiacutea los valores de Hemoglobina y Hematocrito la sangre seraacute vertida en
40
un tubo de ensayo tipo GreenVac-Tube de tapa morada que se encuentra impregnado con
anticoagulante se procederaacute a ser mezclado por el bioanalista de forma manual sin agitar seraacute
analizadas por el laboratorio del SAHUM a traveacutes de una teacutecnica con Fluorescencia que seraacute
llevado a cabo por meacutetodo automatizado por Citometria de flujo en un aparato Celltac F donde
se procesaraacute la muestra y se obtendraacute los resultados de manera automaacutetica El valor de referencia
para la Hemoglobina para el grupo etario es 11 grdl y para el Hematocrito de 42 (43)
Determinacioacuten de peso
Los nintildeos a evaluar seraacuten pesados acostados en baacutescula con platillo o en pesa electroacutenica
colocada sobre una superficie plana y fija posterior a la verificacioacuten de que la pesa siempre
comience de cero ldquo0rdquo La lectura se realizaraacute cuando el nintildeo esteacute quieto y la aguja se estabilice
en el punto de equilibrio La pesada seraacute posterior a la miccioacuten del nintildeo de tal manera que se encuentre
con la vejiga vaciacutea sin ropa y sin pantildeal sin zapatos sin objetos en la mano Se repetiraacute la
medicioacuten en dos ocasiones para confirmar la veracidad de los datos los cuales seraacuten reportados
primero en kilogramos y luego en gramos posteriormente los resultados obtenidos seraacuten llevados
a las tablas de pesoedad propuestas por la OMS (44) de acuerdo al genero (anexo 3 y 4) en el eje
horizontal se ubicaran los meses y sobre el vertical el peso del nintildeo
Donde se intercepten las liacuteneas que corresponden a la edad y peso del paciente nos permitiraacute
evaluar al nintildeo de acuerdo a las siguientes denominaciones
lt-3 Peso muy bajo para la edad o Desnutricioacuten global
severa
lt-2 Peso bajo para la edad o Desnutricioacuten Global
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la edad
ge-1 y le1 Peso adecuado para la edad
41
Determinacioacuten de la talla
La longitud corporal se mediraacute con el nintildeo en decuacutebito supino a traveacutes del infantoacutemetro donde
el lactante seraacute acostado sobre la superficie horizontal plana y riacutegida encontraacutendose una cinta
meacutetrica inextensible graduada en centiacutemetros y miliacutemetros fija a lo largo de la superficie
horizontal Una pieza vertical fija en un extremo de la superficie horizontal hasta donde se
coloca la cabeza del nintildeo y que coincide con el cero ldquo0rdquo de la cinta meacutetrica con una pieza
vertical moacutevil que pueda desplazarse hasta los pies del nintildeo Se sostendraacute la cabeza del nintildeo para
que mire hacia arriba se estiraran las piernas manteniendo los pies en aacutengulo recto para luego
deslizar la superficie vertical moacutevil que contacto con los talones del nintildeo registraacutendose la
longitud reportada luego de verificar la misma reportaacutendose(44) para nintildeos entre 0 y 6 meses de
acuerdo al geacutenero del lactante evaluado (anexo 5 y 6)
Los puntos de corte y las denominaciones propuestas para el indicador talla edad son
lt-2 Talla baja para la edad o retraso en talla
ge -2 a lt-1 Riesgo de talla baja
ge -1 Talla adecuada para la edad
Una vez obtenido el peso y la talla se procede a llevar estos valores a las graacuteficas de Pesotalla
propuestas por la OMS (anexo 78 y 9) donde se intercepten los valores para cada una de estas
variables de acuerdo a los resultados se clasificara al nintildeo seguacuten las siguientes
denominaciones(44)
lt-3 Peso muy bajo para la talla o Desnutricioacuten aguda severa
lt-2 Peso bajo para la talla o Desnutricioacuten Aguda
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la talla
42
ge-1 y le1 Peso adecuado para la talla
gt1 y le2 Sobrepeso
gt2 Obesidad
335 Anaacutelisis Estadiacutestico
Los datos obtenidos seraacuten debidamente tabulados y expresados por medio de valores
absolutos y porcentuales como Media plusmn Desviacioacuten Estaacutendar (M plusmn EE) Para analizar los
resultados se aplicara el test de ldquotrdquo de Student pareado para las medias de los grupos
establecidos para las variables normales teniendo valor mas significativo cuando plt 005 Se
utilizara Chi- Cuadrado para comparar las variables nominales consideraacutendose estadiacutesticamente
significativo cuando plt 005 Para el anaacutelisis estadiacutestico se utilizara el programa estadiacutestico Pad
Grafic Statistic
43
CAPIacuteTULO IV
44
CAPIacuteTULO IV
MARCO ADMINSTRATIVO
41 PERSONAL ADSCRITO AL PROYECTO
NOMBRE PROFESIOacuteN INSTITUCIOacuteN CARGO RESPONSABILIDAD
Luisana
Perdomo
Meacutedica Cirujana Facultad de
Medicina
Residente
(II Antildeo)
Autora
Isabel Cluet
de Rodriacuteguez
Meacutedico Especialista HUM Profesora
Titular
Tutor Acadeacutemico
Edicson
Delgado
Meacutedico Especialista HUM Profesor
Contratado
Asesor Metodoloacutegico
42 PRESUPUESTO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Recursos Humanos
RECURSOS
HUMANOS
HORAS
SEMANA
HORAS
MES
COSTO
HORA
BsF
TOTAL
HORAS
BsF
COSTO
TOTAL BsF
INVESTIGADOR 25 100 30 3000 6300000
TUTOR 06 24 60 1440 3024000
ASESOR
METODOLOGICO 07 28 60 1680 3528000
TOTAL 38 152 12793 6120 12852000
45
Materiales y Equipos
DESCRIPCION CANTIDAD COSTO (Bs F) TOTAL (Bs F)
Cartuchos 2 120 240
Resma Bond Carta 2 62 124
Carpetas 4 50 200
Boliacutegrafos 12 12 144
Encuadernacioacuten 6 50 300
TOTAL 1008
Equipos
DESCRIPICION CANTIDAD COSTO TOTAL (Bs F)
Computadora 1 6950
Impresora 1 1200
TOTAL 8150
43 COSTO TOTAL DE LA INVESTIGACION
DESCRIPICION COSTO TOTAL
Materiales y Equipos 915800
Recursos Humanos 12852000
TOTAL 13767800
Financiamiento
Todos los gastos seraacuten financiados por la autora y la institucioacuten
46
44 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES ANtildeO 2012 M
AR
ZO
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Elaboracioacuten y
Entrega del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Recoleccioacuten de
Datos
X X X X X X X X X
Anaacutelisis e
Interpretacion de
los resultados
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del 25
del Informe
Preliminar
X X X X X X
47
ACTIVIDADES
ANtildeO 2013
EN
ER
O
FE
BR
ER
O
MA
RZ
O
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Tutor y Asesor
X X X X X X X X X X X
Anaacutelisis
e Interpretacioacuten
de
los Resultados
X X X X X X X X X X X
Redaccioacuten y
entrega del
informe
preliminar
(50)
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del
Trabajo Especial
de Grado
X X X X X X
48
BIBLIOGRAFIacuteA
49
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53
ANEXOS
54
ANEXO1
FORMULARIO
NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES MENORES DE SEIS
MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON LACTANCIA MATERNA Y
FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS
Nombre _____________________________________________________________
Edad ___________ Fecha de Nacimiento _______________________
Geacutenero _________ Peso______________ Talla___________
Estado Nutricional _______________________________________________________
Direccioacuten y Teleacutefono
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Antecedente
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Hospitalizacioacuten Si____ No______
Causa_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
iquestTuvo Anemia en el Periodo
Neonatal___________________________________________________
Antecedentes Maternos durante la Gestacioacuten
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Tipo de Alimentacioacuten
Lactancia Materna Exclusiva ______
Formula ______ Tipo de Formula _____________________________________________
Valor de Hemoglobina________________________________________________________
Valor del Hematocrito _______________________________________________________
Clasificacioacuten Socioeconoacutemica de Graffar de Meacutendez Castellano ______________
55
ANEXO 2
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
SERVICIO AUTOacuteNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN EN PUERICULTURA Y PEDIATRIacuteA
DIVISIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ___________________________________ CI _____________________________
Expreso mi deseo libre de que mi representado (a)
________________________________________________________________________
participe en la encuesta confidencial para el desarrollo del proyecto de investigacioacuten
titulado NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES
DE UNO A SEIS MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON
LACTANCIA MATERNA Y FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS realizada por la Meacutedico
Cirujano LUISANA MILAGROS PERDOMO CONTRERAS para dar continuidad con
su trabajo especial de grado
_____________________________________ ______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DE REPRESENTANTE NOMBRE Y FIRMA DEL INVESTIGADOR
56
ANEXO 3
MEacuteTODO GRAFFAR MEacuteNDEZ ndash CASTELLANO MODIFICADO
ESTRATIFICACIOacuteN SOCIAL
Profesioacuten Jefe de
Familia
Grado de Instruccioacuten de
la Madre
Ingresos Vivienda
Universitario Gerencia
Oficial FAN
1
Universitario
1
Fortuna Heredada o
Adquirida
1
Optimas Condiciones
Sanitarias Con Lujo
1
Teacutecnico Perito Mediano
Comerciante
2
Secundaria Completa
Teacutecnico Superior
2
Ganancias Beneficios
por Honorarios
Profesionales
2
Optimas Condiciones
Sanitarias Sin Lujo
2
Empleado Pequentildeo
Comerciante
3
Secundaria Incompleta o
Teacutecnico Inferior
3
Sueldo Mensual
3
Buenas Condiciones
Sanitarias Espacio
Reducido
3
Obrero Especializado
4
Primaria o Alfabeta
4
Salario por Tarea Diacutea o
Semana
4
Algunas Deficiencias
Sanitarias Con o Sin
Espacio Reducido
4
Obrero No Especializado
5
Analfabeta
5
Donaciones Trabajos
Ocasionales
5
Rancho Vivienda con
Condiciones Sanitarias
Inadecuadas
5
Graffar I 4-7 pts Graffar II 8-10pts Graffar III 11-13pts Graffar IV 14-16 pts Graffar V 17-20 pts Resultados _______ puntos
equivalente al estrato social ___________________________ Fuente Meacutendez H Estratificacioacuten socio-econoacutemica Meacutetodo de Graffar
57
ANEXO 4
58
ANEXO 5
59
ANEXO 6
60
ANEXO 7
61
ANEXO 8
62
ANEXO 9
2
NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES DE UNO A SEIS
MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON LACTANCIA MATERNA Y
FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS
6
INDICE DE CONTENIDOS
Frontispiciohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Iacutendice Generalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Resumenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8
Abstracthelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 9
Capitulo I El Problemahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11
11- Planteamiento del problemahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11
12- Formulacioacuten del problemahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
13- Objetivoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
131- Generalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
132- Especiacuteficoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
14- Justificacioacuten y aplicabilidadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15
15- Delimitacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15
16- Viabilidad y Factibilidadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip16
Capitulo II Marco Teoacutericohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18
21- Marco teoacuterico conceptualhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18
211- Antecedentes de la investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18
212- Bases teoacutericashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip23
22- Marco teoacuterico operacionalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34
221- Hipoacutetesishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34
222- Sistema de variableshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip35
223- Definicioacuten Conceptualhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip35
224- Definicioacuten Operacionalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip35
225- Operacionalizacioacuten de las variableshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36
Capitulo III Marco Metodoloacutegicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38
31- Tipo de Investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38
32- Disentildeo de investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38
321- Sitio y realizacioacuten del estudiohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38
33- Materiales y meacutetodohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
331- Poblacioacuten y muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
332- Criterios de inclusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
333- Criterios de exclusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
334- Meacutetodohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
34- Teacutecnica de recoleccioacuten de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36
35- Teacutecnica de anaacutelisis e interpretacioacuten de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36
Capitulo IV Marco Administrativohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38
41- Recursos humanoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38
42- Recursos materialeshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
7
43- Materiales institucionaleshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
44- Recursos econoacutemicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
441- Costo del personal de Investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
442 Costo del material de investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
443- Costo total de investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
45- Cronograma de Actividadeshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40
Iacutendice Bibliograacutefico42
Anexoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
8
Perdomo Contreras Luisana Milagros NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO
EN LACTANTES DE UNO A SEIS MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON
LACTANCIA MATERNA Y FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS Proyecto de Investigacioacuten Divisioacuten
de Estudios para Graduados Facultad de Medicina La Universidad del Zulia Programa de
Especializacioacuten en Puericultura y Pediatriacutea Servicio Autoacutenomo Hospital Universitario de
Maracaibo Maracaibo Venezuela 2012 49p
RESUMEN
El uso de foacutermulas laacutecteas pueden representar un problema nutricional se realizaraacute una
investigacioacuten comparativa observacional no experimental prospectiva realizada con el objetivo
de determinar los valores de hemoglobina y hematocrito entre lactantes de 1 a 6 meses
alimentados exclusivamente con lactancia materna y con foacutermulas laacutecteas en la consulta de
Crecimiento y Desarrollo de la Divisioacuten de Pediatriacutea del Hospital Universitario de Maracaibo
desde agosto 2012 hasta diciembre 2013 Se disentildearaacute un instrumento de recoleccioacuten de datos que
registraraacute geacutenero peso talla estado nutricional nivel socioeconoacutemico Se utilizaraacute Chi 2 Los
resultados se presentaraacuten en tablas y graacuteficos
Palabras Claves Hemoglobina Hematocrito Lactante Lactancia Materna Foacutermulas
laacutecteas
luisanamphotmailcom
9
Perdomo Contreras Luisana Milagros HEMOGLOBIN AND HEMATOCRIT INFANTS FED
ONE TO SIX MONTHS WITH ONLY BREASTFEEDING AND FORMULA MILK Proyecto
de Investigacioacuten Divisioacuten de Estudios para Graduados Facultad de Medicina La Universidad
del Zulia Programa de Especializacioacuten en Puericultura y Pediatriacutea Servicio Autoacutenomo Hospital
Universitario de Maracaibo Maracaibo Venezuela 2012 49p
ABSTRACT
The use of formulas can be a nutritional problem there will be a comparative research
observational not experimental prospective performed in order to determine hemoglobin and
hematocrit among infants aged 1 to 6 months who are exclusively breastfed and formula milk the
consultation on Growth and Development Division of Pediatrics University Hospital of
Maracaibo from August 2012 to December 2013 Will design a data collection instrument that
recorded gender weight height nutritional status socioeconomic status Chi 2 is used The
results are presented in tables and graphs
Key words Hemoglobin hematocrit infant Breastfeeding Milk Formulas
luisanamphotmailcom
10
CAPITULO I
11
CAPIacuteTULO I
EL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La leche materna es tan antigua como la humanidad Durante milenios ha sido el uacutenico
recurso para la alimentacioacuten de los lactantes y aquellos que fueron privados de ella estaban
condenados a desaparecer en un plazo breve de tiempo La lactancia materna ha probado su
eficacia a lo largo de generaciones y ha sido por ella que la humanidad ha subsistido (1)
La leche materna contiene gran cantidad de componentes inmunoloacutegicos tanto humorales
como celulares que conforman su funcioacuten protectora contra virus bacterias y paraacutesitos
(inmunoglobulinas lactoferrina y proteiacutenas fijadoras de vitamina B12 de accioacuten antimicrobiana
nucleoacutetidos puriacutenicos y pirimidiacutenicos que permiten una mayor biodisponibilidad del hierro) En
relacioacuten a los nintildeos que no reciben lactancia materna tienen un riesgo seis veces mayor de sufrir
anemia y morir por causas infecciosas en los primeros dos meses de vida (2)
La deficiencia de hierro es la carencia nutricional maacutes frecuente y de mayor magnitud en
el mundo y la causa maacutes comuacuten de anemia La anemia ferropeacutenica se observa en todos los paiacuteses
y en todos los estratos sociales Se ha calculado que afecta a uno de cada 3 habitantes Afecta a
ambos sexos y a todas las edades pero su prevalencia es mayor en lactantes y adolescentes
mujeres en edad feacutertil embarazadas y ancianos Esta deficiencia afecta fundamentalmente a los
grupos en los que las necesidades fisioloacutegicas estaacuten aumentadas como son los lactantes Al
nacimiento el nintildeo sustituye el ingreso seguro de hierro a traveacutes de la placenta por una cantidad
menor proveniente de la dieta con la cual debe afrontar sus necesidades incrementadas Alrededor
de los cuatro a seis meses de edad en los nacidos a teacutermino las reservas estaacuten disminuidas y el
lactante necesita una abundante ingestioacuten de hierro en la dieta La leche materna suple las
necesidades del hierro del nintildeo durante los primeros cuatro meses de vida debido a que su alta
biodisponibilidad le permite que se absorba hasta el 50 dando lugar a cambios favorables en
12
las lipoproteiacutenas plasmaacuteticas favoreciendo la maduracioacuten intestinal provocando una flora
intestinal tipo bifidus y mejorando la inmunidad (3) (4)
El contenido de hierro de la leche materna no se ve faacutecilmente afectada por el contenido
de hierro de la dieta materna y no modifica las concentraciones de hierro en el suero materno La
ingesta aumentada de hierro en la dieta materna que modifica los niveles seacutericos de hemoglobina
en la madre no aumenta la concentracioacuten de hierro en la leche materna Sin embargo no se ha
establecido que el aumento de hierro cause modificaciones en los tejidos del lactante y que sea
ventajoso El hierro que ingiere la madre se antildeade a la leche humana y se une a la lactoferrina
contenida en su composicioacuten esta puede interferir con su funcioacuten se ha observado que los
lactantes de madre que reciben suplementos dieteacuteticos ricos en hierro se asocian a mayor
incidencia de padecer diarrea (4)
La alimentacioacuten del nintildeo menor de seis meses basada en leche materna juega un rol
protagoacutenico en la relacioacuten madre - nintildeo maacutes no solamente percibido desde el lado afectivo sino
en variaciones de la composicioacuten corporal tanto de la madre como del nintildeo y especialmente sobre
su desarrollo psicomotor y su fortalecimiento inmunitario Las investigaciones sentildealan el efecto
positivo de la lactancia materna exclusiva en la salud de la madre como en la prevencioacuten del
caacutencer de mama caacutencer de ovario uacutetero espaciamiento de embarazos reduccioacuten de
enfermedades croacutenicas como la diabetes osteoporosis menor riesgo de artritis reumatoide
Recientemente se asocia leche materna con la produccioacuten de una sustancia denominada alfa
lactoalbuacutemina humana (HAMLET) letal contra tumores para la prevencioacuten de 40 diferentes tipos
de ceacutelulas cancerosas (5)
La especie humana es la uacutenica que alteroacute sus capacidades fisioloacutegicas en relacioacuten a la
nutricioacuten infantil introduciendo pautas culturales de alimentacioacuten que inciden en el desarrollo de
sus nintildeos Al presente soacutelo el 30 de los nintildeos son parcialmente amamantados hasta el cuarto
mes de edad Si esta tasa se elevara al 70 se calcula que podriacutean ahorrarse cuarenta millones de
doacutelares La conclusioacuten es innegable los costos de la alimentacioacuten artificial son inaceptablemente
altos (6)
13
Las foacutermulas de inicio son derivadas de la leche de vaca Esta es modificada en cantidad
calidad y tipo de nutrientes con el fin de asemejarla tanto como sea posible a la leche humana (de
alliacute el antiguo teacutermino de foacutermulas maternizadas) y adaptarla a la condiciones de inmadurez
digestiva y renal del recieacuten nacido mejorar su digestibilidad y tolerancia disminuyendo la carga
renal de solutos Son recomendadas para ser utilizadas durante los 4 a 6 primeros meses de vida
etapa caracterizada por requerir alimentacioacuten laacutectea exclusiva y por ser un periacuteodo de altos
requerimientos nutricionales en relacioacuten a su peso (7)
Para lograr una calidad proteacuteica semejante a la leche humana no soacutelo se disminuye el
contenido de proteiacutenas proveniente de la leche de vaca sino que tambieacuten se remplaza parte de la
caseiacutena (que es la proteiacutena predominante) por proteiacutena del suero rica en lactoalbuacutemina y
albuacutemina bovina obteniendo asiacute una relacioacuten caseiacutena suero de 4060 maacutes semejante a la de la
leche de madre De esto depende en gran medida el mayor costo de estas foacutermulas (8)
No obstante hoy existe una marcada competencia entre los fabricantes de foacutermulas
artificiales acompantildeadas de una desmesurada publicidad coadyuvada por los avances en la
tecnologiacutea cada uno con mejor oferta maacutes enriquecidas y que preconizan su mejoriacutea con el
aporte de nutrientes probioacuteticos aacutecidos grasos esenciales aacutecidos nucleacuteicos la concentracioacuten de
hierro en la leche humana es de 050 mg en comparacioacuten con la leche de vaca 045mg y
otros nutrientes que precisan ser evaluados Por otro lado todaviacutea se resta la importancia de la
alimentacioacuten de la madre durante el amamantamiento del nintildeo o nintildea menor de seis meses y las
posibles repercusiones que tiene en la composicioacuten corporal de la madre y en el nintildeo en el
funcionamiento de los diferentes tejidos como el sistema nervioso y sistema inmunitario vitales
en la vida del ser humano (9) (10)
Un factor determinante en el desarrollo de la ldquotolerancia oralrdquo es la microflora intestinal
como estiacutemulo para permitir la maduracioacuten del sistema inmunitario adaptativo y en especial del
sistema de defensa Inmunoglobulina A (IgA) Por ello la leche materna es fundamental en el
proceso de la tolerancia oral no soacutelo porque determina el desarrollo y la formacioacuten de una
adecuada microflora intestinal sino tambieacuten porque aporta una miacutenima carga de aleacutergenos (10) (11)
14
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) recomienda que la lactancia sea exclusiva
durante los primeros seis meses de vida y que constituya parte importante de la alimentacioacuten
durante el resto del primer antildeo (12)
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
Lo planteado anteriormente permite la Formulacioacuten del Problema en teacutermino de la
siguiente interrogante
iquestExisten diferencias en los valores de Hemoglobina y Hematocrito en lactantes de 1 a 6
meses alimentados exclusivamente con lactancia materna y los alimentados con foacutermulas
laacutecteas
13 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
131 Objetivo General
Determinar los valores de hemoglobina y hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses
alimentados exclusivamente con lactancia materna y los alimentados con foacutermulas laacutecteas en la
consulta de Crecimiento y Desarrollo de la Divisioacuten de Pediatriacutea del Hospital Universitario de
Maracaibo Estado Zulia
132 Objetivos Especiacuteficos
o Clasificar a los lactantes seguacuten edad geacutenero peso talla estado nutricional nivel
socioeconoacutemico y antecedentes
o Determinar los niveles de hemoglobina y hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia materna exclusiva y foacutermulas laacutecteas
o Comparar los valores de hemoglobina y hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia materna exclusiva y foacutermulas laacutecteas
15
o Establecer la relacioacuten entre la edad y geacutenero seguacuten los niveles de hemoglobina y
hematocrito con el tipo de alimentacioacuten
o Establecer la relacioacuten entre los niveles de Hemoglobina y Hematocrito con la duracioacuten
de la lactancia materna en los lactantes alimentados con foacutermulas laacutecteas
14 JUSTIFICACIOacuteN
A pesar de la investigaciones y estudios que han sido publicados y evaluado el efecto de
la lactancia materna exclusiva y su duracioacuten comparando el uso de las nuevas foacutermulas laacutecteas
seguacuten beneficios nutricionales y sus desventajas Desde los antildeos 90 despueacutes de varios estudios
experimentales se ha demostrado que utilizando foacutermulas laacutecteas a temprana edad el grado
nutricional del nintildeo se ve alterado con disminucioacuten de los depoacutesitos de hierro provocando mayor
incidencia de anemias carenciales sobre todo en lactantes menores Si bien los beneficios de la
lactancia son ampliamente reconocidos existen pocos estudios que evaluacuteen el tiempo de duracioacuten
de la lactancia materna exclusiva o la alimentacioacuten mixta sobre los efectos a nivel de los valores
de hemoglobina y hematocrito en dichos lactantes sobre todo a nivel de Sur Ameacuterica y en
especial Venezuela que son paiacuteses que preconizan la lactancia materna exclusiva hasta los 6
meses de alliacute surge la necesidad de realizar este trabajo y poder comparar los valores de
hemoglobina y hematocrito en la poblacioacuten seleccionada y que este estudio sirva de base a nueva
investigaciones
15 DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
El presente trabajo de investigacioacuten se realizaraacute durante el periacuteodo de Agosto de 2012 hasta
Diciembre del 2013 en pacientes lactantes de uno a seis meses alimentados con lactancia
materna y foacutermulas laacutecteas que acuden a la consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital
Universitario de Maracaibo Estado Zulia
16
16 VIABILIDAD Y FACTIBILIDAD DEL PROBLEMA
La viabilidad de esta investigacioacuten radica en la accesibilidad a la poblacioacuten de estudio ya
que el Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia maneja un alto volumen de pacientes
que acuden a la consulta de Crecimiento y Desarrollo para su control Ademaacutes esta institucioacuten
prestaraacute la infraestructura en la cual se realizaraacuten los procedimientos diagnoacutesticos necesarios
para lo cual se cuenta con la autorizacioacuten de la Divisioacuten del Departamento del Servicio de
Puericultura y Pediatriacutea
Es una investigacioacuten que no requiere un alto presupuesto econoacutemico ya que los estudios
hematoloacutegicos a utilizar seraacuten realizados por el laboratorio de la institucioacuten
Por otra parte el personal humano encargado de realizar la investigacioacuten cuenta con los
conocimientos suficientes y el tiempo necesario para cumplir las metas trazadas en el tiempo
estimado orientado por un experto en el aacuterea de la investigacioacuten y de la materia
17
CAPITULO II
18
CAPIacuteTULO II
MARCO TEOacuteRICO
21 MARCO TEOacuteRICO CONCEPTUAL
211 Antecedentes de la Investigacioacuten
Ianicellia J Vareaa A y col (2012) llevaron a cabo un estudio sobre Prevalencia de anemia
en lactantes menores de 6 meses asistidos en un centro de atencioacuten primaria(Institutode
Desarrollo e Investigaciones Pediaacutetricas ldquoProf Dr Fernando E Viterirdquo Hospital de Nintildeos ldquoSor
Mariacutea Ludovicardquo) de la Ciudad de La Plata Buenos Aires Argentina El objetivo de este trabajo
era Estudiar la prevalencia de anemia sus variaciones los posibles factores asociados en nintildeos
menores de 6 meses Realizaron un estudio descriptivo de corte transversal revisando los
registros de controles de salud de 363 nintildeos con edades comprendidas entre 4 y 5 meses de edad
completos asistidos durante 2007-2010 Analizaron la asociacioacuten entre anemia (hemoglobina
lt103 gdl) y alimentacioacuten (amamantamiento exclusivo o alimentacioacuten complementaria) tipo de
parto y sexo Se compararon las medias de peso al nacer y la puntuacioacuten z de peso para edad
talla para edad y peso para talla en nintildeos aneacutemicos contra no aneacutemicos Resultados El 289
(105363) de los nintildeos presentaron anemia y la prevalencia fue significativamente mayor en los
varones (383 contra 209 p= 0000) No hubo diferencias significativas seguacuten el tipo de
alimentacioacuten y la forma de terminacioacuten del parto La media de peso al nacer y de puntuacioacuten z
de peso para edad talla para edad y peso para talla fue significativamente menor en los aneacutemicos
contra los no aneacutemicos Se encontroacute una disminucioacuten significativa de la anemia (de 378 en
2007 a 203 en 2010 en el periacuteodo estudiado p= 0012) La prevalencia de anemia fue de
289 y descendioacute significativamente entre el 2007 y 2010 Fue mayor en varones en nintildeos
nacidos con menor peso y con menores iacutendices antropomeacutetricos Nuestros resultados aun cuando
tienen caraacutecter local reflejan el alto riesgo nutricional de la poblacioacuten menor de 6 meses (13)
Zamora M Suaacuterez D y col (2012) compararon un estudio descriptivo transversal y
retrospectivo sobre Caracterizacioacuten de Lactantes Menores de un antildeo con Anemia Ferropeacutenica
pertenecientes al Policliacutenico Universitario ldquoJosueacute Paiacutes Garciacuteardquo de Santiago de Cuba desde
19
diciembre de 2011 hasta febrero de 2012 a fin de caracterizar los lactantes menores de 1 antildeo con
anemia ferropeacutenica El universo estuvo constituido por 68 lactantes de 6 a 11 meses
pertenecientes a 9 consultorios del grupo baacutesico de trabajo de este centro y la muestra por 16
nintildeos a los cuales se les diagnosticoacute anemia Toda la informacioacuten se obtuvo de las historias
cliacutenicas de los menores Entre las variables estudiadas figuraron antecedentes prenatales (anemia
durante el embarazo) natales y posnatales sexo tipo de lactancia (materna exclusiva mixta
artificial o complementada) clasificacioacuten de la anemia (ligera 10-109 gdL moderada 9 9-7
gdL y severa lt 7gdL) asiacute como enfermedades padecidas Obtuvieron como resultado al
relacionar la edad y el sexo de los lactantes con anemia ferropriva un predominio de los varones
(11 para 687 ) y 9-11 meses de edad (10 para 626 ) 4 nintildeos (25 ) eran hijos de madres
que presentaron anemia en el II trimestre del embarazo y la progenitora de 5 (313 ) sufrioacute de
esta afeccioacuten durante el III trimestre Con respecto al tipo de lactancia se hallaron una
prevalencia de la complementada en 11 casos (687 ) y no se cumplioacute con la exclusiva hasta el
sexto mes se observoacute que el mayor nuacutemero de nintildeos (11 para 687 ) teniacutean anemia moderada
Seguacuten las enfermedades padecidas por los lactantes predominaron las infecciones respiratorias
agudas altas no complicadas en 10 casos para 625 (14)
Sevilla R y col (2011) compararon un estudio sobre Lactancia Materna vs Nuevas Foacutermulas
Laacutecteas Artificiales Evaluacioacuten del Impacto en el Desarrollo Inmunidad Composicioacuten Corporal
en el Par MadreNintildeo El objetivo fue determinar el efecto de lactancia materna y de las foacutermulas
artificiales en estado nutricional del par madre-nintildeo desarrollo psicomotor e inmunidad se basoacute
en un estudio descriptivo comparativo transversal realizado en la consulta externa del Hospital
del Nintildeo Manuel Ascencio Villarroel en Bolivia desde Enero a junio del 2011 De 1174 pares
madresnintildeos(as) 369 ingresaron al estudio 265 recibieron lactancia materna exclusiva 104
foacutermula artificial exclusiva 805 nintildeos recibieron otros alimentos Cumplieron criterios (sin
patologiacutea grave peso adecuado no malformaciones congeacutenitas con lactancia materna yo
artificial exclusiva hijos de madres sanas) 23 recibieron lactancia materna exclusiva (GLME)
9 recibieron foacutermula artificial exclusiva (GFA) En madresnintildeos(as) se realizoacute examen cliacutenico
encuesta nutricional antropometriacutea evaluacioacuten desarrollo psicomotor ecografiacutea de timo En
GFA presentaron mayor peso las madres en los nintildeos no hubo diferencias significativas Los
hallazgos del presente estudio muestran que a pesar de los esfuerzos que hace la industria por
20
obtener productos similares a la leche materna las foacutermulas artificiales estaacuten todaviacutea alejadas de
asemejarse a ella (15)
Olivares M Walter y col (2010) identificaron en un estudio sobre los Factores de Riesgo
de la Anemia por Deficiencia De Hierro en Lactantes de un aacuterea de salud se estudiaron 57
lactantes supuestamente sanos y tomados al azar de la poblacioacuten urbana entre 6 y 12 meses de
edad de un policliacutenico de la Ciudad de La Habana con el objetivo de determinar la frecuencia de
anemia por deficiencia de hierro y sus factores de riesgo Se observoacute anemia por deficiencia de
hierro relacionada con la lactancia materna exclusiva de menos de 4 meses de duracioacuten El
promedio de edad de los nintildeos fue de 88 plusmn 18 meses De los casos estudiados el 774 (n = 44)
teniacutean anemia El 947 (n=54) fueron deficientes de hierro de ellos el 815 (n = 44) eran
aneacutemicos y el 185 (n=10) no lo eran El 91 (n=4) de los aneacutemicos no mostroacute alteracioacuten de
los indicadores de la deficiencia de hierro Sin embargo respondieron positivamente al
tratamiento con hierro oral por lo que se consideraron como deficientes la introduccioacuten
temprana e ingestioacuten exagerada de leche de vaca y el antecedente de diarreas e ingresos por esta
causa Se halloacute ademaacutes correlacioacuten directa y significativa del peso al nacer con la ferritina y de la
edad gestacional en el momento del parto con la hemoglobina asiacute como correlacioacuten directa de
todos los indicadores de la deficiencia de hierro con la duracioacuten de la lactancia materna El raacutepido
crecimiento corporal la dieta cuyo componente principal fue la leche de vaca y el aumento de las
peacuterdidas por diarreas constituyen las causas maacutes frecuentes de deficiencia de hierro en este
estudio (16)
Urrestarazu M y col (2010) Realizaron un estudio en Caracas sobre Factores de proteccioacuten
para la anemia ferropriva estudio prospectivo en nintildeos de bajo nivel socioeconoacutemico con el
objetivo de identificar factores relacionados con el riesgo y con la proteccioacuten de la anemia
ferropriva en 130 nintildeos menores de 24 meses de edad de bajo nivel socioeconoacutemico seguidos
desde el nacimiento en un programa de atencioacuten primaria de salud de la ciudad de Satildeo Paulo-
Brasil Se utilizaron datos de su crecimiento morbilidad y caracteriacutesticas de la alimentacioacuten
ademaacutes de los valores de hemoglobina en diversos momentos (691218 y 24 meses de edad)
medidos en un hemoglobinoacutemetro digital portaacutetil (Hemocue) Para definir anemia se consideroacute un
valor inferior a 110gdL Se realizoacute anaacutelisis simple por regresioacuten logiacutestica con variables
21
socioeconoacutemicas grupo etario estado nutricional enfermedades ingestioacuten de leche materna e
introduccioacuten de alimentos Se observoacute que la ingestioacuten de leche de vaca a los 4 meses de edad y
el orden de nacimiento superior a 4 fueron factores de riesgo para la anemia A su vez la edad
superior a 18 meses la ingestioacuten de foacutermula infantil de alimentos fuentes de vitamina C de
carne y de frijoles a los 6 meses fueron factores de proteccioacuten Se comproboacute la importancia de
una adecuada introduccioacuten de alimentos en el sexto mes de vida para prevencioacuten de la anemia
ferropriva en la infancia (17)
Edmond KM y col (2008) Realizaron un estudio prospectivo sobre el efecto protector de
la Lactancia Materna en relacioacuten con el riesgo de Muerte suacutebita Neonatal en el centro de
investigaciones de Kintapipo en Ghana estudiaron la contribucioacuten del inicio y el tipo de la
lactancia materna sobre el riesgo de mortalidad neonatal El anaacutelisis se hizo en 10947 RN
alimentados al seno nacidos entre julio 2007 y junio 2008 De estos nintildeos 7 1 iniciaron la
lactancia materna el primer diacutea de nacidos y 13 al final del tercer diacutea De todos 70 recibioacute
LM exclusiva Entre los hallazgos maacutes importantes de este estudio se encontraron El riesgo de
muerte neonatal fue 4 veces mayor en nintildeos a los que se les complementoacute la LM con cualquier
otro alimentoMarcado incremento de riesgo de mortalidad neonatal con el retardo del inicio de la
lactancia materna desde 1 hora hasta 7 diacuteas El 16 de las muertes neonatales podriacutean evitarse si
todos los nintildeos fueran amamantados desde el primer diacutea y 22 si la LM comenzaria a la primera
hora de vida (18)
Kramer MS y Kakuma R (2008) realizaron un estudio sobre la duracioacuten oacuteptima de la
lactancia materna exclusiva Seleccionaron todos los estudios cliacutenicos controlados internamente y
los estudios observacionales que comparaban los resultados en la salud infantil o materna de la
lactancia materna exclusiva durante 6 o maacutes meses versus la lactancia materna exclusiva durante
un miacutenimo de tres a cuatro meses con continuacioacuten de lactancia mixta hasta los seis meses como
miacutenimo encontrando evidencia objetiva del dilema del destete Los lactantes con lactancia
materna exclusiva durante seis meses experimentan menos morbilidad por infecciones
gastrointestinales que aquellos que reciben lactancia mixta a partir de los tres o cuatro meses No
se ha demostrado la existencia de deacuteficit de crecimiento entre los lactantes de paiacuteses en viacuteas de
desarrollo o desarrollados con lactancia materna exclusiva por un periacuteodo de seis meses o maacutes
(19)
22
Diacuteaz V y col (2008) realizaron un estudio sobre el elevado consumo de proteiacutenas como
causa de anemia en lactante Su objetivo era conocer la frecuencia de anemia en lactantes
menores de 1 antildeo y su relacioacuten con el consumo de alimentos y suplementacioacuten nutricional
Realizaron un estudio de cohorte en 25 recieacuten nacidos (RN) de bajo peso y en un grupo control
de 25 recieacuten nacidos a teacutermino y buen peso para la edad gestacional en el Hospital ldquoRamoacuten
Gonzaacutelez Corordquo de Ciudad de La Habana Cuba entre enero del 2005 - 2006 Se evaluoacute el
consumo de alimentos y la adecuacioacuten de energiacutea y macronutrientes Determinaron la
hemoglobina y el conteo de reticulocitos a los 3 y 12 meses de edad dando como resultado un
desbalance energeacutetico proteico con un elevado consumo de proteiacutenas a expensas de leche de vaca
entera durante todo el primer antildeo de la vida en ambos grupos (5 gkgd) y se observoacute una elevada
frecuencia de anemia a los 3 meses de edad Las cifras de hemoglobina se recuperaron al antildeo de
vida despueacutes de suplementacioacuten adecuada (20)
El Grupo de Trabajo sobre Crecimiento Infantil (Working Group on Infant Growth) (2008) de
la OMS demostroacute que cuando se siguieron las recomendaciones de alimentacioacuten (lactancia
materna exclusiva hasta los cuatro a seis meses de edad y continuacioacuten de la lactancia hasta los
dos antildeos de edad con la incorporacioacuten de alimentos complementarios adecuados a partir de los
seis meses de edad) los lactantes de paiacuteses desarrollados sufrieron una desaceleracioacuten en el
aumento de peso y talla en relacioacuten con la referencia de crecimiento internacional de la OMS y
los Centros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades (Centers for Disease control and
Prevention CDC) a partir de los tres hasta los doce meses aproximadamente con una
recuperacioacuten parcial del crecimiento en el segundo antildeo (21)
Gautier du H y Forrellat M (2007) realizaron un estudio sobre los factores de riesgo de la
anemia por deficiencia de hierro en lactantes de un aacuterea de salud obtuvieron una muestra de 57
lactantes entre 6 y 12 meses de edad supuestamente sanos seleccionados al azar procedentes del
aacuterea de salud urbana del Policliacutenico Docente Mario Muntildeoz Monroy en el municipio Boyeros de
la Ciudad de La Habana Cuba cuyol objetivo era determinar la frecuencia de anemia por
deficiencia de hierro y sus factores de riesgo Observaron anemia por deficiencia de hierro
relacionada con la lactancia materna exclusiva de menos de 4 meses de duracioacuten la introduccioacuten
23
temprana e ingestioacuten exagerada de leche de vaca y el antecedente de diarreas e ingresos por esta
causa Se halloacute ademaacutes correlacioacuten directa y significativa del peso al nacer con la ferritina y de la
edad gestacional en el momento del parto con la hemoglobina asiacute como correlacioacuten directa de
todos los indicadores de la deficiencia de hierro con la duracioacuten de la lactancia materna El raacutepido
crecimiento corporal la dieta cuyo componente principal fue la leche de vaca y el aumento de las
peacuterdidas por diarreas constituyeron las causas maacutes frecuentes de deficiencia de hierro en este
estudio (22)
Vaacutesquez N y col (2007) realizaron un estudio prospectivo en personas residentes del Aacuterea
Metropolitana de Caracas que acudieron de forma voluntaria a jornadas de despistaje de anemia
organizadas en centros de salud institutos educativos y parques entre agosto de 2005 y marzo de
2007 El objetivo de este trabajo fue investigar la prevalencia de anemia recolectaron 2013
muestras se agruparon por edad (lactantes preescolares escolares adolescentes mujeres en edad
feacutertil embarazadas postmenopaacuteusicas y hombres mayores de 18 antildeos) y estrato social con el
instrumento de Graffar-Meacutendez Castellano Para la determinacioacuten de hemoglobina se utilizaron
el sistema HemoCuereg y para el diagnoacutestico de anemia se utilizaron los valores de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y de la Organizacioacuten de la Alimentacioacuten y Agricultura
(FAO) y FUNDACREDESA Los resultados indicaron una prevalencia de anemia de 2942
siendo los lactantes entre 6 meses y 2 antildeos los maacutes afectados con una prevalencia de 6786 y
el estrato social V con 3711 de anemia por lo que mayormente se vieron afectados debido a la
mala alimentacioacuten (23)
212 Bases Teoacutericas
La lactancia materna es la alimentacioacuten con leche del seno materno La OMS define como
lactancia materna exclusiva (LME) la alimentacioacuten del lactante con leche materna de la madre o
de otra mujer sin ninguacuten suplemento soacutelido o liacutequido lo que incluye el agua la cual debe
realizarse durante los primeros seis meses de vida y continuar posteriormente con alimentos
complementarios hasta los 2 antildeos como miacutenimo La OMS y Fondo de Naciones Unidas para la
Infancia (UNICEF) sentildealan que la lactancia es una forma inigualable de facilitar el alimento
ideal para el crecimiento y desarrollo correcto de los nintildeosrdquo Tambieacuten recomiendan seguir
24
amamantando a partir de los seis meses al mismo tiempo que se va ofreciendo al bebeacute otros
alimentos complementarios hasta un miacutenimo de dos antildeos La Academia Americana de Pediatriacutea
recomienda mantener la lactancia al menos durante el primer antildeo El Comiteacute de lactancia de la
Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea coincide en sus recomendaciones Seguacuten la OMS y UNICEF a
partir de los dos primeros antildeos la lactancia materna deberiacutea mantenerse hasta que el nintildeo o la
madre decidan sin que exista ninguacuten liacutemite de tiempo No se sabe cuaacutel es la duracioacuten normal
de la lactancia materna en la especie humana En la cultura se tiende a considerar la lactancia
materna como algo propio uacutenicamente de bebeacutes de pocas semanas o meses (23)
Produccioacuten de la leche humana
La secrecioacuten laacutectea se lleva a cabo en las ceacutelulas epiteliales de los alveacuteolos de la glaacutendula
mamaria En eacutestas existen ceacutelulas madre y ceacutelulas alveolares secretoras las primeras son
estimuladas por la hormona del crecimiento y la insulina Las ceacutelulas alveolares secretoras son
estimuladas por la prolactina (24)
La composicioacuten de la leche materna que contiene todos los elementos indispensables para
el recieacuten nacido ademaacutes de otorgarle proteccioacuten contra las infecciones sigue siendo una fuente
importante de nutrientes hasta pasado el antildeo de vida La composicioacuten de este fluido es dinaacutemica y
obedece a mecanismos de regulacioacuten neuroendocrina donde desempentildean un papel importante
ceacutelulas nutrientes y sustancias quiacutemicas Ademaacutes de carecer absolutamente de todos los sistemas
de defensa que la madre transmite a traveacutes de la leche y que son importantes sobre todo ante los
microorganismos causantes de diarreas la leche de vaca que no ha sido modificada no es
recomendable durante el primer antildeo Su contenido de proteiacutenas foacutesforo cloruro sodio y potasio
es excesivo especialmente para bebeacutes de pocos meses de edad Esto provoca una sobrecarga
renal de solutos que puede ser perjudicial para los lactantes
A pesar de que la leche materna contiene menos hierro que la de vaca su
biodisponibilidad es muy superior le permite que se absorba hasta el 50 Por otra parte esta
uacuteltima sin modificar aporta hierro de baja biodisponibilidad que favorece la aparicioacuten de
cuadros de deficiencia que pueden llevar a una anemia
Composicioacuten de la leche humana
25
La leche humana se encuentra como calostro durante los primeros diacuteas de vida en las
siguientes semanas se conoce como leche de transicioacuten y a partir de la tercera semana y hasta maacutes
de dos antildeos como leche madura
Calostro se segrega en dos fases al final del embarazo y los primeros cinco diacuteas despueacutes
del parto Es un compuesto espeso y amarillento debido al betacaroteno tiene una concentracioacuten
alta de lactoferrina proteiacutenas inmunoglobulinas principalmente IgA al igual que la leche
madura es rica en lactoferrina
Cuando se produce un parto preteacutermino las madres producen durante un mes una leche de
composicioacuten diferente que se adapta a las caracteriacutesticas especiales del prematuro Esta leche
tiene un mayor contenido de proteiacutenas grasas caloriacuteas y cloruro soacutedico asiacute como en vitaminas
liposolubles lactoferrina e IgA es maacutes pobre en lactosa y vitamina C que la leche madura
La Leche materna estaacute constituida por Proteiacutenas su proporcioacuten es adaptada a su ritmo
en la especie humana El contenido total medio es de 11 g100 ml Las proteiacutenas nutricionales
reales son aproximadamente 07 gL ya que algunas de ellas (IgA lactoferrina lisozima) no son
aprovechables nutricionalmente La caseiacutena y las proteiacutenas del suero (lactoalbuacutemina y
lactoglobulina) son las maacutes abundantes por lo que se llaman componentes proteicos mayores
Otros constituyentes proteicos son 1) inmunoglobulinas lactoferrina y proteiacutenas fijadoras
de vitamina B12 de accioacuten antimicrobiana 2) nucleoacutetidos puriacutenicos y pirimidiacutenicos que
permiten una mayor biodisponibilidad del hierro producen cambios favorables en las
lipoproteiacutenas plasmaacuteticas favorecen la maduracioacuten intestinal provocan una flora intestinal tipo
bifidus y mejoran la inmunidad 3) enzimas hormonas y vitaminas que aunque
cuantitativamente son de escasa importancia son proteiacutenas ldquoactivasrdquo de gran intereacutes fisioloacutegico
(20) (21
Beneficios y Ventajas
o La lactancia materna es la forma natural y propia de la especie humana para la
alimentacioacuten de lactantes y nintildeos pequentildeos lo cual no es preciso demostrar con pruebas
cientiacuteficas
26
o La lactancia materna exclusiva es el modelo que sirve de referencia para valorar los
meacutetodos alternativos de alimentacioacuten en relacioacuten con el crecimiento la salud el
desarrollo y el resto de efectos a corto y largo plazordquo Por lo tanto corresponde a aquellos
que proponen estas alternativas la obligacioacuten de aportar pruebas cientiacuteficas que
demuestren su superioridad o igualdad respecto a la lactancia materna
o Las ventajas inmunoloacutegicas son bien conocidas hasta los primeros 6 meses de vida pero
la proteccioacuten frente a muchos patoacutegenos se alarga hasta los 2 antildeos y medio La proteccioacuten
contra las enfermedades se clasifica de la siguiente manera
o Enfermedades gastrointestinales Se han identificado componentes de la leche materna
que confieren proteccioacuten contra patoacutegenos especiacuteficos del intestino como Rotavirus C
jejuni C diffiacutecile G lamblia S tiphymurium especies de Escherichia Shigella y V
cholerae
o Enfermedades respiratorias y otitis media La lactancia materna exclusiva protege contra
las infecciones de las viacuteas respiratorias altas principalmente la otitis media En varios
estudios se ha demostrado tambieacuten que la frecuencia y gravedad de las infecciones de las
viacuteas respiratorias bajas como la neumoniacutea bronquitis y bronquiolitis disminuye en los
lactantes alimentados con leche humana
o La leche humana protege contra la enterocolitis necrosante en lactantes de preteacutermino y
contra la bacteriemia y meningitis causada por H influenza tipo B
o La leche materna protege al lactante y a la glaacutendula mamaria contra ciertos agentes
patoacutegenos sin producir efectos inflamatorios
o Estimulacioacuten de la inmunidad Hay evidencias epidemioloacutegicas y experimentales de que
la leche materna afecta la inmunomodulacioacuten a largo plazo y los lactantes corren menor
riesgo de padecer enfermedades aleacutergicas trastornos digestivos croacutenicos Diabetes
Mellitus tipo 1 enfermedad de Crohn y linfoma Ademaacutes las concentraciones de
anticuerpos neutralizantes para el polisacaacuterido Hib la vacuna del poliovirus oral y el
toxoide de la difteria en respuesta a las vacunas aplicadas en la infancia son maacutes altas en
los bebeacutes alimentados con leche materna (21)(22)
27
Indudablemente la leche materna es el alimento ideal durante los primeros meses de vida por
las innumerables ventajas que representa para el nintildeo por sus caracteriacutesticas nutricionales
inmunoloacutegicas psicoafectivas econoacutemicas etc Sin embargo existen circunstancias especiales
que hacen necesario buscar otras alternativas de alimentacioacuten para complementar o suplir la
lactancia materna Estas circunstancias son
o Rechazo absoluto o incapacidad de la madre para la lactancia materna
o Necesidad de disminuir el contenido de proteiacutenas foacutesforo y sodio a traveacutes de la dilucioacuten
o Necesidad de sustituir la crema de leche por mezclas de grasas y aceites a los efectos de
mejorar la absorcioacuten y aportar aacutecidos grasos esenciales
o Necesidad de adicionar minerales y vitaminas dentro de maacutergenes establecidos para
satisfacer la ingesta recomendada de nutrientes
o Lograr una densidad caloacuterica comparable a la de la leche de madre (de 65 a 70caldl)
o Aumentar el contenido de hidratos de carbono mediante la adicioacuten de mayor cantidad de
lactosa
La formulas de Inicio son recomendadas para ser utilizadas durante los 4 a 6 primeros
meses de vida etapa caracterizada por requerir alimentacioacuten laacutectea exclusiva y por ser un periacuteodo
de altos requerimientos nutricionales en relacioacuten a su peso como asiacute tambieacuten de inmadurez
digestiva y metaboacutelica son derivadas de la leche de vaca y son modificadas en cantidad calidad
y tipo de nutrientes con el fin de asemejarla tanto como sea posible a la leche humana (de alliacute el
antiguo teacutermino de foacutermulas maternizadas) y adaptarla a la condiciones de inmadurez digestiva y
renal del recieacuten nacido mejorar su digestibilidad y tolerancia disminuyendo la carga renal de
solutos Por todo ello estas foacutermulas deben ser la primera opcioacuten cuando sea necesario
complementar o sustituir la lactancia materna siempre que las condiciones socioeconoacutemicas lo
permitan (23)
Vitaminas y minerales la recomendacioacuten del contenido de micronutrientes y
oligoelementos que deben contener las foacutermulas de inicio se basa en las cantidades encontradas
en la leche de madre Pero ademaacutes tienen en cuenta la biodisponibilidad dependientes del grado
de fragmentacioacuten de las proteiacutenas en el tracto gastrointestinal y otros factores como la forma
quiacutemica del mineral y las interrelaciones cuantitativas con otros elementos trazas por lo que en
28
algunos casos el contenido debe ser mayor La cantidad de partiacuteculas que se eliminan con la orina
en los lactantes alimentados con foacutermula de inicio depende fundamentalmente del contenido en
minerales y de los catabolitos de las proteiacutenas (urea acido uacuterico etc) La carga potencial de
solutos ideal es la que contiene la leche de mujer (93 mOsm l) que sirve de ejemplo para las
foacutermulas recordando que esta cantidad es 3 veces menor a la contenida en la leche de vaca (308
mOsm l)
El Hierro en las foacutermulas tanto la leche de vaca como la humana son pobres en hierro
El contenido de hierro de la leche de madre es de 02 a 04 mg l pero con una alta
biodisponibilidad no obstante estos nintildeos deben ser suplementados con hierro a partir del cuarto
mes Las foacutermulas laacutecteas suplementadas contienen no menos de 1 mg de Fe por 100 kcal o
miacutenimo 7m g l dosificacioacuten que contienen las foacutermulas infantiles europeas mientras que las
foacutermulas que provienen de Estados Unidos de Norte Ameacuterica tienen niveles de suplementacioacuten
de 12 mg l o 18 mg 100 kcal(24)
Definicioacuten de Anemia
Es una disminucioacuten en la cantidad normal de hemoglobina (Es el pigmento rojo que da
el color a la sangre transporta casi todo el oxiacutegeno y la mayor parte del bioacutexido de carbono) y el
hematocrito seguacuten edad y sexo (Es el porcentaje de ceacutelulas rojas o gloacutebulos rojos en el torrente
sanguiacuteneo en el torrente sanguiacuteneo se forman en la meacutedula roja de los huesos 18-30 semanas
tienen forma de discos bicoacutencavos aplanados con un tamantildeo 7 a 8 micras de diaacutemetro Cantidad
normal 45 millones por cada mmsup3 cuya funcioacuten es el transporte de oxiacutegeno y bioacutexido de
carbono Contienen a la hemoglobina y tiene una vida media de 120 diacuteas en el recieacuten nacido 90
diacuteas y en preteacutermino de 40 diacuteas) (25)
La anemia es la carencia nutricional maacutes frecuente afecta a un 34 de la poblacioacuten
mundial De las cuales un 80 viven en los paiacuteses en desarrollo Se estima que entre 30 y 40
de los nintildeos maacutes joacutevenes y mujeres estaacuten afectadas por deficiencia de hierro En algunos paiacuteses
latinoamericanos llega hasta el 80 mientras que en paiacuteses desarrollados es del 10 Esta
deficiencia afecta fundamentalmente a los grupos en los que las necesidades fisioloacutegicas estaacuten
aumentadas como son los lactantes
29
El hierro Es un oligoelemento imprescindible para el funcionamiento corporal ya que
participa en funciones importantes en numerosos procesos bioquiacutemicos entre los que se incluye
el desarrollo del sistema nervioso central ademaacutes es esencial para la mielinizacioacuten neural y la
funcioacuten neurotransmisora y en procesos enzimaacuteticos e inmunidad (26) En su estado libre es un
oxidante tan activo que resulta ser toacutexico por lo que en el organismo siempre se le encuentra
unido a alguacuten otro elemento particularmente a proteiacutenas entre estas la ferritina la cual estaacute
asociada a los depoacutesitos del hierro mientras que la transferrina cumple funcioacuten de transporte En
el organismo existe como hierro funcional formando parte de la Hemoglobina que interviene en
el transporte de oxiacutegeno por los eritrocitos y forma parte de la mioglobina presentes en los
muacutesculos y el de reserva a su vez se encuentra moacutevil (circula en la sangre unido a la ferritina su
proteiacutena transformadora compensando la peacuterdida del hierro funcional) o fijo se encuentra en el
hiacutegado medula oacutesea y bazo estas se encuentran unidas a la moleacutecula de hemosiderina la cual
libera hierro de manera lenta en caso de necesitarlo (27)
La necesidad de hierro es particularmente elevada durante periodos de crecimiento y
diferenciacioacuten raacutepidos por ejemplo durante el uacuteltimo trimestre del embarazo y en el curso de la
lactancia cuando el cerebro experimenta su brote de crecimiento En consecuencia una
homeostasis ineficaz del hierro durante estos periodos puede dar lugar a un retraso en el
desarrollo neural y en las funciones cognitivas (28) En numerosos estudios se ha demostrado una
asociacioacuten entre la anemia por carencia de hierro (ACH) y un desarrollo neural deficiente en
lactantes (29) El aporte complementario de hierro reduce el riesgo de anemia en nintildeos con riesgo
de presentar carencia de hierro (CH) y ACH Por otra parte un aporte complementario excesivo
de hierro en lactantes puede dar lugar a un mayor riesgo de infeccioacuten un crecimiento deficiente y
un trastorno de la absorcioacuten o el metabolismo de otros minerales
La deficiencia de hierro pasa por etapas que va desde la deplecioacuten de los depoacutesitos
pasando por la eritropoyesis deficiente en hierro hasta el desarrollo de anemia ferropeacutenica Los
requerimientos de hierro en cada etapa de la vida estaacuten determinados por los cambios fisioloacutegicos
a que se enfrenta el organismo durante su desarrollo Al nacer el nintildeo sustituye el suministro
seguro de hierro aportado por la placenta por otro mucho maacutes variable y con frecuencia
30
insuficiente proveniente de los alimentos Durante el primer antildeo de la vida el nintildeo crece
raacutepidamente como resultado de lo cual al cumplir el antildeo debe haber triplicado su peso y
duplicado su hierro corporal En este periacuteodo se estima que las necesidades de hierro son de 07 a
10 mgkgdiacutea (15 mgd) (30)
Durante esta etapa de la vida pueden distinguirse 3 periacuteodos caracteriacutesticos en
dependencia del estado nutricional en hierro El primer periacuteodo comprende las primeras 6 a 8
semanas durante las cuales se produce una declinacioacuten progresiva de los niveles de hemoglobina
de 170 g al nacer a 110 g como consecuencia de la disminucioacuten de la eritropoyesis
producto del aumento del tenor de oxiacutegeno en la vida extrauterina El hierro liberado producto de
la destruccioacuten de los eritrocitos es suficiente para cubrir las necesidades durante este tiempo y el
que no se utiliza se almacena para satisfacer las demandas de las siguientes etapas de desarrollo
Durante estas semanas la cantidad de hierro absorbido a partir de los alimentos no es
significativa (31)
El segundo periacuteodo se caracteriza por el inicio de la eritropoyesis a expensas
fundamentalmente del hierro almacenado como producto de la destruccioacuten de los hematiacutees en la
etapa anterior que se traduce en un incremento de los niveles de hemoglobina Provocando una
eritropoyesis deficiente con disminucioacuten de la concentracioacuten de hemoglobina (al 95 de lo
normal) (32)
El tercer periacuteodo comienza alrededor del cuarto mes y se caracteriza por un incremento
progresivo de la dependencia del hierro alimentario para garantizar una eritropoyesis eficiente
Con disminucioacuten de la hemoglobina menor de 11gdl en nintildeos menores de 6 meses a antildeos de
edad en esta etapa es cuando se puede identificar cliacutenicamente la anemia caracterizada por
palidez de pie y tegumentos limitacioacuten franca de las funciones asociadas con la oxigenacioacuten de
la sangre cansancio astenia Esto hace que sea necesario asegurarle al lactante una dieta rica en
hierro que garantice un suministro adecuado de este metal para cubrir sus requerimientos (33)
En el caso de los nintildeos prematuros y bajo peso al nacer la susceptibilidad de desarrollar
una deficiencia de hierro es mucho mayor ya que sus reservas corporales son menores unidos a
un crecimiento posnatal maacutes acelerado Esto hace que las reservas se agoten maacutes tempranamente
31
por lo que se hace necesario el suministro de hierro exoacutegeno antes de los cuatro meses de vida
(34)
Durante la infancia las necesidades de hierro para el crecimiento son menores alrededor
de 10 mgdiacutea pero continuacutean siendo elevadas en teacuterminos de ingesta relativa cuando se
comparan con las del adulto por lo que no desaparece el riesgo de desarrollar una deficiencia de
hierro En este periacuteodo es importante evitar los malos haacutebitos dieteacuteticos que limitan la ingesta de
hierro o alteran su biodisponibilidad (35)
Las necesidades de hierro en las hembras son maacutes altas pues aunque su velocidad de
crecimiento es menor se adicionan las peacuterdidas menstruales El aumento de unos 9 kg de peso de
una adolescente durante la pubertad representa la necesidad de un aporte de unos 280 mg de
hierro para el mantenimiento de la concentracioacuten de hemoglobina Un sangramiento menstrual
promedio de unos 30 ml de sangre implica la peacuterdida de unos 75 mg de hierro En consecuencia
una adolescente en pleno pico de crecimiento requiere alrededor de 455 mg de hierro por antildeo (36)
Requerimientos de Hierro El aporte de hierro en el cuerpo de recieacuten nacidos es de unos
75 mgkg de peso A un ritmo de crecimiento de 15 a 20 gkg diacutea esto se traduce en una tasa de
acumulacioacuten de hierro de 1 a 15 mgkgdiacutea que no obstante no es vaacutelida para lactantes recieacuten
nacidos debido a que la declinacioacuten normal de la concentracioacuten de hemoglobina (Hb) despueacutes del
nacimiento causan incremento significativo de los depoacutesitos de hierro En consecuencia un
lactante a teacutermino sano es inicialmente independiente del hierro externo y puede doblar su peso
al nacer antes de que los depoacutesitos de hierro se vaciacuteen En el momento del nacimiento los valores
de Hb en la sangre son elevados unos 170 gl en la sangre del cordoacuten umbilical en lactantes a
teacutermino sanos (intervalo 135 a 210 gl) mientras que van declinando con la edad para alcanzar
un valor miacutenimo de 110 a 120 gl entre 8 y 18 meses de edad Esta declinacioacuten es fisioloacutegica y se
debe a una destruccioacuten de la Hb fetal para que sea sustituida por la Hb adulta mediante
eritropoyesis endoacutegena que se recupera normalmente cuando la Hb se ha reducido de 170 a 120
gl La leche materna es pobre en hierro (02 a 04 mgl) y aunque este hierro se utiliza
satisfactoriamente los lactantes alimentados con leche materna durante maacutes de 4 a 6 meses sin
recibir aportes complementarios de hierro o alimentos complementarios enriquecidos con hierro
contraen el riesgo de presentar ACH Sin embargo la magnitud del problema puede haber sido
32
sobrestimada dado que el liacutemite de la Hb para evaluar la anemia no puede ser el mismo que en
grupos de mayor edad (37)
Causas de Anemia Ferropeacutenica
1 La disminucioacuten de las Reservas de hierro al nacimiento es responsable de los estados
ferropeacutenicos del primer semestre de la vida A su vez los depoacutesitos de hierro al nacer
estaacuten en relacioacuten directa con
A Peso al nacimiento que constituye la mejor medida de las reservas de hierro Los
Recieacuten Nacidos presentan un contenido medio de hierro de 75 mgkg del que
aproximadamente el 75 se encuentra en forma de hemoglobina circulante
constituyendo una verdadera reserva de hierro El ritmo de crecimiento del feto es
mucho maacutes raacutepido durante el tercer trimestre de la gestacioacuten y la mayor parte del
hierro que atraviesa la placenta lo hace en este periodo de tiempo por ello el
nacimiento prematuro y el bajo peso se asocian con disminucioacuten del hierro de
reserva
B Peacuterdidas sanguiacuteneas perinatales que influyen negativamente en los depoacutesitos de
hierro y estaacuten en relacioacuten con pinzamiento precoz del cordoacuten placenta previa
metrorragias del tercer trimestre desprendimiento prematuro de placenta etc
C Estado hemoglobiacutenico o feacuterrico materno el estado nutricional de la madre no influye
sobre las reservas de hierro al nacimiento excepto en circunstancias de deacuteficit
severo sin embargo observaciones recientes indican que la insuficiencia de hierro
durante la gestacioacuten se asocia a prematuridad y bajo peso al nacimiento
2 Ritmo de crecimiento la cantidad de hierro corporal estaacute en relacioacuten con el peso durante
toda la vida y asiacute cada kg de peso ganado debe llevar parejo un aumento de 35-45 mg de
hierro orgaacutenico las reservas e hierro al nacimiento son suficientes para cubrir las
necesidades teoacutericas de hierro hasta que el nintildeo doble el peso del nacimiento lo que
ocurre alrededor del 6ordm mes en un recieacuten nacido a teacutermino y del 4ordm al 5ordm mes en el de bajo
peso al nacimiento a partir de entonces el lactante pasa a depender del aporte exoacutegeno de
hierro para mantener un estado nutricional de hierro adecuado Despueacutes de los 2 antildeos el
33
ritmo de crecimiento es maacutes lento motivo por el que las anemias ferropeacutenicos son mucho
maacutes frecuentes entre los 6 meses y 2 antildeos de edad
3 La dieta deficitaria en hierro es la causa maacutes importante de anemia en el lactante ya que la
leche es pobre en hierro tanto la leche de vaca como la humana contienen
aproximadamente la misma cantidad de hierro (1 mgl) sin embargo la anemia
ferropeacutenica es rara en los nintildeos alimentados a pecho lo cual estaacute en relacioacuten con
A Mayor absorcioacuten del hierro de la leche materna [50 frente al 10] quizaacute debido a la
presencia de lactoferrina en la leche baja concentracioacuten de fosfatos mayor cantidad de
vitamina c y diferente flora intestinal entre nintildeos con lactancia materna y foacutermulas
infantiles
B La leche de mujer no produce hemorragias intestinales ocultas como las descritas en
nintildeos alimentados con leche de vaca y que desaparecen al suprimir la misma
4 Las peacuterdidas sanguiacuteneas pueden ser manifiestas como en el caso de epistaxis de
repeticioacuten hematuria hemorragias digestivas etc sin embargo la peacuterdida de sangre
oculta en heces puede ocurrir aproximadamente en el 50 de los nintildeos con anemia
ferropeacutenica importante y es un factor a tener en cuenta en el desarrollo de la misma existe
una gran relacioacuten entre las alteraciones gastrointestinales y la deficiencia de hierro el
intestino juega un papel importante en la patologiacutea del mismo bien como causa del deacuteficit
(peacuterdidas hemaacuteticas gastrointestinales malabsorcioacuten intestinal enfermedad celiaca
mucoviscidosis parasitosis intestinal) o bien como consecuencia del mismo dando lugar
a hemorragias intestinales por leche de vaca enteropatiacutea ferropriva debido a la
disminucioacuten de enzimas que contienen hierro en las tuacutenicas mucosas del intestino dando
como resultado cambios en la morfologiacutea epitelial hipo o aclorhidria disminucioacuten de la
captacioacuten de d-xilosa y grasas
5 Las infecciones a repeticioacuten La infeccioacuten produce fiebre que disminuye la absorcioacuten de
hierro y anorexia con lo que se reduce la ingesta del mismo por otro lado en la anemia
ferropeacutenica se producen alteraciones en la inmunidad celular y en la capacidad bacteriana
de los neutroacutefilos que estaacute en relacioacuten con el grado de ferropenia y que se corrige en el
plazo de 4-7diacuteas tras la administracioacuten de hierro la gravedad y la causa de la anemia
ferropeacutenica determinaraacuten el enfoque adecuado del tratamiento (38)
34
La mayoriacutea de las leches para lactantes comercializadas actualmente contienen 4 a 12 mg
de hierrol que es como miacutenimo 10 a 30 veces superior al nivel de hierro de la leche materna
Puede ponerse en duda si la leche para lactantes utilizada durante los 6 primeros meses de vida
contendriacutea un vasto exceso de hierro que no proporcionaba beneficios con respecto a cubrir el
incremento percibido de las necesidades de hierro durante 6 a 12 meses de edad En zonas donde
se utiliza el mismo tipo de leche para lactantes durante los 12 primeros meses de edad el
aumento del nivel de enriquecimiento con hierro en los alimentos complementarios puede
constituir una posible alternativa mientras que en zonas donde se utilizan diferentes tipos de
leches para lactantes entre 0 a 6 y 6 a 12 meses de edad la leche para lactantes de seguimiento
puede tener un mayor nivel de enriquecimiento con hierro (39) Aunque la magnitud de la
diferencia en la biodisponibilidad del hierro entre la leche materna y la leche para lactantes variacutea
de un estudio a otro la mayoriacutea de los investigadores estaacuten de acuerdo en que el hierro se absorbe
mejor a partir de la leche materna En parte esto puede ser debido a la lactoferrina proteiacutena que
se une al hierro que si bien se halla presente a concentraciones elevadas en la leche materna estaacute
praacutecticamente ausente en la leche para lactantes (40) Una parte muy importante del hierro de la
leche materna estaacute asociado a la lactoferrina Esta es relativamente resistente a la proteoacutelisis y se
ha hallado intacta en las deposiciones de los lactantes alimentados con leche materna (41) Se ha
observado que la lactoferrina humana es captada por el enterocito a traveacutes de un receptor
especiacutefico de lactoferrina Por lo tanto esto proporciona un mecanismo uacutenico para la utilizacioacuten
del hierro de la leche materna Al contrario el hierro de la leche para lactantes basada en leche de
vaca se une en gran medida a la caseiacutena y los fosfopeacuteptidos formados durante la digestioacuten pueden
limitar la absorcioacuten de hierro (42)
22 MARCO TEOacuteRICO OPERACIONAL
221 Hipoacutetesis
iquestLos lactantes de 1 a 6 meses que son alimentados de manera diferente a la lactancia materna
exclusiva cursan con alteraciones en los valores de Hemoglobina y Hematocrito
35
222 Sistema de Variables
Variable Hemoglobina y Hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses
223 Definicioacuten Conceptual
Hemoglobina Es una proteiacutena que contiene hierro y que le otorga el color rojo a la sangre Se
encuentra en los gloacutebulos rojos y es la encargada del transporte de oxiacutegeno por la sangre desde
los pulmones a los tejidos
Hematocrito Es el porcentaje de los Gloacutebulos rojos total en sangre
Lactante Se denomina lactante al periacuteodo inicial de la vida extrauterina durante la cual el bebeacute se
alimenta de leche y estaacute comprendido entre los 29 diacuteas de vida hasta los 11 meses con 29 diacuteas de
vida Se clasifica en dos periacuteodos
Lactante Menor desde los 29 diacuteas de nacido hasta los 11 meses de edad
Lactante Mayor desde los 12 meses de edad hasta los 24 meses de edad
224 Definicioacuten Operacional
El presente estudio evaluara seguacuten los indicadores pertinentes los niveles de Hemoglobina y
Hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses alimentados con lactancia materna y foacutermulas laacutecteas
36
225 Operacionalizacioacuten de las variables
Objetivos Especiacuteficos Variables Dimensiones Indicadores
Clasificar a los lactantes
seguacuten edad geacutenero
peso talla estado
nutricional nivel
socioeconoacutemico y
antecedentes
Lactantes
Edad
Geacutenero
Peso
Talla
Estado nutricional
Estado socioeconoacutemico
Antecedentes
Meses
Femenino Masculino
Kg
cm
Relacioacuten Pesoedad
Relacioacuten Tallaedad
Relacioacuten Pesotalla
Graffar I IIIII IV V y
VI
Prematuridad anemia
materna hemorragia
del III trimestre
sufrimiento fetal
Determinar los niveles
de hemoglobina y
hematocrito en lactantes
de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia
materna exclusiva y
foacutermulas laacutecteas
Tipo de alimentacioacuten
Laboratorio
Lactancia materna
exclusiva
Foacutermulas laacutecteas
Valores
Hemoglobina
Hematocrito
Comparar los niveles de
hemoglobina y
hematocrito en lactantes
de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia
materna exclusiva y
foacutermulas laacutecteas
Establecer la relacioacuten
entre la edad y geacutenero
seguacuten los niveles de
hemoglobina y
hematocrito con el tipo
de alimentacioacuten
Establecer la relacioacuten
entre los niveles de
Hemoglobina y
Hematocrito con la
duracioacuten de la lactancia
materna en los lactantes
alimentados con foacutermulas
laacutecteas
Lactantes Alimentacioacuten artificial
Duracioacuten de la lactancia
materna
Foacutermulas laacutecteas
Tiempo en meses
37
CAPITULO III
38
CAPIacuteTULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
La presente investigacioacuten consiste en un estudio prospectivo comparativo y transversal
Seguacuten la variable del tiempo se trata de un estudio prospectivo ya que se desarrollaraacute posterior a
la exposicioacuten del nintildeo al tipo de alimentacioacuten evaluado es un estudio comparativo ya que
pretende establecer una relacioacuten entre el tipo de alimentacioacuten de los lactantes y los valores
encontrados de hemoglobina y hematocrito seguacuten si reciben lactancia materna exclusiva y
aquellos que consumen foacutermula de inicio Es de tipo no experimental ya que implica la
recoleccioacuten de datos en un solo corte o momento en un tiempo uacutenico describiendo las variables y
analizando su interrelacioacuten en un momento dado El cual se llevaraacute a cabo durante el periacuteodo de
Agosto de 2012 a Diciembre de 2013 en la Consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital
Universitario de Maracaibo Estado Zulia
32 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un estudio de disentildeo no experimental ya que las variables analizadas no seraacuten
manipuladas de forma deliberada por el investigador observaacutendose lo que ocurre en relacioacuten a
los valores de hemoglobina y hematocrito en los lactantes alimentados de forma exclusiva con
lactancia materna y aquellos que consumen foacutermula de inicio sin tener control directo sobre las
variables ni influir sobre ellas
321 Sitio y realizacioacuten del estudio
El presente Estudio seraacute realizado en el Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia
39
33 MATERIALES Y MEacuteTODO
331 Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de esta investigacioacuten estaacute conformada por 500 lactantes menores de 1 a 6
meses de edad alimentados con lactancia materna exclusiva y foacutermulas laacutecteas que acuden a la
consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia en
el periacuteodo comprendido entre Agosto 2012 y Diciembre del 2013 La muestra estaraacute formada por
50 lactantes de acuerdo a los siguientes criterios de seleccioacuten
332 Criterios de Inclusioacuten
Grupo A (N=25) Lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentados con lactancia
materna exclusiva
Grupo B (N=25) lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentado con foacutermulas
laacutecteas
333 Criterios de Exclusioacuten
Lactantes alimentados con alimentacioacuten mixta con enfermedades de base y con
patologiacuteas infecciosas
334 Meacutetodo y Procedimiento
Los datos seraacuten registrados en un formulario disentildeado para tal fin (Anexo 1) en donde se
recopilaraacuten las siguientes variables edad geacutenero antecedentes de prematuridad anemia materna
hemorragia del III trimestre sufrimiento fetal tipo de alimentacioacuten lactancia materna exclusiva
oacute alimentacioacuten con foacutermulas niveles de hemoglobina y hematocrito
A todas las madres adolescentes se les solicitaraacute el consentimiento informado para su
participacioacuten en la investigacioacuten (Anexo 2)
A todos los lactantes se les tomara una sola muestra de 3cc de sangre para obtener a
traveacutes de una Hematologiacutea los valores de Hemoglobina y Hematocrito la sangre seraacute vertida en
40
un tubo de ensayo tipo GreenVac-Tube de tapa morada que se encuentra impregnado con
anticoagulante se procederaacute a ser mezclado por el bioanalista de forma manual sin agitar seraacute
analizadas por el laboratorio del SAHUM a traveacutes de una teacutecnica con Fluorescencia que seraacute
llevado a cabo por meacutetodo automatizado por Citometria de flujo en un aparato Celltac F donde
se procesaraacute la muestra y se obtendraacute los resultados de manera automaacutetica El valor de referencia
para la Hemoglobina para el grupo etario es 11 grdl y para el Hematocrito de 42 (43)
Determinacioacuten de peso
Los nintildeos a evaluar seraacuten pesados acostados en baacutescula con platillo o en pesa electroacutenica
colocada sobre una superficie plana y fija posterior a la verificacioacuten de que la pesa siempre
comience de cero ldquo0rdquo La lectura se realizaraacute cuando el nintildeo esteacute quieto y la aguja se estabilice
en el punto de equilibrio La pesada seraacute posterior a la miccioacuten del nintildeo de tal manera que se encuentre
con la vejiga vaciacutea sin ropa y sin pantildeal sin zapatos sin objetos en la mano Se repetiraacute la
medicioacuten en dos ocasiones para confirmar la veracidad de los datos los cuales seraacuten reportados
primero en kilogramos y luego en gramos posteriormente los resultados obtenidos seraacuten llevados
a las tablas de pesoedad propuestas por la OMS (44) de acuerdo al genero (anexo 3 y 4) en el eje
horizontal se ubicaran los meses y sobre el vertical el peso del nintildeo
Donde se intercepten las liacuteneas que corresponden a la edad y peso del paciente nos permitiraacute
evaluar al nintildeo de acuerdo a las siguientes denominaciones
lt-3 Peso muy bajo para la edad o Desnutricioacuten global
severa
lt-2 Peso bajo para la edad o Desnutricioacuten Global
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la edad
ge-1 y le1 Peso adecuado para la edad
41
Determinacioacuten de la talla
La longitud corporal se mediraacute con el nintildeo en decuacutebito supino a traveacutes del infantoacutemetro donde
el lactante seraacute acostado sobre la superficie horizontal plana y riacutegida encontraacutendose una cinta
meacutetrica inextensible graduada en centiacutemetros y miliacutemetros fija a lo largo de la superficie
horizontal Una pieza vertical fija en un extremo de la superficie horizontal hasta donde se
coloca la cabeza del nintildeo y que coincide con el cero ldquo0rdquo de la cinta meacutetrica con una pieza
vertical moacutevil que pueda desplazarse hasta los pies del nintildeo Se sostendraacute la cabeza del nintildeo para
que mire hacia arriba se estiraran las piernas manteniendo los pies en aacutengulo recto para luego
deslizar la superficie vertical moacutevil que contacto con los talones del nintildeo registraacutendose la
longitud reportada luego de verificar la misma reportaacutendose(44) para nintildeos entre 0 y 6 meses de
acuerdo al geacutenero del lactante evaluado (anexo 5 y 6)
Los puntos de corte y las denominaciones propuestas para el indicador talla edad son
lt-2 Talla baja para la edad o retraso en talla
ge -2 a lt-1 Riesgo de talla baja
ge -1 Talla adecuada para la edad
Una vez obtenido el peso y la talla se procede a llevar estos valores a las graacuteficas de Pesotalla
propuestas por la OMS (anexo 78 y 9) donde se intercepten los valores para cada una de estas
variables de acuerdo a los resultados se clasificara al nintildeo seguacuten las siguientes
denominaciones(44)
lt-3 Peso muy bajo para la talla o Desnutricioacuten aguda severa
lt-2 Peso bajo para la talla o Desnutricioacuten Aguda
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la talla
42
ge-1 y le1 Peso adecuado para la talla
gt1 y le2 Sobrepeso
gt2 Obesidad
335 Anaacutelisis Estadiacutestico
Los datos obtenidos seraacuten debidamente tabulados y expresados por medio de valores
absolutos y porcentuales como Media plusmn Desviacioacuten Estaacutendar (M plusmn EE) Para analizar los
resultados se aplicara el test de ldquotrdquo de Student pareado para las medias de los grupos
establecidos para las variables normales teniendo valor mas significativo cuando plt 005 Se
utilizara Chi- Cuadrado para comparar las variables nominales consideraacutendose estadiacutesticamente
significativo cuando plt 005 Para el anaacutelisis estadiacutestico se utilizara el programa estadiacutestico Pad
Grafic Statistic
43
CAPIacuteTULO IV
44
CAPIacuteTULO IV
MARCO ADMINSTRATIVO
41 PERSONAL ADSCRITO AL PROYECTO
NOMBRE PROFESIOacuteN INSTITUCIOacuteN CARGO RESPONSABILIDAD
Luisana
Perdomo
Meacutedica Cirujana Facultad de
Medicina
Residente
(II Antildeo)
Autora
Isabel Cluet
de Rodriacuteguez
Meacutedico Especialista HUM Profesora
Titular
Tutor Acadeacutemico
Edicson
Delgado
Meacutedico Especialista HUM Profesor
Contratado
Asesor Metodoloacutegico
42 PRESUPUESTO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Recursos Humanos
RECURSOS
HUMANOS
HORAS
SEMANA
HORAS
MES
COSTO
HORA
BsF
TOTAL
HORAS
BsF
COSTO
TOTAL BsF
INVESTIGADOR 25 100 30 3000 6300000
TUTOR 06 24 60 1440 3024000
ASESOR
METODOLOGICO 07 28 60 1680 3528000
TOTAL 38 152 12793 6120 12852000
45
Materiales y Equipos
DESCRIPCION CANTIDAD COSTO (Bs F) TOTAL (Bs F)
Cartuchos 2 120 240
Resma Bond Carta 2 62 124
Carpetas 4 50 200
Boliacutegrafos 12 12 144
Encuadernacioacuten 6 50 300
TOTAL 1008
Equipos
DESCRIPICION CANTIDAD COSTO TOTAL (Bs F)
Computadora 1 6950
Impresora 1 1200
TOTAL 8150
43 COSTO TOTAL DE LA INVESTIGACION
DESCRIPICION COSTO TOTAL
Materiales y Equipos 915800
Recursos Humanos 12852000
TOTAL 13767800
Financiamiento
Todos los gastos seraacuten financiados por la autora y la institucioacuten
46
44 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES ANtildeO 2012 M
AR
ZO
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Elaboracioacuten y
Entrega del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Recoleccioacuten de
Datos
X X X X X X X X X
Anaacutelisis e
Interpretacion de
los resultados
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del 25
del Informe
Preliminar
X X X X X X
47
ACTIVIDADES
ANtildeO 2013
EN
ER
O
FE
BR
ER
O
MA
RZ
O
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Tutor y Asesor
X X X X X X X X X X X
Anaacutelisis
e Interpretacioacuten
de
los Resultados
X X X X X X X X X X X
Redaccioacuten y
entrega del
informe
preliminar
(50)
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del
Trabajo Especial
de Grado
X X X X X X
48
BIBLIOGRAFIacuteA
49
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Meacutedecine et Nutrition 3063-71
41- Sociedad Argentina de Pediatriacutea Comiteacute de Nutricioacuten (2006) 104(5)423-430
Actualizacioacuten Guiacutea de alimentacioacuten para nintildeos sanos de 0 a 2 antildeos 1ordf ed Buenos Aires
Ediciones SAP 104(5)423-430
42- Prentice A (2006)Regional variations in the composition of human milk En Jensen RG
(Ed) Handbook of milk composition San Diego Academic Press 115-221
43- International Committee for Standardization in Hematology (2010) Recommendations for
reference hemoglobinometry in human blood and specification for international
haemoglobincyanide Reference preparation J Clin Pathol31139-43
44- Paho Organizacioacuten Panamericana de la Salud (2010) Atencioacuten integrada a las enfermedades
prevalentes de la infancia Libro cliacutenico Segunda Edicion 334-390 Evaluacioacuten Nutricional
53
ANEXOS
54
ANEXO1
FORMULARIO
NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES MENORES DE SEIS
MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON LACTANCIA MATERNA Y
FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS
Nombre _____________________________________________________________
Edad ___________ Fecha de Nacimiento _______________________
Geacutenero _________ Peso______________ Talla___________
Estado Nutricional _______________________________________________________
Direccioacuten y Teleacutefono
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Antecedente
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Hospitalizacioacuten Si____ No______
Causa_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
iquestTuvo Anemia en el Periodo
Neonatal___________________________________________________
Antecedentes Maternos durante la Gestacioacuten
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Tipo de Alimentacioacuten
Lactancia Materna Exclusiva ______
Formula ______ Tipo de Formula _____________________________________________
Valor de Hemoglobina________________________________________________________
Valor del Hematocrito _______________________________________________________
Clasificacioacuten Socioeconoacutemica de Graffar de Meacutendez Castellano ______________
55
ANEXO 2
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
SERVICIO AUTOacuteNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN EN PUERICULTURA Y PEDIATRIacuteA
DIVISIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ___________________________________ CI _____________________________
Expreso mi deseo libre de que mi representado (a)
________________________________________________________________________
participe en la encuesta confidencial para el desarrollo del proyecto de investigacioacuten
titulado NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES
DE UNO A SEIS MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON
LACTANCIA MATERNA Y FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS realizada por la Meacutedico
Cirujano LUISANA MILAGROS PERDOMO CONTRERAS para dar continuidad con
su trabajo especial de grado
_____________________________________ ______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DE REPRESENTANTE NOMBRE Y FIRMA DEL INVESTIGADOR
56
ANEXO 3
MEacuteTODO GRAFFAR MEacuteNDEZ ndash CASTELLANO MODIFICADO
ESTRATIFICACIOacuteN SOCIAL
Profesioacuten Jefe de
Familia
Grado de Instruccioacuten de
la Madre
Ingresos Vivienda
Universitario Gerencia
Oficial FAN
1
Universitario
1
Fortuna Heredada o
Adquirida
1
Optimas Condiciones
Sanitarias Con Lujo
1
Teacutecnico Perito Mediano
Comerciante
2
Secundaria Completa
Teacutecnico Superior
2
Ganancias Beneficios
por Honorarios
Profesionales
2
Optimas Condiciones
Sanitarias Sin Lujo
2
Empleado Pequentildeo
Comerciante
3
Secundaria Incompleta o
Teacutecnico Inferior
3
Sueldo Mensual
3
Buenas Condiciones
Sanitarias Espacio
Reducido
3
Obrero Especializado
4
Primaria o Alfabeta
4
Salario por Tarea Diacutea o
Semana
4
Algunas Deficiencias
Sanitarias Con o Sin
Espacio Reducido
4
Obrero No Especializado
5
Analfabeta
5
Donaciones Trabajos
Ocasionales
5
Rancho Vivienda con
Condiciones Sanitarias
Inadecuadas
5
Graffar I 4-7 pts Graffar II 8-10pts Graffar III 11-13pts Graffar IV 14-16 pts Graffar V 17-20 pts Resultados _______ puntos
equivalente al estrato social ___________________________ Fuente Meacutendez H Estratificacioacuten socio-econoacutemica Meacutetodo de Graffar
57
ANEXO 4
58
ANEXO 5
59
ANEXO 6
60
ANEXO 7
61
ANEXO 8
62
ANEXO 9
6
INDICE DE CONTENIDOS
Frontispiciohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Iacutendice Generalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Resumenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8
Abstracthelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 9
Capitulo I El Problemahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11
11- Planteamiento del problemahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11
12- Formulacioacuten del problemahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
13- Objetivoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
131- Generalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
132- Especiacuteficoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14
14- Justificacioacuten y aplicabilidadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15
15- Delimitacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15
16- Viabilidad y Factibilidadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip16
Capitulo II Marco Teoacutericohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18
21- Marco teoacuterico conceptualhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18
211- Antecedentes de la investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip18
212- Bases teoacutericashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip23
22- Marco teoacuterico operacionalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34
221- Hipoacutetesishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip34
222- Sistema de variableshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip35
223- Definicioacuten Conceptualhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip35
224- Definicioacuten Operacionalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip35
225- Operacionalizacioacuten de las variableshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36
Capitulo III Marco Metodoloacutegicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38
31- Tipo de Investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38
32- Disentildeo de investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38
321- Sitio y realizacioacuten del estudiohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38
33- Materiales y meacutetodohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
331- Poblacioacuten y muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
332- Criterios de inclusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
333- Criterios de exclusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
334- Meacutetodohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
34- Teacutecnica de recoleccioacuten de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36
35- Teacutecnica de anaacutelisis e interpretacioacuten de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36
Capitulo IV Marco Administrativohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38
41- Recursos humanoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip38
42- Recursos materialeshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
7
43- Materiales institucionaleshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
44- Recursos econoacutemicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
441- Costo del personal de Investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
442 Costo del material de investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
443- Costo total de investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
45- Cronograma de Actividadeshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40
Iacutendice Bibliograacutefico42
Anexoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
8
Perdomo Contreras Luisana Milagros NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO
EN LACTANTES DE UNO A SEIS MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON
LACTANCIA MATERNA Y FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS Proyecto de Investigacioacuten Divisioacuten
de Estudios para Graduados Facultad de Medicina La Universidad del Zulia Programa de
Especializacioacuten en Puericultura y Pediatriacutea Servicio Autoacutenomo Hospital Universitario de
Maracaibo Maracaibo Venezuela 2012 49p
RESUMEN
El uso de foacutermulas laacutecteas pueden representar un problema nutricional se realizaraacute una
investigacioacuten comparativa observacional no experimental prospectiva realizada con el objetivo
de determinar los valores de hemoglobina y hematocrito entre lactantes de 1 a 6 meses
alimentados exclusivamente con lactancia materna y con foacutermulas laacutecteas en la consulta de
Crecimiento y Desarrollo de la Divisioacuten de Pediatriacutea del Hospital Universitario de Maracaibo
desde agosto 2012 hasta diciembre 2013 Se disentildearaacute un instrumento de recoleccioacuten de datos que
registraraacute geacutenero peso talla estado nutricional nivel socioeconoacutemico Se utilizaraacute Chi 2 Los
resultados se presentaraacuten en tablas y graacuteficos
Palabras Claves Hemoglobina Hematocrito Lactante Lactancia Materna Foacutermulas
laacutecteas
luisanamphotmailcom
9
Perdomo Contreras Luisana Milagros HEMOGLOBIN AND HEMATOCRIT INFANTS FED
ONE TO SIX MONTHS WITH ONLY BREASTFEEDING AND FORMULA MILK Proyecto
de Investigacioacuten Divisioacuten de Estudios para Graduados Facultad de Medicina La Universidad
del Zulia Programa de Especializacioacuten en Puericultura y Pediatriacutea Servicio Autoacutenomo Hospital
Universitario de Maracaibo Maracaibo Venezuela 2012 49p
ABSTRACT
The use of formulas can be a nutritional problem there will be a comparative research
observational not experimental prospective performed in order to determine hemoglobin and
hematocrit among infants aged 1 to 6 months who are exclusively breastfed and formula milk the
consultation on Growth and Development Division of Pediatrics University Hospital of
Maracaibo from August 2012 to December 2013 Will design a data collection instrument that
recorded gender weight height nutritional status socioeconomic status Chi 2 is used The
results are presented in tables and graphs
Key words Hemoglobin hematocrit infant Breastfeeding Milk Formulas
luisanamphotmailcom
10
CAPITULO I
11
CAPIacuteTULO I
EL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La leche materna es tan antigua como la humanidad Durante milenios ha sido el uacutenico
recurso para la alimentacioacuten de los lactantes y aquellos que fueron privados de ella estaban
condenados a desaparecer en un plazo breve de tiempo La lactancia materna ha probado su
eficacia a lo largo de generaciones y ha sido por ella que la humanidad ha subsistido (1)
La leche materna contiene gran cantidad de componentes inmunoloacutegicos tanto humorales
como celulares que conforman su funcioacuten protectora contra virus bacterias y paraacutesitos
(inmunoglobulinas lactoferrina y proteiacutenas fijadoras de vitamina B12 de accioacuten antimicrobiana
nucleoacutetidos puriacutenicos y pirimidiacutenicos que permiten una mayor biodisponibilidad del hierro) En
relacioacuten a los nintildeos que no reciben lactancia materna tienen un riesgo seis veces mayor de sufrir
anemia y morir por causas infecciosas en los primeros dos meses de vida (2)
La deficiencia de hierro es la carencia nutricional maacutes frecuente y de mayor magnitud en
el mundo y la causa maacutes comuacuten de anemia La anemia ferropeacutenica se observa en todos los paiacuteses
y en todos los estratos sociales Se ha calculado que afecta a uno de cada 3 habitantes Afecta a
ambos sexos y a todas las edades pero su prevalencia es mayor en lactantes y adolescentes
mujeres en edad feacutertil embarazadas y ancianos Esta deficiencia afecta fundamentalmente a los
grupos en los que las necesidades fisioloacutegicas estaacuten aumentadas como son los lactantes Al
nacimiento el nintildeo sustituye el ingreso seguro de hierro a traveacutes de la placenta por una cantidad
menor proveniente de la dieta con la cual debe afrontar sus necesidades incrementadas Alrededor
de los cuatro a seis meses de edad en los nacidos a teacutermino las reservas estaacuten disminuidas y el
lactante necesita una abundante ingestioacuten de hierro en la dieta La leche materna suple las
necesidades del hierro del nintildeo durante los primeros cuatro meses de vida debido a que su alta
biodisponibilidad le permite que se absorba hasta el 50 dando lugar a cambios favorables en
12
las lipoproteiacutenas plasmaacuteticas favoreciendo la maduracioacuten intestinal provocando una flora
intestinal tipo bifidus y mejorando la inmunidad (3) (4)
El contenido de hierro de la leche materna no se ve faacutecilmente afectada por el contenido
de hierro de la dieta materna y no modifica las concentraciones de hierro en el suero materno La
ingesta aumentada de hierro en la dieta materna que modifica los niveles seacutericos de hemoglobina
en la madre no aumenta la concentracioacuten de hierro en la leche materna Sin embargo no se ha
establecido que el aumento de hierro cause modificaciones en los tejidos del lactante y que sea
ventajoso El hierro que ingiere la madre se antildeade a la leche humana y se une a la lactoferrina
contenida en su composicioacuten esta puede interferir con su funcioacuten se ha observado que los
lactantes de madre que reciben suplementos dieteacuteticos ricos en hierro se asocian a mayor
incidencia de padecer diarrea (4)
La alimentacioacuten del nintildeo menor de seis meses basada en leche materna juega un rol
protagoacutenico en la relacioacuten madre - nintildeo maacutes no solamente percibido desde el lado afectivo sino
en variaciones de la composicioacuten corporal tanto de la madre como del nintildeo y especialmente sobre
su desarrollo psicomotor y su fortalecimiento inmunitario Las investigaciones sentildealan el efecto
positivo de la lactancia materna exclusiva en la salud de la madre como en la prevencioacuten del
caacutencer de mama caacutencer de ovario uacutetero espaciamiento de embarazos reduccioacuten de
enfermedades croacutenicas como la diabetes osteoporosis menor riesgo de artritis reumatoide
Recientemente se asocia leche materna con la produccioacuten de una sustancia denominada alfa
lactoalbuacutemina humana (HAMLET) letal contra tumores para la prevencioacuten de 40 diferentes tipos
de ceacutelulas cancerosas (5)
La especie humana es la uacutenica que alteroacute sus capacidades fisioloacutegicas en relacioacuten a la
nutricioacuten infantil introduciendo pautas culturales de alimentacioacuten que inciden en el desarrollo de
sus nintildeos Al presente soacutelo el 30 de los nintildeos son parcialmente amamantados hasta el cuarto
mes de edad Si esta tasa se elevara al 70 se calcula que podriacutean ahorrarse cuarenta millones de
doacutelares La conclusioacuten es innegable los costos de la alimentacioacuten artificial son inaceptablemente
altos (6)
13
Las foacutermulas de inicio son derivadas de la leche de vaca Esta es modificada en cantidad
calidad y tipo de nutrientes con el fin de asemejarla tanto como sea posible a la leche humana (de
alliacute el antiguo teacutermino de foacutermulas maternizadas) y adaptarla a la condiciones de inmadurez
digestiva y renal del recieacuten nacido mejorar su digestibilidad y tolerancia disminuyendo la carga
renal de solutos Son recomendadas para ser utilizadas durante los 4 a 6 primeros meses de vida
etapa caracterizada por requerir alimentacioacuten laacutectea exclusiva y por ser un periacuteodo de altos
requerimientos nutricionales en relacioacuten a su peso (7)
Para lograr una calidad proteacuteica semejante a la leche humana no soacutelo se disminuye el
contenido de proteiacutenas proveniente de la leche de vaca sino que tambieacuten se remplaza parte de la
caseiacutena (que es la proteiacutena predominante) por proteiacutena del suero rica en lactoalbuacutemina y
albuacutemina bovina obteniendo asiacute una relacioacuten caseiacutena suero de 4060 maacutes semejante a la de la
leche de madre De esto depende en gran medida el mayor costo de estas foacutermulas (8)
No obstante hoy existe una marcada competencia entre los fabricantes de foacutermulas
artificiales acompantildeadas de una desmesurada publicidad coadyuvada por los avances en la
tecnologiacutea cada uno con mejor oferta maacutes enriquecidas y que preconizan su mejoriacutea con el
aporte de nutrientes probioacuteticos aacutecidos grasos esenciales aacutecidos nucleacuteicos la concentracioacuten de
hierro en la leche humana es de 050 mg en comparacioacuten con la leche de vaca 045mg y
otros nutrientes que precisan ser evaluados Por otro lado todaviacutea se resta la importancia de la
alimentacioacuten de la madre durante el amamantamiento del nintildeo o nintildea menor de seis meses y las
posibles repercusiones que tiene en la composicioacuten corporal de la madre y en el nintildeo en el
funcionamiento de los diferentes tejidos como el sistema nervioso y sistema inmunitario vitales
en la vida del ser humano (9) (10)
Un factor determinante en el desarrollo de la ldquotolerancia oralrdquo es la microflora intestinal
como estiacutemulo para permitir la maduracioacuten del sistema inmunitario adaptativo y en especial del
sistema de defensa Inmunoglobulina A (IgA) Por ello la leche materna es fundamental en el
proceso de la tolerancia oral no soacutelo porque determina el desarrollo y la formacioacuten de una
adecuada microflora intestinal sino tambieacuten porque aporta una miacutenima carga de aleacutergenos (10) (11)
14
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) recomienda que la lactancia sea exclusiva
durante los primeros seis meses de vida y que constituya parte importante de la alimentacioacuten
durante el resto del primer antildeo (12)
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
Lo planteado anteriormente permite la Formulacioacuten del Problema en teacutermino de la
siguiente interrogante
iquestExisten diferencias en los valores de Hemoglobina y Hematocrito en lactantes de 1 a 6
meses alimentados exclusivamente con lactancia materna y los alimentados con foacutermulas
laacutecteas
13 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
131 Objetivo General
Determinar los valores de hemoglobina y hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses
alimentados exclusivamente con lactancia materna y los alimentados con foacutermulas laacutecteas en la
consulta de Crecimiento y Desarrollo de la Divisioacuten de Pediatriacutea del Hospital Universitario de
Maracaibo Estado Zulia
132 Objetivos Especiacuteficos
o Clasificar a los lactantes seguacuten edad geacutenero peso talla estado nutricional nivel
socioeconoacutemico y antecedentes
o Determinar los niveles de hemoglobina y hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia materna exclusiva y foacutermulas laacutecteas
o Comparar los valores de hemoglobina y hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia materna exclusiva y foacutermulas laacutecteas
15
o Establecer la relacioacuten entre la edad y geacutenero seguacuten los niveles de hemoglobina y
hematocrito con el tipo de alimentacioacuten
o Establecer la relacioacuten entre los niveles de Hemoglobina y Hematocrito con la duracioacuten
de la lactancia materna en los lactantes alimentados con foacutermulas laacutecteas
14 JUSTIFICACIOacuteN
A pesar de la investigaciones y estudios que han sido publicados y evaluado el efecto de
la lactancia materna exclusiva y su duracioacuten comparando el uso de las nuevas foacutermulas laacutecteas
seguacuten beneficios nutricionales y sus desventajas Desde los antildeos 90 despueacutes de varios estudios
experimentales se ha demostrado que utilizando foacutermulas laacutecteas a temprana edad el grado
nutricional del nintildeo se ve alterado con disminucioacuten de los depoacutesitos de hierro provocando mayor
incidencia de anemias carenciales sobre todo en lactantes menores Si bien los beneficios de la
lactancia son ampliamente reconocidos existen pocos estudios que evaluacuteen el tiempo de duracioacuten
de la lactancia materna exclusiva o la alimentacioacuten mixta sobre los efectos a nivel de los valores
de hemoglobina y hematocrito en dichos lactantes sobre todo a nivel de Sur Ameacuterica y en
especial Venezuela que son paiacuteses que preconizan la lactancia materna exclusiva hasta los 6
meses de alliacute surge la necesidad de realizar este trabajo y poder comparar los valores de
hemoglobina y hematocrito en la poblacioacuten seleccionada y que este estudio sirva de base a nueva
investigaciones
15 DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
El presente trabajo de investigacioacuten se realizaraacute durante el periacuteodo de Agosto de 2012 hasta
Diciembre del 2013 en pacientes lactantes de uno a seis meses alimentados con lactancia
materna y foacutermulas laacutecteas que acuden a la consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital
Universitario de Maracaibo Estado Zulia
16
16 VIABILIDAD Y FACTIBILIDAD DEL PROBLEMA
La viabilidad de esta investigacioacuten radica en la accesibilidad a la poblacioacuten de estudio ya
que el Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia maneja un alto volumen de pacientes
que acuden a la consulta de Crecimiento y Desarrollo para su control Ademaacutes esta institucioacuten
prestaraacute la infraestructura en la cual se realizaraacuten los procedimientos diagnoacutesticos necesarios
para lo cual se cuenta con la autorizacioacuten de la Divisioacuten del Departamento del Servicio de
Puericultura y Pediatriacutea
Es una investigacioacuten que no requiere un alto presupuesto econoacutemico ya que los estudios
hematoloacutegicos a utilizar seraacuten realizados por el laboratorio de la institucioacuten
Por otra parte el personal humano encargado de realizar la investigacioacuten cuenta con los
conocimientos suficientes y el tiempo necesario para cumplir las metas trazadas en el tiempo
estimado orientado por un experto en el aacuterea de la investigacioacuten y de la materia
17
CAPITULO II
18
CAPIacuteTULO II
MARCO TEOacuteRICO
21 MARCO TEOacuteRICO CONCEPTUAL
211 Antecedentes de la Investigacioacuten
Ianicellia J Vareaa A y col (2012) llevaron a cabo un estudio sobre Prevalencia de anemia
en lactantes menores de 6 meses asistidos en un centro de atencioacuten primaria(Institutode
Desarrollo e Investigaciones Pediaacutetricas ldquoProf Dr Fernando E Viterirdquo Hospital de Nintildeos ldquoSor
Mariacutea Ludovicardquo) de la Ciudad de La Plata Buenos Aires Argentina El objetivo de este trabajo
era Estudiar la prevalencia de anemia sus variaciones los posibles factores asociados en nintildeos
menores de 6 meses Realizaron un estudio descriptivo de corte transversal revisando los
registros de controles de salud de 363 nintildeos con edades comprendidas entre 4 y 5 meses de edad
completos asistidos durante 2007-2010 Analizaron la asociacioacuten entre anemia (hemoglobina
lt103 gdl) y alimentacioacuten (amamantamiento exclusivo o alimentacioacuten complementaria) tipo de
parto y sexo Se compararon las medias de peso al nacer y la puntuacioacuten z de peso para edad
talla para edad y peso para talla en nintildeos aneacutemicos contra no aneacutemicos Resultados El 289
(105363) de los nintildeos presentaron anemia y la prevalencia fue significativamente mayor en los
varones (383 contra 209 p= 0000) No hubo diferencias significativas seguacuten el tipo de
alimentacioacuten y la forma de terminacioacuten del parto La media de peso al nacer y de puntuacioacuten z
de peso para edad talla para edad y peso para talla fue significativamente menor en los aneacutemicos
contra los no aneacutemicos Se encontroacute una disminucioacuten significativa de la anemia (de 378 en
2007 a 203 en 2010 en el periacuteodo estudiado p= 0012) La prevalencia de anemia fue de
289 y descendioacute significativamente entre el 2007 y 2010 Fue mayor en varones en nintildeos
nacidos con menor peso y con menores iacutendices antropomeacutetricos Nuestros resultados aun cuando
tienen caraacutecter local reflejan el alto riesgo nutricional de la poblacioacuten menor de 6 meses (13)
Zamora M Suaacuterez D y col (2012) compararon un estudio descriptivo transversal y
retrospectivo sobre Caracterizacioacuten de Lactantes Menores de un antildeo con Anemia Ferropeacutenica
pertenecientes al Policliacutenico Universitario ldquoJosueacute Paiacutes Garciacuteardquo de Santiago de Cuba desde
19
diciembre de 2011 hasta febrero de 2012 a fin de caracterizar los lactantes menores de 1 antildeo con
anemia ferropeacutenica El universo estuvo constituido por 68 lactantes de 6 a 11 meses
pertenecientes a 9 consultorios del grupo baacutesico de trabajo de este centro y la muestra por 16
nintildeos a los cuales se les diagnosticoacute anemia Toda la informacioacuten se obtuvo de las historias
cliacutenicas de los menores Entre las variables estudiadas figuraron antecedentes prenatales (anemia
durante el embarazo) natales y posnatales sexo tipo de lactancia (materna exclusiva mixta
artificial o complementada) clasificacioacuten de la anemia (ligera 10-109 gdL moderada 9 9-7
gdL y severa lt 7gdL) asiacute como enfermedades padecidas Obtuvieron como resultado al
relacionar la edad y el sexo de los lactantes con anemia ferropriva un predominio de los varones
(11 para 687 ) y 9-11 meses de edad (10 para 626 ) 4 nintildeos (25 ) eran hijos de madres
que presentaron anemia en el II trimestre del embarazo y la progenitora de 5 (313 ) sufrioacute de
esta afeccioacuten durante el III trimestre Con respecto al tipo de lactancia se hallaron una
prevalencia de la complementada en 11 casos (687 ) y no se cumplioacute con la exclusiva hasta el
sexto mes se observoacute que el mayor nuacutemero de nintildeos (11 para 687 ) teniacutean anemia moderada
Seguacuten las enfermedades padecidas por los lactantes predominaron las infecciones respiratorias
agudas altas no complicadas en 10 casos para 625 (14)
Sevilla R y col (2011) compararon un estudio sobre Lactancia Materna vs Nuevas Foacutermulas
Laacutecteas Artificiales Evaluacioacuten del Impacto en el Desarrollo Inmunidad Composicioacuten Corporal
en el Par MadreNintildeo El objetivo fue determinar el efecto de lactancia materna y de las foacutermulas
artificiales en estado nutricional del par madre-nintildeo desarrollo psicomotor e inmunidad se basoacute
en un estudio descriptivo comparativo transversal realizado en la consulta externa del Hospital
del Nintildeo Manuel Ascencio Villarroel en Bolivia desde Enero a junio del 2011 De 1174 pares
madresnintildeos(as) 369 ingresaron al estudio 265 recibieron lactancia materna exclusiva 104
foacutermula artificial exclusiva 805 nintildeos recibieron otros alimentos Cumplieron criterios (sin
patologiacutea grave peso adecuado no malformaciones congeacutenitas con lactancia materna yo
artificial exclusiva hijos de madres sanas) 23 recibieron lactancia materna exclusiva (GLME)
9 recibieron foacutermula artificial exclusiva (GFA) En madresnintildeos(as) se realizoacute examen cliacutenico
encuesta nutricional antropometriacutea evaluacioacuten desarrollo psicomotor ecografiacutea de timo En
GFA presentaron mayor peso las madres en los nintildeos no hubo diferencias significativas Los
hallazgos del presente estudio muestran que a pesar de los esfuerzos que hace la industria por
20
obtener productos similares a la leche materna las foacutermulas artificiales estaacuten todaviacutea alejadas de
asemejarse a ella (15)
Olivares M Walter y col (2010) identificaron en un estudio sobre los Factores de Riesgo
de la Anemia por Deficiencia De Hierro en Lactantes de un aacuterea de salud se estudiaron 57
lactantes supuestamente sanos y tomados al azar de la poblacioacuten urbana entre 6 y 12 meses de
edad de un policliacutenico de la Ciudad de La Habana con el objetivo de determinar la frecuencia de
anemia por deficiencia de hierro y sus factores de riesgo Se observoacute anemia por deficiencia de
hierro relacionada con la lactancia materna exclusiva de menos de 4 meses de duracioacuten El
promedio de edad de los nintildeos fue de 88 plusmn 18 meses De los casos estudiados el 774 (n = 44)
teniacutean anemia El 947 (n=54) fueron deficientes de hierro de ellos el 815 (n = 44) eran
aneacutemicos y el 185 (n=10) no lo eran El 91 (n=4) de los aneacutemicos no mostroacute alteracioacuten de
los indicadores de la deficiencia de hierro Sin embargo respondieron positivamente al
tratamiento con hierro oral por lo que se consideraron como deficientes la introduccioacuten
temprana e ingestioacuten exagerada de leche de vaca y el antecedente de diarreas e ingresos por esta
causa Se halloacute ademaacutes correlacioacuten directa y significativa del peso al nacer con la ferritina y de la
edad gestacional en el momento del parto con la hemoglobina asiacute como correlacioacuten directa de
todos los indicadores de la deficiencia de hierro con la duracioacuten de la lactancia materna El raacutepido
crecimiento corporal la dieta cuyo componente principal fue la leche de vaca y el aumento de las
peacuterdidas por diarreas constituyen las causas maacutes frecuentes de deficiencia de hierro en este
estudio (16)
Urrestarazu M y col (2010) Realizaron un estudio en Caracas sobre Factores de proteccioacuten
para la anemia ferropriva estudio prospectivo en nintildeos de bajo nivel socioeconoacutemico con el
objetivo de identificar factores relacionados con el riesgo y con la proteccioacuten de la anemia
ferropriva en 130 nintildeos menores de 24 meses de edad de bajo nivel socioeconoacutemico seguidos
desde el nacimiento en un programa de atencioacuten primaria de salud de la ciudad de Satildeo Paulo-
Brasil Se utilizaron datos de su crecimiento morbilidad y caracteriacutesticas de la alimentacioacuten
ademaacutes de los valores de hemoglobina en diversos momentos (691218 y 24 meses de edad)
medidos en un hemoglobinoacutemetro digital portaacutetil (Hemocue) Para definir anemia se consideroacute un
valor inferior a 110gdL Se realizoacute anaacutelisis simple por regresioacuten logiacutestica con variables
21
socioeconoacutemicas grupo etario estado nutricional enfermedades ingestioacuten de leche materna e
introduccioacuten de alimentos Se observoacute que la ingestioacuten de leche de vaca a los 4 meses de edad y
el orden de nacimiento superior a 4 fueron factores de riesgo para la anemia A su vez la edad
superior a 18 meses la ingestioacuten de foacutermula infantil de alimentos fuentes de vitamina C de
carne y de frijoles a los 6 meses fueron factores de proteccioacuten Se comproboacute la importancia de
una adecuada introduccioacuten de alimentos en el sexto mes de vida para prevencioacuten de la anemia
ferropriva en la infancia (17)
Edmond KM y col (2008) Realizaron un estudio prospectivo sobre el efecto protector de
la Lactancia Materna en relacioacuten con el riesgo de Muerte suacutebita Neonatal en el centro de
investigaciones de Kintapipo en Ghana estudiaron la contribucioacuten del inicio y el tipo de la
lactancia materna sobre el riesgo de mortalidad neonatal El anaacutelisis se hizo en 10947 RN
alimentados al seno nacidos entre julio 2007 y junio 2008 De estos nintildeos 7 1 iniciaron la
lactancia materna el primer diacutea de nacidos y 13 al final del tercer diacutea De todos 70 recibioacute
LM exclusiva Entre los hallazgos maacutes importantes de este estudio se encontraron El riesgo de
muerte neonatal fue 4 veces mayor en nintildeos a los que se les complementoacute la LM con cualquier
otro alimentoMarcado incremento de riesgo de mortalidad neonatal con el retardo del inicio de la
lactancia materna desde 1 hora hasta 7 diacuteas El 16 de las muertes neonatales podriacutean evitarse si
todos los nintildeos fueran amamantados desde el primer diacutea y 22 si la LM comenzaria a la primera
hora de vida (18)
Kramer MS y Kakuma R (2008) realizaron un estudio sobre la duracioacuten oacuteptima de la
lactancia materna exclusiva Seleccionaron todos los estudios cliacutenicos controlados internamente y
los estudios observacionales que comparaban los resultados en la salud infantil o materna de la
lactancia materna exclusiva durante 6 o maacutes meses versus la lactancia materna exclusiva durante
un miacutenimo de tres a cuatro meses con continuacioacuten de lactancia mixta hasta los seis meses como
miacutenimo encontrando evidencia objetiva del dilema del destete Los lactantes con lactancia
materna exclusiva durante seis meses experimentan menos morbilidad por infecciones
gastrointestinales que aquellos que reciben lactancia mixta a partir de los tres o cuatro meses No
se ha demostrado la existencia de deacuteficit de crecimiento entre los lactantes de paiacuteses en viacuteas de
desarrollo o desarrollados con lactancia materna exclusiva por un periacuteodo de seis meses o maacutes
(19)
22
Diacuteaz V y col (2008) realizaron un estudio sobre el elevado consumo de proteiacutenas como
causa de anemia en lactante Su objetivo era conocer la frecuencia de anemia en lactantes
menores de 1 antildeo y su relacioacuten con el consumo de alimentos y suplementacioacuten nutricional
Realizaron un estudio de cohorte en 25 recieacuten nacidos (RN) de bajo peso y en un grupo control
de 25 recieacuten nacidos a teacutermino y buen peso para la edad gestacional en el Hospital ldquoRamoacuten
Gonzaacutelez Corordquo de Ciudad de La Habana Cuba entre enero del 2005 - 2006 Se evaluoacute el
consumo de alimentos y la adecuacioacuten de energiacutea y macronutrientes Determinaron la
hemoglobina y el conteo de reticulocitos a los 3 y 12 meses de edad dando como resultado un
desbalance energeacutetico proteico con un elevado consumo de proteiacutenas a expensas de leche de vaca
entera durante todo el primer antildeo de la vida en ambos grupos (5 gkgd) y se observoacute una elevada
frecuencia de anemia a los 3 meses de edad Las cifras de hemoglobina se recuperaron al antildeo de
vida despueacutes de suplementacioacuten adecuada (20)
El Grupo de Trabajo sobre Crecimiento Infantil (Working Group on Infant Growth) (2008) de
la OMS demostroacute que cuando se siguieron las recomendaciones de alimentacioacuten (lactancia
materna exclusiva hasta los cuatro a seis meses de edad y continuacioacuten de la lactancia hasta los
dos antildeos de edad con la incorporacioacuten de alimentos complementarios adecuados a partir de los
seis meses de edad) los lactantes de paiacuteses desarrollados sufrieron una desaceleracioacuten en el
aumento de peso y talla en relacioacuten con la referencia de crecimiento internacional de la OMS y
los Centros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades (Centers for Disease control and
Prevention CDC) a partir de los tres hasta los doce meses aproximadamente con una
recuperacioacuten parcial del crecimiento en el segundo antildeo (21)
Gautier du H y Forrellat M (2007) realizaron un estudio sobre los factores de riesgo de la
anemia por deficiencia de hierro en lactantes de un aacuterea de salud obtuvieron una muestra de 57
lactantes entre 6 y 12 meses de edad supuestamente sanos seleccionados al azar procedentes del
aacuterea de salud urbana del Policliacutenico Docente Mario Muntildeoz Monroy en el municipio Boyeros de
la Ciudad de La Habana Cuba cuyol objetivo era determinar la frecuencia de anemia por
deficiencia de hierro y sus factores de riesgo Observaron anemia por deficiencia de hierro
relacionada con la lactancia materna exclusiva de menos de 4 meses de duracioacuten la introduccioacuten
23
temprana e ingestioacuten exagerada de leche de vaca y el antecedente de diarreas e ingresos por esta
causa Se halloacute ademaacutes correlacioacuten directa y significativa del peso al nacer con la ferritina y de la
edad gestacional en el momento del parto con la hemoglobina asiacute como correlacioacuten directa de
todos los indicadores de la deficiencia de hierro con la duracioacuten de la lactancia materna El raacutepido
crecimiento corporal la dieta cuyo componente principal fue la leche de vaca y el aumento de las
peacuterdidas por diarreas constituyeron las causas maacutes frecuentes de deficiencia de hierro en este
estudio (22)
Vaacutesquez N y col (2007) realizaron un estudio prospectivo en personas residentes del Aacuterea
Metropolitana de Caracas que acudieron de forma voluntaria a jornadas de despistaje de anemia
organizadas en centros de salud institutos educativos y parques entre agosto de 2005 y marzo de
2007 El objetivo de este trabajo fue investigar la prevalencia de anemia recolectaron 2013
muestras se agruparon por edad (lactantes preescolares escolares adolescentes mujeres en edad
feacutertil embarazadas postmenopaacuteusicas y hombres mayores de 18 antildeos) y estrato social con el
instrumento de Graffar-Meacutendez Castellano Para la determinacioacuten de hemoglobina se utilizaron
el sistema HemoCuereg y para el diagnoacutestico de anemia se utilizaron los valores de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y de la Organizacioacuten de la Alimentacioacuten y Agricultura
(FAO) y FUNDACREDESA Los resultados indicaron una prevalencia de anemia de 2942
siendo los lactantes entre 6 meses y 2 antildeos los maacutes afectados con una prevalencia de 6786 y
el estrato social V con 3711 de anemia por lo que mayormente se vieron afectados debido a la
mala alimentacioacuten (23)
212 Bases Teoacutericas
La lactancia materna es la alimentacioacuten con leche del seno materno La OMS define como
lactancia materna exclusiva (LME) la alimentacioacuten del lactante con leche materna de la madre o
de otra mujer sin ninguacuten suplemento soacutelido o liacutequido lo que incluye el agua la cual debe
realizarse durante los primeros seis meses de vida y continuar posteriormente con alimentos
complementarios hasta los 2 antildeos como miacutenimo La OMS y Fondo de Naciones Unidas para la
Infancia (UNICEF) sentildealan que la lactancia es una forma inigualable de facilitar el alimento
ideal para el crecimiento y desarrollo correcto de los nintildeosrdquo Tambieacuten recomiendan seguir
24
amamantando a partir de los seis meses al mismo tiempo que se va ofreciendo al bebeacute otros
alimentos complementarios hasta un miacutenimo de dos antildeos La Academia Americana de Pediatriacutea
recomienda mantener la lactancia al menos durante el primer antildeo El Comiteacute de lactancia de la
Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea coincide en sus recomendaciones Seguacuten la OMS y UNICEF a
partir de los dos primeros antildeos la lactancia materna deberiacutea mantenerse hasta que el nintildeo o la
madre decidan sin que exista ninguacuten liacutemite de tiempo No se sabe cuaacutel es la duracioacuten normal
de la lactancia materna en la especie humana En la cultura se tiende a considerar la lactancia
materna como algo propio uacutenicamente de bebeacutes de pocas semanas o meses (23)
Produccioacuten de la leche humana
La secrecioacuten laacutectea se lleva a cabo en las ceacutelulas epiteliales de los alveacuteolos de la glaacutendula
mamaria En eacutestas existen ceacutelulas madre y ceacutelulas alveolares secretoras las primeras son
estimuladas por la hormona del crecimiento y la insulina Las ceacutelulas alveolares secretoras son
estimuladas por la prolactina (24)
La composicioacuten de la leche materna que contiene todos los elementos indispensables para
el recieacuten nacido ademaacutes de otorgarle proteccioacuten contra las infecciones sigue siendo una fuente
importante de nutrientes hasta pasado el antildeo de vida La composicioacuten de este fluido es dinaacutemica y
obedece a mecanismos de regulacioacuten neuroendocrina donde desempentildean un papel importante
ceacutelulas nutrientes y sustancias quiacutemicas Ademaacutes de carecer absolutamente de todos los sistemas
de defensa que la madre transmite a traveacutes de la leche y que son importantes sobre todo ante los
microorganismos causantes de diarreas la leche de vaca que no ha sido modificada no es
recomendable durante el primer antildeo Su contenido de proteiacutenas foacutesforo cloruro sodio y potasio
es excesivo especialmente para bebeacutes de pocos meses de edad Esto provoca una sobrecarga
renal de solutos que puede ser perjudicial para los lactantes
A pesar de que la leche materna contiene menos hierro que la de vaca su
biodisponibilidad es muy superior le permite que se absorba hasta el 50 Por otra parte esta
uacuteltima sin modificar aporta hierro de baja biodisponibilidad que favorece la aparicioacuten de
cuadros de deficiencia que pueden llevar a una anemia
Composicioacuten de la leche humana
25
La leche humana se encuentra como calostro durante los primeros diacuteas de vida en las
siguientes semanas se conoce como leche de transicioacuten y a partir de la tercera semana y hasta maacutes
de dos antildeos como leche madura
Calostro se segrega en dos fases al final del embarazo y los primeros cinco diacuteas despueacutes
del parto Es un compuesto espeso y amarillento debido al betacaroteno tiene una concentracioacuten
alta de lactoferrina proteiacutenas inmunoglobulinas principalmente IgA al igual que la leche
madura es rica en lactoferrina
Cuando se produce un parto preteacutermino las madres producen durante un mes una leche de
composicioacuten diferente que se adapta a las caracteriacutesticas especiales del prematuro Esta leche
tiene un mayor contenido de proteiacutenas grasas caloriacuteas y cloruro soacutedico asiacute como en vitaminas
liposolubles lactoferrina e IgA es maacutes pobre en lactosa y vitamina C que la leche madura
La Leche materna estaacute constituida por Proteiacutenas su proporcioacuten es adaptada a su ritmo
en la especie humana El contenido total medio es de 11 g100 ml Las proteiacutenas nutricionales
reales son aproximadamente 07 gL ya que algunas de ellas (IgA lactoferrina lisozima) no son
aprovechables nutricionalmente La caseiacutena y las proteiacutenas del suero (lactoalbuacutemina y
lactoglobulina) son las maacutes abundantes por lo que se llaman componentes proteicos mayores
Otros constituyentes proteicos son 1) inmunoglobulinas lactoferrina y proteiacutenas fijadoras
de vitamina B12 de accioacuten antimicrobiana 2) nucleoacutetidos puriacutenicos y pirimidiacutenicos que
permiten una mayor biodisponibilidad del hierro producen cambios favorables en las
lipoproteiacutenas plasmaacuteticas favorecen la maduracioacuten intestinal provocan una flora intestinal tipo
bifidus y mejoran la inmunidad 3) enzimas hormonas y vitaminas que aunque
cuantitativamente son de escasa importancia son proteiacutenas ldquoactivasrdquo de gran intereacutes fisioloacutegico
(20) (21
Beneficios y Ventajas
o La lactancia materna es la forma natural y propia de la especie humana para la
alimentacioacuten de lactantes y nintildeos pequentildeos lo cual no es preciso demostrar con pruebas
cientiacuteficas
26
o La lactancia materna exclusiva es el modelo que sirve de referencia para valorar los
meacutetodos alternativos de alimentacioacuten en relacioacuten con el crecimiento la salud el
desarrollo y el resto de efectos a corto y largo plazordquo Por lo tanto corresponde a aquellos
que proponen estas alternativas la obligacioacuten de aportar pruebas cientiacuteficas que
demuestren su superioridad o igualdad respecto a la lactancia materna
o Las ventajas inmunoloacutegicas son bien conocidas hasta los primeros 6 meses de vida pero
la proteccioacuten frente a muchos patoacutegenos se alarga hasta los 2 antildeos y medio La proteccioacuten
contra las enfermedades se clasifica de la siguiente manera
o Enfermedades gastrointestinales Se han identificado componentes de la leche materna
que confieren proteccioacuten contra patoacutegenos especiacuteficos del intestino como Rotavirus C
jejuni C diffiacutecile G lamblia S tiphymurium especies de Escherichia Shigella y V
cholerae
o Enfermedades respiratorias y otitis media La lactancia materna exclusiva protege contra
las infecciones de las viacuteas respiratorias altas principalmente la otitis media En varios
estudios se ha demostrado tambieacuten que la frecuencia y gravedad de las infecciones de las
viacuteas respiratorias bajas como la neumoniacutea bronquitis y bronquiolitis disminuye en los
lactantes alimentados con leche humana
o La leche humana protege contra la enterocolitis necrosante en lactantes de preteacutermino y
contra la bacteriemia y meningitis causada por H influenza tipo B
o La leche materna protege al lactante y a la glaacutendula mamaria contra ciertos agentes
patoacutegenos sin producir efectos inflamatorios
o Estimulacioacuten de la inmunidad Hay evidencias epidemioloacutegicas y experimentales de que
la leche materna afecta la inmunomodulacioacuten a largo plazo y los lactantes corren menor
riesgo de padecer enfermedades aleacutergicas trastornos digestivos croacutenicos Diabetes
Mellitus tipo 1 enfermedad de Crohn y linfoma Ademaacutes las concentraciones de
anticuerpos neutralizantes para el polisacaacuterido Hib la vacuna del poliovirus oral y el
toxoide de la difteria en respuesta a las vacunas aplicadas en la infancia son maacutes altas en
los bebeacutes alimentados con leche materna (21)(22)
27
Indudablemente la leche materna es el alimento ideal durante los primeros meses de vida por
las innumerables ventajas que representa para el nintildeo por sus caracteriacutesticas nutricionales
inmunoloacutegicas psicoafectivas econoacutemicas etc Sin embargo existen circunstancias especiales
que hacen necesario buscar otras alternativas de alimentacioacuten para complementar o suplir la
lactancia materna Estas circunstancias son
o Rechazo absoluto o incapacidad de la madre para la lactancia materna
o Necesidad de disminuir el contenido de proteiacutenas foacutesforo y sodio a traveacutes de la dilucioacuten
o Necesidad de sustituir la crema de leche por mezclas de grasas y aceites a los efectos de
mejorar la absorcioacuten y aportar aacutecidos grasos esenciales
o Necesidad de adicionar minerales y vitaminas dentro de maacutergenes establecidos para
satisfacer la ingesta recomendada de nutrientes
o Lograr una densidad caloacuterica comparable a la de la leche de madre (de 65 a 70caldl)
o Aumentar el contenido de hidratos de carbono mediante la adicioacuten de mayor cantidad de
lactosa
La formulas de Inicio son recomendadas para ser utilizadas durante los 4 a 6 primeros
meses de vida etapa caracterizada por requerir alimentacioacuten laacutectea exclusiva y por ser un periacuteodo
de altos requerimientos nutricionales en relacioacuten a su peso como asiacute tambieacuten de inmadurez
digestiva y metaboacutelica son derivadas de la leche de vaca y son modificadas en cantidad calidad
y tipo de nutrientes con el fin de asemejarla tanto como sea posible a la leche humana (de alliacute el
antiguo teacutermino de foacutermulas maternizadas) y adaptarla a la condiciones de inmadurez digestiva y
renal del recieacuten nacido mejorar su digestibilidad y tolerancia disminuyendo la carga renal de
solutos Por todo ello estas foacutermulas deben ser la primera opcioacuten cuando sea necesario
complementar o sustituir la lactancia materna siempre que las condiciones socioeconoacutemicas lo
permitan (23)
Vitaminas y minerales la recomendacioacuten del contenido de micronutrientes y
oligoelementos que deben contener las foacutermulas de inicio se basa en las cantidades encontradas
en la leche de madre Pero ademaacutes tienen en cuenta la biodisponibilidad dependientes del grado
de fragmentacioacuten de las proteiacutenas en el tracto gastrointestinal y otros factores como la forma
quiacutemica del mineral y las interrelaciones cuantitativas con otros elementos trazas por lo que en
28
algunos casos el contenido debe ser mayor La cantidad de partiacuteculas que se eliminan con la orina
en los lactantes alimentados con foacutermula de inicio depende fundamentalmente del contenido en
minerales y de los catabolitos de las proteiacutenas (urea acido uacuterico etc) La carga potencial de
solutos ideal es la que contiene la leche de mujer (93 mOsm l) que sirve de ejemplo para las
foacutermulas recordando que esta cantidad es 3 veces menor a la contenida en la leche de vaca (308
mOsm l)
El Hierro en las foacutermulas tanto la leche de vaca como la humana son pobres en hierro
El contenido de hierro de la leche de madre es de 02 a 04 mg l pero con una alta
biodisponibilidad no obstante estos nintildeos deben ser suplementados con hierro a partir del cuarto
mes Las foacutermulas laacutecteas suplementadas contienen no menos de 1 mg de Fe por 100 kcal o
miacutenimo 7m g l dosificacioacuten que contienen las foacutermulas infantiles europeas mientras que las
foacutermulas que provienen de Estados Unidos de Norte Ameacuterica tienen niveles de suplementacioacuten
de 12 mg l o 18 mg 100 kcal(24)
Definicioacuten de Anemia
Es una disminucioacuten en la cantidad normal de hemoglobina (Es el pigmento rojo que da
el color a la sangre transporta casi todo el oxiacutegeno y la mayor parte del bioacutexido de carbono) y el
hematocrito seguacuten edad y sexo (Es el porcentaje de ceacutelulas rojas o gloacutebulos rojos en el torrente
sanguiacuteneo en el torrente sanguiacuteneo se forman en la meacutedula roja de los huesos 18-30 semanas
tienen forma de discos bicoacutencavos aplanados con un tamantildeo 7 a 8 micras de diaacutemetro Cantidad
normal 45 millones por cada mmsup3 cuya funcioacuten es el transporte de oxiacutegeno y bioacutexido de
carbono Contienen a la hemoglobina y tiene una vida media de 120 diacuteas en el recieacuten nacido 90
diacuteas y en preteacutermino de 40 diacuteas) (25)
La anemia es la carencia nutricional maacutes frecuente afecta a un 34 de la poblacioacuten
mundial De las cuales un 80 viven en los paiacuteses en desarrollo Se estima que entre 30 y 40
de los nintildeos maacutes joacutevenes y mujeres estaacuten afectadas por deficiencia de hierro En algunos paiacuteses
latinoamericanos llega hasta el 80 mientras que en paiacuteses desarrollados es del 10 Esta
deficiencia afecta fundamentalmente a los grupos en los que las necesidades fisioloacutegicas estaacuten
aumentadas como son los lactantes
29
El hierro Es un oligoelemento imprescindible para el funcionamiento corporal ya que
participa en funciones importantes en numerosos procesos bioquiacutemicos entre los que se incluye
el desarrollo del sistema nervioso central ademaacutes es esencial para la mielinizacioacuten neural y la
funcioacuten neurotransmisora y en procesos enzimaacuteticos e inmunidad (26) En su estado libre es un
oxidante tan activo que resulta ser toacutexico por lo que en el organismo siempre se le encuentra
unido a alguacuten otro elemento particularmente a proteiacutenas entre estas la ferritina la cual estaacute
asociada a los depoacutesitos del hierro mientras que la transferrina cumple funcioacuten de transporte En
el organismo existe como hierro funcional formando parte de la Hemoglobina que interviene en
el transporte de oxiacutegeno por los eritrocitos y forma parte de la mioglobina presentes en los
muacutesculos y el de reserva a su vez se encuentra moacutevil (circula en la sangre unido a la ferritina su
proteiacutena transformadora compensando la peacuterdida del hierro funcional) o fijo se encuentra en el
hiacutegado medula oacutesea y bazo estas se encuentran unidas a la moleacutecula de hemosiderina la cual
libera hierro de manera lenta en caso de necesitarlo (27)
La necesidad de hierro es particularmente elevada durante periodos de crecimiento y
diferenciacioacuten raacutepidos por ejemplo durante el uacuteltimo trimestre del embarazo y en el curso de la
lactancia cuando el cerebro experimenta su brote de crecimiento En consecuencia una
homeostasis ineficaz del hierro durante estos periodos puede dar lugar a un retraso en el
desarrollo neural y en las funciones cognitivas (28) En numerosos estudios se ha demostrado una
asociacioacuten entre la anemia por carencia de hierro (ACH) y un desarrollo neural deficiente en
lactantes (29) El aporte complementario de hierro reduce el riesgo de anemia en nintildeos con riesgo
de presentar carencia de hierro (CH) y ACH Por otra parte un aporte complementario excesivo
de hierro en lactantes puede dar lugar a un mayor riesgo de infeccioacuten un crecimiento deficiente y
un trastorno de la absorcioacuten o el metabolismo de otros minerales
La deficiencia de hierro pasa por etapas que va desde la deplecioacuten de los depoacutesitos
pasando por la eritropoyesis deficiente en hierro hasta el desarrollo de anemia ferropeacutenica Los
requerimientos de hierro en cada etapa de la vida estaacuten determinados por los cambios fisioloacutegicos
a que se enfrenta el organismo durante su desarrollo Al nacer el nintildeo sustituye el suministro
seguro de hierro aportado por la placenta por otro mucho maacutes variable y con frecuencia
30
insuficiente proveniente de los alimentos Durante el primer antildeo de la vida el nintildeo crece
raacutepidamente como resultado de lo cual al cumplir el antildeo debe haber triplicado su peso y
duplicado su hierro corporal En este periacuteodo se estima que las necesidades de hierro son de 07 a
10 mgkgdiacutea (15 mgd) (30)
Durante esta etapa de la vida pueden distinguirse 3 periacuteodos caracteriacutesticos en
dependencia del estado nutricional en hierro El primer periacuteodo comprende las primeras 6 a 8
semanas durante las cuales se produce una declinacioacuten progresiva de los niveles de hemoglobina
de 170 g al nacer a 110 g como consecuencia de la disminucioacuten de la eritropoyesis
producto del aumento del tenor de oxiacutegeno en la vida extrauterina El hierro liberado producto de
la destruccioacuten de los eritrocitos es suficiente para cubrir las necesidades durante este tiempo y el
que no se utiliza se almacena para satisfacer las demandas de las siguientes etapas de desarrollo
Durante estas semanas la cantidad de hierro absorbido a partir de los alimentos no es
significativa (31)
El segundo periacuteodo se caracteriza por el inicio de la eritropoyesis a expensas
fundamentalmente del hierro almacenado como producto de la destruccioacuten de los hematiacutees en la
etapa anterior que se traduce en un incremento de los niveles de hemoglobina Provocando una
eritropoyesis deficiente con disminucioacuten de la concentracioacuten de hemoglobina (al 95 de lo
normal) (32)
El tercer periacuteodo comienza alrededor del cuarto mes y se caracteriza por un incremento
progresivo de la dependencia del hierro alimentario para garantizar una eritropoyesis eficiente
Con disminucioacuten de la hemoglobina menor de 11gdl en nintildeos menores de 6 meses a antildeos de
edad en esta etapa es cuando se puede identificar cliacutenicamente la anemia caracterizada por
palidez de pie y tegumentos limitacioacuten franca de las funciones asociadas con la oxigenacioacuten de
la sangre cansancio astenia Esto hace que sea necesario asegurarle al lactante una dieta rica en
hierro que garantice un suministro adecuado de este metal para cubrir sus requerimientos (33)
En el caso de los nintildeos prematuros y bajo peso al nacer la susceptibilidad de desarrollar
una deficiencia de hierro es mucho mayor ya que sus reservas corporales son menores unidos a
un crecimiento posnatal maacutes acelerado Esto hace que las reservas se agoten maacutes tempranamente
31
por lo que se hace necesario el suministro de hierro exoacutegeno antes de los cuatro meses de vida
(34)
Durante la infancia las necesidades de hierro para el crecimiento son menores alrededor
de 10 mgdiacutea pero continuacutean siendo elevadas en teacuterminos de ingesta relativa cuando se
comparan con las del adulto por lo que no desaparece el riesgo de desarrollar una deficiencia de
hierro En este periacuteodo es importante evitar los malos haacutebitos dieteacuteticos que limitan la ingesta de
hierro o alteran su biodisponibilidad (35)
Las necesidades de hierro en las hembras son maacutes altas pues aunque su velocidad de
crecimiento es menor se adicionan las peacuterdidas menstruales El aumento de unos 9 kg de peso de
una adolescente durante la pubertad representa la necesidad de un aporte de unos 280 mg de
hierro para el mantenimiento de la concentracioacuten de hemoglobina Un sangramiento menstrual
promedio de unos 30 ml de sangre implica la peacuterdida de unos 75 mg de hierro En consecuencia
una adolescente en pleno pico de crecimiento requiere alrededor de 455 mg de hierro por antildeo (36)
Requerimientos de Hierro El aporte de hierro en el cuerpo de recieacuten nacidos es de unos
75 mgkg de peso A un ritmo de crecimiento de 15 a 20 gkg diacutea esto se traduce en una tasa de
acumulacioacuten de hierro de 1 a 15 mgkgdiacutea que no obstante no es vaacutelida para lactantes recieacuten
nacidos debido a que la declinacioacuten normal de la concentracioacuten de hemoglobina (Hb) despueacutes del
nacimiento causan incremento significativo de los depoacutesitos de hierro En consecuencia un
lactante a teacutermino sano es inicialmente independiente del hierro externo y puede doblar su peso
al nacer antes de que los depoacutesitos de hierro se vaciacuteen En el momento del nacimiento los valores
de Hb en la sangre son elevados unos 170 gl en la sangre del cordoacuten umbilical en lactantes a
teacutermino sanos (intervalo 135 a 210 gl) mientras que van declinando con la edad para alcanzar
un valor miacutenimo de 110 a 120 gl entre 8 y 18 meses de edad Esta declinacioacuten es fisioloacutegica y se
debe a una destruccioacuten de la Hb fetal para que sea sustituida por la Hb adulta mediante
eritropoyesis endoacutegena que se recupera normalmente cuando la Hb se ha reducido de 170 a 120
gl La leche materna es pobre en hierro (02 a 04 mgl) y aunque este hierro se utiliza
satisfactoriamente los lactantes alimentados con leche materna durante maacutes de 4 a 6 meses sin
recibir aportes complementarios de hierro o alimentos complementarios enriquecidos con hierro
contraen el riesgo de presentar ACH Sin embargo la magnitud del problema puede haber sido
32
sobrestimada dado que el liacutemite de la Hb para evaluar la anemia no puede ser el mismo que en
grupos de mayor edad (37)
Causas de Anemia Ferropeacutenica
1 La disminucioacuten de las Reservas de hierro al nacimiento es responsable de los estados
ferropeacutenicos del primer semestre de la vida A su vez los depoacutesitos de hierro al nacer
estaacuten en relacioacuten directa con
A Peso al nacimiento que constituye la mejor medida de las reservas de hierro Los
Recieacuten Nacidos presentan un contenido medio de hierro de 75 mgkg del que
aproximadamente el 75 se encuentra en forma de hemoglobina circulante
constituyendo una verdadera reserva de hierro El ritmo de crecimiento del feto es
mucho maacutes raacutepido durante el tercer trimestre de la gestacioacuten y la mayor parte del
hierro que atraviesa la placenta lo hace en este periodo de tiempo por ello el
nacimiento prematuro y el bajo peso se asocian con disminucioacuten del hierro de
reserva
B Peacuterdidas sanguiacuteneas perinatales que influyen negativamente en los depoacutesitos de
hierro y estaacuten en relacioacuten con pinzamiento precoz del cordoacuten placenta previa
metrorragias del tercer trimestre desprendimiento prematuro de placenta etc
C Estado hemoglobiacutenico o feacuterrico materno el estado nutricional de la madre no influye
sobre las reservas de hierro al nacimiento excepto en circunstancias de deacuteficit
severo sin embargo observaciones recientes indican que la insuficiencia de hierro
durante la gestacioacuten se asocia a prematuridad y bajo peso al nacimiento
2 Ritmo de crecimiento la cantidad de hierro corporal estaacute en relacioacuten con el peso durante
toda la vida y asiacute cada kg de peso ganado debe llevar parejo un aumento de 35-45 mg de
hierro orgaacutenico las reservas e hierro al nacimiento son suficientes para cubrir las
necesidades teoacutericas de hierro hasta que el nintildeo doble el peso del nacimiento lo que
ocurre alrededor del 6ordm mes en un recieacuten nacido a teacutermino y del 4ordm al 5ordm mes en el de bajo
peso al nacimiento a partir de entonces el lactante pasa a depender del aporte exoacutegeno de
hierro para mantener un estado nutricional de hierro adecuado Despueacutes de los 2 antildeos el
33
ritmo de crecimiento es maacutes lento motivo por el que las anemias ferropeacutenicos son mucho
maacutes frecuentes entre los 6 meses y 2 antildeos de edad
3 La dieta deficitaria en hierro es la causa maacutes importante de anemia en el lactante ya que la
leche es pobre en hierro tanto la leche de vaca como la humana contienen
aproximadamente la misma cantidad de hierro (1 mgl) sin embargo la anemia
ferropeacutenica es rara en los nintildeos alimentados a pecho lo cual estaacute en relacioacuten con
A Mayor absorcioacuten del hierro de la leche materna [50 frente al 10] quizaacute debido a la
presencia de lactoferrina en la leche baja concentracioacuten de fosfatos mayor cantidad de
vitamina c y diferente flora intestinal entre nintildeos con lactancia materna y foacutermulas
infantiles
B La leche de mujer no produce hemorragias intestinales ocultas como las descritas en
nintildeos alimentados con leche de vaca y que desaparecen al suprimir la misma
4 Las peacuterdidas sanguiacuteneas pueden ser manifiestas como en el caso de epistaxis de
repeticioacuten hematuria hemorragias digestivas etc sin embargo la peacuterdida de sangre
oculta en heces puede ocurrir aproximadamente en el 50 de los nintildeos con anemia
ferropeacutenica importante y es un factor a tener en cuenta en el desarrollo de la misma existe
una gran relacioacuten entre las alteraciones gastrointestinales y la deficiencia de hierro el
intestino juega un papel importante en la patologiacutea del mismo bien como causa del deacuteficit
(peacuterdidas hemaacuteticas gastrointestinales malabsorcioacuten intestinal enfermedad celiaca
mucoviscidosis parasitosis intestinal) o bien como consecuencia del mismo dando lugar
a hemorragias intestinales por leche de vaca enteropatiacutea ferropriva debido a la
disminucioacuten de enzimas que contienen hierro en las tuacutenicas mucosas del intestino dando
como resultado cambios en la morfologiacutea epitelial hipo o aclorhidria disminucioacuten de la
captacioacuten de d-xilosa y grasas
5 Las infecciones a repeticioacuten La infeccioacuten produce fiebre que disminuye la absorcioacuten de
hierro y anorexia con lo que se reduce la ingesta del mismo por otro lado en la anemia
ferropeacutenica se producen alteraciones en la inmunidad celular y en la capacidad bacteriana
de los neutroacutefilos que estaacute en relacioacuten con el grado de ferropenia y que se corrige en el
plazo de 4-7diacuteas tras la administracioacuten de hierro la gravedad y la causa de la anemia
ferropeacutenica determinaraacuten el enfoque adecuado del tratamiento (38)
34
La mayoriacutea de las leches para lactantes comercializadas actualmente contienen 4 a 12 mg
de hierrol que es como miacutenimo 10 a 30 veces superior al nivel de hierro de la leche materna
Puede ponerse en duda si la leche para lactantes utilizada durante los 6 primeros meses de vida
contendriacutea un vasto exceso de hierro que no proporcionaba beneficios con respecto a cubrir el
incremento percibido de las necesidades de hierro durante 6 a 12 meses de edad En zonas donde
se utiliza el mismo tipo de leche para lactantes durante los 12 primeros meses de edad el
aumento del nivel de enriquecimiento con hierro en los alimentos complementarios puede
constituir una posible alternativa mientras que en zonas donde se utilizan diferentes tipos de
leches para lactantes entre 0 a 6 y 6 a 12 meses de edad la leche para lactantes de seguimiento
puede tener un mayor nivel de enriquecimiento con hierro (39) Aunque la magnitud de la
diferencia en la biodisponibilidad del hierro entre la leche materna y la leche para lactantes variacutea
de un estudio a otro la mayoriacutea de los investigadores estaacuten de acuerdo en que el hierro se absorbe
mejor a partir de la leche materna En parte esto puede ser debido a la lactoferrina proteiacutena que
se une al hierro que si bien se halla presente a concentraciones elevadas en la leche materna estaacute
praacutecticamente ausente en la leche para lactantes (40) Una parte muy importante del hierro de la
leche materna estaacute asociado a la lactoferrina Esta es relativamente resistente a la proteoacutelisis y se
ha hallado intacta en las deposiciones de los lactantes alimentados con leche materna (41) Se ha
observado que la lactoferrina humana es captada por el enterocito a traveacutes de un receptor
especiacutefico de lactoferrina Por lo tanto esto proporciona un mecanismo uacutenico para la utilizacioacuten
del hierro de la leche materna Al contrario el hierro de la leche para lactantes basada en leche de
vaca se une en gran medida a la caseiacutena y los fosfopeacuteptidos formados durante la digestioacuten pueden
limitar la absorcioacuten de hierro (42)
22 MARCO TEOacuteRICO OPERACIONAL
221 Hipoacutetesis
iquestLos lactantes de 1 a 6 meses que son alimentados de manera diferente a la lactancia materna
exclusiva cursan con alteraciones en los valores de Hemoglobina y Hematocrito
35
222 Sistema de Variables
Variable Hemoglobina y Hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses
223 Definicioacuten Conceptual
Hemoglobina Es una proteiacutena que contiene hierro y que le otorga el color rojo a la sangre Se
encuentra en los gloacutebulos rojos y es la encargada del transporte de oxiacutegeno por la sangre desde
los pulmones a los tejidos
Hematocrito Es el porcentaje de los Gloacutebulos rojos total en sangre
Lactante Se denomina lactante al periacuteodo inicial de la vida extrauterina durante la cual el bebeacute se
alimenta de leche y estaacute comprendido entre los 29 diacuteas de vida hasta los 11 meses con 29 diacuteas de
vida Se clasifica en dos periacuteodos
Lactante Menor desde los 29 diacuteas de nacido hasta los 11 meses de edad
Lactante Mayor desde los 12 meses de edad hasta los 24 meses de edad
224 Definicioacuten Operacional
El presente estudio evaluara seguacuten los indicadores pertinentes los niveles de Hemoglobina y
Hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses alimentados con lactancia materna y foacutermulas laacutecteas
36
225 Operacionalizacioacuten de las variables
Objetivos Especiacuteficos Variables Dimensiones Indicadores
Clasificar a los lactantes
seguacuten edad geacutenero
peso talla estado
nutricional nivel
socioeconoacutemico y
antecedentes
Lactantes
Edad
Geacutenero
Peso
Talla
Estado nutricional
Estado socioeconoacutemico
Antecedentes
Meses
Femenino Masculino
Kg
cm
Relacioacuten Pesoedad
Relacioacuten Tallaedad
Relacioacuten Pesotalla
Graffar I IIIII IV V y
VI
Prematuridad anemia
materna hemorragia
del III trimestre
sufrimiento fetal
Determinar los niveles
de hemoglobina y
hematocrito en lactantes
de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia
materna exclusiva y
foacutermulas laacutecteas
Tipo de alimentacioacuten
Laboratorio
Lactancia materna
exclusiva
Foacutermulas laacutecteas
Valores
Hemoglobina
Hematocrito
Comparar los niveles de
hemoglobina y
hematocrito en lactantes
de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia
materna exclusiva y
foacutermulas laacutecteas
Establecer la relacioacuten
entre la edad y geacutenero
seguacuten los niveles de
hemoglobina y
hematocrito con el tipo
de alimentacioacuten
Establecer la relacioacuten
entre los niveles de
Hemoglobina y
Hematocrito con la
duracioacuten de la lactancia
materna en los lactantes
alimentados con foacutermulas
laacutecteas
Lactantes Alimentacioacuten artificial
Duracioacuten de la lactancia
materna
Foacutermulas laacutecteas
Tiempo en meses
37
CAPITULO III
38
CAPIacuteTULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
La presente investigacioacuten consiste en un estudio prospectivo comparativo y transversal
Seguacuten la variable del tiempo se trata de un estudio prospectivo ya que se desarrollaraacute posterior a
la exposicioacuten del nintildeo al tipo de alimentacioacuten evaluado es un estudio comparativo ya que
pretende establecer una relacioacuten entre el tipo de alimentacioacuten de los lactantes y los valores
encontrados de hemoglobina y hematocrito seguacuten si reciben lactancia materna exclusiva y
aquellos que consumen foacutermula de inicio Es de tipo no experimental ya que implica la
recoleccioacuten de datos en un solo corte o momento en un tiempo uacutenico describiendo las variables y
analizando su interrelacioacuten en un momento dado El cual se llevaraacute a cabo durante el periacuteodo de
Agosto de 2012 a Diciembre de 2013 en la Consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital
Universitario de Maracaibo Estado Zulia
32 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un estudio de disentildeo no experimental ya que las variables analizadas no seraacuten
manipuladas de forma deliberada por el investigador observaacutendose lo que ocurre en relacioacuten a
los valores de hemoglobina y hematocrito en los lactantes alimentados de forma exclusiva con
lactancia materna y aquellos que consumen foacutermula de inicio sin tener control directo sobre las
variables ni influir sobre ellas
321 Sitio y realizacioacuten del estudio
El presente Estudio seraacute realizado en el Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia
39
33 MATERIALES Y MEacuteTODO
331 Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de esta investigacioacuten estaacute conformada por 500 lactantes menores de 1 a 6
meses de edad alimentados con lactancia materna exclusiva y foacutermulas laacutecteas que acuden a la
consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia en
el periacuteodo comprendido entre Agosto 2012 y Diciembre del 2013 La muestra estaraacute formada por
50 lactantes de acuerdo a los siguientes criterios de seleccioacuten
332 Criterios de Inclusioacuten
Grupo A (N=25) Lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentados con lactancia
materna exclusiva
Grupo B (N=25) lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentado con foacutermulas
laacutecteas
333 Criterios de Exclusioacuten
Lactantes alimentados con alimentacioacuten mixta con enfermedades de base y con
patologiacuteas infecciosas
334 Meacutetodo y Procedimiento
Los datos seraacuten registrados en un formulario disentildeado para tal fin (Anexo 1) en donde se
recopilaraacuten las siguientes variables edad geacutenero antecedentes de prematuridad anemia materna
hemorragia del III trimestre sufrimiento fetal tipo de alimentacioacuten lactancia materna exclusiva
oacute alimentacioacuten con foacutermulas niveles de hemoglobina y hematocrito
A todas las madres adolescentes se les solicitaraacute el consentimiento informado para su
participacioacuten en la investigacioacuten (Anexo 2)
A todos los lactantes se les tomara una sola muestra de 3cc de sangre para obtener a
traveacutes de una Hematologiacutea los valores de Hemoglobina y Hematocrito la sangre seraacute vertida en
40
un tubo de ensayo tipo GreenVac-Tube de tapa morada que se encuentra impregnado con
anticoagulante se procederaacute a ser mezclado por el bioanalista de forma manual sin agitar seraacute
analizadas por el laboratorio del SAHUM a traveacutes de una teacutecnica con Fluorescencia que seraacute
llevado a cabo por meacutetodo automatizado por Citometria de flujo en un aparato Celltac F donde
se procesaraacute la muestra y se obtendraacute los resultados de manera automaacutetica El valor de referencia
para la Hemoglobina para el grupo etario es 11 grdl y para el Hematocrito de 42 (43)
Determinacioacuten de peso
Los nintildeos a evaluar seraacuten pesados acostados en baacutescula con platillo o en pesa electroacutenica
colocada sobre una superficie plana y fija posterior a la verificacioacuten de que la pesa siempre
comience de cero ldquo0rdquo La lectura se realizaraacute cuando el nintildeo esteacute quieto y la aguja se estabilice
en el punto de equilibrio La pesada seraacute posterior a la miccioacuten del nintildeo de tal manera que se encuentre
con la vejiga vaciacutea sin ropa y sin pantildeal sin zapatos sin objetos en la mano Se repetiraacute la
medicioacuten en dos ocasiones para confirmar la veracidad de los datos los cuales seraacuten reportados
primero en kilogramos y luego en gramos posteriormente los resultados obtenidos seraacuten llevados
a las tablas de pesoedad propuestas por la OMS (44) de acuerdo al genero (anexo 3 y 4) en el eje
horizontal se ubicaran los meses y sobre el vertical el peso del nintildeo
Donde se intercepten las liacuteneas que corresponden a la edad y peso del paciente nos permitiraacute
evaluar al nintildeo de acuerdo a las siguientes denominaciones
lt-3 Peso muy bajo para la edad o Desnutricioacuten global
severa
lt-2 Peso bajo para la edad o Desnutricioacuten Global
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la edad
ge-1 y le1 Peso adecuado para la edad
41
Determinacioacuten de la talla
La longitud corporal se mediraacute con el nintildeo en decuacutebito supino a traveacutes del infantoacutemetro donde
el lactante seraacute acostado sobre la superficie horizontal plana y riacutegida encontraacutendose una cinta
meacutetrica inextensible graduada en centiacutemetros y miliacutemetros fija a lo largo de la superficie
horizontal Una pieza vertical fija en un extremo de la superficie horizontal hasta donde se
coloca la cabeza del nintildeo y que coincide con el cero ldquo0rdquo de la cinta meacutetrica con una pieza
vertical moacutevil que pueda desplazarse hasta los pies del nintildeo Se sostendraacute la cabeza del nintildeo para
que mire hacia arriba se estiraran las piernas manteniendo los pies en aacutengulo recto para luego
deslizar la superficie vertical moacutevil que contacto con los talones del nintildeo registraacutendose la
longitud reportada luego de verificar la misma reportaacutendose(44) para nintildeos entre 0 y 6 meses de
acuerdo al geacutenero del lactante evaluado (anexo 5 y 6)
Los puntos de corte y las denominaciones propuestas para el indicador talla edad son
lt-2 Talla baja para la edad o retraso en talla
ge -2 a lt-1 Riesgo de talla baja
ge -1 Talla adecuada para la edad
Una vez obtenido el peso y la talla se procede a llevar estos valores a las graacuteficas de Pesotalla
propuestas por la OMS (anexo 78 y 9) donde se intercepten los valores para cada una de estas
variables de acuerdo a los resultados se clasificara al nintildeo seguacuten las siguientes
denominaciones(44)
lt-3 Peso muy bajo para la talla o Desnutricioacuten aguda severa
lt-2 Peso bajo para la talla o Desnutricioacuten Aguda
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la talla
42
ge-1 y le1 Peso adecuado para la talla
gt1 y le2 Sobrepeso
gt2 Obesidad
335 Anaacutelisis Estadiacutestico
Los datos obtenidos seraacuten debidamente tabulados y expresados por medio de valores
absolutos y porcentuales como Media plusmn Desviacioacuten Estaacutendar (M plusmn EE) Para analizar los
resultados se aplicara el test de ldquotrdquo de Student pareado para las medias de los grupos
establecidos para las variables normales teniendo valor mas significativo cuando plt 005 Se
utilizara Chi- Cuadrado para comparar las variables nominales consideraacutendose estadiacutesticamente
significativo cuando plt 005 Para el anaacutelisis estadiacutestico se utilizara el programa estadiacutestico Pad
Grafic Statistic
43
CAPIacuteTULO IV
44
CAPIacuteTULO IV
MARCO ADMINSTRATIVO
41 PERSONAL ADSCRITO AL PROYECTO
NOMBRE PROFESIOacuteN INSTITUCIOacuteN CARGO RESPONSABILIDAD
Luisana
Perdomo
Meacutedica Cirujana Facultad de
Medicina
Residente
(II Antildeo)
Autora
Isabel Cluet
de Rodriacuteguez
Meacutedico Especialista HUM Profesora
Titular
Tutor Acadeacutemico
Edicson
Delgado
Meacutedico Especialista HUM Profesor
Contratado
Asesor Metodoloacutegico
42 PRESUPUESTO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Recursos Humanos
RECURSOS
HUMANOS
HORAS
SEMANA
HORAS
MES
COSTO
HORA
BsF
TOTAL
HORAS
BsF
COSTO
TOTAL BsF
INVESTIGADOR 25 100 30 3000 6300000
TUTOR 06 24 60 1440 3024000
ASESOR
METODOLOGICO 07 28 60 1680 3528000
TOTAL 38 152 12793 6120 12852000
45
Materiales y Equipos
DESCRIPCION CANTIDAD COSTO (Bs F) TOTAL (Bs F)
Cartuchos 2 120 240
Resma Bond Carta 2 62 124
Carpetas 4 50 200
Boliacutegrafos 12 12 144
Encuadernacioacuten 6 50 300
TOTAL 1008
Equipos
DESCRIPICION CANTIDAD COSTO TOTAL (Bs F)
Computadora 1 6950
Impresora 1 1200
TOTAL 8150
43 COSTO TOTAL DE LA INVESTIGACION
DESCRIPICION COSTO TOTAL
Materiales y Equipos 915800
Recursos Humanos 12852000
TOTAL 13767800
Financiamiento
Todos los gastos seraacuten financiados por la autora y la institucioacuten
46
44 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES ANtildeO 2012 M
AR
ZO
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Elaboracioacuten y
Entrega del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Recoleccioacuten de
Datos
X X X X X X X X X
Anaacutelisis e
Interpretacion de
los resultados
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del 25
del Informe
Preliminar
X X X X X X
47
ACTIVIDADES
ANtildeO 2013
EN
ER
O
FE
BR
ER
O
MA
RZ
O
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Tutor y Asesor
X X X X X X X X X X X
Anaacutelisis
e Interpretacioacuten
de
los Resultados
X X X X X X X X X X X
Redaccioacuten y
entrega del
informe
preliminar
(50)
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del
Trabajo Especial
de Grado
X X X X X X
48
BIBLIOGRAFIacuteA
49
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38- Lozzof B Jimenez E Wolf AW (2007) Long-term developmental outcome of infants with
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41- Sociedad Argentina de Pediatriacutea Comiteacute de Nutricioacuten (2006) 104(5)423-430
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Ediciones SAP 104(5)423-430
42- Prentice A (2006)Regional variations in the composition of human milk En Jensen RG
(Ed) Handbook of milk composition San Diego Academic Press 115-221
43- International Committee for Standardization in Hematology (2010) Recommendations for
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44- Paho Organizacioacuten Panamericana de la Salud (2010) Atencioacuten integrada a las enfermedades
prevalentes de la infancia Libro cliacutenico Segunda Edicion 334-390 Evaluacioacuten Nutricional
53
ANEXOS
54
ANEXO1
FORMULARIO
NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES MENORES DE SEIS
MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON LACTANCIA MATERNA Y
FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS
Nombre _____________________________________________________________
Edad ___________ Fecha de Nacimiento _______________________
Geacutenero _________ Peso______________ Talla___________
Estado Nutricional _______________________________________________________
Direccioacuten y Teleacutefono
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Antecedente
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Hospitalizacioacuten Si____ No______
Causa_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
iquestTuvo Anemia en el Periodo
Neonatal___________________________________________________
Antecedentes Maternos durante la Gestacioacuten
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Tipo de Alimentacioacuten
Lactancia Materna Exclusiva ______
Formula ______ Tipo de Formula _____________________________________________
Valor de Hemoglobina________________________________________________________
Valor del Hematocrito _______________________________________________________
Clasificacioacuten Socioeconoacutemica de Graffar de Meacutendez Castellano ______________
55
ANEXO 2
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
SERVICIO AUTOacuteNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN EN PUERICULTURA Y PEDIATRIacuteA
DIVISIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ___________________________________ CI _____________________________
Expreso mi deseo libre de que mi representado (a)
________________________________________________________________________
participe en la encuesta confidencial para el desarrollo del proyecto de investigacioacuten
titulado NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES
DE UNO A SEIS MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON
LACTANCIA MATERNA Y FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS realizada por la Meacutedico
Cirujano LUISANA MILAGROS PERDOMO CONTRERAS para dar continuidad con
su trabajo especial de grado
_____________________________________ ______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DE REPRESENTANTE NOMBRE Y FIRMA DEL INVESTIGADOR
56
ANEXO 3
MEacuteTODO GRAFFAR MEacuteNDEZ ndash CASTELLANO MODIFICADO
ESTRATIFICACIOacuteN SOCIAL
Profesioacuten Jefe de
Familia
Grado de Instruccioacuten de
la Madre
Ingresos Vivienda
Universitario Gerencia
Oficial FAN
1
Universitario
1
Fortuna Heredada o
Adquirida
1
Optimas Condiciones
Sanitarias Con Lujo
1
Teacutecnico Perito Mediano
Comerciante
2
Secundaria Completa
Teacutecnico Superior
2
Ganancias Beneficios
por Honorarios
Profesionales
2
Optimas Condiciones
Sanitarias Sin Lujo
2
Empleado Pequentildeo
Comerciante
3
Secundaria Incompleta o
Teacutecnico Inferior
3
Sueldo Mensual
3
Buenas Condiciones
Sanitarias Espacio
Reducido
3
Obrero Especializado
4
Primaria o Alfabeta
4
Salario por Tarea Diacutea o
Semana
4
Algunas Deficiencias
Sanitarias Con o Sin
Espacio Reducido
4
Obrero No Especializado
5
Analfabeta
5
Donaciones Trabajos
Ocasionales
5
Rancho Vivienda con
Condiciones Sanitarias
Inadecuadas
5
Graffar I 4-7 pts Graffar II 8-10pts Graffar III 11-13pts Graffar IV 14-16 pts Graffar V 17-20 pts Resultados _______ puntos
equivalente al estrato social ___________________________ Fuente Meacutendez H Estratificacioacuten socio-econoacutemica Meacutetodo de Graffar
57
ANEXO 4
58
ANEXO 5
59
ANEXO 6
60
ANEXO 7
61
ANEXO 8
62
ANEXO 9
7
43- Materiales institucionaleshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
44- Recursos econoacutemicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
441- Costo del personal de Investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
442 Costo del material de investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
443- Costo total de investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip39
45- Cronograma de Actividadeshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40
Iacutendice Bibliograacutefico42
Anexoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip47
8
Perdomo Contreras Luisana Milagros NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO
EN LACTANTES DE UNO A SEIS MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON
LACTANCIA MATERNA Y FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS Proyecto de Investigacioacuten Divisioacuten
de Estudios para Graduados Facultad de Medicina La Universidad del Zulia Programa de
Especializacioacuten en Puericultura y Pediatriacutea Servicio Autoacutenomo Hospital Universitario de
Maracaibo Maracaibo Venezuela 2012 49p
RESUMEN
El uso de foacutermulas laacutecteas pueden representar un problema nutricional se realizaraacute una
investigacioacuten comparativa observacional no experimental prospectiva realizada con el objetivo
de determinar los valores de hemoglobina y hematocrito entre lactantes de 1 a 6 meses
alimentados exclusivamente con lactancia materna y con foacutermulas laacutecteas en la consulta de
Crecimiento y Desarrollo de la Divisioacuten de Pediatriacutea del Hospital Universitario de Maracaibo
desde agosto 2012 hasta diciembre 2013 Se disentildearaacute un instrumento de recoleccioacuten de datos que
registraraacute geacutenero peso talla estado nutricional nivel socioeconoacutemico Se utilizaraacute Chi 2 Los
resultados se presentaraacuten en tablas y graacuteficos
Palabras Claves Hemoglobina Hematocrito Lactante Lactancia Materna Foacutermulas
laacutecteas
luisanamphotmailcom
9
Perdomo Contreras Luisana Milagros HEMOGLOBIN AND HEMATOCRIT INFANTS FED
ONE TO SIX MONTHS WITH ONLY BREASTFEEDING AND FORMULA MILK Proyecto
de Investigacioacuten Divisioacuten de Estudios para Graduados Facultad de Medicina La Universidad
del Zulia Programa de Especializacioacuten en Puericultura y Pediatriacutea Servicio Autoacutenomo Hospital
Universitario de Maracaibo Maracaibo Venezuela 2012 49p
ABSTRACT
The use of formulas can be a nutritional problem there will be a comparative research
observational not experimental prospective performed in order to determine hemoglobin and
hematocrit among infants aged 1 to 6 months who are exclusively breastfed and formula milk the
consultation on Growth and Development Division of Pediatrics University Hospital of
Maracaibo from August 2012 to December 2013 Will design a data collection instrument that
recorded gender weight height nutritional status socioeconomic status Chi 2 is used The
results are presented in tables and graphs
Key words Hemoglobin hematocrit infant Breastfeeding Milk Formulas
luisanamphotmailcom
10
CAPITULO I
11
CAPIacuteTULO I
EL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La leche materna es tan antigua como la humanidad Durante milenios ha sido el uacutenico
recurso para la alimentacioacuten de los lactantes y aquellos que fueron privados de ella estaban
condenados a desaparecer en un plazo breve de tiempo La lactancia materna ha probado su
eficacia a lo largo de generaciones y ha sido por ella que la humanidad ha subsistido (1)
La leche materna contiene gran cantidad de componentes inmunoloacutegicos tanto humorales
como celulares que conforman su funcioacuten protectora contra virus bacterias y paraacutesitos
(inmunoglobulinas lactoferrina y proteiacutenas fijadoras de vitamina B12 de accioacuten antimicrobiana
nucleoacutetidos puriacutenicos y pirimidiacutenicos que permiten una mayor biodisponibilidad del hierro) En
relacioacuten a los nintildeos que no reciben lactancia materna tienen un riesgo seis veces mayor de sufrir
anemia y morir por causas infecciosas en los primeros dos meses de vida (2)
La deficiencia de hierro es la carencia nutricional maacutes frecuente y de mayor magnitud en
el mundo y la causa maacutes comuacuten de anemia La anemia ferropeacutenica se observa en todos los paiacuteses
y en todos los estratos sociales Se ha calculado que afecta a uno de cada 3 habitantes Afecta a
ambos sexos y a todas las edades pero su prevalencia es mayor en lactantes y adolescentes
mujeres en edad feacutertil embarazadas y ancianos Esta deficiencia afecta fundamentalmente a los
grupos en los que las necesidades fisioloacutegicas estaacuten aumentadas como son los lactantes Al
nacimiento el nintildeo sustituye el ingreso seguro de hierro a traveacutes de la placenta por una cantidad
menor proveniente de la dieta con la cual debe afrontar sus necesidades incrementadas Alrededor
de los cuatro a seis meses de edad en los nacidos a teacutermino las reservas estaacuten disminuidas y el
lactante necesita una abundante ingestioacuten de hierro en la dieta La leche materna suple las
necesidades del hierro del nintildeo durante los primeros cuatro meses de vida debido a que su alta
biodisponibilidad le permite que se absorba hasta el 50 dando lugar a cambios favorables en
12
las lipoproteiacutenas plasmaacuteticas favoreciendo la maduracioacuten intestinal provocando una flora
intestinal tipo bifidus y mejorando la inmunidad (3) (4)
El contenido de hierro de la leche materna no se ve faacutecilmente afectada por el contenido
de hierro de la dieta materna y no modifica las concentraciones de hierro en el suero materno La
ingesta aumentada de hierro en la dieta materna que modifica los niveles seacutericos de hemoglobina
en la madre no aumenta la concentracioacuten de hierro en la leche materna Sin embargo no se ha
establecido que el aumento de hierro cause modificaciones en los tejidos del lactante y que sea
ventajoso El hierro que ingiere la madre se antildeade a la leche humana y se une a la lactoferrina
contenida en su composicioacuten esta puede interferir con su funcioacuten se ha observado que los
lactantes de madre que reciben suplementos dieteacuteticos ricos en hierro se asocian a mayor
incidencia de padecer diarrea (4)
La alimentacioacuten del nintildeo menor de seis meses basada en leche materna juega un rol
protagoacutenico en la relacioacuten madre - nintildeo maacutes no solamente percibido desde el lado afectivo sino
en variaciones de la composicioacuten corporal tanto de la madre como del nintildeo y especialmente sobre
su desarrollo psicomotor y su fortalecimiento inmunitario Las investigaciones sentildealan el efecto
positivo de la lactancia materna exclusiva en la salud de la madre como en la prevencioacuten del
caacutencer de mama caacutencer de ovario uacutetero espaciamiento de embarazos reduccioacuten de
enfermedades croacutenicas como la diabetes osteoporosis menor riesgo de artritis reumatoide
Recientemente se asocia leche materna con la produccioacuten de una sustancia denominada alfa
lactoalbuacutemina humana (HAMLET) letal contra tumores para la prevencioacuten de 40 diferentes tipos
de ceacutelulas cancerosas (5)
La especie humana es la uacutenica que alteroacute sus capacidades fisioloacutegicas en relacioacuten a la
nutricioacuten infantil introduciendo pautas culturales de alimentacioacuten que inciden en el desarrollo de
sus nintildeos Al presente soacutelo el 30 de los nintildeos son parcialmente amamantados hasta el cuarto
mes de edad Si esta tasa se elevara al 70 se calcula que podriacutean ahorrarse cuarenta millones de
doacutelares La conclusioacuten es innegable los costos de la alimentacioacuten artificial son inaceptablemente
altos (6)
13
Las foacutermulas de inicio son derivadas de la leche de vaca Esta es modificada en cantidad
calidad y tipo de nutrientes con el fin de asemejarla tanto como sea posible a la leche humana (de
alliacute el antiguo teacutermino de foacutermulas maternizadas) y adaptarla a la condiciones de inmadurez
digestiva y renal del recieacuten nacido mejorar su digestibilidad y tolerancia disminuyendo la carga
renal de solutos Son recomendadas para ser utilizadas durante los 4 a 6 primeros meses de vida
etapa caracterizada por requerir alimentacioacuten laacutectea exclusiva y por ser un periacuteodo de altos
requerimientos nutricionales en relacioacuten a su peso (7)
Para lograr una calidad proteacuteica semejante a la leche humana no soacutelo se disminuye el
contenido de proteiacutenas proveniente de la leche de vaca sino que tambieacuten se remplaza parte de la
caseiacutena (que es la proteiacutena predominante) por proteiacutena del suero rica en lactoalbuacutemina y
albuacutemina bovina obteniendo asiacute una relacioacuten caseiacutena suero de 4060 maacutes semejante a la de la
leche de madre De esto depende en gran medida el mayor costo de estas foacutermulas (8)
No obstante hoy existe una marcada competencia entre los fabricantes de foacutermulas
artificiales acompantildeadas de una desmesurada publicidad coadyuvada por los avances en la
tecnologiacutea cada uno con mejor oferta maacutes enriquecidas y que preconizan su mejoriacutea con el
aporte de nutrientes probioacuteticos aacutecidos grasos esenciales aacutecidos nucleacuteicos la concentracioacuten de
hierro en la leche humana es de 050 mg en comparacioacuten con la leche de vaca 045mg y
otros nutrientes que precisan ser evaluados Por otro lado todaviacutea se resta la importancia de la
alimentacioacuten de la madre durante el amamantamiento del nintildeo o nintildea menor de seis meses y las
posibles repercusiones que tiene en la composicioacuten corporal de la madre y en el nintildeo en el
funcionamiento de los diferentes tejidos como el sistema nervioso y sistema inmunitario vitales
en la vida del ser humano (9) (10)
Un factor determinante en el desarrollo de la ldquotolerancia oralrdquo es la microflora intestinal
como estiacutemulo para permitir la maduracioacuten del sistema inmunitario adaptativo y en especial del
sistema de defensa Inmunoglobulina A (IgA) Por ello la leche materna es fundamental en el
proceso de la tolerancia oral no soacutelo porque determina el desarrollo y la formacioacuten de una
adecuada microflora intestinal sino tambieacuten porque aporta una miacutenima carga de aleacutergenos (10) (11)
14
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) recomienda que la lactancia sea exclusiva
durante los primeros seis meses de vida y que constituya parte importante de la alimentacioacuten
durante el resto del primer antildeo (12)
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
Lo planteado anteriormente permite la Formulacioacuten del Problema en teacutermino de la
siguiente interrogante
iquestExisten diferencias en los valores de Hemoglobina y Hematocrito en lactantes de 1 a 6
meses alimentados exclusivamente con lactancia materna y los alimentados con foacutermulas
laacutecteas
13 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
131 Objetivo General
Determinar los valores de hemoglobina y hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses
alimentados exclusivamente con lactancia materna y los alimentados con foacutermulas laacutecteas en la
consulta de Crecimiento y Desarrollo de la Divisioacuten de Pediatriacutea del Hospital Universitario de
Maracaibo Estado Zulia
132 Objetivos Especiacuteficos
o Clasificar a los lactantes seguacuten edad geacutenero peso talla estado nutricional nivel
socioeconoacutemico y antecedentes
o Determinar los niveles de hemoglobina y hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia materna exclusiva y foacutermulas laacutecteas
o Comparar los valores de hemoglobina y hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia materna exclusiva y foacutermulas laacutecteas
15
o Establecer la relacioacuten entre la edad y geacutenero seguacuten los niveles de hemoglobina y
hematocrito con el tipo de alimentacioacuten
o Establecer la relacioacuten entre los niveles de Hemoglobina y Hematocrito con la duracioacuten
de la lactancia materna en los lactantes alimentados con foacutermulas laacutecteas
14 JUSTIFICACIOacuteN
A pesar de la investigaciones y estudios que han sido publicados y evaluado el efecto de
la lactancia materna exclusiva y su duracioacuten comparando el uso de las nuevas foacutermulas laacutecteas
seguacuten beneficios nutricionales y sus desventajas Desde los antildeos 90 despueacutes de varios estudios
experimentales se ha demostrado que utilizando foacutermulas laacutecteas a temprana edad el grado
nutricional del nintildeo se ve alterado con disminucioacuten de los depoacutesitos de hierro provocando mayor
incidencia de anemias carenciales sobre todo en lactantes menores Si bien los beneficios de la
lactancia son ampliamente reconocidos existen pocos estudios que evaluacuteen el tiempo de duracioacuten
de la lactancia materna exclusiva o la alimentacioacuten mixta sobre los efectos a nivel de los valores
de hemoglobina y hematocrito en dichos lactantes sobre todo a nivel de Sur Ameacuterica y en
especial Venezuela que son paiacuteses que preconizan la lactancia materna exclusiva hasta los 6
meses de alliacute surge la necesidad de realizar este trabajo y poder comparar los valores de
hemoglobina y hematocrito en la poblacioacuten seleccionada y que este estudio sirva de base a nueva
investigaciones
15 DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
El presente trabajo de investigacioacuten se realizaraacute durante el periacuteodo de Agosto de 2012 hasta
Diciembre del 2013 en pacientes lactantes de uno a seis meses alimentados con lactancia
materna y foacutermulas laacutecteas que acuden a la consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital
Universitario de Maracaibo Estado Zulia
16
16 VIABILIDAD Y FACTIBILIDAD DEL PROBLEMA
La viabilidad de esta investigacioacuten radica en la accesibilidad a la poblacioacuten de estudio ya
que el Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia maneja un alto volumen de pacientes
que acuden a la consulta de Crecimiento y Desarrollo para su control Ademaacutes esta institucioacuten
prestaraacute la infraestructura en la cual se realizaraacuten los procedimientos diagnoacutesticos necesarios
para lo cual se cuenta con la autorizacioacuten de la Divisioacuten del Departamento del Servicio de
Puericultura y Pediatriacutea
Es una investigacioacuten que no requiere un alto presupuesto econoacutemico ya que los estudios
hematoloacutegicos a utilizar seraacuten realizados por el laboratorio de la institucioacuten
Por otra parte el personal humano encargado de realizar la investigacioacuten cuenta con los
conocimientos suficientes y el tiempo necesario para cumplir las metas trazadas en el tiempo
estimado orientado por un experto en el aacuterea de la investigacioacuten y de la materia
17
CAPITULO II
18
CAPIacuteTULO II
MARCO TEOacuteRICO
21 MARCO TEOacuteRICO CONCEPTUAL
211 Antecedentes de la Investigacioacuten
Ianicellia J Vareaa A y col (2012) llevaron a cabo un estudio sobre Prevalencia de anemia
en lactantes menores de 6 meses asistidos en un centro de atencioacuten primaria(Institutode
Desarrollo e Investigaciones Pediaacutetricas ldquoProf Dr Fernando E Viterirdquo Hospital de Nintildeos ldquoSor
Mariacutea Ludovicardquo) de la Ciudad de La Plata Buenos Aires Argentina El objetivo de este trabajo
era Estudiar la prevalencia de anemia sus variaciones los posibles factores asociados en nintildeos
menores de 6 meses Realizaron un estudio descriptivo de corte transversal revisando los
registros de controles de salud de 363 nintildeos con edades comprendidas entre 4 y 5 meses de edad
completos asistidos durante 2007-2010 Analizaron la asociacioacuten entre anemia (hemoglobina
lt103 gdl) y alimentacioacuten (amamantamiento exclusivo o alimentacioacuten complementaria) tipo de
parto y sexo Se compararon las medias de peso al nacer y la puntuacioacuten z de peso para edad
talla para edad y peso para talla en nintildeos aneacutemicos contra no aneacutemicos Resultados El 289
(105363) de los nintildeos presentaron anemia y la prevalencia fue significativamente mayor en los
varones (383 contra 209 p= 0000) No hubo diferencias significativas seguacuten el tipo de
alimentacioacuten y la forma de terminacioacuten del parto La media de peso al nacer y de puntuacioacuten z
de peso para edad talla para edad y peso para talla fue significativamente menor en los aneacutemicos
contra los no aneacutemicos Se encontroacute una disminucioacuten significativa de la anemia (de 378 en
2007 a 203 en 2010 en el periacuteodo estudiado p= 0012) La prevalencia de anemia fue de
289 y descendioacute significativamente entre el 2007 y 2010 Fue mayor en varones en nintildeos
nacidos con menor peso y con menores iacutendices antropomeacutetricos Nuestros resultados aun cuando
tienen caraacutecter local reflejan el alto riesgo nutricional de la poblacioacuten menor de 6 meses (13)
Zamora M Suaacuterez D y col (2012) compararon un estudio descriptivo transversal y
retrospectivo sobre Caracterizacioacuten de Lactantes Menores de un antildeo con Anemia Ferropeacutenica
pertenecientes al Policliacutenico Universitario ldquoJosueacute Paiacutes Garciacuteardquo de Santiago de Cuba desde
19
diciembre de 2011 hasta febrero de 2012 a fin de caracterizar los lactantes menores de 1 antildeo con
anemia ferropeacutenica El universo estuvo constituido por 68 lactantes de 6 a 11 meses
pertenecientes a 9 consultorios del grupo baacutesico de trabajo de este centro y la muestra por 16
nintildeos a los cuales se les diagnosticoacute anemia Toda la informacioacuten se obtuvo de las historias
cliacutenicas de los menores Entre las variables estudiadas figuraron antecedentes prenatales (anemia
durante el embarazo) natales y posnatales sexo tipo de lactancia (materna exclusiva mixta
artificial o complementada) clasificacioacuten de la anemia (ligera 10-109 gdL moderada 9 9-7
gdL y severa lt 7gdL) asiacute como enfermedades padecidas Obtuvieron como resultado al
relacionar la edad y el sexo de los lactantes con anemia ferropriva un predominio de los varones
(11 para 687 ) y 9-11 meses de edad (10 para 626 ) 4 nintildeos (25 ) eran hijos de madres
que presentaron anemia en el II trimestre del embarazo y la progenitora de 5 (313 ) sufrioacute de
esta afeccioacuten durante el III trimestre Con respecto al tipo de lactancia se hallaron una
prevalencia de la complementada en 11 casos (687 ) y no se cumplioacute con la exclusiva hasta el
sexto mes se observoacute que el mayor nuacutemero de nintildeos (11 para 687 ) teniacutean anemia moderada
Seguacuten las enfermedades padecidas por los lactantes predominaron las infecciones respiratorias
agudas altas no complicadas en 10 casos para 625 (14)
Sevilla R y col (2011) compararon un estudio sobre Lactancia Materna vs Nuevas Foacutermulas
Laacutecteas Artificiales Evaluacioacuten del Impacto en el Desarrollo Inmunidad Composicioacuten Corporal
en el Par MadreNintildeo El objetivo fue determinar el efecto de lactancia materna y de las foacutermulas
artificiales en estado nutricional del par madre-nintildeo desarrollo psicomotor e inmunidad se basoacute
en un estudio descriptivo comparativo transversal realizado en la consulta externa del Hospital
del Nintildeo Manuel Ascencio Villarroel en Bolivia desde Enero a junio del 2011 De 1174 pares
madresnintildeos(as) 369 ingresaron al estudio 265 recibieron lactancia materna exclusiva 104
foacutermula artificial exclusiva 805 nintildeos recibieron otros alimentos Cumplieron criterios (sin
patologiacutea grave peso adecuado no malformaciones congeacutenitas con lactancia materna yo
artificial exclusiva hijos de madres sanas) 23 recibieron lactancia materna exclusiva (GLME)
9 recibieron foacutermula artificial exclusiva (GFA) En madresnintildeos(as) se realizoacute examen cliacutenico
encuesta nutricional antropometriacutea evaluacioacuten desarrollo psicomotor ecografiacutea de timo En
GFA presentaron mayor peso las madres en los nintildeos no hubo diferencias significativas Los
hallazgos del presente estudio muestran que a pesar de los esfuerzos que hace la industria por
20
obtener productos similares a la leche materna las foacutermulas artificiales estaacuten todaviacutea alejadas de
asemejarse a ella (15)
Olivares M Walter y col (2010) identificaron en un estudio sobre los Factores de Riesgo
de la Anemia por Deficiencia De Hierro en Lactantes de un aacuterea de salud se estudiaron 57
lactantes supuestamente sanos y tomados al azar de la poblacioacuten urbana entre 6 y 12 meses de
edad de un policliacutenico de la Ciudad de La Habana con el objetivo de determinar la frecuencia de
anemia por deficiencia de hierro y sus factores de riesgo Se observoacute anemia por deficiencia de
hierro relacionada con la lactancia materna exclusiva de menos de 4 meses de duracioacuten El
promedio de edad de los nintildeos fue de 88 plusmn 18 meses De los casos estudiados el 774 (n = 44)
teniacutean anemia El 947 (n=54) fueron deficientes de hierro de ellos el 815 (n = 44) eran
aneacutemicos y el 185 (n=10) no lo eran El 91 (n=4) de los aneacutemicos no mostroacute alteracioacuten de
los indicadores de la deficiencia de hierro Sin embargo respondieron positivamente al
tratamiento con hierro oral por lo que se consideraron como deficientes la introduccioacuten
temprana e ingestioacuten exagerada de leche de vaca y el antecedente de diarreas e ingresos por esta
causa Se halloacute ademaacutes correlacioacuten directa y significativa del peso al nacer con la ferritina y de la
edad gestacional en el momento del parto con la hemoglobina asiacute como correlacioacuten directa de
todos los indicadores de la deficiencia de hierro con la duracioacuten de la lactancia materna El raacutepido
crecimiento corporal la dieta cuyo componente principal fue la leche de vaca y el aumento de las
peacuterdidas por diarreas constituyen las causas maacutes frecuentes de deficiencia de hierro en este
estudio (16)
Urrestarazu M y col (2010) Realizaron un estudio en Caracas sobre Factores de proteccioacuten
para la anemia ferropriva estudio prospectivo en nintildeos de bajo nivel socioeconoacutemico con el
objetivo de identificar factores relacionados con el riesgo y con la proteccioacuten de la anemia
ferropriva en 130 nintildeos menores de 24 meses de edad de bajo nivel socioeconoacutemico seguidos
desde el nacimiento en un programa de atencioacuten primaria de salud de la ciudad de Satildeo Paulo-
Brasil Se utilizaron datos de su crecimiento morbilidad y caracteriacutesticas de la alimentacioacuten
ademaacutes de los valores de hemoglobina en diversos momentos (691218 y 24 meses de edad)
medidos en un hemoglobinoacutemetro digital portaacutetil (Hemocue) Para definir anemia se consideroacute un
valor inferior a 110gdL Se realizoacute anaacutelisis simple por regresioacuten logiacutestica con variables
21
socioeconoacutemicas grupo etario estado nutricional enfermedades ingestioacuten de leche materna e
introduccioacuten de alimentos Se observoacute que la ingestioacuten de leche de vaca a los 4 meses de edad y
el orden de nacimiento superior a 4 fueron factores de riesgo para la anemia A su vez la edad
superior a 18 meses la ingestioacuten de foacutermula infantil de alimentos fuentes de vitamina C de
carne y de frijoles a los 6 meses fueron factores de proteccioacuten Se comproboacute la importancia de
una adecuada introduccioacuten de alimentos en el sexto mes de vida para prevencioacuten de la anemia
ferropriva en la infancia (17)
Edmond KM y col (2008) Realizaron un estudio prospectivo sobre el efecto protector de
la Lactancia Materna en relacioacuten con el riesgo de Muerte suacutebita Neonatal en el centro de
investigaciones de Kintapipo en Ghana estudiaron la contribucioacuten del inicio y el tipo de la
lactancia materna sobre el riesgo de mortalidad neonatal El anaacutelisis se hizo en 10947 RN
alimentados al seno nacidos entre julio 2007 y junio 2008 De estos nintildeos 7 1 iniciaron la
lactancia materna el primer diacutea de nacidos y 13 al final del tercer diacutea De todos 70 recibioacute
LM exclusiva Entre los hallazgos maacutes importantes de este estudio se encontraron El riesgo de
muerte neonatal fue 4 veces mayor en nintildeos a los que se les complementoacute la LM con cualquier
otro alimentoMarcado incremento de riesgo de mortalidad neonatal con el retardo del inicio de la
lactancia materna desde 1 hora hasta 7 diacuteas El 16 de las muertes neonatales podriacutean evitarse si
todos los nintildeos fueran amamantados desde el primer diacutea y 22 si la LM comenzaria a la primera
hora de vida (18)
Kramer MS y Kakuma R (2008) realizaron un estudio sobre la duracioacuten oacuteptima de la
lactancia materna exclusiva Seleccionaron todos los estudios cliacutenicos controlados internamente y
los estudios observacionales que comparaban los resultados en la salud infantil o materna de la
lactancia materna exclusiva durante 6 o maacutes meses versus la lactancia materna exclusiva durante
un miacutenimo de tres a cuatro meses con continuacioacuten de lactancia mixta hasta los seis meses como
miacutenimo encontrando evidencia objetiva del dilema del destete Los lactantes con lactancia
materna exclusiva durante seis meses experimentan menos morbilidad por infecciones
gastrointestinales que aquellos que reciben lactancia mixta a partir de los tres o cuatro meses No
se ha demostrado la existencia de deacuteficit de crecimiento entre los lactantes de paiacuteses en viacuteas de
desarrollo o desarrollados con lactancia materna exclusiva por un periacuteodo de seis meses o maacutes
(19)
22
Diacuteaz V y col (2008) realizaron un estudio sobre el elevado consumo de proteiacutenas como
causa de anemia en lactante Su objetivo era conocer la frecuencia de anemia en lactantes
menores de 1 antildeo y su relacioacuten con el consumo de alimentos y suplementacioacuten nutricional
Realizaron un estudio de cohorte en 25 recieacuten nacidos (RN) de bajo peso y en un grupo control
de 25 recieacuten nacidos a teacutermino y buen peso para la edad gestacional en el Hospital ldquoRamoacuten
Gonzaacutelez Corordquo de Ciudad de La Habana Cuba entre enero del 2005 - 2006 Se evaluoacute el
consumo de alimentos y la adecuacioacuten de energiacutea y macronutrientes Determinaron la
hemoglobina y el conteo de reticulocitos a los 3 y 12 meses de edad dando como resultado un
desbalance energeacutetico proteico con un elevado consumo de proteiacutenas a expensas de leche de vaca
entera durante todo el primer antildeo de la vida en ambos grupos (5 gkgd) y se observoacute una elevada
frecuencia de anemia a los 3 meses de edad Las cifras de hemoglobina se recuperaron al antildeo de
vida despueacutes de suplementacioacuten adecuada (20)
El Grupo de Trabajo sobre Crecimiento Infantil (Working Group on Infant Growth) (2008) de
la OMS demostroacute que cuando se siguieron las recomendaciones de alimentacioacuten (lactancia
materna exclusiva hasta los cuatro a seis meses de edad y continuacioacuten de la lactancia hasta los
dos antildeos de edad con la incorporacioacuten de alimentos complementarios adecuados a partir de los
seis meses de edad) los lactantes de paiacuteses desarrollados sufrieron una desaceleracioacuten en el
aumento de peso y talla en relacioacuten con la referencia de crecimiento internacional de la OMS y
los Centros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades (Centers for Disease control and
Prevention CDC) a partir de los tres hasta los doce meses aproximadamente con una
recuperacioacuten parcial del crecimiento en el segundo antildeo (21)
Gautier du H y Forrellat M (2007) realizaron un estudio sobre los factores de riesgo de la
anemia por deficiencia de hierro en lactantes de un aacuterea de salud obtuvieron una muestra de 57
lactantes entre 6 y 12 meses de edad supuestamente sanos seleccionados al azar procedentes del
aacuterea de salud urbana del Policliacutenico Docente Mario Muntildeoz Monroy en el municipio Boyeros de
la Ciudad de La Habana Cuba cuyol objetivo era determinar la frecuencia de anemia por
deficiencia de hierro y sus factores de riesgo Observaron anemia por deficiencia de hierro
relacionada con la lactancia materna exclusiva de menos de 4 meses de duracioacuten la introduccioacuten
23
temprana e ingestioacuten exagerada de leche de vaca y el antecedente de diarreas e ingresos por esta
causa Se halloacute ademaacutes correlacioacuten directa y significativa del peso al nacer con la ferritina y de la
edad gestacional en el momento del parto con la hemoglobina asiacute como correlacioacuten directa de
todos los indicadores de la deficiencia de hierro con la duracioacuten de la lactancia materna El raacutepido
crecimiento corporal la dieta cuyo componente principal fue la leche de vaca y el aumento de las
peacuterdidas por diarreas constituyeron las causas maacutes frecuentes de deficiencia de hierro en este
estudio (22)
Vaacutesquez N y col (2007) realizaron un estudio prospectivo en personas residentes del Aacuterea
Metropolitana de Caracas que acudieron de forma voluntaria a jornadas de despistaje de anemia
organizadas en centros de salud institutos educativos y parques entre agosto de 2005 y marzo de
2007 El objetivo de este trabajo fue investigar la prevalencia de anemia recolectaron 2013
muestras se agruparon por edad (lactantes preescolares escolares adolescentes mujeres en edad
feacutertil embarazadas postmenopaacuteusicas y hombres mayores de 18 antildeos) y estrato social con el
instrumento de Graffar-Meacutendez Castellano Para la determinacioacuten de hemoglobina se utilizaron
el sistema HemoCuereg y para el diagnoacutestico de anemia se utilizaron los valores de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y de la Organizacioacuten de la Alimentacioacuten y Agricultura
(FAO) y FUNDACREDESA Los resultados indicaron una prevalencia de anemia de 2942
siendo los lactantes entre 6 meses y 2 antildeos los maacutes afectados con una prevalencia de 6786 y
el estrato social V con 3711 de anemia por lo que mayormente se vieron afectados debido a la
mala alimentacioacuten (23)
212 Bases Teoacutericas
La lactancia materna es la alimentacioacuten con leche del seno materno La OMS define como
lactancia materna exclusiva (LME) la alimentacioacuten del lactante con leche materna de la madre o
de otra mujer sin ninguacuten suplemento soacutelido o liacutequido lo que incluye el agua la cual debe
realizarse durante los primeros seis meses de vida y continuar posteriormente con alimentos
complementarios hasta los 2 antildeos como miacutenimo La OMS y Fondo de Naciones Unidas para la
Infancia (UNICEF) sentildealan que la lactancia es una forma inigualable de facilitar el alimento
ideal para el crecimiento y desarrollo correcto de los nintildeosrdquo Tambieacuten recomiendan seguir
24
amamantando a partir de los seis meses al mismo tiempo que se va ofreciendo al bebeacute otros
alimentos complementarios hasta un miacutenimo de dos antildeos La Academia Americana de Pediatriacutea
recomienda mantener la lactancia al menos durante el primer antildeo El Comiteacute de lactancia de la
Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea coincide en sus recomendaciones Seguacuten la OMS y UNICEF a
partir de los dos primeros antildeos la lactancia materna deberiacutea mantenerse hasta que el nintildeo o la
madre decidan sin que exista ninguacuten liacutemite de tiempo No se sabe cuaacutel es la duracioacuten normal
de la lactancia materna en la especie humana En la cultura se tiende a considerar la lactancia
materna como algo propio uacutenicamente de bebeacutes de pocas semanas o meses (23)
Produccioacuten de la leche humana
La secrecioacuten laacutectea se lleva a cabo en las ceacutelulas epiteliales de los alveacuteolos de la glaacutendula
mamaria En eacutestas existen ceacutelulas madre y ceacutelulas alveolares secretoras las primeras son
estimuladas por la hormona del crecimiento y la insulina Las ceacutelulas alveolares secretoras son
estimuladas por la prolactina (24)
La composicioacuten de la leche materna que contiene todos los elementos indispensables para
el recieacuten nacido ademaacutes de otorgarle proteccioacuten contra las infecciones sigue siendo una fuente
importante de nutrientes hasta pasado el antildeo de vida La composicioacuten de este fluido es dinaacutemica y
obedece a mecanismos de regulacioacuten neuroendocrina donde desempentildean un papel importante
ceacutelulas nutrientes y sustancias quiacutemicas Ademaacutes de carecer absolutamente de todos los sistemas
de defensa que la madre transmite a traveacutes de la leche y que son importantes sobre todo ante los
microorganismos causantes de diarreas la leche de vaca que no ha sido modificada no es
recomendable durante el primer antildeo Su contenido de proteiacutenas foacutesforo cloruro sodio y potasio
es excesivo especialmente para bebeacutes de pocos meses de edad Esto provoca una sobrecarga
renal de solutos que puede ser perjudicial para los lactantes
A pesar de que la leche materna contiene menos hierro que la de vaca su
biodisponibilidad es muy superior le permite que se absorba hasta el 50 Por otra parte esta
uacuteltima sin modificar aporta hierro de baja biodisponibilidad que favorece la aparicioacuten de
cuadros de deficiencia que pueden llevar a una anemia
Composicioacuten de la leche humana
25
La leche humana se encuentra como calostro durante los primeros diacuteas de vida en las
siguientes semanas se conoce como leche de transicioacuten y a partir de la tercera semana y hasta maacutes
de dos antildeos como leche madura
Calostro se segrega en dos fases al final del embarazo y los primeros cinco diacuteas despueacutes
del parto Es un compuesto espeso y amarillento debido al betacaroteno tiene una concentracioacuten
alta de lactoferrina proteiacutenas inmunoglobulinas principalmente IgA al igual que la leche
madura es rica en lactoferrina
Cuando se produce un parto preteacutermino las madres producen durante un mes una leche de
composicioacuten diferente que se adapta a las caracteriacutesticas especiales del prematuro Esta leche
tiene un mayor contenido de proteiacutenas grasas caloriacuteas y cloruro soacutedico asiacute como en vitaminas
liposolubles lactoferrina e IgA es maacutes pobre en lactosa y vitamina C que la leche madura
La Leche materna estaacute constituida por Proteiacutenas su proporcioacuten es adaptada a su ritmo
en la especie humana El contenido total medio es de 11 g100 ml Las proteiacutenas nutricionales
reales son aproximadamente 07 gL ya que algunas de ellas (IgA lactoferrina lisozima) no son
aprovechables nutricionalmente La caseiacutena y las proteiacutenas del suero (lactoalbuacutemina y
lactoglobulina) son las maacutes abundantes por lo que se llaman componentes proteicos mayores
Otros constituyentes proteicos son 1) inmunoglobulinas lactoferrina y proteiacutenas fijadoras
de vitamina B12 de accioacuten antimicrobiana 2) nucleoacutetidos puriacutenicos y pirimidiacutenicos que
permiten una mayor biodisponibilidad del hierro producen cambios favorables en las
lipoproteiacutenas plasmaacuteticas favorecen la maduracioacuten intestinal provocan una flora intestinal tipo
bifidus y mejoran la inmunidad 3) enzimas hormonas y vitaminas que aunque
cuantitativamente son de escasa importancia son proteiacutenas ldquoactivasrdquo de gran intereacutes fisioloacutegico
(20) (21
Beneficios y Ventajas
o La lactancia materna es la forma natural y propia de la especie humana para la
alimentacioacuten de lactantes y nintildeos pequentildeos lo cual no es preciso demostrar con pruebas
cientiacuteficas
26
o La lactancia materna exclusiva es el modelo que sirve de referencia para valorar los
meacutetodos alternativos de alimentacioacuten en relacioacuten con el crecimiento la salud el
desarrollo y el resto de efectos a corto y largo plazordquo Por lo tanto corresponde a aquellos
que proponen estas alternativas la obligacioacuten de aportar pruebas cientiacuteficas que
demuestren su superioridad o igualdad respecto a la lactancia materna
o Las ventajas inmunoloacutegicas son bien conocidas hasta los primeros 6 meses de vida pero
la proteccioacuten frente a muchos patoacutegenos se alarga hasta los 2 antildeos y medio La proteccioacuten
contra las enfermedades se clasifica de la siguiente manera
o Enfermedades gastrointestinales Se han identificado componentes de la leche materna
que confieren proteccioacuten contra patoacutegenos especiacuteficos del intestino como Rotavirus C
jejuni C diffiacutecile G lamblia S tiphymurium especies de Escherichia Shigella y V
cholerae
o Enfermedades respiratorias y otitis media La lactancia materna exclusiva protege contra
las infecciones de las viacuteas respiratorias altas principalmente la otitis media En varios
estudios se ha demostrado tambieacuten que la frecuencia y gravedad de las infecciones de las
viacuteas respiratorias bajas como la neumoniacutea bronquitis y bronquiolitis disminuye en los
lactantes alimentados con leche humana
o La leche humana protege contra la enterocolitis necrosante en lactantes de preteacutermino y
contra la bacteriemia y meningitis causada por H influenza tipo B
o La leche materna protege al lactante y a la glaacutendula mamaria contra ciertos agentes
patoacutegenos sin producir efectos inflamatorios
o Estimulacioacuten de la inmunidad Hay evidencias epidemioloacutegicas y experimentales de que
la leche materna afecta la inmunomodulacioacuten a largo plazo y los lactantes corren menor
riesgo de padecer enfermedades aleacutergicas trastornos digestivos croacutenicos Diabetes
Mellitus tipo 1 enfermedad de Crohn y linfoma Ademaacutes las concentraciones de
anticuerpos neutralizantes para el polisacaacuterido Hib la vacuna del poliovirus oral y el
toxoide de la difteria en respuesta a las vacunas aplicadas en la infancia son maacutes altas en
los bebeacutes alimentados con leche materna (21)(22)
27
Indudablemente la leche materna es el alimento ideal durante los primeros meses de vida por
las innumerables ventajas que representa para el nintildeo por sus caracteriacutesticas nutricionales
inmunoloacutegicas psicoafectivas econoacutemicas etc Sin embargo existen circunstancias especiales
que hacen necesario buscar otras alternativas de alimentacioacuten para complementar o suplir la
lactancia materna Estas circunstancias son
o Rechazo absoluto o incapacidad de la madre para la lactancia materna
o Necesidad de disminuir el contenido de proteiacutenas foacutesforo y sodio a traveacutes de la dilucioacuten
o Necesidad de sustituir la crema de leche por mezclas de grasas y aceites a los efectos de
mejorar la absorcioacuten y aportar aacutecidos grasos esenciales
o Necesidad de adicionar minerales y vitaminas dentro de maacutergenes establecidos para
satisfacer la ingesta recomendada de nutrientes
o Lograr una densidad caloacuterica comparable a la de la leche de madre (de 65 a 70caldl)
o Aumentar el contenido de hidratos de carbono mediante la adicioacuten de mayor cantidad de
lactosa
La formulas de Inicio son recomendadas para ser utilizadas durante los 4 a 6 primeros
meses de vida etapa caracterizada por requerir alimentacioacuten laacutectea exclusiva y por ser un periacuteodo
de altos requerimientos nutricionales en relacioacuten a su peso como asiacute tambieacuten de inmadurez
digestiva y metaboacutelica son derivadas de la leche de vaca y son modificadas en cantidad calidad
y tipo de nutrientes con el fin de asemejarla tanto como sea posible a la leche humana (de alliacute el
antiguo teacutermino de foacutermulas maternizadas) y adaptarla a la condiciones de inmadurez digestiva y
renal del recieacuten nacido mejorar su digestibilidad y tolerancia disminuyendo la carga renal de
solutos Por todo ello estas foacutermulas deben ser la primera opcioacuten cuando sea necesario
complementar o sustituir la lactancia materna siempre que las condiciones socioeconoacutemicas lo
permitan (23)
Vitaminas y minerales la recomendacioacuten del contenido de micronutrientes y
oligoelementos que deben contener las foacutermulas de inicio se basa en las cantidades encontradas
en la leche de madre Pero ademaacutes tienen en cuenta la biodisponibilidad dependientes del grado
de fragmentacioacuten de las proteiacutenas en el tracto gastrointestinal y otros factores como la forma
quiacutemica del mineral y las interrelaciones cuantitativas con otros elementos trazas por lo que en
28
algunos casos el contenido debe ser mayor La cantidad de partiacuteculas que se eliminan con la orina
en los lactantes alimentados con foacutermula de inicio depende fundamentalmente del contenido en
minerales y de los catabolitos de las proteiacutenas (urea acido uacuterico etc) La carga potencial de
solutos ideal es la que contiene la leche de mujer (93 mOsm l) que sirve de ejemplo para las
foacutermulas recordando que esta cantidad es 3 veces menor a la contenida en la leche de vaca (308
mOsm l)
El Hierro en las foacutermulas tanto la leche de vaca como la humana son pobres en hierro
El contenido de hierro de la leche de madre es de 02 a 04 mg l pero con una alta
biodisponibilidad no obstante estos nintildeos deben ser suplementados con hierro a partir del cuarto
mes Las foacutermulas laacutecteas suplementadas contienen no menos de 1 mg de Fe por 100 kcal o
miacutenimo 7m g l dosificacioacuten que contienen las foacutermulas infantiles europeas mientras que las
foacutermulas que provienen de Estados Unidos de Norte Ameacuterica tienen niveles de suplementacioacuten
de 12 mg l o 18 mg 100 kcal(24)
Definicioacuten de Anemia
Es una disminucioacuten en la cantidad normal de hemoglobina (Es el pigmento rojo que da
el color a la sangre transporta casi todo el oxiacutegeno y la mayor parte del bioacutexido de carbono) y el
hematocrito seguacuten edad y sexo (Es el porcentaje de ceacutelulas rojas o gloacutebulos rojos en el torrente
sanguiacuteneo en el torrente sanguiacuteneo se forman en la meacutedula roja de los huesos 18-30 semanas
tienen forma de discos bicoacutencavos aplanados con un tamantildeo 7 a 8 micras de diaacutemetro Cantidad
normal 45 millones por cada mmsup3 cuya funcioacuten es el transporte de oxiacutegeno y bioacutexido de
carbono Contienen a la hemoglobina y tiene una vida media de 120 diacuteas en el recieacuten nacido 90
diacuteas y en preteacutermino de 40 diacuteas) (25)
La anemia es la carencia nutricional maacutes frecuente afecta a un 34 de la poblacioacuten
mundial De las cuales un 80 viven en los paiacuteses en desarrollo Se estima que entre 30 y 40
de los nintildeos maacutes joacutevenes y mujeres estaacuten afectadas por deficiencia de hierro En algunos paiacuteses
latinoamericanos llega hasta el 80 mientras que en paiacuteses desarrollados es del 10 Esta
deficiencia afecta fundamentalmente a los grupos en los que las necesidades fisioloacutegicas estaacuten
aumentadas como son los lactantes
29
El hierro Es un oligoelemento imprescindible para el funcionamiento corporal ya que
participa en funciones importantes en numerosos procesos bioquiacutemicos entre los que se incluye
el desarrollo del sistema nervioso central ademaacutes es esencial para la mielinizacioacuten neural y la
funcioacuten neurotransmisora y en procesos enzimaacuteticos e inmunidad (26) En su estado libre es un
oxidante tan activo que resulta ser toacutexico por lo que en el organismo siempre se le encuentra
unido a alguacuten otro elemento particularmente a proteiacutenas entre estas la ferritina la cual estaacute
asociada a los depoacutesitos del hierro mientras que la transferrina cumple funcioacuten de transporte En
el organismo existe como hierro funcional formando parte de la Hemoglobina que interviene en
el transporte de oxiacutegeno por los eritrocitos y forma parte de la mioglobina presentes en los
muacutesculos y el de reserva a su vez se encuentra moacutevil (circula en la sangre unido a la ferritina su
proteiacutena transformadora compensando la peacuterdida del hierro funcional) o fijo se encuentra en el
hiacutegado medula oacutesea y bazo estas se encuentran unidas a la moleacutecula de hemosiderina la cual
libera hierro de manera lenta en caso de necesitarlo (27)
La necesidad de hierro es particularmente elevada durante periodos de crecimiento y
diferenciacioacuten raacutepidos por ejemplo durante el uacuteltimo trimestre del embarazo y en el curso de la
lactancia cuando el cerebro experimenta su brote de crecimiento En consecuencia una
homeostasis ineficaz del hierro durante estos periodos puede dar lugar a un retraso en el
desarrollo neural y en las funciones cognitivas (28) En numerosos estudios se ha demostrado una
asociacioacuten entre la anemia por carencia de hierro (ACH) y un desarrollo neural deficiente en
lactantes (29) El aporte complementario de hierro reduce el riesgo de anemia en nintildeos con riesgo
de presentar carencia de hierro (CH) y ACH Por otra parte un aporte complementario excesivo
de hierro en lactantes puede dar lugar a un mayor riesgo de infeccioacuten un crecimiento deficiente y
un trastorno de la absorcioacuten o el metabolismo de otros minerales
La deficiencia de hierro pasa por etapas que va desde la deplecioacuten de los depoacutesitos
pasando por la eritropoyesis deficiente en hierro hasta el desarrollo de anemia ferropeacutenica Los
requerimientos de hierro en cada etapa de la vida estaacuten determinados por los cambios fisioloacutegicos
a que se enfrenta el organismo durante su desarrollo Al nacer el nintildeo sustituye el suministro
seguro de hierro aportado por la placenta por otro mucho maacutes variable y con frecuencia
30
insuficiente proveniente de los alimentos Durante el primer antildeo de la vida el nintildeo crece
raacutepidamente como resultado de lo cual al cumplir el antildeo debe haber triplicado su peso y
duplicado su hierro corporal En este periacuteodo se estima que las necesidades de hierro son de 07 a
10 mgkgdiacutea (15 mgd) (30)
Durante esta etapa de la vida pueden distinguirse 3 periacuteodos caracteriacutesticos en
dependencia del estado nutricional en hierro El primer periacuteodo comprende las primeras 6 a 8
semanas durante las cuales se produce una declinacioacuten progresiva de los niveles de hemoglobina
de 170 g al nacer a 110 g como consecuencia de la disminucioacuten de la eritropoyesis
producto del aumento del tenor de oxiacutegeno en la vida extrauterina El hierro liberado producto de
la destruccioacuten de los eritrocitos es suficiente para cubrir las necesidades durante este tiempo y el
que no se utiliza se almacena para satisfacer las demandas de las siguientes etapas de desarrollo
Durante estas semanas la cantidad de hierro absorbido a partir de los alimentos no es
significativa (31)
El segundo periacuteodo se caracteriza por el inicio de la eritropoyesis a expensas
fundamentalmente del hierro almacenado como producto de la destruccioacuten de los hematiacutees en la
etapa anterior que se traduce en un incremento de los niveles de hemoglobina Provocando una
eritropoyesis deficiente con disminucioacuten de la concentracioacuten de hemoglobina (al 95 de lo
normal) (32)
El tercer periacuteodo comienza alrededor del cuarto mes y se caracteriza por un incremento
progresivo de la dependencia del hierro alimentario para garantizar una eritropoyesis eficiente
Con disminucioacuten de la hemoglobina menor de 11gdl en nintildeos menores de 6 meses a antildeos de
edad en esta etapa es cuando se puede identificar cliacutenicamente la anemia caracterizada por
palidez de pie y tegumentos limitacioacuten franca de las funciones asociadas con la oxigenacioacuten de
la sangre cansancio astenia Esto hace que sea necesario asegurarle al lactante una dieta rica en
hierro que garantice un suministro adecuado de este metal para cubrir sus requerimientos (33)
En el caso de los nintildeos prematuros y bajo peso al nacer la susceptibilidad de desarrollar
una deficiencia de hierro es mucho mayor ya que sus reservas corporales son menores unidos a
un crecimiento posnatal maacutes acelerado Esto hace que las reservas se agoten maacutes tempranamente
31
por lo que se hace necesario el suministro de hierro exoacutegeno antes de los cuatro meses de vida
(34)
Durante la infancia las necesidades de hierro para el crecimiento son menores alrededor
de 10 mgdiacutea pero continuacutean siendo elevadas en teacuterminos de ingesta relativa cuando se
comparan con las del adulto por lo que no desaparece el riesgo de desarrollar una deficiencia de
hierro En este periacuteodo es importante evitar los malos haacutebitos dieteacuteticos que limitan la ingesta de
hierro o alteran su biodisponibilidad (35)
Las necesidades de hierro en las hembras son maacutes altas pues aunque su velocidad de
crecimiento es menor se adicionan las peacuterdidas menstruales El aumento de unos 9 kg de peso de
una adolescente durante la pubertad representa la necesidad de un aporte de unos 280 mg de
hierro para el mantenimiento de la concentracioacuten de hemoglobina Un sangramiento menstrual
promedio de unos 30 ml de sangre implica la peacuterdida de unos 75 mg de hierro En consecuencia
una adolescente en pleno pico de crecimiento requiere alrededor de 455 mg de hierro por antildeo (36)
Requerimientos de Hierro El aporte de hierro en el cuerpo de recieacuten nacidos es de unos
75 mgkg de peso A un ritmo de crecimiento de 15 a 20 gkg diacutea esto se traduce en una tasa de
acumulacioacuten de hierro de 1 a 15 mgkgdiacutea que no obstante no es vaacutelida para lactantes recieacuten
nacidos debido a que la declinacioacuten normal de la concentracioacuten de hemoglobina (Hb) despueacutes del
nacimiento causan incremento significativo de los depoacutesitos de hierro En consecuencia un
lactante a teacutermino sano es inicialmente independiente del hierro externo y puede doblar su peso
al nacer antes de que los depoacutesitos de hierro se vaciacuteen En el momento del nacimiento los valores
de Hb en la sangre son elevados unos 170 gl en la sangre del cordoacuten umbilical en lactantes a
teacutermino sanos (intervalo 135 a 210 gl) mientras que van declinando con la edad para alcanzar
un valor miacutenimo de 110 a 120 gl entre 8 y 18 meses de edad Esta declinacioacuten es fisioloacutegica y se
debe a una destruccioacuten de la Hb fetal para que sea sustituida por la Hb adulta mediante
eritropoyesis endoacutegena que se recupera normalmente cuando la Hb se ha reducido de 170 a 120
gl La leche materna es pobre en hierro (02 a 04 mgl) y aunque este hierro se utiliza
satisfactoriamente los lactantes alimentados con leche materna durante maacutes de 4 a 6 meses sin
recibir aportes complementarios de hierro o alimentos complementarios enriquecidos con hierro
contraen el riesgo de presentar ACH Sin embargo la magnitud del problema puede haber sido
32
sobrestimada dado que el liacutemite de la Hb para evaluar la anemia no puede ser el mismo que en
grupos de mayor edad (37)
Causas de Anemia Ferropeacutenica
1 La disminucioacuten de las Reservas de hierro al nacimiento es responsable de los estados
ferropeacutenicos del primer semestre de la vida A su vez los depoacutesitos de hierro al nacer
estaacuten en relacioacuten directa con
A Peso al nacimiento que constituye la mejor medida de las reservas de hierro Los
Recieacuten Nacidos presentan un contenido medio de hierro de 75 mgkg del que
aproximadamente el 75 se encuentra en forma de hemoglobina circulante
constituyendo una verdadera reserva de hierro El ritmo de crecimiento del feto es
mucho maacutes raacutepido durante el tercer trimestre de la gestacioacuten y la mayor parte del
hierro que atraviesa la placenta lo hace en este periodo de tiempo por ello el
nacimiento prematuro y el bajo peso se asocian con disminucioacuten del hierro de
reserva
B Peacuterdidas sanguiacuteneas perinatales que influyen negativamente en los depoacutesitos de
hierro y estaacuten en relacioacuten con pinzamiento precoz del cordoacuten placenta previa
metrorragias del tercer trimestre desprendimiento prematuro de placenta etc
C Estado hemoglobiacutenico o feacuterrico materno el estado nutricional de la madre no influye
sobre las reservas de hierro al nacimiento excepto en circunstancias de deacuteficit
severo sin embargo observaciones recientes indican que la insuficiencia de hierro
durante la gestacioacuten se asocia a prematuridad y bajo peso al nacimiento
2 Ritmo de crecimiento la cantidad de hierro corporal estaacute en relacioacuten con el peso durante
toda la vida y asiacute cada kg de peso ganado debe llevar parejo un aumento de 35-45 mg de
hierro orgaacutenico las reservas e hierro al nacimiento son suficientes para cubrir las
necesidades teoacutericas de hierro hasta que el nintildeo doble el peso del nacimiento lo que
ocurre alrededor del 6ordm mes en un recieacuten nacido a teacutermino y del 4ordm al 5ordm mes en el de bajo
peso al nacimiento a partir de entonces el lactante pasa a depender del aporte exoacutegeno de
hierro para mantener un estado nutricional de hierro adecuado Despueacutes de los 2 antildeos el
33
ritmo de crecimiento es maacutes lento motivo por el que las anemias ferropeacutenicos son mucho
maacutes frecuentes entre los 6 meses y 2 antildeos de edad
3 La dieta deficitaria en hierro es la causa maacutes importante de anemia en el lactante ya que la
leche es pobre en hierro tanto la leche de vaca como la humana contienen
aproximadamente la misma cantidad de hierro (1 mgl) sin embargo la anemia
ferropeacutenica es rara en los nintildeos alimentados a pecho lo cual estaacute en relacioacuten con
A Mayor absorcioacuten del hierro de la leche materna [50 frente al 10] quizaacute debido a la
presencia de lactoferrina en la leche baja concentracioacuten de fosfatos mayor cantidad de
vitamina c y diferente flora intestinal entre nintildeos con lactancia materna y foacutermulas
infantiles
B La leche de mujer no produce hemorragias intestinales ocultas como las descritas en
nintildeos alimentados con leche de vaca y que desaparecen al suprimir la misma
4 Las peacuterdidas sanguiacuteneas pueden ser manifiestas como en el caso de epistaxis de
repeticioacuten hematuria hemorragias digestivas etc sin embargo la peacuterdida de sangre
oculta en heces puede ocurrir aproximadamente en el 50 de los nintildeos con anemia
ferropeacutenica importante y es un factor a tener en cuenta en el desarrollo de la misma existe
una gran relacioacuten entre las alteraciones gastrointestinales y la deficiencia de hierro el
intestino juega un papel importante en la patologiacutea del mismo bien como causa del deacuteficit
(peacuterdidas hemaacuteticas gastrointestinales malabsorcioacuten intestinal enfermedad celiaca
mucoviscidosis parasitosis intestinal) o bien como consecuencia del mismo dando lugar
a hemorragias intestinales por leche de vaca enteropatiacutea ferropriva debido a la
disminucioacuten de enzimas que contienen hierro en las tuacutenicas mucosas del intestino dando
como resultado cambios en la morfologiacutea epitelial hipo o aclorhidria disminucioacuten de la
captacioacuten de d-xilosa y grasas
5 Las infecciones a repeticioacuten La infeccioacuten produce fiebre que disminuye la absorcioacuten de
hierro y anorexia con lo que se reduce la ingesta del mismo por otro lado en la anemia
ferropeacutenica se producen alteraciones en la inmunidad celular y en la capacidad bacteriana
de los neutroacutefilos que estaacute en relacioacuten con el grado de ferropenia y que se corrige en el
plazo de 4-7diacuteas tras la administracioacuten de hierro la gravedad y la causa de la anemia
ferropeacutenica determinaraacuten el enfoque adecuado del tratamiento (38)
34
La mayoriacutea de las leches para lactantes comercializadas actualmente contienen 4 a 12 mg
de hierrol que es como miacutenimo 10 a 30 veces superior al nivel de hierro de la leche materna
Puede ponerse en duda si la leche para lactantes utilizada durante los 6 primeros meses de vida
contendriacutea un vasto exceso de hierro que no proporcionaba beneficios con respecto a cubrir el
incremento percibido de las necesidades de hierro durante 6 a 12 meses de edad En zonas donde
se utiliza el mismo tipo de leche para lactantes durante los 12 primeros meses de edad el
aumento del nivel de enriquecimiento con hierro en los alimentos complementarios puede
constituir una posible alternativa mientras que en zonas donde se utilizan diferentes tipos de
leches para lactantes entre 0 a 6 y 6 a 12 meses de edad la leche para lactantes de seguimiento
puede tener un mayor nivel de enriquecimiento con hierro (39) Aunque la magnitud de la
diferencia en la biodisponibilidad del hierro entre la leche materna y la leche para lactantes variacutea
de un estudio a otro la mayoriacutea de los investigadores estaacuten de acuerdo en que el hierro se absorbe
mejor a partir de la leche materna En parte esto puede ser debido a la lactoferrina proteiacutena que
se une al hierro que si bien se halla presente a concentraciones elevadas en la leche materna estaacute
praacutecticamente ausente en la leche para lactantes (40) Una parte muy importante del hierro de la
leche materna estaacute asociado a la lactoferrina Esta es relativamente resistente a la proteoacutelisis y se
ha hallado intacta en las deposiciones de los lactantes alimentados con leche materna (41) Se ha
observado que la lactoferrina humana es captada por el enterocito a traveacutes de un receptor
especiacutefico de lactoferrina Por lo tanto esto proporciona un mecanismo uacutenico para la utilizacioacuten
del hierro de la leche materna Al contrario el hierro de la leche para lactantes basada en leche de
vaca se une en gran medida a la caseiacutena y los fosfopeacuteptidos formados durante la digestioacuten pueden
limitar la absorcioacuten de hierro (42)
22 MARCO TEOacuteRICO OPERACIONAL
221 Hipoacutetesis
iquestLos lactantes de 1 a 6 meses que son alimentados de manera diferente a la lactancia materna
exclusiva cursan con alteraciones en los valores de Hemoglobina y Hematocrito
35
222 Sistema de Variables
Variable Hemoglobina y Hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses
223 Definicioacuten Conceptual
Hemoglobina Es una proteiacutena que contiene hierro y que le otorga el color rojo a la sangre Se
encuentra en los gloacutebulos rojos y es la encargada del transporte de oxiacutegeno por la sangre desde
los pulmones a los tejidos
Hematocrito Es el porcentaje de los Gloacutebulos rojos total en sangre
Lactante Se denomina lactante al periacuteodo inicial de la vida extrauterina durante la cual el bebeacute se
alimenta de leche y estaacute comprendido entre los 29 diacuteas de vida hasta los 11 meses con 29 diacuteas de
vida Se clasifica en dos periacuteodos
Lactante Menor desde los 29 diacuteas de nacido hasta los 11 meses de edad
Lactante Mayor desde los 12 meses de edad hasta los 24 meses de edad
224 Definicioacuten Operacional
El presente estudio evaluara seguacuten los indicadores pertinentes los niveles de Hemoglobina y
Hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses alimentados con lactancia materna y foacutermulas laacutecteas
36
225 Operacionalizacioacuten de las variables
Objetivos Especiacuteficos Variables Dimensiones Indicadores
Clasificar a los lactantes
seguacuten edad geacutenero
peso talla estado
nutricional nivel
socioeconoacutemico y
antecedentes
Lactantes
Edad
Geacutenero
Peso
Talla
Estado nutricional
Estado socioeconoacutemico
Antecedentes
Meses
Femenino Masculino
Kg
cm
Relacioacuten Pesoedad
Relacioacuten Tallaedad
Relacioacuten Pesotalla
Graffar I IIIII IV V y
VI
Prematuridad anemia
materna hemorragia
del III trimestre
sufrimiento fetal
Determinar los niveles
de hemoglobina y
hematocrito en lactantes
de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia
materna exclusiva y
foacutermulas laacutecteas
Tipo de alimentacioacuten
Laboratorio
Lactancia materna
exclusiva
Foacutermulas laacutecteas
Valores
Hemoglobina
Hematocrito
Comparar los niveles de
hemoglobina y
hematocrito en lactantes
de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia
materna exclusiva y
foacutermulas laacutecteas
Establecer la relacioacuten
entre la edad y geacutenero
seguacuten los niveles de
hemoglobina y
hematocrito con el tipo
de alimentacioacuten
Establecer la relacioacuten
entre los niveles de
Hemoglobina y
Hematocrito con la
duracioacuten de la lactancia
materna en los lactantes
alimentados con foacutermulas
laacutecteas
Lactantes Alimentacioacuten artificial
Duracioacuten de la lactancia
materna
Foacutermulas laacutecteas
Tiempo en meses
37
CAPITULO III
38
CAPIacuteTULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
La presente investigacioacuten consiste en un estudio prospectivo comparativo y transversal
Seguacuten la variable del tiempo se trata de un estudio prospectivo ya que se desarrollaraacute posterior a
la exposicioacuten del nintildeo al tipo de alimentacioacuten evaluado es un estudio comparativo ya que
pretende establecer una relacioacuten entre el tipo de alimentacioacuten de los lactantes y los valores
encontrados de hemoglobina y hematocrito seguacuten si reciben lactancia materna exclusiva y
aquellos que consumen foacutermula de inicio Es de tipo no experimental ya que implica la
recoleccioacuten de datos en un solo corte o momento en un tiempo uacutenico describiendo las variables y
analizando su interrelacioacuten en un momento dado El cual se llevaraacute a cabo durante el periacuteodo de
Agosto de 2012 a Diciembre de 2013 en la Consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital
Universitario de Maracaibo Estado Zulia
32 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un estudio de disentildeo no experimental ya que las variables analizadas no seraacuten
manipuladas de forma deliberada por el investigador observaacutendose lo que ocurre en relacioacuten a
los valores de hemoglobina y hematocrito en los lactantes alimentados de forma exclusiva con
lactancia materna y aquellos que consumen foacutermula de inicio sin tener control directo sobre las
variables ni influir sobre ellas
321 Sitio y realizacioacuten del estudio
El presente Estudio seraacute realizado en el Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia
39
33 MATERIALES Y MEacuteTODO
331 Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de esta investigacioacuten estaacute conformada por 500 lactantes menores de 1 a 6
meses de edad alimentados con lactancia materna exclusiva y foacutermulas laacutecteas que acuden a la
consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia en
el periacuteodo comprendido entre Agosto 2012 y Diciembre del 2013 La muestra estaraacute formada por
50 lactantes de acuerdo a los siguientes criterios de seleccioacuten
332 Criterios de Inclusioacuten
Grupo A (N=25) Lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentados con lactancia
materna exclusiva
Grupo B (N=25) lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentado con foacutermulas
laacutecteas
333 Criterios de Exclusioacuten
Lactantes alimentados con alimentacioacuten mixta con enfermedades de base y con
patologiacuteas infecciosas
334 Meacutetodo y Procedimiento
Los datos seraacuten registrados en un formulario disentildeado para tal fin (Anexo 1) en donde se
recopilaraacuten las siguientes variables edad geacutenero antecedentes de prematuridad anemia materna
hemorragia del III trimestre sufrimiento fetal tipo de alimentacioacuten lactancia materna exclusiva
oacute alimentacioacuten con foacutermulas niveles de hemoglobina y hematocrito
A todas las madres adolescentes se les solicitaraacute el consentimiento informado para su
participacioacuten en la investigacioacuten (Anexo 2)
A todos los lactantes se les tomara una sola muestra de 3cc de sangre para obtener a
traveacutes de una Hematologiacutea los valores de Hemoglobina y Hematocrito la sangre seraacute vertida en
40
un tubo de ensayo tipo GreenVac-Tube de tapa morada que se encuentra impregnado con
anticoagulante se procederaacute a ser mezclado por el bioanalista de forma manual sin agitar seraacute
analizadas por el laboratorio del SAHUM a traveacutes de una teacutecnica con Fluorescencia que seraacute
llevado a cabo por meacutetodo automatizado por Citometria de flujo en un aparato Celltac F donde
se procesaraacute la muestra y se obtendraacute los resultados de manera automaacutetica El valor de referencia
para la Hemoglobina para el grupo etario es 11 grdl y para el Hematocrito de 42 (43)
Determinacioacuten de peso
Los nintildeos a evaluar seraacuten pesados acostados en baacutescula con platillo o en pesa electroacutenica
colocada sobre una superficie plana y fija posterior a la verificacioacuten de que la pesa siempre
comience de cero ldquo0rdquo La lectura se realizaraacute cuando el nintildeo esteacute quieto y la aguja se estabilice
en el punto de equilibrio La pesada seraacute posterior a la miccioacuten del nintildeo de tal manera que se encuentre
con la vejiga vaciacutea sin ropa y sin pantildeal sin zapatos sin objetos en la mano Se repetiraacute la
medicioacuten en dos ocasiones para confirmar la veracidad de los datos los cuales seraacuten reportados
primero en kilogramos y luego en gramos posteriormente los resultados obtenidos seraacuten llevados
a las tablas de pesoedad propuestas por la OMS (44) de acuerdo al genero (anexo 3 y 4) en el eje
horizontal se ubicaran los meses y sobre el vertical el peso del nintildeo
Donde se intercepten las liacuteneas que corresponden a la edad y peso del paciente nos permitiraacute
evaluar al nintildeo de acuerdo a las siguientes denominaciones
lt-3 Peso muy bajo para la edad o Desnutricioacuten global
severa
lt-2 Peso bajo para la edad o Desnutricioacuten Global
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la edad
ge-1 y le1 Peso adecuado para la edad
41
Determinacioacuten de la talla
La longitud corporal se mediraacute con el nintildeo en decuacutebito supino a traveacutes del infantoacutemetro donde
el lactante seraacute acostado sobre la superficie horizontal plana y riacutegida encontraacutendose una cinta
meacutetrica inextensible graduada en centiacutemetros y miliacutemetros fija a lo largo de la superficie
horizontal Una pieza vertical fija en un extremo de la superficie horizontal hasta donde se
coloca la cabeza del nintildeo y que coincide con el cero ldquo0rdquo de la cinta meacutetrica con una pieza
vertical moacutevil que pueda desplazarse hasta los pies del nintildeo Se sostendraacute la cabeza del nintildeo para
que mire hacia arriba se estiraran las piernas manteniendo los pies en aacutengulo recto para luego
deslizar la superficie vertical moacutevil que contacto con los talones del nintildeo registraacutendose la
longitud reportada luego de verificar la misma reportaacutendose(44) para nintildeos entre 0 y 6 meses de
acuerdo al geacutenero del lactante evaluado (anexo 5 y 6)
Los puntos de corte y las denominaciones propuestas para el indicador talla edad son
lt-2 Talla baja para la edad o retraso en talla
ge -2 a lt-1 Riesgo de talla baja
ge -1 Talla adecuada para la edad
Una vez obtenido el peso y la talla se procede a llevar estos valores a las graacuteficas de Pesotalla
propuestas por la OMS (anexo 78 y 9) donde se intercepten los valores para cada una de estas
variables de acuerdo a los resultados se clasificara al nintildeo seguacuten las siguientes
denominaciones(44)
lt-3 Peso muy bajo para la talla o Desnutricioacuten aguda severa
lt-2 Peso bajo para la talla o Desnutricioacuten Aguda
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la talla
42
ge-1 y le1 Peso adecuado para la talla
gt1 y le2 Sobrepeso
gt2 Obesidad
335 Anaacutelisis Estadiacutestico
Los datos obtenidos seraacuten debidamente tabulados y expresados por medio de valores
absolutos y porcentuales como Media plusmn Desviacioacuten Estaacutendar (M plusmn EE) Para analizar los
resultados se aplicara el test de ldquotrdquo de Student pareado para las medias de los grupos
establecidos para las variables normales teniendo valor mas significativo cuando plt 005 Se
utilizara Chi- Cuadrado para comparar las variables nominales consideraacutendose estadiacutesticamente
significativo cuando plt 005 Para el anaacutelisis estadiacutestico se utilizara el programa estadiacutestico Pad
Grafic Statistic
43
CAPIacuteTULO IV
44
CAPIacuteTULO IV
MARCO ADMINSTRATIVO
41 PERSONAL ADSCRITO AL PROYECTO
NOMBRE PROFESIOacuteN INSTITUCIOacuteN CARGO RESPONSABILIDAD
Luisana
Perdomo
Meacutedica Cirujana Facultad de
Medicina
Residente
(II Antildeo)
Autora
Isabel Cluet
de Rodriacuteguez
Meacutedico Especialista HUM Profesora
Titular
Tutor Acadeacutemico
Edicson
Delgado
Meacutedico Especialista HUM Profesor
Contratado
Asesor Metodoloacutegico
42 PRESUPUESTO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Recursos Humanos
RECURSOS
HUMANOS
HORAS
SEMANA
HORAS
MES
COSTO
HORA
BsF
TOTAL
HORAS
BsF
COSTO
TOTAL BsF
INVESTIGADOR 25 100 30 3000 6300000
TUTOR 06 24 60 1440 3024000
ASESOR
METODOLOGICO 07 28 60 1680 3528000
TOTAL 38 152 12793 6120 12852000
45
Materiales y Equipos
DESCRIPCION CANTIDAD COSTO (Bs F) TOTAL (Bs F)
Cartuchos 2 120 240
Resma Bond Carta 2 62 124
Carpetas 4 50 200
Boliacutegrafos 12 12 144
Encuadernacioacuten 6 50 300
TOTAL 1008
Equipos
DESCRIPICION CANTIDAD COSTO TOTAL (Bs F)
Computadora 1 6950
Impresora 1 1200
TOTAL 8150
43 COSTO TOTAL DE LA INVESTIGACION
DESCRIPICION COSTO TOTAL
Materiales y Equipos 915800
Recursos Humanos 12852000
TOTAL 13767800
Financiamiento
Todos los gastos seraacuten financiados por la autora y la institucioacuten
46
44 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES ANtildeO 2012 M
AR
ZO
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Elaboracioacuten y
Entrega del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Recoleccioacuten de
Datos
X X X X X X X X X
Anaacutelisis e
Interpretacion de
los resultados
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del 25
del Informe
Preliminar
X X X X X X
47
ACTIVIDADES
ANtildeO 2013
EN
ER
O
FE
BR
ER
O
MA
RZ
O
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Tutor y Asesor
X X X X X X X X X X X
Anaacutelisis
e Interpretacioacuten
de
los Resultados
X X X X X X X X X X X
Redaccioacuten y
entrega del
informe
preliminar
(50)
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del
Trabajo Especial
de Grado
X X X X X X
48
BIBLIOGRAFIacuteA
49
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53
ANEXOS
54
ANEXO1
FORMULARIO
NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES MENORES DE SEIS
MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON LACTANCIA MATERNA Y
FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS
Nombre _____________________________________________________________
Edad ___________ Fecha de Nacimiento _______________________
Geacutenero _________ Peso______________ Talla___________
Estado Nutricional _______________________________________________________
Direccioacuten y Teleacutefono
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Antecedente
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Hospitalizacioacuten Si____ No______
Causa_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
iquestTuvo Anemia en el Periodo
Neonatal___________________________________________________
Antecedentes Maternos durante la Gestacioacuten
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Tipo de Alimentacioacuten
Lactancia Materna Exclusiva ______
Formula ______ Tipo de Formula _____________________________________________
Valor de Hemoglobina________________________________________________________
Valor del Hematocrito _______________________________________________________
Clasificacioacuten Socioeconoacutemica de Graffar de Meacutendez Castellano ______________
55
ANEXO 2
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
SERVICIO AUTOacuteNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN EN PUERICULTURA Y PEDIATRIacuteA
DIVISIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ___________________________________ CI _____________________________
Expreso mi deseo libre de que mi representado (a)
________________________________________________________________________
participe en la encuesta confidencial para el desarrollo del proyecto de investigacioacuten
titulado NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES
DE UNO A SEIS MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON
LACTANCIA MATERNA Y FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS realizada por la Meacutedico
Cirujano LUISANA MILAGROS PERDOMO CONTRERAS para dar continuidad con
su trabajo especial de grado
_____________________________________ ______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DE REPRESENTANTE NOMBRE Y FIRMA DEL INVESTIGADOR
56
ANEXO 3
MEacuteTODO GRAFFAR MEacuteNDEZ ndash CASTELLANO MODIFICADO
ESTRATIFICACIOacuteN SOCIAL
Profesioacuten Jefe de
Familia
Grado de Instruccioacuten de
la Madre
Ingresos Vivienda
Universitario Gerencia
Oficial FAN
1
Universitario
1
Fortuna Heredada o
Adquirida
1
Optimas Condiciones
Sanitarias Con Lujo
1
Teacutecnico Perito Mediano
Comerciante
2
Secundaria Completa
Teacutecnico Superior
2
Ganancias Beneficios
por Honorarios
Profesionales
2
Optimas Condiciones
Sanitarias Sin Lujo
2
Empleado Pequentildeo
Comerciante
3
Secundaria Incompleta o
Teacutecnico Inferior
3
Sueldo Mensual
3
Buenas Condiciones
Sanitarias Espacio
Reducido
3
Obrero Especializado
4
Primaria o Alfabeta
4
Salario por Tarea Diacutea o
Semana
4
Algunas Deficiencias
Sanitarias Con o Sin
Espacio Reducido
4
Obrero No Especializado
5
Analfabeta
5
Donaciones Trabajos
Ocasionales
5
Rancho Vivienda con
Condiciones Sanitarias
Inadecuadas
5
Graffar I 4-7 pts Graffar II 8-10pts Graffar III 11-13pts Graffar IV 14-16 pts Graffar V 17-20 pts Resultados _______ puntos
equivalente al estrato social ___________________________ Fuente Meacutendez H Estratificacioacuten socio-econoacutemica Meacutetodo de Graffar
57
ANEXO 4
58
ANEXO 5
59
ANEXO 6
60
ANEXO 7
61
ANEXO 8
62
ANEXO 9
8
Perdomo Contreras Luisana Milagros NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO
EN LACTANTES DE UNO A SEIS MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON
LACTANCIA MATERNA Y FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS Proyecto de Investigacioacuten Divisioacuten
de Estudios para Graduados Facultad de Medicina La Universidad del Zulia Programa de
Especializacioacuten en Puericultura y Pediatriacutea Servicio Autoacutenomo Hospital Universitario de
Maracaibo Maracaibo Venezuela 2012 49p
RESUMEN
El uso de foacutermulas laacutecteas pueden representar un problema nutricional se realizaraacute una
investigacioacuten comparativa observacional no experimental prospectiva realizada con el objetivo
de determinar los valores de hemoglobina y hematocrito entre lactantes de 1 a 6 meses
alimentados exclusivamente con lactancia materna y con foacutermulas laacutecteas en la consulta de
Crecimiento y Desarrollo de la Divisioacuten de Pediatriacutea del Hospital Universitario de Maracaibo
desde agosto 2012 hasta diciembre 2013 Se disentildearaacute un instrumento de recoleccioacuten de datos que
registraraacute geacutenero peso talla estado nutricional nivel socioeconoacutemico Se utilizaraacute Chi 2 Los
resultados se presentaraacuten en tablas y graacuteficos
Palabras Claves Hemoglobina Hematocrito Lactante Lactancia Materna Foacutermulas
laacutecteas
luisanamphotmailcom
9
Perdomo Contreras Luisana Milagros HEMOGLOBIN AND HEMATOCRIT INFANTS FED
ONE TO SIX MONTHS WITH ONLY BREASTFEEDING AND FORMULA MILK Proyecto
de Investigacioacuten Divisioacuten de Estudios para Graduados Facultad de Medicina La Universidad
del Zulia Programa de Especializacioacuten en Puericultura y Pediatriacutea Servicio Autoacutenomo Hospital
Universitario de Maracaibo Maracaibo Venezuela 2012 49p
ABSTRACT
The use of formulas can be a nutritional problem there will be a comparative research
observational not experimental prospective performed in order to determine hemoglobin and
hematocrit among infants aged 1 to 6 months who are exclusively breastfed and formula milk the
consultation on Growth and Development Division of Pediatrics University Hospital of
Maracaibo from August 2012 to December 2013 Will design a data collection instrument that
recorded gender weight height nutritional status socioeconomic status Chi 2 is used The
results are presented in tables and graphs
Key words Hemoglobin hematocrit infant Breastfeeding Milk Formulas
luisanamphotmailcom
10
CAPITULO I
11
CAPIacuteTULO I
EL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La leche materna es tan antigua como la humanidad Durante milenios ha sido el uacutenico
recurso para la alimentacioacuten de los lactantes y aquellos que fueron privados de ella estaban
condenados a desaparecer en un plazo breve de tiempo La lactancia materna ha probado su
eficacia a lo largo de generaciones y ha sido por ella que la humanidad ha subsistido (1)
La leche materna contiene gran cantidad de componentes inmunoloacutegicos tanto humorales
como celulares que conforman su funcioacuten protectora contra virus bacterias y paraacutesitos
(inmunoglobulinas lactoferrina y proteiacutenas fijadoras de vitamina B12 de accioacuten antimicrobiana
nucleoacutetidos puriacutenicos y pirimidiacutenicos que permiten una mayor biodisponibilidad del hierro) En
relacioacuten a los nintildeos que no reciben lactancia materna tienen un riesgo seis veces mayor de sufrir
anemia y morir por causas infecciosas en los primeros dos meses de vida (2)
La deficiencia de hierro es la carencia nutricional maacutes frecuente y de mayor magnitud en
el mundo y la causa maacutes comuacuten de anemia La anemia ferropeacutenica se observa en todos los paiacuteses
y en todos los estratos sociales Se ha calculado que afecta a uno de cada 3 habitantes Afecta a
ambos sexos y a todas las edades pero su prevalencia es mayor en lactantes y adolescentes
mujeres en edad feacutertil embarazadas y ancianos Esta deficiencia afecta fundamentalmente a los
grupos en los que las necesidades fisioloacutegicas estaacuten aumentadas como son los lactantes Al
nacimiento el nintildeo sustituye el ingreso seguro de hierro a traveacutes de la placenta por una cantidad
menor proveniente de la dieta con la cual debe afrontar sus necesidades incrementadas Alrededor
de los cuatro a seis meses de edad en los nacidos a teacutermino las reservas estaacuten disminuidas y el
lactante necesita una abundante ingestioacuten de hierro en la dieta La leche materna suple las
necesidades del hierro del nintildeo durante los primeros cuatro meses de vida debido a que su alta
biodisponibilidad le permite que se absorba hasta el 50 dando lugar a cambios favorables en
12
las lipoproteiacutenas plasmaacuteticas favoreciendo la maduracioacuten intestinal provocando una flora
intestinal tipo bifidus y mejorando la inmunidad (3) (4)
El contenido de hierro de la leche materna no se ve faacutecilmente afectada por el contenido
de hierro de la dieta materna y no modifica las concentraciones de hierro en el suero materno La
ingesta aumentada de hierro en la dieta materna que modifica los niveles seacutericos de hemoglobina
en la madre no aumenta la concentracioacuten de hierro en la leche materna Sin embargo no se ha
establecido que el aumento de hierro cause modificaciones en los tejidos del lactante y que sea
ventajoso El hierro que ingiere la madre se antildeade a la leche humana y se une a la lactoferrina
contenida en su composicioacuten esta puede interferir con su funcioacuten se ha observado que los
lactantes de madre que reciben suplementos dieteacuteticos ricos en hierro se asocian a mayor
incidencia de padecer diarrea (4)
La alimentacioacuten del nintildeo menor de seis meses basada en leche materna juega un rol
protagoacutenico en la relacioacuten madre - nintildeo maacutes no solamente percibido desde el lado afectivo sino
en variaciones de la composicioacuten corporal tanto de la madre como del nintildeo y especialmente sobre
su desarrollo psicomotor y su fortalecimiento inmunitario Las investigaciones sentildealan el efecto
positivo de la lactancia materna exclusiva en la salud de la madre como en la prevencioacuten del
caacutencer de mama caacutencer de ovario uacutetero espaciamiento de embarazos reduccioacuten de
enfermedades croacutenicas como la diabetes osteoporosis menor riesgo de artritis reumatoide
Recientemente se asocia leche materna con la produccioacuten de una sustancia denominada alfa
lactoalbuacutemina humana (HAMLET) letal contra tumores para la prevencioacuten de 40 diferentes tipos
de ceacutelulas cancerosas (5)
La especie humana es la uacutenica que alteroacute sus capacidades fisioloacutegicas en relacioacuten a la
nutricioacuten infantil introduciendo pautas culturales de alimentacioacuten que inciden en el desarrollo de
sus nintildeos Al presente soacutelo el 30 de los nintildeos son parcialmente amamantados hasta el cuarto
mes de edad Si esta tasa se elevara al 70 se calcula que podriacutean ahorrarse cuarenta millones de
doacutelares La conclusioacuten es innegable los costos de la alimentacioacuten artificial son inaceptablemente
altos (6)
13
Las foacutermulas de inicio son derivadas de la leche de vaca Esta es modificada en cantidad
calidad y tipo de nutrientes con el fin de asemejarla tanto como sea posible a la leche humana (de
alliacute el antiguo teacutermino de foacutermulas maternizadas) y adaptarla a la condiciones de inmadurez
digestiva y renal del recieacuten nacido mejorar su digestibilidad y tolerancia disminuyendo la carga
renal de solutos Son recomendadas para ser utilizadas durante los 4 a 6 primeros meses de vida
etapa caracterizada por requerir alimentacioacuten laacutectea exclusiva y por ser un periacuteodo de altos
requerimientos nutricionales en relacioacuten a su peso (7)
Para lograr una calidad proteacuteica semejante a la leche humana no soacutelo se disminuye el
contenido de proteiacutenas proveniente de la leche de vaca sino que tambieacuten se remplaza parte de la
caseiacutena (que es la proteiacutena predominante) por proteiacutena del suero rica en lactoalbuacutemina y
albuacutemina bovina obteniendo asiacute una relacioacuten caseiacutena suero de 4060 maacutes semejante a la de la
leche de madre De esto depende en gran medida el mayor costo de estas foacutermulas (8)
No obstante hoy existe una marcada competencia entre los fabricantes de foacutermulas
artificiales acompantildeadas de una desmesurada publicidad coadyuvada por los avances en la
tecnologiacutea cada uno con mejor oferta maacutes enriquecidas y que preconizan su mejoriacutea con el
aporte de nutrientes probioacuteticos aacutecidos grasos esenciales aacutecidos nucleacuteicos la concentracioacuten de
hierro en la leche humana es de 050 mg en comparacioacuten con la leche de vaca 045mg y
otros nutrientes que precisan ser evaluados Por otro lado todaviacutea se resta la importancia de la
alimentacioacuten de la madre durante el amamantamiento del nintildeo o nintildea menor de seis meses y las
posibles repercusiones que tiene en la composicioacuten corporal de la madre y en el nintildeo en el
funcionamiento de los diferentes tejidos como el sistema nervioso y sistema inmunitario vitales
en la vida del ser humano (9) (10)
Un factor determinante en el desarrollo de la ldquotolerancia oralrdquo es la microflora intestinal
como estiacutemulo para permitir la maduracioacuten del sistema inmunitario adaptativo y en especial del
sistema de defensa Inmunoglobulina A (IgA) Por ello la leche materna es fundamental en el
proceso de la tolerancia oral no soacutelo porque determina el desarrollo y la formacioacuten de una
adecuada microflora intestinal sino tambieacuten porque aporta una miacutenima carga de aleacutergenos (10) (11)
14
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) recomienda que la lactancia sea exclusiva
durante los primeros seis meses de vida y que constituya parte importante de la alimentacioacuten
durante el resto del primer antildeo (12)
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
Lo planteado anteriormente permite la Formulacioacuten del Problema en teacutermino de la
siguiente interrogante
iquestExisten diferencias en los valores de Hemoglobina y Hematocrito en lactantes de 1 a 6
meses alimentados exclusivamente con lactancia materna y los alimentados con foacutermulas
laacutecteas
13 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
131 Objetivo General
Determinar los valores de hemoglobina y hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses
alimentados exclusivamente con lactancia materna y los alimentados con foacutermulas laacutecteas en la
consulta de Crecimiento y Desarrollo de la Divisioacuten de Pediatriacutea del Hospital Universitario de
Maracaibo Estado Zulia
132 Objetivos Especiacuteficos
o Clasificar a los lactantes seguacuten edad geacutenero peso talla estado nutricional nivel
socioeconoacutemico y antecedentes
o Determinar los niveles de hemoglobina y hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia materna exclusiva y foacutermulas laacutecteas
o Comparar los valores de hemoglobina y hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia materna exclusiva y foacutermulas laacutecteas
15
o Establecer la relacioacuten entre la edad y geacutenero seguacuten los niveles de hemoglobina y
hematocrito con el tipo de alimentacioacuten
o Establecer la relacioacuten entre los niveles de Hemoglobina y Hematocrito con la duracioacuten
de la lactancia materna en los lactantes alimentados con foacutermulas laacutecteas
14 JUSTIFICACIOacuteN
A pesar de la investigaciones y estudios que han sido publicados y evaluado el efecto de
la lactancia materna exclusiva y su duracioacuten comparando el uso de las nuevas foacutermulas laacutecteas
seguacuten beneficios nutricionales y sus desventajas Desde los antildeos 90 despueacutes de varios estudios
experimentales se ha demostrado que utilizando foacutermulas laacutecteas a temprana edad el grado
nutricional del nintildeo se ve alterado con disminucioacuten de los depoacutesitos de hierro provocando mayor
incidencia de anemias carenciales sobre todo en lactantes menores Si bien los beneficios de la
lactancia son ampliamente reconocidos existen pocos estudios que evaluacuteen el tiempo de duracioacuten
de la lactancia materna exclusiva o la alimentacioacuten mixta sobre los efectos a nivel de los valores
de hemoglobina y hematocrito en dichos lactantes sobre todo a nivel de Sur Ameacuterica y en
especial Venezuela que son paiacuteses que preconizan la lactancia materna exclusiva hasta los 6
meses de alliacute surge la necesidad de realizar este trabajo y poder comparar los valores de
hemoglobina y hematocrito en la poblacioacuten seleccionada y que este estudio sirva de base a nueva
investigaciones
15 DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
El presente trabajo de investigacioacuten se realizaraacute durante el periacuteodo de Agosto de 2012 hasta
Diciembre del 2013 en pacientes lactantes de uno a seis meses alimentados con lactancia
materna y foacutermulas laacutecteas que acuden a la consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital
Universitario de Maracaibo Estado Zulia
16
16 VIABILIDAD Y FACTIBILIDAD DEL PROBLEMA
La viabilidad de esta investigacioacuten radica en la accesibilidad a la poblacioacuten de estudio ya
que el Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia maneja un alto volumen de pacientes
que acuden a la consulta de Crecimiento y Desarrollo para su control Ademaacutes esta institucioacuten
prestaraacute la infraestructura en la cual se realizaraacuten los procedimientos diagnoacutesticos necesarios
para lo cual se cuenta con la autorizacioacuten de la Divisioacuten del Departamento del Servicio de
Puericultura y Pediatriacutea
Es una investigacioacuten que no requiere un alto presupuesto econoacutemico ya que los estudios
hematoloacutegicos a utilizar seraacuten realizados por el laboratorio de la institucioacuten
Por otra parte el personal humano encargado de realizar la investigacioacuten cuenta con los
conocimientos suficientes y el tiempo necesario para cumplir las metas trazadas en el tiempo
estimado orientado por un experto en el aacuterea de la investigacioacuten y de la materia
17
CAPITULO II
18
CAPIacuteTULO II
MARCO TEOacuteRICO
21 MARCO TEOacuteRICO CONCEPTUAL
211 Antecedentes de la Investigacioacuten
Ianicellia J Vareaa A y col (2012) llevaron a cabo un estudio sobre Prevalencia de anemia
en lactantes menores de 6 meses asistidos en un centro de atencioacuten primaria(Institutode
Desarrollo e Investigaciones Pediaacutetricas ldquoProf Dr Fernando E Viterirdquo Hospital de Nintildeos ldquoSor
Mariacutea Ludovicardquo) de la Ciudad de La Plata Buenos Aires Argentina El objetivo de este trabajo
era Estudiar la prevalencia de anemia sus variaciones los posibles factores asociados en nintildeos
menores de 6 meses Realizaron un estudio descriptivo de corte transversal revisando los
registros de controles de salud de 363 nintildeos con edades comprendidas entre 4 y 5 meses de edad
completos asistidos durante 2007-2010 Analizaron la asociacioacuten entre anemia (hemoglobina
lt103 gdl) y alimentacioacuten (amamantamiento exclusivo o alimentacioacuten complementaria) tipo de
parto y sexo Se compararon las medias de peso al nacer y la puntuacioacuten z de peso para edad
talla para edad y peso para talla en nintildeos aneacutemicos contra no aneacutemicos Resultados El 289
(105363) de los nintildeos presentaron anemia y la prevalencia fue significativamente mayor en los
varones (383 contra 209 p= 0000) No hubo diferencias significativas seguacuten el tipo de
alimentacioacuten y la forma de terminacioacuten del parto La media de peso al nacer y de puntuacioacuten z
de peso para edad talla para edad y peso para talla fue significativamente menor en los aneacutemicos
contra los no aneacutemicos Se encontroacute una disminucioacuten significativa de la anemia (de 378 en
2007 a 203 en 2010 en el periacuteodo estudiado p= 0012) La prevalencia de anemia fue de
289 y descendioacute significativamente entre el 2007 y 2010 Fue mayor en varones en nintildeos
nacidos con menor peso y con menores iacutendices antropomeacutetricos Nuestros resultados aun cuando
tienen caraacutecter local reflejan el alto riesgo nutricional de la poblacioacuten menor de 6 meses (13)
Zamora M Suaacuterez D y col (2012) compararon un estudio descriptivo transversal y
retrospectivo sobre Caracterizacioacuten de Lactantes Menores de un antildeo con Anemia Ferropeacutenica
pertenecientes al Policliacutenico Universitario ldquoJosueacute Paiacutes Garciacuteardquo de Santiago de Cuba desde
19
diciembre de 2011 hasta febrero de 2012 a fin de caracterizar los lactantes menores de 1 antildeo con
anemia ferropeacutenica El universo estuvo constituido por 68 lactantes de 6 a 11 meses
pertenecientes a 9 consultorios del grupo baacutesico de trabajo de este centro y la muestra por 16
nintildeos a los cuales se les diagnosticoacute anemia Toda la informacioacuten se obtuvo de las historias
cliacutenicas de los menores Entre las variables estudiadas figuraron antecedentes prenatales (anemia
durante el embarazo) natales y posnatales sexo tipo de lactancia (materna exclusiva mixta
artificial o complementada) clasificacioacuten de la anemia (ligera 10-109 gdL moderada 9 9-7
gdL y severa lt 7gdL) asiacute como enfermedades padecidas Obtuvieron como resultado al
relacionar la edad y el sexo de los lactantes con anemia ferropriva un predominio de los varones
(11 para 687 ) y 9-11 meses de edad (10 para 626 ) 4 nintildeos (25 ) eran hijos de madres
que presentaron anemia en el II trimestre del embarazo y la progenitora de 5 (313 ) sufrioacute de
esta afeccioacuten durante el III trimestre Con respecto al tipo de lactancia se hallaron una
prevalencia de la complementada en 11 casos (687 ) y no se cumplioacute con la exclusiva hasta el
sexto mes se observoacute que el mayor nuacutemero de nintildeos (11 para 687 ) teniacutean anemia moderada
Seguacuten las enfermedades padecidas por los lactantes predominaron las infecciones respiratorias
agudas altas no complicadas en 10 casos para 625 (14)
Sevilla R y col (2011) compararon un estudio sobre Lactancia Materna vs Nuevas Foacutermulas
Laacutecteas Artificiales Evaluacioacuten del Impacto en el Desarrollo Inmunidad Composicioacuten Corporal
en el Par MadreNintildeo El objetivo fue determinar el efecto de lactancia materna y de las foacutermulas
artificiales en estado nutricional del par madre-nintildeo desarrollo psicomotor e inmunidad se basoacute
en un estudio descriptivo comparativo transversal realizado en la consulta externa del Hospital
del Nintildeo Manuel Ascencio Villarroel en Bolivia desde Enero a junio del 2011 De 1174 pares
madresnintildeos(as) 369 ingresaron al estudio 265 recibieron lactancia materna exclusiva 104
foacutermula artificial exclusiva 805 nintildeos recibieron otros alimentos Cumplieron criterios (sin
patologiacutea grave peso adecuado no malformaciones congeacutenitas con lactancia materna yo
artificial exclusiva hijos de madres sanas) 23 recibieron lactancia materna exclusiva (GLME)
9 recibieron foacutermula artificial exclusiva (GFA) En madresnintildeos(as) se realizoacute examen cliacutenico
encuesta nutricional antropometriacutea evaluacioacuten desarrollo psicomotor ecografiacutea de timo En
GFA presentaron mayor peso las madres en los nintildeos no hubo diferencias significativas Los
hallazgos del presente estudio muestran que a pesar de los esfuerzos que hace la industria por
20
obtener productos similares a la leche materna las foacutermulas artificiales estaacuten todaviacutea alejadas de
asemejarse a ella (15)
Olivares M Walter y col (2010) identificaron en un estudio sobre los Factores de Riesgo
de la Anemia por Deficiencia De Hierro en Lactantes de un aacuterea de salud se estudiaron 57
lactantes supuestamente sanos y tomados al azar de la poblacioacuten urbana entre 6 y 12 meses de
edad de un policliacutenico de la Ciudad de La Habana con el objetivo de determinar la frecuencia de
anemia por deficiencia de hierro y sus factores de riesgo Se observoacute anemia por deficiencia de
hierro relacionada con la lactancia materna exclusiva de menos de 4 meses de duracioacuten El
promedio de edad de los nintildeos fue de 88 plusmn 18 meses De los casos estudiados el 774 (n = 44)
teniacutean anemia El 947 (n=54) fueron deficientes de hierro de ellos el 815 (n = 44) eran
aneacutemicos y el 185 (n=10) no lo eran El 91 (n=4) de los aneacutemicos no mostroacute alteracioacuten de
los indicadores de la deficiencia de hierro Sin embargo respondieron positivamente al
tratamiento con hierro oral por lo que se consideraron como deficientes la introduccioacuten
temprana e ingestioacuten exagerada de leche de vaca y el antecedente de diarreas e ingresos por esta
causa Se halloacute ademaacutes correlacioacuten directa y significativa del peso al nacer con la ferritina y de la
edad gestacional en el momento del parto con la hemoglobina asiacute como correlacioacuten directa de
todos los indicadores de la deficiencia de hierro con la duracioacuten de la lactancia materna El raacutepido
crecimiento corporal la dieta cuyo componente principal fue la leche de vaca y el aumento de las
peacuterdidas por diarreas constituyen las causas maacutes frecuentes de deficiencia de hierro en este
estudio (16)
Urrestarazu M y col (2010) Realizaron un estudio en Caracas sobre Factores de proteccioacuten
para la anemia ferropriva estudio prospectivo en nintildeos de bajo nivel socioeconoacutemico con el
objetivo de identificar factores relacionados con el riesgo y con la proteccioacuten de la anemia
ferropriva en 130 nintildeos menores de 24 meses de edad de bajo nivel socioeconoacutemico seguidos
desde el nacimiento en un programa de atencioacuten primaria de salud de la ciudad de Satildeo Paulo-
Brasil Se utilizaron datos de su crecimiento morbilidad y caracteriacutesticas de la alimentacioacuten
ademaacutes de los valores de hemoglobina en diversos momentos (691218 y 24 meses de edad)
medidos en un hemoglobinoacutemetro digital portaacutetil (Hemocue) Para definir anemia se consideroacute un
valor inferior a 110gdL Se realizoacute anaacutelisis simple por regresioacuten logiacutestica con variables
21
socioeconoacutemicas grupo etario estado nutricional enfermedades ingestioacuten de leche materna e
introduccioacuten de alimentos Se observoacute que la ingestioacuten de leche de vaca a los 4 meses de edad y
el orden de nacimiento superior a 4 fueron factores de riesgo para la anemia A su vez la edad
superior a 18 meses la ingestioacuten de foacutermula infantil de alimentos fuentes de vitamina C de
carne y de frijoles a los 6 meses fueron factores de proteccioacuten Se comproboacute la importancia de
una adecuada introduccioacuten de alimentos en el sexto mes de vida para prevencioacuten de la anemia
ferropriva en la infancia (17)
Edmond KM y col (2008) Realizaron un estudio prospectivo sobre el efecto protector de
la Lactancia Materna en relacioacuten con el riesgo de Muerte suacutebita Neonatal en el centro de
investigaciones de Kintapipo en Ghana estudiaron la contribucioacuten del inicio y el tipo de la
lactancia materna sobre el riesgo de mortalidad neonatal El anaacutelisis se hizo en 10947 RN
alimentados al seno nacidos entre julio 2007 y junio 2008 De estos nintildeos 7 1 iniciaron la
lactancia materna el primer diacutea de nacidos y 13 al final del tercer diacutea De todos 70 recibioacute
LM exclusiva Entre los hallazgos maacutes importantes de este estudio se encontraron El riesgo de
muerte neonatal fue 4 veces mayor en nintildeos a los que se les complementoacute la LM con cualquier
otro alimentoMarcado incremento de riesgo de mortalidad neonatal con el retardo del inicio de la
lactancia materna desde 1 hora hasta 7 diacuteas El 16 de las muertes neonatales podriacutean evitarse si
todos los nintildeos fueran amamantados desde el primer diacutea y 22 si la LM comenzaria a la primera
hora de vida (18)
Kramer MS y Kakuma R (2008) realizaron un estudio sobre la duracioacuten oacuteptima de la
lactancia materna exclusiva Seleccionaron todos los estudios cliacutenicos controlados internamente y
los estudios observacionales que comparaban los resultados en la salud infantil o materna de la
lactancia materna exclusiva durante 6 o maacutes meses versus la lactancia materna exclusiva durante
un miacutenimo de tres a cuatro meses con continuacioacuten de lactancia mixta hasta los seis meses como
miacutenimo encontrando evidencia objetiva del dilema del destete Los lactantes con lactancia
materna exclusiva durante seis meses experimentan menos morbilidad por infecciones
gastrointestinales que aquellos que reciben lactancia mixta a partir de los tres o cuatro meses No
se ha demostrado la existencia de deacuteficit de crecimiento entre los lactantes de paiacuteses en viacuteas de
desarrollo o desarrollados con lactancia materna exclusiva por un periacuteodo de seis meses o maacutes
(19)
22
Diacuteaz V y col (2008) realizaron un estudio sobre el elevado consumo de proteiacutenas como
causa de anemia en lactante Su objetivo era conocer la frecuencia de anemia en lactantes
menores de 1 antildeo y su relacioacuten con el consumo de alimentos y suplementacioacuten nutricional
Realizaron un estudio de cohorte en 25 recieacuten nacidos (RN) de bajo peso y en un grupo control
de 25 recieacuten nacidos a teacutermino y buen peso para la edad gestacional en el Hospital ldquoRamoacuten
Gonzaacutelez Corordquo de Ciudad de La Habana Cuba entre enero del 2005 - 2006 Se evaluoacute el
consumo de alimentos y la adecuacioacuten de energiacutea y macronutrientes Determinaron la
hemoglobina y el conteo de reticulocitos a los 3 y 12 meses de edad dando como resultado un
desbalance energeacutetico proteico con un elevado consumo de proteiacutenas a expensas de leche de vaca
entera durante todo el primer antildeo de la vida en ambos grupos (5 gkgd) y se observoacute una elevada
frecuencia de anemia a los 3 meses de edad Las cifras de hemoglobina se recuperaron al antildeo de
vida despueacutes de suplementacioacuten adecuada (20)
El Grupo de Trabajo sobre Crecimiento Infantil (Working Group on Infant Growth) (2008) de
la OMS demostroacute que cuando se siguieron las recomendaciones de alimentacioacuten (lactancia
materna exclusiva hasta los cuatro a seis meses de edad y continuacioacuten de la lactancia hasta los
dos antildeos de edad con la incorporacioacuten de alimentos complementarios adecuados a partir de los
seis meses de edad) los lactantes de paiacuteses desarrollados sufrieron una desaceleracioacuten en el
aumento de peso y talla en relacioacuten con la referencia de crecimiento internacional de la OMS y
los Centros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades (Centers for Disease control and
Prevention CDC) a partir de los tres hasta los doce meses aproximadamente con una
recuperacioacuten parcial del crecimiento en el segundo antildeo (21)
Gautier du H y Forrellat M (2007) realizaron un estudio sobre los factores de riesgo de la
anemia por deficiencia de hierro en lactantes de un aacuterea de salud obtuvieron una muestra de 57
lactantes entre 6 y 12 meses de edad supuestamente sanos seleccionados al azar procedentes del
aacuterea de salud urbana del Policliacutenico Docente Mario Muntildeoz Monroy en el municipio Boyeros de
la Ciudad de La Habana Cuba cuyol objetivo era determinar la frecuencia de anemia por
deficiencia de hierro y sus factores de riesgo Observaron anemia por deficiencia de hierro
relacionada con la lactancia materna exclusiva de menos de 4 meses de duracioacuten la introduccioacuten
23
temprana e ingestioacuten exagerada de leche de vaca y el antecedente de diarreas e ingresos por esta
causa Se halloacute ademaacutes correlacioacuten directa y significativa del peso al nacer con la ferritina y de la
edad gestacional en el momento del parto con la hemoglobina asiacute como correlacioacuten directa de
todos los indicadores de la deficiencia de hierro con la duracioacuten de la lactancia materna El raacutepido
crecimiento corporal la dieta cuyo componente principal fue la leche de vaca y el aumento de las
peacuterdidas por diarreas constituyeron las causas maacutes frecuentes de deficiencia de hierro en este
estudio (22)
Vaacutesquez N y col (2007) realizaron un estudio prospectivo en personas residentes del Aacuterea
Metropolitana de Caracas que acudieron de forma voluntaria a jornadas de despistaje de anemia
organizadas en centros de salud institutos educativos y parques entre agosto de 2005 y marzo de
2007 El objetivo de este trabajo fue investigar la prevalencia de anemia recolectaron 2013
muestras se agruparon por edad (lactantes preescolares escolares adolescentes mujeres en edad
feacutertil embarazadas postmenopaacuteusicas y hombres mayores de 18 antildeos) y estrato social con el
instrumento de Graffar-Meacutendez Castellano Para la determinacioacuten de hemoglobina se utilizaron
el sistema HemoCuereg y para el diagnoacutestico de anemia se utilizaron los valores de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y de la Organizacioacuten de la Alimentacioacuten y Agricultura
(FAO) y FUNDACREDESA Los resultados indicaron una prevalencia de anemia de 2942
siendo los lactantes entre 6 meses y 2 antildeos los maacutes afectados con una prevalencia de 6786 y
el estrato social V con 3711 de anemia por lo que mayormente se vieron afectados debido a la
mala alimentacioacuten (23)
212 Bases Teoacutericas
La lactancia materna es la alimentacioacuten con leche del seno materno La OMS define como
lactancia materna exclusiva (LME) la alimentacioacuten del lactante con leche materna de la madre o
de otra mujer sin ninguacuten suplemento soacutelido o liacutequido lo que incluye el agua la cual debe
realizarse durante los primeros seis meses de vida y continuar posteriormente con alimentos
complementarios hasta los 2 antildeos como miacutenimo La OMS y Fondo de Naciones Unidas para la
Infancia (UNICEF) sentildealan que la lactancia es una forma inigualable de facilitar el alimento
ideal para el crecimiento y desarrollo correcto de los nintildeosrdquo Tambieacuten recomiendan seguir
24
amamantando a partir de los seis meses al mismo tiempo que se va ofreciendo al bebeacute otros
alimentos complementarios hasta un miacutenimo de dos antildeos La Academia Americana de Pediatriacutea
recomienda mantener la lactancia al menos durante el primer antildeo El Comiteacute de lactancia de la
Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea coincide en sus recomendaciones Seguacuten la OMS y UNICEF a
partir de los dos primeros antildeos la lactancia materna deberiacutea mantenerse hasta que el nintildeo o la
madre decidan sin que exista ninguacuten liacutemite de tiempo No se sabe cuaacutel es la duracioacuten normal
de la lactancia materna en la especie humana En la cultura se tiende a considerar la lactancia
materna como algo propio uacutenicamente de bebeacutes de pocas semanas o meses (23)
Produccioacuten de la leche humana
La secrecioacuten laacutectea se lleva a cabo en las ceacutelulas epiteliales de los alveacuteolos de la glaacutendula
mamaria En eacutestas existen ceacutelulas madre y ceacutelulas alveolares secretoras las primeras son
estimuladas por la hormona del crecimiento y la insulina Las ceacutelulas alveolares secretoras son
estimuladas por la prolactina (24)
La composicioacuten de la leche materna que contiene todos los elementos indispensables para
el recieacuten nacido ademaacutes de otorgarle proteccioacuten contra las infecciones sigue siendo una fuente
importante de nutrientes hasta pasado el antildeo de vida La composicioacuten de este fluido es dinaacutemica y
obedece a mecanismos de regulacioacuten neuroendocrina donde desempentildean un papel importante
ceacutelulas nutrientes y sustancias quiacutemicas Ademaacutes de carecer absolutamente de todos los sistemas
de defensa que la madre transmite a traveacutes de la leche y que son importantes sobre todo ante los
microorganismos causantes de diarreas la leche de vaca que no ha sido modificada no es
recomendable durante el primer antildeo Su contenido de proteiacutenas foacutesforo cloruro sodio y potasio
es excesivo especialmente para bebeacutes de pocos meses de edad Esto provoca una sobrecarga
renal de solutos que puede ser perjudicial para los lactantes
A pesar de que la leche materna contiene menos hierro que la de vaca su
biodisponibilidad es muy superior le permite que se absorba hasta el 50 Por otra parte esta
uacuteltima sin modificar aporta hierro de baja biodisponibilidad que favorece la aparicioacuten de
cuadros de deficiencia que pueden llevar a una anemia
Composicioacuten de la leche humana
25
La leche humana se encuentra como calostro durante los primeros diacuteas de vida en las
siguientes semanas se conoce como leche de transicioacuten y a partir de la tercera semana y hasta maacutes
de dos antildeos como leche madura
Calostro se segrega en dos fases al final del embarazo y los primeros cinco diacuteas despueacutes
del parto Es un compuesto espeso y amarillento debido al betacaroteno tiene una concentracioacuten
alta de lactoferrina proteiacutenas inmunoglobulinas principalmente IgA al igual que la leche
madura es rica en lactoferrina
Cuando se produce un parto preteacutermino las madres producen durante un mes una leche de
composicioacuten diferente que se adapta a las caracteriacutesticas especiales del prematuro Esta leche
tiene un mayor contenido de proteiacutenas grasas caloriacuteas y cloruro soacutedico asiacute como en vitaminas
liposolubles lactoferrina e IgA es maacutes pobre en lactosa y vitamina C que la leche madura
La Leche materna estaacute constituida por Proteiacutenas su proporcioacuten es adaptada a su ritmo
en la especie humana El contenido total medio es de 11 g100 ml Las proteiacutenas nutricionales
reales son aproximadamente 07 gL ya que algunas de ellas (IgA lactoferrina lisozima) no son
aprovechables nutricionalmente La caseiacutena y las proteiacutenas del suero (lactoalbuacutemina y
lactoglobulina) son las maacutes abundantes por lo que se llaman componentes proteicos mayores
Otros constituyentes proteicos son 1) inmunoglobulinas lactoferrina y proteiacutenas fijadoras
de vitamina B12 de accioacuten antimicrobiana 2) nucleoacutetidos puriacutenicos y pirimidiacutenicos que
permiten una mayor biodisponibilidad del hierro producen cambios favorables en las
lipoproteiacutenas plasmaacuteticas favorecen la maduracioacuten intestinal provocan una flora intestinal tipo
bifidus y mejoran la inmunidad 3) enzimas hormonas y vitaminas que aunque
cuantitativamente son de escasa importancia son proteiacutenas ldquoactivasrdquo de gran intereacutes fisioloacutegico
(20) (21
Beneficios y Ventajas
o La lactancia materna es la forma natural y propia de la especie humana para la
alimentacioacuten de lactantes y nintildeos pequentildeos lo cual no es preciso demostrar con pruebas
cientiacuteficas
26
o La lactancia materna exclusiva es el modelo que sirve de referencia para valorar los
meacutetodos alternativos de alimentacioacuten en relacioacuten con el crecimiento la salud el
desarrollo y el resto de efectos a corto y largo plazordquo Por lo tanto corresponde a aquellos
que proponen estas alternativas la obligacioacuten de aportar pruebas cientiacuteficas que
demuestren su superioridad o igualdad respecto a la lactancia materna
o Las ventajas inmunoloacutegicas son bien conocidas hasta los primeros 6 meses de vida pero
la proteccioacuten frente a muchos patoacutegenos se alarga hasta los 2 antildeos y medio La proteccioacuten
contra las enfermedades se clasifica de la siguiente manera
o Enfermedades gastrointestinales Se han identificado componentes de la leche materna
que confieren proteccioacuten contra patoacutegenos especiacuteficos del intestino como Rotavirus C
jejuni C diffiacutecile G lamblia S tiphymurium especies de Escherichia Shigella y V
cholerae
o Enfermedades respiratorias y otitis media La lactancia materna exclusiva protege contra
las infecciones de las viacuteas respiratorias altas principalmente la otitis media En varios
estudios se ha demostrado tambieacuten que la frecuencia y gravedad de las infecciones de las
viacuteas respiratorias bajas como la neumoniacutea bronquitis y bronquiolitis disminuye en los
lactantes alimentados con leche humana
o La leche humana protege contra la enterocolitis necrosante en lactantes de preteacutermino y
contra la bacteriemia y meningitis causada por H influenza tipo B
o La leche materna protege al lactante y a la glaacutendula mamaria contra ciertos agentes
patoacutegenos sin producir efectos inflamatorios
o Estimulacioacuten de la inmunidad Hay evidencias epidemioloacutegicas y experimentales de que
la leche materna afecta la inmunomodulacioacuten a largo plazo y los lactantes corren menor
riesgo de padecer enfermedades aleacutergicas trastornos digestivos croacutenicos Diabetes
Mellitus tipo 1 enfermedad de Crohn y linfoma Ademaacutes las concentraciones de
anticuerpos neutralizantes para el polisacaacuterido Hib la vacuna del poliovirus oral y el
toxoide de la difteria en respuesta a las vacunas aplicadas en la infancia son maacutes altas en
los bebeacutes alimentados con leche materna (21)(22)
27
Indudablemente la leche materna es el alimento ideal durante los primeros meses de vida por
las innumerables ventajas que representa para el nintildeo por sus caracteriacutesticas nutricionales
inmunoloacutegicas psicoafectivas econoacutemicas etc Sin embargo existen circunstancias especiales
que hacen necesario buscar otras alternativas de alimentacioacuten para complementar o suplir la
lactancia materna Estas circunstancias son
o Rechazo absoluto o incapacidad de la madre para la lactancia materna
o Necesidad de disminuir el contenido de proteiacutenas foacutesforo y sodio a traveacutes de la dilucioacuten
o Necesidad de sustituir la crema de leche por mezclas de grasas y aceites a los efectos de
mejorar la absorcioacuten y aportar aacutecidos grasos esenciales
o Necesidad de adicionar minerales y vitaminas dentro de maacutergenes establecidos para
satisfacer la ingesta recomendada de nutrientes
o Lograr una densidad caloacuterica comparable a la de la leche de madre (de 65 a 70caldl)
o Aumentar el contenido de hidratos de carbono mediante la adicioacuten de mayor cantidad de
lactosa
La formulas de Inicio son recomendadas para ser utilizadas durante los 4 a 6 primeros
meses de vida etapa caracterizada por requerir alimentacioacuten laacutectea exclusiva y por ser un periacuteodo
de altos requerimientos nutricionales en relacioacuten a su peso como asiacute tambieacuten de inmadurez
digestiva y metaboacutelica son derivadas de la leche de vaca y son modificadas en cantidad calidad
y tipo de nutrientes con el fin de asemejarla tanto como sea posible a la leche humana (de alliacute el
antiguo teacutermino de foacutermulas maternizadas) y adaptarla a la condiciones de inmadurez digestiva y
renal del recieacuten nacido mejorar su digestibilidad y tolerancia disminuyendo la carga renal de
solutos Por todo ello estas foacutermulas deben ser la primera opcioacuten cuando sea necesario
complementar o sustituir la lactancia materna siempre que las condiciones socioeconoacutemicas lo
permitan (23)
Vitaminas y minerales la recomendacioacuten del contenido de micronutrientes y
oligoelementos que deben contener las foacutermulas de inicio se basa en las cantidades encontradas
en la leche de madre Pero ademaacutes tienen en cuenta la biodisponibilidad dependientes del grado
de fragmentacioacuten de las proteiacutenas en el tracto gastrointestinal y otros factores como la forma
quiacutemica del mineral y las interrelaciones cuantitativas con otros elementos trazas por lo que en
28
algunos casos el contenido debe ser mayor La cantidad de partiacuteculas que se eliminan con la orina
en los lactantes alimentados con foacutermula de inicio depende fundamentalmente del contenido en
minerales y de los catabolitos de las proteiacutenas (urea acido uacuterico etc) La carga potencial de
solutos ideal es la que contiene la leche de mujer (93 mOsm l) que sirve de ejemplo para las
foacutermulas recordando que esta cantidad es 3 veces menor a la contenida en la leche de vaca (308
mOsm l)
El Hierro en las foacutermulas tanto la leche de vaca como la humana son pobres en hierro
El contenido de hierro de la leche de madre es de 02 a 04 mg l pero con una alta
biodisponibilidad no obstante estos nintildeos deben ser suplementados con hierro a partir del cuarto
mes Las foacutermulas laacutecteas suplementadas contienen no menos de 1 mg de Fe por 100 kcal o
miacutenimo 7m g l dosificacioacuten que contienen las foacutermulas infantiles europeas mientras que las
foacutermulas que provienen de Estados Unidos de Norte Ameacuterica tienen niveles de suplementacioacuten
de 12 mg l o 18 mg 100 kcal(24)
Definicioacuten de Anemia
Es una disminucioacuten en la cantidad normal de hemoglobina (Es el pigmento rojo que da
el color a la sangre transporta casi todo el oxiacutegeno y la mayor parte del bioacutexido de carbono) y el
hematocrito seguacuten edad y sexo (Es el porcentaje de ceacutelulas rojas o gloacutebulos rojos en el torrente
sanguiacuteneo en el torrente sanguiacuteneo se forman en la meacutedula roja de los huesos 18-30 semanas
tienen forma de discos bicoacutencavos aplanados con un tamantildeo 7 a 8 micras de diaacutemetro Cantidad
normal 45 millones por cada mmsup3 cuya funcioacuten es el transporte de oxiacutegeno y bioacutexido de
carbono Contienen a la hemoglobina y tiene una vida media de 120 diacuteas en el recieacuten nacido 90
diacuteas y en preteacutermino de 40 diacuteas) (25)
La anemia es la carencia nutricional maacutes frecuente afecta a un 34 de la poblacioacuten
mundial De las cuales un 80 viven en los paiacuteses en desarrollo Se estima que entre 30 y 40
de los nintildeos maacutes joacutevenes y mujeres estaacuten afectadas por deficiencia de hierro En algunos paiacuteses
latinoamericanos llega hasta el 80 mientras que en paiacuteses desarrollados es del 10 Esta
deficiencia afecta fundamentalmente a los grupos en los que las necesidades fisioloacutegicas estaacuten
aumentadas como son los lactantes
29
El hierro Es un oligoelemento imprescindible para el funcionamiento corporal ya que
participa en funciones importantes en numerosos procesos bioquiacutemicos entre los que se incluye
el desarrollo del sistema nervioso central ademaacutes es esencial para la mielinizacioacuten neural y la
funcioacuten neurotransmisora y en procesos enzimaacuteticos e inmunidad (26) En su estado libre es un
oxidante tan activo que resulta ser toacutexico por lo que en el organismo siempre se le encuentra
unido a alguacuten otro elemento particularmente a proteiacutenas entre estas la ferritina la cual estaacute
asociada a los depoacutesitos del hierro mientras que la transferrina cumple funcioacuten de transporte En
el organismo existe como hierro funcional formando parte de la Hemoglobina que interviene en
el transporte de oxiacutegeno por los eritrocitos y forma parte de la mioglobina presentes en los
muacutesculos y el de reserva a su vez se encuentra moacutevil (circula en la sangre unido a la ferritina su
proteiacutena transformadora compensando la peacuterdida del hierro funcional) o fijo se encuentra en el
hiacutegado medula oacutesea y bazo estas se encuentran unidas a la moleacutecula de hemosiderina la cual
libera hierro de manera lenta en caso de necesitarlo (27)
La necesidad de hierro es particularmente elevada durante periodos de crecimiento y
diferenciacioacuten raacutepidos por ejemplo durante el uacuteltimo trimestre del embarazo y en el curso de la
lactancia cuando el cerebro experimenta su brote de crecimiento En consecuencia una
homeostasis ineficaz del hierro durante estos periodos puede dar lugar a un retraso en el
desarrollo neural y en las funciones cognitivas (28) En numerosos estudios se ha demostrado una
asociacioacuten entre la anemia por carencia de hierro (ACH) y un desarrollo neural deficiente en
lactantes (29) El aporte complementario de hierro reduce el riesgo de anemia en nintildeos con riesgo
de presentar carencia de hierro (CH) y ACH Por otra parte un aporte complementario excesivo
de hierro en lactantes puede dar lugar a un mayor riesgo de infeccioacuten un crecimiento deficiente y
un trastorno de la absorcioacuten o el metabolismo de otros minerales
La deficiencia de hierro pasa por etapas que va desde la deplecioacuten de los depoacutesitos
pasando por la eritropoyesis deficiente en hierro hasta el desarrollo de anemia ferropeacutenica Los
requerimientos de hierro en cada etapa de la vida estaacuten determinados por los cambios fisioloacutegicos
a que se enfrenta el organismo durante su desarrollo Al nacer el nintildeo sustituye el suministro
seguro de hierro aportado por la placenta por otro mucho maacutes variable y con frecuencia
30
insuficiente proveniente de los alimentos Durante el primer antildeo de la vida el nintildeo crece
raacutepidamente como resultado de lo cual al cumplir el antildeo debe haber triplicado su peso y
duplicado su hierro corporal En este periacuteodo se estima que las necesidades de hierro son de 07 a
10 mgkgdiacutea (15 mgd) (30)
Durante esta etapa de la vida pueden distinguirse 3 periacuteodos caracteriacutesticos en
dependencia del estado nutricional en hierro El primer periacuteodo comprende las primeras 6 a 8
semanas durante las cuales se produce una declinacioacuten progresiva de los niveles de hemoglobina
de 170 g al nacer a 110 g como consecuencia de la disminucioacuten de la eritropoyesis
producto del aumento del tenor de oxiacutegeno en la vida extrauterina El hierro liberado producto de
la destruccioacuten de los eritrocitos es suficiente para cubrir las necesidades durante este tiempo y el
que no se utiliza se almacena para satisfacer las demandas de las siguientes etapas de desarrollo
Durante estas semanas la cantidad de hierro absorbido a partir de los alimentos no es
significativa (31)
El segundo periacuteodo se caracteriza por el inicio de la eritropoyesis a expensas
fundamentalmente del hierro almacenado como producto de la destruccioacuten de los hematiacutees en la
etapa anterior que se traduce en un incremento de los niveles de hemoglobina Provocando una
eritropoyesis deficiente con disminucioacuten de la concentracioacuten de hemoglobina (al 95 de lo
normal) (32)
El tercer periacuteodo comienza alrededor del cuarto mes y se caracteriza por un incremento
progresivo de la dependencia del hierro alimentario para garantizar una eritropoyesis eficiente
Con disminucioacuten de la hemoglobina menor de 11gdl en nintildeos menores de 6 meses a antildeos de
edad en esta etapa es cuando se puede identificar cliacutenicamente la anemia caracterizada por
palidez de pie y tegumentos limitacioacuten franca de las funciones asociadas con la oxigenacioacuten de
la sangre cansancio astenia Esto hace que sea necesario asegurarle al lactante una dieta rica en
hierro que garantice un suministro adecuado de este metal para cubrir sus requerimientos (33)
En el caso de los nintildeos prematuros y bajo peso al nacer la susceptibilidad de desarrollar
una deficiencia de hierro es mucho mayor ya que sus reservas corporales son menores unidos a
un crecimiento posnatal maacutes acelerado Esto hace que las reservas se agoten maacutes tempranamente
31
por lo que se hace necesario el suministro de hierro exoacutegeno antes de los cuatro meses de vida
(34)
Durante la infancia las necesidades de hierro para el crecimiento son menores alrededor
de 10 mgdiacutea pero continuacutean siendo elevadas en teacuterminos de ingesta relativa cuando se
comparan con las del adulto por lo que no desaparece el riesgo de desarrollar una deficiencia de
hierro En este periacuteodo es importante evitar los malos haacutebitos dieteacuteticos que limitan la ingesta de
hierro o alteran su biodisponibilidad (35)
Las necesidades de hierro en las hembras son maacutes altas pues aunque su velocidad de
crecimiento es menor se adicionan las peacuterdidas menstruales El aumento de unos 9 kg de peso de
una adolescente durante la pubertad representa la necesidad de un aporte de unos 280 mg de
hierro para el mantenimiento de la concentracioacuten de hemoglobina Un sangramiento menstrual
promedio de unos 30 ml de sangre implica la peacuterdida de unos 75 mg de hierro En consecuencia
una adolescente en pleno pico de crecimiento requiere alrededor de 455 mg de hierro por antildeo (36)
Requerimientos de Hierro El aporte de hierro en el cuerpo de recieacuten nacidos es de unos
75 mgkg de peso A un ritmo de crecimiento de 15 a 20 gkg diacutea esto se traduce en una tasa de
acumulacioacuten de hierro de 1 a 15 mgkgdiacutea que no obstante no es vaacutelida para lactantes recieacuten
nacidos debido a que la declinacioacuten normal de la concentracioacuten de hemoglobina (Hb) despueacutes del
nacimiento causan incremento significativo de los depoacutesitos de hierro En consecuencia un
lactante a teacutermino sano es inicialmente independiente del hierro externo y puede doblar su peso
al nacer antes de que los depoacutesitos de hierro se vaciacuteen En el momento del nacimiento los valores
de Hb en la sangre son elevados unos 170 gl en la sangre del cordoacuten umbilical en lactantes a
teacutermino sanos (intervalo 135 a 210 gl) mientras que van declinando con la edad para alcanzar
un valor miacutenimo de 110 a 120 gl entre 8 y 18 meses de edad Esta declinacioacuten es fisioloacutegica y se
debe a una destruccioacuten de la Hb fetal para que sea sustituida por la Hb adulta mediante
eritropoyesis endoacutegena que se recupera normalmente cuando la Hb se ha reducido de 170 a 120
gl La leche materna es pobre en hierro (02 a 04 mgl) y aunque este hierro se utiliza
satisfactoriamente los lactantes alimentados con leche materna durante maacutes de 4 a 6 meses sin
recibir aportes complementarios de hierro o alimentos complementarios enriquecidos con hierro
contraen el riesgo de presentar ACH Sin embargo la magnitud del problema puede haber sido
32
sobrestimada dado que el liacutemite de la Hb para evaluar la anemia no puede ser el mismo que en
grupos de mayor edad (37)
Causas de Anemia Ferropeacutenica
1 La disminucioacuten de las Reservas de hierro al nacimiento es responsable de los estados
ferropeacutenicos del primer semestre de la vida A su vez los depoacutesitos de hierro al nacer
estaacuten en relacioacuten directa con
A Peso al nacimiento que constituye la mejor medida de las reservas de hierro Los
Recieacuten Nacidos presentan un contenido medio de hierro de 75 mgkg del que
aproximadamente el 75 se encuentra en forma de hemoglobina circulante
constituyendo una verdadera reserva de hierro El ritmo de crecimiento del feto es
mucho maacutes raacutepido durante el tercer trimestre de la gestacioacuten y la mayor parte del
hierro que atraviesa la placenta lo hace en este periodo de tiempo por ello el
nacimiento prematuro y el bajo peso se asocian con disminucioacuten del hierro de
reserva
B Peacuterdidas sanguiacuteneas perinatales que influyen negativamente en los depoacutesitos de
hierro y estaacuten en relacioacuten con pinzamiento precoz del cordoacuten placenta previa
metrorragias del tercer trimestre desprendimiento prematuro de placenta etc
C Estado hemoglobiacutenico o feacuterrico materno el estado nutricional de la madre no influye
sobre las reservas de hierro al nacimiento excepto en circunstancias de deacuteficit
severo sin embargo observaciones recientes indican que la insuficiencia de hierro
durante la gestacioacuten se asocia a prematuridad y bajo peso al nacimiento
2 Ritmo de crecimiento la cantidad de hierro corporal estaacute en relacioacuten con el peso durante
toda la vida y asiacute cada kg de peso ganado debe llevar parejo un aumento de 35-45 mg de
hierro orgaacutenico las reservas e hierro al nacimiento son suficientes para cubrir las
necesidades teoacutericas de hierro hasta que el nintildeo doble el peso del nacimiento lo que
ocurre alrededor del 6ordm mes en un recieacuten nacido a teacutermino y del 4ordm al 5ordm mes en el de bajo
peso al nacimiento a partir de entonces el lactante pasa a depender del aporte exoacutegeno de
hierro para mantener un estado nutricional de hierro adecuado Despueacutes de los 2 antildeos el
33
ritmo de crecimiento es maacutes lento motivo por el que las anemias ferropeacutenicos son mucho
maacutes frecuentes entre los 6 meses y 2 antildeos de edad
3 La dieta deficitaria en hierro es la causa maacutes importante de anemia en el lactante ya que la
leche es pobre en hierro tanto la leche de vaca como la humana contienen
aproximadamente la misma cantidad de hierro (1 mgl) sin embargo la anemia
ferropeacutenica es rara en los nintildeos alimentados a pecho lo cual estaacute en relacioacuten con
A Mayor absorcioacuten del hierro de la leche materna [50 frente al 10] quizaacute debido a la
presencia de lactoferrina en la leche baja concentracioacuten de fosfatos mayor cantidad de
vitamina c y diferente flora intestinal entre nintildeos con lactancia materna y foacutermulas
infantiles
B La leche de mujer no produce hemorragias intestinales ocultas como las descritas en
nintildeos alimentados con leche de vaca y que desaparecen al suprimir la misma
4 Las peacuterdidas sanguiacuteneas pueden ser manifiestas como en el caso de epistaxis de
repeticioacuten hematuria hemorragias digestivas etc sin embargo la peacuterdida de sangre
oculta en heces puede ocurrir aproximadamente en el 50 de los nintildeos con anemia
ferropeacutenica importante y es un factor a tener en cuenta en el desarrollo de la misma existe
una gran relacioacuten entre las alteraciones gastrointestinales y la deficiencia de hierro el
intestino juega un papel importante en la patologiacutea del mismo bien como causa del deacuteficit
(peacuterdidas hemaacuteticas gastrointestinales malabsorcioacuten intestinal enfermedad celiaca
mucoviscidosis parasitosis intestinal) o bien como consecuencia del mismo dando lugar
a hemorragias intestinales por leche de vaca enteropatiacutea ferropriva debido a la
disminucioacuten de enzimas que contienen hierro en las tuacutenicas mucosas del intestino dando
como resultado cambios en la morfologiacutea epitelial hipo o aclorhidria disminucioacuten de la
captacioacuten de d-xilosa y grasas
5 Las infecciones a repeticioacuten La infeccioacuten produce fiebre que disminuye la absorcioacuten de
hierro y anorexia con lo que se reduce la ingesta del mismo por otro lado en la anemia
ferropeacutenica se producen alteraciones en la inmunidad celular y en la capacidad bacteriana
de los neutroacutefilos que estaacute en relacioacuten con el grado de ferropenia y que se corrige en el
plazo de 4-7diacuteas tras la administracioacuten de hierro la gravedad y la causa de la anemia
ferropeacutenica determinaraacuten el enfoque adecuado del tratamiento (38)
34
La mayoriacutea de las leches para lactantes comercializadas actualmente contienen 4 a 12 mg
de hierrol que es como miacutenimo 10 a 30 veces superior al nivel de hierro de la leche materna
Puede ponerse en duda si la leche para lactantes utilizada durante los 6 primeros meses de vida
contendriacutea un vasto exceso de hierro que no proporcionaba beneficios con respecto a cubrir el
incremento percibido de las necesidades de hierro durante 6 a 12 meses de edad En zonas donde
se utiliza el mismo tipo de leche para lactantes durante los 12 primeros meses de edad el
aumento del nivel de enriquecimiento con hierro en los alimentos complementarios puede
constituir una posible alternativa mientras que en zonas donde se utilizan diferentes tipos de
leches para lactantes entre 0 a 6 y 6 a 12 meses de edad la leche para lactantes de seguimiento
puede tener un mayor nivel de enriquecimiento con hierro (39) Aunque la magnitud de la
diferencia en la biodisponibilidad del hierro entre la leche materna y la leche para lactantes variacutea
de un estudio a otro la mayoriacutea de los investigadores estaacuten de acuerdo en que el hierro se absorbe
mejor a partir de la leche materna En parte esto puede ser debido a la lactoferrina proteiacutena que
se une al hierro que si bien se halla presente a concentraciones elevadas en la leche materna estaacute
praacutecticamente ausente en la leche para lactantes (40) Una parte muy importante del hierro de la
leche materna estaacute asociado a la lactoferrina Esta es relativamente resistente a la proteoacutelisis y se
ha hallado intacta en las deposiciones de los lactantes alimentados con leche materna (41) Se ha
observado que la lactoferrina humana es captada por el enterocito a traveacutes de un receptor
especiacutefico de lactoferrina Por lo tanto esto proporciona un mecanismo uacutenico para la utilizacioacuten
del hierro de la leche materna Al contrario el hierro de la leche para lactantes basada en leche de
vaca se une en gran medida a la caseiacutena y los fosfopeacuteptidos formados durante la digestioacuten pueden
limitar la absorcioacuten de hierro (42)
22 MARCO TEOacuteRICO OPERACIONAL
221 Hipoacutetesis
iquestLos lactantes de 1 a 6 meses que son alimentados de manera diferente a la lactancia materna
exclusiva cursan con alteraciones en los valores de Hemoglobina y Hematocrito
35
222 Sistema de Variables
Variable Hemoglobina y Hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses
223 Definicioacuten Conceptual
Hemoglobina Es una proteiacutena que contiene hierro y que le otorga el color rojo a la sangre Se
encuentra en los gloacutebulos rojos y es la encargada del transporte de oxiacutegeno por la sangre desde
los pulmones a los tejidos
Hematocrito Es el porcentaje de los Gloacutebulos rojos total en sangre
Lactante Se denomina lactante al periacuteodo inicial de la vida extrauterina durante la cual el bebeacute se
alimenta de leche y estaacute comprendido entre los 29 diacuteas de vida hasta los 11 meses con 29 diacuteas de
vida Se clasifica en dos periacuteodos
Lactante Menor desde los 29 diacuteas de nacido hasta los 11 meses de edad
Lactante Mayor desde los 12 meses de edad hasta los 24 meses de edad
224 Definicioacuten Operacional
El presente estudio evaluara seguacuten los indicadores pertinentes los niveles de Hemoglobina y
Hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses alimentados con lactancia materna y foacutermulas laacutecteas
36
225 Operacionalizacioacuten de las variables
Objetivos Especiacuteficos Variables Dimensiones Indicadores
Clasificar a los lactantes
seguacuten edad geacutenero
peso talla estado
nutricional nivel
socioeconoacutemico y
antecedentes
Lactantes
Edad
Geacutenero
Peso
Talla
Estado nutricional
Estado socioeconoacutemico
Antecedentes
Meses
Femenino Masculino
Kg
cm
Relacioacuten Pesoedad
Relacioacuten Tallaedad
Relacioacuten Pesotalla
Graffar I IIIII IV V y
VI
Prematuridad anemia
materna hemorragia
del III trimestre
sufrimiento fetal
Determinar los niveles
de hemoglobina y
hematocrito en lactantes
de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia
materna exclusiva y
foacutermulas laacutecteas
Tipo de alimentacioacuten
Laboratorio
Lactancia materna
exclusiva
Foacutermulas laacutecteas
Valores
Hemoglobina
Hematocrito
Comparar los niveles de
hemoglobina y
hematocrito en lactantes
de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia
materna exclusiva y
foacutermulas laacutecteas
Establecer la relacioacuten
entre la edad y geacutenero
seguacuten los niveles de
hemoglobina y
hematocrito con el tipo
de alimentacioacuten
Establecer la relacioacuten
entre los niveles de
Hemoglobina y
Hematocrito con la
duracioacuten de la lactancia
materna en los lactantes
alimentados con foacutermulas
laacutecteas
Lactantes Alimentacioacuten artificial
Duracioacuten de la lactancia
materna
Foacutermulas laacutecteas
Tiempo en meses
37
CAPITULO III
38
CAPIacuteTULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
La presente investigacioacuten consiste en un estudio prospectivo comparativo y transversal
Seguacuten la variable del tiempo se trata de un estudio prospectivo ya que se desarrollaraacute posterior a
la exposicioacuten del nintildeo al tipo de alimentacioacuten evaluado es un estudio comparativo ya que
pretende establecer una relacioacuten entre el tipo de alimentacioacuten de los lactantes y los valores
encontrados de hemoglobina y hematocrito seguacuten si reciben lactancia materna exclusiva y
aquellos que consumen foacutermula de inicio Es de tipo no experimental ya que implica la
recoleccioacuten de datos en un solo corte o momento en un tiempo uacutenico describiendo las variables y
analizando su interrelacioacuten en un momento dado El cual se llevaraacute a cabo durante el periacuteodo de
Agosto de 2012 a Diciembre de 2013 en la Consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital
Universitario de Maracaibo Estado Zulia
32 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un estudio de disentildeo no experimental ya que las variables analizadas no seraacuten
manipuladas de forma deliberada por el investigador observaacutendose lo que ocurre en relacioacuten a
los valores de hemoglobina y hematocrito en los lactantes alimentados de forma exclusiva con
lactancia materna y aquellos que consumen foacutermula de inicio sin tener control directo sobre las
variables ni influir sobre ellas
321 Sitio y realizacioacuten del estudio
El presente Estudio seraacute realizado en el Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia
39
33 MATERIALES Y MEacuteTODO
331 Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de esta investigacioacuten estaacute conformada por 500 lactantes menores de 1 a 6
meses de edad alimentados con lactancia materna exclusiva y foacutermulas laacutecteas que acuden a la
consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia en
el periacuteodo comprendido entre Agosto 2012 y Diciembre del 2013 La muestra estaraacute formada por
50 lactantes de acuerdo a los siguientes criterios de seleccioacuten
332 Criterios de Inclusioacuten
Grupo A (N=25) Lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentados con lactancia
materna exclusiva
Grupo B (N=25) lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentado con foacutermulas
laacutecteas
333 Criterios de Exclusioacuten
Lactantes alimentados con alimentacioacuten mixta con enfermedades de base y con
patologiacuteas infecciosas
334 Meacutetodo y Procedimiento
Los datos seraacuten registrados en un formulario disentildeado para tal fin (Anexo 1) en donde se
recopilaraacuten las siguientes variables edad geacutenero antecedentes de prematuridad anemia materna
hemorragia del III trimestre sufrimiento fetal tipo de alimentacioacuten lactancia materna exclusiva
oacute alimentacioacuten con foacutermulas niveles de hemoglobina y hematocrito
A todas las madres adolescentes se les solicitaraacute el consentimiento informado para su
participacioacuten en la investigacioacuten (Anexo 2)
A todos los lactantes se les tomara una sola muestra de 3cc de sangre para obtener a
traveacutes de una Hematologiacutea los valores de Hemoglobina y Hematocrito la sangre seraacute vertida en
40
un tubo de ensayo tipo GreenVac-Tube de tapa morada que se encuentra impregnado con
anticoagulante se procederaacute a ser mezclado por el bioanalista de forma manual sin agitar seraacute
analizadas por el laboratorio del SAHUM a traveacutes de una teacutecnica con Fluorescencia que seraacute
llevado a cabo por meacutetodo automatizado por Citometria de flujo en un aparato Celltac F donde
se procesaraacute la muestra y se obtendraacute los resultados de manera automaacutetica El valor de referencia
para la Hemoglobina para el grupo etario es 11 grdl y para el Hematocrito de 42 (43)
Determinacioacuten de peso
Los nintildeos a evaluar seraacuten pesados acostados en baacutescula con platillo o en pesa electroacutenica
colocada sobre una superficie plana y fija posterior a la verificacioacuten de que la pesa siempre
comience de cero ldquo0rdquo La lectura se realizaraacute cuando el nintildeo esteacute quieto y la aguja se estabilice
en el punto de equilibrio La pesada seraacute posterior a la miccioacuten del nintildeo de tal manera que se encuentre
con la vejiga vaciacutea sin ropa y sin pantildeal sin zapatos sin objetos en la mano Se repetiraacute la
medicioacuten en dos ocasiones para confirmar la veracidad de los datos los cuales seraacuten reportados
primero en kilogramos y luego en gramos posteriormente los resultados obtenidos seraacuten llevados
a las tablas de pesoedad propuestas por la OMS (44) de acuerdo al genero (anexo 3 y 4) en el eje
horizontal se ubicaran los meses y sobre el vertical el peso del nintildeo
Donde se intercepten las liacuteneas que corresponden a la edad y peso del paciente nos permitiraacute
evaluar al nintildeo de acuerdo a las siguientes denominaciones
lt-3 Peso muy bajo para la edad o Desnutricioacuten global
severa
lt-2 Peso bajo para la edad o Desnutricioacuten Global
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la edad
ge-1 y le1 Peso adecuado para la edad
41
Determinacioacuten de la talla
La longitud corporal se mediraacute con el nintildeo en decuacutebito supino a traveacutes del infantoacutemetro donde
el lactante seraacute acostado sobre la superficie horizontal plana y riacutegida encontraacutendose una cinta
meacutetrica inextensible graduada en centiacutemetros y miliacutemetros fija a lo largo de la superficie
horizontal Una pieza vertical fija en un extremo de la superficie horizontal hasta donde se
coloca la cabeza del nintildeo y que coincide con el cero ldquo0rdquo de la cinta meacutetrica con una pieza
vertical moacutevil que pueda desplazarse hasta los pies del nintildeo Se sostendraacute la cabeza del nintildeo para
que mire hacia arriba se estiraran las piernas manteniendo los pies en aacutengulo recto para luego
deslizar la superficie vertical moacutevil que contacto con los talones del nintildeo registraacutendose la
longitud reportada luego de verificar la misma reportaacutendose(44) para nintildeos entre 0 y 6 meses de
acuerdo al geacutenero del lactante evaluado (anexo 5 y 6)
Los puntos de corte y las denominaciones propuestas para el indicador talla edad son
lt-2 Talla baja para la edad o retraso en talla
ge -2 a lt-1 Riesgo de talla baja
ge -1 Talla adecuada para la edad
Una vez obtenido el peso y la talla se procede a llevar estos valores a las graacuteficas de Pesotalla
propuestas por la OMS (anexo 78 y 9) donde se intercepten los valores para cada una de estas
variables de acuerdo a los resultados se clasificara al nintildeo seguacuten las siguientes
denominaciones(44)
lt-3 Peso muy bajo para la talla o Desnutricioacuten aguda severa
lt-2 Peso bajo para la talla o Desnutricioacuten Aguda
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la talla
42
ge-1 y le1 Peso adecuado para la talla
gt1 y le2 Sobrepeso
gt2 Obesidad
335 Anaacutelisis Estadiacutestico
Los datos obtenidos seraacuten debidamente tabulados y expresados por medio de valores
absolutos y porcentuales como Media plusmn Desviacioacuten Estaacutendar (M plusmn EE) Para analizar los
resultados se aplicara el test de ldquotrdquo de Student pareado para las medias de los grupos
establecidos para las variables normales teniendo valor mas significativo cuando plt 005 Se
utilizara Chi- Cuadrado para comparar las variables nominales consideraacutendose estadiacutesticamente
significativo cuando plt 005 Para el anaacutelisis estadiacutestico se utilizara el programa estadiacutestico Pad
Grafic Statistic
43
CAPIacuteTULO IV
44
CAPIacuteTULO IV
MARCO ADMINSTRATIVO
41 PERSONAL ADSCRITO AL PROYECTO
NOMBRE PROFESIOacuteN INSTITUCIOacuteN CARGO RESPONSABILIDAD
Luisana
Perdomo
Meacutedica Cirujana Facultad de
Medicina
Residente
(II Antildeo)
Autora
Isabel Cluet
de Rodriacuteguez
Meacutedico Especialista HUM Profesora
Titular
Tutor Acadeacutemico
Edicson
Delgado
Meacutedico Especialista HUM Profesor
Contratado
Asesor Metodoloacutegico
42 PRESUPUESTO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Recursos Humanos
RECURSOS
HUMANOS
HORAS
SEMANA
HORAS
MES
COSTO
HORA
BsF
TOTAL
HORAS
BsF
COSTO
TOTAL BsF
INVESTIGADOR 25 100 30 3000 6300000
TUTOR 06 24 60 1440 3024000
ASESOR
METODOLOGICO 07 28 60 1680 3528000
TOTAL 38 152 12793 6120 12852000
45
Materiales y Equipos
DESCRIPCION CANTIDAD COSTO (Bs F) TOTAL (Bs F)
Cartuchos 2 120 240
Resma Bond Carta 2 62 124
Carpetas 4 50 200
Boliacutegrafos 12 12 144
Encuadernacioacuten 6 50 300
TOTAL 1008
Equipos
DESCRIPICION CANTIDAD COSTO TOTAL (Bs F)
Computadora 1 6950
Impresora 1 1200
TOTAL 8150
43 COSTO TOTAL DE LA INVESTIGACION
DESCRIPICION COSTO TOTAL
Materiales y Equipos 915800
Recursos Humanos 12852000
TOTAL 13767800
Financiamiento
Todos los gastos seraacuten financiados por la autora y la institucioacuten
46
44 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES ANtildeO 2012 M
AR
ZO
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Elaboracioacuten y
Entrega del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Recoleccioacuten de
Datos
X X X X X X X X X
Anaacutelisis e
Interpretacion de
los resultados
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del 25
del Informe
Preliminar
X X X X X X
47
ACTIVIDADES
ANtildeO 2013
EN
ER
O
FE
BR
ER
O
MA
RZ
O
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Tutor y Asesor
X X X X X X X X X X X
Anaacutelisis
e Interpretacioacuten
de
los Resultados
X X X X X X X X X X X
Redaccioacuten y
entrega del
informe
preliminar
(50)
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del
Trabajo Especial
de Grado
X X X X X X
48
BIBLIOGRAFIacuteA
49
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53
ANEXOS
54
ANEXO1
FORMULARIO
NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES MENORES DE SEIS
MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON LACTANCIA MATERNA Y
FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS
Nombre _____________________________________________________________
Edad ___________ Fecha de Nacimiento _______________________
Geacutenero _________ Peso______________ Talla___________
Estado Nutricional _______________________________________________________
Direccioacuten y Teleacutefono
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Antecedente
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Hospitalizacioacuten Si____ No______
Causa_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
iquestTuvo Anemia en el Periodo
Neonatal___________________________________________________
Antecedentes Maternos durante la Gestacioacuten
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Tipo de Alimentacioacuten
Lactancia Materna Exclusiva ______
Formula ______ Tipo de Formula _____________________________________________
Valor de Hemoglobina________________________________________________________
Valor del Hematocrito _______________________________________________________
Clasificacioacuten Socioeconoacutemica de Graffar de Meacutendez Castellano ______________
55
ANEXO 2
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
SERVICIO AUTOacuteNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN EN PUERICULTURA Y PEDIATRIacuteA
DIVISIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ___________________________________ CI _____________________________
Expreso mi deseo libre de que mi representado (a)
________________________________________________________________________
participe en la encuesta confidencial para el desarrollo del proyecto de investigacioacuten
titulado NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES
DE UNO A SEIS MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON
LACTANCIA MATERNA Y FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS realizada por la Meacutedico
Cirujano LUISANA MILAGROS PERDOMO CONTRERAS para dar continuidad con
su trabajo especial de grado
_____________________________________ ______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DE REPRESENTANTE NOMBRE Y FIRMA DEL INVESTIGADOR
56
ANEXO 3
MEacuteTODO GRAFFAR MEacuteNDEZ ndash CASTELLANO MODIFICADO
ESTRATIFICACIOacuteN SOCIAL
Profesioacuten Jefe de
Familia
Grado de Instruccioacuten de
la Madre
Ingresos Vivienda
Universitario Gerencia
Oficial FAN
1
Universitario
1
Fortuna Heredada o
Adquirida
1
Optimas Condiciones
Sanitarias Con Lujo
1
Teacutecnico Perito Mediano
Comerciante
2
Secundaria Completa
Teacutecnico Superior
2
Ganancias Beneficios
por Honorarios
Profesionales
2
Optimas Condiciones
Sanitarias Sin Lujo
2
Empleado Pequentildeo
Comerciante
3
Secundaria Incompleta o
Teacutecnico Inferior
3
Sueldo Mensual
3
Buenas Condiciones
Sanitarias Espacio
Reducido
3
Obrero Especializado
4
Primaria o Alfabeta
4
Salario por Tarea Diacutea o
Semana
4
Algunas Deficiencias
Sanitarias Con o Sin
Espacio Reducido
4
Obrero No Especializado
5
Analfabeta
5
Donaciones Trabajos
Ocasionales
5
Rancho Vivienda con
Condiciones Sanitarias
Inadecuadas
5
Graffar I 4-7 pts Graffar II 8-10pts Graffar III 11-13pts Graffar IV 14-16 pts Graffar V 17-20 pts Resultados _______ puntos
equivalente al estrato social ___________________________ Fuente Meacutendez H Estratificacioacuten socio-econoacutemica Meacutetodo de Graffar
57
ANEXO 4
58
ANEXO 5
59
ANEXO 6
60
ANEXO 7
61
ANEXO 8
62
ANEXO 9
9
Perdomo Contreras Luisana Milagros HEMOGLOBIN AND HEMATOCRIT INFANTS FED
ONE TO SIX MONTHS WITH ONLY BREASTFEEDING AND FORMULA MILK Proyecto
de Investigacioacuten Divisioacuten de Estudios para Graduados Facultad de Medicina La Universidad
del Zulia Programa de Especializacioacuten en Puericultura y Pediatriacutea Servicio Autoacutenomo Hospital
Universitario de Maracaibo Maracaibo Venezuela 2012 49p
ABSTRACT
The use of formulas can be a nutritional problem there will be a comparative research
observational not experimental prospective performed in order to determine hemoglobin and
hematocrit among infants aged 1 to 6 months who are exclusively breastfed and formula milk the
consultation on Growth and Development Division of Pediatrics University Hospital of
Maracaibo from August 2012 to December 2013 Will design a data collection instrument that
recorded gender weight height nutritional status socioeconomic status Chi 2 is used The
results are presented in tables and graphs
Key words Hemoglobin hematocrit infant Breastfeeding Milk Formulas
luisanamphotmailcom
10
CAPITULO I
11
CAPIacuteTULO I
EL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La leche materna es tan antigua como la humanidad Durante milenios ha sido el uacutenico
recurso para la alimentacioacuten de los lactantes y aquellos que fueron privados de ella estaban
condenados a desaparecer en un plazo breve de tiempo La lactancia materna ha probado su
eficacia a lo largo de generaciones y ha sido por ella que la humanidad ha subsistido (1)
La leche materna contiene gran cantidad de componentes inmunoloacutegicos tanto humorales
como celulares que conforman su funcioacuten protectora contra virus bacterias y paraacutesitos
(inmunoglobulinas lactoferrina y proteiacutenas fijadoras de vitamina B12 de accioacuten antimicrobiana
nucleoacutetidos puriacutenicos y pirimidiacutenicos que permiten una mayor biodisponibilidad del hierro) En
relacioacuten a los nintildeos que no reciben lactancia materna tienen un riesgo seis veces mayor de sufrir
anemia y morir por causas infecciosas en los primeros dos meses de vida (2)
La deficiencia de hierro es la carencia nutricional maacutes frecuente y de mayor magnitud en
el mundo y la causa maacutes comuacuten de anemia La anemia ferropeacutenica se observa en todos los paiacuteses
y en todos los estratos sociales Se ha calculado que afecta a uno de cada 3 habitantes Afecta a
ambos sexos y a todas las edades pero su prevalencia es mayor en lactantes y adolescentes
mujeres en edad feacutertil embarazadas y ancianos Esta deficiencia afecta fundamentalmente a los
grupos en los que las necesidades fisioloacutegicas estaacuten aumentadas como son los lactantes Al
nacimiento el nintildeo sustituye el ingreso seguro de hierro a traveacutes de la placenta por una cantidad
menor proveniente de la dieta con la cual debe afrontar sus necesidades incrementadas Alrededor
de los cuatro a seis meses de edad en los nacidos a teacutermino las reservas estaacuten disminuidas y el
lactante necesita una abundante ingestioacuten de hierro en la dieta La leche materna suple las
necesidades del hierro del nintildeo durante los primeros cuatro meses de vida debido a que su alta
biodisponibilidad le permite que se absorba hasta el 50 dando lugar a cambios favorables en
12
las lipoproteiacutenas plasmaacuteticas favoreciendo la maduracioacuten intestinal provocando una flora
intestinal tipo bifidus y mejorando la inmunidad (3) (4)
El contenido de hierro de la leche materna no se ve faacutecilmente afectada por el contenido
de hierro de la dieta materna y no modifica las concentraciones de hierro en el suero materno La
ingesta aumentada de hierro en la dieta materna que modifica los niveles seacutericos de hemoglobina
en la madre no aumenta la concentracioacuten de hierro en la leche materna Sin embargo no se ha
establecido que el aumento de hierro cause modificaciones en los tejidos del lactante y que sea
ventajoso El hierro que ingiere la madre se antildeade a la leche humana y se une a la lactoferrina
contenida en su composicioacuten esta puede interferir con su funcioacuten se ha observado que los
lactantes de madre que reciben suplementos dieteacuteticos ricos en hierro se asocian a mayor
incidencia de padecer diarrea (4)
La alimentacioacuten del nintildeo menor de seis meses basada en leche materna juega un rol
protagoacutenico en la relacioacuten madre - nintildeo maacutes no solamente percibido desde el lado afectivo sino
en variaciones de la composicioacuten corporal tanto de la madre como del nintildeo y especialmente sobre
su desarrollo psicomotor y su fortalecimiento inmunitario Las investigaciones sentildealan el efecto
positivo de la lactancia materna exclusiva en la salud de la madre como en la prevencioacuten del
caacutencer de mama caacutencer de ovario uacutetero espaciamiento de embarazos reduccioacuten de
enfermedades croacutenicas como la diabetes osteoporosis menor riesgo de artritis reumatoide
Recientemente se asocia leche materna con la produccioacuten de una sustancia denominada alfa
lactoalbuacutemina humana (HAMLET) letal contra tumores para la prevencioacuten de 40 diferentes tipos
de ceacutelulas cancerosas (5)
La especie humana es la uacutenica que alteroacute sus capacidades fisioloacutegicas en relacioacuten a la
nutricioacuten infantil introduciendo pautas culturales de alimentacioacuten que inciden en el desarrollo de
sus nintildeos Al presente soacutelo el 30 de los nintildeos son parcialmente amamantados hasta el cuarto
mes de edad Si esta tasa se elevara al 70 se calcula que podriacutean ahorrarse cuarenta millones de
doacutelares La conclusioacuten es innegable los costos de la alimentacioacuten artificial son inaceptablemente
altos (6)
13
Las foacutermulas de inicio son derivadas de la leche de vaca Esta es modificada en cantidad
calidad y tipo de nutrientes con el fin de asemejarla tanto como sea posible a la leche humana (de
alliacute el antiguo teacutermino de foacutermulas maternizadas) y adaptarla a la condiciones de inmadurez
digestiva y renal del recieacuten nacido mejorar su digestibilidad y tolerancia disminuyendo la carga
renal de solutos Son recomendadas para ser utilizadas durante los 4 a 6 primeros meses de vida
etapa caracterizada por requerir alimentacioacuten laacutectea exclusiva y por ser un periacuteodo de altos
requerimientos nutricionales en relacioacuten a su peso (7)
Para lograr una calidad proteacuteica semejante a la leche humana no soacutelo se disminuye el
contenido de proteiacutenas proveniente de la leche de vaca sino que tambieacuten se remplaza parte de la
caseiacutena (que es la proteiacutena predominante) por proteiacutena del suero rica en lactoalbuacutemina y
albuacutemina bovina obteniendo asiacute una relacioacuten caseiacutena suero de 4060 maacutes semejante a la de la
leche de madre De esto depende en gran medida el mayor costo de estas foacutermulas (8)
No obstante hoy existe una marcada competencia entre los fabricantes de foacutermulas
artificiales acompantildeadas de una desmesurada publicidad coadyuvada por los avances en la
tecnologiacutea cada uno con mejor oferta maacutes enriquecidas y que preconizan su mejoriacutea con el
aporte de nutrientes probioacuteticos aacutecidos grasos esenciales aacutecidos nucleacuteicos la concentracioacuten de
hierro en la leche humana es de 050 mg en comparacioacuten con la leche de vaca 045mg y
otros nutrientes que precisan ser evaluados Por otro lado todaviacutea se resta la importancia de la
alimentacioacuten de la madre durante el amamantamiento del nintildeo o nintildea menor de seis meses y las
posibles repercusiones que tiene en la composicioacuten corporal de la madre y en el nintildeo en el
funcionamiento de los diferentes tejidos como el sistema nervioso y sistema inmunitario vitales
en la vida del ser humano (9) (10)
Un factor determinante en el desarrollo de la ldquotolerancia oralrdquo es la microflora intestinal
como estiacutemulo para permitir la maduracioacuten del sistema inmunitario adaptativo y en especial del
sistema de defensa Inmunoglobulina A (IgA) Por ello la leche materna es fundamental en el
proceso de la tolerancia oral no soacutelo porque determina el desarrollo y la formacioacuten de una
adecuada microflora intestinal sino tambieacuten porque aporta una miacutenima carga de aleacutergenos (10) (11)
14
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) recomienda que la lactancia sea exclusiva
durante los primeros seis meses de vida y que constituya parte importante de la alimentacioacuten
durante el resto del primer antildeo (12)
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
Lo planteado anteriormente permite la Formulacioacuten del Problema en teacutermino de la
siguiente interrogante
iquestExisten diferencias en los valores de Hemoglobina y Hematocrito en lactantes de 1 a 6
meses alimentados exclusivamente con lactancia materna y los alimentados con foacutermulas
laacutecteas
13 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
131 Objetivo General
Determinar los valores de hemoglobina y hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses
alimentados exclusivamente con lactancia materna y los alimentados con foacutermulas laacutecteas en la
consulta de Crecimiento y Desarrollo de la Divisioacuten de Pediatriacutea del Hospital Universitario de
Maracaibo Estado Zulia
132 Objetivos Especiacuteficos
o Clasificar a los lactantes seguacuten edad geacutenero peso talla estado nutricional nivel
socioeconoacutemico y antecedentes
o Determinar los niveles de hemoglobina y hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia materna exclusiva y foacutermulas laacutecteas
o Comparar los valores de hemoglobina y hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia materna exclusiva y foacutermulas laacutecteas
15
o Establecer la relacioacuten entre la edad y geacutenero seguacuten los niveles de hemoglobina y
hematocrito con el tipo de alimentacioacuten
o Establecer la relacioacuten entre los niveles de Hemoglobina y Hematocrito con la duracioacuten
de la lactancia materna en los lactantes alimentados con foacutermulas laacutecteas
14 JUSTIFICACIOacuteN
A pesar de la investigaciones y estudios que han sido publicados y evaluado el efecto de
la lactancia materna exclusiva y su duracioacuten comparando el uso de las nuevas foacutermulas laacutecteas
seguacuten beneficios nutricionales y sus desventajas Desde los antildeos 90 despueacutes de varios estudios
experimentales se ha demostrado que utilizando foacutermulas laacutecteas a temprana edad el grado
nutricional del nintildeo se ve alterado con disminucioacuten de los depoacutesitos de hierro provocando mayor
incidencia de anemias carenciales sobre todo en lactantes menores Si bien los beneficios de la
lactancia son ampliamente reconocidos existen pocos estudios que evaluacuteen el tiempo de duracioacuten
de la lactancia materna exclusiva o la alimentacioacuten mixta sobre los efectos a nivel de los valores
de hemoglobina y hematocrito en dichos lactantes sobre todo a nivel de Sur Ameacuterica y en
especial Venezuela que son paiacuteses que preconizan la lactancia materna exclusiva hasta los 6
meses de alliacute surge la necesidad de realizar este trabajo y poder comparar los valores de
hemoglobina y hematocrito en la poblacioacuten seleccionada y que este estudio sirva de base a nueva
investigaciones
15 DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
El presente trabajo de investigacioacuten se realizaraacute durante el periacuteodo de Agosto de 2012 hasta
Diciembre del 2013 en pacientes lactantes de uno a seis meses alimentados con lactancia
materna y foacutermulas laacutecteas que acuden a la consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital
Universitario de Maracaibo Estado Zulia
16
16 VIABILIDAD Y FACTIBILIDAD DEL PROBLEMA
La viabilidad de esta investigacioacuten radica en la accesibilidad a la poblacioacuten de estudio ya
que el Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia maneja un alto volumen de pacientes
que acuden a la consulta de Crecimiento y Desarrollo para su control Ademaacutes esta institucioacuten
prestaraacute la infraestructura en la cual se realizaraacuten los procedimientos diagnoacutesticos necesarios
para lo cual se cuenta con la autorizacioacuten de la Divisioacuten del Departamento del Servicio de
Puericultura y Pediatriacutea
Es una investigacioacuten que no requiere un alto presupuesto econoacutemico ya que los estudios
hematoloacutegicos a utilizar seraacuten realizados por el laboratorio de la institucioacuten
Por otra parte el personal humano encargado de realizar la investigacioacuten cuenta con los
conocimientos suficientes y el tiempo necesario para cumplir las metas trazadas en el tiempo
estimado orientado por un experto en el aacuterea de la investigacioacuten y de la materia
17
CAPITULO II
18
CAPIacuteTULO II
MARCO TEOacuteRICO
21 MARCO TEOacuteRICO CONCEPTUAL
211 Antecedentes de la Investigacioacuten
Ianicellia J Vareaa A y col (2012) llevaron a cabo un estudio sobre Prevalencia de anemia
en lactantes menores de 6 meses asistidos en un centro de atencioacuten primaria(Institutode
Desarrollo e Investigaciones Pediaacutetricas ldquoProf Dr Fernando E Viterirdquo Hospital de Nintildeos ldquoSor
Mariacutea Ludovicardquo) de la Ciudad de La Plata Buenos Aires Argentina El objetivo de este trabajo
era Estudiar la prevalencia de anemia sus variaciones los posibles factores asociados en nintildeos
menores de 6 meses Realizaron un estudio descriptivo de corte transversal revisando los
registros de controles de salud de 363 nintildeos con edades comprendidas entre 4 y 5 meses de edad
completos asistidos durante 2007-2010 Analizaron la asociacioacuten entre anemia (hemoglobina
lt103 gdl) y alimentacioacuten (amamantamiento exclusivo o alimentacioacuten complementaria) tipo de
parto y sexo Se compararon las medias de peso al nacer y la puntuacioacuten z de peso para edad
talla para edad y peso para talla en nintildeos aneacutemicos contra no aneacutemicos Resultados El 289
(105363) de los nintildeos presentaron anemia y la prevalencia fue significativamente mayor en los
varones (383 contra 209 p= 0000) No hubo diferencias significativas seguacuten el tipo de
alimentacioacuten y la forma de terminacioacuten del parto La media de peso al nacer y de puntuacioacuten z
de peso para edad talla para edad y peso para talla fue significativamente menor en los aneacutemicos
contra los no aneacutemicos Se encontroacute una disminucioacuten significativa de la anemia (de 378 en
2007 a 203 en 2010 en el periacuteodo estudiado p= 0012) La prevalencia de anemia fue de
289 y descendioacute significativamente entre el 2007 y 2010 Fue mayor en varones en nintildeos
nacidos con menor peso y con menores iacutendices antropomeacutetricos Nuestros resultados aun cuando
tienen caraacutecter local reflejan el alto riesgo nutricional de la poblacioacuten menor de 6 meses (13)
Zamora M Suaacuterez D y col (2012) compararon un estudio descriptivo transversal y
retrospectivo sobre Caracterizacioacuten de Lactantes Menores de un antildeo con Anemia Ferropeacutenica
pertenecientes al Policliacutenico Universitario ldquoJosueacute Paiacutes Garciacuteardquo de Santiago de Cuba desde
19
diciembre de 2011 hasta febrero de 2012 a fin de caracterizar los lactantes menores de 1 antildeo con
anemia ferropeacutenica El universo estuvo constituido por 68 lactantes de 6 a 11 meses
pertenecientes a 9 consultorios del grupo baacutesico de trabajo de este centro y la muestra por 16
nintildeos a los cuales se les diagnosticoacute anemia Toda la informacioacuten se obtuvo de las historias
cliacutenicas de los menores Entre las variables estudiadas figuraron antecedentes prenatales (anemia
durante el embarazo) natales y posnatales sexo tipo de lactancia (materna exclusiva mixta
artificial o complementada) clasificacioacuten de la anemia (ligera 10-109 gdL moderada 9 9-7
gdL y severa lt 7gdL) asiacute como enfermedades padecidas Obtuvieron como resultado al
relacionar la edad y el sexo de los lactantes con anemia ferropriva un predominio de los varones
(11 para 687 ) y 9-11 meses de edad (10 para 626 ) 4 nintildeos (25 ) eran hijos de madres
que presentaron anemia en el II trimestre del embarazo y la progenitora de 5 (313 ) sufrioacute de
esta afeccioacuten durante el III trimestre Con respecto al tipo de lactancia se hallaron una
prevalencia de la complementada en 11 casos (687 ) y no se cumplioacute con la exclusiva hasta el
sexto mes se observoacute que el mayor nuacutemero de nintildeos (11 para 687 ) teniacutean anemia moderada
Seguacuten las enfermedades padecidas por los lactantes predominaron las infecciones respiratorias
agudas altas no complicadas en 10 casos para 625 (14)
Sevilla R y col (2011) compararon un estudio sobre Lactancia Materna vs Nuevas Foacutermulas
Laacutecteas Artificiales Evaluacioacuten del Impacto en el Desarrollo Inmunidad Composicioacuten Corporal
en el Par MadreNintildeo El objetivo fue determinar el efecto de lactancia materna y de las foacutermulas
artificiales en estado nutricional del par madre-nintildeo desarrollo psicomotor e inmunidad se basoacute
en un estudio descriptivo comparativo transversal realizado en la consulta externa del Hospital
del Nintildeo Manuel Ascencio Villarroel en Bolivia desde Enero a junio del 2011 De 1174 pares
madresnintildeos(as) 369 ingresaron al estudio 265 recibieron lactancia materna exclusiva 104
foacutermula artificial exclusiva 805 nintildeos recibieron otros alimentos Cumplieron criterios (sin
patologiacutea grave peso adecuado no malformaciones congeacutenitas con lactancia materna yo
artificial exclusiva hijos de madres sanas) 23 recibieron lactancia materna exclusiva (GLME)
9 recibieron foacutermula artificial exclusiva (GFA) En madresnintildeos(as) se realizoacute examen cliacutenico
encuesta nutricional antropometriacutea evaluacioacuten desarrollo psicomotor ecografiacutea de timo En
GFA presentaron mayor peso las madres en los nintildeos no hubo diferencias significativas Los
hallazgos del presente estudio muestran que a pesar de los esfuerzos que hace la industria por
20
obtener productos similares a la leche materna las foacutermulas artificiales estaacuten todaviacutea alejadas de
asemejarse a ella (15)
Olivares M Walter y col (2010) identificaron en un estudio sobre los Factores de Riesgo
de la Anemia por Deficiencia De Hierro en Lactantes de un aacuterea de salud se estudiaron 57
lactantes supuestamente sanos y tomados al azar de la poblacioacuten urbana entre 6 y 12 meses de
edad de un policliacutenico de la Ciudad de La Habana con el objetivo de determinar la frecuencia de
anemia por deficiencia de hierro y sus factores de riesgo Se observoacute anemia por deficiencia de
hierro relacionada con la lactancia materna exclusiva de menos de 4 meses de duracioacuten El
promedio de edad de los nintildeos fue de 88 plusmn 18 meses De los casos estudiados el 774 (n = 44)
teniacutean anemia El 947 (n=54) fueron deficientes de hierro de ellos el 815 (n = 44) eran
aneacutemicos y el 185 (n=10) no lo eran El 91 (n=4) de los aneacutemicos no mostroacute alteracioacuten de
los indicadores de la deficiencia de hierro Sin embargo respondieron positivamente al
tratamiento con hierro oral por lo que se consideraron como deficientes la introduccioacuten
temprana e ingestioacuten exagerada de leche de vaca y el antecedente de diarreas e ingresos por esta
causa Se halloacute ademaacutes correlacioacuten directa y significativa del peso al nacer con la ferritina y de la
edad gestacional en el momento del parto con la hemoglobina asiacute como correlacioacuten directa de
todos los indicadores de la deficiencia de hierro con la duracioacuten de la lactancia materna El raacutepido
crecimiento corporal la dieta cuyo componente principal fue la leche de vaca y el aumento de las
peacuterdidas por diarreas constituyen las causas maacutes frecuentes de deficiencia de hierro en este
estudio (16)
Urrestarazu M y col (2010) Realizaron un estudio en Caracas sobre Factores de proteccioacuten
para la anemia ferropriva estudio prospectivo en nintildeos de bajo nivel socioeconoacutemico con el
objetivo de identificar factores relacionados con el riesgo y con la proteccioacuten de la anemia
ferropriva en 130 nintildeos menores de 24 meses de edad de bajo nivel socioeconoacutemico seguidos
desde el nacimiento en un programa de atencioacuten primaria de salud de la ciudad de Satildeo Paulo-
Brasil Se utilizaron datos de su crecimiento morbilidad y caracteriacutesticas de la alimentacioacuten
ademaacutes de los valores de hemoglobina en diversos momentos (691218 y 24 meses de edad)
medidos en un hemoglobinoacutemetro digital portaacutetil (Hemocue) Para definir anemia se consideroacute un
valor inferior a 110gdL Se realizoacute anaacutelisis simple por regresioacuten logiacutestica con variables
21
socioeconoacutemicas grupo etario estado nutricional enfermedades ingestioacuten de leche materna e
introduccioacuten de alimentos Se observoacute que la ingestioacuten de leche de vaca a los 4 meses de edad y
el orden de nacimiento superior a 4 fueron factores de riesgo para la anemia A su vez la edad
superior a 18 meses la ingestioacuten de foacutermula infantil de alimentos fuentes de vitamina C de
carne y de frijoles a los 6 meses fueron factores de proteccioacuten Se comproboacute la importancia de
una adecuada introduccioacuten de alimentos en el sexto mes de vida para prevencioacuten de la anemia
ferropriva en la infancia (17)
Edmond KM y col (2008) Realizaron un estudio prospectivo sobre el efecto protector de
la Lactancia Materna en relacioacuten con el riesgo de Muerte suacutebita Neonatal en el centro de
investigaciones de Kintapipo en Ghana estudiaron la contribucioacuten del inicio y el tipo de la
lactancia materna sobre el riesgo de mortalidad neonatal El anaacutelisis se hizo en 10947 RN
alimentados al seno nacidos entre julio 2007 y junio 2008 De estos nintildeos 7 1 iniciaron la
lactancia materna el primer diacutea de nacidos y 13 al final del tercer diacutea De todos 70 recibioacute
LM exclusiva Entre los hallazgos maacutes importantes de este estudio se encontraron El riesgo de
muerte neonatal fue 4 veces mayor en nintildeos a los que se les complementoacute la LM con cualquier
otro alimentoMarcado incremento de riesgo de mortalidad neonatal con el retardo del inicio de la
lactancia materna desde 1 hora hasta 7 diacuteas El 16 de las muertes neonatales podriacutean evitarse si
todos los nintildeos fueran amamantados desde el primer diacutea y 22 si la LM comenzaria a la primera
hora de vida (18)
Kramer MS y Kakuma R (2008) realizaron un estudio sobre la duracioacuten oacuteptima de la
lactancia materna exclusiva Seleccionaron todos los estudios cliacutenicos controlados internamente y
los estudios observacionales que comparaban los resultados en la salud infantil o materna de la
lactancia materna exclusiva durante 6 o maacutes meses versus la lactancia materna exclusiva durante
un miacutenimo de tres a cuatro meses con continuacioacuten de lactancia mixta hasta los seis meses como
miacutenimo encontrando evidencia objetiva del dilema del destete Los lactantes con lactancia
materna exclusiva durante seis meses experimentan menos morbilidad por infecciones
gastrointestinales que aquellos que reciben lactancia mixta a partir de los tres o cuatro meses No
se ha demostrado la existencia de deacuteficit de crecimiento entre los lactantes de paiacuteses en viacuteas de
desarrollo o desarrollados con lactancia materna exclusiva por un periacuteodo de seis meses o maacutes
(19)
22
Diacuteaz V y col (2008) realizaron un estudio sobre el elevado consumo de proteiacutenas como
causa de anemia en lactante Su objetivo era conocer la frecuencia de anemia en lactantes
menores de 1 antildeo y su relacioacuten con el consumo de alimentos y suplementacioacuten nutricional
Realizaron un estudio de cohorte en 25 recieacuten nacidos (RN) de bajo peso y en un grupo control
de 25 recieacuten nacidos a teacutermino y buen peso para la edad gestacional en el Hospital ldquoRamoacuten
Gonzaacutelez Corordquo de Ciudad de La Habana Cuba entre enero del 2005 - 2006 Se evaluoacute el
consumo de alimentos y la adecuacioacuten de energiacutea y macronutrientes Determinaron la
hemoglobina y el conteo de reticulocitos a los 3 y 12 meses de edad dando como resultado un
desbalance energeacutetico proteico con un elevado consumo de proteiacutenas a expensas de leche de vaca
entera durante todo el primer antildeo de la vida en ambos grupos (5 gkgd) y se observoacute una elevada
frecuencia de anemia a los 3 meses de edad Las cifras de hemoglobina se recuperaron al antildeo de
vida despueacutes de suplementacioacuten adecuada (20)
El Grupo de Trabajo sobre Crecimiento Infantil (Working Group on Infant Growth) (2008) de
la OMS demostroacute que cuando se siguieron las recomendaciones de alimentacioacuten (lactancia
materna exclusiva hasta los cuatro a seis meses de edad y continuacioacuten de la lactancia hasta los
dos antildeos de edad con la incorporacioacuten de alimentos complementarios adecuados a partir de los
seis meses de edad) los lactantes de paiacuteses desarrollados sufrieron una desaceleracioacuten en el
aumento de peso y talla en relacioacuten con la referencia de crecimiento internacional de la OMS y
los Centros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades (Centers for Disease control and
Prevention CDC) a partir de los tres hasta los doce meses aproximadamente con una
recuperacioacuten parcial del crecimiento en el segundo antildeo (21)
Gautier du H y Forrellat M (2007) realizaron un estudio sobre los factores de riesgo de la
anemia por deficiencia de hierro en lactantes de un aacuterea de salud obtuvieron una muestra de 57
lactantes entre 6 y 12 meses de edad supuestamente sanos seleccionados al azar procedentes del
aacuterea de salud urbana del Policliacutenico Docente Mario Muntildeoz Monroy en el municipio Boyeros de
la Ciudad de La Habana Cuba cuyol objetivo era determinar la frecuencia de anemia por
deficiencia de hierro y sus factores de riesgo Observaron anemia por deficiencia de hierro
relacionada con la lactancia materna exclusiva de menos de 4 meses de duracioacuten la introduccioacuten
23
temprana e ingestioacuten exagerada de leche de vaca y el antecedente de diarreas e ingresos por esta
causa Se halloacute ademaacutes correlacioacuten directa y significativa del peso al nacer con la ferritina y de la
edad gestacional en el momento del parto con la hemoglobina asiacute como correlacioacuten directa de
todos los indicadores de la deficiencia de hierro con la duracioacuten de la lactancia materna El raacutepido
crecimiento corporal la dieta cuyo componente principal fue la leche de vaca y el aumento de las
peacuterdidas por diarreas constituyeron las causas maacutes frecuentes de deficiencia de hierro en este
estudio (22)
Vaacutesquez N y col (2007) realizaron un estudio prospectivo en personas residentes del Aacuterea
Metropolitana de Caracas que acudieron de forma voluntaria a jornadas de despistaje de anemia
organizadas en centros de salud institutos educativos y parques entre agosto de 2005 y marzo de
2007 El objetivo de este trabajo fue investigar la prevalencia de anemia recolectaron 2013
muestras se agruparon por edad (lactantes preescolares escolares adolescentes mujeres en edad
feacutertil embarazadas postmenopaacuteusicas y hombres mayores de 18 antildeos) y estrato social con el
instrumento de Graffar-Meacutendez Castellano Para la determinacioacuten de hemoglobina se utilizaron
el sistema HemoCuereg y para el diagnoacutestico de anemia se utilizaron los valores de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y de la Organizacioacuten de la Alimentacioacuten y Agricultura
(FAO) y FUNDACREDESA Los resultados indicaron una prevalencia de anemia de 2942
siendo los lactantes entre 6 meses y 2 antildeos los maacutes afectados con una prevalencia de 6786 y
el estrato social V con 3711 de anemia por lo que mayormente se vieron afectados debido a la
mala alimentacioacuten (23)
212 Bases Teoacutericas
La lactancia materna es la alimentacioacuten con leche del seno materno La OMS define como
lactancia materna exclusiva (LME) la alimentacioacuten del lactante con leche materna de la madre o
de otra mujer sin ninguacuten suplemento soacutelido o liacutequido lo que incluye el agua la cual debe
realizarse durante los primeros seis meses de vida y continuar posteriormente con alimentos
complementarios hasta los 2 antildeos como miacutenimo La OMS y Fondo de Naciones Unidas para la
Infancia (UNICEF) sentildealan que la lactancia es una forma inigualable de facilitar el alimento
ideal para el crecimiento y desarrollo correcto de los nintildeosrdquo Tambieacuten recomiendan seguir
24
amamantando a partir de los seis meses al mismo tiempo que se va ofreciendo al bebeacute otros
alimentos complementarios hasta un miacutenimo de dos antildeos La Academia Americana de Pediatriacutea
recomienda mantener la lactancia al menos durante el primer antildeo El Comiteacute de lactancia de la
Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea coincide en sus recomendaciones Seguacuten la OMS y UNICEF a
partir de los dos primeros antildeos la lactancia materna deberiacutea mantenerse hasta que el nintildeo o la
madre decidan sin que exista ninguacuten liacutemite de tiempo No se sabe cuaacutel es la duracioacuten normal
de la lactancia materna en la especie humana En la cultura se tiende a considerar la lactancia
materna como algo propio uacutenicamente de bebeacutes de pocas semanas o meses (23)
Produccioacuten de la leche humana
La secrecioacuten laacutectea se lleva a cabo en las ceacutelulas epiteliales de los alveacuteolos de la glaacutendula
mamaria En eacutestas existen ceacutelulas madre y ceacutelulas alveolares secretoras las primeras son
estimuladas por la hormona del crecimiento y la insulina Las ceacutelulas alveolares secretoras son
estimuladas por la prolactina (24)
La composicioacuten de la leche materna que contiene todos los elementos indispensables para
el recieacuten nacido ademaacutes de otorgarle proteccioacuten contra las infecciones sigue siendo una fuente
importante de nutrientes hasta pasado el antildeo de vida La composicioacuten de este fluido es dinaacutemica y
obedece a mecanismos de regulacioacuten neuroendocrina donde desempentildean un papel importante
ceacutelulas nutrientes y sustancias quiacutemicas Ademaacutes de carecer absolutamente de todos los sistemas
de defensa que la madre transmite a traveacutes de la leche y que son importantes sobre todo ante los
microorganismos causantes de diarreas la leche de vaca que no ha sido modificada no es
recomendable durante el primer antildeo Su contenido de proteiacutenas foacutesforo cloruro sodio y potasio
es excesivo especialmente para bebeacutes de pocos meses de edad Esto provoca una sobrecarga
renal de solutos que puede ser perjudicial para los lactantes
A pesar de que la leche materna contiene menos hierro que la de vaca su
biodisponibilidad es muy superior le permite que se absorba hasta el 50 Por otra parte esta
uacuteltima sin modificar aporta hierro de baja biodisponibilidad que favorece la aparicioacuten de
cuadros de deficiencia que pueden llevar a una anemia
Composicioacuten de la leche humana
25
La leche humana se encuentra como calostro durante los primeros diacuteas de vida en las
siguientes semanas se conoce como leche de transicioacuten y a partir de la tercera semana y hasta maacutes
de dos antildeos como leche madura
Calostro se segrega en dos fases al final del embarazo y los primeros cinco diacuteas despueacutes
del parto Es un compuesto espeso y amarillento debido al betacaroteno tiene una concentracioacuten
alta de lactoferrina proteiacutenas inmunoglobulinas principalmente IgA al igual que la leche
madura es rica en lactoferrina
Cuando se produce un parto preteacutermino las madres producen durante un mes una leche de
composicioacuten diferente que se adapta a las caracteriacutesticas especiales del prematuro Esta leche
tiene un mayor contenido de proteiacutenas grasas caloriacuteas y cloruro soacutedico asiacute como en vitaminas
liposolubles lactoferrina e IgA es maacutes pobre en lactosa y vitamina C que la leche madura
La Leche materna estaacute constituida por Proteiacutenas su proporcioacuten es adaptada a su ritmo
en la especie humana El contenido total medio es de 11 g100 ml Las proteiacutenas nutricionales
reales son aproximadamente 07 gL ya que algunas de ellas (IgA lactoferrina lisozima) no son
aprovechables nutricionalmente La caseiacutena y las proteiacutenas del suero (lactoalbuacutemina y
lactoglobulina) son las maacutes abundantes por lo que se llaman componentes proteicos mayores
Otros constituyentes proteicos son 1) inmunoglobulinas lactoferrina y proteiacutenas fijadoras
de vitamina B12 de accioacuten antimicrobiana 2) nucleoacutetidos puriacutenicos y pirimidiacutenicos que
permiten una mayor biodisponibilidad del hierro producen cambios favorables en las
lipoproteiacutenas plasmaacuteticas favorecen la maduracioacuten intestinal provocan una flora intestinal tipo
bifidus y mejoran la inmunidad 3) enzimas hormonas y vitaminas que aunque
cuantitativamente son de escasa importancia son proteiacutenas ldquoactivasrdquo de gran intereacutes fisioloacutegico
(20) (21
Beneficios y Ventajas
o La lactancia materna es la forma natural y propia de la especie humana para la
alimentacioacuten de lactantes y nintildeos pequentildeos lo cual no es preciso demostrar con pruebas
cientiacuteficas
26
o La lactancia materna exclusiva es el modelo que sirve de referencia para valorar los
meacutetodos alternativos de alimentacioacuten en relacioacuten con el crecimiento la salud el
desarrollo y el resto de efectos a corto y largo plazordquo Por lo tanto corresponde a aquellos
que proponen estas alternativas la obligacioacuten de aportar pruebas cientiacuteficas que
demuestren su superioridad o igualdad respecto a la lactancia materna
o Las ventajas inmunoloacutegicas son bien conocidas hasta los primeros 6 meses de vida pero
la proteccioacuten frente a muchos patoacutegenos se alarga hasta los 2 antildeos y medio La proteccioacuten
contra las enfermedades se clasifica de la siguiente manera
o Enfermedades gastrointestinales Se han identificado componentes de la leche materna
que confieren proteccioacuten contra patoacutegenos especiacuteficos del intestino como Rotavirus C
jejuni C diffiacutecile G lamblia S tiphymurium especies de Escherichia Shigella y V
cholerae
o Enfermedades respiratorias y otitis media La lactancia materna exclusiva protege contra
las infecciones de las viacuteas respiratorias altas principalmente la otitis media En varios
estudios se ha demostrado tambieacuten que la frecuencia y gravedad de las infecciones de las
viacuteas respiratorias bajas como la neumoniacutea bronquitis y bronquiolitis disminuye en los
lactantes alimentados con leche humana
o La leche humana protege contra la enterocolitis necrosante en lactantes de preteacutermino y
contra la bacteriemia y meningitis causada por H influenza tipo B
o La leche materna protege al lactante y a la glaacutendula mamaria contra ciertos agentes
patoacutegenos sin producir efectos inflamatorios
o Estimulacioacuten de la inmunidad Hay evidencias epidemioloacutegicas y experimentales de que
la leche materna afecta la inmunomodulacioacuten a largo plazo y los lactantes corren menor
riesgo de padecer enfermedades aleacutergicas trastornos digestivos croacutenicos Diabetes
Mellitus tipo 1 enfermedad de Crohn y linfoma Ademaacutes las concentraciones de
anticuerpos neutralizantes para el polisacaacuterido Hib la vacuna del poliovirus oral y el
toxoide de la difteria en respuesta a las vacunas aplicadas en la infancia son maacutes altas en
los bebeacutes alimentados con leche materna (21)(22)
27
Indudablemente la leche materna es el alimento ideal durante los primeros meses de vida por
las innumerables ventajas que representa para el nintildeo por sus caracteriacutesticas nutricionales
inmunoloacutegicas psicoafectivas econoacutemicas etc Sin embargo existen circunstancias especiales
que hacen necesario buscar otras alternativas de alimentacioacuten para complementar o suplir la
lactancia materna Estas circunstancias son
o Rechazo absoluto o incapacidad de la madre para la lactancia materna
o Necesidad de disminuir el contenido de proteiacutenas foacutesforo y sodio a traveacutes de la dilucioacuten
o Necesidad de sustituir la crema de leche por mezclas de grasas y aceites a los efectos de
mejorar la absorcioacuten y aportar aacutecidos grasos esenciales
o Necesidad de adicionar minerales y vitaminas dentro de maacutergenes establecidos para
satisfacer la ingesta recomendada de nutrientes
o Lograr una densidad caloacuterica comparable a la de la leche de madre (de 65 a 70caldl)
o Aumentar el contenido de hidratos de carbono mediante la adicioacuten de mayor cantidad de
lactosa
La formulas de Inicio son recomendadas para ser utilizadas durante los 4 a 6 primeros
meses de vida etapa caracterizada por requerir alimentacioacuten laacutectea exclusiva y por ser un periacuteodo
de altos requerimientos nutricionales en relacioacuten a su peso como asiacute tambieacuten de inmadurez
digestiva y metaboacutelica son derivadas de la leche de vaca y son modificadas en cantidad calidad
y tipo de nutrientes con el fin de asemejarla tanto como sea posible a la leche humana (de alliacute el
antiguo teacutermino de foacutermulas maternizadas) y adaptarla a la condiciones de inmadurez digestiva y
renal del recieacuten nacido mejorar su digestibilidad y tolerancia disminuyendo la carga renal de
solutos Por todo ello estas foacutermulas deben ser la primera opcioacuten cuando sea necesario
complementar o sustituir la lactancia materna siempre que las condiciones socioeconoacutemicas lo
permitan (23)
Vitaminas y minerales la recomendacioacuten del contenido de micronutrientes y
oligoelementos que deben contener las foacutermulas de inicio se basa en las cantidades encontradas
en la leche de madre Pero ademaacutes tienen en cuenta la biodisponibilidad dependientes del grado
de fragmentacioacuten de las proteiacutenas en el tracto gastrointestinal y otros factores como la forma
quiacutemica del mineral y las interrelaciones cuantitativas con otros elementos trazas por lo que en
28
algunos casos el contenido debe ser mayor La cantidad de partiacuteculas que se eliminan con la orina
en los lactantes alimentados con foacutermula de inicio depende fundamentalmente del contenido en
minerales y de los catabolitos de las proteiacutenas (urea acido uacuterico etc) La carga potencial de
solutos ideal es la que contiene la leche de mujer (93 mOsm l) que sirve de ejemplo para las
foacutermulas recordando que esta cantidad es 3 veces menor a la contenida en la leche de vaca (308
mOsm l)
El Hierro en las foacutermulas tanto la leche de vaca como la humana son pobres en hierro
El contenido de hierro de la leche de madre es de 02 a 04 mg l pero con una alta
biodisponibilidad no obstante estos nintildeos deben ser suplementados con hierro a partir del cuarto
mes Las foacutermulas laacutecteas suplementadas contienen no menos de 1 mg de Fe por 100 kcal o
miacutenimo 7m g l dosificacioacuten que contienen las foacutermulas infantiles europeas mientras que las
foacutermulas que provienen de Estados Unidos de Norte Ameacuterica tienen niveles de suplementacioacuten
de 12 mg l o 18 mg 100 kcal(24)
Definicioacuten de Anemia
Es una disminucioacuten en la cantidad normal de hemoglobina (Es el pigmento rojo que da
el color a la sangre transporta casi todo el oxiacutegeno y la mayor parte del bioacutexido de carbono) y el
hematocrito seguacuten edad y sexo (Es el porcentaje de ceacutelulas rojas o gloacutebulos rojos en el torrente
sanguiacuteneo en el torrente sanguiacuteneo se forman en la meacutedula roja de los huesos 18-30 semanas
tienen forma de discos bicoacutencavos aplanados con un tamantildeo 7 a 8 micras de diaacutemetro Cantidad
normal 45 millones por cada mmsup3 cuya funcioacuten es el transporte de oxiacutegeno y bioacutexido de
carbono Contienen a la hemoglobina y tiene una vida media de 120 diacuteas en el recieacuten nacido 90
diacuteas y en preteacutermino de 40 diacuteas) (25)
La anemia es la carencia nutricional maacutes frecuente afecta a un 34 de la poblacioacuten
mundial De las cuales un 80 viven en los paiacuteses en desarrollo Se estima que entre 30 y 40
de los nintildeos maacutes joacutevenes y mujeres estaacuten afectadas por deficiencia de hierro En algunos paiacuteses
latinoamericanos llega hasta el 80 mientras que en paiacuteses desarrollados es del 10 Esta
deficiencia afecta fundamentalmente a los grupos en los que las necesidades fisioloacutegicas estaacuten
aumentadas como son los lactantes
29
El hierro Es un oligoelemento imprescindible para el funcionamiento corporal ya que
participa en funciones importantes en numerosos procesos bioquiacutemicos entre los que se incluye
el desarrollo del sistema nervioso central ademaacutes es esencial para la mielinizacioacuten neural y la
funcioacuten neurotransmisora y en procesos enzimaacuteticos e inmunidad (26) En su estado libre es un
oxidante tan activo que resulta ser toacutexico por lo que en el organismo siempre se le encuentra
unido a alguacuten otro elemento particularmente a proteiacutenas entre estas la ferritina la cual estaacute
asociada a los depoacutesitos del hierro mientras que la transferrina cumple funcioacuten de transporte En
el organismo existe como hierro funcional formando parte de la Hemoglobina que interviene en
el transporte de oxiacutegeno por los eritrocitos y forma parte de la mioglobina presentes en los
muacutesculos y el de reserva a su vez se encuentra moacutevil (circula en la sangre unido a la ferritina su
proteiacutena transformadora compensando la peacuterdida del hierro funcional) o fijo se encuentra en el
hiacutegado medula oacutesea y bazo estas se encuentran unidas a la moleacutecula de hemosiderina la cual
libera hierro de manera lenta en caso de necesitarlo (27)
La necesidad de hierro es particularmente elevada durante periodos de crecimiento y
diferenciacioacuten raacutepidos por ejemplo durante el uacuteltimo trimestre del embarazo y en el curso de la
lactancia cuando el cerebro experimenta su brote de crecimiento En consecuencia una
homeostasis ineficaz del hierro durante estos periodos puede dar lugar a un retraso en el
desarrollo neural y en las funciones cognitivas (28) En numerosos estudios se ha demostrado una
asociacioacuten entre la anemia por carencia de hierro (ACH) y un desarrollo neural deficiente en
lactantes (29) El aporte complementario de hierro reduce el riesgo de anemia en nintildeos con riesgo
de presentar carencia de hierro (CH) y ACH Por otra parte un aporte complementario excesivo
de hierro en lactantes puede dar lugar a un mayor riesgo de infeccioacuten un crecimiento deficiente y
un trastorno de la absorcioacuten o el metabolismo de otros minerales
La deficiencia de hierro pasa por etapas que va desde la deplecioacuten de los depoacutesitos
pasando por la eritropoyesis deficiente en hierro hasta el desarrollo de anemia ferropeacutenica Los
requerimientos de hierro en cada etapa de la vida estaacuten determinados por los cambios fisioloacutegicos
a que se enfrenta el organismo durante su desarrollo Al nacer el nintildeo sustituye el suministro
seguro de hierro aportado por la placenta por otro mucho maacutes variable y con frecuencia
30
insuficiente proveniente de los alimentos Durante el primer antildeo de la vida el nintildeo crece
raacutepidamente como resultado de lo cual al cumplir el antildeo debe haber triplicado su peso y
duplicado su hierro corporal En este periacuteodo se estima que las necesidades de hierro son de 07 a
10 mgkgdiacutea (15 mgd) (30)
Durante esta etapa de la vida pueden distinguirse 3 periacuteodos caracteriacutesticos en
dependencia del estado nutricional en hierro El primer periacuteodo comprende las primeras 6 a 8
semanas durante las cuales se produce una declinacioacuten progresiva de los niveles de hemoglobina
de 170 g al nacer a 110 g como consecuencia de la disminucioacuten de la eritropoyesis
producto del aumento del tenor de oxiacutegeno en la vida extrauterina El hierro liberado producto de
la destruccioacuten de los eritrocitos es suficiente para cubrir las necesidades durante este tiempo y el
que no se utiliza se almacena para satisfacer las demandas de las siguientes etapas de desarrollo
Durante estas semanas la cantidad de hierro absorbido a partir de los alimentos no es
significativa (31)
El segundo periacuteodo se caracteriza por el inicio de la eritropoyesis a expensas
fundamentalmente del hierro almacenado como producto de la destruccioacuten de los hematiacutees en la
etapa anterior que se traduce en un incremento de los niveles de hemoglobina Provocando una
eritropoyesis deficiente con disminucioacuten de la concentracioacuten de hemoglobina (al 95 de lo
normal) (32)
El tercer periacuteodo comienza alrededor del cuarto mes y se caracteriza por un incremento
progresivo de la dependencia del hierro alimentario para garantizar una eritropoyesis eficiente
Con disminucioacuten de la hemoglobina menor de 11gdl en nintildeos menores de 6 meses a antildeos de
edad en esta etapa es cuando se puede identificar cliacutenicamente la anemia caracterizada por
palidez de pie y tegumentos limitacioacuten franca de las funciones asociadas con la oxigenacioacuten de
la sangre cansancio astenia Esto hace que sea necesario asegurarle al lactante una dieta rica en
hierro que garantice un suministro adecuado de este metal para cubrir sus requerimientos (33)
En el caso de los nintildeos prematuros y bajo peso al nacer la susceptibilidad de desarrollar
una deficiencia de hierro es mucho mayor ya que sus reservas corporales son menores unidos a
un crecimiento posnatal maacutes acelerado Esto hace que las reservas se agoten maacutes tempranamente
31
por lo que se hace necesario el suministro de hierro exoacutegeno antes de los cuatro meses de vida
(34)
Durante la infancia las necesidades de hierro para el crecimiento son menores alrededor
de 10 mgdiacutea pero continuacutean siendo elevadas en teacuterminos de ingesta relativa cuando se
comparan con las del adulto por lo que no desaparece el riesgo de desarrollar una deficiencia de
hierro En este periacuteodo es importante evitar los malos haacutebitos dieteacuteticos que limitan la ingesta de
hierro o alteran su biodisponibilidad (35)
Las necesidades de hierro en las hembras son maacutes altas pues aunque su velocidad de
crecimiento es menor se adicionan las peacuterdidas menstruales El aumento de unos 9 kg de peso de
una adolescente durante la pubertad representa la necesidad de un aporte de unos 280 mg de
hierro para el mantenimiento de la concentracioacuten de hemoglobina Un sangramiento menstrual
promedio de unos 30 ml de sangre implica la peacuterdida de unos 75 mg de hierro En consecuencia
una adolescente en pleno pico de crecimiento requiere alrededor de 455 mg de hierro por antildeo (36)
Requerimientos de Hierro El aporte de hierro en el cuerpo de recieacuten nacidos es de unos
75 mgkg de peso A un ritmo de crecimiento de 15 a 20 gkg diacutea esto se traduce en una tasa de
acumulacioacuten de hierro de 1 a 15 mgkgdiacutea que no obstante no es vaacutelida para lactantes recieacuten
nacidos debido a que la declinacioacuten normal de la concentracioacuten de hemoglobina (Hb) despueacutes del
nacimiento causan incremento significativo de los depoacutesitos de hierro En consecuencia un
lactante a teacutermino sano es inicialmente independiente del hierro externo y puede doblar su peso
al nacer antes de que los depoacutesitos de hierro se vaciacuteen En el momento del nacimiento los valores
de Hb en la sangre son elevados unos 170 gl en la sangre del cordoacuten umbilical en lactantes a
teacutermino sanos (intervalo 135 a 210 gl) mientras que van declinando con la edad para alcanzar
un valor miacutenimo de 110 a 120 gl entre 8 y 18 meses de edad Esta declinacioacuten es fisioloacutegica y se
debe a una destruccioacuten de la Hb fetal para que sea sustituida por la Hb adulta mediante
eritropoyesis endoacutegena que se recupera normalmente cuando la Hb se ha reducido de 170 a 120
gl La leche materna es pobre en hierro (02 a 04 mgl) y aunque este hierro se utiliza
satisfactoriamente los lactantes alimentados con leche materna durante maacutes de 4 a 6 meses sin
recibir aportes complementarios de hierro o alimentos complementarios enriquecidos con hierro
contraen el riesgo de presentar ACH Sin embargo la magnitud del problema puede haber sido
32
sobrestimada dado que el liacutemite de la Hb para evaluar la anemia no puede ser el mismo que en
grupos de mayor edad (37)
Causas de Anemia Ferropeacutenica
1 La disminucioacuten de las Reservas de hierro al nacimiento es responsable de los estados
ferropeacutenicos del primer semestre de la vida A su vez los depoacutesitos de hierro al nacer
estaacuten en relacioacuten directa con
A Peso al nacimiento que constituye la mejor medida de las reservas de hierro Los
Recieacuten Nacidos presentan un contenido medio de hierro de 75 mgkg del que
aproximadamente el 75 se encuentra en forma de hemoglobina circulante
constituyendo una verdadera reserva de hierro El ritmo de crecimiento del feto es
mucho maacutes raacutepido durante el tercer trimestre de la gestacioacuten y la mayor parte del
hierro que atraviesa la placenta lo hace en este periodo de tiempo por ello el
nacimiento prematuro y el bajo peso se asocian con disminucioacuten del hierro de
reserva
B Peacuterdidas sanguiacuteneas perinatales que influyen negativamente en los depoacutesitos de
hierro y estaacuten en relacioacuten con pinzamiento precoz del cordoacuten placenta previa
metrorragias del tercer trimestre desprendimiento prematuro de placenta etc
C Estado hemoglobiacutenico o feacuterrico materno el estado nutricional de la madre no influye
sobre las reservas de hierro al nacimiento excepto en circunstancias de deacuteficit
severo sin embargo observaciones recientes indican que la insuficiencia de hierro
durante la gestacioacuten se asocia a prematuridad y bajo peso al nacimiento
2 Ritmo de crecimiento la cantidad de hierro corporal estaacute en relacioacuten con el peso durante
toda la vida y asiacute cada kg de peso ganado debe llevar parejo un aumento de 35-45 mg de
hierro orgaacutenico las reservas e hierro al nacimiento son suficientes para cubrir las
necesidades teoacutericas de hierro hasta que el nintildeo doble el peso del nacimiento lo que
ocurre alrededor del 6ordm mes en un recieacuten nacido a teacutermino y del 4ordm al 5ordm mes en el de bajo
peso al nacimiento a partir de entonces el lactante pasa a depender del aporte exoacutegeno de
hierro para mantener un estado nutricional de hierro adecuado Despueacutes de los 2 antildeos el
33
ritmo de crecimiento es maacutes lento motivo por el que las anemias ferropeacutenicos son mucho
maacutes frecuentes entre los 6 meses y 2 antildeos de edad
3 La dieta deficitaria en hierro es la causa maacutes importante de anemia en el lactante ya que la
leche es pobre en hierro tanto la leche de vaca como la humana contienen
aproximadamente la misma cantidad de hierro (1 mgl) sin embargo la anemia
ferropeacutenica es rara en los nintildeos alimentados a pecho lo cual estaacute en relacioacuten con
A Mayor absorcioacuten del hierro de la leche materna [50 frente al 10] quizaacute debido a la
presencia de lactoferrina en la leche baja concentracioacuten de fosfatos mayor cantidad de
vitamina c y diferente flora intestinal entre nintildeos con lactancia materna y foacutermulas
infantiles
B La leche de mujer no produce hemorragias intestinales ocultas como las descritas en
nintildeos alimentados con leche de vaca y que desaparecen al suprimir la misma
4 Las peacuterdidas sanguiacuteneas pueden ser manifiestas como en el caso de epistaxis de
repeticioacuten hematuria hemorragias digestivas etc sin embargo la peacuterdida de sangre
oculta en heces puede ocurrir aproximadamente en el 50 de los nintildeos con anemia
ferropeacutenica importante y es un factor a tener en cuenta en el desarrollo de la misma existe
una gran relacioacuten entre las alteraciones gastrointestinales y la deficiencia de hierro el
intestino juega un papel importante en la patologiacutea del mismo bien como causa del deacuteficit
(peacuterdidas hemaacuteticas gastrointestinales malabsorcioacuten intestinal enfermedad celiaca
mucoviscidosis parasitosis intestinal) o bien como consecuencia del mismo dando lugar
a hemorragias intestinales por leche de vaca enteropatiacutea ferropriva debido a la
disminucioacuten de enzimas que contienen hierro en las tuacutenicas mucosas del intestino dando
como resultado cambios en la morfologiacutea epitelial hipo o aclorhidria disminucioacuten de la
captacioacuten de d-xilosa y grasas
5 Las infecciones a repeticioacuten La infeccioacuten produce fiebre que disminuye la absorcioacuten de
hierro y anorexia con lo que se reduce la ingesta del mismo por otro lado en la anemia
ferropeacutenica se producen alteraciones en la inmunidad celular y en la capacidad bacteriana
de los neutroacutefilos que estaacute en relacioacuten con el grado de ferropenia y que se corrige en el
plazo de 4-7diacuteas tras la administracioacuten de hierro la gravedad y la causa de la anemia
ferropeacutenica determinaraacuten el enfoque adecuado del tratamiento (38)
34
La mayoriacutea de las leches para lactantes comercializadas actualmente contienen 4 a 12 mg
de hierrol que es como miacutenimo 10 a 30 veces superior al nivel de hierro de la leche materna
Puede ponerse en duda si la leche para lactantes utilizada durante los 6 primeros meses de vida
contendriacutea un vasto exceso de hierro que no proporcionaba beneficios con respecto a cubrir el
incremento percibido de las necesidades de hierro durante 6 a 12 meses de edad En zonas donde
se utiliza el mismo tipo de leche para lactantes durante los 12 primeros meses de edad el
aumento del nivel de enriquecimiento con hierro en los alimentos complementarios puede
constituir una posible alternativa mientras que en zonas donde se utilizan diferentes tipos de
leches para lactantes entre 0 a 6 y 6 a 12 meses de edad la leche para lactantes de seguimiento
puede tener un mayor nivel de enriquecimiento con hierro (39) Aunque la magnitud de la
diferencia en la biodisponibilidad del hierro entre la leche materna y la leche para lactantes variacutea
de un estudio a otro la mayoriacutea de los investigadores estaacuten de acuerdo en que el hierro se absorbe
mejor a partir de la leche materna En parte esto puede ser debido a la lactoferrina proteiacutena que
se une al hierro que si bien se halla presente a concentraciones elevadas en la leche materna estaacute
praacutecticamente ausente en la leche para lactantes (40) Una parte muy importante del hierro de la
leche materna estaacute asociado a la lactoferrina Esta es relativamente resistente a la proteoacutelisis y se
ha hallado intacta en las deposiciones de los lactantes alimentados con leche materna (41) Se ha
observado que la lactoferrina humana es captada por el enterocito a traveacutes de un receptor
especiacutefico de lactoferrina Por lo tanto esto proporciona un mecanismo uacutenico para la utilizacioacuten
del hierro de la leche materna Al contrario el hierro de la leche para lactantes basada en leche de
vaca se une en gran medida a la caseiacutena y los fosfopeacuteptidos formados durante la digestioacuten pueden
limitar la absorcioacuten de hierro (42)
22 MARCO TEOacuteRICO OPERACIONAL
221 Hipoacutetesis
iquestLos lactantes de 1 a 6 meses que son alimentados de manera diferente a la lactancia materna
exclusiva cursan con alteraciones en los valores de Hemoglobina y Hematocrito
35
222 Sistema de Variables
Variable Hemoglobina y Hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses
223 Definicioacuten Conceptual
Hemoglobina Es una proteiacutena que contiene hierro y que le otorga el color rojo a la sangre Se
encuentra en los gloacutebulos rojos y es la encargada del transporte de oxiacutegeno por la sangre desde
los pulmones a los tejidos
Hematocrito Es el porcentaje de los Gloacutebulos rojos total en sangre
Lactante Se denomina lactante al periacuteodo inicial de la vida extrauterina durante la cual el bebeacute se
alimenta de leche y estaacute comprendido entre los 29 diacuteas de vida hasta los 11 meses con 29 diacuteas de
vida Se clasifica en dos periacuteodos
Lactante Menor desde los 29 diacuteas de nacido hasta los 11 meses de edad
Lactante Mayor desde los 12 meses de edad hasta los 24 meses de edad
224 Definicioacuten Operacional
El presente estudio evaluara seguacuten los indicadores pertinentes los niveles de Hemoglobina y
Hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses alimentados con lactancia materna y foacutermulas laacutecteas
36
225 Operacionalizacioacuten de las variables
Objetivos Especiacuteficos Variables Dimensiones Indicadores
Clasificar a los lactantes
seguacuten edad geacutenero
peso talla estado
nutricional nivel
socioeconoacutemico y
antecedentes
Lactantes
Edad
Geacutenero
Peso
Talla
Estado nutricional
Estado socioeconoacutemico
Antecedentes
Meses
Femenino Masculino
Kg
cm
Relacioacuten Pesoedad
Relacioacuten Tallaedad
Relacioacuten Pesotalla
Graffar I IIIII IV V y
VI
Prematuridad anemia
materna hemorragia
del III trimestre
sufrimiento fetal
Determinar los niveles
de hemoglobina y
hematocrito en lactantes
de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia
materna exclusiva y
foacutermulas laacutecteas
Tipo de alimentacioacuten
Laboratorio
Lactancia materna
exclusiva
Foacutermulas laacutecteas
Valores
Hemoglobina
Hematocrito
Comparar los niveles de
hemoglobina y
hematocrito en lactantes
de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia
materna exclusiva y
foacutermulas laacutecteas
Establecer la relacioacuten
entre la edad y geacutenero
seguacuten los niveles de
hemoglobina y
hematocrito con el tipo
de alimentacioacuten
Establecer la relacioacuten
entre los niveles de
Hemoglobina y
Hematocrito con la
duracioacuten de la lactancia
materna en los lactantes
alimentados con foacutermulas
laacutecteas
Lactantes Alimentacioacuten artificial
Duracioacuten de la lactancia
materna
Foacutermulas laacutecteas
Tiempo en meses
37
CAPITULO III
38
CAPIacuteTULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
La presente investigacioacuten consiste en un estudio prospectivo comparativo y transversal
Seguacuten la variable del tiempo se trata de un estudio prospectivo ya que se desarrollaraacute posterior a
la exposicioacuten del nintildeo al tipo de alimentacioacuten evaluado es un estudio comparativo ya que
pretende establecer una relacioacuten entre el tipo de alimentacioacuten de los lactantes y los valores
encontrados de hemoglobina y hematocrito seguacuten si reciben lactancia materna exclusiva y
aquellos que consumen foacutermula de inicio Es de tipo no experimental ya que implica la
recoleccioacuten de datos en un solo corte o momento en un tiempo uacutenico describiendo las variables y
analizando su interrelacioacuten en un momento dado El cual se llevaraacute a cabo durante el periacuteodo de
Agosto de 2012 a Diciembre de 2013 en la Consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital
Universitario de Maracaibo Estado Zulia
32 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un estudio de disentildeo no experimental ya que las variables analizadas no seraacuten
manipuladas de forma deliberada por el investigador observaacutendose lo que ocurre en relacioacuten a
los valores de hemoglobina y hematocrito en los lactantes alimentados de forma exclusiva con
lactancia materna y aquellos que consumen foacutermula de inicio sin tener control directo sobre las
variables ni influir sobre ellas
321 Sitio y realizacioacuten del estudio
El presente Estudio seraacute realizado en el Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia
39
33 MATERIALES Y MEacuteTODO
331 Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de esta investigacioacuten estaacute conformada por 500 lactantes menores de 1 a 6
meses de edad alimentados con lactancia materna exclusiva y foacutermulas laacutecteas que acuden a la
consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia en
el periacuteodo comprendido entre Agosto 2012 y Diciembre del 2013 La muestra estaraacute formada por
50 lactantes de acuerdo a los siguientes criterios de seleccioacuten
332 Criterios de Inclusioacuten
Grupo A (N=25) Lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentados con lactancia
materna exclusiva
Grupo B (N=25) lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentado con foacutermulas
laacutecteas
333 Criterios de Exclusioacuten
Lactantes alimentados con alimentacioacuten mixta con enfermedades de base y con
patologiacuteas infecciosas
334 Meacutetodo y Procedimiento
Los datos seraacuten registrados en un formulario disentildeado para tal fin (Anexo 1) en donde se
recopilaraacuten las siguientes variables edad geacutenero antecedentes de prematuridad anemia materna
hemorragia del III trimestre sufrimiento fetal tipo de alimentacioacuten lactancia materna exclusiva
oacute alimentacioacuten con foacutermulas niveles de hemoglobina y hematocrito
A todas las madres adolescentes se les solicitaraacute el consentimiento informado para su
participacioacuten en la investigacioacuten (Anexo 2)
A todos los lactantes se les tomara una sola muestra de 3cc de sangre para obtener a
traveacutes de una Hematologiacutea los valores de Hemoglobina y Hematocrito la sangre seraacute vertida en
40
un tubo de ensayo tipo GreenVac-Tube de tapa morada que se encuentra impregnado con
anticoagulante se procederaacute a ser mezclado por el bioanalista de forma manual sin agitar seraacute
analizadas por el laboratorio del SAHUM a traveacutes de una teacutecnica con Fluorescencia que seraacute
llevado a cabo por meacutetodo automatizado por Citometria de flujo en un aparato Celltac F donde
se procesaraacute la muestra y se obtendraacute los resultados de manera automaacutetica El valor de referencia
para la Hemoglobina para el grupo etario es 11 grdl y para el Hematocrito de 42 (43)
Determinacioacuten de peso
Los nintildeos a evaluar seraacuten pesados acostados en baacutescula con platillo o en pesa electroacutenica
colocada sobre una superficie plana y fija posterior a la verificacioacuten de que la pesa siempre
comience de cero ldquo0rdquo La lectura se realizaraacute cuando el nintildeo esteacute quieto y la aguja se estabilice
en el punto de equilibrio La pesada seraacute posterior a la miccioacuten del nintildeo de tal manera que se encuentre
con la vejiga vaciacutea sin ropa y sin pantildeal sin zapatos sin objetos en la mano Se repetiraacute la
medicioacuten en dos ocasiones para confirmar la veracidad de los datos los cuales seraacuten reportados
primero en kilogramos y luego en gramos posteriormente los resultados obtenidos seraacuten llevados
a las tablas de pesoedad propuestas por la OMS (44) de acuerdo al genero (anexo 3 y 4) en el eje
horizontal se ubicaran los meses y sobre el vertical el peso del nintildeo
Donde se intercepten las liacuteneas que corresponden a la edad y peso del paciente nos permitiraacute
evaluar al nintildeo de acuerdo a las siguientes denominaciones
lt-3 Peso muy bajo para la edad o Desnutricioacuten global
severa
lt-2 Peso bajo para la edad o Desnutricioacuten Global
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la edad
ge-1 y le1 Peso adecuado para la edad
41
Determinacioacuten de la talla
La longitud corporal se mediraacute con el nintildeo en decuacutebito supino a traveacutes del infantoacutemetro donde
el lactante seraacute acostado sobre la superficie horizontal plana y riacutegida encontraacutendose una cinta
meacutetrica inextensible graduada en centiacutemetros y miliacutemetros fija a lo largo de la superficie
horizontal Una pieza vertical fija en un extremo de la superficie horizontal hasta donde se
coloca la cabeza del nintildeo y que coincide con el cero ldquo0rdquo de la cinta meacutetrica con una pieza
vertical moacutevil que pueda desplazarse hasta los pies del nintildeo Se sostendraacute la cabeza del nintildeo para
que mire hacia arriba se estiraran las piernas manteniendo los pies en aacutengulo recto para luego
deslizar la superficie vertical moacutevil que contacto con los talones del nintildeo registraacutendose la
longitud reportada luego de verificar la misma reportaacutendose(44) para nintildeos entre 0 y 6 meses de
acuerdo al geacutenero del lactante evaluado (anexo 5 y 6)
Los puntos de corte y las denominaciones propuestas para el indicador talla edad son
lt-2 Talla baja para la edad o retraso en talla
ge -2 a lt-1 Riesgo de talla baja
ge -1 Talla adecuada para la edad
Una vez obtenido el peso y la talla se procede a llevar estos valores a las graacuteficas de Pesotalla
propuestas por la OMS (anexo 78 y 9) donde se intercepten los valores para cada una de estas
variables de acuerdo a los resultados se clasificara al nintildeo seguacuten las siguientes
denominaciones(44)
lt-3 Peso muy bajo para la talla o Desnutricioacuten aguda severa
lt-2 Peso bajo para la talla o Desnutricioacuten Aguda
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la talla
42
ge-1 y le1 Peso adecuado para la talla
gt1 y le2 Sobrepeso
gt2 Obesidad
335 Anaacutelisis Estadiacutestico
Los datos obtenidos seraacuten debidamente tabulados y expresados por medio de valores
absolutos y porcentuales como Media plusmn Desviacioacuten Estaacutendar (M plusmn EE) Para analizar los
resultados se aplicara el test de ldquotrdquo de Student pareado para las medias de los grupos
establecidos para las variables normales teniendo valor mas significativo cuando plt 005 Se
utilizara Chi- Cuadrado para comparar las variables nominales consideraacutendose estadiacutesticamente
significativo cuando plt 005 Para el anaacutelisis estadiacutestico se utilizara el programa estadiacutestico Pad
Grafic Statistic
43
CAPIacuteTULO IV
44
CAPIacuteTULO IV
MARCO ADMINSTRATIVO
41 PERSONAL ADSCRITO AL PROYECTO
NOMBRE PROFESIOacuteN INSTITUCIOacuteN CARGO RESPONSABILIDAD
Luisana
Perdomo
Meacutedica Cirujana Facultad de
Medicina
Residente
(II Antildeo)
Autora
Isabel Cluet
de Rodriacuteguez
Meacutedico Especialista HUM Profesora
Titular
Tutor Acadeacutemico
Edicson
Delgado
Meacutedico Especialista HUM Profesor
Contratado
Asesor Metodoloacutegico
42 PRESUPUESTO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Recursos Humanos
RECURSOS
HUMANOS
HORAS
SEMANA
HORAS
MES
COSTO
HORA
BsF
TOTAL
HORAS
BsF
COSTO
TOTAL BsF
INVESTIGADOR 25 100 30 3000 6300000
TUTOR 06 24 60 1440 3024000
ASESOR
METODOLOGICO 07 28 60 1680 3528000
TOTAL 38 152 12793 6120 12852000
45
Materiales y Equipos
DESCRIPCION CANTIDAD COSTO (Bs F) TOTAL (Bs F)
Cartuchos 2 120 240
Resma Bond Carta 2 62 124
Carpetas 4 50 200
Boliacutegrafos 12 12 144
Encuadernacioacuten 6 50 300
TOTAL 1008
Equipos
DESCRIPICION CANTIDAD COSTO TOTAL (Bs F)
Computadora 1 6950
Impresora 1 1200
TOTAL 8150
43 COSTO TOTAL DE LA INVESTIGACION
DESCRIPICION COSTO TOTAL
Materiales y Equipos 915800
Recursos Humanos 12852000
TOTAL 13767800
Financiamiento
Todos los gastos seraacuten financiados por la autora y la institucioacuten
46
44 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES ANtildeO 2012 M
AR
ZO
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Elaboracioacuten y
Entrega del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Recoleccioacuten de
Datos
X X X X X X X X X
Anaacutelisis e
Interpretacion de
los resultados
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del 25
del Informe
Preliminar
X X X X X X
47
ACTIVIDADES
ANtildeO 2013
EN
ER
O
FE
BR
ER
O
MA
RZ
O
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Tutor y Asesor
X X X X X X X X X X X
Anaacutelisis
e Interpretacioacuten
de
los Resultados
X X X X X X X X X X X
Redaccioacuten y
entrega del
informe
preliminar
(50)
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del
Trabajo Especial
de Grado
X X X X X X
48
BIBLIOGRAFIacuteA
49
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53
ANEXOS
54
ANEXO1
FORMULARIO
NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES MENORES DE SEIS
MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON LACTANCIA MATERNA Y
FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS
Nombre _____________________________________________________________
Edad ___________ Fecha de Nacimiento _______________________
Geacutenero _________ Peso______________ Talla___________
Estado Nutricional _______________________________________________________
Direccioacuten y Teleacutefono
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Antecedente
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Hospitalizacioacuten Si____ No______
Causa_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
iquestTuvo Anemia en el Periodo
Neonatal___________________________________________________
Antecedentes Maternos durante la Gestacioacuten
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Tipo de Alimentacioacuten
Lactancia Materna Exclusiva ______
Formula ______ Tipo de Formula _____________________________________________
Valor de Hemoglobina________________________________________________________
Valor del Hematocrito _______________________________________________________
Clasificacioacuten Socioeconoacutemica de Graffar de Meacutendez Castellano ______________
55
ANEXO 2
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
SERVICIO AUTOacuteNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN EN PUERICULTURA Y PEDIATRIacuteA
DIVISIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ___________________________________ CI _____________________________
Expreso mi deseo libre de que mi representado (a)
________________________________________________________________________
participe en la encuesta confidencial para el desarrollo del proyecto de investigacioacuten
titulado NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES
DE UNO A SEIS MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON
LACTANCIA MATERNA Y FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS realizada por la Meacutedico
Cirujano LUISANA MILAGROS PERDOMO CONTRERAS para dar continuidad con
su trabajo especial de grado
_____________________________________ ______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DE REPRESENTANTE NOMBRE Y FIRMA DEL INVESTIGADOR
56
ANEXO 3
MEacuteTODO GRAFFAR MEacuteNDEZ ndash CASTELLANO MODIFICADO
ESTRATIFICACIOacuteN SOCIAL
Profesioacuten Jefe de
Familia
Grado de Instruccioacuten de
la Madre
Ingresos Vivienda
Universitario Gerencia
Oficial FAN
1
Universitario
1
Fortuna Heredada o
Adquirida
1
Optimas Condiciones
Sanitarias Con Lujo
1
Teacutecnico Perito Mediano
Comerciante
2
Secundaria Completa
Teacutecnico Superior
2
Ganancias Beneficios
por Honorarios
Profesionales
2
Optimas Condiciones
Sanitarias Sin Lujo
2
Empleado Pequentildeo
Comerciante
3
Secundaria Incompleta o
Teacutecnico Inferior
3
Sueldo Mensual
3
Buenas Condiciones
Sanitarias Espacio
Reducido
3
Obrero Especializado
4
Primaria o Alfabeta
4
Salario por Tarea Diacutea o
Semana
4
Algunas Deficiencias
Sanitarias Con o Sin
Espacio Reducido
4
Obrero No Especializado
5
Analfabeta
5
Donaciones Trabajos
Ocasionales
5
Rancho Vivienda con
Condiciones Sanitarias
Inadecuadas
5
Graffar I 4-7 pts Graffar II 8-10pts Graffar III 11-13pts Graffar IV 14-16 pts Graffar V 17-20 pts Resultados _______ puntos
equivalente al estrato social ___________________________ Fuente Meacutendez H Estratificacioacuten socio-econoacutemica Meacutetodo de Graffar
57
ANEXO 4
58
ANEXO 5
59
ANEXO 6
60
ANEXO 7
61
ANEXO 8
62
ANEXO 9
10
CAPITULO I
11
CAPIacuteTULO I
EL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La leche materna es tan antigua como la humanidad Durante milenios ha sido el uacutenico
recurso para la alimentacioacuten de los lactantes y aquellos que fueron privados de ella estaban
condenados a desaparecer en un plazo breve de tiempo La lactancia materna ha probado su
eficacia a lo largo de generaciones y ha sido por ella que la humanidad ha subsistido (1)
La leche materna contiene gran cantidad de componentes inmunoloacutegicos tanto humorales
como celulares que conforman su funcioacuten protectora contra virus bacterias y paraacutesitos
(inmunoglobulinas lactoferrina y proteiacutenas fijadoras de vitamina B12 de accioacuten antimicrobiana
nucleoacutetidos puriacutenicos y pirimidiacutenicos que permiten una mayor biodisponibilidad del hierro) En
relacioacuten a los nintildeos que no reciben lactancia materna tienen un riesgo seis veces mayor de sufrir
anemia y morir por causas infecciosas en los primeros dos meses de vida (2)
La deficiencia de hierro es la carencia nutricional maacutes frecuente y de mayor magnitud en
el mundo y la causa maacutes comuacuten de anemia La anemia ferropeacutenica se observa en todos los paiacuteses
y en todos los estratos sociales Se ha calculado que afecta a uno de cada 3 habitantes Afecta a
ambos sexos y a todas las edades pero su prevalencia es mayor en lactantes y adolescentes
mujeres en edad feacutertil embarazadas y ancianos Esta deficiencia afecta fundamentalmente a los
grupos en los que las necesidades fisioloacutegicas estaacuten aumentadas como son los lactantes Al
nacimiento el nintildeo sustituye el ingreso seguro de hierro a traveacutes de la placenta por una cantidad
menor proveniente de la dieta con la cual debe afrontar sus necesidades incrementadas Alrededor
de los cuatro a seis meses de edad en los nacidos a teacutermino las reservas estaacuten disminuidas y el
lactante necesita una abundante ingestioacuten de hierro en la dieta La leche materna suple las
necesidades del hierro del nintildeo durante los primeros cuatro meses de vida debido a que su alta
biodisponibilidad le permite que se absorba hasta el 50 dando lugar a cambios favorables en
12
las lipoproteiacutenas plasmaacuteticas favoreciendo la maduracioacuten intestinal provocando una flora
intestinal tipo bifidus y mejorando la inmunidad (3) (4)
El contenido de hierro de la leche materna no se ve faacutecilmente afectada por el contenido
de hierro de la dieta materna y no modifica las concentraciones de hierro en el suero materno La
ingesta aumentada de hierro en la dieta materna que modifica los niveles seacutericos de hemoglobina
en la madre no aumenta la concentracioacuten de hierro en la leche materna Sin embargo no se ha
establecido que el aumento de hierro cause modificaciones en los tejidos del lactante y que sea
ventajoso El hierro que ingiere la madre se antildeade a la leche humana y se une a la lactoferrina
contenida en su composicioacuten esta puede interferir con su funcioacuten se ha observado que los
lactantes de madre que reciben suplementos dieteacuteticos ricos en hierro se asocian a mayor
incidencia de padecer diarrea (4)
La alimentacioacuten del nintildeo menor de seis meses basada en leche materna juega un rol
protagoacutenico en la relacioacuten madre - nintildeo maacutes no solamente percibido desde el lado afectivo sino
en variaciones de la composicioacuten corporal tanto de la madre como del nintildeo y especialmente sobre
su desarrollo psicomotor y su fortalecimiento inmunitario Las investigaciones sentildealan el efecto
positivo de la lactancia materna exclusiva en la salud de la madre como en la prevencioacuten del
caacutencer de mama caacutencer de ovario uacutetero espaciamiento de embarazos reduccioacuten de
enfermedades croacutenicas como la diabetes osteoporosis menor riesgo de artritis reumatoide
Recientemente se asocia leche materna con la produccioacuten de una sustancia denominada alfa
lactoalbuacutemina humana (HAMLET) letal contra tumores para la prevencioacuten de 40 diferentes tipos
de ceacutelulas cancerosas (5)
La especie humana es la uacutenica que alteroacute sus capacidades fisioloacutegicas en relacioacuten a la
nutricioacuten infantil introduciendo pautas culturales de alimentacioacuten que inciden en el desarrollo de
sus nintildeos Al presente soacutelo el 30 de los nintildeos son parcialmente amamantados hasta el cuarto
mes de edad Si esta tasa se elevara al 70 se calcula que podriacutean ahorrarse cuarenta millones de
doacutelares La conclusioacuten es innegable los costos de la alimentacioacuten artificial son inaceptablemente
altos (6)
13
Las foacutermulas de inicio son derivadas de la leche de vaca Esta es modificada en cantidad
calidad y tipo de nutrientes con el fin de asemejarla tanto como sea posible a la leche humana (de
alliacute el antiguo teacutermino de foacutermulas maternizadas) y adaptarla a la condiciones de inmadurez
digestiva y renal del recieacuten nacido mejorar su digestibilidad y tolerancia disminuyendo la carga
renal de solutos Son recomendadas para ser utilizadas durante los 4 a 6 primeros meses de vida
etapa caracterizada por requerir alimentacioacuten laacutectea exclusiva y por ser un periacuteodo de altos
requerimientos nutricionales en relacioacuten a su peso (7)
Para lograr una calidad proteacuteica semejante a la leche humana no soacutelo se disminuye el
contenido de proteiacutenas proveniente de la leche de vaca sino que tambieacuten se remplaza parte de la
caseiacutena (que es la proteiacutena predominante) por proteiacutena del suero rica en lactoalbuacutemina y
albuacutemina bovina obteniendo asiacute una relacioacuten caseiacutena suero de 4060 maacutes semejante a la de la
leche de madre De esto depende en gran medida el mayor costo de estas foacutermulas (8)
No obstante hoy existe una marcada competencia entre los fabricantes de foacutermulas
artificiales acompantildeadas de una desmesurada publicidad coadyuvada por los avances en la
tecnologiacutea cada uno con mejor oferta maacutes enriquecidas y que preconizan su mejoriacutea con el
aporte de nutrientes probioacuteticos aacutecidos grasos esenciales aacutecidos nucleacuteicos la concentracioacuten de
hierro en la leche humana es de 050 mg en comparacioacuten con la leche de vaca 045mg y
otros nutrientes que precisan ser evaluados Por otro lado todaviacutea se resta la importancia de la
alimentacioacuten de la madre durante el amamantamiento del nintildeo o nintildea menor de seis meses y las
posibles repercusiones que tiene en la composicioacuten corporal de la madre y en el nintildeo en el
funcionamiento de los diferentes tejidos como el sistema nervioso y sistema inmunitario vitales
en la vida del ser humano (9) (10)
Un factor determinante en el desarrollo de la ldquotolerancia oralrdquo es la microflora intestinal
como estiacutemulo para permitir la maduracioacuten del sistema inmunitario adaptativo y en especial del
sistema de defensa Inmunoglobulina A (IgA) Por ello la leche materna es fundamental en el
proceso de la tolerancia oral no soacutelo porque determina el desarrollo y la formacioacuten de una
adecuada microflora intestinal sino tambieacuten porque aporta una miacutenima carga de aleacutergenos (10) (11)
14
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) recomienda que la lactancia sea exclusiva
durante los primeros seis meses de vida y que constituya parte importante de la alimentacioacuten
durante el resto del primer antildeo (12)
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
Lo planteado anteriormente permite la Formulacioacuten del Problema en teacutermino de la
siguiente interrogante
iquestExisten diferencias en los valores de Hemoglobina y Hematocrito en lactantes de 1 a 6
meses alimentados exclusivamente con lactancia materna y los alimentados con foacutermulas
laacutecteas
13 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
131 Objetivo General
Determinar los valores de hemoglobina y hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses
alimentados exclusivamente con lactancia materna y los alimentados con foacutermulas laacutecteas en la
consulta de Crecimiento y Desarrollo de la Divisioacuten de Pediatriacutea del Hospital Universitario de
Maracaibo Estado Zulia
132 Objetivos Especiacuteficos
o Clasificar a los lactantes seguacuten edad geacutenero peso talla estado nutricional nivel
socioeconoacutemico y antecedentes
o Determinar los niveles de hemoglobina y hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia materna exclusiva y foacutermulas laacutecteas
o Comparar los valores de hemoglobina y hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia materna exclusiva y foacutermulas laacutecteas
15
o Establecer la relacioacuten entre la edad y geacutenero seguacuten los niveles de hemoglobina y
hematocrito con el tipo de alimentacioacuten
o Establecer la relacioacuten entre los niveles de Hemoglobina y Hematocrito con la duracioacuten
de la lactancia materna en los lactantes alimentados con foacutermulas laacutecteas
14 JUSTIFICACIOacuteN
A pesar de la investigaciones y estudios que han sido publicados y evaluado el efecto de
la lactancia materna exclusiva y su duracioacuten comparando el uso de las nuevas foacutermulas laacutecteas
seguacuten beneficios nutricionales y sus desventajas Desde los antildeos 90 despueacutes de varios estudios
experimentales se ha demostrado que utilizando foacutermulas laacutecteas a temprana edad el grado
nutricional del nintildeo se ve alterado con disminucioacuten de los depoacutesitos de hierro provocando mayor
incidencia de anemias carenciales sobre todo en lactantes menores Si bien los beneficios de la
lactancia son ampliamente reconocidos existen pocos estudios que evaluacuteen el tiempo de duracioacuten
de la lactancia materna exclusiva o la alimentacioacuten mixta sobre los efectos a nivel de los valores
de hemoglobina y hematocrito en dichos lactantes sobre todo a nivel de Sur Ameacuterica y en
especial Venezuela que son paiacuteses que preconizan la lactancia materna exclusiva hasta los 6
meses de alliacute surge la necesidad de realizar este trabajo y poder comparar los valores de
hemoglobina y hematocrito en la poblacioacuten seleccionada y que este estudio sirva de base a nueva
investigaciones
15 DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
El presente trabajo de investigacioacuten se realizaraacute durante el periacuteodo de Agosto de 2012 hasta
Diciembre del 2013 en pacientes lactantes de uno a seis meses alimentados con lactancia
materna y foacutermulas laacutecteas que acuden a la consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital
Universitario de Maracaibo Estado Zulia
16
16 VIABILIDAD Y FACTIBILIDAD DEL PROBLEMA
La viabilidad de esta investigacioacuten radica en la accesibilidad a la poblacioacuten de estudio ya
que el Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia maneja un alto volumen de pacientes
que acuden a la consulta de Crecimiento y Desarrollo para su control Ademaacutes esta institucioacuten
prestaraacute la infraestructura en la cual se realizaraacuten los procedimientos diagnoacutesticos necesarios
para lo cual se cuenta con la autorizacioacuten de la Divisioacuten del Departamento del Servicio de
Puericultura y Pediatriacutea
Es una investigacioacuten que no requiere un alto presupuesto econoacutemico ya que los estudios
hematoloacutegicos a utilizar seraacuten realizados por el laboratorio de la institucioacuten
Por otra parte el personal humano encargado de realizar la investigacioacuten cuenta con los
conocimientos suficientes y el tiempo necesario para cumplir las metas trazadas en el tiempo
estimado orientado por un experto en el aacuterea de la investigacioacuten y de la materia
17
CAPITULO II
18
CAPIacuteTULO II
MARCO TEOacuteRICO
21 MARCO TEOacuteRICO CONCEPTUAL
211 Antecedentes de la Investigacioacuten
Ianicellia J Vareaa A y col (2012) llevaron a cabo un estudio sobre Prevalencia de anemia
en lactantes menores de 6 meses asistidos en un centro de atencioacuten primaria(Institutode
Desarrollo e Investigaciones Pediaacutetricas ldquoProf Dr Fernando E Viterirdquo Hospital de Nintildeos ldquoSor
Mariacutea Ludovicardquo) de la Ciudad de La Plata Buenos Aires Argentina El objetivo de este trabajo
era Estudiar la prevalencia de anemia sus variaciones los posibles factores asociados en nintildeos
menores de 6 meses Realizaron un estudio descriptivo de corte transversal revisando los
registros de controles de salud de 363 nintildeos con edades comprendidas entre 4 y 5 meses de edad
completos asistidos durante 2007-2010 Analizaron la asociacioacuten entre anemia (hemoglobina
lt103 gdl) y alimentacioacuten (amamantamiento exclusivo o alimentacioacuten complementaria) tipo de
parto y sexo Se compararon las medias de peso al nacer y la puntuacioacuten z de peso para edad
talla para edad y peso para talla en nintildeos aneacutemicos contra no aneacutemicos Resultados El 289
(105363) de los nintildeos presentaron anemia y la prevalencia fue significativamente mayor en los
varones (383 contra 209 p= 0000) No hubo diferencias significativas seguacuten el tipo de
alimentacioacuten y la forma de terminacioacuten del parto La media de peso al nacer y de puntuacioacuten z
de peso para edad talla para edad y peso para talla fue significativamente menor en los aneacutemicos
contra los no aneacutemicos Se encontroacute una disminucioacuten significativa de la anemia (de 378 en
2007 a 203 en 2010 en el periacuteodo estudiado p= 0012) La prevalencia de anemia fue de
289 y descendioacute significativamente entre el 2007 y 2010 Fue mayor en varones en nintildeos
nacidos con menor peso y con menores iacutendices antropomeacutetricos Nuestros resultados aun cuando
tienen caraacutecter local reflejan el alto riesgo nutricional de la poblacioacuten menor de 6 meses (13)
Zamora M Suaacuterez D y col (2012) compararon un estudio descriptivo transversal y
retrospectivo sobre Caracterizacioacuten de Lactantes Menores de un antildeo con Anemia Ferropeacutenica
pertenecientes al Policliacutenico Universitario ldquoJosueacute Paiacutes Garciacuteardquo de Santiago de Cuba desde
19
diciembre de 2011 hasta febrero de 2012 a fin de caracterizar los lactantes menores de 1 antildeo con
anemia ferropeacutenica El universo estuvo constituido por 68 lactantes de 6 a 11 meses
pertenecientes a 9 consultorios del grupo baacutesico de trabajo de este centro y la muestra por 16
nintildeos a los cuales se les diagnosticoacute anemia Toda la informacioacuten se obtuvo de las historias
cliacutenicas de los menores Entre las variables estudiadas figuraron antecedentes prenatales (anemia
durante el embarazo) natales y posnatales sexo tipo de lactancia (materna exclusiva mixta
artificial o complementada) clasificacioacuten de la anemia (ligera 10-109 gdL moderada 9 9-7
gdL y severa lt 7gdL) asiacute como enfermedades padecidas Obtuvieron como resultado al
relacionar la edad y el sexo de los lactantes con anemia ferropriva un predominio de los varones
(11 para 687 ) y 9-11 meses de edad (10 para 626 ) 4 nintildeos (25 ) eran hijos de madres
que presentaron anemia en el II trimestre del embarazo y la progenitora de 5 (313 ) sufrioacute de
esta afeccioacuten durante el III trimestre Con respecto al tipo de lactancia se hallaron una
prevalencia de la complementada en 11 casos (687 ) y no se cumplioacute con la exclusiva hasta el
sexto mes se observoacute que el mayor nuacutemero de nintildeos (11 para 687 ) teniacutean anemia moderada
Seguacuten las enfermedades padecidas por los lactantes predominaron las infecciones respiratorias
agudas altas no complicadas en 10 casos para 625 (14)
Sevilla R y col (2011) compararon un estudio sobre Lactancia Materna vs Nuevas Foacutermulas
Laacutecteas Artificiales Evaluacioacuten del Impacto en el Desarrollo Inmunidad Composicioacuten Corporal
en el Par MadreNintildeo El objetivo fue determinar el efecto de lactancia materna y de las foacutermulas
artificiales en estado nutricional del par madre-nintildeo desarrollo psicomotor e inmunidad se basoacute
en un estudio descriptivo comparativo transversal realizado en la consulta externa del Hospital
del Nintildeo Manuel Ascencio Villarroel en Bolivia desde Enero a junio del 2011 De 1174 pares
madresnintildeos(as) 369 ingresaron al estudio 265 recibieron lactancia materna exclusiva 104
foacutermula artificial exclusiva 805 nintildeos recibieron otros alimentos Cumplieron criterios (sin
patologiacutea grave peso adecuado no malformaciones congeacutenitas con lactancia materna yo
artificial exclusiva hijos de madres sanas) 23 recibieron lactancia materna exclusiva (GLME)
9 recibieron foacutermula artificial exclusiva (GFA) En madresnintildeos(as) se realizoacute examen cliacutenico
encuesta nutricional antropometriacutea evaluacioacuten desarrollo psicomotor ecografiacutea de timo En
GFA presentaron mayor peso las madres en los nintildeos no hubo diferencias significativas Los
hallazgos del presente estudio muestran que a pesar de los esfuerzos que hace la industria por
20
obtener productos similares a la leche materna las foacutermulas artificiales estaacuten todaviacutea alejadas de
asemejarse a ella (15)
Olivares M Walter y col (2010) identificaron en un estudio sobre los Factores de Riesgo
de la Anemia por Deficiencia De Hierro en Lactantes de un aacuterea de salud se estudiaron 57
lactantes supuestamente sanos y tomados al azar de la poblacioacuten urbana entre 6 y 12 meses de
edad de un policliacutenico de la Ciudad de La Habana con el objetivo de determinar la frecuencia de
anemia por deficiencia de hierro y sus factores de riesgo Se observoacute anemia por deficiencia de
hierro relacionada con la lactancia materna exclusiva de menos de 4 meses de duracioacuten El
promedio de edad de los nintildeos fue de 88 plusmn 18 meses De los casos estudiados el 774 (n = 44)
teniacutean anemia El 947 (n=54) fueron deficientes de hierro de ellos el 815 (n = 44) eran
aneacutemicos y el 185 (n=10) no lo eran El 91 (n=4) de los aneacutemicos no mostroacute alteracioacuten de
los indicadores de la deficiencia de hierro Sin embargo respondieron positivamente al
tratamiento con hierro oral por lo que se consideraron como deficientes la introduccioacuten
temprana e ingestioacuten exagerada de leche de vaca y el antecedente de diarreas e ingresos por esta
causa Se halloacute ademaacutes correlacioacuten directa y significativa del peso al nacer con la ferritina y de la
edad gestacional en el momento del parto con la hemoglobina asiacute como correlacioacuten directa de
todos los indicadores de la deficiencia de hierro con la duracioacuten de la lactancia materna El raacutepido
crecimiento corporal la dieta cuyo componente principal fue la leche de vaca y el aumento de las
peacuterdidas por diarreas constituyen las causas maacutes frecuentes de deficiencia de hierro en este
estudio (16)
Urrestarazu M y col (2010) Realizaron un estudio en Caracas sobre Factores de proteccioacuten
para la anemia ferropriva estudio prospectivo en nintildeos de bajo nivel socioeconoacutemico con el
objetivo de identificar factores relacionados con el riesgo y con la proteccioacuten de la anemia
ferropriva en 130 nintildeos menores de 24 meses de edad de bajo nivel socioeconoacutemico seguidos
desde el nacimiento en un programa de atencioacuten primaria de salud de la ciudad de Satildeo Paulo-
Brasil Se utilizaron datos de su crecimiento morbilidad y caracteriacutesticas de la alimentacioacuten
ademaacutes de los valores de hemoglobina en diversos momentos (691218 y 24 meses de edad)
medidos en un hemoglobinoacutemetro digital portaacutetil (Hemocue) Para definir anemia se consideroacute un
valor inferior a 110gdL Se realizoacute anaacutelisis simple por regresioacuten logiacutestica con variables
21
socioeconoacutemicas grupo etario estado nutricional enfermedades ingestioacuten de leche materna e
introduccioacuten de alimentos Se observoacute que la ingestioacuten de leche de vaca a los 4 meses de edad y
el orden de nacimiento superior a 4 fueron factores de riesgo para la anemia A su vez la edad
superior a 18 meses la ingestioacuten de foacutermula infantil de alimentos fuentes de vitamina C de
carne y de frijoles a los 6 meses fueron factores de proteccioacuten Se comproboacute la importancia de
una adecuada introduccioacuten de alimentos en el sexto mes de vida para prevencioacuten de la anemia
ferropriva en la infancia (17)
Edmond KM y col (2008) Realizaron un estudio prospectivo sobre el efecto protector de
la Lactancia Materna en relacioacuten con el riesgo de Muerte suacutebita Neonatal en el centro de
investigaciones de Kintapipo en Ghana estudiaron la contribucioacuten del inicio y el tipo de la
lactancia materna sobre el riesgo de mortalidad neonatal El anaacutelisis se hizo en 10947 RN
alimentados al seno nacidos entre julio 2007 y junio 2008 De estos nintildeos 7 1 iniciaron la
lactancia materna el primer diacutea de nacidos y 13 al final del tercer diacutea De todos 70 recibioacute
LM exclusiva Entre los hallazgos maacutes importantes de este estudio se encontraron El riesgo de
muerte neonatal fue 4 veces mayor en nintildeos a los que se les complementoacute la LM con cualquier
otro alimentoMarcado incremento de riesgo de mortalidad neonatal con el retardo del inicio de la
lactancia materna desde 1 hora hasta 7 diacuteas El 16 de las muertes neonatales podriacutean evitarse si
todos los nintildeos fueran amamantados desde el primer diacutea y 22 si la LM comenzaria a la primera
hora de vida (18)
Kramer MS y Kakuma R (2008) realizaron un estudio sobre la duracioacuten oacuteptima de la
lactancia materna exclusiva Seleccionaron todos los estudios cliacutenicos controlados internamente y
los estudios observacionales que comparaban los resultados en la salud infantil o materna de la
lactancia materna exclusiva durante 6 o maacutes meses versus la lactancia materna exclusiva durante
un miacutenimo de tres a cuatro meses con continuacioacuten de lactancia mixta hasta los seis meses como
miacutenimo encontrando evidencia objetiva del dilema del destete Los lactantes con lactancia
materna exclusiva durante seis meses experimentan menos morbilidad por infecciones
gastrointestinales que aquellos que reciben lactancia mixta a partir de los tres o cuatro meses No
se ha demostrado la existencia de deacuteficit de crecimiento entre los lactantes de paiacuteses en viacuteas de
desarrollo o desarrollados con lactancia materna exclusiva por un periacuteodo de seis meses o maacutes
(19)
22
Diacuteaz V y col (2008) realizaron un estudio sobre el elevado consumo de proteiacutenas como
causa de anemia en lactante Su objetivo era conocer la frecuencia de anemia en lactantes
menores de 1 antildeo y su relacioacuten con el consumo de alimentos y suplementacioacuten nutricional
Realizaron un estudio de cohorte en 25 recieacuten nacidos (RN) de bajo peso y en un grupo control
de 25 recieacuten nacidos a teacutermino y buen peso para la edad gestacional en el Hospital ldquoRamoacuten
Gonzaacutelez Corordquo de Ciudad de La Habana Cuba entre enero del 2005 - 2006 Se evaluoacute el
consumo de alimentos y la adecuacioacuten de energiacutea y macronutrientes Determinaron la
hemoglobina y el conteo de reticulocitos a los 3 y 12 meses de edad dando como resultado un
desbalance energeacutetico proteico con un elevado consumo de proteiacutenas a expensas de leche de vaca
entera durante todo el primer antildeo de la vida en ambos grupos (5 gkgd) y se observoacute una elevada
frecuencia de anemia a los 3 meses de edad Las cifras de hemoglobina se recuperaron al antildeo de
vida despueacutes de suplementacioacuten adecuada (20)
El Grupo de Trabajo sobre Crecimiento Infantil (Working Group on Infant Growth) (2008) de
la OMS demostroacute que cuando se siguieron las recomendaciones de alimentacioacuten (lactancia
materna exclusiva hasta los cuatro a seis meses de edad y continuacioacuten de la lactancia hasta los
dos antildeos de edad con la incorporacioacuten de alimentos complementarios adecuados a partir de los
seis meses de edad) los lactantes de paiacuteses desarrollados sufrieron una desaceleracioacuten en el
aumento de peso y talla en relacioacuten con la referencia de crecimiento internacional de la OMS y
los Centros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades (Centers for Disease control and
Prevention CDC) a partir de los tres hasta los doce meses aproximadamente con una
recuperacioacuten parcial del crecimiento en el segundo antildeo (21)
Gautier du H y Forrellat M (2007) realizaron un estudio sobre los factores de riesgo de la
anemia por deficiencia de hierro en lactantes de un aacuterea de salud obtuvieron una muestra de 57
lactantes entre 6 y 12 meses de edad supuestamente sanos seleccionados al azar procedentes del
aacuterea de salud urbana del Policliacutenico Docente Mario Muntildeoz Monroy en el municipio Boyeros de
la Ciudad de La Habana Cuba cuyol objetivo era determinar la frecuencia de anemia por
deficiencia de hierro y sus factores de riesgo Observaron anemia por deficiencia de hierro
relacionada con la lactancia materna exclusiva de menos de 4 meses de duracioacuten la introduccioacuten
23
temprana e ingestioacuten exagerada de leche de vaca y el antecedente de diarreas e ingresos por esta
causa Se halloacute ademaacutes correlacioacuten directa y significativa del peso al nacer con la ferritina y de la
edad gestacional en el momento del parto con la hemoglobina asiacute como correlacioacuten directa de
todos los indicadores de la deficiencia de hierro con la duracioacuten de la lactancia materna El raacutepido
crecimiento corporal la dieta cuyo componente principal fue la leche de vaca y el aumento de las
peacuterdidas por diarreas constituyeron las causas maacutes frecuentes de deficiencia de hierro en este
estudio (22)
Vaacutesquez N y col (2007) realizaron un estudio prospectivo en personas residentes del Aacuterea
Metropolitana de Caracas que acudieron de forma voluntaria a jornadas de despistaje de anemia
organizadas en centros de salud institutos educativos y parques entre agosto de 2005 y marzo de
2007 El objetivo de este trabajo fue investigar la prevalencia de anemia recolectaron 2013
muestras se agruparon por edad (lactantes preescolares escolares adolescentes mujeres en edad
feacutertil embarazadas postmenopaacuteusicas y hombres mayores de 18 antildeos) y estrato social con el
instrumento de Graffar-Meacutendez Castellano Para la determinacioacuten de hemoglobina se utilizaron
el sistema HemoCuereg y para el diagnoacutestico de anemia se utilizaron los valores de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y de la Organizacioacuten de la Alimentacioacuten y Agricultura
(FAO) y FUNDACREDESA Los resultados indicaron una prevalencia de anemia de 2942
siendo los lactantes entre 6 meses y 2 antildeos los maacutes afectados con una prevalencia de 6786 y
el estrato social V con 3711 de anemia por lo que mayormente se vieron afectados debido a la
mala alimentacioacuten (23)
212 Bases Teoacutericas
La lactancia materna es la alimentacioacuten con leche del seno materno La OMS define como
lactancia materna exclusiva (LME) la alimentacioacuten del lactante con leche materna de la madre o
de otra mujer sin ninguacuten suplemento soacutelido o liacutequido lo que incluye el agua la cual debe
realizarse durante los primeros seis meses de vida y continuar posteriormente con alimentos
complementarios hasta los 2 antildeos como miacutenimo La OMS y Fondo de Naciones Unidas para la
Infancia (UNICEF) sentildealan que la lactancia es una forma inigualable de facilitar el alimento
ideal para el crecimiento y desarrollo correcto de los nintildeosrdquo Tambieacuten recomiendan seguir
24
amamantando a partir de los seis meses al mismo tiempo que se va ofreciendo al bebeacute otros
alimentos complementarios hasta un miacutenimo de dos antildeos La Academia Americana de Pediatriacutea
recomienda mantener la lactancia al menos durante el primer antildeo El Comiteacute de lactancia de la
Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea coincide en sus recomendaciones Seguacuten la OMS y UNICEF a
partir de los dos primeros antildeos la lactancia materna deberiacutea mantenerse hasta que el nintildeo o la
madre decidan sin que exista ninguacuten liacutemite de tiempo No se sabe cuaacutel es la duracioacuten normal
de la lactancia materna en la especie humana En la cultura se tiende a considerar la lactancia
materna como algo propio uacutenicamente de bebeacutes de pocas semanas o meses (23)
Produccioacuten de la leche humana
La secrecioacuten laacutectea se lleva a cabo en las ceacutelulas epiteliales de los alveacuteolos de la glaacutendula
mamaria En eacutestas existen ceacutelulas madre y ceacutelulas alveolares secretoras las primeras son
estimuladas por la hormona del crecimiento y la insulina Las ceacutelulas alveolares secretoras son
estimuladas por la prolactina (24)
La composicioacuten de la leche materna que contiene todos los elementos indispensables para
el recieacuten nacido ademaacutes de otorgarle proteccioacuten contra las infecciones sigue siendo una fuente
importante de nutrientes hasta pasado el antildeo de vida La composicioacuten de este fluido es dinaacutemica y
obedece a mecanismos de regulacioacuten neuroendocrina donde desempentildean un papel importante
ceacutelulas nutrientes y sustancias quiacutemicas Ademaacutes de carecer absolutamente de todos los sistemas
de defensa que la madre transmite a traveacutes de la leche y que son importantes sobre todo ante los
microorganismos causantes de diarreas la leche de vaca que no ha sido modificada no es
recomendable durante el primer antildeo Su contenido de proteiacutenas foacutesforo cloruro sodio y potasio
es excesivo especialmente para bebeacutes de pocos meses de edad Esto provoca una sobrecarga
renal de solutos que puede ser perjudicial para los lactantes
A pesar de que la leche materna contiene menos hierro que la de vaca su
biodisponibilidad es muy superior le permite que se absorba hasta el 50 Por otra parte esta
uacuteltima sin modificar aporta hierro de baja biodisponibilidad que favorece la aparicioacuten de
cuadros de deficiencia que pueden llevar a una anemia
Composicioacuten de la leche humana
25
La leche humana se encuentra como calostro durante los primeros diacuteas de vida en las
siguientes semanas se conoce como leche de transicioacuten y a partir de la tercera semana y hasta maacutes
de dos antildeos como leche madura
Calostro se segrega en dos fases al final del embarazo y los primeros cinco diacuteas despueacutes
del parto Es un compuesto espeso y amarillento debido al betacaroteno tiene una concentracioacuten
alta de lactoferrina proteiacutenas inmunoglobulinas principalmente IgA al igual que la leche
madura es rica en lactoferrina
Cuando se produce un parto preteacutermino las madres producen durante un mes una leche de
composicioacuten diferente que se adapta a las caracteriacutesticas especiales del prematuro Esta leche
tiene un mayor contenido de proteiacutenas grasas caloriacuteas y cloruro soacutedico asiacute como en vitaminas
liposolubles lactoferrina e IgA es maacutes pobre en lactosa y vitamina C que la leche madura
La Leche materna estaacute constituida por Proteiacutenas su proporcioacuten es adaptada a su ritmo
en la especie humana El contenido total medio es de 11 g100 ml Las proteiacutenas nutricionales
reales son aproximadamente 07 gL ya que algunas de ellas (IgA lactoferrina lisozima) no son
aprovechables nutricionalmente La caseiacutena y las proteiacutenas del suero (lactoalbuacutemina y
lactoglobulina) son las maacutes abundantes por lo que se llaman componentes proteicos mayores
Otros constituyentes proteicos son 1) inmunoglobulinas lactoferrina y proteiacutenas fijadoras
de vitamina B12 de accioacuten antimicrobiana 2) nucleoacutetidos puriacutenicos y pirimidiacutenicos que
permiten una mayor biodisponibilidad del hierro producen cambios favorables en las
lipoproteiacutenas plasmaacuteticas favorecen la maduracioacuten intestinal provocan una flora intestinal tipo
bifidus y mejoran la inmunidad 3) enzimas hormonas y vitaminas que aunque
cuantitativamente son de escasa importancia son proteiacutenas ldquoactivasrdquo de gran intereacutes fisioloacutegico
(20) (21
Beneficios y Ventajas
o La lactancia materna es la forma natural y propia de la especie humana para la
alimentacioacuten de lactantes y nintildeos pequentildeos lo cual no es preciso demostrar con pruebas
cientiacuteficas
26
o La lactancia materna exclusiva es el modelo que sirve de referencia para valorar los
meacutetodos alternativos de alimentacioacuten en relacioacuten con el crecimiento la salud el
desarrollo y el resto de efectos a corto y largo plazordquo Por lo tanto corresponde a aquellos
que proponen estas alternativas la obligacioacuten de aportar pruebas cientiacuteficas que
demuestren su superioridad o igualdad respecto a la lactancia materna
o Las ventajas inmunoloacutegicas son bien conocidas hasta los primeros 6 meses de vida pero
la proteccioacuten frente a muchos patoacutegenos se alarga hasta los 2 antildeos y medio La proteccioacuten
contra las enfermedades se clasifica de la siguiente manera
o Enfermedades gastrointestinales Se han identificado componentes de la leche materna
que confieren proteccioacuten contra patoacutegenos especiacuteficos del intestino como Rotavirus C
jejuni C diffiacutecile G lamblia S tiphymurium especies de Escherichia Shigella y V
cholerae
o Enfermedades respiratorias y otitis media La lactancia materna exclusiva protege contra
las infecciones de las viacuteas respiratorias altas principalmente la otitis media En varios
estudios se ha demostrado tambieacuten que la frecuencia y gravedad de las infecciones de las
viacuteas respiratorias bajas como la neumoniacutea bronquitis y bronquiolitis disminuye en los
lactantes alimentados con leche humana
o La leche humana protege contra la enterocolitis necrosante en lactantes de preteacutermino y
contra la bacteriemia y meningitis causada por H influenza tipo B
o La leche materna protege al lactante y a la glaacutendula mamaria contra ciertos agentes
patoacutegenos sin producir efectos inflamatorios
o Estimulacioacuten de la inmunidad Hay evidencias epidemioloacutegicas y experimentales de que
la leche materna afecta la inmunomodulacioacuten a largo plazo y los lactantes corren menor
riesgo de padecer enfermedades aleacutergicas trastornos digestivos croacutenicos Diabetes
Mellitus tipo 1 enfermedad de Crohn y linfoma Ademaacutes las concentraciones de
anticuerpos neutralizantes para el polisacaacuterido Hib la vacuna del poliovirus oral y el
toxoide de la difteria en respuesta a las vacunas aplicadas en la infancia son maacutes altas en
los bebeacutes alimentados con leche materna (21)(22)
27
Indudablemente la leche materna es el alimento ideal durante los primeros meses de vida por
las innumerables ventajas que representa para el nintildeo por sus caracteriacutesticas nutricionales
inmunoloacutegicas psicoafectivas econoacutemicas etc Sin embargo existen circunstancias especiales
que hacen necesario buscar otras alternativas de alimentacioacuten para complementar o suplir la
lactancia materna Estas circunstancias son
o Rechazo absoluto o incapacidad de la madre para la lactancia materna
o Necesidad de disminuir el contenido de proteiacutenas foacutesforo y sodio a traveacutes de la dilucioacuten
o Necesidad de sustituir la crema de leche por mezclas de grasas y aceites a los efectos de
mejorar la absorcioacuten y aportar aacutecidos grasos esenciales
o Necesidad de adicionar minerales y vitaminas dentro de maacutergenes establecidos para
satisfacer la ingesta recomendada de nutrientes
o Lograr una densidad caloacuterica comparable a la de la leche de madre (de 65 a 70caldl)
o Aumentar el contenido de hidratos de carbono mediante la adicioacuten de mayor cantidad de
lactosa
La formulas de Inicio son recomendadas para ser utilizadas durante los 4 a 6 primeros
meses de vida etapa caracterizada por requerir alimentacioacuten laacutectea exclusiva y por ser un periacuteodo
de altos requerimientos nutricionales en relacioacuten a su peso como asiacute tambieacuten de inmadurez
digestiva y metaboacutelica son derivadas de la leche de vaca y son modificadas en cantidad calidad
y tipo de nutrientes con el fin de asemejarla tanto como sea posible a la leche humana (de alliacute el
antiguo teacutermino de foacutermulas maternizadas) y adaptarla a la condiciones de inmadurez digestiva y
renal del recieacuten nacido mejorar su digestibilidad y tolerancia disminuyendo la carga renal de
solutos Por todo ello estas foacutermulas deben ser la primera opcioacuten cuando sea necesario
complementar o sustituir la lactancia materna siempre que las condiciones socioeconoacutemicas lo
permitan (23)
Vitaminas y minerales la recomendacioacuten del contenido de micronutrientes y
oligoelementos que deben contener las foacutermulas de inicio se basa en las cantidades encontradas
en la leche de madre Pero ademaacutes tienen en cuenta la biodisponibilidad dependientes del grado
de fragmentacioacuten de las proteiacutenas en el tracto gastrointestinal y otros factores como la forma
quiacutemica del mineral y las interrelaciones cuantitativas con otros elementos trazas por lo que en
28
algunos casos el contenido debe ser mayor La cantidad de partiacuteculas que se eliminan con la orina
en los lactantes alimentados con foacutermula de inicio depende fundamentalmente del contenido en
minerales y de los catabolitos de las proteiacutenas (urea acido uacuterico etc) La carga potencial de
solutos ideal es la que contiene la leche de mujer (93 mOsm l) que sirve de ejemplo para las
foacutermulas recordando que esta cantidad es 3 veces menor a la contenida en la leche de vaca (308
mOsm l)
El Hierro en las foacutermulas tanto la leche de vaca como la humana son pobres en hierro
El contenido de hierro de la leche de madre es de 02 a 04 mg l pero con una alta
biodisponibilidad no obstante estos nintildeos deben ser suplementados con hierro a partir del cuarto
mes Las foacutermulas laacutecteas suplementadas contienen no menos de 1 mg de Fe por 100 kcal o
miacutenimo 7m g l dosificacioacuten que contienen las foacutermulas infantiles europeas mientras que las
foacutermulas que provienen de Estados Unidos de Norte Ameacuterica tienen niveles de suplementacioacuten
de 12 mg l o 18 mg 100 kcal(24)
Definicioacuten de Anemia
Es una disminucioacuten en la cantidad normal de hemoglobina (Es el pigmento rojo que da
el color a la sangre transporta casi todo el oxiacutegeno y la mayor parte del bioacutexido de carbono) y el
hematocrito seguacuten edad y sexo (Es el porcentaje de ceacutelulas rojas o gloacutebulos rojos en el torrente
sanguiacuteneo en el torrente sanguiacuteneo se forman en la meacutedula roja de los huesos 18-30 semanas
tienen forma de discos bicoacutencavos aplanados con un tamantildeo 7 a 8 micras de diaacutemetro Cantidad
normal 45 millones por cada mmsup3 cuya funcioacuten es el transporte de oxiacutegeno y bioacutexido de
carbono Contienen a la hemoglobina y tiene una vida media de 120 diacuteas en el recieacuten nacido 90
diacuteas y en preteacutermino de 40 diacuteas) (25)
La anemia es la carencia nutricional maacutes frecuente afecta a un 34 de la poblacioacuten
mundial De las cuales un 80 viven en los paiacuteses en desarrollo Se estima que entre 30 y 40
de los nintildeos maacutes joacutevenes y mujeres estaacuten afectadas por deficiencia de hierro En algunos paiacuteses
latinoamericanos llega hasta el 80 mientras que en paiacuteses desarrollados es del 10 Esta
deficiencia afecta fundamentalmente a los grupos en los que las necesidades fisioloacutegicas estaacuten
aumentadas como son los lactantes
29
El hierro Es un oligoelemento imprescindible para el funcionamiento corporal ya que
participa en funciones importantes en numerosos procesos bioquiacutemicos entre los que se incluye
el desarrollo del sistema nervioso central ademaacutes es esencial para la mielinizacioacuten neural y la
funcioacuten neurotransmisora y en procesos enzimaacuteticos e inmunidad (26) En su estado libre es un
oxidante tan activo que resulta ser toacutexico por lo que en el organismo siempre se le encuentra
unido a alguacuten otro elemento particularmente a proteiacutenas entre estas la ferritina la cual estaacute
asociada a los depoacutesitos del hierro mientras que la transferrina cumple funcioacuten de transporte En
el organismo existe como hierro funcional formando parte de la Hemoglobina que interviene en
el transporte de oxiacutegeno por los eritrocitos y forma parte de la mioglobina presentes en los
muacutesculos y el de reserva a su vez se encuentra moacutevil (circula en la sangre unido a la ferritina su
proteiacutena transformadora compensando la peacuterdida del hierro funcional) o fijo se encuentra en el
hiacutegado medula oacutesea y bazo estas se encuentran unidas a la moleacutecula de hemosiderina la cual
libera hierro de manera lenta en caso de necesitarlo (27)
La necesidad de hierro es particularmente elevada durante periodos de crecimiento y
diferenciacioacuten raacutepidos por ejemplo durante el uacuteltimo trimestre del embarazo y en el curso de la
lactancia cuando el cerebro experimenta su brote de crecimiento En consecuencia una
homeostasis ineficaz del hierro durante estos periodos puede dar lugar a un retraso en el
desarrollo neural y en las funciones cognitivas (28) En numerosos estudios se ha demostrado una
asociacioacuten entre la anemia por carencia de hierro (ACH) y un desarrollo neural deficiente en
lactantes (29) El aporte complementario de hierro reduce el riesgo de anemia en nintildeos con riesgo
de presentar carencia de hierro (CH) y ACH Por otra parte un aporte complementario excesivo
de hierro en lactantes puede dar lugar a un mayor riesgo de infeccioacuten un crecimiento deficiente y
un trastorno de la absorcioacuten o el metabolismo de otros minerales
La deficiencia de hierro pasa por etapas que va desde la deplecioacuten de los depoacutesitos
pasando por la eritropoyesis deficiente en hierro hasta el desarrollo de anemia ferropeacutenica Los
requerimientos de hierro en cada etapa de la vida estaacuten determinados por los cambios fisioloacutegicos
a que se enfrenta el organismo durante su desarrollo Al nacer el nintildeo sustituye el suministro
seguro de hierro aportado por la placenta por otro mucho maacutes variable y con frecuencia
30
insuficiente proveniente de los alimentos Durante el primer antildeo de la vida el nintildeo crece
raacutepidamente como resultado de lo cual al cumplir el antildeo debe haber triplicado su peso y
duplicado su hierro corporal En este periacuteodo se estima que las necesidades de hierro son de 07 a
10 mgkgdiacutea (15 mgd) (30)
Durante esta etapa de la vida pueden distinguirse 3 periacuteodos caracteriacutesticos en
dependencia del estado nutricional en hierro El primer periacuteodo comprende las primeras 6 a 8
semanas durante las cuales se produce una declinacioacuten progresiva de los niveles de hemoglobina
de 170 g al nacer a 110 g como consecuencia de la disminucioacuten de la eritropoyesis
producto del aumento del tenor de oxiacutegeno en la vida extrauterina El hierro liberado producto de
la destruccioacuten de los eritrocitos es suficiente para cubrir las necesidades durante este tiempo y el
que no se utiliza se almacena para satisfacer las demandas de las siguientes etapas de desarrollo
Durante estas semanas la cantidad de hierro absorbido a partir de los alimentos no es
significativa (31)
El segundo periacuteodo se caracteriza por el inicio de la eritropoyesis a expensas
fundamentalmente del hierro almacenado como producto de la destruccioacuten de los hematiacutees en la
etapa anterior que se traduce en un incremento de los niveles de hemoglobina Provocando una
eritropoyesis deficiente con disminucioacuten de la concentracioacuten de hemoglobina (al 95 de lo
normal) (32)
El tercer periacuteodo comienza alrededor del cuarto mes y se caracteriza por un incremento
progresivo de la dependencia del hierro alimentario para garantizar una eritropoyesis eficiente
Con disminucioacuten de la hemoglobina menor de 11gdl en nintildeos menores de 6 meses a antildeos de
edad en esta etapa es cuando se puede identificar cliacutenicamente la anemia caracterizada por
palidez de pie y tegumentos limitacioacuten franca de las funciones asociadas con la oxigenacioacuten de
la sangre cansancio astenia Esto hace que sea necesario asegurarle al lactante una dieta rica en
hierro que garantice un suministro adecuado de este metal para cubrir sus requerimientos (33)
En el caso de los nintildeos prematuros y bajo peso al nacer la susceptibilidad de desarrollar
una deficiencia de hierro es mucho mayor ya que sus reservas corporales son menores unidos a
un crecimiento posnatal maacutes acelerado Esto hace que las reservas se agoten maacutes tempranamente
31
por lo que se hace necesario el suministro de hierro exoacutegeno antes de los cuatro meses de vida
(34)
Durante la infancia las necesidades de hierro para el crecimiento son menores alrededor
de 10 mgdiacutea pero continuacutean siendo elevadas en teacuterminos de ingesta relativa cuando se
comparan con las del adulto por lo que no desaparece el riesgo de desarrollar una deficiencia de
hierro En este periacuteodo es importante evitar los malos haacutebitos dieteacuteticos que limitan la ingesta de
hierro o alteran su biodisponibilidad (35)
Las necesidades de hierro en las hembras son maacutes altas pues aunque su velocidad de
crecimiento es menor se adicionan las peacuterdidas menstruales El aumento de unos 9 kg de peso de
una adolescente durante la pubertad representa la necesidad de un aporte de unos 280 mg de
hierro para el mantenimiento de la concentracioacuten de hemoglobina Un sangramiento menstrual
promedio de unos 30 ml de sangre implica la peacuterdida de unos 75 mg de hierro En consecuencia
una adolescente en pleno pico de crecimiento requiere alrededor de 455 mg de hierro por antildeo (36)
Requerimientos de Hierro El aporte de hierro en el cuerpo de recieacuten nacidos es de unos
75 mgkg de peso A un ritmo de crecimiento de 15 a 20 gkg diacutea esto se traduce en una tasa de
acumulacioacuten de hierro de 1 a 15 mgkgdiacutea que no obstante no es vaacutelida para lactantes recieacuten
nacidos debido a que la declinacioacuten normal de la concentracioacuten de hemoglobina (Hb) despueacutes del
nacimiento causan incremento significativo de los depoacutesitos de hierro En consecuencia un
lactante a teacutermino sano es inicialmente independiente del hierro externo y puede doblar su peso
al nacer antes de que los depoacutesitos de hierro se vaciacuteen En el momento del nacimiento los valores
de Hb en la sangre son elevados unos 170 gl en la sangre del cordoacuten umbilical en lactantes a
teacutermino sanos (intervalo 135 a 210 gl) mientras que van declinando con la edad para alcanzar
un valor miacutenimo de 110 a 120 gl entre 8 y 18 meses de edad Esta declinacioacuten es fisioloacutegica y se
debe a una destruccioacuten de la Hb fetal para que sea sustituida por la Hb adulta mediante
eritropoyesis endoacutegena que se recupera normalmente cuando la Hb se ha reducido de 170 a 120
gl La leche materna es pobre en hierro (02 a 04 mgl) y aunque este hierro se utiliza
satisfactoriamente los lactantes alimentados con leche materna durante maacutes de 4 a 6 meses sin
recibir aportes complementarios de hierro o alimentos complementarios enriquecidos con hierro
contraen el riesgo de presentar ACH Sin embargo la magnitud del problema puede haber sido
32
sobrestimada dado que el liacutemite de la Hb para evaluar la anemia no puede ser el mismo que en
grupos de mayor edad (37)
Causas de Anemia Ferropeacutenica
1 La disminucioacuten de las Reservas de hierro al nacimiento es responsable de los estados
ferropeacutenicos del primer semestre de la vida A su vez los depoacutesitos de hierro al nacer
estaacuten en relacioacuten directa con
A Peso al nacimiento que constituye la mejor medida de las reservas de hierro Los
Recieacuten Nacidos presentan un contenido medio de hierro de 75 mgkg del que
aproximadamente el 75 se encuentra en forma de hemoglobina circulante
constituyendo una verdadera reserva de hierro El ritmo de crecimiento del feto es
mucho maacutes raacutepido durante el tercer trimestre de la gestacioacuten y la mayor parte del
hierro que atraviesa la placenta lo hace en este periodo de tiempo por ello el
nacimiento prematuro y el bajo peso se asocian con disminucioacuten del hierro de
reserva
B Peacuterdidas sanguiacuteneas perinatales que influyen negativamente en los depoacutesitos de
hierro y estaacuten en relacioacuten con pinzamiento precoz del cordoacuten placenta previa
metrorragias del tercer trimestre desprendimiento prematuro de placenta etc
C Estado hemoglobiacutenico o feacuterrico materno el estado nutricional de la madre no influye
sobre las reservas de hierro al nacimiento excepto en circunstancias de deacuteficit
severo sin embargo observaciones recientes indican que la insuficiencia de hierro
durante la gestacioacuten se asocia a prematuridad y bajo peso al nacimiento
2 Ritmo de crecimiento la cantidad de hierro corporal estaacute en relacioacuten con el peso durante
toda la vida y asiacute cada kg de peso ganado debe llevar parejo un aumento de 35-45 mg de
hierro orgaacutenico las reservas e hierro al nacimiento son suficientes para cubrir las
necesidades teoacutericas de hierro hasta que el nintildeo doble el peso del nacimiento lo que
ocurre alrededor del 6ordm mes en un recieacuten nacido a teacutermino y del 4ordm al 5ordm mes en el de bajo
peso al nacimiento a partir de entonces el lactante pasa a depender del aporte exoacutegeno de
hierro para mantener un estado nutricional de hierro adecuado Despueacutes de los 2 antildeos el
33
ritmo de crecimiento es maacutes lento motivo por el que las anemias ferropeacutenicos son mucho
maacutes frecuentes entre los 6 meses y 2 antildeos de edad
3 La dieta deficitaria en hierro es la causa maacutes importante de anemia en el lactante ya que la
leche es pobre en hierro tanto la leche de vaca como la humana contienen
aproximadamente la misma cantidad de hierro (1 mgl) sin embargo la anemia
ferropeacutenica es rara en los nintildeos alimentados a pecho lo cual estaacute en relacioacuten con
A Mayor absorcioacuten del hierro de la leche materna [50 frente al 10] quizaacute debido a la
presencia de lactoferrina en la leche baja concentracioacuten de fosfatos mayor cantidad de
vitamina c y diferente flora intestinal entre nintildeos con lactancia materna y foacutermulas
infantiles
B La leche de mujer no produce hemorragias intestinales ocultas como las descritas en
nintildeos alimentados con leche de vaca y que desaparecen al suprimir la misma
4 Las peacuterdidas sanguiacuteneas pueden ser manifiestas como en el caso de epistaxis de
repeticioacuten hematuria hemorragias digestivas etc sin embargo la peacuterdida de sangre
oculta en heces puede ocurrir aproximadamente en el 50 de los nintildeos con anemia
ferropeacutenica importante y es un factor a tener en cuenta en el desarrollo de la misma existe
una gran relacioacuten entre las alteraciones gastrointestinales y la deficiencia de hierro el
intestino juega un papel importante en la patologiacutea del mismo bien como causa del deacuteficit
(peacuterdidas hemaacuteticas gastrointestinales malabsorcioacuten intestinal enfermedad celiaca
mucoviscidosis parasitosis intestinal) o bien como consecuencia del mismo dando lugar
a hemorragias intestinales por leche de vaca enteropatiacutea ferropriva debido a la
disminucioacuten de enzimas que contienen hierro en las tuacutenicas mucosas del intestino dando
como resultado cambios en la morfologiacutea epitelial hipo o aclorhidria disminucioacuten de la
captacioacuten de d-xilosa y grasas
5 Las infecciones a repeticioacuten La infeccioacuten produce fiebre que disminuye la absorcioacuten de
hierro y anorexia con lo que se reduce la ingesta del mismo por otro lado en la anemia
ferropeacutenica se producen alteraciones en la inmunidad celular y en la capacidad bacteriana
de los neutroacutefilos que estaacute en relacioacuten con el grado de ferropenia y que se corrige en el
plazo de 4-7diacuteas tras la administracioacuten de hierro la gravedad y la causa de la anemia
ferropeacutenica determinaraacuten el enfoque adecuado del tratamiento (38)
34
La mayoriacutea de las leches para lactantes comercializadas actualmente contienen 4 a 12 mg
de hierrol que es como miacutenimo 10 a 30 veces superior al nivel de hierro de la leche materna
Puede ponerse en duda si la leche para lactantes utilizada durante los 6 primeros meses de vida
contendriacutea un vasto exceso de hierro que no proporcionaba beneficios con respecto a cubrir el
incremento percibido de las necesidades de hierro durante 6 a 12 meses de edad En zonas donde
se utiliza el mismo tipo de leche para lactantes durante los 12 primeros meses de edad el
aumento del nivel de enriquecimiento con hierro en los alimentos complementarios puede
constituir una posible alternativa mientras que en zonas donde se utilizan diferentes tipos de
leches para lactantes entre 0 a 6 y 6 a 12 meses de edad la leche para lactantes de seguimiento
puede tener un mayor nivel de enriquecimiento con hierro (39) Aunque la magnitud de la
diferencia en la biodisponibilidad del hierro entre la leche materna y la leche para lactantes variacutea
de un estudio a otro la mayoriacutea de los investigadores estaacuten de acuerdo en que el hierro se absorbe
mejor a partir de la leche materna En parte esto puede ser debido a la lactoferrina proteiacutena que
se une al hierro que si bien se halla presente a concentraciones elevadas en la leche materna estaacute
praacutecticamente ausente en la leche para lactantes (40) Una parte muy importante del hierro de la
leche materna estaacute asociado a la lactoferrina Esta es relativamente resistente a la proteoacutelisis y se
ha hallado intacta en las deposiciones de los lactantes alimentados con leche materna (41) Se ha
observado que la lactoferrina humana es captada por el enterocito a traveacutes de un receptor
especiacutefico de lactoferrina Por lo tanto esto proporciona un mecanismo uacutenico para la utilizacioacuten
del hierro de la leche materna Al contrario el hierro de la leche para lactantes basada en leche de
vaca se une en gran medida a la caseiacutena y los fosfopeacuteptidos formados durante la digestioacuten pueden
limitar la absorcioacuten de hierro (42)
22 MARCO TEOacuteRICO OPERACIONAL
221 Hipoacutetesis
iquestLos lactantes de 1 a 6 meses que son alimentados de manera diferente a la lactancia materna
exclusiva cursan con alteraciones en los valores de Hemoglobina y Hematocrito
35
222 Sistema de Variables
Variable Hemoglobina y Hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses
223 Definicioacuten Conceptual
Hemoglobina Es una proteiacutena que contiene hierro y que le otorga el color rojo a la sangre Se
encuentra en los gloacutebulos rojos y es la encargada del transporte de oxiacutegeno por la sangre desde
los pulmones a los tejidos
Hematocrito Es el porcentaje de los Gloacutebulos rojos total en sangre
Lactante Se denomina lactante al periacuteodo inicial de la vida extrauterina durante la cual el bebeacute se
alimenta de leche y estaacute comprendido entre los 29 diacuteas de vida hasta los 11 meses con 29 diacuteas de
vida Se clasifica en dos periacuteodos
Lactante Menor desde los 29 diacuteas de nacido hasta los 11 meses de edad
Lactante Mayor desde los 12 meses de edad hasta los 24 meses de edad
224 Definicioacuten Operacional
El presente estudio evaluara seguacuten los indicadores pertinentes los niveles de Hemoglobina y
Hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses alimentados con lactancia materna y foacutermulas laacutecteas
36
225 Operacionalizacioacuten de las variables
Objetivos Especiacuteficos Variables Dimensiones Indicadores
Clasificar a los lactantes
seguacuten edad geacutenero
peso talla estado
nutricional nivel
socioeconoacutemico y
antecedentes
Lactantes
Edad
Geacutenero
Peso
Talla
Estado nutricional
Estado socioeconoacutemico
Antecedentes
Meses
Femenino Masculino
Kg
cm
Relacioacuten Pesoedad
Relacioacuten Tallaedad
Relacioacuten Pesotalla
Graffar I IIIII IV V y
VI
Prematuridad anemia
materna hemorragia
del III trimestre
sufrimiento fetal
Determinar los niveles
de hemoglobina y
hematocrito en lactantes
de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia
materna exclusiva y
foacutermulas laacutecteas
Tipo de alimentacioacuten
Laboratorio
Lactancia materna
exclusiva
Foacutermulas laacutecteas
Valores
Hemoglobina
Hematocrito
Comparar los niveles de
hemoglobina y
hematocrito en lactantes
de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia
materna exclusiva y
foacutermulas laacutecteas
Establecer la relacioacuten
entre la edad y geacutenero
seguacuten los niveles de
hemoglobina y
hematocrito con el tipo
de alimentacioacuten
Establecer la relacioacuten
entre los niveles de
Hemoglobina y
Hematocrito con la
duracioacuten de la lactancia
materna en los lactantes
alimentados con foacutermulas
laacutecteas
Lactantes Alimentacioacuten artificial
Duracioacuten de la lactancia
materna
Foacutermulas laacutecteas
Tiempo en meses
37
CAPITULO III
38
CAPIacuteTULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
La presente investigacioacuten consiste en un estudio prospectivo comparativo y transversal
Seguacuten la variable del tiempo se trata de un estudio prospectivo ya que se desarrollaraacute posterior a
la exposicioacuten del nintildeo al tipo de alimentacioacuten evaluado es un estudio comparativo ya que
pretende establecer una relacioacuten entre el tipo de alimentacioacuten de los lactantes y los valores
encontrados de hemoglobina y hematocrito seguacuten si reciben lactancia materna exclusiva y
aquellos que consumen foacutermula de inicio Es de tipo no experimental ya que implica la
recoleccioacuten de datos en un solo corte o momento en un tiempo uacutenico describiendo las variables y
analizando su interrelacioacuten en un momento dado El cual se llevaraacute a cabo durante el periacuteodo de
Agosto de 2012 a Diciembre de 2013 en la Consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital
Universitario de Maracaibo Estado Zulia
32 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un estudio de disentildeo no experimental ya que las variables analizadas no seraacuten
manipuladas de forma deliberada por el investigador observaacutendose lo que ocurre en relacioacuten a
los valores de hemoglobina y hematocrito en los lactantes alimentados de forma exclusiva con
lactancia materna y aquellos que consumen foacutermula de inicio sin tener control directo sobre las
variables ni influir sobre ellas
321 Sitio y realizacioacuten del estudio
El presente Estudio seraacute realizado en el Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia
39
33 MATERIALES Y MEacuteTODO
331 Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de esta investigacioacuten estaacute conformada por 500 lactantes menores de 1 a 6
meses de edad alimentados con lactancia materna exclusiva y foacutermulas laacutecteas que acuden a la
consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia en
el periacuteodo comprendido entre Agosto 2012 y Diciembre del 2013 La muestra estaraacute formada por
50 lactantes de acuerdo a los siguientes criterios de seleccioacuten
332 Criterios de Inclusioacuten
Grupo A (N=25) Lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentados con lactancia
materna exclusiva
Grupo B (N=25) lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentado con foacutermulas
laacutecteas
333 Criterios de Exclusioacuten
Lactantes alimentados con alimentacioacuten mixta con enfermedades de base y con
patologiacuteas infecciosas
334 Meacutetodo y Procedimiento
Los datos seraacuten registrados en un formulario disentildeado para tal fin (Anexo 1) en donde se
recopilaraacuten las siguientes variables edad geacutenero antecedentes de prematuridad anemia materna
hemorragia del III trimestre sufrimiento fetal tipo de alimentacioacuten lactancia materna exclusiva
oacute alimentacioacuten con foacutermulas niveles de hemoglobina y hematocrito
A todas las madres adolescentes se les solicitaraacute el consentimiento informado para su
participacioacuten en la investigacioacuten (Anexo 2)
A todos los lactantes se les tomara una sola muestra de 3cc de sangre para obtener a
traveacutes de una Hematologiacutea los valores de Hemoglobina y Hematocrito la sangre seraacute vertida en
40
un tubo de ensayo tipo GreenVac-Tube de tapa morada que se encuentra impregnado con
anticoagulante se procederaacute a ser mezclado por el bioanalista de forma manual sin agitar seraacute
analizadas por el laboratorio del SAHUM a traveacutes de una teacutecnica con Fluorescencia que seraacute
llevado a cabo por meacutetodo automatizado por Citometria de flujo en un aparato Celltac F donde
se procesaraacute la muestra y se obtendraacute los resultados de manera automaacutetica El valor de referencia
para la Hemoglobina para el grupo etario es 11 grdl y para el Hematocrito de 42 (43)
Determinacioacuten de peso
Los nintildeos a evaluar seraacuten pesados acostados en baacutescula con platillo o en pesa electroacutenica
colocada sobre una superficie plana y fija posterior a la verificacioacuten de que la pesa siempre
comience de cero ldquo0rdquo La lectura se realizaraacute cuando el nintildeo esteacute quieto y la aguja se estabilice
en el punto de equilibrio La pesada seraacute posterior a la miccioacuten del nintildeo de tal manera que se encuentre
con la vejiga vaciacutea sin ropa y sin pantildeal sin zapatos sin objetos en la mano Se repetiraacute la
medicioacuten en dos ocasiones para confirmar la veracidad de los datos los cuales seraacuten reportados
primero en kilogramos y luego en gramos posteriormente los resultados obtenidos seraacuten llevados
a las tablas de pesoedad propuestas por la OMS (44) de acuerdo al genero (anexo 3 y 4) en el eje
horizontal se ubicaran los meses y sobre el vertical el peso del nintildeo
Donde se intercepten las liacuteneas que corresponden a la edad y peso del paciente nos permitiraacute
evaluar al nintildeo de acuerdo a las siguientes denominaciones
lt-3 Peso muy bajo para la edad o Desnutricioacuten global
severa
lt-2 Peso bajo para la edad o Desnutricioacuten Global
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la edad
ge-1 y le1 Peso adecuado para la edad
41
Determinacioacuten de la talla
La longitud corporal se mediraacute con el nintildeo en decuacutebito supino a traveacutes del infantoacutemetro donde
el lactante seraacute acostado sobre la superficie horizontal plana y riacutegida encontraacutendose una cinta
meacutetrica inextensible graduada en centiacutemetros y miliacutemetros fija a lo largo de la superficie
horizontal Una pieza vertical fija en un extremo de la superficie horizontal hasta donde se
coloca la cabeza del nintildeo y que coincide con el cero ldquo0rdquo de la cinta meacutetrica con una pieza
vertical moacutevil que pueda desplazarse hasta los pies del nintildeo Se sostendraacute la cabeza del nintildeo para
que mire hacia arriba se estiraran las piernas manteniendo los pies en aacutengulo recto para luego
deslizar la superficie vertical moacutevil que contacto con los talones del nintildeo registraacutendose la
longitud reportada luego de verificar la misma reportaacutendose(44) para nintildeos entre 0 y 6 meses de
acuerdo al geacutenero del lactante evaluado (anexo 5 y 6)
Los puntos de corte y las denominaciones propuestas para el indicador talla edad son
lt-2 Talla baja para la edad o retraso en talla
ge -2 a lt-1 Riesgo de talla baja
ge -1 Talla adecuada para la edad
Una vez obtenido el peso y la talla se procede a llevar estos valores a las graacuteficas de Pesotalla
propuestas por la OMS (anexo 78 y 9) donde se intercepten los valores para cada una de estas
variables de acuerdo a los resultados se clasificara al nintildeo seguacuten las siguientes
denominaciones(44)
lt-3 Peso muy bajo para la talla o Desnutricioacuten aguda severa
lt-2 Peso bajo para la talla o Desnutricioacuten Aguda
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la talla
42
ge-1 y le1 Peso adecuado para la talla
gt1 y le2 Sobrepeso
gt2 Obesidad
335 Anaacutelisis Estadiacutestico
Los datos obtenidos seraacuten debidamente tabulados y expresados por medio de valores
absolutos y porcentuales como Media plusmn Desviacioacuten Estaacutendar (M plusmn EE) Para analizar los
resultados se aplicara el test de ldquotrdquo de Student pareado para las medias de los grupos
establecidos para las variables normales teniendo valor mas significativo cuando plt 005 Se
utilizara Chi- Cuadrado para comparar las variables nominales consideraacutendose estadiacutesticamente
significativo cuando plt 005 Para el anaacutelisis estadiacutestico se utilizara el programa estadiacutestico Pad
Grafic Statistic
43
CAPIacuteTULO IV
44
CAPIacuteTULO IV
MARCO ADMINSTRATIVO
41 PERSONAL ADSCRITO AL PROYECTO
NOMBRE PROFESIOacuteN INSTITUCIOacuteN CARGO RESPONSABILIDAD
Luisana
Perdomo
Meacutedica Cirujana Facultad de
Medicina
Residente
(II Antildeo)
Autora
Isabel Cluet
de Rodriacuteguez
Meacutedico Especialista HUM Profesora
Titular
Tutor Acadeacutemico
Edicson
Delgado
Meacutedico Especialista HUM Profesor
Contratado
Asesor Metodoloacutegico
42 PRESUPUESTO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Recursos Humanos
RECURSOS
HUMANOS
HORAS
SEMANA
HORAS
MES
COSTO
HORA
BsF
TOTAL
HORAS
BsF
COSTO
TOTAL BsF
INVESTIGADOR 25 100 30 3000 6300000
TUTOR 06 24 60 1440 3024000
ASESOR
METODOLOGICO 07 28 60 1680 3528000
TOTAL 38 152 12793 6120 12852000
45
Materiales y Equipos
DESCRIPCION CANTIDAD COSTO (Bs F) TOTAL (Bs F)
Cartuchos 2 120 240
Resma Bond Carta 2 62 124
Carpetas 4 50 200
Boliacutegrafos 12 12 144
Encuadernacioacuten 6 50 300
TOTAL 1008
Equipos
DESCRIPICION CANTIDAD COSTO TOTAL (Bs F)
Computadora 1 6950
Impresora 1 1200
TOTAL 8150
43 COSTO TOTAL DE LA INVESTIGACION
DESCRIPICION COSTO TOTAL
Materiales y Equipos 915800
Recursos Humanos 12852000
TOTAL 13767800
Financiamiento
Todos los gastos seraacuten financiados por la autora y la institucioacuten
46
44 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES ANtildeO 2012 M
AR
ZO
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Elaboracioacuten y
Entrega del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Recoleccioacuten de
Datos
X X X X X X X X X
Anaacutelisis e
Interpretacion de
los resultados
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del 25
del Informe
Preliminar
X X X X X X
47
ACTIVIDADES
ANtildeO 2013
EN
ER
O
FE
BR
ER
O
MA
RZ
O
AB
RIL
MA
YO
JUN
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JUL
IO
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PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Tutor y Asesor
X X X X X X X X X X X
Anaacutelisis
e Interpretacioacuten
de
los Resultados
X X X X X X X X X X X
Redaccioacuten y
entrega del
informe
preliminar
(50)
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del
Trabajo Especial
de Grado
X X X X X X
48
BIBLIOGRAFIacuteA
49
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53
ANEXOS
54
ANEXO1
FORMULARIO
NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES MENORES DE SEIS
MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON LACTANCIA MATERNA Y
FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS
Nombre _____________________________________________________________
Edad ___________ Fecha de Nacimiento _______________________
Geacutenero _________ Peso______________ Talla___________
Estado Nutricional _______________________________________________________
Direccioacuten y Teleacutefono
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Antecedente
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Hospitalizacioacuten Si____ No______
Causa_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
iquestTuvo Anemia en el Periodo
Neonatal___________________________________________________
Antecedentes Maternos durante la Gestacioacuten
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Tipo de Alimentacioacuten
Lactancia Materna Exclusiva ______
Formula ______ Tipo de Formula _____________________________________________
Valor de Hemoglobina________________________________________________________
Valor del Hematocrito _______________________________________________________
Clasificacioacuten Socioeconoacutemica de Graffar de Meacutendez Castellano ______________
55
ANEXO 2
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
SERVICIO AUTOacuteNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN EN PUERICULTURA Y PEDIATRIacuteA
DIVISIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ___________________________________ CI _____________________________
Expreso mi deseo libre de que mi representado (a)
________________________________________________________________________
participe en la encuesta confidencial para el desarrollo del proyecto de investigacioacuten
titulado NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES
DE UNO A SEIS MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON
LACTANCIA MATERNA Y FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS realizada por la Meacutedico
Cirujano LUISANA MILAGROS PERDOMO CONTRERAS para dar continuidad con
su trabajo especial de grado
_____________________________________ ______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DE REPRESENTANTE NOMBRE Y FIRMA DEL INVESTIGADOR
56
ANEXO 3
MEacuteTODO GRAFFAR MEacuteNDEZ ndash CASTELLANO MODIFICADO
ESTRATIFICACIOacuteN SOCIAL
Profesioacuten Jefe de
Familia
Grado de Instruccioacuten de
la Madre
Ingresos Vivienda
Universitario Gerencia
Oficial FAN
1
Universitario
1
Fortuna Heredada o
Adquirida
1
Optimas Condiciones
Sanitarias Con Lujo
1
Teacutecnico Perito Mediano
Comerciante
2
Secundaria Completa
Teacutecnico Superior
2
Ganancias Beneficios
por Honorarios
Profesionales
2
Optimas Condiciones
Sanitarias Sin Lujo
2
Empleado Pequentildeo
Comerciante
3
Secundaria Incompleta o
Teacutecnico Inferior
3
Sueldo Mensual
3
Buenas Condiciones
Sanitarias Espacio
Reducido
3
Obrero Especializado
4
Primaria o Alfabeta
4
Salario por Tarea Diacutea o
Semana
4
Algunas Deficiencias
Sanitarias Con o Sin
Espacio Reducido
4
Obrero No Especializado
5
Analfabeta
5
Donaciones Trabajos
Ocasionales
5
Rancho Vivienda con
Condiciones Sanitarias
Inadecuadas
5
Graffar I 4-7 pts Graffar II 8-10pts Graffar III 11-13pts Graffar IV 14-16 pts Graffar V 17-20 pts Resultados _______ puntos
equivalente al estrato social ___________________________ Fuente Meacutendez H Estratificacioacuten socio-econoacutemica Meacutetodo de Graffar
57
ANEXO 4
58
ANEXO 5
59
ANEXO 6
60
ANEXO 7
61
ANEXO 8
62
ANEXO 9
11
CAPIacuteTULO I
EL PROBLEMA
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La leche materna es tan antigua como la humanidad Durante milenios ha sido el uacutenico
recurso para la alimentacioacuten de los lactantes y aquellos que fueron privados de ella estaban
condenados a desaparecer en un plazo breve de tiempo La lactancia materna ha probado su
eficacia a lo largo de generaciones y ha sido por ella que la humanidad ha subsistido (1)
La leche materna contiene gran cantidad de componentes inmunoloacutegicos tanto humorales
como celulares que conforman su funcioacuten protectora contra virus bacterias y paraacutesitos
(inmunoglobulinas lactoferrina y proteiacutenas fijadoras de vitamina B12 de accioacuten antimicrobiana
nucleoacutetidos puriacutenicos y pirimidiacutenicos que permiten una mayor biodisponibilidad del hierro) En
relacioacuten a los nintildeos que no reciben lactancia materna tienen un riesgo seis veces mayor de sufrir
anemia y morir por causas infecciosas en los primeros dos meses de vida (2)
La deficiencia de hierro es la carencia nutricional maacutes frecuente y de mayor magnitud en
el mundo y la causa maacutes comuacuten de anemia La anemia ferropeacutenica se observa en todos los paiacuteses
y en todos los estratos sociales Se ha calculado que afecta a uno de cada 3 habitantes Afecta a
ambos sexos y a todas las edades pero su prevalencia es mayor en lactantes y adolescentes
mujeres en edad feacutertil embarazadas y ancianos Esta deficiencia afecta fundamentalmente a los
grupos en los que las necesidades fisioloacutegicas estaacuten aumentadas como son los lactantes Al
nacimiento el nintildeo sustituye el ingreso seguro de hierro a traveacutes de la placenta por una cantidad
menor proveniente de la dieta con la cual debe afrontar sus necesidades incrementadas Alrededor
de los cuatro a seis meses de edad en los nacidos a teacutermino las reservas estaacuten disminuidas y el
lactante necesita una abundante ingestioacuten de hierro en la dieta La leche materna suple las
necesidades del hierro del nintildeo durante los primeros cuatro meses de vida debido a que su alta
biodisponibilidad le permite que se absorba hasta el 50 dando lugar a cambios favorables en
12
las lipoproteiacutenas plasmaacuteticas favoreciendo la maduracioacuten intestinal provocando una flora
intestinal tipo bifidus y mejorando la inmunidad (3) (4)
El contenido de hierro de la leche materna no se ve faacutecilmente afectada por el contenido
de hierro de la dieta materna y no modifica las concentraciones de hierro en el suero materno La
ingesta aumentada de hierro en la dieta materna que modifica los niveles seacutericos de hemoglobina
en la madre no aumenta la concentracioacuten de hierro en la leche materna Sin embargo no se ha
establecido que el aumento de hierro cause modificaciones en los tejidos del lactante y que sea
ventajoso El hierro que ingiere la madre se antildeade a la leche humana y se une a la lactoferrina
contenida en su composicioacuten esta puede interferir con su funcioacuten se ha observado que los
lactantes de madre que reciben suplementos dieteacuteticos ricos en hierro se asocian a mayor
incidencia de padecer diarrea (4)
La alimentacioacuten del nintildeo menor de seis meses basada en leche materna juega un rol
protagoacutenico en la relacioacuten madre - nintildeo maacutes no solamente percibido desde el lado afectivo sino
en variaciones de la composicioacuten corporal tanto de la madre como del nintildeo y especialmente sobre
su desarrollo psicomotor y su fortalecimiento inmunitario Las investigaciones sentildealan el efecto
positivo de la lactancia materna exclusiva en la salud de la madre como en la prevencioacuten del
caacutencer de mama caacutencer de ovario uacutetero espaciamiento de embarazos reduccioacuten de
enfermedades croacutenicas como la diabetes osteoporosis menor riesgo de artritis reumatoide
Recientemente se asocia leche materna con la produccioacuten de una sustancia denominada alfa
lactoalbuacutemina humana (HAMLET) letal contra tumores para la prevencioacuten de 40 diferentes tipos
de ceacutelulas cancerosas (5)
La especie humana es la uacutenica que alteroacute sus capacidades fisioloacutegicas en relacioacuten a la
nutricioacuten infantil introduciendo pautas culturales de alimentacioacuten que inciden en el desarrollo de
sus nintildeos Al presente soacutelo el 30 de los nintildeos son parcialmente amamantados hasta el cuarto
mes de edad Si esta tasa se elevara al 70 se calcula que podriacutean ahorrarse cuarenta millones de
doacutelares La conclusioacuten es innegable los costos de la alimentacioacuten artificial son inaceptablemente
altos (6)
13
Las foacutermulas de inicio son derivadas de la leche de vaca Esta es modificada en cantidad
calidad y tipo de nutrientes con el fin de asemejarla tanto como sea posible a la leche humana (de
alliacute el antiguo teacutermino de foacutermulas maternizadas) y adaptarla a la condiciones de inmadurez
digestiva y renal del recieacuten nacido mejorar su digestibilidad y tolerancia disminuyendo la carga
renal de solutos Son recomendadas para ser utilizadas durante los 4 a 6 primeros meses de vida
etapa caracterizada por requerir alimentacioacuten laacutectea exclusiva y por ser un periacuteodo de altos
requerimientos nutricionales en relacioacuten a su peso (7)
Para lograr una calidad proteacuteica semejante a la leche humana no soacutelo se disminuye el
contenido de proteiacutenas proveniente de la leche de vaca sino que tambieacuten se remplaza parte de la
caseiacutena (que es la proteiacutena predominante) por proteiacutena del suero rica en lactoalbuacutemina y
albuacutemina bovina obteniendo asiacute una relacioacuten caseiacutena suero de 4060 maacutes semejante a la de la
leche de madre De esto depende en gran medida el mayor costo de estas foacutermulas (8)
No obstante hoy existe una marcada competencia entre los fabricantes de foacutermulas
artificiales acompantildeadas de una desmesurada publicidad coadyuvada por los avances en la
tecnologiacutea cada uno con mejor oferta maacutes enriquecidas y que preconizan su mejoriacutea con el
aporte de nutrientes probioacuteticos aacutecidos grasos esenciales aacutecidos nucleacuteicos la concentracioacuten de
hierro en la leche humana es de 050 mg en comparacioacuten con la leche de vaca 045mg y
otros nutrientes que precisan ser evaluados Por otro lado todaviacutea se resta la importancia de la
alimentacioacuten de la madre durante el amamantamiento del nintildeo o nintildea menor de seis meses y las
posibles repercusiones que tiene en la composicioacuten corporal de la madre y en el nintildeo en el
funcionamiento de los diferentes tejidos como el sistema nervioso y sistema inmunitario vitales
en la vida del ser humano (9) (10)
Un factor determinante en el desarrollo de la ldquotolerancia oralrdquo es la microflora intestinal
como estiacutemulo para permitir la maduracioacuten del sistema inmunitario adaptativo y en especial del
sistema de defensa Inmunoglobulina A (IgA) Por ello la leche materna es fundamental en el
proceso de la tolerancia oral no soacutelo porque determina el desarrollo y la formacioacuten de una
adecuada microflora intestinal sino tambieacuten porque aporta una miacutenima carga de aleacutergenos (10) (11)
14
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) recomienda que la lactancia sea exclusiva
durante los primeros seis meses de vida y que constituya parte importante de la alimentacioacuten
durante el resto del primer antildeo (12)
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
Lo planteado anteriormente permite la Formulacioacuten del Problema en teacutermino de la
siguiente interrogante
iquestExisten diferencias en los valores de Hemoglobina y Hematocrito en lactantes de 1 a 6
meses alimentados exclusivamente con lactancia materna y los alimentados con foacutermulas
laacutecteas
13 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
131 Objetivo General
Determinar los valores de hemoglobina y hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses
alimentados exclusivamente con lactancia materna y los alimentados con foacutermulas laacutecteas en la
consulta de Crecimiento y Desarrollo de la Divisioacuten de Pediatriacutea del Hospital Universitario de
Maracaibo Estado Zulia
132 Objetivos Especiacuteficos
o Clasificar a los lactantes seguacuten edad geacutenero peso talla estado nutricional nivel
socioeconoacutemico y antecedentes
o Determinar los niveles de hemoglobina y hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia materna exclusiva y foacutermulas laacutecteas
o Comparar los valores de hemoglobina y hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia materna exclusiva y foacutermulas laacutecteas
15
o Establecer la relacioacuten entre la edad y geacutenero seguacuten los niveles de hemoglobina y
hematocrito con el tipo de alimentacioacuten
o Establecer la relacioacuten entre los niveles de Hemoglobina y Hematocrito con la duracioacuten
de la lactancia materna en los lactantes alimentados con foacutermulas laacutecteas
14 JUSTIFICACIOacuteN
A pesar de la investigaciones y estudios que han sido publicados y evaluado el efecto de
la lactancia materna exclusiva y su duracioacuten comparando el uso de las nuevas foacutermulas laacutecteas
seguacuten beneficios nutricionales y sus desventajas Desde los antildeos 90 despueacutes de varios estudios
experimentales se ha demostrado que utilizando foacutermulas laacutecteas a temprana edad el grado
nutricional del nintildeo se ve alterado con disminucioacuten de los depoacutesitos de hierro provocando mayor
incidencia de anemias carenciales sobre todo en lactantes menores Si bien los beneficios de la
lactancia son ampliamente reconocidos existen pocos estudios que evaluacuteen el tiempo de duracioacuten
de la lactancia materna exclusiva o la alimentacioacuten mixta sobre los efectos a nivel de los valores
de hemoglobina y hematocrito en dichos lactantes sobre todo a nivel de Sur Ameacuterica y en
especial Venezuela que son paiacuteses que preconizan la lactancia materna exclusiva hasta los 6
meses de alliacute surge la necesidad de realizar este trabajo y poder comparar los valores de
hemoglobina y hematocrito en la poblacioacuten seleccionada y que este estudio sirva de base a nueva
investigaciones
15 DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
El presente trabajo de investigacioacuten se realizaraacute durante el periacuteodo de Agosto de 2012 hasta
Diciembre del 2013 en pacientes lactantes de uno a seis meses alimentados con lactancia
materna y foacutermulas laacutecteas que acuden a la consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital
Universitario de Maracaibo Estado Zulia
16
16 VIABILIDAD Y FACTIBILIDAD DEL PROBLEMA
La viabilidad de esta investigacioacuten radica en la accesibilidad a la poblacioacuten de estudio ya
que el Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia maneja un alto volumen de pacientes
que acuden a la consulta de Crecimiento y Desarrollo para su control Ademaacutes esta institucioacuten
prestaraacute la infraestructura en la cual se realizaraacuten los procedimientos diagnoacutesticos necesarios
para lo cual se cuenta con la autorizacioacuten de la Divisioacuten del Departamento del Servicio de
Puericultura y Pediatriacutea
Es una investigacioacuten que no requiere un alto presupuesto econoacutemico ya que los estudios
hematoloacutegicos a utilizar seraacuten realizados por el laboratorio de la institucioacuten
Por otra parte el personal humano encargado de realizar la investigacioacuten cuenta con los
conocimientos suficientes y el tiempo necesario para cumplir las metas trazadas en el tiempo
estimado orientado por un experto en el aacuterea de la investigacioacuten y de la materia
17
CAPITULO II
18
CAPIacuteTULO II
MARCO TEOacuteRICO
21 MARCO TEOacuteRICO CONCEPTUAL
211 Antecedentes de la Investigacioacuten
Ianicellia J Vareaa A y col (2012) llevaron a cabo un estudio sobre Prevalencia de anemia
en lactantes menores de 6 meses asistidos en un centro de atencioacuten primaria(Institutode
Desarrollo e Investigaciones Pediaacutetricas ldquoProf Dr Fernando E Viterirdquo Hospital de Nintildeos ldquoSor
Mariacutea Ludovicardquo) de la Ciudad de La Plata Buenos Aires Argentina El objetivo de este trabajo
era Estudiar la prevalencia de anemia sus variaciones los posibles factores asociados en nintildeos
menores de 6 meses Realizaron un estudio descriptivo de corte transversal revisando los
registros de controles de salud de 363 nintildeos con edades comprendidas entre 4 y 5 meses de edad
completos asistidos durante 2007-2010 Analizaron la asociacioacuten entre anemia (hemoglobina
lt103 gdl) y alimentacioacuten (amamantamiento exclusivo o alimentacioacuten complementaria) tipo de
parto y sexo Se compararon las medias de peso al nacer y la puntuacioacuten z de peso para edad
talla para edad y peso para talla en nintildeos aneacutemicos contra no aneacutemicos Resultados El 289
(105363) de los nintildeos presentaron anemia y la prevalencia fue significativamente mayor en los
varones (383 contra 209 p= 0000) No hubo diferencias significativas seguacuten el tipo de
alimentacioacuten y la forma de terminacioacuten del parto La media de peso al nacer y de puntuacioacuten z
de peso para edad talla para edad y peso para talla fue significativamente menor en los aneacutemicos
contra los no aneacutemicos Se encontroacute una disminucioacuten significativa de la anemia (de 378 en
2007 a 203 en 2010 en el periacuteodo estudiado p= 0012) La prevalencia de anemia fue de
289 y descendioacute significativamente entre el 2007 y 2010 Fue mayor en varones en nintildeos
nacidos con menor peso y con menores iacutendices antropomeacutetricos Nuestros resultados aun cuando
tienen caraacutecter local reflejan el alto riesgo nutricional de la poblacioacuten menor de 6 meses (13)
Zamora M Suaacuterez D y col (2012) compararon un estudio descriptivo transversal y
retrospectivo sobre Caracterizacioacuten de Lactantes Menores de un antildeo con Anemia Ferropeacutenica
pertenecientes al Policliacutenico Universitario ldquoJosueacute Paiacutes Garciacuteardquo de Santiago de Cuba desde
19
diciembre de 2011 hasta febrero de 2012 a fin de caracterizar los lactantes menores de 1 antildeo con
anemia ferropeacutenica El universo estuvo constituido por 68 lactantes de 6 a 11 meses
pertenecientes a 9 consultorios del grupo baacutesico de trabajo de este centro y la muestra por 16
nintildeos a los cuales se les diagnosticoacute anemia Toda la informacioacuten se obtuvo de las historias
cliacutenicas de los menores Entre las variables estudiadas figuraron antecedentes prenatales (anemia
durante el embarazo) natales y posnatales sexo tipo de lactancia (materna exclusiva mixta
artificial o complementada) clasificacioacuten de la anemia (ligera 10-109 gdL moderada 9 9-7
gdL y severa lt 7gdL) asiacute como enfermedades padecidas Obtuvieron como resultado al
relacionar la edad y el sexo de los lactantes con anemia ferropriva un predominio de los varones
(11 para 687 ) y 9-11 meses de edad (10 para 626 ) 4 nintildeos (25 ) eran hijos de madres
que presentaron anemia en el II trimestre del embarazo y la progenitora de 5 (313 ) sufrioacute de
esta afeccioacuten durante el III trimestre Con respecto al tipo de lactancia se hallaron una
prevalencia de la complementada en 11 casos (687 ) y no se cumplioacute con la exclusiva hasta el
sexto mes se observoacute que el mayor nuacutemero de nintildeos (11 para 687 ) teniacutean anemia moderada
Seguacuten las enfermedades padecidas por los lactantes predominaron las infecciones respiratorias
agudas altas no complicadas en 10 casos para 625 (14)
Sevilla R y col (2011) compararon un estudio sobre Lactancia Materna vs Nuevas Foacutermulas
Laacutecteas Artificiales Evaluacioacuten del Impacto en el Desarrollo Inmunidad Composicioacuten Corporal
en el Par MadreNintildeo El objetivo fue determinar el efecto de lactancia materna y de las foacutermulas
artificiales en estado nutricional del par madre-nintildeo desarrollo psicomotor e inmunidad se basoacute
en un estudio descriptivo comparativo transversal realizado en la consulta externa del Hospital
del Nintildeo Manuel Ascencio Villarroel en Bolivia desde Enero a junio del 2011 De 1174 pares
madresnintildeos(as) 369 ingresaron al estudio 265 recibieron lactancia materna exclusiva 104
foacutermula artificial exclusiva 805 nintildeos recibieron otros alimentos Cumplieron criterios (sin
patologiacutea grave peso adecuado no malformaciones congeacutenitas con lactancia materna yo
artificial exclusiva hijos de madres sanas) 23 recibieron lactancia materna exclusiva (GLME)
9 recibieron foacutermula artificial exclusiva (GFA) En madresnintildeos(as) se realizoacute examen cliacutenico
encuesta nutricional antropometriacutea evaluacioacuten desarrollo psicomotor ecografiacutea de timo En
GFA presentaron mayor peso las madres en los nintildeos no hubo diferencias significativas Los
hallazgos del presente estudio muestran que a pesar de los esfuerzos que hace la industria por
20
obtener productos similares a la leche materna las foacutermulas artificiales estaacuten todaviacutea alejadas de
asemejarse a ella (15)
Olivares M Walter y col (2010) identificaron en un estudio sobre los Factores de Riesgo
de la Anemia por Deficiencia De Hierro en Lactantes de un aacuterea de salud se estudiaron 57
lactantes supuestamente sanos y tomados al azar de la poblacioacuten urbana entre 6 y 12 meses de
edad de un policliacutenico de la Ciudad de La Habana con el objetivo de determinar la frecuencia de
anemia por deficiencia de hierro y sus factores de riesgo Se observoacute anemia por deficiencia de
hierro relacionada con la lactancia materna exclusiva de menos de 4 meses de duracioacuten El
promedio de edad de los nintildeos fue de 88 plusmn 18 meses De los casos estudiados el 774 (n = 44)
teniacutean anemia El 947 (n=54) fueron deficientes de hierro de ellos el 815 (n = 44) eran
aneacutemicos y el 185 (n=10) no lo eran El 91 (n=4) de los aneacutemicos no mostroacute alteracioacuten de
los indicadores de la deficiencia de hierro Sin embargo respondieron positivamente al
tratamiento con hierro oral por lo que se consideraron como deficientes la introduccioacuten
temprana e ingestioacuten exagerada de leche de vaca y el antecedente de diarreas e ingresos por esta
causa Se halloacute ademaacutes correlacioacuten directa y significativa del peso al nacer con la ferritina y de la
edad gestacional en el momento del parto con la hemoglobina asiacute como correlacioacuten directa de
todos los indicadores de la deficiencia de hierro con la duracioacuten de la lactancia materna El raacutepido
crecimiento corporal la dieta cuyo componente principal fue la leche de vaca y el aumento de las
peacuterdidas por diarreas constituyen las causas maacutes frecuentes de deficiencia de hierro en este
estudio (16)
Urrestarazu M y col (2010) Realizaron un estudio en Caracas sobre Factores de proteccioacuten
para la anemia ferropriva estudio prospectivo en nintildeos de bajo nivel socioeconoacutemico con el
objetivo de identificar factores relacionados con el riesgo y con la proteccioacuten de la anemia
ferropriva en 130 nintildeos menores de 24 meses de edad de bajo nivel socioeconoacutemico seguidos
desde el nacimiento en un programa de atencioacuten primaria de salud de la ciudad de Satildeo Paulo-
Brasil Se utilizaron datos de su crecimiento morbilidad y caracteriacutesticas de la alimentacioacuten
ademaacutes de los valores de hemoglobina en diversos momentos (691218 y 24 meses de edad)
medidos en un hemoglobinoacutemetro digital portaacutetil (Hemocue) Para definir anemia se consideroacute un
valor inferior a 110gdL Se realizoacute anaacutelisis simple por regresioacuten logiacutestica con variables
21
socioeconoacutemicas grupo etario estado nutricional enfermedades ingestioacuten de leche materna e
introduccioacuten de alimentos Se observoacute que la ingestioacuten de leche de vaca a los 4 meses de edad y
el orden de nacimiento superior a 4 fueron factores de riesgo para la anemia A su vez la edad
superior a 18 meses la ingestioacuten de foacutermula infantil de alimentos fuentes de vitamina C de
carne y de frijoles a los 6 meses fueron factores de proteccioacuten Se comproboacute la importancia de
una adecuada introduccioacuten de alimentos en el sexto mes de vida para prevencioacuten de la anemia
ferropriva en la infancia (17)
Edmond KM y col (2008) Realizaron un estudio prospectivo sobre el efecto protector de
la Lactancia Materna en relacioacuten con el riesgo de Muerte suacutebita Neonatal en el centro de
investigaciones de Kintapipo en Ghana estudiaron la contribucioacuten del inicio y el tipo de la
lactancia materna sobre el riesgo de mortalidad neonatal El anaacutelisis se hizo en 10947 RN
alimentados al seno nacidos entre julio 2007 y junio 2008 De estos nintildeos 7 1 iniciaron la
lactancia materna el primer diacutea de nacidos y 13 al final del tercer diacutea De todos 70 recibioacute
LM exclusiva Entre los hallazgos maacutes importantes de este estudio se encontraron El riesgo de
muerte neonatal fue 4 veces mayor en nintildeos a los que se les complementoacute la LM con cualquier
otro alimentoMarcado incremento de riesgo de mortalidad neonatal con el retardo del inicio de la
lactancia materna desde 1 hora hasta 7 diacuteas El 16 de las muertes neonatales podriacutean evitarse si
todos los nintildeos fueran amamantados desde el primer diacutea y 22 si la LM comenzaria a la primera
hora de vida (18)
Kramer MS y Kakuma R (2008) realizaron un estudio sobre la duracioacuten oacuteptima de la
lactancia materna exclusiva Seleccionaron todos los estudios cliacutenicos controlados internamente y
los estudios observacionales que comparaban los resultados en la salud infantil o materna de la
lactancia materna exclusiva durante 6 o maacutes meses versus la lactancia materna exclusiva durante
un miacutenimo de tres a cuatro meses con continuacioacuten de lactancia mixta hasta los seis meses como
miacutenimo encontrando evidencia objetiva del dilema del destete Los lactantes con lactancia
materna exclusiva durante seis meses experimentan menos morbilidad por infecciones
gastrointestinales que aquellos que reciben lactancia mixta a partir de los tres o cuatro meses No
se ha demostrado la existencia de deacuteficit de crecimiento entre los lactantes de paiacuteses en viacuteas de
desarrollo o desarrollados con lactancia materna exclusiva por un periacuteodo de seis meses o maacutes
(19)
22
Diacuteaz V y col (2008) realizaron un estudio sobre el elevado consumo de proteiacutenas como
causa de anemia en lactante Su objetivo era conocer la frecuencia de anemia en lactantes
menores de 1 antildeo y su relacioacuten con el consumo de alimentos y suplementacioacuten nutricional
Realizaron un estudio de cohorte en 25 recieacuten nacidos (RN) de bajo peso y en un grupo control
de 25 recieacuten nacidos a teacutermino y buen peso para la edad gestacional en el Hospital ldquoRamoacuten
Gonzaacutelez Corordquo de Ciudad de La Habana Cuba entre enero del 2005 - 2006 Se evaluoacute el
consumo de alimentos y la adecuacioacuten de energiacutea y macronutrientes Determinaron la
hemoglobina y el conteo de reticulocitos a los 3 y 12 meses de edad dando como resultado un
desbalance energeacutetico proteico con un elevado consumo de proteiacutenas a expensas de leche de vaca
entera durante todo el primer antildeo de la vida en ambos grupos (5 gkgd) y se observoacute una elevada
frecuencia de anemia a los 3 meses de edad Las cifras de hemoglobina se recuperaron al antildeo de
vida despueacutes de suplementacioacuten adecuada (20)
El Grupo de Trabajo sobre Crecimiento Infantil (Working Group on Infant Growth) (2008) de
la OMS demostroacute que cuando se siguieron las recomendaciones de alimentacioacuten (lactancia
materna exclusiva hasta los cuatro a seis meses de edad y continuacioacuten de la lactancia hasta los
dos antildeos de edad con la incorporacioacuten de alimentos complementarios adecuados a partir de los
seis meses de edad) los lactantes de paiacuteses desarrollados sufrieron una desaceleracioacuten en el
aumento de peso y talla en relacioacuten con la referencia de crecimiento internacional de la OMS y
los Centros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades (Centers for Disease control and
Prevention CDC) a partir de los tres hasta los doce meses aproximadamente con una
recuperacioacuten parcial del crecimiento en el segundo antildeo (21)
Gautier du H y Forrellat M (2007) realizaron un estudio sobre los factores de riesgo de la
anemia por deficiencia de hierro en lactantes de un aacuterea de salud obtuvieron una muestra de 57
lactantes entre 6 y 12 meses de edad supuestamente sanos seleccionados al azar procedentes del
aacuterea de salud urbana del Policliacutenico Docente Mario Muntildeoz Monroy en el municipio Boyeros de
la Ciudad de La Habana Cuba cuyol objetivo era determinar la frecuencia de anemia por
deficiencia de hierro y sus factores de riesgo Observaron anemia por deficiencia de hierro
relacionada con la lactancia materna exclusiva de menos de 4 meses de duracioacuten la introduccioacuten
23
temprana e ingestioacuten exagerada de leche de vaca y el antecedente de diarreas e ingresos por esta
causa Se halloacute ademaacutes correlacioacuten directa y significativa del peso al nacer con la ferritina y de la
edad gestacional en el momento del parto con la hemoglobina asiacute como correlacioacuten directa de
todos los indicadores de la deficiencia de hierro con la duracioacuten de la lactancia materna El raacutepido
crecimiento corporal la dieta cuyo componente principal fue la leche de vaca y el aumento de las
peacuterdidas por diarreas constituyeron las causas maacutes frecuentes de deficiencia de hierro en este
estudio (22)
Vaacutesquez N y col (2007) realizaron un estudio prospectivo en personas residentes del Aacuterea
Metropolitana de Caracas que acudieron de forma voluntaria a jornadas de despistaje de anemia
organizadas en centros de salud institutos educativos y parques entre agosto de 2005 y marzo de
2007 El objetivo de este trabajo fue investigar la prevalencia de anemia recolectaron 2013
muestras se agruparon por edad (lactantes preescolares escolares adolescentes mujeres en edad
feacutertil embarazadas postmenopaacuteusicas y hombres mayores de 18 antildeos) y estrato social con el
instrumento de Graffar-Meacutendez Castellano Para la determinacioacuten de hemoglobina se utilizaron
el sistema HemoCuereg y para el diagnoacutestico de anemia se utilizaron los valores de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y de la Organizacioacuten de la Alimentacioacuten y Agricultura
(FAO) y FUNDACREDESA Los resultados indicaron una prevalencia de anemia de 2942
siendo los lactantes entre 6 meses y 2 antildeos los maacutes afectados con una prevalencia de 6786 y
el estrato social V con 3711 de anemia por lo que mayormente se vieron afectados debido a la
mala alimentacioacuten (23)
212 Bases Teoacutericas
La lactancia materna es la alimentacioacuten con leche del seno materno La OMS define como
lactancia materna exclusiva (LME) la alimentacioacuten del lactante con leche materna de la madre o
de otra mujer sin ninguacuten suplemento soacutelido o liacutequido lo que incluye el agua la cual debe
realizarse durante los primeros seis meses de vida y continuar posteriormente con alimentos
complementarios hasta los 2 antildeos como miacutenimo La OMS y Fondo de Naciones Unidas para la
Infancia (UNICEF) sentildealan que la lactancia es una forma inigualable de facilitar el alimento
ideal para el crecimiento y desarrollo correcto de los nintildeosrdquo Tambieacuten recomiendan seguir
24
amamantando a partir de los seis meses al mismo tiempo que se va ofreciendo al bebeacute otros
alimentos complementarios hasta un miacutenimo de dos antildeos La Academia Americana de Pediatriacutea
recomienda mantener la lactancia al menos durante el primer antildeo El Comiteacute de lactancia de la
Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea coincide en sus recomendaciones Seguacuten la OMS y UNICEF a
partir de los dos primeros antildeos la lactancia materna deberiacutea mantenerse hasta que el nintildeo o la
madre decidan sin que exista ninguacuten liacutemite de tiempo No se sabe cuaacutel es la duracioacuten normal
de la lactancia materna en la especie humana En la cultura se tiende a considerar la lactancia
materna como algo propio uacutenicamente de bebeacutes de pocas semanas o meses (23)
Produccioacuten de la leche humana
La secrecioacuten laacutectea se lleva a cabo en las ceacutelulas epiteliales de los alveacuteolos de la glaacutendula
mamaria En eacutestas existen ceacutelulas madre y ceacutelulas alveolares secretoras las primeras son
estimuladas por la hormona del crecimiento y la insulina Las ceacutelulas alveolares secretoras son
estimuladas por la prolactina (24)
La composicioacuten de la leche materna que contiene todos los elementos indispensables para
el recieacuten nacido ademaacutes de otorgarle proteccioacuten contra las infecciones sigue siendo una fuente
importante de nutrientes hasta pasado el antildeo de vida La composicioacuten de este fluido es dinaacutemica y
obedece a mecanismos de regulacioacuten neuroendocrina donde desempentildean un papel importante
ceacutelulas nutrientes y sustancias quiacutemicas Ademaacutes de carecer absolutamente de todos los sistemas
de defensa que la madre transmite a traveacutes de la leche y que son importantes sobre todo ante los
microorganismos causantes de diarreas la leche de vaca que no ha sido modificada no es
recomendable durante el primer antildeo Su contenido de proteiacutenas foacutesforo cloruro sodio y potasio
es excesivo especialmente para bebeacutes de pocos meses de edad Esto provoca una sobrecarga
renal de solutos que puede ser perjudicial para los lactantes
A pesar de que la leche materna contiene menos hierro que la de vaca su
biodisponibilidad es muy superior le permite que se absorba hasta el 50 Por otra parte esta
uacuteltima sin modificar aporta hierro de baja biodisponibilidad que favorece la aparicioacuten de
cuadros de deficiencia que pueden llevar a una anemia
Composicioacuten de la leche humana
25
La leche humana se encuentra como calostro durante los primeros diacuteas de vida en las
siguientes semanas se conoce como leche de transicioacuten y a partir de la tercera semana y hasta maacutes
de dos antildeos como leche madura
Calostro se segrega en dos fases al final del embarazo y los primeros cinco diacuteas despueacutes
del parto Es un compuesto espeso y amarillento debido al betacaroteno tiene una concentracioacuten
alta de lactoferrina proteiacutenas inmunoglobulinas principalmente IgA al igual que la leche
madura es rica en lactoferrina
Cuando se produce un parto preteacutermino las madres producen durante un mes una leche de
composicioacuten diferente que se adapta a las caracteriacutesticas especiales del prematuro Esta leche
tiene un mayor contenido de proteiacutenas grasas caloriacuteas y cloruro soacutedico asiacute como en vitaminas
liposolubles lactoferrina e IgA es maacutes pobre en lactosa y vitamina C que la leche madura
La Leche materna estaacute constituida por Proteiacutenas su proporcioacuten es adaptada a su ritmo
en la especie humana El contenido total medio es de 11 g100 ml Las proteiacutenas nutricionales
reales son aproximadamente 07 gL ya que algunas de ellas (IgA lactoferrina lisozima) no son
aprovechables nutricionalmente La caseiacutena y las proteiacutenas del suero (lactoalbuacutemina y
lactoglobulina) son las maacutes abundantes por lo que se llaman componentes proteicos mayores
Otros constituyentes proteicos son 1) inmunoglobulinas lactoferrina y proteiacutenas fijadoras
de vitamina B12 de accioacuten antimicrobiana 2) nucleoacutetidos puriacutenicos y pirimidiacutenicos que
permiten una mayor biodisponibilidad del hierro producen cambios favorables en las
lipoproteiacutenas plasmaacuteticas favorecen la maduracioacuten intestinal provocan una flora intestinal tipo
bifidus y mejoran la inmunidad 3) enzimas hormonas y vitaminas que aunque
cuantitativamente son de escasa importancia son proteiacutenas ldquoactivasrdquo de gran intereacutes fisioloacutegico
(20) (21
Beneficios y Ventajas
o La lactancia materna es la forma natural y propia de la especie humana para la
alimentacioacuten de lactantes y nintildeos pequentildeos lo cual no es preciso demostrar con pruebas
cientiacuteficas
26
o La lactancia materna exclusiva es el modelo que sirve de referencia para valorar los
meacutetodos alternativos de alimentacioacuten en relacioacuten con el crecimiento la salud el
desarrollo y el resto de efectos a corto y largo plazordquo Por lo tanto corresponde a aquellos
que proponen estas alternativas la obligacioacuten de aportar pruebas cientiacuteficas que
demuestren su superioridad o igualdad respecto a la lactancia materna
o Las ventajas inmunoloacutegicas son bien conocidas hasta los primeros 6 meses de vida pero
la proteccioacuten frente a muchos patoacutegenos se alarga hasta los 2 antildeos y medio La proteccioacuten
contra las enfermedades se clasifica de la siguiente manera
o Enfermedades gastrointestinales Se han identificado componentes de la leche materna
que confieren proteccioacuten contra patoacutegenos especiacuteficos del intestino como Rotavirus C
jejuni C diffiacutecile G lamblia S tiphymurium especies de Escherichia Shigella y V
cholerae
o Enfermedades respiratorias y otitis media La lactancia materna exclusiva protege contra
las infecciones de las viacuteas respiratorias altas principalmente la otitis media En varios
estudios se ha demostrado tambieacuten que la frecuencia y gravedad de las infecciones de las
viacuteas respiratorias bajas como la neumoniacutea bronquitis y bronquiolitis disminuye en los
lactantes alimentados con leche humana
o La leche humana protege contra la enterocolitis necrosante en lactantes de preteacutermino y
contra la bacteriemia y meningitis causada por H influenza tipo B
o La leche materna protege al lactante y a la glaacutendula mamaria contra ciertos agentes
patoacutegenos sin producir efectos inflamatorios
o Estimulacioacuten de la inmunidad Hay evidencias epidemioloacutegicas y experimentales de que
la leche materna afecta la inmunomodulacioacuten a largo plazo y los lactantes corren menor
riesgo de padecer enfermedades aleacutergicas trastornos digestivos croacutenicos Diabetes
Mellitus tipo 1 enfermedad de Crohn y linfoma Ademaacutes las concentraciones de
anticuerpos neutralizantes para el polisacaacuterido Hib la vacuna del poliovirus oral y el
toxoide de la difteria en respuesta a las vacunas aplicadas en la infancia son maacutes altas en
los bebeacutes alimentados con leche materna (21)(22)
27
Indudablemente la leche materna es el alimento ideal durante los primeros meses de vida por
las innumerables ventajas que representa para el nintildeo por sus caracteriacutesticas nutricionales
inmunoloacutegicas psicoafectivas econoacutemicas etc Sin embargo existen circunstancias especiales
que hacen necesario buscar otras alternativas de alimentacioacuten para complementar o suplir la
lactancia materna Estas circunstancias son
o Rechazo absoluto o incapacidad de la madre para la lactancia materna
o Necesidad de disminuir el contenido de proteiacutenas foacutesforo y sodio a traveacutes de la dilucioacuten
o Necesidad de sustituir la crema de leche por mezclas de grasas y aceites a los efectos de
mejorar la absorcioacuten y aportar aacutecidos grasos esenciales
o Necesidad de adicionar minerales y vitaminas dentro de maacutergenes establecidos para
satisfacer la ingesta recomendada de nutrientes
o Lograr una densidad caloacuterica comparable a la de la leche de madre (de 65 a 70caldl)
o Aumentar el contenido de hidratos de carbono mediante la adicioacuten de mayor cantidad de
lactosa
La formulas de Inicio son recomendadas para ser utilizadas durante los 4 a 6 primeros
meses de vida etapa caracterizada por requerir alimentacioacuten laacutectea exclusiva y por ser un periacuteodo
de altos requerimientos nutricionales en relacioacuten a su peso como asiacute tambieacuten de inmadurez
digestiva y metaboacutelica son derivadas de la leche de vaca y son modificadas en cantidad calidad
y tipo de nutrientes con el fin de asemejarla tanto como sea posible a la leche humana (de alliacute el
antiguo teacutermino de foacutermulas maternizadas) y adaptarla a la condiciones de inmadurez digestiva y
renal del recieacuten nacido mejorar su digestibilidad y tolerancia disminuyendo la carga renal de
solutos Por todo ello estas foacutermulas deben ser la primera opcioacuten cuando sea necesario
complementar o sustituir la lactancia materna siempre que las condiciones socioeconoacutemicas lo
permitan (23)
Vitaminas y minerales la recomendacioacuten del contenido de micronutrientes y
oligoelementos que deben contener las foacutermulas de inicio se basa en las cantidades encontradas
en la leche de madre Pero ademaacutes tienen en cuenta la biodisponibilidad dependientes del grado
de fragmentacioacuten de las proteiacutenas en el tracto gastrointestinal y otros factores como la forma
quiacutemica del mineral y las interrelaciones cuantitativas con otros elementos trazas por lo que en
28
algunos casos el contenido debe ser mayor La cantidad de partiacuteculas que se eliminan con la orina
en los lactantes alimentados con foacutermula de inicio depende fundamentalmente del contenido en
minerales y de los catabolitos de las proteiacutenas (urea acido uacuterico etc) La carga potencial de
solutos ideal es la que contiene la leche de mujer (93 mOsm l) que sirve de ejemplo para las
foacutermulas recordando que esta cantidad es 3 veces menor a la contenida en la leche de vaca (308
mOsm l)
El Hierro en las foacutermulas tanto la leche de vaca como la humana son pobres en hierro
El contenido de hierro de la leche de madre es de 02 a 04 mg l pero con una alta
biodisponibilidad no obstante estos nintildeos deben ser suplementados con hierro a partir del cuarto
mes Las foacutermulas laacutecteas suplementadas contienen no menos de 1 mg de Fe por 100 kcal o
miacutenimo 7m g l dosificacioacuten que contienen las foacutermulas infantiles europeas mientras que las
foacutermulas que provienen de Estados Unidos de Norte Ameacuterica tienen niveles de suplementacioacuten
de 12 mg l o 18 mg 100 kcal(24)
Definicioacuten de Anemia
Es una disminucioacuten en la cantidad normal de hemoglobina (Es el pigmento rojo que da
el color a la sangre transporta casi todo el oxiacutegeno y la mayor parte del bioacutexido de carbono) y el
hematocrito seguacuten edad y sexo (Es el porcentaje de ceacutelulas rojas o gloacutebulos rojos en el torrente
sanguiacuteneo en el torrente sanguiacuteneo se forman en la meacutedula roja de los huesos 18-30 semanas
tienen forma de discos bicoacutencavos aplanados con un tamantildeo 7 a 8 micras de diaacutemetro Cantidad
normal 45 millones por cada mmsup3 cuya funcioacuten es el transporte de oxiacutegeno y bioacutexido de
carbono Contienen a la hemoglobina y tiene una vida media de 120 diacuteas en el recieacuten nacido 90
diacuteas y en preteacutermino de 40 diacuteas) (25)
La anemia es la carencia nutricional maacutes frecuente afecta a un 34 de la poblacioacuten
mundial De las cuales un 80 viven en los paiacuteses en desarrollo Se estima que entre 30 y 40
de los nintildeos maacutes joacutevenes y mujeres estaacuten afectadas por deficiencia de hierro En algunos paiacuteses
latinoamericanos llega hasta el 80 mientras que en paiacuteses desarrollados es del 10 Esta
deficiencia afecta fundamentalmente a los grupos en los que las necesidades fisioloacutegicas estaacuten
aumentadas como son los lactantes
29
El hierro Es un oligoelemento imprescindible para el funcionamiento corporal ya que
participa en funciones importantes en numerosos procesos bioquiacutemicos entre los que se incluye
el desarrollo del sistema nervioso central ademaacutes es esencial para la mielinizacioacuten neural y la
funcioacuten neurotransmisora y en procesos enzimaacuteticos e inmunidad (26) En su estado libre es un
oxidante tan activo que resulta ser toacutexico por lo que en el organismo siempre se le encuentra
unido a alguacuten otro elemento particularmente a proteiacutenas entre estas la ferritina la cual estaacute
asociada a los depoacutesitos del hierro mientras que la transferrina cumple funcioacuten de transporte En
el organismo existe como hierro funcional formando parte de la Hemoglobina que interviene en
el transporte de oxiacutegeno por los eritrocitos y forma parte de la mioglobina presentes en los
muacutesculos y el de reserva a su vez se encuentra moacutevil (circula en la sangre unido a la ferritina su
proteiacutena transformadora compensando la peacuterdida del hierro funcional) o fijo se encuentra en el
hiacutegado medula oacutesea y bazo estas se encuentran unidas a la moleacutecula de hemosiderina la cual
libera hierro de manera lenta en caso de necesitarlo (27)
La necesidad de hierro es particularmente elevada durante periodos de crecimiento y
diferenciacioacuten raacutepidos por ejemplo durante el uacuteltimo trimestre del embarazo y en el curso de la
lactancia cuando el cerebro experimenta su brote de crecimiento En consecuencia una
homeostasis ineficaz del hierro durante estos periodos puede dar lugar a un retraso en el
desarrollo neural y en las funciones cognitivas (28) En numerosos estudios se ha demostrado una
asociacioacuten entre la anemia por carencia de hierro (ACH) y un desarrollo neural deficiente en
lactantes (29) El aporte complementario de hierro reduce el riesgo de anemia en nintildeos con riesgo
de presentar carencia de hierro (CH) y ACH Por otra parte un aporte complementario excesivo
de hierro en lactantes puede dar lugar a un mayor riesgo de infeccioacuten un crecimiento deficiente y
un trastorno de la absorcioacuten o el metabolismo de otros minerales
La deficiencia de hierro pasa por etapas que va desde la deplecioacuten de los depoacutesitos
pasando por la eritropoyesis deficiente en hierro hasta el desarrollo de anemia ferropeacutenica Los
requerimientos de hierro en cada etapa de la vida estaacuten determinados por los cambios fisioloacutegicos
a que se enfrenta el organismo durante su desarrollo Al nacer el nintildeo sustituye el suministro
seguro de hierro aportado por la placenta por otro mucho maacutes variable y con frecuencia
30
insuficiente proveniente de los alimentos Durante el primer antildeo de la vida el nintildeo crece
raacutepidamente como resultado de lo cual al cumplir el antildeo debe haber triplicado su peso y
duplicado su hierro corporal En este periacuteodo se estima que las necesidades de hierro son de 07 a
10 mgkgdiacutea (15 mgd) (30)
Durante esta etapa de la vida pueden distinguirse 3 periacuteodos caracteriacutesticos en
dependencia del estado nutricional en hierro El primer periacuteodo comprende las primeras 6 a 8
semanas durante las cuales se produce una declinacioacuten progresiva de los niveles de hemoglobina
de 170 g al nacer a 110 g como consecuencia de la disminucioacuten de la eritropoyesis
producto del aumento del tenor de oxiacutegeno en la vida extrauterina El hierro liberado producto de
la destruccioacuten de los eritrocitos es suficiente para cubrir las necesidades durante este tiempo y el
que no se utiliza se almacena para satisfacer las demandas de las siguientes etapas de desarrollo
Durante estas semanas la cantidad de hierro absorbido a partir de los alimentos no es
significativa (31)
El segundo periacuteodo se caracteriza por el inicio de la eritropoyesis a expensas
fundamentalmente del hierro almacenado como producto de la destruccioacuten de los hematiacutees en la
etapa anterior que se traduce en un incremento de los niveles de hemoglobina Provocando una
eritropoyesis deficiente con disminucioacuten de la concentracioacuten de hemoglobina (al 95 de lo
normal) (32)
El tercer periacuteodo comienza alrededor del cuarto mes y se caracteriza por un incremento
progresivo de la dependencia del hierro alimentario para garantizar una eritropoyesis eficiente
Con disminucioacuten de la hemoglobina menor de 11gdl en nintildeos menores de 6 meses a antildeos de
edad en esta etapa es cuando se puede identificar cliacutenicamente la anemia caracterizada por
palidez de pie y tegumentos limitacioacuten franca de las funciones asociadas con la oxigenacioacuten de
la sangre cansancio astenia Esto hace que sea necesario asegurarle al lactante una dieta rica en
hierro que garantice un suministro adecuado de este metal para cubrir sus requerimientos (33)
En el caso de los nintildeos prematuros y bajo peso al nacer la susceptibilidad de desarrollar
una deficiencia de hierro es mucho mayor ya que sus reservas corporales son menores unidos a
un crecimiento posnatal maacutes acelerado Esto hace que las reservas se agoten maacutes tempranamente
31
por lo que se hace necesario el suministro de hierro exoacutegeno antes de los cuatro meses de vida
(34)
Durante la infancia las necesidades de hierro para el crecimiento son menores alrededor
de 10 mgdiacutea pero continuacutean siendo elevadas en teacuterminos de ingesta relativa cuando se
comparan con las del adulto por lo que no desaparece el riesgo de desarrollar una deficiencia de
hierro En este periacuteodo es importante evitar los malos haacutebitos dieteacuteticos que limitan la ingesta de
hierro o alteran su biodisponibilidad (35)
Las necesidades de hierro en las hembras son maacutes altas pues aunque su velocidad de
crecimiento es menor se adicionan las peacuterdidas menstruales El aumento de unos 9 kg de peso de
una adolescente durante la pubertad representa la necesidad de un aporte de unos 280 mg de
hierro para el mantenimiento de la concentracioacuten de hemoglobina Un sangramiento menstrual
promedio de unos 30 ml de sangre implica la peacuterdida de unos 75 mg de hierro En consecuencia
una adolescente en pleno pico de crecimiento requiere alrededor de 455 mg de hierro por antildeo (36)
Requerimientos de Hierro El aporte de hierro en el cuerpo de recieacuten nacidos es de unos
75 mgkg de peso A un ritmo de crecimiento de 15 a 20 gkg diacutea esto se traduce en una tasa de
acumulacioacuten de hierro de 1 a 15 mgkgdiacutea que no obstante no es vaacutelida para lactantes recieacuten
nacidos debido a que la declinacioacuten normal de la concentracioacuten de hemoglobina (Hb) despueacutes del
nacimiento causan incremento significativo de los depoacutesitos de hierro En consecuencia un
lactante a teacutermino sano es inicialmente independiente del hierro externo y puede doblar su peso
al nacer antes de que los depoacutesitos de hierro se vaciacuteen En el momento del nacimiento los valores
de Hb en la sangre son elevados unos 170 gl en la sangre del cordoacuten umbilical en lactantes a
teacutermino sanos (intervalo 135 a 210 gl) mientras que van declinando con la edad para alcanzar
un valor miacutenimo de 110 a 120 gl entre 8 y 18 meses de edad Esta declinacioacuten es fisioloacutegica y se
debe a una destruccioacuten de la Hb fetal para que sea sustituida por la Hb adulta mediante
eritropoyesis endoacutegena que se recupera normalmente cuando la Hb se ha reducido de 170 a 120
gl La leche materna es pobre en hierro (02 a 04 mgl) y aunque este hierro se utiliza
satisfactoriamente los lactantes alimentados con leche materna durante maacutes de 4 a 6 meses sin
recibir aportes complementarios de hierro o alimentos complementarios enriquecidos con hierro
contraen el riesgo de presentar ACH Sin embargo la magnitud del problema puede haber sido
32
sobrestimada dado que el liacutemite de la Hb para evaluar la anemia no puede ser el mismo que en
grupos de mayor edad (37)
Causas de Anemia Ferropeacutenica
1 La disminucioacuten de las Reservas de hierro al nacimiento es responsable de los estados
ferropeacutenicos del primer semestre de la vida A su vez los depoacutesitos de hierro al nacer
estaacuten en relacioacuten directa con
A Peso al nacimiento que constituye la mejor medida de las reservas de hierro Los
Recieacuten Nacidos presentan un contenido medio de hierro de 75 mgkg del que
aproximadamente el 75 se encuentra en forma de hemoglobina circulante
constituyendo una verdadera reserva de hierro El ritmo de crecimiento del feto es
mucho maacutes raacutepido durante el tercer trimestre de la gestacioacuten y la mayor parte del
hierro que atraviesa la placenta lo hace en este periodo de tiempo por ello el
nacimiento prematuro y el bajo peso se asocian con disminucioacuten del hierro de
reserva
B Peacuterdidas sanguiacuteneas perinatales que influyen negativamente en los depoacutesitos de
hierro y estaacuten en relacioacuten con pinzamiento precoz del cordoacuten placenta previa
metrorragias del tercer trimestre desprendimiento prematuro de placenta etc
C Estado hemoglobiacutenico o feacuterrico materno el estado nutricional de la madre no influye
sobre las reservas de hierro al nacimiento excepto en circunstancias de deacuteficit
severo sin embargo observaciones recientes indican que la insuficiencia de hierro
durante la gestacioacuten se asocia a prematuridad y bajo peso al nacimiento
2 Ritmo de crecimiento la cantidad de hierro corporal estaacute en relacioacuten con el peso durante
toda la vida y asiacute cada kg de peso ganado debe llevar parejo un aumento de 35-45 mg de
hierro orgaacutenico las reservas e hierro al nacimiento son suficientes para cubrir las
necesidades teoacutericas de hierro hasta que el nintildeo doble el peso del nacimiento lo que
ocurre alrededor del 6ordm mes en un recieacuten nacido a teacutermino y del 4ordm al 5ordm mes en el de bajo
peso al nacimiento a partir de entonces el lactante pasa a depender del aporte exoacutegeno de
hierro para mantener un estado nutricional de hierro adecuado Despueacutes de los 2 antildeos el
33
ritmo de crecimiento es maacutes lento motivo por el que las anemias ferropeacutenicos son mucho
maacutes frecuentes entre los 6 meses y 2 antildeos de edad
3 La dieta deficitaria en hierro es la causa maacutes importante de anemia en el lactante ya que la
leche es pobre en hierro tanto la leche de vaca como la humana contienen
aproximadamente la misma cantidad de hierro (1 mgl) sin embargo la anemia
ferropeacutenica es rara en los nintildeos alimentados a pecho lo cual estaacute en relacioacuten con
A Mayor absorcioacuten del hierro de la leche materna [50 frente al 10] quizaacute debido a la
presencia de lactoferrina en la leche baja concentracioacuten de fosfatos mayor cantidad de
vitamina c y diferente flora intestinal entre nintildeos con lactancia materna y foacutermulas
infantiles
B La leche de mujer no produce hemorragias intestinales ocultas como las descritas en
nintildeos alimentados con leche de vaca y que desaparecen al suprimir la misma
4 Las peacuterdidas sanguiacuteneas pueden ser manifiestas como en el caso de epistaxis de
repeticioacuten hematuria hemorragias digestivas etc sin embargo la peacuterdida de sangre
oculta en heces puede ocurrir aproximadamente en el 50 de los nintildeos con anemia
ferropeacutenica importante y es un factor a tener en cuenta en el desarrollo de la misma existe
una gran relacioacuten entre las alteraciones gastrointestinales y la deficiencia de hierro el
intestino juega un papel importante en la patologiacutea del mismo bien como causa del deacuteficit
(peacuterdidas hemaacuteticas gastrointestinales malabsorcioacuten intestinal enfermedad celiaca
mucoviscidosis parasitosis intestinal) o bien como consecuencia del mismo dando lugar
a hemorragias intestinales por leche de vaca enteropatiacutea ferropriva debido a la
disminucioacuten de enzimas que contienen hierro en las tuacutenicas mucosas del intestino dando
como resultado cambios en la morfologiacutea epitelial hipo o aclorhidria disminucioacuten de la
captacioacuten de d-xilosa y grasas
5 Las infecciones a repeticioacuten La infeccioacuten produce fiebre que disminuye la absorcioacuten de
hierro y anorexia con lo que se reduce la ingesta del mismo por otro lado en la anemia
ferropeacutenica se producen alteraciones en la inmunidad celular y en la capacidad bacteriana
de los neutroacutefilos que estaacute en relacioacuten con el grado de ferropenia y que se corrige en el
plazo de 4-7diacuteas tras la administracioacuten de hierro la gravedad y la causa de la anemia
ferropeacutenica determinaraacuten el enfoque adecuado del tratamiento (38)
34
La mayoriacutea de las leches para lactantes comercializadas actualmente contienen 4 a 12 mg
de hierrol que es como miacutenimo 10 a 30 veces superior al nivel de hierro de la leche materna
Puede ponerse en duda si la leche para lactantes utilizada durante los 6 primeros meses de vida
contendriacutea un vasto exceso de hierro que no proporcionaba beneficios con respecto a cubrir el
incremento percibido de las necesidades de hierro durante 6 a 12 meses de edad En zonas donde
se utiliza el mismo tipo de leche para lactantes durante los 12 primeros meses de edad el
aumento del nivel de enriquecimiento con hierro en los alimentos complementarios puede
constituir una posible alternativa mientras que en zonas donde se utilizan diferentes tipos de
leches para lactantes entre 0 a 6 y 6 a 12 meses de edad la leche para lactantes de seguimiento
puede tener un mayor nivel de enriquecimiento con hierro (39) Aunque la magnitud de la
diferencia en la biodisponibilidad del hierro entre la leche materna y la leche para lactantes variacutea
de un estudio a otro la mayoriacutea de los investigadores estaacuten de acuerdo en que el hierro se absorbe
mejor a partir de la leche materna En parte esto puede ser debido a la lactoferrina proteiacutena que
se une al hierro que si bien se halla presente a concentraciones elevadas en la leche materna estaacute
praacutecticamente ausente en la leche para lactantes (40) Una parte muy importante del hierro de la
leche materna estaacute asociado a la lactoferrina Esta es relativamente resistente a la proteoacutelisis y se
ha hallado intacta en las deposiciones de los lactantes alimentados con leche materna (41) Se ha
observado que la lactoferrina humana es captada por el enterocito a traveacutes de un receptor
especiacutefico de lactoferrina Por lo tanto esto proporciona un mecanismo uacutenico para la utilizacioacuten
del hierro de la leche materna Al contrario el hierro de la leche para lactantes basada en leche de
vaca se une en gran medida a la caseiacutena y los fosfopeacuteptidos formados durante la digestioacuten pueden
limitar la absorcioacuten de hierro (42)
22 MARCO TEOacuteRICO OPERACIONAL
221 Hipoacutetesis
iquestLos lactantes de 1 a 6 meses que son alimentados de manera diferente a la lactancia materna
exclusiva cursan con alteraciones en los valores de Hemoglobina y Hematocrito
35
222 Sistema de Variables
Variable Hemoglobina y Hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses
223 Definicioacuten Conceptual
Hemoglobina Es una proteiacutena que contiene hierro y que le otorga el color rojo a la sangre Se
encuentra en los gloacutebulos rojos y es la encargada del transporte de oxiacutegeno por la sangre desde
los pulmones a los tejidos
Hematocrito Es el porcentaje de los Gloacutebulos rojos total en sangre
Lactante Se denomina lactante al periacuteodo inicial de la vida extrauterina durante la cual el bebeacute se
alimenta de leche y estaacute comprendido entre los 29 diacuteas de vida hasta los 11 meses con 29 diacuteas de
vida Se clasifica en dos periacuteodos
Lactante Menor desde los 29 diacuteas de nacido hasta los 11 meses de edad
Lactante Mayor desde los 12 meses de edad hasta los 24 meses de edad
224 Definicioacuten Operacional
El presente estudio evaluara seguacuten los indicadores pertinentes los niveles de Hemoglobina y
Hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses alimentados con lactancia materna y foacutermulas laacutecteas
36
225 Operacionalizacioacuten de las variables
Objetivos Especiacuteficos Variables Dimensiones Indicadores
Clasificar a los lactantes
seguacuten edad geacutenero
peso talla estado
nutricional nivel
socioeconoacutemico y
antecedentes
Lactantes
Edad
Geacutenero
Peso
Talla
Estado nutricional
Estado socioeconoacutemico
Antecedentes
Meses
Femenino Masculino
Kg
cm
Relacioacuten Pesoedad
Relacioacuten Tallaedad
Relacioacuten Pesotalla
Graffar I IIIII IV V y
VI
Prematuridad anemia
materna hemorragia
del III trimestre
sufrimiento fetal
Determinar los niveles
de hemoglobina y
hematocrito en lactantes
de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia
materna exclusiva y
foacutermulas laacutecteas
Tipo de alimentacioacuten
Laboratorio
Lactancia materna
exclusiva
Foacutermulas laacutecteas
Valores
Hemoglobina
Hematocrito
Comparar los niveles de
hemoglobina y
hematocrito en lactantes
de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia
materna exclusiva y
foacutermulas laacutecteas
Establecer la relacioacuten
entre la edad y geacutenero
seguacuten los niveles de
hemoglobina y
hematocrito con el tipo
de alimentacioacuten
Establecer la relacioacuten
entre los niveles de
Hemoglobina y
Hematocrito con la
duracioacuten de la lactancia
materna en los lactantes
alimentados con foacutermulas
laacutecteas
Lactantes Alimentacioacuten artificial
Duracioacuten de la lactancia
materna
Foacutermulas laacutecteas
Tiempo en meses
37
CAPITULO III
38
CAPIacuteTULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
La presente investigacioacuten consiste en un estudio prospectivo comparativo y transversal
Seguacuten la variable del tiempo se trata de un estudio prospectivo ya que se desarrollaraacute posterior a
la exposicioacuten del nintildeo al tipo de alimentacioacuten evaluado es un estudio comparativo ya que
pretende establecer una relacioacuten entre el tipo de alimentacioacuten de los lactantes y los valores
encontrados de hemoglobina y hematocrito seguacuten si reciben lactancia materna exclusiva y
aquellos que consumen foacutermula de inicio Es de tipo no experimental ya que implica la
recoleccioacuten de datos en un solo corte o momento en un tiempo uacutenico describiendo las variables y
analizando su interrelacioacuten en un momento dado El cual se llevaraacute a cabo durante el periacuteodo de
Agosto de 2012 a Diciembre de 2013 en la Consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital
Universitario de Maracaibo Estado Zulia
32 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un estudio de disentildeo no experimental ya que las variables analizadas no seraacuten
manipuladas de forma deliberada por el investigador observaacutendose lo que ocurre en relacioacuten a
los valores de hemoglobina y hematocrito en los lactantes alimentados de forma exclusiva con
lactancia materna y aquellos que consumen foacutermula de inicio sin tener control directo sobre las
variables ni influir sobre ellas
321 Sitio y realizacioacuten del estudio
El presente Estudio seraacute realizado en el Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia
39
33 MATERIALES Y MEacuteTODO
331 Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de esta investigacioacuten estaacute conformada por 500 lactantes menores de 1 a 6
meses de edad alimentados con lactancia materna exclusiva y foacutermulas laacutecteas que acuden a la
consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia en
el periacuteodo comprendido entre Agosto 2012 y Diciembre del 2013 La muestra estaraacute formada por
50 lactantes de acuerdo a los siguientes criterios de seleccioacuten
332 Criterios de Inclusioacuten
Grupo A (N=25) Lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentados con lactancia
materna exclusiva
Grupo B (N=25) lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentado con foacutermulas
laacutecteas
333 Criterios de Exclusioacuten
Lactantes alimentados con alimentacioacuten mixta con enfermedades de base y con
patologiacuteas infecciosas
334 Meacutetodo y Procedimiento
Los datos seraacuten registrados en un formulario disentildeado para tal fin (Anexo 1) en donde se
recopilaraacuten las siguientes variables edad geacutenero antecedentes de prematuridad anemia materna
hemorragia del III trimestre sufrimiento fetal tipo de alimentacioacuten lactancia materna exclusiva
oacute alimentacioacuten con foacutermulas niveles de hemoglobina y hematocrito
A todas las madres adolescentes se les solicitaraacute el consentimiento informado para su
participacioacuten en la investigacioacuten (Anexo 2)
A todos los lactantes se les tomara una sola muestra de 3cc de sangre para obtener a
traveacutes de una Hematologiacutea los valores de Hemoglobina y Hematocrito la sangre seraacute vertida en
40
un tubo de ensayo tipo GreenVac-Tube de tapa morada que se encuentra impregnado con
anticoagulante se procederaacute a ser mezclado por el bioanalista de forma manual sin agitar seraacute
analizadas por el laboratorio del SAHUM a traveacutes de una teacutecnica con Fluorescencia que seraacute
llevado a cabo por meacutetodo automatizado por Citometria de flujo en un aparato Celltac F donde
se procesaraacute la muestra y se obtendraacute los resultados de manera automaacutetica El valor de referencia
para la Hemoglobina para el grupo etario es 11 grdl y para el Hematocrito de 42 (43)
Determinacioacuten de peso
Los nintildeos a evaluar seraacuten pesados acostados en baacutescula con platillo o en pesa electroacutenica
colocada sobre una superficie plana y fija posterior a la verificacioacuten de que la pesa siempre
comience de cero ldquo0rdquo La lectura se realizaraacute cuando el nintildeo esteacute quieto y la aguja se estabilice
en el punto de equilibrio La pesada seraacute posterior a la miccioacuten del nintildeo de tal manera que se encuentre
con la vejiga vaciacutea sin ropa y sin pantildeal sin zapatos sin objetos en la mano Se repetiraacute la
medicioacuten en dos ocasiones para confirmar la veracidad de los datos los cuales seraacuten reportados
primero en kilogramos y luego en gramos posteriormente los resultados obtenidos seraacuten llevados
a las tablas de pesoedad propuestas por la OMS (44) de acuerdo al genero (anexo 3 y 4) en el eje
horizontal se ubicaran los meses y sobre el vertical el peso del nintildeo
Donde se intercepten las liacuteneas que corresponden a la edad y peso del paciente nos permitiraacute
evaluar al nintildeo de acuerdo a las siguientes denominaciones
lt-3 Peso muy bajo para la edad o Desnutricioacuten global
severa
lt-2 Peso bajo para la edad o Desnutricioacuten Global
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la edad
ge-1 y le1 Peso adecuado para la edad
41
Determinacioacuten de la talla
La longitud corporal se mediraacute con el nintildeo en decuacutebito supino a traveacutes del infantoacutemetro donde
el lactante seraacute acostado sobre la superficie horizontal plana y riacutegida encontraacutendose una cinta
meacutetrica inextensible graduada en centiacutemetros y miliacutemetros fija a lo largo de la superficie
horizontal Una pieza vertical fija en un extremo de la superficie horizontal hasta donde se
coloca la cabeza del nintildeo y que coincide con el cero ldquo0rdquo de la cinta meacutetrica con una pieza
vertical moacutevil que pueda desplazarse hasta los pies del nintildeo Se sostendraacute la cabeza del nintildeo para
que mire hacia arriba se estiraran las piernas manteniendo los pies en aacutengulo recto para luego
deslizar la superficie vertical moacutevil que contacto con los talones del nintildeo registraacutendose la
longitud reportada luego de verificar la misma reportaacutendose(44) para nintildeos entre 0 y 6 meses de
acuerdo al geacutenero del lactante evaluado (anexo 5 y 6)
Los puntos de corte y las denominaciones propuestas para el indicador talla edad son
lt-2 Talla baja para la edad o retraso en talla
ge -2 a lt-1 Riesgo de talla baja
ge -1 Talla adecuada para la edad
Una vez obtenido el peso y la talla se procede a llevar estos valores a las graacuteficas de Pesotalla
propuestas por la OMS (anexo 78 y 9) donde se intercepten los valores para cada una de estas
variables de acuerdo a los resultados se clasificara al nintildeo seguacuten las siguientes
denominaciones(44)
lt-3 Peso muy bajo para la talla o Desnutricioacuten aguda severa
lt-2 Peso bajo para la talla o Desnutricioacuten Aguda
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la talla
42
ge-1 y le1 Peso adecuado para la talla
gt1 y le2 Sobrepeso
gt2 Obesidad
335 Anaacutelisis Estadiacutestico
Los datos obtenidos seraacuten debidamente tabulados y expresados por medio de valores
absolutos y porcentuales como Media plusmn Desviacioacuten Estaacutendar (M plusmn EE) Para analizar los
resultados se aplicara el test de ldquotrdquo de Student pareado para las medias de los grupos
establecidos para las variables normales teniendo valor mas significativo cuando plt 005 Se
utilizara Chi- Cuadrado para comparar las variables nominales consideraacutendose estadiacutesticamente
significativo cuando plt 005 Para el anaacutelisis estadiacutestico se utilizara el programa estadiacutestico Pad
Grafic Statistic
43
CAPIacuteTULO IV
44
CAPIacuteTULO IV
MARCO ADMINSTRATIVO
41 PERSONAL ADSCRITO AL PROYECTO
NOMBRE PROFESIOacuteN INSTITUCIOacuteN CARGO RESPONSABILIDAD
Luisana
Perdomo
Meacutedica Cirujana Facultad de
Medicina
Residente
(II Antildeo)
Autora
Isabel Cluet
de Rodriacuteguez
Meacutedico Especialista HUM Profesora
Titular
Tutor Acadeacutemico
Edicson
Delgado
Meacutedico Especialista HUM Profesor
Contratado
Asesor Metodoloacutegico
42 PRESUPUESTO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Recursos Humanos
RECURSOS
HUMANOS
HORAS
SEMANA
HORAS
MES
COSTO
HORA
BsF
TOTAL
HORAS
BsF
COSTO
TOTAL BsF
INVESTIGADOR 25 100 30 3000 6300000
TUTOR 06 24 60 1440 3024000
ASESOR
METODOLOGICO 07 28 60 1680 3528000
TOTAL 38 152 12793 6120 12852000
45
Materiales y Equipos
DESCRIPCION CANTIDAD COSTO (Bs F) TOTAL (Bs F)
Cartuchos 2 120 240
Resma Bond Carta 2 62 124
Carpetas 4 50 200
Boliacutegrafos 12 12 144
Encuadernacioacuten 6 50 300
TOTAL 1008
Equipos
DESCRIPICION CANTIDAD COSTO TOTAL (Bs F)
Computadora 1 6950
Impresora 1 1200
TOTAL 8150
43 COSTO TOTAL DE LA INVESTIGACION
DESCRIPICION COSTO TOTAL
Materiales y Equipos 915800
Recursos Humanos 12852000
TOTAL 13767800
Financiamiento
Todos los gastos seraacuten financiados por la autora y la institucioacuten
46
44 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES ANtildeO 2012 M
AR
ZO
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Elaboracioacuten y
Entrega del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Recoleccioacuten de
Datos
X X X X X X X X X
Anaacutelisis e
Interpretacion de
los resultados
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del 25
del Informe
Preliminar
X X X X X X
47
ACTIVIDADES
ANtildeO 2013
EN
ER
O
FE
BR
ER
O
MA
RZ
O
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Tutor y Asesor
X X X X X X X X X X X
Anaacutelisis
e Interpretacioacuten
de
los Resultados
X X X X X X X X X X X
Redaccioacuten y
entrega del
informe
preliminar
(50)
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del
Trabajo Especial
de Grado
X X X X X X
48
BIBLIOGRAFIacuteA
49
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53
ANEXOS
54
ANEXO1
FORMULARIO
NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES MENORES DE SEIS
MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON LACTANCIA MATERNA Y
FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS
Nombre _____________________________________________________________
Edad ___________ Fecha de Nacimiento _______________________
Geacutenero _________ Peso______________ Talla___________
Estado Nutricional _______________________________________________________
Direccioacuten y Teleacutefono
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Antecedente
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Hospitalizacioacuten Si____ No______
Causa_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
iquestTuvo Anemia en el Periodo
Neonatal___________________________________________________
Antecedentes Maternos durante la Gestacioacuten
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Tipo de Alimentacioacuten
Lactancia Materna Exclusiva ______
Formula ______ Tipo de Formula _____________________________________________
Valor de Hemoglobina________________________________________________________
Valor del Hematocrito _______________________________________________________
Clasificacioacuten Socioeconoacutemica de Graffar de Meacutendez Castellano ______________
55
ANEXO 2
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
SERVICIO AUTOacuteNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN EN PUERICULTURA Y PEDIATRIacuteA
DIVISIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ___________________________________ CI _____________________________
Expreso mi deseo libre de que mi representado (a)
________________________________________________________________________
participe en la encuesta confidencial para el desarrollo del proyecto de investigacioacuten
titulado NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES
DE UNO A SEIS MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON
LACTANCIA MATERNA Y FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS realizada por la Meacutedico
Cirujano LUISANA MILAGROS PERDOMO CONTRERAS para dar continuidad con
su trabajo especial de grado
_____________________________________ ______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DE REPRESENTANTE NOMBRE Y FIRMA DEL INVESTIGADOR
56
ANEXO 3
MEacuteTODO GRAFFAR MEacuteNDEZ ndash CASTELLANO MODIFICADO
ESTRATIFICACIOacuteN SOCIAL
Profesioacuten Jefe de
Familia
Grado de Instruccioacuten de
la Madre
Ingresos Vivienda
Universitario Gerencia
Oficial FAN
1
Universitario
1
Fortuna Heredada o
Adquirida
1
Optimas Condiciones
Sanitarias Con Lujo
1
Teacutecnico Perito Mediano
Comerciante
2
Secundaria Completa
Teacutecnico Superior
2
Ganancias Beneficios
por Honorarios
Profesionales
2
Optimas Condiciones
Sanitarias Sin Lujo
2
Empleado Pequentildeo
Comerciante
3
Secundaria Incompleta o
Teacutecnico Inferior
3
Sueldo Mensual
3
Buenas Condiciones
Sanitarias Espacio
Reducido
3
Obrero Especializado
4
Primaria o Alfabeta
4
Salario por Tarea Diacutea o
Semana
4
Algunas Deficiencias
Sanitarias Con o Sin
Espacio Reducido
4
Obrero No Especializado
5
Analfabeta
5
Donaciones Trabajos
Ocasionales
5
Rancho Vivienda con
Condiciones Sanitarias
Inadecuadas
5
Graffar I 4-7 pts Graffar II 8-10pts Graffar III 11-13pts Graffar IV 14-16 pts Graffar V 17-20 pts Resultados _______ puntos
equivalente al estrato social ___________________________ Fuente Meacutendez H Estratificacioacuten socio-econoacutemica Meacutetodo de Graffar
57
ANEXO 4
58
ANEXO 5
59
ANEXO 6
60
ANEXO 7
61
ANEXO 8
62
ANEXO 9
12
las lipoproteiacutenas plasmaacuteticas favoreciendo la maduracioacuten intestinal provocando una flora
intestinal tipo bifidus y mejorando la inmunidad (3) (4)
El contenido de hierro de la leche materna no se ve faacutecilmente afectada por el contenido
de hierro de la dieta materna y no modifica las concentraciones de hierro en el suero materno La
ingesta aumentada de hierro en la dieta materna que modifica los niveles seacutericos de hemoglobina
en la madre no aumenta la concentracioacuten de hierro en la leche materna Sin embargo no se ha
establecido que el aumento de hierro cause modificaciones en los tejidos del lactante y que sea
ventajoso El hierro que ingiere la madre se antildeade a la leche humana y se une a la lactoferrina
contenida en su composicioacuten esta puede interferir con su funcioacuten se ha observado que los
lactantes de madre que reciben suplementos dieteacuteticos ricos en hierro se asocian a mayor
incidencia de padecer diarrea (4)
La alimentacioacuten del nintildeo menor de seis meses basada en leche materna juega un rol
protagoacutenico en la relacioacuten madre - nintildeo maacutes no solamente percibido desde el lado afectivo sino
en variaciones de la composicioacuten corporal tanto de la madre como del nintildeo y especialmente sobre
su desarrollo psicomotor y su fortalecimiento inmunitario Las investigaciones sentildealan el efecto
positivo de la lactancia materna exclusiva en la salud de la madre como en la prevencioacuten del
caacutencer de mama caacutencer de ovario uacutetero espaciamiento de embarazos reduccioacuten de
enfermedades croacutenicas como la diabetes osteoporosis menor riesgo de artritis reumatoide
Recientemente se asocia leche materna con la produccioacuten de una sustancia denominada alfa
lactoalbuacutemina humana (HAMLET) letal contra tumores para la prevencioacuten de 40 diferentes tipos
de ceacutelulas cancerosas (5)
La especie humana es la uacutenica que alteroacute sus capacidades fisioloacutegicas en relacioacuten a la
nutricioacuten infantil introduciendo pautas culturales de alimentacioacuten que inciden en el desarrollo de
sus nintildeos Al presente soacutelo el 30 de los nintildeos son parcialmente amamantados hasta el cuarto
mes de edad Si esta tasa se elevara al 70 se calcula que podriacutean ahorrarse cuarenta millones de
doacutelares La conclusioacuten es innegable los costos de la alimentacioacuten artificial son inaceptablemente
altos (6)
13
Las foacutermulas de inicio son derivadas de la leche de vaca Esta es modificada en cantidad
calidad y tipo de nutrientes con el fin de asemejarla tanto como sea posible a la leche humana (de
alliacute el antiguo teacutermino de foacutermulas maternizadas) y adaptarla a la condiciones de inmadurez
digestiva y renal del recieacuten nacido mejorar su digestibilidad y tolerancia disminuyendo la carga
renal de solutos Son recomendadas para ser utilizadas durante los 4 a 6 primeros meses de vida
etapa caracterizada por requerir alimentacioacuten laacutectea exclusiva y por ser un periacuteodo de altos
requerimientos nutricionales en relacioacuten a su peso (7)
Para lograr una calidad proteacuteica semejante a la leche humana no soacutelo se disminuye el
contenido de proteiacutenas proveniente de la leche de vaca sino que tambieacuten se remplaza parte de la
caseiacutena (que es la proteiacutena predominante) por proteiacutena del suero rica en lactoalbuacutemina y
albuacutemina bovina obteniendo asiacute una relacioacuten caseiacutena suero de 4060 maacutes semejante a la de la
leche de madre De esto depende en gran medida el mayor costo de estas foacutermulas (8)
No obstante hoy existe una marcada competencia entre los fabricantes de foacutermulas
artificiales acompantildeadas de una desmesurada publicidad coadyuvada por los avances en la
tecnologiacutea cada uno con mejor oferta maacutes enriquecidas y que preconizan su mejoriacutea con el
aporte de nutrientes probioacuteticos aacutecidos grasos esenciales aacutecidos nucleacuteicos la concentracioacuten de
hierro en la leche humana es de 050 mg en comparacioacuten con la leche de vaca 045mg y
otros nutrientes que precisan ser evaluados Por otro lado todaviacutea se resta la importancia de la
alimentacioacuten de la madre durante el amamantamiento del nintildeo o nintildea menor de seis meses y las
posibles repercusiones que tiene en la composicioacuten corporal de la madre y en el nintildeo en el
funcionamiento de los diferentes tejidos como el sistema nervioso y sistema inmunitario vitales
en la vida del ser humano (9) (10)
Un factor determinante en el desarrollo de la ldquotolerancia oralrdquo es la microflora intestinal
como estiacutemulo para permitir la maduracioacuten del sistema inmunitario adaptativo y en especial del
sistema de defensa Inmunoglobulina A (IgA) Por ello la leche materna es fundamental en el
proceso de la tolerancia oral no soacutelo porque determina el desarrollo y la formacioacuten de una
adecuada microflora intestinal sino tambieacuten porque aporta una miacutenima carga de aleacutergenos (10) (11)
14
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) recomienda que la lactancia sea exclusiva
durante los primeros seis meses de vida y que constituya parte importante de la alimentacioacuten
durante el resto del primer antildeo (12)
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
Lo planteado anteriormente permite la Formulacioacuten del Problema en teacutermino de la
siguiente interrogante
iquestExisten diferencias en los valores de Hemoglobina y Hematocrito en lactantes de 1 a 6
meses alimentados exclusivamente con lactancia materna y los alimentados con foacutermulas
laacutecteas
13 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
131 Objetivo General
Determinar los valores de hemoglobina y hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses
alimentados exclusivamente con lactancia materna y los alimentados con foacutermulas laacutecteas en la
consulta de Crecimiento y Desarrollo de la Divisioacuten de Pediatriacutea del Hospital Universitario de
Maracaibo Estado Zulia
132 Objetivos Especiacuteficos
o Clasificar a los lactantes seguacuten edad geacutenero peso talla estado nutricional nivel
socioeconoacutemico y antecedentes
o Determinar los niveles de hemoglobina y hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia materna exclusiva y foacutermulas laacutecteas
o Comparar los valores de hemoglobina y hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia materna exclusiva y foacutermulas laacutecteas
15
o Establecer la relacioacuten entre la edad y geacutenero seguacuten los niveles de hemoglobina y
hematocrito con el tipo de alimentacioacuten
o Establecer la relacioacuten entre los niveles de Hemoglobina y Hematocrito con la duracioacuten
de la lactancia materna en los lactantes alimentados con foacutermulas laacutecteas
14 JUSTIFICACIOacuteN
A pesar de la investigaciones y estudios que han sido publicados y evaluado el efecto de
la lactancia materna exclusiva y su duracioacuten comparando el uso de las nuevas foacutermulas laacutecteas
seguacuten beneficios nutricionales y sus desventajas Desde los antildeos 90 despueacutes de varios estudios
experimentales se ha demostrado que utilizando foacutermulas laacutecteas a temprana edad el grado
nutricional del nintildeo se ve alterado con disminucioacuten de los depoacutesitos de hierro provocando mayor
incidencia de anemias carenciales sobre todo en lactantes menores Si bien los beneficios de la
lactancia son ampliamente reconocidos existen pocos estudios que evaluacuteen el tiempo de duracioacuten
de la lactancia materna exclusiva o la alimentacioacuten mixta sobre los efectos a nivel de los valores
de hemoglobina y hematocrito en dichos lactantes sobre todo a nivel de Sur Ameacuterica y en
especial Venezuela que son paiacuteses que preconizan la lactancia materna exclusiva hasta los 6
meses de alliacute surge la necesidad de realizar este trabajo y poder comparar los valores de
hemoglobina y hematocrito en la poblacioacuten seleccionada y que este estudio sirva de base a nueva
investigaciones
15 DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
El presente trabajo de investigacioacuten se realizaraacute durante el periacuteodo de Agosto de 2012 hasta
Diciembre del 2013 en pacientes lactantes de uno a seis meses alimentados con lactancia
materna y foacutermulas laacutecteas que acuden a la consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital
Universitario de Maracaibo Estado Zulia
16
16 VIABILIDAD Y FACTIBILIDAD DEL PROBLEMA
La viabilidad de esta investigacioacuten radica en la accesibilidad a la poblacioacuten de estudio ya
que el Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia maneja un alto volumen de pacientes
que acuden a la consulta de Crecimiento y Desarrollo para su control Ademaacutes esta institucioacuten
prestaraacute la infraestructura en la cual se realizaraacuten los procedimientos diagnoacutesticos necesarios
para lo cual se cuenta con la autorizacioacuten de la Divisioacuten del Departamento del Servicio de
Puericultura y Pediatriacutea
Es una investigacioacuten que no requiere un alto presupuesto econoacutemico ya que los estudios
hematoloacutegicos a utilizar seraacuten realizados por el laboratorio de la institucioacuten
Por otra parte el personal humano encargado de realizar la investigacioacuten cuenta con los
conocimientos suficientes y el tiempo necesario para cumplir las metas trazadas en el tiempo
estimado orientado por un experto en el aacuterea de la investigacioacuten y de la materia
17
CAPITULO II
18
CAPIacuteTULO II
MARCO TEOacuteRICO
21 MARCO TEOacuteRICO CONCEPTUAL
211 Antecedentes de la Investigacioacuten
Ianicellia J Vareaa A y col (2012) llevaron a cabo un estudio sobre Prevalencia de anemia
en lactantes menores de 6 meses asistidos en un centro de atencioacuten primaria(Institutode
Desarrollo e Investigaciones Pediaacutetricas ldquoProf Dr Fernando E Viterirdquo Hospital de Nintildeos ldquoSor
Mariacutea Ludovicardquo) de la Ciudad de La Plata Buenos Aires Argentina El objetivo de este trabajo
era Estudiar la prevalencia de anemia sus variaciones los posibles factores asociados en nintildeos
menores de 6 meses Realizaron un estudio descriptivo de corte transversal revisando los
registros de controles de salud de 363 nintildeos con edades comprendidas entre 4 y 5 meses de edad
completos asistidos durante 2007-2010 Analizaron la asociacioacuten entre anemia (hemoglobina
lt103 gdl) y alimentacioacuten (amamantamiento exclusivo o alimentacioacuten complementaria) tipo de
parto y sexo Se compararon las medias de peso al nacer y la puntuacioacuten z de peso para edad
talla para edad y peso para talla en nintildeos aneacutemicos contra no aneacutemicos Resultados El 289
(105363) de los nintildeos presentaron anemia y la prevalencia fue significativamente mayor en los
varones (383 contra 209 p= 0000) No hubo diferencias significativas seguacuten el tipo de
alimentacioacuten y la forma de terminacioacuten del parto La media de peso al nacer y de puntuacioacuten z
de peso para edad talla para edad y peso para talla fue significativamente menor en los aneacutemicos
contra los no aneacutemicos Se encontroacute una disminucioacuten significativa de la anemia (de 378 en
2007 a 203 en 2010 en el periacuteodo estudiado p= 0012) La prevalencia de anemia fue de
289 y descendioacute significativamente entre el 2007 y 2010 Fue mayor en varones en nintildeos
nacidos con menor peso y con menores iacutendices antropomeacutetricos Nuestros resultados aun cuando
tienen caraacutecter local reflejan el alto riesgo nutricional de la poblacioacuten menor de 6 meses (13)
Zamora M Suaacuterez D y col (2012) compararon un estudio descriptivo transversal y
retrospectivo sobre Caracterizacioacuten de Lactantes Menores de un antildeo con Anemia Ferropeacutenica
pertenecientes al Policliacutenico Universitario ldquoJosueacute Paiacutes Garciacuteardquo de Santiago de Cuba desde
19
diciembre de 2011 hasta febrero de 2012 a fin de caracterizar los lactantes menores de 1 antildeo con
anemia ferropeacutenica El universo estuvo constituido por 68 lactantes de 6 a 11 meses
pertenecientes a 9 consultorios del grupo baacutesico de trabajo de este centro y la muestra por 16
nintildeos a los cuales se les diagnosticoacute anemia Toda la informacioacuten se obtuvo de las historias
cliacutenicas de los menores Entre las variables estudiadas figuraron antecedentes prenatales (anemia
durante el embarazo) natales y posnatales sexo tipo de lactancia (materna exclusiva mixta
artificial o complementada) clasificacioacuten de la anemia (ligera 10-109 gdL moderada 9 9-7
gdL y severa lt 7gdL) asiacute como enfermedades padecidas Obtuvieron como resultado al
relacionar la edad y el sexo de los lactantes con anemia ferropriva un predominio de los varones
(11 para 687 ) y 9-11 meses de edad (10 para 626 ) 4 nintildeos (25 ) eran hijos de madres
que presentaron anemia en el II trimestre del embarazo y la progenitora de 5 (313 ) sufrioacute de
esta afeccioacuten durante el III trimestre Con respecto al tipo de lactancia se hallaron una
prevalencia de la complementada en 11 casos (687 ) y no se cumplioacute con la exclusiva hasta el
sexto mes se observoacute que el mayor nuacutemero de nintildeos (11 para 687 ) teniacutean anemia moderada
Seguacuten las enfermedades padecidas por los lactantes predominaron las infecciones respiratorias
agudas altas no complicadas en 10 casos para 625 (14)
Sevilla R y col (2011) compararon un estudio sobre Lactancia Materna vs Nuevas Foacutermulas
Laacutecteas Artificiales Evaluacioacuten del Impacto en el Desarrollo Inmunidad Composicioacuten Corporal
en el Par MadreNintildeo El objetivo fue determinar el efecto de lactancia materna y de las foacutermulas
artificiales en estado nutricional del par madre-nintildeo desarrollo psicomotor e inmunidad se basoacute
en un estudio descriptivo comparativo transversal realizado en la consulta externa del Hospital
del Nintildeo Manuel Ascencio Villarroel en Bolivia desde Enero a junio del 2011 De 1174 pares
madresnintildeos(as) 369 ingresaron al estudio 265 recibieron lactancia materna exclusiva 104
foacutermula artificial exclusiva 805 nintildeos recibieron otros alimentos Cumplieron criterios (sin
patologiacutea grave peso adecuado no malformaciones congeacutenitas con lactancia materna yo
artificial exclusiva hijos de madres sanas) 23 recibieron lactancia materna exclusiva (GLME)
9 recibieron foacutermula artificial exclusiva (GFA) En madresnintildeos(as) se realizoacute examen cliacutenico
encuesta nutricional antropometriacutea evaluacioacuten desarrollo psicomotor ecografiacutea de timo En
GFA presentaron mayor peso las madres en los nintildeos no hubo diferencias significativas Los
hallazgos del presente estudio muestran que a pesar de los esfuerzos que hace la industria por
20
obtener productos similares a la leche materna las foacutermulas artificiales estaacuten todaviacutea alejadas de
asemejarse a ella (15)
Olivares M Walter y col (2010) identificaron en un estudio sobre los Factores de Riesgo
de la Anemia por Deficiencia De Hierro en Lactantes de un aacuterea de salud se estudiaron 57
lactantes supuestamente sanos y tomados al azar de la poblacioacuten urbana entre 6 y 12 meses de
edad de un policliacutenico de la Ciudad de La Habana con el objetivo de determinar la frecuencia de
anemia por deficiencia de hierro y sus factores de riesgo Se observoacute anemia por deficiencia de
hierro relacionada con la lactancia materna exclusiva de menos de 4 meses de duracioacuten El
promedio de edad de los nintildeos fue de 88 plusmn 18 meses De los casos estudiados el 774 (n = 44)
teniacutean anemia El 947 (n=54) fueron deficientes de hierro de ellos el 815 (n = 44) eran
aneacutemicos y el 185 (n=10) no lo eran El 91 (n=4) de los aneacutemicos no mostroacute alteracioacuten de
los indicadores de la deficiencia de hierro Sin embargo respondieron positivamente al
tratamiento con hierro oral por lo que se consideraron como deficientes la introduccioacuten
temprana e ingestioacuten exagerada de leche de vaca y el antecedente de diarreas e ingresos por esta
causa Se halloacute ademaacutes correlacioacuten directa y significativa del peso al nacer con la ferritina y de la
edad gestacional en el momento del parto con la hemoglobina asiacute como correlacioacuten directa de
todos los indicadores de la deficiencia de hierro con la duracioacuten de la lactancia materna El raacutepido
crecimiento corporal la dieta cuyo componente principal fue la leche de vaca y el aumento de las
peacuterdidas por diarreas constituyen las causas maacutes frecuentes de deficiencia de hierro en este
estudio (16)
Urrestarazu M y col (2010) Realizaron un estudio en Caracas sobre Factores de proteccioacuten
para la anemia ferropriva estudio prospectivo en nintildeos de bajo nivel socioeconoacutemico con el
objetivo de identificar factores relacionados con el riesgo y con la proteccioacuten de la anemia
ferropriva en 130 nintildeos menores de 24 meses de edad de bajo nivel socioeconoacutemico seguidos
desde el nacimiento en un programa de atencioacuten primaria de salud de la ciudad de Satildeo Paulo-
Brasil Se utilizaron datos de su crecimiento morbilidad y caracteriacutesticas de la alimentacioacuten
ademaacutes de los valores de hemoglobina en diversos momentos (691218 y 24 meses de edad)
medidos en un hemoglobinoacutemetro digital portaacutetil (Hemocue) Para definir anemia se consideroacute un
valor inferior a 110gdL Se realizoacute anaacutelisis simple por regresioacuten logiacutestica con variables
21
socioeconoacutemicas grupo etario estado nutricional enfermedades ingestioacuten de leche materna e
introduccioacuten de alimentos Se observoacute que la ingestioacuten de leche de vaca a los 4 meses de edad y
el orden de nacimiento superior a 4 fueron factores de riesgo para la anemia A su vez la edad
superior a 18 meses la ingestioacuten de foacutermula infantil de alimentos fuentes de vitamina C de
carne y de frijoles a los 6 meses fueron factores de proteccioacuten Se comproboacute la importancia de
una adecuada introduccioacuten de alimentos en el sexto mes de vida para prevencioacuten de la anemia
ferropriva en la infancia (17)
Edmond KM y col (2008) Realizaron un estudio prospectivo sobre el efecto protector de
la Lactancia Materna en relacioacuten con el riesgo de Muerte suacutebita Neonatal en el centro de
investigaciones de Kintapipo en Ghana estudiaron la contribucioacuten del inicio y el tipo de la
lactancia materna sobre el riesgo de mortalidad neonatal El anaacutelisis se hizo en 10947 RN
alimentados al seno nacidos entre julio 2007 y junio 2008 De estos nintildeos 7 1 iniciaron la
lactancia materna el primer diacutea de nacidos y 13 al final del tercer diacutea De todos 70 recibioacute
LM exclusiva Entre los hallazgos maacutes importantes de este estudio se encontraron El riesgo de
muerte neonatal fue 4 veces mayor en nintildeos a los que se les complementoacute la LM con cualquier
otro alimentoMarcado incremento de riesgo de mortalidad neonatal con el retardo del inicio de la
lactancia materna desde 1 hora hasta 7 diacuteas El 16 de las muertes neonatales podriacutean evitarse si
todos los nintildeos fueran amamantados desde el primer diacutea y 22 si la LM comenzaria a la primera
hora de vida (18)
Kramer MS y Kakuma R (2008) realizaron un estudio sobre la duracioacuten oacuteptima de la
lactancia materna exclusiva Seleccionaron todos los estudios cliacutenicos controlados internamente y
los estudios observacionales que comparaban los resultados en la salud infantil o materna de la
lactancia materna exclusiva durante 6 o maacutes meses versus la lactancia materna exclusiva durante
un miacutenimo de tres a cuatro meses con continuacioacuten de lactancia mixta hasta los seis meses como
miacutenimo encontrando evidencia objetiva del dilema del destete Los lactantes con lactancia
materna exclusiva durante seis meses experimentan menos morbilidad por infecciones
gastrointestinales que aquellos que reciben lactancia mixta a partir de los tres o cuatro meses No
se ha demostrado la existencia de deacuteficit de crecimiento entre los lactantes de paiacuteses en viacuteas de
desarrollo o desarrollados con lactancia materna exclusiva por un periacuteodo de seis meses o maacutes
(19)
22
Diacuteaz V y col (2008) realizaron un estudio sobre el elevado consumo de proteiacutenas como
causa de anemia en lactante Su objetivo era conocer la frecuencia de anemia en lactantes
menores de 1 antildeo y su relacioacuten con el consumo de alimentos y suplementacioacuten nutricional
Realizaron un estudio de cohorte en 25 recieacuten nacidos (RN) de bajo peso y en un grupo control
de 25 recieacuten nacidos a teacutermino y buen peso para la edad gestacional en el Hospital ldquoRamoacuten
Gonzaacutelez Corordquo de Ciudad de La Habana Cuba entre enero del 2005 - 2006 Se evaluoacute el
consumo de alimentos y la adecuacioacuten de energiacutea y macronutrientes Determinaron la
hemoglobina y el conteo de reticulocitos a los 3 y 12 meses de edad dando como resultado un
desbalance energeacutetico proteico con un elevado consumo de proteiacutenas a expensas de leche de vaca
entera durante todo el primer antildeo de la vida en ambos grupos (5 gkgd) y se observoacute una elevada
frecuencia de anemia a los 3 meses de edad Las cifras de hemoglobina se recuperaron al antildeo de
vida despueacutes de suplementacioacuten adecuada (20)
El Grupo de Trabajo sobre Crecimiento Infantil (Working Group on Infant Growth) (2008) de
la OMS demostroacute que cuando se siguieron las recomendaciones de alimentacioacuten (lactancia
materna exclusiva hasta los cuatro a seis meses de edad y continuacioacuten de la lactancia hasta los
dos antildeos de edad con la incorporacioacuten de alimentos complementarios adecuados a partir de los
seis meses de edad) los lactantes de paiacuteses desarrollados sufrieron una desaceleracioacuten en el
aumento de peso y talla en relacioacuten con la referencia de crecimiento internacional de la OMS y
los Centros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades (Centers for Disease control and
Prevention CDC) a partir de los tres hasta los doce meses aproximadamente con una
recuperacioacuten parcial del crecimiento en el segundo antildeo (21)
Gautier du H y Forrellat M (2007) realizaron un estudio sobre los factores de riesgo de la
anemia por deficiencia de hierro en lactantes de un aacuterea de salud obtuvieron una muestra de 57
lactantes entre 6 y 12 meses de edad supuestamente sanos seleccionados al azar procedentes del
aacuterea de salud urbana del Policliacutenico Docente Mario Muntildeoz Monroy en el municipio Boyeros de
la Ciudad de La Habana Cuba cuyol objetivo era determinar la frecuencia de anemia por
deficiencia de hierro y sus factores de riesgo Observaron anemia por deficiencia de hierro
relacionada con la lactancia materna exclusiva de menos de 4 meses de duracioacuten la introduccioacuten
23
temprana e ingestioacuten exagerada de leche de vaca y el antecedente de diarreas e ingresos por esta
causa Se halloacute ademaacutes correlacioacuten directa y significativa del peso al nacer con la ferritina y de la
edad gestacional en el momento del parto con la hemoglobina asiacute como correlacioacuten directa de
todos los indicadores de la deficiencia de hierro con la duracioacuten de la lactancia materna El raacutepido
crecimiento corporal la dieta cuyo componente principal fue la leche de vaca y el aumento de las
peacuterdidas por diarreas constituyeron las causas maacutes frecuentes de deficiencia de hierro en este
estudio (22)
Vaacutesquez N y col (2007) realizaron un estudio prospectivo en personas residentes del Aacuterea
Metropolitana de Caracas que acudieron de forma voluntaria a jornadas de despistaje de anemia
organizadas en centros de salud institutos educativos y parques entre agosto de 2005 y marzo de
2007 El objetivo de este trabajo fue investigar la prevalencia de anemia recolectaron 2013
muestras se agruparon por edad (lactantes preescolares escolares adolescentes mujeres en edad
feacutertil embarazadas postmenopaacuteusicas y hombres mayores de 18 antildeos) y estrato social con el
instrumento de Graffar-Meacutendez Castellano Para la determinacioacuten de hemoglobina se utilizaron
el sistema HemoCuereg y para el diagnoacutestico de anemia se utilizaron los valores de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y de la Organizacioacuten de la Alimentacioacuten y Agricultura
(FAO) y FUNDACREDESA Los resultados indicaron una prevalencia de anemia de 2942
siendo los lactantes entre 6 meses y 2 antildeos los maacutes afectados con una prevalencia de 6786 y
el estrato social V con 3711 de anemia por lo que mayormente se vieron afectados debido a la
mala alimentacioacuten (23)
212 Bases Teoacutericas
La lactancia materna es la alimentacioacuten con leche del seno materno La OMS define como
lactancia materna exclusiva (LME) la alimentacioacuten del lactante con leche materna de la madre o
de otra mujer sin ninguacuten suplemento soacutelido o liacutequido lo que incluye el agua la cual debe
realizarse durante los primeros seis meses de vida y continuar posteriormente con alimentos
complementarios hasta los 2 antildeos como miacutenimo La OMS y Fondo de Naciones Unidas para la
Infancia (UNICEF) sentildealan que la lactancia es una forma inigualable de facilitar el alimento
ideal para el crecimiento y desarrollo correcto de los nintildeosrdquo Tambieacuten recomiendan seguir
24
amamantando a partir de los seis meses al mismo tiempo que se va ofreciendo al bebeacute otros
alimentos complementarios hasta un miacutenimo de dos antildeos La Academia Americana de Pediatriacutea
recomienda mantener la lactancia al menos durante el primer antildeo El Comiteacute de lactancia de la
Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea coincide en sus recomendaciones Seguacuten la OMS y UNICEF a
partir de los dos primeros antildeos la lactancia materna deberiacutea mantenerse hasta que el nintildeo o la
madre decidan sin que exista ninguacuten liacutemite de tiempo No se sabe cuaacutel es la duracioacuten normal
de la lactancia materna en la especie humana En la cultura se tiende a considerar la lactancia
materna como algo propio uacutenicamente de bebeacutes de pocas semanas o meses (23)
Produccioacuten de la leche humana
La secrecioacuten laacutectea se lleva a cabo en las ceacutelulas epiteliales de los alveacuteolos de la glaacutendula
mamaria En eacutestas existen ceacutelulas madre y ceacutelulas alveolares secretoras las primeras son
estimuladas por la hormona del crecimiento y la insulina Las ceacutelulas alveolares secretoras son
estimuladas por la prolactina (24)
La composicioacuten de la leche materna que contiene todos los elementos indispensables para
el recieacuten nacido ademaacutes de otorgarle proteccioacuten contra las infecciones sigue siendo una fuente
importante de nutrientes hasta pasado el antildeo de vida La composicioacuten de este fluido es dinaacutemica y
obedece a mecanismos de regulacioacuten neuroendocrina donde desempentildean un papel importante
ceacutelulas nutrientes y sustancias quiacutemicas Ademaacutes de carecer absolutamente de todos los sistemas
de defensa que la madre transmite a traveacutes de la leche y que son importantes sobre todo ante los
microorganismos causantes de diarreas la leche de vaca que no ha sido modificada no es
recomendable durante el primer antildeo Su contenido de proteiacutenas foacutesforo cloruro sodio y potasio
es excesivo especialmente para bebeacutes de pocos meses de edad Esto provoca una sobrecarga
renal de solutos que puede ser perjudicial para los lactantes
A pesar de que la leche materna contiene menos hierro que la de vaca su
biodisponibilidad es muy superior le permite que se absorba hasta el 50 Por otra parte esta
uacuteltima sin modificar aporta hierro de baja biodisponibilidad que favorece la aparicioacuten de
cuadros de deficiencia que pueden llevar a una anemia
Composicioacuten de la leche humana
25
La leche humana se encuentra como calostro durante los primeros diacuteas de vida en las
siguientes semanas se conoce como leche de transicioacuten y a partir de la tercera semana y hasta maacutes
de dos antildeos como leche madura
Calostro se segrega en dos fases al final del embarazo y los primeros cinco diacuteas despueacutes
del parto Es un compuesto espeso y amarillento debido al betacaroteno tiene una concentracioacuten
alta de lactoferrina proteiacutenas inmunoglobulinas principalmente IgA al igual que la leche
madura es rica en lactoferrina
Cuando se produce un parto preteacutermino las madres producen durante un mes una leche de
composicioacuten diferente que se adapta a las caracteriacutesticas especiales del prematuro Esta leche
tiene un mayor contenido de proteiacutenas grasas caloriacuteas y cloruro soacutedico asiacute como en vitaminas
liposolubles lactoferrina e IgA es maacutes pobre en lactosa y vitamina C que la leche madura
La Leche materna estaacute constituida por Proteiacutenas su proporcioacuten es adaptada a su ritmo
en la especie humana El contenido total medio es de 11 g100 ml Las proteiacutenas nutricionales
reales son aproximadamente 07 gL ya que algunas de ellas (IgA lactoferrina lisozima) no son
aprovechables nutricionalmente La caseiacutena y las proteiacutenas del suero (lactoalbuacutemina y
lactoglobulina) son las maacutes abundantes por lo que se llaman componentes proteicos mayores
Otros constituyentes proteicos son 1) inmunoglobulinas lactoferrina y proteiacutenas fijadoras
de vitamina B12 de accioacuten antimicrobiana 2) nucleoacutetidos puriacutenicos y pirimidiacutenicos que
permiten una mayor biodisponibilidad del hierro producen cambios favorables en las
lipoproteiacutenas plasmaacuteticas favorecen la maduracioacuten intestinal provocan una flora intestinal tipo
bifidus y mejoran la inmunidad 3) enzimas hormonas y vitaminas que aunque
cuantitativamente son de escasa importancia son proteiacutenas ldquoactivasrdquo de gran intereacutes fisioloacutegico
(20) (21
Beneficios y Ventajas
o La lactancia materna es la forma natural y propia de la especie humana para la
alimentacioacuten de lactantes y nintildeos pequentildeos lo cual no es preciso demostrar con pruebas
cientiacuteficas
26
o La lactancia materna exclusiva es el modelo que sirve de referencia para valorar los
meacutetodos alternativos de alimentacioacuten en relacioacuten con el crecimiento la salud el
desarrollo y el resto de efectos a corto y largo plazordquo Por lo tanto corresponde a aquellos
que proponen estas alternativas la obligacioacuten de aportar pruebas cientiacuteficas que
demuestren su superioridad o igualdad respecto a la lactancia materna
o Las ventajas inmunoloacutegicas son bien conocidas hasta los primeros 6 meses de vida pero
la proteccioacuten frente a muchos patoacutegenos se alarga hasta los 2 antildeos y medio La proteccioacuten
contra las enfermedades se clasifica de la siguiente manera
o Enfermedades gastrointestinales Se han identificado componentes de la leche materna
que confieren proteccioacuten contra patoacutegenos especiacuteficos del intestino como Rotavirus C
jejuni C diffiacutecile G lamblia S tiphymurium especies de Escherichia Shigella y V
cholerae
o Enfermedades respiratorias y otitis media La lactancia materna exclusiva protege contra
las infecciones de las viacuteas respiratorias altas principalmente la otitis media En varios
estudios se ha demostrado tambieacuten que la frecuencia y gravedad de las infecciones de las
viacuteas respiratorias bajas como la neumoniacutea bronquitis y bronquiolitis disminuye en los
lactantes alimentados con leche humana
o La leche humana protege contra la enterocolitis necrosante en lactantes de preteacutermino y
contra la bacteriemia y meningitis causada por H influenza tipo B
o La leche materna protege al lactante y a la glaacutendula mamaria contra ciertos agentes
patoacutegenos sin producir efectos inflamatorios
o Estimulacioacuten de la inmunidad Hay evidencias epidemioloacutegicas y experimentales de que
la leche materna afecta la inmunomodulacioacuten a largo plazo y los lactantes corren menor
riesgo de padecer enfermedades aleacutergicas trastornos digestivos croacutenicos Diabetes
Mellitus tipo 1 enfermedad de Crohn y linfoma Ademaacutes las concentraciones de
anticuerpos neutralizantes para el polisacaacuterido Hib la vacuna del poliovirus oral y el
toxoide de la difteria en respuesta a las vacunas aplicadas en la infancia son maacutes altas en
los bebeacutes alimentados con leche materna (21)(22)
27
Indudablemente la leche materna es el alimento ideal durante los primeros meses de vida por
las innumerables ventajas que representa para el nintildeo por sus caracteriacutesticas nutricionales
inmunoloacutegicas psicoafectivas econoacutemicas etc Sin embargo existen circunstancias especiales
que hacen necesario buscar otras alternativas de alimentacioacuten para complementar o suplir la
lactancia materna Estas circunstancias son
o Rechazo absoluto o incapacidad de la madre para la lactancia materna
o Necesidad de disminuir el contenido de proteiacutenas foacutesforo y sodio a traveacutes de la dilucioacuten
o Necesidad de sustituir la crema de leche por mezclas de grasas y aceites a los efectos de
mejorar la absorcioacuten y aportar aacutecidos grasos esenciales
o Necesidad de adicionar minerales y vitaminas dentro de maacutergenes establecidos para
satisfacer la ingesta recomendada de nutrientes
o Lograr una densidad caloacuterica comparable a la de la leche de madre (de 65 a 70caldl)
o Aumentar el contenido de hidratos de carbono mediante la adicioacuten de mayor cantidad de
lactosa
La formulas de Inicio son recomendadas para ser utilizadas durante los 4 a 6 primeros
meses de vida etapa caracterizada por requerir alimentacioacuten laacutectea exclusiva y por ser un periacuteodo
de altos requerimientos nutricionales en relacioacuten a su peso como asiacute tambieacuten de inmadurez
digestiva y metaboacutelica son derivadas de la leche de vaca y son modificadas en cantidad calidad
y tipo de nutrientes con el fin de asemejarla tanto como sea posible a la leche humana (de alliacute el
antiguo teacutermino de foacutermulas maternizadas) y adaptarla a la condiciones de inmadurez digestiva y
renal del recieacuten nacido mejorar su digestibilidad y tolerancia disminuyendo la carga renal de
solutos Por todo ello estas foacutermulas deben ser la primera opcioacuten cuando sea necesario
complementar o sustituir la lactancia materna siempre que las condiciones socioeconoacutemicas lo
permitan (23)
Vitaminas y minerales la recomendacioacuten del contenido de micronutrientes y
oligoelementos que deben contener las foacutermulas de inicio se basa en las cantidades encontradas
en la leche de madre Pero ademaacutes tienen en cuenta la biodisponibilidad dependientes del grado
de fragmentacioacuten de las proteiacutenas en el tracto gastrointestinal y otros factores como la forma
quiacutemica del mineral y las interrelaciones cuantitativas con otros elementos trazas por lo que en
28
algunos casos el contenido debe ser mayor La cantidad de partiacuteculas que se eliminan con la orina
en los lactantes alimentados con foacutermula de inicio depende fundamentalmente del contenido en
minerales y de los catabolitos de las proteiacutenas (urea acido uacuterico etc) La carga potencial de
solutos ideal es la que contiene la leche de mujer (93 mOsm l) que sirve de ejemplo para las
foacutermulas recordando que esta cantidad es 3 veces menor a la contenida en la leche de vaca (308
mOsm l)
El Hierro en las foacutermulas tanto la leche de vaca como la humana son pobres en hierro
El contenido de hierro de la leche de madre es de 02 a 04 mg l pero con una alta
biodisponibilidad no obstante estos nintildeos deben ser suplementados con hierro a partir del cuarto
mes Las foacutermulas laacutecteas suplementadas contienen no menos de 1 mg de Fe por 100 kcal o
miacutenimo 7m g l dosificacioacuten que contienen las foacutermulas infantiles europeas mientras que las
foacutermulas que provienen de Estados Unidos de Norte Ameacuterica tienen niveles de suplementacioacuten
de 12 mg l o 18 mg 100 kcal(24)
Definicioacuten de Anemia
Es una disminucioacuten en la cantidad normal de hemoglobina (Es el pigmento rojo que da
el color a la sangre transporta casi todo el oxiacutegeno y la mayor parte del bioacutexido de carbono) y el
hematocrito seguacuten edad y sexo (Es el porcentaje de ceacutelulas rojas o gloacutebulos rojos en el torrente
sanguiacuteneo en el torrente sanguiacuteneo se forman en la meacutedula roja de los huesos 18-30 semanas
tienen forma de discos bicoacutencavos aplanados con un tamantildeo 7 a 8 micras de diaacutemetro Cantidad
normal 45 millones por cada mmsup3 cuya funcioacuten es el transporte de oxiacutegeno y bioacutexido de
carbono Contienen a la hemoglobina y tiene una vida media de 120 diacuteas en el recieacuten nacido 90
diacuteas y en preteacutermino de 40 diacuteas) (25)
La anemia es la carencia nutricional maacutes frecuente afecta a un 34 de la poblacioacuten
mundial De las cuales un 80 viven en los paiacuteses en desarrollo Se estima que entre 30 y 40
de los nintildeos maacutes joacutevenes y mujeres estaacuten afectadas por deficiencia de hierro En algunos paiacuteses
latinoamericanos llega hasta el 80 mientras que en paiacuteses desarrollados es del 10 Esta
deficiencia afecta fundamentalmente a los grupos en los que las necesidades fisioloacutegicas estaacuten
aumentadas como son los lactantes
29
El hierro Es un oligoelemento imprescindible para el funcionamiento corporal ya que
participa en funciones importantes en numerosos procesos bioquiacutemicos entre los que se incluye
el desarrollo del sistema nervioso central ademaacutes es esencial para la mielinizacioacuten neural y la
funcioacuten neurotransmisora y en procesos enzimaacuteticos e inmunidad (26) En su estado libre es un
oxidante tan activo que resulta ser toacutexico por lo que en el organismo siempre se le encuentra
unido a alguacuten otro elemento particularmente a proteiacutenas entre estas la ferritina la cual estaacute
asociada a los depoacutesitos del hierro mientras que la transferrina cumple funcioacuten de transporte En
el organismo existe como hierro funcional formando parte de la Hemoglobina que interviene en
el transporte de oxiacutegeno por los eritrocitos y forma parte de la mioglobina presentes en los
muacutesculos y el de reserva a su vez se encuentra moacutevil (circula en la sangre unido a la ferritina su
proteiacutena transformadora compensando la peacuterdida del hierro funcional) o fijo se encuentra en el
hiacutegado medula oacutesea y bazo estas se encuentran unidas a la moleacutecula de hemosiderina la cual
libera hierro de manera lenta en caso de necesitarlo (27)
La necesidad de hierro es particularmente elevada durante periodos de crecimiento y
diferenciacioacuten raacutepidos por ejemplo durante el uacuteltimo trimestre del embarazo y en el curso de la
lactancia cuando el cerebro experimenta su brote de crecimiento En consecuencia una
homeostasis ineficaz del hierro durante estos periodos puede dar lugar a un retraso en el
desarrollo neural y en las funciones cognitivas (28) En numerosos estudios se ha demostrado una
asociacioacuten entre la anemia por carencia de hierro (ACH) y un desarrollo neural deficiente en
lactantes (29) El aporte complementario de hierro reduce el riesgo de anemia en nintildeos con riesgo
de presentar carencia de hierro (CH) y ACH Por otra parte un aporte complementario excesivo
de hierro en lactantes puede dar lugar a un mayor riesgo de infeccioacuten un crecimiento deficiente y
un trastorno de la absorcioacuten o el metabolismo de otros minerales
La deficiencia de hierro pasa por etapas que va desde la deplecioacuten de los depoacutesitos
pasando por la eritropoyesis deficiente en hierro hasta el desarrollo de anemia ferropeacutenica Los
requerimientos de hierro en cada etapa de la vida estaacuten determinados por los cambios fisioloacutegicos
a que se enfrenta el organismo durante su desarrollo Al nacer el nintildeo sustituye el suministro
seguro de hierro aportado por la placenta por otro mucho maacutes variable y con frecuencia
30
insuficiente proveniente de los alimentos Durante el primer antildeo de la vida el nintildeo crece
raacutepidamente como resultado de lo cual al cumplir el antildeo debe haber triplicado su peso y
duplicado su hierro corporal En este periacuteodo se estima que las necesidades de hierro son de 07 a
10 mgkgdiacutea (15 mgd) (30)
Durante esta etapa de la vida pueden distinguirse 3 periacuteodos caracteriacutesticos en
dependencia del estado nutricional en hierro El primer periacuteodo comprende las primeras 6 a 8
semanas durante las cuales se produce una declinacioacuten progresiva de los niveles de hemoglobina
de 170 g al nacer a 110 g como consecuencia de la disminucioacuten de la eritropoyesis
producto del aumento del tenor de oxiacutegeno en la vida extrauterina El hierro liberado producto de
la destruccioacuten de los eritrocitos es suficiente para cubrir las necesidades durante este tiempo y el
que no se utiliza se almacena para satisfacer las demandas de las siguientes etapas de desarrollo
Durante estas semanas la cantidad de hierro absorbido a partir de los alimentos no es
significativa (31)
El segundo periacuteodo se caracteriza por el inicio de la eritropoyesis a expensas
fundamentalmente del hierro almacenado como producto de la destruccioacuten de los hematiacutees en la
etapa anterior que se traduce en un incremento de los niveles de hemoglobina Provocando una
eritropoyesis deficiente con disminucioacuten de la concentracioacuten de hemoglobina (al 95 de lo
normal) (32)
El tercer periacuteodo comienza alrededor del cuarto mes y se caracteriza por un incremento
progresivo de la dependencia del hierro alimentario para garantizar una eritropoyesis eficiente
Con disminucioacuten de la hemoglobina menor de 11gdl en nintildeos menores de 6 meses a antildeos de
edad en esta etapa es cuando se puede identificar cliacutenicamente la anemia caracterizada por
palidez de pie y tegumentos limitacioacuten franca de las funciones asociadas con la oxigenacioacuten de
la sangre cansancio astenia Esto hace que sea necesario asegurarle al lactante una dieta rica en
hierro que garantice un suministro adecuado de este metal para cubrir sus requerimientos (33)
En el caso de los nintildeos prematuros y bajo peso al nacer la susceptibilidad de desarrollar
una deficiencia de hierro es mucho mayor ya que sus reservas corporales son menores unidos a
un crecimiento posnatal maacutes acelerado Esto hace que las reservas se agoten maacutes tempranamente
31
por lo que se hace necesario el suministro de hierro exoacutegeno antes de los cuatro meses de vida
(34)
Durante la infancia las necesidades de hierro para el crecimiento son menores alrededor
de 10 mgdiacutea pero continuacutean siendo elevadas en teacuterminos de ingesta relativa cuando se
comparan con las del adulto por lo que no desaparece el riesgo de desarrollar una deficiencia de
hierro En este periacuteodo es importante evitar los malos haacutebitos dieteacuteticos que limitan la ingesta de
hierro o alteran su biodisponibilidad (35)
Las necesidades de hierro en las hembras son maacutes altas pues aunque su velocidad de
crecimiento es menor se adicionan las peacuterdidas menstruales El aumento de unos 9 kg de peso de
una adolescente durante la pubertad representa la necesidad de un aporte de unos 280 mg de
hierro para el mantenimiento de la concentracioacuten de hemoglobina Un sangramiento menstrual
promedio de unos 30 ml de sangre implica la peacuterdida de unos 75 mg de hierro En consecuencia
una adolescente en pleno pico de crecimiento requiere alrededor de 455 mg de hierro por antildeo (36)
Requerimientos de Hierro El aporte de hierro en el cuerpo de recieacuten nacidos es de unos
75 mgkg de peso A un ritmo de crecimiento de 15 a 20 gkg diacutea esto se traduce en una tasa de
acumulacioacuten de hierro de 1 a 15 mgkgdiacutea que no obstante no es vaacutelida para lactantes recieacuten
nacidos debido a que la declinacioacuten normal de la concentracioacuten de hemoglobina (Hb) despueacutes del
nacimiento causan incremento significativo de los depoacutesitos de hierro En consecuencia un
lactante a teacutermino sano es inicialmente independiente del hierro externo y puede doblar su peso
al nacer antes de que los depoacutesitos de hierro se vaciacuteen En el momento del nacimiento los valores
de Hb en la sangre son elevados unos 170 gl en la sangre del cordoacuten umbilical en lactantes a
teacutermino sanos (intervalo 135 a 210 gl) mientras que van declinando con la edad para alcanzar
un valor miacutenimo de 110 a 120 gl entre 8 y 18 meses de edad Esta declinacioacuten es fisioloacutegica y se
debe a una destruccioacuten de la Hb fetal para que sea sustituida por la Hb adulta mediante
eritropoyesis endoacutegena que se recupera normalmente cuando la Hb se ha reducido de 170 a 120
gl La leche materna es pobre en hierro (02 a 04 mgl) y aunque este hierro se utiliza
satisfactoriamente los lactantes alimentados con leche materna durante maacutes de 4 a 6 meses sin
recibir aportes complementarios de hierro o alimentos complementarios enriquecidos con hierro
contraen el riesgo de presentar ACH Sin embargo la magnitud del problema puede haber sido
32
sobrestimada dado que el liacutemite de la Hb para evaluar la anemia no puede ser el mismo que en
grupos de mayor edad (37)
Causas de Anemia Ferropeacutenica
1 La disminucioacuten de las Reservas de hierro al nacimiento es responsable de los estados
ferropeacutenicos del primer semestre de la vida A su vez los depoacutesitos de hierro al nacer
estaacuten en relacioacuten directa con
A Peso al nacimiento que constituye la mejor medida de las reservas de hierro Los
Recieacuten Nacidos presentan un contenido medio de hierro de 75 mgkg del que
aproximadamente el 75 se encuentra en forma de hemoglobina circulante
constituyendo una verdadera reserva de hierro El ritmo de crecimiento del feto es
mucho maacutes raacutepido durante el tercer trimestre de la gestacioacuten y la mayor parte del
hierro que atraviesa la placenta lo hace en este periodo de tiempo por ello el
nacimiento prematuro y el bajo peso se asocian con disminucioacuten del hierro de
reserva
B Peacuterdidas sanguiacuteneas perinatales que influyen negativamente en los depoacutesitos de
hierro y estaacuten en relacioacuten con pinzamiento precoz del cordoacuten placenta previa
metrorragias del tercer trimestre desprendimiento prematuro de placenta etc
C Estado hemoglobiacutenico o feacuterrico materno el estado nutricional de la madre no influye
sobre las reservas de hierro al nacimiento excepto en circunstancias de deacuteficit
severo sin embargo observaciones recientes indican que la insuficiencia de hierro
durante la gestacioacuten se asocia a prematuridad y bajo peso al nacimiento
2 Ritmo de crecimiento la cantidad de hierro corporal estaacute en relacioacuten con el peso durante
toda la vida y asiacute cada kg de peso ganado debe llevar parejo un aumento de 35-45 mg de
hierro orgaacutenico las reservas e hierro al nacimiento son suficientes para cubrir las
necesidades teoacutericas de hierro hasta que el nintildeo doble el peso del nacimiento lo que
ocurre alrededor del 6ordm mes en un recieacuten nacido a teacutermino y del 4ordm al 5ordm mes en el de bajo
peso al nacimiento a partir de entonces el lactante pasa a depender del aporte exoacutegeno de
hierro para mantener un estado nutricional de hierro adecuado Despueacutes de los 2 antildeos el
33
ritmo de crecimiento es maacutes lento motivo por el que las anemias ferropeacutenicos son mucho
maacutes frecuentes entre los 6 meses y 2 antildeos de edad
3 La dieta deficitaria en hierro es la causa maacutes importante de anemia en el lactante ya que la
leche es pobre en hierro tanto la leche de vaca como la humana contienen
aproximadamente la misma cantidad de hierro (1 mgl) sin embargo la anemia
ferropeacutenica es rara en los nintildeos alimentados a pecho lo cual estaacute en relacioacuten con
A Mayor absorcioacuten del hierro de la leche materna [50 frente al 10] quizaacute debido a la
presencia de lactoferrina en la leche baja concentracioacuten de fosfatos mayor cantidad de
vitamina c y diferente flora intestinal entre nintildeos con lactancia materna y foacutermulas
infantiles
B La leche de mujer no produce hemorragias intestinales ocultas como las descritas en
nintildeos alimentados con leche de vaca y que desaparecen al suprimir la misma
4 Las peacuterdidas sanguiacuteneas pueden ser manifiestas como en el caso de epistaxis de
repeticioacuten hematuria hemorragias digestivas etc sin embargo la peacuterdida de sangre
oculta en heces puede ocurrir aproximadamente en el 50 de los nintildeos con anemia
ferropeacutenica importante y es un factor a tener en cuenta en el desarrollo de la misma existe
una gran relacioacuten entre las alteraciones gastrointestinales y la deficiencia de hierro el
intestino juega un papel importante en la patologiacutea del mismo bien como causa del deacuteficit
(peacuterdidas hemaacuteticas gastrointestinales malabsorcioacuten intestinal enfermedad celiaca
mucoviscidosis parasitosis intestinal) o bien como consecuencia del mismo dando lugar
a hemorragias intestinales por leche de vaca enteropatiacutea ferropriva debido a la
disminucioacuten de enzimas que contienen hierro en las tuacutenicas mucosas del intestino dando
como resultado cambios en la morfologiacutea epitelial hipo o aclorhidria disminucioacuten de la
captacioacuten de d-xilosa y grasas
5 Las infecciones a repeticioacuten La infeccioacuten produce fiebre que disminuye la absorcioacuten de
hierro y anorexia con lo que se reduce la ingesta del mismo por otro lado en la anemia
ferropeacutenica se producen alteraciones en la inmunidad celular y en la capacidad bacteriana
de los neutroacutefilos que estaacute en relacioacuten con el grado de ferropenia y que se corrige en el
plazo de 4-7diacuteas tras la administracioacuten de hierro la gravedad y la causa de la anemia
ferropeacutenica determinaraacuten el enfoque adecuado del tratamiento (38)
34
La mayoriacutea de las leches para lactantes comercializadas actualmente contienen 4 a 12 mg
de hierrol que es como miacutenimo 10 a 30 veces superior al nivel de hierro de la leche materna
Puede ponerse en duda si la leche para lactantes utilizada durante los 6 primeros meses de vida
contendriacutea un vasto exceso de hierro que no proporcionaba beneficios con respecto a cubrir el
incremento percibido de las necesidades de hierro durante 6 a 12 meses de edad En zonas donde
se utiliza el mismo tipo de leche para lactantes durante los 12 primeros meses de edad el
aumento del nivel de enriquecimiento con hierro en los alimentos complementarios puede
constituir una posible alternativa mientras que en zonas donde se utilizan diferentes tipos de
leches para lactantes entre 0 a 6 y 6 a 12 meses de edad la leche para lactantes de seguimiento
puede tener un mayor nivel de enriquecimiento con hierro (39) Aunque la magnitud de la
diferencia en la biodisponibilidad del hierro entre la leche materna y la leche para lactantes variacutea
de un estudio a otro la mayoriacutea de los investigadores estaacuten de acuerdo en que el hierro se absorbe
mejor a partir de la leche materna En parte esto puede ser debido a la lactoferrina proteiacutena que
se une al hierro que si bien se halla presente a concentraciones elevadas en la leche materna estaacute
praacutecticamente ausente en la leche para lactantes (40) Una parte muy importante del hierro de la
leche materna estaacute asociado a la lactoferrina Esta es relativamente resistente a la proteoacutelisis y se
ha hallado intacta en las deposiciones de los lactantes alimentados con leche materna (41) Se ha
observado que la lactoferrina humana es captada por el enterocito a traveacutes de un receptor
especiacutefico de lactoferrina Por lo tanto esto proporciona un mecanismo uacutenico para la utilizacioacuten
del hierro de la leche materna Al contrario el hierro de la leche para lactantes basada en leche de
vaca se une en gran medida a la caseiacutena y los fosfopeacuteptidos formados durante la digestioacuten pueden
limitar la absorcioacuten de hierro (42)
22 MARCO TEOacuteRICO OPERACIONAL
221 Hipoacutetesis
iquestLos lactantes de 1 a 6 meses que son alimentados de manera diferente a la lactancia materna
exclusiva cursan con alteraciones en los valores de Hemoglobina y Hematocrito
35
222 Sistema de Variables
Variable Hemoglobina y Hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses
223 Definicioacuten Conceptual
Hemoglobina Es una proteiacutena que contiene hierro y que le otorga el color rojo a la sangre Se
encuentra en los gloacutebulos rojos y es la encargada del transporte de oxiacutegeno por la sangre desde
los pulmones a los tejidos
Hematocrito Es el porcentaje de los Gloacutebulos rojos total en sangre
Lactante Se denomina lactante al periacuteodo inicial de la vida extrauterina durante la cual el bebeacute se
alimenta de leche y estaacute comprendido entre los 29 diacuteas de vida hasta los 11 meses con 29 diacuteas de
vida Se clasifica en dos periacuteodos
Lactante Menor desde los 29 diacuteas de nacido hasta los 11 meses de edad
Lactante Mayor desde los 12 meses de edad hasta los 24 meses de edad
224 Definicioacuten Operacional
El presente estudio evaluara seguacuten los indicadores pertinentes los niveles de Hemoglobina y
Hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses alimentados con lactancia materna y foacutermulas laacutecteas
36
225 Operacionalizacioacuten de las variables
Objetivos Especiacuteficos Variables Dimensiones Indicadores
Clasificar a los lactantes
seguacuten edad geacutenero
peso talla estado
nutricional nivel
socioeconoacutemico y
antecedentes
Lactantes
Edad
Geacutenero
Peso
Talla
Estado nutricional
Estado socioeconoacutemico
Antecedentes
Meses
Femenino Masculino
Kg
cm
Relacioacuten Pesoedad
Relacioacuten Tallaedad
Relacioacuten Pesotalla
Graffar I IIIII IV V y
VI
Prematuridad anemia
materna hemorragia
del III trimestre
sufrimiento fetal
Determinar los niveles
de hemoglobina y
hematocrito en lactantes
de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia
materna exclusiva y
foacutermulas laacutecteas
Tipo de alimentacioacuten
Laboratorio
Lactancia materna
exclusiva
Foacutermulas laacutecteas
Valores
Hemoglobina
Hematocrito
Comparar los niveles de
hemoglobina y
hematocrito en lactantes
de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia
materna exclusiva y
foacutermulas laacutecteas
Establecer la relacioacuten
entre la edad y geacutenero
seguacuten los niveles de
hemoglobina y
hematocrito con el tipo
de alimentacioacuten
Establecer la relacioacuten
entre los niveles de
Hemoglobina y
Hematocrito con la
duracioacuten de la lactancia
materna en los lactantes
alimentados con foacutermulas
laacutecteas
Lactantes Alimentacioacuten artificial
Duracioacuten de la lactancia
materna
Foacutermulas laacutecteas
Tiempo en meses
37
CAPITULO III
38
CAPIacuteTULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
La presente investigacioacuten consiste en un estudio prospectivo comparativo y transversal
Seguacuten la variable del tiempo se trata de un estudio prospectivo ya que se desarrollaraacute posterior a
la exposicioacuten del nintildeo al tipo de alimentacioacuten evaluado es un estudio comparativo ya que
pretende establecer una relacioacuten entre el tipo de alimentacioacuten de los lactantes y los valores
encontrados de hemoglobina y hematocrito seguacuten si reciben lactancia materna exclusiva y
aquellos que consumen foacutermula de inicio Es de tipo no experimental ya que implica la
recoleccioacuten de datos en un solo corte o momento en un tiempo uacutenico describiendo las variables y
analizando su interrelacioacuten en un momento dado El cual se llevaraacute a cabo durante el periacuteodo de
Agosto de 2012 a Diciembre de 2013 en la Consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital
Universitario de Maracaibo Estado Zulia
32 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un estudio de disentildeo no experimental ya que las variables analizadas no seraacuten
manipuladas de forma deliberada por el investigador observaacutendose lo que ocurre en relacioacuten a
los valores de hemoglobina y hematocrito en los lactantes alimentados de forma exclusiva con
lactancia materna y aquellos que consumen foacutermula de inicio sin tener control directo sobre las
variables ni influir sobre ellas
321 Sitio y realizacioacuten del estudio
El presente Estudio seraacute realizado en el Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia
39
33 MATERIALES Y MEacuteTODO
331 Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de esta investigacioacuten estaacute conformada por 500 lactantes menores de 1 a 6
meses de edad alimentados con lactancia materna exclusiva y foacutermulas laacutecteas que acuden a la
consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia en
el periacuteodo comprendido entre Agosto 2012 y Diciembre del 2013 La muestra estaraacute formada por
50 lactantes de acuerdo a los siguientes criterios de seleccioacuten
332 Criterios de Inclusioacuten
Grupo A (N=25) Lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentados con lactancia
materna exclusiva
Grupo B (N=25) lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentado con foacutermulas
laacutecteas
333 Criterios de Exclusioacuten
Lactantes alimentados con alimentacioacuten mixta con enfermedades de base y con
patologiacuteas infecciosas
334 Meacutetodo y Procedimiento
Los datos seraacuten registrados en un formulario disentildeado para tal fin (Anexo 1) en donde se
recopilaraacuten las siguientes variables edad geacutenero antecedentes de prematuridad anemia materna
hemorragia del III trimestre sufrimiento fetal tipo de alimentacioacuten lactancia materna exclusiva
oacute alimentacioacuten con foacutermulas niveles de hemoglobina y hematocrito
A todas las madres adolescentes se les solicitaraacute el consentimiento informado para su
participacioacuten en la investigacioacuten (Anexo 2)
A todos los lactantes se les tomara una sola muestra de 3cc de sangre para obtener a
traveacutes de una Hematologiacutea los valores de Hemoglobina y Hematocrito la sangre seraacute vertida en
40
un tubo de ensayo tipo GreenVac-Tube de tapa morada que se encuentra impregnado con
anticoagulante se procederaacute a ser mezclado por el bioanalista de forma manual sin agitar seraacute
analizadas por el laboratorio del SAHUM a traveacutes de una teacutecnica con Fluorescencia que seraacute
llevado a cabo por meacutetodo automatizado por Citometria de flujo en un aparato Celltac F donde
se procesaraacute la muestra y se obtendraacute los resultados de manera automaacutetica El valor de referencia
para la Hemoglobina para el grupo etario es 11 grdl y para el Hematocrito de 42 (43)
Determinacioacuten de peso
Los nintildeos a evaluar seraacuten pesados acostados en baacutescula con platillo o en pesa electroacutenica
colocada sobre una superficie plana y fija posterior a la verificacioacuten de que la pesa siempre
comience de cero ldquo0rdquo La lectura se realizaraacute cuando el nintildeo esteacute quieto y la aguja se estabilice
en el punto de equilibrio La pesada seraacute posterior a la miccioacuten del nintildeo de tal manera que se encuentre
con la vejiga vaciacutea sin ropa y sin pantildeal sin zapatos sin objetos en la mano Se repetiraacute la
medicioacuten en dos ocasiones para confirmar la veracidad de los datos los cuales seraacuten reportados
primero en kilogramos y luego en gramos posteriormente los resultados obtenidos seraacuten llevados
a las tablas de pesoedad propuestas por la OMS (44) de acuerdo al genero (anexo 3 y 4) en el eje
horizontal se ubicaran los meses y sobre el vertical el peso del nintildeo
Donde se intercepten las liacuteneas que corresponden a la edad y peso del paciente nos permitiraacute
evaluar al nintildeo de acuerdo a las siguientes denominaciones
lt-3 Peso muy bajo para la edad o Desnutricioacuten global
severa
lt-2 Peso bajo para la edad o Desnutricioacuten Global
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la edad
ge-1 y le1 Peso adecuado para la edad
41
Determinacioacuten de la talla
La longitud corporal se mediraacute con el nintildeo en decuacutebito supino a traveacutes del infantoacutemetro donde
el lactante seraacute acostado sobre la superficie horizontal plana y riacutegida encontraacutendose una cinta
meacutetrica inextensible graduada en centiacutemetros y miliacutemetros fija a lo largo de la superficie
horizontal Una pieza vertical fija en un extremo de la superficie horizontal hasta donde se
coloca la cabeza del nintildeo y que coincide con el cero ldquo0rdquo de la cinta meacutetrica con una pieza
vertical moacutevil que pueda desplazarse hasta los pies del nintildeo Se sostendraacute la cabeza del nintildeo para
que mire hacia arriba se estiraran las piernas manteniendo los pies en aacutengulo recto para luego
deslizar la superficie vertical moacutevil que contacto con los talones del nintildeo registraacutendose la
longitud reportada luego de verificar la misma reportaacutendose(44) para nintildeos entre 0 y 6 meses de
acuerdo al geacutenero del lactante evaluado (anexo 5 y 6)
Los puntos de corte y las denominaciones propuestas para el indicador talla edad son
lt-2 Talla baja para la edad o retraso en talla
ge -2 a lt-1 Riesgo de talla baja
ge -1 Talla adecuada para la edad
Una vez obtenido el peso y la talla se procede a llevar estos valores a las graacuteficas de Pesotalla
propuestas por la OMS (anexo 78 y 9) donde se intercepten los valores para cada una de estas
variables de acuerdo a los resultados se clasificara al nintildeo seguacuten las siguientes
denominaciones(44)
lt-3 Peso muy bajo para la talla o Desnutricioacuten aguda severa
lt-2 Peso bajo para la talla o Desnutricioacuten Aguda
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la talla
42
ge-1 y le1 Peso adecuado para la talla
gt1 y le2 Sobrepeso
gt2 Obesidad
335 Anaacutelisis Estadiacutestico
Los datos obtenidos seraacuten debidamente tabulados y expresados por medio de valores
absolutos y porcentuales como Media plusmn Desviacioacuten Estaacutendar (M plusmn EE) Para analizar los
resultados se aplicara el test de ldquotrdquo de Student pareado para las medias de los grupos
establecidos para las variables normales teniendo valor mas significativo cuando plt 005 Se
utilizara Chi- Cuadrado para comparar las variables nominales consideraacutendose estadiacutesticamente
significativo cuando plt 005 Para el anaacutelisis estadiacutestico se utilizara el programa estadiacutestico Pad
Grafic Statistic
43
CAPIacuteTULO IV
44
CAPIacuteTULO IV
MARCO ADMINSTRATIVO
41 PERSONAL ADSCRITO AL PROYECTO
NOMBRE PROFESIOacuteN INSTITUCIOacuteN CARGO RESPONSABILIDAD
Luisana
Perdomo
Meacutedica Cirujana Facultad de
Medicina
Residente
(II Antildeo)
Autora
Isabel Cluet
de Rodriacuteguez
Meacutedico Especialista HUM Profesora
Titular
Tutor Acadeacutemico
Edicson
Delgado
Meacutedico Especialista HUM Profesor
Contratado
Asesor Metodoloacutegico
42 PRESUPUESTO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Recursos Humanos
RECURSOS
HUMANOS
HORAS
SEMANA
HORAS
MES
COSTO
HORA
BsF
TOTAL
HORAS
BsF
COSTO
TOTAL BsF
INVESTIGADOR 25 100 30 3000 6300000
TUTOR 06 24 60 1440 3024000
ASESOR
METODOLOGICO 07 28 60 1680 3528000
TOTAL 38 152 12793 6120 12852000
45
Materiales y Equipos
DESCRIPCION CANTIDAD COSTO (Bs F) TOTAL (Bs F)
Cartuchos 2 120 240
Resma Bond Carta 2 62 124
Carpetas 4 50 200
Boliacutegrafos 12 12 144
Encuadernacioacuten 6 50 300
TOTAL 1008
Equipos
DESCRIPICION CANTIDAD COSTO TOTAL (Bs F)
Computadora 1 6950
Impresora 1 1200
TOTAL 8150
43 COSTO TOTAL DE LA INVESTIGACION
DESCRIPICION COSTO TOTAL
Materiales y Equipos 915800
Recursos Humanos 12852000
TOTAL 13767800
Financiamiento
Todos los gastos seraacuten financiados por la autora y la institucioacuten
46
44 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES ANtildeO 2012 M
AR
ZO
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Elaboracioacuten y
Entrega del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Recoleccioacuten de
Datos
X X X X X X X X X
Anaacutelisis e
Interpretacion de
los resultados
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del 25
del Informe
Preliminar
X X X X X X
47
ACTIVIDADES
ANtildeO 2013
EN
ER
O
FE
BR
ER
O
MA
RZ
O
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Tutor y Asesor
X X X X X X X X X X X
Anaacutelisis
e Interpretacioacuten
de
los Resultados
X X X X X X X X X X X
Redaccioacuten y
entrega del
informe
preliminar
(50)
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del
Trabajo Especial
de Grado
X X X X X X
48
BIBLIOGRAFIacuteA
49
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53
ANEXOS
54
ANEXO1
FORMULARIO
NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES MENORES DE SEIS
MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON LACTANCIA MATERNA Y
FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS
Nombre _____________________________________________________________
Edad ___________ Fecha de Nacimiento _______________________
Geacutenero _________ Peso______________ Talla___________
Estado Nutricional _______________________________________________________
Direccioacuten y Teleacutefono
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Antecedente
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Hospitalizacioacuten Si____ No______
Causa_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
iquestTuvo Anemia en el Periodo
Neonatal___________________________________________________
Antecedentes Maternos durante la Gestacioacuten
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Tipo de Alimentacioacuten
Lactancia Materna Exclusiva ______
Formula ______ Tipo de Formula _____________________________________________
Valor de Hemoglobina________________________________________________________
Valor del Hematocrito _______________________________________________________
Clasificacioacuten Socioeconoacutemica de Graffar de Meacutendez Castellano ______________
55
ANEXO 2
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
SERVICIO AUTOacuteNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN EN PUERICULTURA Y PEDIATRIacuteA
DIVISIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ___________________________________ CI _____________________________
Expreso mi deseo libre de que mi representado (a)
________________________________________________________________________
participe en la encuesta confidencial para el desarrollo del proyecto de investigacioacuten
titulado NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES
DE UNO A SEIS MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON
LACTANCIA MATERNA Y FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS realizada por la Meacutedico
Cirujano LUISANA MILAGROS PERDOMO CONTRERAS para dar continuidad con
su trabajo especial de grado
_____________________________________ ______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DE REPRESENTANTE NOMBRE Y FIRMA DEL INVESTIGADOR
56
ANEXO 3
MEacuteTODO GRAFFAR MEacuteNDEZ ndash CASTELLANO MODIFICADO
ESTRATIFICACIOacuteN SOCIAL
Profesioacuten Jefe de
Familia
Grado de Instruccioacuten de
la Madre
Ingresos Vivienda
Universitario Gerencia
Oficial FAN
1
Universitario
1
Fortuna Heredada o
Adquirida
1
Optimas Condiciones
Sanitarias Con Lujo
1
Teacutecnico Perito Mediano
Comerciante
2
Secundaria Completa
Teacutecnico Superior
2
Ganancias Beneficios
por Honorarios
Profesionales
2
Optimas Condiciones
Sanitarias Sin Lujo
2
Empleado Pequentildeo
Comerciante
3
Secundaria Incompleta o
Teacutecnico Inferior
3
Sueldo Mensual
3
Buenas Condiciones
Sanitarias Espacio
Reducido
3
Obrero Especializado
4
Primaria o Alfabeta
4
Salario por Tarea Diacutea o
Semana
4
Algunas Deficiencias
Sanitarias Con o Sin
Espacio Reducido
4
Obrero No Especializado
5
Analfabeta
5
Donaciones Trabajos
Ocasionales
5
Rancho Vivienda con
Condiciones Sanitarias
Inadecuadas
5
Graffar I 4-7 pts Graffar II 8-10pts Graffar III 11-13pts Graffar IV 14-16 pts Graffar V 17-20 pts Resultados _______ puntos
equivalente al estrato social ___________________________ Fuente Meacutendez H Estratificacioacuten socio-econoacutemica Meacutetodo de Graffar
57
ANEXO 4
58
ANEXO 5
59
ANEXO 6
60
ANEXO 7
61
ANEXO 8
62
ANEXO 9
13
Las foacutermulas de inicio son derivadas de la leche de vaca Esta es modificada en cantidad
calidad y tipo de nutrientes con el fin de asemejarla tanto como sea posible a la leche humana (de
alliacute el antiguo teacutermino de foacutermulas maternizadas) y adaptarla a la condiciones de inmadurez
digestiva y renal del recieacuten nacido mejorar su digestibilidad y tolerancia disminuyendo la carga
renal de solutos Son recomendadas para ser utilizadas durante los 4 a 6 primeros meses de vida
etapa caracterizada por requerir alimentacioacuten laacutectea exclusiva y por ser un periacuteodo de altos
requerimientos nutricionales en relacioacuten a su peso (7)
Para lograr una calidad proteacuteica semejante a la leche humana no soacutelo se disminuye el
contenido de proteiacutenas proveniente de la leche de vaca sino que tambieacuten se remplaza parte de la
caseiacutena (que es la proteiacutena predominante) por proteiacutena del suero rica en lactoalbuacutemina y
albuacutemina bovina obteniendo asiacute una relacioacuten caseiacutena suero de 4060 maacutes semejante a la de la
leche de madre De esto depende en gran medida el mayor costo de estas foacutermulas (8)
No obstante hoy existe una marcada competencia entre los fabricantes de foacutermulas
artificiales acompantildeadas de una desmesurada publicidad coadyuvada por los avances en la
tecnologiacutea cada uno con mejor oferta maacutes enriquecidas y que preconizan su mejoriacutea con el
aporte de nutrientes probioacuteticos aacutecidos grasos esenciales aacutecidos nucleacuteicos la concentracioacuten de
hierro en la leche humana es de 050 mg en comparacioacuten con la leche de vaca 045mg y
otros nutrientes que precisan ser evaluados Por otro lado todaviacutea se resta la importancia de la
alimentacioacuten de la madre durante el amamantamiento del nintildeo o nintildea menor de seis meses y las
posibles repercusiones que tiene en la composicioacuten corporal de la madre y en el nintildeo en el
funcionamiento de los diferentes tejidos como el sistema nervioso y sistema inmunitario vitales
en la vida del ser humano (9) (10)
Un factor determinante en el desarrollo de la ldquotolerancia oralrdquo es la microflora intestinal
como estiacutemulo para permitir la maduracioacuten del sistema inmunitario adaptativo y en especial del
sistema de defensa Inmunoglobulina A (IgA) Por ello la leche materna es fundamental en el
proceso de la tolerancia oral no soacutelo porque determina el desarrollo y la formacioacuten de una
adecuada microflora intestinal sino tambieacuten porque aporta una miacutenima carga de aleacutergenos (10) (11)
14
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) recomienda que la lactancia sea exclusiva
durante los primeros seis meses de vida y que constituya parte importante de la alimentacioacuten
durante el resto del primer antildeo (12)
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
Lo planteado anteriormente permite la Formulacioacuten del Problema en teacutermino de la
siguiente interrogante
iquestExisten diferencias en los valores de Hemoglobina y Hematocrito en lactantes de 1 a 6
meses alimentados exclusivamente con lactancia materna y los alimentados con foacutermulas
laacutecteas
13 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
131 Objetivo General
Determinar los valores de hemoglobina y hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses
alimentados exclusivamente con lactancia materna y los alimentados con foacutermulas laacutecteas en la
consulta de Crecimiento y Desarrollo de la Divisioacuten de Pediatriacutea del Hospital Universitario de
Maracaibo Estado Zulia
132 Objetivos Especiacuteficos
o Clasificar a los lactantes seguacuten edad geacutenero peso talla estado nutricional nivel
socioeconoacutemico y antecedentes
o Determinar los niveles de hemoglobina y hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia materna exclusiva y foacutermulas laacutecteas
o Comparar los valores de hemoglobina y hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia materna exclusiva y foacutermulas laacutecteas
15
o Establecer la relacioacuten entre la edad y geacutenero seguacuten los niveles de hemoglobina y
hematocrito con el tipo de alimentacioacuten
o Establecer la relacioacuten entre los niveles de Hemoglobina y Hematocrito con la duracioacuten
de la lactancia materna en los lactantes alimentados con foacutermulas laacutecteas
14 JUSTIFICACIOacuteN
A pesar de la investigaciones y estudios que han sido publicados y evaluado el efecto de
la lactancia materna exclusiva y su duracioacuten comparando el uso de las nuevas foacutermulas laacutecteas
seguacuten beneficios nutricionales y sus desventajas Desde los antildeos 90 despueacutes de varios estudios
experimentales se ha demostrado que utilizando foacutermulas laacutecteas a temprana edad el grado
nutricional del nintildeo se ve alterado con disminucioacuten de los depoacutesitos de hierro provocando mayor
incidencia de anemias carenciales sobre todo en lactantes menores Si bien los beneficios de la
lactancia son ampliamente reconocidos existen pocos estudios que evaluacuteen el tiempo de duracioacuten
de la lactancia materna exclusiva o la alimentacioacuten mixta sobre los efectos a nivel de los valores
de hemoglobina y hematocrito en dichos lactantes sobre todo a nivel de Sur Ameacuterica y en
especial Venezuela que son paiacuteses que preconizan la lactancia materna exclusiva hasta los 6
meses de alliacute surge la necesidad de realizar este trabajo y poder comparar los valores de
hemoglobina y hematocrito en la poblacioacuten seleccionada y que este estudio sirva de base a nueva
investigaciones
15 DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
El presente trabajo de investigacioacuten se realizaraacute durante el periacuteodo de Agosto de 2012 hasta
Diciembre del 2013 en pacientes lactantes de uno a seis meses alimentados con lactancia
materna y foacutermulas laacutecteas que acuden a la consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital
Universitario de Maracaibo Estado Zulia
16
16 VIABILIDAD Y FACTIBILIDAD DEL PROBLEMA
La viabilidad de esta investigacioacuten radica en la accesibilidad a la poblacioacuten de estudio ya
que el Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia maneja un alto volumen de pacientes
que acuden a la consulta de Crecimiento y Desarrollo para su control Ademaacutes esta institucioacuten
prestaraacute la infraestructura en la cual se realizaraacuten los procedimientos diagnoacutesticos necesarios
para lo cual se cuenta con la autorizacioacuten de la Divisioacuten del Departamento del Servicio de
Puericultura y Pediatriacutea
Es una investigacioacuten que no requiere un alto presupuesto econoacutemico ya que los estudios
hematoloacutegicos a utilizar seraacuten realizados por el laboratorio de la institucioacuten
Por otra parte el personal humano encargado de realizar la investigacioacuten cuenta con los
conocimientos suficientes y el tiempo necesario para cumplir las metas trazadas en el tiempo
estimado orientado por un experto en el aacuterea de la investigacioacuten y de la materia
17
CAPITULO II
18
CAPIacuteTULO II
MARCO TEOacuteRICO
21 MARCO TEOacuteRICO CONCEPTUAL
211 Antecedentes de la Investigacioacuten
Ianicellia J Vareaa A y col (2012) llevaron a cabo un estudio sobre Prevalencia de anemia
en lactantes menores de 6 meses asistidos en un centro de atencioacuten primaria(Institutode
Desarrollo e Investigaciones Pediaacutetricas ldquoProf Dr Fernando E Viterirdquo Hospital de Nintildeos ldquoSor
Mariacutea Ludovicardquo) de la Ciudad de La Plata Buenos Aires Argentina El objetivo de este trabajo
era Estudiar la prevalencia de anemia sus variaciones los posibles factores asociados en nintildeos
menores de 6 meses Realizaron un estudio descriptivo de corte transversal revisando los
registros de controles de salud de 363 nintildeos con edades comprendidas entre 4 y 5 meses de edad
completos asistidos durante 2007-2010 Analizaron la asociacioacuten entre anemia (hemoglobina
lt103 gdl) y alimentacioacuten (amamantamiento exclusivo o alimentacioacuten complementaria) tipo de
parto y sexo Se compararon las medias de peso al nacer y la puntuacioacuten z de peso para edad
talla para edad y peso para talla en nintildeos aneacutemicos contra no aneacutemicos Resultados El 289
(105363) de los nintildeos presentaron anemia y la prevalencia fue significativamente mayor en los
varones (383 contra 209 p= 0000) No hubo diferencias significativas seguacuten el tipo de
alimentacioacuten y la forma de terminacioacuten del parto La media de peso al nacer y de puntuacioacuten z
de peso para edad talla para edad y peso para talla fue significativamente menor en los aneacutemicos
contra los no aneacutemicos Se encontroacute una disminucioacuten significativa de la anemia (de 378 en
2007 a 203 en 2010 en el periacuteodo estudiado p= 0012) La prevalencia de anemia fue de
289 y descendioacute significativamente entre el 2007 y 2010 Fue mayor en varones en nintildeos
nacidos con menor peso y con menores iacutendices antropomeacutetricos Nuestros resultados aun cuando
tienen caraacutecter local reflejan el alto riesgo nutricional de la poblacioacuten menor de 6 meses (13)
Zamora M Suaacuterez D y col (2012) compararon un estudio descriptivo transversal y
retrospectivo sobre Caracterizacioacuten de Lactantes Menores de un antildeo con Anemia Ferropeacutenica
pertenecientes al Policliacutenico Universitario ldquoJosueacute Paiacutes Garciacuteardquo de Santiago de Cuba desde
19
diciembre de 2011 hasta febrero de 2012 a fin de caracterizar los lactantes menores de 1 antildeo con
anemia ferropeacutenica El universo estuvo constituido por 68 lactantes de 6 a 11 meses
pertenecientes a 9 consultorios del grupo baacutesico de trabajo de este centro y la muestra por 16
nintildeos a los cuales se les diagnosticoacute anemia Toda la informacioacuten se obtuvo de las historias
cliacutenicas de los menores Entre las variables estudiadas figuraron antecedentes prenatales (anemia
durante el embarazo) natales y posnatales sexo tipo de lactancia (materna exclusiva mixta
artificial o complementada) clasificacioacuten de la anemia (ligera 10-109 gdL moderada 9 9-7
gdL y severa lt 7gdL) asiacute como enfermedades padecidas Obtuvieron como resultado al
relacionar la edad y el sexo de los lactantes con anemia ferropriva un predominio de los varones
(11 para 687 ) y 9-11 meses de edad (10 para 626 ) 4 nintildeos (25 ) eran hijos de madres
que presentaron anemia en el II trimestre del embarazo y la progenitora de 5 (313 ) sufrioacute de
esta afeccioacuten durante el III trimestre Con respecto al tipo de lactancia se hallaron una
prevalencia de la complementada en 11 casos (687 ) y no se cumplioacute con la exclusiva hasta el
sexto mes se observoacute que el mayor nuacutemero de nintildeos (11 para 687 ) teniacutean anemia moderada
Seguacuten las enfermedades padecidas por los lactantes predominaron las infecciones respiratorias
agudas altas no complicadas en 10 casos para 625 (14)
Sevilla R y col (2011) compararon un estudio sobre Lactancia Materna vs Nuevas Foacutermulas
Laacutecteas Artificiales Evaluacioacuten del Impacto en el Desarrollo Inmunidad Composicioacuten Corporal
en el Par MadreNintildeo El objetivo fue determinar el efecto de lactancia materna y de las foacutermulas
artificiales en estado nutricional del par madre-nintildeo desarrollo psicomotor e inmunidad se basoacute
en un estudio descriptivo comparativo transversal realizado en la consulta externa del Hospital
del Nintildeo Manuel Ascencio Villarroel en Bolivia desde Enero a junio del 2011 De 1174 pares
madresnintildeos(as) 369 ingresaron al estudio 265 recibieron lactancia materna exclusiva 104
foacutermula artificial exclusiva 805 nintildeos recibieron otros alimentos Cumplieron criterios (sin
patologiacutea grave peso adecuado no malformaciones congeacutenitas con lactancia materna yo
artificial exclusiva hijos de madres sanas) 23 recibieron lactancia materna exclusiva (GLME)
9 recibieron foacutermula artificial exclusiva (GFA) En madresnintildeos(as) se realizoacute examen cliacutenico
encuesta nutricional antropometriacutea evaluacioacuten desarrollo psicomotor ecografiacutea de timo En
GFA presentaron mayor peso las madres en los nintildeos no hubo diferencias significativas Los
hallazgos del presente estudio muestran que a pesar de los esfuerzos que hace la industria por
20
obtener productos similares a la leche materna las foacutermulas artificiales estaacuten todaviacutea alejadas de
asemejarse a ella (15)
Olivares M Walter y col (2010) identificaron en un estudio sobre los Factores de Riesgo
de la Anemia por Deficiencia De Hierro en Lactantes de un aacuterea de salud se estudiaron 57
lactantes supuestamente sanos y tomados al azar de la poblacioacuten urbana entre 6 y 12 meses de
edad de un policliacutenico de la Ciudad de La Habana con el objetivo de determinar la frecuencia de
anemia por deficiencia de hierro y sus factores de riesgo Se observoacute anemia por deficiencia de
hierro relacionada con la lactancia materna exclusiva de menos de 4 meses de duracioacuten El
promedio de edad de los nintildeos fue de 88 plusmn 18 meses De los casos estudiados el 774 (n = 44)
teniacutean anemia El 947 (n=54) fueron deficientes de hierro de ellos el 815 (n = 44) eran
aneacutemicos y el 185 (n=10) no lo eran El 91 (n=4) de los aneacutemicos no mostroacute alteracioacuten de
los indicadores de la deficiencia de hierro Sin embargo respondieron positivamente al
tratamiento con hierro oral por lo que se consideraron como deficientes la introduccioacuten
temprana e ingestioacuten exagerada de leche de vaca y el antecedente de diarreas e ingresos por esta
causa Se halloacute ademaacutes correlacioacuten directa y significativa del peso al nacer con la ferritina y de la
edad gestacional en el momento del parto con la hemoglobina asiacute como correlacioacuten directa de
todos los indicadores de la deficiencia de hierro con la duracioacuten de la lactancia materna El raacutepido
crecimiento corporal la dieta cuyo componente principal fue la leche de vaca y el aumento de las
peacuterdidas por diarreas constituyen las causas maacutes frecuentes de deficiencia de hierro en este
estudio (16)
Urrestarazu M y col (2010) Realizaron un estudio en Caracas sobre Factores de proteccioacuten
para la anemia ferropriva estudio prospectivo en nintildeos de bajo nivel socioeconoacutemico con el
objetivo de identificar factores relacionados con el riesgo y con la proteccioacuten de la anemia
ferropriva en 130 nintildeos menores de 24 meses de edad de bajo nivel socioeconoacutemico seguidos
desde el nacimiento en un programa de atencioacuten primaria de salud de la ciudad de Satildeo Paulo-
Brasil Se utilizaron datos de su crecimiento morbilidad y caracteriacutesticas de la alimentacioacuten
ademaacutes de los valores de hemoglobina en diversos momentos (691218 y 24 meses de edad)
medidos en un hemoglobinoacutemetro digital portaacutetil (Hemocue) Para definir anemia se consideroacute un
valor inferior a 110gdL Se realizoacute anaacutelisis simple por regresioacuten logiacutestica con variables
21
socioeconoacutemicas grupo etario estado nutricional enfermedades ingestioacuten de leche materna e
introduccioacuten de alimentos Se observoacute que la ingestioacuten de leche de vaca a los 4 meses de edad y
el orden de nacimiento superior a 4 fueron factores de riesgo para la anemia A su vez la edad
superior a 18 meses la ingestioacuten de foacutermula infantil de alimentos fuentes de vitamina C de
carne y de frijoles a los 6 meses fueron factores de proteccioacuten Se comproboacute la importancia de
una adecuada introduccioacuten de alimentos en el sexto mes de vida para prevencioacuten de la anemia
ferropriva en la infancia (17)
Edmond KM y col (2008) Realizaron un estudio prospectivo sobre el efecto protector de
la Lactancia Materna en relacioacuten con el riesgo de Muerte suacutebita Neonatal en el centro de
investigaciones de Kintapipo en Ghana estudiaron la contribucioacuten del inicio y el tipo de la
lactancia materna sobre el riesgo de mortalidad neonatal El anaacutelisis se hizo en 10947 RN
alimentados al seno nacidos entre julio 2007 y junio 2008 De estos nintildeos 7 1 iniciaron la
lactancia materna el primer diacutea de nacidos y 13 al final del tercer diacutea De todos 70 recibioacute
LM exclusiva Entre los hallazgos maacutes importantes de este estudio se encontraron El riesgo de
muerte neonatal fue 4 veces mayor en nintildeos a los que se les complementoacute la LM con cualquier
otro alimentoMarcado incremento de riesgo de mortalidad neonatal con el retardo del inicio de la
lactancia materna desde 1 hora hasta 7 diacuteas El 16 de las muertes neonatales podriacutean evitarse si
todos los nintildeos fueran amamantados desde el primer diacutea y 22 si la LM comenzaria a la primera
hora de vida (18)
Kramer MS y Kakuma R (2008) realizaron un estudio sobre la duracioacuten oacuteptima de la
lactancia materna exclusiva Seleccionaron todos los estudios cliacutenicos controlados internamente y
los estudios observacionales que comparaban los resultados en la salud infantil o materna de la
lactancia materna exclusiva durante 6 o maacutes meses versus la lactancia materna exclusiva durante
un miacutenimo de tres a cuatro meses con continuacioacuten de lactancia mixta hasta los seis meses como
miacutenimo encontrando evidencia objetiva del dilema del destete Los lactantes con lactancia
materna exclusiva durante seis meses experimentan menos morbilidad por infecciones
gastrointestinales que aquellos que reciben lactancia mixta a partir de los tres o cuatro meses No
se ha demostrado la existencia de deacuteficit de crecimiento entre los lactantes de paiacuteses en viacuteas de
desarrollo o desarrollados con lactancia materna exclusiva por un periacuteodo de seis meses o maacutes
(19)
22
Diacuteaz V y col (2008) realizaron un estudio sobre el elevado consumo de proteiacutenas como
causa de anemia en lactante Su objetivo era conocer la frecuencia de anemia en lactantes
menores de 1 antildeo y su relacioacuten con el consumo de alimentos y suplementacioacuten nutricional
Realizaron un estudio de cohorte en 25 recieacuten nacidos (RN) de bajo peso y en un grupo control
de 25 recieacuten nacidos a teacutermino y buen peso para la edad gestacional en el Hospital ldquoRamoacuten
Gonzaacutelez Corordquo de Ciudad de La Habana Cuba entre enero del 2005 - 2006 Se evaluoacute el
consumo de alimentos y la adecuacioacuten de energiacutea y macronutrientes Determinaron la
hemoglobina y el conteo de reticulocitos a los 3 y 12 meses de edad dando como resultado un
desbalance energeacutetico proteico con un elevado consumo de proteiacutenas a expensas de leche de vaca
entera durante todo el primer antildeo de la vida en ambos grupos (5 gkgd) y se observoacute una elevada
frecuencia de anemia a los 3 meses de edad Las cifras de hemoglobina se recuperaron al antildeo de
vida despueacutes de suplementacioacuten adecuada (20)
El Grupo de Trabajo sobre Crecimiento Infantil (Working Group on Infant Growth) (2008) de
la OMS demostroacute que cuando se siguieron las recomendaciones de alimentacioacuten (lactancia
materna exclusiva hasta los cuatro a seis meses de edad y continuacioacuten de la lactancia hasta los
dos antildeos de edad con la incorporacioacuten de alimentos complementarios adecuados a partir de los
seis meses de edad) los lactantes de paiacuteses desarrollados sufrieron una desaceleracioacuten en el
aumento de peso y talla en relacioacuten con la referencia de crecimiento internacional de la OMS y
los Centros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades (Centers for Disease control and
Prevention CDC) a partir de los tres hasta los doce meses aproximadamente con una
recuperacioacuten parcial del crecimiento en el segundo antildeo (21)
Gautier du H y Forrellat M (2007) realizaron un estudio sobre los factores de riesgo de la
anemia por deficiencia de hierro en lactantes de un aacuterea de salud obtuvieron una muestra de 57
lactantes entre 6 y 12 meses de edad supuestamente sanos seleccionados al azar procedentes del
aacuterea de salud urbana del Policliacutenico Docente Mario Muntildeoz Monroy en el municipio Boyeros de
la Ciudad de La Habana Cuba cuyol objetivo era determinar la frecuencia de anemia por
deficiencia de hierro y sus factores de riesgo Observaron anemia por deficiencia de hierro
relacionada con la lactancia materna exclusiva de menos de 4 meses de duracioacuten la introduccioacuten
23
temprana e ingestioacuten exagerada de leche de vaca y el antecedente de diarreas e ingresos por esta
causa Se halloacute ademaacutes correlacioacuten directa y significativa del peso al nacer con la ferritina y de la
edad gestacional en el momento del parto con la hemoglobina asiacute como correlacioacuten directa de
todos los indicadores de la deficiencia de hierro con la duracioacuten de la lactancia materna El raacutepido
crecimiento corporal la dieta cuyo componente principal fue la leche de vaca y el aumento de las
peacuterdidas por diarreas constituyeron las causas maacutes frecuentes de deficiencia de hierro en este
estudio (22)
Vaacutesquez N y col (2007) realizaron un estudio prospectivo en personas residentes del Aacuterea
Metropolitana de Caracas que acudieron de forma voluntaria a jornadas de despistaje de anemia
organizadas en centros de salud institutos educativos y parques entre agosto de 2005 y marzo de
2007 El objetivo de este trabajo fue investigar la prevalencia de anemia recolectaron 2013
muestras se agruparon por edad (lactantes preescolares escolares adolescentes mujeres en edad
feacutertil embarazadas postmenopaacuteusicas y hombres mayores de 18 antildeos) y estrato social con el
instrumento de Graffar-Meacutendez Castellano Para la determinacioacuten de hemoglobina se utilizaron
el sistema HemoCuereg y para el diagnoacutestico de anemia se utilizaron los valores de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y de la Organizacioacuten de la Alimentacioacuten y Agricultura
(FAO) y FUNDACREDESA Los resultados indicaron una prevalencia de anemia de 2942
siendo los lactantes entre 6 meses y 2 antildeos los maacutes afectados con una prevalencia de 6786 y
el estrato social V con 3711 de anemia por lo que mayormente se vieron afectados debido a la
mala alimentacioacuten (23)
212 Bases Teoacutericas
La lactancia materna es la alimentacioacuten con leche del seno materno La OMS define como
lactancia materna exclusiva (LME) la alimentacioacuten del lactante con leche materna de la madre o
de otra mujer sin ninguacuten suplemento soacutelido o liacutequido lo que incluye el agua la cual debe
realizarse durante los primeros seis meses de vida y continuar posteriormente con alimentos
complementarios hasta los 2 antildeos como miacutenimo La OMS y Fondo de Naciones Unidas para la
Infancia (UNICEF) sentildealan que la lactancia es una forma inigualable de facilitar el alimento
ideal para el crecimiento y desarrollo correcto de los nintildeosrdquo Tambieacuten recomiendan seguir
24
amamantando a partir de los seis meses al mismo tiempo que se va ofreciendo al bebeacute otros
alimentos complementarios hasta un miacutenimo de dos antildeos La Academia Americana de Pediatriacutea
recomienda mantener la lactancia al menos durante el primer antildeo El Comiteacute de lactancia de la
Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea coincide en sus recomendaciones Seguacuten la OMS y UNICEF a
partir de los dos primeros antildeos la lactancia materna deberiacutea mantenerse hasta que el nintildeo o la
madre decidan sin que exista ninguacuten liacutemite de tiempo No se sabe cuaacutel es la duracioacuten normal
de la lactancia materna en la especie humana En la cultura se tiende a considerar la lactancia
materna como algo propio uacutenicamente de bebeacutes de pocas semanas o meses (23)
Produccioacuten de la leche humana
La secrecioacuten laacutectea se lleva a cabo en las ceacutelulas epiteliales de los alveacuteolos de la glaacutendula
mamaria En eacutestas existen ceacutelulas madre y ceacutelulas alveolares secretoras las primeras son
estimuladas por la hormona del crecimiento y la insulina Las ceacutelulas alveolares secretoras son
estimuladas por la prolactina (24)
La composicioacuten de la leche materna que contiene todos los elementos indispensables para
el recieacuten nacido ademaacutes de otorgarle proteccioacuten contra las infecciones sigue siendo una fuente
importante de nutrientes hasta pasado el antildeo de vida La composicioacuten de este fluido es dinaacutemica y
obedece a mecanismos de regulacioacuten neuroendocrina donde desempentildean un papel importante
ceacutelulas nutrientes y sustancias quiacutemicas Ademaacutes de carecer absolutamente de todos los sistemas
de defensa que la madre transmite a traveacutes de la leche y que son importantes sobre todo ante los
microorganismos causantes de diarreas la leche de vaca que no ha sido modificada no es
recomendable durante el primer antildeo Su contenido de proteiacutenas foacutesforo cloruro sodio y potasio
es excesivo especialmente para bebeacutes de pocos meses de edad Esto provoca una sobrecarga
renal de solutos que puede ser perjudicial para los lactantes
A pesar de que la leche materna contiene menos hierro que la de vaca su
biodisponibilidad es muy superior le permite que se absorba hasta el 50 Por otra parte esta
uacuteltima sin modificar aporta hierro de baja biodisponibilidad que favorece la aparicioacuten de
cuadros de deficiencia que pueden llevar a una anemia
Composicioacuten de la leche humana
25
La leche humana se encuentra como calostro durante los primeros diacuteas de vida en las
siguientes semanas se conoce como leche de transicioacuten y a partir de la tercera semana y hasta maacutes
de dos antildeos como leche madura
Calostro se segrega en dos fases al final del embarazo y los primeros cinco diacuteas despueacutes
del parto Es un compuesto espeso y amarillento debido al betacaroteno tiene una concentracioacuten
alta de lactoferrina proteiacutenas inmunoglobulinas principalmente IgA al igual que la leche
madura es rica en lactoferrina
Cuando se produce un parto preteacutermino las madres producen durante un mes una leche de
composicioacuten diferente que se adapta a las caracteriacutesticas especiales del prematuro Esta leche
tiene un mayor contenido de proteiacutenas grasas caloriacuteas y cloruro soacutedico asiacute como en vitaminas
liposolubles lactoferrina e IgA es maacutes pobre en lactosa y vitamina C que la leche madura
La Leche materna estaacute constituida por Proteiacutenas su proporcioacuten es adaptada a su ritmo
en la especie humana El contenido total medio es de 11 g100 ml Las proteiacutenas nutricionales
reales son aproximadamente 07 gL ya que algunas de ellas (IgA lactoferrina lisozima) no son
aprovechables nutricionalmente La caseiacutena y las proteiacutenas del suero (lactoalbuacutemina y
lactoglobulina) son las maacutes abundantes por lo que se llaman componentes proteicos mayores
Otros constituyentes proteicos son 1) inmunoglobulinas lactoferrina y proteiacutenas fijadoras
de vitamina B12 de accioacuten antimicrobiana 2) nucleoacutetidos puriacutenicos y pirimidiacutenicos que
permiten una mayor biodisponibilidad del hierro producen cambios favorables en las
lipoproteiacutenas plasmaacuteticas favorecen la maduracioacuten intestinal provocan una flora intestinal tipo
bifidus y mejoran la inmunidad 3) enzimas hormonas y vitaminas que aunque
cuantitativamente son de escasa importancia son proteiacutenas ldquoactivasrdquo de gran intereacutes fisioloacutegico
(20) (21
Beneficios y Ventajas
o La lactancia materna es la forma natural y propia de la especie humana para la
alimentacioacuten de lactantes y nintildeos pequentildeos lo cual no es preciso demostrar con pruebas
cientiacuteficas
26
o La lactancia materna exclusiva es el modelo que sirve de referencia para valorar los
meacutetodos alternativos de alimentacioacuten en relacioacuten con el crecimiento la salud el
desarrollo y el resto de efectos a corto y largo plazordquo Por lo tanto corresponde a aquellos
que proponen estas alternativas la obligacioacuten de aportar pruebas cientiacuteficas que
demuestren su superioridad o igualdad respecto a la lactancia materna
o Las ventajas inmunoloacutegicas son bien conocidas hasta los primeros 6 meses de vida pero
la proteccioacuten frente a muchos patoacutegenos se alarga hasta los 2 antildeos y medio La proteccioacuten
contra las enfermedades se clasifica de la siguiente manera
o Enfermedades gastrointestinales Se han identificado componentes de la leche materna
que confieren proteccioacuten contra patoacutegenos especiacuteficos del intestino como Rotavirus C
jejuni C diffiacutecile G lamblia S tiphymurium especies de Escherichia Shigella y V
cholerae
o Enfermedades respiratorias y otitis media La lactancia materna exclusiva protege contra
las infecciones de las viacuteas respiratorias altas principalmente la otitis media En varios
estudios se ha demostrado tambieacuten que la frecuencia y gravedad de las infecciones de las
viacuteas respiratorias bajas como la neumoniacutea bronquitis y bronquiolitis disminuye en los
lactantes alimentados con leche humana
o La leche humana protege contra la enterocolitis necrosante en lactantes de preteacutermino y
contra la bacteriemia y meningitis causada por H influenza tipo B
o La leche materna protege al lactante y a la glaacutendula mamaria contra ciertos agentes
patoacutegenos sin producir efectos inflamatorios
o Estimulacioacuten de la inmunidad Hay evidencias epidemioloacutegicas y experimentales de que
la leche materna afecta la inmunomodulacioacuten a largo plazo y los lactantes corren menor
riesgo de padecer enfermedades aleacutergicas trastornos digestivos croacutenicos Diabetes
Mellitus tipo 1 enfermedad de Crohn y linfoma Ademaacutes las concentraciones de
anticuerpos neutralizantes para el polisacaacuterido Hib la vacuna del poliovirus oral y el
toxoide de la difteria en respuesta a las vacunas aplicadas en la infancia son maacutes altas en
los bebeacutes alimentados con leche materna (21)(22)
27
Indudablemente la leche materna es el alimento ideal durante los primeros meses de vida por
las innumerables ventajas que representa para el nintildeo por sus caracteriacutesticas nutricionales
inmunoloacutegicas psicoafectivas econoacutemicas etc Sin embargo existen circunstancias especiales
que hacen necesario buscar otras alternativas de alimentacioacuten para complementar o suplir la
lactancia materna Estas circunstancias son
o Rechazo absoluto o incapacidad de la madre para la lactancia materna
o Necesidad de disminuir el contenido de proteiacutenas foacutesforo y sodio a traveacutes de la dilucioacuten
o Necesidad de sustituir la crema de leche por mezclas de grasas y aceites a los efectos de
mejorar la absorcioacuten y aportar aacutecidos grasos esenciales
o Necesidad de adicionar minerales y vitaminas dentro de maacutergenes establecidos para
satisfacer la ingesta recomendada de nutrientes
o Lograr una densidad caloacuterica comparable a la de la leche de madre (de 65 a 70caldl)
o Aumentar el contenido de hidratos de carbono mediante la adicioacuten de mayor cantidad de
lactosa
La formulas de Inicio son recomendadas para ser utilizadas durante los 4 a 6 primeros
meses de vida etapa caracterizada por requerir alimentacioacuten laacutectea exclusiva y por ser un periacuteodo
de altos requerimientos nutricionales en relacioacuten a su peso como asiacute tambieacuten de inmadurez
digestiva y metaboacutelica son derivadas de la leche de vaca y son modificadas en cantidad calidad
y tipo de nutrientes con el fin de asemejarla tanto como sea posible a la leche humana (de alliacute el
antiguo teacutermino de foacutermulas maternizadas) y adaptarla a la condiciones de inmadurez digestiva y
renal del recieacuten nacido mejorar su digestibilidad y tolerancia disminuyendo la carga renal de
solutos Por todo ello estas foacutermulas deben ser la primera opcioacuten cuando sea necesario
complementar o sustituir la lactancia materna siempre que las condiciones socioeconoacutemicas lo
permitan (23)
Vitaminas y minerales la recomendacioacuten del contenido de micronutrientes y
oligoelementos que deben contener las foacutermulas de inicio se basa en las cantidades encontradas
en la leche de madre Pero ademaacutes tienen en cuenta la biodisponibilidad dependientes del grado
de fragmentacioacuten de las proteiacutenas en el tracto gastrointestinal y otros factores como la forma
quiacutemica del mineral y las interrelaciones cuantitativas con otros elementos trazas por lo que en
28
algunos casos el contenido debe ser mayor La cantidad de partiacuteculas que se eliminan con la orina
en los lactantes alimentados con foacutermula de inicio depende fundamentalmente del contenido en
minerales y de los catabolitos de las proteiacutenas (urea acido uacuterico etc) La carga potencial de
solutos ideal es la que contiene la leche de mujer (93 mOsm l) que sirve de ejemplo para las
foacutermulas recordando que esta cantidad es 3 veces menor a la contenida en la leche de vaca (308
mOsm l)
El Hierro en las foacutermulas tanto la leche de vaca como la humana son pobres en hierro
El contenido de hierro de la leche de madre es de 02 a 04 mg l pero con una alta
biodisponibilidad no obstante estos nintildeos deben ser suplementados con hierro a partir del cuarto
mes Las foacutermulas laacutecteas suplementadas contienen no menos de 1 mg de Fe por 100 kcal o
miacutenimo 7m g l dosificacioacuten que contienen las foacutermulas infantiles europeas mientras que las
foacutermulas que provienen de Estados Unidos de Norte Ameacuterica tienen niveles de suplementacioacuten
de 12 mg l o 18 mg 100 kcal(24)
Definicioacuten de Anemia
Es una disminucioacuten en la cantidad normal de hemoglobina (Es el pigmento rojo que da
el color a la sangre transporta casi todo el oxiacutegeno y la mayor parte del bioacutexido de carbono) y el
hematocrito seguacuten edad y sexo (Es el porcentaje de ceacutelulas rojas o gloacutebulos rojos en el torrente
sanguiacuteneo en el torrente sanguiacuteneo se forman en la meacutedula roja de los huesos 18-30 semanas
tienen forma de discos bicoacutencavos aplanados con un tamantildeo 7 a 8 micras de diaacutemetro Cantidad
normal 45 millones por cada mmsup3 cuya funcioacuten es el transporte de oxiacutegeno y bioacutexido de
carbono Contienen a la hemoglobina y tiene una vida media de 120 diacuteas en el recieacuten nacido 90
diacuteas y en preteacutermino de 40 diacuteas) (25)
La anemia es la carencia nutricional maacutes frecuente afecta a un 34 de la poblacioacuten
mundial De las cuales un 80 viven en los paiacuteses en desarrollo Se estima que entre 30 y 40
de los nintildeos maacutes joacutevenes y mujeres estaacuten afectadas por deficiencia de hierro En algunos paiacuteses
latinoamericanos llega hasta el 80 mientras que en paiacuteses desarrollados es del 10 Esta
deficiencia afecta fundamentalmente a los grupos en los que las necesidades fisioloacutegicas estaacuten
aumentadas como son los lactantes
29
El hierro Es un oligoelemento imprescindible para el funcionamiento corporal ya que
participa en funciones importantes en numerosos procesos bioquiacutemicos entre los que se incluye
el desarrollo del sistema nervioso central ademaacutes es esencial para la mielinizacioacuten neural y la
funcioacuten neurotransmisora y en procesos enzimaacuteticos e inmunidad (26) En su estado libre es un
oxidante tan activo que resulta ser toacutexico por lo que en el organismo siempre se le encuentra
unido a alguacuten otro elemento particularmente a proteiacutenas entre estas la ferritina la cual estaacute
asociada a los depoacutesitos del hierro mientras que la transferrina cumple funcioacuten de transporte En
el organismo existe como hierro funcional formando parte de la Hemoglobina que interviene en
el transporte de oxiacutegeno por los eritrocitos y forma parte de la mioglobina presentes en los
muacutesculos y el de reserva a su vez se encuentra moacutevil (circula en la sangre unido a la ferritina su
proteiacutena transformadora compensando la peacuterdida del hierro funcional) o fijo se encuentra en el
hiacutegado medula oacutesea y bazo estas se encuentran unidas a la moleacutecula de hemosiderina la cual
libera hierro de manera lenta en caso de necesitarlo (27)
La necesidad de hierro es particularmente elevada durante periodos de crecimiento y
diferenciacioacuten raacutepidos por ejemplo durante el uacuteltimo trimestre del embarazo y en el curso de la
lactancia cuando el cerebro experimenta su brote de crecimiento En consecuencia una
homeostasis ineficaz del hierro durante estos periodos puede dar lugar a un retraso en el
desarrollo neural y en las funciones cognitivas (28) En numerosos estudios se ha demostrado una
asociacioacuten entre la anemia por carencia de hierro (ACH) y un desarrollo neural deficiente en
lactantes (29) El aporte complementario de hierro reduce el riesgo de anemia en nintildeos con riesgo
de presentar carencia de hierro (CH) y ACH Por otra parte un aporte complementario excesivo
de hierro en lactantes puede dar lugar a un mayor riesgo de infeccioacuten un crecimiento deficiente y
un trastorno de la absorcioacuten o el metabolismo de otros minerales
La deficiencia de hierro pasa por etapas que va desde la deplecioacuten de los depoacutesitos
pasando por la eritropoyesis deficiente en hierro hasta el desarrollo de anemia ferropeacutenica Los
requerimientos de hierro en cada etapa de la vida estaacuten determinados por los cambios fisioloacutegicos
a que se enfrenta el organismo durante su desarrollo Al nacer el nintildeo sustituye el suministro
seguro de hierro aportado por la placenta por otro mucho maacutes variable y con frecuencia
30
insuficiente proveniente de los alimentos Durante el primer antildeo de la vida el nintildeo crece
raacutepidamente como resultado de lo cual al cumplir el antildeo debe haber triplicado su peso y
duplicado su hierro corporal En este periacuteodo se estima que las necesidades de hierro son de 07 a
10 mgkgdiacutea (15 mgd) (30)
Durante esta etapa de la vida pueden distinguirse 3 periacuteodos caracteriacutesticos en
dependencia del estado nutricional en hierro El primer periacuteodo comprende las primeras 6 a 8
semanas durante las cuales se produce una declinacioacuten progresiva de los niveles de hemoglobina
de 170 g al nacer a 110 g como consecuencia de la disminucioacuten de la eritropoyesis
producto del aumento del tenor de oxiacutegeno en la vida extrauterina El hierro liberado producto de
la destruccioacuten de los eritrocitos es suficiente para cubrir las necesidades durante este tiempo y el
que no se utiliza se almacena para satisfacer las demandas de las siguientes etapas de desarrollo
Durante estas semanas la cantidad de hierro absorbido a partir de los alimentos no es
significativa (31)
El segundo periacuteodo se caracteriza por el inicio de la eritropoyesis a expensas
fundamentalmente del hierro almacenado como producto de la destruccioacuten de los hematiacutees en la
etapa anterior que se traduce en un incremento de los niveles de hemoglobina Provocando una
eritropoyesis deficiente con disminucioacuten de la concentracioacuten de hemoglobina (al 95 de lo
normal) (32)
El tercer periacuteodo comienza alrededor del cuarto mes y se caracteriza por un incremento
progresivo de la dependencia del hierro alimentario para garantizar una eritropoyesis eficiente
Con disminucioacuten de la hemoglobina menor de 11gdl en nintildeos menores de 6 meses a antildeos de
edad en esta etapa es cuando se puede identificar cliacutenicamente la anemia caracterizada por
palidez de pie y tegumentos limitacioacuten franca de las funciones asociadas con la oxigenacioacuten de
la sangre cansancio astenia Esto hace que sea necesario asegurarle al lactante una dieta rica en
hierro que garantice un suministro adecuado de este metal para cubrir sus requerimientos (33)
En el caso de los nintildeos prematuros y bajo peso al nacer la susceptibilidad de desarrollar
una deficiencia de hierro es mucho mayor ya que sus reservas corporales son menores unidos a
un crecimiento posnatal maacutes acelerado Esto hace que las reservas se agoten maacutes tempranamente
31
por lo que se hace necesario el suministro de hierro exoacutegeno antes de los cuatro meses de vida
(34)
Durante la infancia las necesidades de hierro para el crecimiento son menores alrededor
de 10 mgdiacutea pero continuacutean siendo elevadas en teacuterminos de ingesta relativa cuando se
comparan con las del adulto por lo que no desaparece el riesgo de desarrollar una deficiencia de
hierro En este periacuteodo es importante evitar los malos haacutebitos dieteacuteticos que limitan la ingesta de
hierro o alteran su biodisponibilidad (35)
Las necesidades de hierro en las hembras son maacutes altas pues aunque su velocidad de
crecimiento es menor se adicionan las peacuterdidas menstruales El aumento de unos 9 kg de peso de
una adolescente durante la pubertad representa la necesidad de un aporte de unos 280 mg de
hierro para el mantenimiento de la concentracioacuten de hemoglobina Un sangramiento menstrual
promedio de unos 30 ml de sangre implica la peacuterdida de unos 75 mg de hierro En consecuencia
una adolescente en pleno pico de crecimiento requiere alrededor de 455 mg de hierro por antildeo (36)
Requerimientos de Hierro El aporte de hierro en el cuerpo de recieacuten nacidos es de unos
75 mgkg de peso A un ritmo de crecimiento de 15 a 20 gkg diacutea esto se traduce en una tasa de
acumulacioacuten de hierro de 1 a 15 mgkgdiacutea que no obstante no es vaacutelida para lactantes recieacuten
nacidos debido a que la declinacioacuten normal de la concentracioacuten de hemoglobina (Hb) despueacutes del
nacimiento causan incremento significativo de los depoacutesitos de hierro En consecuencia un
lactante a teacutermino sano es inicialmente independiente del hierro externo y puede doblar su peso
al nacer antes de que los depoacutesitos de hierro se vaciacuteen En el momento del nacimiento los valores
de Hb en la sangre son elevados unos 170 gl en la sangre del cordoacuten umbilical en lactantes a
teacutermino sanos (intervalo 135 a 210 gl) mientras que van declinando con la edad para alcanzar
un valor miacutenimo de 110 a 120 gl entre 8 y 18 meses de edad Esta declinacioacuten es fisioloacutegica y se
debe a una destruccioacuten de la Hb fetal para que sea sustituida por la Hb adulta mediante
eritropoyesis endoacutegena que se recupera normalmente cuando la Hb se ha reducido de 170 a 120
gl La leche materna es pobre en hierro (02 a 04 mgl) y aunque este hierro se utiliza
satisfactoriamente los lactantes alimentados con leche materna durante maacutes de 4 a 6 meses sin
recibir aportes complementarios de hierro o alimentos complementarios enriquecidos con hierro
contraen el riesgo de presentar ACH Sin embargo la magnitud del problema puede haber sido
32
sobrestimada dado que el liacutemite de la Hb para evaluar la anemia no puede ser el mismo que en
grupos de mayor edad (37)
Causas de Anemia Ferropeacutenica
1 La disminucioacuten de las Reservas de hierro al nacimiento es responsable de los estados
ferropeacutenicos del primer semestre de la vida A su vez los depoacutesitos de hierro al nacer
estaacuten en relacioacuten directa con
A Peso al nacimiento que constituye la mejor medida de las reservas de hierro Los
Recieacuten Nacidos presentan un contenido medio de hierro de 75 mgkg del que
aproximadamente el 75 se encuentra en forma de hemoglobina circulante
constituyendo una verdadera reserva de hierro El ritmo de crecimiento del feto es
mucho maacutes raacutepido durante el tercer trimestre de la gestacioacuten y la mayor parte del
hierro que atraviesa la placenta lo hace en este periodo de tiempo por ello el
nacimiento prematuro y el bajo peso se asocian con disminucioacuten del hierro de
reserva
B Peacuterdidas sanguiacuteneas perinatales que influyen negativamente en los depoacutesitos de
hierro y estaacuten en relacioacuten con pinzamiento precoz del cordoacuten placenta previa
metrorragias del tercer trimestre desprendimiento prematuro de placenta etc
C Estado hemoglobiacutenico o feacuterrico materno el estado nutricional de la madre no influye
sobre las reservas de hierro al nacimiento excepto en circunstancias de deacuteficit
severo sin embargo observaciones recientes indican que la insuficiencia de hierro
durante la gestacioacuten se asocia a prematuridad y bajo peso al nacimiento
2 Ritmo de crecimiento la cantidad de hierro corporal estaacute en relacioacuten con el peso durante
toda la vida y asiacute cada kg de peso ganado debe llevar parejo un aumento de 35-45 mg de
hierro orgaacutenico las reservas e hierro al nacimiento son suficientes para cubrir las
necesidades teoacutericas de hierro hasta que el nintildeo doble el peso del nacimiento lo que
ocurre alrededor del 6ordm mes en un recieacuten nacido a teacutermino y del 4ordm al 5ordm mes en el de bajo
peso al nacimiento a partir de entonces el lactante pasa a depender del aporte exoacutegeno de
hierro para mantener un estado nutricional de hierro adecuado Despueacutes de los 2 antildeos el
33
ritmo de crecimiento es maacutes lento motivo por el que las anemias ferropeacutenicos son mucho
maacutes frecuentes entre los 6 meses y 2 antildeos de edad
3 La dieta deficitaria en hierro es la causa maacutes importante de anemia en el lactante ya que la
leche es pobre en hierro tanto la leche de vaca como la humana contienen
aproximadamente la misma cantidad de hierro (1 mgl) sin embargo la anemia
ferropeacutenica es rara en los nintildeos alimentados a pecho lo cual estaacute en relacioacuten con
A Mayor absorcioacuten del hierro de la leche materna [50 frente al 10] quizaacute debido a la
presencia de lactoferrina en la leche baja concentracioacuten de fosfatos mayor cantidad de
vitamina c y diferente flora intestinal entre nintildeos con lactancia materna y foacutermulas
infantiles
B La leche de mujer no produce hemorragias intestinales ocultas como las descritas en
nintildeos alimentados con leche de vaca y que desaparecen al suprimir la misma
4 Las peacuterdidas sanguiacuteneas pueden ser manifiestas como en el caso de epistaxis de
repeticioacuten hematuria hemorragias digestivas etc sin embargo la peacuterdida de sangre
oculta en heces puede ocurrir aproximadamente en el 50 de los nintildeos con anemia
ferropeacutenica importante y es un factor a tener en cuenta en el desarrollo de la misma existe
una gran relacioacuten entre las alteraciones gastrointestinales y la deficiencia de hierro el
intestino juega un papel importante en la patologiacutea del mismo bien como causa del deacuteficit
(peacuterdidas hemaacuteticas gastrointestinales malabsorcioacuten intestinal enfermedad celiaca
mucoviscidosis parasitosis intestinal) o bien como consecuencia del mismo dando lugar
a hemorragias intestinales por leche de vaca enteropatiacutea ferropriva debido a la
disminucioacuten de enzimas que contienen hierro en las tuacutenicas mucosas del intestino dando
como resultado cambios en la morfologiacutea epitelial hipo o aclorhidria disminucioacuten de la
captacioacuten de d-xilosa y grasas
5 Las infecciones a repeticioacuten La infeccioacuten produce fiebre que disminuye la absorcioacuten de
hierro y anorexia con lo que se reduce la ingesta del mismo por otro lado en la anemia
ferropeacutenica se producen alteraciones en la inmunidad celular y en la capacidad bacteriana
de los neutroacutefilos que estaacute en relacioacuten con el grado de ferropenia y que se corrige en el
plazo de 4-7diacuteas tras la administracioacuten de hierro la gravedad y la causa de la anemia
ferropeacutenica determinaraacuten el enfoque adecuado del tratamiento (38)
34
La mayoriacutea de las leches para lactantes comercializadas actualmente contienen 4 a 12 mg
de hierrol que es como miacutenimo 10 a 30 veces superior al nivel de hierro de la leche materna
Puede ponerse en duda si la leche para lactantes utilizada durante los 6 primeros meses de vida
contendriacutea un vasto exceso de hierro que no proporcionaba beneficios con respecto a cubrir el
incremento percibido de las necesidades de hierro durante 6 a 12 meses de edad En zonas donde
se utiliza el mismo tipo de leche para lactantes durante los 12 primeros meses de edad el
aumento del nivel de enriquecimiento con hierro en los alimentos complementarios puede
constituir una posible alternativa mientras que en zonas donde se utilizan diferentes tipos de
leches para lactantes entre 0 a 6 y 6 a 12 meses de edad la leche para lactantes de seguimiento
puede tener un mayor nivel de enriquecimiento con hierro (39) Aunque la magnitud de la
diferencia en la biodisponibilidad del hierro entre la leche materna y la leche para lactantes variacutea
de un estudio a otro la mayoriacutea de los investigadores estaacuten de acuerdo en que el hierro se absorbe
mejor a partir de la leche materna En parte esto puede ser debido a la lactoferrina proteiacutena que
se une al hierro que si bien se halla presente a concentraciones elevadas en la leche materna estaacute
praacutecticamente ausente en la leche para lactantes (40) Una parte muy importante del hierro de la
leche materna estaacute asociado a la lactoferrina Esta es relativamente resistente a la proteoacutelisis y se
ha hallado intacta en las deposiciones de los lactantes alimentados con leche materna (41) Se ha
observado que la lactoferrina humana es captada por el enterocito a traveacutes de un receptor
especiacutefico de lactoferrina Por lo tanto esto proporciona un mecanismo uacutenico para la utilizacioacuten
del hierro de la leche materna Al contrario el hierro de la leche para lactantes basada en leche de
vaca se une en gran medida a la caseiacutena y los fosfopeacuteptidos formados durante la digestioacuten pueden
limitar la absorcioacuten de hierro (42)
22 MARCO TEOacuteRICO OPERACIONAL
221 Hipoacutetesis
iquestLos lactantes de 1 a 6 meses que son alimentados de manera diferente a la lactancia materna
exclusiva cursan con alteraciones en los valores de Hemoglobina y Hematocrito
35
222 Sistema de Variables
Variable Hemoglobina y Hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses
223 Definicioacuten Conceptual
Hemoglobina Es una proteiacutena que contiene hierro y que le otorga el color rojo a la sangre Se
encuentra en los gloacutebulos rojos y es la encargada del transporte de oxiacutegeno por la sangre desde
los pulmones a los tejidos
Hematocrito Es el porcentaje de los Gloacutebulos rojos total en sangre
Lactante Se denomina lactante al periacuteodo inicial de la vida extrauterina durante la cual el bebeacute se
alimenta de leche y estaacute comprendido entre los 29 diacuteas de vida hasta los 11 meses con 29 diacuteas de
vida Se clasifica en dos periacuteodos
Lactante Menor desde los 29 diacuteas de nacido hasta los 11 meses de edad
Lactante Mayor desde los 12 meses de edad hasta los 24 meses de edad
224 Definicioacuten Operacional
El presente estudio evaluara seguacuten los indicadores pertinentes los niveles de Hemoglobina y
Hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses alimentados con lactancia materna y foacutermulas laacutecteas
36
225 Operacionalizacioacuten de las variables
Objetivos Especiacuteficos Variables Dimensiones Indicadores
Clasificar a los lactantes
seguacuten edad geacutenero
peso talla estado
nutricional nivel
socioeconoacutemico y
antecedentes
Lactantes
Edad
Geacutenero
Peso
Talla
Estado nutricional
Estado socioeconoacutemico
Antecedentes
Meses
Femenino Masculino
Kg
cm
Relacioacuten Pesoedad
Relacioacuten Tallaedad
Relacioacuten Pesotalla
Graffar I IIIII IV V y
VI
Prematuridad anemia
materna hemorragia
del III trimestre
sufrimiento fetal
Determinar los niveles
de hemoglobina y
hematocrito en lactantes
de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia
materna exclusiva y
foacutermulas laacutecteas
Tipo de alimentacioacuten
Laboratorio
Lactancia materna
exclusiva
Foacutermulas laacutecteas
Valores
Hemoglobina
Hematocrito
Comparar los niveles de
hemoglobina y
hematocrito en lactantes
de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia
materna exclusiva y
foacutermulas laacutecteas
Establecer la relacioacuten
entre la edad y geacutenero
seguacuten los niveles de
hemoglobina y
hematocrito con el tipo
de alimentacioacuten
Establecer la relacioacuten
entre los niveles de
Hemoglobina y
Hematocrito con la
duracioacuten de la lactancia
materna en los lactantes
alimentados con foacutermulas
laacutecteas
Lactantes Alimentacioacuten artificial
Duracioacuten de la lactancia
materna
Foacutermulas laacutecteas
Tiempo en meses
37
CAPITULO III
38
CAPIacuteTULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
La presente investigacioacuten consiste en un estudio prospectivo comparativo y transversal
Seguacuten la variable del tiempo se trata de un estudio prospectivo ya que se desarrollaraacute posterior a
la exposicioacuten del nintildeo al tipo de alimentacioacuten evaluado es un estudio comparativo ya que
pretende establecer una relacioacuten entre el tipo de alimentacioacuten de los lactantes y los valores
encontrados de hemoglobina y hematocrito seguacuten si reciben lactancia materna exclusiva y
aquellos que consumen foacutermula de inicio Es de tipo no experimental ya que implica la
recoleccioacuten de datos en un solo corte o momento en un tiempo uacutenico describiendo las variables y
analizando su interrelacioacuten en un momento dado El cual se llevaraacute a cabo durante el periacuteodo de
Agosto de 2012 a Diciembre de 2013 en la Consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital
Universitario de Maracaibo Estado Zulia
32 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un estudio de disentildeo no experimental ya que las variables analizadas no seraacuten
manipuladas de forma deliberada por el investigador observaacutendose lo que ocurre en relacioacuten a
los valores de hemoglobina y hematocrito en los lactantes alimentados de forma exclusiva con
lactancia materna y aquellos que consumen foacutermula de inicio sin tener control directo sobre las
variables ni influir sobre ellas
321 Sitio y realizacioacuten del estudio
El presente Estudio seraacute realizado en el Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia
39
33 MATERIALES Y MEacuteTODO
331 Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de esta investigacioacuten estaacute conformada por 500 lactantes menores de 1 a 6
meses de edad alimentados con lactancia materna exclusiva y foacutermulas laacutecteas que acuden a la
consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia en
el periacuteodo comprendido entre Agosto 2012 y Diciembre del 2013 La muestra estaraacute formada por
50 lactantes de acuerdo a los siguientes criterios de seleccioacuten
332 Criterios de Inclusioacuten
Grupo A (N=25) Lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentados con lactancia
materna exclusiva
Grupo B (N=25) lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentado con foacutermulas
laacutecteas
333 Criterios de Exclusioacuten
Lactantes alimentados con alimentacioacuten mixta con enfermedades de base y con
patologiacuteas infecciosas
334 Meacutetodo y Procedimiento
Los datos seraacuten registrados en un formulario disentildeado para tal fin (Anexo 1) en donde se
recopilaraacuten las siguientes variables edad geacutenero antecedentes de prematuridad anemia materna
hemorragia del III trimestre sufrimiento fetal tipo de alimentacioacuten lactancia materna exclusiva
oacute alimentacioacuten con foacutermulas niveles de hemoglobina y hematocrito
A todas las madres adolescentes se les solicitaraacute el consentimiento informado para su
participacioacuten en la investigacioacuten (Anexo 2)
A todos los lactantes se les tomara una sola muestra de 3cc de sangre para obtener a
traveacutes de una Hematologiacutea los valores de Hemoglobina y Hematocrito la sangre seraacute vertida en
40
un tubo de ensayo tipo GreenVac-Tube de tapa morada que se encuentra impregnado con
anticoagulante se procederaacute a ser mezclado por el bioanalista de forma manual sin agitar seraacute
analizadas por el laboratorio del SAHUM a traveacutes de una teacutecnica con Fluorescencia que seraacute
llevado a cabo por meacutetodo automatizado por Citometria de flujo en un aparato Celltac F donde
se procesaraacute la muestra y se obtendraacute los resultados de manera automaacutetica El valor de referencia
para la Hemoglobina para el grupo etario es 11 grdl y para el Hematocrito de 42 (43)
Determinacioacuten de peso
Los nintildeos a evaluar seraacuten pesados acostados en baacutescula con platillo o en pesa electroacutenica
colocada sobre una superficie plana y fija posterior a la verificacioacuten de que la pesa siempre
comience de cero ldquo0rdquo La lectura se realizaraacute cuando el nintildeo esteacute quieto y la aguja se estabilice
en el punto de equilibrio La pesada seraacute posterior a la miccioacuten del nintildeo de tal manera que se encuentre
con la vejiga vaciacutea sin ropa y sin pantildeal sin zapatos sin objetos en la mano Se repetiraacute la
medicioacuten en dos ocasiones para confirmar la veracidad de los datos los cuales seraacuten reportados
primero en kilogramos y luego en gramos posteriormente los resultados obtenidos seraacuten llevados
a las tablas de pesoedad propuestas por la OMS (44) de acuerdo al genero (anexo 3 y 4) en el eje
horizontal se ubicaran los meses y sobre el vertical el peso del nintildeo
Donde se intercepten las liacuteneas que corresponden a la edad y peso del paciente nos permitiraacute
evaluar al nintildeo de acuerdo a las siguientes denominaciones
lt-3 Peso muy bajo para la edad o Desnutricioacuten global
severa
lt-2 Peso bajo para la edad o Desnutricioacuten Global
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la edad
ge-1 y le1 Peso adecuado para la edad
41
Determinacioacuten de la talla
La longitud corporal se mediraacute con el nintildeo en decuacutebito supino a traveacutes del infantoacutemetro donde
el lactante seraacute acostado sobre la superficie horizontal plana y riacutegida encontraacutendose una cinta
meacutetrica inextensible graduada en centiacutemetros y miliacutemetros fija a lo largo de la superficie
horizontal Una pieza vertical fija en un extremo de la superficie horizontal hasta donde se
coloca la cabeza del nintildeo y que coincide con el cero ldquo0rdquo de la cinta meacutetrica con una pieza
vertical moacutevil que pueda desplazarse hasta los pies del nintildeo Se sostendraacute la cabeza del nintildeo para
que mire hacia arriba se estiraran las piernas manteniendo los pies en aacutengulo recto para luego
deslizar la superficie vertical moacutevil que contacto con los talones del nintildeo registraacutendose la
longitud reportada luego de verificar la misma reportaacutendose(44) para nintildeos entre 0 y 6 meses de
acuerdo al geacutenero del lactante evaluado (anexo 5 y 6)
Los puntos de corte y las denominaciones propuestas para el indicador talla edad son
lt-2 Talla baja para la edad o retraso en talla
ge -2 a lt-1 Riesgo de talla baja
ge -1 Talla adecuada para la edad
Una vez obtenido el peso y la talla se procede a llevar estos valores a las graacuteficas de Pesotalla
propuestas por la OMS (anexo 78 y 9) donde se intercepten los valores para cada una de estas
variables de acuerdo a los resultados se clasificara al nintildeo seguacuten las siguientes
denominaciones(44)
lt-3 Peso muy bajo para la talla o Desnutricioacuten aguda severa
lt-2 Peso bajo para la talla o Desnutricioacuten Aguda
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la talla
42
ge-1 y le1 Peso adecuado para la talla
gt1 y le2 Sobrepeso
gt2 Obesidad
335 Anaacutelisis Estadiacutestico
Los datos obtenidos seraacuten debidamente tabulados y expresados por medio de valores
absolutos y porcentuales como Media plusmn Desviacioacuten Estaacutendar (M plusmn EE) Para analizar los
resultados se aplicara el test de ldquotrdquo de Student pareado para las medias de los grupos
establecidos para las variables normales teniendo valor mas significativo cuando plt 005 Se
utilizara Chi- Cuadrado para comparar las variables nominales consideraacutendose estadiacutesticamente
significativo cuando plt 005 Para el anaacutelisis estadiacutestico se utilizara el programa estadiacutestico Pad
Grafic Statistic
43
CAPIacuteTULO IV
44
CAPIacuteTULO IV
MARCO ADMINSTRATIVO
41 PERSONAL ADSCRITO AL PROYECTO
NOMBRE PROFESIOacuteN INSTITUCIOacuteN CARGO RESPONSABILIDAD
Luisana
Perdomo
Meacutedica Cirujana Facultad de
Medicina
Residente
(II Antildeo)
Autora
Isabel Cluet
de Rodriacuteguez
Meacutedico Especialista HUM Profesora
Titular
Tutor Acadeacutemico
Edicson
Delgado
Meacutedico Especialista HUM Profesor
Contratado
Asesor Metodoloacutegico
42 PRESUPUESTO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Recursos Humanos
RECURSOS
HUMANOS
HORAS
SEMANA
HORAS
MES
COSTO
HORA
BsF
TOTAL
HORAS
BsF
COSTO
TOTAL BsF
INVESTIGADOR 25 100 30 3000 6300000
TUTOR 06 24 60 1440 3024000
ASESOR
METODOLOGICO 07 28 60 1680 3528000
TOTAL 38 152 12793 6120 12852000
45
Materiales y Equipos
DESCRIPCION CANTIDAD COSTO (Bs F) TOTAL (Bs F)
Cartuchos 2 120 240
Resma Bond Carta 2 62 124
Carpetas 4 50 200
Boliacutegrafos 12 12 144
Encuadernacioacuten 6 50 300
TOTAL 1008
Equipos
DESCRIPICION CANTIDAD COSTO TOTAL (Bs F)
Computadora 1 6950
Impresora 1 1200
TOTAL 8150
43 COSTO TOTAL DE LA INVESTIGACION
DESCRIPICION COSTO TOTAL
Materiales y Equipos 915800
Recursos Humanos 12852000
TOTAL 13767800
Financiamiento
Todos los gastos seraacuten financiados por la autora y la institucioacuten
46
44 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES ANtildeO 2012 M
AR
ZO
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Elaboracioacuten y
Entrega del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Recoleccioacuten de
Datos
X X X X X X X X X
Anaacutelisis e
Interpretacion de
los resultados
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del 25
del Informe
Preliminar
X X X X X X
47
ACTIVIDADES
ANtildeO 2013
EN
ER
O
FE
BR
ER
O
MA
RZ
O
AB
RIL
MA
YO
JUN
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OC
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E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Tutor y Asesor
X X X X X X X X X X X
Anaacutelisis
e Interpretacioacuten
de
los Resultados
X X X X X X X X X X X
Redaccioacuten y
entrega del
informe
preliminar
(50)
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del
Trabajo Especial
de Grado
X X X X X X
48
BIBLIOGRAFIacuteA
49
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53
ANEXOS
54
ANEXO1
FORMULARIO
NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES MENORES DE SEIS
MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON LACTANCIA MATERNA Y
FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS
Nombre _____________________________________________________________
Edad ___________ Fecha de Nacimiento _______________________
Geacutenero _________ Peso______________ Talla___________
Estado Nutricional _______________________________________________________
Direccioacuten y Teleacutefono
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Antecedente
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Hospitalizacioacuten Si____ No______
Causa_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
iquestTuvo Anemia en el Periodo
Neonatal___________________________________________________
Antecedentes Maternos durante la Gestacioacuten
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Tipo de Alimentacioacuten
Lactancia Materna Exclusiva ______
Formula ______ Tipo de Formula _____________________________________________
Valor de Hemoglobina________________________________________________________
Valor del Hematocrito _______________________________________________________
Clasificacioacuten Socioeconoacutemica de Graffar de Meacutendez Castellano ______________
55
ANEXO 2
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
SERVICIO AUTOacuteNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN EN PUERICULTURA Y PEDIATRIacuteA
DIVISIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ___________________________________ CI _____________________________
Expreso mi deseo libre de que mi representado (a)
________________________________________________________________________
participe en la encuesta confidencial para el desarrollo del proyecto de investigacioacuten
titulado NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES
DE UNO A SEIS MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON
LACTANCIA MATERNA Y FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS realizada por la Meacutedico
Cirujano LUISANA MILAGROS PERDOMO CONTRERAS para dar continuidad con
su trabajo especial de grado
_____________________________________ ______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DE REPRESENTANTE NOMBRE Y FIRMA DEL INVESTIGADOR
56
ANEXO 3
MEacuteTODO GRAFFAR MEacuteNDEZ ndash CASTELLANO MODIFICADO
ESTRATIFICACIOacuteN SOCIAL
Profesioacuten Jefe de
Familia
Grado de Instruccioacuten de
la Madre
Ingresos Vivienda
Universitario Gerencia
Oficial FAN
1
Universitario
1
Fortuna Heredada o
Adquirida
1
Optimas Condiciones
Sanitarias Con Lujo
1
Teacutecnico Perito Mediano
Comerciante
2
Secundaria Completa
Teacutecnico Superior
2
Ganancias Beneficios
por Honorarios
Profesionales
2
Optimas Condiciones
Sanitarias Sin Lujo
2
Empleado Pequentildeo
Comerciante
3
Secundaria Incompleta o
Teacutecnico Inferior
3
Sueldo Mensual
3
Buenas Condiciones
Sanitarias Espacio
Reducido
3
Obrero Especializado
4
Primaria o Alfabeta
4
Salario por Tarea Diacutea o
Semana
4
Algunas Deficiencias
Sanitarias Con o Sin
Espacio Reducido
4
Obrero No Especializado
5
Analfabeta
5
Donaciones Trabajos
Ocasionales
5
Rancho Vivienda con
Condiciones Sanitarias
Inadecuadas
5
Graffar I 4-7 pts Graffar II 8-10pts Graffar III 11-13pts Graffar IV 14-16 pts Graffar V 17-20 pts Resultados _______ puntos
equivalente al estrato social ___________________________ Fuente Meacutendez H Estratificacioacuten socio-econoacutemica Meacutetodo de Graffar
57
ANEXO 4
58
ANEXO 5
59
ANEXO 6
60
ANEXO 7
61
ANEXO 8
62
ANEXO 9
14
La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) recomienda que la lactancia sea exclusiva
durante los primeros seis meses de vida y que constituya parte importante de la alimentacioacuten
durante el resto del primer antildeo (12)
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
Lo planteado anteriormente permite la Formulacioacuten del Problema en teacutermino de la
siguiente interrogante
iquestExisten diferencias en los valores de Hemoglobina y Hematocrito en lactantes de 1 a 6
meses alimentados exclusivamente con lactancia materna y los alimentados con foacutermulas
laacutecteas
13 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
131 Objetivo General
Determinar los valores de hemoglobina y hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses
alimentados exclusivamente con lactancia materna y los alimentados con foacutermulas laacutecteas en la
consulta de Crecimiento y Desarrollo de la Divisioacuten de Pediatriacutea del Hospital Universitario de
Maracaibo Estado Zulia
132 Objetivos Especiacuteficos
o Clasificar a los lactantes seguacuten edad geacutenero peso talla estado nutricional nivel
socioeconoacutemico y antecedentes
o Determinar los niveles de hemoglobina y hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia materna exclusiva y foacutermulas laacutecteas
o Comparar los valores de hemoglobina y hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia materna exclusiva y foacutermulas laacutecteas
15
o Establecer la relacioacuten entre la edad y geacutenero seguacuten los niveles de hemoglobina y
hematocrito con el tipo de alimentacioacuten
o Establecer la relacioacuten entre los niveles de Hemoglobina y Hematocrito con la duracioacuten
de la lactancia materna en los lactantes alimentados con foacutermulas laacutecteas
14 JUSTIFICACIOacuteN
A pesar de la investigaciones y estudios que han sido publicados y evaluado el efecto de
la lactancia materna exclusiva y su duracioacuten comparando el uso de las nuevas foacutermulas laacutecteas
seguacuten beneficios nutricionales y sus desventajas Desde los antildeos 90 despueacutes de varios estudios
experimentales se ha demostrado que utilizando foacutermulas laacutecteas a temprana edad el grado
nutricional del nintildeo se ve alterado con disminucioacuten de los depoacutesitos de hierro provocando mayor
incidencia de anemias carenciales sobre todo en lactantes menores Si bien los beneficios de la
lactancia son ampliamente reconocidos existen pocos estudios que evaluacuteen el tiempo de duracioacuten
de la lactancia materna exclusiva o la alimentacioacuten mixta sobre los efectos a nivel de los valores
de hemoglobina y hematocrito en dichos lactantes sobre todo a nivel de Sur Ameacuterica y en
especial Venezuela que son paiacuteses que preconizan la lactancia materna exclusiva hasta los 6
meses de alliacute surge la necesidad de realizar este trabajo y poder comparar los valores de
hemoglobina y hematocrito en la poblacioacuten seleccionada y que este estudio sirva de base a nueva
investigaciones
15 DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
El presente trabajo de investigacioacuten se realizaraacute durante el periacuteodo de Agosto de 2012 hasta
Diciembre del 2013 en pacientes lactantes de uno a seis meses alimentados con lactancia
materna y foacutermulas laacutecteas que acuden a la consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital
Universitario de Maracaibo Estado Zulia
16
16 VIABILIDAD Y FACTIBILIDAD DEL PROBLEMA
La viabilidad de esta investigacioacuten radica en la accesibilidad a la poblacioacuten de estudio ya
que el Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia maneja un alto volumen de pacientes
que acuden a la consulta de Crecimiento y Desarrollo para su control Ademaacutes esta institucioacuten
prestaraacute la infraestructura en la cual se realizaraacuten los procedimientos diagnoacutesticos necesarios
para lo cual se cuenta con la autorizacioacuten de la Divisioacuten del Departamento del Servicio de
Puericultura y Pediatriacutea
Es una investigacioacuten que no requiere un alto presupuesto econoacutemico ya que los estudios
hematoloacutegicos a utilizar seraacuten realizados por el laboratorio de la institucioacuten
Por otra parte el personal humano encargado de realizar la investigacioacuten cuenta con los
conocimientos suficientes y el tiempo necesario para cumplir las metas trazadas en el tiempo
estimado orientado por un experto en el aacuterea de la investigacioacuten y de la materia
17
CAPITULO II
18
CAPIacuteTULO II
MARCO TEOacuteRICO
21 MARCO TEOacuteRICO CONCEPTUAL
211 Antecedentes de la Investigacioacuten
Ianicellia J Vareaa A y col (2012) llevaron a cabo un estudio sobre Prevalencia de anemia
en lactantes menores de 6 meses asistidos en un centro de atencioacuten primaria(Institutode
Desarrollo e Investigaciones Pediaacutetricas ldquoProf Dr Fernando E Viterirdquo Hospital de Nintildeos ldquoSor
Mariacutea Ludovicardquo) de la Ciudad de La Plata Buenos Aires Argentina El objetivo de este trabajo
era Estudiar la prevalencia de anemia sus variaciones los posibles factores asociados en nintildeos
menores de 6 meses Realizaron un estudio descriptivo de corte transversal revisando los
registros de controles de salud de 363 nintildeos con edades comprendidas entre 4 y 5 meses de edad
completos asistidos durante 2007-2010 Analizaron la asociacioacuten entre anemia (hemoglobina
lt103 gdl) y alimentacioacuten (amamantamiento exclusivo o alimentacioacuten complementaria) tipo de
parto y sexo Se compararon las medias de peso al nacer y la puntuacioacuten z de peso para edad
talla para edad y peso para talla en nintildeos aneacutemicos contra no aneacutemicos Resultados El 289
(105363) de los nintildeos presentaron anemia y la prevalencia fue significativamente mayor en los
varones (383 contra 209 p= 0000) No hubo diferencias significativas seguacuten el tipo de
alimentacioacuten y la forma de terminacioacuten del parto La media de peso al nacer y de puntuacioacuten z
de peso para edad talla para edad y peso para talla fue significativamente menor en los aneacutemicos
contra los no aneacutemicos Se encontroacute una disminucioacuten significativa de la anemia (de 378 en
2007 a 203 en 2010 en el periacuteodo estudiado p= 0012) La prevalencia de anemia fue de
289 y descendioacute significativamente entre el 2007 y 2010 Fue mayor en varones en nintildeos
nacidos con menor peso y con menores iacutendices antropomeacutetricos Nuestros resultados aun cuando
tienen caraacutecter local reflejan el alto riesgo nutricional de la poblacioacuten menor de 6 meses (13)
Zamora M Suaacuterez D y col (2012) compararon un estudio descriptivo transversal y
retrospectivo sobre Caracterizacioacuten de Lactantes Menores de un antildeo con Anemia Ferropeacutenica
pertenecientes al Policliacutenico Universitario ldquoJosueacute Paiacutes Garciacuteardquo de Santiago de Cuba desde
19
diciembre de 2011 hasta febrero de 2012 a fin de caracterizar los lactantes menores de 1 antildeo con
anemia ferropeacutenica El universo estuvo constituido por 68 lactantes de 6 a 11 meses
pertenecientes a 9 consultorios del grupo baacutesico de trabajo de este centro y la muestra por 16
nintildeos a los cuales se les diagnosticoacute anemia Toda la informacioacuten se obtuvo de las historias
cliacutenicas de los menores Entre las variables estudiadas figuraron antecedentes prenatales (anemia
durante el embarazo) natales y posnatales sexo tipo de lactancia (materna exclusiva mixta
artificial o complementada) clasificacioacuten de la anemia (ligera 10-109 gdL moderada 9 9-7
gdL y severa lt 7gdL) asiacute como enfermedades padecidas Obtuvieron como resultado al
relacionar la edad y el sexo de los lactantes con anemia ferropriva un predominio de los varones
(11 para 687 ) y 9-11 meses de edad (10 para 626 ) 4 nintildeos (25 ) eran hijos de madres
que presentaron anemia en el II trimestre del embarazo y la progenitora de 5 (313 ) sufrioacute de
esta afeccioacuten durante el III trimestre Con respecto al tipo de lactancia se hallaron una
prevalencia de la complementada en 11 casos (687 ) y no se cumplioacute con la exclusiva hasta el
sexto mes se observoacute que el mayor nuacutemero de nintildeos (11 para 687 ) teniacutean anemia moderada
Seguacuten las enfermedades padecidas por los lactantes predominaron las infecciones respiratorias
agudas altas no complicadas en 10 casos para 625 (14)
Sevilla R y col (2011) compararon un estudio sobre Lactancia Materna vs Nuevas Foacutermulas
Laacutecteas Artificiales Evaluacioacuten del Impacto en el Desarrollo Inmunidad Composicioacuten Corporal
en el Par MadreNintildeo El objetivo fue determinar el efecto de lactancia materna y de las foacutermulas
artificiales en estado nutricional del par madre-nintildeo desarrollo psicomotor e inmunidad se basoacute
en un estudio descriptivo comparativo transversal realizado en la consulta externa del Hospital
del Nintildeo Manuel Ascencio Villarroel en Bolivia desde Enero a junio del 2011 De 1174 pares
madresnintildeos(as) 369 ingresaron al estudio 265 recibieron lactancia materna exclusiva 104
foacutermula artificial exclusiva 805 nintildeos recibieron otros alimentos Cumplieron criterios (sin
patologiacutea grave peso adecuado no malformaciones congeacutenitas con lactancia materna yo
artificial exclusiva hijos de madres sanas) 23 recibieron lactancia materna exclusiva (GLME)
9 recibieron foacutermula artificial exclusiva (GFA) En madresnintildeos(as) se realizoacute examen cliacutenico
encuesta nutricional antropometriacutea evaluacioacuten desarrollo psicomotor ecografiacutea de timo En
GFA presentaron mayor peso las madres en los nintildeos no hubo diferencias significativas Los
hallazgos del presente estudio muestran que a pesar de los esfuerzos que hace la industria por
20
obtener productos similares a la leche materna las foacutermulas artificiales estaacuten todaviacutea alejadas de
asemejarse a ella (15)
Olivares M Walter y col (2010) identificaron en un estudio sobre los Factores de Riesgo
de la Anemia por Deficiencia De Hierro en Lactantes de un aacuterea de salud se estudiaron 57
lactantes supuestamente sanos y tomados al azar de la poblacioacuten urbana entre 6 y 12 meses de
edad de un policliacutenico de la Ciudad de La Habana con el objetivo de determinar la frecuencia de
anemia por deficiencia de hierro y sus factores de riesgo Se observoacute anemia por deficiencia de
hierro relacionada con la lactancia materna exclusiva de menos de 4 meses de duracioacuten El
promedio de edad de los nintildeos fue de 88 plusmn 18 meses De los casos estudiados el 774 (n = 44)
teniacutean anemia El 947 (n=54) fueron deficientes de hierro de ellos el 815 (n = 44) eran
aneacutemicos y el 185 (n=10) no lo eran El 91 (n=4) de los aneacutemicos no mostroacute alteracioacuten de
los indicadores de la deficiencia de hierro Sin embargo respondieron positivamente al
tratamiento con hierro oral por lo que se consideraron como deficientes la introduccioacuten
temprana e ingestioacuten exagerada de leche de vaca y el antecedente de diarreas e ingresos por esta
causa Se halloacute ademaacutes correlacioacuten directa y significativa del peso al nacer con la ferritina y de la
edad gestacional en el momento del parto con la hemoglobina asiacute como correlacioacuten directa de
todos los indicadores de la deficiencia de hierro con la duracioacuten de la lactancia materna El raacutepido
crecimiento corporal la dieta cuyo componente principal fue la leche de vaca y el aumento de las
peacuterdidas por diarreas constituyen las causas maacutes frecuentes de deficiencia de hierro en este
estudio (16)
Urrestarazu M y col (2010) Realizaron un estudio en Caracas sobre Factores de proteccioacuten
para la anemia ferropriva estudio prospectivo en nintildeos de bajo nivel socioeconoacutemico con el
objetivo de identificar factores relacionados con el riesgo y con la proteccioacuten de la anemia
ferropriva en 130 nintildeos menores de 24 meses de edad de bajo nivel socioeconoacutemico seguidos
desde el nacimiento en un programa de atencioacuten primaria de salud de la ciudad de Satildeo Paulo-
Brasil Se utilizaron datos de su crecimiento morbilidad y caracteriacutesticas de la alimentacioacuten
ademaacutes de los valores de hemoglobina en diversos momentos (691218 y 24 meses de edad)
medidos en un hemoglobinoacutemetro digital portaacutetil (Hemocue) Para definir anemia se consideroacute un
valor inferior a 110gdL Se realizoacute anaacutelisis simple por regresioacuten logiacutestica con variables
21
socioeconoacutemicas grupo etario estado nutricional enfermedades ingestioacuten de leche materna e
introduccioacuten de alimentos Se observoacute que la ingestioacuten de leche de vaca a los 4 meses de edad y
el orden de nacimiento superior a 4 fueron factores de riesgo para la anemia A su vez la edad
superior a 18 meses la ingestioacuten de foacutermula infantil de alimentos fuentes de vitamina C de
carne y de frijoles a los 6 meses fueron factores de proteccioacuten Se comproboacute la importancia de
una adecuada introduccioacuten de alimentos en el sexto mes de vida para prevencioacuten de la anemia
ferropriva en la infancia (17)
Edmond KM y col (2008) Realizaron un estudio prospectivo sobre el efecto protector de
la Lactancia Materna en relacioacuten con el riesgo de Muerte suacutebita Neonatal en el centro de
investigaciones de Kintapipo en Ghana estudiaron la contribucioacuten del inicio y el tipo de la
lactancia materna sobre el riesgo de mortalidad neonatal El anaacutelisis se hizo en 10947 RN
alimentados al seno nacidos entre julio 2007 y junio 2008 De estos nintildeos 7 1 iniciaron la
lactancia materna el primer diacutea de nacidos y 13 al final del tercer diacutea De todos 70 recibioacute
LM exclusiva Entre los hallazgos maacutes importantes de este estudio se encontraron El riesgo de
muerte neonatal fue 4 veces mayor en nintildeos a los que se les complementoacute la LM con cualquier
otro alimentoMarcado incremento de riesgo de mortalidad neonatal con el retardo del inicio de la
lactancia materna desde 1 hora hasta 7 diacuteas El 16 de las muertes neonatales podriacutean evitarse si
todos los nintildeos fueran amamantados desde el primer diacutea y 22 si la LM comenzaria a la primera
hora de vida (18)
Kramer MS y Kakuma R (2008) realizaron un estudio sobre la duracioacuten oacuteptima de la
lactancia materna exclusiva Seleccionaron todos los estudios cliacutenicos controlados internamente y
los estudios observacionales que comparaban los resultados en la salud infantil o materna de la
lactancia materna exclusiva durante 6 o maacutes meses versus la lactancia materna exclusiva durante
un miacutenimo de tres a cuatro meses con continuacioacuten de lactancia mixta hasta los seis meses como
miacutenimo encontrando evidencia objetiva del dilema del destete Los lactantes con lactancia
materna exclusiva durante seis meses experimentan menos morbilidad por infecciones
gastrointestinales que aquellos que reciben lactancia mixta a partir de los tres o cuatro meses No
se ha demostrado la existencia de deacuteficit de crecimiento entre los lactantes de paiacuteses en viacuteas de
desarrollo o desarrollados con lactancia materna exclusiva por un periacuteodo de seis meses o maacutes
(19)
22
Diacuteaz V y col (2008) realizaron un estudio sobre el elevado consumo de proteiacutenas como
causa de anemia en lactante Su objetivo era conocer la frecuencia de anemia en lactantes
menores de 1 antildeo y su relacioacuten con el consumo de alimentos y suplementacioacuten nutricional
Realizaron un estudio de cohorte en 25 recieacuten nacidos (RN) de bajo peso y en un grupo control
de 25 recieacuten nacidos a teacutermino y buen peso para la edad gestacional en el Hospital ldquoRamoacuten
Gonzaacutelez Corordquo de Ciudad de La Habana Cuba entre enero del 2005 - 2006 Se evaluoacute el
consumo de alimentos y la adecuacioacuten de energiacutea y macronutrientes Determinaron la
hemoglobina y el conteo de reticulocitos a los 3 y 12 meses de edad dando como resultado un
desbalance energeacutetico proteico con un elevado consumo de proteiacutenas a expensas de leche de vaca
entera durante todo el primer antildeo de la vida en ambos grupos (5 gkgd) y se observoacute una elevada
frecuencia de anemia a los 3 meses de edad Las cifras de hemoglobina se recuperaron al antildeo de
vida despueacutes de suplementacioacuten adecuada (20)
El Grupo de Trabajo sobre Crecimiento Infantil (Working Group on Infant Growth) (2008) de
la OMS demostroacute que cuando se siguieron las recomendaciones de alimentacioacuten (lactancia
materna exclusiva hasta los cuatro a seis meses de edad y continuacioacuten de la lactancia hasta los
dos antildeos de edad con la incorporacioacuten de alimentos complementarios adecuados a partir de los
seis meses de edad) los lactantes de paiacuteses desarrollados sufrieron una desaceleracioacuten en el
aumento de peso y talla en relacioacuten con la referencia de crecimiento internacional de la OMS y
los Centros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades (Centers for Disease control and
Prevention CDC) a partir de los tres hasta los doce meses aproximadamente con una
recuperacioacuten parcial del crecimiento en el segundo antildeo (21)
Gautier du H y Forrellat M (2007) realizaron un estudio sobre los factores de riesgo de la
anemia por deficiencia de hierro en lactantes de un aacuterea de salud obtuvieron una muestra de 57
lactantes entre 6 y 12 meses de edad supuestamente sanos seleccionados al azar procedentes del
aacuterea de salud urbana del Policliacutenico Docente Mario Muntildeoz Monroy en el municipio Boyeros de
la Ciudad de La Habana Cuba cuyol objetivo era determinar la frecuencia de anemia por
deficiencia de hierro y sus factores de riesgo Observaron anemia por deficiencia de hierro
relacionada con la lactancia materna exclusiva de menos de 4 meses de duracioacuten la introduccioacuten
23
temprana e ingestioacuten exagerada de leche de vaca y el antecedente de diarreas e ingresos por esta
causa Se halloacute ademaacutes correlacioacuten directa y significativa del peso al nacer con la ferritina y de la
edad gestacional en el momento del parto con la hemoglobina asiacute como correlacioacuten directa de
todos los indicadores de la deficiencia de hierro con la duracioacuten de la lactancia materna El raacutepido
crecimiento corporal la dieta cuyo componente principal fue la leche de vaca y el aumento de las
peacuterdidas por diarreas constituyeron las causas maacutes frecuentes de deficiencia de hierro en este
estudio (22)
Vaacutesquez N y col (2007) realizaron un estudio prospectivo en personas residentes del Aacuterea
Metropolitana de Caracas que acudieron de forma voluntaria a jornadas de despistaje de anemia
organizadas en centros de salud institutos educativos y parques entre agosto de 2005 y marzo de
2007 El objetivo de este trabajo fue investigar la prevalencia de anemia recolectaron 2013
muestras se agruparon por edad (lactantes preescolares escolares adolescentes mujeres en edad
feacutertil embarazadas postmenopaacuteusicas y hombres mayores de 18 antildeos) y estrato social con el
instrumento de Graffar-Meacutendez Castellano Para la determinacioacuten de hemoglobina se utilizaron
el sistema HemoCuereg y para el diagnoacutestico de anemia se utilizaron los valores de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y de la Organizacioacuten de la Alimentacioacuten y Agricultura
(FAO) y FUNDACREDESA Los resultados indicaron una prevalencia de anemia de 2942
siendo los lactantes entre 6 meses y 2 antildeos los maacutes afectados con una prevalencia de 6786 y
el estrato social V con 3711 de anemia por lo que mayormente se vieron afectados debido a la
mala alimentacioacuten (23)
212 Bases Teoacutericas
La lactancia materna es la alimentacioacuten con leche del seno materno La OMS define como
lactancia materna exclusiva (LME) la alimentacioacuten del lactante con leche materna de la madre o
de otra mujer sin ninguacuten suplemento soacutelido o liacutequido lo que incluye el agua la cual debe
realizarse durante los primeros seis meses de vida y continuar posteriormente con alimentos
complementarios hasta los 2 antildeos como miacutenimo La OMS y Fondo de Naciones Unidas para la
Infancia (UNICEF) sentildealan que la lactancia es una forma inigualable de facilitar el alimento
ideal para el crecimiento y desarrollo correcto de los nintildeosrdquo Tambieacuten recomiendan seguir
24
amamantando a partir de los seis meses al mismo tiempo que se va ofreciendo al bebeacute otros
alimentos complementarios hasta un miacutenimo de dos antildeos La Academia Americana de Pediatriacutea
recomienda mantener la lactancia al menos durante el primer antildeo El Comiteacute de lactancia de la
Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea coincide en sus recomendaciones Seguacuten la OMS y UNICEF a
partir de los dos primeros antildeos la lactancia materna deberiacutea mantenerse hasta que el nintildeo o la
madre decidan sin que exista ninguacuten liacutemite de tiempo No se sabe cuaacutel es la duracioacuten normal
de la lactancia materna en la especie humana En la cultura se tiende a considerar la lactancia
materna como algo propio uacutenicamente de bebeacutes de pocas semanas o meses (23)
Produccioacuten de la leche humana
La secrecioacuten laacutectea se lleva a cabo en las ceacutelulas epiteliales de los alveacuteolos de la glaacutendula
mamaria En eacutestas existen ceacutelulas madre y ceacutelulas alveolares secretoras las primeras son
estimuladas por la hormona del crecimiento y la insulina Las ceacutelulas alveolares secretoras son
estimuladas por la prolactina (24)
La composicioacuten de la leche materna que contiene todos los elementos indispensables para
el recieacuten nacido ademaacutes de otorgarle proteccioacuten contra las infecciones sigue siendo una fuente
importante de nutrientes hasta pasado el antildeo de vida La composicioacuten de este fluido es dinaacutemica y
obedece a mecanismos de regulacioacuten neuroendocrina donde desempentildean un papel importante
ceacutelulas nutrientes y sustancias quiacutemicas Ademaacutes de carecer absolutamente de todos los sistemas
de defensa que la madre transmite a traveacutes de la leche y que son importantes sobre todo ante los
microorganismos causantes de diarreas la leche de vaca que no ha sido modificada no es
recomendable durante el primer antildeo Su contenido de proteiacutenas foacutesforo cloruro sodio y potasio
es excesivo especialmente para bebeacutes de pocos meses de edad Esto provoca una sobrecarga
renal de solutos que puede ser perjudicial para los lactantes
A pesar de que la leche materna contiene menos hierro que la de vaca su
biodisponibilidad es muy superior le permite que se absorba hasta el 50 Por otra parte esta
uacuteltima sin modificar aporta hierro de baja biodisponibilidad que favorece la aparicioacuten de
cuadros de deficiencia que pueden llevar a una anemia
Composicioacuten de la leche humana
25
La leche humana se encuentra como calostro durante los primeros diacuteas de vida en las
siguientes semanas se conoce como leche de transicioacuten y a partir de la tercera semana y hasta maacutes
de dos antildeos como leche madura
Calostro se segrega en dos fases al final del embarazo y los primeros cinco diacuteas despueacutes
del parto Es un compuesto espeso y amarillento debido al betacaroteno tiene una concentracioacuten
alta de lactoferrina proteiacutenas inmunoglobulinas principalmente IgA al igual que la leche
madura es rica en lactoferrina
Cuando se produce un parto preteacutermino las madres producen durante un mes una leche de
composicioacuten diferente que se adapta a las caracteriacutesticas especiales del prematuro Esta leche
tiene un mayor contenido de proteiacutenas grasas caloriacuteas y cloruro soacutedico asiacute como en vitaminas
liposolubles lactoferrina e IgA es maacutes pobre en lactosa y vitamina C que la leche madura
La Leche materna estaacute constituida por Proteiacutenas su proporcioacuten es adaptada a su ritmo
en la especie humana El contenido total medio es de 11 g100 ml Las proteiacutenas nutricionales
reales son aproximadamente 07 gL ya que algunas de ellas (IgA lactoferrina lisozima) no son
aprovechables nutricionalmente La caseiacutena y las proteiacutenas del suero (lactoalbuacutemina y
lactoglobulina) son las maacutes abundantes por lo que se llaman componentes proteicos mayores
Otros constituyentes proteicos son 1) inmunoglobulinas lactoferrina y proteiacutenas fijadoras
de vitamina B12 de accioacuten antimicrobiana 2) nucleoacutetidos puriacutenicos y pirimidiacutenicos que
permiten una mayor biodisponibilidad del hierro producen cambios favorables en las
lipoproteiacutenas plasmaacuteticas favorecen la maduracioacuten intestinal provocan una flora intestinal tipo
bifidus y mejoran la inmunidad 3) enzimas hormonas y vitaminas que aunque
cuantitativamente son de escasa importancia son proteiacutenas ldquoactivasrdquo de gran intereacutes fisioloacutegico
(20) (21
Beneficios y Ventajas
o La lactancia materna es la forma natural y propia de la especie humana para la
alimentacioacuten de lactantes y nintildeos pequentildeos lo cual no es preciso demostrar con pruebas
cientiacuteficas
26
o La lactancia materna exclusiva es el modelo que sirve de referencia para valorar los
meacutetodos alternativos de alimentacioacuten en relacioacuten con el crecimiento la salud el
desarrollo y el resto de efectos a corto y largo plazordquo Por lo tanto corresponde a aquellos
que proponen estas alternativas la obligacioacuten de aportar pruebas cientiacuteficas que
demuestren su superioridad o igualdad respecto a la lactancia materna
o Las ventajas inmunoloacutegicas son bien conocidas hasta los primeros 6 meses de vida pero
la proteccioacuten frente a muchos patoacutegenos se alarga hasta los 2 antildeos y medio La proteccioacuten
contra las enfermedades se clasifica de la siguiente manera
o Enfermedades gastrointestinales Se han identificado componentes de la leche materna
que confieren proteccioacuten contra patoacutegenos especiacuteficos del intestino como Rotavirus C
jejuni C diffiacutecile G lamblia S tiphymurium especies de Escherichia Shigella y V
cholerae
o Enfermedades respiratorias y otitis media La lactancia materna exclusiva protege contra
las infecciones de las viacuteas respiratorias altas principalmente la otitis media En varios
estudios se ha demostrado tambieacuten que la frecuencia y gravedad de las infecciones de las
viacuteas respiratorias bajas como la neumoniacutea bronquitis y bronquiolitis disminuye en los
lactantes alimentados con leche humana
o La leche humana protege contra la enterocolitis necrosante en lactantes de preteacutermino y
contra la bacteriemia y meningitis causada por H influenza tipo B
o La leche materna protege al lactante y a la glaacutendula mamaria contra ciertos agentes
patoacutegenos sin producir efectos inflamatorios
o Estimulacioacuten de la inmunidad Hay evidencias epidemioloacutegicas y experimentales de que
la leche materna afecta la inmunomodulacioacuten a largo plazo y los lactantes corren menor
riesgo de padecer enfermedades aleacutergicas trastornos digestivos croacutenicos Diabetes
Mellitus tipo 1 enfermedad de Crohn y linfoma Ademaacutes las concentraciones de
anticuerpos neutralizantes para el polisacaacuterido Hib la vacuna del poliovirus oral y el
toxoide de la difteria en respuesta a las vacunas aplicadas en la infancia son maacutes altas en
los bebeacutes alimentados con leche materna (21)(22)
27
Indudablemente la leche materna es el alimento ideal durante los primeros meses de vida por
las innumerables ventajas que representa para el nintildeo por sus caracteriacutesticas nutricionales
inmunoloacutegicas psicoafectivas econoacutemicas etc Sin embargo existen circunstancias especiales
que hacen necesario buscar otras alternativas de alimentacioacuten para complementar o suplir la
lactancia materna Estas circunstancias son
o Rechazo absoluto o incapacidad de la madre para la lactancia materna
o Necesidad de disminuir el contenido de proteiacutenas foacutesforo y sodio a traveacutes de la dilucioacuten
o Necesidad de sustituir la crema de leche por mezclas de grasas y aceites a los efectos de
mejorar la absorcioacuten y aportar aacutecidos grasos esenciales
o Necesidad de adicionar minerales y vitaminas dentro de maacutergenes establecidos para
satisfacer la ingesta recomendada de nutrientes
o Lograr una densidad caloacuterica comparable a la de la leche de madre (de 65 a 70caldl)
o Aumentar el contenido de hidratos de carbono mediante la adicioacuten de mayor cantidad de
lactosa
La formulas de Inicio son recomendadas para ser utilizadas durante los 4 a 6 primeros
meses de vida etapa caracterizada por requerir alimentacioacuten laacutectea exclusiva y por ser un periacuteodo
de altos requerimientos nutricionales en relacioacuten a su peso como asiacute tambieacuten de inmadurez
digestiva y metaboacutelica son derivadas de la leche de vaca y son modificadas en cantidad calidad
y tipo de nutrientes con el fin de asemejarla tanto como sea posible a la leche humana (de alliacute el
antiguo teacutermino de foacutermulas maternizadas) y adaptarla a la condiciones de inmadurez digestiva y
renal del recieacuten nacido mejorar su digestibilidad y tolerancia disminuyendo la carga renal de
solutos Por todo ello estas foacutermulas deben ser la primera opcioacuten cuando sea necesario
complementar o sustituir la lactancia materna siempre que las condiciones socioeconoacutemicas lo
permitan (23)
Vitaminas y minerales la recomendacioacuten del contenido de micronutrientes y
oligoelementos que deben contener las foacutermulas de inicio se basa en las cantidades encontradas
en la leche de madre Pero ademaacutes tienen en cuenta la biodisponibilidad dependientes del grado
de fragmentacioacuten de las proteiacutenas en el tracto gastrointestinal y otros factores como la forma
quiacutemica del mineral y las interrelaciones cuantitativas con otros elementos trazas por lo que en
28
algunos casos el contenido debe ser mayor La cantidad de partiacuteculas que se eliminan con la orina
en los lactantes alimentados con foacutermula de inicio depende fundamentalmente del contenido en
minerales y de los catabolitos de las proteiacutenas (urea acido uacuterico etc) La carga potencial de
solutos ideal es la que contiene la leche de mujer (93 mOsm l) que sirve de ejemplo para las
foacutermulas recordando que esta cantidad es 3 veces menor a la contenida en la leche de vaca (308
mOsm l)
El Hierro en las foacutermulas tanto la leche de vaca como la humana son pobres en hierro
El contenido de hierro de la leche de madre es de 02 a 04 mg l pero con una alta
biodisponibilidad no obstante estos nintildeos deben ser suplementados con hierro a partir del cuarto
mes Las foacutermulas laacutecteas suplementadas contienen no menos de 1 mg de Fe por 100 kcal o
miacutenimo 7m g l dosificacioacuten que contienen las foacutermulas infantiles europeas mientras que las
foacutermulas que provienen de Estados Unidos de Norte Ameacuterica tienen niveles de suplementacioacuten
de 12 mg l o 18 mg 100 kcal(24)
Definicioacuten de Anemia
Es una disminucioacuten en la cantidad normal de hemoglobina (Es el pigmento rojo que da
el color a la sangre transporta casi todo el oxiacutegeno y la mayor parte del bioacutexido de carbono) y el
hematocrito seguacuten edad y sexo (Es el porcentaje de ceacutelulas rojas o gloacutebulos rojos en el torrente
sanguiacuteneo en el torrente sanguiacuteneo se forman en la meacutedula roja de los huesos 18-30 semanas
tienen forma de discos bicoacutencavos aplanados con un tamantildeo 7 a 8 micras de diaacutemetro Cantidad
normal 45 millones por cada mmsup3 cuya funcioacuten es el transporte de oxiacutegeno y bioacutexido de
carbono Contienen a la hemoglobina y tiene una vida media de 120 diacuteas en el recieacuten nacido 90
diacuteas y en preteacutermino de 40 diacuteas) (25)
La anemia es la carencia nutricional maacutes frecuente afecta a un 34 de la poblacioacuten
mundial De las cuales un 80 viven en los paiacuteses en desarrollo Se estima que entre 30 y 40
de los nintildeos maacutes joacutevenes y mujeres estaacuten afectadas por deficiencia de hierro En algunos paiacuteses
latinoamericanos llega hasta el 80 mientras que en paiacuteses desarrollados es del 10 Esta
deficiencia afecta fundamentalmente a los grupos en los que las necesidades fisioloacutegicas estaacuten
aumentadas como son los lactantes
29
El hierro Es un oligoelemento imprescindible para el funcionamiento corporal ya que
participa en funciones importantes en numerosos procesos bioquiacutemicos entre los que se incluye
el desarrollo del sistema nervioso central ademaacutes es esencial para la mielinizacioacuten neural y la
funcioacuten neurotransmisora y en procesos enzimaacuteticos e inmunidad (26) En su estado libre es un
oxidante tan activo que resulta ser toacutexico por lo que en el organismo siempre se le encuentra
unido a alguacuten otro elemento particularmente a proteiacutenas entre estas la ferritina la cual estaacute
asociada a los depoacutesitos del hierro mientras que la transferrina cumple funcioacuten de transporte En
el organismo existe como hierro funcional formando parte de la Hemoglobina que interviene en
el transporte de oxiacutegeno por los eritrocitos y forma parte de la mioglobina presentes en los
muacutesculos y el de reserva a su vez se encuentra moacutevil (circula en la sangre unido a la ferritina su
proteiacutena transformadora compensando la peacuterdida del hierro funcional) o fijo se encuentra en el
hiacutegado medula oacutesea y bazo estas se encuentran unidas a la moleacutecula de hemosiderina la cual
libera hierro de manera lenta en caso de necesitarlo (27)
La necesidad de hierro es particularmente elevada durante periodos de crecimiento y
diferenciacioacuten raacutepidos por ejemplo durante el uacuteltimo trimestre del embarazo y en el curso de la
lactancia cuando el cerebro experimenta su brote de crecimiento En consecuencia una
homeostasis ineficaz del hierro durante estos periodos puede dar lugar a un retraso en el
desarrollo neural y en las funciones cognitivas (28) En numerosos estudios se ha demostrado una
asociacioacuten entre la anemia por carencia de hierro (ACH) y un desarrollo neural deficiente en
lactantes (29) El aporte complementario de hierro reduce el riesgo de anemia en nintildeos con riesgo
de presentar carencia de hierro (CH) y ACH Por otra parte un aporte complementario excesivo
de hierro en lactantes puede dar lugar a un mayor riesgo de infeccioacuten un crecimiento deficiente y
un trastorno de la absorcioacuten o el metabolismo de otros minerales
La deficiencia de hierro pasa por etapas que va desde la deplecioacuten de los depoacutesitos
pasando por la eritropoyesis deficiente en hierro hasta el desarrollo de anemia ferropeacutenica Los
requerimientos de hierro en cada etapa de la vida estaacuten determinados por los cambios fisioloacutegicos
a que se enfrenta el organismo durante su desarrollo Al nacer el nintildeo sustituye el suministro
seguro de hierro aportado por la placenta por otro mucho maacutes variable y con frecuencia
30
insuficiente proveniente de los alimentos Durante el primer antildeo de la vida el nintildeo crece
raacutepidamente como resultado de lo cual al cumplir el antildeo debe haber triplicado su peso y
duplicado su hierro corporal En este periacuteodo se estima que las necesidades de hierro son de 07 a
10 mgkgdiacutea (15 mgd) (30)
Durante esta etapa de la vida pueden distinguirse 3 periacuteodos caracteriacutesticos en
dependencia del estado nutricional en hierro El primer periacuteodo comprende las primeras 6 a 8
semanas durante las cuales se produce una declinacioacuten progresiva de los niveles de hemoglobina
de 170 g al nacer a 110 g como consecuencia de la disminucioacuten de la eritropoyesis
producto del aumento del tenor de oxiacutegeno en la vida extrauterina El hierro liberado producto de
la destruccioacuten de los eritrocitos es suficiente para cubrir las necesidades durante este tiempo y el
que no se utiliza se almacena para satisfacer las demandas de las siguientes etapas de desarrollo
Durante estas semanas la cantidad de hierro absorbido a partir de los alimentos no es
significativa (31)
El segundo periacuteodo se caracteriza por el inicio de la eritropoyesis a expensas
fundamentalmente del hierro almacenado como producto de la destruccioacuten de los hematiacutees en la
etapa anterior que se traduce en un incremento de los niveles de hemoglobina Provocando una
eritropoyesis deficiente con disminucioacuten de la concentracioacuten de hemoglobina (al 95 de lo
normal) (32)
El tercer periacuteodo comienza alrededor del cuarto mes y se caracteriza por un incremento
progresivo de la dependencia del hierro alimentario para garantizar una eritropoyesis eficiente
Con disminucioacuten de la hemoglobina menor de 11gdl en nintildeos menores de 6 meses a antildeos de
edad en esta etapa es cuando se puede identificar cliacutenicamente la anemia caracterizada por
palidez de pie y tegumentos limitacioacuten franca de las funciones asociadas con la oxigenacioacuten de
la sangre cansancio astenia Esto hace que sea necesario asegurarle al lactante una dieta rica en
hierro que garantice un suministro adecuado de este metal para cubrir sus requerimientos (33)
En el caso de los nintildeos prematuros y bajo peso al nacer la susceptibilidad de desarrollar
una deficiencia de hierro es mucho mayor ya que sus reservas corporales son menores unidos a
un crecimiento posnatal maacutes acelerado Esto hace que las reservas se agoten maacutes tempranamente
31
por lo que se hace necesario el suministro de hierro exoacutegeno antes de los cuatro meses de vida
(34)
Durante la infancia las necesidades de hierro para el crecimiento son menores alrededor
de 10 mgdiacutea pero continuacutean siendo elevadas en teacuterminos de ingesta relativa cuando se
comparan con las del adulto por lo que no desaparece el riesgo de desarrollar una deficiencia de
hierro En este periacuteodo es importante evitar los malos haacutebitos dieteacuteticos que limitan la ingesta de
hierro o alteran su biodisponibilidad (35)
Las necesidades de hierro en las hembras son maacutes altas pues aunque su velocidad de
crecimiento es menor se adicionan las peacuterdidas menstruales El aumento de unos 9 kg de peso de
una adolescente durante la pubertad representa la necesidad de un aporte de unos 280 mg de
hierro para el mantenimiento de la concentracioacuten de hemoglobina Un sangramiento menstrual
promedio de unos 30 ml de sangre implica la peacuterdida de unos 75 mg de hierro En consecuencia
una adolescente en pleno pico de crecimiento requiere alrededor de 455 mg de hierro por antildeo (36)
Requerimientos de Hierro El aporte de hierro en el cuerpo de recieacuten nacidos es de unos
75 mgkg de peso A un ritmo de crecimiento de 15 a 20 gkg diacutea esto se traduce en una tasa de
acumulacioacuten de hierro de 1 a 15 mgkgdiacutea que no obstante no es vaacutelida para lactantes recieacuten
nacidos debido a que la declinacioacuten normal de la concentracioacuten de hemoglobina (Hb) despueacutes del
nacimiento causan incremento significativo de los depoacutesitos de hierro En consecuencia un
lactante a teacutermino sano es inicialmente independiente del hierro externo y puede doblar su peso
al nacer antes de que los depoacutesitos de hierro se vaciacuteen En el momento del nacimiento los valores
de Hb en la sangre son elevados unos 170 gl en la sangre del cordoacuten umbilical en lactantes a
teacutermino sanos (intervalo 135 a 210 gl) mientras que van declinando con la edad para alcanzar
un valor miacutenimo de 110 a 120 gl entre 8 y 18 meses de edad Esta declinacioacuten es fisioloacutegica y se
debe a una destruccioacuten de la Hb fetal para que sea sustituida por la Hb adulta mediante
eritropoyesis endoacutegena que se recupera normalmente cuando la Hb se ha reducido de 170 a 120
gl La leche materna es pobre en hierro (02 a 04 mgl) y aunque este hierro se utiliza
satisfactoriamente los lactantes alimentados con leche materna durante maacutes de 4 a 6 meses sin
recibir aportes complementarios de hierro o alimentos complementarios enriquecidos con hierro
contraen el riesgo de presentar ACH Sin embargo la magnitud del problema puede haber sido
32
sobrestimada dado que el liacutemite de la Hb para evaluar la anemia no puede ser el mismo que en
grupos de mayor edad (37)
Causas de Anemia Ferropeacutenica
1 La disminucioacuten de las Reservas de hierro al nacimiento es responsable de los estados
ferropeacutenicos del primer semestre de la vida A su vez los depoacutesitos de hierro al nacer
estaacuten en relacioacuten directa con
A Peso al nacimiento que constituye la mejor medida de las reservas de hierro Los
Recieacuten Nacidos presentan un contenido medio de hierro de 75 mgkg del que
aproximadamente el 75 se encuentra en forma de hemoglobina circulante
constituyendo una verdadera reserva de hierro El ritmo de crecimiento del feto es
mucho maacutes raacutepido durante el tercer trimestre de la gestacioacuten y la mayor parte del
hierro que atraviesa la placenta lo hace en este periodo de tiempo por ello el
nacimiento prematuro y el bajo peso se asocian con disminucioacuten del hierro de
reserva
B Peacuterdidas sanguiacuteneas perinatales que influyen negativamente en los depoacutesitos de
hierro y estaacuten en relacioacuten con pinzamiento precoz del cordoacuten placenta previa
metrorragias del tercer trimestre desprendimiento prematuro de placenta etc
C Estado hemoglobiacutenico o feacuterrico materno el estado nutricional de la madre no influye
sobre las reservas de hierro al nacimiento excepto en circunstancias de deacuteficit
severo sin embargo observaciones recientes indican que la insuficiencia de hierro
durante la gestacioacuten se asocia a prematuridad y bajo peso al nacimiento
2 Ritmo de crecimiento la cantidad de hierro corporal estaacute en relacioacuten con el peso durante
toda la vida y asiacute cada kg de peso ganado debe llevar parejo un aumento de 35-45 mg de
hierro orgaacutenico las reservas e hierro al nacimiento son suficientes para cubrir las
necesidades teoacutericas de hierro hasta que el nintildeo doble el peso del nacimiento lo que
ocurre alrededor del 6ordm mes en un recieacuten nacido a teacutermino y del 4ordm al 5ordm mes en el de bajo
peso al nacimiento a partir de entonces el lactante pasa a depender del aporte exoacutegeno de
hierro para mantener un estado nutricional de hierro adecuado Despueacutes de los 2 antildeos el
33
ritmo de crecimiento es maacutes lento motivo por el que las anemias ferropeacutenicos son mucho
maacutes frecuentes entre los 6 meses y 2 antildeos de edad
3 La dieta deficitaria en hierro es la causa maacutes importante de anemia en el lactante ya que la
leche es pobre en hierro tanto la leche de vaca como la humana contienen
aproximadamente la misma cantidad de hierro (1 mgl) sin embargo la anemia
ferropeacutenica es rara en los nintildeos alimentados a pecho lo cual estaacute en relacioacuten con
A Mayor absorcioacuten del hierro de la leche materna [50 frente al 10] quizaacute debido a la
presencia de lactoferrina en la leche baja concentracioacuten de fosfatos mayor cantidad de
vitamina c y diferente flora intestinal entre nintildeos con lactancia materna y foacutermulas
infantiles
B La leche de mujer no produce hemorragias intestinales ocultas como las descritas en
nintildeos alimentados con leche de vaca y que desaparecen al suprimir la misma
4 Las peacuterdidas sanguiacuteneas pueden ser manifiestas como en el caso de epistaxis de
repeticioacuten hematuria hemorragias digestivas etc sin embargo la peacuterdida de sangre
oculta en heces puede ocurrir aproximadamente en el 50 de los nintildeos con anemia
ferropeacutenica importante y es un factor a tener en cuenta en el desarrollo de la misma existe
una gran relacioacuten entre las alteraciones gastrointestinales y la deficiencia de hierro el
intestino juega un papel importante en la patologiacutea del mismo bien como causa del deacuteficit
(peacuterdidas hemaacuteticas gastrointestinales malabsorcioacuten intestinal enfermedad celiaca
mucoviscidosis parasitosis intestinal) o bien como consecuencia del mismo dando lugar
a hemorragias intestinales por leche de vaca enteropatiacutea ferropriva debido a la
disminucioacuten de enzimas que contienen hierro en las tuacutenicas mucosas del intestino dando
como resultado cambios en la morfologiacutea epitelial hipo o aclorhidria disminucioacuten de la
captacioacuten de d-xilosa y grasas
5 Las infecciones a repeticioacuten La infeccioacuten produce fiebre que disminuye la absorcioacuten de
hierro y anorexia con lo que se reduce la ingesta del mismo por otro lado en la anemia
ferropeacutenica se producen alteraciones en la inmunidad celular y en la capacidad bacteriana
de los neutroacutefilos que estaacute en relacioacuten con el grado de ferropenia y que se corrige en el
plazo de 4-7diacuteas tras la administracioacuten de hierro la gravedad y la causa de la anemia
ferropeacutenica determinaraacuten el enfoque adecuado del tratamiento (38)
34
La mayoriacutea de las leches para lactantes comercializadas actualmente contienen 4 a 12 mg
de hierrol que es como miacutenimo 10 a 30 veces superior al nivel de hierro de la leche materna
Puede ponerse en duda si la leche para lactantes utilizada durante los 6 primeros meses de vida
contendriacutea un vasto exceso de hierro que no proporcionaba beneficios con respecto a cubrir el
incremento percibido de las necesidades de hierro durante 6 a 12 meses de edad En zonas donde
se utiliza el mismo tipo de leche para lactantes durante los 12 primeros meses de edad el
aumento del nivel de enriquecimiento con hierro en los alimentos complementarios puede
constituir una posible alternativa mientras que en zonas donde se utilizan diferentes tipos de
leches para lactantes entre 0 a 6 y 6 a 12 meses de edad la leche para lactantes de seguimiento
puede tener un mayor nivel de enriquecimiento con hierro (39) Aunque la magnitud de la
diferencia en la biodisponibilidad del hierro entre la leche materna y la leche para lactantes variacutea
de un estudio a otro la mayoriacutea de los investigadores estaacuten de acuerdo en que el hierro se absorbe
mejor a partir de la leche materna En parte esto puede ser debido a la lactoferrina proteiacutena que
se une al hierro que si bien se halla presente a concentraciones elevadas en la leche materna estaacute
praacutecticamente ausente en la leche para lactantes (40) Una parte muy importante del hierro de la
leche materna estaacute asociado a la lactoferrina Esta es relativamente resistente a la proteoacutelisis y se
ha hallado intacta en las deposiciones de los lactantes alimentados con leche materna (41) Se ha
observado que la lactoferrina humana es captada por el enterocito a traveacutes de un receptor
especiacutefico de lactoferrina Por lo tanto esto proporciona un mecanismo uacutenico para la utilizacioacuten
del hierro de la leche materna Al contrario el hierro de la leche para lactantes basada en leche de
vaca se une en gran medida a la caseiacutena y los fosfopeacuteptidos formados durante la digestioacuten pueden
limitar la absorcioacuten de hierro (42)
22 MARCO TEOacuteRICO OPERACIONAL
221 Hipoacutetesis
iquestLos lactantes de 1 a 6 meses que son alimentados de manera diferente a la lactancia materna
exclusiva cursan con alteraciones en los valores de Hemoglobina y Hematocrito
35
222 Sistema de Variables
Variable Hemoglobina y Hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses
223 Definicioacuten Conceptual
Hemoglobina Es una proteiacutena que contiene hierro y que le otorga el color rojo a la sangre Se
encuentra en los gloacutebulos rojos y es la encargada del transporte de oxiacutegeno por la sangre desde
los pulmones a los tejidos
Hematocrito Es el porcentaje de los Gloacutebulos rojos total en sangre
Lactante Se denomina lactante al periacuteodo inicial de la vida extrauterina durante la cual el bebeacute se
alimenta de leche y estaacute comprendido entre los 29 diacuteas de vida hasta los 11 meses con 29 diacuteas de
vida Se clasifica en dos periacuteodos
Lactante Menor desde los 29 diacuteas de nacido hasta los 11 meses de edad
Lactante Mayor desde los 12 meses de edad hasta los 24 meses de edad
224 Definicioacuten Operacional
El presente estudio evaluara seguacuten los indicadores pertinentes los niveles de Hemoglobina y
Hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses alimentados con lactancia materna y foacutermulas laacutecteas
36
225 Operacionalizacioacuten de las variables
Objetivos Especiacuteficos Variables Dimensiones Indicadores
Clasificar a los lactantes
seguacuten edad geacutenero
peso talla estado
nutricional nivel
socioeconoacutemico y
antecedentes
Lactantes
Edad
Geacutenero
Peso
Talla
Estado nutricional
Estado socioeconoacutemico
Antecedentes
Meses
Femenino Masculino
Kg
cm
Relacioacuten Pesoedad
Relacioacuten Tallaedad
Relacioacuten Pesotalla
Graffar I IIIII IV V y
VI
Prematuridad anemia
materna hemorragia
del III trimestre
sufrimiento fetal
Determinar los niveles
de hemoglobina y
hematocrito en lactantes
de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia
materna exclusiva y
foacutermulas laacutecteas
Tipo de alimentacioacuten
Laboratorio
Lactancia materna
exclusiva
Foacutermulas laacutecteas
Valores
Hemoglobina
Hematocrito
Comparar los niveles de
hemoglobina y
hematocrito en lactantes
de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia
materna exclusiva y
foacutermulas laacutecteas
Establecer la relacioacuten
entre la edad y geacutenero
seguacuten los niveles de
hemoglobina y
hematocrito con el tipo
de alimentacioacuten
Establecer la relacioacuten
entre los niveles de
Hemoglobina y
Hematocrito con la
duracioacuten de la lactancia
materna en los lactantes
alimentados con foacutermulas
laacutecteas
Lactantes Alimentacioacuten artificial
Duracioacuten de la lactancia
materna
Foacutermulas laacutecteas
Tiempo en meses
37
CAPITULO III
38
CAPIacuteTULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
La presente investigacioacuten consiste en un estudio prospectivo comparativo y transversal
Seguacuten la variable del tiempo se trata de un estudio prospectivo ya que se desarrollaraacute posterior a
la exposicioacuten del nintildeo al tipo de alimentacioacuten evaluado es un estudio comparativo ya que
pretende establecer una relacioacuten entre el tipo de alimentacioacuten de los lactantes y los valores
encontrados de hemoglobina y hematocrito seguacuten si reciben lactancia materna exclusiva y
aquellos que consumen foacutermula de inicio Es de tipo no experimental ya que implica la
recoleccioacuten de datos en un solo corte o momento en un tiempo uacutenico describiendo las variables y
analizando su interrelacioacuten en un momento dado El cual se llevaraacute a cabo durante el periacuteodo de
Agosto de 2012 a Diciembre de 2013 en la Consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital
Universitario de Maracaibo Estado Zulia
32 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un estudio de disentildeo no experimental ya que las variables analizadas no seraacuten
manipuladas de forma deliberada por el investigador observaacutendose lo que ocurre en relacioacuten a
los valores de hemoglobina y hematocrito en los lactantes alimentados de forma exclusiva con
lactancia materna y aquellos que consumen foacutermula de inicio sin tener control directo sobre las
variables ni influir sobre ellas
321 Sitio y realizacioacuten del estudio
El presente Estudio seraacute realizado en el Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia
39
33 MATERIALES Y MEacuteTODO
331 Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de esta investigacioacuten estaacute conformada por 500 lactantes menores de 1 a 6
meses de edad alimentados con lactancia materna exclusiva y foacutermulas laacutecteas que acuden a la
consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia en
el periacuteodo comprendido entre Agosto 2012 y Diciembre del 2013 La muestra estaraacute formada por
50 lactantes de acuerdo a los siguientes criterios de seleccioacuten
332 Criterios de Inclusioacuten
Grupo A (N=25) Lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentados con lactancia
materna exclusiva
Grupo B (N=25) lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentado con foacutermulas
laacutecteas
333 Criterios de Exclusioacuten
Lactantes alimentados con alimentacioacuten mixta con enfermedades de base y con
patologiacuteas infecciosas
334 Meacutetodo y Procedimiento
Los datos seraacuten registrados en un formulario disentildeado para tal fin (Anexo 1) en donde se
recopilaraacuten las siguientes variables edad geacutenero antecedentes de prematuridad anemia materna
hemorragia del III trimestre sufrimiento fetal tipo de alimentacioacuten lactancia materna exclusiva
oacute alimentacioacuten con foacutermulas niveles de hemoglobina y hematocrito
A todas las madres adolescentes se les solicitaraacute el consentimiento informado para su
participacioacuten en la investigacioacuten (Anexo 2)
A todos los lactantes se les tomara una sola muestra de 3cc de sangre para obtener a
traveacutes de una Hematologiacutea los valores de Hemoglobina y Hematocrito la sangre seraacute vertida en
40
un tubo de ensayo tipo GreenVac-Tube de tapa morada que se encuentra impregnado con
anticoagulante se procederaacute a ser mezclado por el bioanalista de forma manual sin agitar seraacute
analizadas por el laboratorio del SAHUM a traveacutes de una teacutecnica con Fluorescencia que seraacute
llevado a cabo por meacutetodo automatizado por Citometria de flujo en un aparato Celltac F donde
se procesaraacute la muestra y se obtendraacute los resultados de manera automaacutetica El valor de referencia
para la Hemoglobina para el grupo etario es 11 grdl y para el Hematocrito de 42 (43)
Determinacioacuten de peso
Los nintildeos a evaluar seraacuten pesados acostados en baacutescula con platillo o en pesa electroacutenica
colocada sobre una superficie plana y fija posterior a la verificacioacuten de que la pesa siempre
comience de cero ldquo0rdquo La lectura se realizaraacute cuando el nintildeo esteacute quieto y la aguja se estabilice
en el punto de equilibrio La pesada seraacute posterior a la miccioacuten del nintildeo de tal manera que se encuentre
con la vejiga vaciacutea sin ropa y sin pantildeal sin zapatos sin objetos en la mano Se repetiraacute la
medicioacuten en dos ocasiones para confirmar la veracidad de los datos los cuales seraacuten reportados
primero en kilogramos y luego en gramos posteriormente los resultados obtenidos seraacuten llevados
a las tablas de pesoedad propuestas por la OMS (44) de acuerdo al genero (anexo 3 y 4) en el eje
horizontal se ubicaran los meses y sobre el vertical el peso del nintildeo
Donde se intercepten las liacuteneas que corresponden a la edad y peso del paciente nos permitiraacute
evaluar al nintildeo de acuerdo a las siguientes denominaciones
lt-3 Peso muy bajo para la edad o Desnutricioacuten global
severa
lt-2 Peso bajo para la edad o Desnutricioacuten Global
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la edad
ge-1 y le1 Peso adecuado para la edad
41
Determinacioacuten de la talla
La longitud corporal se mediraacute con el nintildeo en decuacutebito supino a traveacutes del infantoacutemetro donde
el lactante seraacute acostado sobre la superficie horizontal plana y riacutegida encontraacutendose una cinta
meacutetrica inextensible graduada en centiacutemetros y miliacutemetros fija a lo largo de la superficie
horizontal Una pieza vertical fija en un extremo de la superficie horizontal hasta donde se
coloca la cabeza del nintildeo y que coincide con el cero ldquo0rdquo de la cinta meacutetrica con una pieza
vertical moacutevil que pueda desplazarse hasta los pies del nintildeo Se sostendraacute la cabeza del nintildeo para
que mire hacia arriba se estiraran las piernas manteniendo los pies en aacutengulo recto para luego
deslizar la superficie vertical moacutevil que contacto con los talones del nintildeo registraacutendose la
longitud reportada luego de verificar la misma reportaacutendose(44) para nintildeos entre 0 y 6 meses de
acuerdo al geacutenero del lactante evaluado (anexo 5 y 6)
Los puntos de corte y las denominaciones propuestas para el indicador talla edad son
lt-2 Talla baja para la edad o retraso en talla
ge -2 a lt-1 Riesgo de talla baja
ge -1 Talla adecuada para la edad
Una vez obtenido el peso y la talla se procede a llevar estos valores a las graacuteficas de Pesotalla
propuestas por la OMS (anexo 78 y 9) donde se intercepten los valores para cada una de estas
variables de acuerdo a los resultados se clasificara al nintildeo seguacuten las siguientes
denominaciones(44)
lt-3 Peso muy bajo para la talla o Desnutricioacuten aguda severa
lt-2 Peso bajo para la talla o Desnutricioacuten Aguda
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la talla
42
ge-1 y le1 Peso adecuado para la talla
gt1 y le2 Sobrepeso
gt2 Obesidad
335 Anaacutelisis Estadiacutestico
Los datos obtenidos seraacuten debidamente tabulados y expresados por medio de valores
absolutos y porcentuales como Media plusmn Desviacioacuten Estaacutendar (M plusmn EE) Para analizar los
resultados se aplicara el test de ldquotrdquo de Student pareado para las medias de los grupos
establecidos para las variables normales teniendo valor mas significativo cuando plt 005 Se
utilizara Chi- Cuadrado para comparar las variables nominales consideraacutendose estadiacutesticamente
significativo cuando plt 005 Para el anaacutelisis estadiacutestico se utilizara el programa estadiacutestico Pad
Grafic Statistic
43
CAPIacuteTULO IV
44
CAPIacuteTULO IV
MARCO ADMINSTRATIVO
41 PERSONAL ADSCRITO AL PROYECTO
NOMBRE PROFESIOacuteN INSTITUCIOacuteN CARGO RESPONSABILIDAD
Luisana
Perdomo
Meacutedica Cirujana Facultad de
Medicina
Residente
(II Antildeo)
Autora
Isabel Cluet
de Rodriacuteguez
Meacutedico Especialista HUM Profesora
Titular
Tutor Acadeacutemico
Edicson
Delgado
Meacutedico Especialista HUM Profesor
Contratado
Asesor Metodoloacutegico
42 PRESUPUESTO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Recursos Humanos
RECURSOS
HUMANOS
HORAS
SEMANA
HORAS
MES
COSTO
HORA
BsF
TOTAL
HORAS
BsF
COSTO
TOTAL BsF
INVESTIGADOR 25 100 30 3000 6300000
TUTOR 06 24 60 1440 3024000
ASESOR
METODOLOGICO 07 28 60 1680 3528000
TOTAL 38 152 12793 6120 12852000
45
Materiales y Equipos
DESCRIPCION CANTIDAD COSTO (Bs F) TOTAL (Bs F)
Cartuchos 2 120 240
Resma Bond Carta 2 62 124
Carpetas 4 50 200
Boliacutegrafos 12 12 144
Encuadernacioacuten 6 50 300
TOTAL 1008
Equipos
DESCRIPICION CANTIDAD COSTO TOTAL (Bs F)
Computadora 1 6950
Impresora 1 1200
TOTAL 8150
43 COSTO TOTAL DE LA INVESTIGACION
DESCRIPICION COSTO TOTAL
Materiales y Equipos 915800
Recursos Humanos 12852000
TOTAL 13767800
Financiamiento
Todos los gastos seraacuten financiados por la autora y la institucioacuten
46
44 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES ANtildeO 2012 M
AR
ZO
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Elaboracioacuten y
Entrega del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Recoleccioacuten de
Datos
X X X X X X X X X
Anaacutelisis e
Interpretacion de
los resultados
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del 25
del Informe
Preliminar
X X X X X X
47
ACTIVIDADES
ANtildeO 2013
EN
ER
O
FE
BR
ER
O
MA
RZ
O
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Tutor y Asesor
X X X X X X X X X X X
Anaacutelisis
e Interpretacioacuten
de
los Resultados
X X X X X X X X X X X
Redaccioacuten y
entrega del
informe
preliminar
(50)
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del
Trabajo Especial
de Grado
X X X X X X
48
BIBLIOGRAFIacuteA
49
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53
ANEXOS
54
ANEXO1
FORMULARIO
NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES MENORES DE SEIS
MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON LACTANCIA MATERNA Y
FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS
Nombre _____________________________________________________________
Edad ___________ Fecha de Nacimiento _______________________
Geacutenero _________ Peso______________ Talla___________
Estado Nutricional _______________________________________________________
Direccioacuten y Teleacutefono
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Antecedente
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Hospitalizacioacuten Si____ No______
Causa_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
iquestTuvo Anemia en el Periodo
Neonatal___________________________________________________
Antecedentes Maternos durante la Gestacioacuten
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Tipo de Alimentacioacuten
Lactancia Materna Exclusiva ______
Formula ______ Tipo de Formula _____________________________________________
Valor de Hemoglobina________________________________________________________
Valor del Hematocrito _______________________________________________________
Clasificacioacuten Socioeconoacutemica de Graffar de Meacutendez Castellano ______________
55
ANEXO 2
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
SERVICIO AUTOacuteNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN EN PUERICULTURA Y PEDIATRIacuteA
DIVISIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ___________________________________ CI _____________________________
Expreso mi deseo libre de que mi representado (a)
________________________________________________________________________
participe en la encuesta confidencial para el desarrollo del proyecto de investigacioacuten
titulado NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES
DE UNO A SEIS MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON
LACTANCIA MATERNA Y FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS realizada por la Meacutedico
Cirujano LUISANA MILAGROS PERDOMO CONTRERAS para dar continuidad con
su trabajo especial de grado
_____________________________________ ______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DE REPRESENTANTE NOMBRE Y FIRMA DEL INVESTIGADOR
56
ANEXO 3
MEacuteTODO GRAFFAR MEacuteNDEZ ndash CASTELLANO MODIFICADO
ESTRATIFICACIOacuteN SOCIAL
Profesioacuten Jefe de
Familia
Grado de Instruccioacuten de
la Madre
Ingresos Vivienda
Universitario Gerencia
Oficial FAN
1
Universitario
1
Fortuna Heredada o
Adquirida
1
Optimas Condiciones
Sanitarias Con Lujo
1
Teacutecnico Perito Mediano
Comerciante
2
Secundaria Completa
Teacutecnico Superior
2
Ganancias Beneficios
por Honorarios
Profesionales
2
Optimas Condiciones
Sanitarias Sin Lujo
2
Empleado Pequentildeo
Comerciante
3
Secundaria Incompleta o
Teacutecnico Inferior
3
Sueldo Mensual
3
Buenas Condiciones
Sanitarias Espacio
Reducido
3
Obrero Especializado
4
Primaria o Alfabeta
4
Salario por Tarea Diacutea o
Semana
4
Algunas Deficiencias
Sanitarias Con o Sin
Espacio Reducido
4
Obrero No Especializado
5
Analfabeta
5
Donaciones Trabajos
Ocasionales
5
Rancho Vivienda con
Condiciones Sanitarias
Inadecuadas
5
Graffar I 4-7 pts Graffar II 8-10pts Graffar III 11-13pts Graffar IV 14-16 pts Graffar V 17-20 pts Resultados _______ puntos
equivalente al estrato social ___________________________ Fuente Meacutendez H Estratificacioacuten socio-econoacutemica Meacutetodo de Graffar
57
ANEXO 4
58
ANEXO 5
59
ANEXO 6
60
ANEXO 7
61
ANEXO 8
62
ANEXO 9
15
o Establecer la relacioacuten entre la edad y geacutenero seguacuten los niveles de hemoglobina y
hematocrito con el tipo de alimentacioacuten
o Establecer la relacioacuten entre los niveles de Hemoglobina y Hematocrito con la duracioacuten
de la lactancia materna en los lactantes alimentados con foacutermulas laacutecteas
14 JUSTIFICACIOacuteN
A pesar de la investigaciones y estudios que han sido publicados y evaluado el efecto de
la lactancia materna exclusiva y su duracioacuten comparando el uso de las nuevas foacutermulas laacutecteas
seguacuten beneficios nutricionales y sus desventajas Desde los antildeos 90 despueacutes de varios estudios
experimentales se ha demostrado que utilizando foacutermulas laacutecteas a temprana edad el grado
nutricional del nintildeo se ve alterado con disminucioacuten de los depoacutesitos de hierro provocando mayor
incidencia de anemias carenciales sobre todo en lactantes menores Si bien los beneficios de la
lactancia son ampliamente reconocidos existen pocos estudios que evaluacuteen el tiempo de duracioacuten
de la lactancia materna exclusiva o la alimentacioacuten mixta sobre los efectos a nivel de los valores
de hemoglobina y hematocrito en dichos lactantes sobre todo a nivel de Sur Ameacuterica y en
especial Venezuela que son paiacuteses que preconizan la lactancia materna exclusiva hasta los 6
meses de alliacute surge la necesidad de realizar este trabajo y poder comparar los valores de
hemoglobina y hematocrito en la poblacioacuten seleccionada y que este estudio sirva de base a nueva
investigaciones
15 DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
El presente trabajo de investigacioacuten se realizaraacute durante el periacuteodo de Agosto de 2012 hasta
Diciembre del 2013 en pacientes lactantes de uno a seis meses alimentados con lactancia
materna y foacutermulas laacutecteas que acuden a la consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital
Universitario de Maracaibo Estado Zulia
16
16 VIABILIDAD Y FACTIBILIDAD DEL PROBLEMA
La viabilidad de esta investigacioacuten radica en la accesibilidad a la poblacioacuten de estudio ya
que el Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia maneja un alto volumen de pacientes
que acuden a la consulta de Crecimiento y Desarrollo para su control Ademaacutes esta institucioacuten
prestaraacute la infraestructura en la cual se realizaraacuten los procedimientos diagnoacutesticos necesarios
para lo cual se cuenta con la autorizacioacuten de la Divisioacuten del Departamento del Servicio de
Puericultura y Pediatriacutea
Es una investigacioacuten que no requiere un alto presupuesto econoacutemico ya que los estudios
hematoloacutegicos a utilizar seraacuten realizados por el laboratorio de la institucioacuten
Por otra parte el personal humano encargado de realizar la investigacioacuten cuenta con los
conocimientos suficientes y el tiempo necesario para cumplir las metas trazadas en el tiempo
estimado orientado por un experto en el aacuterea de la investigacioacuten y de la materia
17
CAPITULO II
18
CAPIacuteTULO II
MARCO TEOacuteRICO
21 MARCO TEOacuteRICO CONCEPTUAL
211 Antecedentes de la Investigacioacuten
Ianicellia J Vareaa A y col (2012) llevaron a cabo un estudio sobre Prevalencia de anemia
en lactantes menores de 6 meses asistidos en un centro de atencioacuten primaria(Institutode
Desarrollo e Investigaciones Pediaacutetricas ldquoProf Dr Fernando E Viterirdquo Hospital de Nintildeos ldquoSor
Mariacutea Ludovicardquo) de la Ciudad de La Plata Buenos Aires Argentina El objetivo de este trabajo
era Estudiar la prevalencia de anemia sus variaciones los posibles factores asociados en nintildeos
menores de 6 meses Realizaron un estudio descriptivo de corte transversal revisando los
registros de controles de salud de 363 nintildeos con edades comprendidas entre 4 y 5 meses de edad
completos asistidos durante 2007-2010 Analizaron la asociacioacuten entre anemia (hemoglobina
lt103 gdl) y alimentacioacuten (amamantamiento exclusivo o alimentacioacuten complementaria) tipo de
parto y sexo Se compararon las medias de peso al nacer y la puntuacioacuten z de peso para edad
talla para edad y peso para talla en nintildeos aneacutemicos contra no aneacutemicos Resultados El 289
(105363) de los nintildeos presentaron anemia y la prevalencia fue significativamente mayor en los
varones (383 contra 209 p= 0000) No hubo diferencias significativas seguacuten el tipo de
alimentacioacuten y la forma de terminacioacuten del parto La media de peso al nacer y de puntuacioacuten z
de peso para edad talla para edad y peso para talla fue significativamente menor en los aneacutemicos
contra los no aneacutemicos Se encontroacute una disminucioacuten significativa de la anemia (de 378 en
2007 a 203 en 2010 en el periacuteodo estudiado p= 0012) La prevalencia de anemia fue de
289 y descendioacute significativamente entre el 2007 y 2010 Fue mayor en varones en nintildeos
nacidos con menor peso y con menores iacutendices antropomeacutetricos Nuestros resultados aun cuando
tienen caraacutecter local reflejan el alto riesgo nutricional de la poblacioacuten menor de 6 meses (13)
Zamora M Suaacuterez D y col (2012) compararon un estudio descriptivo transversal y
retrospectivo sobre Caracterizacioacuten de Lactantes Menores de un antildeo con Anemia Ferropeacutenica
pertenecientes al Policliacutenico Universitario ldquoJosueacute Paiacutes Garciacuteardquo de Santiago de Cuba desde
19
diciembre de 2011 hasta febrero de 2012 a fin de caracterizar los lactantes menores de 1 antildeo con
anemia ferropeacutenica El universo estuvo constituido por 68 lactantes de 6 a 11 meses
pertenecientes a 9 consultorios del grupo baacutesico de trabajo de este centro y la muestra por 16
nintildeos a los cuales se les diagnosticoacute anemia Toda la informacioacuten se obtuvo de las historias
cliacutenicas de los menores Entre las variables estudiadas figuraron antecedentes prenatales (anemia
durante el embarazo) natales y posnatales sexo tipo de lactancia (materna exclusiva mixta
artificial o complementada) clasificacioacuten de la anemia (ligera 10-109 gdL moderada 9 9-7
gdL y severa lt 7gdL) asiacute como enfermedades padecidas Obtuvieron como resultado al
relacionar la edad y el sexo de los lactantes con anemia ferropriva un predominio de los varones
(11 para 687 ) y 9-11 meses de edad (10 para 626 ) 4 nintildeos (25 ) eran hijos de madres
que presentaron anemia en el II trimestre del embarazo y la progenitora de 5 (313 ) sufrioacute de
esta afeccioacuten durante el III trimestre Con respecto al tipo de lactancia se hallaron una
prevalencia de la complementada en 11 casos (687 ) y no se cumplioacute con la exclusiva hasta el
sexto mes se observoacute que el mayor nuacutemero de nintildeos (11 para 687 ) teniacutean anemia moderada
Seguacuten las enfermedades padecidas por los lactantes predominaron las infecciones respiratorias
agudas altas no complicadas en 10 casos para 625 (14)
Sevilla R y col (2011) compararon un estudio sobre Lactancia Materna vs Nuevas Foacutermulas
Laacutecteas Artificiales Evaluacioacuten del Impacto en el Desarrollo Inmunidad Composicioacuten Corporal
en el Par MadreNintildeo El objetivo fue determinar el efecto de lactancia materna y de las foacutermulas
artificiales en estado nutricional del par madre-nintildeo desarrollo psicomotor e inmunidad se basoacute
en un estudio descriptivo comparativo transversal realizado en la consulta externa del Hospital
del Nintildeo Manuel Ascencio Villarroel en Bolivia desde Enero a junio del 2011 De 1174 pares
madresnintildeos(as) 369 ingresaron al estudio 265 recibieron lactancia materna exclusiva 104
foacutermula artificial exclusiva 805 nintildeos recibieron otros alimentos Cumplieron criterios (sin
patologiacutea grave peso adecuado no malformaciones congeacutenitas con lactancia materna yo
artificial exclusiva hijos de madres sanas) 23 recibieron lactancia materna exclusiva (GLME)
9 recibieron foacutermula artificial exclusiva (GFA) En madresnintildeos(as) se realizoacute examen cliacutenico
encuesta nutricional antropometriacutea evaluacioacuten desarrollo psicomotor ecografiacutea de timo En
GFA presentaron mayor peso las madres en los nintildeos no hubo diferencias significativas Los
hallazgos del presente estudio muestran que a pesar de los esfuerzos que hace la industria por
20
obtener productos similares a la leche materna las foacutermulas artificiales estaacuten todaviacutea alejadas de
asemejarse a ella (15)
Olivares M Walter y col (2010) identificaron en un estudio sobre los Factores de Riesgo
de la Anemia por Deficiencia De Hierro en Lactantes de un aacuterea de salud se estudiaron 57
lactantes supuestamente sanos y tomados al azar de la poblacioacuten urbana entre 6 y 12 meses de
edad de un policliacutenico de la Ciudad de La Habana con el objetivo de determinar la frecuencia de
anemia por deficiencia de hierro y sus factores de riesgo Se observoacute anemia por deficiencia de
hierro relacionada con la lactancia materna exclusiva de menos de 4 meses de duracioacuten El
promedio de edad de los nintildeos fue de 88 plusmn 18 meses De los casos estudiados el 774 (n = 44)
teniacutean anemia El 947 (n=54) fueron deficientes de hierro de ellos el 815 (n = 44) eran
aneacutemicos y el 185 (n=10) no lo eran El 91 (n=4) de los aneacutemicos no mostroacute alteracioacuten de
los indicadores de la deficiencia de hierro Sin embargo respondieron positivamente al
tratamiento con hierro oral por lo que se consideraron como deficientes la introduccioacuten
temprana e ingestioacuten exagerada de leche de vaca y el antecedente de diarreas e ingresos por esta
causa Se halloacute ademaacutes correlacioacuten directa y significativa del peso al nacer con la ferritina y de la
edad gestacional en el momento del parto con la hemoglobina asiacute como correlacioacuten directa de
todos los indicadores de la deficiencia de hierro con la duracioacuten de la lactancia materna El raacutepido
crecimiento corporal la dieta cuyo componente principal fue la leche de vaca y el aumento de las
peacuterdidas por diarreas constituyen las causas maacutes frecuentes de deficiencia de hierro en este
estudio (16)
Urrestarazu M y col (2010) Realizaron un estudio en Caracas sobre Factores de proteccioacuten
para la anemia ferropriva estudio prospectivo en nintildeos de bajo nivel socioeconoacutemico con el
objetivo de identificar factores relacionados con el riesgo y con la proteccioacuten de la anemia
ferropriva en 130 nintildeos menores de 24 meses de edad de bajo nivel socioeconoacutemico seguidos
desde el nacimiento en un programa de atencioacuten primaria de salud de la ciudad de Satildeo Paulo-
Brasil Se utilizaron datos de su crecimiento morbilidad y caracteriacutesticas de la alimentacioacuten
ademaacutes de los valores de hemoglobina en diversos momentos (691218 y 24 meses de edad)
medidos en un hemoglobinoacutemetro digital portaacutetil (Hemocue) Para definir anemia se consideroacute un
valor inferior a 110gdL Se realizoacute anaacutelisis simple por regresioacuten logiacutestica con variables
21
socioeconoacutemicas grupo etario estado nutricional enfermedades ingestioacuten de leche materna e
introduccioacuten de alimentos Se observoacute que la ingestioacuten de leche de vaca a los 4 meses de edad y
el orden de nacimiento superior a 4 fueron factores de riesgo para la anemia A su vez la edad
superior a 18 meses la ingestioacuten de foacutermula infantil de alimentos fuentes de vitamina C de
carne y de frijoles a los 6 meses fueron factores de proteccioacuten Se comproboacute la importancia de
una adecuada introduccioacuten de alimentos en el sexto mes de vida para prevencioacuten de la anemia
ferropriva en la infancia (17)
Edmond KM y col (2008) Realizaron un estudio prospectivo sobre el efecto protector de
la Lactancia Materna en relacioacuten con el riesgo de Muerte suacutebita Neonatal en el centro de
investigaciones de Kintapipo en Ghana estudiaron la contribucioacuten del inicio y el tipo de la
lactancia materna sobre el riesgo de mortalidad neonatal El anaacutelisis se hizo en 10947 RN
alimentados al seno nacidos entre julio 2007 y junio 2008 De estos nintildeos 7 1 iniciaron la
lactancia materna el primer diacutea de nacidos y 13 al final del tercer diacutea De todos 70 recibioacute
LM exclusiva Entre los hallazgos maacutes importantes de este estudio se encontraron El riesgo de
muerte neonatal fue 4 veces mayor en nintildeos a los que se les complementoacute la LM con cualquier
otro alimentoMarcado incremento de riesgo de mortalidad neonatal con el retardo del inicio de la
lactancia materna desde 1 hora hasta 7 diacuteas El 16 de las muertes neonatales podriacutean evitarse si
todos los nintildeos fueran amamantados desde el primer diacutea y 22 si la LM comenzaria a la primera
hora de vida (18)
Kramer MS y Kakuma R (2008) realizaron un estudio sobre la duracioacuten oacuteptima de la
lactancia materna exclusiva Seleccionaron todos los estudios cliacutenicos controlados internamente y
los estudios observacionales que comparaban los resultados en la salud infantil o materna de la
lactancia materna exclusiva durante 6 o maacutes meses versus la lactancia materna exclusiva durante
un miacutenimo de tres a cuatro meses con continuacioacuten de lactancia mixta hasta los seis meses como
miacutenimo encontrando evidencia objetiva del dilema del destete Los lactantes con lactancia
materna exclusiva durante seis meses experimentan menos morbilidad por infecciones
gastrointestinales que aquellos que reciben lactancia mixta a partir de los tres o cuatro meses No
se ha demostrado la existencia de deacuteficit de crecimiento entre los lactantes de paiacuteses en viacuteas de
desarrollo o desarrollados con lactancia materna exclusiva por un periacuteodo de seis meses o maacutes
(19)
22
Diacuteaz V y col (2008) realizaron un estudio sobre el elevado consumo de proteiacutenas como
causa de anemia en lactante Su objetivo era conocer la frecuencia de anemia en lactantes
menores de 1 antildeo y su relacioacuten con el consumo de alimentos y suplementacioacuten nutricional
Realizaron un estudio de cohorte en 25 recieacuten nacidos (RN) de bajo peso y en un grupo control
de 25 recieacuten nacidos a teacutermino y buen peso para la edad gestacional en el Hospital ldquoRamoacuten
Gonzaacutelez Corordquo de Ciudad de La Habana Cuba entre enero del 2005 - 2006 Se evaluoacute el
consumo de alimentos y la adecuacioacuten de energiacutea y macronutrientes Determinaron la
hemoglobina y el conteo de reticulocitos a los 3 y 12 meses de edad dando como resultado un
desbalance energeacutetico proteico con un elevado consumo de proteiacutenas a expensas de leche de vaca
entera durante todo el primer antildeo de la vida en ambos grupos (5 gkgd) y se observoacute una elevada
frecuencia de anemia a los 3 meses de edad Las cifras de hemoglobina se recuperaron al antildeo de
vida despueacutes de suplementacioacuten adecuada (20)
El Grupo de Trabajo sobre Crecimiento Infantil (Working Group on Infant Growth) (2008) de
la OMS demostroacute que cuando se siguieron las recomendaciones de alimentacioacuten (lactancia
materna exclusiva hasta los cuatro a seis meses de edad y continuacioacuten de la lactancia hasta los
dos antildeos de edad con la incorporacioacuten de alimentos complementarios adecuados a partir de los
seis meses de edad) los lactantes de paiacuteses desarrollados sufrieron una desaceleracioacuten en el
aumento de peso y talla en relacioacuten con la referencia de crecimiento internacional de la OMS y
los Centros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades (Centers for Disease control and
Prevention CDC) a partir de los tres hasta los doce meses aproximadamente con una
recuperacioacuten parcial del crecimiento en el segundo antildeo (21)
Gautier du H y Forrellat M (2007) realizaron un estudio sobre los factores de riesgo de la
anemia por deficiencia de hierro en lactantes de un aacuterea de salud obtuvieron una muestra de 57
lactantes entre 6 y 12 meses de edad supuestamente sanos seleccionados al azar procedentes del
aacuterea de salud urbana del Policliacutenico Docente Mario Muntildeoz Monroy en el municipio Boyeros de
la Ciudad de La Habana Cuba cuyol objetivo era determinar la frecuencia de anemia por
deficiencia de hierro y sus factores de riesgo Observaron anemia por deficiencia de hierro
relacionada con la lactancia materna exclusiva de menos de 4 meses de duracioacuten la introduccioacuten
23
temprana e ingestioacuten exagerada de leche de vaca y el antecedente de diarreas e ingresos por esta
causa Se halloacute ademaacutes correlacioacuten directa y significativa del peso al nacer con la ferritina y de la
edad gestacional en el momento del parto con la hemoglobina asiacute como correlacioacuten directa de
todos los indicadores de la deficiencia de hierro con la duracioacuten de la lactancia materna El raacutepido
crecimiento corporal la dieta cuyo componente principal fue la leche de vaca y el aumento de las
peacuterdidas por diarreas constituyeron las causas maacutes frecuentes de deficiencia de hierro en este
estudio (22)
Vaacutesquez N y col (2007) realizaron un estudio prospectivo en personas residentes del Aacuterea
Metropolitana de Caracas que acudieron de forma voluntaria a jornadas de despistaje de anemia
organizadas en centros de salud institutos educativos y parques entre agosto de 2005 y marzo de
2007 El objetivo de este trabajo fue investigar la prevalencia de anemia recolectaron 2013
muestras se agruparon por edad (lactantes preescolares escolares adolescentes mujeres en edad
feacutertil embarazadas postmenopaacuteusicas y hombres mayores de 18 antildeos) y estrato social con el
instrumento de Graffar-Meacutendez Castellano Para la determinacioacuten de hemoglobina se utilizaron
el sistema HemoCuereg y para el diagnoacutestico de anemia se utilizaron los valores de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y de la Organizacioacuten de la Alimentacioacuten y Agricultura
(FAO) y FUNDACREDESA Los resultados indicaron una prevalencia de anemia de 2942
siendo los lactantes entre 6 meses y 2 antildeos los maacutes afectados con una prevalencia de 6786 y
el estrato social V con 3711 de anemia por lo que mayormente se vieron afectados debido a la
mala alimentacioacuten (23)
212 Bases Teoacutericas
La lactancia materna es la alimentacioacuten con leche del seno materno La OMS define como
lactancia materna exclusiva (LME) la alimentacioacuten del lactante con leche materna de la madre o
de otra mujer sin ninguacuten suplemento soacutelido o liacutequido lo que incluye el agua la cual debe
realizarse durante los primeros seis meses de vida y continuar posteriormente con alimentos
complementarios hasta los 2 antildeos como miacutenimo La OMS y Fondo de Naciones Unidas para la
Infancia (UNICEF) sentildealan que la lactancia es una forma inigualable de facilitar el alimento
ideal para el crecimiento y desarrollo correcto de los nintildeosrdquo Tambieacuten recomiendan seguir
24
amamantando a partir de los seis meses al mismo tiempo que se va ofreciendo al bebeacute otros
alimentos complementarios hasta un miacutenimo de dos antildeos La Academia Americana de Pediatriacutea
recomienda mantener la lactancia al menos durante el primer antildeo El Comiteacute de lactancia de la
Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea coincide en sus recomendaciones Seguacuten la OMS y UNICEF a
partir de los dos primeros antildeos la lactancia materna deberiacutea mantenerse hasta que el nintildeo o la
madre decidan sin que exista ninguacuten liacutemite de tiempo No se sabe cuaacutel es la duracioacuten normal
de la lactancia materna en la especie humana En la cultura se tiende a considerar la lactancia
materna como algo propio uacutenicamente de bebeacutes de pocas semanas o meses (23)
Produccioacuten de la leche humana
La secrecioacuten laacutectea se lleva a cabo en las ceacutelulas epiteliales de los alveacuteolos de la glaacutendula
mamaria En eacutestas existen ceacutelulas madre y ceacutelulas alveolares secretoras las primeras son
estimuladas por la hormona del crecimiento y la insulina Las ceacutelulas alveolares secretoras son
estimuladas por la prolactina (24)
La composicioacuten de la leche materna que contiene todos los elementos indispensables para
el recieacuten nacido ademaacutes de otorgarle proteccioacuten contra las infecciones sigue siendo una fuente
importante de nutrientes hasta pasado el antildeo de vida La composicioacuten de este fluido es dinaacutemica y
obedece a mecanismos de regulacioacuten neuroendocrina donde desempentildean un papel importante
ceacutelulas nutrientes y sustancias quiacutemicas Ademaacutes de carecer absolutamente de todos los sistemas
de defensa que la madre transmite a traveacutes de la leche y que son importantes sobre todo ante los
microorganismos causantes de diarreas la leche de vaca que no ha sido modificada no es
recomendable durante el primer antildeo Su contenido de proteiacutenas foacutesforo cloruro sodio y potasio
es excesivo especialmente para bebeacutes de pocos meses de edad Esto provoca una sobrecarga
renal de solutos que puede ser perjudicial para los lactantes
A pesar de que la leche materna contiene menos hierro que la de vaca su
biodisponibilidad es muy superior le permite que se absorba hasta el 50 Por otra parte esta
uacuteltima sin modificar aporta hierro de baja biodisponibilidad que favorece la aparicioacuten de
cuadros de deficiencia que pueden llevar a una anemia
Composicioacuten de la leche humana
25
La leche humana se encuentra como calostro durante los primeros diacuteas de vida en las
siguientes semanas se conoce como leche de transicioacuten y a partir de la tercera semana y hasta maacutes
de dos antildeos como leche madura
Calostro se segrega en dos fases al final del embarazo y los primeros cinco diacuteas despueacutes
del parto Es un compuesto espeso y amarillento debido al betacaroteno tiene una concentracioacuten
alta de lactoferrina proteiacutenas inmunoglobulinas principalmente IgA al igual que la leche
madura es rica en lactoferrina
Cuando se produce un parto preteacutermino las madres producen durante un mes una leche de
composicioacuten diferente que se adapta a las caracteriacutesticas especiales del prematuro Esta leche
tiene un mayor contenido de proteiacutenas grasas caloriacuteas y cloruro soacutedico asiacute como en vitaminas
liposolubles lactoferrina e IgA es maacutes pobre en lactosa y vitamina C que la leche madura
La Leche materna estaacute constituida por Proteiacutenas su proporcioacuten es adaptada a su ritmo
en la especie humana El contenido total medio es de 11 g100 ml Las proteiacutenas nutricionales
reales son aproximadamente 07 gL ya que algunas de ellas (IgA lactoferrina lisozima) no son
aprovechables nutricionalmente La caseiacutena y las proteiacutenas del suero (lactoalbuacutemina y
lactoglobulina) son las maacutes abundantes por lo que se llaman componentes proteicos mayores
Otros constituyentes proteicos son 1) inmunoglobulinas lactoferrina y proteiacutenas fijadoras
de vitamina B12 de accioacuten antimicrobiana 2) nucleoacutetidos puriacutenicos y pirimidiacutenicos que
permiten una mayor biodisponibilidad del hierro producen cambios favorables en las
lipoproteiacutenas plasmaacuteticas favorecen la maduracioacuten intestinal provocan una flora intestinal tipo
bifidus y mejoran la inmunidad 3) enzimas hormonas y vitaminas que aunque
cuantitativamente son de escasa importancia son proteiacutenas ldquoactivasrdquo de gran intereacutes fisioloacutegico
(20) (21
Beneficios y Ventajas
o La lactancia materna es la forma natural y propia de la especie humana para la
alimentacioacuten de lactantes y nintildeos pequentildeos lo cual no es preciso demostrar con pruebas
cientiacuteficas
26
o La lactancia materna exclusiva es el modelo que sirve de referencia para valorar los
meacutetodos alternativos de alimentacioacuten en relacioacuten con el crecimiento la salud el
desarrollo y el resto de efectos a corto y largo plazordquo Por lo tanto corresponde a aquellos
que proponen estas alternativas la obligacioacuten de aportar pruebas cientiacuteficas que
demuestren su superioridad o igualdad respecto a la lactancia materna
o Las ventajas inmunoloacutegicas son bien conocidas hasta los primeros 6 meses de vida pero
la proteccioacuten frente a muchos patoacutegenos se alarga hasta los 2 antildeos y medio La proteccioacuten
contra las enfermedades se clasifica de la siguiente manera
o Enfermedades gastrointestinales Se han identificado componentes de la leche materna
que confieren proteccioacuten contra patoacutegenos especiacuteficos del intestino como Rotavirus C
jejuni C diffiacutecile G lamblia S tiphymurium especies de Escherichia Shigella y V
cholerae
o Enfermedades respiratorias y otitis media La lactancia materna exclusiva protege contra
las infecciones de las viacuteas respiratorias altas principalmente la otitis media En varios
estudios se ha demostrado tambieacuten que la frecuencia y gravedad de las infecciones de las
viacuteas respiratorias bajas como la neumoniacutea bronquitis y bronquiolitis disminuye en los
lactantes alimentados con leche humana
o La leche humana protege contra la enterocolitis necrosante en lactantes de preteacutermino y
contra la bacteriemia y meningitis causada por H influenza tipo B
o La leche materna protege al lactante y a la glaacutendula mamaria contra ciertos agentes
patoacutegenos sin producir efectos inflamatorios
o Estimulacioacuten de la inmunidad Hay evidencias epidemioloacutegicas y experimentales de que
la leche materna afecta la inmunomodulacioacuten a largo plazo y los lactantes corren menor
riesgo de padecer enfermedades aleacutergicas trastornos digestivos croacutenicos Diabetes
Mellitus tipo 1 enfermedad de Crohn y linfoma Ademaacutes las concentraciones de
anticuerpos neutralizantes para el polisacaacuterido Hib la vacuna del poliovirus oral y el
toxoide de la difteria en respuesta a las vacunas aplicadas en la infancia son maacutes altas en
los bebeacutes alimentados con leche materna (21)(22)
27
Indudablemente la leche materna es el alimento ideal durante los primeros meses de vida por
las innumerables ventajas que representa para el nintildeo por sus caracteriacutesticas nutricionales
inmunoloacutegicas psicoafectivas econoacutemicas etc Sin embargo existen circunstancias especiales
que hacen necesario buscar otras alternativas de alimentacioacuten para complementar o suplir la
lactancia materna Estas circunstancias son
o Rechazo absoluto o incapacidad de la madre para la lactancia materna
o Necesidad de disminuir el contenido de proteiacutenas foacutesforo y sodio a traveacutes de la dilucioacuten
o Necesidad de sustituir la crema de leche por mezclas de grasas y aceites a los efectos de
mejorar la absorcioacuten y aportar aacutecidos grasos esenciales
o Necesidad de adicionar minerales y vitaminas dentro de maacutergenes establecidos para
satisfacer la ingesta recomendada de nutrientes
o Lograr una densidad caloacuterica comparable a la de la leche de madre (de 65 a 70caldl)
o Aumentar el contenido de hidratos de carbono mediante la adicioacuten de mayor cantidad de
lactosa
La formulas de Inicio son recomendadas para ser utilizadas durante los 4 a 6 primeros
meses de vida etapa caracterizada por requerir alimentacioacuten laacutectea exclusiva y por ser un periacuteodo
de altos requerimientos nutricionales en relacioacuten a su peso como asiacute tambieacuten de inmadurez
digestiva y metaboacutelica son derivadas de la leche de vaca y son modificadas en cantidad calidad
y tipo de nutrientes con el fin de asemejarla tanto como sea posible a la leche humana (de alliacute el
antiguo teacutermino de foacutermulas maternizadas) y adaptarla a la condiciones de inmadurez digestiva y
renal del recieacuten nacido mejorar su digestibilidad y tolerancia disminuyendo la carga renal de
solutos Por todo ello estas foacutermulas deben ser la primera opcioacuten cuando sea necesario
complementar o sustituir la lactancia materna siempre que las condiciones socioeconoacutemicas lo
permitan (23)
Vitaminas y minerales la recomendacioacuten del contenido de micronutrientes y
oligoelementos que deben contener las foacutermulas de inicio se basa en las cantidades encontradas
en la leche de madre Pero ademaacutes tienen en cuenta la biodisponibilidad dependientes del grado
de fragmentacioacuten de las proteiacutenas en el tracto gastrointestinal y otros factores como la forma
quiacutemica del mineral y las interrelaciones cuantitativas con otros elementos trazas por lo que en
28
algunos casos el contenido debe ser mayor La cantidad de partiacuteculas que se eliminan con la orina
en los lactantes alimentados con foacutermula de inicio depende fundamentalmente del contenido en
minerales y de los catabolitos de las proteiacutenas (urea acido uacuterico etc) La carga potencial de
solutos ideal es la que contiene la leche de mujer (93 mOsm l) que sirve de ejemplo para las
foacutermulas recordando que esta cantidad es 3 veces menor a la contenida en la leche de vaca (308
mOsm l)
El Hierro en las foacutermulas tanto la leche de vaca como la humana son pobres en hierro
El contenido de hierro de la leche de madre es de 02 a 04 mg l pero con una alta
biodisponibilidad no obstante estos nintildeos deben ser suplementados con hierro a partir del cuarto
mes Las foacutermulas laacutecteas suplementadas contienen no menos de 1 mg de Fe por 100 kcal o
miacutenimo 7m g l dosificacioacuten que contienen las foacutermulas infantiles europeas mientras que las
foacutermulas que provienen de Estados Unidos de Norte Ameacuterica tienen niveles de suplementacioacuten
de 12 mg l o 18 mg 100 kcal(24)
Definicioacuten de Anemia
Es una disminucioacuten en la cantidad normal de hemoglobina (Es el pigmento rojo que da
el color a la sangre transporta casi todo el oxiacutegeno y la mayor parte del bioacutexido de carbono) y el
hematocrito seguacuten edad y sexo (Es el porcentaje de ceacutelulas rojas o gloacutebulos rojos en el torrente
sanguiacuteneo en el torrente sanguiacuteneo se forman en la meacutedula roja de los huesos 18-30 semanas
tienen forma de discos bicoacutencavos aplanados con un tamantildeo 7 a 8 micras de diaacutemetro Cantidad
normal 45 millones por cada mmsup3 cuya funcioacuten es el transporte de oxiacutegeno y bioacutexido de
carbono Contienen a la hemoglobina y tiene una vida media de 120 diacuteas en el recieacuten nacido 90
diacuteas y en preteacutermino de 40 diacuteas) (25)
La anemia es la carencia nutricional maacutes frecuente afecta a un 34 de la poblacioacuten
mundial De las cuales un 80 viven en los paiacuteses en desarrollo Se estima que entre 30 y 40
de los nintildeos maacutes joacutevenes y mujeres estaacuten afectadas por deficiencia de hierro En algunos paiacuteses
latinoamericanos llega hasta el 80 mientras que en paiacuteses desarrollados es del 10 Esta
deficiencia afecta fundamentalmente a los grupos en los que las necesidades fisioloacutegicas estaacuten
aumentadas como son los lactantes
29
El hierro Es un oligoelemento imprescindible para el funcionamiento corporal ya que
participa en funciones importantes en numerosos procesos bioquiacutemicos entre los que se incluye
el desarrollo del sistema nervioso central ademaacutes es esencial para la mielinizacioacuten neural y la
funcioacuten neurotransmisora y en procesos enzimaacuteticos e inmunidad (26) En su estado libre es un
oxidante tan activo que resulta ser toacutexico por lo que en el organismo siempre se le encuentra
unido a alguacuten otro elemento particularmente a proteiacutenas entre estas la ferritina la cual estaacute
asociada a los depoacutesitos del hierro mientras que la transferrina cumple funcioacuten de transporte En
el organismo existe como hierro funcional formando parte de la Hemoglobina que interviene en
el transporte de oxiacutegeno por los eritrocitos y forma parte de la mioglobina presentes en los
muacutesculos y el de reserva a su vez se encuentra moacutevil (circula en la sangre unido a la ferritina su
proteiacutena transformadora compensando la peacuterdida del hierro funcional) o fijo se encuentra en el
hiacutegado medula oacutesea y bazo estas se encuentran unidas a la moleacutecula de hemosiderina la cual
libera hierro de manera lenta en caso de necesitarlo (27)
La necesidad de hierro es particularmente elevada durante periodos de crecimiento y
diferenciacioacuten raacutepidos por ejemplo durante el uacuteltimo trimestre del embarazo y en el curso de la
lactancia cuando el cerebro experimenta su brote de crecimiento En consecuencia una
homeostasis ineficaz del hierro durante estos periodos puede dar lugar a un retraso en el
desarrollo neural y en las funciones cognitivas (28) En numerosos estudios se ha demostrado una
asociacioacuten entre la anemia por carencia de hierro (ACH) y un desarrollo neural deficiente en
lactantes (29) El aporte complementario de hierro reduce el riesgo de anemia en nintildeos con riesgo
de presentar carencia de hierro (CH) y ACH Por otra parte un aporte complementario excesivo
de hierro en lactantes puede dar lugar a un mayor riesgo de infeccioacuten un crecimiento deficiente y
un trastorno de la absorcioacuten o el metabolismo de otros minerales
La deficiencia de hierro pasa por etapas que va desde la deplecioacuten de los depoacutesitos
pasando por la eritropoyesis deficiente en hierro hasta el desarrollo de anemia ferropeacutenica Los
requerimientos de hierro en cada etapa de la vida estaacuten determinados por los cambios fisioloacutegicos
a que se enfrenta el organismo durante su desarrollo Al nacer el nintildeo sustituye el suministro
seguro de hierro aportado por la placenta por otro mucho maacutes variable y con frecuencia
30
insuficiente proveniente de los alimentos Durante el primer antildeo de la vida el nintildeo crece
raacutepidamente como resultado de lo cual al cumplir el antildeo debe haber triplicado su peso y
duplicado su hierro corporal En este periacuteodo se estima que las necesidades de hierro son de 07 a
10 mgkgdiacutea (15 mgd) (30)
Durante esta etapa de la vida pueden distinguirse 3 periacuteodos caracteriacutesticos en
dependencia del estado nutricional en hierro El primer periacuteodo comprende las primeras 6 a 8
semanas durante las cuales se produce una declinacioacuten progresiva de los niveles de hemoglobina
de 170 g al nacer a 110 g como consecuencia de la disminucioacuten de la eritropoyesis
producto del aumento del tenor de oxiacutegeno en la vida extrauterina El hierro liberado producto de
la destruccioacuten de los eritrocitos es suficiente para cubrir las necesidades durante este tiempo y el
que no se utiliza se almacena para satisfacer las demandas de las siguientes etapas de desarrollo
Durante estas semanas la cantidad de hierro absorbido a partir de los alimentos no es
significativa (31)
El segundo periacuteodo se caracteriza por el inicio de la eritropoyesis a expensas
fundamentalmente del hierro almacenado como producto de la destruccioacuten de los hematiacutees en la
etapa anterior que se traduce en un incremento de los niveles de hemoglobina Provocando una
eritropoyesis deficiente con disminucioacuten de la concentracioacuten de hemoglobina (al 95 de lo
normal) (32)
El tercer periacuteodo comienza alrededor del cuarto mes y se caracteriza por un incremento
progresivo de la dependencia del hierro alimentario para garantizar una eritropoyesis eficiente
Con disminucioacuten de la hemoglobina menor de 11gdl en nintildeos menores de 6 meses a antildeos de
edad en esta etapa es cuando se puede identificar cliacutenicamente la anemia caracterizada por
palidez de pie y tegumentos limitacioacuten franca de las funciones asociadas con la oxigenacioacuten de
la sangre cansancio astenia Esto hace que sea necesario asegurarle al lactante una dieta rica en
hierro que garantice un suministro adecuado de este metal para cubrir sus requerimientos (33)
En el caso de los nintildeos prematuros y bajo peso al nacer la susceptibilidad de desarrollar
una deficiencia de hierro es mucho mayor ya que sus reservas corporales son menores unidos a
un crecimiento posnatal maacutes acelerado Esto hace que las reservas se agoten maacutes tempranamente
31
por lo que se hace necesario el suministro de hierro exoacutegeno antes de los cuatro meses de vida
(34)
Durante la infancia las necesidades de hierro para el crecimiento son menores alrededor
de 10 mgdiacutea pero continuacutean siendo elevadas en teacuterminos de ingesta relativa cuando se
comparan con las del adulto por lo que no desaparece el riesgo de desarrollar una deficiencia de
hierro En este periacuteodo es importante evitar los malos haacutebitos dieteacuteticos que limitan la ingesta de
hierro o alteran su biodisponibilidad (35)
Las necesidades de hierro en las hembras son maacutes altas pues aunque su velocidad de
crecimiento es menor se adicionan las peacuterdidas menstruales El aumento de unos 9 kg de peso de
una adolescente durante la pubertad representa la necesidad de un aporte de unos 280 mg de
hierro para el mantenimiento de la concentracioacuten de hemoglobina Un sangramiento menstrual
promedio de unos 30 ml de sangre implica la peacuterdida de unos 75 mg de hierro En consecuencia
una adolescente en pleno pico de crecimiento requiere alrededor de 455 mg de hierro por antildeo (36)
Requerimientos de Hierro El aporte de hierro en el cuerpo de recieacuten nacidos es de unos
75 mgkg de peso A un ritmo de crecimiento de 15 a 20 gkg diacutea esto se traduce en una tasa de
acumulacioacuten de hierro de 1 a 15 mgkgdiacutea que no obstante no es vaacutelida para lactantes recieacuten
nacidos debido a que la declinacioacuten normal de la concentracioacuten de hemoglobina (Hb) despueacutes del
nacimiento causan incremento significativo de los depoacutesitos de hierro En consecuencia un
lactante a teacutermino sano es inicialmente independiente del hierro externo y puede doblar su peso
al nacer antes de que los depoacutesitos de hierro se vaciacuteen En el momento del nacimiento los valores
de Hb en la sangre son elevados unos 170 gl en la sangre del cordoacuten umbilical en lactantes a
teacutermino sanos (intervalo 135 a 210 gl) mientras que van declinando con la edad para alcanzar
un valor miacutenimo de 110 a 120 gl entre 8 y 18 meses de edad Esta declinacioacuten es fisioloacutegica y se
debe a una destruccioacuten de la Hb fetal para que sea sustituida por la Hb adulta mediante
eritropoyesis endoacutegena que se recupera normalmente cuando la Hb se ha reducido de 170 a 120
gl La leche materna es pobre en hierro (02 a 04 mgl) y aunque este hierro se utiliza
satisfactoriamente los lactantes alimentados con leche materna durante maacutes de 4 a 6 meses sin
recibir aportes complementarios de hierro o alimentos complementarios enriquecidos con hierro
contraen el riesgo de presentar ACH Sin embargo la magnitud del problema puede haber sido
32
sobrestimada dado que el liacutemite de la Hb para evaluar la anemia no puede ser el mismo que en
grupos de mayor edad (37)
Causas de Anemia Ferropeacutenica
1 La disminucioacuten de las Reservas de hierro al nacimiento es responsable de los estados
ferropeacutenicos del primer semestre de la vida A su vez los depoacutesitos de hierro al nacer
estaacuten en relacioacuten directa con
A Peso al nacimiento que constituye la mejor medida de las reservas de hierro Los
Recieacuten Nacidos presentan un contenido medio de hierro de 75 mgkg del que
aproximadamente el 75 se encuentra en forma de hemoglobina circulante
constituyendo una verdadera reserva de hierro El ritmo de crecimiento del feto es
mucho maacutes raacutepido durante el tercer trimestre de la gestacioacuten y la mayor parte del
hierro que atraviesa la placenta lo hace en este periodo de tiempo por ello el
nacimiento prematuro y el bajo peso se asocian con disminucioacuten del hierro de
reserva
B Peacuterdidas sanguiacuteneas perinatales que influyen negativamente en los depoacutesitos de
hierro y estaacuten en relacioacuten con pinzamiento precoz del cordoacuten placenta previa
metrorragias del tercer trimestre desprendimiento prematuro de placenta etc
C Estado hemoglobiacutenico o feacuterrico materno el estado nutricional de la madre no influye
sobre las reservas de hierro al nacimiento excepto en circunstancias de deacuteficit
severo sin embargo observaciones recientes indican que la insuficiencia de hierro
durante la gestacioacuten se asocia a prematuridad y bajo peso al nacimiento
2 Ritmo de crecimiento la cantidad de hierro corporal estaacute en relacioacuten con el peso durante
toda la vida y asiacute cada kg de peso ganado debe llevar parejo un aumento de 35-45 mg de
hierro orgaacutenico las reservas e hierro al nacimiento son suficientes para cubrir las
necesidades teoacutericas de hierro hasta que el nintildeo doble el peso del nacimiento lo que
ocurre alrededor del 6ordm mes en un recieacuten nacido a teacutermino y del 4ordm al 5ordm mes en el de bajo
peso al nacimiento a partir de entonces el lactante pasa a depender del aporte exoacutegeno de
hierro para mantener un estado nutricional de hierro adecuado Despueacutes de los 2 antildeos el
33
ritmo de crecimiento es maacutes lento motivo por el que las anemias ferropeacutenicos son mucho
maacutes frecuentes entre los 6 meses y 2 antildeos de edad
3 La dieta deficitaria en hierro es la causa maacutes importante de anemia en el lactante ya que la
leche es pobre en hierro tanto la leche de vaca como la humana contienen
aproximadamente la misma cantidad de hierro (1 mgl) sin embargo la anemia
ferropeacutenica es rara en los nintildeos alimentados a pecho lo cual estaacute en relacioacuten con
A Mayor absorcioacuten del hierro de la leche materna [50 frente al 10] quizaacute debido a la
presencia de lactoferrina en la leche baja concentracioacuten de fosfatos mayor cantidad de
vitamina c y diferente flora intestinal entre nintildeos con lactancia materna y foacutermulas
infantiles
B La leche de mujer no produce hemorragias intestinales ocultas como las descritas en
nintildeos alimentados con leche de vaca y que desaparecen al suprimir la misma
4 Las peacuterdidas sanguiacuteneas pueden ser manifiestas como en el caso de epistaxis de
repeticioacuten hematuria hemorragias digestivas etc sin embargo la peacuterdida de sangre
oculta en heces puede ocurrir aproximadamente en el 50 de los nintildeos con anemia
ferropeacutenica importante y es un factor a tener en cuenta en el desarrollo de la misma existe
una gran relacioacuten entre las alteraciones gastrointestinales y la deficiencia de hierro el
intestino juega un papel importante en la patologiacutea del mismo bien como causa del deacuteficit
(peacuterdidas hemaacuteticas gastrointestinales malabsorcioacuten intestinal enfermedad celiaca
mucoviscidosis parasitosis intestinal) o bien como consecuencia del mismo dando lugar
a hemorragias intestinales por leche de vaca enteropatiacutea ferropriva debido a la
disminucioacuten de enzimas que contienen hierro en las tuacutenicas mucosas del intestino dando
como resultado cambios en la morfologiacutea epitelial hipo o aclorhidria disminucioacuten de la
captacioacuten de d-xilosa y grasas
5 Las infecciones a repeticioacuten La infeccioacuten produce fiebre que disminuye la absorcioacuten de
hierro y anorexia con lo que se reduce la ingesta del mismo por otro lado en la anemia
ferropeacutenica se producen alteraciones en la inmunidad celular y en la capacidad bacteriana
de los neutroacutefilos que estaacute en relacioacuten con el grado de ferropenia y que se corrige en el
plazo de 4-7diacuteas tras la administracioacuten de hierro la gravedad y la causa de la anemia
ferropeacutenica determinaraacuten el enfoque adecuado del tratamiento (38)
34
La mayoriacutea de las leches para lactantes comercializadas actualmente contienen 4 a 12 mg
de hierrol que es como miacutenimo 10 a 30 veces superior al nivel de hierro de la leche materna
Puede ponerse en duda si la leche para lactantes utilizada durante los 6 primeros meses de vida
contendriacutea un vasto exceso de hierro que no proporcionaba beneficios con respecto a cubrir el
incremento percibido de las necesidades de hierro durante 6 a 12 meses de edad En zonas donde
se utiliza el mismo tipo de leche para lactantes durante los 12 primeros meses de edad el
aumento del nivel de enriquecimiento con hierro en los alimentos complementarios puede
constituir una posible alternativa mientras que en zonas donde se utilizan diferentes tipos de
leches para lactantes entre 0 a 6 y 6 a 12 meses de edad la leche para lactantes de seguimiento
puede tener un mayor nivel de enriquecimiento con hierro (39) Aunque la magnitud de la
diferencia en la biodisponibilidad del hierro entre la leche materna y la leche para lactantes variacutea
de un estudio a otro la mayoriacutea de los investigadores estaacuten de acuerdo en que el hierro se absorbe
mejor a partir de la leche materna En parte esto puede ser debido a la lactoferrina proteiacutena que
se une al hierro que si bien se halla presente a concentraciones elevadas en la leche materna estaacute
praacutecticamente ausente en la leche para lactantes (40) Una parte muy importante del hierro de la
leche materna estaacute asociado a la lactoferrina Esta es relativamente resistente a la proteoacutelisis y se
ha hallado intacta en las deposiciones de los lactantes alimentados con leche materna (41) Se ha
observado que la lactoferrina humana es captada por el enterocito a traveacutes de un receptor
especiacutefico de lactoferrina Por lo tanto esto proporciona un mecanismo uacutenico para la utilizacioacuten
del hierro de la leche materna Al contrario el hierro de la leche para lactantes basada en leche de
vaca se une en gran medida a la caseiacutena y los fosfopeacuteptidos formados durante la digestioacuten pueden
limitar la absorcioacuten de hierro (42)
22 MARCO TEOacuteRICO OPERACIONAL
221 Hipoacutetesis
iquestLos lactantes de 1 a 6 meses que son alimentados de manera diferente a la lactancia materna
exclusiva cursan con alteraciones en los valores de Hemoglobina y Hematocrito
35
222 Sistema de Variables
Variable Hemoglobina y Hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses
223 Definicioacuten Conceptual
Hemoglobina Es una proteiacutena que contiene hierro y que le otorga el color rojo a la sangre Se
encuentra en los gloacutebulos rojos y es la encargada del transporte de oxiacutegeno por la sangre desde
los pulmones a los tejidos
Hematocrito Es el porcentaje de los Gloacutebulos rojos total en sangre
Lactante Se denomina lactante al periacuteodo inicial de la vida extrauterina durante la cual el bebeacute se
alimenta de leche y estaacute comprendido entre los 29 diacuteas de vida hasta los 11 meses con 29 diacuteas de
vida Se clasifica en dos periacuteodos
Lactante Menor desde los 29 diacuteas de nacido hasta los 11 meses de edad
Lactante Mayor desde los 12 meses de edad hasta los 24 meses de edad
224 Definicioacuten Operacional
El presente estudio evaluara seguacuten los indicadores pertinentes los niveles de Hemoglobina y
Hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses alimentados con lactancia materna y foacutermulas laacutecteas
36
225 Operacionalizacioacuten de las variables
Objetivos Especiacuteficos Variables Dimensiones Indicadores
Clasificar a los lactantes
seguacuten edad geacutenero
peso talla estado
nutricional nivel
socioeconoacutemico y
antecedentes
Lactantes
Edad
Geacutenero
Peso
Talla
Estado nutricional
Estado socioeconoacutemico
Antecedentes
Meses
Femenino Masculino
Kg
cm
Relacioacuten Pesoedad
Relacioacuten Tallaedad
Relacioacuten Pesotalla
Graffar I IIIII IV V y
VI
Prematuridad anemia
materna hemorragia
del III trimestre
sufrimiento fetal
Determinar los niveles
de hemoglobina y
hematocrito en lactantes
de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia
materna exclusiva y
foacutermulas laacutecteas
Tipo de alimentacioacuten
Laboratorio
Lactancia materna
exclusiva
Foacutermulas laacutecteas
Valores
Hemoglobina
Hematocrito
Comparar los niveles de
hemoglobina y
hematocrito en lactantes
de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia
materna exclusiva y
foacutermulas laacutecteas
Establecer la relacioacuten
entre la edad y geacutenero
seguacuten los niveles de
hemoglobina y
hematocrito con el tipo
de alimentacioacuten
Establecer la relacioacuten
entre los niveles de
Hemoglobina y
Hematocrito con la
duracioacuten de la lactancia
materna en los lactantes
alimentados con foacutermulas
laacutecteas
Lactantes Alimentacioacuten artificial
Duracioacuten de la lactancia
materna
Foacutermulas laacutecteas
Tiempo en meses
37
CAPITULO III
38
CAPIacuteTULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
La presente investigacioacuten consiste en un estudio prospectivo comparativo y transversal
Seguacuten la variable del tiempo se trata de un estudio prospectivo ya que se desarrollaraacute posterior a
la exposicioacuten del nintildeo al tipo de alimentacioacuten evaluado es un estudio comparativo ya que
pretende establecer una relacioacuten entre el tipo de alimentacioacuten de los lactantes y los valores
encontrados de hemoglobina y hematocrito seguacuten si reciben lactancia materna exclusiva y
aquellos que consumen foacutermula de inicio Es de tipo no experimental ya que implica la
recoleccioacuten de datos en un solo corte o momento en un tiempo uacutenico describiendo las variables y
analizando su interrelacioacuten en un momento dado El cual se llevaraacute a cabo durante el periacuteodo de
Agosto de 2012 a Diciembre de 2013 en la Consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital
Universitario de Maracaibo Estado Zulia
32 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un estudio de disentildeo no experimental ya que las variables analizadas no seraacuten
manipuladas de forma deliberada por el investigador observaacutendose lo que ocurre en relacioacuten a
los valores de hemoglobina y hematocrito en los lactantes alimentados de forma exclusiva con
lactancia materna y aquellos que consumen foacutermula de inicio sin tener control directo sobre las
variables ni influir sobre ellas
321 Sitio y realizacioacuten del estudio
El presente Estudio seraacute realizado en el Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia
39
33 MATERIALES Y MEacuteTODO
331 Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de esta investigacioacuten estaacute conformada por 500 lactantes menores de 1 a 6
meses de edad alimentados con lactancia materna exclusiva y foacutermulas laacutecteas que acuden a la
consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia en
el periacuteodo comprendido entre Agosto 2012 y Diciembre del 2013 La muestra estaraacute formada por
50 lactantes de acuerdo a los siguientes criterios de seleccioacuten
332 Criterios de Inclusioacuten
Grupo A (N=25) Lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentados con lactancia
materna exclusiva
Grupo B (N=25) lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentado con foacutermulas
laacutecteas
333 Criterios de Exclusioacuten
Lactantes alimentados con alimentacioacuten mixta con enfermedades de base y con
patologiacuteas infecciosas
334 Meacutetodo y Procedimiento
Los datos seraacuten registrados en un formulario disentildeado para tal fin (Anexo 1) en donde se
recopilaraacuten las siguientes variables edad geacutenero antecedentes de prematuridad anemia materna
hemorragia del III trimestre sufrimiento fetal tipo de alimentacioacuten lactancia materna exclusiva
oacute alimentacioacuten con foacutermulas niveles de hemoglobina y hematocrito
A todas las madres adolescentes se les solicitaraacute el consentimiento informado para su
participacioacuten en la investigacioacuten (Anexo 2)
A todos los lactantes se les tomara una sola muestra de 3cc de sangre para obtener a
traveacutes de una Hematologiacutea los valores de Hemoglobina y Hematocrito la sangre seraacute vertida en
40
un tubo de ensayo tipo GreenVac-Tube de tapa morada que se encuentra impregnado con
anticoagulante se procederaacute a ser mezclado por el bioanalista de forma manual sin agitar seraacute
analizadas por el laboratorio del SAHUM a traveacutes de una teacutecnica con Fluorescencia que seraacute
llevado a cabo por meacutetodo automatizado por Citometria de flujo en un aparato Celltac F donde
se procesaraacute la muestra y se obtendraacute los resultados de manera automaacutetica El valor de referencia
para la Hemoglobina para el grupo etario es 11 grdl y para el Hematocrito de 42 (43)
Determinacioacuten de peso
Los nintildeos a evaluar seraacuten pesados acostados en baacutescula con platillo o en pesa electroacutenica
colocada sobre una superficie plana y fija posterior a la verificacioacuten de que la pesa siempre
comience de cero ldquo0rdquo La lectura se realizaraacute cuando el nintildeo esteacute quieto y la aguja se estabilice
en el punto de equilibrio La pesada seraacute posterior a la miccioacuten del nintildeo de tal manera que se encuentre
con la vejiga vaciacutea sin ropa y sin pantildeal sin zapatos sin objetos en la mano Se repetiraacute la
medicioacuten en dos ocasiones para confirmar la veracidad de los datos los cuales seraacuten reportados
primero en kilogramos y luego en gramos posteriormente los resultados obtenidos seraacuten llevados
a las tablas de pesoedad propuestas por la OMS (44) de acuerdo al genero (anexo 3 y 4) en el eje
horizontal se ubicaran los meses y sobre el vertical el peso del nintildeo
Donde se intercepten las liacuteneas que corresponden a la edad y peso del paciente nos permitiraacute
evaluar al nintildeo de acuerdo a las siguientes denominaciones
lt-3 Peso muy bajo para la edad o Desnutricioacuten global
severa
lt-2 Peso bajo para la edad o Desnutricioacuten Global
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la edad
ge-1 y le1 Peso adecuado para la edad
41
Determinacioacuten de la talla
La longitud corporal se mediraacute con el nintildeo en decuacutebito supino a traveacutes del infantoacutemetro donde
el lactante seraacute acostado sobre la superficie horizontal plana y riacutegida encontraacutendose una cinta
meacutetrica inextensible graduada en centiacutemetros y miliacutemetros fija a lo largo de la superficie
horizontal Una pieza vertical fija en un extremo de la superficie horizontal hasta donde se
coloca la cabeza del nintildeo y que coincide con el cero ldquo0rdquo de la cinta meacutetrica con una pieza
vertical moacutevil que pueda desplazarse hasta los pies del nintildeo Se sostendraacute la cabeza del nintildeo para
que mire hacia arriba se estiraran las piernas manteniendo los pies en aacutengulo recto para luego
deslizar la superficie vertical moacutevil que contacto con los talones del nintildeo registraacutendose la
longitud reportada luego de verificar la misma reportaacutendose(44) para nintildeos entre 0 y 6 meses de
acuerdo al geacutenero del lactante evaluado (anexo 5 y 6)
Los puntos de corte y las denominaciones propuestas para el indicador talla edad son
lt-2 Talla baja para la edad o retraso en talla
ge -2 a lt-1 Riesgo de talla baja
ge -1 Talla adecuada para la edad
Una vez obtenido el peso y la talla se procede a llevar estos valores a las graacuteficas de Pesotalla
propuestas por la OMS (anexo 78 y 9) donde se intercepten los valores para cada una de estas
variables de acuerdo a los resultados se clasificara al nintildeo seguacuten las siguientes
denominaciones(44)
lt-3 Peso muy bajo para la talla o Desnutricioacuten aguda severa
lt-2 Peso bajo para la talla o Desnutricioacuten Aguda
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la talla
42
ge-1 y le1 Peso adecuado para la talla
gt1 y le2 Sobrepeso
gt2 Obesidad
335 Anaacutelisis Estadiacutestico
Los datos obtenidos seraacuten debidamente tabulados y expresados por medio de valores
absolutos y porcentuales como Media plusmn Desviacioacuten Estaacutendar (M plusmn EE) Para analizar los
resultados se aplicara el test de ldquotrdquo de Student pareado para las medias de los grupos
establecidos para las variables normales teniendo valor mas significativo cuando plt 005 Se
utilizara Chi- Cuadrado para comparar las variables nominales consideraacutendose estadiacutesticamente
significativo cuando plt 005 Para el anaacutelisis estadiacutestico se utilizara el programa estadiacutestico Pad
Grafic Statistic
43
CAPIacuteTULO IV
44
CAPIacuteTULO IV
MARCO ADMINSTRATIVO
41 PERSONAL ADSCRITO AL PROYECTO
NOMBRE PROFESIOacuteN INSTITUCIOacuteN CARGO RESPONSABILIDAD
Luisana
Perdomo
Meacutedica Cirujana Facultad de
Medicina
Residente
(II Antildeo)
Autora
Isabel Cluet
de Rodriacuteguez
Meacutedico Especialista HUM Profesora
Titular
Tutor Acadeacutemico
Edicson
Delgado
Meacutedico Especialista HUM Profesor
Contratado
Asesor Metodoloacutegico
42 PRESUPUESTO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Recursos Humanos
RECURSOS
HUMANOS
HORAS
SEMANA
HORAS
MES
COSTO
HORA
BsF
TOTAL
HORAS
BsF
COSTO
TOTAL BsF
INVESTIGADOR 25 100 30 3000 6300000
TUTOR 06 24 60 1440 3024000
ASESOR
METODOLOGICO 07 28 60 1680 3528000
TOTAL 38 152 12793 6120 12852000
45
Materiales y Equipos
DESCRIPCION CANTIDAD COSTO (Bs F) TOTAL (Bs F)
Cartuchos 2 120 240
Resma Bond Carta 2 62 124
Carpetas 4 50 200
Boliacutegrafos 12 12 144
Encuadernacioacuten 6 50 300
TOTAL 1008
Equipos
DESCRIPICION CANTIDAD COSTO TOTAL (Bs F)
Computadora 1 6950
Impresora 1 1200
TOTAL 8150
43 COSTO TOTAL DE LA INVESTIGACION
DESCRIPICION COSTO TOTAL
Materiales y Equipos 915800
Recursos Humanos 12852000
TOTAL 13767800
Financiamiento
Todos los gastos seraacuten financiados por la autora y la institucioacuten
46
44 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES ANtildeO 2012 M
AR
ZO
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Elaboracioacuten y
Entrega del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Recoleccioacuten de
Datos
X X X X X X X X X
Anaacutelisis e
Interpretacion de
los resultados
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del 25
del Informe
Preliminar
X X X X X X
47
ACTIVIDADES
ANtildeO 2013
EN
ER
O
FE
BR
ER
O
MA
RZ
O
AB
RIL
MA
YO
JUN
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OC
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E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Tutor y Asesor
X X X X X X X X X X X
Anaacutelisis
e Interpretacioacuten
de
los Resultados
X X X X X X X X X X X
Redaccioacuten y
entrega del
informe
preliminar
(50)
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del
Trabajo Especial
de Grado
X X X X X X
48
BIBLIOGRAFIacuteA
49
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53
ANEXOS
54
ANEXO1
FORMULARIO
NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES MENORES DE SEIS
MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON LACTANCIA MATERNA Y
FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS
Nombre _____________________________________________________________
Edad ___________ Fecha de Nacimiento _______________________
Geacutenero _________ Peso______________ Talla___________
Estado Nutricional _______________________________________________________
Direccioacuten y Teleacutefono
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Antecedente
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Hospitalizacioacuten Si____ No______
Causa_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
iquestTuvo Anemia en el Periodo
Neonatal___________________________________________________
Antecedentes Maternos durante la Gestacioacuten
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Tipo de Alimentacioacuten
Lactancia Materna Exclusiva ______
Formula ______ Tipo de Formula _____________________________________________
Valor de Hemoglobina________________________________________________________
Valor del Hematocrito _______________________________________________________
Clasificacioacuten Socioeconoacutemica de Graffar de Meacutendez Castellano ______________
55
ANEXO 2
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
SERVICIO AUTOacuteNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN EN PUERICULTURA Y PEDIATRIacuteA
DIVISIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ___________________________________ CI _____________________________
Expreso mi deseo libre de que mi representado (a)
________________________________________________________________________
participe en la encuesta confidencial para el desarrollo del proyecto de investigacioacuten
titulado NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES
DE UNO A SEIS MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON
LACTANCIA MATERNA Y FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS realizada por la Meacutedico
Cirujano LUISANA MILAGROS PERDOMO CONTRERAS para dar continuidad con
su trabajo especial de grado
_____________________________________ ______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DE REPRESENTANTE NOMBRE Y FIRMA DEL INVESTIGADOR
56
ANEXO 3
MEacuteTODO GRAFFAR MEacuteNDEZ ndash CASTELLANO MODIFICADO
ESTRATIFICACIOacuteN SOCIAL
Profesioacuten Jefe de
Familia
Grado de Instruccioacuten de
la Madre
Ingresos Vivienda
Universitario Gerencia
Oficial FAN
1
Universitario
1
Fortuna Heredada o
Adquirida
1
Optimas Condiciones
Sanitarias Con Lujo
1
Teacutecnico Perito Mediano
Comerciante
2
Secundaria Completa
Teacutecnico Superior
2
Ganancias Beneficios
por Honorarios
Profesionales
2
Optimas Condiciones
Sanitarias Sin Lujo
2
Empleado Pequentildeo
Comerciante
3
Secundaria Incompleta o
Teacutecnico Inferior
3
Sueldo Mensual
3
Buenas Condiciones
Sanitarias Espacio
Reducido
3
Obrero Especializado
4
Primaria o Alfabeta
4
Salario por Tarea Diacutea o
Semana
4
Algunas Deficiencias
Sanitarias Con o Sin
Espacio Reducido
4
Obrero No Especializado
5
Analfabeta
5
Donaciones Trabajos
Ocasionales
5
Rancho Vivienda con
Condiciones Sanitarias
Inadecuadas
5
Graffar I 4-7 pts Graffar II 8-10pts Graffar III 11-13pts Graffar IV 14-16 pts Graffar V 17-20 pts Resultados _______ puntos
equivalente al estrato social ___________________________ Fuente Meacutendez H Estratificacioacuten socio-econoacutemica Meacutetodo de Graffar
57
ANEXO 4
58
ANEXO 5
59
ANEXO 6
60
ANEXO 7
61
ANEXO 8
62
ANEXO 9
16
16 VIABILIDAD Y FACTIBILIDAD DEL PROBLEMA
La viabilidad de esta investigacioacuten radica en la accesibilidad a la poblacioacuten de estudio ya
que el Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia maneja un alto volumen de pacientes
que acuden a la consulta de Crecimiento y Desarrollo para su control Ademaacutes esta institucioacuten
prestaraacute la infraestructura en la cual se realizaraacuten los procedimientos diagnoacutesticos necesarios
para lo cual se cuenta con la autorizacioacuten de la Divisioacuten del Departamento del Servicio de
Puericultura y Pediatriacutea
Es una investigacioacuten que no requiere un alto presupuesto econoacutemico ya que los estudios
hematoloacutegicos a utilizar seraacuten realizados por el laboratorio de la institucioacuten
Por otra parte el personal humano encargado de realizar la investigacioacuten cuenta con los
conocimientos suficientes y el tiempo necesario para cumplir las metas trazadas en el tiempo
estimado orientado por un experto en el aacuterea de la investigacioacuten y de la materia
17
CAPITULO II
18
CAPIacuteTULO II
MARCO TEOacuteRICO
21 MARCO TEOacuteRICO CONCEPTUAL
211 Antecedentes de la Investigacioacuten
Ianicellia J Vareaa A y col (2012) llevaron a cabo un estudio sobre Prevalencia de anemia
en lactantes menores de 6 meses asistidos en un centro de atencioacuten primaria(Institutode
Desarrollo e Investigaciones Pediaacutetricas ldquoProf Dr Fernando E Viterirdquo Hospital de Nintildeos ldquoSor
Mariacutea Ludovicardquo) de la Ciudad de La Plata Buenos Aires Argentina El objetivo de este trabajo
era Estudiar la prevalencia de anemia sus variaciones los posibles factores asociados en nintildeos
menores de 6 meses Realizaron un estudio descriptivo de corte transversal revisando los
registros de controles de salud de 363 nintildeos con edades comprendidas entre 4 y 5 meses de edad
completos asistidos durante 2007-2010 Analizaron la asociacioacuten entre anemia (hemoglobina
lt103 gdl) y alimentacioacuten (amamantamiento exclusivo o alimentacioacuten complementaria) tipo de
parto y sexo Se compararon las medias de peso al nacer y la puntuacioacuten z de peso para edad
talla para edad y peso para talla en nintildeos aneacutemicos contra no aneacutemicos Resultados El 289
(105363) de los nintildeos presentaron anemia y la prevalencia fue significativamente mayor en los
varones (383 contra 209 p= 0000) No hubo diferencias significativas seguacuten el tipo de
alimentacioacuten y la forma de terminacioacuten del parto La media de peso al nacer y de puntuacioacuten z
de peso para edad talla para edad y peso para talla fue significativamente menor en los aneacutemicos
contra los no aneacutemicos Se encontroacute una disminucioacuten significativa de la anemia (de 378 en
2007 a 203 en 2010 en el periacuteodo estudiado p= 0012) La prevalencia de anemia fue de
289 y descendioacute significativamente entre el 2007 y 2010 Fue mayor en varones en nintildeos
nacidos con menor peso y con menores iacutendices antropomeacutetricos Nuestros resultados aun cuando
tienen caraacutecter local reflejan el alto riesgo nutricional de la poblacioacuten menor de 6 meses (13)
Zamora M Suaacuterez D y col (2012) compararon un estudio descriptivo transversal y
retrospectivo sobre Caracterizacioacuten de Lactantes Menores de un antildeo con Anemia Ferropeacutenica
pertenecientes al Policliacutenico Universitario ldquoJosueacute Paiacutes Garciacuteardquo de Santiago de Cuba desde
19
diciembre de 2011 hasta febrero de 2012 a fin de caracterizar los lactantes menores de 1 antildeo con
anemia ferropeacutenica El universo estuvo constituido por 68 lactantes de 6 a 11 meses
pertenecientes a 9 consultorios del grupo baacutesico de trabajo de este centro y la muestra por 16
nintildeos a los cuales se les diagnosticoacute anemia Toda la informacioacuten se obtuvo de las historias
cliacutenicas de los menores Entre las variables estudiadas figuraron antecedentes prenatales (anemia
durante el embarazo) natales y posnatales sexo tipo de lactancia (materna exclusiva mixta
artificial o complementada) clasificacioacuten de la anemia (ligera 10-109 gdL moderada 9 9-7
gdL y severa lt 7gdL) asiacute como enfermedades padecidas Obtuvieron como resultado al
relacionar la edad y el sexo de los lactantes con anemia ferropriva un predominio de los varones
(11 para 687 ) y 9-11 meses de edad (10 para 626 ) 4 nintildeos (25 ) eran hijos de madres
que presentaron anemia en el II trimestre del embarazo y la progenitora de 5 (313 ) sufrioacute de
esta afeccioacuten durante el III trimestre Con respecto al tipo de lactancia se hallaron una
prevalencia de la complementada en 11 casos (687 ) y no se cumplioacute con la exclusiva hasta el
sexto mes se observoacute que el mayor nuacutemero de nintildeos (11 para 687 ) teniacutean anemia moderada
Seguacuten las enfermedades padecidas por los lactantes predominaron las infecciones respiratorias
agudas altas no complicadas en 10 casos para 625 (14)
Sevilla R y col (2011) compararon un estudio sobre Lactancia Materna vs Nuevas Foacutermulas
Laacutecteas Artificiales Evaluacioacuten del Impacto en el Desarrollo Inmunidad Composicioacuten Corporal
en el Par MadreNintildeo El objetivo fue determinar el efecto de lactancia materna y de las foacutermulas
artificiales en estado nutricional del par madre-nintildeo desarrollo psicomotor e inmunidad se basoacute
en un estudio descriptivo comparativo transversal realizado en la consulta externa del Hospital
del Nintildeo Manuel Ascencio Villarroel en Bolivia desde Enero a junio del 2011 De 1174 pares
madresnintildeos(as) 369 ingresaron al estudio 265 recibieron lactancia materna exclusiva 104
foacutermula artificial exclusiva 805 nintildeos recibieron otros alimentos Cumplieron criterios (sin
patologiacutea grave peso adecuado no malformaciones congeacutenitas con lactancia materna yo
artificial exclusiva hijos de madres sanas) 23 recibieron lactancia materna exclusiva (GLME)
9 recibieron foacutermula artificial exclusiva (GFA) En madresnintildeos(as) se realizoacute examen cliacutenico
encuesta nutricional antropometriacutea evaluacioacuten desarrollo psicomotor ecografiacutea de timo En
GFA presentaron mayor peso las madres en los nintildeos no hubo diferencias significativas Los
hallazgos del presente estudio muestran que a pesar de los esfuerzos que hace la industria por
20
obtener productos similares a la leche materna las foacutermulas artificiales estaacuten todaviacutea alejadas de
asemejarse a ella (15)
Olivares M Walter y col (2010) identificaron en un estudio sobre los Factores de Riesgo
de la Anemia por Deficiencia De Hierro en Lactantes de un aacuterea de salud se estudiaron 57
lactantes supuestamente sanos y tomados al azar de la poblacioacuten urbana entre 6 y 12 meses de
edad de un policliacutenico de la Ciudad de La Habana con el objetivo de determinar la frecuencia de
anemia por deficiencia de hierro y sus factores de riesgo Se observoacute anemia por deficiencia de
hierro relacionada con la lactancia materna exclusiva de menos de 4 meses de duracioacuten El
promedio de edad de los nintildeos fue de 88 plusmn 18 meses De los casos estudiados el 774 (n = 44)
teniacutean anemia El 947 (n=54) fueron deficientes de hierro de ellos el 815 (n = 44) eran
aneacutemicos y el 185 (n=10) no lo eran El 91 (n=4) de los aneacutemicos no mostroacute alteracioacuten de
los indicadores de la deficiencia de hierro Sin embargo respondieron positivamente al
tratamiento con hierro oral por lo que se consideraron como deficientes la introduccioacuten
temprana e ingestioacuten exagerada de leche de vaca y el antecedente de diarreas e ingresos por esta
causa Se halloacute ademaacutes correlacioacuten directa y significativa del peso al nacer con la ferritina y de la
edad gestacional en el momento del parto con la hemoglobina asiacute como correlacioacuten directa de
todos los indicadores de la deficiencia de hierro con la duracioacuten de la lactancia materna El raacutepido
crecimiento corporal la dieta cuyo componente principal fue la leche de vaca y el aumento de las
peacuterdidas por diarreas constituyen las causas maacutes frecuentes de deficiencia de hierro en este
estudio (16)
Urrestarazu M y col (2010) Realizaron un estudio en Caracas sobre Factores de proteccioacuten
para la anemia ferropriva estudio prospectivo en nintildeos de bajo nivel socioeconoacutemico con el
objetivo de identificar factores relacionados con el riesgo y con la proteccioacuten de la anemia
ferropriva en 130 nintildeos menores de 24 meses de edad de bajo nivel socioeconoacutemico seguidos
desde el nacimiento en un programa de atencioacuten primaria de salud de la ciudad de Satildeo Paulo-
Brasil Se utilizaron datos de su crecimiento morbilidad y caracteriacutesticas de la alimentacioacuten
ademaacutes de los valores de hemoglobina en diversos momentos (691218 y 24 meses de edad)
medidos en un hemoglobinoacutemetro digital portaacutetil (Hemocue) Para definir anemia se consideroacute un
valor inferior a 110gdL Se realizoacute anaacutelisis simple por regresioacuten logiacutestica con variables
21
socioeconoacutemicas grupo etario estado nutricional enfermedades ingestioacuten de leche materna e
introduccioacuten de alimentos Se observoacute que la ingestioacuten de leche de vaca a los 4 meses de edad y
el orden de nacimiento superior a 4 fueron factores de riesgo para la anemia A su vez la edad
superior a 18 meses la ingestioacuten de foacutermula infantil de alimentos fuentes de vitamina C de
carne y de frijoles a los 6 meses fueron factores de proteccioacuten Se comproboacute la importancia de
una adecuada introduccioacuten de alimentos en el sexto mes de vida para prevencioacuten de la anemia
ferropriva en la infancia (17)
Edmond KM y col (2008) Realizaron un estudio prospectivo sobre el efecto protector de
la Lactancia Materna en relacioacuten con el riesgo de Muerte suacutebita Neonatal en el centro de
investigaciones de Kintapipo en Ghana estudiaron la contribucioacuten del inicio y el tipo de la
lactancia materna sobre el riesgo de mortalidad neonatal El anaacutelisis se hizo en 10947 RN
alimentados al seno nacidos entre julio 2007 y junio 2008 De estos nintildeos 7 1 iniciaron la
lactancia materna el primer diacutea de nacidos y 13 al final del tercer diacutea De todos 70 recibioacute
LM exclusiva Entre los hallazgos maacutes importantes de este estudio se encontraron El riesgo de
muerte neonatal fue 4 veces mayor en nintildeos a los que se les complementoacute la LM con cualquier
otro alimentoMarcado incremento de riesgo de mortalidad neonatal con el retardo del inicio de la
lactancia materna desde 1 hora hasta 7 diacuteas El 16 de las muertes neonatales podriacutean evitarse si
todos los nintildeos fueran amamantados desde el primer diacutea y 22 si la LM comenzaria a la primera
hora de vida (18)
Kramer MS y Kakuma R (2008) realizaron un estudio sobre la duracioacuten oacuteptima de la
lactancia materna exclusiva Seleccionaron todos los estudios cliacutenicos controlados internamente y
los estudios observacionales que comparaban los resultados en la salud infantil o materna de la
lactancia materna exclusiva durante 6 o maacutes meses versus la lactancia materna exclusiva durante
un miacutenimo de tres a cuatro meses con continuacioacuten de lactancia mixta hasta los seis meses como
miacutenimo encontrando evidencia objetiva del dilema del destete Los lactantes con lactancia
materna exclusiva durante seis meses experimentan menos morbilidad por infecciones
gastrointestinales que aquellos que reciben lactancia mixta a partir de los tres o cuatro meses No
se ha demostrado la existencia de deacuteficit de crecimiento entre los lactantes de paiacuteses en viacuteas de
desarrollo o desarrollados con lactancia materna exclusiva por un periacuteodo de seis meses o maacutes
(19)
22
Diacuteaz V y col (2008) realizaron un estudio sobre el elevado consumo de proteiacutenas como
causa de anemia en lactante Su objetivo era conocer la frecuencia de anemia en lactantes
menores de 1 antildeo y su relacioacuten con el consumo de alimentos y suplementacioacuten nutricional
Realizaron un estudio de cohorte en 25 recieacuten nacidos (RN) de bajo peso y en un grupo control
de 25 recieacuten nacidos a teacutermino y buen peso para la edad gestacional en el Hospital ldquoRamoacuten
Gonzaacutelez Corordquo de Ciudad de La Habana Cuba entre enero del 2005 - 2006 Se evaluoacute el
consumo de alimentos y la adecuacioacuten de energiacutea y macronutrientes Determinaron la
hemoglobina y el conteo de reticulocitos a los 3 y 12 meses de edad dando como resultado un
desbalance energeacutetico proteico con un elevado consumo de proteiacutenas a expensas de leche de vaca
entera durante todo el primer antildeo de la vida en ambos grupos (5 gkgd) y se observoacute una elevada
frecuencia de anemia a los 3 meses de edad Las cifras de hemoglobina se recuperaron al antildeo de
vida despueacutes de suplementacioacuten adecuada (20)
El Grupo de Trabajo sobre Crecimiento Infantil (Working Group on Infant Growth) (2008) de
la OMS demostroacute que cuando se siguieron las recomendaciones de alimentacioacuten (lactancia
materna exclusiva hasta los cuatro a seis meses de edad y continuacioacuten de la lactancia hasta los
dos antildeos de edad con la incorporacioacuten de alimentos complementarios adecuados a partir de los
seis meses de edad) los lactantes de paiacuteses desarrollados sufrieron una desaceleracioacuten en el
aumento de peso y talla en relacioacuten con la referencia de crecimiento internacional de la OMS y
los Centros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades (Centers for Disease control and
Prevention CDC) a partir de los tres hasta los doce meses aproximadamente con una
recuperacioacuten parcial del crecimiento en el segundo antildeo (21)
Gautier du H y Forrellat M (2007) realizaron un estudio sobre los factores de riesgo de la
anemia por deficiencia de hierro en lactantes de un aacuterea de salud obtuvieron una muestra de 57
lactantes entre 6 y 12 meses de edad supuestamente sanos seleccionados al azar procedentes del
aacuterea de salud urbana del Policliacutenico Docente Mario Muntildeoz Monroy en el municipio Boyeros de
la Ciudad de La Habana Cuba cuyol objetivo era determinar la frecuencia de anemia por
deficiencia de hierro y sus factores de riesgo Observaron anemia por deficiencia de hierro
relacionada con la lactancia materna exclusiva de menos de 4 meses de duracioacuten la introduccioacuten
23
temprana e ingestioacuten exagerada de leche de vaca y el antecedente de diarreas e ingresos por esta
causa Se halloacute ademaacutes correlacioacuten directa y significativa del peso al nacer con la ferritina y de la
edad gestacional en el momento del parto con la hemoglobina asiacute como correlacioacuten directa de
todos los indicadores de la deficiencia de hierro con la duracioacuten de la lactancia materna El raacutepido
crecimiento corporal la dieta cuyo componente principal fue la leche de vaca y el aumento de las
peacuterdidas por diarreas constituyeron las causas maacutes frecuentes de deficiencia de hierro en este
estudio (22)
Vaacutesquez N y col (2007) realizaron un estudio prospectivo en personas residentes del Aacuterea
Metropolitana de Caracas que acudieron de forma voluntaria a jornadas de despistaje de anemia
organizadas en centros de salud institutos educativos y parques entre agosto de 2005 y marzo de
2007 El objetivo de este trabajo fue investigar la prevalencia de anemia recolectaron 2013
muestras se agruparon por edad (lactantes preescolares escolares adolescentes mujeres en edad
feacutertil embarazadas postmenopaacuteusicas y hombres mayores de 18 antildeos) y estrato social con el
instrumento de Graffar-Meacutendez Castellano Para la determinacioacuten de hemoglobina se utilizaron
el sistema HemoCuereg y para el diagnoacutestico de anemia se utilizaron los valores de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y de la Organizacioacuten de la Alimentacioacuten y Agricultura
(FAO) y FUNDACREDESA Los resultados indicaron una prevalencia de anemia de 2942
siendo los lactantes entre 6 meses y 2 antildeos los maacutes afectados con una prevalencia de 6786 y
el estrato social V con 3711 de anemia por lo que mayormente se vieron afectados debido a la
mala alimentacioacuten (23)
212 Bases Teoacutericas
La lactancia materna es la alimentacioacuten con leche del seno materno La OMS define como
lactancia materna exclusiva (LME) la alimentacioacuten del lactante con leche materna de la madre o
de otra mujer sin ninguacuten suplemento soacutelido o liacutequido lo que incluye el agua la cual debe
realizarse durante los primeros seis meses de vida y continuar posteriormente con alimentos
complementarios hasta los 2 antildeos como miacutenimo La OMS y Fondo de Naciones Unidas para la
Infancia (UNICEF) sentildealan que la lactancia es una forma inigualable de facilitar el alimento
ideal para el crecimiento y desarrollo correcto de los nintildeosrdquo Tambieacuten recomiendan seguir
24
amamantando a partir de los seis meses al mismo tiempo que se va ofreciendo al bebeacute otros
alimentos complementarios hasta un miacutenimo de dos antildeos La Academia Americana de Pediatriacutea
recomienda mantener la lactancia al menos durante el primer antildeo El Comiteacute de lactancia de la
Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea coincide en sus recomendaciones Seguacuten la OMS y UNICEF a
partir de los dos primeros antildeos la lactancia materna deberiacutea mantenerse hasta que el nintildeo o la
madre decidan sin que exista ninguacuten liacutemite de tiempo No se sabe cuaacutel es la duracioacuten normal
de la lactancia materna en la especie humana En la cultura se tiende a considerar la lactancia
materna como algo propio uacutenicamente de bebeacutes de pocas semanas o meses (23)
Produccioacuten de la leche humana
La secrecioacuten laacutectea se lleva a cabo en las ceacutelulas epiteliales de los alveacuteolos de la glaacutendula
mamaria En eacutestas existen ceacutelulas madre y ceacutelulas alveolares secretoras las primeras son
estimuladas por la hormona del crecimiento y la insulina Las ceacutelulas alveolares secretoras son
estimuladas por la prolactina (24)
La composicioacuten de la leche materna que contiene todos los elementos indispensables para
el recieacuten nacido ademaacutes de otorgarle proteccioacuten contra las infecciones sigue siendo una fuente
importante de nutrientes hasta pasado el antildeo de vida La composicioacuten de este fluido es dinaacutemica y
obedece a mecanismos de regulacioacuten neuroendocrina donde desempentildean un papel importante
ceacutelulas nutrientes y sustancias quiacutemicas Ademaacutes de carecer absolutamente de todos los sistemas
de defensa que la madre transmite a traveacutes de la leche y que son importantes sobre todo ante los
microorganismos causantes de diarreas la leche de vaca que no ha sido modificada no es
recomendable durante el primer antildeo Su contenido de proteiacutenas foacutesforo cloruro sodio y potasio
es excesivo especialmente para bebeacutes de pocos meses de edad Esto provoca una sobrecarga
renal de solutos que puede ser perjudicial para los lactantes
A pesar de que la leche materna contiene menos hierro que la de vaca su
biodisponibilidad es muy superior le permite que se absorba hasta el 50 Por otra parte esta
uacuteltima sin modificar aporta hierro de baja biodisponibilidad que favorece la aparicioacuten de
cuadros de deficiencia que pueden llevar a una anemia
Composicioacuten de la leche humana
25
La leche humana se encuentra como calostro durante los primeros diacuteas de vida en las
siguientes semanas se conoce como leche de transicioacuten y a partir de la tercera semana y hasta maacutes
de dos antildeos como leche madura
Calostro se segrega en dos fases al final del embarazo y los primeros cinco diacuteas despueacutes
del parto Es un compuesto espeso y amarillento debido al betacaroteno tiene una concentracioacuten
alta de lactoferrina proteiacutenas inmunoglobulinas principalmente IgA al igual que la leche
madura es rica en lactoferrina
Cuando se produce un parto preteacutermino las madres producen durante un mes una leche de
composicioacuten diferente que se adapta a las caracteriacutesticas especiales del prematuro Esta leche
tiene un mayor contenido de proteiacutenas grasas caloriacuteas y cloruro soacutedico asiacute como en vitaminas
liposolubles lactoferrina e IgA es maacutes pobre en lactosa y vitamina C que la leche madura
La Leche materna estaacute constituida por Proteiacutenas su proporcioacuten es adaptada a su ritmo
en la especie humana El contenido total medio es de 11 g100 ml Las proteiacutenas nutricionales
reales son aproximadamente 07 gL ya que algunas de ellas (IgA lactoferrina lisozima) no son
aprovechables nutricionalmente La caseiacutena y las proteiacutenas del suero (lactoalbuacutemina y
lactoglobulina) son las maacutes abundantes por lo que se llaman componentes proteicos mayores
Otros constituyentes proteicos son 1) inmunoglobulinas lactoferrina y proteiacutenas fijadoras
de vitamina B12 de accioacuten antimicrobiana 2) nucleoacutetidos puriacutenicos y pirimidiacutenicos que
permiten una mayor biodisponibilidad del hierro producen cambios favorables en las
lipoproteiacutenas plasmaacuteticas favorecen la maduracioacuten intestinal provocan una flora intestinal tipo
bifidus y mejoran la inmunidad 3) enzimas hormonas y vitaminas que aunque
cuantitativamente son de escasa importancia son proteiacutenas ldquoactivasrdquo de gran intereacutes fisioloacutegico
(20) (21
Beneficios y Ventajas
o La lactancia materna es la forma natural y propia de la especie humana para la
alimentacioacuten de lactantes y nintildeos pequentildeos lo cual no es preciso demostrar con pruebas
cientiacuteficas
26
o La lactancia materna exclusiva es el modelo que sirve de referencia para valorar los
meacutetodos alternativos de alimentacioacuten en relacioacuten con el crecimiento la salud el
desarrollo y el resto de efectos a corto y largo plazordquo Por lo tanto corresponde a aquellos
que proponen estas alternativas la obligacioacuten de aportar pruebas cientiacuteficas que
demuestren su superioridad o igualdad respecto a la lactancia materna
o Las ventajas inmunoloacutegicas son bien conocidas hasta los primeros 6 meses de vida pero
la proteccioacuten frente a muchos patoacutegenos se alarga hasta los 2 antildeos y medio La proteccioacuten
contra las enfermedades se clasifica de la siguiente manera
o Enfermedades gastrointestinales Se han identificado componentes de la leche materna
que confieren proteccioacuten contra patoacutegenos especiacuteficos del intestino como Rotavirus C
jejuni C diffiacutecile G lamblia S tiphymurium especies de Escherichia Shigella y V
cholerae
o Enfermedades respiratorias y otitis media La lactancia materna exclusiva protege contra
las infecciones de las viacuteas respiratorias altas principalmente la otitis media En varios
estudios se ha demostrado tambieacuten que la frecuencia y gravedad de las infecciones de las
viacuteas respiratorias bajas como la neumoniacutea bronquitis y bronquiolitis disminuye en los
lactantes alimentados con leche humana
o La leche humana protege contra la enterocolitis necrosante en lactantes de preteacutermino y
contra la bacteriemia y meningitis causada por H influenza tipo B
o La leche materna protege al lactante y a la glaacutendula mamaria contra ciertos agentes
patoacutegenos sin producir efectos inflamatorios
o Estimulacioacuten de la inmunidad Hay evidencias epidemioloacutegicas y experimentales de que
la leche materna afecta la inmunomodulacioacuten a largo plazo y los lactantes corren menor
riesgo de padecer enfermedades aleacutergicas trastornos digestivos croacutenicos Diabetes
Mellitus tipo 1 enfermedad de Crohn y linfoma Ademaacutes las concentraciones de
anticuerpos neutralizantes para el polisacaacuterido Hib la vacuna del poliovirus oral y el
toxoide de la difteria en respuesta a las vacunas aplicadas en la infancia son maacutes altas en
los bebeacutes alimentados con leche materna (21)(22)
27
Indudablemente la leche materna es el alimento ideal durante los primeros meses de vida por
las innumerables ventajas que representa para el nintildeo por sus caracteriacutesticas nutricionales
inmunoloacutegicas psicoafectivas econoacutemicas etc Sin embargo existen circunstancias especiales
que hacen necesario buscar otras alternativas de alimentacioacuten para complementar o suplir la
lactancia materna Estas circunstancias son
o Rechazo absoluto o incapacidad de la madre para la lactancia materna
o Necesidad de disminuir el contenido de proteiacutenas foacutesforo y sodio a traveacutes de la dilucioacuten
o Necesidad de sustituir la crema de leche por mezclas de grasas y aceites a los efectos de
mejorar la absorcioacuten y aportar aacutecidos grasos esenciales
o Necesidad de adicionar minerales y vitaminas dentro de maacutergenes establecidos para
satisfacer la ingesta recomendada de nutrientes
o Lograr una densidad caloacuterica comparable a la de la leche de madre (de 65 a 70caldl)
o Aumentar el contenido de hidratos de carbono mediante la adicioacuten de mayor cantidad de
lactosa
La formulas de Inicio son recomendadas para ser utilizadas durante los 4 a 6 primeros
meses de vida etapa caracterizada por requerir alimentacioacuten laacutectea exclusiva y por ser un periacuteodo
de altos requerimientos nutricionales en relacioacuten a su peso como asiacute tambieacuten de inmadurez
digestiva y metaboacutelica son derivadas de la leche de vaca y son modificadas en cantidad calidad
y tipo de nutrientes con el fin de asemejarla tanto como sea posible a la leche humana (de alliacute el
antiguo teacutermino de foacutermulas maternizadas) y adaptarla a la condiciones de inmadurez digestiva y
renal del recieacuten nacido mejorar su digestibilidad y tolerancia disminuyendo la carga renal de
solutos Por todo ello estas foacutermulas deben ser la primera opcioacuten cuando sea necesario
complementar o sustituir la lactancia materna siempre que las condiciones socioeconoacutemicas lo
permitan (23)
Vitaminas y minerales la recomendacioacuten del contenido de micronutrientes y
oligoelementos que deben contener las foacutermulas de inicio se basa en las cantidades encontradas
en la leche de madre Pero ademaacutes tienen en cuenta la biodisponibilidad dependientes del grado
de fragmentacioacuten de las proteiacutenas en el tracto gastrointestinal y otros factores como la forma
quiacutemica del mineral y las interrelaciones cuantitativas con otros elementos trazas por lo que en
28
algunos casos el contenido debe ser mayor La cantidad de partiacuteculas que se eliminan con la orina
en los lactantes alimentados con foacutermula de inicio depende fundamentalmente del contenido en
minerales y de los catabolitos de las proteiacutenas (urea acido uacuterico etc) La carga potencial de
solutos ideal es la que contiene la leche de mujer (93 mOsm l) que sirve de ejemplo para las
foacutermulas recordando que esta cantidad es 3 veces menor a la contenida en la leche de vaca (308
mOsm l)
El Hierro en las foacutermulas tanto la leche de vaca como la humana son pobres en hierro
El contenido de hierro de la leche de madre es de 02 a 04 mg l pero con una alta
biodisponibilidad no obstante estos nintildeos deben ser suplementados con hierro a partir del cuarto
mes Las foacutermulas laacutecteas suplementadas contienen no menos de 1 mg de Fe por 100 kcal o
miacutenimo 7m g l dosificacioacuten que contienen las foacutermulas infantiles europeas mientras que las
foacutermulas que provienen de Estados Unidos de Norte Ameacuterica tienen niveles de suplementacioacuten
de 12 mg l o 18 mg 100 kcal(24)
Definicioacuten de Anemia
Es una disminucioacuten en la cantidad normal de hemoglobina (Es el pigmento rojo que da
el color a la sangre transporta casi todo el oxiacutegeno y la mayor parte del bioacutexido de carbono) y el
hematocrito seguacuten edad y sexo (Es el porcentaje de ceacutelulas rojas o gloacutebulos rojos en el torrente
sanguiacuteneo en el torrente sanguiacuteneo se forman en la meacutedula roja de los huesos 18-30 semanas
tienen forma de discos bicoacutencavos aplanados con un tamantildeo 7 a 8 micras de diaacutemetro Cantidad
normal 45 millones por cada mmsup3 cuya funcioacuten es el transporte de oxiacutegeno y bioacutexido de
carbono Contienen a la hemoglobina y tiene una vida media de 120 diacuteas en el recieacuten nacido 90
diacuteas y en preteacutermino de 40 diacuteas) (25)
La anemia es la carencia nutricional maacutes frecuente afecta a un 34 de la poblacioacuten
mundial De las cuales un 80 viven en los paiacuteses en desarrollo Se estima que entre 30 y 40
de los nintildeos maacutes joacutevenes y mujeres estaacuten afectadas por deficiencia de hierro En algunos paiacuteses
latinoamericanos llega hasta el 80 mientras que en paiacuteses desarrollados es del 10 Esta
deficiencia afecta fundamentalmente a los grupos en los que las necesidades fisioloacutegicas estaacuten
aumentadas como son los lactantes
29
El hierro Es un oligoelemento imprescindible para el funcionamiento corporal ya que
participa en funciones importantes en numerosos procesos bioquiacutemicos entre los que se incluye
el desarrollo del sistema nervioso central ademaacutes es esencial para la mielinizacioacuten neural y la
funcioacuten neurotransmisora y en procesos enzimaacuteticos e inmunidad (26) En su estado libre es un
oxidante tan activo que resulta ser toacutexico por lo que en el organismo siempre se le encuentra
unido a alguacuten otro elemento particularmente a proteiacutenas entre estas la ferritina la cual estaacute
asociada a los depoacutesitos del hierro mientras que la transferrina cumple funcioacuten de transporte En
el organismo existe como hierro funcional formando parte de la Hemoglobina que interviene en
el transporte de oxiacutegeno por los eritrocitos y forma parte de la mioglobina presentes en los
muacutesculos y el de reserva a su vez se encuentra moacutevil (circula en la sangre unido a la ferritina su
proteiacutena transformadora compensando la peacuterdida del hierro funcional) o fijo se encuentra en el
hiacutegado medula oacutesea y bazo estas se encuentran unidas a la moleacutecula de hemosiderina la cual
libera hierro de manera lenta en caso de necesitarlo (27)
La necesidad de hierro es particularmente elevada durante periodos de crecimiento y
diferenciacioacuten raacutepidos por ejemplo durante el uacuteltimo trimestre del embarazo y en el curso de la
lactancia cuando el cerebro experimenta su brote de crecimiento En consecuencia una
homeostasis ineficaz del hierro durante estos periodos puede dar lugar a un retraso en el
desarrollo neural y en las funciones cognitivas (28) En numerosos estudios se ha demostrado una
asociacioacuten entre la anemia por carencia de hierro (ACH) y un desarrollo neural deficiente en
lactantes (29) El aporte complementario de hierro reduce el riesgo de anemia en nintildeos con riesgo
de presentar carencia de hierro (CH) y ACH Por otra parte un aporte complementario excesivo
de hierro en lactantes puede dar lugar a un mayor riesgo de infeccioacuten un crecimiento deficiente y
un trastorno de la absorcioacuten o el metabolismo de otros minerales
La deficiencia de hierro pasa por etapas que va desde la deplecioacuten de los depoacutesitos
pasando por la eritropoyesis deficiente en hierro hasta el desarrollo de anemia ferropeacutenica Los
requerimientos de hierro en cada etapa de la vida estaacuten determinados por los cambios fisioloacutegicos
a que se enfrenta el organismo durante su desarrollo Al nacer el nintildeo sustituye el suministro
seguro de hierro aportado por la placenta por otro mucho maacutes variable y con frecuencia
30
insuficiente proveniente de los alimentos Durante el primer antildeo de la vida el nintildeo crece
raacutepidamente como resultado de lo cual al cumplir el antildeo debe haber triplicado su peso y
duplicado su hierro corporal En este periacuteodo se estima que las necesidades de hierro son de 07 a
10 mgkgdiacutea (15 mgd) (30)
Durante esta etapa de la vida pueden distinguirse 3 periacuteodos caracteriacutesticos en
dependencia del estado nutricional en hierro El primer periacuteodo comprende las primeras 6 a 8
semanas durante las cuales se produce una declinacioacuten progresiva de los niveles de hemoglobina
de 170 g al nacer a 110 g como consecuencia de la disminucioacuten de la eritropoyesis
producto del aumento del tenor de oxiacutegeno en la vida extrauterina El hierro liberado producto de
la destruccioacuten de los eritrocitos es suficiente para cubrir las necesidades durante este tiempo y el
que no se utiliza se almacena para satisfacer las demandas de las siguientes etapas de desarrollo
Durante estas semanas la cantidad de hierro absorbido a partir de los alimentos no es
significativa (31)
El segundo periacuteodo se caracteriza por el inicio de la eritropoyesis a expensas
fundamentalmente del hierro almacenado como producto de la destruccioacuten de los hematiacutees en la
etapa anterior que se traduce en un incremento de los niveles de hemoglobina Provocando una
eritropoyesis deficiente con disminucioacuten de la concentracioacuten de hemoglobina (al 95 de lo
normal) (32)
El tercer periacuteodo comienza alrededor del cuarto mes y se caracteriza por un incremento
progresivo de la dependencia del hierro alimentario para garantizar una eritropoyesis eficiente
Con disminucioacuten de la hemoglobina menor de 11gdl en nintildeos menores de 6 meses a antildeos de
edad en esta etapa es cuando se puede identificar cliacutenicamente la anemia caracterizada por
palidez de pie y tegumentos limitacioacuten franca de las funciones asociadas con la oxigenacioacuten de
la sangre cansancio astenia Esto hace que sea necesario asegurarle al lactante una dieta rica en
hierro que garantice un suministro adecuado de este metal para cubrir sus requerimientos (33)
En el caso de los nintildeos prematuros y bajo peso al nacer la susceptibilidad de desarrollar
una deficiencia de hierro es mucho mayor ya que sus reservas corporales son menores unidos a
un crecimiento posnatal maacutes acelerado Esto hace que las reservas se agoten maacutes tempranamente
31
por lo que se hace necesario el suministro de hierro exoacutegeno antes de los cuatro meses de vida
(34)
Durante la infancia las necesidades de hierro para el crecimiento son menores alrededor
de 10 mgdiacutea pero continuacutean siendo elevadas en teacuterminos de ingesta relativa cuando se
comparan con las del adulto por lo que no desaparece el riesgo de desarrollar una deficiencia de
hierro En este periacuteodo es importante evitar los malos haacutebitos dieteacuteticos que limitan la ingesta de
hierro o alteran su biodisponibilidad (35)
Las necesidades de hierro en las hembras son maacutes altas pues aunque su velocidad de
crecimiento es menor se adicionan las peacuterdidas menstruales El aumento de unos 9 kg de peso de
una adolescente durante la pubertad representa la necesidad de un aporte de unos 280 mg de
hierro para el mantenimiento de la concentracioacuten de hemoglobina Un sangramiento menstrual
promedio de unos 30 ml de sangre implica la peacuterdida de unos 75 mg de hierro En consecuencia
una adolescente en pleno pico de crecimiento requiere alrededor de 455 mg de hierro por antildeo (36)
Requerimientos de Hierro El aporte de hierro en el cuerpo de recieacuten nacidos es de unos
75 mgkg de peso A un ritmo de crecimiento de 15 a 20 gkg diacutea esto se traduce en una tasa de
acumulacioacuten de hierro de 1 a 15 mgkgdiacutea que no obstante no es vaacutelida para lactantes recieacuten
nacidos debido a que la declinacioacuten normal de la concentracioacuten de hemoglobina (Hb) despueacutes del
nacimiento causan incremento significativo de los depoacutesitos de hierro En consecuencia un
lactante a teacutermino sano es inicialmente independiente del hierro externo y puede doblar su peso
al nacer antes de que los depoacutesitos de hierro se vaciacuteen En el momento del nacimiento los valores
de Hb en la sangre son elevados unos 170 gl en la sangre del cordoacuten umbilical en lactantes a
teacutermino sanos (intervalo 135 a 210 gl) mientras que van declinando con la edad para alcanzar
un valor miacutenimo de 110 a 120 gl entre 8 y 18 meses de edad Esta declinacioacuten es fisioloacutegica y se
debe a una destruccioacuten de la Hb fetal para que sea sustituida por la Hb adulta mediante
eritropoyesis endoacutegena que se recupera normalmente cuando la Hb se ha reducido de 170 a 120
gl La leche materna es pobre en hierro (02 a 04 mgl) y aunque este hierro se utiliza
satisfactoriamente los lactantes alimentados con leche materna durante maacutes de 4 a 6 meses sin
recibir aportes complementarios de hierro o alimentos complementarios enriquecidos con hierro
contraen el riesgo de presentar ACH Sin embargo la magnitud del problema puede haber sido
32
sobrestimada dado que el liacutemite de la Hb para evaluar la anemia no puede ser el mismo que en
grupos de mayor edad (37)
Causas de Anemia Ferropeacutenica
1 La disminucioacuten de las Reservas de hierro al nacimiento es responsable de los estados
ferropeacutenicos del primer semestre de la vida A su vez los depoacutesitos de hierro al nacer
estaacuten en relacioacuten directa con
A Peso al nacimiento que constituye la mejor medida de las reservas de hierro Los
Recieacuten Nacidos presentan un contenido medio de hierro de 75 mgkg del que
aproximadamente el 75 se encuentra en forma de hemoglobina circulante
constituyendo una verdadera reserva de hierro El ritmo de crecimiento del feto es
mucho maacutes raacutepido durante el tercer trimestre de la gestacioacuten y la mayor parte del
hierro que atraviesa la placenta lo hace en este periodo de tiempo por ello el
nacimiento prematuro y el bajo peso se asocian con disminucioacuten del hierro de
reserva
B Peacuterdidas sanguiacuteneas perinatales que influyen negativamente en los depoacutesitos de
hierro y estaacuten en relacioacuten con pinzamiento precoz del cordoacuten placenta previa
metrorragias del tercer trimestre desprendimiento prematuro de placenta etc
C Estado hemoglobiacutenico o feacuterrico materno el estado nutricional de la madre no influye
sobre las reservas de hierro al nacimiento excepto en circunstancias de deacuteficit
severo sin embargo observaciones recientes indican que la insuficiencia de hierro
durante la gestacioacuten se asocia a prematuridad y bajo peso al nacimiento
2 Ritmo de crecimiento la cantidad de hierro corporal estaacute en relacioacuten con el peso durante
toda la vida y asiacute cada kg de peso ganado debe llevar parejo un aumento de 35-45 mg de
hierro orgaacutenico las reservas e hierro al nacimiento son suficientes para cubrir las
necesidades teoacutericas de hierro hasta que el nintildeo doble el peso del nacimiento lo que
ocurre alrededor del 6ordm mes en un recieacuten nacido a teacutermino y del 4ordm al 5ordm mes en el de bajo
peso al nacimiento a partir de entonces el lactante pasa a depender del aporte exoacutegeno de
hierro para mantener un estado nutricional de hierro adecuado Despueacutes de los 2 antildeos el
33
ritmo de crecimiento es maacutes lento motivo por el que las anemias ferropeacutenicos son mucho
maacutes frecuentes entre los 6 meses y 2 antildeos de edad
3 La dieta deficitaria en hierro es la causa maacutes importante de anemia en el lactante ya que la
leche es pobre en hierro tanto la leche de vaca como la humana contienen
aproximadamente la misma cantidad de hierro (1 mgl) sin embargo la anemia
ferropeacutenica es rara en los nintildeos alimentados a pecho lo cual estaacute en relacioacuten con
A Mayor absorcioacuten del hierro de la leche materna [50 frente al 10] quizaacute debido a la
presencia de lactoferrina en la leche baja concentracioacuten de fosfatos mayor cantidad de
vitamina c y diferente flora intestinal entre nintildeos con lactancia materna y foacutermulas
infantiles
B La leche de mujer no produce hemorragias intestinales ocultas como las descritas en
nintildeos alimentados con leche de vaca y que desaparecen al suprimir la misma
4 Las peacuterdidas sanguiacuteneas pueden ser manifiestas como en el caso de epistaxis de
repeticioacuten hematuria hemorragias digestivas etc sin embargo la peacuterdida de sangre
oculta en heces puede ocurrir aproximadamente en el 50 de los nintildeos con anemia
ferropeacutenica importante y es un factor a tener en cuenta en el desarrollo de la misma existe
una gran relacioacuten entre las alteraciones gastrointestinales y la deficiencia de hierro el
intestino juega un papel importante en la patologiacutea del mismo bien como causa del deacuteficit
(peacuterdidas hemaacuteticas gastrointestinales malabsorcioacuten intestinal enfermedad celiaca
mucoviscidosis parasitosis intestinal) o bien como consecuencia del mismo dando lugar
a hemorragias intestinales por leche de vaca enteropatiacutea ferropriva debido a la
disminucioacuten de enzimas que contienen hierro en las tuacutenicas mucosas del intestino dando
como resultado cambios en la morfologiacutea epitelial hipo o aclorhidria disminucioacuten de la
captacioacuten de d-xilosa y grasas
5 Las infecciones a repeticioacuten La infeccioacuten produce fiebre que disminuye la absorcioacuten de
hierro y anorexia con lo que se reduce la ingesta del mismo por otro lado en la anemia
ferropeacutenica se producen alteraciones en la inmunidad celular y en la capacidad bacteriana
de los neutroacutefilos que estaacute en relacioacuten con el grado de ferropenia y que se corrige en el
plazo de 4-7diacuteas tras la administracioacuten de hierro la gravedad y la causa de la anemia
ferropeacutenica determinaraacuten el enfoque adecuado del tratamiento (38)
34
La mayoriacutea de las leches para lactantes comercializadas actualmente contienen 4 a 12 mg
de hierrol que es como miacutenimo 10 a 30 veces superior al nivel de hierro de la leche materna
Puede ponerse en duda si la leche para lactantes utilizada durante los 6 primeros meses de vida
contendriacutea un vasto exceso de hierro que no proporcionaba beneficios con respecto a cubrir el
incremento percibido de las necesidades de hierro durante 6 a 12 meses de edad En zonas donde
se utiliza el mismo tipo de leche para lactantes durante los 12 primeros meses de edad el
aumento del nivel de enriquecimiento con hierro en los alimentos complementarios puede
constituir una posible alternativa mientras que en zonas donde se utilizan diferentes tipos de
leches para lactantes entre 0 a 6 y 6 a 12 meses de edad la leche para lactantes de seguimiento
puede tener un mayor nivel de enriquecimiento con hierro (39) Aunque la magnitud de la
diferencia en la biodisponibilidad del hierro entre la leche materna y la leche para lactantes variacutea
de un estudio a otro la mayoriacutea de los investigadores estaacuten de acuerdo en que el hierro se absorbe
mejor a partir de la leche materna En parte esto puede ser debido a la lactoferrina proteiacutena que
se une al hierro que si bien se halla presente a concentraciones elevadas en la leche materna estaacute
praacutecticamente ausente en la leche para lactantes (40) Una parte muy importante del hierro de la
leche materna estaacute asociado a la lactoferrina Esta es relativamente resistente a la proteoacutelisis y se
ha hallado intacta en las deposiciones de los lactantes alimentados con leche materna (41) Se ha
observado que la lactoferrina humana es captada por el enterocito a traveacutes de un receptor
especiacutefico de lactoferrina Por lo tanto esto proporciona un mecanismo uacutenico para la utilizacioacuten
del hierro de la leche materna Al contrario el hierro de la leche para lactantes basada en leche de
vaca se une en gran medida a la caseiacutena y los fosfopeacuteptidos formados durante la digestioacuten pueden
limitar la absorcioacuten de hierro (42)
22 MARCO TEOacuteRICO OPERACIONAL
221 Hipoacutetesis
iquestLos lactantes de 1 a 6 meses que son alimentados de manera diferente a la lactancia materna
exclusiva cursan con alteraciones en los valores de Hemoglobina y Hematocrito
35
222 Sistema de Variables
Variable Hemoglobina y Hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses
223 Definicioacuten Conceptual
Hemoglobina Es una proteiacutena que contiene hierro y que le otorga el color rojo a la sangre Se
encuentra en los gloacutebulos rojos y es la encargada del transporte de oxiacutegeno por la sangre desde
los pulmones a los tejidos
Hematocrito Es el porcentaje de los Gloacutebulos rojos total en sangre
Lactante Se denomina lactante al periacuteodo inicial de la vida extrauterina durante la cual el bebeacute se
alimenta de leche y estaacute comprendido entre los 29 diacuteas de vida hasta los 11 meses con 29 diacuteas de
vida Se clasifica en dos periacuteodos
Lactante Menor desde los 29 diacuteas de nacido hasta los 11 meses de edad
Lactante Mayor desde los 12 meses de edad hasta los 24 meses de edad
224 Definicioacuten Operacional
El presente estudio evaluara seguacuten los indicadores pertinentes los niveles de Hemoglobina y
Hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses alimentados con lactancia materna y foacutermulas laacutecteas
36
225 Operacionalizacioacuten de las variables
Objetivos Especiacuteficos Variables Dimensiones Indicadores
Clasificar a los lactantes
seguacuten edad geacutenero
peso talla estado
nutricional nivel
socioeconoacutemico y
antecedentes
Lactantes
Edad
Geacutenero
Peso
Talla
Estado nutricional
Estado socioeconoacutemico
Antecedentes
Meses
Femenino Masculino
Kg
cm
Relacioacuten Pesoedad
Relacioacuten Tallaedad
Relacioacuten Pesotalla
Graffar I IIIII IV V y
VI
Prematuridad anemia
materna hemorragia
del III trimestre
sufrimiento fetal
Determinar los niveles
de hemoglobina y
hematocrito en lactantes
de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia
materna exclusiva y
foacutermulas laacutecteas
Tipo de alimentacioacuten
Laboratorio
Lactancia materna
exclusiva
Foacutermulas laacutecteas
Valores
Hemoglobina
Hematocrito
Comparar los niveles de
hemoglobina y
hematocrito en lactantes
de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia
materna exclusiva y
foacutermulas laacutecteas
Establecer la relacioacuten
entre la edad y geacutenero
seguacuten los niveles de
hemoglobina y
hematocrito con el tipo
de alimentacioacuten
Establecer la relacioacuten
entre los niveles de
Hemoglobina y
Hematocrito con la
duracioacuten de la lactancia
materna en los lactantes
alimentados con foacutermulas
laacutecteas
Lactantes Alimentacioacuten artificial
Duracioacuten de la lactancia
materna
Foacutermulas laacutecteas
Tiempo en meses
37
CAPITULO III
38
CAPIacuteTULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
La presente investigacioacuten consiste en un estudio prospectivo comparativo y transversal
Seguacuten la variable del tiempo se trata de un estudio prospectivo ya que se desarrollaraacute posterior a
la exposicioacuten del nintildeo al tipo de alimentacioacuten evaluado es un estudio comparativo ya que
pretende establecer una relacioacuten entre el tipo de alimentacioacuten de los lactantes y los valores
encontrados de hemoglobina y hematocrito seguacuten si reciben lactancia materna exclusiva y
aquellos que consumen foacutermula de inicio Es de tipo no experimental ya que implica la
recoleccioacuten de datos en un solo corte o momento en un tiempo uacutenico describiendo las variables y
analizando su interrelacioacuten en un momento dado El cual se llevaraacute a cabo durante el periacuteodo de
Agosto de 2012 a Diciembre de 2013 en la Consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital
Universitario de Maracaibo Estado Zulia
32 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un estudio de disentildeo no experimental ya que las variables analizadas no seraacuten
manipuladas de forma deliberada por el investigador observaacutendose lo que ocurre en relacioacuten a
los valores de hemoglobina y hematocrito en los lactantes alimentados de forma exclusiva con
lactancia materna y aquellos que consumen foacutermula de inicio sin tener control directo sobre las
variables ni influir sobre ellas
321 Sitio y realizacioacuten del estudio
El presente Estudio seraacute realizado en el Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia
39
33 MATERIALES Y MEacuteTODO
331 Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de esta investigacioacuten estaacute conformada por 500 lactantes menores de 1 a 6
meses de edad alimentados con lactancia materna exclusiva y foacutermulas laacutecteas que acuden a la
consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia en
el periacuteodo comprendido entre Agosto 2012 y Diciembre del 2013 La muestra estaraacute formada por
50 lactantes de acuerdo a los siguientes criterios de seleccioacuten
332 Criterios de Inclusioacuten
Grupo A (N=25) Lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentados con lactancia
materna exclusiva
Grupo B (N=25) lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentado con foacutermulas
laacutecteas
333 Criterios de Exclusioacuten
Lactantes alimentados con alimentacioacuten mixta con enfermedades de base y con
patologiacuteas infecciosas
334 Meacutetodo y Procedimiento
Los datos seraacuten registrados en un formulario disentildeado para tal fin (Anexo 1) en donde se
recopilaraacuten las siguientes variables edad geacutenero antecedentes de prematuridad anemia materna
hemorragia del III trimestre sufrimiento fetal tipo de alimentacioacuten lactancia materna exclusiva
oacute alimentacioacuten con foacutermulas niveles de hemoglobina y hematocrito
A todas las madres adolescentes se les solicitaraacute el consentimiento informado para su
participacioacuten en la investigacioacuten (Anexo 2)
A todos los lactantes se les tomara una sola muestra de 3cc de sangre para obtener a
traveacutes de una Hematologiacutea los valores de Hemoglobina y Hematocrito la sangre seraacute vertida en
40
un tubo de ensayo tipo GreenVac-Tube de tapa morada que se encuentra impregnado con
anticoagulante se procederaacute a ser mezclado por el bioanalista de forma manual sin agitar seraacute
analizadas por el laboratorio del SAHUM a traveacutes de una teacutecnica con Fluorescencia que seraacute
llevado a cabo por meacutetodo automatizado por Citometria de flujo en un aparato Celltac F donde
se procesaraacute la muestra y se obtendraacute los resultados de manera automaacutetica El valor de referencia
para la Hemoglobina para el grupo etario es 11 grdl y para el Hematocrito de 42 (43)
Determinacioacuten de peso
Los nintildeos a evaluar seraacuten pesados acostados en baacutescula con platillo o en pesa electroacutenica
colocada sobre una superficie plana y fija posterior a la verificacioacuten de que la pesa siempre
comience de cero ldquo0rdquo La lectura se realizaraacute cuando el nintildeo esteacute quieto y la aguja se estabilice
en el punto de equilibrio La pesada seraacute posterior a la miccioacuten del nintildeo de tal manera que se encuentre
con la vejiga vaciacutea sin ropa y sin pantildeal sin zapatos sin objetos en la mano Se repetiraacute la
medicioacuten en dos ocasiones para confirmar la veracidad de los datos los cuales seraacuten reportados
primero en kilogramos y luego en gramos posteriormente los resultados obtenidos seraacuten llevados
a las tablas de pesoedad propuestas por la OMS (44) de acuerdo al genero (anexo 3 y 4) en el eje
horizontal se ubicaran los meses y sobre el vertical el peso del nintildeo
Donde se intercepten las liacuteneas que corresponden a la edad y peso del paciente nos permitiraacute
evaluar al nintildeo de acuerdo a las siguientes denominaciones
lt-3 Peso muy bajo para la edad o Desnutricioacuten global
severa
lt-2 Peso bajo para la edad o Desnutricioacuten Global
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la edad
ge-1 y le1 Peso adecuado para la edad
41
Determinacioacuten de la talla
La longitud corporal se mediraacute con el nintildeo en decuacutebito supino a traveacutes del infantoacutemetro donde
el lactante seraacute acostado sobre la superficie horizontal plana y riacutegida encontraacutendose una cinta
meacutetrica inextensible graduada en centiacutemetros y miliacutemetros fija a lo largo de la superficie
horizontal Una pieza vertical fija en un extremo de la superficie horizontal hasta donde se
coloca la cabeza del nintildeo y que coincide con el cero ldquo0rdquo de la cinta meacutetrica con una pieza
vertical moacutevil que pueda desplazarse hasta los pies del nintildeo Se sostendraacute la cabeza del nintildeo para
que mire hacia arriba se estiraran las piernas manteniendo los pies en aacutengulo recto para luego
deslizar la superficie vertical moacutevil que contacto con los talones del nintildeo registraacutendose la
longitud reportada luego de verificar la misma reportaacutendose(44) para nintildeos entre 0 y 6 meses de
acuerdo al geacutenero del lactante evaluado (anexo 5 y 6)
Los puntos de corte y las denominaciones propuestas para el indicador talla edad son
lt-2 Talla baja para la edad o retraso en talla
ge -2 a lt-1 Riesgo de talla baja
ge -1 Talla adecuada para la edad
Una vez obtenido el peso y la talla se procede a llevar estos valores a las graacuteficas de Pesotalla
propuestas por la OMS (anexo 78 y 9) donde se intercepten los valores para cada una de estas
variables de acuerdo a los resultados se clasificara al nintildeo seguacuten las siguientes
denominaciones(44)
lt-3 Peso muy bajo para la talla o Desnutricioacuten aguda severa
lt-2 Peso bajo para la talla o Desnutricioacuten Aguda
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la talla
42
ge-1 y le1 Peso adecuado para la talla
gt1 y le2 Sobrepeso
gt2 Obesidad
335 Anaacutelisis Estadiacutestico
Los datos obtenidos seraacuten debidamente tabulados y expresados por medio de valores
absolutos y porcentuales como Media plusmn Desviacioacuten Estaacutendar (M plusmn EE) Para analizar los
resultados se aplicara el test de ldquotrdquo de Student pareado para las medias de los grupos
establecidos para las variables normales teniendo valor mas significativo cuando plt 005 Se
utilizara Chi- Cuadrado para comparar las variables nominales consideraacutendose estadiacutesticamente
significativo cuando plt 005 Para el anaacutelisis estadiacutestico se utilizara el programa estadiacutestico Pad
Grafic Statistic
43
CAPIacuteTULO IV
44
CAPIacuteTULO IV
MARCO ADMINSTRATIVO
41 PERSONAL ADSCRITO AL PROYECTO
NOMBRE PROFESIOacuteN INSTITUCIOacuteN CARGO RESPONSABILIDAD
Luisana
Perdomo
Meacutedica Cirujana Facultad de
Medicina
Residente
(II Antildeo)
Autora
Isabel Cluet
de Rodriacuteguez
Meacutedico Especialista HUM Profesora
Titular
Tutor Acadeacutemico
Edicson
Delgado
Meacutedico Especialista HUM Profesor
Contratado
Asesor Metodoloacutegico
42 PRESUPUESTO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Recursos Humanos
RECURSOS
HUMANOS
HORAS
SEMANA
HORAS
MES
COSTO
HORA
BsF
TOTAL
HORAS
BsF
COSTO
TOTAL BsF
INVESTIGADOR 25 100 30 3000 6300000
TUTOR 06 24 60 1440 3024000
ASESOR
METODOLOGICO 07 28 60 1680 3528000
TOTAL 38 152 12793 6120 12852000
45
Materiales y Equipos
DESCRIPCION CANTIDAD COSTO (Bs F) TOTAL (Bs F)
Cartuchos 2 120 240
Resma Bond Carta 2 62 124
Carpetas 4 50 200
Boliacutegrafos 12 12 144
Encuadernacioacuten 6 50 300
TOTAL 1008
Equipos
DESCRIPICION CANTIDAD COSTO TOTAL (Bs F)
Computadora 1 6950
Impresora 1 1200
TOTAL 8150
43 COSTO TOTAL DE LA INVESTIGACION
DESCRIPICION COSTO TOTAL
Materiales y Equipos 915800
Recursos Humanos 12852000
TOTAL 13767800
Financiamiento
Todos los gastos seraacuten financiados por la autora y la institucioacuten
46
44 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES ANtildeO 2012 M
AR
ZO
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Elaboracioacuten y
Entrega del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Recoleccioacuten de
Datos
X X X X X X X X X
Anaacutelisis e
Interpretacion de
los resultados
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del 25
del Informe
Preliminar
X X X X X X
47
ACTIVIDADES
ANtildeO 2013
EN
ER
O
FE
BR
ER
O
MA
RZ
O
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Tutor y Asesor
X X X X X X X X X X X
Anaacutelisis
e Interpretacioacuten
de
los Resultados
X X X X X X X X X X X
Redaccioacuten y
entrega del
informe
preliminar
(50)
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del
Trabajo Especial
de Grado
X X X X X X
48
BIBLIOGRAFIacuteA
49
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53
ANEXOS
54
ANEXO1
FORMULARIO
NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES MENORES DE SEIS
MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON LACTANCIA MATERNA Y
FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS
Nombre _____________________________________________________________
Edad ___________ Fecha de Nacimiento _______________________
Geacutenero _________ Peso______________ Talla___________
Estado Nutricional _______________________________________________________
Direccioacuten y Teleacutefono
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Antecedente
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Hospitalizacioacuten Si____ No______
Causa_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
iquestTuvo Anemia en el Periodo
Neonatal___________________________________________________
Antecedentes Maternos durante la Gestacioacuten
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Tipo de Alimentacioacuten
Lactancia Materna Exclusiva ______
Formula ______ Tipo de Formula _____________________________________________
Valor de Hemoglobina________________________________________________________
Valor del Hematocrito _______________________________________________________
Clasificacioacuten Socioeconoacutemica de Graffar de Meacutendez Castellano ______________
55
ANEXO 2
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
SERVICIO AUTOacuteNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN EN PUERICULTURA Y PEDIATRIacuteA
DIVISIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ___________________________________ CI _____________________________
Expreso mi deseo libre de que mi representado (a)
________________________________________________________________________
participe en la encuesta confidencial para el desarrollo del proyecto de investigacioacuten
titulado NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES
DE UNO A SEIS MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON
LACTANCIA MATERNA Y FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS realizada por la Meacutedico
Cirujano LUISANA MILAGROS PERDOMO CONTRERAS para dar continuidad con
su trabajo especial de grado
_____________________________________ ______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DE REPRESENTANTE NOMBRE Y FIRMA DEL INVESTIGADOR
56
ANEXO 3
MEacuteTODO GRAFFAR MEacuteNDEZ ndash CASTELLANO MODIFICADO
ESTRATIFICACIOacuteN SOCIAL
Profesioacuten Jefe de
Familia
Grado de Instruccioacuten de
la Madre
Ingresos Vivienda
Universitario Gerencia
Oficial FAN
1
Universitario
1
Fortuna Heredada o
Adquirida
1
Optimas Condiciones
Sanitarias Con Lujo
1
Teacutecnico Perito Mediano
Comerciante
2
Secundaria Completa
Teacutecnico Superior
2
Ganancias Beneficios
por Honorarios
Profesionales
2
Optimas Condiciones
Sanitarias Sin Lujo
2
Empleado Pequentildeo
Comerciante
3
Secundaria Incompleta o
Teacutecnico Inferior
3
Sueldo Mensual
3
Buenas Condiciones
Sanitarias Espacio
Reducido
3
Obrero Especializado
4
Primaria o Alfabeta
4
Salario por Tarea Diacutea o
Semana
4
Algunas Deficiencias
Sanitarias Con o Sin
Espacio Reducido
4
Obrero No Especializado
5
Analfabeta
5
Donaciones Trabajos
Ocasionales
5
Rancho Vivienda con
Condiciones Sanitarias
Inadecuadas
5
Graffar I 4-7 pts Graffar II 8-10pts Graffar III 11-13pts Graffar IV 14-16 pts Graffar V 17-20 pts Resultados _______ puntos
equivalente al estrato social ___________________________ Fuente Meacutendez H Estratificacioacuten socio-econoacutemica Meacutetodo de Graffar
57
ANEXO 4
58
ANEXO 5
59
ANEXO 6
60
ANEXO 7
61
ANEXO 8
62
ANEXO 9
17
CAPITULO II
18
CAPIacuteTULO II
MARCO TEOacuteRICO
21 MARCO TEOacuteRICO CONCEPTUAL
211 Antecedentes de la Investigacioacuten
Ianicellia J Vareaa A y col (2012) llevaron a cabo un estudio sobre Prevalencia de anemia
en lactantes menores de 6 meses asistidos en un centro de atencioacuten primaria(Institutode
Desarrollo e Investigaciones Pediaacutetricas ldquoProf Dr Fernando E Viterirdquo Hospital de Nintildeos ldquoSor
Mariacutea Ludovicardquo) de la Ciudad de La Plata Buenos Aires Argentina El objetivo de este trabajo
era Estudiar la prevalencia de anemia sus variaciones los posibles factores asociados en nintildeos
menores de 6 meses Realizaron un estudio descriptivo de corte transversal revisando los
registros de controles de salud de 363 nintildeos con edades comprendidas entre 4 y 5 meses de edad
completos asistidos durante 2007-2010 Analizaron la asociacioacuten entre anemia (hemoglobina
lt103 gdl) y alimentacioacuten (amamantamiento exclusivo o alimentacioacuten complementaria) tipo de
parto y sexo Se compararon las medias de peso al nacer y la puntuacioacuten z de peso para edad
talla para edad y peso para talla en nintildeos aneacutemicos contra no aneacutemicos Resultados El 289
(105363) de los nintildeos presentaron anemia y la prevalencia fue significativamente mayor en los
varones (383 contra 209 p= 0000) No hubo diferencias significativas seguacuten el tipo de
alimentacioacuten y la forma de terminacioacuten del parto La media de peso al nacer y de puntuacioacuten z
de peso para edad talla para edad y peso para talla fue significativamente menor en los aneacutemicos
contra los no aneacutemicos Se encontroacute una disminucioacuten significativa de la anemia (de 378 en
2007 a 203 en 2010 en el periacuteodo estudiado p= 0012) La prevalencia de anemia fue de
289 y descendioacute significativamente entre el 2007 y 2010 Fue mayor en varones en nintildeos
nacidos con menor peso y con menores iacutendices antropomeacutetricos Nuestros resultados aun cuando
tienen caraacutecter local reflejan el alto riesgo nutricional de la poblacioacuten menor de 6 meses (13)
Zamora M Suaacuterez D y col (2012) compararon un estudio descriptivo transversal y
retrospectivo sobre Caracterizacioacuten de Lactantes Menores de un antildeo con Anemia Ferropeacutenica
pertenecientes al Policliacutenico Universitario ldquoJosueacute Paiacutes Garciacuteardquo de Santiago de Cuba desde
19
diciembre de 2011 hasta febrero de 2012 a fin de caracterizar los lactantes menores de 1 antildeo con
anemia ferropeacutenica El universo estuvo constituido por 68 lactantes de 6 a 11 meses
pertenecientes a 9 consultorios del grupo baacutesico de trabajo de este centro y la muestra por 16
nintildeos a los cuales se les diagnosticoacute anemia Toda la informacioacuten se obtuvo de las historias
cliacutenicas de los menores Entre las variables estudiadas figuraron antecedentes prenatales (anemia
durante el embarazo) natales y posnatales sexo tipo de lactancia (materna exclusiva mixta
artificial o complementada) clasificacioacuten de la anemia (ligera 10-109 gdL moderada 9 9-7
gdL y severa lt 7gdL) asiacute como enfermedades padecidas Obtuvieron como resultado al
relacionar la edad y el sexo de los lactantes con anemia ferropriva un predominio de los varones
(11 para 687 ) y 9-11 meses de edad (10 para 626 ) 4 nintildeos (25 ) eran hijos de madres
que presentaron anemia en el II trimestre del embarazo y la progenitora de 5 (313 ) sufrioacute de
esta afeccioacuten durante el III trimestre Con respecto al tipo de lactancia se hallaron una
prevalencia de la complementada en 11 casos (687 ) y no se cumplioacute con la exclusiva hasta el
sexto mes se observoacute que el mayor nuacutemero de nintildeos (11 para 687 ) teniacutean anemia moderada
Seguacuten las enfermedades padecidas por los lactantes predominaron las infecciones respiratorias
agudas altas no complicadas en 10 casos para 625 (14)
Sevilla R y col (2011) compararon un estudio sobre Lactancia Materna vs Nuevas Foacutermulas
Laacutecteas Artificiales Evaluacioacuten del Impacto en el Desarrollo Inmunidad Composicioacuten Corporal
en el Par MadreNintildeo El objetivo fue determinar el efecto de lactancia materna y de las foacutermulas
artificiales en estado nutricional del par madre-nintildeo desarrollo psicomotor e inmunidad se basoacute
en un estudio descriptivo comparativo transversal realizado en la consulta externa del Hospital
del Nintildeo Manuel Ascencio Villarroel en Bolivia desde Enero a junio del 2011 De 1174 pares
madresnintildeos(as) 369 ingresaron al estudio 265 recibieron lactancia materna exclusiva 104
foacutermula artificial exclusiva 805 nintildeos recibieron otros alimentos Cumplieron criterios (sin
patologiacutea grave peso adecuado no malformaciones congeacutenitas con lactancia materna yo
artificial exclusiva hijos de madres sanas) 23 recibieron lactancia materna exclusiva (GLME)
9 recibieron foacutermula artificial exclusiva (GFA) En madresnintildeos(as) se realizoacute examen cliacutenico
encuesta nutricional antropometriacutea evaluacioacuten desarrollo psicomotor ecografiacutea de timo En
GFA presentaron mayor peso las madres en los nintildeos no hubo diferencias significativas Los
hallazgos del presente estudio muestran que a pesar de los esfuerzos que hace la industria por
20
obtener productos similares a la leche materna las foacutermulas artificiales estaacuten todaviacutea alejadas de
asemejarse a ella (15)
Olivares M Walter y col (2010) identificaron en un estudio sobre los Factores de Riesgo
de la Anemia por Deficiencia De Hierro en Lactantes de un aacuterea de salud se estudiaron 57
lactantes supuestamente sanos y tomados al azar de la poblacioacuten urbana entre 6 y 12 meses de
edad de un policliacutenico de la Ciudad de La Habana con el objetivo de determinar la frecuencia de
anemia por deficiencia de hierro y sus factores de riesgo Se observoacute anemia por deficiencia de
hierro relacionada con la lactancia materna exclusiva de menos de 4 meses de duracioacuten El
promedio de edad de los nintildeos fue de 88 plusmn 18 meses De los casos estudiados el 774 (n = 44)
teniacutean anemia El 947 (n=54) fueron deficientes de hierro de ellos el 815 (n = 44) eran
aneacutemicos y el 185 (n=10) no lo eran El 91 (n=4) de los aneacutemicos no mostroacute alteracioacuten de
los indicadores de la deficiencia de hierro Sin embargo respondieron positivamente al
tratamiento con hierro oral por lo que se consideraron como deficientes la introduccioacuten
temprana e ingestioacuten exagerada de leche de vaca y el antecedente de diarreas e ingresos por esta
causa Se halloacute ademaacutes correlacioacuten directa y significativa del peso al nacer con la ferritina y de la
edad gestacional en el momento del parto con la hemoglobina asiacute como correlacioacuten directa de
todos los indicadores de la deficiencia de hierro con la duracioacuten de la lactancia materna El raacutepido
crecimiento corporal la dieta cuyo componente principal fue la leche de vaca y el aumento de las
peacuterdidas por diarreas constituyen las causas maacutes frecuentes de deficiencia de hierro en este
estudio (16)
Urrestarazu M y col (2010) Realizaron un estudio en Caracas sobre Factores de proteccioacuten
para la anemia ferropriva estudio prospectivo en nintildeos de bajo nivel socioeconoacutemico con el
objetivo de identificar factores relacionados con el riesgo y con la proteccioacuten de la anemia
ferropriva en 130 nintildeos menores de 24 meses de edad de bajo nivel socioeconoacutemico seguidos
desde el nacimiento en un programa de atencioacuten primaria de salud de la ciudad de Satildeo Paulo-
Brasil Se utilizaron datos de su crecimiento morbilidad y caracteriacutesticas de la alimentacioacuten
ademaacutes de los valores de hemoglobina en diversos momentos (691218 y 24 meses de edad)
medidos en un hemoglobinoacutemetro digital portaacutetil (Hemocue) Para definir anemia se consideroacute un
valor inferior a 110gdL Se realizoacute anaacutelisis simple por regresioacuten logiacutestica con variables
21
socioeconoacutemicas grupo etario estado nutricional enfermedades ingestioacuten de leche materna e
introduccioacuten de alimentos Se observoacute que la ingestioacuten de leche de vaca a los 4 meses de edad y
el orden de nacimiento superior a 4 fueron factores de riesgo para la anemia A su vez la edad
superior a 18 meses la ingestioacuten de foacutermula infantil de alimentos fuentes de vitamina C de
carne y de frijoles a los 6 meses fueron factores de proteccioacuten Se comproboacute la importancia de
una adecuada introduccioacuten de alimentos en el sexto mes de vida para prevencioacuten de la anemia
ferropriva en la infancia (17)
Edmond KM y col (2008) Realizaron un estudio prospectivo sobre el efecto protector de
la Lactancia Materna en relacioacuten con el riesgo de Muerte suacutebita Neonatal en el centro de
investigaciones de Kintapipo en Ghana estudiaron la contribucioacuten del inicio y el tipo de la
lactancia materna sobre el riesgo de mortalidad neonatal El anaacutelisis se hizo en 10947 RN
alimentados al seno nacidos entre julio 2007 y junio 2008 De estos nintildeos 7 1 iniciaron la
lactancia materna el primer diacutea de nacidos y 13 al final del tercer diacutea De todos 70 recibioacute
LM exclusiva Entre los hallazgos maacutes importantes de este estudio se encontraron El riesgo de
muerte neonatal fue 4 veces mayor en nintildeos a los que se les complementoacute la LM con cualquier
otro alimentoMarcado incremento de riesgo de mortalidad neonatal con el retardo del inicio de la
lactancia materna desde 1 hora hasta 7 diacuteas El 16 de las muertes neonatales podriacutean evitarse si
todos los nintildeos fueran amamantados desde el primer diacutea y 22 si la LM comenzaria a la primera
hora de vida (18)
Kramer MS y Kakuma R (2008) realizaron un estudio sobre la duracioacuten oacuteptima de la
lactancia materna exclusiva Seleccionaron todos los estudios cliacutenicos controlados internamente y
los estudios observacionales que comparaban los resultados en la salud infantil o materna de la
lactancia materna exclusiva durante 6 o maacutes meses versus la lactancia materna exclusiva durante
un miacutenimo de tres a cuatro meses con continuacioacuten de lactancia mixta hasta los seis meses como
miacutenimo encontrando evidencia objetiva del dilema del destete Los lactantes con lactancia
materna exclusiva durante seis meses experimentan menos morbilidad por infecciones
gastrointestinales que aquellos que reciben lactancia mixta a partir de los tres o cuatro meses No
se ha demostrado la existencia de deacuteficit de crecimiento entre los lactantes de paiacuteses en viacuteas de
desarrollo o desarrollados con lactancia materna exclusiva por un periacuteodo de seis meses o maacutes
(19)
22
Diacuteaz V y col (2008) realizaron un estudio sobre el elevado consumo de proteiacutenas como
causa de anemia en lactante Su objetivo era conocer la frecuencia de anemia en lactantes
menores de 1 antildeo y su relacioacuten con el consumo de alimentos y suplementacioacuten nutricional
Realizaron un estudio de cohorte en 25 recieacuten nacidos (RN) de bajo peso y en un grupo control
de 25 recieacuten nacidos a teacutermino y buen peso para la edad gestacional en el Hospital ldquoRamoacuten
Gonzaacutelez Corordquo de Ciudad de La Habana Cuba entre enero del 2005 - 2006 Se evaluoacute el
consumo de alimentos y la adecuacioacuten de energiacutea y macronutrientes Determinaron la
hemoglobina y el conteo de reticulocitos a los 3 y 12 meses de edad dando como resultado un
desbalance energeacutetico proteico con un elevado consumo de proteiacutenas a expensas de leche de vaca
entera durante todo el primer antildeo de la vida en ambos grupos (5 gkgd) y se observoacute una elevada
frecuencia de anemia a los 3 meses de edad Las cifras de hemoglobina se recuperaron al antildeo de
vida despueacutes de suplementacioacuten adecuada (20)
El Grupo de Trabajo sobre Crecimiento Infantil (Working Group on Infant Growth) (2008) de
la OMS demostroacute que cuando se siguieron las recomendaciones de alimentacioacuten (lactancia
materna exclusiva hasta los cuatro a seis meses de edad y continuacioacuten de la lactancia hasta los
dos antildeos de edad con la incorporacioacuten de alimentos complementarios adecuados a partir de los
seis meses de edad) los lactantes de paiacuteses desarrollados sufrieron una desaceleracioacuten en el
aumento de peso y talla en relacioacuten con la referencia de crecimiento internacional de la OMS y
los Centros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades (Centers for Disease control and
Prevention CDC) a partir de los tres hasta los doce meses aproximadamente con una
recuperacioacuten parcial del crecimiento en el segundo antildeo (21)
Gautier du H y Forrellat M (2007) realizaron un estudio sobre los factores de riesgo de la
anemia por deficiencia de hierro en lactantes de un aacuterea de salud obtuvieron una muestra de 57
lactantes entre 6 y 12 meses de edad supuestamente sanos seleccionados al azar procedentes del
aacuterea de salud urbana del Policliacutenico Docente Mario Muntildeoz Monroy en el municipio Boyeros de
la Ciudad de La Habana Cuba cuyol objetivo era determinar la frecuencia de anemia por
deficiencia de hierro y sus factores de riesgo Observaron anemia por deficiencia de hierro
relacionada con la lactancia materna exclusiva de menos de 4 meses de duracioacuten la introduccioacuten
23
temprana e ingestioacuten exagerada de leche de vaca y el antecedente de diarreas e ingresos por esta
causa Se halloacute ademaacutes correlacioacuten directa y significativa del peso al nacer con la ferritina y de la
edad gestacional en el momento del parto con la hemoglobina asiacute como correlacioacuten directa de
todos los indicadores de la deficiencia de hierro con la duracioacuten de la lactancia materna El raacutepido
crecimiento corporal la dieta cuyo componente principal fue la leche de vaca y el aumento de las
peacuterdidas por diarreas constituyeron las causas maacutes frecuentes de deficiencia de hierro en este
estudio (22)
Vaacutesquez N y col (2007) realizaron un estudio prospectivo en personas residentes del Aacuterea
Metropolitana de Caracas que acudieron de forma voluntaria a jornadas de despistaje de anemia
organizadas en centros de salud institutos educativos y parques entre agosto de 2005 y marzo de
2007 El objetivo de este trabajo fue investigar la prevalencia de anemia recolectaron 2013
muestras se agruparon por edad (lactantes preescolares escolares adolescentes mujeres en edad
feacutertil embarazadas postmenopaacuteusicas y hombres mayores de 18 antildeos) y estrato social con el
instrumento de Graffar-Meacutendez Castellano Para la determinacioacuten de hemoglobina se utilizaron
el sistema HemoCuereg y para el diagnoacutestico de anemia se utilizaron los valores de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y de la Organizacioacuten de la Alimentacioacuten y Agricultura
(FAO) y FUNDACREDESA Los resultados indicaron una prevalencia de anemia de 2942
siendo los lactantes entre 6 meses y 2 antildeos los maacutes afectados con una prevalencia de 6786 y
el estrato social V con 3711 de anemia por lo que mayormente se vieron afectados debido a la
mala alimentacioacuten (23)
212 Bases Teoacutericas
La lactancia materna es la alimentacioacuten con leche del seno materno La OMS define como
lactancia materna exclusiva (LME) la alimentacioacuten del lactante con leche materna de la madre o
de otra mujer sin ninguacuten suplemento soacutelido o liacutequido lo que incluye el agua la cual debe
realizarse durante los primeros seis meses de vida y continuar posteriormente con alimentos
complementarios hasta los 2 antildeos como miacutenimo La OMS y Fondo de Naciones Unidas para la
Infancia (UNICEF) sentildealan que la lactancia es una forma inigualable de facilitar el alimento
ideal para el crecimiento y desarrollo correcto de los nintildeosrdquo Tambieacuten recomiendan seguir
24
amamantando a partir de los seis meses al mismo tiempo que se va ofreciendo al bebeacute otros
alimentos complementarios hasta un miacutenimo de dos antildeos La Academia Americana de Pediatriacutea
recomienda mantener la lactancia al menos durante el primer antildeo El Comiteacute de lactancia de la
Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea coincide en sus recomendaciones Seguacuten la OMS y UNICEF a
partir de los dos primeros antildeos la lactancia materna deberiacutea mantenerse hasta que el nintildeo o la
madre decidan sin que exista ninguacuten liacutemite de tiempo No se sabe cuaacutel es la duracioacuten normal
de la lactancia materna en la especie humana En la cultura se tiende a considerar la lactancia
materna como algo propio uacutenicamente de bebeacutes de pocas semanas o meses (23)
Produccioacuten de la leche humana
La secrecioacuten laacutectea se lleva a cabo en las ceacutelulas epiteliales de los alveacuteolos de la glaacutendula
mamaria En eacutestas existen ceacutelulas madre y ceacutelulas alveolares secretoras las primeras son
estimuladas por la hormona del crecimiento y la insulina Las ceacutelulas alveolares secretoras son
estimuladas por la prolactina (24)
La composicioacuten de la leche materna que contiene todos los elementos indispensables para
el recieacuten nacido ademaacutes de otorgarle proteccioacuten contra las infecciones sigue siendo una fuente
importante de nutrientes hasta pasado el antildeo de vida La composicioacuten de este fluido es dinaacutemica y
obedece a mecanismos de regulacioacuten neuroendocrina donde desempentildean un papel importante
ceacutelulas nutrientes y sustancias quiacutemicas Ademaacutes de carecer absolutamente de todos los sistemas
de defensa que la madre transmite a traveacutes de la leche y que son importantes sobre todo ante los
microorganismos causantes de diarreas la leche de vaca que no ha sido modificada no es
recomendable durante el primer antildeo Su contenido de proteiacutenas foacutesforo cloruro sodio y potasio
es excesivo especialmente para bebeacutes de pocos meses de edad Esto provoca una sobrecarga
renal de solutos que puede ser perjudicial para los lactantes
A pesar de que la leche materna contiene menos hierro que la de vaca su
biodisponibilidad es muy superior le permite que se absorba hasta el 50 Por otra parte esta
uacuteltima sin modificar aporta hierro de baja biodisponibilidad que favorece la aparicioacuten de
cuadros de deficiencia que pueden llevar a una anemia
Composicioacuten de la leche humana
25
La leche humana se encuentra como calostro durante los primeros diacuteas de vida en las
siguientes semanas se conoce como leche de transicioacuten y a partir de la tercera semana y hasta maacutes
de dos antildeos como leche madura
Calostro se segrega en dos fases al final del embarazo y los primeros cinco diacuteas despueacutes
del parto Es un compuesto espeso y amarillento debido al betacaroteno tiene una concentracioacuten
alta de lactoferrina proteiacutenas inmunoglobulinas principalmente IgA al igual que la leche
madura es rica en lactoferrina
Cuando se produce un parto preteacutermino las madres producen durante un mes una leche de
composicioacuten diferente que se adapta a las caracteriacutesticas especiales del prematuro Esta leche
tiene un mayor contenido de proteiacutenas grasas caloriacuteas y cloruro soacutedico asiacute como en vitaminas
liposolubles lactoferrina e IgA es maacutes pobre en lactosa y vitamina C que la leche madura
La Leche materna estaacute constituida por Proteiacutenas su proporcioacuten es adaptada a su ritmo
en la especie humana El contenido total medio es de 11 g100 ml Las proteiacutenas nutricionales
reales son aproximadamente 07 gL ya que algunas de ellas (IgA lactoferrina lisozima) no son
aprovechables nutricionalmente La caseiacutena y las proteiacutenas del suero (lactoalbuacutemina y
lactoglobulina) son las maacutes abundantes por lo que se llaman componentes proteicos mayores
Otros constituyentes proteicos son 1) inmunoglobulinas lactoferrina y proteiacutenas fijadoras
de vitamina B12 de accioacuten antimicrobiana 2) nucleoacutetidos puriacutenicos y pirimidiacutenicos que
permiten una mayor biodisponibilidad del hierro producen cambios favorables en las
lipoproteiacutenas plasmaacuteticas favorecen la maduracioacuten intestinal provocan una flora intestinal tipo
bifidus y mejoran la inmunidad 3) enzimas hormonas y vitaminas que aunque
cuantitativamente son de escasa importancia son proteiacutenas ldquoactivasrdquo de gran intereacutes fisioloacutegico
(20) (21
Beneficios y Ventajas
o La lactancia materna es la forma natural y propia de la especie humana para la
alimentacioacuten de lactantes y nintildeos pequentildeos lo cual no es preciso demostrar con pruebas
cientiacuteficas
26
o La lactancia materna exclusiva es el modelo que sirve de referencia para valorar los
meacutetodos alternativos de alimentacioacuten en relacioacuten con el crecimiento la salud el
desarrollo y el resto de efectos a corto y largo plazordquo Por lo tanto corresponde a aquellos
que proponen estas alternativas la obligacioacuten de aportar pruebas cientiacuteficas que
demuestren su superioridad o igualdad respecto a la lactancia materna
o Las ventajas inmunoloacutegicas son bien conocidas hasta los primeros 6 meses de vida pero
la proteccioacuten frente a muchos patoacutegenos se alarga hasta los 2 antildeos y medio La proteccioacuten
contra las enfermedades se clasifica de la siguiente manera
o Enfermedades gastrointestinales Se han identificado componentes de la leche materna
que confieren proteccioacuten contra patoacutegenos especiacuteficos del intestino como Rotavirus C
jejuni C diffiacutecile G lamblia S tiphymurium especies de Escherichia Shigella y V
cholerae
o Enfermedades respiratorias y otitis media La lactancia materna exclusiva protege contra
las infecciones de las viacuteas respiratorias altas principalmente la otitis media En varios
estudios se ha demostrado tambieacuten que la frecuencia y gravedad de las infecciones de las
viacuteas respiratorias bajas como la neumoniacutea bronquitis y bronquiolitis disminuye en los
lactantes alimentados con leche humana
o La leche humana protege contra la enterocolitis necrosante en lactantes de preteacutermino y
contra la bacteriemia y meningitis causada por H influenza tipo B
o La leche materna protege al lactante y a la glaacutendula mamaria contra ciertos agentes
patoacutegenos sin producir efectos inflamatorios
o Estimulacioacuten de la inmunidad Hay evidencias epidemioloacutegicas y experimentales de que
la leche materna afecta la inmunomodulacioacuten a largo plazo y los lactantes corren menor
riesgo de padecer enfermedades aleacutergicas trastornos digestivos croacutenicos Diabetes
Mellitus tipo 1 enfermedad de Crohn y linfoma Ademaacutes las concentraciones de
anticuerpos neutralizantes para el polisacaacuterido Hib la vacuna del poliovirus oral y el
toxoide de la difteria en respuesta a las vacunas aplicadas en la infancia son maacutes altas en
los bebeacutes alimentados con leche materna (21)(22)
27
Indudablemente la leche materna es el alimento ideal durante los primeros meses de vida por
las innumerables ventajas que representa para el nintildeo por sus caracteriacutesticas nutricionales
inmunoloacutegicas psicoafectivas econoacutemicas etc Sin embargo existen circunstancias especiales
que hacen necesario buscar otras alternativas de alimentacioacuten para complementar o suplir la
lactancia materna Estas circunstancias son
o Rechazo absoluto o incapacidad de la madre para la lactancia materna
o Necesidad de disminuir el contenido de proteiacutenas foacutesforo y sodio a traveacutes de la dilucioacuten
o Necesidad de sustituir la crema de leche por mezclas de grasas y aceites a los efectos de
mejorar la absorcioacuten y aportar aacutecidos grasos esenciales
o Necesidad de adicionar minerales y vitaminas dentro de maacutergenes establecidos para
satisfacer la ingesta recomendada de nutrientes
o Lograr una densidad caloacuterica comparable a la de la leche de madre (de 65 a 70caldl)
o Aumentar el contenido de hidratos de carbono mediante la adicioacuten de mayor cantidad de
lactosa
La formulas de Inicio son recomendadas para ser utilizadas durante los 4 a 6 primeros
meses de vida etapa caracterizada por requerir alimentacioacuten laacutectea exclusiva y por ser un periacuteodo
de altos requerimientos nutricionales en relacioacuten a su peso como asiacute tambieacuten de inmadurez
digestiva y metaboacutelica son derivadas de la leche de vaca y son modificadas en cantidad calidad
y tipo de nutrientes con el fin de asemejarla tanto como sea posible a la leche humana (de alliacute el
antiguo teacutermino de foacutermulas maternizadas) y adaptarla a la condiciones de inmadurez digestiva y
renal del recieacuten nacido mejorar su digestibilidad y tolerancia disminuyendo la carga renal de
solutos Por todo ello estas foacutermulas deben ser la primera opcioacuten cuando sea necesario
complementar o sustituir la lactancia materna siempre que las condiciones socioeconoacutemicas lo
permitan (23)
Vitaminas y minerales la recomendacioacuten del contenido de micronutrientes y
oligoelementos que deben contener las foacutermulas de inicio se basa en las cantidades encontradas
en la leche de madre Pero ademaacutes tienen en cuenta la biodisponibilidad dependientes del grado
de fragmentacioacuten de las proteiacutenas en el tracto gastrointestinal y otros factores como la forma
quiacutemica del mineral y las interrelaciones cuantitativas con otros elementos trazas por lo que en
28
algunos casos el contenido debe ser mayor La cantidad de partiacuteculas que se eliminan con la orina
en los lactantes alimentados con foacutermula de inicio depende fundamentalmente del contenido en
minerales y de los catabolitos de las proteiacutenas (urea acido uacuterico etc) La carga potencial de
solutos ideal es la que contiene la leche de mujer (93 mOsm l) que sirve de ejemplo para las
foacutermulas recordando que esta cantidad es 3 veces menor a la contenida en la leche de vaca (308
mOsm l)
El Hierro en las foacutermulas tanto la leche de vaca como la humana son pobres en hierro
El contenido de hierro de la leche de madre es de 02 a 04 mg l pero con una alta
biodisponibilidad no obstante estos nintildeos deben ser suplementados con hierro a partir del cuarto
mes Las foacutermulas laacutecteas suplementadas contienen no menos de 1 mg de Fe por 100 kcal o
miacutenimo 7m g l dosificacioacuten que contienen las foacutermulas infantiles europeas mientras que las
foacutermulas que provienen de Estados Unidos de Norte Ameacuterica tienen niveles de suplementacioacuten
de 12 mg l o 18 mg 100 kcal(24)
Definicioacuten de Anemia
Es una disminucioacuten en la cantidad normal de hemoglobina (Es el pigmento rojo que da
el color a la sangre transporta casi todo el oxiacutegeno y la mayor parte del bioacutexido de carbono) y el
hematocrito seguacuten edad y sexo (Es el porcentaje de ceacutelulas rojas o gloacutebulos rojos en el torrente
sanguiacuteneo en el torrente sanguiacuteneo se forman en la meacutedula roja de los huesos 18-30 semanas
tienen forma de discos bicoacutencavos aplanados con un tamantildeo 7 a 8 micras de diaacutemetro Cantidad
normal 45 millones por cada mmsup3 cuya funcioacuten es el transporte de oxiacutegeno y bioacutexido de
carbono Contienen a la hemoglobina y tiene una vida media de 120 diacuteas en el recieacuten nacido 90
diacuteas y en preteacutermino de 40 diacuteas) (25)
La anemia es la carencia nutricional maacutes frecuente afecta a un 34 de la poblacioacuten
mundial De las cuales un 80 viven en los paiacuteses en desarrollo Se estima que entre 30 y 40
de los nintildeos maacutes joacutevenes y mujeres estaacuten afectadas por deficiencia de hierro En algunos paiacuteses
latinoamericanos llega hasta el 80 mientras que en paiacuteses desarrollados es del 10 Esta
deficiencia afecta fundamentalmente a los grupos en los que las necesidades fisioloacutegicas estaacuten
aumentadas como son los lactantes
29
El hierro Es un oligoelemento imprescindible para el funcionamiento corporal ya que
participa en funciones importantes en numerosos procesos bioquiacutemicos entre los que se incluye
el desarrollo del sistema nervioso central ademaacutes es esencial para la mielinizacioacuten neural y la
funcioacuten neurotransmisora y en procesos enzimaacuteticos e inmunidad (26) En su estado libre es un
oxidante tan activo que resulta ser toacutexico por lo que en el organismo siempre se le encuentra
unido a alguacuten otro elemento particularmente a proteiacutenas entre estas la ferritina la cual estaacute
asociada a los depoacutesitos del hierro mientras que la transferrina cumple funcioacuten de transporte En
el organismo existe como hierro funcional formando parte de la Hemoglobina que interviene en
el transporte de oxiacutegeno por los eritrocitos y forma parte de la mioglobina presentes en los
muacutesculos y el de reserva a su vez se encuentra moacutevil (circula en la sangre unido a la ferritina su
proteiacutena transformadora compensando la peacuterdida del hierro funcional) o fijo se encuentra en el
hiacutegado medula oacutesea y bazo estas se encuentran unidas a la moleacutecula de hemosiderina la cual
libera hierro de manera lenta en caso de necesitarlo (27)
La necesidad de hierro es particularmente elevada durante periodos de crecimiento y
diferenciacioacuten raacutepidos por ejemplo durante el uacuteltimo trimestre del embarazo y en el curso de la
lactancia cuando el cerebro experimenta su brote de crecimiento En consecuencia una
homeostasis ineficaz del hierro durante estos periodos puede dar lugar a un retraso en el
desarrollo neural y en las funciones cognitivas (28) En numerosos estudios se ha demostrado una
asociacioacuten entre la anemia por carencia de hierro (ACH) y un desarrollo neural deficiente en
lactantes (29) El aporte complementario de hierro reduce el riesgo de anemia en nintildeos con riesgo
de presentar carencia de hierro (CH) y ACH Por otra parte un aporte complementario excesivo
de hierro en lactantes puede dar lugar a un mayor riesgo de infeccioacuten un crecimiento deficiente y
un trastorno de la absorcioacuten o el metabolismo de otros minerales
La deficiencia de hierro pasa por etapas que va desde la deplecioacuten de los depoacutesitos
pasando por la eritropoyesis deficiente en hierro hasta el desarrollo de anemia ferropeacutenica Los
requerimientos de hierro en cada etapa de la vida estaacuten determinados por los cambios fisioloacutegicos
a que se enfrenta el organismo durante su desarrollo Al nacer el nintildeo sustituye el suministro
seguro de hierro aportado por la placenta por otro mucho maacutes variable y con frecuencia
30
insuficiente proveniente de los alimentos Durante el primer antildeo de la vida el nintildeo crece
raacutepidamente como resultado de lo cual al cumplir el antildeo debe haber triplicado su peso y
duplicado su hierro corporal En este periacuteodo se estima que las necesidades de hierro son de 07 a
10 mgkgdiacutea (15 mgd) (30)
Durante esta etapa de la vida pueden distinguirse 3 periacuteodos caracteriacutesticos en
dependencia del estado nutricional en hierro El primer periacuteodo comprende las primeras 6 a 8
semanas durante las cuales se produce una declinacioacuten progresiva de los niveles de hemoglobina
de 170 g al nacer a 110 g como consecuencia de la disminucioacuten de la eritropoyesis
producto del aumento del tenor de oxiacutegeno en la vida extrauterina El hierro liberado producto de
la destruccioacuten de los eritrocitos es suficiente para cubrir las necesidades durante este tiempo y el
que no se utiliza se almacena para satisfacer las demandas de las siguientes etapas de desarrollo
Durante estas semanas la cantidad de hierro absorbido a partir de los alimentos no es
significativa (31)
El segundo periacuteodo se caracteriza por el inicio de la eritropoyesis a expensas
fundamentalmente del hierro almacenado como producto de la destruccioacuten de los hematiacutees en la
etapa anterior que se traduce en un incremento de los niveles de hemoglobina Provocando una
eritropoyesis deficiente con disminucioacuten de la concentracioacuten de hemoglobina (al 95 de lo
normal) (32)
El tercer periacuteodo comienza alrededor del cuarto mes y se caracteriza por un incremento
progresivo de la dependencia del hierro alimentario para garantizar una eritropoyesis eficiente
Con disminucioacuten de la hemoglobina menor de 11gdl en nintildeos menores de 6 meses a antildeos de
edad en esta etapa es cuando se puede identificar cliacutenicamente la anemia caracterizada por
palidez de pie y tegumentos limitacioacuten franca de las funciones asociadas con la oxigenacioacuten de
la sangre cansancio astenia Esto hace que sea necesario asegurarle al lactante una dieta rica en
hierro que garantice un suministro adecuado de este metal para cubrir sus requerimientos (33)
En el caso de los nintildeos prematuros y bajo peso al nacer la susceptibilidad de desarrollar
una deficiencia de hierro es mucho mayor ya que sus reservas corporales son menores unidos a
un crecimiento posnatal maacutes acelerado Esto hace que las reservas se agoten maacutes tempranamente
31
por lo que se hace necesario el suministro de hierro exoacutegeno antes de los cuatro meses de vida
(34)
Durante la infancia las necesidades de hierro para el crecimiento son menores alrededor
de 10 mgdiacutea pero continuacutean siendo elevadas en teacuterminos de ingesta relativa cuando se
comparan con las del adulto por lo que no desaparece el riesgo de desarrollar una deficiencia de
hierro En este periacuteodo es importante evitar los malos haacutebitos dieteacuteticos que limitan la ingesta de
hierro o alteran su biodisponibilidad (35)
Las necesidades de hierro en las hembras son maacutes altas pues aunque su velocidad de
crecimiento es menor se adicionan las peacuterdidas menstruales El aumento de unos 9 kg de peso de
una adolescente durante la pubertad representa la necesidad de un aporte de unos 280 mg de
hierro para el mantenimiento de la concentracioacuten de hemoglobina Un sangramiento menstrual
promedio de unos 30 ml de sangre implica la peacuterdida de unos 75 mg de hierro En consecuencia
una adolescente en pleno pico de crecimiento requiere alrededor de 455 mg de hierro por antildeo (36)
Requerimientos de Hierro El aporte de hierro en el cuerpo de recieacuten nacidos es de unos
75 mgkg de peso A un ritmo de crecimiento de 15 a 20 gkg diacutea esto se traduce en una tasa de
acumulacioacuten de hierro de 1 a 15 mgkgdiacutea que no obstante no es vaacutelida para lactantes recieacuten
nacidos debido a que la declinacioacuten normal de la concentracioacuten de hemoglobina (Hb) despueacutes del
nacimiento causan incremento significativo de los depoacutesitos de hierro En consecuencia un
lactante a teacutermino sano es inicialmente independiente del hierro externo y puede doblar su peso
al nacer antes de que los depoacutesitos de hierro se vaciacuteen En el momento del nacimiento los valores
de Hb en la sangre son elevados unos 170 gl en la sangre del cordoacuten umbilical en lactantes a
teacutermino sanos (intervalo 135 a 210 gl) mientras que van declinando con la edad para alcanzar
un valor miacutenimo de 110 a 120 gl entre 8 y 18 meses de edad Esta declinacioacuten es fisioloacutegica y se
debe a una destruccioacuten de la Hb fetal para que sea sustituida por la Hb adulta mediante
eritropoyesis endoacutegena que se recupera normalmente cuando la Hb se ha reducido de 170 a 120
gl La leche materna es pobre en hierro (02 a 04 mgl) y aunque este hierro se utiliza
satisfactoriamente los lactantes alimentados con leche materna durante maacutes de 4 a 6 meses sin
recibir aportes complementarios de hierro o alimentos complementarios enriquecidos con hierro
contraen el riesgo de presentar ACH Sin embargo la magnitud del problema puede haber sido
32
sobrestimada dado que el liacutemite de la Hb para evaluar la anemia no puede ser el mismo que en
grupos de mayor edad (37)
Causas de Anemia Ferropeacutenica
1 La disminucioacuten de las Reservas de hierro al nacimiento es responsable de los estados
ferropeacutenicos del primer semestre de la vida A su vez los depoacutesitos de hierro al nacer
estaacuten en relacioacuten directa con
A Peso al nacimiento que constituye la mejor medida de las reservas de hierro Los
Recieacuten Nacidos presentan un contenido medio de hierro de 75 mgkg del que
aproximadamente el 75 se encuentra en forma de hemoglobina circulante
constituyendo una verdadera reserva de hierro El ritmo de crecimiento del feto es
mucho maacutes raacutepido durante el tercer trimestre de la gestacioacuten y la mayor parte del
hierro que atraviesa la placenta lo hace en este periodo de tiempo por ello el
nacimiento prematuro y el bajo peso se asocian con disminucioacuten del hierro de
reserva
B Peacuterdidas sanguiacuteneas perinatales que influyen negativamente en los depoacutesitos de
hierro y estaacuten en relacioacuten con pinzamiento precoz del cordoacuten placenta previa
metrorragias del tercer trimestre desprendimiento prematuro de placenta etc
C Estado hemoglobiacutenico o feacuterrico materno el estado nutricional de la madre no influye
sobre las reservas de hierro al nacimiento excepto en circunstancias de deacuteficit
severo sin embargo observaciones recientes indican que la insuficiencia de hierro
durante la gestacioacuten se asocia a prematuridad y bajo peso al nacimiento
2 Ritmo de crecimiento la cantidad de hierro corporal estaacute en relacioacuten con el peso durante
toda la vida y asiacute cada kg de peso ganado debe llevar parejo un aumento de 35-45 mg de
hierro orgaacutenico las reservas e hierro al nacimiento son suficientes para cubrir las
necesidades teoacutericas de hierro hasta que el nintildeo doble el peso del nacimiento lo que
ocurre alrededor del 6ordm mes en un recieacuten nacido a teacutermino y del 4ordm al 5ordm mes en el de bajo
peso al nacimiento a partir de entonces el lactante pasa a depender del aporte exoacutegeno de
hierro para mantener un estado nutricional de hierro adecuado Despueacutes de los 2 antildeos el
33
ritmo de crecimiento es maacutes lento motivo por el que las anemias ferropeacutenicos son mucho
maacutes frecuentes entre los 6 meses y 2 antildeos de edad
3 La dieta deficitaria en hierro es la causa maacutes importante de anemia en el lactante ya que la
leche es pobre en hierro tanto la leche de vaca como la humana contienen
aproximadamente la misma cantidad de hierro (1 mgl) sin embargo la anemia
ferropeacutenica es rara en los nintildeos alimentados a pecho lo cual estaacute en relacioacuten con
A Mayor absorcioacuten del hierro de la leche materna [50 frente al 10] quizaacute debido a la
presencia de lactoferrina en la leche baja concentracioacuten de fosfatos mayor cantidad de
vitamina c y diferente flora intestinal entre nintildeos con lactancia materna y foacutermulas
infantiles
B La leche de mujer no produce hemorragias intestinales ocultas como las descritas en
nintildeos alimentados con leche de vaca y que desaparecen al suprimir la misma
4 Las peacuterdidas sanguiacuteneas pueden ser manifiestas como en el caso de epistaxis de
repeticioacuten hematuria hemorragias digestivas etc sin embargo la peacuterdida de sangre
oculta en heces puede ocurrir aproximadamente en el 50 de los nintildeos con anemia
ferropeacutenica importante y es un factor a tener en cuenta en el desarrollo de la misma existe
una gran relacioacuten entre las alteraciones gastrointestinales y la deficiencia de hierro el
intestino juega un papel importante en la patologiacutea del mismo bien como causa del deacuteficit
(peacuterdidas hemaacuteticas gastrointestinales malabsorcioacuten intestinal enfermedad celiaca
mucoviscidosis parasitosis intestinal) o bien como consecuencia del mismo dando lugar
a hemorragias intestinales por leche de vaca enteropatiacutea ferropriva debido a la
disminucioacuten de enzimas que contienen hierro en las tuacutenicas mucosas del intestino dando
como resultado cambios en la morfologiacutea epitelial hipo o aclorhidria disminucioacuten de la
captacioacuten de d-xilosa y grasas
5 Las infecciones a repeticioacuten La infeccioacuten produce fiebre que disminuye la absorcioacuten de
hierro y anorexia con lo que se reduce la ingesta del mismo por otro lado en la anemia
ferropeacutenica se producen alteraciones en la inmunidad celular y en la capacidad bacteriana
de los neutroacutefilos que estaacute en relacioacuten con el grado de ferropenia y que se corrige en el
plazo de 4-7diacuteas tras la administracioacuten de hierro la gravedad y la causa de la anemia
ferropeacutenica determinaraacuten el enfoque adecuado del tratamiento (38)
34
La mayoriacutea de las leches para lactantes comercializadas actualmente contienen 4 a 12 mg
de hierrol que es como miacutenimo 10 a 30 veces superior al nivel de hierro de la leche materna
Puede ponerse en duda si la leche para lactantes utilizada durante los 6 primeros meses de vida
contendriacutea un vasto exceso de hierro que no proporcionaba beneficios con respecto a cubrir el
incremento percibido de las necesidades de hierro durante 6 a 12 meses de edad En zonas donde
se utiliza el mismo tipo de leche para lactantes durante los 12 primeros meses de edad el
aumento del nivel de enriquecimiento con hierro en los alimentos complementarios puede
constituir una posible alternativa mientras que en zonas donde se utilizan diferentes tipos de
leches para lactantes entre 0 a 6 y 6 a 12 meses de edad la leche para lactantes de seguimiento
puede tener un mayor nivel de enriquecimiento con hierro (39) Aunque la magnitud de la
diferencia en la biodisponibilidad del hierro entre la leche materna y la leche para lactantes variacutea
de un estudio a otro la mayoriacutea de los investigadores estaacuten de acuerdo en que el hierro se absorbe
mejor a partir de la leche materna En parte esto puede ser debido a la lactoferrina proteiacutena que
se une al hierro que si bien se halla presente a concentraciones elevadas en la leche materna estaacute
praacutecticamente ausente en la leche para lactantes (40) Una parte muy importante del hierro de la
leche materna estaacute asociado a la lactoferrina Esta es relativamente resistente a la proteoacutelisis y se
ha hallado intacta en las deposiciones de los lactantes alimentados con leche materna (41) Se ha
observado que la lactoferrina humana es captada por el enterocito a traveacutes de un receptor
especiacutefico de lactoferrina Por lo tanto esto proporciona un mecanismo uacutenico para la utilizacioacuten
del hierro de la leche materna Al contrario el hierro de la leche para lactantes basada en leche de
vaca se une en gran medida a la caseiacutena y los fosfopeacuteptidos formados durante la digestioacuten pueden
limitar la absorcioacuten de hierro (42)
22 MARCO TEOacuteRICO OPERACIONAL
221 Hipoacutetesis
iquestLos lactantes de 1 a 6 meses que son alimentados de manera diferente a la lactancia materna
exclusiva cursan con alteraciones en los valores de Hemoglobina y Hematocrito
35
222 Sistema de Variables
Variable Hemoglobina y Hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses
223 Definicioacuten Conceptual
Hemoglobina Es una proteiacutena que contiene hierro y que le otorga el color rojo a la sangre Se
encuentra en los gloacutebulos rojos y es la encargada del transporte de oxiacutegeno por la sangre desde
los pulmones a los tejidos
Hematocrito Es el porcentaje de los Gloacutebulos rojos total en sangre
Lactante Se denomina lactante al periacuteodo inicial de la vida extrauterina durante la cual el bebeacute se
alimenta de leche y estaacute comprendido entre los 29 diacuteas de vida hasta los 11 meses con 29 diacuteas de
vida Se clasifica en dos periacuteodos
Lactante Menor desde los 29 diacuteas de nacido hasta los 11 meses de edad
Lactante Mayor desde los 12 meses de edad hasta los 24 meses de edad
224 Definicioacuten Operacional
El presente estudio evaluara seguacuten los indicadores pertinentes los niveles de Hemoglobina y
Hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses alimentados con lactancia materna y foacutermulas laacutecteas
36
225 Operacionalizacioacuten de las variables
Objetivos Especiacuteficos Variables Dimensiones Indicadores
Clasificar a los lactantes
seguacuten edad geacutenero
peso talla estado
nutricional nivel
socioeconoacutemico y
antecedentes
Lactantes
Edad
Geacutenero
Peso
Talla
Estado nutricional
Estado socioeconoacutemico
Antecedentes
Meses
Femenino Masculino
Kg
cm
Relacioacuten Pesoedad
Relacioacuten Tallaedad
Relacioacuten Pesotalla
Graffar I IIIII IV V y
VI
Prematuridad anemia
materna hemorragia
del III trimestre
sufrimiento fetal
Determinar los niveles
de hemoglobina y
hematocrito en lactantes
de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia
materna exclusiva y
foacutermulas laacutecteas
Tipo de alimentacioacuten
Laboratorio
Lactancia materna
exclusiva
Foacutermulas laacutecteas
Valores
Hemoglobina
Hematocrito
Comparar los niveles de
hemoglobina y
hematocrito en lactantes
de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia
materna exclusiva y
foacutermulas laacutecteas
Establecer la relacioacuten
entre la edad y geacutenero
seguacuten los niveles de
hemoglobina y
hematocrito con el tipo
de alimentacioacuten
Establecer la relacioacuten
entre los niveles de
Hemoglobina y
Hematocrito con la
duracioacuten de la lactancia
materna en los lactantes
alimentados con foacutermulas
laacutecteas
Lactantes Alimentacioacuten artificial
Duracioacuten de la lactancia
materna
Foacutermulas laacutecteas
Tiempo en meses
37
CAPITULO III
38
CAPIacuteTULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
La presente investigacioacuten consiste en un estudio prospectivo comparativo y transversal
Seguacuten la variable del tiempo se trata de un estudio prospectivo ya que se desarrollaraacute posterior a
la exposicioacuten del nintildeo al tipo de alimentacioacuten evaluado es un estudio comparativo ya que
pretende establecer una relacioacuten entre el tipo de alimentacioacuten de los lactantes y los valores
encontrados de hemoglobina y hematocrito seguacuten si reciben lactancia materna exclusiva y
aquellos que consumen foacutermula de inicio Es de tipo no experimental ya que implica la
recoleccioacuten de datos en un solo corte o momento en un tiempo uacutenico describiendo las variables y
analizando su interrelacioacuten en un momento dado El cual se llevaraacute a cabo durante el periacuteodo de
Agosto de 2012 a Diciembre de 2013 en la Consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital
Universitario de Maracaibo Estado Zulia
32 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un estudio de disentildeo no experimental ya que las variables analizadas no seraacuten
manipuladas de forma deliberada por el investigador observaacutendose lo que ocurre en relacioacuten a
los valores de hemoglobina y hematocrito en los lactantes alimentados de forma exclusiva con
lactancia materna y aquellos que consumen foacutermula de inicio sin tener control directo sobre las
variables ni influir sobre ellas
321 Sitio y realizacioacuten del estudio
El presente Estudio seraacute realizado en el Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia
39
33 MATERIALES Y MEacuteTODO
331 Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de esta investigacioacuten estaacute conformada por 500 lactantes menores de 1 a 6
meses de edad alimentados con lactancia materna exclusiva y foacutermulas laacutecteas que acuden a la
consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia en
el periacuteodo comprendido entre Agosto 2012 y Diciembre del 2013 La muestra estaraacute formada por
50 lactantes de acuerdo a los siguientes criterios de seleccioacuten
332 Criterios de Inclusioacuten
Grupo A (N=25) Lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentados con lactancia
materna exclusiva
Grupo B (N=25) lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentado con foacutermulas
laacutecteas
333 Criterios de Exclusioacuten
Lactantes alimentados con alimentacioacuten mixta con enfermedades de base y con
patologiacuteas infecciosas
334 Meacutetodo y Procedimiento
Los datos seraacuten registrados en un formulario disentildeado para tal fin (Anexo 1) en donde se
recopilaraacuten las siguientes variables edad geacutenero antecedentes de prematuridad anemia materna
hemorragia del III trimestre sufrimiento fetal tipo de alimentacioacuten lactancia materna exclusiva
oacute alimentacioacuten con foacutermulas niveles de hemoglobina y hematocrito
A todas las madres adolescentes se les solicitaraacute el consentimiento informado para su
participacioacuten en la investigacioacuten (Anexo 2)
A todos los lactantes se les tomara una sola muestra de 3cc de sangre para obtener a
traveacutes de una Hematologiacutea los valores de Hemoglobina y Hematocrito la sangre seraacute vertida en
40
un tubo de ensayo tipo GreenVac-Tube de tapa morada que se encuentra impregnado con
anticoagulante se procederaacute a ser mezclado por el bioanalista de forma manual sin agitar seraacute
analizadas por el laboratorio del SAHUM a traveacutes de una teacutecnica con Fluorescencia que seraacute
llevado a cabo por meacutetodo automatizado por Citometria de flujo en un aparato Celltac F donde
se procesaraacute la muestra y se obtendraacute los resultados de manera automaacutetica El valor de referencia
para la Hemoglobina para el grupo etario es 11 grdl y para el Hematocrito de 42 (43)
Determinacioacuten de peso
Los nintildeos a evaluar seraacuten pesados acostados en baacutescula con platillo o en pesa electroacutenica
colocada sobre una superficie plana y fija posterior a la verificacioacuten de que la pesa siempre
comience de cero ldquo0rdquo La lectura se realizaraacute cuando el nintildeo esteacute quieto y la aguja se estabilice
en el punto de equilibrio La pesada seraacute posterior a la miccioacuten del nintildeo de tal manera que se encuentre
con la vejiga vaciacutea sin ropa y sin pantildeal sin zapatos sin objetos en la mano Se repetiraacute la
medicioacuten en dos ocasiones para confirmar la veracidad de los datos los cuales seraacuten reportados
primero en kilogramos y luego en gramos posteriormente los resultados obtenidos seraacuten llevados
a las tablas de pesoedad propuestas por la OMS (44) de acuerdo al genero (anexo 3 y 4) en el eje
horizontal se ubicaran los meses y sobre el vertical el peso del nintildeo
Donde se intercepten las liacuteneas que corresponden a la edad y peso del paciente nos permitiraacute
evaluar al nintildeo de acuerdo a las siguientes denominaciones
lt-3 Peso muy bajo para la edad o Desnutricioacuten global
severa
lt-2 Peso bajo para la edad o Desnutricioacuten Global
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la edad
ge-1 y le1 Peso adecuado para la edad
41
Determinacioacuten de la talla
La longitud corporal se mediraacute con el nintildeo en decuacutebito supino a traveacutes del infantoacutemetro donde
el lactante seraacute acostado sobre la superficie horizontal plana y riacutegida encontraacutendose una cinta
meacutetrica inextensible graduada en centiacutemetros y miliacutemetros fija a lo largo de la superficie
horizontal Una pieza vertical fija en un extremo de la superficie horizontal hasta donde se
coloca la cabeza del nintildeo y que coincide con el cero ldquo0rdquo de la cinta meacutetrica con una pieza
vertical moacutevil que pueda desplazarse hasta los pies del nintildeo Se sostendraacute la cabeza del nintildeo para
que mire hacia arriba se estiraran las piernas manteniendo los pies en aacutengulo recto para luego
deslizar la superficie vertical moacutevil que contacto con los talones del nintildeo registraacutendose la
longitud reportada luego de verificar la misma reportaacutendose(44) para nintildeos entre 0 y 6 meses de
acuerdo al geacutenero del lactante evaluado (anexo 5 y 6)
Los puntos de corte y las denominaciones propuestas para el indicador talla edad son
lt-2 Talla baja para la edad o retraso en talla
ge -2 a lt-1 Riesgo de talla baja
ge -1 Talla adecuada para la edad
Una vez obtenido el peso y la talla se procede a llevar estos valores a las graacuteficas de Pesotalla
propuestas por la OMS (anexo 78 y 9) donde se intercepten los valores para cada una de estas
variables de acuerdo a los resultados se clasificara al nintildeo seguacuten las siguientes
denominaciones(44)
lt-3 Peso muy bajo para la talla o Desnutricioacuten aguda severa
lt-2 Peso bajo para la talla o Desnutricioacuten Aguda
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la talla
42
ge-1 y le1 Peso adecuado para la talla
gt1 y le2 Sobrepeso
gt2 Obesidad
335 Anaacutelisis Estadiacutestico
Los datos obtenidos seraacuten debidamente tabulados y expresados por medio de valores
absolutos y porcentuales como Media plusmn Desviacioacuten Estaacutendar (M plusmn EE) Para analizar los
resultados se aplicara el test de ldquotrdquo de Student pareado para las medias de los grupos
establecidos para las variables normales teniendo valor mas significativo cuando plt 005 Se
utilizara Chi- Cuadrado para comparar las variables nominales consideraacutendose estadiacutesticamente
significativo cuando plt 005 Para el anaacutelisis estadiacutestico se utilizara el programa estadiacutestico Pad
Grafic Statistic
43
CAPIacuteTULO IV
44
CAPIacuteTULO IV
MARCO ADMINSTRATIVO
41 PERSONAL ADSCRITO AL PROYECTO
NOMBRE PROFESIOacuteN INSTITUCIOacuteN CARGO RESPONSABILIDAD
Luisana
Perdomo
Meacutedica Cirujana Facultad de
Medicina
Residente
(II Antildeo)
Autora
Isabel Cluet
de Rodriacuteguez
Meacutedico Especialista HUM Profesora
Titular
Tutor Acadeacutemico
Edicson
Delgado
Meacutedico Especialista HUM Profesor
Contratado
Asesor Metodoloacutegico
42 PRESUPUESTO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Recursos Humanos
RECURSOS
HUMANOS
HORAS
SEMANA
HORAS
MES
COSTO
HORA
BsF
TOTAL
HORAS
BsF
COSTO
TOTAL BsF
INVESTIGADOR 25 100 30 3000 6300000
TUTOR 06 24 60 1440 3024000
ASESOR
METODOLOGICO 07 28 60 1680 3528000
TOTAL 38 152 12793 6120 12852000
45
Materiales y Equipos
DESCRIPCION CANTIDAD COSTO (Bs F) TOTAL (Bs F)
Cartuchos 2 120 240
Resma Bond Carta 2 62 124
Carpetas 4 50 200
Boliacutegrafos 12 12 144
Encuadernacioacuten 6 50 300
TOTAL 1008
Equipos
DESCRIPICION CANTIDAD COSTO TOTAL (Bs F)
Computadora 1 6950
Impresora 1 1200
TOTAL 8150
43 COSTO TOTAL DE LA INVESTIGACION
DESCRIPICION COSTO TOTAL
Materiales y Equipos 915800
Recursos Humanos 12852000
TOTAL 13767800
Financiamiento
Todos los gastos seraacuten financiados por la autora y la institucioacuten
46
44 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES ANtildeO 2012 M
AR
ZO
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Elaboracioacuten y
Entrega del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Recoleccioacuten de
Datos
X X X X X X X X X
Anaacutelisis e
Interpretacion de
los resultados
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del 25
del Informe
Preliminar
X X X X X X
47
ACTIVIDADES
ANtildeO 2013
EN
ER
O
FE
BR
ER
O
MA
RZ
O
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Tutor y Asesor
X X X X X X X X X X X
Anaacutelisis
e Interpretacioacuten
de
los Resultados
X X X X X X X X X X X
Redaccioacuten y
entrega del
informe
preliminar
(50)
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del
Trabajo Especial
de Grado
X X X X X X
48
BIBLIOGRAFIacuteA
49
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53
ANEXOS
54
ANEXO1
FORMULARIO
NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES MENORES DE SEIS
MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON LACTANCIA MATERNA Y
FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS
Nombre _____________________________________________________________
Edad ___________ Fecha de Nacimiento _______________________
Geacutenero _________ Peso______________ Talla___________
Estado Nutricional _______________________________________________________
Direccioacuten y Teleacutefono
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Antecedente
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Hospitalizacioacuten Si____ No______
Causa_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
iquestTuvo Anemia en el Periodo
Neonatal___________________________________________________
Antecedentes Maternos durante la Gestacioacuten
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Tipo de Alimentacioacuten
Lactancia Materna Exclusiva ______
Formula ______ Tipo de Formula _____________________________________________
Valor de Hemoglobina________________________________________________________
Valor del Hematocrito _______________________________________________________
Clasificacioacuten Socioeconoacutemica de Graffar de Meacutendez Castellano ______________
55
ANEXO 2
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
SERVICIO AUTOacuteNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN EN PUERICULTURA Y PEDIATRIacuteA
DIVISIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ___________________________________ CI _____________________________
Expreso mi deseo libre de que mi representado (a)
________________________________________________________________________
participe en la encuesta confidencial para el desarrollo del proyecto de investigacioacuten
titulado NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES
DE UNO A SEIS MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON
LACTANCIA MATERNA Y FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS realizada por la Meacutedico
Cirujano LUISANA MILAGROS PERDOMO CONTRERAS para dar continuidad con
su trabajo especial de grado
_____________________________________ ______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DE REPRESENTANTE NOMBRE Y FIRMA DEL INVESTIGADOR
56
ANEXO 3
MEacuteTODO GRAFFAR MEacuteNDEZ ndash CASTELLANO MODIFICADO
ESTRATIFICACIOacuteN SOCIAL
Profesioacuten Jefe de
Familia
Grado de Instruccioacuten de
la Madre
Ingresos Vivienda
Universitario Gerencia
Oficial FAN
1
Universitario
1
Fortuna Heredada o
Adquirida
1
Optimas Condiciones
Sanitarias Con Lujo
1
Teacutecnico Perito Mediano
Comerciante
2
Secundaria Completa
Teacutecnico Superior
2
Ganancias Beneficios
por Honorarios
Profesionales
2
Optimas Condiciones
Sanitarias Sin Lujo
2
Empleado Pequentildeo
Comerciante
3
Secundaria Incompleta o
Teacutecnico Inferior
3
Sueldo Mensual
3
Buenas Condiciones
Sanitarias Espacio
Reducido
3
Obrero Especializado
4
Primaria o Alfabeta
4
Salario por Tarea Diacutea o
Semana
4
Algunas Deficiencias
Sanitarias Con o Sin
Espacio Reducido
4
Obrero No Especializado
5
Analfabeta
5
Donaciones Trabajos
Ocasionales
5
Rancho Vivienda con
Condiciones Sanitarias
Inadecuadas
5
Graffar I 4-7 pts Graffar II 8-10pts Graffar III 11-13pts Graffar IV 14-16 pts Graffar V 17-20 pts Resultados _______ puntos
equivalente al estrato social ___________________________ Fuente Meacutendez H Estratificacioacuten socio-econoacutemica Meacutetodo de Graffar
57
ANEXO 4
58
ANEXO 5
59
ANEXO 6
60
ANEXO 7
61
ANEXO 8
62
ANEXO 9
18
CAPIacuteTULO II
MARCO TEOacuteRICO
21 MARCO TEOacuteRICO CONCEPTUAL
211 Antecedentes de la Investigacioacuten
Ianicellia J Vareaa A y col (2012) llevaron a cabo un estudio sobre Prevalencia de anemia
en lactantes menores de 6 meses asistidos en un centro de atencioacuten primaria(Institutode
Desarrollo e Investigaciones Pediaacutetricas ldquoProf Dr Fernando E Viterirdquo Hospital de Nintildeos ldquoSor
Mariacutea Ludovicardquo) de la Ciudad de La Plata Buenos Aires Argentina El objetivo de este trabajo
era Estudiar la prevalencia de anemia sus variaciones los posibles factores asociados en nintildeos
menores de 6 meses Realizaron un estudio descriptivo de corte transversal revisando los
registros de controles de salud de 363 nintildeos con edades comprendidas entre 4 y 5 meses de edad
completos asistidos durante 2007-2010 Analizaron la asociacioacuten entre anemia (hemoglobina
lt103 gdl) y alimentacioacuten (amamantamiento exclusivo o alimentacioacuten complementaria) tipo de
parto y sexo Se compararon las medias de peso al nacer y la puntuacioacuten z de peso para edad
talla para edad y peso para talla en nintildeos aneacutemicos contra no aneacutemicos Resultados El 289
(105363) de los nintildeos presentaron anemia y la prevalencia fue significativamente mayor en los
varones (383 contra 209 p= 0000) No hubo diferencias significativas seguacuten el tipo de
alimentacioacuten y la forma de terminacioacuten del parto La media de peso al nacer y de puntuacioacuten z
de peso para edad talla para edad y peso para talla fue significativamente menor en los aneacutemicos
contra los no aneacutemicos Se encontroacute una disminucioacuten significativa de la anemia (de 378 en
2007 a 203 en 2010 en el periacuteodo estudiado p= 0012) La prevalencia de anemia fue de
289 y descendioacute significativamente entre el 2007 y 2010 Fue mayor en varones en nintildeos
nacidos con menor peso y con menores iacutendices antropomeacutetricos Nuestros resultados aun cuando
tienen caraacutecter local reflejan el alto riesgo nutricional de la poblacioacuten menor de 6 meses (13)
Zamora M Suaacuterez D y col (2012) compararon un estudio descriptivo transversal y
retrospectivo sobre Caracterizacioacuten de Lactantes Menores de un antildeo con Anemia Ferropeacutenica
pertenecientes al Policliacutenico Universitario ldquoJosueacute Paiacutes Garciacuteardquo de Santiago de Cuba desde
19
diciembre de 2011 hasta febrero de 2012 a fin de caracterizar los lactantes menores de 1 antildeo con
anemia ferropeacutenica El universo estuvo constituido por 68 lactantes de 6 a 11 meses
pertenecientes a 9 consultorios del grupo baacutesico de trabajo de este centro y la muestra por 16
nintildeos a los cuales se les diagnosticoacute anemia Toda la informacioacuten se obtuvo de las historias
cliacutenicas de los menores Entre las variables estudiadas figuraron antecedentes prenatales (anemia
durante el embarazo) natales y posnatales sexo tipo de lactancia (materna exclusiva mixta
artificial o complementada) clasificacioacuten de la anemia (ligera 10-109 gdL moderada 9 9-7
gdL y severa lt 7gdL) asiacute como enfermedades padecidas Obtuvieron como resultado al
relacionar la edad y el sexo de los lactantes con anemia ferropriva un predominio de los varones
(11 para 687 ) y 9-11 meses de edad (10 para 626 ) 4 nintildeos (25 ) eran hijos de madres
que presentaron anemia en el II trimestre del embarazo y la progenitora de 5 (313 ) sufrioacute de
esta afeccioacuten durante el III trimestre Con respecto al tipo de lactancia se hallaron una
prevalencia de la complementada en 11 casos (687 ) y no se cumplioacute con la exclusiva hasta el
sexto mes se observoacute que el mayor nuacutemero de nintildeos (11 para 687 ) teniacutean anemia moderada
Seguacuten las enfermedades padecidas por los lactantes predominaron las infecciones respiratorias
agudas altas no complicadas en 10 casos para 625 (14)
Sevilla R y col (2011) compararon un estudio sobre Lactancia Materna vs Nuevas Foacutermulas
Laacutecteas Artificiales Evaluacioacuten del Impacto en el Desarrollo Inmunidad Composicioacuten Corporal
en el Par MadreNintildeo El objetivo fue determinar el efecto de lactancia materna y de las foacutermulas
artificiales en estado nutricional del par madre-nintildeo desarrollo psicomotor e inmunidad se basoacute
en un estudio descriptivo comparativo transversal realizado en la consulta externa del Hospital
del Nintildeo Manuel Ascencio Villarroel en Bolivia desde Enero a junio del 2011 De 1174 pares
madresnintildeos(as) 369 ingresaron al estudio 265 recibieron lactancia materna exclusiva 104
foacutermula artificial exclusiva 805 nintildeos recibieron otros alimentos Cumplieron criterios (sin
patologiacutea grave peso adecuado no malformaciones congeacutenitas con lactancia materna yo
artificial exclusiva hijos de madres sanas) 23 recibieron lactancia materna exclusiva (GLME)
9 recibieron foacutermula artificial exclusiva (GFA) En madresnintildeos(as) se realizoacute examen cliacutenico
encuesta nutricional antropometriacutea evaluacioacuten desarrollo psicomotor ecografiacutea de timo En
GFA presentaron mayor peso las madres en los nintildeos no hubo diferencias significativas Los
hallazgos del presente estudio muestran que a pesar de los esfuerzos que hace la industria por
20
obtener productos similares a la leche materna las foacutermulas artificiales estaacuten todaviacutea alejadas de
asemejarse a ella (15)
Olivares M Walter y col (2010) identificaron en un estudio sobre los Factores de Riesgo
de la Anemia por Deficiencia De Hierro en Lactantes de un aacuterea de salud se estudiaron 57
lactantes supuestamente sanos y tomados al azar de la poblacioacuten urbana entre 6 y 12 meses de
edad de un policliacutenico de la Ciudad de La Habana con el objetivo de determinar la frecuencia de
anemia por deficiencia de hierro y sus factores de riesgo Se observoacute anemia por deficiencia de
hierro relacionada con la lactancia materna exclusiva de menos de 4 meses de duracioacuten El
promedio de edad de los nintildeos fue de 88 plusmn 18 meses De los casos estudiados el 774 (n = 44)
teniacutean anemia El 947 (n=54) fueron deficientes de hierro de ellos el 815 (n = 44) eran
aneacutemicos y el 185 (n=10) no lo eran El 91 (n=4) de los aneacutemicos no mostroacute alteracioacuten de
los indicadores de la deficiencia de hierro Sin embargo respondieron positivamente al
tratamiento con hierro oral por lo que se consideraron como deficientes la introduccioacuten
temprana e ingestioacuten exagerada de leche de vaca y el antecedente de diarreas e ingresos por esta
causa Se halloacute ademaacutes correlacioacuten directa y significativa del peso al nacer con la ferritina y de la
edad gestacional en el momento del parto con la hemoglobina asiacute como correlacioacuten directa de
todos los indicadores de la deficiencia de hierro con la duracioacuten de la lactancia materna El raacutepido
crecimiento corporal la dieta cuyo componente principal fue la leche de vaca y el aumento de las
peacuterdidas por diarreas constituyen las causas maacutes frecuentes de deficiencia de hierro en este
estudio (16)
Urrestarazu M y col (2010) Realizaron un estudio en Caracas sobre Factores de proteccioacuten
para la anemia ferropriva estudio prospectivo en nintildeos de bajo nivel socioeconoacutemico con el
objetivo de identificar factores relacionados con el riesgo y con la proteccioacuten de la anemia
ferropriva en 130 nintildeos menores de 24 meses de edad de bajo nivel socioeconoacutemico seguidos
desde el nacimiento en un programa de atencioacuten primaria de salud de la ciudad de Satildeo Paulo-
Brasil Se utilizaron datos de su crecimiento morbilidad y caracteriacutesticas de la alimentacioacuten
ademaacutes de los valores de hemoglobina en diversos momentos (691218 y 24 meses de edad)
medidos en un hemoglobinoacutemetro digital portaacutetil (Hemocue) Para definir anemia se consideroacute un
valor inferior a 110gdL Se realizoacute anaacutelisis simple por regresioacuten logiacutestica con variables
21
socioeconoacutemicas grupo etario estado nutricional enfermedades ingestioacuten de leche materna e
introduccioacuten de alimentos Se observoacute que la ingestioacuten de leche de vaca a los 4 meses de edad y
el orden de nacimiento superior a 4 fueron factores de riesgo para la anemia A su vez la edad
superior a 18 meses la ingestioacuten de foacutermula infantil de alimentos fuentes de vitamina C de
carne y de frijoles a los 6 meses fueron factores de proteccioacuten Se comproboacute la importancia de
una adecuada introduccioacuten de alimentos en el sexto mes de vida para prevencioacuten de la anemia
ferropriva en la infancia (17)
Edmond KM y col (2008) Realizaron un estudio prospectivo sobre el efecto protector de
la Lactancia Materna en relacioacuten con el riesgo de Muerte suacutebita Neonatal en el centro de
investigaciones de Kintapipo en Ghana estudiaron la contribucioacuten del inicio y el tipo de la
lactancia materna sobre el riesgo de mortalidad neonatal El anaacutelisis se hizo en 10947 RN
alimentados al seno nacidos entre julio 2007 y junio 2008 De estos nintildeos 7 1 iniciaron la
lactancia materna el primer diacutea de nacidos y 13 al final del tercer diacutea De todos 70 recibioacute
LM exclusiva Entre los hallazgos maacutes importantes de este estudio se encontraron El riesgo de
muerte neonatal fue 4 veces mayor en nintildeos a los que se les complementoacute la LM con cualquier
otro alimentoMarcado incremento de riesgo de mortalidad neonatal con el retardo del inicio de la
lactancia materna desde 1 hora hasta 7 diacuteas El 16 de las muertes neonatales podriacutean evitarse si
todos los nintildeos fueran amamantados desde el primer diacutea y 22 si la LM comenzaria a la primera
hora de vida (18)
Kramer MS y Kakuma R (2008) realizaron un estudio sobre la duracioacuten oacuteptima de la
lactancia materna exclusiva Seleccionaron todos los estudios cliacutenicos controlados internamente y
los estudios observacionales que comparaban los resultados en la salud infantil o materna de la
lactancia materna exclusiva durante 6 o maacutes meses versus la lactancia materna exclusiva durante
un miacutenimo de tres a cuatro meses con continuacioacuten de lactancia mixta hasta los seis meses como
miacutenimo encontrando evidencia objetiva del dilema del destete Los lactantes con lactancia
materna exclusiva durante seis meses experimentan menos morbilidad por infecciones
gastrointestinales que aquellos que reciben lactancia mixta a partir de los tres o cuatro meses No
se ha demostrado la existencia de deacuteficit de crecimiento entre los lactantes de paiacuteses en viacuteas de
desarrollo o desarrollados con lactancia materna exclusiva por un periacuteodo de seis meses o maacutes
(19)
22
Diacuteaz V y col (2008) realizaron un estudio sobre el elevado consumo de proteiacutenas como
causa de anemia en lactante Su objetivo era conocer la frecuencia de anemia en lactantes
menores de 1 antildeo y su relacioacuten con el consumo de alimentos y suplementacioacuten nutricional
Realizaron un estudio de cohorte en 25 recieacuten nacidos (RN) de bajo peso y en un grupo control
de 25 recieacuten nacidos a teacutermino y buen peso para la edad gestacional en el Hospital ldquoRamoacuten
Gonzaacutelez Corordquo de Ciudad de La Habana Cuba entre enero del 2005 - 2006 Se evaluoacute el
consumo de alimentos y la adecuacioacuten de energiacutea y macronutrientes Determinaron la
hemoglobina y el conteo de reticulocitos a los 3 y 12 meses de edad dando como resultado un
desbalance energeacutetico proteico con un elevado consumo de proteiacutenas a expensas de leche de vaca
entera durante todo el primer antildeo de la vida en ambos grupos (5 gkgd) y se observoacute una elevada
frecuencia de anemia a los 3 meses de edad Las cifras de hemoglobina se recuperaron al antildeo de
vida despueacutes de suplementacioacuten adecuada (20)
El Grupo de Trabajo sobre Crecimiento Infantil (Working Group on Infant Growth) (2008) de
la OMS demostroacute que cuando se siguieron las recomendaciones de alimentacioacuten (lactancia
materna exclusiva hasta los cuatro a seis meses de edad y continuacioacuten de la lactancia hasta los
dos antildeos de edad con la incorporacioacuten de alimentos complementarios adecuados a partir de los
seis meses de edad) los lactantes de paiacuteses desarrollados sufrieron una desaceleracioacuten en el
aumento de peso y talla en relacioacuten con la referencia de crecimiento internacional de la OMS y
los Centros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades (Centers for Disease control and
Prevention CDC) a partir de los tres hasta los doce meses aproximadamente con una
recuperacioacuten parcial del crecimiento en el segundo antildeo (21)
Gautier du H y Forrellat M (2007) realizaron un estudio sobre los factores de riesgo de la
anemia por deficiencia de hierro en lactantes de un aacuterea de salud obtuvieron una muestra de 57
lactantes entre 6 y 12 meses de edad supuestamente sanos seleccionados al azar procedentes del
aacuterea de salud urbana del Policliacutenico Docente Mario Muntildeoz Monroy en el municipio Boyeros de
la Ciudad de La Habana Cuba cuyol objetivo era determinar la frecuencia de anemia por
deficiencia de hierro y sus factores de riesgo Observaron anemia por deficiencia de hierro
relacionada con la lactancia materna exclusiva de menos de 4 meses de duracioacuten la introduccioacuten
23
temprana e ingestioacuten exagerada de leche de vaca y el antecedente de diarreas e ingresos por esta
causa Se halloacute ademaacutes correlacioacuten directa y significativa del peso al nacer con la ferritina y de la
edad gestacional en el momento del parto con la hemoglobina asiacute como correlacioacuten directa de
todos los indicadores de la deficiencia de hierro con la duracioacuten de la lactancia materna El raacutepido
crecimiento corporal la dieta cuyo componente principal fue la leche de vaca y el aumento de las
peacuterdidas por diarreas constituyeron las causas maacutes frecuentes de deficiencia de hierro en este
estudio (22)
Vaacutesquez N y col (2007) realizaron un estudio prospectivo en personas residentes del Aacuterea
Metropolitana de Caracas que acudieron de forma voluntaria a jornadas de despistaje de anemia
organizadas en centros de salud institutos educativos y parques entre agosto de 2005 y marzo de
2007 El objetivo de este trabajo fue investigar la prevalencia de anemia recolectaron 2013
muestras se agruparon por edad (lactantes preescolares escolares adolescentes mujeres en edad
feacutertil embarazadas postmenopaacuteusicas y hombres mayores de 18 antildeos) y estrato social con el
instrumento de Graffar-Meacutendez Castellano Para la determinacioacuten de hemoglobina se utilizaron
el sistema HemoCuereg y para el diagnoacutestico de anemia se utilizaron los valores de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y de la Organizacioacuten de la Alimentacioacuten y Agricultura
(FAO) y FUNDACREDESA Los resultados indicaron una prevalencia de anemia de 2942
siendo los lactantes entre 6 meses y 2 antildeos los maacutes afectados con una prevalencia de 6786 y
el estrato social V con 3711 de anemia por lo que mayormente se vieron afectados debido a la
mala alimentacioacuten (23)
212 Bases Teoacutericas
La lactancia materna es la alimentacioacuten con leche del seno materno La OMS define como
lactancia materna exclusiva (LME) la alimentacioacuten del lactante con leche materna de la madre o
de otra mujer sin ninguacuten suplemento soacutelido o liacutequido lo que incluye el agua la cual debe
realizarse durante los primeros seis meses de vida y continuar posteriormente con alimentos
complementarios hasta los 2 antildeos como miacutenimo La OMS y Fondo de Naciones Unidas para la
Infancia (UNICEF) sentildealan que la lactancia es una forma inigualable de facilitar el alimento
ideal para el crecimiento y desarrollo correcto de los nintildeosrdquo Tambieacuten recomiendan seguir
24
amamantando a partir de los seis meses al mismo tiempo que se va ofreciendo al bebeacute otros
alimentos complementarios hasta un miacutenimo de dos antildeos La Academia Americana de Pediatriacutea
recomienda mantener la lactancia al menos durante el primer antildeo El Comiteacute de lactancia de la
Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea coincide en sus recomendaciones Seguacuten la OMS y UNICEF a
partir de los dos primeros antildeos la lactancia materna deberiacutea mantenerse hasta que el nintildeo o la
madre decidan sin que exista ninguacuten liacutemite de tiempo No se sabe cuaacutel es la duracioacuten normal
de la lactancia materna en la especie humana En la cultura se tiende a considerar la lactancia
materna como algo propio uacutenicamente de bebeacutes de pocas semanas o meses (23)
Produccioacuten de la leche humana
La secrecioacuten laacutectea se lleva a cabo en las ceacutelulas epiteliales de los alveacuteolos de la glaacutendula
mamaria En eacutestas existen ceacutelulas madre y ceacutelulas alveolares secretoras las primeras son
estimuladas por la hormona del crecimiento y la insulina Las ceacutelulas alveolares secretoras son
estimuladas por la prolactina (24)
La composicioacuten de la leche materna que contiene todos los elementos indispensables para
el recieacuten nacido ademaacutes de otorgarle proteccioacuten contra las infecciones sigue siendo una fuente
importante de nutrientes hasta pasado el antildeo de vida La composicioacuten de este fluido es dinaacutemica y
obedece a mecanismos de regulacioacuten neuroendocrina donde desempentildean un papel importante
ceacutelulas nutrientes y sustancias quiacutemicas Ademaacutes de carecer absolutamente de todos los sistemas
de defensa que la madre transmite a traveacutes de la leche y que son importantes sobre todo ante los
microorganismos causantes de diarreas la leche de vaca que no ha sido modificada no es
recomendable durante el primer antildeo Su contenido de proteiacutenas foacutesforo cloruro sodio y potasio
es excesivo especialmente para bebeacutes de pocos meses de edad Esto provoca una sobrecarga
renal de solutos que puede ser perjudicial para los lactantes
A pesar de que la leche materna contiene menos hierro que la de vaca su
biodisponibilidad es muy superior le permite que se absorba hasta el 50 Por otra parte esta
uacuteltima sin modificar aporta hierro de baja biodisponibilidad que favorece la aparicioacuten de
cuadros de deficiencia que pueden llevar a una anemia
Composicioacuten de la leche humana
25
La leche humana se encuentra como calostro durante los primeros diacuteas de vida en las
siguientes semanas se conoce como leche de transicioacuten y a partir de la tercera semana y hasta maacutes
de dos antildeos como leche madura
Calostro se segrega en dos fases al final del embarazo y los primeros cinco diacuteas despueacutes
del parto Es un compuesto espeso y amarillento debido al betacaroteno tiene una concentracioacuten
alta de lactoferrina proteiacutenas inmunoglobulinas principalmente IgA al igual que la leche
madura es rica en lactoferrina
Cuando se produce un parto preteacutermino las madres producen durante un mes una leche de
composicioacuten diferente que se adapta a las caracteriacutesticas especiales del prematuro Esta leche
tiene un mayor contenido de proteiacutenas grasas caloriacuteas y cloruro soacutedico asiacute como en vitaminas
liposolubles lactoferrina e IgA es maacutes pobre en lactosa y vitamina C que la leche madura
La Leche materna estaacute constituida por Proteiacutenas su proporcioacuten es adaptada a su ritmo
en la especie humana El contenido total medio es de 11 g100 ml Las proteiacutenas nutricionales
reales son aproximadamente 07 gL ya que algunas de ellas (IgA lactoferrina lisozima) no son
aprovechables nutricionalmente La caseiacutena y las proteiacutenas del suero (lactoalbuacutemina y
lactoglobulina) son las maacutes abundantes por lo que se llaman componentes proteicos mayores
Otros constituyentes proteicos son 1) inmunoglobulinas lactoferrina y proteiacutenas fijadoras
de vitamina B12 de accioacuten antimicrobiana 2) nucleoacutetidos puriacutenicos y pirimidiacutenicos que
permiten una mayor biodisponibilidad del hierro producen cambios favorables en las
lipoproteiacutenas plasmaacuteticas favorecen la maduracioacuten intestinal provocan una flora intestinal tipo
bifidus y mejoran la inmunidad 3) enzimas hormonas y vitaminas que aunque
cuantitativamente son de escasa importancia son proteiacutenas ldquoactivasrdquo de gran intereacutes fisioloacutegico
(20) (21
Beneficios y Ventajas
o La lactancia materna es la forma natural y propia de la especie humana para la
alimentacioacuten de lactantes y nintildeos pequentildeos lo cual no es preciso demostrar con pruebas
cientiacuteficas
26
o La lactancia materna exclusiva es el modelo que sirve de referencia para valorar los
meacutetodos alternativos de alimentacioacuten en relacioacuten con el crecimiento la salud el
desarrollo y el resto de efectos a corto y largo plazordquo Por lo tanto corresponde a aquellos
que proponen estas alternativas la obligacioacuten de aportar pruebas cientiacuteficas que
demuestren su superioridad o igualdad respecto a la lactancia materna
o Las ventajas inmunoloacutegicas son bien conocidas hasta los primeros 6 meses de vida pero
la proteccioacuten frente a muchos patoacutegenos se alarga hasta los 2 antildeos y medio La proteccioacuten
contra las enfermedades se clasifica de la siguiente manera
o Enfermedades gastrointestinales Se han identificado componentes de la leche materna
que confieren proteccioacuten contra patoacutegenos especiacuteficos del intestino como Rotavirus C
jejuni C diffiacutecile G lamblia S tiphymurium especies de Escherichia Shigella y V
cholerae
o Enfermedades respiratorias y otitis media La lactancia materna exclusiva protege contra
las infecciones de las viacuteas respiratorias altas principalmente la otitis media En varios
estudios se ha demostrado tambieacuten que la frecuencia y gravedad de las infecciones de las
viacuteas respiratorias bajas como la neumoniacutea bronquitis y bronquiolitis disminuye en los
lactantes alimentados con leche humana
o La leche humana protege contra la enterocolitis necrosante en lactantes de preteacutermino y
contra la bacteriemia y meningitis causada por H influenza tipo B
o La leche materna protege al lactante y a la glaacutendula mamaria contra ciertos agentes
patoacutegenos sin producir efectos inflamatorios
o Estimulacioacuten de la inmunidad Hay evidencias epidemioloacutegicas y experimentales de que
la leche materna afecta la inmunomodulacioacuten a largo plazo y los lactantes corren menor
riesgo de padecer enfermedades aleacutergicas trastornos digestivos croacutenicos Diabetes
Mellitus tipo 1 enfermedad de Crohn y linfoma Ademaacutes las concentraciones de
anticuerpos neutralizantes para el polisacaacuterido Hib la vacuna del poliovirus oral y el
toxoide de la difteria en respuesta a las vacunas aplicadas en la infancia son maacutes altas en
los bebeacutes alimentados con leche materna (21)(22)
27
Indudablemente la leche materna es el alimento ideal durante los primeros meses de vida por
las innumerables ventajas que representa para el nintildeo por sus caracteriacutesticas nutricionales
inmunoloacutegicas psicoafectivas econoacutemicas etc Sin embargo existen circunstancias especiales
que hacen necesario buscar otras alternativas de alimentacioacuten para complementar o suplir la
lactancia materna Estas circunstancias son
o Rechazo absoluto o incapacidad de la madre para la lactancia materna
o Necesidad de disminuir el contenido de proteiacutenas foacutesforo y sodio a traveacutes de la dilucioacuten
o Necesidad de sustituir la crema de leche por mezclas de grasas y aceites a los efectos de
mejorar la absorcioacuten y aportar aacutecidos grasos esenciales
o Necesidad de adicionar minerales y vitaminas dentro de maacutergenes establecidos para
satisfacer la ingesta recomendada de nutrientes
o Lograr una densidad caloacuterica comparable a la de la leche de madre (de 65 a 70caldl)
o Aumentar el contenido de hidratos de carbono mediante la adicioacuten de mayor cantidad de
lactosa
La formulas de Inicio son recomendadas para ser utilizadas durante los 4 a 6 primeros
meses de vida etapa caracterizada por requerir alimentacioacuten laacutectea exclusiva y por ser un periacuteodo
de altos requerimientos nutricionales en relacioacuten a su peso como asiacute tambieacuten de inmadurez
digestiva y metaboacutelica son derivadas de la leche de vaca y son modificadas en cantidad calidad
y tipo de nutrientes con el fin de asemejarla tanto como sea posible a la leche humana (de alliacute el
antiguo teacutermino de foacutermulas maternizadas) y adaptarla a la condiciones de inmadurez digestiva y
renal del recieacuten nacido mejorar su digestibilidad y tolerancia disminuyendo la carga renal de
solutos Por todo ello estas foacutermulas deben ser la primera opcioacuten cuando sea necesario
complementar o sustituir la lactancia materna siempre que las condiciones socioeconoacutemicas lo
permitan (23)
Vitaminas y minerales la recomendacioacuten del contenido de micronutrientes y
oligoelementos que deben contener las foacutermulas de inicio se basa en las cantidades encontradas
en la leche de madre Pero ademaacutes tienen en cuenta la biodisponibilidad dependientes del grado
de fragmentacioacuten de las proteiacutenas en el tracto gastrointestinal y otros factores como la forma
quiacutemica del mineral y las interrelaciones cuantitativas con otros elementos trazas por lo que en
28
algunos casos el contenido debe ser mayor La cantidad de partiacuteculas que se eliminan con la orina
en los lactantes alimentados con foacutermula de inicio depende fundamentalmente del contenido en
minerales y de los catabolitos de las proteiacutenas (urea acido uacuterico etc) La carga potencial de
solutos ideal es la que contiene la leche de mujer (93 mOsm l) que sirve de ejemplo para las
foacutermulas recordando que esta cantidad es 3 veces menor a la contenida en la leche de vaca (308
mOsm l)
El Hierro en las foacutermulas tanto la leche de vaca como la humana son pobres en hierro
El contenido de hierro de la leche de madre es de 02 a 04 mg l pero con una alta
biodisponibilidad no obstante estos nintildeos deben ser suplementados con hierro a partir del cuarto
mes Las foacutermulas laacutecteas suplementadas contienen no menos de 1 mg de Fe por 100 kcal o
miacutenimo 7m g l dosificacioacuten que contienen las foacutermulas infantiles europeas mientras que las
foacutermulas que provienen de Estados Unidos de Norte Ameacuterica tienen niveles de suplementacioacuten
de 12 mg l o 18 mg 100 kcal(24)
Definicioacuten de Anemia
Es una disminucioacuten en la cantidad normal de hemoglobina (Es el pigmento rojo que da
el color a la sangre transporta casi todo el oxiacutegeno y la mayor parte del bioacutexido de carbono) y el
hematocrito seguacuten edad y sexo (Es el porcentaje de ceacutelulas rojas o gloacutebulos rojos en el torrente
sanguiacuteneo en el torrente sanguiacuteneo se forman en la meacutedula roja de los huesos 18-30 semanas
tienen forma de discos bicoacutencavos aplanados con un tamantildeo 7 a 8 micras de diaacutemetro Cantidad
normal 45 millones por cada mmsup3 cuya funcioacuten es el transporte de oxiacutegeno y bioacutexido de
carbono Contienen a la hemoglobina y tiene una vida media de 120 diacuteas en el recieacuten nacido 90
diacuteas y en preteacutermino de 40 diacuteas) (25)
La anemia es la carencia nutricional maacutes frecuente afecta a un 34 de la poblacioacuten
mundial De las cuales un 80 viven en los paiacuteses en desarrollo Se estima que entre 30 y 40
de los nintildeos maacutes joacutevenes y mujeres estaacuten afectadas por deficiencia de hierro En algunos paiacuteses
latinoamericanos llega hasta el 80 mientras que en paiacuteses desarrollados es del 10 Esta
deficiencia afecta fundamentalmente a los grupos en los que las necesidades fisioloacutegicas estaacuten
aumentadas como son los lactantes
29
El hierro Es un oligoelemento imprescindible para el funcionamiento corporal ya que
participa en funciones importantes en numerosos procesos bioquiacutemicos entre los que se incluye
el desarrollo del sistema nervioso central ademaacutes es esencial para la mielinizacioacuten neural y la
funcioacuten neurotransmisora y en procesos enzimaacuteticos e inmunidad (26) En su estado libre es un
oxidante tan activo que resulta ser toacutexico por lo que en el organismo siempre se le encuentra
unido a alguacuten otro elemento particularmente a proteiacutenas entre estas la ferritina la cual estaacute
asociada a los depoacutesitos del hierro mientras que la transferrina cumple funcioacuten de transporte En
el organismo existe como hierro funcional formando parte de la Hemoglobina que interviene en
el transporte de oxiacutegeno por los eritrocitos y forma parte de la mioglobina presentes en los
muacutesculos y el de reserva a su vez se encuentra moacutevil (circula en la sangre unido a la ferritina su
proteiacutena transformadora compensando la peacuterdida del hierro funcional) o fijo se encuentra en el
hiacutegado medula oacutesea y bazo estas se encuentran unidas a la moleacutecula de hemosiderina la cual
libera hierro de manera lenta en caso de necesitarlo (27)
La necesidad de hierro es particularmente elevada durante periodos de crecimiento y
diferenciacioacuten raacutepidos por ejemplo durante el uacuteltimo trimestre del embarazo y en el curso de la
lactancia cuando el cerebro experimenta su brote de crecimiento En consecuencia una
homeostasis ineficaz del hierro durante estos periodos puede dar lugar a un retraso en el
desarrollo neural y en las funciones cognitivas (28) En numerosos estudios se ha demostrado una
asociacioacuten entre la anemia por carencia de hierro (ACH) y un desarrollo neural deficiente en
lactantes (29) El aporte complementario de hierro reduce el riesgo de anemia en nintildeos con riesgo
de presentar carencia de hierro (CH) y ACH Por otra parte un aporte complementario excesivo
de hierro en lactantes puede dar lugar a un mayor riesgo de infeccioacuten un crecimiento deficiente y
un trastorno de la absorcioacuten o el metabolismo de otros minerales
La deficiencia de hierro pasa por etapas que va desde la deplecioacuten de los depoacutesitos
pasando por la eritropoyesis deficiente en hierro hasta el desarrollo de anemia ferropeacutenica Los
requerimientos de hierro en cada etapa de la vida estaacuten determinados por los cambios fisioloacutegicos
a que se enfrenta el organismo durante su desarrollo Al nacer el nintildeo sustituye el suministro
seguro de hierro aportado por la placenta por otro mucho maacutes variable y con frecuencia
30
insuficiente proveniente de los alimentos Durante el primer antildeo de la vida el nintildeo crece
raacutepidamente como resultado de lo cual al cumplir el antildeo debe haber triplicado su peso y
duplicado su hierro corporal En este periacuteodo se estima que las necesidades de hierro son de 07 a
10 mgkgdiacutea (15 mgd) (30)
Durante esta etapa de la vida pueden distinguirse 3 periacuteodos caracteriacutesticos en
dependencia del estado nutricional en hierro El primer periacuteodo comprende las primeras 6 a 8
semanas durante las cuales se produce una declinacioacuten progresiva de los niveles de hemoglobina
de 170 g al nacer a 110 g como consecuencia de la disminucioacuten de la eritropoyesis
producto del aumento del tenor de oxiacutegeno en la vida extrauterina El hierro liberado producto de
la destruccioacuten de los eritrocitos es suficiente para cubrir las necesidades durante este tiempo y el
que no se utiliza se almacena para satisfacer las demandas de las siguientes etapas de desarrollo
Durante estas semanas la cantidad de hierro absorbido a partir de los alimentos no es
significativa (31)
El segundo periacuteodo se caracteriza por el inicio de la eritropoyesis a expensas
fundamentalmente del hierro almacenado como producto de la destruccioacuten de los hematiacutees en la
etapa anterior que se traduce en un incremento de los niveles de hemoglobina Provocando una
eritropoyesis deficiente con disminucioacuten de la concentracioacuten de hemoglobina (al 95 de lo
normal) (32)
El tercer periacuteodo comienza alrededor del cuarto mes y se caracteriza por un incremento
progresivo de la dependencia del hierro alimentario para garantizar una eritropoyesis eficiente
Con disminucioacuten de la hemoglobina menor de 11gdl en nintildeos menores de 6 meses a antildeos de
edad en esta etapa es cuando se puede identificar cliacutenicamente la anemia caracterizada por
palidez de pie y tegumentos limitacioacuten franca de las funciones asociadas con la oxigenacioacuten de
la sangre cansancio astenia Esto hace que sea necesario asegurarle al lactante una dieta rica en
hierro que garantice un suministro adecuado de este metal para cubrir sus requerimientos (33)
En el caso de los nintildeos prematuros y bajo peso al nacer la susceptibilidad de desarrollar
una deficiencia de hierro es mucho mayor ya que sus reservas corporales son menores unidos a
un crecimiento posnatal maacutes acelerado Esto hace que las reservas se agoten maacutes tempranamente
31
por lo que se hace necesario el suministro de hierro exoacutegeno antes de los cuatro meses de vida
(34)
Durante la infancia las necesidades de hierro para el crecimiento son menores alrededor
de 10 mgdiacutea pero continuacutean siendo elevadas en teacuterminos de ingesta relativa cuando se
comparan con las del adulto por lo que no desaparece el riesgo de desarrollar una deficiencia de
hierro En este periacuteodo es importante evitar los malos haacutebitos dieteacuteticos que limitan la ingesta de
hierro o alteran su biodisponibilidad (35)
Las necesidades de hierro en las hembras son maacutes altas pues aunque su velocidad de
crecimiento es menor se adicionan las peacuterdidas menstruales El aumento de unos 9 kg de peso de
una adolescente durante la pubertad representa la necesidad de un aporte de unos 280 mg de
hierro para el mantenimiento de la concentracioacuten de hemoglobina Un sangramiento menstrual
promedio de unos 30 ml de sangre implica la peacuterdida de unos 75 mg de hierro En consecuencia
una adolescente en pleno pico de crecimiento requiere alrededor de 455 mg de hierro por antildeo (36)
Requerimientos de Hierro El aporte de hierro en el cuerpo de recieacuten nacidos es de unos
75 mgkg de peso A un ritmo de crecimiento de 15 a 20 gkg diacutea esto se traduce en una tasa de
acumulacioacuten de hierro de 1 a 15 mgkgdiacutea que no obstante no es vaacutelida para lactantes recieacuten
nacidos debido a que la declinacioacuten normal de la concentracioacuten de hemoglobina (Hb) despueacutes del
nacimiento causan incremento significativo de los depoacutesitos de hierro En consecuencia un
lactante a teacutermino sano es inicialmente independiente del hierro externo y puede doblar su peso
al nacer antes de que los depoacutesitos de hierro se vaciacuteen En el momento del nacimiento los valores
de Hb en la sangre son elevados unos 170 gl en la sangre del cordoacuten umbilical en lactantes a
teacutermino sanos (intervalo 135 a 210 gl) mientras que van declinando con la edad para alcanzar
un valor miacutenimo de 110 a 120 gl entre 8 y 18 meses de edad Esta declinacioacuten es fisioloacutegica y se
debe a una destruccioacuten de la Hb fetal para que sea sustituida por la Hb adulta mediante
eritropoyesis endoacutegena que se recupera normalmente cuando la Hb se ha reducido de 170 a 120
gl La leche materna es pobre en hierro (02 a 04 mgl) y aunque este hierro se utiliza
satisfactoriamente los lactantes alimentados con leche materna durante maacutes de 4 a 6 meses sin
recibir aportes complementarios de hierro o alimentos complementarios enriquecidos con hierro
contraen el riesgo de presentar ACH Sin embargo la magnitud del problema puede haber sido
32
sobrestimada dado que el liacutemite de la Hb para evaluar la anemia no puede ser el mismo que en
grupos de mayor edad (37)
Causas de Anemia Ferropeacutenica
1 La disminucioacuten de las Reservas de hierro al nacimiento es responsable de los estados
ferropeacutenicos del primer semestre de la vida A su vez los depoacutesitos de hierro al nacer
estaacuten en relacioacuten directa con
A Peso al nacimiento que constituye la mejor medida de las reservas de hierro Los
Recieacuten Nacidos presentan un contenido medio de hierro de 75 mgkg del que
aproximadamente el 75 se encuentra en forma de hemoglobina circulante
constituyendo una verdadera reserva de hierro El ritmo de crecimiento del feto es
mucho maacutes raacutepido durante el tercer trimestre de la gestacioacuten y la mayor parte del
hierro que atraviesa la placenta lo hace en este periodo de tiempo por ello el
nacimiento prematuro y el bajo peso se asocian con disminucioacuten del hierro de
reserva
B Peacuterdidas sanguiacuteneas perinatales que influyen negativamente en los depoacutesitos de
hierro y estaacuten en relacioacuten con pinzamiento precoz del cordoacuten placenta previa
metrorragias del tercer trimestre desprendimiento prematuro de placenta etc
C Estado hemoglobiacutenico o feacuterrico materno el estado nutricional de la madre no influye
sobre las reservas de hierro al nacimiento excepto en circunstancias de deacuteficit
severo sin embargo observaciones recientes indican que la insuficiencia de hierro
durante la gestacioacuten se asocia a prematuridad y bajo peso al nacimiento
2 Ritmo de crecimiento la cantidad de hierro corporal estaacute en relacioacuten con el peso durante
toda la vida y asiacute cada kg de peso ganado debe llevar parejo un aumento de 35-45 mg de
hierro orgaacutenico las reservas e hierro al nacimiento son suficientes para cubrir las
necesidades teoacutericas de hierro hasta que el nintildeo doble el peso del nacimiento lo que
ocurre alrededor del 6ordm mes en un recieacuten nacido a teacutermino y del 4ordm al 5ordm mes en el de bajo
peso al nacimiento a partir de entonces el lactante pasa a depender del aporte exoacutegeno de
hierro para mantener un estado nutricional de hierro adecuado Despueacutes de los 2 antildeos el
33
ritmo de crecimiento es maacutes lento motivo por el que las anemias ferropeacutenicos son mucho
maacutes frecuentes entre los 6 meses y 2 antildeos de edad
3 La dieta deficitaria en hierro es la causa maacutes importante de anemia en el lactante ya que la
leche es pobre en hierro tanto la leche de vaca como la humana contienen
aproximadamente la misma cantidad de hierro (1 mgl) sin embargo la anemia
ferropeacutenica es rara en los nintildeos alimentados a pecho lo cual estaacute en relacioacuten con
A Mayor absorcioacuten del hierro de la leche materna [50 frente al 10] quizaacute debido a la
presencia de lactoferrina en la leche baja concentracioacuten de fosfatos mayor cantidad de
vitamina c y diferente flora intestinal entre nintildeos con lactancia materna y foacutermulas
infantiles
B La leche de mujer no produce hemorragias intestinales ocultas como las descritas en
nintildeos alimentados con leche de vaca y que desaparecen al suprimir la misma
4 Las peacuterdidas sanguiacuteneas pueden ser manifiestas como en el caso de epistaxis de
repeticioacuten hematuria hemorragias digestivas etc sin embargo la peacuterdida de sangre
oculta en heces puede ocurrir aproximadamente en el 50 de los nintildeos con anemia
ferropeacutenica importante y es un factor a tener en cuenta en el desarrollo de la misma existe
una gran relacioacuten entre las alteraciones gastrointestinales y la deficiencia de hierro el
intestino juega un papel importante en la patologiacutea del mismo bien como causa del deacuteficit
(peacuterdidas hemaacuteticas gastrointestinales malabsorcioacuten intestinal enfermedad celiaca
mucoviscidosis parasitosis intestinal) o bien como consecuencia del mismo dando lugar
a hemorragias intestinales por leche de vaca enteropatiacutea ferropriva debido a la
disminucioacuten de enzimas que contienen hierro en las tuacutenicas mucosas del intestino dando
como resultado cambios en la morfologiacutea epitelial hipo o aclorhidria disminucioacuten de la
captacioacuten de d-xilosa y grasas
5 Las infecciones a repeticioacuten La infeccioacuten produce fiebre que disminuye la absorcioacuten de
hierro y anorexia con lo que se reduce la ingesta del mismo por otro lado en la anemia
ferropeacutenica se producen alteraciones en la inmunidad celular y en la capacidad bacteriana
de los neutroacutefilos que estaacute en relacioacuten con el grado de ferropenia y que se corrige en el
plazo de 4-7diacuteas tras la administracioacuten de hierro la gravedad y la causa de la anemia
ferropeacutenica determinaraacuten el enfoque adecuado del tratamiento (38)
34
La mayoriacutea de las leches para lactantes comercializadas actualmente contienen 4 a 12 mg
de hierrol que es como miacutenimo 10 a 30 veces superior al nivel de hierro de la leche materna
Puede ponerse en duda si la leche para lactantes utilizada durante los 6 primeros meses de vida
contendriacutea un vasto exceso de hierro que no proporcionaba beneficios con respecto a cubrir el
incremento percibido de las necesidades de hierro durante 6 a 12 meses de edad En zonas donde
se utiliza el mismo tipo de leche para lactantes durante los 12 primeros meses de edad el
aumento del nivel de enriquecimiento con hierro en los alimentos complementarios puede
constituir una posible alternativa mientras que en zonas donde se utilizan diferentes tipos de
leches para lactantes entre 0 a 6 y 6 a 12 meses de edad la leche para lactantes de seguimiento
puede tener un mayor nivel de enriquecimiento con hierro (39) Aunque la magnitud de la
diferencia en la biodisponibilidad del hierro entre la leche materna y la leche para lactantes variacutea
de un estudio a otro la mayoriacutea de los investigadores estaacuten de acuerdo en que el hierro se absorbe
mejor a partir de la leche materna En parte esto puede ser debido a la lactoferrina proteiacutena que
se une al hierro que si bien se halla presente a concentraciones elevadas en la leche materna estaacute
praacutecticamente ausente en la leche para lactantes (40) Una parte muy importante del hierro de la
leche materna estaacute asociado a la lactoferrina Esta es relativamente resistente a la proteoacutelisis y se
ha hallado intacta en las deposiciones de los lactantes alimentados con leche materna (41) Se ha
observado que la lactoferrina humana es captada por el enterocito a traveacutes de un receptor
especiacutefico de lactoferrina Por lo tanto esto proporciona un mecanismo uacutenico para la utilizacioacuten
del hierro de la leche materna Al contrario el hierro de la leche para lactantes basada en leche de
vaca se une en gran medida a la caseiacutena y los fosfopeacuteptidos formados durante la digestioacuten pueden
limitar la absorcioacuten de hierro (42)
22 MARCO TEOacuteRICO OPERACIONAL
221 Hipoacutetesis
iquestLos lactantes de 1 a 6 meses que son alimentados de manera diferente a la lactancia materna
exclusiva cursan con alteraciones en los valores de Hemoglobina y Hematocrito
35
222 Sistema de Variables
Variable Hemoglobina y Hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses
223 Definicioacuten Conceptual
Hemoglobina Es una proteiacutena que contiene hierro y que le otorga el color rojo a la sangre Se
encuentra en los gloacutebulos rojos y es la encargada del transporte de oxiacutegeno por la sangre desde
los pulmones a los tejidos
Hematocrito Es el porcentaje de los Gloacutebulos rojos total en sangre
Lactante Se denomina lactante al periacuteodo inicial de la vida extrauterina durante la cual el bebeacute se
alimenta de leche y estaacute comprendido entre los 29 diacuteas de vida hasta los 11 meses con 29 diacuteas de
vida Se clasifica en dos periacuteodos
Lactante Menor desde los 29 diacuteas de nacido hasta los 11 meses de edad
Lactante Mayor desde los 12 meses de edad hasta los 24 meses de edad
224 Definicioacuten Operacional
El presente estudio evaluara seguacuten los indicadores pertinentes los niveles de Hemoglobina y
Hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses alimentados con lactancia materna y foacutermulas laacutecteas
36
225 Operacionalizacioacuten de las variables
Objetivos Especiacuteficos Variables Dimensiones Indicadores
Clasificar a los lactantes
seguacuten edad geacutenero
peso talla estado
nutricional nivel
socioeconoacutemico y
antecedentes
Lactantes
Edad
Geacutenero
Peso
Talla
Estado nutricional
Estado socioeconoacutemico
Antecedentes
Meses
Femenino Masculino
Kg
cm
Relacioacuten Pesoedad
Relacioacuten Tallaedad
Relacioacuten Pesotalla
Graffar I IIIII IV V y
VI
Prematuridad anemia
materna hemorragia
del III trimestre
sufrimiento fetal
Determinar los niveles
de hemoglobina y
hematocrito en lactantes
de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia
materna exclusiva y
foacutermulas laacutecteas
Tipo de alimentacioacuten
Laboratorio
Lactancia materna
exclusiva
Foacutermulas laacutecteas
Valores
Hemoglobina
Hematocrito
Comparar los niveles de
hemoglobina y
hematocrito en lactantes
de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia
materna exclusiva y
foacutermulas laacutecteas
Establecer la relacioacuten
entre la edad y geacutenero
seguacuten los niveles de
hemoglobina y
hematocrito con el tipo
de alimentacioacuten
Establecer la relacioacuten
entre los niveles de
Hemoglobina y
Hematocrito con la
duracioacuten de la lactancia
materna en los lactantes
alimentados con foacutermulas
laacutecteas
Lactantes Alimentacioacuten artificial
Duracioacuten de la lactancia
materna
Foacutermulas laacutecteas
Tiempo en meses
37
CAPITULO III
38
CAPIacuteTULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
La presente investigacioacuten consiste en un estudio prospectivo comparativo y transversal
Seguacuten la variable del tiempo se trata de un estudio prospectivo ya que se desarrollaraacute posterior a
la exposicioacuten del nintildeo al tipo de alimentacioacuten evaluado es un estudio comparativo ya que
pretende establecer una relacioacuten entre el tipo de alimentacioacuten de los lactantes y los valores
encontrados de hemoglobina y hematocrito seguacuten si reciben lactancia materna exclusiva y
aquellos que consumen foacutermula de inicio Es de tipo no experimental ya que implica la
recoleccioacuten de datos en un solo corte o momento en un tiempo uacutenico describiendo las variables y
analizando su interrelacioacuten en un momento dado El cual se llevaraacute a cabo durante el periacuteodo de
Agosto de 2012 a Diciembre de 2013 en la Consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital
Universitario de Maracaibo Estado Zulia
32 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un estudio de disentildeo no experimental ya que las variables analizadas no seraacuten
manipuladas de forma deliberada por el investigador observaacutendose lo que ocurre en relacioacuten a
los valores de hemoglobina y hematocrito en los lactantes alimentados de forma exclusiva con
lactancia materna y aquellos que consumen foacutermula de inicio sin tener control directo sobre las
variables ni influir sobre ellas
321 Sitio y realizacioacuten del estudio
El presente Estudio seraacute realizado en el Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia
39
33 MATERIALES Y MEacuteTODO
331 Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de esta investigacioacuten estaacute conformada por 500 lactantes menores de 1 a 6
meses de edad alimentados con lactancia materna exclusiva y foacutermulas laacutecteas que acuden a la
consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia en
el periacuteodo comprendido entre Agosto 2012 y Diciembre del 2013 La muestra estaraacute formada por
50 lactantes de acuerdo a los siguientes criterios de seleccioacuten
332 Criterios de Inclusioacuten
Grupo A (N=25) Lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentados con lactancia
materna exclusiva
Grupo B (N=25) lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentado con foacutermulas
laacutecteas
333 Criterios de Exclusioacuten
Lactantes alimentados con alimentacioacuten mixta con enfermedades de base y con
patologiacuteas infecciosas
334 Meacutetodo y Procedimiento
Los datos seraacuten registrados en un formulario disentildeado para tal fin (Anexo 1) en donde se
recopilaraacuten las siguientes variables edad geacutenero antecedentes de prematuridad anemia materna
hemorragia del III trimestre sufrimiento fetal tipo de alimentacioacuten lactancia materna exclusiva
oacute alimentacioacuten con foacutermulas niveles de hemoglobina y hematocrito
A todas las madres adolescentes se les solicitaraacute el consentimiento informado para su
participacioacuten en la investigacioacuten (Anexo 2)
A todos los lactantes se les tomara una sola muestra de 3cc de sangre para obtener a
traveacutes de una Hematologiacutea los valores de Hemoglobina y Hematocrito la sangre seraacute vertida en
40
un tubo de ensayo tipo GreenVac-Tube de tapa morada que se encuentra impregnado con
anticoagulante se procederaacute a ser mezclado por el bioanalista de forma manual sin agitar seraacute
analizadas por el laboratorio del SAHUM a traveacutes de una teacutecnica con Fluorescencia que seraacute
llevado a cabo por meacutetodo automatizado por Citometria de flujo en un aparato Celltac F donde
se procesaraacute la muestra y se obtendraacute los resultados de manera automaacutetica El valor de referencia
para la Hemoglobina para el grupo etario es 11 grdl y para el Hematocrito de 42 (43)
Determinacioacuten de peso
Los nintildeos a evaluar seraacuten pesados acostados en baacutescula con platillo o en pesa electroacutenica
colocada sobre una superficie plana y fija posterior a la verificacioacuten de que la pesa siempre
comience de cero ldquo0rdquo La lectura se realizaraacute cuando el nintildeo esteacute quieto y la aguja se estabilice
en el punto de equilibrio La pesada seraacute posterior a la miccioacuten del nintildeo de tal manera que se encuentre
con la vejiga vaciacutea sin ropa y sin pantildeal sin zapatos sin objetos en la mano Se repetiraacute la
medicioacuten en dos ocasiones para confirmar la veracidad de los datos los cuales seraacuten reportados
primero en kilogramos y luego en gramos posteriormente los resultados obtenidos seraacuten llevados
a las tablas de pesoedad propuestas por la OMS (44) de acuerdo al genero (anexo 3 y 4) en el eje
horizontal se ubicaran los meses y sobre el vertical el peso del nintildeo
Donde se intercepten las liacuteneas que corresponden a la edad y peso del paciente nos permitiraacute
evaluar al nintildeo de acuerdo a las siguientes denominaciones
lt-3 Peso muy bajo para la edad o Desnutricioacuten global
severa
lt-2 Peso bajo para la edad o Desnutricioacuten Global
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la edad
ge-1 y le1 Peso adecuado para la edad
41
Determinacioacuten de la talla
La longitud corporal se mediraacute con el nintildeo en decuacutebito supino a traveacutes del infantoacutemetro donde
el lactante seraacute acostado sobre la superficie horizontal plana y riacutegida encontraacutendose una cinta
meacutetrica inextensible graduada en centiacutemetros y miliacutemetros fija a lo largo de la superficie
horizontal Una pieza vertical fija en un extremo de la superficie horizontal hasta donde se
coloca la cabeza del nintildeo y que coincide con el cero ldquo0rdquo de la cinta meacutetrica con una pieza
vertical moacutevil que pueda desplazarse hasta los pies del nintildeo Se sostendraacute la cabeza del nintildeo para
que mire hacia arriba se estiraran las piernas manteniendo los pies en aacutengulo recto para luego
deslizar la superficie vertical moacutevil que contacto con los talones del nintildeo registraacutendose la
longitud reportada luego de verificar la misma reportaacutendose(44) para nintildeos entre 0 y 6 meses de
acuerdo al geacutenero del lactante evaluado (anexo 5 y 6)
Los puntos de corte y las denominaciones propuestas para el indicador talla edad son
lt-2 Talla baja para la edad o retraso en talla
ge -2 a lt-1 Riesgo de talla baja
ge -1 Talla adecuada para la edad
Una vez obtenido el peso y la talla se procede a llevar estos valores a las graacuteficas de Pesotalla
propuestas por la OMS (anexo 78 y 9) donde se intercepten los valores para cada una de estas
variables de acuerdo a los resultados se clasificara al nintildeo seguacuten las siguientes
denominaciones(44)
lt-3 Peso muy bajo para la talla o Desnutricioacuten aguda severa
lt-2 Peso bajo para la talla o Desnutricioacuten Aguda
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la talla
42
ge-1 y le1 Peso adecuado para la talla
gt1 y le2 Sobrepeso
gt2 Obesidad
335 Anaacutelisis Estadiacutestico
Los datos obtenidos seraacuten debidamente tabulados y expresados por medio de valores
absolutos y porcentuales como Media plusmn Desviacioacuten Estaacutendar (M plusmn EE) Para analizar los
resultados se aplicara el test de ldquotrdquo de Student pareado para las medias de los grupos
establecidos para las variables normales teniendo valor mas significativo cuando plt 005 Se
utilizara Chi- Cuadrado para comparar las variables nominales consideraacutendose estadiacutesticamente
significativo cuando plt 005 Para el anaacutelisis estadiacutestico se utilizara el programa estadiacutestico Pad
Grafic Statistic
43
CAPIacuteTULO IV
44
CAPIacuteTULO IV
MARCO ADMINSTRATIVO
41 PERSONAL ADSCRITO AL PROYECTO
NOMBRE PROFESIOacuteN INSTITUCIOacuteN CARGO RESPONSABILIDAD
Luisana
Perdomo
Meacutedica Cirujana Facultad de
Medicina
Residente
(II Antildeo)
Autora
Isabel Cluet
de Rodriacuteguez
Meacutedico Especialista HUM Profesora
Titular
Tutor Acadeacutemico
Edicson
Delgado
Meacutedico Especialista HUM Profesor
Contratado
Asesor Metodoloacutegico
42 PRESUPUESTO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Recursos Humanos
RECURSOS
HUMANOS
HORAS
SEMANA
HORAS
MES
COSTO
HORA
BsF
TOTAL
HORAS
BsF
COSTO
TOTAL BsF
INVESTIGADOR 25 100 30 3000 6300000
TUTOR 06 24 60 1440 3024000
ASESOR
METODOLOGICO 07 28 60 1680 3528000
TOTAL 38 152 12793 6120 12852000
45
Materiales y Equipos
DESCRIPCION CANTIDAD COSTO (Bs F) TOTAL (Bs F)
Cartuchos 2 120 240
Resma Bond Carta 2 62 124
Carpetas 4 50 200
Boliacutegrafos 12 12 144
Encuadernacioacuten 6 50 300
TOTAL 1008
Equipos
DESCRIPICION CANTIDAD COSTO TOTAL (Bs F)
Computadora 1 6950
Impresora 1 1200
TOTAL 8150
43 COSTO TOTAL DE LA INVESTIGACION
DESCRIPICION COSTO TOTAL
Materiales y Equipos 915800
Recursos Humanos 12852000
TOTAL 13767800
Financiamiento
Todos los gastos seraacuten financiados por la autora y la institucioacuten
46
44 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES ANtildeO 2012 M
AR
ZO
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Elaboracioacuten y
Entrega del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Recoleccioacuten de
Datos
X X X X X X X X X
Anaacutelisis e
Interpretacion de
los resultados
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del 25
del Informe
Preliminar
X X X X X X
47
ACTIVIDADES
ANtildeO 2013
EN
ER
O
FE
BR
ER
O
MA
RZ
O
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Tutor y Asesor
X X X X X X X X X X X
Anaacutelisis
e Interpretacioacuten
de
los Resultados
X X X X X X X X X X X
Redaccioacuten y
entrega del
informe
preliminar
(50)
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del
Trabajo Especial
de Grado
X X X X X X
48
BIBLIOGRAFIacuteA
49
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53
ANEXOS
54
ANEXO1
FORMULARIO
NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES MENORES DE SEIS
MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON LACTANCIA MATERNA Y
FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS
Nombre _____________________________________________________________
Edad ___________ Fecha de Nacimiento _______________________
Geacutenero _________ Peso______________ Talla___________
Estado Nutricional _______________________________________________________
Direccioacuten y Teleacutefono
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Antecedente
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Hospitalizacioacuten Si____ No______
Causa_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
iquestTuvo Anemia en el Periodo
Neonatal___________________________________________________
Antecedentes Maternos durante la Gestacioacuten
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Tipo de Alimentacioacuten
Lactancia Materna Exclusiva ______
Formula ______ Tipo de Formula _____________________________________________
Valor de Hemoglobina________________________________________________________
Valor del Hematocrito _______________________________________________________
Clasificacioacuten Socioeconoacutemica de Graffar de Meacutendez Castellano ______________
55
ANEXO 2
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
SERVICIO AUTOacuteNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN EN PUERICULTURA Y PEDIATRIacuteA
DIVISIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ___________________________________ CI _____________________________
Expreso mi deseo libre de que mi representado (a)
________________________________________________________________________
participe en la encuesta confidencial para el desarrollo del proyecto de investigacioacuten
titulado NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES
DE UNO A SEIS MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON
LACTANCIA MATERNA Y FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS realizada por la Meacutedico
Cirujano LUISANA MILAGROS PERDOMO CONTRERAS para dar continuidad con
su trabajo especial de grado
_____________________________________ ______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DE REPRESENTANTE NOMBRE Y FIRMA DEL INVESTIGADOR
56
ANEXO 3
MEacuteTODO GRAFFAR MEacuteNDEZ ndash CASTELLANO MODIFICADO
ESTRATIFICACIOacuteN SOCIAL
Profesioacuten Jefe de
Familia
Grado de Instruccioacuten de
la Madre
Ingresos Vivienda
Universitario Gerencia
Oficial FAN
1
Universitario
1
Fortuna Heredada o
Adquirida
1
Optimas Condiciones
Sanitarias Con Lujo
1
Teacutecnico Perito Mediano
Comerciante
2
Secundaria Completa
Teacutecnico Superior
2
Ganancias Beneficios
por Honorarios
Profesionales
2
Optimas Condiciones
Sanitarias Sin Lujo
2
Empleado Pequentildeo
Comerciante
3
Secundaria Incompleta o
Teacutecnico Inferior
3
Sueldo Mensual
3
Buenas Condiciones
Sanitarias Espacio
Reducido
3
Obrero Especializado
4
Primaria o Alfabeta
4
Salario por Tarea Diacutea o
Semana
4
Algunas Deficiencias
Sanitarias Con o Sin
Espacio Reducido
4
Obrero No Especializado
5
Analfabeta
5
Donaciones Trabajos
Ocasionales
5
Rancho Vivienda con
Condiciones Sanitarias
Inadecuadas
5
Graffar I 4-7 pts Graffar II 8-10pts Graffar III 11-13pts Graffar IV 14-16 pts Graffar V 17-20 pts Resultados _______ puntos
equivalente al estrato social ___________________________ Fuente Meacutendez H Estratificacioacuten socio-econoacutemica Meacutetodo de Graffar
57
ANEXO 4
58
ANEXO 5
59
ANEXO 6
60
ANEXO 7
61
ANEXO 8
62
ANEXO 9
19
diciembre de 2011 hasta febrero de 2012 a fin de caracterizar los lactantes menores de 1 antildeo con
anemia ferropeacutenica El universo estuvo constituido por 68 lactantes de 6 a 11 meses
pertenecientes a 9 consultorios del grupo baacutesico de trabajo de este centro y la muestra por 16
nintildeos a los cuales se les diagnosticoacute anemia Toda la informacioacuten se obtuvo de las historias
cliacutenicas de los menores Entre las variables estudiadas figuraron antecedentes prenatales (anemia
durante el embarazo) natales y posnatales sexo tipo de lactancia (materna exclusiva mixta
artificial o complementada) clasificacioacuten de la anemia (ligera 10-109 gdL moderada 9 9-7
gdL y severa lt 7gdL) asiacute como enfermedades padecidas Obtuvieron como resultado al
relacionar la edad y el sexo de los lactantes con anemia ferropriva un predominio de los varones
(11 para 687 ) y 9-11 meses de edad (10 para 626 ) 4 nintildeos (25 ) eran hijos de madres
que presentaron anemia en el II trimestre del embarazo y la progenitora de 5 (313 ) sufrioacute de
esta afeccioacuten durante el III trimestre Con respecto al tipo de lactancia se hallaron una
prevalencia de la complementada en 11 casos (687 ) y no se cumplioacute con la exclusiva hasta el
sexto mes se observoacute que el mayor nuacutemero de nintildeos (11 para 687 ) teniacutean anemia moderada
Seguacuten las enfermedades padecidas por los lactantes predominaron las infecciones respiratorias
agudas altas no complicadas en 10 casos para 625 (14)
Sevilla R y col (2011) compararon un estudio sobre Lactancia Materna vs Nuevas Foacutermulas
Laacutecteas Artificiales Evaluacioacuten del Impacto en el Desarrollo Inmunidad Composicioacuten Corporal
en el Par MadreNintildeo El objetivo fue determinar el efecto de lactancia materna y de las foacutermulas
artificiales en estado nutricional del par madre-nintildeo desarrollo psicomotor e inmunidad se basoacute
en un estudio descriptivo comparativo transversal realizado en la consulta externa del Hospital
del Nintildeo Manuel Ascencio Villarroel en Bolivia desde Enero a junio del 2011 De 1174 pares
madresnintildeos(as) 369 ingresaron al estudio 265 recibieron lactancia materna exclusiva 104
foacutermula artificial exclusiva 805 nintildeos recibieron otros alimentos Cumplieron criterios (sin
patologiacutea grave peso adecuado no malformaciones congeacutenitas con lactancia materna yo
artificial exclusiva hijos de madres sanas) 23 recibieron lactancia materna exclusiva (GLME)
9 recibieron foacutermula artificial exclusiva (GFA) En madresnintildeos(as) se realizoacute examen cliacutenico
encuesta nutricional antropometriacutea evaluacioacuten desarrollo psicomotor ecografiacutea de timo En
GFA presentaron mayor peso las madres en los nintildeos no hubo diferencias significativas Los
hallazgos del presente estudio muestran que a pesar de los esfuerzos que hace la industria por
20
obtener productos similares a la leche materna las foacutermulas artificiales estaacuten todaviacutea alejadas de
asemejarse a ella (15)
Olivares M Walter y col (2010) identificaron en un estudio sobre los Factores de Riesgo
de la Anemia por Deficiencia De Hierro en Lactantes de un aacuterea de salud se estudiaron 57
lactantes supuestamente sanos y tomados al azar de la poblacioacuten urbana entre 6 y 12 meses de
edad de un policliacutenico de la Ciudad de La Habana con el objetivo de determinar la frecuencia de
anemia por deficiencia de hierro y sus factores de riesgo Se observoacute anemia por deficiencia de
hierro relacionada con la lactancia materna exclusiva de menos de 4 meses de duracioacuten El
promedio de edad de los nintildeos fue de 88 plusmn 18 meses De los casos estudiados el 774 (n = 44)
teniacutean anemia El 947 (n=54) fueron deficientes de hierro de ellos el 815 (n = 44) eran
aneacutemicos y el 185 (n=10) no lo eran El 91 (n=4) de los aneacutemicos no mostroacute alteracioacuten de
los indicadores de la deficiencia de hierro Sin embargo respondieron positivamente al
tratamiento con hierro oral por lo que se consideraron como deficientes la introduccioacuten
temprana e ingestioacuten exagerada de leche de vaca y el antecedente de diarreas e ingresos por esta
causa Se halloacute ademaacutes correlacioacuten directa y significativa del peso al nacer con la ferritina y de la
edad gestacional en el momento del parto con la hemoglobina asiacute como correlacioacuten directa de
todos los indicadores de la deficiencia de hierro con la duracioacuten de la lactancia materna El raacutepido
crecimiento corporal la dieta cuyo componente principal fue la leche de vaca y el aumento de las
peacuterdidas por diarreas constituyen las causas maacutes frecuentes de deficiencia de hierro en este
estudio (16)
Urrestarazu M y col (2010) Realizaron un estudio en Caracas sobre Factores de proteccioacuten
para la anemia ferropriva estudio prospectivo en nintildeos de bajo nivel socioeconoacutemico con el
objetivo de identificar factores relacionados con el riesgo y con la proteccioacuten de la anemia
ferropriva en 130 nintildeos menores de 24 meses de edad de bajo nivel socioeconoacutemico seguidos
desde el nacimiento en un programa de atencioacuten primaria de salud de la ciudad de Satildeo Paulo-
Brasil Se utilizaron datos de su crecimiento morbilidad y caracteriacutesticas de la alimentacioacuten
ademaacutes de los valores de hemoglobina en diversos momentos (691218 y 24 meses de edad)
medidos en un hemoglobinoacutemetro digital portaacutetil (Hemocue) Para definir anemia se consideroacute un
valor inferior a 110gdL Se realizoacute anaacutelisis simple por regresioacuten logiacutestica con variables
21
socioeconoacutemicas grupo etario estado nutricional enfermedades ingestioacuten de leche materna e
introduccioacuten de alimentos Se observoacute que la ingestioacuten de leche de vaca a los 4 meses de edad y
el orden de nacimiento superior a 4 fueron factores de riesgo para la anemia A su vez la edad
superior a 18 meses la ingestioacuten de foacutermula infantil de alimentos fuentes de vitamina C de
carne y de frijoles a los 6 meses fueron factores de proteccioacuten Se comproboacute la importancia de
una adecuada introduccioacuten de alimentos en el sexto mes de vida para prevencioacuten de la anemia
ferropriva en la infancia (17)
Edmond KM y col (2008) Realizaron un estudio prospectivo sobre el efecto protector de
la Lactancia Materna en relacioacuten con el riesgo de Muerte suacutebita Neonatal en el centro de
investigaciones de Kintapipo en Ghana estudiaron la contribucioacuten del inicio y el tipo de la
lactancia materna sobre el riesgo de mortalidad neonatal El anaacutelisis se hizo en 10947 RN
alimentados al seno nacidos entre julio 2007 y junio 2008 De estos nintildeos 7 1 iniciaron la
lactancia materna el primer diacutea de nacidos y 13 al final del tercer diacutea De todos 70 recibioacute
LM exclusiva Entre los hallazgos maacutes importantes de este estudio se encontraron El riesgo de
muerte neonatal fue 4 veces mayor en nintildeos a los que se les complementoacute la LM con cualquier
otro alimentoMarcado incremento de riesgo de mortalidad neonatal con el retardo del inicio de la
lactancia materna desde 1 hora hasta 7 diacuteas El 16 de las muertes neonatales podriacutean evitarse si
todos los nintildeos fueran amamantados desde el primer diacutea y 22 si la LM comenzaria a la primera
hora de vida (18)
Kramer MS y Kakuma R (2008) realizaron un estudio sobre la duracioacuten oacuteptima de la
lactancia materna exclusiva Seleccionaron todos los estudios cliacutenicos controlados internamente y
los estudios observacionales que comparaban los resultados en la salud infantil o materna de la
lactancia materna exclusiva durante 6 o maacutes meses versus la lactancia materna exclusiva durante
un miacutenimo de tres a cuatro meses con continuacioacuten de lactancia mixta hasta los seis meses como
miacutenimo encontrando evidencia objetiva del dilema del destete Los lactantes con lactancia
materna exclusiva durante seis meses experimentan menos morbilidad por infecciones
gastrointestinales que aquellos que reciben lactancia mixta a partir de los tres o cuatro meses No
se ha demostrado la existencia de deacuteficit de crecimiento entre los lactantes de paiacuteses en viacuteas de
desarrollo o desarrollados con lactancia materna exclusiva por un periacuteodo de seis meses o maacutes
(19)
22
Diacuteaz V y col (2008) realizaron un estudio sobre el elevado consumo de proteiacutenas como
causa de anemia en lactante Su objetivo era conocer la frecuencia de anemia en lactantes
menores de 1 antildeo y su relacioacuten con el consumo de alimentos y suplementacioacuten nutricional
Realizaron un estudio de cohorte en 25 recieacuten nacidos (RN) de bajo peso y en un grupo control
de 25 recieacuten nacidos a teacutermino y buen peso para la edad gestacional en el Hospital ldquoRamoacuten
Gonzaacutelez Corordquo de Ciudad de La Habana Cuba entre enero del 2005 - 2006 Se evaluoacute el
consumo de alimentos y la adecuacioacuten de energiacutea y macronutrientes Determinaron la
hemoglobina y el conteo de reticulocitos a los 3 y 12 meses de edad dando como resultado un
desbalance energeacutetico proteico con un elevado consumo de proteiacutenas a expensas de leche de vaca
entera durante todo el primer antildeo de la vida en ambos grupos (5 gkgd) y se observoacute una elevada
frecuencia de anemia a los 3 meses de edad Las cifras de hemoglobina se recuperaron al antildeo de
vida despueacutes de suplementacioacuten adecuada (20)
El Grupo de Trabajo sobre Crecimiento Infantil (Working Group on Infant Growth) (2008) de
la OMS demostroacute que cuando se siguieron las recomendaciones de alimentacioacuten (lactancia
materna exclusiva hasta los cuatro a seis meses de edad y continuacioacuten de la lactancia hasta los
dos antildeos de edad con la incorporacioacuten de alimentos complementarios adecuados a partir de los
seis meses de edad) los lactantes de paiacuteses desarrollados sufrieron una desaceleracioacuten en el
aumento de peso y talla en relacioacuten con la referencia de crecimiento internacional de la OMS y
los Centros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades (Centers for Disease control and
Prevention CDC) a partir de los tres hasta los doce meses aproximadamente con una
recuperacioacuten parcial del crecimiento en el segundo antildeo (21)
Gautier du H y Forrellat M (2007) realizaron un estudio sobre los factores de riesgo de la
anemia por deficiencia de hierro en lactantes de un aacuterea de salud obtuvieron una muestra de 57
lactantes entre 6 y 12 meses de edad supuestamente sanos seleccionados al azar procedentes del
aacuterea de salud urbana del Policliacutenico Docente Mario Muntildeoz Monroy en el municipio Boyeros de
la Ciudad de La Habana Cuba cuyol objetivo era determinar la frecuencia de anemia por
deficiencia de hierro y sus factores de riesgo Observaron anemia por deficiencia de hierro
relacionada con la lactancia materna exclusiva de menos de 4 meses de duracioacuten la introduccioacuten
23
temprana e ingestioacuten exagerada de leche de vaca y el antecedente de diarreas e ingresos por esta
causa Se halloacute ademaacutes correlacioacuten directa y significativa del peso al nacer con la ferritina y de la
edad gestacional en el momento del parto con la hemoglobina asiacute como correlacioacuten directa de
todos los indicadores de la deficiencia de hierro con la duracioacuten de la lactancia materna El raacutepido
crecimiento corporal la dieta cuyo componente principal fue la leche de vaca y el aumento de las
peacuterdidas por diarreas constituyeron las causas maacutes frecuentes de deficiencia de hierro en este
estudio (22)
Vaacutesquez N y col (2007) realizaron un estudio prospectivo en personas residentes del Aacuterea
Metropolitana de Caracas que acudieron de forma voluntaria a jornadas de despistaje de anemia
organizadas en centros de salud institutos educativos y parques entre agosto de 2005 y marzo de
2007 El objetivo de este trabajo fue investigar la prevalencia de anemia recolectaron 2013
muestras se agruparon por edad (lactantes preescolares escolares adolescentes mujeres en edad
feacutertil embarazadas postmenopaacuteusicas y hombres mayores de 18 antildeos) y estrato social con el
instrumento de Graffar-Meacutendez Castellano Para la determinacioacuten de hemoglobina se utilizaron
el sistema HemoCuereg y para el diagnoacutestico de anemia se utilizaron los valores de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y de la Organizacioacuten de la Alimentacioacuten y Agricultura
(FAO) y FUNDACREDESA Los resultados indicaron una prevalencia de anemia de 2942
siendo los lactantes entre 6 meses y 2 antildeos los maacutes afectados con una prevalencia de 6786 y
el estrato social V con 3711 de anemia por lo que mayormente se vieron afectados debido a la
mala alimentacioacuten (23)
212 Bases Teoacutericas
La lactancia materna es la alimentacioacuten con leche del seno materno La OMS define como
lactancia materna exclusiva (LME) la alimentacioacuten del lactante con leche materna de la madre o
de otra mujer sin ninguacuten suplemento soacutelido o liacutequido lo que incluye el agua la cual debe
realizarse durante los primeros seis meses de vida y continuar posteriormente con alimentos
complementarios hasta los 2 antildeos como miacutenimo La OMS y Fondo de Naciones Unidas para la
Infancia (UNICEF) sentildealan que la lactancia es una forma inigualable de facilitar el alimento
ideal para el crecimiento y desarrollo correcto de los nintildeosrdquo Tambieacuten recomiendan seguir
24
amamantando a partir de los seis meses al mismo tiempo que se va ofreciendo al bebeacute otros
alimentos complementarios hasta un miacutenimo de dos antildeos La Academia Americana de Pediatriacutea
recomienda mantener la lactancia al menos durante el primer antildeo El Comiteacute de lactancia de la
Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea coincide en sus recomendaciones Seguacuten la OMS y UNICEF a
partir de los dos primeros antildeos la lactancia materna deberiacutea mantenerse hasta que el nintildeo o la
madre decidan sin que exista ninguacuten liacutemite de tiempo No se sabe cuaacutel es la duracioacuten normal
de la lactancia materna en la especie humana En la cultura se tiende a considerar la lactancia
materna como algo propio uacutenicamente de bebeacutes de pocas semanas o meses (23)
Produccioacuten de la leche humana
La secrecioacuten laacutectea se lleva a cabo en las ceacutelulas epiteliales de los alveacuteolos de la glaacutendula
mamaria En eacutestas existen ceacutelulas madre y ceacutelulas alveolares secretoras las primeras son
estimuladas por la hormona del crecimiento y la insulina Las ceacutelulas alveolares secretoras son
estimuladas por la prolactina (24)
La composicioacuten de la leche materna que contiene todos los elementos indispensables para
el recieacuten nacido ademaacutes de otorgarle proteccioacuten contra las infecciones sigue siendo una fuente
importante de nutrientes hasta pasado el antildeo de vida La composicioacuten de este fluido es dinaacutemica y
obedece a mecanismos de regulacioacuten neuroendocrina donde desempentildean un papel importante
ceacutelulas nutrientes y sustancias quiacutemicas Ademaacutes de carecer absolutamente de todos los sistemas
de defensa que la madre transmite a traveacutes de la leche y que son importantes sobre todo ante los
microorganismos causantes de diarreas la leche de vaca que no ha sido modificada no es
recomendable durante el primer antildeo Su contenido de proteiacutenas foacutesforo cloruro sodio y potasio
es excesivo especialmente para bebeacutes de pocos meses de edad Esto provoca una sobrecarga
renal de solutos que puede ser perjudicial para los lactantes
A pesar de que la leche materna contiene menos hierro que la de vaca su
biodisponibilidad es muy superior le permite que se absorba hasta el 50 Por otra parte esta
uacuteltima sin modificar aporta hierro de baja biodisponibilidad que favorece la aparicioacuten de
cuadros de deficiencia que pueden llevar a una anemia
Composicioacuten de la leche humana
25
La leche humana se encuentra como calostro durante los primeros diacuteas de vida en las
siguientes semanas se conoce como leche de transicioacuten y a partir de la tercera semana y hasta maacutes
de dos antildeos como leche madura
Calostro se segrega en dos fases al final del embarazo y los primeros cinco diacuteas despueacutes
del parto Es un compuesto espeso y amarillento debido al betacaroteno tiene una concentracioacuten
alta de lactoferrina proteiacutenas inmunoglobulinas principalmente IgA al igual que la leche
madura es rica en lactoferrina
Cuando se produce un parto preteacutermino las madres producen durante un mes una leche de
composicioacuten diferente que se adapta a las caracteriacutesticas especiales del prematuro Esta leche
tiene un mayor contenido de proteiacutenas grasas caloriacuteas y cloruro soacutedico asiacute como en vitaminas
liposolubles lactoferrina e IgA es maacutes pobre en lactosa y vitamina C que la leche madura
La Leche materna estaacute constituida por Proteiacutenas su proporcioacuten es adaptada a su ritmo
en la especie humana El contenido total medio es de 11 g100 ml Las proteiacutenas nutricionales
reales son aproximadamente 07 gL ya que algunas de ellas (IgA lactoferrina lisozima) no son
aprovechables nutricionalmente La caseiacutena y las proteiacutenas del suero (lactoalbuacutemina y
lactoglobulina) son las maacutes abundantes por lo que se llaman componentes proteicos mayores
Otros constituyentes proteicos son 1) inmunoglobulinas lactoferrina y proteiacutenas fijadoras
de vitamina B12 de accioacuten antimicrobiana 2) nucleoacutetidos puriacutenicos y pirimidiacutenicos que
permiten una mayor biodisponibilidad del hierro producen cambios favorables en las
lipoproteiacutenas plasmaacuteticas favorecen la maduracioacuten intestinal provocan una flora intestinal tipo
bifidus y mejoran la inmunidad 3) enzimas hormonas y vitaminas que aunque
cuantitativamente son de escasa importancia son proteiacutenas ldquoactivasrdquo de gran intereacutes fisioloacutegico
(20) (21
Beneficios y Ventajas
o La lactancia materna es la forma natural y propia de la especie humana para la
alimentacioacuten de lactantes y nintildeos pequentildeos lo cual no es preciso demostrar con pruebas
cientiacuteficas
26
o La lactancia materna exclusiva es el modelo que sirve de referencia para valorar los
meacutetodos alternativos de alimentacioacuten en relacioacuten con el crecimiento la salud el
desarrollo y el resto de efectos a corto y largo plazordquo Por lo tanto corresponde a aquellos
que proponen estas alternativas la obligacioacuten de aportar pruebas cientiacuteficas que
demuestren su superioridad o igualdad respecto a la lactancia materna
o Las ventajas inmunoloacutegicas son bien conocidas hasta los primeros 6 meses de vida pero
la proteccioacuten frente a muchos patoacutegenos se alarga hasta los 2 antildeos y medio La proteccioacuten
contra las enfermedades se clasifica de la siguiente manera
o Enfermedades gastrointestinales Se han identificado componentes de la leche materna
que confieren proteccioacuten contra patoacutegenos especiacuteficos del intestino como Rotavirus C
jejuni C diffiacutecile G lamblia S tiphymurium especies de Escherichia Shigella y V
cholerae
o Enfermedades respiratorias y otitis media La lactancia materna exclusiva protege contra
las infecciones de las viacuteas respiratorias altas principalmente la otitis media En varios
estudios se ha demostrado tambieacuten que la frecuencia y gravedad de las infecciones de las
viacuteas respiratorias bajas como la neumoniacutea bronquitis y bronquiolitis disminuye en los
lactantes alimentados con leche humana
o La leche humana protege contra la enterocolitis necrosante en lactantes de preteacutermino y
contra la bacteriemia y meningitis causada por H influenza tipo B
o La leche materna protege al lactante y a la glaacutendula mamaria contra ciertos agentes
patoacutegenos sin producir efectos inflamatorios
o Estimulacioacuten de la inmunidad Hay evidencias epidemioloacutegicas y experimentales de que
la leche materna afecta la inmunomodulacioacuten a largo plazo y los lactantes corren menor
riesgo de padecer enfermedades aleacutergicas trastornos digestivos croacutenicos Diabetes
Mellitus tipo 1 enfermedad de Crohn y linfoma Ademaacutes las concentraciones de
anticuerpos neutralizantes para el polisacaacuterido Hib la vacuna del poliovirus oral y el
toxoide de la difteria en respuesta a las vacunas aplicadas en la infancia son maacutes altas en
los bebeacutes alimentados con leche materna (21)(22)
27
Indudablemente la leche materna es el alimento ideal durante los primeros meses de vida por
las innumerables ventajas que representa para el nintildeo por sus caracteriacutesticas nutricionales
inmunoloacutegicas psicoafectivas econoacutemicas etc Sin embargo existen circunstancias especiales
que hacen necesario buscar otras alternativas de alimentacioacuten para complementar o suplir la
lactancia materna Estas circunstancias son
o Rechazo absoluto o incapacidad de la madre para la lactancia materna
o Necesidad de disminuir el contenido de proteiacutenas foacutesforo y sodio a traveacutes de la dilucioacuten
o Necesidad de sustituir la crema de leche por mezclas de grasas y aceites a los efectos de
mejorar la absorcioacuten y aportar aacutecidos grasos esenciales
o Necesidad de adicionar minerales y vitaminas dentro de maacutergenes establecidos para
satisfacer la ingesta recomendada de nutrientes
o Lograr una densidad caloacuterica comparable a la de la leche de madre (de 65 a 70caldl)
o Aumentar el contenido de hidratos de carbono mediante la adicioacuten de mayor cantidad de
lactosa
La formulas de Inicio son recomendadas para ser utilizadas durante los 4 a 6 primeros
meses de vida etapa caracterizada por requerir alimentacioacuten laacutectea exclusiva y por ser un periacuteodo
de altos requerimientos nutricionales en relacioacuten a su peso como asiacute tambieacuten de inmadurez
digestiva y metaboacutelica son derivadas de la leche de vaca y son modificadas en cantidad calidad
y tipo de nutrientes con el fin de asemejarla tanto como sea posible a la leche humana (de alliacute el
antiguo teacutermino de foacutermulas maternizadas) y adaptarla a la condiciones de inmadurez digestiva y
renal del recieacuten nacido mejorar su digestibilidad y tolerancia disminuyendo la carga renal de
solutos Por todo ello estas foacutermulas deben ser la primera opcioacuten cuando sea necesario
complementar o sustituir la lactancia materna siempre que las condiciones socioeconoacutemicas lo
permitan (23)
Vitaminas y minerales la recomendacioacuten del contenido de micronutrientes y
oligoelementos que deben contener las foacutermulas de inicio se basa en las cantidades encontradas
en la leche de madre Pero ademaacutes tienen en cuenta la biodisponibilidad dependientes del grado
de fragmentacioacuten de las proteiacutenas en el tracto gastrointestinal y otros factores como la forma
quiacutemica del mineral y las interrelaciones cuantitativas con otros elementos trazas por lo que en
28
algunos casos el contenido debe ser mayor La cantidad de partiacuteculas que se eliminan con la orina
en los lactantes alimentados con foacutermula de inicio depende fundamentalmente del contenido en
minerales y de los catabolitos de las proteiacutenas (urea acido uacuterico etc) La carga potencial de
solutos ideal es la que contiene la leche de mujer (93 mOsm l) que sirve de ejemplo para las
foacutermulas recordando que esta cantidad es 3 veces menor a la contenida en la leche de vaca (308
mOsm l)
El Hierro en las foacutermulas tanto la leche de vaca como la humana son pobres en hierro
El contenido de hierro de la leche de madre es de 02 a 04 mg l pero con una alta
biodisponibilidad no obstante estos nintildeos deben ser suplementados con hierro a partir del cuarto
mes Las foacutermulas laacutecteas suplementadas contienen no menos de 1 mg de Fe por 100 kcal o
miacutenimo 7m g l dosificacioacuten que contienen las foacutermulas infantiles europeas mientras que las
foacutermulas que provienen de Estados Unidos de Norte Ameacuterica tienen niveles de suplementacioacuten
de 12 mg l o 18 mg 100 kcal(24)
Definicioacuten de Anemia
Es una disminucioacuten en la cantidad normal de hemoglobina (Es el pigmento rojo que da
el color a la sangre transporta casi todo el oxiacutegeno y la mayor parte del bioacutexido de carbono) y el
hematocrito seguacuten edad y sexo (Es el porcentaje de ceacutelulas rojas o gloacutebulos rojos en el torrente
sanguiacuteneo en el torrente sanguiacuteneo se forman en la meacutedula roja de los huesos 18-30 semanas
tienen forma de discos bicoacutencavos aplanados con un tamantildeo 7 a 8 micras de diaacutemetro Cantidad
normal 45 millones por cada mmsup3 cuya funcioacuten es el transporte de oxiacutegeno y bioacutexido de
carbono Contienen a la hemoglobina y tiene una vida media de 120 diacuteas en el recieacuten nacido 90
diacuteas y en preteacutermino de 40 diacuteas) (25)
La anemia es la carencia nutricional maacutes frecuente afecta a un 34 de la poblacioacuten
mundial De las cuales un 80 viven en los paiacuteses en desarrollo Se estima que entre 30 y 40
de los nintildeos maacutes joacutevenes y mujeres estaacuten afectadas por deficiencia de hierro En algunos paiacuteses
latinoamericanos llega hasta el 80 mientras que en paiacuteses desarrollados es del 10 Esta
deficiencia afecta fundamentalmente a los grupos en los que las necesidades fisioloacutegicas estaacuten
aumentadas como son los lactantes
29
El hierro Es un oligoelemento imprescindible para el funcionamiento corporal ya que
participa en funciones importantes en numerosos procesos bioquiacutemicos entre los que se incluye
el desarrollo del sistema nervioso central ademaacutes es esencial para la mielinizacioacuten neural y la
funcioacuten neurotransmisora y en procesos enzimaacuteticos e inmunidad (26) En su estado libre es un
oxidante tan activo que resulta ser toacutexico por lo que en el organismo siempre se le encuentra
unido a alguacuten otro elemento particularmente a proteiacutenas entre estas la ferritina la cual estaacute
asociada a los depoacutesitos del hierro mientras que la transferrina cumple funcioacuten de transporte En
el organismo existe como hierro funcional formando parte de la Hemoglobina que interviene en
el transporte de oxiacutegeno por los eritrocitos y forma parte de la mioglobina presentes en los
muacutesculos y el de reserva a su vez se encuentra moacutevil (circula en la sangre unido a la ferritina su
proteiacutena transformadora compensando la peacuterdida del hierro funcional) o fijo se encuentra en el
hiacutegado medula oacutesea y bazo estas se encuentran unidas a la moleacutecula de hemosiderina la cual
libera hierro de manera lenta en caso de necesitarlo (27)
La necesidad de hierro es particularmente elevada durante periodos de crecimiento y
diferenciacioacuten raacutepidos por ejemplo durante el uacuteltimo trimestre del embarazo y en el curso de la
lactancia cuando el cerebro experimenta su brote de crecimiento En consecuencia una
homeostasis ineficaz del hierro durante estos periodos puede dar lugar a un retraso en el
desarrollo neural y en las funciones cognitivas (28) En numerosos estudios se ha demostrado una
asociacioacuten entre la anemia por carencia de hierro (ACH) y un desarrollo neural deficiente en
lactantes (29) El aporte complementario de hierro reduce el riesgo de anemia en nintildeos con riesgo
de presentar carencia de hierro (CH) y ACH Por otra parte un aporte complementario excesivo
de hierro en lactantes puede dar lugar a un mayor riesgo de infeccioacuten un crecimiento deficiente y
un trastorno de la absorcioacuten o el metabolismo de otros minerales
La deficiencia de hierro pasa por etapas que va desde la deplecioacuten de los depoacutesitos
pasando por la eritropoyesis deficiente en hierro hasta el desarrollo de anemia ferropeacutenica Los
requerimientos de hierro en cada etapa de la vida estaacuten determinados por los cambios fisioloacutegicos
a que se enfrenta el organismo durante su desarrollo Al nacer el nintildeo sustituye el suministro
seguro de hierro aportado por la placenta por otro mucho maacutes variable y con frecuencia
30
insuficiente proveniente de los alimentos Durante el primer antildeo de la vida el nintildeo crece
raacutepidamente como resultado de lo cual al cumplir el antildeo debe haber triplicado su peso y
duplicado su hierro corporal En este periacuteodo se estima que las necesidades de hierro son de 07 a
10 mgkgdiacutea (15 mgd) (30)
Durante esta etapa de la vida pueden distinguirse 3 periacuteodos caracteriacutesticos en
dependencia del estado nutricional en hierro El primer periacuteodo comprende las primeras 6 a 8
semanas durante las cuales se produce una declinacioacuten progresiva de los niveles de hemoglobina
de 170 g al nacer a 110 g como consecuencia de la disminucioacuten de la eritropoyesis
producto del aumento del tenor de oxiacutegeno en la vida extrauterina El hierro liberado producto de
la destruccioacuten de los eritrocitos es suficiente para cubrir las necesidades durante este tiempo y el
que no se utiliza se almacena para satisfacer las demandas de las siguientes etapas de desarrollo
Durante estas semanas la cantidad de hierro absorbido a partir de los alimentos no es
significativa (31)
El segundo periacuteodo se caracteriza por el inicio de la eritropoyesis a expensas
fundamentalmente del hierro almacenado como producto de la destruccioacuten de los hematiacutees en la
etapa anterior que se traduce en un incremento de los niveles de hemoglobina Provocando una
eritropoyesis deficiente con disminucioacuten de la concentracioacuten de hemoglobina (al 95 de lo
normal) (32)
El tercer periacuteodo comienza alrededor del cuarto mes y se caracteriza por un incremento
progresivo de la dependencia del hierro alimentario para garantizar una eritropoyesis eficiente
Con disminucioacuten de la hemoglobina menor de 11gdl en nintildeos menores de 6 meses a antildeos de
edad en esta etapa es cuando se puede identificar cliacutenicamente la anemia caracterizada por
palidez de pie y tegumentos limitacioacuten franca de las funciones asociadas con la oxigenacioacuten de
la sangre cansancio astenia Esto hace que sea necesario asegurarle al lactante una dieta rica en
hierro que garantice un suministro adecuado de este metal para cubrir sus requerimientos (33)
En el caso de los nintildeos prematuros y bajo peso al nacer la susceptibilidad de desarrollar
una deficiencia de hierro es mucho mayor ya que sus reservas corporales son menores unidos a
un crecimiento posnatal maacutes acelerado Esto hace que las reservas se agoten maacutes tempranamente
31
por lo que se hace necesario el suministro de hierro exoacutegeno antes de los cuatro meses de vida
(34)
Durante la infancia las necesidades de hierro para el crecimiento son menores alrededor
de 10 mgdiacutea pero continuacutean siendo elevadas en teacuterminos de ingesta relativa cuando se
comparan con las del adulto por lo que no desaparece el riesgo de desarrollar una deficiencia de
hierro En este periacuteodo es importante evitar los malos haacutebitos dieteacuteticos que limitan la ingesta de
hierro o alteran su biodisponibilidad (35)
Las necesidades de hierro en las hembras son maacutes altas pues aunque su velocidad de
crecimiento es menor se adicionan las peacuterdidas menstruales El aumento de unos 9 kg de peso de
una adolescente durante la pubertad representa la necesidad de un aporte de unos 280 mg de
hierro para el mantenimiento de la concentracioacuten de hemoglobina Un sangramiento menstrual
promedio de unos 30 ml de sangre implica la peacuterdida de unos 75 mg de hierro En consecuencia
una adolescente en pleno pico de crecimiento requiere alrededor de 455 mg de hierro por antildeo (36)
Requerimientos de Hierro El aporte de hierro en el cuerpo de recieacuten nacidos es de unos
75 mgkg de peso A un ritmo de crecimiento de 15 a 20 gkg diacutea esto se traduce en una tasa de
acumulacioacuten de hierro de 1 a 15 mgkgdiacutea que no obstante no es vaacutelida para lactantes recieacuten
nacidos debido a que la declinacioacuten normal de la concentracioacuten de hemoglobina (Hb) despueacutes del
nacimiento causan incremento significativo de los depoacutesitos de hierro En consecuencia un
lactante a teacutermino sano es inicialmente independiente del hierro externo y puede doblar su peso
al nacer antes de que los depoacutesitos de hierro se vaciacuteen En el momento del nacimiento los valores
de Hb en la sangre son elevados unos 170 gl en la sangre del cordoacuten umbilical en lactantes a
teacutermino sanos (intervalo 135 a 210 gl) mientras que van declinando con la edad para alcanzar
un valor miacutenimo de 110 a 120 gl entre 8 y 18 meses de edad Esta declinacioacuten es fisioloacutegica y se
debe a una destruccioacuten de la Hb fetal para que sea sustituida por la Hb adulta mediante
eritropoyesis endoacutegena que se recupera normalmente cuando la Hb se ha reducido de 170 a 120
gl La leche materna es pobre en hierro (02 a 04 mgl) y aunque este hierro se utiliza
satisfactoriamente los lactantes alimentados con leche materna durante maacutes de 4 a 6 meses sin
recibir aportes complementarios de hierro o alimentos complementarios enriquecidos con hierro
contraen el riesgo de presentar ACH Sin embargo la magnitud del problema puede haber sido
32
sobrestimada dado que el liacutemite de la Hb para evaluar la anemia no puede ser el mismo que en
grupos de mayor edad (37)
Causas de Anemia Ferropeacutenica
1 La disminucioacuten de las Reservas de hierro al nacimiento es responsable de los estados
ferropeacutenicos del primer semestre de la vida A su vez los depoacutesitos de hierro al nacer
estaacuten en relacioacuten directa con
A Peso al nacimiento que constituye la mejor medida de las reservas de hierro Los
Recieacuten Nacidos presentan un contenido medio de hierro de 75 mgkg del que
aproximadamente el 75 se encuentra en forma de hemoglobina circulante
constituyendo una verdadera reserva de hierro El ritmo de crecimiento del feto es
mucho maacutes raacutepido durante el tercer trimestre de la gestacioacuten y la mayor parte del
hierro que atraviesa la placenta lo hace en este periodo de tiempo por ello el
nacimiento prematuro y el bajo peso se asocian con disminucioacuten del hierro de
reserva
B Peacuterdidas sanguiacuteneas perinatales que influyen negativamente en los depoacutesitos de
hierro y estaacuten en relacioacuten con pinzamiento precoz del cordoacuten placenta previa
metrorragias del tercer trimestre desprendimiento prematuro de placenta etc
C Estado hemoglobiacutenico o feacuterrico materno el estado nutricional de la madre no influye
sobre las reservas de hierro al nacimiento excepto en circunstancias de deacuteficit
severo sin embargo observaciones recientes indican que la insuficiencia de hierro
durante la gestacioacuten se asocia a prematuridad y bajo peso al nacimiento
2 Ritmo de crecimiento la cantidad de hierro corporal estaacute en relacioacuten con el peso durante
toda la vida y asiacute cada kg de peso ganado debe llevar parejo un aumento de 35-45 mg de
hierro orgaacutenico las reservas e hierro al nacimiento son suficientes para cubrir las
necesidades teoacutericas de hierro hasta que el nintildeo doble el peso del nacimiento lo que
ocurre alrededor del 6ordm mes en un recieacuten nacido a teacutermino y del 4ordm al 5ordm mes en el de bajo
peso al nacimiento a partir de entonces el lactante pasa a depender del aporte exoacutegeno de
hierro para mantener un estado nutricional de hierro adecuado Despueacutes de los 2 antildeos el
33
ritmo de crecimiento es maacutes lento motivo por el que las anemias ferropeacutenicos son mucho
maacutes frecuentes entre los 6 meses y 2 antildeos de edad
3 La dieta deficitaria en hierro es la causa maacutes importante de anemia en el lactante ya que la
leche es pobre en hierro tanto la leche de vaca como la humana contienen
aproximadamente la misma cantidad de hierro (1 mgl) sin embargo la anemia
ferropeacutenica es rara en los nintildeos alimentados a pecho lo cual estaacute en relacioacuten con
A Mayor absorcioacuten del hierro de la leche materna [50 frente al 10] quizaacute debido a la
presencia de lactoferrina en la leche baja concentracioacuten de fosfatos mayor cantidad de
vitamina c y diferente flora intestinal entre nintildeos con lactancia materna y foacutermulas
infantiles
B La leche de mujer no produce hemorragias intestinales ocultas como las descritas en
nintildeos alimentados con leche de vaca y que desaparecen al suprimir la misma
4 Las peacuterdidas sanguiacuteneas pueden ser manifiestas como en el caso de epistaxis de
repeticioacuten hematuria hemorragias digestivas etc sin embargo la peacuterdida de sangre
oculta en heces puede ocurrir aproximadamente en el 50 de los nintildeos con anemia
ferropeacutenica importante y es un factor a tener en cuenta en el desarrollo de la misma existe
una gran relacioacuten entre las alteraciones gastrointestinales y la deficiencia de hierro el
intestino juega un papel importante en la patologiacutea del mismo bien como causa del deacuteficit
(peacuterdidas hemaacuteticas gastrointestinales malabsorcioacuten intestinal enfermedad celiaca
mucoviscidosis parasitosis intestinal) o bien como consecuencia del mismo dando lugar
a hemorragias intestinales por leche de vaca enteropatiacutea ferropriva debido a la
disminucioacuten de enzimas que contienen hierro en las tuacutenicas mucosas del intestino dando
como resultado cambios en la morfologiacutea epitelial hipo o aclorhidria disminucioacuten de la
captacioacuten de d-xilosa y grasas
5 Las infecciones a repeticioacuten La infeccioacuten produce fiebre que disminuye la absorcioacuten de
hierro y anorexia con lo que se reduce la ingesta del mismo por otro lado en la anemia
ferropeacutenica se producen alteraciones en la inmunidad celular y en la capacidad bacteriana
de los neutroacutefilos que estaacute en relacioacuten con el grado de ferropenia y que se corrige en el
plazo de 4-7diacuteas tras la administracioacuten de hierro la gravedad y la causa de la anemia
ferropeacutenica determinaraacuten el enfoque adecuado del tratamiento (38)
34
La mayoriacutea de las leches para lactantes comercializadas actualmente contienen 4 a 12 mg
de hierrol que es como miacutenimo 10 a 30 veces superior al nivel de hierro de la leche materna
Puede ponerse en duda si la leche para lactantes utilizada durante los 6 primeros meses de vida
contendriacutea un vasto exceso de hierro que no proporcionaba beneficios con respecto a cubrir el
incremento percibido de las necesidades de hierro durante 6 a 12 meses de edad En zonas donde
se utiliza el mismo tipo de leche para lactantes durante los 12 primeros meses de edad el
aumento del nivel de enriquecimiento con hierro en los alimentos complementarios puede
constituir una posible alternativa mientras que en zonas donde se utilizan diferentes tipos de
leches para lactantes entre 0 a 6 y 6 a 12 meses de edad la leche para lactantes de seguimiento
puede tener un mayor nivel de enriquecimiento con hierro (39) Aunque la magnitud de la
diferencia en la biodisponibilidad del hierro entre la leche materna y la leche para lactantes variacutea
de un estudio a otro la mayoriacutea de los investigadores estaacuten de acuerdo en que el hierro se absorbe
mejor a partir de la leche materna En parte esto puede ser debido a la lactoferrina proteiacutena que
se une al hierro que si bien se halla presente a concentraciones elevadas en la leche materna estaacute
praacutecticamente ausente en la leche para lactantes (40) Una parte muy importante del hierro de la
leche materna estaacute asociado a la lactoferrina Esta es relativamente resistente a la proteoacutelisis y se
ha hallado intacta en las deposiciones de los lactantes alimentados con leche materna (41) Se ha
observado que la lactoferrina humana es captada por el enterocito a traveacutes de un receptor
especiacutefico de lactoferrina Por lo tanto esto proporciona un mecanismo uacutenico para la utilizacioacuten
del hierro de la leche materna Al contrario el hierro de la leche para lactantes basada en leche de
vaca se une en gran medida a la caseiacutena y los fosfopeacuteptidos formados durante la digestioacuten pueden
limitar la absorcioacuten de hierro (42)
22 MARCO TEOacuteRICO OPERACIONAL
221 Hipoacutetesis
iquestLos lactantes de 1 a 6 meses que son alimentados de manera diferente a la lactancia materna
exclusiva cursan con alteraciones en los valores de Hemoglobina y Hematocrito
35
222 Sistema de Variables
Variable Hemoglobina y Hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses
223 Definicioacuten Conceptual
Hemoglobina Es una proteiacutena que contiene hierro y que le otorga el color rojo a la sangre Se
encuentra en los gloacutebulos rojos y es la encargada del transporte de oxiacutegeno por la sangre desde
los pulmones a los tejidos
Hematocrito Es el porcentaje de los Gloacutebulos rojos total en sangre
Lactante Se denomina lactante al periacuteodo inicial de la vida extrauterina durante la cual el bebeacute se
alimenta de leche y estaacute comprendido entre los 29 diacuteas de vida hasta los 11 meses con 29 diacuteas de
vida Se clasifica en dos periacuteodos
Lactante Menor desde los 29 diacuteas de nacido hasta los 11 meses de edad
Lactante Mayor desde los 12 meses de edad hasta los 24 meses de edad
224 Definicioacuten Operacional
El presente estudio evaluara seguacuten los indicadores pertinentes los niveles de Hemoglobina y
Hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses alimentados con lactancia materna y foacutermulas laacutecteas
36
225 Operacionalizacioacuten de las variables
Objetivos Especiacuteficos Variables Dimensiones Indicadores
Clasificar a los lactantes
seguacuten edad geacutenero
peso talla estado
nutricional nivel
socioeconoacutemico y
antecedentes
Lactantes
Edad
Geacutenero
Peso
Talla
Estado nutricional
Estado socioeconoacutemico
Antecedentes
Meses
Femenino Masculino
Kg
cm
Relacioacuten Pesoedad
Relacioacuten Tallaedad
Relacioacuten Pesotalla
Graffar I IIIII IV V y
VI
Prematuridad anemia
materna hemorragia
del III trimestre
sufrimiento fetal
Determinar los niveles
de hemoglobina y
hematocrito en lactantes
de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia
materna exclusiva y
foacutermulas laacutecteas
Tipo de alimentacioacuten
Laboratorio
Lactancia materna
exclusiva
Foacutermulas laacutecteas
Valores
Hemoglobina
Hematocrito
Comparar los niveles de
hemoglobina y
hematocrito en lactantes
de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia
materna exclusiva y
foacutermulas laacutecteas
Establecer la relacioacuten
entre la edad y geacutenero
seguacuten los niveles de
hemoglobina y
hematocrito con el tipo
de alimentacioacuten
Establecer la relacioacuten
entre los niveles de
Hemoglobina y
Hematocrito con la
duracioacuten de la lactancia
materna en los lactantes
alimentados con foacutermulas
laacutecteas
Lactantes Alimentacioacuten artificial
Duracioacuten de la lactancia
materna
Foacutermulas laacutecteas
Tiempo en meses
37
CAPITULO III
38
CAPIacuteTULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
La presente investigacioacuten consiste en un estudio prospectivo comparativo y transversal
Seguacuten la variable del tiempo se trata de un estudio prospectivo ya que se desarrollaraacute posterior a
la exposicioacuten del nintildeo al tipo de alimentacioacuten evaluado es un estudio comparativo ya que
pretende establecer una relacioacuten entre el tipo de alimentacioacuten de los lactantes y los valores
encontrados de hemoglobina y hematocrito seguacuten si reciben lactancia materna exclusiva y
aquellos que consumen foacutermula de inicio Es de tipo no experimental ya que implica la
recoleccioacuten de datos en un solo corte o momento en un tiempo uacutenico describiendo las variables y
analizando su interrelacioacuten en un momento dado El cual se llevaraacute a cabo durante el periacuteodo de
Agosto de 2012 a Diciembre de 2013 en la Consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital
Universitario de Maracaibo Estado Zulia
32 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un estudio de disentildeo no experimental ya que las variables analizadas no seraacuten
manipuladas de forma deliberada por el investigador observaacutendose lo que ocurre en relacioacuten a
los valores de hemoglobina y hematocrito en los lactantes alimentados de forma exclusiva con
lactancia materna y aquellos que consumen foacutermula de inicio sin tener control directo sobre las
variables ni influir sobre ellas
321 Sitio y realizacioacuten del estudio
El presente Estudio seraacute realizado en el Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia
39
33 MATERIALES Y MEacuteTODO
331 Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de esta investigacioacuten estaacute conformada por 500 lactantes menores de 1 a 6
meses de edad alimentados con lactancia materna exclusiva y foacutermulas laacutecteas que acuden a la
consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia en
el periacuteodo comprendido entre Agosto 2012 y Diciembre del 2013 La muestra estaraacute formada por
50 lactantes de acuerdo a los siguientes criterios de seleccioacuten
332 Criterios de Inclusioacuten
Grupo A (N=25) Lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentados con lactancia
materna exclusiva
Grupo B (N=25) lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentado con foacutermulas
laacutecteas
333 Criterios de Exclusioacuten
Lactantes alimentados con alimentacioacuten mixta con enfermedades de base y con
patologiacuteas infecciosas
334 Meacutetodo y Procedimiento
Los datos seraacuten registrados en un formulario disentildeado para tal fin (Anexo 1) en donde se
recopilaraacuten las siguientes variables edad geacutenero antecedentes de prematuridad anemia materna
hemorragia del III trimestre sufrimiento fetal tipo de alimentacioacuten lactancia materna exclusiva
oacute alimentacioacuten con foacutermulas niveles de hemoglobina y hematocrito
A todas las madres adolescentes se les solicitaraacute el consentimiento informado para su
participacioacuten en la investigacioacuten (Anexo 2)
A todos los lactantes se les tomara una sola muestra de 3cc de sangre para obtener a
traveacutes de una Hematologiacutea los valores de Hemoglobina y Hematocrito la sangre seraacute vertida en
40
un tubo de ensayo tipo GreenVac-Tube de tapa morada que se encuentra impregnado con
anticoagulante se procederaacute a ser mezclado por el bioanalista de forma manual sin agitar seraacute
analizadas por el laboratorio del SAHUM a traveacutes de una teacutecnica con Fluorescencia que seraacute
llevado a cabo por meacutetodo automatizado por Citometria de flujo en un aparato Celltac F donde
se procesaraacute la muestra y se obtendraacute los resultados de manera automaacutetica El valor de referencia
para la Hemoglobina para el grupo etario es 11 grdl y para el Hematocrito de 42 (43)
Determinacioacuten de peso
Los nintildeos a evaluar seraacuten pesados acostados en baacutescula con platillo o en pesa electroacutenica
colocada sobre una superficie plana y fija posterior a la verificacioacuten de que la pesa siempre
comience de cero ldquo0rdquo La lectura se realizaraacute cuando el nintildeo esteacute quieto y la aguja se estabilice
en el punto de equilibrio La pesada seraacute posterior a la miccioacuten del nintildeo de tal manera que se encuentre
con la vejiga vaciacutea sin ropa y sin pantildeal sin zapatos sin objetos en la mano Se repetiraacute la
medicioacuten en dos ocasiones para confirmar la veracidad de los datos los cuales seraacuten reportados
primero en kilogramos y luego en gramos posteriormente los resultados obtenidos seraacuten llevados
a las tablas de pesoedad propuestas por la OMS (44) de acuerdo al genero (anexo 3 y 4) en el eje
horizontal se ubicaran los meses y sobre el vertical el peso del nintildeo
Donde se intercepten las liacuteneas que corresponden a la edad y peso del paciente nos permitiraacute
evaluar al nintildeo de acuerdo a las siguientes denominaciones
lt-3 Peso muy bajo para la edad o Desnutricioacuten global
severa
lt-2 Peso bajo para la edad o Desnutricioacuten Global
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la edad
ge-1 y le1 Peso adecuado para la edad
41
Determinacioacuten de la talla
La longitud corporal se mediraacute con el nintildeo en decuacutebito supino a traveacutes del infantoacutemetro donde
el lactante seraacute acostado sobre la superficie horizontal plana y riacutegida encontraacutendose una cinta
meacutetrica inextensible graduada en centiacutemetros y miliacutemetros fija a lo largo de la superficie
horizontal Una pieza vertical fija en un extremo de la superficie horizontal hasta donde se
coloca la cabeza del nintildeo y que coincide con el cero ldquo0rdquo de la cinta meacutetrica con una pieza
vertical moacutevil que pueda desplazarse hasta los pies del nintildeo Se sostendraacute la cabeza del nintildeo para
que mire hacia arriba se estiraran las piernas manteniendo los pies en aacutengulo recto para luego
deslizar la superficie vertical moacutevil que contacto con los talones del nintildeo registraacutendose la
longitud reportada luego de verificar la misma reportaacutendose(44) para nintildeos entre 0 y 6 meses de
acuerdo al geacutenero del lactante evaluado (anexo 5 y 6)
Los puntos de corte y las denominaciones propuestas para el indicador talla edad son
lt-2 Talla baja para la edad o retraso en talla
ge -2 a lt-1 Riesgo de talla baja
ge -1 Talla adecuada para la edad
Una vez obtenido el peso y la talla se procede a llevar estos valores a las graacuteficas de Pesotalla
propuestas por la OMS (anexo 78 y 9) donde se intercepten los valores para cada una de estas
variables de acuerdo a los resultados se clasificara al nintildeo seguacuten las siguientes
denominaciones(44)
lt-3 Peso muy bajo para la talla o Desnutricioacuten aguda severa
lt-2 Peso bajo para la talla o Desnutricioacuten Aguda
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la talla
42
ge-1 y le1 Peso adecuado para la talla
gt1 y le2 Sobrepeso
gt2 Obesidad
335 Anaacutelisis Estadiacutestico
Los datos obtenidos seraacuten debidamente tabulados y expresados por medio de valores
absolutos y porcentuales como Media plusmn Desviacioacuten Estaacutendar (M plusmn EE) Para analizar los
resultados se aplicara el test de ldquotrdquo de Student pareado para las medias de los grupos
establecidos para las variables normales teniendo valor mas significativo cuando plt 005 Se
utilizara Chi- Cuadrado para comparar las variables nominales consideraacutendose estadiacutesticamente
significativo cuando plt 005 Para el anaacutelisis estadiacutestico se utilizara el programa estadiacutestico Pad
Grafic Statistic
43
CAPIacuteTULO IV
44
CAPIacuteTULO IV
MARCO ADMINSTRATIVO
41 PERSONAL ADSCRITO AL PROYECTO
NOMBRE PROFESIOacuteN INSTITUCIOacuteN CARGO RESPONSABILIDAD
Luisana
Perdomo
Meacutedica Cirujana Facultad de
Medicina
Residente
(II Antildeo)
Autora
Isabel Cluet
de Rodriacuteguez
Meacutedico Especialista HUM Profesora
Titular
Tutor Acadeacutemico
Edicson
Delgado
Meacutedico Especialista HUM Profesor
Contratado
Asesor Metodoloacutegico
42 PRESUPUESTO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Recursos Humanos
RECURSOS
HUMANOS
HORAS
SEMANA
HORAS
MES
COSTO
HORA
BsF
TOTAL
HORAS
BsF
COSTO
TOTAL BsF
INVESTIGADOR 25 100 30 3000 6300000
TUTOR 06 24 60 1440 3024000
ASESOR
METODOLOGICO 07 28 60 1680 3528000
TOTAL 38 152 12793 6120 12852000
45
Materiales y Equipos
DESCRIPCION CANTIDAD COSTO (Bs F) TOTAL (Bs F)
Cartuchos 2 120 240
Resma Bond Carta 2 62 124
Carpetas 4 50 200
Boliacutegrafos 12 12 144
Encuadernacioacuten 6 50 300
TOTAL 1008
Equipos
DESCRIPICION CANTIDAD COSTO TOTAL (Bs F)
Computadora 1 6950
Impresora 1 1200
TOTAL 8150
43 COSTO TOTAL DE LA INVESTIGACION
DESCRIPICION COSTO TOTAL
Materiales y Equipos 915800
Recursos Humanos 12852000
TOTAL 13767800
Financiamiento
Todos los gastos seraacuten financiados por la autora y la institucioacuten
46
44 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES ANtildeO 2012 M
AR
ZO
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Elaboracioacuten y
Entrega del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Recoleccioacuten de
Datos
X X X X X X X X X
Anaacutelisis e
Interpretacion de
los resultados
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del 25
del Informe
Preliminar
X X X X X X
47
ACTIVIDADES
ANtildeO 2013
EN
ER
O
FE
BR
ER
O
MA
RZ
O
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Tutor y Asesor
X X X X X X X X X X X
Anaacutelisis
e Interpretacioacuten
de
los Resultados
X X X X X X X X X X X
Redaccioacuten y
entrega del
informe
preliminar
(50)
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del
Trabajo Especial
de Grado
X X X X X X
48
BIBLIOGRAFIacuteA
49
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53
ANEXOS
54
ANEXO1
FORMULARIO
NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES MENORES DE SEIS
MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON LACTANCIA MATERNA Y
FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS
Nombre _____________________________________________________________
Edad ___________ Fecha de Nacimiento _______________________
Geacutenero _________ Peso______________ Talla___________
Estado Nutricional _______________________________________________________
Direccioacuten y Teleacutefono
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Antecedente
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Hospitalizacioacuten Si____ No______
Causa_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
iquestTuvo Anemia en el Periodo
Neonatal___________________________________________________
Antecedentes Maternos durante la Gestacioacuten
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Tipo de Alimentacioacuten
Lactancia Materna Exclusiva ______
Formula ______ Tipo de Formula _____________________________________________
Valor de Hemoglobina________________________________________________________
Valor del Hematocrito _______________________________________________________
Clasificacioacuten Socioeconoacutemica de Graffar de Meacutendez Castellano ______________
55
ANEXO 2
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
SERVICIO AUTOacuteNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN EN PUERICULTURA Y PEDIATRIacuteA
DIVISIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ___________________________________ CI _____________________________
Expreso mi deseo libre de que mi representado (a)
________________________________________________________________________
participe en la encuesta confidencial para el desarrollo del proyecto de investigacioacuten
titulado NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES
DE UNO A SEIS MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON
LACTANCIA MATERNA Y FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS realizada por la Meacutedico
Cirujano LUISANA MILAGROS PERDOMO CONTRERAS para dar continuidad con
su trabajo especial de grado
_____________________________________ ______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DE REPRESENTANTE NOMBRE Y FIRMA DEL INVESTIGADOR
56
ANEXO 3
MEacuteTODO GRAFFAR MEacuteNDEZ ndash CASTELLANO MODIFICADO
ESTRATIFICACIOacuteN SOCIAL
Profesioacuten Jefe de
Familia
Grado de Instruccioacuten de
la Madre
Ingresos Vivienda
Universitario Gerencia
Oficial FAN
1
Universitario
1
Fortuna Heredada o
Adquirida
1
Optimas Condiciones
Sanitarias Con Lujo
1
Teacutecnico Perito Mediano
Comerciante
2
Secundaria Completa
Teacutecnico Superior
2
Ganancias Beneficios
por Honorarios
Profesionales
2
Optimas Condiciones
Sanitarias Sin Lujo
2
Empleado Pequentildeo
Comerciante
3
Secundaria Incompleta o
Teacutecnico Inferior
3
Sueldo Mensual
3
Buenas Condiciones
Sanitarias Espacio
Reducido
3
Obrero Especializado
4
Primaria o Alfabeta
4
Salario por Tarea Diacutea o
Semana
4
Algunas Deficiencias
Sanitarias Con o Sin
Espacio Reducido
4
Obrero No Especializado
5
Analfabeta
5
Donaciones Trabajos
Ocasionales
5
Rancho Vivienda con
Condiciones Sanitarias
Inadecuadas
5
Graffar I 4-7 pts Graffar II 8-10pts Graffar III 11-13pts Graffar IV 14-16 pts Graffar V 17-20 pts Resultados _______ puntos
equivalente al estrato social ___________________________ Fuente Meacutendez H Estratificacioacuten socio-econoacutemica Meacutetodo de Graffar
57
ANEXO 4
58
ANEXO 5
59
ANEXO 6
60
ANEXO 7
61
ANEXO 8
62
ANEXO 9
20
obtener productos similares a la leche materna las foacutermulas artificiales estaacuten todaviacutea alejadas de
asemejarse a ella (15)
Olivares M Walter y col (2010) identificaron en un estudio sobre los Factores de Riesgo
de la Anemia por Deficiencia De Hierro en Lactantes de un aacuterea de salud se estudiaron 57
lactantes supuestamente sanos y tomados al azar de la poblacioacuten urbana entre 6 y 12 meses de
edad de un policliacutenico de la Ciudad de La Habana con el objetivo de determinar la frecuencia de
anemia por deficiencia de hierro y sus factores de riesgo Se observoacute anemia por deficiencia de
hierro relacionada con la lactancia materna exclusiva de menos de 4 meses de duracioacuten El
promedio de edad de los nintildeos fue de 88 plusmn 18 meses De los casos estudiados el 774 (n = 44)
teniacutean anemia El 947 (n=54) fueron deficientes de hierro de ellos el 815 (n = 44) eran
aneacutemicos y el 185 (n=10) no lo eran El 91 (n=4) de los aneacutemicos no mostroacute alteracioacuten de
los indicadores de la deficiencia de hierro Sin embargo respondieron positivamente al
tratamiento con hierro oral por lo que se consideraron como deficientes la introduccioacuten
temprana e ingestioacuten exagerada de leche de vaca y el antecedente de diarreas e ingresos por esta
causa Se halloacute ademaacutes correlacioacuten directa y significativa del peso al nacer con la ferritina y de la
edad gestacional en el momento del parto con la hemoglobina asiacute como correlacioacuten directa de
todos los indicadores de la deficiencia de hierro con la duracioacuten de la lactancia materna El raacutepido
crecimiento corporal la dieta cuyo componente principal fue la leche de vaca y el aumento de las
peacuterdidas por diarreas constituyen las causas maacutes frecuentes de deficiencia de hierro en este
estudio (16)
Urrestarazu M y col (2010) Realizaron un estudio en Caracas sobre Factores de proteccioacuten
para la anemia ferropriva estudio prospectivo en nintildeos de bajo nivel socioeconoacutemico con el
objetivo de identificar factores relacionados con el riesgo y con la proteccioacuten de la anemia
ferropriva en 130 nintildeos menores de 24 meses de edad de bajo nivel socioeconoacutemico seguidos
desde el nacimiento en un programa de atencioacuten primaria de salud de la ciudad de Satildeo Paulo-
Brasil Se utilizaron datos de su crecimiento morbilidad y caracteriacutesticas de la alimentacioacuten
ademaacutes de los valores de hemoglobina en diversos momentos (691218 y 24 meses de edad)
medidos en un hemoglobinoacutemetro digital portaacutetil (Hemocue) Para definir anemia se consideroacute un
valor inferior a 110gdL Se realizoacute anaacutelisis simple por regresioacuten logiacutestica con variables
21
socioeconoacutemicas grupo etario estado nutricional enfermedades ingestioacuten de leche materna e
introduccioacuten de alimentos Se observoacute que la ingestioacuten de leche de vaca a los 4 meses de edad y
el orden de nacimiento superior a 4 fueron factores de riesgo para la anemia A su vez la edad
superior a 18 meses la ingestioacuten de foacutermula infantil de alimentos fuentes de vitamina C de
carne y de frijoles a los 6 meses fueron factores de proteccioacuten Se comproboacute la importancia de
una adecuada introduccioacuten de alimentos en el sexto mes de vida para prevencioacuten de la anemia
ferropriva en la infancia (17)
Edmond KM y col (2008) Realizaron un estudio prospectivo sobre el efecto protector de
la Lactancia Materna en relacioacuten con el riesgo de Muerte suacutebita Neonatal en el centro de
investigaciones de Kintapipo en Ghana estudiaron la contribucioacuten del inicio y el tipo de la
lactancia materna sobre el riesgo de mortalidad neonatal El anaacutelisis se hizo en 10947 RN
alimentados al seno nacidos entre julio 2007 y junio 2008 De estos nintildeos 7 1 iniciaron la
lactancia materna el primer diacutea de nacidos y 13 al final del tercer diacutea De todos 70 recibioacute
LM exclusiva Entre los hallazgos maacutes importantes de este estudio se encontraron El riesgo de
muerte neonatal fue 4 veces mayor en nintildeos a los que se les complementoacute la LM con cualquier
otro alimentoMarcado incremento de riesgo de mortalidad neonatal con el retardo del inicio de la
lactancia materna desde 1 hora hasta 7 diacuteas El 16 de las muertes neonatales podriacutean evitarse si
todos los nintildeos fueran amamantados desde el primer diacutea y 22 si la LM comenzaria a la primera
hora de vida (18)
Kramer MS y Kakuma R (2008) realizaron un estudio sobre la duracioacuten oacuteptima de la
lactancia materna exclusiva Seleccionaron todos los estudios cliacutenicos controlados internamente y
los estudios observacionales que comparaban los resultados en la salud infantil o materna de la
lactancia materna exclusiva durante 6 o maacutes meses versus la lactancia materna exclusiva durante
un miacutenimo de tres a cuatro meses con continuacioacuten de lactancia mixta hasta los seis meses como
miacutenimo encontrando evidencia objetiva del dilema del destete Los lactantes con lactancia
materna exclusiva durante seis meses experimentan menos morbilidad por infecciones
gastrointestinales que aquellos que reciben lactancia mixta a partir de los tres o cuatro meses No
se ha demostrado la existencia de deacuteficit de crecimiento entre los lactantes de paiacuteses en viacuteas de
desarrollo o desarrollados con lactancia materna exclusiva por un periacuteodo de seis meses o maacutes
(19)
22
Diacuteaz V y col (2008) realizaron un estudio sobre el elevado consumo de proteiacutenas como
causa de anemia en lactante Su objetivo era conocer la frecuencia de anemia en lactantes
menores de 1 antildeo y su relacioacuten con el consumo de alimentos y suplementacioacuten nutricional
Realizaron un estudio de cohorte en 25 recieacuten nacidos (RN) de bajo peso y en un grupo control
de 25 recieacuten nacidos a teacutermino y buen peso para la edad gestacional en el Hospital ldquoRamoacuten
Gonzaacutelez Corordquo de Ciudad de La Habana Cuba entre enero del 2005 - 2006 Se evaluoacute el
consumo de alimentos y la adecuacioacuten de energiacutea y macronutrientes Determinaron la
hemoglobina y el conteo de reticulocitos a los 3 y 12 meses de edad dando como resultado un
desbalance energeacutetico proteico con un elevado consumo de proteiacutenas a expensas de leche de vaca
entera durante todo el primer antildeo de la vida en ambos grupos (5 gkgd) y se observoacute una elevada
frecuencia de anemia a los 3 meses de edad Las cifras de hemoglobina se recuperaron al antildeo de
vida despueacutes de suplementacioacuten adecuada (20)
El Grupo de Trabajo sobre Crecimiento Infantil (Working Group on Infant Growth) (2008) de
la OMS demostroacute que cuando se siguieron las recomendaciones de alimentacioacuten (lactancia
materna exclusiva hasta los cuatro a seis meses de edad y continuacioacuten de la lactancia hasta los
dos antildeos de edad con la incorporacioacuten de alimentos complementarios adecuados a partir de los
seis meses de edad) los lactantes de paiacuteses desarrollados sufrieron una desaceleracioacuten en el
aumento de peso y talla en relacioacuten con la referencia de crecimiento internacional de la OMS y
los Centros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades (Centers for Disease control and
Prevention CDC) a partir de los tres hasta los doce meses aproximadamente con una
recuperacioacuten parcial del crecimiento en el segundo antildeo (21)
Gautier du H y Forrellat M (2007) realizaron un estudio sobre los factores de riesgo de la
anemia por deficiencia de hierro en lactantes de un aacuterea de salud obtuvieron una muestra de 57
lactantes entre 6 y 12 meses de edad supuestamente sanos seleccionados al azar procedentes del
aacuterea de salud urbana del Policliacutenico Docente Mario Muntildeoz Monroy en el municipio Boyeros de
la Ciudad de La Habana Cuba cuyol objetivo era determinar la frecuencia de anemia por
deficiencia de hierro y sus factores de riesgo Observaron anemia por deficiencia de hierro
relacionada con la lactancia materna exclusiva de menos de 4 meses de duracioacuten la introduccioacuten
23
temprana e ingestioacuten exagerada de leche de vaca y el antecedente de diarreas e ingresos por esta
causa Se halloacute ademaacutes correlacioacuten directa y significativa del peso al nacer con la ferritina y de la
edad gestacional en el momento del parto con la hemoglobina asiacute como correlacioacuten directa de
todos los indicadores de la deficiencia de hierro con la duracioacuten de la lactancia materna El raacutepido
crecimiento corporal la dieta cuyo componente principal fue la leche de vaca y el aumento de las
peacuterdidas por diarreas constituyeron las causas maacutes frecuentes de deficiencia de hierro en este
estudio (22)
Vaacutesquez N y col (2007) realizaron un estudio prospectivo en personas residentes del Aacuterea
Metropolitana de Caracas que acudieron de forma voluntaria a jornadas de despistaje de anemia
organizadas en centros de salud institutos educativos y parques entre agosto de 2005 y marzo de
2007 El objetivo de este trabajo fue investigar la prevalencia de anemia recolectaron 2013
muestras se agruparon por edad (lactantes preescolares escolares adolescentes mujeres en edad
feacutertil embarazadas postmenopaacuteusicas y hombres mayores de 18 antildeos) y estrato social con el
instrumento de Graffar-Meacutendez Castellano Para la determinacioacuten de hemoglobina se utilizaron
el sistema HemoCuereg y para el diagnoacutestico de anemia se utilizaron los valores de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y de la Organizacioacuten de la Alimentacioacuten y Agricultura
(FAO) y FUNDACREDESA Los resultados indicaron una prevalencia de anemia de 2942
siendo los lactantes entre 6 meses y 2 antildeos los maacutes afectados con una prevalencia de 6786 y
el estrato social V con 3711 de anemia por lo que mayormente se vieron afectados debido a la
mala alimentacioacuten (23)
212 Bases Teoacutericas
La lactancia materna es la alimentacioacuten con leche del seno materno La OMS define como
lactancia materna exclusiva (LME) la alimentacioacuten del lactante con leche materna de la madre o
de otra mujer sin ninguacuten suplemento soacutelido o liacutequido lo que incluye el agua la cual debe
realizarse durante los primeros seis meses de vida y continuar posteriormente con alimentos
complementarios hasta los 2 antildeos como miacutenimo La OMS y Fondo de Naciones Unidas para la
Infancia (UNICEF) sentildealan que la lactancia es una forma inigualable de facilitar el alimento
ideal para el crecimiento y desarrollo correcto de los nintildeosrdquo Tambieacuten recomiendan seguir
24
amamantando a partir de los seis meses al mismo tiempo que se va ofreciendo al bebeacute otros
alimentos complementarios hasta un miacutenimo de dos antildeos La Academia Americana de Pediatriacutea
recomienda mantener la lactancia al menos durante el primer antildeo El Comiteacute de lactancia de la
Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea coincide en sus recomendaciones Seguacuten la OMS y UNICEF a
partir de los dos primeros antildeos la lactancia materna deberiacutea mantenerse hasta que el nintildeo o la
madre decidan sin que exista ninguacuten liacutemite de tiempo No se sabe cuaacutel es la duracioacuten normal
de la lactancia materna en la especie humana En la cultura se tiende a considerar la lactancia
materna como algo propio uacutenicamente de bebeacutes de pocas semanas o meses (23)
Produccioacuten de la leche humana
La secrecioacuten laacutectea se lleva a cabo en las ceacutelulas epiteliales de los alveacuteolos de la glaacutendula
mamaria En eacutestas existen ceacutelulas madre y ceacutelulas alveolares secretoras las primeras son
estimuladas por la hormona del crecimiento y la insulina Las ceacutelulas alveolares secretoras son
estimuladas por la prolactina (24)
La composicioacuten de la leche materna que contiene todos los elementos indispensables para
el recieacuten nacido ademaacutes de otorgarle proteccioacuten contra las infecciones sigue siendo una fuente
importante de nutrientes hasta pasado el antildeo de vida La composicioacuten de este fluido es dinaacutemica y
obedece a mecanismos de regulacioacuten neuroendocrina donde desempentildean un papel importante
ceacutelulas nutrientes y sustancias quiacutemicas Ademaacutes de carecer absolutamente de todos los sistemas
de defensa que la madre transmite a traveacutes de la leche y que son importantes sobre todo ante los
microorganismos causantes de diarreas la leche de vaca que no ha sido modificada no es
recomendable durante el primer antildeo Su contenido de proteiacutenas foacutesforo cloruro sodio y potasio
es excesivo especialmente para bebeacutes de pocos meses de edad Esto provoca una sobrecarga
renal de solutos que puede ser perjudicial para los lactantes
A pesar de que la leche materna contiene menos hierro que la de vaca su
biodisponibilidad es muy superior le permite que se absorba hasta el 50 Por otra parte esta
uacuteltima sin modificar aporta hierro de baja biodisponibilidad que favorece la aparicioacuten de
cuadros de deficiencia que pueden llevar a una anemia
Composicioacuten de la leche humana
25
La leche humana se encuentra como calostro durante los primeros diacuteas de vida en las
siguientes semanas se conoce como leche de transicioacuten y a partir de la tercera semana y hasta maacutes
de dos antildeos como leche madura
Calostro se segrega en dos fases al final del embarazo y los primeros cinco diacuteas despueacutes
del parto Es un compuesto espeso y amarillento debido al betacaroteno tiene una concentracioacuten
alta de lactoferrina proteiacutenas inmunoglobulinas principalmente IgA al igual que la leche
madura es rica en lactoferrina
Cuando se produce un parto preteacutermino las madres producen durante un mes una leche de
composicioacuten diferente que se adapta a las caracteriacutesticas especiales del prematuro Esta leche
tiene un mayor contenido de proteiacutenas grasas caloriacuteas y cloruro soacutedico asiacute como en vitaminas
liposolubles lactoferrina e IgA es maacutes pobre en lactosa y vitamina C que la leche madura
La Leche materna estaacute constituida por Proteiacutenas su proporcioacuten es adaptada a su ritmo
en la especie humana El contenido total medio es de 11 g100 ml Las proteiacutenas nutricionales
reales son aproximadamente 07 gL ya que algunas de ellas (IgA lactoferrina lisozima) no son
aprovechables nutricionalmente La caseiacutena y las proteiacutenas del suero (lactoalbuacutemina y
lactoglobulina) son las maacutes abundantes por lo que se llaman componentes proteicos mayores
Otros constituyentes proteicos son 1) inmunoglobulinas lactoferrina y proteiacutenas fijadoras
de vitamina B12 de accioacuten antimicrobiana 2) nucleoacutetidos puriacutenicos y pirimidiacutenicos que
permiten una mayor biodisponibilidad del hierro producen cambios favorables en las
lipoproteiacutenas plasmaacuteticas favorecen la maduracioacuten intestinal provocan una flora intestinal tipo
bifidus y mejoran la inmunidad 3) enzimas hormonas y vitaminas que aunque
cuantitativamente son de escasa importancia son proteiacutenas ldquoactivasrdquo de gran intereacutes fisioloacutegico
(20) (21
Beneficios y Ventajas
o La lactancia materna es la forma natural y propia de la especie humana para la
alimentacioacuten de lactantes y nintildeos pequentildeos lo cual no es preciso demostrar con pruebas
cientiacuteficas
26
o La lactancia materna exclusiva es el modelo que sirve de referencia para valorar los
meacutetodos alternativos de alimentacioacuten en relacioacuten con el crecimiento la salud el
desarrollo y el resto de efectos a corto y largo plazordquo Por lo tanto corresponde a aquellos
que proponen estas alternativas la obligacioacuten de aportar pruebas cientiacuteficas que
demuestren su superioridad o igualdad respecto a la lactancia materna
o Las ventajas inmunoloacutegicas son bien conocidas hasta los primeros 6 meses de vida pero
la proteccioacuten frente a muchos patoacutegenos se alarga hasta los 2 antildeos y medio La proteccioacuten
contra las enfermedades se clasifica de la siguiente manera
o Enfermedades gastrointestinales Se han identificado componentes de la leche materna
que confieren proteccioacuten contra patoacutegenos especiacuteficos del intestino como Rotavirus C
jejuni C diffiacutecile G lamblia S tiphymurium especies de Escherichia Shigella y V
cholerae
o Enfermedades respiratorias y otitis media La lactancia materna exclusiva protege contra
las infecciones de las viacuteas respiratorias altas principalmente la otitis media En varios
estudios se ha demostrado tambieacuten que la frecuencia y gravedad de las infecciones de las
viacuteas respiratorias bajas como la neumoniacutea bronquitis y bronquiolitis disminuye en los
lactantes alimentados con leche humana
o La leche humana protege contra la enterocolitis necrosante en lactantes de preteacutermino y
contra la bacteriemia y meningitis causada por H influenza tipo B
o La leche materna protege al lactante y a la glaacutendula mamaria contra ciertos agentes
patoacutegenos sin producir efectos inflamatorios
o Estimulacioacuten de la inmunidad Hay evidencias epidemioloacutegicas y experimentales de que
la leche materna afecta la inmunomodulacioacuten a largo plazo y los lactantes corren menor
riesgo de padecer enfermedades aleacutergicas trastornos digestivos croacutenicos Diabetes
Mellitus tipo 1 enfermedad de Crohn y linfoma Ademaacutes las concentraciones de
anticuerpos neutralizantes para el polisacaacuterido Hib la vacuna del poliovirus oral y el
toxoide de la difteria en respuesta a las vacunas aplicadas en la infancia son maacutes altas en
los bebeacutes alimentados con leche materna (21)(22)
27
Indudablemente la leche materna es el alimento ideal durante los primeros meses de vida por
las innumerables ventajas que representa para el nintildeo por sus caracteriacutesticas nutricionales
inmunoloacutegicas psicoafectivas econoacutemicas etc Sin embargo existen circunstancias especiales
que hacen necesario buscar otras alternativas de alimentacioacuten para complementar o suplir la
lactancia materna Estas circunstancias son
o Rechazo absoluto o incapacidad de la madre para la lactancia materna
o Necesidad de disminuir el contenido de proteiacutenas foacutesforo y sodio a traveacutes de la dilucioacuten
o Necesidad de sustituir la crema de leche por mezclas de grasas y aceites a los efectos de
mejorar la absorcioacuten y aportar aacutecidos grasos esenciales
o Necesidad de adicionar minerales y vitaminas dentro de maacutergenes establecidos para
satisfacer la ingesta recomendada de nutrientes
o Lograr una densidad caloacuterica comparable a la de la leche de madre (de 65 a 70caldl)
o Aumentar el contenido de hidratos de carbono mediante la adicioacuten de mayor cantidad de
lactosa
La formulas de Inicio son recomendadas para ser utilizadas durante los 4 a 6 primeros
meses de vida etapa caracterizada por requerir alimentacioacuten laacutectea exclusiva y por ser un periacuteodo
de altos requerimientos nutricionales en relacioacuten a su peso como asiacute tambieacuten de inmadurez
digestiva y metaboacutelica son derivadas de la leche de vaca y son modificadas en cantidad calidad
y tipo de nutrientes con el fin de asemejarla tanto como sea posible a la leche humana (de alliacute el
antiguo teacutermino de foacutermulas maternizadas) y adaptarla a la condiciones de inmadurez digestiva y
renal del recieacuten nacido mejorar su digestibilidad y tolerancia disminuyendo la carga renal de
solutos Por todo ello estas foacutermulas deben ser la primera opcioacuten cuando sea necesario
complementar o sustituir la lactancia materna siempre que las condiciones socioeconoacutemicas lo
permitan (23)
Vitaminas y minerales la recomendacioacuten del contenido de micronutrientes y
oligoelementos que deben contener las foacutermulas de inicio se basa en las cantidades encontradas
en la leche de madre Pero ademaacutes tienen en cuenta la biodisponibilidad dependientes del grado
de fragmentacioacuten de las proteiacutenas en el tracto gastrointestinal y otros factores como la forma
quiacutemica del mineral y las interrelaciones cuantitativas con otros elementos trazas por lo que en
28
algunos casos el contenido debe ser mayor La cantidad de partiacuteculas que se eliminan con la orina
en los lactantes alimentados con foacutermula de inicio depende fundamentalmente del contenido en
minerales y de los catabolitos de las proteiacutenas (urea acido uacuterico etc) La carga potencial de
solutos ideal es la que contiene la leche de mujer (93 mOsm l) que sirve de ejemplo para las
foacutermulas recordando que esta cantidad es 3 veces menor a la contenida en la leche de vaca (308
mOsm l)
El Hierro en las foacutermulas tanto la leche de vaca como la humana son pobres en hierro
El contenido de hierro de la leche de madre es de 02 a 04 mg l pero con una alta
biodisponibilidad no obstante estos nintildeos deben ser suplementados con hierro a partir del cuarto
mes Las foacutermulas laacutecteas suplementadas contienen no menos de 1 mg de Fe por 100 kcal o
miacutenimo 7m g l dosificacioacuten que contienen las foacutermulas infantiles europeas mientras que las
foacutermulas que provienen de Estados Unidos de Norte Ameacuterica tienen niveles de suplementacioacuten
de 12 mg l o 18 mg 100 kcal(24)
Definicioacuten de Anemia
Es una disminucioacuten en la cantidad normal de hemoglobina (Es el pigmento rojo que da
el color a la sangre transporta casi todo el oxiacutegeno y la mayor parte del bioacutexido de carbono) y el
hematocrito seguacuten edad y sexo (Es el porcentaje de ceacutelulas rojas o gloacutebulos rojos en el torrente
sanguiacuteneo en el torrente sanguiacuteneo se forman en la meacutedula roja de los huesos 18-30 semanas
tienen forma de discos bicoacutencavos aplanados con un tamantildeo 7 a 8 micras de diaacutemetro Cantidad
normal 45 millones por cada mmsup3 cuya funcioacuten es el transporte de oxiacutegeno y bioacutexido de
carbono Contienen a la hemoglobina y tiene una vida media de 120 diacuteas en el recieacuten nacido 90
diacuteas y en preteacutermino de 40 diacuteas) (25)
La anemia es la carencia nutricional maacutes frecuente afecta a un 34 de la poblacioacuten
mundial De las cuales un 80 viven en los paiacuteses en desarrollo Se estima que entre 30 y 40
de los nintildeos maacutes joacutevenes y mujeres estaacuten afectadas por deficiencia de hierro En algunos paiacuteses
latinoamericanos llega hasta el 80 mientras que en paiacuteses desarrollados es del 10 Esta
deficiencia afecta fundamentalmente a los grupos en los que las necesidades fisioloacutegicas estaacuten
aumentadas como son los lactantes
29
El hierro Es un oligoelemento imprescindible para el funcionamiento corporal ya que
participa en funciones importantes en numerosos procesos bioquiacutemicos entre los que se incluye
el desarrollo del sistema nervioso central ademaacutes es esencial para la mielinizacioacuten neural y la
funcioacuten neurotransmisora y en procesos enzimaacuteticos e inmunidad (26) En su estado libre es un
oxidante tan activo que resulta ser toacutexico por lo que en el organismo siempre se le encuentra
unido a alguacuten otro elemento particularmente a proteiacutenas entre estas la ferritina la cual estaacute
asociada a los depoacutesitos del hierro mientras que la transferrina cumple funcioacuten de transporte En
el organismo existe como hierro funcional formando parte de la Hemoglobina que interviene en
el transporte de oxiacutegeno por los eritrocitos y forma parte de la mioglobina presentes en los
muacutesculos y el de reserva a su vez se encuentra moacutevil (circula en la sangre unido a la ferritina su
proteiacutena transformadora compensando la peacuterdida del hierro funcional) o fijo se encuentra en el
hiacutegado medula oacutesea y bazo estas se encuentran unidas a la moleacutecula de hemosiderina la cual
libera hierro de manera lenta en caso de necesitarlo (27)
La necesidad de hierro es particularmente elevada durante periodos de crecimiento y
diferenciacioacuten raacutepidos por ejemplo durante el uacuteltimo trimestre del embarazo y en el curso de la
lactancia cuando el cerebro experimenta su brote de crecimiento En consecuencia una
homeostasis ineficaz del hierro durante estos periodos puede dar lugar a un retraso en el
desarrollo neural y en las funciones cognitivas (28) En numerosos estudios se ha demostrado una
asociacioacuten entre la anemia por carencia de hierro (ACH) y un desarrollo neural deficiente en
lactantes (29) El aporte complementario de hierro reduce el riesgo de anemia en nintildeos con riesgo
de presentar carencia de hierro (CH) y ACH Por otra parte un aporte complementario excesivo
de hierro en lactantes puede dar lugar a un mayor riesgo de infeccioacuten un crecimiento deficiente y
un trastorno de la absorcioacuten o el metabolismo de otros minerales
La deficiencia de hierro pasa por etapas que va desde la deplecioacuten de los depoacutesitos
pasando por la eritropoyesis deficiente en hierro hasta el desarrollo de anemia ferropeacutenica Los
requerimientos de hierro en cada etapa de la vida estaacuten determinados por los cambios fisioloacutegicos
a que se enfrenta el organismo durante su desarrollo Al nacer el nintildeo sustituye el suministro
seguro de hierro aportado por la placenta por otro mucho maacutes variable y con frecuencia
30
insuficiente proveniente de los alimentos Durante el primer antildeo de la vida el nintildeo crece
raacutepidamente como resultado de lo cual al cumplir el antildeo debe haber triplicado su peso y
duplicado su hierro corporal En este periacuteodo se estima que las necesidades de hierro son de 07 a
10 mgkgdiacutea (15 mgd) (30)
Durante esta etapa de la vida pueden distinguirse 3 periacuteodos caracteriacutesticos en
dependencia del estado nutricional en hierro El primer periacuteodo comprende las primeras 6 a 8
semanas durante las cuales se produce una declinacioacuten progresiva de los niveles de hemoglobina
de 170 g al nacer a 110 g como consecuencia de la disminucioacuten de la eritropoyesis
producto del aumento del tenor de oxiacutegeno en la vida extrauterina El hierro liberado producto de
la destruccioacuten de los eritrocitos es suficiente para cubrir las necesidades durante este tiempo y el
que no se utiliza se almacena para satisfacer las demandas de las siguientes etapas de desarrollo
Durante estas semanas la cantidad de hierro absorbido a partir de los alimentos no es
significativa (31)
El segundo periacuteodo se caracteriza por el inicio de la eritropoyesis a expensas
fundamentalmente del hierro almacenado como producto de la destruccioacuten de los hematiacutees en la
etapa anterior que se traduce en un incremento de los niveles de hemoglobina Provocando una
eritropoyesis deficiente con disminucioacuten de la concentracioacuten de hemoglobina (al 95 de lo
normal) (32)
El tercer periacuteodo comienza alrededor del cuarto mes y se caracteriza por un incremento
progresivo de la dependencia del hierro alimentario para garantizar una eritropoyesis eficiente
Con disminucioacuten de la hemoglobina menor de 11gdl en nintildeos menores de 6 meses a antildeos de
edad en esta etapa es cuando se puede identificar cliacutenicamente la anemia caracterizada por
palidez de pie y tegumentos limitacioacuten franca de las funciones asociadas con la oxigenacioacuten de
la sangre cansancio astenia Esto hace que sea necesario asegurarle al lactante una dieta rica en
hierro que garantice un suministro adecuado de este metal para cubrir sus requerimientos (33)
En el caso de los nintildeos prematuros y bajo peso al nacer la susceptibilidad de desarrollar
una deficiencia de hierro es mucho mayor ya que sus reservas corporales son menores unidos a
un crecimiento posnatal maacutes acelerado Esto hace que las reservas se agoten maacutes tempranamente
31
por lo que se hace necesario el suministro de hierro exoacutegeno antes de los cuatro meses de vida
(34)
Durante la infancia las necesidades de hierro para el crecimiento son menores alrededor
de 10 mgdiacutea pero continuacutean siendo elevadas en teacuterminos de ingesta relativa cuando se
comparan con las del adulto por lo que no desaparece el riesgo de desarrollar una deficiencia de
hierro En este periacuteodo es importante evitar los malos haacutebitos dieteacuteticos que limitan la ingesta de
hierro o alteran su biodisponibilidad (35)
Las necesidades de hierro en las hembras son maacutes altas pues aunque su velocidad de
crecimiento es menor se adicionan las peacuterdidas menstruales El aumento de unos 9 kg de peso de
una adolescente durante la pubertad representa la necesidad de un aporte de unos 280 mg de
hierro para el mantenimiento de la concentracioacuten de hemoglobina Un sangramiento menstrual
promedio de unos 30 ml de sangre implica la peacuterdida de unos 75 mg de hierro En consecuencia
una adolescente en pleno pico de crecimiento requiere alrededor de 455 mg de hierro por antildeo (36)
Requerimientos de Hierro El aporte de hierro en el cuerpo de recieacuten nacidos es de unos
75 mgkg de peso A un ritmo de crecimiento de 15 a 20 gkg diacutea esto se traduce en una tasa de
acumulacioacuten de hierro de 1 a 15 mgkgdiacutea que no obstante no es vaacutelida para lactantes recieacuten
nacidos debido a que la declinacioacuten normal de la concentracioacuten de hemoglobina (Hb) despueacutes del
nacimiento causan incremento significativo de los depoacutesitos de hierro En consecuencia un
lactante a teacutermino sano es inicialmente independiente del hierro externo y puede doblar su peso
al nacer antes de que los depoacutesitos de hierro se vaciacuteen En el momento del nacimiento los valores
de Hb en la sangre son elevados unos 170 gl en la sangre del cordoacuten umbilical en lactantes a
teacutermino sanos (intervalo 135 a 210 gl) mientras que van declinando con la edad para alcanzar
un valor miacutenimo de 110 a 120 gl entre 8 y 18 meses de edad Esta declinacioacuten es fisioloacutegica y se
debe a una destruccioacuten de la Hb fetal para que sea sustituida por la Hb adulta mediante
eritropoyesis endoacutegena que se recupera normalmente cuando la Hb se ha reducido de 170 a 120
gl La leche materna es pobre en hierro (02 a 04 mgl) y aunque este hierro se utiliza
satisfactoriamente los lactantes alimentados con leche materna durante maacutes de 4 a 6 meses sin
recibir aportes complementarios de hierro o alimentos complementarios enriquecidos con hierro
contraen el riesgo de presentar ACH Sin embargo la magnitud del problema puede haber sido
32
sobrestimada dado que el liacutemite de la Hb para evaluar la anemia no puede ser el mismo que en
grupos de mayor edad (37)
Causas de Anemia Ferropeacutenica
1 La disminucioacuten de las Reservas de hierro al nacimiento es responsable de los estados
ferropeacutenicos del primer semestre de la vida A su vez los depoacutesitos de hierro al nacer
estaacuten en relacioacuten directa con
A Peso al nacimiento que constituye la mejor medida de las reservas de hierro Los
Recieacuten Nacidos presentan un contenido medio de hierro de 75 mgkg del que
aproximadamente el 75 se encuentra en forma de hemoglobina circulante
constituyendo una verdadera reserva de hierro El ritmo de crecimiento del feto es
mucho maacutes raacutepido durante el tercer trimestre de la gestacioacuten y la mayor parte del
hierro que atraviesa la placenta lo hace en este periodo de tiempo por ello el
nacimiento prematuro y el bajo peso se asocian con disminucioacuten del hierro de
reserva
B Peacuterdidas sanguiacuteneas perinatales que influyen negativamente en los depoacutesitos de
hierro y estaacuten en relacioacuten con pinzamiento precoz del cordoacuten placenta previa
metrorragias del tercer trimestre desprendimiento prematuro de placenta etc
C Estado hemoglobiacutenico o feacuterrico materno el estado nutricional de la madre no influye
sobre las reservas de hierro al nacimiento excepto en circunstancias de deacuteficit
severo sin embargo observaciones recientes indican que la insuficiencia de hierro
durante la gestacioacuten se asocia a prematuridad y bajo peso al nacimiento
2 Ritmo de crecimiento la cantidad de hierro corporal estaacute en relacioacuten con el peso durante
toda la vida y asiacute cada kg de peso ganado debe llevar parejo un aumento de 35-45 mg de
hierro orgaacutenico las reservas e hierro al nacimiento son suficientes para cubrir las
necesidades teoacutericas de hierro hasta que el nintildeo doble el peso del nacimiento lo que
ocurre alrededor del 6ordm mes en un recieacuten nacido a teacutermino y del 4ordm al 5ordm mes en el de bajo
peso al nacimiento a partir de entonces el lactante pasa a depender del aporte exoacutegeno de
hierro para mantener un estado nutricional de hierro adecuado Despueacutes de los 2 antildeos el
33
ritmo de crecimiento es maacutes lento motivo por el que las anemias ferropeacutenicos son mucho
maacutes frecuentes entre los 6 meses y 2 antildeos de edad
3 La dieta deficitaria en hierro es la causa maacutes importante de anemia en el lactante ya que la
leche es pobre en hierro tanto la leche de vaca como la humana contienen
aproximadamente la misma cantidad de hierro (1 mgl) sin embargo la anemia
ferropeacutenica es rara en los nintildeos alimentados a pecho lo cual estaacute en relacioacuten con
A Mayor absorcioacuten del hierro de la leche materna [50 frente al 10] quizaacute debido a la
presencia de lactoferrina en la leche baja concentracioacuten de fosfatos mayor cantidad de
vitamina c y diferente flora intestinal entre nintildeos con lactancia materna y foacutermulas
infantiles
B La leche de mujer no produce hemorragias intestinales ocultas como las descritas en
nintildeos alimentados con leche de vaca y que desaparecen al suprimir la misma
4 Las peacuterdidas sanguiacuteneas pueden ser manifiestas como en el caso de epistaxis de
repeticioacuten hematuria hemorragias digestivas etc sin embargo la peacuterdida de sangre
oculta en heces puede ocurrir aproximadamente en el 50 de los nintildeos con anemia
ferropeacutenica importante y es un factor a tener en cuenta en el desarrollo de la misma existe
una gran relacioacuten entre las alteraciones gastrointestinales y la deficiencia de hierro el
intestino juega un papel importante en la patologiacutea del mismo bien como causa del deacuteficit
(peacuterdidas hemaacuteticas gastrointestinales malabsorcioacuten intestinal enfermedad celiaca
mucoviscidosis parasitosis intestinal) o bien como consecuencia del mismo dando lugar
a hemorragias intestinales por leche de vaca enteropatiacutea ferropriva debido a la
disminucioacuten de enzimas que contienen hierro en las tuacutenicas mucosas del intestino dando
como resultado cambios en la morfologiacutea epitelial hipo o aclorhidria disminucioacuten de la
captacioacuten de d-xilosa y grasas
5 Las infecciones a repeticioacuten La infeccioacuten produce fiebre que disminuye la absorcioacuten de
hierro y anorexia con lo que se reduce la ingesta del mismo por otro lado en la anemia
ferropeacutenica se producen alteraciones en la inmunidad celular y en la capacidad bacteriana
de los neutroacutefilos que estaacute en relacioacuten con el grado de ferropenia y que se corrige en el
plazo de 4-7diacuteas tras la administracioacuten de hierro la gravedad y la causa de la anemia
ferropeacutenica determinaraacuten el enfoque adecuado del tratamiento (38)
34
La mayoriacutea de las leches para lactantes comercializadas actualmente contienen 4 a 12 mg
de hierrol que es como miacutenimo 10 a 30 veces superior al nivel de hierro de la leche materna
Puede ponerse en duda si la leche para lactantes utilizada durante los 6 primeros meses de vida
contendriacutea un vasto exceso de hierro que no proporcionaba beneficios con respecto a cubrir el
incremento percibido de las necesidades de hierro durante 6 a 12 meses de edad En zonas donde
se utiliza el mismo tipo de leche para lactantes durante los 12 primeros meses de edad el
aumento del nivel de enriquecimiento con hierro en los alimentos complementarios puede
constituir una posible alternativa mientras que en zonas donde se utilizan diferentes tipos de
leches para lactantes entre 0 a 6 y 6 a 12 meses de edad la leche para lactantes de seguimiento
puede tener un mayor nivel de enriquecimiento con hierro (39) Aunque la magnitud de la
diferencia en la biodisponibilidad del hierro entre la leche materna y la leche para lactantes variacutea
de un estudio a otro la mayoriacutea de los investigadores estaacuten de acuerdo en que el hierro se absorbe
mejor a partir de la leche materna En parte esto puede ser debido a la lactoferrina proteiacutena que
se une al hierro que si bien se halla presente a concentraciones elevadas en la leche materna estaacute
praacutecticamente ausente en la leche para lactantes (40) Una parte muy importante del hierro de la
leche materna estaacute asociado a la lactoferrina Esta es relativamente resistente a la proteoacutelisis y se
ha hallado intacta en las deposiciones de los lactantes alimentados con leche materna (41) Se ha
observado que la lactoferrina humana es captada por el enterocito a traveacutes de un receptor
especiacutefico de lactoferrina Por lo tanto esto proporciona un mecanismo uacutenico para la utilizacioacuten
del hierro de la leche materna Al contrario el hierro de la leche para lactantes basada en leche de
vaca se une en gran medida a la caseiacutena y los fosfopeacuteptidos formados durante la digestioacuten pueden
limitar la absorcioacuten de hierro (42)
22 MARCO TEOacuteRICO OPERACIONAL
221 Hipoacutetesis
iquestLos lactantes de 1 a 6 meses que son alimentados de manera diferente a la lactancia materna
exclusiva cursan con alteraciones en los valores de Hemoglobina y Hematocrito
35
222 Sistema de Variables
Variable Hemoglobina y Hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses
223 Definicioacuten Conceptual
Hemoglobina Es una proteiacutena que contiene hierro y que le otorga el color rojo a la sangre Se
encuentra en los gloacutebulos rojos y es la encargada del transporte de oxiacutegeno por la sangre desde
los pulmones a los tejidos
Hematocrito Es el porcentaje de los Gloacutebulos rojos total en sangre
Lactante Se denomina lactante al periacuteodo inicial de la vida extrauterina durante la cual el bebeacute se
alimenta de leche y estaacute comprendido entre los 29 diacuteas de vida hasta los 11 meses con 29 diacuteas de
vida Se clasifica en dos periacuteodos
Lactante Menor desde los 29 diacuteas de nacido hasta los 11 meses de edad
Lactante Mayor desde los 12 meses de edad hasta los 24 meses de edad
224 Definicioacuten Operacional
El presente estudio evaluara seguacuten los indicadores pertinentes los niveles de Hemoglobina y
Hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses alimentados con lactancia materna y foacutermulas laacutecteas
36
225 Operacionalizacioacuten de las variables
Objetivos Especiacuteficos Variables Dimensiones Indicadores
Clasificar a los lactantes
seguacuten edad geacutenero
peso talla estado
nutricional nivel
socioeconoacutemico y
antecedentes
Lactantes
Edad
Geacutenero
Peso
Talla
Estado nutricional
Estado socioeconoacutemico
Antecedentes
Meses
Femenino Masculino
Kg
cm
Relacioacuten Pesoedad
Relacioacuten Tallaedad
Relacioacuten Pesotalla
Graffar I IIIII IV V y
VI
Prematuridad anemia
materna hemorragia
del III trimestre
sufrimiento fetal
Determinar los niveles
de hemoglobina y
hematocrito en lactantes
de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia
materna exclusiva y
foacutermulas laacutecteas
Tipo de alimentacioacuten
Laboratorio
Lactancia materna
exclusiva
Foacutermulas laacutecteas
Valores
Hemoglobina
Hematocrito
Comparar los niveles de
hemoglobina y
hematocrito en lactantes
de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia
materna exclusiva y
foacutermulas laacutecteas
Establecer la relacioacuten
entre la edad y geacutenero
seguacuten los niveles de
hemoglobina y
hematocrito con el tipo
de alimentacioacuten
Establecer la relacioacuten
entre los niveles de
Hemoglobina y
Hematocrito con la
duracioacuten de la lactancia
materna en los lactantes
alimentados con foacutermulas
laacutecteas
Lactantes Alimentacioacuten artificial
Duracioacuten de la lactancia
materna
Foacutermulas laacutecteas
Tiempo en meses
37
CAPITULO III
38
CAPIacuteTULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
La presente investigacioacuten consiste en un estudio prospectivo comparativo y transversal
Seguacuten la variable del tiempo se trata de un estudio prospectivo ya que se desarrollaraacute posterior a
la exposicioacuten del nintildeo al tipo de alimentacioacuten evaluado es un estudio comparativo ya que
pretende establecer una relacioacuten entre el tipo de alimentacioacuten de los lactantes y los valores
encontrados de hemoglobina y hematocrito seguacuten si reciben lactancia materna exclusiva y
aquellos que consumen foacutermula de inicio Es de tipo no experimental ya que implica la
recoleccioacuten de datos en un solo corte o momento en un tiempo uacutenico describiendo las variables y
analizando su interrelacioacuten en un momento dado El cual se llevaraacute a cabo durante el periacuteodo de
Agosto de 2012 a Diciembre de 2013 en la Consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital
Universitario de Maracaibo Estado Zulia
32 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un estudio de disentildeo no experimental ya que las variables analizadas no seraacuten
manipuladas de forma deliberada por el investigador observaacutendose lo que ocurre en relacioacuten a
los valores de hemoglobina y hematocrito en los lactantes alimentados de forma exclusiva con
lactancia materna y aquellos que consumen foacutermula de inicio sin tener control directo sobre las
variables ni influir sobre ellas
321 Sitio y realizacioacuten del estudio
El presente Estudio seraacute realizado en el Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia
39
33 MATERIALES Y MEacuteTODO
331 Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de esta investigacioacuten estaacute conformada por 500 lactantes menores de 1 a 6
meses de edad alimentados con lactancia materna exclusiva y foacutermulas laacutecteas que acuden a la
consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia en
el periacuteodo comprendido entre Agosto 2012 y Diciembre del 2013 La muestra estaraacute formada por
50 lactantes de acuerdo a los siguientes criterios de seleccioacuten
332 Criterios de Inclusioacuten
Grupo A (N=25) Lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentados con lactancia
materna exclusiva
Grupo B (N=25) lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentado con foacutermulas
laacutecteas
333 Criterios de Exclusioacuten
Lactantes alimentados con alimentacioacuten mixta con enfermedades de base y con
patologiacuteas infecciosas
334 Meacutetodo y Procedimiento
Los datos seraacuten registrados en un formulario disentildeado para tal fin (Anexo 1) en donde se
recopilaraacuten las siguientes variables edad geacutenero antecedentes de prematuridad anemia materna
hemorragia del III trimestre sufrimiento fetal tipo de alimentacioacuten lactancia materna exclusiva
oacute alimentacioacuten con foacutermulas niveles de hemoglobina y hematocrito
A todas las madres adolescentes se les solicitaraacute el consentimiento informado para su
participacioacuten en la investigacioacuten (Anexo 2)
A todos los lactantes se les tomara una sola muestra de 3cc de sangre para obtener a
traveacutes de una Hematologiacutea los valores de Hemoglobina y Hematocrito la sangre seraacute vertida en
40
un tubo de ensayo tipo GreenVac-Tube de tapa morada que se encuentra impregnado con
anticoagulante se procederaacute a ser mezclado por el bioanalista de forma manual sin agitar seraacute
analizadas por el laboratorio del SAHUM a traveacutes de una teacutecnica con Fluorescencia que seraacute
llevado a cabo por meacutetodo automatizado por Citometria de flujo en un aparato Celltac F donde
se procesaraacute la muestra y se obtendraacute los resultados de manera automaacutetica El valor de referencia
para la Hemoglobina para el grupo etario es 11 grdl y para el Hematocrito de 42 (43)
Determinacioacuten de peso
Los nintildeos a evaluar seraacuten pesados acostados en baacutescula con platillo o en pesa electroacutenica
colocada sobre una superficie plana y fija posterior a la verificacioacuten de que la pesa siempre
comience de cero ldquo0rdquo La lectura se realizaraacute cuando el nintildeo esteacute quieto y la aguja se estabilice
en el punto de equilibrio La pesada seraacute posterior a la miccioacuten del nintildeo de tal manera que se encuentre
con la vejiga vaciacutea sin ropa y sin pantildeal sin zapatos sin objetos en la mano Se repetiraacute la
medicioacuten en dos ocasiones para confirmar la veracidad de los datos los cuales seraacuten reportados
primero en kilogramos y luego en gramos posteriormente los resultados obtenidos seraacuten llevados
a las tablas de pesoedad propuestas por la OMS (44) de acuerdo al genero (anexo 3 y 4) en el eje
horizontal se ubicaran los meses y sobre el vertical el peso del nintildeo
Donde se intercepten las liacuteneas que corresponden a la edad y peso del paciente nos permitiraacute
evaluar al nintildeo de acuerdo a las siguientes denominaciones
lt-3 Peso muy bajo para la edad o Desnutricioacuten global
severa
lt-2 Peso bajo para la edad o Desnutricioacuten Global
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la edad
ge-1 y le1 Peso adecuado para la edad
41
Determinacioacuten de la talla
La longitud corporal se mediraacute con el nintildeo en decuacutebito supino a traveacutes del infantoacutemetro donde
el lactante seraacute acostado sobre la superficie horizontal plana y riacutegida encontraacutendose una cinta
meacutetrica inextensible graduada en centiacutemetros y miliacutemetros fija a lo largo de la superficie
horizontal Una pieza vertical fija en un extremo de la superficie horizontal hasta donde se
coloca la cabeza del nintildeo y que coincide con el cero ldquo0rdquo de la cinta meacutetrica con una pieza
vertical moacutevil que pueda desplazarse hasta los pies del nintildeo Se sostendraacute la cabeza del nintildeo para
que mire hacia arriba se estiraran las piernas manteniendo los pies en aacutengulo recto para luego
deslizar la superficie vertical moacutevil que contacto con los talones del nintildeo registraacutendose la
longitud reportada luego de verificar la misma reportaacutendose(44) para nintildeos entre 0 y 6 meses de
acuerdo al geacutenero del lactante evaluado (anexo 5 y 6)
Los puntos de corte y las denominaciones propuestas para el indicador talla edad son
lt-2 Talla baja para la edad o retraso en talla
ge -2 a lt-1 Riesgo de talla baja
ge -1 Talla adecuada para la edad
Una vez obtenido el peso y la talla se procede a llevar estos valores a las graacuteficas de Pesotalla
propuestas por la OMS (anexo 78 y 9) donde se intercepten los valores para cada una de estas
variables de acuerdo a los resultados se clasificara al nintildeo seguacuten las siguientes
denominaciones(44)
lt-3 Peso muy bajo para la talla o Desnutricioacuten aguda severa
lt-2 Peso bajo para la talla o Desnutricioacuten Aguda
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la talla
42
ge-1 y le1 Peso adecuado para la talla
gt1 y le2 Sobrepeso
gt2 Obesidad
335 Anaacutelisis Estadiacutestico
Los datos obtenidos seraacuten debidamente tabulados y expresados por medio de valores
absolutos y porcentuales como Media plusmn Desviacioacuten Estaacutendar (M plusmn EE) Para analizar los
resultados se aplicara el test de ldquotrdquo de Student pareado para las medias de los grupos
establecidos para las variables normales teniendo valor mas significativo cuando plt 005 Se
utilizara Chi- Cuadrado para comparar las variables nominales consideraacutendose estadiacutesticamente
significativo cuando plt 005 Para el anaacutelisis estadiacutestico se utilizara el programa estadiacutestico Pad
Grafic Statistic
43
CAPIacuteTULO IV
44
CAPIacuteTULO IV
MARCO ADMINSTRATIVO
41 PERSONAL ADSCRITO AL PROYECTO
NOMBRE PROFESIOacuteN INSTITUCIOacuteN CARGO RESPONSABILIDAD
Luisana
Perdomo
Meacutedica Cirujana Facultad de
Medicina
Residente
(II Antildeo)
Autora
Isabel Cluet
de Rodriacuteguez
Meacutedico Especialista HUM Profesora
Titular
Tutor Acadeacutemico
Edicson
Delgado
Meacutedico Especialista HUM Profesor
Contratado
Asesor Metodoloacutegico
42 PRESUPUESTO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Recursos Humanos
RECURSOS
HUMANOS
HORAS
SEMANA
HORAS
MES
COSTO
HORA
BsF
TOTAL
HORAS
BsF
COSTO
TOTAL BsF
INVESTIGADOR 25 100 30 3000 6300000
TUTOR 06 24 60 1440 3024000
ASESOR
METODOLOGICO 07 28 60 1680 3528000
TOTAL 38 152 12793 6120 12852000
45
Materiales y Equipos
DESCRIPCION CANTIDAD COSTO (Bs F) TOTAL (Bs F)
Cartuchos 2 120 240
Resma Bond Carta 2 62 124
Carpetas 4 50 200
Boliacutegrafos 12 12 144
Encuadernacioacuten 6 50 300
TOTAL 1008
Equipos
DESCRIPICION CANTIDAD COSTO TOTAL (Bs F)
Computadora 1 6950
Impresora 1 1200
TOTAL 8150
43 COSTO TOTAL DE LA INVESTIGACION
DESCRIPICION COSTO TOTAL
Materiales y Equipos 915800
Recursos Humanos 12852000
TOTAL 13767800
Financiamiento
Todos los gastos seraacuten financiados por la autora y la institucioacuten
46
44 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES ANtildeO 2012 M
AR
ZO
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Elaboracioacuten y
Entrega del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Recoleccioacuten de
Datos
X X X X X X X X X
Anaacutelisis e
Interpretacion de
los resultados
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del 25
del Informe
Preliminar
X X X X X X
47
ACTIVIDADES
ANtildeO 2013
EN
ER
O
FE
BR
ER
O
MA
RZ
O
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Tutor y Asesor
X X X X X X X X X X X
Anaacutelisis
e Interpretacioacuten
de
los Resultados
X X X X X X X X X X X
Redaccioacuten y
entrega del
informe
preliminar
(50)
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del
Trabajo Especial
de Grado
X X X X X X
48
BIBLIOGRAFIacuteA
49
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53
ANEXOS
54
ANEXO1
FORMULARIO
NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES MENORES DE SEIS
MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON LACTANCIA MATERNA Y
FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS
Nombre _____________________________________________________________
Edad ___________ Fecha de Nacimiento _______________________
Geacutenero _________ Peso______________ Talla___________
Estado Nutricional _______________________________________________________
Direccioacuten y Teleacutefono
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Antecedente
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Hospitalizacioacuten Si____ No______
Causa_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
iquestTuvo Anemia en el Periodo
Neonatal___________________________________________________
Antecedentes Maternos durante la Gestacioacuten
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Tipo de Alimentacioacuten
Lactancia Materna Exclusiva ______
Formula ______ Tipo de Formula _____________________________________________
Valor de Hemoglobina________________________________________________________
Valor del Hematocrito _______________________________________________________
Clasificacioacuten Socioeconoacutemica de Graffar de Meacutendez Castellano ______________
55
ANEXO 2
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
SERVICIO AUTOacuteNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN EN PUERICULTURA Y PEDIATRIacuteA
DIVISIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ___________________________________ CI _____________________________
Expreso mi deseo libre de que mi representado (a)
________________________________________________________________________
participe en la encuesta confidencial para el desarrollo del proyecto de investigacioacuten
titulado NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES
DE UNO A SEIS MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON
LACTANCIA MATERNA Y FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS realizada por la Meacutedico
Cirujano LUISANA MILAGROS PERDOMO CONTRERAS para dar continuidad con
su trabajo especial de grado
_____________________________________ ______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DE REPRESENTANTE NOMBRE Y FIRMA DEL INVESTIGADOR
56
ANEXO 3
MEacuteTODO GRAFFAR MEacuteNDEZ ndash CASTELLANO MODIFICADO
ESTRATIFICACIOacuteN SOCIAL
Profesioacuten Jefe de
Familia
Grado de Instruccioacuten de
la Madre
Ingresos Vivienda
Universitario Gerencia
Oficial FAN
1
Universitario
1
Fortuna Heredada o
Adquirida
1
Optimas Condiciones
Sanitarias Con Lujo
1
Teacutecnico Perito Mediano
Comerciante
2
Secundaria Completa
Teacutecnico Superior
2
Ganancias Beneficios
por Honorarios
Profesionales
2
Optimas Condiciones
Sanitarias Sin Lujo
2
Empleado Pequentildeo
Comerciante
3
Secundaria Incompleta o
Teacutecnico Inferior
3
Sueldo Mensual
3
Buenas Condiciones
Sanitarias Espacio
Reducido
3
Obrero Especializado
4
Primaria o Alfabeta
4
Salario por Tarea Diacutea o
Semana
4
Algunas Deficiencias
Sanitarias Con o Sin
Espacio Reducido
4
Obrero No Especializado
5
Analfabeta
5
Donaciones Trabajos
Ocasionales
5
Rancho Vivienda con
Condiciones Sanitarias
Inadecuadas
5
Graffar I 4-7 pts Graffar II 8-10pts Graffar III 11-13pts Graffar IV 14-16 pts Graffar V 17-20 pts Resultados _______ puntos
equivalente al estrato social ___________________________ Fuente Meacutendez H Estratificacioacuten socio-econoacutemica Meacutetodo de Graffar
57
ANEXO 4
58
ANEXO 5
59
ANEXO 6
60
ANEXO 7
61
ANEXO 8
62
ANEXO 9
21
socioeconoacutemicas grupo etario estado nutricional enfermedades ingestioacuten de leche materna e
introduccioacuten de alimentos Se observoacute que la ingestioacuten de leche de vaca a los 4 meses de edad y
el orden de nacimiento superior a 4 fueron factores de riesgo para la anemia A su vez la edad
superior a 18 meses la ingestioacuten de foacutermula infantil de alimentos fuentes de vitamina C de
carne y de frijoles a los 6 meses fueron factores de proteccioacuten Se comproboacute la importancia de
una adecuada introduccioacuten de alimentos en el sexto mes de vida para prevencioacuten de la anemia
ferropriva en la infancia (17)
Edmond KM y col (2008) Realizaron un estudio prospectivo sobre el efecto protector de
la Lactancia Materna en relacioacuten con el riesgo de Muerte suacutebita Neonatal en el centro de
investigaciones de Kintapipo en Ghana estudiaron la contribucioacuten del inicio y el tipo de la
lactancia materna sobre el riesgo de mortalidad neonatal El anaacutelisis se hizo en 10947 RN
alimentados al seno nacidos entre julio 2007 y junio 2008 De estos nintildeos 7 1 iniciaron la
lactancia materna el primer diacutea de nacidos y 13 al final del tercer diacutea De todos 70 recibioacute
LM exclusiva Entre los hallazgos maacutes importantes de este estudio se encontraron El riesgo de
muerte neonatal fue 4 veces mayor en nintildeos a los que se les complementoacute la LM con cualquier
otro alimentoMarcado incremento de riesgo de mortalidad neonatal con el retardo del inicio de la
lactancia materna desde 1 hora hasta 7 diacuteas El 16 de las muertes neonatales podriacutean evitarse si
todos los nintildeos fueran amamantados desde el primer diacutea y 22 si la LM comenzaria a la primera
hora de vida (18)
Kramer MS y Kakuma R (2008) realizaron un estudio sobre la duracioacuten oacuteptima de la
lactancia materna exclusiva Seleccionaron todos los estudios cliacutenicos controlados internamente y
los estudios observacionales que comparaban los resultados en la salud infantil o materna de la
lactancia materna exclusiva durante 6 o maacutes meses versus la lactancia materna exclusiva durante
un miacutenimo de tres a cuatro meses con continuacioacuten de lactancia mixta hasta los seis meses como
miacutenimo encontrando evidencia objetiva del dilema del destete Los lactantes con lactancia
materna exclusiva durante seis meses experimentan menos morbilidad por infecciones
gastrointestinales que aquellos que reciben lactancia mixta a partir de los tres o cuatro meses No
se ha demostrado la existencia de deacuteficit de crecimiento entre los lactantes de paiacuteses en viacuteas de
desarrollo o desarrollados con lactancia materna exclusiva por un periacuteodo de seis meses o maacutes
(19)
22
Diacuteaz V y col (2008) realizaron un estudio sobre el elevado consumo de proteiacutenas como
causa de anemia en lactante Su objetivo era conocer la frecuencia de anemia en lactantes
menores de 1 antildeo y su relacioacuten con el consumo de alimentos y suplementacioacuten nutricional
Realizaron un estudio de cohorte en 25 recieacuten nacidos (RN) de bajo peso y en un grupo control
de 25 recieacuten nacidos a teacutermino y buen peso para la edad gestacional en el Hospital ldquoRamoacuten
Gonzaacutelez Corordquo de Ciudad de La Habana Cuba entre enero del 2005 - 2006 Se evaluoacute el
consumo de alimentos y la adecuacioacuten de energiacutea y macronutrientes Determinaron la
hemoglobina y el conteo de reticulocitos a los 3 y 12 meses de edad dando como resultado un
desbalance energeacutetico proteico con un elevado consumo de proteiacutenas a expensas de leche de vaca
entera durante todo el primer antildeo de la vida en ambos grupos (5 gkgd) y se observoacute una elevada
frecuencia de anemia a los 3 meses de edad Las cifras de hemoglobina se recuperaron al antildeo de
vida despueacutes de suplementacioacuten adecuada (20)
El Grupo de Trabajo sobre Crecimiento Infantil (Working Group on Infant Growth) (2008) de
la OMS demostroacute que cuando se siguieron las recomendaciones de alimentacioacuten (lactancia
materna exclusiva hasta los cuatro a seis meses de edad y continuacioacuten de la lactancia hasta los
dos antildeos de edad con la incorporacioacuten de alimentos complementarios adecuados a partir de los
seis meses de edad) los lactantes de paiacuteses desarrollados sufrieron una desaceleracioacuten en el
aumento de peso y talla en relacioacuten con la referencia de crecimiento internacional de la OMS y
los Centros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades (Centers for Disease control and
Prevention CDC) a partir de los tres hasta los doce meses aproximadamente con una
recuperacioacuten parcial del crecimiento en el segundo antildeo (21)
Gautier du H y Forrellat M (2007) realizaron un estudio sobre los factores de riesgo de la
anemia por deficiencia de hierro en lactantes de un aacuterea de salud obtuvieron una muestra de 57
lactantes entre 6 y 12 meses de edad supuestamente sanos seleccionados al azar procedentes del
aacuterea de salud urbana del Policliacutenico Docente Mario Muntildeoz Monroy en el municipio Boyeros de
la Ciudad de La Habana Cuba cuyol objetivo era determinar la frecuencia de anemia por
deficiencia de hierro y sus factores de riesgo Observaron anemia por deficiencia de hierro
relacionada con la lactancia materna exclusiva de menos de 4 meses de duracioacuten la introduccioacuten
23
temprana e ingestioacuten exagerada de leche de vaca y el antecedente de diarreas e ingresos por esta
causa Se halloacute ademaacutes correlacioacuten directa y significativa del peso al nacer con la ferritina y de la
edad gestacional en el momento del parto con la hemoglobina asiacute como correlacioacuten directa de
todos los indicadores de la deficiencia de hierro con la duracioacuten de la lactancia materna El raacutepido
crecimiento corporal la dieta cuyo componente principal fue la leche de vaca y el aumento de las
peacuterdidas por diarreas constituyeron las causas maacutes frecuentes de deficiencia de hierro en este
estudio (22)
Vaacutesquez N y col (2007) realizaron un estudio prospectivo en personas residentes del Aacuterea
Metropolitana de Caracas que acudieron de forma voluntaria a jornadas de despistaje de anemia
organizadas en centros de salud institutos educativos y parques entre agosto de 2005 y marzo de
2007 El objetivo de este trabajo fue investigar la prevalencia de anemia recolectaron 2013
muestras se agruparon por edad (lactantes preescolares escolares adolescentes mujeres en edad
feacutertil embarazadas postmenopaacuteusicas y hombres mayores de 18 antildeos) y estrato social con el
instrumento de Graffar-Meacutendez Castellano Para la determinacioacuten de hemoglobina se utilizaron
el sistema HemoCuereg y para el diagnoacutestico de anemia se utilizaron los valores de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y de la Organizacioacuten de la Alimentacioacuten y Agricultura
(FAO) y FUNDACREDESA Los resultados indicaron una prevalencia de anemia de 2942
siendo los lactantes entre 6 meses y 2 antildeos los maacutes afectados con una prevalencia de 6786 y
el estrato social V con 3711 de anemia por lo que mayormente se vieron afectados debido a la
mala alimentacioacuten (23)
212 Bases Teoacutericas
La lactancia materna es la alimentacioacuten con leche del seno materno La OMS define como
lactancia materna exclusiva (LME) la alimentacioacuten del lactante con leche materna de la madre o
de otra mujer sin ninguacuten suplemento soacutelido o liacutequido lo que incluye el agua la cual debe
realizarse durante los primeros seis meses de vida y continuar posteriormente con alimentos
complementarios hasta los 2 antildeos como miacutenimo La OMS y Fondo de Naciones Unidas para la
Infancia (UNICEF) sentildealan que la lactancia es una forma inigualable de facilitar el alimento
ideal para el crecimiento y desarrollo correcto de los nintildeosrdquo Tambieacuten recomiendan seguir
24
amamantando a partir de los seis meses al mismo tiempo que se va ofreciendo al bebeacute otros
alimentos complementarios hasta un miacutenimo de dos antildeos La Academia Americana de Pediatriacutea
recomienda mantener la lactancia al menos durante el primer antildeo El Comiteacute de lactancia de la
Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea coincide en sus recomendaciones Seguacuten la OMS y UNICEF a
partir de los dos primeros antildeos la lactancia materna deberiacutea mantenerse hasta que el nintildeo o la
madre decidan sin que exista ninguacuten liacutemite de tiempo No se sabe cuaacutel es la duracioacuten normal
de la lactancia materna en la especie humana En la cultura se tiende a considerar la lactancia
materna como algo propio uacutenicamente de bebeacutes de pocas semanas o meses (23)
Produccioacuten de la leche humana
La secrecioacuten laacutectea se lleva a cabo en las ceacutelulas epiteliales de los alveacuteolos de la glaacutendula
mamaria En eacutestas existen ceacutelulas madre y ceacutelulas alveolares secretoras las primeras son
estimuladas por la hormona del crecimiento y la insulina Las ceacutelulas alveolares secretoras son
estimuladas por la prolactina (24)
La composicioacuten de la leche materna que contiene todos los elementos indispensables para
el recieacuten nacido ademaacutes de otorgarle proteccioacuten contra las infecciones sigue siendo una fuente
importante de nutrientes hasta pasado el antildeo de vida La composicioacuten de este fluido es dinaacutemica y
obedece a mecanismos de regulacioacuten neuroendocrina donde desempentildean un papel importante
ceacutelulas nutrientes y sustancias quiacutemicas Ademaacutes de carecer absolutamente de todos los sistemas
de defensa que la madre transmite a traveacutes de la leche y que son importantes sobre todo ante los
microorganismos causantes de diarreas la leche de vaca que no ha sido modificada no es
recomendable durante el primer antildeo Su contenido de proteiacutenas foacutesforo cloruro sodio y potasio
es excesivo especialmente para bebeacutes de pocos meses de edad Esto provoca una sobrecarga
renal de solutos que puede ser perjudicial para los lactantes
A pesar de que la leche materna contiene menos hierro que la de vaca su
biodisponibilidad es muy superior le permite que se absorba hasta el 50 Por otra parte esta
uacuteltima sin modificar aporta hierro de baja biodisponibilidad que favorece la aparicioacuten de
cuadros de deficiencia que pueden llevar a una anemia
Composicioacuten de la leche humana
25
La leche humana se encuentra como calostro durante los primeros diacuteas de vida en las
siguientes semanas se conoce como leche de transicioacuten y a partir de la tercera semana y hasta maacutes
de dos antildeos como leche madura
Calostro se segrega en dos fases al final del embarazo y los primeros cinco diacuteas despueacutes
del parto Es un compuesto espeso y amarillento debido al betacaroteno tiene una concentracioacuten
alta de lactoferrina proteiacutenas inmunoglobulinas principalmente IgA al igual que la leche
madura es rica en lactoferrina
Cuando se produce un parto preteacutermino las madres producen durante un mes una leche de
composicioacuten diferente que se adapta a las caracteriacutesticas especiales del prematuro Esta leche
tiene un mayor contenido de proteiacutenas grasas caloriacuteas y cloruro soacutedico asiacute como en vitaminas
liposolubles lactoferrina e IgA es maacutes pobre en lactosa y vitamina C que la leche madura
La Leche materna estaacute constituida por Proteiacutenas su proporcioacuten es adaptada a su ritmo
en la especie humana El contenido total medio es de 11 g100 ml Las proteiacutenas nutricionales
reales son aproximadamente 07 gL ya que algunas de ellas (IgA lactoferrina lisozima) no son
aprovechables nutricionalmente La caseiacutena y las proteiacutenas del suero (lactoalbuacutemina y
lactoglobulina) son las maacutes abundantes por lo que se llaman componentes proteicos mayores
Otros constituyentes proteicos son 1) inmunoglobulinas lactoferrina y proteiacutenas fijadoras
de vitamina B12 de accioacuten antimicrobiana 2) nucleoacutetidos puriacutenicos y pirimidiacutenicos que
permiten una mayor biodisponibilidad del hierro producen cambios favorables en las
lipoproteiacutenas plasmaacuteticas favorecen la maduracioacuten intestinal provocan una flora intestinal tipo
bifidus y mejoran la inmunidad 3) enzimas hormonas y vitaminas que aunque
cuantitativamente son de escasa importancia son proteiacutenas ldquoactivasrdquo de gran intereacutes fisioloacutegico
(20) (21
Beneficios y Ventajas
o La lactancia materna es la forma natural y propia de la especie humana para la
alimentacioacuten de lactantes y nintildeos pequentildeos lo cual no es preciso demostrar con pruebas
cientiacuteficas
26
o La lactancia materna exclusiva es el modelo que sirve de referencia para valorar los
meacutetodos alternativos de alimentacioacuten en relacioacuten con el crecimiento la salud el
desarrollo y el resto de efectos a corto y largo plazordquo Por lo tanto corresponde a aquellos
que proponen estas alternativas la obligacioacuten de aportar pruebas cientiacuteficas que
demuestren su superioridad o igualdad respecto a la lactancia materna
o Las ventajas inmunoloacutegicas son bien conocidas hasta los primeros 6 meses de vida pero
la proteccioacuten frente a muchos patoacutegenos se alarga hasta los 2 antildeos y medio La proteccioacuten
contra las enfermedades se clasifica de la siguiente manera
o Enfermedades gastrointestinales Se han identificado componentes de la leche materna
que confieren proteccioacuten contra patoacutegenos especiacuteficos del intestino como Rotavirus C
jejuni C diffiacutecile G lamblia S tiphymurium especies de Escherichia Shigella y V
cholerae
o Enfermedades respiratorias y otitis media La lactancia materna exclusiva protege contra
las infecciones de las viacuteas respiratorias altas principalmente la otitis media En varios
estudios se ha demostrado tambieacuten que la frecuencia y gravedad de las infecciones de las
viacuteas respiratorias bajas como la neumoniacutea bronquitis y bronquiolitis disminuye en los
lactantes alimentados con leche humana
o La leche humana protege contra la enterocolitis necrosante en lactantes de preteacutermino y
contra la bacteriemia y meningitis causada por H influenza tipo B
o La leche materna protege al lactante y a la glaacutendula mamaria contra ciertos agentes
patoacutegenos sin producir efectos inflamatorios
o Estimulacioacuten de la inmunidad Hay evidencias epidemioloacutegicas y experimentales de que
la leche materna afecta la inmunomodulacioacuten a largo plazo y los lactantes corren menor
riesgo de padecer enfermedades aleacutergicas trastornos digestivos croacutenicos Diabetes
Mellitus tipo 1 enfermedad de Crohn y linfoma Ademaacutes las concentraciones de
anticuerpos neutralizantes para el polisacaacuterido Hib la vacuna del poliovirus oral y el
toxoide de la difteria en respuesta a las vacunas aplicadas en la infancia son maacutes altas en
los bebeacutes alimentados con leche materna (21)(22)
27
Indudablemente la leche materna es el alimento ideal durante los primeros meses de vida por
las innumerables ventajas que representa para el nintildeo por sus caracteriacutesticas nutricionales
inmunoloacutegicas psicoafectivas econoacutemicas etc Sin embargo existen circunstancias especiales
que hacen necesario buscar otras alternativas de alimentacioacuten para complementar o suplir la
lactancia materna Estas circunstancias son
o Rechazo absoluto o incapacidad de la madre para la lactancia materna
o Necesidad de disminuir el contenido de proteiacutenas foacutesforo y sodio a traveacutes de la dilucioacuten
o Necesidad de sustituir la crema de leche por mezclas de grasas y aceites a los efectos de
mejorar la absorcioacuten y aportar aacutecidos grasos esenciales
o Necesidad de adicionar minerales y vitaminas dentro de maacutergenes establecidos para
satisfacer la ingesta recomendada de nutrientes
o Lograr una densidad caloacuterica comparable a la de la leche de madre (de 65 a 70caldl)
o Aumentar el contenido de hidratos de carbono mediante la adicioacuten de mayor cantidad de
lactosa
La formulas de Inicio son recomendadas para ser utilizadas durante los 4 a 6 primeros
meses de vida etapa caracterizada por requerir alimentacioacuten laacutectea exclusiva y por ser un periacuteodo
de altos requerimientos nutricionales en relacioacuten a su peso como asiacute tambieacuten de inmadurez
digestiva y metaboacutelica son derivadas de la leche de vaca y son modificadas en cantidad calidad
y tipo de nutrientes con el fin de asemejarla tanto como sea posible a la leche humana (de alliacute el
antiguo teacutermino de foacutermulas maternizadas) y adaptarla a la condiciones de inmadurez digestiva y
renal del recieacuten nacido mejorar su digestibilidad y tolerancia disminuyendo la carga renal de
solutos Por todo ello estas foacutermulas deben ser la primera opcioacuten cuando sea necesario
complementar o sustituir la lactancia materna siempre que las condiciones socioeconoacutemicas lo
permitan (23)
Vitaminas y minerales la recomendacioacuten del contenido de micronutrientes y
oligoelementos que deben contener las foacutermulas de inicio se basa en las cantidades encontradas
en la leche de madre Pero ademaacutes tienen en cuenta la biodisponibilidad dependientes del grado
de fragmentacioacuten de las proteiacutenas en el tracto gastrointestinal y otros factores como la forma
quiacutemica del mineral y las interrelaciones cuantitativas con otros elementos trazas por lo que en
28
algunos casos el contenido debe ser mayor La cantidad de partiacuteculas que se eliminan con la orina
en los lactantes alimentados con foacutermula de inicio depende fundamentalmente del contenido en
minerales y de los catabolitos de las proteiacutenas (urea acido uacuterico etc) La carga potencial de
solutos ideal es la que contiene la leche de mujer (93 mOsm l) que sirve de ejemplo para las
foacutermulas recordando que esta cantidad es 3 veces menor a la contenida en la leche de vaca (308
mOsm l)
El Hierro en las foacutermulas tanto la leche de vaca como la humana son pobres en hierro
El contenido de hierro de la leche de madre es de 02 a 04 mg l pero con una alta
biodisponibilidad no obstante estos nintildeos deben ser suplementados con hierro a partir del cuarto
mes Las foacutermulas laacutecteas suplementadas contienen no menos de 1 mg de Fe por 100 kcal o
miacutenimo 7m g l dosificacioacuten que contienen las foacutermulas infantiles europeas mientras que las
foacutermulas que provienen de Estados Unidos de Norte Ameacuterica tienen niveles de suplementacioacuten
de 12 mg l o 18 mg 100 kcal(24)
Definicioacuten de Anemia
Es una disminucioacuten en la cantidad normal de hemoglobina (Es el pigmento rojo que da
el color a la sangre transporta casi todo el oxiacutegeno y la mayor parte del bioacutexido de carbono) y el
hematocrito seguacuten edad y sexo (Es el porcentaje de ceacutelulas rojas o gloacutebulos rojos en el torrente
sanguiacuteneo en el torrente sanguiacuteneo se forman en la meacutedula roja de los huesos 18-30 semanas
tienen forma de discos bicoacutencavos aplanados con un tamantildeo 7 a 8 micras de diaacutemetro Cantidad
normal 45 millones por cada mmsup3 cuya funcioacuten es el transporte de oxiacutegeno y bioacutexido de
carbono Contienen a la hemoglobina y tiene una vida media de 120 diacuteas en el recieacuten nacido 90
diacuteas y en preteacutermino de 40 diacuteas) (25)
La anemia es la carencia nutricional maacutes frecuente afecta a un 34 de la poblacioacuten
mundial De las cuales un 80 viven en los paiacuteses en desarrollo Se estima que entre 30 y 40
de los nintildeos maacutes joacutevenes y mujeres estaacuten afectadas por deficiencia de hierro En algunos paiacuteses
latinoamericanos llega hasta el 80 mientras que en paiacuteses desarrollados es del 10 Esta
deficiencia afecta fundamentalmente a los grupos en los que las necesidades fisioloacutegicas estaacuten
aumentadas como son los lactantes
29
El hierro Es un oligoelemento imprescindible para el funcionamiento corporal ya que
participa en funciones importantes en numerosos procesos bioquiacutemicos entre los que se incluye
el desarrollo del sistema nervioso central ademaacutes es esencial para la mielinizacioacuten neural y la
funcioacuten neurotransmisora y en procesos enzimaacuteticos e inmunidad (26) En su estado libre es un
oxidante tan activo que resulta ser toacutexico por lo que en el organismo siempre se le encuentra
unido a alguacuten otro elemento particularmente a proteiacutenas entre estas la ferritina la cual estaacute
asociada a los depoacutesitos del hierro mientras que la transferrina cumple funcioacuten de transporte En
el organismo existe como hierro funcional formando parte de la Hemoglobina que interviene en
el transporte de oxiacutegeno por los eritrocitos y forma parte de la mioglobina presentes en los
muacutesculos y el de reserva a su vez se encuentra moacutevil (circula en la sangre unido a la ferritina su
proteiacutena transformadora compensando la peacuterdida del hierro funcional) o fijo se encuentra en el
hiacutegado medula oacutesea y bazo estas se encuentran unidas a la moleacutecula de hemosiderina la cual
libera hierro de manera lenta en caso de necesitarlo (27)
La necesidad de hierro es particularmente elevada durante periodos de crecimiento y
diferenciacioacuten raacutepidos por ejemplo durante el uacuteltimo trimestre del embarazo y en el curso de la
lactancia cuando el cerebro experimenta su brote de crecimiento En consecuencia una
homeostasis ineficaz del hierro durante estos periodos puede dar lugar a un retraso en el
desarrollo neural y en las funciones cognitivas (28) En numerosos estudios se ha demostrado una
asociacioacuten entre la anemia por carencia de hierro (ACH) y un desarrollo neural deficiente en
lactantes (29) El aporte complementario de hierro reduce el riesgo de anemia en nintildeos con riesgo
de presentar carencia de hierro (CH) y ACH Por otra parte un aporte complementario excesivo
de hierro en lactantes puede dar lugar a un mayor riesgo de infeccioacuten un crecimiento deficiente y
un trastorno de la absorcioacuten o el metabolismo de otros minerales
La deficiencia de hierro pasa por etapas que va desde la deplecioacuten de los depoacutesitos
pasando por la eritropoyesis deficiente en hierro hasta el desarrollo de anemia ferropeacutenica Los
requerimientos de hierro en cada etapa de la vida estaacuten determinados por los cambios fisioloacutegicos
a que se enfrenta el organismo durante su desarrollo Al nacer el nintildeo sustituye el suministro
seguro de hierro aportado por la placenta por otro mucho maacutes variable y con frecuencia
30
insuficiente proveniente de los alimentos Durante el primer antildeo de la vida el nintildeo crece
raacutepidamente como resultado de lo cual al cumplir el antildeo debe haber triplicado su peso y
duplicado su hierro corporal En este periacuteodo se estima que las necesidades de hierro son de 07 a
10 mgkgdiacutea (15 mgd) (30)
Durante esta etapa de la vida pueden distinguirse 3 periacuteodos caracteriacutesticos en
dependencia del estado nutricional en hierro El primer periacuteodo comprende las primeras 6 a 8
semanas durante las cuales se produce una declinacioacuten progresiva de los niveles de hemoglobina
de 170 g al nacer a 110 g como consecuencia de la disminucioacuten de la eritropoyesis
producto del aumento del tenor de oxiacutegeno en la vida extrauterina El hierro liberado producto de
la destruccioacuten de los eritrocitos es suficiente para cubrir las necesidades durante este tiempo y el
que no se utiliza se almacena para satisfacer las demandas de las siguientes etapas de desarrollo
Durante estas semanas la cantidad de hierro absorbido a partir de los alimentos no es
significativa (31)
El segundo periacuteodo se caracteriza por el inicio de la eritropoyesis a expensas
fundamentalmente del hierro almacenado como producto de la destruccioacuten de los hematiacutees en la
etapa anterior que se traduce en un incremento de los niveles de hemoglobina Provocando una
eritropoyesis deficiente con disminucioacuten de la concentracioacuten de hemoglobina (al 95 de lo
normal) (32)
El tercer periacuteodo comienza alrededor del cuarto mes y se caracteriza por un incremento
progresivo de la dependencia del hierro alimentario para garantizar una eritropoyesis eficiente
Con disminucioacuten de la hemoglobina menor de 11gdl en nintildeos menores de 6 meses a antildeos de
edad en esta etapa es cuando se puede identificar cliacutenicamente la anemia caracterizada por
palidez de pie y tegumentos limitacioacuten franca de las funciones asociadas con la oxigenacioacuten de
la sangre cansancio astenia Esto hace que sea necesario asegurarle al lactante una dieta rica en
hierro que garantice un suministro adecuado de este metal para cubrir sus requerimientos (33)
En el caso de los nintildeos prematuros y bajo peso al nacer la susceptibilidad de desarrollar
una deficiencia de hierro es mucho mayor ya que sus reservas corporales son menores unidos a
un crecimiento posnatal maacutes acelerado Esto hace que las reservas se agoten maacutes tempranamente
31
por lo que se hace necesario el suministro de hierro exoacutegeno antes de los cuatro meses de vida
(34)
Durante la infancia las necesidades de hierro para el crecimiento son menores alrededor
de 10 mgdiacutea pero continuacutean siendo elevadas en teacuterminos de ingesta relativa cuando se
comparan con las del adulto por lo que no desaparece el riesgo de desarrollar una deficiencia de
hierro En este periacuteodo es importante evitar los malos haacutebitos dieteacuteticos que limitan la ingesta de
hierro o alteran su biodisponibilidad (35)
Las necesidades de hierro en las hembras son maacutes altas pues aunque su velocidad de
crecimiento es menor se adicionan las peacuterdidas menstruales El aumento de unos 9 kg de peso de
una adolescente durante la pubertad representa la necesidad de un aporte de unos 280 mg de
hierro para el mantenimiento de la concentracioacuten de hemoglobina Un sangramiento menstrual
promedio de unos 30 ml de sangre implica la peacuterdida de unos 75 mg de hierro En consecuencia
una adolescente en pleno pico de crecimiento requiere alrededor de 455 mg de hierro por antildeo (36)
Requerimientos de Hierro El aporte de hierro en el cuerpo de recieacuten nacidos es de unos
75 mgkg de peso A un ritmo de crecimiento de 15 a 20 gkg diacutea esto se traduce en una tasa de
acumulacioacuten de hierro de 1 a 15 mgkgdiacutea que no obstante no es vaacutelida para lactantes recieacuten
nacidos debido a que la declinacioacuten normal de la concentracioacuten de hemoglobina (Hb) despueacutes del
nacimiento causan incremento significativo de los depoacutesitos de hierro En consecuencia un
lactante a teacutermino sano es inicialmente independiente del hierro externo y puede doblar su peso
al nacer antes de que los depoacutesitos de hierro se vaciacuteen En el momento del nacimiento los valores
de Hb en la sangre son elevados unos 170 gl en la sangre del cordoacuten umbilical en lactantes a
teacutermino sanos (intervalo 135 a 210 gl) mientras que van declinando con la edad para alcanzar
un valor miacutenimo de 110 a 120 gl entre 8 y 18 meses de edad Esta declinacioacuten es fisioloacutegica y se
debe a una destruccioacuten de la Hb fetal para que sea sustituida por la Hb adulta mediante
eritropoyesis endoacutegena que se recupera normalmente cuando la Hb se ha reducido de 170 a 120
gl La leche materna es pobre en hierro (02 a 04 mgl) y aunque este hierro se utiliza
satisfactoriamente los lactantes alimentados con leche materna durante maacutes de 4 a 6 meses sin
recibir aportes complementarios de hierro o alimentos complementarios enriquecidos con hierro
contraen el riesgo de presentar ACH Sin embargo la magnitud del problema puede haber sido
32
sobrestimada dado que el liacutemite de la Hb para evaluar la anemia no puede ser el mismo que en
grupos de mayor edad (37)
Causas de Anemia Ferropeacutenica
1 La disminucioacuten de las Reservas de hierro al nacimiento es responsable de los estados
ferropeacutenicos del primer semestre de la vida A su vez los depoacutesitos de hierro al nacer
estaacuten en relacioacuten directa con
A Peso al nacimiento que constituye la mejor medida de las reservas de hierro Los
Recieacuten Nacidos presentan un contenido medio de hierro de 75 mgkg del que
aproximadamente el 75 se encuentra en forma de hemoglobina circulante
constituyendo una verdadera reserva de hierro El ritmo de crecimiento del feto es
mucho maacutes raacutepido durante el tercer trimestre de la gestacioacuten y la mayor parte del
hierro que atraviesa la placenta lo hace en este periodo de tiempo por ello el
nacimiento prematuro y el bajo peso se asocian con disminucioacuten del hierro de
reserva
B Peacuterdidas sanguiacuteneas perinatales que influyen negativamente en los depoacutesitos de
hierro y estaacuten en relacioacuten con pinzamiento precoz del cordoacuten placenta previa
metrorragias del tercer trimestre desprendimiento prematuro de placenta etc
C Estado hemoglobiacutenico o feacuterrico materno el estado nutricional de la madre no influye
sobre las reservas de hierro al nacimiento excepto en circunstancias de deacuteficit
severo sin embargo observaciones recientes indican que la insuficiencia de hierro
durante la gestacioacuten se asocia a prematuridad y bajo peso al nacimiento
2 Ritmo de crecimiento la cantidad de hierro corporal estaacute en relacioacuten con el peso durante
toda la vida y asiacute cada kg de peso ganado debe llevar parejo un aumento de 35-45 mg de
hierro orgaacutenico las reservas e hierro al nacimiento son suficientes para cubrir las
necesidades teoacutericas de hierro hasta que el nintildeo doble el peso del nacimiento lo que
ocurre alrededor del 6ordm mes en un recieacuten nacido a teacutermino y del 4ordm al 5ordm mes en el de bajo
peso al nacimiento a partir de entonces el lactante pasa a depender del aporte exoacutegeno de
hierro para mantener un estado nutricional de hierro adecuado Despueacutes de los 2 antildeos el
33
ritmo de crecimiento es maacutes lento motivo por el que las anemias ferropeacutenicos son mucho
maacutes frecuentes entre los 6 meses y 2 antildeos de edad
3 La dieta deficitaria en hierro es la causa maacutes importante de anemia en el lactante ya que la
leche es pobre en hierro tanto la leche de vaca como la humana contienen
aproximadamente la misma cantidad de hierro (1 mgl) sin embargo la anemia
ferropeacutenica es rara en los nintildeos alimentados a pecho lo cual estaacute en relacioacuten con
A Mayor absorcioacuten del hierro de la leche materna [50 frente al 10] quizaacute debido a la
presencia de lactoferrina en la leche baja concentracioacuten de fosfatos mayor cantidad de
vitamina c y diferente flora intestinal entre nintildeos con lactancia materna y foacutermulas
infantiles
B La leche de mujer no produce hemorragias intestinales ocultas como las descritas en
nintildeos alimentados con leche de vaca y que desaparecen al suprimir la misma
4 Las peacuterdidas sanguiacuteneas pueden ser manifiestas como en el caso de epistaxis de
repeticioacuten hematuria hemorragias digestivas etc sin embargo la peacuterdida de sangre
oculta en heces puede ocurrir aproximadamente en el 50 de los nintildeos con anemia
ferropeacutenica importante y es un factor a tener en cuenta en el desarrollo de la misma existe
una gran relacioacuten entre las alteraciones gastrointestinales y la deficiencia de hierro el
intestino juega un papel importante en la patologiacutea del mismo bien como causa del deacuteficit
(peacuterdidas hemaacuteticas gastrointestinales malabsorcioacuten intestinal enfermedad celiaca
mucoviscidosis parasitosis intestinal) o bien como consecuencia del mismo dando lugar
a hemorragias intestinales por leche de vaca enteropatiacutea ferropriva debido a la
disminucioacuten de enzimas que contienen hierro en las tuacutenicas mucosas del intestino dando
como resultado cambios en la morfologiacutea epitelial hipo o aclorhidria disminucioacuten de la
captacioacuten de d-xilosa y grasas
5 Las infecciones a repeticioacuten La infeccioacuten produce fiebre que disminuye la absorcioacuten de
hierro y anorexia con lo que se reduce la ingesta del mismo por otro lado en la anemia
ferropeacutenica se producen alteraciones en la inmunidad celular y en la capacidad bacteriana
de los neutroacutefilos que estaacute en relacioacuten con el grado de ferropenia y que se corrige en el
plazo de 4-7diacuteas tras la administracioacuten de hierro la gravedad y la causa de la anemia
ferropeacutenica determinaraacuten el enfoque adecuado del tratamiento (38)
34
La mayoriacutea de las leches para lactantes comercializadas actualmente contienen 4 a 12 mg
de hierrol que es como miacutenimo 10 a 30 veces superior al nivel de hierro de la leche materna
Puede ponerse en duda si la leche para lactantes utilizada durante los 6 primeros meses de vida
contendriacutea un vasto exceso de hierro que no proporcionaba beneficios con respecto a cubrir el
incremento percibido de las necesidades de hierro durante 6 a 12 meses de edad En zonas donde
se utiliza el mismo tipo de leche para lactantes durante los 12 primeros meses de edad el
aumento del nivel de enriquecimiento con hierro en los alimentos complementarios puede
constituir una posible alternativa mientras que en zonas donde se utilizan diferentes tipos de
leches para lactantes entre 0 a 6 y 6 a 12 meses de edad la leche para lactantes de seguimiento
puede tener un mayor nivel de enriquecimiento con hierro (39) Aunque la magnitud de la
diferencia en la biodisponibilidad del hierro entre la leche materna y la leche para lactantes variacutea
de un estudio a otro la mayoriacutea de los investigadores estaacuten de acuerdo en que el hierro se absorbe
mejor a partir de la leche materna En parte esto puede ser debido a la lactoferrina proteiacutena que
se une al hierro que si bien se halla presente a concentraciones elevadas en la leche materna estaacute
praacutecticamente ausente en la leche para lactantes (40) Una parte muy importante del hierro de la
leche materna estaacute asociado a la lactoferrina Esta es relativamente resistente a la proteoacutelisis y se
ha hallado intacta en las deposiciones de los lactantes alimentados con leche materna (41) Se ha
observado que la lactoferrina humana es captada por el enterocito a traveacutes de un receptor
especiacutefico de lactoferrina Por lo tanto esto proporciona un mecanismo uacutenico para la utilizacioacuten
del hierro de la leche materna Al contrario el hierro de la leche para lactantes basada en leche de
vaca se une en gran medida a la caseiacutena y los fosfopeacuteptidos formados durante la digestioacuten pueden
limitar la absorcioacuten de hierro (42)
22 MARCO TEOacuteRICO OPERACIONAL
221 Hipoacutetesis
iquestLos lactantes de 1 a 6 meses que son alimentados de manera diferente a la lactancia materna
exclusiva cursan con alteraciones en los valores de Hemoglobina y Hematocrito
35
222 Sistema de Variables
Variable Hemoglobina y Hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses
223 Definicioacuten Conceptual
Hemoglobina Es una proteiacutena que contiene hierro y que le otorga el color rojo a la sangre Se
encuentra en los gloacutebulos rojos y es la encargada del transporte de oxiacutegeno por la sangre desde
los pulmones a los tejidos
Hematocrito Es el porcentaje de los Gloacutebulos rojos total en sangre
Lactante Se denomina lactante al periacuteodo inicial de la vida extrauterina durante la cual el bebeacute se
alimenta de leche y estaacute comprendido entre los 29 diacuteas de vida hasta los 11 meses con 29 diacuteas de
vida Se clasifica en dos periacuteodos
Lactante Menor desde los 29 diacuteas de nacido hasta los 11 meses de edad
Lactante Mayor desde los 12 meses de edad hasta los 24 meses de edad
224 Definicioacuten Operacional
El presente estudio evaluara seguacuten los indicadores pertinentes los niveles de Hemoglobina y
Hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses alimentados con lactancia materna y foacutermulas laacutecteas
36
225 Operacionalizacioacuten de las variables
Objetivos Especiacuteficos Variables Dimensiones Indicadores
Clasificar a los lactantes
seguacuten edad geacutenero
peso talla estado
nutricional nivel
socioeconoacutemico y
antecedentes
Lactantes
Edad
Geacutenero
Peso
Talla
Estado nutricional
Estado socioeconoacutemico
Antecedentes
Meses
Femenino Masculino
Kg
cm
Relacioacuten Pesoedad
Relacioacuten Tallaedad
Relacioacuten Pesotalla
Graffar I IIIII IV V y
VI
Prematuridad anemia
materna hemorragia
del III trimestre
sufrimiento fetal
Determinar los niveles
de hemoglobina y
hematocrito en lactantes
de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia
materna exclusiva y
foacutermulas laacutecteas
Tipo de alimentacioacuten
Laboratorio
Lactancia materna
exclusiva
Foacutermulas laacutecteas
Valores
Hemoglobina
Hematocrito
Comparar los niveles de
hemoglobina y
hematocrito en lactantes
de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia
materna exclusiva y
foacutermulas laacutecteas
Establecer la relacioacuten
entre la edad y geacutenero
seguacuten los niveles de
hemoglobina y
hematocrito con el tipo
de alimentacioacuten
Establecer la relacioacuten
entre los niveles de
Hemoglobina y
Hematocrito con la
duracioacuten de la lactancia
materna en los lactantes
alimentados con foacutermulas
laacutecteas
Lactantes Alimentacioacuten artificial
Duracioacuten de la lactancia
materna
Foacutermulas laacutecteas
Tiempo en meses
37
CAPITULO III
38
CAPIacuteTULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
La presente investigacioacuten consiste en un estudio prospectivo comparativo y transversal
Seguacuten la variable del tiempo se trata de un estudio prospectivo ya que se desarrollaraacute posterior a
la exposicioacuten del nintildeo al tipo de alimentacioacuten evaluado es un estudio comparativo ya que
pretende establecer una relacioacuten entre el tipo de alimentacioacuten de los lactantes y los valores
encontrados de hemoglobina y hematocrito seguacuten si reciben lactancia materna exclusiva y
aquellos que consumen foacutermula de inicio Es de tipo no experimental ya que implica la
recoleccioacuten de datos en un solo corte o momento en un tiempo uacutenico describiendo las variables y
analizando su interrelacioacuten en un momento dado El cual se llevaraacute a cabo durante el periacuteodo de
Agosto de 2012 a Diciembre de 2013 en la Consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital
Universitario de Maracaibo Estado Zulia
32 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un estudio de disentildeo no experimental ya que las variables analizadas no seraacuten
manipuladas de forma deliberada por el investigador observaacutendose lo que ocurre en relacioacuten a
los valores de hemoglobina y hematocrito en los lactantes alimentados de forma exclusiva con
lactancia materna y aquellos que consumen foacutermula de inicio sin tener control directo sobre las
variables ni influir sobre ellas
321 Sitio y realizacioacuten del estudio
El presente Estudio seraacute realizado en el Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia
39
33 MATERIALES Y MEacuteTODO
331 Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de esta investigacioacuten estaacute conformada por 500 lactantes menores de 1 a 6
meses de edad alimentados con lactancia materna exclusiva y foacutermulas laacutecteas que acuden a la
consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia en
el periacuteodo comprendido entre Agosto 2012 y Diciembre del 2013 La muestra estaraacute formada por
50 lactantes de acuerdo a los siguientes criterios de seleccioacuten
332 Criterios de Inclusioacuten
Grupo A (N=25) Lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentados con lactancia
materna exclusiva
Grupo B (N=25) lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentado con foacutermulas
laacutecteas
333 Criterios de Exclusioacuten
Lactantes alimentados con alimentacioacuten mixta con enfermedades de base y con
patologiacuteas infecciosas
334 Meacutetodo y Procedimiento
Los datos seraacuten registrados en un formulario disentildeado para tal fin (Anexo 1) en donde se
recopilaraacuten las siguientes variables edad geacutenero antecedentes de prematuridad anemia materna
hemorragia del III trimestre sufrimiento fetal tipo de alimentacioacuten lactancia materna exclusiva
oacute alimentacioacuten con foacutermulas niveles de hemoglobina y hematocrito
A todas las madres adolescentes se les solicitaraacute el consentimiento informado para su
participacioacuten en la investigacioacuten (Anexo 2)
A todos los lactantes se les tomara una sola muestra de 3cc de sangre para obtener a
traveacutes de una Hematologiacutea los valores de Hemoglobina y Hematocrito la sangre seraacute vertida en
40
un tubo de ensayo tipo GreenVac-Tube de tapa morada que se encuentra impregnado con
anticoagulante se procederaacute a ser mezclado por el bioanalista de forma manual sin agitar seraacute
analizadas por el laboratorio del SAHUM a traveacutes de una teacutecnica con Fluorescencia que seraacute
llevado a cabo por meacutetodo automatizado por Citometria de flujo en un aparato Celltac F donde
se procesaraacute la muestra y se obtendraacute los resultados de manera automaacutetica El valor de referencia
para la Hemoglobina para el grupo etario es 11 grdl y para el Hematocrito de 42 (43)
Determinacioacuten de peso
Los nintildeos a evaluar seraacuten pesados acostados en baacutescula con platillo o en pesa electroacutenica
colocada sobre una superficie plana y fija posterior a la verificacioacuten de que la pesa siempre
comience de cero ldquo0rdquo La lectura se realizaraacute cuando el nintildeo esteacute quieto y la aguja se estabilice
en el punto de equilibrio La pesada seraacute posterior a la miccioacuten del nintildeo de tal manera que se encuentre
con la vejiga vaciacutea sin ropa y sin pantildeal sin zapatos sin objetos en la mano Se repetiraacute la
medicioacuten en dos ocasiones para confirmar la veracidad de los datos los cuales seraacuten reportados
primero en kilogramos y luego en gramos posteriormente los resultados obtenidos seraacuten llevados
a las tablas de pesoedad propuestas por la OMS (44) de acuerdo al genero (anexo 3 y 4) en el eje
horizontal se ubicaran los meses y sobre el vertical el peso del nintildeo
Donde se intercepten las liacuteneas que corresponden a la edad y peso del paciente nos permitiraacute
evaluar al nintildeo de acuerdo a las siguientes denominaciones
lt-3 Peso muy bajo para la edad o Desnutricioacuten global
severa
lt-2 Peso bajo para la edad o Desnutricioacuten Global
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la edad
ge-1 y le1 Peso adecuado para la edad
41
Determinacioacuten de la talla
La longitud corporal se mediraacute con el nintildeo en decuacutebito supino a traveacutes del infantoacutemetro donde
el lactante seraacute acostado sobre la superficie horizontal plana y riacutegida encontraacutendose una cinta
meacutetrica inextensible graduada en centiacutemetros y miliacutemetros fija a lo largo de la superficie
horizontal Una pieza vertical fija en un extremo de la superficie horizontal hasta donde se
coloca la cabeza del nintildeo y que coincide con el cero ldquo0rdquo de la cinta meacutetrica con una pieza
vertical moacutevil que pueda desplazarse hasta los pies del nintildeo Se sostendraacute la cabeza del nintildeo para
que mire hacia arriba se estiraran las piernas manteniendo los pies en aacutengulo recto para luego
deslizar la superficie vertical moacutevil que contacto con los talones del nintildeo registraacutendose la
longitud reportada luego de verificar la misma reportaacutendose(44) para nintildeos entre 0 y 6 meses de
acuerdo al geacutenero del lactante evaluado (anexo 5 y 6)
Los puntos de corte y las denominaciones propuestas para el indicador talla edad son
lt-2 Talla baja para la edad o retraso en talla
ge -2 a lt-1 Riesgo de talla baja
ge -1 Talla adecuada para la edad
Una vez obtenido el peso y la talla se procede a llevar estos valores a las graacuteficas de Pesotalla
propuestas por la OMS (anexo 78 y 9) donde se intercepten los valores para cada una de estas
variables de acuerdo a los resultados se clasificara al nintildeo seguacuten las siguientes
denominaciones(44)
lt-3 Peso muy bajo para la talla o Desnutricioacuten aguda severa
lt-2 Peso bajo para la talla o Desnutricioacuten Aguda
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la talla
42
ge-1 y le1 Peso adecuado para la talla
gt1 y le2 Sobrepeso
gt2 Obesidad
335 Anaacutelisis Estadiacutestico
Los datos obtenidos seraacuten debidamente tabulados y expresados por medio de valores
absolutos y porcentuales como Media plusmn Desviacioacuten Estaacutendar (M plusmn EE) Para analizar los
resultados se aplicara el test de ldquotrdquo de Student pareado para las medias de los grupos
establecidos para las variables normales teniendo valor mas significativo cuando plt 005 Se
utilizara Chi- Cuadrado para comparar las variables nominales consideraacutendose estadiacutesticamente
significativo cuando plt 005 Para el anaacutelisis estadiacutestico se utilizara el programa estadiacutestico Pad
Grafic Statistic
43
CAPIacuteTULO IV
44
CAPIacuteTULO IV
MARCO ADMINSTRATIVO
41 PERSONAL ADSCRITO AL PROYECTO
NOMBRE PROFESIOacuteN INSTITUCIOacuteN CARGO RESPONSABILIDAD
Luisana
Perdomo
Meacutedica Cirujana Facultad de
Medicina
Residente
(II Antildeo)
Autora
Isabel Cluet
de Rodriacuteguez
Meacutedico Especialista HUM Profesora
Titular
Tutor Acadeacutemico
Edicson
Delgado
Meacutedico Especialista HUM Profesor
Contratado
Asesor Metodoloacutegico
42 PRESUPUESTO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Recursos Humanos
RECURSOS
HUMANOS
HORAS
SEMANA
HORAS
MES
COSTO
HORA
BsF
TOTAL
HORAS
BsF
COSTO
TOTAL BsF
INVESTIGADOR 25 100 30 3000 6300000
TUTOR 06 24 60 1440 3024000
ASESOR
METODOLOGICO 07 28 60 1680 3528000
TOTAL 38 152 12793 6120 12852000
45
Materiales y Equipos
DESCRIPCION CANTIDAD COSTO (Bs F) TOTAL (Bs F)
Cartuchos 2 120 240
Resma Bond Carta 2 62 124
Carpetas 4 50 200
Boliacutegrafos 12 12 144
Encuadernacioacuten 6 50 300
TOTAL 1008
Equipos
DESCRIPICION CANTIDAD COSTO TOTAL (Bs F)
Computadora 1 6950
Impresora 1 1200
TOTAL 8150
43 COSTO TOTAL DE LA INVESTIGACION
DESCRIPICION COSTO TOTAL
Materiales y Equipos 915800
Recursos Humanos 12852000
TOTAL 13767800
Financiamiento
Todos los gastos seraacuten financiados por la autora y la institucioacuten
46
44 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES ANtildeO 2012 M
AR
ZO
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Elaboracioacuten y
Entrega del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Recoleccioacuten de
Datos
X X X X X X X X X
Anaacutelisis e
Interpretacion de
los resultados
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del 25
del Informe
Preliminar
X X X X X X
47
ACTIVIDADES
ANtildeO 2013
EN
ER
O
FE
BR
ER
O
MA
RZ
O
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Tutor y Asesor
X X X X X X X X X X X
Anaacutelisis
e Interpretacioacuten
de
los Resultados
X X X X X X X X X X X
Redaccioacuten y
entrega del
informe
preliminar
(50)
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del
Trabajo Especial
de Grado
X X X X X X
48
BIBLIOGRAFIacuteA
49
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53
ANEXOS
54
ANEXO1
FORMULARIO
NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES MENORES DE SEIS
MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON LACTANCIA MATERNA Y
FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS
Nombre _____________________________________________________________
Edad ___________ Fecha de Nacimiento _______________________
Geacutenero _________ Peso______________ Talla___________
Estado Nutricional _______________________________________________________
Direccioacuten y Teleacutefono
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Antecedente
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Hospitalizacioacuten Si____ No______
Causa_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
iquestTuvo Anemia en el Periodo
Neonatal___________________________________________________
Antecedentes Maternos durante la Gestacioacuten
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Tipo de Alimentacioacuten
Lactancia Materna Exclusiva ______
Formula ______ Tipo de Formula _____________________________________________
Valor de Hemoglobina________________________________________________________
Valor del Hematocrito _______________________________________________________
Clasificacioacuten Socioeconoacutemica de Graffar de Meacutendez Castellano ______________
55
ANEXO 2
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
SERVICIO AUTOacuteNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN EN PUERICULTURA Y PEDIATRIacuteA
DIVISIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ___________________________________ CI _____________________________
Expreso mi deseo libre de que mi representado (a)
________________________________________________________________________
participe en la encuesta confidencial para el desarrollo del proyecto de investigacioacuten
titulado NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES
DE UNO A SEIS MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON
LACTANCIA MATERNA Y FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS realizada por la Meacutedico
Cirujano LUISANA MILAGROS PERDOMO CONTRERAS para dar continuidad con
su trabajo especial de grado
_____________________________________ ______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DE REPRESENTANTE NOMBRE Y FIRMA DEL INVESTIGADOR
56
ANEXO 3
MEacuteTODO GRAFFAR MEacuteNDEZ ndash CASTELLANO MODIFICADO
ESTRATIFICACIOacuteN SOCIAL
Profesioacuten Jefe de
Familia
Grado de Instruccioacuten de
la Madre
Ingresos Vivienda
Universitario Gerencia
Oficial FAN
1
Universitario
1
Fortuna Heredada o
Adquirida
1
Optimas Condiciones
Sanitarias Con Lujo
1
Teacutecnico Perito Mediano
Comerciante
2
Secundaria Completa
Teacutecnico Superior
2
Ganancias Beneficios
por Honorarios
Profesionales
2
Optimas Condiciones
Sanitarias Sin Lujo
2
Empleado Pequentildeo
Comerciante
3
Secundaria Incompleta o
Teacutecnico Inferior
3
Sueldo Mensual
3
Buenas Condiciones
Sanitarias Espacio
Reducido
3
Obrero Especializado
4
Primaria o Alfabeta
4
Salario por Tarea Diacutea o
Semana
4
Algunas Deficiencias
Sanitarias Con o Sin
Espacio Reducido
4
Obrero No Especializado
5
Analfabeta
5
Donaciones Trabajos
Ocasionales
5
Rancho Vivienda con
Condiciones Sanitarias
Inadecuadas
5
Graffar I 4-7 pts Graffar II 8-10pts Graffar III 11-13pts Graffar IV 14-16 pts Graffar V 17-20 pts Resultados _______ puntos
equivalente al estrato social ___________________________ Fuente Meacutendez H Estratificacioacuten socio-econoacutemica Meacutetodo de Graffar
57
ANEXO 4
58
ANEXO 5
59
ANEXO 6
60
ANEXO 7
61
ANEXO 8
62
ANEXO 9
22
Diacuteaz V y col (2008) realizaron un estudio sobre el elevado consumo de proteiacutenas como
causa de anemia en lactante Su objetivo era conocer la frecuencia de anemia en lactantes
menores de 1 antildeo y su relacioacuten con el consumo de alimentos y suplementacioacuten nutricional
Realizaron un estudio de cohorte en 25 recieacuten nacidos (RN) de bajo peso y en un grupo control
de 25 recieacuten nacidos a teacutermino y buen peso para la edad gestacional en el Hospital ldquoRamoacuten
Gonzaacutelez Corordquo de Ciudad de La Habana Cuba entre enero del 2005 - 2006 Se evaluoacute el
consumo de alimentos y la adecuacioacuten de energiacutea y macronutrientes Determinaron la
hemoglobina y el conteo de reticulocitos a los 3 y 12 meses de edad dando como resultado un
desbalance energeacutetico proteico con un elevado consumo de proteiacutenas a expensas de leche de vaca
entera durante todo el primer antildeo de la vida en ambos grupos (5 gkgd) y se observoacute una elevada
frecuencia de anemia a los 3 meses de edad Las cifras de hemoglobina se recuperaron al antildeo de
vida despueacutes de suplementacioacuten adecuada (20)
El Grupo de Trabajo sobre Crecimiento Infantil (Working Group on Infant Growth) (2008) de
la OMS demostroacute que cuando se siguieron las recomendaciones de alimentacioacuten (lactancia
materna exclusiva hasta los cuatro a seis meses de edad y continuacioacuten de la lactancia hasta los
dos antildeos de edad con la incorporacioacuten de alimentos complementarios adecuados a partir de los
seis meses de edad) los lactantes de paiacuteses desarrollados sufrieron una desaceleracioacuten en el
aumento de peso y talla en relacioacuten con la referencia de crecimiento internacional de la OMS y
los Centros para el Control y la Prevencioacuten de Enfermedades (Centers for Disease control and
Prevention CDC) a partir de los tres hasta los doce meses aproximadamente con una
recuperacioacuten parcial del crecimiento en el segundo antildeo (21)
Gautier du H y Forrellat M (2007) realizaron un estudio sobre los factores de riesgo de la
anemia por deficiencia de hierro en lactantes de un aacuterea de salud obtuvieron una muestra de 57
lactantes entre 6 y 12 meses de edad supuestamente sanos seleccionados al azar procedentes del
aacuterea de salud urbana del Policliacutenico Docente Mario Muntildeoz Monroy en el municipio Boyeros de
la Ciudad de La Habana Cuba cuyol objetivo era determinar la frecuencia de anemia por
deficiencia de hierro y sus factores de riesgo Observaron anemia por deficiencia de hierro
relacionada con la lactancia materna exclusiva de menos de 4 meses de duracioacuten la introduccioacuten
23
temprana e ingestioacuten exagerada de leche de vaca y el antecedente de diarreas e ingresos por esta
causa Se halloacute ademaacutes correlacioacuten directa y significativa del peso al nacer con la ferritina y de la
edad gestacional en el momento del parto con la hemoglobina asiacute como correlacioacuten directa de
todos los indicadores de la deficiencia de hierro con la duracioacuten de la lactancia materna El raacutepido
crecimiento corporal la dieta cuyo componente principal fue la leche de vaca y el aumento de las
peacuterdidas por diarreas constituyeron las causas maacutes frecuentes de deficiencia de hierro en este
estudio (22)
Vaacutesquez N y col (2007) realizaron un estudio prospectivo en personas residentes del Aacuterea
Metropolitana de Caracas que acudieron de forma voluntaria a jornadas de despistaje de anemia
organizadas en centros de salud institutos educativos y parques entre agosto de 2005 y marzo de
2007 El objetivo de este trabajo fue investigar la prevalencia de anemia recolectaron 2013
muestras se agruparon por edad (lactantes preescolares escolares adolescentes mujeres en edad
feacutertil embarazadas postmenopaacuteusicas y hombres mayores de 18 antildeos) y estrato social con el
instrumento de Graffar-Meacutendez Castellano Para la determinacioacuten de hemoglobina se utilizaron
el sistema HemoCuereg y para el diagnoacutestico de anemia se utilizaron los valores de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y de la Organizacioacuten de la Alimentacioacuten y Agricultura
(FAO) y FUNDACREDESA Los resultados indicaron una prevalencia de anemia de 2942
siendo los lactantes entre 6 meses y 2 antildeos los maacutes afectados con una prevalencia de 6786 y
el estrato social V con 3711 de anemia por lo que mayormente se vieron afectados debido a la
mala alimentacioacuten (23)
212 Bases Teoacutericas
La lactancia materna es la alimentacioacuten con leche del seno materno La OMS define como
lactancia materna exclusiva (LME) la alimentacioacuten del lactante con leche materna de la madre o
de otra mujer sin ninguacuten suplemento soacutelido o liacutequido lo que incluye el agua la cual debe
realizarse durante los primeros seis meses de vida y continuar posteriormente con alimentos
complementarios hasta los 2 antildeos como miacutenimo La OMS y Fondo de Naciones Unidas para la
Infancia (UNICEF) sentildealan que la lactancia es una forma inigualable de facilitar el alimento
ideal para el crecimiento y desarrollo correcto de los nintildeosrdquo Tambieacuten recomiendan seguir
24
amamantando a partir de los seis meses al mismo tiempo que se va ofreciendo al bebeacute otros
alimentos complementarios hasta un miacutenimo de dos antildeos La Academia Americana de Pediatriacutea
recomienda mantener la lactancia al menos durante el primer antildeo El Comiteacute de lactancia de la
Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea coincide en sus recomendaciones Seguacuten la OMS y UNICEF a
partir de los dos primeros antildeos la lactancia materna deberiacutea mantenerse hasta que el nintildeo o la
madre decidan sin que exista ninguacuten liacutemite de tiempo No se sabe cuaacutel es la duracioacuten normal
de la lactancia materna en la especie humana En la cultura se tiende a considerar la lactancia
materna como algo propio uacutenicamente de bebeacutes de pocas semanas o meses (23)
Produccioacuten de la leche humana
La secrecioacuten laacutectea se lleva a cabo en las ceacutelulas epiteliales de los alveacuteolos de la glaacutendula
mamaria En eacutestas existen ceacutelulas madre y ceacutelulas alveolares secretoras las primeras son
estimuladas por la hormona del crecimiento y la insulina Las ceacutelulas alveolares secretoras son
estimuladas por la prolactina (24)
La composicioacuten de la leche materna que contiene todos los elementos indispensables para
el recieacuten nacido ademaacutes de otorgarle proteccioacuten contra las infecciones sigue siendo una fuente
importante de nutrientes hasta pasado el antildeo de vida La composicioacuten de este fluido es dinaacutemica y
obedece a mecanismos de regulacioacuten neuroendocrina donde desempentildean un papel importante
ceacutelulas nutrientes y sustancias quiacutemicas Ademaacutes de carecer absolutamente de todos los sistemas
de defensa que la madre transmite a traveacutes de la leche y que son importantes sobre todo ante los
microorganismos causantes de diarreas la leche de vaca que no ha sido modificada no es
recomendable durante el primer antildeo Su contenido de proteiacutenas foacutesforo cloruro sodio y potasio
es excesivo especialmente para bebeacutes de pocos meses de edad Esto provoca una sobrecarga
renal de solutos que puede ser perjudicial para los lactantes
A pesar de que la leche materna contiene menos hierro que la de vaca su
biodisponibilidad es muy superior le permite que se absorba hasta el 50 Por otra parte esta
uacuteltima sin modificar aporta hierro de baja biodisponibilidad que favorece la aparicioacuten de
cuadros de deficiencia que pueden llevar a una anemia
Composicioacuten de la leche humana
25
La leche humana se encuentra como calostro durante los primeros diacuteas de vida en las
siguientes semanas se conoce como leche de transicioacuten y a partir de la tercera semana y hasta maacutes
de dos antildeos como leche madura
Calostro se segrega en dos fases al final del embarazo y los primeros cinco diacuteas despueacutes
del parto Es un compuesto espeso y amarillento debido al betacaroteno tiene una concentracioacuten
alta de lactoferrina proteiacutenas inmunoglobulinas principalmente IgA al igual que la leche
madura es rica en lactoferrina
Cuando se produce un parto preteacutermino las madres producen durante un mes una leche de
composicioacuten diferente que se adapta a las caracteriacutesticas especiales del prematuro Esta leche
tiene un mayor contenido de proteiacutenas grasas caloriacuteas y cloruro soacutedico asiacute como en vitaminas
liposolubles lactoferrina e IgA es maacutes pobre en lactosa y vitamina C que la leche madura
La Leche materna estaacute constituida por Proteiacutenas su proporcioacuten es adaptada a su ritmo
en la especie humana El contenido total medio es de 11 g100 ml Las proteiacutenas nutricionales
reales son aproximadamente 07 gL ya que algunas de ellas (IgA lactoferrina lisozima) no son
aprovechables nutricionalmente La caseiacutena y las proteiacutenas del suero (lactoalbuacutemina y
lactoglobulina) son las maacutes abundantes por lo que se llaman componentes proteicos mayores
Otros constituyentes proteicos son 1) inmunoglobulinas lactoferrina y proteiacutenas fijadoras
de vitamina B12 de accioacuten antimicrobiana 2) nucleoacutetidos puriacutenicos y pirimidiacutenicos que
permiten una mayor biodisponibilidad del hierro producen cambios favorables en las
lipoproteiacutenas plasmaacuteticas favorecen la maduracioacuten intestinal provocan una flora intestinal tipo
bifidus y mejoran la inmunidad 3) enzimas hormonas y vitaminas que aunque
cuantitativamente son de escasa importancia son proteiacutenas ldquoactivasrdquo de gran intereacutes fisioloacutegico
(20) (21
Beneficios y Ventajas
o La lactancia materna es la forma natural y propia de la especie humana para la
alimentacioacuten de lactantes y nintildeos pequentildeos lo cual no es preciso demostrar con pruebas
cientiacuteficas
26
o La lactancia materna exclusiva es el modelo que sirve de referencia para valorar los
meacutetodos alternativos de alimentacioacuten en relacioacuten con el crecimiento la salud el
desarrollo y el resto de efectos a corto y largo plazordquo Por lo tanto corresponde a aquellos
que proponen estas alternativas la obligacioacuten de aportar pruebas cientiacuteficas que
demuestren su superioridad o igualdad respecto a la lactancia materna
o Las ventajas inmunoloacutegicas son bien conocidas hasta los primeros 6 meses de vida pero
la proteccioacuten frente a muchos patoacutegenos se alarga hasta los 2 antildeos y medio La proteccioacuten
contra las enfermedades se clasifica de la siguiente manera
o Enfermedades gastrointestinales Se han identificado componentes de la leche materna
que confieren proteccioacuten contra patoacutegenos especiacuteficos del intestino como Rotavirus C
jejuni C diffiacutecile G lamblia S tiphymurium especies de Escherichia Shigella y V
cholerae
o Enfermedades respiratorias y otitis media La lactancia materna exclusiva protege contra
las infecciones de las viacuteas respiratorias altas principalmente la otitis media En varios
estudios se ha demostrado tambieacuten que la frecuencia y gravedad de las infecciones de las
viacuteas respiratorias bajas como la neumoniacutea bronquitis y bronquiolitis disminuye en los
lactantes alimentados con leche humana
o La leche humana protege contra la enterocolitis necrosante en lactantes de preteacutermino y
contra la bacteriemia y meningitis causada por H influenza tipo B
o La leche materna protege al lactante y a la glaacutendula mamaria contra ciertos agentes
patoacutegenos sin producir efectos inflamatorios
o Estimulacioacuten de la inmunidad Hay evidencias epidemioloacutegicas y experimentales de que
la leche materna afecta la inmunomodulacioacuten a largo plazo y los lactantes corren menor
riesgo de padecer enfermedades aleacutergicas trastornos digestivos croacutenicos Diabetes
Mellitus tipo 1 enfermedad de Crohn y linfoma Ademaacutes las concentraciones de
anticuerpos neutralizantes para el polisacaacuterido Hib la vacuna del poliovirus oral y el
toxoide de la difteria en respuesta a las vacunas aplicadas en la infancia son maacutes altas en
los bebeacutes alimentados con leche materna (21)(22)
27
Indudablemente la leche materna es el alimento ideal durante los primeros meses de vida por
las innumerables ventajas que representa para el nintildeo por sus caracteriacutesticas nutricionales
inmunoloacutegicas psicoafectivas econoacutemicas etc Sin embargo existen circunstancias especiales
que hacen necesario buscar otras alternativas de alimentacioacuten para complementar o suplir la
lactancia materna Estas circunstancias son
o Rechazo absoluto o incapacidad de la madre para la lactancia materna
o Necesidad de disminuir el contenido de proteiacutenas foacutesforo y sodio a traveacutes de la dilucioacuten
o Necesidad de sustituir la crema de leche por mezclas de grasas y aceites a los efectos de
mejorar la absorcioacuten y aportar aacutecidos grasos esenciales
o Necesidad de adicionar minerales y vitaminas dentro de maacutergenes establecidos para
satisfacer la ingesta recomendada de nutrientes
o Lograr una densidad caloacuterica comparable a la de la leche de madre (de 65 a 70caldl)
o Aumentar el contenido de hidratos de carbono mediante la adicioacuten de mayor cantidad de
lactosa
La formulas de Inicio son recomendadas para ser utilizadas durante los 4 a 6 primeros
meses de vida etapa caracterizada por requerir alimentacioacuten laacutectea exclusiva y por ser un periacuteodo
de altos requerimientos nutricionales en relacioacuten a su peso como asiacute tambieacuten de inmadurez
digestiva y metaboacutelica son derivadas de la leche de vaca y son modificadas en cantidad calidad
y tipo de nutrientes con el fin de asemejarla tanto como sea posible a la leche humana (de alliacute el
antiguo teacutermino de foacutermulas maternizadas) y adaptarla a la condiciones de inmadurez digestiva y
renal del recieacuten nacido mejorar su digestibilidad y tolerancia disminuyendo la carga renal de
solutos Por todo ello estas foacutermulas deben ser la primera opcioacuten cuando sea necesario
complementar o sustituir la lactancia materna siempre que las condiciones socioeconoacutemicas lo
permitan (23)
Vitaminas y minerales la recomendacioacuten del contenido de micronutrientes y
oligoelementos que deben contener las foacutermulas de inicio se basa en las cantidades encontradas
en la leche de madre Pero ademaacutes tienen en cuenta la biodisponibilidad dependientes del grado
de fragmentacioacuten de las proteiacutenas en el tracto gastrointestinal y otros factores como la forma
quiacutemica del mineral y las interrelaciones cuantitativas con otros elementos trazas por lo que en
28
algunos casos el contenido debe ser mayor La cantidad de partiacuteculas que se eliminan con la orina
en los lactantes alimentados con foacutermula de inicio depende fundamentalmente del contenido en
minerales y de los catabolitos de las proteiacutenas (urea acido uacuterico etc) La carga potencial de
solutos ideal es la que contiene la leche de mujer (93 mOsm l) que sirve de ejemplo para las
foacutermulas recordando que esta cantidad es 3 veces menor a la contenida en la leche de vaca (308
mOsm l)
El Hierro en las foacutermulas tanto la leche de vaca como la humana son pobres en hierro
El contenido de hierro de la leche de madre es de 02 a 04 mg l pero con una alta
biodisponibilidad no obstante estos nintildeos deben ser suplementados con hierro a partir del cuarto
mes Las foacutermulas laacutecteas suplementadas contienen no menos de 1 mg de Fe por 100 kcal o
miacutenimo 7m g l dosificacioacuten que contienen las foacutermulas infantiles europeas mientras que las
foacutermulas que provienen de Estados Unidos de Norte Ameacuterica tienen niveles de suplementacioacuten
de 12 mg l o 18 mg 100 kcal(24)
Definicioacuten de Anemia
Es una disminucioacuten en la cantidad normal de hemoglobina (Es el pigmento rojo que da
el color a la sangre transporta casi todo el oxiacutegeno y la mayor parte del bioacutexido de carbono) y el
hematocrito seguacuten edad y sexo (Es el porcentaje de ceacutelulas rojas o gloacutebulos rojos en el torrente
sanguiacuteneo en el torrente sanguiacuteneo se forman en la meacutedula roja de los huesos 18-30 semanas
tienen forma de discos bicoacutencavos aplanados con un tamantildeo 7 a 8 micras de diaacutemetro Cantidad
normal 45 millones por cada mmsup3 cuya funcioacuten es el transporte de oxiacutegeno y bioacutexido de
carbono Contienen a la hemoglobina y tiene una vida media de 120 diacuteas en el recieacuten nacido 90
diacuteas y en preteacutermino de 40 diacuteas) (25)
La anemia es la carencia nutricional maacutes frecuente afecta a un 34 de la poblacioacuten
mundial De las cuales un 80 viven en los paiacuteses en desarrollo Se estima que entre 30 y 40
de los nintildeos maacutes joacutevenes y mujeres estaacuten afectadas por deficiencia de hierro En algunos paiacuteses
latinoamericanos llega hasta el 80 mientras que en paiacuteses desarrollados es del 10 Esta
deficiencia afecta fundamentalmente a los grupos en los que las necesidades fisioloacutegicas estaacuten
aumentadas como son los lactantes
29
El hierro Es un oligoelemento imprescindible para el funcionamiento corporal ya que
participa en funciones importantes en numerosos procesos bioquiacutemicos entre los que se incluye
el desarrollo del sistema nervioso central ademaacutes es esencial para la mielinizacioacuten neural y la
funcioacuten neurotransmisora y en procesos enzimaacuteticos e inmunidad (26) En su estado libre es un
oxidante tan activo que resulta ser toacutexico por lo que en el organismo siempre se le encuentra
unido a alguacuten otro elemento particularmente a proteiacutenas entre estas la ferritina la cual estaacute
asociada a los depoacutesitos del hierro mientras que la transferrina cumple funcioacuten de transporte En
el organismo existe como hierro funcional formando parte de la Hemoglobina que interviene en
el transporte de oxiacutegeno por los eritrocitos y forma parte de la mioglobina presentes en los
muacutesculos y el de reserva a su vez se encuentra moacutevil (circula en la sangre unido a la ferritina su
proteiacutena transformadora compensando la peacuterdida del hierro funcional) o fijo se encuentra en el
hiacutegado medula oacutesea y bazo estas se encuentran unidas a la moleacutecula de hemosiderina la cual
libera hierro de manera lenta en caso de necesitarlo (27)
La necesidad de hierro es particularmente elevada durante periodos de crecimiento y
diferenciacioacuten raacutepidos por ejemplo durante el uacuteltimo trimestre del embarazo y en el curso de la
lactancia cuando el cerebro experimenta su brote de crecimiento En consecuencia una
homeostasis ineficaz del hierro durante estos periodos puede dar lugar a un retraso en el
desarrollo neural y en las funciones cognitivas (28) En numerosos estudios se ha demostrado una
asociacioacuten entre la anemia por carencia de hierro (ACH) y un desarrollo neural deficiente en
lactantes (29) El aporte complementario de hierro reduce el riesgo de anemia en nintildeos con riesgo
de presentar carencia de hierro (CH) y ACH Por otra parte un aporte complementario excesivo
de hierro en lactantes puede dar lugar a un mayor riesgo de infeccioacuten un crecimiento deficiente y
un trastorno de la absorcioacuten o el metabolismo de otros minerales
La deficiencia de hierro pasa por etapas que va desde la deplecioacuten de los depoacutesitos
pasando por la eritropoyesis deficiente en hierro hasta el desarrollo de anemia ferropeacutenica Los
requerimientos de hierro en cada etapa de la vida estaacuten determinados por los cambios fisioloacutegicos
a que se enfrenta el organismo durante su desarrollo Al nacer el nintildeo sustituye el suministro
seguro de hierro aportado por la placenta por otro mucho maacutes variable y con frecuencia
30
insuficiente proveniente de los alimentos Durante el primer antildeo de la vida el nintildeo crece
raacutepidamente como resultado de lo cual al cumplir el antildeo debe haber triplicado su peso y
duplicado su hierro corporal En este periacuteodo se estima que las necesidades de hierro son de 07 a
10 mgkgdiacutea (15 mgd) (30)
Durante esta etapa de la vida pueden distinguirse 3 periacuteodos caracteriacutesticos en
dependencia del estado nutricional en hierro El primer periacuteodo comprende las primeras 6 a 8
semanas durante las cuales se produce una declinacioacuten progresiva de los niveles de hemoglobina
de 170 g al nacer a 110 g como consecuencia de la disminucioacuten de la eritropoyesis
producto del aumento del tenor de oxiacutegeno en la vida extrauterina El hierro liberado producto de
la destruccioacuten de los eritrocitos es suficiente para cubrir las necesidades durante este tiempo y el
que no se utiliza se almacena para satisfacer las demandas de las siguientes etapas de desarrollo
Durante estas semanas la cantidad de hierro absorbido a partir de los alimentos no es
significativa (31)
El segundo periacuteodo se caracteriza por el inicio de la eritropoyesis a expensas
fundamentalmente del hierro almacenado como producto de la destruccioacuten de los hematiacutees en la
etapa anterior que se traduce en un incremento de los niveles de hemoglobina Provocando una
eritropoyesis deficiente con disminucioacuten de la concentracioacuten de hemoglobina (al 95 de lo
normal) (32)
El tercer periacuteodo comienza alrededor del cuarto mes y se caracteriza por un incremento
progresivo de la dependencia del hierro alimentario para garantizar una eritropoyesis eficiente
Con disminucioacuten de la hemoglobina menor de 11gdl en nintildeos menores de 6 meses a antildeos de
edad en esta etapa es cuando se puede identificar cliacutenicamente la anemia caracterizada por
palidez de pie y tegumentos limitacioacuten franca de las funciones asociadas con la oxigenacioacuten de
la sangre cansancio astenia Esto hace que sea necesario asegurarle al lactante una dieta rica en
hierro que garantice un suministro adecuado de este metal para cubrir sus requerimientos (33)
En el caso de los nintildeos prematuros y bajo peso al nacer la susceptibilidad de desarrollar
una deficiencia de hierro es mucho mayor ya que sus reservas corporales son menores unidos a
un crecimiento posnatal maacutes acelerado Esto hace que las reservas se agoten maacutes tempranamente
31
por lo que se hace necesario el suministro de hierro exoacutegeno antes de los cuatro meses de vida
(34)
Durante la infancia las necesidades de hierro para el crecimiento son menores alrededor
de 10 mgdiacutea pero continuacutean siendo elevadas en teacuterminos de ingesta relativa cuando se
comparan con las del adulto por lo que no desaparece el riesgo de desarrollar una deficiencia de
hierro En este periacuteodo es importante evitar los malos haacutebitos dieteacuteticos que limitan la ingesta de
hierro o alteran su biodisponibilidad (35)
Las necesidades de hierro en las hembras son maacutes altas pues aunque su velocidad de
crecimiento es menor se adicionan las peacuterdidas menstruales El aumento de unos 9 kg de peso de
una adolescente durante la pubertad representa la necesidad de un aporte de unos 280 mg de
hierro para el mantenimiento de la concentracioacuten de hemoglobina Un sangramiento menstrual
promedio de unos 30 ml de sangre implica la peacuterdida de unos 75 mg de hierro En consecuencia
una adolescente en pleno pico de crecimiento requiere alrededor de 455 mg de hierro por antildeo (36)
Requerimientos de Hierro El aporte de hierro en el cuerpo de recieacuten nacidos es de unos
75 mgkg de peso A un ritmo de crecimiento de 15 a 20 gkg diacutea esto se traduce en una tasa de
acumulacioacuten de hierro de 1 a 15 mgkgdiacutea que no obstante no es vaacutelida para lactantes recieacuten
nacidos debido a que la declinacioacuten normal de la concentracioacuten de hemoglobina (Hb) despueacutes del
nacimiento causan incremento significativo de los depoacutesitos de hierro En consecuencia un
lactante a teacutermino sano es inicialmente independiente del hierro externo y puede doblar su peso
al nacer antes de que los depoacutesitos de hierro se vaciacuteen En el momento del nacimiento los valores
de Hb en la sangre son elevados unos 170 gl en la sangre del cordoacuten umbilical en lactantes a
teacutermino sanos (intervalo 135 a 210 gl) mientras que van declinando con la edad para alcanzar
un valor miacutenimo de 110 a 120 gl entre 8 y 18 meses de edad Esta declinacioacuten es fisioloacutegica y se
debe a una destruccioacuten de la Hb fetal para que sea sustituida por la Hb adulta mediante
eritropoyesis endoacutegena que se recupera normalmente cuando la Hb se ha reducido de 170 a 120
gl La leche materna es pobre en hierro (02 a 04 mgl) y aunque este hierro se utiliza
satisfactoriamente los lactantes alimentados con leche materna durante maacutes de 4 a 6 meses sin
recibir aportes complementarios de hierro o alimentos complementarios enriquecidos con hierro
contraen el riesgo de presentar ACH Sin embargo la magnitud del problema puede haber sido
32
sobrestimada dado que el liacutemite de la Hb para evaluar la anemia no puede ser el mismo que en
grupos de mayor edad (37)
Causas de Anemia Ferropeacutenica
1 La disminucioacuten de las Reservas de hierro al nacimiento es responsable de los estados
ferropeacutenicos del primer semestre de la vida A su vez los depoacutesitos de hierro al nacer
estaacuten en relacioacuten directa con
A Peso al nacimiento que constituye la mejor medida de las reservas de hierro Los
Recieacuten Nacidos presentan un contenido medio de hierro de 75 mgkg del que
aproximadamente el 75 se encuentra en forma de hemoglobina circulante
constituyendo una verdadera reserva de hierro El ritmo de crecimiento del feto es
mucho maacutes raacutepido durante el tercer trimestre de la gestacioacuten y la mayor parte del
hierro que atraviesa la placenta lo hace en este periodo de tiempo por ello el
nacimiento prematuro y el bajo peso se asocian con disminucioacuten del hierro de
reserva
B Peacuterdidas sanguiacuteneas perinatales que influyen negativamente en los depoacutesitos de
hierro y estaacuten en relacioacuten con pinzamiento precoz del cordoacuten placenta previa
metrorragias del tercer trimestre desprendimiento prematuro de placenta etc
C Estado hemoglobiacutenico o feacuterrico materno el estado nutricional de la madre no influye
sobre las reservas de hierro al nacimiento excepto en circunstancias de deacuteficit
severo sin embargo observaciones recientes indican que la insuficiencia de hierro
durante la gestacioacuten se asocia a prematuridad y bajo peso al nacimiento
2 Ritmo de crecimiento la cantidad de hierro corporal estaacute en relacioacuten con el peso durante
toda la vida y asiacute cada kg de peso ganado debe llevar parejo un aumento de 35-45 mg de
hierro orgaacutenico las reservas e hierro al nacimiento son suficientes para cubrir las
necesidades teoacutericas de hierro hasta que el nintildeo doble el peso del nacimiento lo que
ocurre alrededor del 6ordm mes en un recieacuten nacido a teacutermino y del 4ordm al 5ordm mes en el de bajo
peso al nacimiento a partir de entonces el lactante pasa a depender del aporte exoacutegeno de
hierro para mantener un estado nutricional de hierro adecuado Despueacutes de los 2 antildeos el
33
ritmo de crecimiento es maacutes lento motivo por el que las anemias ferropeacutenicos son mucho
maacutes frecuentes entre los 6 meses y 2 antildeos de edad
3 La dieta deficitaria en hierro es la causa maacutes importante de anemia en el lactante ya que la
leche es pobre en hierro tanto la leche de vaca como la humana contienen
aproximadamente la misma cantidad de hierro (1 mgl) sin embargo la anemia
ferropeacutenica es rara en los nintildeos alimentados a pecho lo cual estaacute en relacioacuten con
A Mayor absorcioacuten del hierro de la leche materna [50 frente al 10] quizaacute debido a la
presencia de lactoferrina en la leche baja concentracioacuten de fosfatos mayor cantidad de
vitamina c y diferente flora intestinal entre nintildeos con lactancia materna y foacutermulas
infantiles
B La leche de mujer no produce hemorragias intestinales ocultas como las descritas en
nintildeos alimentados con leche de vaca y que desaparecen al suprimir la misma
4 Las peacuterdidas sanguiacuteneas pueden ser manifiestas como en el caso de epistaxis de
repeticioacuten hematuria hemorragias digestivas etc sin embargo la peacuterdida de sangre
oculta en heces puede ocurrir aproximadamente en el 50 de los nintildeos con anemia
ferropeacutenica importante y es un factor a tener en cuenta en el desarrollo de la misma existe
una gran relacioacuten entre las alteraciones gastrointestinales y la deficiencia de hierro el
intestino juega un papel importante en la patologiacutea del mismo bien como causa del deacuteficit
(peacuterdidas hemaacuteticas gastrointestinales malabsorcioacuten intestinal enfermedad celiaca
mucoviscidosis parasitosis intestinal) o bien como consecuencia del mismo dando lugar
a hemorragias intestinales por leche de vaca enteropatiacutea ferropriva debido a la
disminucioacuten de enzimas que contienen hierro en las tuacutenicas mucosas del intestino dando
como resultado cambios en la morfologiacutea epitelial hipo o aclorhidria disminucioacuten de la
captacioacuten de d-xilosa y grasas
5 Las infecciones a repeticioacuten La infeccioacuten produce fiebre que disminuye la absorcioacuten de
hierro y anorexia con lo que se reduce la ingesta del mismo por otro lado en la anemia
ferropeacutenica se producen alteraciones en la inmunidad celular y en la capacidad bacteriana
de los neutroacutefilos que estaacute en relacioacuten con el grado de ferropenia y que se corrige en el
plazo de 4-7diacuteas tras la administracioacuten de hierro la gravedad y la causa de la anemia
ferropeacutenica determinaraacuten el enfoque adecuado del tratamiento (38)
34
La mayoriacutea de las leches para lactantes comercializadas actualmente contienen 4 a 12 mg
de hierrol que es como miacutenimo 10 a 30 veces superior al nivel de hierro de la leche materna
Puede ponerse en duda si la leche para lactantes utilizada durante los 6 primeros meses de vida
contendriacutea un vasto exceso de hierro que no proporcionaba beneficios con respecto a cubrir el
incremento percibido de las necesidades de hierro durante 6 a 12 meses de edad En zonas donde
se utiliza el mismo tipo de leche para lactantes durante los 12 primeros meses de edad el
aumento del nivel de enriquecimiento con hierro en los alimentos complementarios puede
constituir una posible alternativa mientras que en zonas donde se utilizan diferentes tipos de
leches para lactantes entre 0 a 6 y 6 a 12 meses de edad la leche para lactantes de seguimiento
puede tener un mayor nivel de enriquecimiento con hierro (39) Aunque la magnitud de la
diferencia en la biodisponibilidad del hierro entre la leche materna y la leche para lactantes variacutea
de un estudio a otro la mayoriacutea de los investigadores estaacuten de acuerdo en que el hierro se absorbe
mejor a partir de la leche materna En parte esto puede ser debido a la lactoferrina proteiacutena que
se une al hierro que si bien se halla presente a concentraciones elevadas en la leche materna estaacute
praacutecticamente ausente en la leche para lactantes (40) Una parte muy importante del hierro de la
leche materna estaacute asociado a la lactoferrina Esta es relativamente resistente a la proteoacutelisis y se
ha hallado intacta en las deposiciones de los lactantes alimentados con leche materna (41) Se ha
observado que la lactoferrina humana es captada por el enterocito a traveacutes de un receptor
especiacutefico de lactoferrina Por lo tanto esto proporciona un mecanismo uacutenico para la utilizacioacuten
del hierro de la leche materna Al contrario el hierro de la leche para lactantes basada en leche de
vaca se une en gran medida a la caseiacutena y los fosfopeacuteptidos formados durante la digestioacuten pueden
limitar la absorcioacuten de hierro (42)
22 MARCO TEOacuteRICO OPERACIONAL
221 Hipoacutetesis
iquestLos lactantes de 1 a 6 meses que son alimentados de manera diferente a la lactancia materna
exclusiva cursan con alteraciones en los valores de Hemoglobina y Hematocrito
35
222 Sistema de Variables
Variable Hemoglobina y Hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses
223 Definicioacuten Conceptual
Hemoglobina Es una proteiacutena que contiene hierro y que le otorga el color rojo a la sangre Se
encuentra en los gloacutebulos rojos y es la encargada del transporte de oxiacutegeno por la sangre desde
los pulmones a los tejidos
Hematocrito Es el porcentaje de los Gloacutebulos rojos total en sangre
Lactante Se denomina lactante al periacuteodo inicial de la vida extrauterina durante la cual el bebeacute se
alimenta de leche y estaacute comprendido entre los 29 diacuteas de vida hasta los 11 meses con 29 diacuteas de
vida Se clasifica en dos periacuteodos
Lactante Menor desde los 29 diacuteas de nacido hasta los 11 meses de edad
Lactante Mayor desde los 12 meses de edad hasta los 24 meses de edad
224 Definicioacuten Operacional
El presente estudio evaluara seguacuten los indicadores pertinentes los niveles de Hemoglobina y
Hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses alimentados con lactancia materna y foacutermulas laacutecteas
36
225 Operacionalizacioacuten de las variables
Objetivos Especiacuteficos Variables Dimensiones Indicadores
Clasificar a los lactantes
seguacuten edad geacutenero
peso talla estado
nutricional nivel
socioeconoacutemico y
antecedentes
Lactantes
Edad
Geacutenero
Peso
Talla
Estado nutricional
Estado socioeconoacutemico
Antecedentes
Meses
Femenino Masculino
Kg
cm
Relacioacuten Pesoedad
Relacioacuten Tallaedad
Relacioacuten Pesotalla
Graffar I IIIII IV V y
VI
Prematuridad anemia
materna hemorragia
del III trimestre
sufrimiento fetal
Determinar los niveles
de hemoglobina y
hematocrito en lactantes
de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia
materna exclusiva y
foacutermulas laacutecteas
Tipo de alimentacioacuten
Laboratorio
Lactancia materna
exclusiva
Foacutermulas laacutecteas
Valores
Hemoglobina
Hematocrito
Comparar los niveles de
hemoglobina y
hematocrito en lactantes
de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia
materna exclusiva y
foacutermulas laacutecteas
Establecer la relacioacuten
entre la edad y geacutenero
seguacuten los niveles de
hemoglobina y
hematocrito con el tipo
de alimentacioacuten
Establecer la relacioacuten
entre los niveles de
Hemoglobina y
Hematocrito con la
duracioacuten de la lactancia
materna en los lactantes
alimentados con foacutermulas
laacutecteas
Lactantes Alimentacioacuten artificial
Duracioacuten de la lactancia
materna
Foacutermulas laacutecteas
Tiempo en meses
37
CAPITULO III
38
CAPIacuteTULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
La presente investigacioacuten consiste en un estudio prospectivo comparativo y transversal
Seguacuten la variable del tiempo se trata de un estudio prospectivo ya que se desarrollaraacute posterior a
la exposicioacuten del nintildeo al tipo de alimentacioacuten evaluado es un estudio comparativo ya que
pretende establecer una relacioacuten entre el tipo de alimentacioacuten de los lactantes y los valores
encontrados de hemoglobina y hematocrito seguacuten si reciben lactancia materna exclusiva y
aquellos que consumen foacutermula de inicio Es de tipo no experimental ya que implica la
recoleccioacuten de datos en un solo corte o momento en un tiempo uacutenico describiendo las variables y
analizando su interrelacioacuten en un momento dado El cual se llevaraacute a cabo durante el periacuteodo de
Agosto de 2012 a Diciembre de 2013 en la Consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital
Universitario de Maracaibo Estado Zulia
32 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un estudio de disentildeo no experimental ya que las variables analizadas no seraacuten
manipuladas de forma deliberada por el investigador observaacutendose lo que ocurre en relacioacuten a
los valores de hemoglobina y hematocrito en los lactantes alimentados de forma exclusiva con
lactancia materna y aquellos que consumen foacutermula de inicio sin tener control directo sobre las
variables ni influir sobre ellas
321 Sitio y realizacioacuten del estudio
El presente Estudio seraacute realizado en el Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia
39
33 MATERIALES Y MEacuteTODO
331 Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de esta investigacioacuten estaacute conformada por 500 lactantes menores de 1 a 6
meses de edad alimentados con lactancia materna exclusiva y foacutermulas laacutecteas que acuden a la
consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia en
el periacuteodo comprendido entre Agosto 2012 y Diciembre del 2013 La muestra estaraacute formada por
50 lactantes de acuerdo a los siguientes criterios de seleccioacuten
332 Criterios de Inclusioacuten
Grupo A (N=25) Lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentados con lactancia
materna exclusiva
Grupo B (N=25) lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentado con foacutermulas
laacutecteas
333 Criterios de Exclusioacuten
Lactantes alimentados con alimentacioacuten mixta con enfermedades de base y con
patologiacuteas infecciosas
334 Meacutetodo y Procedimiento
Los datos seraacuten registrados en un formulario disentildeado para tal fin (Anexo 1) en donde se
recopilaraacuten las siguientes variables edad geacutenero antecedentes de prematuridad anemia materna
hemorragia del III trimestre sufrimiento fetal tipo de alimentacioacuten lactancia materna exclusiva
oacute alimentacioacuten con foacutermulas niveles de hemoglobina y hematocrito
A todas las madres adolescentes se les solicitaraacute el consentimiento informado para su
participacioacuten en la investigacioacuten (Anexo 2)
A todos los lactantes se les tomara una sola muestra de 3cc de sangre para obtener a
traveacutes de una Hematologiacutea los valores de Hemoglobina y Hematocrito la sangre seraacute vertida en
40
un tubo de ensayo tipo GreenVac-Tube de tapa morada que se encuentra impregnado con
anticoagulante se procederaacute a ser mezclado por el bioanalista de forma manual sin agitar seraacute
analizadas por el laboratorio del SAHUM a traveacutes de una teacutecnica con Fluorescencia que seraacute
llevado a cabo por meacutetodo automatizado por Citometria de flujo en un aparato Celltac F donde
se procesaraacute la muestra y se obtendraacute los resultados de manera automaacutetica El valor de referencia
para la Hemoglobina para el grupo etario es 11 grdl y para el Hematocrito de 42 (43)
Determinacioacuten de peso
Los nintildeos a evaluar seraacuten pesados acostados en baacutescula con platillo o en pesa electroacutenica
colocada sobre una superficie plana y fija posterior a la verificacioacuten de que la pesa siempre
comience de cero ldquo0rdquo La lectura se realizaraacute cuando el nintildeo esteacute quieto y la aguja se estabilice
en el punto de equilibrio La pesada seraacute posterior a la miccioacuten del nintildeo de tal manera que se encuentre
con la vejiga vaciacutea sin ropa y sin pantildeal sin zapatos sin objetos en la mano Se repetiraacute la
medicioacuten en dos ocasiones para confirmar la veracidad de los datos los cuales seraacuten reportados
primero en kilogramos y luego en gramos posteriormente los resultados obtenidos seraacuten llevados
a las tablas de pesoedad propuestas por la OMS (44) de acuerdo al genero (anexo 3 y 4) en el eje
horizontal se ubicaran los meses y sobre el vertical el peso del nintildeo
Donde se intercepten las liacuteneas que corresponden a la edad y peso del paciente nos permitiraacute
evaluar al nintildeo de acuerdo a las siguientes denominaciones
lt-3 Peso muy bajo para la edad o Desnutricioacuten global
severa
lt-2 Peso bajo para la edad o Desnutricioacuten Global
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la edad
ge-1 y le1 Peso adecuado para la edad
41
Determinacioacuten de la talla
La longitud corporal se mediraacute con el nintildeo en decuacutebito supino a traveacutes del infantoacutemetro donde
el lactante seraacute acostado sobre la superficie horizontal plana y riacutegida encontraacutendose una cinta
meacutetrica inextensible graduada en centiacutemetros y miliacutemetros fija a lo largo de la superficie
horizontal Una pieza vertical fija en un extremo de la superficie horizontal hasta donde se
coloca la cabeza del nintildeo y que coincide con el cero ldquo0rdquo de la cinta meacutetrica con una pieza
vertical moacutevil que pueda desplazarse hasta los pies del nintildeo Se sostendraacute la cabeza del nintildeo para
que mire hacia arriba se estiraran las piernas manteniendo los pies en aacutengulo recto para luego
deslizar la superficie vertical moacutevil que contacto con los talones del nintildeo registraacutendose la
longitud reportada luego de verificar la misma reportaacutendose(44) para nintildeos entre 0 y 6 meses de
acuerdo al geacutenero del lactante evaluado (anexo 5 y 6)
Los puntos de corte y las denominaciones propuestas para el indicador talla edad son
lt-2 Talla baja para la edad o retraso en talla
ge -2 a lt-1 Riesgo de talla baja
ge -1 Talla adecuada para la edad
Una vez obtenido el peso y la talla se procede a llevar estos valores a las graacuteficas de Pesotalla
propuestas por la OMS (anexo 78 y 9) donde se intercepten los valores para cada una de estas
variables de acuerdo a los resultados se clasificara al nintildeo seguacuten las siguientes
denominaciones(44)
lt-3 Peso muy bajo para la talla o Desnutricioacuten aguda severa
lt-2 Peso bajo para la talla o Desnutricioacuten Aguda
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la talla
42
ge-1 y le1 Peso adecuado para la talla
gt1 y le2 Sobrepeso
gt2 Obesidad
335 Anaacutelisis Estadiacutestico
Los datos obtenidos seraacuten debidamente tabulados y expresados por medio de valores
absolutos y porcentuales como Media plusmn Desviacioacuten Estaacutendar (M plusmn EE) Para analizar los
resultados se aplicara el test de ldquotrdquo de Student pareado para las medias de los grupos
establecidos para las variables normales teniendo valor mas significativo cuando plt 005 Se
utilizara Chi- Cuadrado para comparar las variables nominales consideraacutendose estadiacutesticamente
significativo cuando plt 005 Para el anaacutelisis estadiacutestico se utilizara el programa estadiacutestico Pad
Grafic Statistic
43
CAPIacuteTULO IV
44
CAPIacuteTULO IV
MARCO ADMINSTRATIVO
41 PERSONAL ADSCRITO AL PROYECTO
NOMBRE PROFESIOacuteN INSTITUCIOacuteN CARGO RESPONSABILIDAD
Luisana
Perdomo
Meacutedica Cirujana Facultad de
Medicina
Residente
(II Antildeo)
Autora
Isabel Cluet
de Rodriacuteguez
Meacutedico Especialista HUM Profesora
Titular
Tutor Acadeacutemico
Edicson
Delgado
Meacutedico Especialista HUM Profesor
Contratado
Asesor Metodoloacutegico
42 PRESUPUESTO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Recursos Humanos
RECURSOS
HUMANOS
HORAS
SEMANA
HORAS
MES
COSTO
HORA
BsF
TOTAL
HORAS
BsF
COSTO
TOTAL BsF
INVESTIGADOR 25 100 30 3000 6300000
TUTOR 06 24 60 1440 3024000
ASESOR
METODOLOGICO 07 28 60 1680 3528000
TOTAL 38 152 12793 6120 12852000
45
Materiales y Equipos
DESCRIPCION CANTIDAD COSTO (Bs F) TOTAL (Bs F)
Cartuchos 2 120 240
Resma Bond Carta 2 62 124
Carpetas 4 50 200
Boliacutegrafos 12 12 144
Encuadernacioacuten 6 50 300
TOTAL 1008
Equipos
DESCRIPICION CANTIDAD COSTO TOTAL (Bs F)
Computadora 1 6950
Impresora 1 1200
TOTAL 8150
43 COSTO TOTAL DE LA INVESTIGACION
DESCRIPICION COSTO TOTAL
Materiales y Equipos 915800
Recursos Humanos 12852000
TOTAL 13767800
Financiamiento
Todos los gastos seraacuten financiados por la autora y la institucioacuten
46
44 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES ANtildeO 2012 M
AR
ZO
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Elaboracioacuten y
Entrega del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Recoleccioacuten de
Datos
X X X X X X X X X
Anaacutelisis e
Interpretacion de
los resultados
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del 25
del Informe
Preliminar
X X X X X X
47
ACTIVIDADES
ANtildeO 2013
EN
ER
O
FE
BR
ER
O
MA
RZ
O
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Tutor y Asesor
X X X X X X X X X X X
Anaacutelisis
e Interpretacioacuten
de
los Resultados
X X X X X X X X X X X
Redaccioacuten y
entrega del
informe
preliminar
(50)
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del
Trabajo Especial
de Grado
X X X X X X
48
BIBLIOGRAFIacuteA
49
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53
ANEXOS
54
ANEXO1
FORMULARIO
NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES MENORES DE SEIS
MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON LACTANCIA MATERNA Y
FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS
Nombre _____________________________________________________________
Edad ___________ Fecha de Nacimiento _______________________
Geacutenero _________ Peso______________ Talla___________
Estado Nutricional _______________________________________________________
Direccioacuten y Teleacutefono
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Antecedente
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Hospitalizacioacuten Si____ No______
Causa_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
iquestTuvo Anemia en el Periodo
Neonatal___________________________________________________
Antecedentes Maternos durante la Gestacioacuten
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Tipo de Alimentacioacuten
Lactancia Materna Exclusiva ______
Formula ______ Tipo de Formula _____________________________________________
Valor de Hemoglobina________________________________________________________
Valor del Hematocrito _______________________________________________________
Clasificacioacuten Socioeconoacutemica de Graffar de Meacutendez Castellano ______________
55
ANEXO 2
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
SERVICIO AUTOacuteNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN EN PUERICULTURA Y PEDIATRIacuteA
DIVISIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ___________________________________ CI _____________________________
Expreso mi deseo libre de que mi representado (a)
________________________________________________________________________
participe en la encuesta confidencial para el desarrollo del proyecto de investigacioacuten
titulado NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES
DE UNO A SEIS MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON
LACTANCIA MATERNA Y FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS realizada por la Meacutedico
Cirujano LUISANA MILAGROS PERDOMO CONTRERAS para dar continuidad con
su trabajo especial de grado
_____________________________________ ______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DE REPRESENTANTE NOMBRE Y FIRMA DEL INVESTIGADOR
56
ANEXO 3
MEacuteTODO GRAFFAR MEacuteNDEZ ndash CASTELLANO MODIFICADO
ESTRATIFICACIOacuteN SOCIAL
Profesioacuten Jefe de
Familia
Grado de Instruccioacuten de
la Madre
Ingresos Vivienda
Universitario Gerencia
Oficial FAN
1
Universitario
1
Fortuna Heredada o
Adquirida
1
Optimas Condiciones
Sanitarias Con Lujo
1
Teacutecnico Perito Mediano
Comerciante
2
Secundaria Completa
Teacutecnico Superior
2
Ganancias Beneficios
por Honorarios
Profesionales
2
Optimas Condiciones
Sanitarias Sin Lujo
2
Empleado Pequentildeo
Comerciante
3
Secundaria Incompleta o
Teacutecnico Inferior
3
Sueldo Mensual
3
Buenas Condiciones
Sanitarias Espacio
Reducido
3
Obrero Especializado
4
Primaria o Alfabeta
4
Salario por Tarea Diacutea o
Semana
4
Algunas Deficiencias
Sanitarias Con o Sin
Espacio Reducido
4
Obrero No Especializado
5
Analfabeta
5
Donaciones Trabajos
Ocasionales
5
Rancho Vivienda con
Condiciones Sanitarias
Inadecuadas
5
Graffar I 4-7 pts Graffar II 8-10pts Graffar III 11-13pts Graffar IV 14-16 pts Graffar V 17-20 pts Resultados _______ puntos
equivalente al estrato social ___________________________ Fuente Meacutendez H Estratificacioacuten socio-econoacutemica Meacutetodo de Graffar
57
ANEXO 4
58
ANEXO 5
59
ANEXO 6
60
ANEXO 7
61
ANEXO 8
62
ANEXO 9
23
temprana e ingestioacuten exagerada de leche de vaca y el antecedente de diarreas e ingresos por esta
causa Se halloacute ademaacutes correlacioacuten directa y significativa del peso al nacer con la ferritina y de la
edad gestacional en el momento del parto con la hemoglobina asiacute como correlacioacuten directa de
todos los indicadores de la deficiencia de hierro con la duracioacuten de la lactancia materna El raacutepido
crecimiento corporal la dieta cuyo componente principal fue la leche de vaca y el aumento de las
peacuterdidas por diarreas constituyeron las causas maacutes frecuentes de deficiencia de hierro en este
estudio (22)
Vaacutesquez N y col (2007) realizaron un estudio prospectivo en personas residentes del Aacuterea
Metropolitana de Caracas que acudieron de forma voluntaria a jornadas de despistaje de anemia
organizadas en centros de salud institutos educativos y parques entre agosto de 2005 y marzo de
2007 El objetivo de este trabajo fue investigar la prevalencia de anemia recolectaron 2013
muestras se agruparon por edad (lactantes preescolares escolares adolescentes mujeres en edad
feacutertil embarazadas postmenopaacuteusicas y hombres mayores de 18 antildeos) y estrato social con el
instrumento de Graffar-Meacutendez Castellano Para la determinacioacuten de hemoglobina se utilizaron
el sistema HemoCuereg y para el diagnoacutestico de anemia se utilizaron los valores de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y de la Organizacioacuten de la Alimentacioacuten y Agricultura
(FAO) y FUNDACREDESA Los resultados indicaron una prevalencia de anemia de 2942
siendo los lactantes entre 6 meses y 2 antildeos los maacutes afectados con una prevalencia de 6786 y
el estrato social V con 3711 de anemia por lo que mayormente se vieron afectados debido a la
mala alimentacioacuten (23)
212 Bases Teoacutericas
La lactancia materna es la alimentacioacuten con leche del seno materno La OMS define como
lactancia materna exclusiva (LME) la alimentacioacuten del lactante con leche materna de la madre o
de otra mujer sin ninguacuten suplemento soacutelido o liacutequido lo que incluye el agua la cual debe
realizarse durante los primeros seis meses de vida y continuar posteriormente con alimentos
complementarios hasta los 2 antildeos como miacutenimo La OMS y Fondo de Naciones Unidas para la
Infancia (UNICEF) sentildealan que la lactancia es una forma inigualable de facilitar el alimento
ideal para el crecimiento y desarrollo correcto de los nintildeosrdquo Tambieacuten recomiendan seguir
24
amamantando a partir de los seis meses al mismo tiempo que se va ofreciendo al bebeacute otros
alimentos complementarios hasta un miacutenimo de dos antildeos La Academia Americana de Pediatriacutea
recomienda mantener la lactancia al menos durante el primer antildeo El Comiteacute de lactancia de la
Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea coincide en sus recomendaciones Seguacuten la OMS y UNICEF a
partir de los dos primeros antildeos la lactancia materna deberiacutea mantenerse hasta que el nintildeo o la
madre decidan sin que exista ninguacuten liacutemite de tiempo No se sabe cuaacutel es la duracioacuten normal
de la lactancia materna en la especie humana En la cultura se tiende a considerar la lactancia
materna como algo propio uacutenicamente de bebeacutes de pocas semanas o meses (23)
Produccioacuten de la leche humana
La secrecioacuten laacutectea se lleva a cabo en las ceacutelulas epiteliales de los alveacuteolos de la glaacutendula
mamaria En eacutestas existen ceacutelulas madre y ceacutelulas alveolares secretoras las primeras son
estimuladas por la hormona del crecimiento y la insulina Las ceacutelulas alveolares secretoras son
estimuladas por la prolactina (24)
La composicioacuten de la leche materna que contiene todos los elementos indispensables para
el recieacuten nacido ademaacutes de otorgarle proteccioacuten contra las infecciones sigue siendo una fuente
importante de nutrientes hasta pasado el antildeo de vida La composicioacuten de este fluido es dinaacutemica y
obedece a mecanismos de regulacioacuten neuroendocrina donde desempentildean un papel importante
ceacutelulas nutrientes y sustancias quiacutemicas Ademaacutes de carecer absolutamente de todos los sistemas
de defensa que la madre transmite a traveacutes de la leche y que son importantes sobre todo ante los
microorganismos causantes de diarreas la leche de vaca que no ha sido modificada no es
recomendable durante el primer antildeo Su contenido de proteiacutenas foacutesforo cloruro sodio y potasio
es excesivo especialmente para bebeacutes de pocos meses de edad Esto provoca una sobrecarga
renal de solutos que puede ser perjudicial para los lactantes
A pesar de que la leche materna contiene menos hierro que la de vaca su
biodisponibilidad es muy superior le permite que se absorba hasta el 50 Por otra parte esta
uacuteltima sin modificar aporta hierro de baja biodisponibilidad que favorece la aparicioacuten de
cuadros de deficiencia que pueden llevar a una anemia
Composicioacuten de la leche humana
25
La leche humana se encuentra como calostro durante los primeros diacuteas de vida en las
siguientes semanas se conoce como leche de transicioacuten y a partir de la tercera semana y hasta maacutes
de dos antildeos como leche madura
Calostro se segrega en dos fases al final del embarazo y los primeros cinco diacuteas despueacutes
del parto Es un compuesto espeso y amarillento debido al betacaroteno tiene una concentracioacuten
alta de lactoferrina proteiacutenas inmunoglobulinas principalmente IgA al igual que la leche
madura es rica en lactoferrina
Cuando se produce un parto preteacutermino las madres producen durante un mes una leche de
composicioacuten diferente que se adapta a las caracteriacutesticas especiales del prematuro Esta leche
tiene un mayor contenido de proteiacutenas grasas caloriacuteas y cloruro soacutedico asiacute como en vitaminas
liposolubles lactoferrina e IgA es maacutes pobre en lactosa y vitamina C que la leche madura
La Leche materna estaacute constituida por Proteiacutenas su proporcioacuten es adaptada a su ritmo
en la especie humana El contenido total medio es de 11 g100 ml Las proteiacutenas nutricionales
reales son aproximadamente 07 gL ya que algunas de ellas (IgA lactoferrina lisozima) no son
aprovechables nutricionalmente La caseiacutena y las proteiacutenas del suero (lactoalbuacutemina y
lactoglobulina) son las maacutes abundantes por lo que se llaman componentes proteicos mayores
Otros constituyentes proteicos son 1) inmunoglobulinas lactoferrina y proteiacutenas fijadoras
de vitamina B12 de accioacuten antimicrobiana 2) nucleoacutetidos puriacutenicos y pirimidiacutenicos que
permiten una mayor biodisponibilidad del hierro producen cambios favorables en las
lipoproteiacutenas plasmaacuteticas favorecen la maduracioacuten intestinal provocan una flora intestinal tipo
bifidus y mejoran la inmunidad 3) enzimas hormonas y vitaminas que aunque
cuantitativamente son de escasa importancia son proteiacutenas ldquoactivasrdquo de gran intereacutes fisioloacutegico
(20) (21
Beneficios y Ventajas
o La lactancia materna es la forma natural y propia de la especie humana para la
alimentacioacuten de lactantes y nintildeos pequentildeos lo cual no es preciso demostrar con pruebas
cientiacuteficas
26
o La lactancia materna exclusiva es el modelo que sirve de referencia para valorar los
meacutetodos alternativos de alimentacioacuten en relacioacuten con el crecimiento la salud el
desarrollo y el resto de efectos a corto y largo plazordquo Por lo tanto corresponde a aquellos
que proponen estas alternativas la obligacioacuten de aportar pruebas cientiacuteficas que
demuestren su superioridad o igualdad respecto a la lactancia materna
o Las ventajas inmunoloacutegicas son bien conocidas hasta los primeros 6 meses de vida pero
la proteccioacuten frente a muchos patoacutegenos se alarga hasta los 2 antildeos y medio La proteccioacuten
contra las enfermedades se clasifica de la siguiente manera
o Enfermedades gastrointestinales Se han identificado componentes de la leche materna
que confieren proteccioacuten contra patoacutegenos especiacuteficos del intestino como Rotavirus C
jejuni C diffiacutecile G lamblia S tiphymurium especies de Escherichia Shigella y V
cholerae
o Enfermedades respiratorias y otitis media La lactancia materna exclusiva protege contra
las infecciones de las viacuteas respiratorias altas principalmente la otitis media En varios
estudios se ha demostrado tambieacuten que la frecuencia y gravedad de las infecciones de las
viacuteas respiratorias bajas como la neumoniacutea bronquitis y bronquiolitis disminuye en los
lactantes alimentados con leche humana
o La leche humana protege contra la enterocolitis necrosante en lactantes de preteacutermino y
contra la bacteriemia y meningitis causada por H influenza tipo B
o La leche materna protege al lactante y a la glaacutendula mamaria contra ciertos agentes
patoacutegenos sin producir efectos inflamatorios
o Estimulacioacuten de la inmunidad Hay evidencias epidemioloacutegicas y experimentales de que
la leche materna afecta la inmunomodulacioacuten a largo plazo y los lactantes corren menor
riesgo de padecer enfermedades aleacutergicas trastornos digestivos croacutenicos Diabetes
Mellitus tipo 1 enfermedad de Crohn y linfoma Ademaacutes las concentraciones de
anticuerpos neutralizantes para el polisacaacuterido Hib la vacuna del poliovirus oral y el
toxoide de la difteria en respuesta a las vacunas aplicadas en la infancia son maacutes altas en
los bebeacutes alimentados con leche materna (21)(22)
27
Indudablemente la leche materna es el alimento ideal durante los primeros meses de vida por
las innumerables ventajas que representa para el nintildeo por sus caracteriacutesticas nutricionales
inmunoloacutegicas psicoafectivas econoacutemicas etc Sin embargo existen circunstancias especiales
que hacen necesario buscar otras alternativas de alimentacioacuten para complementar o suplir la
lactancia materna Estas circunstancias son
o Rechazo absoluto o incapacidad de la madre para la lactancia materna
o Necesidad de disminuir el contenido de proteiacutenas foacutesforo y sodio a traveacutes de la dilucioacuten
o Necesidad de sustituir la crema de leche por mezclas de grasas y aceites a los efectos de
mejorar la absorcioacuten y aportar aacutecidos grasos esenciales
o Necesidad de adicionar minerales y vitaminas dentro de maacutergenes establecidos para
satisfacer la ingesta recomendada de nutrientes
o Lograr una densidad caloacuterica comparable a la de la leche de madre (de 65 a 70caldl)
o Aumentar el contenido de hidratos de carbono mediante la adicioacuten de mayor cantidad de
lactosa
La formulas de Inicio son recomendadas para ser utilizadas durante los 4 a 6 primeros
meses de vida etapa caracterizada por requerir alimentacioacuten laacutectea exclusiva y por ser un periacuteodo
de altos requerimientos nutricionales en relacioacuten a su peso como asiacute tambieacuten de inmadurez
digestiva y metaboacutelica son derivadas de la leche de vaca y son modificadas en cantidad calidad
y tipo de nutrientes con el fin de asemejarla tanto como sea posible a la leche humana (de alliacute el
antiguo teacutermino de foacutermulas maternizadas) y adaptarla a la condiciones de inmadurez digestiva y
renal del recieacuten nacido mejorar su digestibilidad y tolerancia disminuyendo la carga renal de
solutos Por todo ello estas foacutermulas deben ser la primera opcioacuten cuando sea necesario
complementar o sustituir la lactancia materna siempre que las condiciones socioeconoacutemicas lo
permitan (23)
Vitaminas y minerales la recomendacioacuten del contenido de micronutrientes y
oligoelementos que deben contener las foacutermulas de inicio se basa en las cantidades encontradas
en la leche de madre Pero ademaacutes tienen en cuenta la biodisponibilidad dependientes del grado
de fragmentacioacuten de las proteiacutenas en el tracto gastrointestinal y otros factores como la forma
quiacutemica del mineral y las interrelaciones cuantitativas con otros elementos trazas por lo que en
28
algunos casos el contenido debe ser mayor La cantidad de partiacuteculas que se eliminan con la orina
en los lactantes alimentados con foacutermula de inicio depende fundamentalmente del contenido en
minerales y de los catabolitos de las proteiacutenas (urea acido uacuterico etc) La carga potencial de
solutos ideal es la que contiene la leche de mujer (93 mOsm l) que sirve de ejemplo para las
foacutermulas recordando que esta cantidad es 3 veces menor a la contenida en la leche de vaca (308
mOsm l)
El Hierro en las foacutermulas tanto la leche de vaca como la humana son pobres en hierro
El contenido de hierro de la leche de madre es de 02 a 04 mg l pero con una alta
biodisponibilidad no obstante estos nintildeos deben ser suplementados con hierro a partir del cuarto
mes Las foacutermulas laacutecteas suplementadas contienen no menos de 1 mg de Fe por 100 kcal o
miacutenimo 7m g l dosificacioacuten que contienen las foacutermulas infantiles europeas mientras que las
foacutermulas que provienen de Estados Unidos de Norte Ameacuterica tienen niveles de suplementacioacuten
de 12 mg l o 18 mg 100 kcal(24)
Definicioacuten de Anemia
Es una disminucioacuten en la cantidad normal de hemoglobina (Es el pigmento rojo que da
el color a la sangre transporta casi todo el oxiacutegeno y la mayor parte del bioacutexido de carbono) y el
hematocrito seguacuten edad y sexo (Es el porcentaje de ceacutelulas rojas o gloacutebulos rojos en el torrente
sanguiacuteneo en el torrente sanguiacuteneo se forman en la meacutedula roja de los huesos 18-30 semanas
tienen forma de discos bicoacutencavos aplanados con un tamantildeo 7 a 8 micras de diaacutemetro Cantidad
normal 45 millones por cada mmsup3 cuya funcioacuten es el transporte de oxiacutegeno y bioacutexido de
carbono Contienen a la hemoglobina y tiene una vida media de 120 diacuteas en el recieacuten nacido 90
diacuteas y en preteacutermino de 40 diacuteas) (25)
La anemia es la carencia nutricional maacutes frecuente afecta a un 34 de la poblacioacuten
mundial De las cuales un 80 viven en los paiacuteses en desarrollo Se estima que entre 30 y 40
de los nintildeos maacutes joacutevenes y mujeres estaacuten afectadas por deficiencia de hierro En algunos paiacuteses
latinoamericanos llega hasta el 80 mientras que en paiacuteses desarrollados es del 10 Esta
deficiencia afecta fundamentalmente a los grupos en los que las necesidades fisioloacutegicas estaacuten
aumentadas como son los lactantes
29
El hierro Es un oligoelemento imprescindible para el funcionamiento corporal ya que
participa en funciones importantes en numerosos procesos bioquiacutemicos entre los que se incluye
el desarrollo del sistema nervioso central ademaacutes es esencial para la mielinizacioacuten neural y la
funcioacuten neurotransmisora y en procesos enzimaacuteticos e inmunidad (26) En su estado libre es un
oxidante tan activo que resulta ser toacutexico por lo que en el organismo siempre se le encuentra
unido a alguacuten otro elemento particularmente a proteiacutenas entre estas la ferritina la cual estaacute
asociada a los depoacutesitos del hierro mientras que la transferrina cumple funcioacuten de transporte En
el organismo existe como hierro funcional formando parte de la Hemoglobina que interviene en
el transporte de oxiacutegeno por los eritrocitos y forma parte de la mioglobina presentes en los
muacutesculos y el de reserva a su vez se encuentra moacutevil (circula en la sangre unido a la ferritina su
proteiacutena transformadora compensando la peacuterdida del hierro funcional) o fijo se encuentra en el
hiacutegado medula oacutesea y bazo estas se encuentran unidas a la moleacutecula de hemosiderina la cual
libera hierro de manera lenta en caso de necesitarlo (27)
La necesidad de hierro es particularmente elevada durante periodos de crecimiento y
diferenciacioacuten raacutepidos por ejemplo durante el uacuteltimo trimestre del embarazo y en el curso de la
lactancia cuando el cerebro experimenta su brote de crecimiento En consecuencia una
homeostasis ineficaz del hierro durante estos periodos puede dar lugar a un retraso en el
desarrollo neural y en las funciones cognitivas (28) En numerosos estudios se ha demostrado una
asociacioacuten entre la anemia por carencia de hierro (ACH) y un desarrollo neural deficiente en
lactantes (29) El aporte complementario de hierro reduce el riesgo de anemia en nintildeos con riesgo
de presentar carencia de hierro (CH) y ACH Por otra parte un aporte complementario excesivo
de hierro en lactantes puede dar lugar a un mayor riesgo de infeccioacuten un crecimiento deficiente y
un trastorno de la absorcioacuten o el metabolismo de otros minerales
La deficiencia de hierro pasa por etapas que va desde la deplecioacuten de los depoacutesitos
pasando por la eritropoyesis deficiente en hierro hasta el desarrollo de anemia ferropeacutenica Los
requerimientos de hierro en cada etapa de la vida estaacuten determinados por los cambios fisioloacutegicos
a que se enfrenta el organismo durante su desarrollo Al nacer el nintildeo sustituye el suministro
seguro de hierro aportado por la placenta por otro mucho maacutes variable y con frecuencia
30
insuficiente proveniente de los alimentos Durante el primer antildeo de la vida el nintildeo crece
raacutepidamente como resultado de lo cual al cumplir el antildeo debe haber triplicado su peso y
duplicado su hierro corporal En este periacuteodo se estima que las necesidades de hierro son de 07 a
10 mgkgdiacutea (15 mgd) (30)
Durante esta etapa de la vida pueden distinguirse 3 periacuteodos caracteriacutesticos en
dependencia del estado nutricional en hierro El primer periacuteodo comprende las primeras 6 a 8
semanas durante las cuales se produce una declinacioacuten progresiva de los niveles de hemoglobina
de 170 g al nacer a 110 g como consecuencia de la disminucioacuten de la eritropoyesis
producto del aumento del tenor de oxiacutegeno en la vida extrauterina El hierro liberado producto de
la destruccioacuten de los eritrocitos es suficiente para cubrir las necesidades durante este tiempo y el
que no se utiliza se almacena para satisfacer las demandas de las siguientes etapas de desarrollo
Durante estas semanas la cantidad de hierro absorbido a partir de los alimentos no es
significativa (31)
El segundo periacuteodo se caracteriza por el inicio de la eritropoyesis a expensas
fundamentalmente del hierro almacenado como producto de la destruccioacuten de los hematiacutees en la
etapa anterior que se traduce en un incremento de los niveles de hemoglobina Provocando una
eritropoyesis deficiente con disminucioacuten de la concentracioacuten de hemoglobina (al 95 de lo
normal) (32)
El tercer periacuteodo comienza alrededor del cuarto mes y se caracteriza por un incremento
progresivo de la dependencia del hierro alimentario para garantizar una eritropoyesis eficiente
Con disminucioacuten de la hemoglobina menor de 11gdl en nintildeos menores de 6 meses a antildeos de
edad en esta etapa es cuando se puede identificar cliacutenicamente la anemia caracterizada por
palidez de pie y tegumentos limitacioacuten franca de las funciones asociadas con la oxigenacioacuten de
la sangre cansancio astenia Esto hace que sea necesario asegurarle al lactante una dieta rica en
hierro que garantice un suministro adecuado de este metal para cubrir sus requerimientos (33)
En el caso de los nintildeos prematuros y bajo peso al nacer la susceptibilidad de desarrollar
una deficiencia de hierro es mucho mayor ya que sus reservas corporales son menores unidos a
un crecimiento posnatal maacutes acelerado Esto hace que las reservas se agoten maacutes tempranamente
31
por lo que se hace necesario el suministro de hierro exoacutegeno antes de los cuatro meses de vida
(34)
Durante la infancia las necesidades de hierro para el crecimiento son menores alrededor
de 10 mgdiacutea pero continuacutean siendo elevadas en teacuterminos de ingesta relativa cuando se
comparan con las del adulto por lo que no desaparece el riesgo de desarrollar una deficiencia de
hierro En este periacuteodo es importante evitar los malos haacutebitos dieteacuteticos que limitan la ingesta de
hierro o alteran su biodisponibilidad (35)
Las necesidades de hierro en las hembras son maacutes altas pues aunque su velocidad de
crecimiento es menor se adicionan las peacuterdidas menstruales El aumento de unos 9 kg de peso de
una adolescente durante la pubertad representa la necesidad de un aporte de unos 280 mg de
hierro para el mantenimiento de la concentracioacuten de hemoglobina Un sangramiento menstrual
promedio de unos 30 ml de sangre implica la peacuterdida de unos 75 mg de hierro En consecuencia
una adolescente en pleno pico de crecimiento requiere alrededor de 455 mg de hierro por antildeo (36)
Requerimientos de Hierro El aporte de hierro en el cuerpo de recieacuten nacidos es de unos
75 mgkg de peso A un ritmo de crecimiento de 15 a 20 gkg diacutea esto se traduce en una tasa de
acumulacioacuten de hierro de 1 a 15 mgkgdiacutea que no obstante no es vaacutelida para lactantes recieacuten
nacidos debido a que la declinacioacuten normal de la concentracioacuten de hemoglobina (Hb) despueacutes del
nacimiento causan incremento significativo de los depoacutesitos de hierro En consecuencia un
lactante a teacutermino sano es inicialmente independiente del hierro externo y puede doblar su peso
al nacer antes de que los depoacutesitos de hierro se vaciacuteen En el momento del nacimiento los valores
de Hb en la sangre son elevados unos 170 gl en la sangre del cordoacuten umbilical en lactantes a
teacutermino sanos (intervalo 135 a 210 gl) mientras que van declinando con la edad para alcanzar
un valor miacutenimo de 110 a 120 gl entre 8 y 18 meses de edad Esta declinacioacuten es fisioloacutegica y se
debe a una destruccioacuten de la Hb fetal para que sea sustituida por la Hb adulta mediante
eritropoyesis endoacutegena que se recupera normalmente cuando la Hb se ha reducido de 170 a 120
gl La leche materna es pobre en hierro (02 a 04 mgl) y aunque este hierro se utiliza
satisfactoriamente los lactantes alimentados con leche materna durante maacutes de 4 a 6 meses sin
recibir aportes complementarios de hierro o alimentos complementarios enriquecidos con hierro
contraen el riesgo de presentar ACH Sin embargo la magnitud del problema puede haber sido
32
sobrestimada dado que el liacutemite de la Hb para evaluar la anemia no puede ser el mismo que en
grupos de mayor edad (37)
Causas de Anemia Ferropeacutenica
1 La disminucioacuten de las Reservas de hierro al nacimiento es responsable de los estados
ferropeacutenicos del primer semestre de la vida A su vez los depoacutesitos de hierro al nacer
estaacuten en relacioacuten directa con
A Peso al nacimiento que constituye la mejor medida de las reservas de hierro Los
Recieacuten Nacidos presentan un contenido medio de hierro de 75 mgkg del que
aproximadamente el 75 se encuentra en forma de hemoglobina circulante
constituyendo una verdadera reserva de hierro El ritmo de crecimiento del feto es
mucho maacutes raacutepido durante el tercer trimestre de la gestacioacuten y la mayor parte del
hierro que atraviesa la placenta lo hace en este periodo de tiempo por ello el
nacimiento prematuro y el bajo peso se asocian con disminucioacuten del hierro de
reserva
B Peacuterdidas sanguiacuteneas perinatales que influyen negativamente en los depoacutesitos de
hierro y estaacuten en relacioacuten con pinzamiento precoz del cordoacuten placenta previa
metrorragias del tercer trimestre desprendimiento prematuro de placenta etc
C Estado hemoglobiacutenico o feacuterrico materno el estado nutricional de la madre no influye
sobre las reservas de hierro al nacimiento excepto en circunstancias de deacuteficit
severo sin embargo observaciones recientes indican que la insuficiencia de hierro
durante la gestacioacuten se asocia a prematuridad y bajo peso al nacimiento
2 Ritmo de crecimiento la cantidad de hierro corporal estaacute en relacioacuten con el peso durante
toda la vida y asiacute cada kg de peso ganado debe llevar parejo un aumento de 35-45 mg de
hierro orgaacutenico las reservas e hierro al nacimiento son suficientes para cubrir las
necesidades teoacutericas de hierro hasta que el nintildeo doble el peso del nacimiento lo que
ocurre alrededor del 6ordm mes en un recieacuten nacido a teacutermino y del 4ordm al 5ordm mes en el de bajo
peso al nacimiento a partir de entonces el lactante pasa a depender del aporte exoacutegeno de
hierro para mantener un estado nutricional de hierro adecuado Despueacutes de los 2 antildeos el
33
ritmo de crecimiento es maacutes lento motivo por el que las anemias ferropeacutenicos son mucho
maacutes frecuentes entre los 6 meses y 2 antildeos de edad
3 La dieta deficitaria en hierro es la causa maacutes importante de anemia en el lactante ya que la
leche es pobre en hierro tanto la leche de vaca como la humana contienen
aproximadamente la misma cantidad de hierro (1 mgl) sin embargo la anemia
ferropeacutenica es rara en los nintildeos alimentados a pecho lo cual estaacute en relacioacuten con
A Mayor absorcioacuten del hierro de la leche materna [50 frente al 10] quizaacute debido a la
presencia de lactoferrina en la leche baja concentracioacuten de fosfatos mayor cantidad de
vitamina c y diferente flora intestinal entre nintildeos con lactancia materna y foacutermulas
infantiles
B La leche de mujer no produce hemorragias intestinales ocultas como las descritas en
nintildeos alimentados con leche de vaca y que desaparecen al suprimir la misma
4 Las peacuterdidas sanguiacuteneas pueden ser manifiestas como en el caso de epistaxis de
repeticioacuten hematuria hemorragias digestivas etc sin embargo la peacuterdida de sangre
oculta en heces puede ocurrir aproximadamente en el 50 de los nintildeos con anemia
ferropeacutenica importante y es un factor a tener en cuenta en el desarrollo de la misma existe
una gran relacioacuten entre las alteraciones gastrointestinales y la deficiencia de hierro el
intestino juega un papel importante en la patologiacutea del mismo bien como causa del deacuteficit
(peacuterdidas hemaacuteticas gastrointestinales malabsorcioacuten intestinal enfermedad celiaca
mucoviscidosis parasitosis intestinal) o bien como consecuencia del mismo dando lugar
a hemorragias intestinales por leche de vaca enteropatiacutea ferropriva debido a la
disminucioacuten de enzimas que contienen hierro en las tuacutenicas mucosas del intestino dando
como resultado cambios en la morfologiacutea epitelial hipo o aclorhidria disminucioacuten de la
captacioacuten de d-xilosa y grasas
5 Las infecciones a repeticioacuten La infeccioacuten produce fiebre que disminuye la absorcioacuten de
hierro y anorexia con lo que se reduce la ingesta del mismo por otro lado en la anemia
ferropeacutenica se producen alteraciones en la inmunidad celular y en la capacidad bacteriana
de los neutroacutefilos que estaacute en relacioacuten con el grado de ferropenia y que se corrige en el
plazo de 4-7diacuteas tras la administracioacuten de hierro la gravedad y la causa de la anemia
ferropeacutenica determinaraacuten el enfoque adecuado del tratamiento (38)
34
La mayoriacutea de las leches para lactantes comercializadas actualmente contienen 4 a 12 mg
de hierrol que es como miacutenimo 10 a 30 veces superior al nivel de hierro de la leche materna
Puede ponerse en duda si la leche para lactantes utilizada durante los 6 primeros meses de vida
contendriacutea un vasto exceso de hierro que no proporcionaba beneficios con respecto a cubrir el
incremento percibido de las necesidades de hierro durante 6 a 12 meses de edad En zonas donde
se utiliza el mismo tipo de leche para lactantes durante los 12 primeros meses de edad el
aumento del nivel de enriquecimiento con hierro en los alimentos complementarios puede
constituir una posible alternativa mientras que en zonas donde se utilizan diferentes tipos de
leches para lactantes entre 0 a 6 y 6 a 12 meses de edad la leche para lactantes de seguimiento
puede tener un mayor nivel de enriquecimiento con hierro (39) Aunque la magnitud de la
diferencia en la biodisponibilidad del hierro entre la leche materna y la leche para lactantes variacutea
de un estudio a otro la mayoriacutea de los investigadores estaacuten de acuerdo en que el hierro se absorbe
mejor a partir de la leche materna En parte esto puede ser debido a la lactoferrina proteiacutena que
se une al hierro que si bien se halla presente a concentraciones elevadas en la leche materna estaacute
praacutecticamente ausente en la leche para lactantes (40) Una parte muy importante del hierro de la
leche materna estaacute asociado a la lactoferrina Esta es relativamente resistente a la proteoacutelisis y se
ha hallado intacta en las deposiciones de los lactantes alimentados con leche materna (41) Se ha
observado que la lactoferrina humana es captada por el enterocito a traveacutes de un receptor
especiacutefico de lactoferrina Por lo tanto esto proporciona un mecanismo uacutenico para la utilizacioacuten
del hierro de la leche materna Al contrario el hierro de la leche para lactantes basada en leche de
vaca se une en gran medida a la caseiacutena y los fosfopeacuteptidos formados durante la digestioacuten pueden
limitar la absorcioacuten de hierro (42)
22 MARCO TEOacuteRICO OPERACIONAL
221 Hipoacutetesis
iquestLos lactantes de 1 a 6 meses que son alimentados de manera diferente a la lactancia materna
exclusiva cursan con alteraciones en los valores de Hemoglobina y Hematocrito
35
222 Sistema de Variables
Variable Hemoglobina y Hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses
223 Definicioacuten Conceptual
Hemoglobina Es una proteiacutena que contiene hierro y que le otorga el color rojo a la sangre Se
encuentra en los gloacutebulos rojos y es la encargada del transporte de oxiacutegeno por la sangre desde
los pulmones a los tejidos
Hematocrito Es el porcentaje de los Gloacutebulos rojos total en sangre
Lactante Se denomina lactante al periacuteodo inicial de la vida extrauterina durante la cual el bebeacute se
alimenta de leche y estaacute comprendido entre los 29 diacuteas de vida hasta los 11 meses con 29 diacuteas de
vida Se clasifica en dos periacuteodos
Lactante Menor desde los 29 diacuteas de nacido hasta los 11 meses de edad
Lactante Mayor desde los 12 meses de edad hasta los 24 meses de edad
224 Definicioacuten Operacional
El presente estudio evaluara seguacuten los indicadores pertinentes los niveles de Hemoglobina y
Hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses alimentados con lactancia materna y foacutermulas laacutecteas
36
225 Operacionalizacioacuten de las variables
Objetivos Especiacuteficos Variables Dimensiones Indicadores
Clasificar a los lactantes
seguacuten edad geacutenero
peso talla estado
nutricional nivel
socioeconoacutemico y
antecedentes
Lactantes
Edad
Geacutenero
Peso
Talla
Estado nutricional
Estado socioeconoacutemico
Antecedentes
Meses
Femenino Masculino
Kg
cm
Relacioacuten Pesoedad
Relacioacuten Tallaedad
Relacioacuten Pesotalla
Graffar I IIIII IV V y
VI
Prematuridad anemia
materna hemorragia
del III trimestre
sufrimiento fetal
Determinar los niveles
de hemoglobina y
hematocrito en lactantes
de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia
materna exclusiva y
foacutermulas laacutecteas
Tipo de alimentacioacuten
Laboratorio
Lactancia materna
exclusiva
Foacutermulas laacutecteas
Valores
Hemoglobina
Hematocrito
Comparar los niveles de
hemoglobina y
hematocrito en lactantes
de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia
materna exclusiva y
foacutermulas laacutecteas
Establecer la relacioacuten
entre la edad y geacutenero
seguacuten los niveles de
hemoglobina y
hematocrito con el tipo
de alimentacioacuten
Establecer la relacioacuten
entre los niveles de
Hemoglobina y
Hematocrito con la
duracioacuten de la lactancia
materna en los lactantes
alimentados con foacutermulas
laacutecteas
Lactantes Alimentacioacuten artificial
Duracioacuten de la lactancia
materna
Foacutermulas laacutecteas
Tiempo en meses
37
CAPITULO III
38
CAPIacuteTULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
La presente investigacioacuten consiste en un estudio prospectivo comparativo y transversal
Seguacuten la variable del tiempo se trata de un estudio prospectivo ya que se desarrollaraacute posterior a
la exposicioacuten del nintildeo al tipo de alimentacioacuten evaluado es un estudio comparativo ya que
pretende establecer una relacioacuten entre el tipo de alimentacioacuten de los lactantes y los valores
encontrados de hemoglobina y hematocrito seguacuten si reciben lactancia materna exclusiva y
aquellos que consumen foacutermula de inicio Es de tipo no experimental ya que implica la
recoleccioacuten de datos en un solo corte o momento en un tiempo uacutenico describiendo las variables y
analizando su interrelacioacuten en un momento dado El cual se llevaraacute a cabo durante el periacuteodo de
Agosto de 2012 a Diciembre de 2013 en la Consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital
Universitario de Maracaibo Estado Zulia
32 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un estudio de disentildeo no experimental ya que las variables analizadas no seraacuten
manipuladas de forma deliberada por el investigador observaacutendose lo que ocurre en relacioacuten a
los valores de hemoglobina y hematocrito en los lactantes alimentados de forma exclusiva con
lactancia materna y aquellos que consumen foacutermula de inicio sin tener control directo sobre las
variables ni influir sobre ellas
321 Sitio y realizacioacuten del estudio
El presente Estudio seraacute realizado en el Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia
39
33 MATERIALES Y MEacuteTODO
331 Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de esta investigacioacuten estaacute conformada por 500 lactantes menores de 1 a 6
meses de edad alimentados con lactancia materna exclusiva y foacutermulas laacutecteas que acuden a la
consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia en
el periacuteodo comprendido entre Agosto 2012 y Diciembre del 2013 La muestra estaraacute formada por
50 lactantes de acuerdo a los siguientes criterios de seleccioacuten
332 Criterios de Inclusioacuten
Grupo A (N=25) Lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentados con lactancia
materna exclusiva
Grupo B (N=25) lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentado con foacutermulas
laacutecteas
333 Criterios de Exclusioacuten
Lactantes alimentados con alimentacioacuten mixta con enfermedades de base y con
patologiacuteas infecciosas
334 Meacutetodo y Procedimiento
Los datos seraacuten registrados en un formulario disentildeado para tal fin (Anexo 1) en donde se
recopilaraacuten las siguientes variables edad geacutenero antecedentes de prematuridad anemia materna
hemorragia del III trimestre sufrimiento fetal tipo de alimentacioacuten lactancia materna exclusiva
oacute alimentacioacuten con foacutermulas niveles de hemoglobina y hematocrito
A todas las madres adolescentes se les solicitaraacute el consentimiento informado para su
participacioacuten en la investigacioacuten (Anexo 2)
A todos los lactantes se les tomara una sola muestra de 3cc de sangre para obtener a
traveacutes de una Hematologiacutea los valores de Hemoglobina y Hematocrito la sangre seraacute vertida en
40
un tubo de ensayo tipo GreenVac-Tube de tapa morada que se encuentra impregnado con
anticoagulante se procederaacute a ser mezclado por el bioanalista de forma manual sin agitar seraacute
analizadas por el laboratorio del SAHUM a traveacutes de una teacutecnica con Fluorescencia que seraacute
llevado a cabo por meacutetodo automatizado por Citometria de flujo en un aparato Celltac F donde
se procesaraacute la muestra y se obtendraacute los resultados de manera automaacutetica El valor de referencia
para la Hemoglobina para el grupo etario es 11 grdl y para el Hematocrito de 42 (43)
Determinacioacuten de peso
Los nintildeos a evaluar seraacuten pesados acostados en baacutescula con platillo o en pesa electroacutenica
colocada sobre una superficie plana y fija posterior a la verificacioacuten de que la pesa siempre
comience de cero ldquo0rdquo La lectura se realizaraacute cuando el nintildeo esteacute quieto y la aguja se estabilice
en el punto de equilibrio La pesada seraacute posterior a la miccioacuten del nintildeo de tal manera que se encuentre
con la vejiga vaciacutea sin ropa y sin pantildeal sin zapatos sin objetos en la mano Se repetiraacute la
medicioacuten en dos ocasiones para confirmar la veracidad de los datos los cuales seraacuten reportados
primero en kilogramos y luego en gramos posteriormente los resultados obtenidos seraacuten llevados
a las tablas de pesoedad propuestas por la OMS (44) de acuerdo al genero (anexo 3 y 4) en el eje
horizontal se ubicaran los meses y sobre el vertical el peso del nintildeo
Donde se intercepten las liacuteneas que corresponden a la edad y peso del paciente nos permitiraacute
evaluar al nintildeo de acuerdo a las siguientes denominaciones
lt-3 Peso muy bajo para la edad o Desnutricioacuten global
severa
lt-2 Peso bajo para la edad o Desnutricioacuten Global
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la edad
ge-1 y le1 Peso adecuado para la edad
41
Determinacioacuten de la talla
La longitud corporal se mediraacute con el nintildeo en decuacutebito supino a traveacutes del infantoacutemetro donde
el lactante seraacute acostado sobre la superficie horizontal plana y riacutegida encontraacutendose una cinta
meacutetrica inextensible graduada en centiacutemetros y miliacutemetros fija a lo largo de la superficie
horizontal Una pieza vertical fija en un extremo de la superficie horizontal hasta donde se
coloca la cabeza del nintildeo y que coincide con el cero ldquo0rdquo de la cinta meacutetrica con una pieza
vertical moacutevil que pueda desplazarse hasta los pies del nintildeo Se sostendraacute la cabeza del nintildeo para
que mire hacia arriba se estiraran las piernas manteniendo los pies en aacutengulo recto para luego
deslizar la superficie vertical moacutevil que contacto con los talones del nintildeo registraacutendose la
longitud reportada luego de verificar la misma reportaacutendose(44) para nintildeos entre 0 y 6 meses de
acuerdo al geacutenero del lactante evaluado (anexo 5 y 6)
Los puntos de corte y las denominaciones propuestas para el indicador talla edad son
lt-2 Talla baja para la edad o retraso en talla
ge -2 a lt-1 Riesgo de talla baja
ge -1 Talla adecuada para la edad
Una vez obtenido el peso y la talla se procede a llevar estos valores a las graacuteficas de Pesotalla
propuestas por la OMS (anexo 78 y 9) donde se intercepten los valores para cada una de estas
variables de acuerdo a los resultados se clasificara al nintildeo seguacuten las siguientes
denominaciones(44)
lt-3 Peso muy bajo para la talla o Desnutricioacuten aguda severa
lt-2 Peso bajo para la talla o Desnutricioacuten Aguda
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la talla
42
ge-1 y le1 Peso adecuado para la talla
gt1 y le2 Sobrepeso
gt2 Obesidad
335 Anaacutelisis Estadiacutestico
Los datos obtenidos seraacuten debidamente tabulados y expresados por medio de valores
absolutos y porcentuales como Media plusmn Desviacioacuten Estaacutendar (M plusmn EE) Para analizar los
resultados se aplicara el test de ldquotrdquo de Student pareado para las medias de los grupos
establecidos para las variables normales teniendo valor mas significativo cuando plt 005 Se
utilizara Chi- Cuadrado para comparar las variables nominales consideraacutendose estadiacutesticamente
significativo cuando plt 005 Para el anaacutelisis estadiacutestico se utilizara el programa estadiacutestico Pad
Grafic Statistic
43
CAPIacuteTULO IV
44
CAPIacuteTULO IV
MARCO ADMINSTRATIVO
41 PERSONAL ADSCRITO AL PROYECTO
NOMBRE PROFESIOacuteN INSTITUCIOacuteN CARGO RESPONSABILIDAD
Luisana
Perdomo
Meacutedica Cirujana Facultad de
Medicina
Residente
(II Antildeo)
Autora
Isabel Cluet
de Rodriacuteguez
Meacutedico Especialista HUM Profesora
Titular
Tutor Acadeacutemico
Edicson
Delgado
Meacutedico Especialista HUM Profesor
Contratado
Asesor Metodoloacutegico
42 PRESUPUESTO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Recursos Humanos
RECURSOS
HUMANOS
HORAS
SEMANA
HORAS
MES
COSTO
HORA
BsF
TOTAL
HORAS
BsF
COSTO
TOTAL BsF
INVESTIGADOR 25 100 30 3000 6300000
TUTOR 06 24 60 1440 3024000
ASESOR
METODOLOGICO 07 28 60 1680 3528000
TOTAL 38 152 12793 6120 12852000
45
Materiales y Equipos
DESCRIPCION CANTIDAD COSTO (Bs F) TOTAL (Bs F)
Cartuchos 2 120 240
Resma Bond Carta 2 62 124
Carpetas 4 50 200
Boliacutegrafos 12 12 144
Encuadernacioacuten 6 50 300
TOTAL 1008
Equipos
DESCRIPICION CANTIDAD COSTO TOTAL (Bs F)
Computadora 1 6950
Impresora 1 1200
TOTAL 8150
43 COSTO TOTAL DE LA INVESTIGACION
DESCRIPICION COSTO TOTAL
Materiales y Equipos 915800
Recursos Humanos 12852000
TOTAL 13767800
Financiamiento
Todos los gastos seraacuten financiados por la autora y la institucioacuten
46
44 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES ANtildeO 2012 M
AR
ZO
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Elaboracioacuten y
Entrega del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Recoleccioacuten de
Datos
X X X X X X X X X
Anaacutelisis e
Interpretacion de
los resultados
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del 25
del Informe
Preliminar
X X X X X X
47
ACTIVIDADES
ANtildeO 2013
EN
ER
O
FE
BR
ER
O
MA
RZ
O
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Tutor y Asesor
X X X X X X X X X X X
Anaacutelisis
e Interpretacioacuten
de
los Resultados
X X X X X X X X X X X
Redaccioacuten y
entrega del
informe
preliminar
(50)
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del
Trabajo Especial
de Grado
X X X X X X
48
BIBLIOGRAFIacuteA
49
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38- Lozzof B Jimenez E Wolf AW (2007) Long-term developmental outcome of infants with
iron deficiency New Eng J Med 325687-694
39- Casey CE Smith A Zhang PC (2007) Microminerals in human and animal milks En
Jensen RG (Ed) Handbook of milk composition San Diego Academic Press 622-674
40- Poiffait A Adrian J(2005) Composition mineacuterale du lait de femme 2- Oligoeacuteleacutements
Meacutedecine et Nutrition 3063-71
41- Sociedad Argentina de Pediatriacutea Comiteacute de Nutricioacuten (2006) 104(5)423-430
Actualizacioacuten Guiacutea de alimentacioacuten para nintildeos sanos de 0 a 2 antildeos 1ordf ed Buenos Aires
Ediciones SAP 104(5)423-430
42- Prentice A (2006)Regional variations in the composition of human milk En Jensen RG
(Ed) Handbook of milk composition San Diego Academic Press 115-221
43- International Committee for Standardization in Hematology (2010) Recommendations for
reference hemoglobinometry in human blood and specification for international
haemoglobincyanide Reference preparation J Clin Pathol31139-43
44- Paho Organizacioacuten Panamericana de la Salud (2010) Atencioacuten integrada a las enfermedades
prevalentes de la infancia Libro cliacutenico Segunda Edicion 334-390 Evaluacioacuten Nutricional
53
ANEXOS
54
ANEXO1
FORMULARIO
NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES MENORES DE SEIS
MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON LACTANCIA MATERNA Y
FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS
Nombre _____________________________________________________________
Edad ___________ Fecha de Nacimiento _______________________
Geacutenero _________ Peso______________ Talla___________
Estado Nutricional _______________________________________________________
Direccioacuten y Teleacutefono
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Antecedente
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Hospitalizacioacuten Si____ No______
Causa_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
iquestTuvo Anemia en el Periodo
Neonatal___________________________________________________
Antecedentes Maternos durante la Gestacioacuten
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Tipo de Alimentacioacuten
Lactancia Materna Exclusiva ______
Formula ______ Tipo de Formula _____________________________________________
Valor de Hemoglobina________________________________________________________
Valor del Hematocrito _______________________________________________________
Clasificacioacuten Socioeconoacutemica de Graffar de Meacutendez Castellano ______________
55
ANEXO 2
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
SERVICIO AUTOacuteNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN EN PUERICULTURA Y PEDIATRIacuteA
DIVISIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ___________________________________ CI _____________________________
Expreso mi deseo libre de que mi representado (a)
________________________________________________________________________
participe en la encuesta confidencial para el desarrollo del proyecto de investigacioacuten
titulado NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES
DE UNO A SEIS MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON
LACTANCIA MATERNA Y FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS realizada por la Meacutedico
Cirujano LUISANA MILAGROS PERDOMO CONTRERAS para dar continuidad con
su trabajo especial de grado
_____________________________________ ______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DE REPRESENTANTE NOMBRE Y FIRMA DEL INVESTIGADOR
56
ANEXO 3
MEacuteTODO GRAFFAR MEacuteNDEZ ndash CASTELLANO MODIFICADO
ESTRATIFICACIOacuteN SOCIAL
Profesioacuten Jefe de
Familia
Grado de Instruccioacuten de
la Madre
Ingresos Vivienda
Universitario Gerencia
Oficial FAN
1
Universitario
1
Fortuna Heredada o
Adquirida
1
Optimas Condiciones
Sanitarias Con Lujo
1
Teacutecnico Perito Mediano
Comerciante
2
Secundaria Completa
Teacutecnico Superior
2
Ganancias Beneficios
por Honorarios
Profesionales
2
Optimas Condiciones
Sanitarias Sin Lujo
2
Empleado Pequentildeo
Comerciante
3
Secundaria Incompleta o
Teacutecnico Inferior
3
Sueldo Mensual
3
Buenas Condiciones
Sanitarias Espacio
Reducido
3
Obrero Especializado
4
Primaria o Alfabeta
4
Salario por Tarea Diacutea o
Semana
4
Algunas Deficiencias
Sanitarias Con o Sin
Espacio Reducido
4
Obrero No Especializado
5
Analfabeta
5
Donaciones Trabajos
Ocasionales
5
Rancho Vivienda con
Condiciones Sanitarias
Inadecuadas
5
Graffar I 4-7 pts Graffar II 8-10pts Graffar III 11-13pts Graffar IV 14-16 pts Graffar V 17-20 pts Resultados _______ puntos
equivalente al estrato social ___________________________ Fuente Meacutendez H Estratificacioacuten socio-econoacutemica Meacutetodo de Graffar
57
ANEXO 4
58
ANEXO 5
59
ANEXO 6
60
ANEXO 7
61
ANEXO 8
62
ANEXO 9
24
amamantando a partir de los seis meses al mismo tiempo que se va ofreciendo al bebeacute otros
alimentos complementarios hasta un miacutenimo de dos antildeos La Academia Americana de Pediatriacutea
recomienda mantener la lactancia al menos durante el primer antildeo El Comiteacute de lactancia de la
Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea coincide en sus recomendaciones Seguacuten la OMS y UNICEF a
partir de los dos primeros antildeos la lactancia materna deberiacutea mantenerse hasta que el nintildeo o la
madre decidan sin que exista ninguacuten liacutemite de tiempo No se sabe cuaacutel es la duracioacuten normal
de la lactancia materna en la especie humana En la cultura se tiende a considerar la lactancia
materna como algo propio uacutenicamente de bebeacutes de pocas semanas o meses (23)
Produccioacuten de la leche humana
La secrecioacuten laacutectea se lleva a cabo en las ceacutelulas epiteliales de los alveacuteolos de la glaacutendula
mamaria En eacutestas existen ceacutelulas madre y ceacutelulas alveolares secretoras las primeras son
estimuladas por la hormona del crecimiento y la insulina Las ceacutelulas alveolares secretoras son
estimuladas por la prolactina (24)
La composicioacuten de la leche materna que contiene todos los elementos indispensables para
el recieacuten nacido ademaacutes de otorgarle proteccioacuten contra las infecciones sigue siendo una fuente
importante de nutrientes hasta pasado el antildeo de vida La composicioacuten de este fluido es dinaacutemica y
obedece a mecanismos de regulacioacuten neuroendocrina donde desempentildean un papel importante
ceacutelulas nutrientes y sustancias quiacutemicas Ademaacutes de carecer absolutamente de todos los sistemas
de defensa que la madre transmite a traveacutes de la leche y que son importantes sobre todo ante los
microorganismos causantes de diarreas la leche de vaca que no ha sido modificada no es
recomendable durante el primer antildeo Su contenido de proteiacutenas foacutesforo cloruro sodio y potasio
es excesivo especialmente para bebeacutes de pocos meses de edad Esto provoca una sobrecarga
renal de solutos que puede ser perjudicial para los lactantes
A pesar de que la leche materna contiene menos hierro que la de vaca su
biodisponibilidad es muy superior le permite que se absorba hasta el 50 Por otra parte esta
uacuteltima sin modificar aporta hierro de baja biodisponibilidad que favorece la aparicioacuten de
cuadros de deficiencia que pueden llevar a una anemia
Composicioacuten de la leche humana
25
La leche humana se encuentra como calostro durante los primeros diacuteas de vida en las
siguientes semanas se conoce como leche de transicioacuten y a partir de la tercera semana y hasta maacutes
de dos antildeos como leche madura
Calostro se segrega en dos fases al final del embarazo y los primeros cinco diacuteas despueacutes
del parto Es un compuesto espeso y amarillento debido al betacaroteno tiene una concentracioacuten
alta de lactoferrina proteiacutenas inmunoglobulinas principalmente IgA al igual que la leche
madura es rica en lactoferrina
Cuando se produce un parto preteacutermino las madres producen durante un mes una leche de
composicioacuten diferente que se adapta a las caracteriacutesticas especiales del prematuro Esta leche
tiene un mayor contenido de proteiacutenas grasas caloriacuteas y cloruro soacutedico asiacute como en vitaminas
liposolubles lactoferrina e IgA es maacutes pobre en lactosa y vitamina C que la leche madura
La Leche materna estaacute constituida por Proteiacutenas su proporcioacuten es adaptada a su ritmo
en la especie humana El contenido total medio es de 11 g100 ml Las proteiacutenas nutricionales
reales son aproximadamente 07 gL ya que algunas de ellas (IgA lactoferrina lisozima) no son
aprovechables nutricionalmente La caseiacutena y las proteiacutenas del suero (lactoalbuacutemina y
lactoglobulina) son las maacutes abundantes por lo que se llaman componentes proteicos mayores
Otros constituyentes proteicos son 1) inmunoglobulinas lactoferrina y proteiacutenas fijadoras
de vitamina B12 de accioacuten antimicrobiana 2) nucleoacutetidos puriacutenicos y pirimidiacutenicos que
permiten una mayor biodisponibilidad del hierro producen cambios favorables en las
lipoproteiacutenas plasmaacuteticas favorecen la maduracioacuten intestinal provocan una flora intestinal tipo
bifidus y mejoran la inmunidad 3) enzimas hormonas y vitaminas que aunque
cuantitativamente son de escasa importancia son proteiacutenas ldquoactivasrdquo de gran intereacutes fisioloacutegico
(20) (21
Beneficios y Ventajas
o La lactancia materna es la forma natural y propia de la especie humana para la
alimentacioacuten de lactantes y nintildeos pequentildeos lo cual no es preciso demostrar con pruebas
cientiacuteficas
26
o La lactancia materna exclusiva es el modelo que sirve de referencia para valorar los
meacutetodos alternativos de alimentacioacuten en relacioacuten con el crecimiento la salud el
desarrollo y el resto de efectos a corto y largo plazordquo Por lo tanto corresponde a aquellos
que proponen estas alternativas la obligacioacuten de aportar pruebas cientiacuteficas que
demuestren su superioridad o igualdad respecto a la lactancia materna
o Las ventajas inmunoloacutegicas son bien conocidas hasta los primeros 6 meses de vida pero
la proteccioacuten frente a muchos patoacutegenos se alarga hasta los 2 antildeos y medio La proteccioacuten
contra las enfermedades se clasifica de la siguiente manera
o Enfermedades gastrointestinales Se han identificado componentes de la leche materna
que confieren proteccioacuten contra patoacutegenos especiacuteficos del intestino como Rotavirus C
jejuni C diffiacutecile G lamblia S tiphymurium especies de Escherichia Shigella y V
cholerae
o Enfermedades respiratorias y otitis media La lactancia materna exclusiva protege contra
las infecciones de las viacuteas respiratorias altas principalmente la otitis media En varios
estudios se ha demostrado tambieacuten que la frecuencia y gravedad de las infecciones de las
viacuteas respiratorias bajas como la neumoniacutea bronquitis y bronquiolitis disminuye en los
lactantes alimentados con leche humana
o La leche humana protege contra la enterocolitis necrosante en lactantes de preteacutermino y
contra la bacteriemia y meningitis causada por H influenza tipo B
o La leche materna protege al lactante y a la glaacutendula mamaria contra ciertos agentes
patoacutegenos sin producir efectos inflamatorios
o Estimulacioacuten de la inmunidad Hay evidencias epidemioloacutegicas y experimentales de que
la leche materna afecta la inmunomodulacioacuten a largo plazo y los lactantes corren menor
riesgo de padecer enfermedades aleacutergicas trastornos digestivos croacutenicos Diabetes
Mellitus tipo 1 enfermedad de Crohn y linfoma Ademaacutes las concentraciones de
anticuerpos neutralizantes para el polisacaacuterido Hib la vacuna del poliovirus oral y el
toxoide de la difteria en respuesta a las vacunas aplicadas en la infancia son maacutes altas en
los bebeacutes alimentados con leche materna (21)(22)
27
Indudablemente la leche materna es el alimento ideal durante los primeros meses de vida por
las innumerables ventajas que representa para el nintildeo por sus caracteriacutesticas nutricionales
inmunoloacutegicas psicoafectivas econoacutemicas etc Sin embargo existen circunstancias especiales
que hacen necesario buscar otras alternativas de alimentacioacuten para complementar o suplir la
lactancia materna Estas circunstancias son
o Rechazo absoluto o incapacidad de la madre para la lactancia materna
o Necesidad de disminuir el contenido de proteiacutenas foacutesforo y sodio a traveacutes de la dilucioacuten
o Necesidad de sustituir la crema de leche por mezclas de grasas y aceites a los efectos de
mejorar la absorcioacuten y aportar aacutecidos grasos esenciales
o Necesidad de adicionar minerales y vitaminas dentro de maacutergenes establecidos para
satisfacer la ingesta recomendada de nutrientes
o Lograr una densidad caloacuterica comparable a la de la leche de madre (de 65 a 70caldl)
o Aumentar el contenido de hidratos de carbono mediante la adicioacuten de mayor cantidad de
lactosa
La formulas de Inicio son recomendadas para ser utilizadas durante los 4 a 6 primeros
meses de vida etapa caracterizada por requerir alimentacioacuten laacutectea exclusiva y por ser un periacuteodo
de altos requerimientos nutricionales en relacioacuten a su peso como asiacute tambieacuten de inmadurez
digestiva y metaboacutelica son derivadas de la leche de vaca y son modificadas en cantidad calidad
y tipo de nutrientes con el fin de asemejarla tanto como sea posible a la leche humana (de alliacute el
antiguo teacutermino de foacutermulas maternizadas) y adaptarla a la condiciones de inmadurez digestiva y
renal del recieacuten nacido mejorar su digestibilidad y tolerancia disminuyendo la carga renal de
solutos Por todo ello estas foacutermulas deben ser la primera opcioacuten cuando sea necesario
complementar o sustituir la lactancia materna siempre que las condiciones socioeconoacutemicas lo
permitan (23)
Vitaminas y minerales la recomendacioacuten del contenido de micronutrientes y
oligoelementos que deben contener las foacutermulas de inicio se basa en las cantidades encontradas
en la leche de madre Pero ademaacutes tienen en cuenta la biodisponibilidad dependientes del grado
de fragmentacioacuten de las proteiacutenas en el tracto gastrointestinal y otros factores como la forma
quiacutemica del mineral y las interrelaciones cuantitativas con otros elementos trazas por lo que en
28
algunos casos el contenido debe ser mayor La cantidad de partiacuteculas que se eliminan con la orina
en los lactantes alimentados con foacutermula de inicio depende fundamentalmente del contenido en
minerales y de los catabolitos de las proteiacutenas (urea acido uacuterico etc) La carga potencial de
solutos ideal es la que contiene la leche de mujer (93 mOsm l) que sirve de ejemplo para las
foacutermulas recordando que esta cantidad es 3 veces menor a la contenida en la leche de vaca (308
mOsm l)
El Hierro en las foacutermulas tanto la leche de vaca como la humana son pobres en hierro
El contenido de hierro de la leche de madre es de 02 a 04 mg l pero con una alta
biodisponibilidad no obstante estos nintildeos deben ser suplementados con hierro a partir del cuarto
mes Las foacutermulas laacutecteas suplementadas contienen no menos de 1 mg de Fe por 100 kcal o
miacutenimo 7m g l dosificacioacuten que contienen las foacutermulas infantiles europeas mientras que las
foacutermulas que provienen de Estados Unidos de Norte Ameacuterica tienen niveles de suplementacioacuten
de 12 mg l o 18 mg 100 kcal(24)
Definicioacuten de Anemia
Es una disminucioacuten en la cantidad normal de hemoglobina (Es el pigmento rojo que da
el color a la sangre transporta casi todo el oxiacutegeno y la mayor parte del bioacutexido de carbono) y el
hematocrito seguacuten edad y sexo (Es el porcentaje de ceacutelulas rojas o gloacutebulos rojos en el torrente
sanguiacuteneo en el torrente sanguiacuteneo se forman en la meacutedula roja de los huesos 18-30 semanas
tienen forma de discos bicoacutencavos aplanados con un tamantildeo 7 a 8 micras de diaacutemetro Cantidad
normal 45 millones por cada mmsup3 cuya funcioacuten es el transporte de oxiacutegeno y bioacutexido de
carbono Contienen a la hemoglobina y tiene una vida media de 120 diacuteas en el recieacuten nacido 90
diacuteas y en preteacutermino de 40 diacuteas) (25)
La anemia es la carencia nutricional maacutes frecuente afecta a un 34 de la poblacioacuten
mundial De las cuales un 80 viven en los paiacuteses en desarrollo Se estima que entre 30 y 40
de los nintildeos maacutes joacutevenes y mujeres estaacuten afectadas por deficiencia de hierro En algunos paiacuteses
latinoamericanos llega hasta el 80 mientras que en paiacuteses desarrollados es del 10 Esta
deficiencia afecta fundamentalmente a los grupos en los que las necesidades fisioloacutegicas estaacuten
aumentadas como son los lactantes
29
El hierro Es un oligoelemento imprescindible para el funcionamiento corporal ya que
participa en funciones importantes en numerosos procesos bioquiacutemicos entre los que se incluye
el desarrollo del sistema nervioso central ademaacutes es esencial para la mielinizacioacuten neural y la
funcioacuten neurotransmisora y en procesos enzimaacuteticos e inmunidad (26) En su estado libre es un
oxidante tan activo que resulta ser toacutexico por lo que en el organismo siempre se le encuentra
unido a alguacuten otro elemento particularmente a proteiacutenas entre estas la ferritina la cual estaacute
asociada a los depoacutesitos del hierro mientras que la transferrina cumple funcioacuten de transporte En
el organismo existe como hierro funcional formando parte de la Hemoglobina que interviene en
el transporte de oxiacutegeno por los eritrocitos y forma parte de la mioglobina presentes en los
muacutesculos y el de reserva a su vez se encuentra moacutevil (circula en la sangre unido a la ferritina su
proteiacutena transformadora compensando la peacuterdida del hierro funcional) o fijo se encuentra en el
hiacutegado medula oacutesea y bazo estas se encuentran unidas a la moleacutecula de hemosiderina la cual
libera hierro de manera lenta en caso de necesitarlo (27)
La necesidad de hierro es particularmente elevada durante periodos de crecimiento y
diferenciacioacuten raacutepidos por ejemplo durante el uacuteltimo trimestre del embarazo y en el curso de la
lactancia cuando el cerebro experimenta su brote de crecimiento En consecuencia una
homeostasis ineficaz del hierro durante estos periodos puede dar lugar a un retraso en el
desarrollo neural y en las funciones cognitivas (28) En numerosos estudios se ha demostrado una
asociacioacuten entre la anemia por carencia de hierro (ACH) y un desarrollo neural deficiente en
lactantes (29) El aporte complementario de hierro reduce el riesgo de anemia en nintildeos con riesgo
de presentar carencia de hierro (CH) y ACH Por otra parte un aporte complementario excesivo
de hierro en lactantes puede dar lugar a un mayor riesgo de infeccioacuten un crecimiento deficiente y
un trastorno de la absorcioacuten o el metabolismo de otros minerales
La deficiencia de hierro pasa por etapas que va desde la deplecioacuten de los depoacutesitos
pasando por la eritropoyesis deficiente en hierro hasta el desarrollo de anemia ferropeacutenica Los
requerimientos de hierro en cada etapa de la vida estaacuten determinados por los cambios fisioloacutegicos
a que se enfrenta el organismo durante su desarrollo Al nacer el nintildeo sustituye el suministro
seguro de hierro aportado por la placenta por otro mucho maacutes variable y con frecuencia
30
insuficiente proveniente de los alimentos Durante el primer antildeo de la vida el nintildeo crece
raacutepidamente como resultado de lo cual al cumplir el antildeo debe haber triplicado su peso y
duplicado su hierro corporal En este periacuteodo se estima que las necesidades de hierro son de 07 a
10 mgkgdiacutea (15 mgd) (30)
Durante esta etapa de la vida pueden distinguirse 3 periacuteodos caracteriacutesticos en
dependencia del estado nutricional en hierro El primer periacuteodo comprende las primeras 6 a 8
semanas durante las cuales se produce una declinacioacuten progresiva de los niveles de hemoglobina
de 170 g al nacer a 110 g como consecuencia de la disminucioacuten de la eritropoyesis
producto del aumento del tenor de oxiacutegeno en la vida extrauterina El hierro liberado producto de
la destruccioacuten de los eritrocitos es suficiente para cubrir las necesidades durante este tiempo y el
que no se utiliza se almacena para satisfacer las demandas de las siguientes etapas de desarrollo
Durante estas semanas la cantidad de hierro absorbido a partir de los alimentos no es
significativa (31)
El segundo periacuteodo se caracteriza por el inicio de la eritropoyesis a expensas
fundamentalmente del hierro almacenado como producto de la destruccioacuten de los hematiacutees en la
etapa anterior que se traduce en un incremento de los niveles de hemoglobina Provocando una
eritropoyesis deficiente con disminucioacuten de la concentracioacuten de hemoglobina (al 95 de lo
normal) (32)
El tercer periacuteodo comienza alrededor del cuarto mes y se caracteriza por un incremento
progresivo de la dependencia del hierro alimentario para garantizar una eritropoyesis eficiente
Con disminucioacuten de la hemoglobina menor de 11gdl en nintildeos menores de 6 meses a antildeos de
edad en esta etapa es cuando se puede identificar cliacutenicamente la anemia caracterizada por
palidez de pie y tegumentos limitacioacuten franca de las funciones asociadas con la oxigenacioacuten de
la sangre cansancio astenia Esto hace que sea necesario asegurarle al lactante una dieta rica en
hierro que garantice un suministro adecuado de este metal para cubrir sus requerimientos (33)
En el caso de los nintildeos prematuros y bajo peso al nacer la susceptibilidad de desarrollar
una deficiencia de hierro es mucho mayor ya que sus reservas corporales son menores unidos a
un crecimiento posnatal maacutes acelerado Esto hace que las reservas se agoten maacutes tempranamente
31
por lo que se hace necesario el suministro de hierro exoacutegeno antes de los cuatro meses de vida
(34)
Durante la infancia las necesidades de hierro para el crecimiento son menores alrededor
de 10 mgdiacutea pero continuacutean siendo elevadas en teacuterminos de ingesta relativa cuando se
comparan con las del adulto por lo que no desaparece el riesgo de desarrollar una deficiencia de
hierro En este periacuteodo es importante evitar los malos haacutebitos dieteacuteticos que limitan la ingesta de
hierro o alteran su biodisponibilidad (35)
Las necesidades de hierro en las hembras son maacutes altas pues aunque su velocidad de
crecimiento es menor se adicionan las peacuterdidas menstruales El aumento de unos 9 kg de peso de
una adolescente durante la pubertad representa la necesidad de un aporte de unos 280 mg de
hierro para el mantenimiento de la concentracioacuten de hemoglobina Un sangramiento menstrual
promedio de unos 30 ml de sangre implica la peacuterdida de unos 75 mg de hierro En consecuencia
una adolescente en pleno pico de crecimiento requiere alrededor de 455 mg de hierro por antildeo (36)
Requerimientos de Hierro El aporte de hierro en el cuerpo de recieacuten nacidos es de unos
75 mgkg de peso A un ritmo de crecimiento de 15 a 20 gkg diacutea esto se traduce en una tasa de
acumulacioacuten de hierro de 1 a 15 mgkgdiacutea que no obstante no es vaacutelida para lactantes recieacuten
nacidos debido a que la declinacioacuten normal de la concentracioacuten de hemoglobina (Hb) despueacutes del
nacimiento causan incremento significativo de los depoacutesitos de hierro En consecuencia un
lactante a teacutermino sano es inicialmente independiente del hierro externo y puede doblar su peso
al nacer antes de que los depoacutesitos de hierro se vaciacuteen En el momento del nacimiento los valores
de Hb en la sangre son elevados unos 170 gl en la sangre del cordoacuten umbilical en lactantes a
teacutermino sanos (intervalo 135 a 210 gl) mientras que van declinando con la edad para alcanzar
un valor miacutenimo de 110 a 120 gl entre 8 y 18 meses de edad Esta declinacioacuten es fisioloacutegica y se
debe a una destruccioacuten de la Hb fetal para que sea sustituida por la Hb adulta mediante
eritropoyesis endoacutegena que se recupera normalmente cuando la Hb se ha reducido de 170 a 120
gl La leche materna es pobre en hierro (02 a 04 mgl) y aunque este hierro se utiliza
satisfactoriamente los lactantes alimentados con leche materna durante maacutes de 4 a 6 meses sin
recibir aportes complementarios de hierro o alimentos complementarios enriquecidos con hierro
contraen el riesgo de presentar ACH Sin embargo la magnitud del problema puede haber sido
32
sobrestimada dado que el liacutemite de la Hb para evaluar la anemia no puede ser el mismo que en
grupos de mayor edad (37)
Causas de Anemia Ferropeacutenica
1 La disminucioacuten de las Reservas de hierro al nacimiento es responsable de los estados
ferropeacutenicos del primer semestre de la vida A su vez los depoacutesitos de hierro al nacer
estaacuten en relacioacuten directa con
A Peso al nacimiento que constituye la mejor medida de las reservas de hierro Los
Recieacuten Nacidos presentan un contenido medio de hierro de 75 mgkg del que
aproximadamente el 75 se encuentra en forma de hemoglobina circulante
constituyendo una verdadera reserva de hierro El ritmo de crecimiento del feto es
mucho maacutes raacutepido durante el tercer trimestre de la gestacioacuten y la mayor parte del
hierro que atraviesa la placenta lo hace en este periodo de tiempo por ello el
nacimiento prematuro y el bajo peso se asocian con disminucioacuten del hierro de
reserva
B Peacuterdidas sanguiacuteneas perinatales que influyen negativamente en los depoacutesitos de
hierro y estaacuten en relacioacuten con pinzamiento precoz del cordoacuten placenta previa
metrorragias del tercer trimestre desprendimiento prematuro de placenta etc
C Estado hemoglobiacutenico o feacuterrico materno el estado nutricional de la madre no influye
sobre las reservas de hierro al nacimiento excepto en circunstancias de deacuteficit
severo sin embargo observaciones recientes indican que la insuficiencia de hierro
durante la gestacioacuten se asocia a prematuridad y bajo peso al nacimiento
2 Ritmo de crecimiento la cantidad de hierro corporal estaacute en relacioacuten con el peso durante
toda la vida y asiacute cada kg de peso ganado debe llevar parejo un aumento de 35-45 mg de
hierro orgaacutenico las reservas e hierro al nacimiento son suficientes para cubrir las
necesidades teoacutericas de hierro hasta que el nintildeo doble el peso del nacimiento lo que
ocurre alrededor del 6ordm mes en un recieacuten nacido a teacutermino y del 4ordm al 5ordm mes en el de bajo
peso al nacimiento a partir de entonces el lactante pasa a depender del aporte exoacutegeno de
hierro para mantener un estado nutricional de hierro adecuado Despueacutes de los 2 antildeos el
33
ritmo de crecimiento es maacutes lento motivo por el que las anemias ferropeacutenicos son mucho
maacutes frecuentes entre los 6 meses y 2 antildeos de edad
3 La dieta deficitaria en hierro es la causa maacutes importante de anemia en el lactante ya que la
leche es pobre en hierro tanto la leche de vaca como la humana contienen
aproximadamente la misma cantidad de hierro (1 mgl) sin embargo la anemia
ferropeacutenica es rara en los nintildeos alimentados a pecho lo cual estaacute en relacioacuten con
A Mayor absorcioacuten del hierro de la leche materna [50 frente al 10] quizaacute debido a la
presencia de lactoferrina en la leche baja concentracioacuten de fosfatos mayor cantidad de
vitamina c y diferente flora intestinal entre nintildeos con lactancia materna y foacutermulas
infantiles
B La leche de mujer no produce hemorragias intestinales ocultas como las descritas en
nintildeos alimentados con leche de vaca y que desaparecen al suprimir la misma
4 Las peacuterdidas sanguiacuteneas pueden ser manifiestas como en el caso de epistaxis de
repeticioacuten hematuria hemorragias digestivas etc sin embargo la peacuterdida de sangre
oculta en heces puede ocurrir aproximadamente en el 50 de los nintildeos con anemia
ferropeacutenica importante y es un factor a tener en cuenta en el desarrollo de la misma existe
una gran relacioacuten entre las alteraciones gastrointestinales y la deficiencia de hierro el
intestino juega un papel importante en la patologiacutea del mismo bien como causa del deacuteficit
(peacuterdidas hemaacuteticas gastrointestinales malabsorcioacuten intestinal enfermedad celiaca
mucoviscidosis parasitosis intestinal) o bien como consecuencia del mismo dando lugar
a hemorragias intestinales por leche de vaca enteropatiacutea ferropriva debido a la
disminucioacuten de enzimas que contienen hierro en las tuacutenicas mucosas del intestino dando
como resultado cambios en la morfologiacutea epitelial hipo o aclorhidria disminucioacuten de la
captacioacuten de d-xilosa y grasas
5 Las infecciones a repeticioacuten La infeccioacuten produce fiebre que disminuye la absorcioacuten de
hierro y anorexia con lo que se reduce la ingesta del mismo por otro lado en la anemia
ferropeacutenica se producen alteraciones en la inmunidad celular y en la capacidad bacteriana
de los neutroacutefilos que estaacute en relacioacuten con el grado de ferropenia y que se corrige en el
plazo de 4-7diacuteas tras la administracioacuten de hierro la gravedad y la causa de la anemia
ferropeacutenica determinaraacuten el enfoque adecuado del tratamiento (38)
34
La mayoriacutea de las leches para lactantes comercializadas actualmente contienen 4 a 12 mg
de hierrol que es como miacutenimo 10 a 30 veces superior al nivel de hierro de la leche materna
Puede ponerse en duda si la leche para lactantes utilizada durante los 6 primeros meses de vida
contendriacutea un vasto exceso de hierro que no proporcionaba beneficios con respecto a cubrir el
incremento percibido de las necesidades de hierro durante 6 a 12 meses de edad En zonas donde
se utiliza el mismo tipo de leche para lactantes durante los 12 primeros meses de edad el
aumento del nivel de enriquecimiento con hierro en los alimentos complementarios puede
constituir una posible alternativa mientras que en zonas donde se utilizan diferentes tipos de
leches para lactantes entre 0 a 6 y 6 a 12 meses de edad la leche para lactantes de seguimiento
puede tener un mayor nivel de enriquecimiento con hierro (39) Aunque la magnitud de la
diferencia en la biodisponibilidad del hierro entre la leche materna y la leche para lactantes variacutea
de un estudio a otro la mayoriacutea de los investigadores estaacuten de acuerdo en que el hierro se absorbe
mejor a partir de la leche materna En parte esto puede ser debido a la lactoferrina proteiacutena que
se une al hierro que si bien se halla presente a concentraciones elevadas en la leche materna estaacute
praacutecticamente ausente en la leche para lactantes (40) Una parte muy importante del hierro de la
leche materna estaacute asociado a la lactoferrina Esta es relativamente resistente a la proteoacutelisis y se
ha hallado intacta en las deposiciones de los lactantes alimentados con leche materna (41) Se ha
observado que la lactoferrina humana es captada por el enterocito a traveacutes de un receptor
especiacutefico de lactoferrina Por lo tanto esto proporciona un mecanismo uacutenico para la utilizacioacuten
del hierro de la leche materna Al contrario el hierro de la leche para lactantes basada en leche de
vaca se une en gran medida a la caseiacutena y los fosfopeacuteptidos formados durante la digestioacuten pueden
limitar la absorcioacuten de hierro (42)
22 MARCO TEOacuteRICO OPERACIONAL
221 Hipoacutetesis
iquestLos lactantes de 1 a 6 meses que son alimentados de manera diferente a la lactancia materna
exclusiva cursan con alteraciones en los valores de Hemoglobina y Hematocrito
35
222 Sistema de Variables
Variable Hemoglobina y Hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses
223 Definicioacuten Conceptual
Hemoglobina Es una proteiacutena que contiene hierro y que le otorga el color rojo a la sangre Se
encuentra en los gloacutebulos rojos y es la encargada del transporte de oxiacutegeno por la sangre desde
los pulmones a los tejidos
Hematocrito Es el porcentaje de los Gloacutebulos rojos total en sangre
Lactante Se denomina lactante al periacuteodo inicial de la vida extrauterina durante la cual el bebeacute se
alimenta de leche y estaacute comprendido entre los 29 diacuteas de vida hasta los 11 meses con 29 diacuteas de
vida Se clasifica en dos periacuteodos
Lactante Menor desde los 29 diacuteas de nacido hasta los 11 meses de edad
Lactante Mayor desde los 12 meses de edad hasta los 24 meses de edad
224 Definicioacuten Operacional
El presente estudio evaluara seguacuten los indicadores pertinentes los niveles de Hemoglobina y
Hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses alimentados con lactancia materna y foacutermulas laacutecteas
36
225 Operacionalizacioacuten de las variables
Objetivos Especiacuteficos Variables Dimensiones Indicadores
Clasificar a los lactantes
seguacuten edad geacutenero
peso talla estado
nutricional nivel
socioeconoacutemico y
antecedentes
Lactantes
Edad
Geacutenero
Peso
Talla
Estado nutricional
Estado socioeconoacutemico
Antecedentes
Meses
Femenino Masculino
Kg
cm
Relacioacuten Pesoedad
Relacioacuten Tallaedad
Relacioacuten Pesotalla
Graffar I IIIII IV V y
VI
Prematuridad anemia
materna hemorragia
del III trimestre
sufrimiento fetal
Determinar los niveles
de hemoglobina y
hematocrito en lactantes
de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia
materna exclusiva y
foacutermulas laacutecteas
Tipo de alimentacioacuten
Laboratorio
Lactancia materna
exclusiva
Foacutermulas laacutecteas
Valores
Hemoglobina
Hematocrito
Comparar los niveles de
hemoglobina y
hematocrito en lactantes
de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia
materna exclusiva y
foacutermulas laacutecteas
Establecer la relacioacuten
entre la edad y geacutenero
seguacuten los niveles de
hemoglobina y
hematocrito con el tipo
de alimentacioacuten
Establecer la relacioacuten
entre los niveles de
Hemoglobina y
Hematocrito con la
duracioacuten de la lactancia
materna en los lactantes
alimentados con foacutermulas
laacutecteas
Lactantes Alimentacioacuten artificial
Duracioacuten de la lactancia
materna
Foacutermulas laacutecteas
Tiempo en meses
37
CAPITULO III
38
CAPIacuteTULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
La presente investigacioacuten consiste en un estudio prospectivo comparativo y transversal
Seguacuten la variable del tiempo se trata de un estudio prospectivo ya que se desarrollaraacute posterior a
la exposicioacuten del nintildeo al tipo de alimentacioacuten evaluado es un estudio comparativo ya que
pretende establecer una relacioacuten entre el tipo de alimentacioacuten de los lactantes y los valores
encontrados de hemoglobina y hematocrito seguacuten si reciben lactancia materna exclusiva y
aquellos que consumen foacutermula de inicio Es de tipo no experimental ya que implica la
recoleccioacuten de datos en un solo corte o momento en un tiempo uacutenico describiendo las variables y
analizando su interrelacioacuten en un momento dado El cual se llevaraacute a cabo durante el periacuteodo de
Agosto de 2012 a Diciembre de 2013 en la Consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital
Universitario de Maracaibo Estado Zulia
32 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un estudio de disentildeo no experimental ya que las variables analizadas no seraacuten
manipuladas de forma deliberada por el investigador observaacutendose lo que ocurre en relacioacuten a
los valores de hemoglobina y hematocrito en los lactantes alimentados de forma exclusiva con
lactancia materna y aquellos que consumen foacutermula de inicio sin tener control directo sobre las
variables ni influir sobre ellas
321 Sitio y realizacioacuten del estudio
El presente Estudio seraacute realizado en el Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia
39
33 MATERIALES Y MEacuteTODO
331 Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de esta investigacioacuten estaacute conformada por 500 lactantes menores de 1 a 6
meses de edad alimentados con lactancia materna exclusiva y foacutermulas laacutecteas que acuden a la
consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia en
el periacuteodo comprendido entre Agosto 2012 y Diciembre del 2013 La muestra estaraacute formada por
50 lactantes de acuerdo a los siguientes criterios de seleccioacuten
332 Criterios de Inclusioacuten
Grupo A (N=25) Lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentados con lactancia
materna exclusiva
Grupo B (N=25) lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentado con foacutermulas
laacutecteas
333 Criterios de Exclusioacuten
Lactantes alimentados con alimentacioacuten mixta con enfermedades de base y con
patologiacuteas infecciosas
334 Meacutetodo y Procedimiento
Los datos seraacuten registrados en un formulario disentildeado para tal fin (Anexo 1) en donde se
recopilaraacuten las siguientes variables edad geacutenero antecedentes de prematuridad anemia materna
hemorragia del III trimestre sufrimiento fetal tipo de alimentacioacuten lactancia materna exclusiva
oacute alimentacioacuten con foacutermulas niveles de hemoglobina y hematocrito
A todas las madres adolescentes se les solicitaraacute el consentimiento informado para su
participacioacuten en la investigacioacuten (Anexo 2)
A todos los lactantes se les tomara una sola muestra de 3cc de sangre para obtener a
traveacutes de una Hematologiacutea los valores de Hemoglobina y Hematocrito la sangre seraacute vertida en
40
un tubo de ensayo tipo GreenVac-Tube de tapa morada que se encuentra impregnado con
anticoagulante se procederaacute a ser mezclado por el bioanalista de forma manual sin agitar seraacute
analizadas por el laboratorio del SAHUM a traveacutes de una teacutecnica con Fluorescencia que seraacute
llevado a cabo por meacutetodo automatizado por Citometria de flujo en un aparato Celltac F donde
se procesaraacute la muestra y se obtendraacute los resultados de manera automaacutetica El valor de referencia
para la Hemoglobina para el grupo etario es 11 grdl y para el Hematocrito de 42 (43)
Determinacioacuten de peso
Los nintildeos a evaluar seraacuten pesados acostados en baacutescula con platillo o en pesa electroacutenica
colocada sobre una superficie plana y fija posterior a la verificacioacuten de que la pesa siempre
comience de cero ldquo0rdquo La lectura se realizaraacute cuando el nintildeo esteacute quieto y la aguja se estabilice
en el punto de equilibrio La pesada seraacute posterior a la miccioacuten del nintildeo de tal manera que se encuentre
con la vejiga vaciacutea sin ropa y sin pantildeal sin zapatos sin objetos en la mano Se repetiraacute la
medicioacuten en dos ocasiones para confirmar la veracidad de los datos los cuales seraacuten reportados
primero en kilogramos y luego en gramos posteriormente los resultados obtenidos seraacuten llevados
a las tablas de pesoedad propuestas por la OMS (44) de acuerdo al genero (anexo 3 y 4) en el eje
horizontal se ubicaran los meses y sobre el vertical el peso del nintildeo
Donde se intercepten las liacuteneas que corresponden a la edad y peso del paciente nos permitiraacute
evaluar al nintildeo de acuerdo a las siguientes denominaciones
lt-3 Peso muy bajo para la edad o Desnutricioacuten global
severa
lt-2 Peso bajo para la edad o Desnutricioacuten Global
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la edad
ge-1 y le1 Peso adecuado para la edad
41
Determinacioacuten de la talla
La longitud corporal se mediraacute con el nintildeo en decuacutebito supino a traveacutes del infantoacutemetro donde
el lactante seraacute acostado sobre la superficie horizontal plana y riacutegida encontraacutendose una cinta
meacutetrica inextensible graduada en centiacutemetros y miliacutemetros fija a lo largo de la superficie
horizontal Una pieza vertical fija en un extremo de la superficie horizontal hasta donde se
coloca la cabeza del nintildeo y que coincide con el cero ldquo0rdquo de la cinta meacutetrica con una pieza
vertical moacutevil que pueda desplazarse hasta los pies del nintildeo Se sostendraacute la cabeza del nintildeo para
que mire hacia arriba se estiraran las piernas manteniendo los pies en aacutengulo recto para luego
deslizar la superficie vertical moacutevil que contacto con los talones del nintildeo registraacutendose la
longitud reportada luego de verificar la misma reportaacutendose(44) para nintildeos entre 0 y 6 meses de
acuerdo al geacutenero del lactante evaluado (anexo 5 y 6)
Los puntos de corte y las denominaciones propuestas para el indicador talla edad son
lt-2 Talla baja para la edad o retraso en talla
ge -2 a lt-1 Riesgo de talla baja
ge -1 Talla adecuada para la edad
Una vez obtenido el peso y la talla se procede a llevar estos valores a las graacuteficas de Pesotalla
propuestas por la OMS (anexo 78 y 9) donde se intercepten los valores para cada una de estas
variables de acuerdo a los resultados se clasificara al nintildeo seguacuten las siguientes
denominaciones(44)
lt-3 Peso muy bajo para la talla o Desnutricioacuten aguda severa
lt-2 Peso bajo para la talla o Desnutricioacuten Aguda
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la talla
42
ge-1 y le1 Peso adecuado para la talla
gt1 y le2 Sobrepeso
gt2 Obesidad
335 Anaacutelisis Estadiacutestico
Los datos obtenidos seraacuten debidamente tabulados y expresados por medio de valores
absolutos y porcentuales como Media plusmn Desviacioacuten Estaacutendar (M plusmn EE) Para analizar los
resultados se aplicara el test de ldquotrdquo de Student pareado para las medias de los grupos
establecidos para las variables normales teniendo valor mas significativo cuando plt 005 Se
utilizara Chi- Cuadrado para comparar las variables nominales consideraacutendose estadiacutesticamente
significativo cuando plt 005 Para el anaacutelisis estadiacutestico se utilizara el programa estadiacutestico Pad
Grafic Statistic
43
CAPIacuteTULO IV
44
CAPIacuteTULO IV
MARCO ADMINSTRATIVO
41 PERSONAL ADSCRITO AL PROYECTO
NOMBRE PROFESIOacuteN INSTITUCIOacuteN CARGO RESPONSABILIDAD
Luisana
Perdomo
Meacutedica Cirujana Facultad de
Medicina
Residente
(II Antildeo)
Autora
Isabel Cluet
de Rodriacuteguez
Meacutedico Especialista HUM Profesora
Titular
Tutor Acadeacutemico
Edicson
Delgado
Meacutedico Especialista HUM Profesor
Contratado
Asesor Metodoloacutegico
42 PRESUPUESTO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Recursos Humanos
RECURSOS
HUMANOS
HORAS
SEMANA
HORAS
MES
COSTO
HORA
BsF
TOTAL
HORAS
BsF
COSTO
TOTAL BsF
INVESTIGADOR 25 100 30 3000 6300000
TUTOR 06 24 60 1440 3024000
ASESOR
METODOLOGICO 07 28 60 1680 3528000
TOTAL 38 152 12793 6120 12852000
45
Materiales y Equipos
DESCRIPCION CANTIDAD COSTO (Bs F) TOTAL (Bs F)
Cartuchos 2 120 240
Resma Bond Carta 2 62 124
Carpetas 4 50 200
Boliacutegrafos 12 12 144
Encuadernacioacuten 6 50 300
TOTAL 1008
Equipos
DESCRIPICION CANTIDAD COSTO TOTAL (Bs F)
Computadora 1 6950
Impresora 1 1200
TOTAL 8150
43 COSTO TOTAL DE LA INVESTIGACION
DESCRIPICION COSTO TOTAL
Materiales y Equipos 915800
Recursos Humanos 12852000
TOTAL 13767800
Financiamiento
Todos los gastos seraacuten financiados por la autora y la institucioacuten
46
44 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES ANtildeO 2012 M
AR
ZO
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Elaboracioacuten y
Entrega del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Recoleccioacuten de
Datos
X X X X X X X X X
Anaacutelisis e
Interpretacion de
los resultados
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del 25
del Informe
Preliminar
X X X X X X
47
ACTIVIDADES
ANtildeO 2013
EN
ER
O
FE
BR
ER
O
MA
RZ
O
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Tutor y Asesor
X X X X X X X X X X X
Anaacutelisis
e Interpretacioacuten
de
los Resultados
X X X X X X X X X X X
Redaccioacuten y
entrega del
informe
preliminar
(50)
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del
Trabajo Especial
de Grado
X X X X X X
48
BIBLIOGRAFIacuteA
49
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53
ANEXOS
54
ANEXO1
FORMULARIO
NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES MENORES DE SEIS
MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON LACTANCIA MATERNA Y
FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS
Nombre _____________________________________________________________
Edad ___________ Fecha de Nacimiento _______________________
Geacutenero _________ Peso______________ Talla___________
Estado Nutricional _______________________________________________________
Direccioacuten y Teleacutefono
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Antecedente
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Hospitalizacioacuten Si____ No______
Causa_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
iquestTuvo Anemia en el Periodo
Neonatal___________________________________________________
Antecedentes Maternos durante la Gestacioacuten
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Tipo de Alimentacioacuten
Lactancia Materna Exclusiva ______
Formula ______ Tipo de Formula _____________________________________________
Valor de Hemoglobina________________________________________________________
Valor del Hematocrito _______________________________________________________
Clasificacioacuten Socioeconoacutemica de Graffar de Meacutendez Castellano ______________
55
ANEXO 2
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
SERVICIO AUTOacuteNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN EN PUERICULTURA Y PEDIATRIacuteA
DIVISIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ___________________________________ CI _____________________________
Expreso mi deseo libre de que mi representado (a)
________________________________________________________________________
participe en la encuesta confidencial para el desarrollo del proyecto de investigacioacuten
titulado NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES
DE UNO A SEIS MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON
LACTANCIA MATERNA Y FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS realizada por la Meacutedico
Cirujano LUISANA MILAGROS PERDOMO CONTRERAS para dar continuidad con
su trabajo especial de grado
_____________________________________ ______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DE REPRESENTANTE NOMBRE Y FIRMA DEL INVESTIGADOR
56
ANEXO 3
MEacuteTODO GRAFFAR MEacuteNDEZ ndash CASTELLANO MODIFICADO
ESTRATIFICACIOacuteN SOCIAL
Profesioacuten Jefe de
Familia
Grado de Instruccioacuten de
la Madre
Ingresos Vivienda
Universitario Gerencia
Oficial FAN
1
Universitario
1
Fortuna Heredada o
Adquirida
1
Optimas Condiciones
Sanitarias Con Lujo
1
Teacutecnico Perito Mediano
Comerciante
2
Secundaria Completa
Teacutecnico Superior
2
Ganancias Beneficios
por Honorarios
Profesionales
2
Optimas Condiciones
Sanitarias Sin Lujo
2
Empleado Pequentildeo
Comerciante
3
Secundaria Incompleta o
Teacutecnico Inferior
3
Sueldo Mensual
3
Buenas Condiciones
Sanitarias Espacio
Reducido
3
Obrero Especializado
4
Primaria o Alfabeta
4
Salario por Tarea Diacutea o
Semana
4
Algunas Deficiencias
Sanitarias Con o Sin
Espacio Reducido
4
Obrero No Especializado
5
Analfabeta
5
Donaciones Trabajos
Ocasionales
5
Rancho Vivienda con
Condiciones Sanitarias
Inadecuadas
5
Graffar I 4-7 pts Graffar II 8-10pts Graffar III 11-13pts Graffar IV 14-16 pts Graffar V 17-20 pts Resultados _______ puntos
equivalente al estrato social ___________________________ Fuente Meacutendez H Estratificacioacuten socio-econoacutemica Meacutetodo de Graffar
57
ANEXO 4
58
ANEXO 5
59
ANEXO 6
60
ANEXO 7
61
ANEXO 8
62
ANEXO 9
25
La leche humana se encuentra como calostro durante los primeros diacuteas de vida en las
siguientes semanas se conoce como leche de transicioacuten y a partir de la tercera semana y hasta maacutes
de dos antildeos como leche madura
Calostro se segrega en dos fases al final del embarazo y los primeros cinco diacuteas despueacutes
del parto Es un compuesto espeso y amarillento debido al betacaroteno tiene una concentracioacuten
alta de lactoferrina proteiacutenas inmunoglobulinas principalmente IgA al igual que la leche
madura es rica en lactoferrina
Cuando se produce un parto preteacutermino las madres producen durante un mes una leche de
composicioacuten diferente que se adapta a las caracteriacutesticas especiales del prematuro Esta leche
tiene un mayor contenido de proteiacutenas grasas caloriacuteas y cloruro soacutedico asiacute como en vitaminas
liposolubles lactoferrina e IgA es maacutes pobre en lactosa y vitamina C que la leche madura
La Leche materna estaacute constituida por Proteiacutenas su proporcioacuten es adaptada a su ritmo
en la especie humana El contenido total medio es de 11 g100 ml Las proteiacutenas nutricionales
reales son aproximadamente 07 gL ya que algunas de ellas (IgA lactoferrina lisozima) no son
aprovechables nutricionalmente La caseiacutena y las proteiacutenas del suero (lactoalbuacutemina y
lactoglobulina) son las maacutes abundantes por lo que se llaman componentes proteicos mayores
Otros constituyentes proteicos son 1) inmunoglobulinas lactoferrina y proteiacutenas fijadoras
de vitamina B12 de accioacuten antimicrobiana 2) nucleoacutetidos puriacutenicos y pirimidiacutenicos que
permiten una mayor biodisponibilidad del hierro producen cambios favorables en las
lipoproteiacutenas plasmaacuteticas favorecen la maduracioacuten intestinal provocan una flora intestinal tipo
bifidus y mejoran la inmunidad 3) enzimas hormonas y vitaminas que aunque
cuantitativamente son de escasa importancia son proteiacutenas ldquoactivasrdquo de gran intereacutes fisioloacutegico
(20) (21
Beneficios y Ventajas
o La lactancia materna es la forma natural y propia de la especie humana para la
alimentacioacuten de lactantes y nintildeos pequentildeos lo cual no es preciso demostrar con pruebas
cientiacuteficas
26
o La lactancia materna exclusiva es el modelo que sirve de referencia para valorar los
meacutetodos alternativos de alimentacioacuten en relacioacuten con el crecimiento la salud el
desarrollo y el resto de efectos a corto y largo plazordquo Por lo tanto corresponde a aquellos
que proponen estas alternativas la obligacioacuten de aportar pruebas cientiacuteficas que
demuestren su superioridad o igualdad respecto a la lactancia materna
o Las ventajas inmunoloacutegicas son bien conocidas hasta los primeros 6 meses de vida pero
la proteccioacuten frente a muchos patoacutegenos se alarga hasta los 2 antildeos y medio La proteccioacuten
contra las enfermedades se clasifica de la siguiente manera
o Enfermedades gastrointestinales Se han identificado componentes de la leche materna
que confieren proteccioacuten contra patoacutegenos especiacuteficos del intestino como Rotavirus C
jejuni C diffiacutecile G lamblia S tiphymurium especies de Escherichia Shigella y V
cholerae
o Enfermedades respiratorias y otitis media La lactancia materna exclusiva protege contra
las infecciones de las viacuteas respiratorias altas principalmente la otitis media En varios
estudios se ha demostrado tambieacuten que la frecuencia y gravedad de las infecciones de las
viacuteas respiratorias bajas como la neumoniacutea bronquitis y bronquiolitis disminuye en los
lactantes alimentados con leche humana
o La leche humana protege contra la enterocolitis necrosante en lactantes de preteacutermino y
contra la bacteriemia y meningitis causada por H influenza tipo B
o La leche materna protege al lactante y a la glaacutendula mamaria contra ciertos agentes
patoacutegenos sin producir efectos inflamatorios
o Estimulacioacuten de la inmunidad Hay evidencias epidemioloacutegicas y experimentales de que
la leche materna afecta la inmunomodulacioacuten a largo plazo y los lactantes corren menor
riesgo de padecer enfermedades aleacutergicas trastornos digestivos croacutenicos Diabetes
Mellitus tipo 1 enfermedad de Crohn y linfoma Ademaacutes las concentraciones de
anticuerpos neutralizantes para el polisacaacuterido Hib la vacuna del poliovirus oral y el
toxoide de la difteria en respuesta a las vacunas aplicadas en la infancia son maacutes altas en
los bebeacutes alimentados con leche materna (21)(22)
27
Indudablemente la leche materna es el alimento ideal durante los primeros meses de vida por
las innumerables ventajas que representa para el nintildeo por sus caracteriacutesticas nutricionales
inmunoloacutegicas psicoafectivas econoacutemicas etc Sin embargo existen circunstancias especiales
que hacen necesario buscar otras alternativas de alimentacioacuten para complementar o suplir la
lactancia materna Estas circunstancias son
o Rechazo absoluto o incapacidad de la madre para la lactancia materna
o Necesidad de disminuir el contenido de proteiacutenas foacutesforo y sodio a traveacutes de la dilucioacuten
o Necesidad de sustituir la crema de leche por mezclas de grasas y aceites a los efectos de
mejorar la absorcioacuten y aportar aacutecidos grasos esenciales
o Necesidad de adicionar minerales y vitaminas dentro de maacutergenes establecidos para
satisfacer la ingesta recomendada de nutrientes
o Lograr una densidad caloacuterica comparable a la de la leche de madre (de 65 a 70caldl)
o Aumentar el contenido de hidratos de carbono mediante la adicioacuten de mayor cantidad de
lactosa
La formulas de Inicio son recomendadas para ser utilizadas durante los 4 a 6 primeros
meses de vida etapa caracterizada por requerir alimentacioacuten laacutectea exclusiva y por ser un periacuteodo
de altos requerimientos nutricionales en relacioacuten a su peso como asiacute tambieacuten de inmadurez
digestiva y metaboacutelica son derivadas de la leche de vaca y son modificadas en cantidad calidad
y tipo de nutrientes con el fin de asemejarla tanto como sea posible a la leche humana (de alliacute el
antiguo teacutermino de foacutermulas maternizadas) y adaptarla a la condiciones de inmadurez digestiva y
renal del recieacuten nacido mejorar su digestibilidad y tolerancia disminuyendo la carga renal de
solutos Por todo ello estas foacutermulas deben ser la primera opcioacuten cuando sea necesario
complementar o sustituir la lactancia materna siempre que las condiciones socioeconoacutemicas lo
permitan (23)
Vitaminas y minerales la recomendacioacuten del contenido de micronutrientes y
oligoelementos que deben contener las foacutermulas de inicio se basa en las cantidades encontradas
en la leche de madre Pero ademaacutes tienen en cuenta la biodisponibilidad dependientes del grado
de fragmentacioacuten de las proteiacutenas en el tracto gastrointestinal y otros factores como la forma
quiacutemica del mineral y las interrelaciones cuantitativas con otros elementos trazas por lo que en
28
algunos casos el contenido debe ser mayor La cantidad de partiacuteculas que se eliminan con la orina
en los lactantes alimentados con foacutermula de inicio depende fundamentalmente del contenido en
minerales y de los catabolitos de las proteiacutenas (urea acido uacuterico etc) La carga potencial de
solutos ideal es la que contiene la leche de mujer (93 mOsm l) que sirve de ejemplo para las
foacutermulas recordando que esta cantidad es 3 veces menor a la contenida en la leche de vaca (308
mOsm l)
El Hierro en las foacutermulas tanto la leche de vaca como la humana son pobres en hierro
El contenido de hierro de la leche de madre es de 02 a 04 mg l pero con una alta
biodisponibilidad no obstante estos nintildeos deben ser suplementados con hierro a partir del cuarto
mes Las foacutermulas laacutecteas suplementadas contienen no menos de 1 mg de Fe por 100 kcal o
miacutenimo 7m g l dosificacioacuten que contienen las foacutermulas infantiles europeas mientras que las
foacutermulas que provienen de Estados Unidos de Norte Ameacuterica tienen niveles de suplementacioacuten
de 12 mg l o 18 mg 100 kcal(24)
Definicioacuten de Anemia
Es una disminucioacuten en la cantidad normal de hemoglobina (Es el pigmento rojo que da
el color a la sangre transporta casi todo el oxiacutegeno y la mayor parte del bioacutexido de carbono) y el
hematocrito seguacuten edad y sexo (Es el porcentaje de ceacutelulas rojas o gloacutebulos rojos en el torrente
sanguiacuteneo en el torrente sanguiacuteneo se forman en la meacutedula roja de los huesos 18-30 semanas
tienen forma de discos bicoacutencavos aplanados con un tamantildeo 7 a 8 micras de diaacutemetro Cantidad
normal 45 millones por cada mmsup3 cuya funcioacuten es el transporte de oxiacutegeno y bioacutexido de
carbono Contienen a la hemoglobina y tiene una vida media de 120 diacuteas en el recieacuten nacido 90
diacuteas y en preteacutermino de 40 diacuteas) (25)
La anemia es la carencia nutricional maacutes frecuente afecta a un 34 de la poblacioacuten
mundial De las cuales un 80 viven en los paiacuteses en desarrollo Se estima que entre 30 y 40
de los nintildeos maacutes joacutevenes y mujeres estaacuten afectadas por deficiencia de hierro En algunos paiacuteses
latinoamericanos llega hasta el 80 mientras que en paiacuteses desarrollados es del 10 Esta
deficiencia afecta fundamentalmente a los grupos en los que las necesidades fisioloacutegicas estaacuten
aumentadas como son los lactantes
29
El hierro Es un oligoelemento imprescindible para el funcionamiento corporal ya que
participa en funciones importantes en numerosos procesos bioquiacutemicos entre los que se incluye
el desarrollo del sistema nervioso central ademaacutes es esencial para la mielinizacioacuten neural y la
funcioacuten neurotransmisora y en procesos enzimaacuteticos e inmunidad (26) En su estado libre es un
oxidante tan activo que resulta ser toacutexico por lo que en el organismo siempre se le encuentra
unido a alguacuten otro elemento particularmente a proteiacutenas entre estas la ferritina la cual estaacute
asociada a los depoacutesitos del hierro mientras que la transferrina cumple funcioacuten de transporte En
el organismo existe como hierro funcional formando parte de la Hemoglobina que interviene en
el transporte de oxiacutegeno por los eritrocitos y forma parte de la mioglobina presentes en los
muacutesculos y el de reserva a su vez se encuentra moacutevil (circula en la sangre unido a la ferritina su
proteiacutena transformadora compensando la peacuterdida del hierro funcional) o fijo se encuentra en el
hiacutegado medula oacutesea y bazo estas se encuentran unidas a la moleacutecula de hemosiderina la cual
libera hierro de manera lenta en caso de necesitarlo (27)
La necesidad de hierro es particularmente elevada durante periodos de crecimiento y
diferenciacioacuten raacutepidos por ejemplo durante el uacuteltimo trimestre del embarazo y en el curso de la
lactancia cuando el cerebro experimenta su brote de crecimiento En consecuencia una
homeostasis ineficaz del hierro durante estos periodos puede dar lugar a un retraso en el
desarrollo neural y en las funciones cognitivas (28) En numerosos estudios se ha demostrado una
asociacioacuten entre la anemia por carencia de hierro (ACH) y un desarrollo neural deficiente en
lactantes (29) El aporte complementario de hierro reduce el riesgo de anemia en nintildeos con riesgo
de presentar carencia de hierro (CH) y ACH Por otra parte un aporte complementario excesivo
de hierro en lactantes puede dar lugar a un mayor riesgo de infeccioacuten un crecimiento deficiente y
un trastorno de la absorcioacuten o el metabolismo de otros minerales
La deficiencia de hierro pasa por etapas que va desde la deplecioacuten de los depoacutesitos
pasando por la eritropoyesis deficiente en hierro hasta el desarrollo de anemia ferropeacutenica Los
requerimientos de hierro en cada etapa de la vida estaacuten determinados por los cambios fisioloacutegicos
a que se enfrenta el organismo durante su desarrollo Al nacer el nintildeo sustituye el suministro
seguro de hierro aportado por la placenta por otro mucho maacutes variable y con frecuencia
30
insuficiente proveniente de los alimentos Durante el primer antildeo de la vida el nintildeo crece
raacutepidamente como resultado de lo cual al cumplir el antildeo debe haber triplicado su peso y
duplicado su hierro corporal En este periacuteodo se estima que las necesidades de hierro son de 07 a
10 mgkgdiacutea (15 mgd) (30)
Durante esta etapa de la vida pueden distinguirse 3 periacuteodos caracteriacutesticos en
dependencia del estado nutricional en hierro El primer periacuteodo comprende las primeras 6 a 8
semanas durante las cuales se produce una declinacioacuten progresiva de los niveles de hemoglobina
de 170 g al nacer a 110 g como consecuencia de la disminucioacuten de la eritropoyesis
producto del aumento del tenor de oxiacutegeno en la vida extrauterina El hierro liberado producto de
la destruccioacuten de los eritrocitos es suficiente para cubrir las necesidades durante este tiempo y el
que no se utiliza se almacena para satisfacer las demandas de las siguientes etapas de desarrollo
Durante estas semanas la cantidad de hierro absorbido a partir de los alimentos no es
significativa (31)
El segundo periacuteodo se caracteriza por el inicio de la eritropoyesis a expensas
fundamentalmente del hierro almacenado como producto de la destruccioacuten de los hematiacutees en la
etapa anterior que se traduce en un incremento de los niveles de hemoglobina Provocando una
eritropoyesis deficiente con disminucioacuten de la concentracioacuten de hemoglobina (al 95 de lo
normal) (32)
El tercer periacuteodo comienza alrededor del cuarto mes y se caracteriza por un incremento
progresivo de la dependencia del hierro alimentario para garantizar una eritropoyesis eficiente
Con disminucioacuten de la hemoglobina menor de 11gdl en nintildeos menores de 6 meses a antildeos de
edad en esta etapa es cuando se puede identificar cliacutenicamente la anemia caracterizada por
palidez de pie y tegumentos limitacioacuten franca de las funciones asociadas con la oxigenacioacuten de
la sangre cansancio astenia Esto hace que sea necesario asegurarle al lactante una dieta rica en
hierro que garantice un suministro adecuado de este metal para cubrir sus requerimientos (33)
En el caso de los nintildeos prematuros y bajo peso al nacer la susceptibilidad de desarrollar
una deficiencia de hierro es mucho mayor ya que sus reservas corporales son menores unidos a
un crecimiento posnatal maacutes acelerado Esto hace que las reservas se agoten maacutes tempranamente
31
por lo que se hace necesario el suministro de hierro exoacutegeno antes de los cuatro meses de vida
(34)
Durante la infancia las necesidades de hierro para el crecimiento son menores alrededor
de 10 mgdiacutea pero continuacutean siendo elevadas en teacuterminos de ingesta relativa cuando se
comparan con las del adulto por lo que no desaparece el riesgo de desarrollar una deficiencia de
hierro En este periacuteodo es importante evitar los malos haacutebitos dieteacuteticos que limitan la ingesta de
hierro o alteran su biodisponibilidad (35)
Las necesidades de hierro en las hembras son maacutes altas pues aunque su velocidad de
crecimiento es menor se adicionan las peacuterdidas menstruales El aumento de unos 9 kg de peso de
una adolescente durante la pubertad representa la necesidad de un aporte de unos 280 mg de
hierro para el mantenimiento de la concentracioacuten de hemoglobina Un sangramiento menstrual
promedio de unos 30 ml de sangre implica la peacuterdida de unos 75 mg de hierro En consecuencia
una adolescente en pleno pico de crecimiento requiere alrededor de 455 mg de hierro por antildeo (36)
Requerimientos de Hierro El aporte de hierro en el cuerpo de recieacuten nacidos es de unos
75 mgkg de peso A un ritmo de crecimiento de 15 a 20 gkg diacutea esto se traduce en una tasa de
acumulacioacuten de hierro de 1 a 15 mgkgdiacutea que no obstante no es vaacutelida para lactantes recieacuten
nacidos debido a que la declinacioacuten normal de la concentracioacuten de hemoglobina (Hb) despueacutes del
nacimiento causan incremento significativo de los depoacutesitos de hierro En consecuencia un
lactante a teacutermino sano es inicialmente independiente del hierro externo y puede doblar su peso
al nacer antes de que los depoacutesitos de hierro se vaciacuteen En el momento del nacimiento los valores
de Hb en la sangre son elevados unos 170 gl en la sangre del cordoacuten umbilical en lactantes a
teacutermino sanos (intervalo 135 a 210 gl) mientras que van declinando con la edad para alcanzar
un valor miacutenimo de 110 a 120 gl entre 8 y 18 meses de edad Esta declinacioacuten es fisioloacutegica y se
debe a una destruccioacuten de la Hb fetal para que sea sustituida por la Hb adulta mediante
eritropoyesis endoacutegena que se recupera normalmente cuando la Hb se ha reducido de 170 a 120
gl La leche materna es pobre en hierro (02 a 04 mgl) y aunque este hierro se utiliza
satisfactoriamente los lactantes alimentados con leche materna durante maacutes de 4 a 6 meses sin
recibir aportes complementarios de hierro o alimentos complementarios enriquecidos con hierro
contraen el riesgo de presentar ACH Sin embargo la magnitud del problema puede haber sido
32
sobrestimada dado que el liacutemite de la Hb para evaluar la anemia no puede ser el mismo que en
grupos de mayor edad (37)
Causas de Anemia Ferropeacutenica
1 La disminucioacuten de las Reservas de hierro al nacimiento es responsable de los estados
ferropeacutenicos del primer semestre de la vida A su vez los depoacutesitos de hierro al nacer
estaacuten en relacioacuten directa con
A Peso al nacimiento que constituye la mejor medida de las reservas de hierro Los
Recieacuten Nacidos presentan un contenido medio de hierro de 75 mgkg del que
aproximadamente el 75 se encuentra en forma de hemoglobina circulante
constituyendo una verdadera reserva de hierro El ritmo de crecimiento del feto es
mucho maacutes raacutepido durante el tercer trimestre de la gestacioacuten y la mayor parte del
hierro que atraviesa la placenta lo hace en este periodo de tiempo por ello el
nacimiento prematuro y el bajo peso se asocian con disminucioacuten del hierro de
reserva
B Peacuterdidas sanguiacuteneas perinatales que influyen negativamente en los depoacutesitos de
hierro y estaacuten en relacioacuten con pinzamiento precoz del cordoacuten placenta previa
metrorragias del tercer trimestre desprendimiento prematuro de placenta etc
C Estado hemoglobiacutenico o feacuterrico materno el estado nutricional de la madre no influye
sobre las reservas de hierro al nacimiento excepto en circunstancias de deacuteficit
severo sin embargo observaciones recientes indican que la insuficiencia de hierro
durante la gestacioacuten se asocia a prematuridad y bajo peso al nacimiento
2 Ritmo de crecimiento la cantidad de hierro corporal estaacute en relacioacuten con el peso durante
toda la vida y asiacute cada kg de peso ganado debe llevar parejo un aumento de 35-45 mg de
hierro orgaacutenico las reservas e hierro al nacimiento son suficientes para cubrir las
necesidades teoacutericas de hierro hasta que el nintildeo doble el peso del nacimiento lo que
ocurre alrededor del 6ordm mes en un recieacuten nacido a teacutermino y del 4ordm al 5ordm mes en el de bajo
peso al nacimiento a partir de entonces el lactante pasa a depender del aporte exoacutegeno de
hierro para mantener un estado nutricional de hierro adecuado Despueacutes de los 2 antildeos el
33
ritmo de crecimiento es maacutes lento motivo por el que las anemias ferropeacutenicos son mucho
maacutes frecuentes entre los 6 meses y 2 antildeos de edad
3 La dieta deficitaria en hierro es la causa maacutes importante de anemia en el lactante ya que la
leche es pobre en hierro tanto la leche de vaca como la humana contienen
aproximadamente la misma cantidad de hierro (1 mgl) sin embargo la anemia
ferropeacutenica es rara en los nintildeos alimentados a pecho lo cual estaacute en relacioacuten con
A Mayor absorcioacuten del hierro de la leche materna [50 frente al 10] quizaacute debido a la
presencia de lactoferrina en la leche baja concentracioacuten de fosfatos mayor cantidad de
vitamina c y diferente flora intestinal entre nintildeos con lactancia materna y foacutermulas
infantiles
B La leche de mujer no produce hemorragias intestinales ocultas como las descritas en
nintildeos alimentados con leche de vaca y que desaparecen al suprimir la misma
4 Las peacuterdidas sanguiacuteneas pueden ser manifiestas como en el caso de epistaxis de
repeticioacuten hematuria hemorragias digestivas etc sin embargo la peacuterdida de sangre
oculta en heces puede ocurrir aproximadamente en el 50 de los nintildeos con anemia
ferropeacutenica importante y es un factor a tener en cuenta en el desarrollo de la misma existe
una gran relacioacuten entre las alteraciones gastrointestinales y la deficiencia de hierro el
intestino juega un papel importante en la patologiacutea del mismo bien como causa del deacuteficit
(peacuterdidas hemaacuteticas gastrointestinales malabsorcioacuten intestinal enfermedad celiaca
mucoviscidosis parasitosis intestinal) o bien como consecuencia del mismo dando lugar
a hemorragias intestinales por leche de vaca enteropatiacutea ferropriva debido a la
disminucioacuten de enzimas que contienen hierro en las tuacutenicas mucosas del intestino dando
como resultado cambios en la morfologiacutea epitelial hipo o aclorhidria disminucioacuten de la
captacioacuten de d-xilosa y grasas
5 Las infecciones a repeticioacuten La infeccioacuten produce fiebre que disminuye la absorcioacuten de
hierro y anorexia con lo que se reduce la ingesta del mismo por otro lado en la anemia
ferropeacutenica se producen alteraciones en la inmunidad celular y en la capacidad bacteriana
de los neutroacutefilos que estaacute en relacioacuten con el grado de ferropenia y que se corrige en el
plazo de 4-7diacuteas tras la administracioacuten de hierro la gravedad y la causa de la anemia
ferropeacutenica determinaraacuten el enfoque adecuado del tratamiento (38)
34
La mayoriacutea de las leches para lactantes comercializadas actualmente contienen 4 a 12 mg
de hierrol que es como miacutenimo 10 a 30 veces superior al nivel de hierro de la leche materna
Puede ponerse en duda si la leche para lactantes utilizada durante los 6 primeros meses de vida
contendriacutea un vasto exceso de hierro que no proporcionaba beneficios con respecto a cubrir el
incremento percibido de las necesidades de hierro durante 6 a 12 meses de edad En zonas donde
se utiliza el mismo tipo de leche para lactantes durante los 12 primeros meses de edad el
aumento del nivel de enriquecimiento con hierro en los alimentos complementarios puede
constituir una posible alternativa mientras que en zonas donde se utilizan diferentes tipos de
leches para lactantes entre 0 a 6 y 6 a 12 meses de edad la leche para lactantes de seguimiento
puede tener un mayor nivel de enriquecimiento con hierro (39) Aunque la magnitud de la
diferencia en la biodisponibilidad del hierro entre la leche materna y la leche para lactantes variacutea
de un estudio a otro la mayoriacutea de los investigadores estaacuten de acuerdo en que el hierro se absorbe
mejor a partir de la leche materna En parte esto puede ser debido a la lactoferrina proteiacutena que
se une al hierro que si bien se halla presente a concentraciones elevadas en la leche materna estaacute
praacutecticamente ausente en la leche para lactantes (40) Una parte muy importante del hierro de la
leche materna estaacute asociado a la lactoferrina Esta es relativamente resistente a la proteoacutelisis y se
ha hallado intacta en las deposiciones de los lactantes alimentados con leche materna (41) Se ha
observado que la lactoferrina humana es captada por el enterocito a traveacutes de un receptor
especiacutefico de lactoferrina Por lo tanto esto proporciona un mecanismo uacutenico para la utilizacioacuten
del hierro de la leche materna Al contrario el hierro de la leche para lactantes basada en leche de
vaca se une en gran medida a la caseiacutena y los fosfopeacuteptidos formados durante la digestioacuten pueden
limitar la absorcioacuten de hierro (42)
22 MARCO TEOacuteRICO OPERACIONAL
221 Hipoacutetesis
iquestLos lactantes de 1 a 6 meses que son alimentados de manera diferente a la lactancia materna
exclusiva cursan con alteraciones en los valores de Hemoglobina y Hematocrito
35
222 Sistema de Variables
Variable Hemoglobina y Hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses
223 Definicioacuten Conceptual
Hemoglobina Es una proteiacutena que contiene hierro y que le otorga el color rojo a la sangre Se
encuentra en los gloacutebulos rojos y es la encargada del transporte de oxiacutegeno por la sangre desde
los pulmones a los tejidos
Hematocrito Es el porcentaje de los Gloacutebulos rojos total en sangre
Lactante Se denomina lactante al periacuteodo inicial de la vida extrauterina durante la cual el bebeacute se
alimenta de leche y estaacute comprendido entre los 29 diacuteas de vida hasta los 11 meses con 29 diacuteas de
vida Se clasifica en dos periacuteodos
Lactante Menor desde los 29 diacuteas de nacido hasta los 11 meses de edad
Lactante Mayor desde los 12 meses de edad hasta los 24 meses de edad
224 Definicioacuten Operacional
El presente estudio evaluara seguacuten los indicadores pertinentes los niveles de Hemoglobina y
Hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses alimentados con lactancia materna y foacutermulas laacutecteas
36
225 Operacionalizacioacuten de las variables
Objetivos Especiacuteficos Variables Dimensiones Indicadores
Clasificar a los lactantes
seguacuten edad geacutenero
peso talla estado
nutricional nivel
socioeconoacutemico y
antecedentes
Lactantes
Edad
Geacutenero
Peso
Talla
Estado nutricional
Estado socioeconoacutemico
Antecedentes
Meses
Femenino Masculino
Kg
cm
Relacioacuten Pesoedad
Relacioacuten Tallaedad
Relacioacuten Pesotalla
Graffar I IIIII IV V y
VI
Prematuridad anemia
materna hemorragia
del III trimestre
sufrimiento fetal
Determinar los niveles
de hemoglobina y
hematocrito en lactantes
de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia
materna exclusiva y
foacutermulas laacutecteas
Tipo de alimentacioacuten
Laboratorio
Lactancia materna
exclusiva
Foacutermulas laacutecteas
Valores
Hemoglobina
Hematocrito
Comparar los niveles de
hemoglobina y
hematocrito en lactantes
de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia
materna exclusiva y
foacutermulas laacutecteas
Establecer la relacioacuten
entre la edad y geacutenero
seguacuten los niveles de
hemoglobina y
hematocrito con el tipo
de alimentacioacuten
Establecer la relacioacuten
entre los niveles de
Hemoglobina y
Hematocrito con la
duracioacuten de la lactancia
materna en los lactantes
alimentados con foacutermulas
laacutecteas
Lactantes Alimentacioacuten artificial
Duracioacuten de la lactancia
materna
Foacutermulas laacutecteas
Tiempo en meses
37
CAPITULO III
38
CAPIacuteTULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
La presente investigacioacuten consiste en un estudio prospectivo comparativo y transversal
Seguacuten la variable del tiempo se trata de un estudio prospectivo ya que se desarrollaraacute posterior a
la exposicioacuten del nintildeo al tipo de alimentacioacuten evaluado es un estudio comparativo ya que
pretende establecer una relacioacuten entre el tipo de alimentacioacuten de los lactantes y los valores
encontrados de hemoglobina y hematocrito seguacuten si reciben lactancia materna exclusiva y
aquellos que consumen foacutermula de inicio Es de tipo no experimental ya que implica la
recoleccioacuten de datos en un solo corte o momento en un tiempo uacutenico describiendo las variables y
analizando su interrelacioacuten en un momento dado El cual se llevaraacute a cabo durante el periacuteodo de
Agosto de 2012 a Diciembre de 2013 en la Consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital
Universitario de Maracaibo Estado Zulia
32 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un estudio de disentildeo no experimental ya que las variables analizadas no seraacuten
manipuladas de forma deliberada por el investigador observaacutendose lo que ocurre en relacioacuten a
los valores de hemoglobina y hematocrito en los lactantes alimentados de forma exclusiva con
lactancia materna y aquellos que consumen foacutermula de inicio sin tener control directo sobre las
variables ni influir sobre ellas
321 Sitio y realizacioacuten del estudio
El presente Estudio seraacute realizado en el Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia
39
33 MATERIALES Y MEacuteTODO
331 Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de esta investigacioacuten estaacute conformada por 500 lactantes menores de 1 a 6
meses de edad alimentados con lactancia materna exclusiva y foacutermulas laacutecteas que acuden a la
consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia en
el periacuteodo comprendido entre Agosto 2012 y Diciembre del 2013 La muestra estaraacute formada por
50 lactantes de acuerdo a los siguientes criterios de seleccioacuten
332 Criterios de Inclusioacuten
Grupo A (N=25) Lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentados con lactancia
materna exclusiva
Grupo B (N=25) lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentado con foacutermulas
laacutecteas
333 Criterios de Exclusioacuten
Lactantes alimentados con alimentacioacuten mixta con enfermedades de base y con
patologiacuteas infecciosas
334 Meacutetodo y Procedimiento
Los datos seraacuten registrados en un formulario disentildeado para tal fin (Anexo 1) en donde se
recopilaraacuten las siguientes variables edad geacutenero antecedentes de prematuridad anemia materna
hemorragia del III trimestre sufrimiento fetal tipo de alimentacioacuten lactancia materna exclusiva
oacute alimentacioacuten con foacutermulas niveles de hemoglobina y hematocrito
A todas las madres adolescentes se les solicitaraacute el consentimiento informado para su
participacioacuten en la investigacioacuten (Anexo 2)
A todos los lactantes se les tomara una sola muestra de 3cc de sangre para obtener a
traveacutes de una Hematologiacutea los valores de Hemoglobina y Hematocrito la sangre seraacute vertida en
40
un tubo de ensayo tipo GreenVac-Tube de tapa morada que se encuentra impregnado con
anticoagulante se procederaacute a ser mezclado por el bioanalista de forma manual sin agitar seraacute
analizadas por el laboratorio del SAHUM a traveacutes de una teacutecnica con Fluorescencia que seraacute
llevado a cabo por meacutetodo automatizado por Citometria de flujo en un aparato Celltac F donde
se procesaraacute la muestra y se obtendraacute los resultados de manera automaacutetica El valor de referencia
para la Hemoglobina para el grupo etario es 11 grdl y para el Hematocrito de 42 (43)
Determinacioacuten de peso
Los nintildeos a evaluar seraacuten pesados acostados en baacutescula con platillo o en pesa electroacutenica
colocada sobre una superficie plana y fija posterior a la verificacioacuten de que la pesa siempre
comience de cero ldquo0rdquo La lectura se realizaraacute cuando el nintildeo esteacute quieto y la aguja se estabilice
en el punto de equilibrio La pesada seraacute posterior a la miccioacuten del nintildeo de tal manera que se encuentre
con la vejiga vaciacutea sin ropa y sin pantildeal sin zapatos sin objetos en la mano Se repetiraacute la
medicioacuten en dos ocasiones para confirmar la veracidad de los datos los cuales seraacuten reportados
primero en kilogramos y luego en gramos posteriormente los resultados obtenidos seraacuten llevados
a las tablas de pesoedad propuestas por la OMS (44) de acuerdo al genero (anexo 3 y 4) en el eje
horizontal se ubicaran los meses y sobre el vertical el peso del nintildeo
Donde se intercepten las liacuteneas que corresponden a la edad y peso del paciente nos permitiraacute
evaluar al nintildeo de acuerdo a las siguientes denominaciones
lt-3 Peso muy bajo para la edad o Desnutricioacuten global
severa
lt-2 Peso bajo para la edad o Desnutricioacuten Global
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la edad
ge-1 y le1 Peso adecuado para la edad
41
Determinacioacuten de la talla
La longitud corporal se mediraacute con el nintildeo en decuacutebito supino a traveacutes del infantoacutemetro donde
el lactante seraacute acostado sobre la superficie horizontal plana y riacutegida encontraacutendose una cinta
meacutetrica inextensible graduada en centiacutemetros y miliacutemetros fija a lo largo de la superficie
horizontal Una pieza vertical fija en un extremo de la superficie horizontal hasta donde se
coloca la cabeza del nintildeo y que coincide con el cero ldquo0rdquo de la cinta meacutetrica con una pieza
vertical moacutevil que pueda desplazarse hasta los pies del nintildeo Se sostendraacute la cabeza del nintildeo para
que mire hacia arriba se estiraran las piernas manteniendo los pies en aacutengulo recto para luego
deslizar la superficie vertical moacutevil que contacto con los talones del nintildeo registraacutendose la
longitud reportada luego de verificar la misma reportaacutendose(44) para nintildeos entre 0 y 6 meses de
acuerdo al geacutenero del lactante evaluado (anexo 5 y 6)
Los puntos de corte y las denominaciones propuestas para el indicador talla edad son
lt-2 Talla baja para la edad o retraso en talla
ge -2 a lt-1 Riesgo de talla baja
ge -1 Talla adecuada para la edad
Una vez obtenido el peso y la talla se procede a llevar estos valores a las graacuteficas de Pesotalla
propuestas por la OMS (anexo 78 y 9) donde se intercepten los valores para cada una de estas
variables de acuerdo a los resultados se clasificara al nintildeo seguacuten las siguientes
denominaciones(44)
lt-3 Peso muy bajo para la talla o Desnutricioacuten aguda severa
lt-2 Peso bajo para la talla o Desnutricioacuten Aguda
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la talla
42
ge-1 y le1 Peso adecuado para la talla
gt1 y le2 Sobrepeso
gt2 Obesidad
335 Anaacutelisis Estadiacutestico
Los datos obtenidos seraacuten debidamente tabulados y expresados por medio de valores
absolutos y porcentuales como Media plusmn Desviacioacuten Estaacutendar (M plusmn EE) Para analizar los
resultados se aplicara el test de ldquotrdquo de Student pareado para las medias de los grupos
establecidos para las variables normales teniendo valor mas significativo cuando plt 005 Se
utilizara Chi- Cuadrado para comparar las variables nominales consideraacutendose estadiacutesticamente
significativo cuando plt 005 Para el anaacutelisis estadiacutestico se utilizara el programa estadiacutestico Pad
Grafic Statistic
43
CAPIacuteTULO IV
44
CAPIacuteTULO IV
MARCO ADMINSTRATIVO
41 PERSONAL ADSCRITO AL PROYECTO
NOMBRE PROFESIOacuteN INSTITUCIOacuteN CARGO RESPONSABILIDAD
Luisana
Perdomo
Meacutedica Cirujana Facultad de
Medicina
Residente
(II Antildeo)
Autora
Isabel Cluet
de Rodriacuteguez
Meacutedico Especialista HUM Profesora
Titular
Tutor Acadeacutemico
Edicson
Delgado
Meacutedico Especialista HUM Profesor
Contratado
Asesor Metodoloacutegico
42 PRESUPUESTO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Recursos Humanos
RECURSOS
HUMANOS
HORAS
SEMANA
HORAS
MES
COSTO
HORA
BsF
TOTAL
HORAS
BsF
COSTO
TOTAL BsF
INVESTIGADOR 25 100 30 3000 6300000
TUTOR 06 24 60 1440 3024000
ASESOR
METODOLOGICO 07 28 60 1680 3528000
TOTAL 38 152 12793 6120 12852000
45
Materiales y Equipos
DESCRIPCION CANTIDAD COSTO (Bs F) TOTAL (Bs F)
Cartuchos 2 120 240
Resma Bond Carta 2 62 124
Carpetas 4 50 200
Boliacutegrafos 12 12 144
Encuadernacioacuten 6 50 300
TOTAL 1008
Equipos
DESCRIPICION CANTIDAD COSTO TOTAL (Bs F)
Computadora 1 6950
Impresora 1 1200
TOTAL 8150
43 COSTO TOTAL DE LA INVESTIGACION
DESCRIPICION COSTO TOTAL
Materiales y Equipos 915800
Recursos Humanos 12852000
TOTAL 13767800
Financiamiento
Todos los gastos seraacuten financiados por la autora y la institucioacuten
46
44 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES ANtildeO 2012 M
AR
ZO
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Elaboracioacuten y
Entrega del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Recoleccioacuten de
Datos
X X X X X X X X X
Anaacutelisis e
Interpretacion de
los resultados
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del 25
del Informe
Preliminar
X X X X X X
47
ACTIVIDADES
ANtildeO 2013
EN
ER
O
FE
BR
ER
O
MA
RZ
O
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Tutor y Asesor
X X X X X X X X X X X
Anaacutelisis
e Interpretacioacuten
de
los Resultados
X X X X X X X X X X X
Redaccioacuten y
entrega del
informe
preliminar
(50)
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del
Trabajo Especial
de Grado
X X X X X X
48
BIBLIOGRAFIacuteA
49
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53
ANEXOS
54
ANEXO1
FORMULARIO
NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES MENORES DE SEIS
MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON LACTANCIA MATERNA Y
FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS
Nombre _____________________________________________________________
Edad ___________ Fecha de Nacimiento _______________________
Geacutenero _________ Peso______________ Talla___________
Estado Nutricional _______________________________________________________
Direccioacuten y Teleacutefono
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Antecedente
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Hospitalizacioacuten Si____ No______
Causa_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
iquestTuvo Anemia en el Periodo
Neonatal___________________________________________________
Antecedentes Maternos durante la Gestacioacuten
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Tipo de Alimentacioacuten
Lactancia Materna Exclusiva ______
Formula ______ Tipo de Formula _____________________________________________
Valor de Hemoglobina________________________________________________________
Valor del Hematocrito _______________________________________________________
Clasificacioacuten Socioeconoacutemica de Graffar de Meacutendez Castellano ______________
55
ANEXO 2
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
SERVICIO AUTOacuteNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN EN PUERICULTURA Y PEDIATRIacuteA
DIVISIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ___________________________________ CI _____________________________
Expreso mi deseo libre de que mi representado (a)
________________________________________________________________________
participe en la encuesta confidencial para el desarrollo del proyecto de investigacioacuten
titulado NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES
DE UNO A SEIS MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON
LACTANCIA MATERNA Y FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS realizada por la Meacutedico
Cirujano LUISANA MILAGROS PERDOMO CONTRERAS para dar continuidad con
su trabajo especial de grado
_____________________________________ ______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DE REPRESENTANTE NOMBRE Y FIRMA DEL INVESTIGADOR
56
ANEXO 3
MEacuteTODO GRAFFAR MEacuteNDEZ ndash CASTELLANO MODIFICADO
ESTRATIFICACIOacuteN SOCIAL
Profesioacuten Jefe de
Familia
Grado de Instruccioacuten de
la Madre
Ingresos Vivienda
Universitario Gerencia
Oficial FAN
1
Universitario
1
Fortuna Heredada o
Adquirida
1
Optimas Condiciones
Sanitarias Con Lujo
1
Teacutecnico Perito Mediano
Comerciante
2
Secundaria Completa
Teacutecnico Superior
2
Ganancias Beneficios
por Honorarios
Profesionales
2
Optimas Condiciones
Sanitarias Sin Lujo
2
Empleado Pequentildeo
Comerciante
3
Secundaria Incompleta o
Teacutecnico Inferior
3
Sueldo Mensual
3
Buenas Condiciones
Sanitarias Espacio
Reducido
3
Obrero Especializado
4
Primaria o Alfabeta
4
Salario por Tarea Diacutea o
Semana
4
Algunas Deficiencias
Sanitarias Con o Sin
Espacio Reducido
4
Obrero No Especializado
5
Analfabeta
5
Donaciones Trabajos
Ocasionales
5
Rancho Vivienda con
Condiciones Sanitarias
Inadecuadas
5
Graffar I 4-7 pts Graffar II 8-10pts Graffar III 11-13pts Graffar IV 14-16 pts Graffar V 17-20 pts Resultados _______ puntos
equivalente al estrato social ___________________________ Fuente Meacutendez H Estratificacioacuten socio-econoacutemica Meacutetodo de Graffar
57
ANEXO 4
58
ANEXO 5
59
ANEXO 6
60
ANEXO 7
61
ANEXO 8
62
ANEXO 9
26
o La lactancia materna exclusiva es el modelo que sirve de referencia para valorar los
meacutetodos alternativos de alimentacioacuten en relacioacuten con el crecimiento la salud el
desarrollo y el resto de efectos a corto y largo plazordquo Por lo tanto corresponde a aquellos
que proponen estas alternativas la obligacioacuten de aportar pruebas cientiacuteficas que
demuestren su superioridad o igualdad respecto a la lactancia materna
o Las ventajas inmunoloacutegicas son bien conocidas hasta los primeros 6 meses de vida pero
la proteccioacuten frente a muchos patoacutegenos se alarga hasta los 2 antildeos y medio La proteccioacuten
contra las enfermedades se clasifica de la siguiente manera
o Enfermedades gastrointestinales Se han identificado componentes de la leche materna
que confieren proteccioacuten contra patoacutegenos especiacuteficos del intestino como Rotavirus C
jejuni C diffiacutecile G lamblia S tiphymurium especies de Escherichia Shigella y V
cholerae
o Enfermedades respiratorias y otitis media La lactancia materna exclusiva protege contra
las infecciones de las viacuteas respiratorias altas principalmente la otitis media En varios
estudios se ha demostrado tambieacuten que la frecuencia y gravedad de las infecciones de las
viacuteas respiratorias bajas como la neumoniacutea bronquitis y bronquiolitis disminuye en los
lactantes alimentados con leche humana
o La leche humana protege contra la enterocolitis necrosante en lactantes de preteacutermino y
contra la bacteriemia y meningitis causada por H influenza tipo B
o La leche materna protege al lactante y a la glaacutendula mamaria contra ciertos agentes
patoacutegenos sin producir efectos inflamatorios
o Estimulacioacuten de la inmunidad Hay evidencias epidemioloacutegicas y experimentales de que
la leche materna afecta la inmunomodulacioacuten a largo plazo y los lactantes corren menor
riesgo de padecer enfermedades aleacutergicas trastornos digestivos croacutenicos Diabetes
Mellitus tipo 1 enfermedad de Crohn y linfoma Ademaacutes las concentraciones de
anticuerpos neutralizantes para el polisacaacuterido Hib la vacuna del poliovirus oral y el
toxoide de la difteria en respuesta a las vacunas aplicadas en la infancia son maacutes altas en
los bebeacutes alimentados con leche materna (21)(22)
27
Indudablemente la leche materna es el alimento ideal durante los primeros meses de vida por
las innumerables ventajas que representa para el nintildeo por sus caracteriacutesticas nutricionales
inmunoloacutegicas psicoafectivas econoacutemicas etc Sin embargo existen circunstancias especiales
que hacen necesario buscar otras alternativas de alimentacioacuten para complementar o suplir la
lactancia materna Estas circunstancias son
o Rechazo absoluto o incapacidad de la madre para la lactancia materna
o Necesidad de disminuir el contenido de proteiacutenas foacutesforo y sodio a traveacutes de la dilucioacuten
o Necesidad de sustituir la crema de leche por mezclas de grasas y aceites a los efectos de
mejorar la absorcioacuten y aportar aacutecidos grasos esenciales
o Necesidad de adicionar minerales y vitaminas dentro de maacutergenes establecidos para
satisfacer la ingesta recomendada de nutrientes
o Lograr una densidad caloacuterica comparable a la de la leche de madre (de 65 a 70caldl)
o Aumentar el contenido de hidratos de carbono mediante la adicioacuten de mayor cantidad de
lactosa
La formulas de Inicio son recomendadas para ser utilizadas durante los 4 a 6 primeros
meses de vida etapa caracterizada por requerir alimentacioacuten laacutectea exclusiva y por ser un periacuteodo
de altos requerimientos nutricionales en relacioacuten a su peso como asiacute tambieacuten de inmadurez
digestiva y metaboacutelica son derivadas de la leche de vaca y son modificadas en cantidad calidad
y tipo de nutrientes con el fin de asemejarla tanto como sea posible a la leche humana (de alliacute el
antiguo teacutermino de foacutermulas maternizadas) y adaptarla a la condiciones de inmadurez digestiva y
renal del recieacuten nacido mejorar su digestibilidad y tolerancia disminuyendo la carga renal de
solutos Por todo ello estas foacutermulas deben ser la primera opcioacuten cuando sea necesario
complementar o sustituir la lactancia materna siempre que las condiciones socioeconoacutemicas lo
permitan (23)
Vitaminas y minerales la recomendacioacuten del contenido de micronutrientes y
oligoelementos que deben contener las foacutermulas de inicio se basa en las cantidades encontradas
en la leche de madre Pero ademaacutes tienen en cuenta la biodisponibilidad dependientes del grado
de fragmentacioacuten de las proteiacutenas en el tracto gastrointestinal y otros factores como la forma
quiacutemica del mineral y las interrelaciones cuantitativas con otros elementos trazas por lo que en
28
algunos casos el contenido debe ser mayor La cantidad de partiacuteculas que se eliminan con la orina
en los lactantes alimentados con foacutermula de inicio depende fundamentalmente del contenido en
minerales y de los catabolitos de las proteiacutenas (urea acido uacuterico etc) La carga potencial de
solutos ideal es la que contiene la leche de mujer (93 mOsm l) que sirve de ejemplo para las
foacutermulas recordando que esta cantidad es 3 veces menor a la contenida en la leche de vaca (308
mOsm l)
El Hierro en las foacutermulas tanto la leche de vaca como la humana son pobres en hierro
El contenido de hierro de la leche de madre es de 02 a 04 mg l pero con una alta
biodisponibilidad no obstante estos nintildeos deben ser suplementados con hierro a partir del cuarto
mes Las foacutermulas laacutecteas suplementadas contienen no menos de 1 mg de Fe por 100 kcal o
miacutenimo 7m g l dosificacioacuten que contienen las foacutermulas infantiles europeas mientras que las
foacutermulas que provienen de Estados Unidos de Norte Ameacuterica tienen niveles de suplementacioacuten
de 12 mg l o 18 mg 100 kcal(24)
Definicioacuten de Anemia
Es una disminucioacuten en la cantidad normal de hemoglobina (Es el pigmento rojo que da
el color a la sangre transporta casi todo el oxiacutegeno y la mayor parte del bioacutexido de carbono) y el
hematocrito seguacuten edad y sexo (Es el porcentaje de ceacutelulas rojas o gloacutebulos rojos en el torrente
sanguiacuteneo en el torrente sanguiacuteneo se forman en la meacutedula roja de los huesos 18-30 semanas
tienen forma de discos bicoacutencavos aplanados con un tamantildeo 7 a 8 micras de diaacutemetro Cantidad
normal 45 millones por cada mmsup3 cuya funcioacuten es el transporte de oxiacutegeno y bioacutexido de
carbono Contienen a la hemoglobina y tiene una vida media de 120 diacuteas en el recieacuten nacido 90
diacuteas y en preteacutermino de 40 diacuteas) (25)
La anemia es la carencia nutricional maacutes frecuente afecta a un 34 de la poblacioacuten
mundial De las cuales un 80 viven en los paiacuteses en desarrollo Se estima que entre 30 y 40
de los nintildeos maacutes joacutevenes y mujeres estaacuten afectadas por deficiencia de hierro En algunos paiacuteses
latinoamericanos llega hasta el 80 mientras que en paiacuteses desarrollados es del 10 Esta
deficiencia afecta fundamentalmente a los grupos en los que las necesidades fisioloacutegicas estaacuten
aumentadas como son los lactantes
29
El hierro Es un oligoelemento imprescindible para el funcionamiento corporal ya que
participa en funciones importantes en numerosos procesos bioquiacutemicos entre los que se incluye
el desarrollo del sistema nervioso central ademaacutes es esencial para la mielinizacioacuten neural y la
funcioacuten neurotransmisora y en procesos enzimaacuteticos e inmunidad (26) En su estado libre es un
oxidante tan activo que resulta ser toacutexico por lo que en el organismo siempre se le encuentra
unido a alguacuten otro elemento particularmente a proteiacutenas entre estas la ferritina la cual estaacute
asociada a los depoacutesitos del hierro mientras que la transferrina cumple funcioacuten de transporte En
el organismo existe como hierro funcional formando parte de la Hemoglobina que interviene en
el transporte de oxiacutegeno por los eritrocitos y forma parte de la mioglobina presentes en los
muacutesculos y el de reserva a su vez se encuentra moacutevil (circula en la sangre unido a la ferritina su
proteiacutena transformadora compensando la peacuterdida del hierro funcional) o fijo se encuentra en el
hiacutegado medula oacutesea y bazo estas se encuentran unidas a la moleacutecula de hemosiderina la cual
libera hierro de manera lenta en caso de necesitarlo (27)
La necesidad de hierro es particularmente elevada durante periodos de crecimiento y
diferenciacioacuten raacutepidos por ejemplo durante el uacuteltimo trimestre del embarazo y en el curso de la
lactancia cuando el cerebro experimenta su brote de crecimiento En consecuencia una
homeostasis ineficaz del hierro durante estos periodos puede dar lugar a un retraso en el
desarrollo neural y en las funciones cognitivas (28) En numerosos estudios se ha demostrado una
asociacioacuten entre la anemia por carencia de hierro (ACH) y un desarrollo neural deficiente en
lactantes (29) El aporte complementario de hierro reduce el riesgo de anemia en nintildeos con riesgo
de presentar carencia de hierro (CH) y ACH Por otra parte un aporte complementario excesivo
de hierro en lactantes puede dar lugar a un mayor riesgo de infeccioacuten un crecimiento deficiente y
un trastorno de la absorcioacuten o el metabolismo de otros minerales
La deficiencia de hierro pasa por etapas que va desde la deplecioacuten de los depoacutesitos
pasando por la eritropoyesis deficiente en hierro hasta el desarrollo de anemia ferropeacutenica Los
requerimientos de hierro en cada etapa de la vida estaacuten determinados por los cambios fisioloacutegicos
a que se enfrenta el organismo durante su desarrollo Al nacer el nintildeo sustituye el suministro
seguro de hierro aportado por la placenta por otro mucho maacutes variable y con frecuencia
30
insuficiente proveniente de los alimentos Durante el primer antildeo de la vida el nintildeo crece
raacutepidamente como resultado de lo cual al cumplir el antildeo debe haber triplicado su peso y
duplicado su hierro corporal En este periacuteodo se estima que las necesidades de hierro son de 07 a
10 mgkgdiacutea (15 mgd) (30)
Durante esta etapa de la vida pueden distinguirse 3 periacuteodos caracteriacutesticos en
dependencia del estado nutricional en hierro El primer periacuteodo comprende las primeras 6 a 8
semanas durante las cuales se produce una declinacioacuten progresiva de los niveles de hemoglobina
de 170 g al nacer a 110 g como consecuencia de la disminucioacuten de la eritropoyesis
producto del aumento del tenor de oxiacutegeno en la vida extrauterina El hierro liberado producto de
la destruccioacuten de los eritrocitos es suficiente para cubrir las necesidades durante este tiempo y el
que no se utiliza se almacena para satisfacer las demandas de las siguientes etapas de desarrollo
Durante estas semanas la cantidad de hierro absorbido a partir de los alimentos no es
significativa (31)
El segundo periacuteodo se caracteriza por el inicio de la eritropoyesis a expensas
fundamentalmente del hierro almacenado como producto de la destruccioacuten de los hematiacutees en la
etapa anterior que se traduce en un incremento de los niveles de hemoglobina Provocando una
eritropoyesis deficiente con disminucioacuten de la concentracioacuten de hemoglobina (al 95 de lo
normal) (32)
El tercer periacuteodo comienza alrededor del cuarto mes y se caracteriza por un incremento
progresivo de la dependencia del hierro alimentario para garantizar una eritropoyesis eficiente
Con disminucioacuten de la hemoglobina menor de 11gdl en nintildeos menores de 6 meses a antildeos de
edad en esta etapa es cuando se puede identificar cliacutenicamente la anemia caracterizada por
palidez de pie y tegumentos limitacioacuten franca de las funciones asociadas con la oxigenacioacuten de
la sangre cansancio astenia Esto hace que sea necesario asegurarle al lactante una dieta rica en
hierro que garantice un suministro adecuado de este metal para cubrir sus requerimientos (33)
En el caso de los nintildeos prematuros y bajo peso al nacer la susceptibilidad de desarrollar
una deficiencia de hierro es mucho mayor ya que sus reservas corporales son menores unidos a
un crecimiento posnatal maacutes acelerado Esto hace que las reservas se agoten maacutes tempranamente
31
por lo que se hace necesario el suministro de hierro exoacutegeno antes de los cuatro meses de vida
(34)
Durante la infancia las necesidades de hierro para el crecimiento son menores alrededor
de 10 mgdiacutea pero continuacutean siendo elevadas en teacuterminos de ingesta relativa cuando se
comparan con las del adulto por lo que no desaparece el riesgo de desarrollar una deficiencia de
hierro En este periacuteodo es importante evitar los malos haacutebitos dieteacuteticos que limitan la ingesta de
hierro o alteran su biodisponibilidad (35)
Las necesidades de hierro en las hembras son maacutes altas pues aunque su velocidad de
crecimiento es menor se adicionan las peacuterdidas menstruales El aumento de unos 9 kg de peso de
una adolescente durante la pubertad representa la necesidad de un aporte de unos 280 mg de
hierro para el mantenimiento de la concentracioacuten de hemoglobina Un sangramiento menstrual
promedio de unos 30 ml de sangre implica la peacuterdida de unos 75 mg de hierro En consecuencia
una adolescente en pleno pico de crecimiento requiere alrededor de 455 mg de hierro por antildeo (36)
Requerimientos de Hierro El aporte de hierro en el cuerpo de recieacuten nacidos es de unos
75 mgkg de peso A un ritmo de crecimiento de 15 a 20 gkg diacutea esto se traduce en una tasa de
acumulacioacuten de hierro de 1 a 15 mgkgdiacutea que no obstante no es vaacutelida para lactantes recieacuten
nacidos debido a que la declinacioacuten normal de la concentracioacuten de hemoglobina (Hb) despueacutes del
nacimiento causan incremento significativo de los depoacutesitos de hierro En consecuencia un
lactante a teacutermino sano es inicialmente independiente del hierro externo y puede doblar su peso
al nacer antes de que los depoacutesitos de hierro se vaciacuteen En el momento del nacimiento los valores
de Hb en la sangre son elevados unos 170 gl en la sangre del cordoacuten umbilical en lactantes a
teacutermino sanos (intervalo 135 a 210 gl) mientras que van declinando con la edad para alcanzar
un valor miacutenimo de 110 a 120 gl entre 8 y 18 meses de edad Esta declinacioacuten es fisioloacutegica y se
debe a una destruccioacuten de la Hb fetal para que sea sustituida por la Hb adulta mediante
eritropoyesis endoacutegena que se recupera normalmente cuando la Hb se ha reducido de 170 a 120
gl La leche materna es pobre en hierro (02 a 04 mgl) y aunque este hierro se utiliza
satisfactoriamente los lactantes alimentados con leche materna durante maacutes de 4 a 6 meses sin
recibir aportes complementarios de hierro o alimentos complementarios enriquecidos con hierro
contraen el riesgo de presentar ACH Sin embargo la magnitud del problema puede haber sido
32
sobrestimada dado que el liacutemite de la Hb para evaluar la anemia no puede ser el mismo que en
grupos de mayor edad (37)
Causas de Anemia Ferropeacutenica
1 La disminucioacuten de las Reservas de hierro al nacimiento es responsable de los estados
ferropeacutenicos del primer semestre de la vida A su vez los depoacutesitos de hierro al nacer
estaacuten en relacioacuten directa con
A Peso al nacimiento que constituye la mejor medida de las reservas de hierro Los
Recieacuten Nacidos presentan un contenido medio de hierro de 75 mgkg del que
aproximadamente el 75 se encuentra en forma de hemoglobina circulante
constituyendo una verdadera reserva de hierro El ritmo de crecimiento del feto es
mucho maacutes raacutepido durante el tercer trimestre de la gestacioacuten y la mayor parte del
hierro que atraviesa la placenta lo hace en este periodo de tiempo por ello el
nacimiento prematuro y el bajo peso se asocian con disminucioacuten del hierro de
reserva
B Peacuterdidas sanguiacuteneas perinatales que influyen negativamente en los depoacutesitos de
hierro y estaacuten en relacioacuten con pinzamiento precoz del cordoacuten placenta previa
metrorragias del tercer trimestre desprendimiento prematuro de placenta etc
C Estado hemoglobiacutenico o feacuterrico materno el estado nutricional de la madre no influye
sobre las reservas de hierro al nacimiento excepto en circunstancias de deacuteficit
severo sin embargo observaciones recientes indican que la insuficiencia de hierro
durante la gestacioacuten se asocia a prematuridad y bajo peso al nacimiento
2 Ritmo de crecimiento la cantidad de hierro corporal estaacute en relacioacuten con el peso durante
toda la vida y asiacute cada kg de peso ganado debe llevar parejo un aumento de 35-45 mg de
hierro orgaacutenico las reservas e hierro al nacimiento son suficientes para cubrir las
necesidades teoacutericas de hierro hasta que el nintildeo doble el peso del nacimiento lo que
ocurre alrededor del 6ordm mes en un recieacuten nacido a teacutermino y del 4ordm al 5ordm mes en el de bajo
peso al nacimiento a partir de entonces el lactante pasa a depender del aporte exoacutegeno de
hierro para mantener un estado nutricional de hierro adecuado Despueacutes de los 2 antildeos el
33
ritmo de crecimiento es maacutes lento motivo por el que las anemias ferropeacutenicos son mucho
maacutes frecuentes entre los 6 meses y 2 antildeos de edad
3 La dieta deficitaria en hierro es la causa maacutes importante de anemia en el lactante ya que la
leche es pobre en hierro tanto la leche de vaca como la humana contienen
aproximadamente la misma cantidad de hierro (1 mgl) sin embargo la anemia
ferropeacutenica es rara en los nintildeos alimentados a pecho lo cual estaacute en relacioacuten con
A Mayor absorcioacuten del hierro de la leche materna [50 frente al 10] quizaacute debido a la
presencia de lactoferrina en la leche baja concentracioacuten de fosfatos mayor cantidad de
vitamina c y diferente flora intestinal entre nintildeos con lactancia materna y foacutermulas
infantiles
B La leche de mujer no produce hemorragias intestinales ocultas como las descritas en
nintildeos alimentados con leche de vaca y que desaparecen al suprimir la misma
4 Las peacuterdidas sanguiacuteneas pueden ser manifiestas como en el caso de epistaxis de
repeticioacuten hematuria hemorragias digestivas etc sin embargo la peacuterdida de sangre
oculta en heces puede ocurrir aproximadamente en el 50 de los nintildeos con anemia
ferropeacutenica importante y es un factor a tener en cuenta en el desarrollo de la misma existe
una gran relacioacuten entre las alteraciones gastrointestinales y la deficiencia de hierro el
intestino juega un papel importante en la patologiacutea del mismo bien como causa del deacuteficit
(peacuterdidas hemaacuteticas gastrointestinales malabsorcioacuten intestinal enfermedad celiaca
mucoviscidosis parasitosis intestinal) o bien como consecuencia del mismo dando lugar
a hemorragias intestinales por leche de vaca enteropatiacutea ferropriva debido a la
disminucioacuten de enzimas que contienen hierro en las tuacutenicas mucosas del intestino dando
como resultado cambios en la morfologiacutea epitelial hipo o aclorhidria disminucioacuten de la
captacioacuten de d-xilosa y grasas
5 Las infecciones a repeticioacuten La infeccioacuten produce fiebre que disminuye la absorcioacuten de
hierro y anorexia con lo que se reduce la ingesta del mismo por otro lado en la anemia
ferropeacutenica se producen alteraciones en la inmunidad celular y en la capacidad bacteriana
de los neutroacutefilos que estaacute en relacioacuten con el grado de ferropenia y que se corrige en el
plazo de 4-7diacuteas tras la administracioacuten de hierro la gravedad y la causa de la anemia
ferropeacutenica determinaraacuten el enfoque adecuado del tratamiento (38)
34
La mayoriacutea de las leches para lactantes comercializadas actualmente contienen 4 a 12 mg
de hierrol que es como miacutenimo 10 a 30 veces superior al nivel de hierro de la leche materna
Puede ponerse en duda si la leche para lactantes utilizada durante los 6 primeros meses de vida
contendriacutea un vasto exceso de hierro que no proporcionaba beneficios con respecto a cubrir el
incremento percibido de las necesidades de hierro durante 6 a 12 meses de edad En zonas donde
se utiliza el mismo tipo de leche para lactantes durante los 12 primeros meses de edad el
aumento del nivel de enriquecimiento con hierro en los alimentos complementarios puede
constituir una posible alternativa mientras que en zonas donde se utilizan diferentes tipos de
leches para lactantes entre 0 a 6 y 6 a 12 meses de edad la leche para lactantes de seguimiento
puede tener un mayor nivel de enriquecimiento con hierro (39) Aunque la magnitud de la
diferencia en la biodisponibilidad del hierro entre la leche materna y la leche para lactantes variacutea
de un estudio a otro la mayoriacutea de los investigadores estaacuten de acuerdo en que el hierro se absorbe
mejor a partir de la leche materna En parte esto puede ser debido a la lactoferrina proteiacutena que
se une al hierro que si bien se halla presente a concentraciones elevadas en la leche materna estaacute
praacutecticamente ausente en la leche para lactantes (40) Una parte muy importante del hierro de la
leche materna estaacute asociado a la lactoferrina Esta es relativamente resistente a la proteoacutelisis y se
ha hallado intacta en las deposiciones de los lactantes alimentados con leche materna (41) Se ha
observado que la lactoferrina humana es captada por el enterocito a traveacutes de un receptor
especiacutefico de lactoferrina Por lo tanto esto proporciona un mecanismo uacutenico para la utilizacioacuten
del hierro de la leche materna Al contrario el hierro de la leche para lactantes basada en leche de
vaca se une en gran medida a la caseiacutena y los fosfopeacuteptidos formados durante la digestioacuten pueden
limitar la absorcioacuten de hierro (42)
22 MARCO TEOacuteRICO OPERACIONAL
221 Hipoacutetesis
iquestLos lactantes de 1 a 6 meses que son alimentados de manera diferente a la lactancia materna
exclusiva cursan con alteraciones en los valores de Hemoglobina y Hematocrito
35
222 Sistema de Variables
Variable Hemoglobina y Hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses
223 Definicioacuten Conceptual
Hemoglobina Es una proteiacutena que contiene hierro y que le otorga el color rojo a la sangre Se
encuentra en los gloacutebulos rojos y es la encargada del transporte de oxiacutegeno por la sangre desde
los pulmones a los tejidos
Hematocrito Es el porcentaje de los Gloacutebulos rojos total en sangre
Lactante Se denomina lactante al periacuteodo inicial de la vida extrauterina durante la cual el bebeacute se
alimenta de leche y estaacute comprendido entre los 29 diacuteas de vida hasta los 11 meses con 29 diacuteas de
vida Se clasifica en dos periacuteodos
Lactante Menor desde los 29 diacuteas de nacido hasta los 11 meses de edad
Lactante Mayor desde los 12 meses de edad hasta los 24 meses de edad
224 Definicioacuten Operacional
El presente estudio evaluara seguacuten los indicadores pertinentes los niveles de Hemoglobina y
Hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses alimentados con lactancia materna y foacutermulas laacutecteas
36
225 Operacionalizacioacuten de las variables
Objetivos Especiacuteficos Variables Dimensiones Indicadores
Clasificar a los lactantes
seguacuten edad geacutenero
peso talla estado
nutricional nivel
socioeconoacutemico y
antecedentes
Lactantes
Edad
Geacutenero
Peso
Talla
Estado nutricional
Estado socioeconoacutemico
Antecedentes
Meses
Femenino Masculino
Kg
cm
Relacioacuten Pesoedad
Relacioacuten Tallaedad
Relacioacuten Pesotalla
Graffar I IIIII IV V y
VI
Prematuridad anemia
materna hemorragia
del III trimestre
sufrimiento fetal
Determinar los niveles
de hemoglobina y
hematocrito en lactantes
de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia
materna exclusiva y
foacutermulas laacutecteas
Tipo de alimentacioacuten
Laboratorio
Lactancia materna
exclusiva
Foacutermulas laacutecteas
Valores
Hemoglobina
Hematocrito
Comparar los niveles de
hemoglobina y
hematocrito en lactantes
de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia
materna exclusiva y
foacutermulas laacutecteas
Establecer la relacioacuten
entre la edad y geacutenero
seguacuten los niveles de
hemoglobina y
hematocrito con el tipo
de alimentacioacuten
Establecer la relacioacuten
entre los niveles de
Hemoglobina y
Hematocrito con la
duracioacuten de la lactancia
materna en los lactantes
alimentados con foacutermulas
laacutecteas
Lactantes Alimentacioacuten artificial
Duracioacuten de la lactancia
materna
Foacutermulas laacutecteas
Tiempo en meses
37
CAPITULO III
38
CAPIacuteTULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
La presente investigacioacuten consiste en un estudio prospectivo comparativo y transversal
Seguacuten la variable del tiempo se trata de un estudio prospectivo ya que se desarrollaraacute posterior a
la exposicioacuten del nintildeo al tipo de alimentacioacuten evaluado es un estudio comparativo ya que
pretende establecer una relacioacuten entre el tipo de alimentacioacuten de los lactantes y los valores
encontrados de hemoglobina y hematocrito seguacuten si reciben lactancia materna exclusiva y
aquellos que consumen foacutermula de inicio Es de tipo no experimental ya que implica la
recoleccioacuten de datos en un solo corte o momento en un tiempo uacutenico describiendo las variables y
analizando su interrelacioacuten en un momento dado El cual se llevaraacute a cabo durante el periacuteodo de
Agosto de 2012 a Diciembre de 2013 en la Consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital
Universitario de Maracaibo Estado Zulia
32 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un estudio de disentildeo no experimental ya que las variables analizadas no seraacuten
manipuladas de forma deliberada por el investigador observaacutendose lo que ocurre en relacioacuten a
los valores de hemoglobina y hematocrito en los lactantes alimentados de forma exclusiva con
lactancia materna y aquellos que consumen foacutermula de inicio sin tener control directo sobre las
variables ni influir sobre ellas
321 Sitio y realizacioacuten del estudio
El presente Estudio seraacute realizado en el Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia
39
33 MATERIALES Y MEacuteTODO
331 Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de esta investigacioacuten estaacute conformada por 500 lactantes menores de 1 a 6
meses de edad alimentados con lactancia materna exclusiva y foacutermulas laacutecteas que acuden a la
consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia en
el periacuteodo comprendido entre Agosto 2012 y Diciembre del 2013 La muestra estaraacute formada por
50 lactantes de acuerdo a los siguientes criterios de seleccioacuten
332 Criterios de Inclusioacuten
Grupo A (N=25) Lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentados con lactancia
materna exclusiva
Grupo B (N=25) lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentado con foacutermulas
laacutecteas
333 Criterios de Exclusioacuten
Lactantes alimentados con alimentacioacuten mixta con enfermedades de base y con
patologiacuteas infecciosas
334 Meacutetodo y Procedimiento
Los datos seraacuten registrados en un formulario disentildeado para tal fin (Anexo 1) en donde se
recopilaraacuten las siguientes variables edad geacutenero antecedentes de prematuridad anemia materna
hemorragia del III trimestre sufrimiento fetal tipo de alimentacioacuten lactancia materna exclusiva
oacute alimentacioacuten con foacutermulas niveles de hemoglobina y hematocrito
A todas las madres adolescentes se les solicitaraacute el consentimiento informado para su
participacioacuten en la investigacioacuten (Anexo 2)
A todos los lactantes se les tomara una sola muestra de 3cc de sangre para obtener a
traveacutes de una Hematologiacutea los valores de Hemoglobina y Hematocrito la sangre seraacute vertida en
40
un tubo de ensayo tipo GreenVac-Tube de tapa morada que se encuentra impregnado con
anticoagulante se procederaacute a ser mezclado por el bioanalista de forma manual sin agitar seraacute
analizadas por el laboratorio del SAHUM a traveacutes de una teacutecnica con Fluorescencia que seraacute
llevado a cabo por meacutetodo automatizado por Citometria de flujo en un aparato Celltac F donde
se procesaraacute la muestra y se obtendraacute los resultados de manera automaacutetica El valor de referencia
para la Hemoglobina para el grupo etario es 11 grdl y para el Hematocrito de 42 (43)
Determinacioacuten de peso
Los nintildeos a evaluar seraacuten pesados acostados en baacutescula con platillo o en pesa electroacutenica
colocada sobre una superficie plana y fija posterior a la verificacioacuten de que la pesa siempre
comience de cero ldquo0rdquo La lectura se realizaraacute cuando el nintildeo esteacute quieto y la aguja se estabilice
en el punto de equilibrio La pesada seraacute posterior a la miccioacuten del nintildeo de tal manera que se encuentre
con la vejiga vaciacutea sin ropa y sin pantildeal sin zapatos sin objetos en la mano Se repetiraacute la
medicioacuten en dos ocasiones para confirmar la veracidad de los datos los cuales seraacuten reportados
primero en kilogramos y luego en gramos posteriormente los resultados obtenidos seraacuten llevados
a las tablas de pesoedad propuestas por la OMS (44) de acuerdo al genero (anexo 3 y 4) en el eje
horizontal se ubicaran los meses y sobre el vertical el peso del nintildeo
Donde se intercepten las liacuteneas que corresponden a la edad y peso del paciente nos permitiraacute
evaluar al nintildeo de acuerdo a las siguientes denominaciones
lt-3 Peso muy bajo para la edad o Desnutricioacuten global
severa
lt-2 Peso bajo para la edad o Desnutricioacuten Global
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la edad
ge-1 y le1 Peso adecuado para la edad
41
Determinacioacuten de la talla
La longitud corporal se mediraacute con el nintildeo en decuacutebito supino a traveacutes del infantoacutemetro donde
el lactante seraacute acostado sobre la superficie horizontal plana y riacutegida encontraacutendose una cinta
meacutetrica inextensible graduada en centiacutemetros y miliacutemetros fija a lo largo de la superficie
horizontal Una pieza vertical fija en un extremo de la superficie horizontal hasta donde se
coloca la cabeza del nintildeo y que coincide con el cero ldquo0rdquo de la cinta meacutetrica con una pieza
vertical moacutevil que pueda desplazarse hasta los pies del nintildeo Se sostendraacute la cabeza del nintildeo para
que mire hacia arriba se estiraran las piernas manteniendo los pies en aacutengulo recto para luego
deslizar la superficie vertical moacutevil que contacto con los talones del nintildeo registraacutendose la
longitud reportada luego de verificar la misma reportaacutendose(44) para nintildeos entre 0 y 6 meses de
acuerdo al geacutenero del lactante evaluado (anexo 5 y 6)
Los puntos de corte y las denominaciones propuestas para el indicador talla edad son
lt-2 Talla baja para la edad o retraso en talla
ge -2 a lt-1 Riesgo de talla baja
ge -1 Talla adecuada para la edad
Una vez obtenido el peso y la talla se procede a llevar estos valores a las graacuteficas de Pesotalla
propuestas por la OMS (anexo 78 y 9) donde se intercepten los valores para cada una de estas
variables de acuerdo a los resultados se clasificara al nintildeo seguacuten las siguientes
denominaciones(44)
lt-3 Peso muy bajo para la talla o Desnutricioacuten aguda severa
lt-2 Peso bajo para la talla o Desnutricioacuten Aguda
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la talla
42
ge-1 y le1 Peso adecuado para la talla
gt1 y le2 Sobrepeso
gt2 Obesidad
335 Anaacutelisis Estadiacutestico
Los datos obtenidos seraacuten debidamente tabulados y expresados por medio de valores
absolutos y porcentuales como Media plusmn Desviacioacuten Estaacutendar (M plusmn EE) Para analizar los
resultados se aplicara el test de ldquotrdquo de Student pareado para las medias de los grupos
establecidos para las variables normales teniendo valor mas significativo cuando plt 005 Se
utilizara Chi- Cuadrado para comparar las variables nominales consideraacutendose estadiacutesticamente
significativo cuando plt 005 Para el anaacutelisis estadiacutestico se utilizara el programa estadiacutestico Pad
Grafic Statistic
43
CAPIacuteTULO IV
44
CAPIacuteTULO IV
MARCO ADMINSTRATIVO
41 PERSONAL ADSCRITO AL PROYECTO
NOMBRE PROFESIOacuteN INSTITUCIOacuteN CARGO RESPONSABILIDAD
Luisana
Perdomo
Meacutedica Cirujana Facultad de
Medicina
Residente
(II Antildeo)
Autora
Isabel Cluet
de Rodriacuteguez
Meacutedico Especialista HUM Profesora
Titular
Tutor Acadeacutemico
Edicson
Delgado
Meacutedico Especialista HUM Profesor
Contratado
Asesor Metodoloacutegico
42 PRESUPUESTO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Recursos Humanos
RECURSOS
HUMANOS
HORAS
SEMANA
HORAS
MES
COSTO
HORA
BsF
TOTAL
HORAS
BsF
COSTO
TOTAL BsF
INVESTIGADOR 25 100 30 3000 6300000
TUTOR 06 24 60 1440 3024000
ASESOR
METODOLOGICO 07 28 60 1680 3528000
TOTAL 38 152 12793 6120 12852000
45
Materiales y Equipos
DESCRIPCION CANTIDAD COSTO (Bs F) TOTAL (Bs F)
Cartuchos 2 120 240
Resma Bond Carta 2 62 124
Carpetas 4 50 200
Boliacutegrafos 12 12 144
Encuadernacioacuten 6 50 300
TOTAL 1008
Equipos
DESCRIPICION CANTIDAD COSTO TOTAL (Bs F)
Computadora 1 6950
Impresora 1 1200
TOTAL 8150
43 COSTO TOTAL DE LA INVESTIGACION
DESCRIPICION COSTO TOTAL
Materiales y Equipos 915800
Recursos Humanos 12852000
TOTAL 13767800
Financiamiento
Todos los gastos seraacuten financiados por la autora y la institucioacuten
46
44 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES ANtildeO 2012 M
AR
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IEM
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DIC
IEM
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Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Elaboracioacuten y
Entrega del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Recoleccioacuten de
Datos
X X X X X X X X X
Anaacutelisis e
Interpretacion de
los resultados
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del 25
del Informe
Preliminar
X X X X X X
47
ACTIVIDADES
ANtildeO 2013
EN
ER
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BR
ER
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Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Tutor y Asesor
X X X X X X X X X X X
Anaacutelisis
e Interpretacioacuten
de
los Resultados
X X X X X X X X X X X
Redaccioacuten y
entrega del
informe
preliminar
(50)
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del
Trabajo Especial
de Grado
X X X X X X
48
BIBLIOGRAFIacuteA
49
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53
ANEXOS
54
ANEXO1
FORMULARIO
NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES MENORES DE SEIS
MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON LACTANCIA MATERNA Y
FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS
Nombre _____________________________________________________________
Edad ___________ Fecha de Nacimiento _______________________
Geacutenero _________ Peso______________ Talla___________
Estado Nutricional _______________________________________________________
Direccioacuten y Teleacutefono
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Antecedente
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Hospitalizacioacuten Si____ No______
Causa_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
iquestTuvo Anemia en el Periodo
Neonatal___________________________________________________
Antecedentes Maternos durante la Gestacioacuten
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Tipo de Alimentacioacuten
Lactancia Materna Exclusiva ______
Formula ______ Tipo de Formula _____________________________________________
Valor de Hemoglobina________________________________________________________
Valor del Hematocrito _______________________________________________________
Clasificacioacuten Socioeconoacutemica de Graffar de Meacutendez Castellano ______________
55
ANEXO 2
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
SERVICIO AUTOacuteNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN EN PUERICULTURA Y PEDIATRIacuteA
DIVISIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ___________________________________ CI _____________________________
Expreso mi deseo libre de que mi representado (a)
________________________________________________________________________
participe en la encuesta confidencial para el desarrollo del proyecto de investigacioacuten
titulado NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES
DE UNO A SEIS MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON
LACTANCIA MATERNA Y FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS realizada por la Meacutedico
Cirujano LUISANA MILAGROS PERDOMO CONTRERAS para dar continuidad con
su trabajo especial de grado
_____________________________________ ______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DE REPRESENTANTE NOMBRE Y FIRMA DEL INVESTIGADOR
56
ANEXO 3
MEacuteTODO GRAFFAR MEacuteNDEZ ndash CASTELLANO MODIFICADO
ESTRATIFICACIOacuteN SOCIAL
Profesioacuten Jefe de
Familia
Grado de Instruccioacuten de
la Madre
Ingresos Vivienda
Universitario Gerencia
Oficial FAN
1
Universitario
1
Fortuna Heredada o
Adquirida
1
Optimas Condiciones
Sanitarias Con Lujo
1
Teacutecnico Perito Mediano
Comerciante
2
Secundaria Completa
Teacutecnico Superior
2
Ganancias Beneficios
por Honorarios
Profesionales
2
Optimas Condiciones
Sanitarias Sin Lujo
2
Empleado Pequentildeo
Comerciante
3
Secundaria Incompleta o
Teacutecnico Inferior
3
Sueldo Mensual
3
Buenas Condiciones
Sanitarias Espacio
Reducido
3
Obrero Especializado
4
Primaria o Alfabeta
4
Salario por Tarea Diacutea o
Semana
4
Algunas Deficiencias
Sanitarias Con o Sin
Espacio Reducido
4
Obrero No Especializado
5
Analfabeta
5
Donaciones Trabajos
Ocasionales
5
Rancho Vivienda con
Condiciones Sanitarias
Inadecuadas
5
Graffar I 4-7 pts Graffar II 8-10pts Graffar III 11-13pts Graffar IV 14-16 pts Graffar V 17-20 pts Resultados _______ puntos
equivalente al estrato social ___________________________ Fuente Meacutendez H Estratificacioacuten socio-econoacutemica Meacutetodo de Graffar
57
ANEXO 4
58
ANEXO 5
59
ANEXO 6
60
ANEXO 7
61
ANEXO 8
62
ANEXO 9
27
Indudablemente la leche materna es el alimento ideal durante los primeros meses de vida por
las innumerables ventajas que representa para el nintildeo por sus caracteriacutesticas nutricionales
inmunoloacutegicas psicoafectivas econoacutemicas etc Sin embargo existen circunstancias especiales
que hacen necesario buscar otras alternativas de alimentacioacuten para complementar o suplir la
lactancia materna Estas circunstancias son
o Rechazo absoluto o incapacidad de la madre para la lactancia materna
o Necesidad de disminuir el contenido de proteiacutenas foacutesforo y sodio a traveacutes de la dilucioacuten
o Necesidad de sustituir la crema de leche por mezclas de grasas y aceites a los efectos de
mejorar la absorcioacuten y aportar aacutecidos grasos esenciales
o Necesidad de adicionar minerales y vitaminas dentro de maacutergenes establecidos para
satisfacer la ingesta recomendada de nutrientes
o Lograr una densidad caloacuterica comparable a la de la leche de madre (de 65 a 70caldl)
o Aumentar el contenido de hidratos de carbono mediante la adicioacuten de mayor cantidad de
lactosa
La formulas de Inicio son recomendadas para ser utilizadas durante los 4 a 6 primeros
meses de vida etapa caracterizada por requerir alimentacioacuten laacutectea exclusiva y por ser un periacuteodo
de altos requerimientos nutricionales en relacioacuten a su peso como asiacute tambieacuten de inmadurez
digestiva y metaboacutelica son derivadas de la leche de vaca y son modificadas en cantidad calidad
y tipo de nutrientes con el fin de asemejarla tanto como sea posible a la leche humana (de alliacute el
antiguo teacutermino de foacutermulas maternizadas) y adaptarla a la condiciones de inmadurez digestiva y
renal del recieacuten nacido mejorar su digestibilidad y tolerancia disminuyendo la carga renal de
solutos Por todo ello estas foacutermulas deben ser la primera opcioacuten cuando sea necesario
complementar o sustituir la lactancia materna siempre que las condiciones socioeconoacutemicas lo
permitan (23)
Vitaminas y minerales la recomendacioacuten del contenido de micronutrientes y
oligoelementos que deben contener las foacutermulas de inicio se basa en las cantidades encontradas
en la leche de madre Pero ademaacutes tienen en cuenta la biodisponibilidad dependientes del grado
de fragmentacioacuten de las proteiacutenas en el tracto gastrointestinal y otros factores como la forma
quiacutemica del mineral y las interrelaciones cuantitativas con otros elementos trazas por lo que en
28
algunos casos el contenido debe ser mayor La cantidad de partiacuteculas que se eliminan con la orina
en los lactantes alimentados con foacutermula de inicio depende fundamentalmente del contenido en
minerales y de los catabolitos de las proteiacutenas (urea acido uacuterico etc) La carga potencial de
solutos ideal es la que contiene la leche de mujer (93 mOsm l) que sirve de ejemplo para las
foacutermulas recordando que esta cantidad es 3 veces menor a la contenida en la leche de vaca (308
mOsm l)
El Hierro en las foacutermulas tanto la leche de vaca como la humana son pobres en hierro
El contenido de hierro de la leche de madre es de 02 a 04 mg l pero con una alta
biodisponibilidad no obstante estos nintildeos deben ser suplementados con hierro a partir del cuarto
mes Las foacutermulas laacutecteas suplementadas contienen no menos de 1 mg de Fe por 100 kcal o
miacutenimo 7m g l dosificacioacuten que contienen las foacutermulas infantiles europeas mientras que las
foacutermulas que provienen de Estados Unidos de Norte Ameacuterica tienen niveles de suplementacioacuten
de 12 mg l o 18 mg 100 kcal(24)
Definicioacuten de Anemia
Es una disminucioacuten en la cantidad normal de hemoglobina (Es el pigmento rojo que da
el color a la sangre transporta casi todo el oxiacutegeno y la mayor parte del bioacutexido de carbono) y el
hematocrito seguacuten edad y sexo (Es el porcentaje de ceacutelulas rojas o gloacutebulos rojos en el torrente
sanguiacuteneo en el torrente sanguiacuteneo se forman en la meacutedula roja de los huesos 18-30 semanas
tienen forma de discos bicoacutencavos aplanados con un tamantildeo 7 a 8 micras de diaacutemetro Cantidad
normal 45 millones por cada mmsup3 cuya funcioacuten es el transporte de oxiacutegeno y bioacutexido de
carbono Contienen a la hemoglobina y tiene una vida media de 120 diacuteas en el recieacuten nacido 90
diacuteas y en preteacutermino de 40 diacuteas) (25)
La anemia es la carencia nutricional maacutes frecuente afecta a un 34 de la poblacioacuten
mundial De las cuales un 80 viven en los paiacuteses en desarrollo Se estima que entre 30 y 40
de los nintildeos maacutes joacutevenes y mujeres estaacuten afectadas por deficiencia de hierro En algunos paiacuteses
latinoamericanos llega hasta el 80 mientras que en paiacuteses desarrollados es del 10 Esta
deficiencia afecta fundamentalmente a los grupos en los que las necesidades fisioloacutegicas estaacuten
aumentadas como son los lactantes
29
El hierro Es un oligoelemento imprescindible para el funcionamiento corporal ya que
participa en funciones importantes en numerosos procesos bioquiacutemicos entre los que se incluye
el desarrollo del sistema nervioso central ademaacutes es esencial para la mielinizacioacuten neural y la
funcioacuten neurotransmisora y en procesos enzimaacuteticos e inmunidad (26) En su estado libre es un
oxidante tan activo que resulta ser toacutexico por lo que en el organismo siempre se le encuentra
unido a alguacuten otro elemento particularmente a proteiacutenas entre estas la ferritina la cual estaacute
asociada a los depoacutesitos del hierro mientras que la transferrina cumple funcioacuten de transporte En
el organismo existe como hierro funcional formando parte de la Hemoglobina que interviene en
el transporte de oxiacutegeno por los eritrocitos y forma parte de la mioglobina presentes en los
muacutesculos y el de reserva a su vez se encuentra moacutevil (circula en la sangre unido a la ferritina su
proteiacutena transformadora compensando la peacuterdida del hierro funcional) o fijo se encuentra en el
hiacutegado medula oacutesea y bazo estas se encuentran unidas a la moleacutecula de hemosiderina la cual
libera hierro de manera lenta en caso de necesitarlo (27)
La necesidad de hierro es particularmente elevada durante periodos de crecimiento y
diferenciacioacuten raacutepidos por ejemplo durante el uacuteltimo trimestre del embarazo y en el curso de la
lactancia cuando el cerebro experimenta su brote de crecimiento En consecuencia una
homeostasis ineficaz del hierro durante estos periodos puede dar lugar a un retraso en el
desarrollo neural y en las funciones cognitivas (28) En numerosos estudios se ha demostrado una
asociacioacuten entre la anemia por carencia de hierro (ACH) y un desarrollo neural deficiente en
lactantes (29) El aporte complementario de hierro reduce el riesgo de anemia en nintildeos con riesgo
de presentar carencia de hierro (CH) y ACH Por otra parte un aporte complementario excesivo
de hierro en lactantes puede dar lugar a un mayor riesgo de infeccioacuten un crecimiento deficiente y
un trastorno de la absorcioacuten o el metabolismo de otros minerales
La deficiencia de hierro pasa por etapas que va desde la deplecioacuten de los depoacutesitos
pasando por la eritropoyesis deficiente en hierro hasta el desarrollo de anemia ferropeacutenica Los
requerimientos de hierro en cada etapa de la vida estaacuten determinados por los cambios fisioloacutegicos
a que se enfrenta el organismo durante su desarrollo Al nacer el nintildeo sustituye el suministro
seguro de hierro aportado por la placenta por otro mucho maacutes variable y con frecuencia
30
insuficiente proveniente de los alimentos Durante el primer antildeo de la vida el nintildeo crece
raacutepidamente como resultado de lo cual al cumplir el antildeo debe haber triplicado su peso y
duplicado su hierro corporal En este periacuteodo se estima que las necesidades de hierro son de 07 a
10 mgkgdiacutea (15 mgd) (30)
Durante esta etapa de la vida pueden distinguirse 3 periacuteodos caracteriacutesticos en
dependencia del estado nutricional en hierro El primer periacuteodo comprende las primeras 6 a 8
semanas durante las cuales se produce una declinacioacuten progresiva de los niveles de hemoglobina
de 170 g al nacer a 110 g como consecuencia de la disminucioacuten de la eritropoyesis
producto del aumento del tenor de oxiacutegeno en la vida extrauterina El hierro liberado producto de
la destruccioacuten de los eritrocitos es suficiente para cubrir las necesidades durante este tiempo y el
que no se utiliza se almacena para satisfacer las demandas de las siguientes etapas de desarrollo
Durante estas semanas la cantidad de hierro absorbido a partir de los alimentos no es
significativa (31)
El segundo periacuteodo se caracteriza por el inicio de la eritropoyesis a expensas
fundamentalmente del hierro almacenado como producto de la destruccioacuten de los hematiacutees en la
etapa anterior que se traduce en un incremento de los niveles de hemoglobina Provocando una
eritropoyesis deficiente con disminucioacuten de la concentracioacuten de hemoglobina (al 95 de lo
normal) (32)
El tercer periacuteodo comienza alrededor del cuarto mes y se caracteriza por un incremento
progresivo de la dependencia del hierro alimentario para garantizar una eritropoyesis eficiente
Con disminucioacuten de la hemoglobina menor de 11gdl en nintildeos menores de 6 meses a antildeos de
edad en esta etapa es cuando se puede identificar cliacutenicamente la anemia caracterizada por
palidez de pie y tegumentos limitacioacuten franca de las funciones asociadas con la oxigenacioacuten de
la sangre cansancio astenia Esto hace que sea necesario asegurarle al lactante una dieta rica en
hierro que garantice un suministro adecuado de este metal para cubrir sus requerimientos (33)
En el caso de los nintildeos prematuros y bajo peso al nacer la susceptibilidad de desarrollar
una deficiencia de hierro es mucho mayor ya que sus reservas corporales son menores unidos a
un crecimiento posnatal maacutes acelerado Esto hace que las reservas se agoten maacutes tempranamente
31
por lo que se hace necesario el suministro de hierro exoacutegeno antes de los cuatro meses de vida
(34)
Durante la infancia las necesidades de hierro para el crecimiento son menores alrededor
de 10 mgdiacutea pero continuacutean siendo elevadas en teacuterminos de ingesta relativa cuando se
comparan con las del adulto por lo que no desaparece el riesgo de desarrollar una deficiencia de
hierro En este periacuteodo es importante evitar los malos haacutebitos dieteacuteticos que limitan la ingesta de
hierro o alteran su biodisponibilidad (35)
Las necesidades de hierro en las hembras son maacutes altas pues aunque su velocidad de
crecimiento es menor se adicionan las peacuterdidas menstruales El aumento de unos 9 kg de peso de
una adolescente durante la pubertad representa la necesidad de un aporte de unos 280 mg de
hierro para el mantenimiento de la concentracioacuten de hemoglobina Un sangramiento menstrual
promedio de unos 30 ml de sangre implica la peacuterdida de unos 75 mg de hierro En consecuencia
una adolescente en pleno pico de crecimiento requiere alrededor de 455 mg de hierro por antildeo (36)
Requerimientos de Hierro El aporte de hierro en el cuerpo de recieacuten nacidos es de unos
75 mgkg de peso A un ritmo de crecimiento de 15 a 20 gkg diacutea esto se traduce en una tasa de
acumulacioacuten de hierro de 1 a 15 mgkgdiacutea que no obstante no es vaacutelida para lactantes recieacuten
nacidos debido a que la declinacioacuten normal de la concentracioacuten de hemoglobina (Hb) despueacutes del
nacimiento causan incremento significativo de los depoacutesitos de hierro En consecuencia un
lactante a teacutermino sano es inicialmente independiente del hierro externo y puede doblar su peso
al nacer antes de que los depoacutesitos de hierro se vaciacuteen En el momento del nacimiento los valores
de Hb en la sangre son elevados unos 170 gl en la sangre del cordoacuten umbilical en lactantes a
teacutermino sanos (intervalo 135 a 210 gl) mientras que van declinando con la edad para alcanzar
un valor miacutenimo de 110 a 120 gl entre 8 y 18 meses de edad Esta declinacioacuten es fisioloacutegica y se
debe a una destruccioacuten de la Hb fetal para que sea sustituida por la Hb adulta mediante
eritropoyesis endoacutegena que se recupera normalmente cuando la Hb se ha reducido de 170 a 120
gl La leche materna es pobre en hierro (02 a 04 mgl) y aunque este hierro se utiliza
satisfactoriamente los lactantes alimentados con leche materna durante maacutes de 4 a 6 meses sin
recibir aportes complementarios de hierro o alimentos complementarios enriquecidos con hierro
contraen el riesgo de presentar ACH Sin embargo la magnitud del problema puede haber sido
32
sobrestimada dado que el liacutemite de la Hb para evaluar la anemia no puede ser el mismo que en
grupos de mayor edad (37)
Causas de Anemia Ferropeacutenica
1 La disminucioacuten de las Reservas de hierro al nacimiento es responsable de los estados
ferropeacutenicos del primer semestre de la vida A su vez los depoacutesitos de hierro al nacer
estaacuten en relacioacuten directa con
A Peso al nacimiento que constituye la mejor medida de las reservas de hierro Los
Recieacuten Nacidos presentan un contenido medio de hierro de 75 mgkg del que
aproximadamente el 75 se encuentra en forma de hemoglobina circulante
constituyendo una verdadera reserva de hierro El ritmo de crecimiento del feto es
mucho maacutes raacutepido durante el tercer trimestre de la gestacioacuten y la mayor parte del
hierro que atraviesa la placenta lo hace en este periodo de tiempo por ello el
nacimiento prematuro y el bajo peso se asocian con disminucioacuten del hierro de
reserva
B Peacuterdidas sanguiacuteneas perinatales que influyen negativamente en los depoacutesitos de
hierro y estaacuten en relacioacuten con pinzamiento precoz del cordoacuten placenta previa
metrorragias del tercer trimestre desprendimiento prematuro de placenta etc
C Estado hemoglobiacutenico o feacuterrico materno el estado nutricional de la madre no influye
sobre las reservas de hierro al nacimiento excepto en circunstancias de deacuteficit
severo sin embargo observaciones recientes indican que la insuficiencia de hierro
durante la gestacioacuten se asocia a prematuridad y bajo peso al nacimiento
2 Ritmo de crecimiento la cantidad de hierro corporal estaacute en relacioacuten con el peso durante
toda la vida y asiacute cada kg de peso ganado debe llevar parejo un aumento de 35-45 mg de
hierro orgaacutenico las reservas e hierro al nacimiento son suficientes para cubrir las
necesidades teoacutericas de hierro hasta que el nintildeo doble el peso del nacimiento lo que
ocurre alrededor del 6ordm mes en un recieacuten nacido a teacutermino y del 4ordm al 5ordm mes en el de bajo
peso al nacimiento a partir de entonces el lactante pasa a depender del aporte exoacutegeno de
hierro para mantener un estado nutricional de hierro adecuado Despueacutes de los 2 antildeos el
33
ritmo de crecimiento es maacutes lento motivo por el que las anemias ferropeacutenicos son mucho
maacutes frecuentes entre los 6 meses y 2 antildeos de edad
3 La dieta deficitaria en hierro es la causa maacutes importante de anemia en el lactante ya que la
leche es pobre en hierro tanto la leche de vaca como la humana contienen
aproximadamente la misma cantidad de hierro (1 mgl) sin embargo la anemia
ferropeacutenica es rara en los nintildeos alimentados a pecho lo cual estaacute en relacioacuten con
A Mayor absorcioacuten del hierro de la leche materna [50 frente al 10] quizaacute debido a la
presencia de lactoferrina en la leche baja concentracioacuten de fosfatos mayor cantidad de
vitamina c y diferente flora intestinal entre nintildeos con lactancia materna y foacutermulas
infantiles
B La leche de mujer no produce hemorragias intestinales ocultas como las descritas en
nintildeos alimentados con leche de vaca y que desaparecen al suprimir la misma
4 Las peacuterdidas sanguiacuteneas pueden ser manifiestas como en el caso de epistaxis de
repeticioacuten hematuria hemorragias digestivas etc sin embargo la peacuterdida de sangre
oculta en heces puede ocurrir aproximadamente en el 50 de los nintildeos con anemia
ferropeacutenica importante y es un factor a tener en cuenta en el desarrollo de la misma existe
una gran relacioacuten entre las alteraciones gastrointestinales y la deficiencia de hierro el
intestino juega un papel importante en la patologiacutea del mismo bien como causa del deacuteficit
(peacuterdidas hemaacuteticas gastrointestinales malabsorcioacuten intestinal enfermedad celiaca
mucoviscidosis parasitosis intestinal) o bien como consecuencia del mismo dando lugar
a hemorragias intestinales por leche de vaca enteropatiacutea ferropriva debido a la
disminucioacuten de enzimas que contienen hierro en las tuacutenicas mucosas del intestino dando
como resultado cambios en la morfologiacutea epitelial hipo o aclorhidria disminucioacuten de la
captacioacuten de d-xilosa y grasas
5 Las infecciones a repeticioacuten La infeccioacuten produce fiebre que disminuye la absorcioacuten de
hierro y anorexia con lo que se reduce la ingesta del mismo por otro lado en la anemia
ferropeacutenica se producen alteraciones en la inmunidad celular y en la capacidad bacteriana
de los neutroacutefilos que estaacute en relacioacuten con el grado de ferropenia y que se corrige en el
plazo de 4-7diacuteas tras la administracioacuten de hierro la gravedad y la causa de la anemia
ferropeacutenica determinaraacuten el enfoque adecuado del tratamiento (38)
34
La mayoriacutea de las leches para lactantes comercializadas actualmente contienen 4 a 12 mg
de hierrol que es como miacutenimo 10 a 30 veces superior al nivel de hierro de la leche materna
Puede ponerse en duda si la leche para lactantes utilizada durante los 6 primeros meses de vida
contendriacutea un vasto exceso de hierro que no proporcionaba beneficios con respecto a cubrir el
incremento percibido de las necesidades de hierro durante 6 a 12 meses de edad En zonas donde
se utiliza el mismo tipo de leche para lactantes durante los 12 primeros meses de edad el
aumento del nivel de enriquecimiento con hierro en los alimentos complementarios puede
constituir una posible alternativa mientras que en zonas donde se utilizan diferentes tipos de
leches para lactantes entre 0 a 6 y 6 a 12 meses de edad la leche para lactantes de seguimiento
puede tener un mayor nivel de enriquecimiento con hierro (39) Aunque la magnitud de la
diferencia en la biodisponibilidad del hierro entre la leche materna y la leche para lactantes variacutea
de un estudio a otro la mayoriacutea de los investigadores estaacuten de acuerdo en que el hierro se absorbe
mejor a partir de la leche materna En parte esto puede ser debido a la lactoferrina proteiacutena que
se une al hierro que si bien se halla presente a concentraciones elevadas en la leche materna estaacute
praacutecticamente ausente en la leche para lactantes (40) Una parte muy importante del hierro de la
leche materna estaacute asociado a la lactoferrina Esta es relativamente resistente a la proteoacutelisis y se
ha hallado intacta en las deposiciones de los lactantes alimentados con leche materna (41) Se ha
observado que la lactoferrina humana es captada por el enterocito a traveacutes de un receptor
especiacutefico de lactoferrina Por lo tanto esto proporciona un mecanismo uacutenico para la utilizacioacuten
del hierro de la leche materna Al contrario el hierro de la leche para lactantes basada en leche de
vaca se une en gran medida a la caseiacutena y los fosfopeacuteptidos formados durante la digestioacuten pueden
limitar la absorcioacuten de hierro (42)
22 MARCO TEOacuteRICO OPERACIONAL
221 Hipoacutetesis
iquestLos lactantes de 1 a 6 meses que son alimentados de manera diferente a la lactancia materna
exclusiva cursan con alteraciones en los valores de Hemoglobina y Hematocrito
35
222 Sistema de Variables
Variable Hemoglobina y Hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses
223 Definicioacuten Conceptual
Hemoglobina Es una proteiacutena que contiene hierro y que le otorga el color rojo a la sangre Se
encuentra en los gloacutebulos rojos y es la encargada del transporte de oxiacutegeno por la sangre desde
los pulmones a los tejidos
Hematocrito Es el porcentaje de los Gloacutebulos rojos total en sangre
Lactante Se denomina lactante al periacuteodo inicial de la vida extrauterina durante la cual el bebeacute se
alimenta de leche y estaacute comprendido entre los 29 diacuteas de vida hasta los 11 meses con 29 diacuteas de
vida Se clasifica en dos periacuteodos
Lactante Menor desde los 29 diacuteas de nacido hasta los 11 meses de edad
Lactante Mayor desde los 12 meses de edad hasta los 24 meses de edad
224 Definicioacuten Operacional
El presente estudio evaluara seguacuten los indicadores pertinentes los niveles de Hemoglobina y
Hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses alimentados con lactancia materna y foacutermulas laacutecteas
36
225 Operacionalizacioacuten de las variables
Objetivos Especiacuteficos Variables Dimensiones Indicadores
Clasificar a los lactantes
seguacuten edad geacutenero
peso talla estado
nutricional nivel
socioeconoacutemico y
antecedentes
Lactantes
Edad
Geacutenero
Peso
Talla
Estado nutricional
Estado socioeconoacutemico
Antecedentes
Meses
Femenino Masculino
Kg
cm
Relacioacuten Pesoedad
Relacioacuten Tallaedad
Relacioacuten Pesotalla
Graffar I IIIII IV V y
VI
Prematuridad anemia
materna hemorragia
del III trimestre
sufrimiento fetal
Determinar los niveles
de hemoglobina y
hematocrito en lactantes
de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia
materna exclusiva y
foacutermulas laacutecteas
Tipo de alimentacioacuten
Laboratorio
Lactancia materna
exclusiva
Foacutermulas laacutecteas
Valores
Hemoglobina
Hematocrito
Comparar los niveles de
hemoglobina y
hematocrito en lactantes
de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia
materna exclusiva y
foacutermulas laacutecteas
Establecer la relacioacuten
entre la edad y geacutenero
seguacuten los niveles de
hemoglobina y
hematocrito con el tipo
de alimentacioacuten
Establecer la relacioacuten
entre los niveles de
Hemoglobina y
Hematocrito con la
duracioacuten de la lactancia
materna en los lactantes
alimentados con foacutermulas
laacutecteas
Lactantes Alimentacioacuten artificial
Duracioacuten de la lactancia
materna
Foacutermulas laacutecteas
Tiempo en meses
37
CAPITULO III
38
CAPIacuteTULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
La presente investigacioacuten consiste en un estudio prospectivo comparativo y transversal
Seguacuten la variable del tiempo se trata de un estudio prospectivo ya que se desarrollaraacute posterior a
la exposicioacuten del nintildeo al tipo de alimentacioacuten evaluado es un estudio comparativo ya que
pretende establecer una relacioacuten entre el tipo de alimentacioacuten de los lactantes y los valores
encontrados de hemoglobina y hematocrito seguacuten si reciben lactancia materna exclusiva y
aquellos que consumen foacutermula de inicio Es de tipo no experimental ya que implica la
recoleccioacuten de datos en un solo corte o momento en un tiempo uacutenico describiendo las variables y
analizando su interrelacioacuten en un momento dado El cual se llevaraacute a cabo durante el periacuteodo de
Agosto de 2012 a Diciembre de 2013 en la Consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital
Universitario de Maracaibo Estado Zulia
32 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un estudio de disentildeo no experimental ya que las variables analizadas no seraacuten
manipuladas de forma deliberada por el investigador observaacutendose lo que ocurre en relacioacuten a
los valores de hemoglobina y hematocrito en los lactantes alimentados de forma exclusiva con
lactancia materna y aquellos que consumen foacutermula de inicio sin tener control directo sobre las
variables ni influir sobre ellas
321 Sitio y realizacioacuten del estudio
El presente Estudio seraacute realizado en el Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia
39
33 MATERIALES Y MEacuteTODO
331 Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de esta investigacioacuten estaacute conformada por 500 lactantes menores de 1 a 6
meses de edad alimentados con lactancia materna exclusiva y foacutermulas laacutecteas que acuden a la
consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia en
el periacuteodo comprendido entre Agosto 2012 y Diciembre del 2013 La muestra estaraacute formada por
50 lactantes de acuerdo a los siguientes criterios de seleccioacuten
332 Criterios de Inclusioacuten
Grupo A (N=25) Lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentados con lactancia
materna exclusiva
Grupo B (N=25) lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentado con foacutermulas
laacutecteas
333 Criterios de Exclusioacuten
Lactantes alimentados con alimentacioacuten mixta con enfermedades de base y con
patologiacuteas infecciosas
334 Meacutetodo y Procedimiento
Los datos seraacuten registrados en un formulario disentildeado para tal fin (Anexo 1) en donde se
recopilaraacuten las siguientes variables edad geacutenero antecedentes de prematuridad anemia materna
hemorragia del III trimestre sufrimiento fetal tipo de alimentacioacuten lactancia materna exclusiva
oacute alimentacioacuten con foacutermulas niveles de hemoglobina y hematocrito
A todas las madres adolescentes se les solicitaraacute el consentimiento informado para su
participacioacuten en la investigacioacuten (Anexo 2)
A todos los lactantes se les tomara una sola muestra de 3cc de sangre para obtener a
traveacutes de una Hematologiacutea los valores de Hemoglobina y Hematocrito la sangre seraacute vertida en
40
un tubo de ensayo tipo GreenVac-Tube de tapa morada que se encuentra impregnado con
anticoagulante se procederaacute a ser mezclado por el bioanalista de forma manual sin agitar seraacute
analizadas por el laboratorio del SAHUM a traveacutes de una teacutecnica con Fluorescencia que seraacute
llevado a cabo por meacutetodo automatizado por Citometria de flujo en un aparato Celltac F donde
se procesaraacute la muestra y se obtendraacute los resultados de manera automaacutetica El valor de referencia
para la Hemoglobina para el grupo etario es 11 grdl y para el Hematocrito de 42 (43)
Determinacioacuten de peso
Los nintildeos a evaluar seraacuten pesados acostados en baacutescula con platillo o en pesa electroacutenica
colocada sobre una superficie plana y fija posterior a la verificacioacuten de que la pesa siempre
comience de cero ldquo0rdquo La lectura se realizaraacute cuando el nintildeo esteacute quieto y la aguja se estabilice
en el punto de equilibrio La pesada seraacute posterior a la miccioacuten del nintildeo de tal manera que se encuentre
con la vejiga vaciacutea sin ropa y sin pantildeal sin zapatos sin objetos en la mano Se repetiraacute la
medicioacuten en dos ocasiones para confirmar la veracidad de los datos los cuales seraacuten reportados
primero en kilogramos y luego en gramos posteriormente los resultados obtenidos seraacuten llevados
a las tablas de pesoedad propuestas por la OMS (44) de acuerdo al genero (anexo 3 y 4) en el eje
horizontal se ubicaran los meses y sobre el vertical el peso del nintildeo
Donde se intercepten las liacuteneas que corresponden a la edad y peso del paciente nos permitiraacute
evaluar al nintildeo de acuerdo a las siguientes denominaciones
lt-3 Peso muy bajo para la edad o Desnutricioacuten global
severa
lt-2 Peso bajo para la edad o Desnutricioacuten Global
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la edad
ge-1 y le1 Peso adecuado para la edad
41
Determinacioacuten de la talla
La longitud corporal se mediraacute con el nintildeo en decuacutebito supino a traveacutes del infantoacutemetro donde
el lactante seraacute acostado sobre la superficie horizontal plana y riacutegida encontraacutendose una cinta
meacutetrica inextensible graduada en centiacutemetros y miliacutemetros fija a lo largo de la superficie
horizontal Una pieza vertical fija en un extremo de la superficie horizontal hasta donde se
coloca la cabeza del nintildeo y que coincide con el cero ldquo0rdquo de la cinta meacutetrica con una pieza
vertical moacutevil que pueda desplazarse hasta los pies del nintildeo Se sostendraacute la cabeza del nintildeo para
que mire hacia arriba se estiraran las piernas manteniendo los pies en aacutengulo recto para luego
deslizar la superficie vertical moacutevil que contacto con los talones del nintildeo registraacutendose la
longitud reportada luego de verificar la misma reportaacutendose(44) para nintildeos entre 0 y 6 meses de
acuerdo al geacutenero del lactante evaluado (anexo 5 y 6)
Los puntos de corte y las denominaciones propuestas para el indicador talla edad son
lt-2 Talla baja para la edad o retraso en talla
ge -2 a lt-1 Riesgo de talla baja
ge -1 Talla adecuada para la edad
Una vez obtenido el peso y la talla se procede a llevar estos valores a las graacuteficas de Pesotalla
propuestas por la OMS (anexo 78 y 9) donde se intercepten los valores para cada una de estas
variables de acuerdo a los resultados se clasificara al nintildeo seguacuten las siguientes
denominaciones(44)
lt-3 Peso muy bajo para la talla o Desnutricioacuten aguda severa
lt-2 Peso bajo para la talla o Desnutricioacuten Aguda
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la talla
42
ge-1 y le1 Peso adecuado para la talla
gt1 y le2 Sobrepeso
gt2 Obesidad
335 Anaacutelisis Estadiacutestico
Los datos obtenidos seraacuten debidamente tabulados y expresados por medio de valores
absolutos y porcentuales como Media plusmn Desviacioacuten Estaacutendar (M plusmn EE) Para analizar los
resultados se aplicara el test de ldquotrdquo de Student pareado para las medias de los grupos
establecidos para las variables normales teniendo valor mas significativo cuando plt 005 Se
utilizara Chi- Cuadrado para comparar las variables nominales consideraacutendose estadiacutesticamente
significativo cuando plt 005 Para el anaacutelisis estadiacutestico se utilizara el programa estadiacutestico Pad
Grafic Statistic
43
CAPIacuteTULO IV
44
CAPIacuteTULO IV
MARCO ADMINSTRATIVO
41 PERSONAL ADSCRITO AL PROYECTO
NOMBRE PROFESIOacuteN INSTITUCIOacuteN CARGO RESPONSABILIDAD
Luisana
Perdomo
Meacutedica Cirujana Facultad de
Medicina
Residente
(II Antildeo)
Autora
Isabel Cluet
de Rodriacuteguez
Meacutedico Especialista HUM Profesora
Titular
Tutor Acadeacutemico
Edicson
Delgado
Meacutedico Especialista HUM Profesor
Contratado
Asesor Metodoloacutegico
42 PRESUPUESTO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Recursos Humanos
RECURSOS
HUMANOS
HORAS
SEMANA
HORAS
MES
COSTO
HORA
BsF
TOTAL
HORAS
BsF
COSTO
TOTAL BsF
INVESTIGADOR 25 100 30 3000 6300000
TUTOR 06 24 60 1440 3024000
ASESOR
METODOLOGICO 07 28 60 1680 3528000
TOTAL 38 152 12793 6120 12852000
45
Materiales y Equipos
DESCRIPCION CANTIDAD COSTO (Bs F) TOTAL (Bs F)
Cartuchos 2 120 240
Resma Bond Carta 2 62 124
Carpetas 4 50 200
Boliacutegrafos 12 12 144
Encuadernacioacuten 6 50 300
TOTAL 1008
Equipos
DESCRIPICION CANTIDAD COSTO TOTAL (Bs F)
Computadora 1 6950
Impresora 1 1200
TOTAL 8150
43 COSTO TOTAL DE LA INVESTIGACION
DESCRIPICION COSTO TOTAL
Materiales y Equipos 915800
Recursos Humanos 12852000
TOTAL 13767800
Financiamiento
Todos los gastos seraacuten financiados por la autora y la institucioacuten
46
44 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES ANtildeO 2012 M
AR
ZO
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Elaboracioacuten y
Entrega del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Recoleccioacuten de
Datos
X X X X X X X X X
Anaacutelisis e
Interpretacion de
los resultados
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del 25
del Informe
Preliminar
X X X X X X
47
ACTIVIDADES
ANtildeO 2013
EN
ER
O
FE
BR
ER
O
MA
RZ
O
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Tutor y Asesor
X X X X X X X X X X X
Anaacutelisis
e Interpretacioacuten
de
los Resultados
X X X X X X X X X X X
Redaccioacuten y
entrega del
informe
preliminar
(50)
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del
Trabajo Especial
de Grado
X X X X X X
48
BIBLIOGRAFIacuteA
49
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iron deficiency New Eng J Med 325687-694
39- Casey CE Smith A Zhang PC (2007) Microminerals in human and animal milks En
Jensen RG (Ed) Handbook of milk composition San Diego Academic Press 622-674
40- Poiffait A Adrian J(2005) Composition mineacuterale du lait de femme 2- Oligoeacuteleacutements
Meacutedecine et Nutrition 3063-71
41- Sociedad Argentina de Pediatriacutea Comiteacute de Nutricioacuten (2006) 104(5)423-430
Actualizacioacuten Guiacutea de alimentacioacuten para nintildeos sanos de 0 a 2 antildeos 1ordf ed Buenos Aires
Ediciones SAP 104(5)423-430
42- Prentice A (2006)Regional variations in the composition of human milk En Jensen RG
(Ed) Handbook of milk composition San Diego Academic Press 115-221
43- International Committee for Standardization in Hematology (2010) Recommendations for
reference hemoglobinometry in human blood and specification for international
haemoglobincyanide Reference preparation J Clin Pathol31139-43
44- Paho Organizacioacuten Panamericana de la Salud (2010) Atencioacuten integrada a las enfermedades
prevalentes de la infancia Libro cliacutenico Segunda Edicion 334-390 Evaluacioacuten Nutricional
53
ANEXOS
54
ANEXO1
FORMULARIO
NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES MENORES DE SEIS
MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON LACTANCIA MATERNA Y
FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS
Nombre _____________________________________________________________
Edad ___________ Fecha de Nacimiento _______________________
Geacutenero _________ Peso______________ Talla___________
Estado Nutricional _______________________________________________________
Direccioacuten y Teleacutefono
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Antecedente
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Hospitalizacioacuten Si____ No______
Causa_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
iquestTuvo Anemia en el Periodo
Neonatal___________________________________________________
Antecedentes Maternos durante la Gestacioacuten
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Tipo de Alimentacioacuten
Lactancia Materna Exclusiva ______
Formula ______ Tipo de Formula _____________________________________________
Valor de Hemoglobina________________________________________________________
Valor del Hematocrito _______________________________________________________
Clasificacioacuten Socioeconoacutemica de Graffar de Meacutendez Castellano ______________
55
ANEXO 2
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
SERVICIO AUTOacuteNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN EN PUERICULTURA Y PEDIATRIacuteA
DIVISIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ___________________________________ CI _____________________________
Expreso mi deseo libre de que mi representado (a)
________________________________________________________________________
participe en la encuesta confidencial para el desarrollo del proyecto de investigacioacuten
titulado NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES
DE UNO A SEIS MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON
LACTANCIA MATERNA Y FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS realizada por la Meacutedico
Cirujano LUISANA MILAGROS PERDOMO CONTRERAS para dar continuidad con
su trabajo especial de grado
_____________________________________ ______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DE REPRESENTANTE NOMBRE Y FIRMA DEL INVESTIGADOR
56
ANEXO 3
MEacuteTODO GRAFFAR MEacuteNDEZ ndash CASTELLANO MODIFICADO
ESTRATIFICACIOacuteN SOCIAL
Profesioacuten Jefe de
Familia
Grado de Instruccioacuten de
la Madre
Ingresos Vivienda
Universitario Gerencia
Oficial FAN
1
Universitario
1
Fortuna Heredada o
Adquirida
1
Optimas Condiciones
Sanitarias Con Lujo
1
Teacutecnico Perito Mediano
Comerciante
2
Secundaria Completa
Teacutecnico Superior
2
Ganancias Beneficios
por Honorarios
Profesionales
2
Optimas Condiciones
Sanitarias Sin Lujo
2
Empleado Pequentildeo
Comerciante
3
Secundaria Incompleta o
Teacutecnico Inferior
3
Sueldo Mensual
3
Buenas Condiciones
Sanitarias Espacio
Reducido
3
Obrero Especializado
4
Primaria o Alfabeta
4
Salario por Tarea Diacutea o
Semana
4
Algunas Deficiencias
Sanitarias Con o Sin
Espacio Reducido
4
Obrero No Especializado
5
Analfabeta
5
Donaciones Trabajos
Ocasionales
5
Rancho Vivienda con
Condiciones Sanitarias
Inadecuadas
5
Graffar I 4-7 pts Graffar II 8-10pts Graffar III 11-13pts Graffar IV 14-16 pts Graffar V 17-20 pts Resultados _______ puntos
equivalente al estrato social ___________________________ Fuente Meacutendez H Estratificacioacuten socio-econoacutemica Meacutetodo de Graffar
57
ANEXO 4
58
ANEXO 5
59
ANEXO 6
60
ANEXO 7
61
ANEXO 8
62
ANEXO 9
28
algunos casos el contenido debe ser mayor La cantidad de partiacuteculas que se eliminan con la orina
en los lactantes alimentados con foacutermula de inicio depende fundamentalmente del contenido en
minerales y de los catabolitos de las proteiacutenas (urea acido uacuterico etc) La carga potencial de
solutos ideal es la que contiene la leche de mujer (93 mOsm l) que sirve de ejemplo para las
foacutermulas recordando que esta cantidad es 3 veces menor a la contenida en la leche de vaca (308
mOsm l)
El Hierro en las foacutermulas tanto la leche de vaca como la humana son pobres en hierro
El contenido de hierro de la leche de madre es de 02 a 04 mg l pero con una alta
biodisponibilidad no obstante estos nintildeos deben ser suplementados con hierro a partir del cuarto
mes Las foacutermulas laacutecteas suplementadas contienen no menos de 1 mg de Fe por 100 kcal o
miacutenimo 7m g l dosificacioacuten que contienen las foacutermulas infantiles europeas mientras que las
foacutermulas que provienen de Estados Unidos de Norte Ameacuterica tienen niveles de suplementacioacuten
de 12 mg l o 18 mg 100 kcal(24)
Definicioacuten de Anemia
Es una disminucioacuten en la cantidad normal de hemoglobina (Es el pigmento rojo que da
el color a la sangre transporta casi todo el oxiacutegeno y la mayor parte del bioacutexido de carbono) y el
hematocrito seguacuten edad y sexo (Es el porcentaje de ceacutelulas rojas o gloacutebulos rojos en el torrente
sanguiacuteneo en el torrente sanguiacuteneo se forman en la meacutedula roja de los huesos 18-30 semanas
tienen forma de discos bicoacutencavos aplanados con un tamantildeo 7 a 8 micras de diaacutemetro Cantidad
normal 45 millones por cada mmsup3 cuya funcioacuten es el transporte de oxiacutegeno y bioacutexido de
carbono Contienen a la hemoglobina y tiene una vida media de 120 diacuteas en el recieacuten nacido 90
diacuteas y en preteacutermino de 40 diacuteas) (25)
La anemia es la carencia nutricional maacutes frecuente afecta a un 34 de la poblacioacuten
mundial De las cuales un 80 viven en los paiacuteses en desarrollo Se estima que entre 30 y 40
de los nintildeos maacutes joacutevenes y mujeres estaacuten afectadas por deficiencia de hierro En algunos paiacuteses
latinoamericanos llega hasta el 80 mientras que en paiacuteses desarrollados es del 10 Esta
deficiencia afecta fundamentalmente a los grupos en los que las necesidades fisioloacutegicas estaacuten
aumentadas como son los lactantes
29
El hierro Es un oligoelemento imprescindible para el funcionamiento corporal ya que
participa en funciones importantes en numerosos procesos bioquiacutemicos entre los que se incluye
el desarrollo del sistema nervioso central ademaacutes es esencial para la mielinizacioacuten neural y la
funcioacuten neurotransmisora y en procesos enzimaacuteticos e inmunidad (26) En su estado libre es un
oxidante tan activo que resulta ser toacutexico por lo que en el organismo siempre se le encuentra
unido a alguacuten otro elemento particularmente a proteiacutenas entre estas la ferritina la cual estaacute
asociada a los depoacutesitos del hierro mientras que la transferrina cumple funcioacuten de transporte En
el organismo existe como hierro funcional formando parte de la Hemoglobina que interviene en
el transporte de oxiacutegeno por los eritrocitos y forma parte de la mioglobina presentes en los
muacutesculos y el de reserva a su vez se encuentra moacutevil (circula en la sangre unido a la ferritina su
proteiacutena transformadora compensando la peacuterdida del hierro funcional) o fijo se encuentra en el
hiacutegado medula oacutesea y bazo estas se encuentran unidas a la moleacutecula de hemosiderina la cual
libera hierro de manera lenta en caso de necesitarlo (27)
La necesidad de hierro es particularmente elevada durante periodos de crecimiento y
diferenciacioacuten raacutepidos por ejemplo durante el uacuteltimo trimestre del embarazo y en el curso de la
lactancia cuando el cerebro experimenta su brote de crecimiento En consecuencia una
homeostasis ineficaz del hierro durante estos periodos puede dar lugar a un retraso en el
desarrollo neural y en las funciones cognitivas (28) En numerosos estudios se ha demostrado una
asociacioacuten entre la anemia por carencia de hierro (ACH) y un desarrollo neural deficiente en
lactantes (29) El aporte complementario de hierro reduce el riesgo de anemia en nintildeos con riesgo
de presentar carencia de hierro (CH) y ACH Por otra parte un aporte complementario excesivo
de hierro en lactantes puede dar lugar a un mayor riesgo de infeccioacuten un crecimiento deficiente y
un trastorno de la absorcioacuten o el metabolismo de otros minerales
La deficiencia de hierro pasa por etapas que va desde la deplecioacuten de los depoacutesitos
pasando por la eritropoyesis deficiente en hierro hasta el desarrollo de anemia ferropeacutenica Los
requerimientos de hierro en cada etapa de la vida estaacuten determinados por los cambios fisioloacutegicos
a que se enfrenta el organismo durante su desarrollo Al nacer el nintildeo sustituye el suministro
seguro de hierro aportado por la placenta por otro mucho maacutes variable y con frecuencia
30
insuficiente proveniente de los alimentos Durante el primer antildeo de la vida el nintildeo crece
raacutepidamente como resultado de lo cual al cumplir el antildeo debe haber triplicado su peso y
duplicado su hierro corporal En este periacuteodo se estima que las necesidades de hierro son de 07 a
10 mgkgdiacutea (15 mgd) (30)
Durante esta etapa de la vida pueden distinguirse 3 periacuteodos caracteriacutesticos en
dependencia del estado nutricional en hierro El primer periacuteodo comprende las primeras 6 a 8
semanas durante las cuales se produce una declinacioacuten progresiva de los niveles de hemoglobina
de 170 g al nacer a 110 g como consecuencia de la disminucioacuten de la eritropoyesis
producto del aumento del tenor de oxiacutegeno en la vida extrauterina El hierro liberado producto de
la destruccioacuten de los eritrocitos es suficiente para cubrir las necesidades durante este tiempo y el
que no se utiliza se almacena para satisfacer las demandas de las siguientes etapas de desarrollo
Durante estas semanas la cantidad de hierro absorbido a partir de los alimentos no es
significativa (31)
El segundo periacuteodo se caracteriza por el inicio de la eritropoyesis a expensas
fundamentalmente del hierro almacenado como producto de la destruccioacuten de los hematiacutees en la
etapa anterior que se traduce en un incremento de los niveles de hemoglobina Provocando una
eritropoyesis deficiente con disminucioacuten de la concentracioacuten de hemoglobina (al 95 de lo
normal) (32)
El tercer periacuteodo comienza alrededor del cuarto mes y se caracteriza por un incremento
progresivo de la dependencia del hierro alimentario para garantizar una eritropoyesis eficiente
Con disminucioacuten de la hemoglobina menor de 11gdl en nintildeos menores de 6 meses a antildeos de
edad en esta etapa es cuando se puede identificar cliacutenicamente la anemia caracterizada por
palidez de pie y tegumentos limitacioacuten franca de las funciones asociadas con la oxigenacioacuten de
la sangre cansancio astenia Esto hace que sea necesario asegurarle al lactante una dieta rica en
hierro que garantice un suministro adecuado de este metal para cubrir sus requerimientos (33)
En el caso de los nintildeos prematuros y bajo peso al nacer la susceptibilidad de desarrollar
una deficiencia de hierro es mucho mayor ya que sus reservas corporales son menores unidos a
un crecimiento posnatal maacutes acelerado Esto hace que las reservas se agoten maacutes tempranamente
31
por lo que se hace necesario el suministro de hierro exoacutegeno antes de los cuatro meses de vida
(34)
Durante la infancia las necesidades de hierro para el crecimiento son menores alrededor
de 10 mgdiacutea pero continuacutean siendo elevadas en teacuterminos de ingesta relativa cuando se
comparan con las del adulto por lo que no desaparece el riesgo de desarrollar una deficiencia de
hierro En este periacuteodo es importante evitar los malos haacutebitos dieteacuteticos que limitan la ingesta de
hierro o alteran su biodisponibilidad (35)
Las necesidades de hierro en las hembras son maacutes altas pues aunque su velocidad de
crecimiento es menor se adicionan las peacuterdidas menstruales El aumento de unos 9 kg de peso de
una adolescente durante la pubertad representa la necesidad de un aporte de unos 280 mg de
hierro para el mantenimiento de la concentracioacuten de hemoglobina Un sangramiento menstrual
promedio de unos 30 ml de sangre implica la peacuterdida de unos 75 mg de hierro En consecuencia
una adolescente en pleno pico de crecimiento requiere alrededor de 455 mg de hierro por antildeo (36)
Requerimientos de Hierro El aporte de hierro en el cuerpo de recieacuten nacidos es de unos
75 mgkg de peso A un ritmo de crecimiento de 15 a 20 gkg diacutea esto se traduce en una tasa de
acumulacioacuten de hierro de 1 a 15 mgkgdiacutea que no obstante no es vaacutelida para lactantes recieacuten
nacidos debido a que la declinacioacuten normal de la concentracioacuten de hemoglobina (Hb) despueacutes del
nacimiento causan incremento significativo de los depoacutesitos de hierro En consecuencia un
lactante a teacutermino sano es inicialmente independiente del hierro externo y puede doblar su peso
al nacer antes de que los depoacutesitos de hierro se vaciacuteen En el momento del nacimiento los valores
de Hb en la sangre son elevados unos 170 gl en la sangre del cordoacuten umbilical en lactantes a
teacutermino sanos (intervalo 135 a 210 gl) mientras que van declinando con la edad para alcanzar
un valor miacutenimo de 110 a 120 gl entre 8 y 18 meses de edad Esta declinacioacuten es fisioloacutegica y se
debe a una destruccioacuten de la Hb fetal para que sea sustituida por la Hb adulta mediante
eritropoyesis endoacutegena que se recupera normalmente cuando la Hb se ha reducido de 170 a 120
gl La leche materna es pobre en hierro (02 a 04 mgl) y aunque este hierro se utiliza
satisfactoriamente los lactantes alimentados con leche materna durante maacutes de 4 a 6 meses sin
recibir aportes complementarios de hierro o alimentos complementarios enriquecidos con hierro
contraen el riesgo de presentar ACH Sin embargo la magnitud del problema puede haber sido
32
sobrestimada dado que el liacutemite de la Hb para evaluar la anemia no puede ser el mismo que en
grupos de mayor edad (37)
Causas de Anemia Ferropeacutenica
1 La disminucioacuten de las Reservas de hierro al nacimiento es responsable de los estados
ferropeacutenicos del primer semestre de la vida A su vez los depoacutesitos de hierro al nacer
estaacuten en relacioacuten directa con
A Peso al nacimiento que constituye la mejor medida de las reservas de hierro Los
Recieacuten Nacidos presentan un contenido medio de hierro de 75 mgkg del que
aproximadamente el 75 se encuentra en forma de hemoglobina circulante
constituyendo una verdadera reserva de hierro El ritmo de crecimiento del feto es
mucho maacutes raacutepido durante el tercer trimestre de la gestacioacuten y la mayor parte del
hierro que atraviesa la placenta lo hace en este periodo de tiempo por ello el
nacimiento prematuro y el bajo peso se asocian con disminucioacuten del hierro de
reserva
B Peacuterdidas sanguiacuteneas perinatales que influyen negativamente en los depoacutesitos de
hierro y estaacuten en relacioacuten con pinzamiento precoz del cordoacuten placenta previa
metrorragias del tercer trimestre desprendimiento prematuro de placenta etc
C Estado hemoglobiacutenico o feacuterrico materno el estado nutricional de la madre no influye
sobre las reservas de hierro al nacimiento excepto en circunstancias de deacuteficit
severo sin embargo observaciones recientes indican que la insuficiencia de hierro
durante la gestacioacuten se asocia a prematuridad y bajo peso al nacimiento
2 Ritmo de crecimiento la cantidad de hierro corporal estaacute en relacioacuten con el peso durante
toda la vida y asiacute cada kg de peso ganado debe llevar parejo un aumento de 35-45 mg de
hierro orgaacutenico las reservas e hierro al nacimiento son suficientes para cubrir las
necesidades teoacutericas de hierro hasta que el nintildeo doble el peso del nacimiento lo que
ocurre alrededor del 6ordm mes en un recieacuten nacido a teacutermino y del 4ordm al 5ordm mes en el de bajo
peso al nacimiento a partir de entonces el lactante pasa a depender del aporte exoacutegeno de
hierro para mantener un estado nutricional de hierro adecuado Despueacutes de los 2 antildeos el
33
ritmo de crecimiento es maacutes lento motivo por el que las anemias ferropeacutenicos son mucho
maacutes frecuentes entre los 6 meses y 2 antildeos de edad
3 La dieta deficitaria en hierro es la causa maacutes importante de anemia en el lactante ya que la
leche es pobre en hierro tanto la leche de vaca como la humana contienen
aproximadamente la misma cantidad de hierro (1 mgl) sin embargo la anemia
ferropeacutenica es rara en los nintildeos alimentados a pecho lo cual estaacute en relacioacuten con
A Mayor absorcioacuten del hierro de la leche materna [50 frente al 10] quizaacute debido a la
presencia de lactoferrina en la leche baja concentracioacuten de fosfatos mayor cantidad de
vitamina c y diferente flora intestinal entre nintildeos con lactancia materna y foacutermulas
infantiles
B La leche de mujer no produce hemorragias intestinales ocultas como las descritas en
nintildeos alimentados con leche de vaca y que desaparecen al suprimir la misma
4 Las peacuterdidas sanguiacuteneas pueden ser manifiestas como en el caso de epistaxis de
repeticioacuten hematuria hemorragias digestivas etc sin embargo la peacuterdida de sangre
oculta en heces puede ocurrir aproximadamente en el 50 de los nintildeos con anemia
ferropeacutenica importante y es un factor a tener en cuenta en el desarrollo de la misma existe
una gran relacioacuten entre las alteraciones gastrointestinales y la deficiencia de hierro el
intestino juega un papel importante en la patologiacutea del mismo bien como causa del deacuteficit
(peacuterdidas hemaacuteticas gastrointestinales malabsorcioacuten intestinal enfermedad celiaca
mucoviscidosis parasitosis intestinal) o bien como consecuencia del mismo dando lugar
a hemorragias intestinales por leche de vaca enteropatiacutea ferropriva debido a la
disminucioacuten de enzimas que contienen hierro en las tuacutenicas mucosas del intestino dando
como resultado cambios en la morfologiacutea epitelial hipo o aclorhidria disminucioacuten de la
captacioacuten de d-xilosa y grasas
5 Las infecciones a repeticioacuten La infeccioacuten produce fiebre que disminuye la absorcioacuten de
hierro y anorexia con lo que se reduce la ingesta del mismo por otro lado en la anemia
ferropeacutenica se producen alteraciones en la inmunidad celular y en la capacidad bacteriana
de los neutroacutefilos que estaacute en relacioacuten con el grado de ferropenia y que se corrige en el
plazo de 4-7diacuteas tras la administracioacuten de hierro la gravedad y la causa de la anemia
ferropeacutenica determinaraacuten el enfoque adecuado del tratamiento (38)
34
La mayoriacutea de las leches para lactantes comercializadas actualmente contienen 4 a 12 mg
de hierrol que es como miacutenimo 10 a 30 veces superior al nivel de hierro de la leche materna
Puede ponerse en duda si la leche para lactantes utilizada durante los 6 primeros meses de vida
contendriacutea un vasto exceso de hierro que no proporcionaba beneficios con respecto a cubrir el
incremento percibido de las necesidades de hierro durante 6 a 12 meses de edad En zonas donde
se utiliza el mismo tipo de leche para lactantes durante los 12 primeros meses de edad el
aumento del nivel de enriquecimiento con hierro en los alimentos complementarios puede
constituir una posible alternativa mientras que en zonas donde se utilizan diferentes tipos de
leches para lactantes entre 0 a 6 y 6 a 12 meses de edad la leche para lactantes de seguimiento
puede tener un mayor nivel de enriquecimiento con hierro (39) Aunque la magnitud de la
diferencia en la biodisponibilidad del hierro entre la leche materna y la leche para lactantes variacutea
de un estudio a otro la mayoriacutea de los investigadores estaacuten de acuerdo en que el hierro se absorbe
mejor a partir de la leche materna En parte esto puede ser debido a la lactoferrina proteiacutena que
se une al hierro que si bien se halla presente a concentraciones elevadas en la leche materna estaacute
praacutecticamente ausente en la leche para lactantes (40) Una parte muy importante del hierro de la
leche materna estaacute asociado a la lactoferrina Esta es relativamente resistente a la proteoacutelisis y se
ha hallado intacta en las deposiciones de los lactantes alimentados con leche materna (41) Se ha
observado que la lactoferrina humana es captada por el enterocito a traveacutes de un receptor
especiacutefico de lactoferrina Por lo tanto esto proporciona un mecanismo uacutenico para la utilizacioacuten
del hierro de la leche materna Al contrario el hierro de la leche para lactantes basada en leche de
vaca se une en gran medida a la caseiacutena y los fosfopeacuteptidos formados durante la digestioacuten pueden
limitar la absorcioacuten de hierro (42)
22 MARCO TEOacuteRICO OPERACIONAL
221 Hipoacutetesis
iquestLos lactantes de 1 a 6 meses que son alimentados de manera diferente a la lactancia materna
exclusiva cursan con alteraciones en los valores de Hemoglobina y Hematocrito
35
222 Sistema de Variables
Variable Hemoglobina y Hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses
223 Definicioacuten Conceptual
Hemoglobina Es una proteiacutena que contiene hierro y que le otorga el color rojo a la sangre Se
encuentra en los gloacutebulos rojos y es la encargada del transporte de oxiacutegeno por la sangre desde
los pulmones a los tejidos
Hematocrito Es el porcentaje de los Gloacutebulos rojos total en sangre
Lactante Se denomina lactante al periacuteodo inicial de la vida extrauterina durante la cual el bebeacute se
alimenta de leche y estaacute comprendido entre los 29 diacuteas de vida hasta los 11 meses con 29 diacuteas de
vida Se clasifica en dos periacuteodos
Lactante Menor desde los 29 diacuteas de nacido hasta los 11 meses de edad
Lactante Mayor desde los 12 meses de edad hasta los 24 meses de edad
224 Definicioacuten Operacional
El presente estudio evaluara seguacuten los indicadores pertinentes los niveles de Hemoglobina y
Hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses alimentados con lactancia materna y foacutermulas laacutecteas
36
225 Operacionalizacioacuten de las variables
Objetivos Especiacuteficos Variables Dimensiones Indicadores
Clasificar a los lactantes
seguacuten edad geacutenero
peso talla estado
nutricional nivel
socioeconoacutemico y
antecedentes
Lactantes
Edad
Geacutenero
Peso
Talla
Estado nutricional
Estado socioeconoacutemico
Antecedentes
Meses
Femenino Masculino
Kg
cm
Relacioacuten Pesoedad
Relacioacuten Tallaedad
Relacioacuten Pesotalla
Graffar I IIIII IV V y
VI
Prematuridad anemia
materna hemorragia
del III trimestre
sufrimiento fetal
Determinar los niveles
de hemoglobina y
hematocrito en lactantes
de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia
materna exclusiva y
foacutermulas laacutecteas
Tipo de alimentacioacuten
Laboratorio
Lactancia materna
exclusiva
Foacutermulas laacutecteas
Valores
Hemoglobina
Hematocrito
Comparar los niveles de
hemoglobina y
hematocrito en lactantes
de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia
materna exclusiva y
foacutermulas laacutecteas
Establecer la relacioacuten
entre la edad y geacutenero
seguacuten los niveles de
hemoglobina y
hematocrito con el tipo
de alimentacioacuten
Establecer la relacioacuten
entre los niveles de
Hemoglobina y
Hematocrito con la
duracioacuten de la lactancia
materna en los lactantes
alimentados con foacutermulas
laacutecteas
Lactantes Alimentacioacuten artificial
Duracioacuten de la lactancia
materna
Foacutermulas laacutecteas
Tiempo en meses
37
CAPITULO III
38
CAPIacuteTULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
La presente investigacioacuten consiste en un estudio prospectivo comparativo y transversal
Seguacuten la variable del tiempo se trata de un estudio prospectivo ya que se desarrollaraacute posterior a
la exposicioacuten del nintildeo al tipo de alimentacioacuten evaluado es un estudio comparativo ya que
pretende establecer una relacioacuten entre el tipo de alimentacioacuten de los lactantes y los valores
encontrados de hemoglobina y hematocrito seguacuten si reciben lactancia materna exclusiva y
aquellos que consumen foacutermula de inicio Es de tipo no experimental ya que implica la
recoleccioacuten de datos en un solo corte o momento en un tiempo uacutenico describiendo las variables y
analizando su interrelacioacuten en un momento dado El cual se llevaraacute a cabo durante el periacuteodo de
Agosto de 2012 a Diciembre de 2013 en la Consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital
Universitario de Maracaibo Estado Zulia
32 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un estudio de disentildeo no experimental ya que las variables analizadas no seraacuten
manipuladas de forma deliberada por el investigador observaacutendose lo que ocurre en relacioacuten a
los valores de hemoglobina y hematocrito en los lactantes alimentados de forma exclusiva con
lactancia materna y aquellos que consumen foacutermula de inicio sin tener control directo sobre las
variables ni influir sobre ellas
321 Sitio y realizacioacuten del estudio
El presente Estudio seraacute realizado en el Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia
39
33 MATERIALES Y MEacuteTODO
331 Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de esta investigacioacuten estaacute conformada por 500 lactantes menores de 1 a 6
meses de edad alimentados con lactancia materna exclusiva y foacutermulas laacutecteas que acuden a la
consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia en
el periacuteodo comprendido entre Agosto 2012 y Diciembre del 2013 La muestra estaraacute formada por
50 lactantes de acuerdo a los siguientes criterios de seleccioacuten
332 Criterios de Inclusioacuten
Grupo A (N=25) Lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentados con lactancia
materna exclusiva
Grupo B (N=25) lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentado con foacutermulas
laacutecteas
333 Criterios de Exclusioacuten
Lactantes alimentados con alimentacioacuten mixta con enfermedades de base y con
patologiacuteas infecciosas
334 Meacutetodo y Procedimiento
Los datos seraacuten registrados en un formulario disentildeado para tal fin (Anexo 1) en donde se
recopilaraacuten las siguientes variables edad geacutenero antecedentes de prematuridad anemia materna
hemorragia del III trimestre sufrimiento fetal tipo de alimentacioacuten lactancia materna exclusiva
oacute alimentacioacuten con foacutermulas niveles de hemoglobina y hematocrito
A todas las madres adolescentes se les solicitaraacute el consentimiento informado para su
participacioacuten en la investigacioacuten (Anexo 2)
A todos los lactantes se les tomara una sola muestra de 3cc de sangre para obtener a
traveacutes de una Hematologiacutea los valores de Hemoglobina y Hematocrito la sangre seraacute vertida en
40
un tubo de ensayo tipo GreenVac-Tube de tapa morada que se encuentra impregnado con
anticoagulante se procederaacute a ser mezclado por el bioanalista de forma manual sin agitar seraacute
analizadas por el laboratorio del SAHUM a traveacutes de una teacutecnica con Fluorescencia que seraacute
llevado a cabo por meacutetodo automatizado por Citometria de flujo en un aparato Celltac F donde
se procesaraacute la muestra y se obtendraacute los resultados de manera automaacutetica El valor de referencia
para la Hemoglobina para el grupo etario es 11 grdl y para el Hematocrito de 42 (43)
Determinacioacuten de peso
Los nintildeos a evaluar seraacuten pesados acostados en baacutescula con platillo o en pesa electroacutenica
colocada sobre una superficie plana y fija posterior a la verificacioacuten de que la pesa siempre
comience de cero ldquo0rdquo La lectura se realizaraacute cuando el nintildeo esteacute quieto y la aguja se estabilice
en el punto de equilibrio La pesada seraacute posterior a la miccioacuten del nintildeo de tal manera que se encuentre
con la vejiga vaciacutea sin ropa y sin pantildeal sin zapatos sin objetos en la mano Se repetiraacute la
medicioacuten en dos ocasiones para confirmar la veracidad de los datos los cuales seraacuten reportados
primero en kilogramos y luego en gramos posteriormente los resultados obtenidos seraacuten llevados
a las tablas de pesoedad propuestas por la OMS (44) de acuerdo al genero (anexo 3 y 4) en el eje
horizontal se ubicaran los meses y sobre el vertical el peso del nintildeo
Donde se intercepten las liacuteneas que corresponden a la edad y peso del paciente nos permitiraacute
evaluar al nintildeo de acuerdo a las siguientes denominaciones
lt-3 Peso muy bajo para la edad o Desnutricioacuten global
severa
lt-2 Peso bajo para la edad o Desnutricioacuten Global
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la edad
ge-1 y le1 Peso adecuado para la edad
41
Determinacioacuten de la talla
La longitud corporal se mediraacute con el nintildeo en decuacutebito supino a traveacutes del infantoacutemetro donde
el lactante seraacute acostado sobre la superficie horizontal plana y riacutegida encontraacutendose una cinta
meacutetrica inextensible graduada en centiacutemetros y miliacutemetros fija a lo largo de la superficie
horizontal Una pieza vertical fija en un extremo de la superficie horizontal hasta donde se
coloca la cabeza del nintildeo y que coincide con el cero ldquo0rdquo de la cinta meacutetrica con una pieza
vertical moacutevil que pueda desplazarse hasta los pies del nintildeo Se sostendraacute la cabeza del nintildeo para
que mire hacia arriba se estiraran las piernas manteniendo los pies en aacutengulo recto para luego
deslizar la superficie vertical moacutevil que contacto con los talones del nintildeo registraacutendose la
longitud reportada luego de verificar la misma reportaacutendose(44) para nintildeos entre 0 y 6 meses de
acuerdo al geacutenero del lactante evaluado (anexo 5 y 6)
Los puntos de corte y las denominaciones propuestas para el indicador talla edad son
lt-2 Talla baja para la edad o retraso en talla
ge -2 a lt-1 Riesgo de talla baja
ge -1 Talla adecuada para la edad
Una vez obtenido el peso y la talla se procede a llevar estos valores a las graacuteficas de Pesotalla
propuestas por la OMS (anexo 78 y 9) donde se intercepten los valores para cada una de estas
variables de acuerdo a los resultados se clasificara al nintildeo seguacuten las siguientes
denominaciones(44)
lt-3 Peso muy bajo para la talla o Desnutricioacuten aguda severa
lt-2 Peso bajo para la talla o Desnutricioacuten Aguda
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la talla
42
ge-1 y le1 Peso adecuado para la talla
gt1 y le2 Sobrepeso
gt2 Obesidad
335 Anaacutelisis Estadiacutestico
Los datos obtenidos seraacuten debidamente tabulados y expresados por medio de valores
absolutos y porcentuales como Media plusmn Desviacioacuten Estaacutendar (M plusmn EE) Para analizar los
resultados se aplicara el test de ldquotrdquo de Student pareado para las medias de los grupos
establecidos para las variables normales teniendo valor mas significativo cuando plt 005 Se
utilizara Chi- Cuadrado para comparar las variables nominales consideraacutendose estadiacutesticamente
significativo cuando plt 005 Para el anaacutelisis estadiacutestico se utilizara el programa estadiacutestico Pad
Grafic Statistic
43
CAPIacuteTULO IV
44
CAPIacuteTULO IV
MARCO ADMINSTRATIVO
41 PERSONAL ADSCRITO AL PROYECTO
NOMBRE PROFESIOacuteN INSTITUCIOacuteN CARGO RESPONSABILIDAD
Luisana
Perdomo
Meacutedica Cirujana Facultad de
Medicina
Residente
(II Antildeo)
Autora
Isabel Cluet
de Rodriacuteguez
Meacutedico Especialista HUM Profesora
Titular
Tutor Acadeacutemico
Edicson
Delgado
Meacutedico Especialista HUM Profesor
Contratado
Asesor Metodoloacutegico
42 PRESUPUESTO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Recursos Humanos
RECURSOS
HUMANOS
HORAS
SEMANA
HORAS
MES
COSTO
HORA
BsF
TOTAL
HORAS
BsF
COSTO
TOTAL BsF
INVESTIGADOR 25 100 30 3000 6300000
TUTOR 06 24 60 1440 3024000
ASESOR
METODOLOGICO 07 28 60 1680 3528000
TOTAL 38 152 12793 6120 12852000
45
Materiales y Equipos
DESCRIPCION CANTIDAD COSTO (Bs F) TOTAL (Bs F)
Cartuchos 2 120 240
Resma Bond Carta 2 62 124
Carpetas 4 50 200
Boliacutegrafos 12 12 144
Encuadernacioacuten 6 50 300
TOTAL 1008
Equipos
DESCRIPICION CANTIDAD COSTO TOTAL (Bs F)
Computadora 1 6950
Impresora 1 1200
TOTAL 8150
43 COSTO TOTAL DE LA INVESTIGACION
DESCRIPICION COSTO TOTAL
Materiales y Equipos 915800
Recursos Humanos 12852000
TOTAL 13767800
Financiamiento
Todos los gastos seraacuten financiados por la autora y la institucioacuten
46
44 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES ANtildeO 2012 M
AR
ZO
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Elaboracioacuten y
Entrega del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Recoleccioacuten de
Datos
X X X X X X X X X
Anaacutelisis e
Interpretacion de
los resultados
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del 25
del Informe
Preliminar
X X X X X X
47
ACTIVIDADES
ANtildeO 2013
EN
ER
O
FE
BR
ER
O
MA
RZ
O
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Tutor y Asesor
X X X X X X X X X X X
Anaacutelisis
e Interpretacioacuten
de
los Resultados
X X X X X X X X X X X
Redaccioacuten y
entrega del
informe
preliminar
(50)
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del
Trabajo Especial
de Grado
X X X X X X
48
BIBLIOGRAFIacuteA
49
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53
ANEXOS
54
ANEXO1
FORMULARIO
NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES MENORES DE SEIS
MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON LACTANCIA MATERNA Y
FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS
Nombre _____________________________________________________________
Edad ___________ Fecha de Nacimiento _______________________
Geacutenero _________ Peso______________ Talla___________
Estado Nutricional _______________________________________________________
Direccioacuten y Teleacutefono
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Antecedente
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Hospitalizacioacuten Si____ No______
Causa_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
iquestTuvo Anemia en el Periodo
Neonatal___________________________________________________
Antecedentes Maternos durante la Gestacioacuten
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Tipo de Alimentacioacuten
Lactancia Materna Exclusiva ______
Formula ______ Tipo de Formula _____________________________________________
Valor de Hemoglobina________________________________________________________
Valor del Hematocrito _______________________________________________________
Clasificacioacuten Socioeconoacutemica de Graffar de Meacutendez Castellano ______________
55
ANEXO 2
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
SERVICIO AUTOacuteNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN EN PUERICULTURA Y PEDIATRIacuteA
DIVISIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ___________________________________ CI _____________________________
Expreso mi deseo libre de que mi representado (a)
________________________________________________________________________
participe en la encuesta confidencial para el desarrollo del proyecto de investigacioacuten
titulado NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES
DE UNO A SEIS MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON
LACTANCIA MATERNA Y FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS realizada por la Meacutedico
Cirujano LUISANA MILAGROS PERDOMO CONTRERAS para dar continuidad con
su trabajo especial de grado
_____________________________________ ______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DE REPRESENTANTE NOMBRE Y FIRMA DEL INVESTIGADOR
56
ANEXO 3
MEacuteTODO GRAFFAR MEacuteNDEZ ndash CASTELLANO MODIFICADO
ESTRATIFICACIOacuteN SOCIAL
Profesioacuten Jefe de
Familia
Grado de Instruccioacuten de
la Madre
Ingresos Vivienda
Universitario Gerencia
Oficial FAN
1
Universitario
1
Fortuna Heredada o
Adquirida
1
Optimas Condiciones
Sanitarias Con Lujo
1
Teacutecnico Perito Mediano
Comerciante
2
Secundaria Completa
Teacutecnico Superior
2
Ganancias Beneficios
por Honorarios
Profesionales
2
Optimas Condiciones
Sanitarias Sin Lujo
2
Empleado Pequentildeo
Comerciante
3
Secundaria Incompleta o
Teacutecnico Inferior
3
Sueldo Mensual
3
Buenas Condiciones
Sanitarias Espacio
Reducido
3
Obrero Especializado
4
Primaria o Alfabeta
4
Salario por Tarea Diacutea o
Semana
4
Algunas Deficiencias
Sanitarias Con o Sin
Espacio Reducido
4
Obrero No Especializado
5
Analfabeta
5
Donaciones Trabajos
Ocasionales
5
Rancho Vivienda con
Condiciones Sanitarias
Inadecuadas
5
Graffar I 4-7 pts Graffar II 8-10pts Graffar III 11-13pts Graffar IV 14-16 pts Graffar V 17-20 pts Resultados _______ puntos
equivalente al estrato social ___________________________ Fuente Meacutendez H Estratificacioacuten socio-econoacutemica Meacutetodo de Graffar
57
ANEXO 4
58
ANEXO 5
59
ANEXO 6
60
ANEXO 7
61
ANEXO 8
62
ANEXO 9
29
El hierro Es un oligoelemento imprescindible para el funcionamiento corporal ya que
participa en funciones importantes en numerosos procesos bioquiacutemicos entre los que se incluye
el desarrollo del sistema nervioso central ademaacutes es esencial para la mielinizacioacuten neural y la
funcioacuten neurotransmisora y en procesos enzimaacuteticos e inmunidad (26) En su estado libre es un
oxidante tan activo que resulta ser toacutexico por lo que en el organismo siempre se le encuentra
unido a alguacuten otro elemento particularmente a proteiacutenas entre estas la ferritina la cual estaacute
asociada a los depoacutesitos del hierro mientras que la transferrina cumple funcioacuten de transporte En
el organismo existe como hierro funcional formando parte de la Hemoglobina que interviene en
el transporte de oxiacutegeno por los eritrocitos y forma parte de la mioglobina presentes en los
muacutesculos y el de reserva a su vez se encuentra moacutevil (circula en la sangre unido a la ferritina su
proteiacutena transformadora compensando la peacuterdida del hierro funcional) o fijo se encuentra en el
hiacutegado medula oacutesea y bazo estas se encuentran unidas a la moleacutecula de hemosiderina la cual
libera hierro de manera lenta en caso de necesitarlo (27)
La necesidad de hierro es particularmente elevada durante periodos de crecimiento y
diferenciacioacuten raacutepidos por ejemplo durante el uacuteltimo trimestre del embarazo y en el curso de la
lactancia cuando el cerebro experimenta su brote de crecimiento En consecuencia una
homeostasis ineficaz del hierro durante estos periodos puede dar lugar a un retraso en el
desarrollo neural y en las funciones cognitivas (28) En numerosos estudios se ha demostrado una
asociacioacuten entre la anemia por carencia de hierro (ACH) y un desarrollo neural deficiente en
lactantes (29) El aporte complementario de hierro reduce el riesgo de anemia en nintildeos con riesgo
de presentar carencia de hierro (CH) y ACH Por otra parte un aporte complementario excesivo
de hierro en lactantes puede dar lugar a un mayor riesgo de infeccioacuten un crecimiento deficiente y
un trastorno de la absorcioacuten o el metabolismo de otros minerales
La deficiencia de hierro pasa por etapas que va desde la deplecioacuten de los depoacutesitos
pasando por la eritropoyesis deficiente en hierro hasta el desarrollo de anemia ferropeacutenica Los
requerimientos de hierro en cada etapa de la vida estaacuten determinados por los cambios fisioloacutegicos
a que se enfrenta el organismo durante su desarrollo Al nacer el nintildeo sustituye el suministro
seguro de hierro aportado por la placenta por otro mucho maacutes variable y con frecuencia
30
insuficiente proveniente de los alimentos Durante el primer antildeo de la vida el nintildeo crece
raacutepidamente como resultado de lo cual al cumplir el antildeo debe haber triplicado su peso y
duplicado su hierro corporal En este periacuteodo se estima que las necesidades de hierro son de 07 a
10 mgkgdiacutea (15 mgd) (30)
Durante esta etapa de la vida pueden distinguirse 3 periacuteodos caracteriacutesticos en
dependencia del estado nutricional en hierro El primer periacuteodo comprende las primeras 6 a 8
semanas durante las cuales se produce una declinacioacuten progresiva de los niveles de hemoglobina
de 170 g al nacer a 110 g como consecuencia de la disminucioacuten de la eritropoyesis
producto del aumento del tenor de oxiacutegeno en la vida extrauterina El hierro liberado producto de
la destruccioacuten de los eritrocitos es suficiente para cubrir las necesidades durante este tiempo y el
que no se utiliza se almacena para satisfacer las demandas de las siguientes etapas de desarrollo
Durante estas semanas la cantidad de hierro absorbido a partir de los alimentos no es
significativa (31)
El segundo periacuteodo se caracteriza por el inicio de la eritropoyesis a expensas
fundamentalmente del hierro almacenado como producto de la destruccioacuten de los hematiacutees en la
etapa anterior que se traduce en un incremento de los niveles de hemoglobina Provocando una
eritropoyesis deficiente con disminucioacuten de la concentracioacuten de hemoglobina (al 95 de lo
normal) (32)
El tercer periacuteodo comienza alrededor del cuarto mes y se caracteriza por un incremento
progresivo de la dependencia del hierro alimentario para garantizar una eritropoyesis eficiente
Con disminucioacuten de la hemoglobina menor de 11gdl en nintildeos menores de 6 meses a antildeos de
edad en esta etapa es cuando se puede identificar cliacutenicamente la anemia caracterizada por
palidez de pie y tegumentos limitacioacuten franca de las funciones asociadas con la oxigenacioacuten de
la sangre cansancio astenia Esto hace que sea necesario asegurarle al lactante una dieta rica en
hierro que garantice un suministro adecuado de este metal para cubrir sus requerimientos (33)
En el caso de los nintildeos prematuros y bajo peso al nacer la susceptibilidad de desarrollar
una deficiencia de hierro es mucho mayor ya que sus reservas corporales son menores unidos a
un crecimiento posnatal maacutes acelerado Esto hace que las reservas se agoten maacutes tempranamente
31
por lo que se hace necesario el suministro de hierro exoacutegeno antes de los cuatro meses de vida
(34)
Durante la infancia las necesidades de hierro para el crecimiento son menores alrededor
de 10 mgdiacutea pero continuacutean siendo elevadas en teacuterminos de ingesta relativa cuando se
comparan con las del adulto por lo que no desaparece el riesgo de desarrollar una deficiencia de
hierro En este periacuteodo es importante evitar los malos haacutebitos dieteacuteticos que limitan la ingesta de
hierro o alteran su biodisponibilidad (35)
Las necesidades de hierro en las hembras son maacutes altas pues aunque su velocidad de
crecimiento es menor se adicionan las peacuterdidas menstruales El aumento de unos 9 kg de peso de
una adolescente durante la pubertad representa la necesidad de un aporte de unos 280 mg de
hierro para el mantenimiento de la concentracioacuten de hemoglobina Un sangramiento menstrual
promedio de unos 30 ml de sangre implica la peacuterdida de unos 75 mg de hierro En consecuencia
una adolescente en pleno pico de crecimiento requiere alrededor de 455 mg de hierro por antildeo (36)
Requerimientos de Hierro El aporte de hierro en el cuerpo de recieacuten nacidos es de unos
75 mgkg de peso A un ritmo de crecimiento de 15 a 20 gkg diacutea esto se traduce en una tasa de
acumulacioacuten de hierro de 1 a 15 mgkgdiacutea que no obstante no es vaacutelida para lactantes recieacuten
nacidos debido a que la declinacioacuten normal de la concentracioacuten de hemoglobina (Hb) despueacutes del
nacimiento causan incremento significativo de los depoacutesitos de hierro En consecuencia un
lactante a teacutermino sano es inicialmente independiente del hierro externo y puede doblar su peso
al nacer antes de que los depoacutesitos de hierro se vaciacuteen En el momento del nacimiento los valores
de Hb en la sangre son elevados unos 170 gl en la sangre del cordoacuten umbilical en lactantes a
teacutermino sanos (intervalo 135 a 210 gl) mientras que van declinando con la edad para alcanzar
un valor miacutenimo de 110 a 120 gl entre 8 y 18 meses de edad Esta declinacioacuten es fisioloacutegica y se
debe a una destruccioacuten de la Hb fetal para que sea sustituida por la Hb adulta mediante
eritropoyesis endoacutegena que se recupera normalmente cuando la Hb se ha reducido de 170 a 120
gl La leche materna es pobre en hierro (02 a 04 mgl) y aunque este hierro se utiliza
satisfactoriamente los lactantes alimentados con leche materna durante maacutes de 4 a 6 meses sin
recibir aportes complementarios de hierro o alimentos complementarios enriquecidos con hierro
contraen el riesgo de presentar ACH Sin embargo la magnitud del problema puede haber sido
32
sobrestimada dado que el liacutemite de la Hb para evaluar la anemia no puede ser el mismo que en
grupos de mayor edad (37)
Causas de Anemia Ferropeacutenica
1 La disminucioacuten de las Reservas de hierro al nacimiento es responsable de los estados
ferropeacutenicos del primer semestre de la vida A su vez los depoacutesitos de hierro al nacer
estaacuten en relacioacuten directa con
A Peso al nacimiento que constituye la mejor medida de las reservas de hierro Los
Recieacuten Nacidos presentan un contenido medio de hierro de 75 mgkg del que
aproximadamente el 75 se encuentra en forma de hemoglobina circulante
constituyendo una verdadera reserva de hierro El ritmo de crecimiento del feto es
mucho maacutes raacutepido durante el tercer trimestre de la gestacioacuten y la mayor parte del
hierro que atraviesa la placenta lo hace en este periodo de tiempo por ello el
nacimiento prematuro y el bajo peso se asocian con disminucioacuten del hierro de
reserva
B Peacuterdidas sanguiacuteneas perinatales que influyen negativamente en los depoacutesitos de
hierro y estaacuten en relacioacuten con pinzamiento precoz del cordoacuten placenta previa
metrorragias del tercer trimestre desprendimiento prematuro de placenta etc
C Estado hemoglobiacutenico o feacuterrico materno el estado nutricional de la madre no influye
sobre las reservas de hierro al nacimiento excepto en circunstancias de deacuteficit
severo sin embargo observaciones recientes indican que la insuficiencia de hierro
durante la gestacioacuten se asocia a prematuridad y bajo peso al nacimiento
2 Ritmo de crecimiento la cantidad de hierro corporal estaacute en relacioacuten con el peso durante
toda la vida y asiacute cada kg de peso ganado debe llevar parejo un aumento de 35-45 mg de
hierro orgaacutenico las reservas e hierro al nacimiento son suficientes para cubrir las
necesidades teoacutericas de hierro hasta que el nintildeo doble el peso del nacimiento lo que
ocurre alrededor del 6ordm mes en un recieacuten nacido a teacutermino y del 4ordm al 5ordm mes en el de bajo
peso al nacimiento a partir de entonces el lactante pasa a depender del aporte exoacutegeno de
hierro para mantener un estado nutricional de hierro adecuado Despueacutes de los 2 antildeos el
33
ritmo de crecimiento es maacutes lento motivo por el que las anemias ferropeacutenicos son mucho
maacutes frecuentes entre los 6 meses y 2 antildeos de edad
3 La dieta deficitaria en hierro es la causa maacutes importante de anemia en el lactante ya que la
leche es pobre en hierro tanto la leche de vaca como la humana contienen
aproximadamente la misma cantidad de hierro (1 mgl) sin embargo la anemia
ferropeacutenica es rara en los nintildeos alimentados a pecho lo cual estaacute en relacioacuten con
A Mayor absorcioacuten del hierro de la leche materna [50 frente al 10] quizaacute debido a la
presencia de lactoferrina en la leche baja concentracioacuten de fosfatos mayor cantidad de
vitamina c y diferente flora intestinal entre nintildeos con lactancia materna y foacutermulas
infantiles
B La leche de mujer no produce hemorragias intestinales ocultas como las descritas en
nintildeos alimentados con leche de vaca y que desaparecen al suprimir la misma
4 Las peacuterdidas sanguiacuteneas pueden ser manifiestas como en el caso de epistaxis de
repeticioacuten hematuria hemorragias digestivas etc sin embargo la peacuterdida de sangre
oculta en heces puede ocurrir aproximadamente en el 50 de los nintildeos con anemia
ferropeacutenica importante y es un factor a tener en cuenta en el desarrollo de la misma existe
una gran relacioacuten entre las alteraciones gastrointestinales y la deficiencia de hierro el
intestino juega un papel importante en la patologiacutea del mismo bien como causa del deacuteficit
(peacuterdidas hemaacuteticas gastrointestinales malabsorcioacuten intestinal enfermedad celiaca
mucoviscidosis parasitosis intestinal) o bien como consecuencia del mismo dando lugar
a hemorragias intestinales por leche de vaca enteropatiacutea ferropriva debido a la
disminucioacuten de enzimas que contienen hierro en las tuacutenicas mucosas del intestino dando
como resultado cambios en la morfologiacutea epitelial hipo o aclorhidria disminucioacuten de la
captacioacuten de d-xilosa y grasas
5 Las infecciones a repeticioacuten La infeccioacuten produce fiebre que disminuye la absorcioacuten de
hierro y anorexia con lo que se reduce la ingesta del mismo por otro lado en la anemia
ferropeacutenica se producen alteraciones en la inmunidad celular y en la capacidad bacteriana
de los neutroacutefilos que estaacute en relacioacuten con el grado de ferropenia y que se corrige en el
plazo de 4-7diacuteas tras la administracioacuten de hierro la gravedad y la causa de la anemia
ferropeacutenica determinaraacuten el enfoque adecuado del tratamiento (38)
34
La mayoriacutea de las leches para lactantes comercializadas actualmente contienen 4 a 12 mg
de hierrol que es como miacutenimo 10 a 30 veces superior al nivel de hierro de la leche materna
Puede ponerse en duda si la leche para lactantes utilizada durante los 6 primeros meses de vida
contendriacutea un vasto exceso de hierro que no proporcionaba beneficios con respecto a cubrir el
incremento percibido de las necesidades de hierro durante 6 a 12 meses de edad En zonas donde
se utiliza el mismo tipo de leche para lactantes durante los 12 primeros meses de edad el
aumento del nivel de enriquecimiento con hierro en los alimentos complementarios puede
constituir una posible alternativa mientras que en zonas donde se utilizan diferentes tipos de
leches para lactantes entre 0 a 6 y 6 a 12 meses de edad la leche para lactantes de seguimiento
puede tener un mayor nivel de enriquecimiento con hierro (39) Aunque la magnitud de la
diferencia en la biodisponibilidad del hierro entre la leche materna y la leche para lactantes variacutea
de un estudio a otro la mayoriacutea de los investigadores estaacuten de acuerdo en que el hierro se absorbe
mejor a partir de la leche materna En parte esto puede ser debido a la lactoferrina proteiacutena que
se une al hierro que si bien se halla presente a concentraciones elevadas en la leche materna estaacute
praacutecticamente ausente en la leche para lactantes (40) Una parte muy importante del hierro de la
leche materna estaacute asociado a la lactoferrina Esta es relativamente resistente a la proteoacutelisis y se
ha hallado intacta en las deposiciones de los lactantes alimentados con leche materna (41) Se ha
observado que la lactoferrina humana es captada por el enterocito a traveacutes de un receptor
especiacutefico de lactoferrina Por lo tanto esto proporciona un mecanismo uacutenico para la utilizacioacuten
del hierro de la leche materna Al contrario el hierro de la leche para lactantes basada en leche de
vaca se une en gran medida a la caseiacutena y los fosfopeacuteptidos formados durante la digestioacuten pueden
limitar la absorcioacuten de hierro (42)
22 MARCO TEOacuteRICO OPERACIONAL
221 Hipoacutetesis
iquestLos lactantes de 1 a 6 meses que son alimentados de manera diferente a la lactancia materna
exclusiva cursan con alteraciones en los valores de Hemoglobina y Hematocrito
35
222 Sistema de Variables
Variable Hemoglobina y Hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses
223 Definicioacuten Conceptual
Hemoglobina Es una proteiacutena que contiene hierro y que le otorga el color rojo a la sangre Se
encuentra en los gloacutebulos rojos y es la encargada del transporte de oxiacutegeno por la sangre desde
los pulmones a los tejidos
Hematocrito Es el porcentaje de los Gloacutebulos rojos total en sangre
Lactante Se denomina lactante al periacuteodo inicial de la vida extrauterina durante la cual el bebeacute se
alimenta de leche y estaacute comprendido entre los 29 diacuteas de vida hasta los 11 meses con 29 diacuteas de
vida Se clasifica en dos periacuteodos
Lactante Menor desde los 29 diacuteas de nacido hasta los 11 meses de edad
Lactante Mayor desde los 12 meses de edad hasta los 24 meses de edad
224 Definicioacuten Operacional
El presente estudio evaluara seguacuten los indicadores pertinentes los niveles de Hemoglobina y
Hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses alimentados con lactancia materna y foacutermulas laacutecteas
36
225 Operacionalizacioacuten de las variables
Objetivos Especiacuteficos Variables Dimensiones Indicadores
Clasificar a los lactantes
seguacuten edad geacutenero
peso talla estado
nutricional nivel
socioeconoacutemico y
antecedentes
Lactantes
Edad
Geacutenero
Peso
Talla
Estado nutricional
Estado socioeconoacutemico
Antecedentes
Meses
Femenino Masculino
Kg
cm
Relacioacuten Pesoedad
Relacioacuten Tallaedad
Relacioacuten Pesotalla
Graffar I IIIII IV V y
VI
Prematuridad anemia
materna hemorragia
del III trimestre
sufrimiento fetal
Determinar los niveles
de hemoglobina y
hematocrito en lactantes
de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia
materna exclusiva y
foacutermulas laacutecteas
Tipo de alimentacioacuten
Laboratorio
Lactancia materna
exclusiva
Foacutermulas laacutecteas
Valores
Hemoglobina
Hematocrito
Comparar los niveles de
hemoglobina y
hematocrito en lactantes
de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia
materna exclusiva y
foacutermulas laacutecteas
Establecer la relacioacuten
entre la edad y geacutenero
seguacuten los niveles de
hemoglobina y
hematocrito con el tipo
de alimentacioacuten
Establecer la relacioacuten
entre los niveles de
Hemoglobina y
Hematocrito con la
duracioacuten de la lactancia
materna en los lactantes
alimentados con foacutermulas
laacutecteas
Lactantes Alimentacioacuten artificial
Duracioacuten de la lactancia
materna
Foacutermulas laacutecteas
Tiempo en meses
37
CAPITULO III
38
CAPIacuteTULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
La presente investigacioacuten consiste en un estudio prospectivo comparativo y transversal
Seguacuten la variable del tiempo se trata de un estudio prospectivo ya que se desarrollaraacute posterior a
la exposicioacuten del nintildeo al tipo de alimentacioacuten evaluado es un estudio comparativo ya que
pretende establecer una relacioacuten entre el tipo de alimentacioacuten de los lactantes y los valores
encontrados de hemoglobina y hematocrito seguacuten si reciben lactancia materna exclusiva y
aquellos que consumen foacutermula de inicio Es de tipo no experimental ya que implica la
recoleccioacuten de datos en un solo corte o momento en un tiempo uacutenico describiendo las variables y
analizando su interrelacioacuten en un momento dado El cual se llevaraacute a cabo durante el periacuteodo de
Agosto de 2012 a Diciembre de 2013 en la Consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital
Universitario de Maracaibo Estado Zulia
32 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un estudio de disentildeo no experimental ya que las variables analizadas no seraacuten
manipuladas de forma deliberada por el investigador observaacutendose lo que ocurre en relacioacuten a
los valores de hemoglobina y hematocrito en los lactantes alimentados de forma exclusiva con
lactancia materna y aquellos que consumen foacutermula de inicio sin tener control directo sobre las
variables ni influir sobre ellas
321 Sitio y realizacioacuten del estudio
El presente Estudio seraacute realizado en el Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia
39
33 MATERIALES Y MEacuteTODO
331 Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de esta investigacioacuten estaacute conformada por 500 lactantes menores de 1 a 6
meses de edad alimentados con lactancia materna exclusiva y foacutermulas laacutecteas que acuden a la
consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia en
el periacuteodo comprendido entre Agosto 2012 y Diciembre del 2013 La muestra estaraacute formada por
50 lactantes de acuerdo a los siguientes criterios de seleccioacuten
332 Criterios de Inclusioacuten
Grupo A (N=25) Lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentados con lactancia
materna exclusiva
Grupo B (N=25) lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentado con foacutermulas
laacutecteas
333 Criterios de Exclusioacuten
Lactantes alimentados con alimentacioacuten mixta con enfermedades de base y con
patologiacuteas infecciosas
334 Meacutetodo y Procedimiento
Los datos seraacuten registrados en un formulario disentildeado para tal fin (Anexo 1) en donde se
recopilaraacuten las siguientes variables edad geacutenero antecedentes de prematuridad anemia materna
hemorragia del III trimestre sufrimiento fetal tipo de alimentacioacuten lactancia materna exclusiva
oacute alimentacioacuten con foacutermulas niveles de hemoglobina y hematocrito
A todas las madres adolescentes se les solicitaraacute el consentimiento informado para su
participacioacuten en la investigacioacuten (Anexo 2)
A todos los lactantes se les tomara una sola muestra de 3cc de sangre para obtener a
traveacutes de una Hematologiacutea los valores de Hemoglobina y Hematocrito la sangre seraacute vertida en
40
un tubo de ensayo tipo GreenVac-Tube de tapa morada que se encuentra impregnado con
anticoagulante se procederaacute a ser mezclado por el bioanalista de forma manual sin agitar seraacute
analizadas por el laboratorio del SAHUM a traveacutes de una teacutecnica con Fluorescencia que seraacute
llevado a cabo por meacutetodo automatizado por Citometria de flujo en un aparato Celltac F donde
se procesaraacute la muestra y se obtendraacute los resultados de manera automaacutetica El valor de referencia
para la Hemoglobina para el grupo etario es 11 grdl y para el Hematocrito de 42 (43)
Determinacioacuten de peso
Los nintildeos a evaluar seraacuten pesados acostados en baacutescula con platillo o en pesa electroacutenica
colocada sobre una superficie plana y fija posterior a la verificacioacuten de que la pesa siempre
comience de cero ldquo0rdquo La lectura se realizaraacute cuando el nintildeo esteacute quieto y la aguja se estabilice
en el punto de equilibrio La pesada seraacute posterior a la miccioacuten del nintildeo de tal manera que se encuentre
con la vejiga vaciacutea sin ropa y sin pantildeal sin zapatos sin objetos en la mano Se repetiraacute la
medicioacuten en dos ocasiones para confirmar la veracidad de los datos los cuales seraacuten reportados
primero en kilogramos y luego en gramos posteriormente los resultados obtenidos seraacuten llevados
a las tablas de pesoedad propuestas por la OMS (44) de acuerdo al genero (anexo 3 y 4) en el eje
horizontal se ubicaran los meses y sobre el vertical el peso del nintildeo
Donde se intercepten las liacuteneas que corresponden a la edad y peso del paciente nos permitiraacute
evaluar al nintildeo de acuerdo a las siguientes denominaciones
lt-3 Peso muy bajo para la edad o Desnutricioacuten global
severa
lt-2 Peso bajo para la edad o Desnutricioacuten Global
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la edad
ge-1 y le1 Peso adecuado para la edad
41
Determinacioacuten de la talla
La longitud corporal se mediraacute con el nintildeo en decuacutebito supino a traveacutes del infantoacutemetro donde
el lactante seraacute acostado sobre la superficie horizontal plana y riacutegida encontraacutendose una cinta
meacutetrica inextensible graduada en centiacutemetros y miliacutemetros fija a lo largo de la superficie
horizontal Una pieza vertical fija en un extremo de la superficie horizontal hasta donde se
coloca la cabeza del nintildeo y que coincide con el cero ldquo0rdquo de la cinta meacutetrica con una pieza
vertical moacutevil que pueda desplazarse hasta los pies del nintildeo Se sostendraacute la cabeza del nintildeo para
que mire hacia arriba se estiraran las piernas manteniendo los pies en aacutengulo recto para luego
deslizar la superficie vertical moacutevil que contacto con los talones del nintildeo registraacutendose la
longitud reportada luego de verificar la misma reportaacutendose(44) para nintildeos entre 0 y 6 meses de
acuerdo al geacutenero del lactante evaluado (anexo 5 y 6)
Los puntos de corte y las denominaciones propuestas para el indicador talla edad son
lt-2 Talla baja para la edad o retraso en talla
ge -2 a lt-1 Riesgo de talla baja
ge -1 Talla adecuada para la edad
Una vez obtenido el peso y la talla se procede a llevar estos valores a las graacuteficas de Pesotalla
propuestas por la OMS (anexo 78 y 9) donde se intercepten los valores para cada una de estas
variables de acuerdo a los resultados se clasificara al nintildeo seguacuten las siguientes
denominaciones(44)
lt-3 Peso muy bajo para la talla o Desnutricioacuten aguda severa
lt-2 Peso bajo para la talla o Desnutricioacuten Aguda
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la talla
42
ge-1 y le1 Peso adecuado para la talla
gt1 y le2 Sobrepeso
gt2 Obesidad
335 Anaacutelisis Estadiacutestico
Los datos obtenidos seraacuten debidamente tabulados y expresados por medio de valores
absolutos y porcentuales como Media plusmn Desviacioacuten Estaacutendar (M plusmn EE) Para analizar los
resultados se aplicara el test de ldquotrdquo de Student pareado para las medias de los grupos
establecidos para las variables normales teniendo valor mas significativo cuando plt 005 Se
utilizara Chi- Cuadrado para comparar las variables nominales consideraacutendose estadiacutesticamente
significativo cuando plt 005 Para el anaacutelisis estadiacutestico se utilizara el programa estadiacutestico Pad
Grafic Statistic
43
CAPIacuteTULO IV
44
CAPIacuteTULO IV
MARCO ADMINSTRATIVO
41 PERSONAL ADSCRITO AL PROYECTO
NOMBRE PROFESIOacuteN INSTITUCIOacuteN CARGO RESPONSABILIDAD
Luisana
Perdomo
Meacutedica Cirujana Facultad de
Medicina
Residente
(II Antildeo)
Autora
Isabel Cluet
de Rodriacuteguez
Meacutedico Especialista HUM Profesora
Titular
Tutor Acadeacutemico
Edicson
Delgado
Meacutedico Especialista HUM Profesor
Contratado
Asesor Metodoloacutegico
42 PRESUPUESTO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Recursos Humanos
RECURSOS
HUMANOS
HORAS
SEMANA
HORAS
MES
COSTO
HORA
BsF
TOTAL
HORAS
BsF
COSTO
TOTAL BsF
INVESTIGADOR 25 100 30 3000 6300000
TUTOR 06 24 60 1440 3024000
ASESOR
METODOLOGICO 07 28 60 1680 3528000
TOTAL 38 152 12793 6120 12852000
45
Materiales y Equipos
DESCRIPCION CANTIDAD COSTO (Bs F) TOTAL (Bs F)
Cartuchos 2 120 240
Resma Bond Carta 2 62 124
Carpetas 4 50 200
Boliacutegrafos 12 12 144
Encuadernacioacuten 6 50 300
TOTAL 1008
Equipos
DESCRIPICION CANTIDAD COSTO TOTAL (Bs F)
Computadora 1 6950
Impresora 1 1200
TOTAL 8150
43 COSTO TOTAL DE LA INVESTIGACION
DESCRIPICION COSTO TOTAL
Materiales y Equipos 915800
Recursos Humanos 12852000
TOTAL 13767800
Financiamiento
Todos los gastos seraacuten financiados por la autora y la institucioacuten
46
44 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES ANtildeO 2012 M
AR
ZO
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Elaboracioacuten y
Entrega del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Recoleccioacuten de
Datos
X X X X X X X X X
Anaacutelisis e
Interpretacion de
los resultados
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del 25
del Informe
Preliminar
X X X X X X
47
ACTIVIDADES
ANtildeO 2013
EN
ER
O
FE
BR
ER
O
MA
RZ
O
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Tutor y Asesor
X X X X X X X X X X X
Anaacutelisis
e Interpretacioacuten
de
los Resultados
X X X X X X X X X X X
Redaccioacuten y
entrega del
informe
preliminar
(50)
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del
Trabajo Especial
de Grado
X X X X X X
48
BIBLIOGRAFIacuteA
49
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52
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53
ANEXOS
54
ANEXO1
FORMULARIO
NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES MENORES DE SEIS
MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON LACTANCIA MATERNA Y
FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS
Nombre _____________________________________________________________
Edad ___________ Fecha de Nacimiento _______________________
Geacutenero _________ Peso______________ Talla___________
Estado Nutricional _______________________________________________________
Direccioacuten y Teleacutefono
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Antecedente
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Hospitalizacioacuten Si____ No______
Causa_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
iquestTuvo Anemia en el Periodo
Neonatal___________________________________________________
Antecedentes Maternos durante la Gestacioacuten
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Tipo de Alimentacioacuten
Lactancia Materna Exclusiva ______
Formula ______ Tipo de Formula _____________________________________________
Valor de Hemoglobina________________________________________________________
Valor del Hematocrito _______________________________________________________
Clasificacioacuten Socioeconoacutemica de Graffar de Meacutendez Castellano ______________
55
ANEXO 2
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
SERVICIO AUTOacuteNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN EN PUERICULTURA Y PEDIATRIacuteA
DIVISIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ___________________________________ CI _____________________________
Expreso mi deseo libre de que mi representado (a)
________________________________________________________________________
participe en la encuesta confidencial para el desarrollo del proyecto de investigacioacuten
titulado NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES
DE UNO A SEIS MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON
LACTANCIA MATERNA Y FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS realizada por la Meacutedico
Cirujano LUISANA MILAGROS PERDOMO CONTRERAS para dar continuidad con
su trabajo especial de grado
_____________________________________ ______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DE REPRESENTANTE NOMBRE Y FIRMA DEL INVESTIGADOR
56
ANEXO 3
MEacuteTODO GRAFFAR MEacuteNDEZ ndash CASTELLANO MODIFICADO
ESTRATIFICACIOacuteN SOCIAL
Profesioacuten Jefe de
Familia
Grado de Instruccioacuten de
la Madre
Ingresos Vivienda
Universitario Gerencia
Oficial FAN
1
Universitario
1
Fortuna Heredada o
Adquirida
1
Optimas Condiciones
Sanitarias Con Lujo
1
Teacutecnico Perito Mediano
Comerciante
2
Secundaria Completa
Teacutecnico Superior
2
Ganancias Beneficios
por Honorarios
Profesionales
2
Optimas Condiciones
Sanitarias Sin Lujo
2
Empleado Pequentildeo
Comerciante
3
Secundaria Incompleta o
Teacutecnico Inferior
3
Sueldo Mensual
3
Buenas Condiciones
Sanitarias Espacio
Reducido
3
Obrero Especializado
4
Primaria o Alfabeta
4
Salario por Tarea Diacutea o
Semana
4
Algunas Deficiencias
Sanitarias Con o Sin
Espacio Reducido
4
Obrero No Especializado
5
Analfabeta
5
Donaciones Trabajos
Ocasionales
5
Rancho Vivienda con
Condiciones Sanitarias
Inadecuadas
5
Graffar I 4-7 pts Graffar II 8-10pts Graffar III 11-13pts Graffar IV 14-16 pts Graffar V 17-20 pts Resultados _______ puntos
equivalente al estrato social ___________________________ Fuente Meacutendez H Estratificacioacuten socio-econoacutemica Meacutetodo de Graffar
57
ANEXO 4
58
ANEXO 5
59
ANEXO 6
60
ANEXO 7
61
ANEXO 8
62
ANEXO 9
30
insuficiente proveniente de los alimentos Durante el primer antildeo de la vida el nintildeo crece
raacutepidamente como resultado de lo cual al cumplir el antildeo debe haber triplicado su peso y
duplicado su hierro corporal En este periacuteodo se estima que las necesidades de hierro son de 07 a
10 mgkgdiacutea (15 mgd) (30)
Durante esta etapa de la vida pueden distinguirse 3 periacuteodos caracteriacutesticos en
dependencia del estado nutricional en hierro El primer periacuteodo comprende las primeras 6 a 8
semanas durante las cuales se produce una declinacioacuten progresiva de los niveles de hemoglobina
de 170 g al nacer a 110 g como consecuencia de la disminucioacuten de la eritropoyesis
producto del aumento del tenor de oxiacutegeno en la vida extrauterina El hierro liberado producto de
la destruccioacuten de los eritrocitos es suficiente para cubrir las necesidades durante este tiempo y el
que no se utiliza se almacena para satisfacer las demandas de las siguientes etapas de desarrollo
Durante estas semanas la cantidad de hierro absorbido a partir de los alimentos no es
significativa (31)
El segundo periacuteodo se caracteriza por el inicio de la eritropoyesis a expensas
fundamentalmente del hierro almacenado como producto de la destruccioacuten de los hematiacutees en la
etapa anterior que se traduce en un incremento de los niveles de hemoglobina Provocando una
eritropoyesis deficiente con disminucioacuten de la concentracioacuten de hemoglobina (al 95 de lo
normal) (32)
El tercer periacuteodo comienza alrededor del cuarto mes y se caracteriza por un incremento
progresivo de la dependencia del hierro alimentario para garantizar una eritropoyesis eficiente
Con disminucioacuten de la hemoglobina menor de 11gdl en nintildeos menores de 6 meses a antildeos de
edad en esta etapa es cuando se puede identificar cliacutenicamente la anemia caracterizada por
palidez de pie y tegumentos limitacioacuten franca de las funciones asociadas con la oxigenacioacuten de
la sangre cansancio astenia Esto hace que sea necesario asegurarle al lactante una dieta rica en
hierro que garantice un suministro adecuado de este metal para cubrir sus requerimientos (33)
En el caso de los nintildeos prematuros y bajo peso al nacer la susceptibilidad de desarrollar
una deficiencia de hierro es mucho mayor ya que sus reservas corporales son menores unidos a
un crecimiento posnatal maacutes acelerado Esto hace que las reservas se agoten maacutes tempranamente
31
por lo que se hace necesario el suministro de hierro exoacutegeno antes de los cuatro meses de vida
(34)
Durante la infancia las necesidades de hierro para el crecimiento son menores alrededor
de 10 mgdiacutea pero continuacutean siendo elevadas en teacuterminos de ingesta relativa cuando se
comparan con las del adulto por lo que no desaparece el riesgo de desarrollar una deficiencia de
hierro En este periacuteodo es importante evitar los malos haacutebitos dieteacuteticos que limitan la ingesta de
hierro o alteran su biodisponibilidad (35)
Las necesidades de hierro en las hembras son maacutes altas pues aunque su velocidad de
crecimiento es menor se adicionan las peacuterdidas menstruales El aumento de unos 9 kg de peso de
una adolescente durante la pubertad representa la necesidad de un aporte de unos 280 mg de
hierro para el mantenimiento de la concentracioacuten de hemoglobina Un sangramiento menstrual
promedio de unos 30 ml de sangre implica la peacuterdida de unos 75 mg de hierro En consecuencia
una adolescente en pleno pico de crecimiento requiere alrededor de 455 mg de hierro por antildeo (36)
Requerimientos de Hierro El aporte de hierro en el cuerpo de recieacuten nacidos es de unos
75 mgkg de peso A un ritmo de crecimiento de 15 a 20 gkg diacutea esto se traduce en una tasa de
acumulacioacuten de hierro de 1 a 15 mgkgdiacutea que no obstante no es vaacutelida para lactantes recieacuten
nacidos debido a que la declinacioacuten normal de la concentracioacuten de hemoglobina (Hb) despueacutes del
nacimiento causan incremento significativo de los depoacutesitos de hierro En consecuencia un
lactante a teacutermino sano es inicialmente independiente del hierro externo y puede doblar su peso
al nacer antes de que los depoacutesitos de hierro se vaciacuteen En el momento del nacimiento los valores
de Hb en la sangre son elevados unos 170 gl en la sangre del cordoacuten umbilical en lactantes a
teacutermino sanos (intervalo 135 a 210 gl) mientras que van declinando con la edad para alcanzar
un valor miacutenimo de 110 a 120 gl entre 8 y 18 meses de edad Esta declinacioacuten es fisioloacutegica y se
debe a una destruccioacuten de la Hb fetal para que sea sustituida por la Hb adulta mediante
eritropoyesis endoacutegena que se recupera normalmente cuando la Hb se ha reducido de 170 a 120
gl La leche materna es pobre en hierro (02 a 04 mgl) y aunque este hierro se utiliza
satisfactoriamente los lactantes alimentados con leche materna durante maacutes de 4 a 6 meses sin
recibir aportes complementarios de hierro o alimentos complementarios enriquecidos con hierro
contraen el riesgo de presentar ACH Sin embargo la magnitud del problema puede haber sido
32
sobrestimada dado que el liacutemite de la Hb para evaluar la anemia no puede ser el mismo que en
grupos de mayor edad (37)
Causas de Anemia Ferropeacutenica
1 La disminucioacuten de las Reservas de hierro al nacimiento es responsable de los estados
ferropeacutenicos del primer semestre de la vida A su vez los depoacutesitos de hierro al nacer
estaacuten en relacioacuten directa con
A Peso al nacimiento que constituye la mejor medida de las reservas de hierro Los
Recieacuten Nacidos presentan un contenido medio de hierro de 75 mgkg del que
aproximadamente el 75 se encuentra en forma de hemoglobina circulante
constituyendo una verdadera reserva de hierro El ritmo de crecimiento del feto es
mucho maacutes raacutepido durante el tercer trimestre de la gestacioacuten y la mayor parte del
hierro que atraviesa la placenta lo hace en este periodo de tiempo por ello el
nacimiento prematuro y el bajo peso se asocian con disminucioacuten del hierro de
reserva
B Peacuterdidas sanguiacuteneas perinatales que influyen negativamente en los depoacutesitos de
hierro y estaacuten en relacioacuten con pinzamiento precoz del cordoacuten placenta previa
metrorragias del tercer trimestre desprendimiento prematuro de placenta etc
C Estado hemoglobiacutenico o feacuterrico materno el estado nutricional de la madre no influye
sobre las reservas de hierro al nacimiento excepto en circunstancias de deacuteficit
severo sin embargo observaciones recientes indican que la insuficiencia de hierro
durante la gestacioacuten se asocia a prematuridad y bajo peso al nacimiento
2 Ritmo de crecimiento la cantidad de hierro corporal estaacute en relacioacuten con el peso durante
toda la vida y asiacute cada kg de peso ganado debe llevar parejo un aumento de 35-45 mg de
hierro orgaacutenico las reservas e hierro al nacimiento son suficientes para cubrir las
necesidades teoacutericas de hierro hasta que el nintildeo doble el peso del nacimiento lo que
ocurre alrededor del 6ordm mes en un recieacuten nacido a teacutermino y del 4ordm al 5ordm mes en el de bajo
peso al nacimiento a partir de entonces el lactante pasa a depender del aporte exoacutegeno de
hierro para mantener un estado nutricional de hierro adecuado Despueacutes de los 2 antildeos el
33
ritmo de crecimiento es maacutes lento motivo por el que las anemias ferropeacutenicos son mucho
maacutes frecuentes entre los 6 meses y 2 antildeos de edad
3 La dieta deficitaria en hierro es la causa maacutes importante de anemia en el lactante ya que la
leche es pobre en hierro tanto la leche de vaca como la humana contienen
aproximadamente la misma cantidad de hierro (1 mgl) sin embargo la anemia
ferropeacutenica es rara en los nintildeos alimentados a pecho lo cual estaacute en relacioacuten con
A Mayor absorcioacuten del hierro de la leche materna [50 frente al 10] quizaacute debido a la
presencia de lactoferrina en la leche baja concentracioacuten de fosfatos mayor cantidad de
vitamina c y diferente flora intestinal entre nintildeos con lactancia materna y foacutermulas
infantiles
B La leche de mujer no produce hemorragias intestinales ocultas como las descritas en
nintildeos alimentados con leche de vaca y que desaparecen al suprimir la misma
4 Las peacuterdidas sanguiacuteneas pueden ser manifiestas como en el caso de epistaxis de
repeticioacuten hematuria hemorragias digestivas etc sin embargo la peacuterdida de sangre
oculta en heces puede ocurrir aproximadamente en el 50 de los nintildeos con anemia
ferropeacutenica importante y es un factor a tener en cuenta en el desarrollo de la misma existe
una gran relacioacuten entre las alteraciones gastrointestinales y la deficiencia de hierro el
intestino juega un papel importante en la patologiacutea del mismo bien como causa del deacuteficit
(peacuterdidas hemaacuteticas gastrointestinales malabsorcioacuten intestinal enfermedad celiaca
mucoviscidosis parasitosis intestinal) o bien como consecuencia del mismo dando lugar
a hemorragias intestinales por leche de vaca enteropatiacutea ferropriva debido a la
disminucioacuten de enzimas que contienen hierro en las tuacutenicas mucosas del intestino dando
como resultado cambios en la morfologiacutea epitelial hipo o aclorhidria disminucioacuten de la
captacioacuten de d-xilosa y grasas
5 Las infecciones a repeticioacuten La infeccioacuten produce fiebre que disminuye la absorcioacuten de
hierro y anorexia con lo que se reduce la ingesta del mismo por otro lado en la anemia
ferropeacutenica se producen alteraciones en la inmunidad celular y en la capacidad bacteriana
de los neutroacutefilos que estaacute en relacioacuten con el grado de ferropenia y que se corrige en el
plazo de 4-7diacuteas tras la administracioacuten de hierro la gravedad y la causa de la anemia
ferropeacutenica determinaraacuten el enfoque adecuado del tratamiento (38)
34
La mayoriacutea de las leches para lactantes comercializadas actualmente contienen 4 a 12 mg
de hierrol que es como miacutenimo 10 a 30 veces superior al nivel de hierro de la leche materna
Puede ponerse en duda si la leche para lactantes utilizada durante los 6 primeros meses de vida
contendriacutea un vasto exceso de hierro que no proporcionaba beneficios con respecto a cubrir el
incremento percibido de las necesidades de hierro durante 6 a 12 meses de edad En zonas donde
se utiliza el mismo tipo de leche para lactantes durante los 12 primeros meses de edad el
aumento del nivel de enriquecimiento con hierro en los alimentos complementarios puede
constituir una posible alternativa mientras que en zonas donde se utilizan diferentes tipos de
leches para lactantes entre 0 a 6 y 6 a 12 meses de edad la leche para lactantes de seguimiento
puede tener un mayor nivel de enriquecimiento con hierro (39) Aunque la magnitud de la
diferencia en la biodisponibilidad del hierro entre la leche materna y la leche para lactantes variacutea
de un estudio a otro la mayoriacutea de los investigadores estaacuten de acuerdo en que el hierro se absorbe
mejor a partir de la leche materna En parte esto puede ser debido a la lactoferrina proteiacutena que
se une al hierro que si bien se halla presente a concentraciones elevadas en la leche materna estaacute
praacutecticamente ausente en la leche para lactantes (40) Una parte muy importante del hierro de la
leche materna estaacute asociado a la lactoferrina Esta es relativamente resistente a la proteoacutelisis y se
ha hallado intacta en las deposiciones de los lactantes alimentados con leche materna (41) Se ha
observado que la lactoferrina humana es captada por el enterocito a traveacutes de un receptor
especiacutefico de lactoferrina Por lo tanto esto proporciona un mecanismo uacutenico para la utilizacioacuten
del hierro de la leche materna Al contrario el hierro de la leche para lactantes basada en leche de
vaca se une en gran medida a la caseiacutena y los fosfopeacuteptidos formados durante la digestioacuten pueden
limitar la absorcioacuten de hierro (42)
22 MARCO TEOacuteRICO OPERACIONAL
221 Hipoacutetesis
iquestLos lactantes de 1 a 6 meses que son alimentados de manera diferente a la lactancia materna
exclusiva cursan con alteraciones en los valores de Hemoglobina y Hematocrito
35
222 Sistema de Variables
Variable Hemoglobina y Hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses
223 Definicioacuten Conceptual
Hemoglobina Es una proteiacutena que contiene hierro y que le otorga el color rojo a la sangre Se
encuentra en los gloacutebulos rojos y es la encargada del transporte de oxiacutegeno por la sangre desde
los pulmones a los tejidos
Hematocrito Es el porcentaje de los Gloacutebulos rojos total en sangre
Lactante Se denomina lactante al periacuteodo inicial de la vida extrauterina durante la cual el bebeacute se
alimenta de leche y estaacute comprendido entre los 29 diacuteas de vida hasta los 11 meses con 29 diacuteas de
vida Se clasifica en dos periacuteodos
Lactante Menor desde los 29 diacuteas de nacido hasta los 11 meses de edad
Lactante Mayor desde los 12 meses de edad hasta los 24 meses de edad
224 Definicioacuten Operacional
El presente estudio evaluara seguacuten los indicadores pertinentes los niveles de Hemoglobina y
Hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses alimentados con lactancia materna y foacutermulas laacutecteas
36
225 Operacionalizacioacuten de las variables
Objetivos Especiacuteficos Variables Dimensiones Indicadores
Clasificar a los lactantes
seguacuten edad geacutenero
peso talla estado
nutricional nivel
socioeconoacutemico y
antecedentes
Lactantes
Edad
Geacutenero
Peso
Talla
Estado nutricional
Estado socioeconoacutemico
Antecedentes
Meses
Femenino Masculino
Kg
cm
Relacioacuten Pesoedad
Relacioacuten Tallaedad
Relacioacuten Pesotalla
Graffar I IIIII IV V y
VI
Prematuridad anemia
materna hemorragia
del III trimestre
sufrimiento fetal
Determinar los niveles
de hemoglobina y
hematocrito en lactantes
de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia
materna exclusiva y
foacutermulas laacutecteas
Tipo de alimentacioacuten
Laboratorio
Lactancia materna
exclusiva
Foacutermulas laacutecteas
Valores
Hemoglobina
Hematocrito
Comparar los niveles de
hemoglobina y
hematocrito en lactantes
de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia
materna exclusiva y
foacutermulas laacutecteas
Establecer la relacioacuten
entre la edad y geacutenero
seguacuten los niveles de
hemoglobina y
hematocrito con el tipo
de alimentacioacuten
Establecer la relacioacuten
entre los niveles de
Hemoglobina y
Hematocrito con la
duracioacuten de la lactancia
materna en los lactantes
alimentados con foacutermulas
laacutecteas
Lactantes Alimentacioacuten artificial
Duracioacuten de la lactancia
materna
Foacutermulas laacutecteas
Tiempo en meses
37
CAPITULO III
38
CAPIacuteTULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
La presente investigacioacuten consiste en un estudio prospectivo comparativo y transversal
Seguacuten la variable del tiempo se trata de un estudio prospectivo ya que se desarrollaraacute posterior a
la exposicioacuten del nintildeo al tipo de alimentacioacuten evaluado es un estudio comparativo ya que
pretende establecer una relacioacuten entre el tipo de alimentacioacuten de los lactantes y los valores
encontrados de hemoglobina y hematocrito seguacuten si reciben lactancia materna exclusiva y
aquellos que consumen foacutermula de inicio Es de tipo no experimental ya que implica la
recoleccioacuten de datos en un solo corte o momento en un tiempo uacutenico describiendo las variables y
analizando su interrelacioacuten en un momento dado El cual se llevaraacute a cabo durante el periacuteodo de
Agosto de 2012 a Diciembre de 2013 en la Consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital
Universitario de Maracaibo Estado Zulia
32 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un estudio de disentildeo no experimental ya que las variables analizadas no seraacuten
manipuladas de forma deliberada por el investigador observaacutendose lo que ocurre en relacioacuten a
los valores de hemoglobina y hematocrito en los lactantes alimentados de forma exclusiva con
lactancia materna y aquellos que consumen foacutermula de inicio sin tener control directo sobre las
variables ni influir sobre ellas
321 Sitio y realizacioacuten del estudio
El presente Estudio seraacute realizado en el Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia
39
33 MATERIALES Y MEacuteTODO
331 Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de esta investigacioacuten estaacute conformada por 500 lactantes menores de 1 a 6
meses de edad alimentados con lactancia materna exclusiva y foacutermulas laacutecteas que acuden a la
consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia en
el periacuteodo comprendido entre Agosto 2012 y Diciembre del 2013 La muestra estaraacute formada por
50 lactantes de acuerdo a los siguientes criterios de seleccioacuten
332 Criterios de Inclusioacuten
Grupo A (N=25) Lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentados con lactancia
materna exclusiva
Grupo B (N=25) lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentado con foacutermulas
laacutecteas
333 Criterios de Exclusioacuten
Lactantes alimentados con alimentacioacuten mixta con enfermedades de base y con
patologiacuteas infecciosas
334 Meacutetodo y Procedimiento
Los datos seraacuten registrados en un formulario disentildeado para tal fin (Anexo 1) en donde se
recopilaraacuten las siguientes variables edad geacutenero antecedentes de prematuridad anemia materna
hemorragia del III trimestre sufrimiento fetal tipo de alimentacioacuten lactancia materna exclusiva
oacute alimentacioacuten con foacutermulas niveles de hemoglobina y hematocrito
A todas las madres adolescentes se les solicitaraacute el consentimiento informado para su
participacioacuten en la investigacioacuten (Anexo 2)
A todos los lactantes se les tomara una sola muestra de 3cc de sangre para obtener a
traveacutes de una Hematologiacutea los valores de Hemoglobina y Hematocrito la sangre seraacute vertida en
40
un tubo de ensayo tipo GreenVac-Tube de tapa morada que se encuentra impregnado con
anticoagulante se procederaacute a ser mezclado por el bioanalista de forma manual sin agitar seraacute
analizadas por el laboratorio del SAHUM a traveacutes de una teacutecnica con Fluorescencia que seraacute
llevado a cabo por meacutetodo automatizado por Citometria de flujo en un aparato Celltac F donde
se procesaraacute la muestra y se obtendraacute los resultados de manera automaacutetica El valor de referencia
para la Hemoglobina para el grupo etario es 11 grdl y para el Hematocrito de 42 (43)
Determinacioacuten de peso
Los nintildeos a evaluar seraacuten pesados acostados en baacutescula con platillo o en pesa electroacutenica
colocada sobre una superficie plana y fija posterior a la verificacioacuten de que la pesa siempre
comience de cero ldquo0rdquo La lectura se realizaraacute cuando el nintildeo esteacute quieto y la aguja se estabilice
en el punto de equilibrio La pesada seraacute posterior a la miccioacuten del nintildeo de tal manera que se encuentre
con la vejiga vaciacutea sin ropa y sin pantildeal sin zapatos sin objetos en la mano Se repetiraacute la
medicioacuten en dos ocasiones para confirmar la veracidad de los datos los cuales seraacuten reportados
primero en kilogramos y luego en gramos posteriormente los resultados obtenidos seraacuten llevados
a las tablas de pesoedad propuestas por la OMS (44) de acuerdo al genero (anexo 3 y 4) en el eje
horizontal se ubicaran los meses y sobre el vertical el peso del nintildeo
Donde se intercepten las liacuteneas que corresponden a la edad y peso del paciente nos permitiraacute
evaluar al nintildeo de acuerdo a las siguientes denominaciones
lt-3 Peso muy bajo para la edad o Desnutricioacuten global
severa
lt-2 Peso bajo para la edad o Desnutricioacuten Global
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la edad
ge-1 y le1 Peso adecuado para la edad
41
Determinacioacuten de la talla
La longitud corporal se mediraacute con el nintildeo en decuacutebito supino a traveacutes del infantoacutemetro donde
el lactante seraacute acostado sobre la superficie horizontal plana y riacutegida encontraacutendose una cinta
meacutetrica inextensible graduada en centiacutemetros y miliacutemetros fija a lo largo de la superficie
horizontal Una pieza vertical fija en un extremo de la superficie horizontal hasta donde se
coloca la cabeza del nintildeo y que coincide con el cero ldquo0rdquo de la cinta meacutetrica con una pieza
vertical moacutevil que pueda desplazarse hasta los pies del nintildeo Se sostendraacute la cabeza del nintildeo para
que mire hacia arriba se estiraran las piernas manteniendo los pies en aacutengulo recto para luego
deslizar la superficie vertical moacutevil que contacto con los talones del nintildeo registraacutendose la
longitud reportada luego de verificar la misma reportaacutendose(44) para nintildeos entre 0 y 6 meses de
acuerdo al geacutenero del lactante evaluado (anexo 5 y 6)
Los puntos de corte y las denominaciones propuestas para el indicador talla edad son
lt-2 Talla baja para la edad o retraso en talla
ge -2 a lt-1 Riesgo de talla baja
ge -1 Talla adecuada para la edad
Una vez obtenido el peso y la talla se procede a llevar estos valores a las graacuteficas de Pesotalla
propuestas por la OMS (anexo 78 y 9) donde se intercepten los valores para cada una de estas
variables de acuerdo a los resultados se clasificara al nintildeo seguacuten las siguientes
denominaciones(44)
lt-3 Peso muy bajo para la talla o Desnutricioacuten aguda severa
lt-2 Peso bajo para la talla o Desnutricioacuten Aguda
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la talla
42
ge-1 y le1 Peso adecuado para la talla
gt1 y le2 Sobrepeso
gt2 Obesidad
335 Anaacutelisis Estadiacutestico
Los datos obtenidos seraacuten debidamente tabulados y expresados por medio de valores
absolutos y porcentuales como Media plusmn Desviacioacuten Estaacutendar (M plusmn EE) Para analizar los
resultados se aplicara el test de ldquotrdquo de Student pareado para las medias de los grupos
establecidos para las variables normales teniendo valor mas significativo cuando plt 005 Se
utilizara Chi- Cuadrado para comparar las variables nominales consideraacutendose estadiacutesticamente
significativo cuando plt 005 Para el anaacutelisis estadiacutestico se utilizara el programa estadiacutestico Pad
Grafic Statistic
43
CAPIacuteTULO IV
44
CAPIacuteTULO IV
MARCO ADMINSTRATIVO
41 PERSONAL ADSCRITO AL PROYECTO
NOMBRE PROFESIOacuteN INSTITUCIOacuteN CARGO RESPONSABILIDAD
Luisana
Perdomo
Meacutedica Cirujana Facultad de
Medicina
Residente
(II Antildeo)
Autora
Isabel Cluet
de Rodriacuteguez
Meacutedico Especialista HUM Profesora
Titular
Tutor Acadeacutemico
Edicson
Delgado
Meacutedico Especialista HUM Profesor
Contratado
Asesor Metodoloacutegico
42 PRESUPUESTO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Recursos Humanos
RECURSOS
HUMANOS
HORAS
SEMANA
HORAS
MES
COSTO
HORA
BsF
TOTAL
HORAS
BsF
COSTO
TOTAL BsF
INVESTIGADOR 25 100 30 3000 6300000
TUTOR 06 24 60 1440 3024000
ASESOR
METODOLOGICO 07 28 60 1680 3528000
TOTAL 38 152 12793 6120 12852000
45
Materiales y Equipos
DESCRIPCION CANTIDAD COSTO (Bs F) TOTAL (Bs F)
Cartuchos 2 120 240
Resma Bond Carta 2 62 124
Carpetas 4 50 200
Boliacutegrafos 12 12 144
Encuadernacioacuten 6 50 300
TOTAL 1008
Equipos
DESCRIPICION CANTIDAD COSTO TOTAL (Bs F)
Computadora 1 6950
Impresora 1 1200
TOTAL 8150
43 COSTO TOTAL DE LA INVESTIGACION
DESCRIPICION COSTO TOTAL
Materiales y Equipos 915800
Recursos Humanos 12852000
TOTAL 13767800
Financiamiento
Todos los gastos seraacuten financiados por la autora y la institucioacuten
46
44 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES ANtildeO 2012 M
AR
ZO
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Elaboracioacuten y
Entrega del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Recoleccioacuten de
Datos
X X X X X X X X X
Anaacutelisis e
Interpretacion de
los resultados
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del 25
del Informe
Preliminar
X X X X X X
47
ACTIVIDADES
ANtildeO 2013
EN
ER
O
FE
BR
ER
O
MA
RZ
O
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Tutor y Asesor
X X X X X X X X X X X
Anaacutelisis
e Interpretacioacuten
de
los Resultados
X X X X X X X X X X X
Redaccioacuten y
entrega del
informe
preliminar
(50)
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del
Trabajo Especial
de Grado
X X X X X X
48
BIBLIOGRAFIacuteA
49
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53
ANEXOS
54
ANEXO1
FORMULARIO
NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES MENORES DE SEIS
MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON LACTANCIA MATERNA Y
FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS
Nombre _____________________________________________________________
Edad ___________ Fecha de Nacimiento _______________________
Geacutenero _________ Peso______________ Talla___________
Estado Nutricional _______________________________________________________
Direccioacuten y Teleacutefono
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Antecedente
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Hospitalizacioacuten Si____ No______
Causa_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
iquestTuvo Anemia en el Periodo
Neonatal___________________________________________________
Antecedentes Maternos durante la Gestacioacuten
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Tipo de Alimentacioacuten
Lactancia Materna Exclusiva ______
Formula ______ Tipo de Formula _____________________________________________
Valor de Hemoglobina________________________________________________________
Valor del Hematocrito _______________________________________________________
Clasificacioacuten Socioeconoacutemica de Graffar de Meacutendez Castellano ______________
55
ANEXO 2
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
SERVICIO AUTOacuteNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN EN PUERICULTURA Y PEDIATRIacuteA
DIVISIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ___________________________________ CI _____________________________
Expreso mi deseo libre de que mi representado (a)
________________________________________________________________________
participe en la encuesta confidencial para el desarrollo del proyecto de investigacioacuten
titulado NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES
DE UNO A SEIS MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON
LACTANCIA MATERNA Y FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS realizada por la Meacutedico
Cirujano LUISANA MILAGROS PERDOMO CONTRERAS para dar continuidad con
su trabajo especial de grado
_____________________________________ ______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DE REPRESENTANTE NOMBRE Y FIRMA DEL INVESTIGADOR
56
ANEXO 3
MEacuteTODO GRAFFAR MEacuteNDEZ ndash CASTELLANO MODIFICADO
ESTRATIFICACIOacuteN SOCIAL
Profesioacuten Jefe de
Familia
Grado de Instruccioacuten de
la Madre
Ingresos Vivienda
Universitario Gerencia
Oficial FAN
1
Universitario
1
Fortuna Heredada o
Adquirida
1
Optimas Condiciones
Sanitarias Con Lujo
1
Teacutecnico Perito Mediano
Comerciante
2
Secundaria Completa
Teacutecnico Superior
2
Ganancias Beneficios
por Honorarios
Profesionales
2
Optimas Condiciones
Sanitarias Sin Lujo
2
Empleado Pequentildeo
Comerciante
3
Secundaria Incompleta o
Teacutecnico Inferior
3
Sueldo Mensual
3
Buenas Condiciones
Sanitarias Espacio
Reducido
3
Obrero Especializado
4
Primaria o Alfabeta
4
Salario por Tarea Diacutea o
Semana
4
Algunas Deficiencias
Sanitarias Con o Sin
Espacio Reducido
4
Obrero No Especializado
5
Analfabeta
5
Donaciones Trabajos
Ocasionales
5
Rancho Vivienda con
Condiciones Sanitarias
Inadecuadas
5
Graffar I 4-7 pts Graffar II 8-10pts Graffar III 11-13pts Graffar IV 14-16 pts Graffar V 17-20 pts Resultados _______ puntos
equivalente al estrato social ___________________________ Fuente Meacutendez H Estratificacioacuten socio-econoacutemica Meacutetodo de Graffar
57
ANEXO 4
58
ANEXO 5
59
ANEXO 6
60
ANEXO 7
61
ANEXO 8
62
ANEXO 9
31
por lo que se hace necesario el suministro de hierro exoacutegeno antes de los cuatro meses de vida
(34)
Durante la infancia las necesidades de hierro para el crecimiento son menores alrededor
de 10 mgdiacutea pero continuacutean siendo elevadas en teacuterminos de ingesta relativa cuando se
comparan con las del adulto por lo que no desaparece el riesgo de desarrollar una deficiencia de
hierro En este periacuteodo es importante evitar los malos haacutebitos dieteacuteticos que limitan la ingesta de
hierro o alteran su biodisponibilidad (35)
Las necesidades de hierro en las hembras son maacutes altas pues aunque su velocidad de
crecimiento es menor se adicionan las peacuterdidas menstruales El aumento de unos 9 kg de peso de
una adolescente durante la pubertad representa la necesidad de un aporte de unos 280 mg de
hierro para el mantenimiento de la concentracioacuten de hemoglobina Un sangramiento menstrual
promedio de unos 30 ml de sangre implica la peacuterdida de unos 75 mg de hierro En consecuencia
una adolescente en pleno pico de crecimiento requiere alrededor de 455 mg de hierro por antildeo (36)
Requerimientos de Hierro El aporte de hierro en el cuerpo de recieacuten nacidos es de unos
75 mgkg de peso A un ritmo de crecimiento de 15 a 20 gkg diacutea esto se traduce en una tasa de
acumulacioacuten de hierro de 1 a 15 mgkgdiacutea que no obstante no es vaacutelida para lactantes recieacuten
nacidos debido a que la declinacioacuten normal de la concentracioacuten de hemoglobina (Hb) despueacutes del
nacimiento causan incremento significativo de los depoacutesitos de hierro En consecuencia un
lactante a teacutermino sano es inicialmente independiente del hierro externo y puede doblar su peso
al nacer antes de que los depoacutesitos de hierro se vaciacuteen En el momento del nacimiento los valores
de Hb en la sangre son elevados unos 170 gl en la sangre del cordoacuten umbilical en lactantes a
teacutermino sanos (intervalo 135 a 210 gl) mientras que van declinando con la edad para alcanzar
un valor miacutenimo de 110 a 120 gl entre 8 y 18 meses de edad Esta declinacioacuten es fisioloacutegica y se
debe a una destruccioacuten de la Hb fetal para que sea sustituida por la Hb adulta mediante
eritropoyesis endoacutegena que se recupera normalmente cuando la Hb se ha reducido de 170 a 120
gl La leche materna es pobre en hierro (02 a 04 mgl) y aunque este hierro se utiliza
satisfactoriamente los lactantes alimentados con leche materna durante maacutes de 4 a 6 meses sin
recibir aportes complementarios de hierro o alimentos complementarios enriquecidos con hierro
contraen el riesgo de presentar ACH Sin embargo la magnitud del problema puede haber sido
32
sobrestimada dado que el liacutemite de la Hb para evaluar la anemia no puede ser el mismo que en
grupos de mayor edad (37)
Causas de Anemia Ferropeacutenica
1 La disminucioacuten de las Reservas de hierro al nacimiento es responsable de los estados
ferropeacutenicos del primer semestre de la vida A su vez los depoacutesitos de hierro al nacer
estaacuten en relacioacuten directa con
A Peso al nacimiento que constituye la mejor medida de las reservas de hierro Los
Recieacuten Nacidos presentan un contenido medio de hierro de 75 mgkg del que
aproximadamente el 75 se encuentra en forma de hemoglobina circulante
constituyendo una verdadera reserva de hierro El ritmo de crecimiento del feto es
mucho maacutes raacutepido durante el tercer trimestre de la gestacioacuten y la mayor parte del
hierro que atraviesa la placenta lo hace en este periodo de tiempo por ello el
nacimiento prematuro y el bajo peso se asocian con disminucioacuten del hierro de
reserva
B Peacuterdidas sanguiacuteneas perinatales que influyen negativamente en los depoacutesitos de
hierro y estaacuten en relacioacuten con pinzamiento precoz del cordoacuten placenta previa
metrorragias del tercer trimestre desprendimiento prematuro de placenta etc
C Estado hemoglobiacutenico o feacuterrico materno el estado nutricional de la madre no influye
sobre las reservas de hierro al nacimiento excepto en circunstancias de deacuteficit
severo sin embargo observaciones recientes indican que la insuficiencia de hierro
durante la gestacioacuten se asocia a prematuridad y bajo peso al nacimiento
2 Ritmo de crecimiento la cantidad de hierro corporal estaacute en relacioacuten con el peso durante
toda la vida y asiacute cada kg de peso ganado debe llevar parejo un aumento de 35-45 mg de
hierro orgaacutenico las reservas e hierro al nacimiento son suficientes para cubrir las
necesidades teoacutericas de hierro hasta que el nintildeo doble el peso del nacimiento lo que
ocurre alrededor del 6ordm mes en un recieacuten nacido a teacutermino y del 4ordm al 5ordm mes en el de bajo
peso al nacimiento a partir de entonces el lactante pasa a depender del aporte exoacutegeno de
hierro para mantener un estado nutricional de hierro adecuado Despueacutes de los 2 antildeos el
33
ritmo de crecimiento es maacutes lento motivo por el que las anemias ferropeacutenicos son mucho
maacutes frecuentes entre los 6 meses y 2 antildeos de edad
3 La dieta deficitaria en hierro es la causa maacutes importante de anemia en el lactante ya que la
leche es pobre en hierro tanto la leche de vaca como la humana contienen
aproximadamente la misma cantidad de hierro (1 mgl) sin embargo la anemia
ferropeacutenica es rara en los nintildeos alimentados a pecho lo cual estaacute en relacioacuten con
A Mayor absorcioacuten del hierro de la leche materna [50 frente al 10] quizaacute debido a la
presencia de lactoferrina en la leche baja concentracioacuten de fosfatos mayor cantidad de
vitamina c y diferente flora intestinal entre nintildeos con lactancia materna y foacutermulas
infantiles
B La leche de mujer no produce hemorragias intestinales ocultas como las descritas en
nintildeos alimentados con leche de vaca y que desaparecen al suprimir la misma
4 Las peacuterdidas sanguiacuteneas pueden ser manifiestas como en el caso de epistaxis de
repeticioacuten hematuria hemorragias digestivas etc sin embargo la peacuterdida de sangre
oculta en heces puede ocurrir aproximadamente en el 50 de los nintildeos con anemia
ferropeacutenica importante y es un factor a tener en cuenta en el desarrollo de la misma existe
una gran relacioacuten entre las alteraciones gastrointestinales y la deficiencia de hierro el
intestino juega un papel importante en la patologiacutea del mismo bien como causa del deacuteficit
(peacuterdidas hemaacuteticas gastrointestinales malabsorcioacuten intestinal enfermedad celiaca
mucoviscidosis parasitosis intestinal) o bien como consecuencia del mismo dando lugar
a hemorragias intestinales por leche de vaca enteropatiacutea ferropriva debido a la
disminucioacuten de enzimas que contienen hierro en las tuacutenicas mucosas del intestino dando
como resultado cambios en la morfologiacutea epitelial hipo o aclorhidria disminucioacuten de la
captacioacuten de d-xilosa y grasas
5 Las infecciones a repeticioacuten La infeccioacuten produce fiebre que disminuye la absorcioacuten de
hierro y anorexia con lo que se reduce la ingesta del mismo por otro lado en la anemia
ferropeacutenica se producen alteraciones en la inmunidad celular y en la capacidad bacteriana
de los neutroacutefilos que estaacute en relacioacuten con el grado de ferropenia y que se corrige en el
plazo de 4-7diacuteas tras la administracioacuten de hierro la gravedad y la causa de la anemia
ferropeacutenica determinaraacuten el enfoque adecuado del tratamiento (38)
34
La mayoriacutea de las leches para lactantes comercializadas actualmente contienen 4 a 12 mg
de hierrol que es como miacutenimo 10 a 30 veces superior al nivel de hierro de la leche materna
Puede ponerse en duda si la leche para lactantes utilizada durante los 6 primeros meses de vida
contendriacutea un vasto exceso de hierro que no proporcionaba beneficios con respecto a cubrir el
incremento percibido de las necesidades de hierro durante 6 a 12 meses de edad En zonas donde
se utiliza el mismo tipo de leche para lactantes durante los 12 primeros meses de edad el
aumento del nivel de enriquecimiento con hierro en los alimentos complementarios puede
constituir una posible alternativa mientras que en zonas donde se utilizan diferentes tipos de
leches para lactantes entre 0 a 6 y 6 a 12 meses de edad la leche para lactantes de seguimiento
puede tener un mayor nivel de enriquecimiento con hierro (39) Aunque la magnitud de la
diferencia en la biodisponibilidad del hierro entre la leche materna y la leche para lactantes variacutea
de un estudio a otro la mayoriacutea de los investigadores estaacuten de acuerdo en que el hierro se absorbe
mejor a partir de la leche materna En parte esto puede ser debido a la lactoferrina proteiacutena que
se une al hierro que si bien se halla presente a concentraciones elevadas en la leche materna estaacute
praacutecticamente ausente en la leche para lactantes (40) Una parte muy importante del hierro de la
leche materna estaacute asociado a la lactoferrina Esta es relativamente resistente a la proteoacutelisis y se
ha hallado intacta en las deposiciones de los lactantes alimentados con leche materna (41) Se ha
observado que la lactoferrina humana es captada por el enterocito a traveacutes de un receptor
especiacutefico de lactoferrina Por lo tanto esto proporciona un mecanismo uacutenico para la utilizacioacuten
del hierro de la leche materna Al contrario el hierro de la leche para lactantes basada en leche de
vaca se une en gran medida a la caseiacutena y los fosfopeacuteptidos formados durante la digestioacuten pueden
limitar la absorcioacuten de hierro (42)
22 MARCO TEOacuteRICO OPERACIONAL
221 Hipoacutetesis
iquestLos lactantes de 1 a 6 meses que son alimentados de manera diferente a la lactancia materna
exclusiva cursan con alteraciones en los valores de Hemoglobina y Hematocrito
35
222 Sistema de Variables
Variable Hemoglobina y Hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses
223 Definicioacuten Conceptual
Hemoglobina Es una proteiacutena que contiene hierro y que le otorga el color rojo a la sangre Se
encuentra en los gloacutebulos rojos y es la encargada del transporte de oxiacutegeno por la sangre desde
los pulmones a los tejidos
Hematocrito Es el porcentaje de los Gloacutebulos rojos total en sangre
Lactante Se denomina lactante al periacuteodo inicial de la vida extrauterina durante la cual el bebeacute se
alimenta de leche y estaacute comprendido entre los 29 diacuteas de vida hasta los 11 meses con 29 diacuteas de
vida Se clasifica en dos periacuteodos
Lactante Menor desde los 29 diacuteas de nacido hasta los 11 meses de edad
Lactante Mayor desde los 12 meses de edad hasta los 24 meses de edad
224 Definicioacuten Operacional
El presente estudio evaluara seguacuten los indicadores pertinentes los niveles de Hemoglobina y
Hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses alimentados con lactancia materna y foacutermulas laacutecteas
36
225 Operacionalizacioacuten de las variables
Objetivos Especiacuteficos Variables Dimensiones Indicadores
Clasificar a los lactantes
seguacuten edad geacutenero
peso talla estado
nutricional nivel
socioeconoacutemico y
antecedentes
Lactantes
Edad
Geacutenero
Peso
Talla
Estado nutricional
Estado socioeconoacutemico
Antecedentes
Meses
Femenino Masculino
Kg
cm
Relacioacuten Pesoedad
Relacioacuten Tallaedad
Relacioacuten Pesotalla
Graffar I IIIII IV V y
VI
Prematuridad anemia
materna hemorragia
del III trimestre
sufrimiento fetal
Determinar los niveles
de hemoglobina y
hematocrito en lactantes
de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia
materna exclusiva y
foacutermulas laacutecteas
Tipo de alimentacioacuten
Laboratorio
Lactancia materna
exclusiva
Foacutermulas laacutecteas
Valores
Hemoglobina
Hematocrito
Comparar los niveles de
hemoglobina y
hematocrito en lactantes
de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia
materna exclusiva y
foacutermulas laacutecteas
Establecer la relacioacuten
entre la edad y geacutenero
seguacuten los niveles de
hemoglobina y
hematocrito con el tipo
de alimentacioacuten
Establecer la relacioacuten
entre los niveles de
Hemoglobina y
Hematocrito con la
duracioacuten de la lactancia
materna en los lactantes
alimentados con foacutermulas
laacutecteas
Lactantes Alimentacioacuten artificial
Duracioacuten de la lactancia
materna
Foacutermulas laacutecteas
Tiempo en meses
37
CAPITULO III
38
CAPIacuteTULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
La presente investigacioacuten consiste en un estudio prospectivo comparativo y transversal
Seguacuten la variable del tiempo se trata de un estudio prospectivo ya que se desarrollaraacute posterior a
la exposicioacuten del nintildeo al tipo de alimentacioacuten evaluado es un estudio comparativo ya que
pretende establecer una relacioacuten entre el tipo de alimentacioacuten de los lactantes y los valores
encontrados de hemoglobina y hematocrito seguacuten si reciben lactancia materna exclusiva y
aquellos que consumen foacutermula de inicio Es de tipo no experimental ya que implica la
recoleccioacuten de datos en un solo corte o momento en un tiempo uacutenico describiendo las variables y
analizando su interrelacioacuten en un momento dado El cual se llevaraacute a cabo durante el periacuteodo de
Agosto de 2012 a Diciembre de 2013 en la Consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital
Universitario de Maracaibo Estado Zulia
32 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un estudio de disentildeo no experimental ya que las variables analizadas no seraacuten
manipuladas de forma deliberada por el investigador observaacutendose lo que ocurre en relacioacuten a
los valores de hemoglobina y hematocrito en los lactantes alimentados de forma exclusiva con
lactancia materna y aquellos que consumen foacutermula de inicio sin tener control directo sobre las
variables ni influir sobre ellas
321 Sitio y realizacioacuten del estudio
El presente Estudio seraacute realizado en el Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia
39
33 MATERIALES Y MEacuteTODO
331 Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de esta investigacioacuten estaacute conformada por 500 lactantes menores de 1 a 6
meses de edad alimentados con lactancia materna exclusiva y foacutermulas laacutecteas que acuden a la
consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia en
el periacuteodo comprendido entre Agosto 2012 y Diciembre del 2013 La muestra estaraacute formada por
50 lactantes de acuerdo a los siguientes criterios de seleccioacuten
332 Criterios de Inclusioacuten
Grupo A (N=25) Lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentados con lactancia
materna exclusiva
Grupo B (N=25) lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentado con foacutermulas
laacutecteas
333 Criterios de Exclusioacuten
Lactantes alimentados con alimentacioacuten mixta con enfermedades de base y con
patologiacuteas infecciosas
334 Meacutetodo y Procedimiento
Los datos seraacuten registrados en un formulario disentildeado para tal fin (Anexo 1) en donde se
recopilaraacuten las siguientes variables edad geacutenero antecedentes de prematuridad anemia materna
hemorragia del III trimestre sufrimiento fetal tipo de alimentacioacuten lactancia materna exclusiva
oacute alimentacioacuten con foacutermulas niveles de hemoglobina y hematocrito
A todas las madres adolescentes se les solicitaraacute el consentimiento informado para su
participacioacuten en la investigacioacuten (Anexo 2)
A todos los lactantes se les tomara una sola muestra de 3cc de sangre para obtener a
traveacutes de una Hematologiacutea los valores de Hemoglobina y Hematocrito la sangre seraacute vertida en
40
un tubo de ensayo tipo GreenVac-Tube de tapa morada que se encuentra impregnado con
anticoagulante se procederaacute a ser mezclado por el bioanalista de forma manual sin agitar seraacute
analizadas por el laboratorio del SAHUM a traveacutes de una teacutecnica con Fluorescencia que seraacute
llevado a cabo por meacutetodo automatizado por Citometria de flujo en un aparato Celltac F donde
se procesaraacute la muestra y se obtendraacute los resultados de manera automaacutetica El valor de referencia
para la Hemoglobina para el grupo etario es 11 grdl y para el Hematocrito de 42 (43)
Determinacioacuten de peso
Los nintildeos a evaluar seraacuten pesados acostados en baacutescula con platillo o en pesa electroacutenica
colocada sobre una superficie plana y fija posterior a la verificacioacuten de que la pesa siempre
comience de cero ldquo0rdquo La lectura se realizaraacute cuando el nintildeo esteacute quieto y la aguja se estabilice
en el punto de equilibrio La pesada seraacute posterior a la miccioacuten del nintildeo de tal manera que se encuentre
con la vejiga vaciacutea sin ropa y sin pantildeal sin zapatos sin objetos en la mano Se repetiraacute la
medicioacuten en dos ocasiones para confirmar la veracidad de los datos los cuales seraacuten reportados
primero en kilogramos y luego en gramos posteriormente los resultados obtenidos seraacuten llevados
a las tablas de pesoedad propuestas por la OMS (44) de acuerdo al genero (anexo 3 y 4) en el eje
horizontal se ubicaran los meses y sobre el vertical el peso del nintildeo
Donde se intercepten las liacuteneas que corresponden a la edad y peso del paciente nos permitiraacute
evaluar al nintildeo de acuerdo a las siguientes denominaciones
lt-3 Peso muy bajo para la edad o Desnutricioacuten global
severa
lt-2 Peso bajo para la edad o Desnutricioacuten Global
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la edad
ge-1 y le1 Peso adecuado para la edad
41
Determinacioacuten de la talla
La longitud corporal se mediraacute con el nintildeo en decuacutebito supino a traveacutes del infantoacutemetro donde
el lactante seraacute acostado sobre la superficie horizontal plana y riacutegida encontraacutendose una cinta
meacutetrica inextensible graduada en centiacutemetros y miliacutemetros fija a lo largo de la superficie
horizontal Una pieza vertical fija en un extremo de la superficie horizontal hasta donde se
coloca la cabeza del nintildeo y que coincide con el cero ldquo0rdquo de la cinta meacutetrica con una pieza
vertical moacutevil que pueda desplazarse hasta los pies del nintildeo Se sostendraacute la cabeza del nintildeo para
que mire hacia arriba se estiraran las piernas manteniendo los pies en aacutengulo recto para luego
deslizar la superficie vertical moacutevil que contacto con los talones del nintildeo registraacutendose la
longitud reportada luego de verificar la misma reportaacutendose(44) para nintildeos entre 0 y 6 meses de
acuerdo al geacutenero del lactante evaluado (anexo 5 y 6)
Los puntos de corte y las denominaciones propuestas para el indicador talla edad son
lt-2 Talla baja para la edad o retraso en talla
ge -2 a lt-1 Riesgo de talla baja
ge -1 Talla adecuada para la edad
Una vez obtenido el peso y la talla se procede a llevar estos valores a las graacuteficas de Pesotalla
propuestas por la OMS (anexo 78 y 9) donde se intercepten los valores para cada una de estas
variables de acuerdo a los resultados se clasificara al nintildeo seguacuten las siguientes
denominaciones(44)
lt-3 Peso muy bajo para la talla o Desnutricioacuten aguda severa
lt-2 Peso bajo para la talla o Desnutricioacuten Aguda
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la talla
42
ge-1 y le1 Peso adecuado para la talla
gt1 y le2 Sobrepeso
gt2 Obesidad
335 Anaacutelisis Estadiacutestico
Los datos obtenidos seraacuten debidamente tabulados y expresados por medio de valores
absolutos y porcentuales como Media plusmn Desviacioacuten Estaacutendar (M plusmn EE) Para analizar los
resultados se aplicara el test de ldquotrdquo de Student pareado para las medias de los grupos
establecidos para las variables normales teniendo valor mas significativo cuando plt 005 Se
utilizara Chi- Cuadrado para comparar las variables nominales consideraacutendose estadiacutesticamente
significativo cuando plt 005 Para el anaacutelisis estadiacutestico se utilizara el programa estadiacutestico Pad
Grafic Statistic
43
CAPIacuteTULO IV
44
CAPIacuteTULO IV
MARCO ADMINSTRATIVO
41 PERSONAL ADSCRITO AL PROYECTO
NOMBRE PROFESIOacuteN INSTITUCIOacuteN CARGO RESPONSABILIDAD
Luisana
Perdomo
Meacutedica Cirujana Facultad de
Medicina
Residente
(II Antildeo)
Autora
Isabel Cluet
de Rodriacuteguez
Meacutedico Especialista HUM Profesora
Titular
Tutor Acadeacutemico
Edicson
Delgado
Meacutedico Especialista HUM Profesor
Contratado
Asesor Metodoloacutegico
42 PRESUPUESTO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Recursos Humanos
RECURSOS
HUMANOS
HORAS
SEMANA
HORAS
MES
COSTO
HORA
BsF
TOTAL
HORAS
BsF
COSTO
TOTAL BsF
INVESTIGADOR 25 100 30 3000 6300000
TUTOR 06 24 60 1440 3024000
ASESOR
METODOLOGICO 07 28 60 1680 3528000
TOTAL 38 152 12793 6120 12852000
45
Materiales y Equipos
DESCRIPCION CANTIDAD COSTO (Bs F) TOTAL (Bs F)
Cartuchos 2 120 240
Resma Bond Carta 2 62 124
Carpetas 4 50 200
Boliacutegrafos 12 12 144
Encuadernacioacuten 6 50 300
TOTAL 1008
Equipos
DESCRIPICION CANTIDAD COSTO TOTAL (Bs F)
Computadora 1 6950
Impresora 1 1200
TOTAL 8150
43 COSTO TOTAL DE LA INVESTIGACION
DESCRIPICION COSTO TOTAL
Materiales y Equipos 915800
Recursos Humanos 12852000
TOTAL 13767800
Financiamiento
Todos los gastos seraacuten financiados por la autora y la institucioacuten
46
44 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES ANtildeO 2012 M
AR
ZO
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Elaboracioacuten y
Entrega del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Recoleccioacuten de
Datos
X X X X X X X X X
Anaacutelisis e
Interpretacion de
los resultados
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del 25
del Informe
Preliminar
X X X X X X
47
ACTIVIDADES
ANtildeO 2013
EN
ER
O
FE
BR
ER
O
MA
RZ
O
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Tutor y Asesor
X X X X X X X X X X X
Anaacutelisis
e Interpretacioacuten
de
los Resultados
X X X X X X X X X X X
Redaccioacuten y
entrega del
informe
preliminar
(50)
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del
Trabajo Especial
de Grado
X X X X X X
48
BIBLIOGRAFIacuteA
49
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53
ANEXOS
54
ANEXO1
FORMULARIO
NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES MENORES DE SEIS
MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON LACTANCIA MATERNA Y
FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS
Nombre _____________________________________________________________
Edad ___________ Fecha de Nacimiento _______________________
Geacutenero _________ Peso______________ Talla___________
Estado Nutricional _______________________________________________________
Direccioacuten y Teleacutefono
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Antecedente
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Hospitalizacioacuten Si____ No______
Causa_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
iquestTuvo Anemia en el Periodo
Neonatal___________________________________________________
Antecedentes Maternos durante la Gestacioacuten
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Tipo de Alimentacioacuten
Lactancia Materna Exclusiva ______
Formula ______ Tipo de Formula _____________________________________________
Valor de Hemoglobina________________________________________________________
Valor del Hematocrito _______________________________________________________
Clasificacioacuten Socioeconoacutemica de Graffar de Meacutendez Castellano ______________
55
ANEXO 2
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
SERVICIO AUTOacuteNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN EN PUERICULTURA Y PEDIATRIacuteA
DIVISIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ___________________________________ CI _____________________________
Expreso mi deseo libre de que mi representado (a)
________________________________________________________________________
participe en la encuesta confidencial para el desarrollo del proyecto de investigacioacuten
titulado NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES
DE UNO A SEIS MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON
LACTANCIA MATERNA Y FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS realizada por la Meacutedico
Cirujano LUISANA MILAGROS PERDOMO CONTRERAS para dar continuidad con
su trabajo especial de grado
_____________________________________ ______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DE REPRESENTANTE NOMBRE Y FIRMA DEL INVESTIGADOR
56
ANEXO 3
MEacuteTODO GRAFFAR MEacuteNDEZ ndash CASTELLANO MODIFICADO
ESTRATIFICACIOacuteN SOCIAL
Profesioacuten Jefe de
Familia
Grado de Instruccioacuten de
la Madre
Ingresos Vivienda
Universitario Gerencia
Oficial FAN
1
Universitario
1
Fortuna Heredada o
Adquirida
1
Optimas Condiciones
Sanitarias Con Lujo
1
Teacutecnico Perito Mediano
Comerciante
2
Secundaria Completa
Teacutecnico Superior
2
Ganancias Beneficios
por Honorarios
Profesionales
2
Optimas Condiciones
Sanitarias Sin Lujo
2
Empleado Pequentildeo
Comerciante
3
Secundaria Incompleta o
Teacutecnico Inferior
3
Sueldo Mensual
3
Buenas Condiciones
Sanitarias Espacio
Reducido
3
Obrero Especializado
4
Primaria o Alfabeta
4
Salario por Tarea Diacutea o
Semana
4
Algunas Deficiencias
Sanitarias Con o Sin
Espacio Reducido
4
Obrero No Especializado
5
Analfabeta
5
Donaciones Trabajos
Ocasionales
5
Rancho Vivienda con
Condiciones Sanitarias
Inadecuadas
5
Graffar I 4-7 pts Graffar II 8-10pts Graffar III 11-13pts Graffar IV 14-16 pts Graffar V 17-20 pts Resultados _______ puntos
equivalente al estrato social ___________________________ Fuente Meacutendez H Estratificacioacuten socio-econoacutemica Meacutetodo de Graffar
57
ANEXO 4
58
ANEXO 5
59
ANEXO 6
60
ANEXO 7
61
ANEXO 8
62
ANEXO 9
32
sobrestimada dado que el liacutemite de la Hb para evaluar la anemia no puede ser el mismo que en
grupos de mayor edad (37)
Causas de Anemia Ferropeacutenica
1 La disminucioacuten de las Reservas de hierro al nacimiento es responsable de los estados
ferropeacutenicos del primer semestre de la vida A su vez los depoacutesitos de hierro al nacer
estaacuten en relacioacuten directa con
A Peso al nacimiento que constituye la mejor medida de las reservas de hierro Los
Recieacuten Nacidos presentan un contenido medio de hierro de 75 mgkg del que
aproximadamente el 75 se encuentra en forma de hemoglobina circulante
constituyendo una verdadera reserva de hierro El ritmo de crecimiento del feto es
mucho maacutes raacutepido durante el tercer trimestre de la gestacioacuten y la mayor parte del
hierro que atraviesa la placenta lo hace en este periodo de tiempo por ello el
nacimiento prematuro y el bajo peso se asocian con disminucioacuten del hierro de
reserva
B Peacuterdidas sanguiacuteneas perinatales que influyen negativamente en los depoacutesitos de
hierro y estaacuten en relacioacuten con pinzamiento precoz del cordoacuten placenta previa
metrorragias del tercer trimestre desprendimiento prematuro de placenta etc
C Estado hemoglobiacutenico o feacuterrico materno el estado nutricional de la madre no influye
sobre las reservas de hierro al nacimiento excepto en circunstancias de deacuteficit
severo sin embargo observaciones recientes indican que la insuficiencia de hierro
durante la gestacioacuten se asocia a prematuridad y bajo peso al nacimiento
2 Ritmo de crecimiento la cantidad de hierro corporal estaacute en relacioacuten con el peso durante
toda la vida y asiacute cada kg de peso ganado debe llevar parejo un aumento de 35-45 mg de
hierro orgaacutenico las reservas e hierro al nacimiento son suficientes para cubrir las
necesidades teoacutericas de hierro hasta que el nintildeo doble el peso del nacimiento lo que
ocurre alrededor del 6ordm mes en un recieacuten nacido a teacutermino y del 4ordm al 5ordm mes en el de bajo
peso al nacimiento a partir de entonces el lactante pasa a depender del aporte exoacutegeno de
hierro para mantener un estado nutricional de hierro adecuado Despueacutes de los 2 antildeos el
33
ritmo de crecimiento es maacutes lento motivo por el que las anemias ferropeacutenicos son mucho
maacutes frecuentes entre los 6 meses y 2 antildeos de edad
3 La dieta deficitaria en hierro es la causa maacutes importante de anemia en el lactante ya que la
leche es pobre en hierro tanto la leche de vaca como la humana contienen
aproximadamente la misma cantidad de hierro (1 mgl) sin embargo la anemia
ferropeacutenica es rara en los nintildeos alimentados a pecho lo cual estaacute en relacioacuten con
A Mayor absorcioacuten del hierro de la leche materna [50 frente al 10] quizaacute debido a la
presencia de lactoferrina en la leche baja concentracioacuten de fosfatos mayor cantidad de
vitamina c y diferente flora intestinal entre nintildeos con lactancia materna y foacutermulas
infantiles
B La leche de mujer no produce hemorragias intestinales ocultas como las descritas en
nintildeos alimentados con leche de vaca y que desaparecen al suprimir la misma
4 Las peacuterdidas sanguiacuteneas pueden ser manifiestas como en el caso de epistaxis de
repeticioacuten hematuria hemorragias digestivas etc sin embargo la peacuterdida de sangre
oculta en heces puede ocurrir aproximadamente en el 50 de los nintildeos con anemia
ferropeacutenica importante y es un factor a tener en cuenta en el desarrollo de la misma existe
una gran relacioacuten entre las alteraciones gastrointestinales y la deficiencia de hierro el
intestino juega un papel importante en la patologiacutea del mismo bien como causa del deacuteficit
(peacuterdidas hemaacuteticas gastrointestinales malabsorcioacuten intestinal enfermedad celiaca
mucoviscidosis parasitosis intestinal) o bien como consecuencia del mismo dando lugar
a hemorragias intestinales por leche de vaca enteropatiacutea ferropriva debido a la
disminucioacuten de enzimas que contienen hierro en las tuacutenicas mucosas del intestino dando
como resultado cambios en la morfologiacutea epitelial hipo o aclorhidria disminucioacuten de la
captacioacuten de d-xilosa y grasas
5 Las infecciones a repeticioacuten La infeccioacuten produce fiebre que disminuye la absorcioacuten de
hierro y anorexia con lo que se reduce la ingesta del mismo por otro lado en la anemia
ferropeacutenica se producen alteraciones en la inmunidad celular y en la capacidad bacteriana
de los neutroacutefilos que estaacute en relacioacuten con el grado de ferropenia y que se corrige en el
plazo de 4-7diacuteas tras la administracioacuten de hierro la gravedad y la causa de la anemia
ferropeacutenica determinaraacuten el enfoque adecuado del tratamiento (38)
34
La mayoriacutea de las leches para lactantes comercializadas actualmente contienen 4 a 12 mg
de hierrol que es como miacutenimo 10 a 30 veces superior al nivel de hierro de la leche materna
Puede ponerse en duda si la leche para lactantes utilizada durante los 6 primeros meses de vida
contendriacutea un vasto exceso de hierro que no proporcionaba beneficios con respecto a cubrir el
incremento percibido de las necesidades de hierro durante 6 a 12 meses de edad En zonas donde
se utiliza el mismo tipo de leche para lactantes durante los 12 primeros meses de edad el
aumento del nivel de enriquecimiento con hierro en los alimentos complementarios puede
constituir una posible alternativa mientras que en zonas donde se utilizan diferentes tipos de
leches para lactantes entre 0 a 6 y 6 a 12 meses de edad la leche para lactantes de seguimiento
puede tener un mayor nivel de enriquecimiento con hierro (39) Aunque la magnitud de la
diferencia en la biodisponibilidad del hierro entre la leche materna y la leche para lactantes variacutea
de un estudio a otro la mayoriacutea de los investigadores estaacuten de acuerdo en que el hierro se absorbe
mejor a partir de la leche materna En parte esto puede ser debido a la lactoferrina proteiacutena que
se une al hierro que si bien se halla presente a concentraciones elevadas en la leche materna estaacute
praacutecticamente ausente en la leche para lactantes (40) Una parte muy importante del hierro de la
leche materna estaacute asociado a la lactoferrina Esta es relativamente resistente a la proteoacutelisis y se
ha hallado intacta en las deposiciones de los lactantes alimentados con leche materna (41) Se ha
observado que la lactoferrina humana es captada por el enterocito a traveacutes de un receptor
especiacutefico de lactoferrina Por lo tanto esto proporciona un mecanismo uacutenico para la utilizacioacuten
del hierro de la leche materna Al contrario el hierro de la leche para lactantes basada en leche de
vaca se une en gran medida a la caseiacutena y los fosfopeacuteptidos formados durante la digestioacuten pueden
limitar la absorcioacuten de hierro (42)
22 MARCO TEOacuteRICO OPERACIONAL
221 Hipoacutetesis
iquestLos lactantes de 1 a 6 meses que son alimentados de manera diferente a la lactancia materna
exclusiva cursan con alteraciones en los valores de Hemoglobina y Hematocrito
35
222 Sistema de Variables
Variable Hemoglobina y Hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses
223 Definicioacuten Conceptual
Hemoglobina Es una proteiacutena que contiene hierro y que le otorga el color rojo a la sangre Se
encuentra en los gloacutebulos rojos y es la encargada del transporte de oxiacutegeno por la sangre desde
los pulmones a los tejidos
Hematocrito Es el porcentaje de los Gloacutebulos rojos total en sangre
Lactante Se denomina lactante al periacuteodo inicial de la vida extrauterina durante la cual el bebeacute se
alimenta de leche y estaacute comprendido entre los 29 diacuteas de vida hasta los 11 meses con 29 diacuteas de
vida Se clasifica en dos periacuteodos
Lactante Menor desde los 29 diacuteas de nacido hasta los 11 meses de edad
Lactante Mayor desde los 12 meses de edad hasta los 24 meses de edad
224 Definicioacuten Operacional
El presente estudio evaluara seguacuten los indicadores pertinentes los niveles de Hemoglobina y
Hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses alimentados con lactancia materna y foacutermulas laacutecteas
36
225 Operacionalizacioacuten de las variables
Objetivos Especiacuteficos Variables Dimensiones Indicadores
Clasificar a los lactantes
seguacuten edad geacutenero
peso talla estado
nutricional nivel
socioeconoacutemico y
antecedentes
Lactantes
Edad
Geacutenero
Peso
Talla
Estado nutricional
Estado socioeconoacutemico
Antecedentes
Meses
Femenino Masculino
Kg
cm
Relacioacuten Pesoedad
Relacioacuten Tallaedad
Relacioacuten Pesotalla
Graffar I IIIII IV V y
VI
Prematuridad anemia
materna hemorragia
del III trimestre
sufrimiento fetal
Determinar los niveles
de hemoglobina y
hematocrito en lactantes
de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia
materna exclusiva y
foacutermulas laacutecteas
Tipo de alimentacioacuten
Laboratorio
Lactancia materna
exclusiva
Foacutermulas laacutecteas
Valores
Hemoglobina
Hematocrito
Comparar los niveles de
hemoglobina y
hematocrito en lactantes
de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia
materna exclusiva y
foacutermulas laacutecteas
Establecer la relacioacuten
entre la edad y geacutenero
seguacuten los niveles de
hemoglobina y
hematocrito con el tipo
de alimentacioacuten
Establecer la relacioacuten
entre los niveles de
Hemoglobina y
Hematocrito con la
duracioacuten de la lactancia
materna en los lactantes
alimentados con foacutermulas
laacutecteas
Lactantes Alimentacioacuten artificial
Duracioacuten de la lactancia
materna
Foacutermulas laacutecteas
Tiempo en meses
37
CAPITULO III
38
CAPIacuteTULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
La presente investigacioacuten consiste en un estudio prospectivo comparativo y transversal
Seguacuten la variable del tiempo se trata de un estudio prospectivo ya que se desarrollaraacute posterior a
la exposicioacuten del nintildeo al tipo de alimentacioacuten evaluado es un estudio comparativo ya que
pretende establecer una relacioacuten entre el tipo de alimentacioacuten de los lactantes y los valores
encontrados de hemoglobina y hematocrito seguacuten si reciben lactancia materna exclusiva y
aquellos que consumen foacutermula de inicio Es de tipo no experimental ya que implica la
recoleccioacuten de datos en un solo corte o momento en un tiempo uacutenico describiendo las variables y
analizando su interrelacioacuten en un momento dado El cual se llevaraacute a cabo durante el periacuteodo de
Agosto de 2012 a Diciembre de 2013 en la Consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital
Universitario de Maracaibo Estado Zulia
32 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un estudio de disentildeo no experimental ya que las variables analizadas no seraacuten
manipuladas de forma deliberada por el investigador observaacutendose lo que ocurre en relacioacuten a
los valores de hemoglobina y hematocrito en los lactantes alimentados de forma exclusiva con
lactancia materna y aquellos que consumen foacutermula de inicio sin tener control directo sobre las
variables ni influir sobre ellas
321 Sitio y realizacioacuten del estudio
El presente Estudio seraacute realizado en el Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia
39
33 MATERIALES Y MEacuteTODO
331 Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de esta investigacioacuten estaacute conformada por 500 lactantes menores de 1 a 6
meses de edad alimentados con lactancia materna exclusiva y foacutermulas laacutecteas que acuden a la
consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia en
el periacuteodo comprendido entre Agosto 2012 y Diciembre del 2013 La muestra estaraacute formada por
50 lactantes de acuerdo a los siguientes criterios de seleccioacuten
332 Criterios de Inclusioacuten
Grupo A (N=25) Lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentados con lactancia
materna exclusiva
Grupo B (N=25) lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentado con foacutermulas
laacutecteas
333 Criterios de Exclusioacuten
Lactantes alimentados con alimentacioacuten mixta con enfermedades de base y con
patologiacuteas infecciosas
334 Meacutetodo y Procedimiento
Los datos seraacuten registrados en un formulario disentildeado para tal fin (Anexo 1) en donde se
recopilaraacuten las siguientes variables edad geacutenero antecedentes de prematuridad anemia materna
hemorragia del III trimestre sufrimiento fetal tipo de alimentacioacuten lactancia materna exclusiva
oacute alimentacioacuten con foacutermulas niveles de hemoglobina y hematocrito
A todas las madres adolescentes se les solicitaraacute el consentimiento informado para su
participacioacuten en la investigacioacuten (Anexo 2)
A todos los lactantes se les tomara una sola muestra de 3cc de sangre para obtener a
traveacutes de una Hematologiacutea los valores de Hemoglobina y Hematocrito la sangre seraacute vertida en
40
un tubo de ensayo tipo GreenVac-Tube de tapa morada que se encuentra impregnado con
anticoagulante se procederaacute a ser mezclado por el bioanalista de forma manual sin agitar seraacute
analizadas por el laboratorio del SAHUM a traveacutes de una teacutecnica con Fluorescencia que seraacute
llevado a cabo por meacutetodo automatizado por Citometria de flujo en un aparato Celltac F donde
se procesaraacute la muestra y se obtendraacute los resultados de manera automaacutetica El valor de referencia
para la Hemoglobina para el grupo etario es 11 grdl y para el Hematocrito de 42 (43)
Determinacioacuten de peso
Los nintildeos a evaluar seraacuten pesados acostados en baacutescula con platillo o en pesa electroacutenica
colocada sobre una superficie plana y fija posterior a la verificacioacuten de que la pesa siempre
comience de cero ldquo0rdquo La lectura se realizaraacute cuando el nintildeo esteacute quieto y la aguja se estabilice
en el punto de equilibrio La pesada seraacute posterior a la miccioacuten del nintildeo de tal manera que se encuentre
con la vejiga vaciacutea sin ropa y sin pantildeal sin zapatos sin objetos en la mano Se repetiraacute la
medicioacuten en dos ocasiones para confirmar la veracidad de los datos los cuales seraacuten reportados
primero en kilogramos y luego en gramos posteriormente los resultados obtenidos seraacuten llevados
a las tablas de pesoedad propuestas por la OMS (44) de acuerdo al genero (anexo 3 y 4) en el eje
horizontal se ubicaran los meses y sobre el vertical el peso del nintildeo
Donde se intercepten las liacuteneas que corresponden a la edad y peso del paciente nos permitiraacute
evaluar al nintildeo de acuerdo a las siguientes denominaciones
lt-3 Peso muy bajo para la edad o Desnutricioacuten global
severa
lt-2 Peso bajo para la edad o Desnutricioacuten Global
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la edad
ge-1 y le1 Peso adecuado para la edad
41
Determinacioacuten de la talla
La longitud corporal se mediraacute con el nintildeo en decuacutebito supino a traveacutes del infantoacutemetro donde
el lactante seraacute acostado sobre la superficie horizontal plana y riacutegida encontraacutendose una cinta
meacutetrica inextensible graduada en centiacutemetros y miliacutemetros fija a lo largo de la superficie
horizontal Una pieza vertical fija en un extremo de la superficie horizontal hasta donde se
coloca la cabeza del nintildeo y que coincide con el cero ldquo0rdquo de la cinta meacutetrica con una pieza
vertical moacutevil que pueda desplazarse hasta los pies del nintildeo Se sostendraacute la cabeza del nintildeo para
que mire hacia arriba se estiraran las piernas manteniendo los pies en aacutengulo recto para luego
deslizar la superficie vertical moacutevil que contacto con los talones del nintildeo registraacutendose la
longitud reportada luego de verificar la misma reportaacutendose(44) para nintildeos entre 0 y 6 meses de
acuerdo al geacutenero del lactante evaluado (anexo 5 y 6)
Los puntos de corte y las denominaciones propuestas para el indicador talla edad son
lt-2 Talla baja para la edad o retraso en talla
ge -2 a lt-1 Riesgo de talla baja
ge -1 Talla adecuada para la edad
Una vez obtenido el peso y la talla se procede a llevar estos valores a las graacuteficas de Pesotalla
propuestas por la OMS (anexo 78 y 9) donde se intercepten los valores para cada una de estas
variables de acuerdo a los resultados se clasificara al nintildeo seguacuten las siguientes
denominaciones(44)
lt-3 Peso muy bajo para la talla o Desnutricioacuten aguda severa
lt-2 Peso bajo para la talla o Desnutricioacuten Aguda
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la talla
42
ge-1 y le1 Peso adecuado para la talla
gt1 y le2 Sobrepeso
gt2 Obesidad
335 Anaacutelisis Estadiacutestico
Los datos obtenidos seraacuten debidamente tabulados y expresados por medio de valores
absolutos y porcentuales como Media plusmn Desviacioacuten Estaacutendar (M plusmn EE) Para analizar los
resultados se aplicara el test de ldquotrdquo de Student pareado para las medias de los grupos
establecidos para las variables normales teniendo valor mas significativo cuando plt 005 Se
utilizara Chi- Cuadrado para comparar las variables nominales consideraacutendose estadiacutesticamente
significativo cuando plt 005 Para el anaacutelisis estadiacutestico se utilizara el programa estadiacutestico Pad
Grafic Statistic
43
CAPIacuteTULO IV
44
CAPIacuteTULO IV
MARCO ADMINSTRATIVO
41 PERSONAL ADSCRITO AL PROYECTO
NOMBRE PROFESIOacuteN INSTITUCIOacuteN CARGO RESPONSABILIDAD
Luisana
Perdomo
Meacutedica Cirujana Facultad de
Medicina
Residente
(II Antildeo)
Autora
Isabel Cluet
de Rodriacuteguez
Meacutedico Especialista HUM Profesora
Titular
Tutor Acadeacutemico
Edicson
Delgado
Meacutedico Especialista HUM Profesor
Contratado
Asesor Metodoloacutegico
42 PRESUPUESTO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Recursos Humanos
RECURSOS
HUMANOS
HORAS
SEMANA
HORAS
MES
COSTO
HORA
BsF
TOTAL
HORAS
BsF
COSTO
TOTAL BsF
INVESTIGADOR 25 100 30 3000 6300000
TUTOR 06 24 60 1440 3024000
ASESOR
METODOLOGICO 07 28 60 1680 3528000
TOTAL 38 152 12793 6120 12852000
45
Materiales y Equipos
DESCRIPCION CANTIDAD COSTO (Bs F) TOTAL (Bs F)
Cartuchos 2 120 240
Resma Bond Carta 2 62 124
Carpetas 4 50 200
Boliacutegrafos 12 12 144
Encuadernacioacuten 6 50 300
TOTAL 1008
Equipos
DESCRIPICION CANTIDAD COSTO TOTAL (Bs F)
Computadora 1 6950
Impresora 1 1200
TOTAL 8150
43 COSTO TOTAL DE LA INVESTIGACION
DESCRIPICION COSTO TOTAL
Materiales y Equipos 915800
Recursos Humanos 12852000
TOTAL 13767800
Financiamiento
Todos los gastos seraacuten financiados por la autora y la institucioacuten
46
44 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES ANtildeO 2012 M
AR
ZO
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Elaboracioacuten y
Entrega del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Recoleccioacuten de
Datos
X X X X X X X X X
Anaacutelisis e
Interpretacion de
los resultados
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del 25
del Informe
Preliminar
X X X X X X
47
ACTIVIDADES
ANtildeO 2013
EN
ER
O
FE
BR
ER
O
MA
RZ
O
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Tutor y Asesor
X X X X X X X X X X X
Anaacutelisis
e Interpretacioacuten
de
los Resultados
X X X X X X X X X X X
Redaccioacuten y
entrega del
informe
preliminar
(50)
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del
Trabajo Especial
de Grado
X X X X X X
48
BIBLIOGRAFIacuteA
49
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53
ANEXOS
54
ANEXO1
FORMULARIO
NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES MENORES DE SEIS
MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON LACTANCIA MATERNA Y
FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS
Nombre _____________________________________________________________
Edad ___________ Fecha de Nacimiento _______________________
Geacutenero _________ Peso______________ Talla___________
Estado Nutricional _______________________________________________________
Direccioacuten y Teleacutefono
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Antecedente
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Hospitalizacioacuten Si____ No______
Causa_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
iquestTuvo Anemia en el Periodo
Neonatal___________________________________________________
Antecedentes Maternos durante la Gestacioacuten
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Tipo de Alimentacioacuten
Lactancia Materna Exclusiva ______
Formula ______ Tipo de Formula _____________________________________________
Valor de Hemoglobina________________________________________________________
Valor del Hematocrito _______________________________________________________
Clasificacioacuten Socioeconoacutemica de Graffar de Meacutendez Castellano ______________
55
ANEXO 2
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
SERVICIO AUTOacuteNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN EN PUERICULTURA Y PEDIATRIacuteA
DIVISIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ___________________________________ CI _____________________________
Expreso mi deseo libre de que mi representado (a)
________________________________________________________________________
participe en la encuesta confidencial para el desarrollo del proyecto de investigacioacuten
titulado NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES
DE UNO A SEIS MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON
LACTANCIA MATERNA Y FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS realizada por la Meacutedico
Cirujano LUISANA MILAGROS PERDOMO CONTRERAS para dar continuidad con
su trabajo especial de grado
_____________________________________ ______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DE REPRESENTANTE NOMBRE Y FIRMA DEL INVESTIGADOR
56
ANEXO 3
MEacuteTODO GRAFFAR MEacuteNDEZ ndash CASTELLANO MODIFICADO
ESTRATIFICACIOacuteN SOCIAL
Profesioacuten Jefe de
Familia
Grado de Instruccioacuten de
la Madre
Ingresos Vivienda
Universitario Gerencia
Oficial FAN
1
Universitario
1
Fortuna Heredada o
Adquirida
1
Optimas Condiciones
Sanitarias Con Lujo
1
Teacutecnico Perito Mediano
Comerciante
2
Secundaria Completa
Teacutecnico Superior
2
Ganancias Beneficios
por Honorarios
Profesionales
2
Optimas Condiciones
Sanitarias Sin Lujo
2
Empleado Pequentildeo
Comerciante
3
Secundaria Incompleta o
Teacutecnico Inferior
3
Sueldo Mensual
3
Buenas Condiciones
Sanitarias Espacio
Reducido
3
Obrero Especializado
4
Primaria o Alfabeta
4
Salario por Tarea Diacutea o
Semana
4
Algunas Deficiencias
Sanitarias Con o Sin
Espacio Reducido
4
Obrero No Especializado
5
Analfabeta
5
Donaciones Trabajos
Ocasionales
5
Rancho Vivienda con
Condiciones Sanitarias
Inadecuadas
5
Graffar I 4-7 pts Graffar II 8-10pts Graffar III 11-13pts Graffar IV 14-16 pts Graffar V 17-20 pts Resultados _______ puntos
equivalente al estrato social ___________________________ Fuente Meacutendez H Estratificacioacuten socio-econoacutemica Meacutetodo de Graffar
57
ANEXO 4
58
ANEXO 5
59
ANEXO 6
60
ANEXO 7
61
ANEXO 8
62
ANEXO 9
33
ritmo de crecimiento es maacutes lento motivo por el que las anemias ferropeacutenicos son mucho
maacutes frecuentes entre los 6 meses y 2 antildeos de edad
3 La dieta deficitaria en hierro es la causa maacutes importante de anemia en el lactante ya que la
leche es pobre en hierro tanto la leche de vaca como la humana contienen
aproximadamente la misma cantidad de hierro (1 mgl) sin embargo la anemia
ferropeacutenica es rara en los nintildeos alimentados a pecho lo cual estaacute en relacioacuten con
A Mayor absorcioacuten del hierro de la leche materna [50 frente al 10] quizaacute debido a la
presencia de lactoferrina en la leche baja concentracioacuten de fosfatos mayor cantidad de
vitamina c y diferente flora intestinal entre nintildeos con lactancia materna y foacutermulas
infantiles
B La leche de mujer no produce hemorragias intestinales ocultas como las descritas en
nintildeos alimentados con leche de vaca y que desaparecen al suprimir la misma
4 Las peacuterdidas sanguiacuteneas pueden ser manifiestas como en el caso de epistaxis de
repeticioacuten hematuria hemorragias digestivas etc sin embargo la peacuterdida de sangre
oculta en heces puede ocurrir aproximadamente en el 50 de los nintildeos con anemia
ferropeacutenica importante y es un factor a tener en cuenta en el desarrollo de la misma existe
una gran relacioacuten entre las alteraciones gastrointestinales y la deficiencia de hierro el
intestino juega un papel importante en la patologiacutea del mismo bien como causa del deacuteficit
(peacuterdidas hemaacuteticas gastrointestinales malabsorcioacuten intestinal enfermedad celiaca
mucoviscidosis parasitosis intestinal) o bien como consecuencia del mismo dando lugar
a hemorragias intestinales por leche de vaca enteropatiacutea ferropriva debido a la
disminucioacuten de enzimas que contienen hierro en las tuacutenicas mucosas del intestino dando
como resultado cambios en la morfologiacutea epitelial hipo o aclorhidria disminucioacuten de la
captacioacuten de d-xilosa y grasas
5 Las infecciones a repeticioacuten La infeccioacuten produce fiebre que disminuye la absorcioacuten de
hierro y anorexia con lo que se reduce la ingesta del mismo por otro lado en la anemia
ferropeacutenica se producen alteraciones en la inmunidad celular y en la capacidad bacteriana
de los neutroacutefilos que estaacute en relacioacuten con el grado de ferropenia y que se corrige en el
plazo de 4-7diacuteas tras la administracioacuten de hierro la gravedad y la causa de la anemia
ferropeacutenica determinaraacuten el enfoque adecuado del tratamiento (38)
34
La mayoriacutea de las leches para lactantes comercializadas actualmente contienen 4 a 12 mg
de hierrol que es como miacutenimo 10 a 30 veces superior al nivel de hierro de la leche materna
Puede ponerse en duda si la leche para lactantes utilizada durante los 6 primeros meses de vida
contendriacutea un vasto exceso de hierro que no proporcionaba beneficios con respecto a cubrir el
incremento percibido de las necesidades de hierro durante 6 a 12 meses de edad En zonas donde
se utiliza el mismo tipo de leche para lactantes durante los 12 primeros meses de edad el
aumento del nivel de enriquecimiento con hierro en los alimentos complementarios puede
constituir una posible alternativa mientras que en zonas donde se utilizan diferentes tipos de
leches para lactantes entre 0 a 6 y 6 a 12 meses de edad la leche para lactantes de seguimiento
puede tener un mayor nivel de enriquecimiento con hierro (39) Aunque la magnitud de la
diferencia en la biodisponibilidad del hierro entre la leche materna y la leche para lactantes variacutea
de un estudio a otro la mayoriacutea de los investigadores estaacuten de acuerdo en que el hierro se absorbe
mejor a partir de la leche materna En parte esto puede ser debido a la lactoferrina proteiacutena que
se une al hierro que si bien se halla presente a concentraciones elevadas en la leche materna estaacute
praacutecticamente ausente en la leche para lactantes (40) Una parte muy importante del hierro de la
leche materna estaacute asociado a la lactoferrina Esta es relativamente resistente a la proteoacutelisis y se
ha hallado intacta en las deposiciones de los lactantes alimentados con leche materna (41) Se ha
observado que la lactoferrina humana es captada por el enterocito a traveacutes de un receptor
especiacutefico de lactoferrina Por lo tanto esto proporciona un mecanismo uacutenico para la utilizacioacuten
del hierro de la leche materna Al contrario el hierro de la leche para lactantes basada en leche de
vaca se une en gran medida a la caseiacutena y los fosfopeacuteptidos formados durante la digestioacuten pueden
limitar la absorcioacuten de hierro (42)
22 MARCO TEOacuteRICO OPERACIONAL
221 Hipoacutetesis
iquestLos lactantes de 1 a 6 meses que son alimentados de manera diferente a la lactancia materna
exclusiva cursan con alteraciones en los valores de Hemoglobina y Hematocrito
35
222 Sistema de Variables
Variable Hemoglobina y Hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses
223 Definicioacuten Conceptual
Hemoglobina Es una proteiacutena que contiene hierro y que le otorga el color rojo a la sangre Se
encuentra en los gloacutebulos rojos y es la encargada del transporte de oxiacutegeno por la sangre desde
los pulmones a los tejidos
Hematocrito Es el porcentaje de los Gloacutebulos rojos total en sangre
Lactante Se denomina lactante al periacuteodo inicial de la vida extrauterina durante la cual el bebeacute se
alimenta de leche y estaacute comprendido entre los 29 diacuteas de vida hasta los 11 meses con 29 diacuteas de
vida Se clasifica en dos periacuteodos
Lactante Menor desde los 29 diacuteas de nacido hasta los 11 meses de edad
Lactante Mayor desde los 12 meses de edad hasta los 24 meses de edad
224 Definicioacuten Operacional
El presente estudio evaluara seguacuten los indicadores pertinentes los niveles de Hemoglobina y
Hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses alimentados con lactancia materna y foacutermulas laacutecteas
36
225 Operacionalizacioacuten de las variables
Objetivos Especiacuteficos Variables Dimensiones Indicadores
Clasificar a los lactantes
seguacuten edad geacutenero
peso talla estado
nutricional nivel
socioeconoacutemico y
antecedentes
Lactantes
Edad
Geacutenero
Peso
Talla
Estado nutricional
Estado socioeconoacutemico
Antecedentes
Meses
Femenino Masculino
Kg
cm
Relacioacuten Pesoedad
Relacioacuten Tallaedad
Relacioacuten Pesotalla
Graffar I IIIII IV V y
VI
Prematuridad anemia
materna hemorragia
del III trimestre
sufrimiento fetal
Determinar los niveles
de hemoglobina y
hematocrito en lactantes
de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia
materna exclusiva y
foacutermulas laacutecteas
Tipo de alimentacioacuten
Laboratorio
Lactancia materna
exclusiva
Foacutermulas laacutecteas
Valores
Hemoglobina
Hematocrito
Comparar los niveles de
hemoglobina y
hematocrito en lactantes
de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia
materna exclusiva y
foacutermulas laacutecteas
Establecer la relacioacuten
entre la edad y geacutenero
seguacuten los niveles de
hemoglobina y
hematocrito con el tipo
de alimentacioacuten
Establecer la relacioacuten
entre los niveles de
Hemoglobina y
Hematocrito con la
duracioacuten de la lactancia
materna en los lactantes
alimentados con foacutermulas
laacutecteas
Lactantes Alimentacioacuten artificial
Duracioacuten de la lactancia
materna
Foacutermulas laacutecteas
Tiempo en meses
37
CAPITULO III
38
CAPIacuteTULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
La presente investigacioacuten consiste en un estudio prospectivo comparativo y transversal
Seguacuten la variable del tiempo se trata de un estudio prospectivo ya que se desarrollaraacute posterior a
la exposicioacuten del nintildeo al tipo de alimentacioacuten evaluado es un estudio comparativo ya que
pretende establecer una relacioacuten entre el tipo de alimentacioacuten de los lactantes y los valores
encontrados de hemoglobina y hematocrito seguacuten si reciben lactancia materna exclusiva y
aquellos que consumen foacutermula de inicio Es de tipo no experimental ya que implica la
recoleccioacuten de datos en un solo corte o momento en un tiempo uacutenico describiendo las variables y
analizando su interrelacioacuten en un momento dado El cual se llevaraacute a cabo durante el periacuteodo de
Agosto de 2012 a Diciembre de 2013 en la Consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital
Universitario de Maracaibo Estado Zulia
32 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un estudio de disentildeo no experimental ya que las variables analizadas no seraacuten
manipuladas de forma deliberada por el investigador observaacutendose lo que ocurre en relacioacuten a
los valores de hemoglobina y hematocrito en los lactantes alimentados de forma exclusiva con
lactancia materna y aquellos que consumen foacutermula de inicio sin tener control directo sobre las
variables ni influir sobre ellas
321 Sitio y realizacioacuten del estudio
El presente Estudio seraacute realizado en el Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia
39
33 MATERIALES Y MEacuteTODO
331 Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de esta investigacioacuten estaacute conformada por 500 lactantes menores de 1 a 6
meses de edad alimentados con lactancia materna exclusiva y foacutermulas laacutecteas que acuden a la
consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia en
el periacuteodo comprendido entre Agosto 2012 y Diciembre del 2013 La muestra estaraacute formada por
50 lactantes de acuerdo a los siguientes criterios de seleccioacuten
332 Criterios de Inclusioacuten
Grupo A (N=25) Lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentados con lactancia
materna exclusiva
Grupo B (N=25) lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentado con foacutermulas
laacutecteas
333 Criterios de Exclusioacuten
Lactantes alimentados con alimentacioacuten mixta con enfermedades de base y con
patologiacuteas infecciosas
334 Meacutetodo y Procedimiento
Los datos seraacuten registrados en un formulario disentildeado para tal fin (Anexo 1) en donde se
recopilaraacuten las siguientes variables edad geacutenero antecedentes de prematuridad anemia materna
hemorragia del III trimestre sufrimiento fetal tipo de alimentacioacuten lactancia materna exclusiva
oacute alimentacioacuten con foacutermulas niveles de hemoglobina y hematocrito
A todas las madres adolescentes se les solicitaraacute el consentimiento informado para su
participacioacuten en la investigacioacuten (Anexo 2)
A todos los lactantes se les tomara una sola muestra de 3cc de sangre para obtener a
traveacutes de una Hematologiacutea los valores de Hemoglobina y Hematocrito la sangre seraacute vertida en
40
un tubo de ensayo tipo GreenVac-Tube de tapa morada que se encuentra impregnado con
anticoagulante se procederaacute a ser mezclado por el bioanalista de forma manual sin agitar seraacute
analizadas por el laboratorio del SAHUM a traveacutes de una teacutecnica con Fluorescencia que seraacute
llevado a cabo por meacutetodo automatizado por Citometria de flujo en un aparato Celltac F donde
se procesaraacute la muestra y se obtendraacute los resultados de manera automaacutetica El valor de referencia
para la Hemoglobina para el grupo etario es 11 grdl y para el Hematocrito de 42 (43)
Determinacioacuten de peso
Los nintildeos a evaluar seraacuten pesados acostados en baacutescula con platillo o en pesa electroacutenica
colocada sobre una superficie plana y fija posterior a la verificacioacuten de que la pesa siempre
comience de cero ldquo0rdquo La lectura se realizaraacute cuando el nintildeo esteacute quieto y la aguja se estabilice
en el punto de equilibrio La pesada seraacute posterior a la miccioacuten del nintildeo de tal manera que se encuentre
con la vejiga vaciacutea sin ropa y sin pantildeal sin zapatos sin objetos en la mano Se repetiraacute la
medicioacuten en dos ocasiones para confirmar la veracidad de los datos los cuales seraacuten reportados
primero en kilogramos y luego en gramos posteriormente los resultados obtenidos seraacuten llevados
a las tablas de pesoedad propuestas por la OMS (44) de acuerdo al genero (anexo 3 y 4) en el eje
horizontal se ubicaran los meses y sobre el vertical el peso del nintildeo
Donde se intercepten las liacuteneas que corresponden a la edad y peso del paciente nos permitiraacute
evaluar al nintildeo de acuerdo a las siguientes denominaciones
lt-3 Peso muy bajo para la edad o Desnutricioacuten global
severa
lt-2 Peso bajo para la edad o Desnutricioacuten Global
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la edad
ge-1 y le1 Peso adecuado para la edad
41
Determinacioacuten de la talla
La longitud corporal se mediraacute con el nintildeo en decuacutebito supino a traveacutes del infantoacutemetro donde
el lactante seraacute acostado sobre la superficie horizontal plana y riacutegida encontraacutendose una cinta
meacutetrica inextensible graduada en centiacutemetros y miliacutemetros fija a lo largo de la superficie
horizontal Una pieza vertical fija en un extremo de la superficie horizontal hasta donde se
coloca la cabeza del nintildeo y que coincide con el cero ldquo0rdquo de la cinta meacutetrica con una pieza
vertical moacutevil que pueda desplazarse hasta los pies del nintildeo Se sostendraacute la cabeza del nintildeo para
que mire hacia arriba se estiraran las piernas manteniendo los pies en aacutengulo recto para luego
deslizar la superficie vertical moacutevil que contacto con los talones del nintildeo registraacutendose la
longitud reportada luego de verificar la misma reportaacutendose(44) para nintildeos entre 0 y 6 meses de
acuerdo al geacutenero del lactante evaluado (anexo 5 y 6)
Los puntos de corte y las denominaciones propuestas para el indicador talla edad son
lt-2 Talla baja para la edad o retraso en talla
ge -2 a lt-1 Riesgo de talla baja
ge -1 Talla adecuada para la edad
Una vez obtenido el peso y la talla se procede a llevar estos valores a las graacuteficas de Pesotalla
propuestas por la OMS (anexo 78 y 9) donde se intercepten los valores para cada una de estas
variables de acuerdo a los resultados se clasificara al nintildeo seguacuten las siguientes
denominaciones(44)
lt-3 Peso muy bajo para la talla o Desnutricioacuten aguda severa
lt-2 Peso bajo para la talla o Desnutricioacuten Aguda
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la talla
42
ge-1 y le1 Peso adecuado para la talla
gt1 y le2 Sobrepeso
gt2 Obesidad
335 Anaacutelisis Estadiacutestico
Los datos obtenidos seraacuten debidamente tabulados y expresados por medio de valores
absolutos y porcentuales como Media plusmn Desviacioacuten Estaacutendar (M plusmn EE) Para analizar los
resultados se aplicara el test de ldquotrdquo de Student pareado para las medias de los grupos
establecidos para las variables normales teniendo valor mas significativo cuando plt 005 Se
utilizara Chi- Cuadrado para comparar las variables nominales consideraacutendose estadiacutesticamente
significativo cuando plt 005 Para el anaacutelisis estadiacutestico se utilizara el programa estadiacutestico Pad
Grafic Statistic
43
CAPIacuteTULO IV
44
CAPIacuteTULO IV
MARCO ADMINSTRATIVO
41 PERSONAL ADSCRITO AL PROYECTO
NOMBRE PROFESIOacuteN INSTITUCIOacuteN CARGO RESPONSABILIDAD
Luisana
Perdomo
Meacutedica Cirujana Facultad de
Medicina
Residente
(II Antildeo)
Autora
Isabel Cluet
de Rodriacuteguez
Meacutedico Especialista HUM Profesora
Titular
Tutor Acadeacutemico
Edicson
Delgado
Meacutedico Especialista HUM Profesor
Contratado
Asesor Metodoloacutegico
42 PRESUPUESTO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Recursos Humanos
RECURSOS
HUMANOS
HORAS
SEMANA
HORAS
MES
COSTO
HORA
BsF
TOTAL
HORAS
BsF
COSTO
TOTAL BsF
INVESTIGADOR 25 100 30 3000 6300000
TUTOR 06 24 60 1440 3024000
ASESOR
METODOLOGICO 07 28 60 1680 3528000
TOTAL 38 152 12793 6120 12852000
45
Materiales y Equipos
DESCRIPCION CANTIDAD COSTO (Bs F) TOTAL (Bs F)
Cartuchos 2 120 240
Resma Bond Carta 2 62 124
Carpetas 4 50 200
Boliacutegrafos 12 12 144
Encuadernacioacuten 6 50 300
TOTAL 1008
Equipos
DESCRIPICION CANTIDAD COSTO TOTAL (Bs F)
Computadora 1 6950
Impresora 1 1200
TOTAL 8150
43 COSTO TOTAL DE LA INVESTIGACION
DESCRIPICION COSTO TOTAL
Materiales y Equipos 915800
Recursos Humanos 12852000
TOTAL 13767800
Financiamiento
Todos los gastos seraacuten financiados por la autora y la institucioacuten
46
44 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES ANtildeO 2012 M
AR
ZO
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Elaboracioacuten y
Entrega del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Recoleccioacuten de
Datos
X X X X X X X X X
Anaacutelisis e
Interpretacion de
los resultados
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del 25
del Informe
Preliminar
X X X X X X
47
ACTIVIDADES
ANtildeO 2013
EN
ER
O
FE
BR
ER
O
MA
RZ
O
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Tutor y Asesor
X X X X X X X X X X X
Anaacutelisis
e Interpretacioacuten
de
los Resultados
X X X X X X X X X X X
Redaccioacuten y
entrega del
informe
preliminar
(50)
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del
Trabajo Especial
de Grado
X X X X X X
48
BIBLIOGRAFIacuteA
49
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53
ANEXOS
54
ANEXO1
FORMULARIO
NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES MENORES DE SEIS
MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON LACTANCIA MATERNA Y
FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS
Nombre _____________________________________________________________
Edad ___________ Fecha de Nacimiento _______________________
Geacutenero _________ Peso______________ Talla___________
Estado Nutricional _______________________________________________________
Direccioacuten y Teleacutefono
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Antecedente
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Hospitalizacioacuten Si____ No______
Causa_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
iquestTuvo Anemia en el Periodo
Neonatal___________________________________________________
Antecedentes Maternos durante la Gestacioacuten
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Tipo de Alimentacioacuten
Lactancia Materna Exclusiva ______
Formula ______ Tipo de Formula _____________________________________________
Valor de Hemoglobina________________________________________________________
Valor del Hematocrito _______________________________________________________
Clasificacioacuten Socioeconoacutemica de Graffar de Meacutendez Castellano ______________
55
ANEXO 2
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
SERVICIO AUTOacuteNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN EN PUERICULTURA Y PEDIATRIacuteA
DIVISIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ___________________________________ CI _____________________________
Expreso mi deseo libre de que mi representado (a)
________________________________________________________________________
participe en la encuesta confidencial para el desarrollo del proyecto de investigacioacuten
titulado NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES
DE UNO A SEIS MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON
LACTANCIA MATERNA Y FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS realizada por la Meacutedico
Cirujano LUISANA MILAGROS PERDOMO CONTRERAS para dar continuidad con
su trabajo especial de grado
_____________________________________ ______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DE REPRESENTANTE NOMBRE Y FIRMA DEL INVESTIGADOR
56
ANEXO 3
MEacuteTODO GRAFFAR MEacuteNDEZ ndash CASTELLANO MODIFICADO
ESTRATIFICACIOacuteN SOCIAL
Profesioacuten Jefe de
Familia
Grado de Instruccioacuten de
la Madre
Ingresos Vivienda
Universitario Gerencia
Oficial FAN
1
Universitario
1
Fortuna Heredada o
Adquirida
1
Optimas Condiciones
Sanitarias Con Lujo
1
Teacutecnico Perito Mediano
Comerciante
2
Secundaria Completa
Teacutecnico Superior
2
Ganancias Beneficios
por Honorarios
Profesionales
2
Optimas Condiciones
Sanitarias Sin Lujo
2
Empleado Pequentildeo
Comerciante
3
Secundaria Incompleta o
Teacutecnico Inferior
3
Sueldo Mensual
3
Buenas Condiciones
Sanitarias Espacio
Reducido
3
Obrero Especializado
4
Primaria o Alfabeta
4
Salario por Tarea Diacutea o
Semana
4
Algunas Deficiencias
Sanitarias Con o Sin
Espacio Reducido
4
Obrero No Especializado
5
Analfabeta
5
Donaciones Trabajos
Ocasionales
5
Rancho Vivienda con
Condiciones Sanitarias
Inadecuadas
5
Graffar I 4-7 pts Graffar II 8-10pts Graffar III 11-13pts Graffar IV 14-16 pts Graffar V 17-20 pts Resultados _______ puntos
equivalente al estrato social ___________________________ Fuente Meacutendez H Estratificacioacuten socio-econoacutemica Meacutetodo de Graffar
57
ANEXO 4
58
ANEXO 5
59
ANEXO 6
60
ANEXO 7
61
ANEXO 8
62
ANEXO 9
34
La mayoriacutea de las leches para lactantes comercializadas actualmente contienen 4 a 12 mg
de hierrol que es como miacutenimo 10 a 30 veces superior al nivel de hierro de la leche materna
Puede ponerse en duda si la leche para lactantes utilizada durante los 6 primeros meses de vida
contendriacutea un vasto exceso de hierro que no proporcionaba beneficios con respecto a cubrir el
incremento percibido de las necesidades de hierro durante 6 a 12 meses de edad En zonas donde
se utiliza el mismo tipo de leche para lactantes durante los 12 primeros meses de edad el
aumento del nivel de enriquecimiento con hierro en los alimentos complementarios puede
constituir una posible alternativa mientras que en zonas donde se utilizan diferentes tipos de
leches para lactantes entre 0 a 6 y 6 a 12 meses de edad la leche para lactantes de seguimiento
puede tener un mayor nivel de enriquecimiento con hierro (39) Aunque la magnitud de la
diferencia en la biodisponibilidad del hierro entre la leche materna y la leche para lactantes variacutea
de un estudio a otro la mayoriacutea de los investigadores estaacuten de acuerdo en que el hierro se absorbe
mejor a partir de la leche materna En parte esto puede ser debido a la lactoferrina proteiacutena que
se une al hierro que si bien se halla presente a concentraciones elevadas en la leche materna estaacute
praacutecticamente ausente en la leche para lactantes (40) Una parte muy importante del hierro de la
leche materna estaacute asociado a la lactoferrina Esta es relativamente resistente a la proteoacutelisis y se
ha hallado intacta en las deposiciones de los lactantes alimentados con leche materna (41) Se ha
observado que la lactoferrina humana es captada por el enterocito a traveacutes de un receptor
especiacutefico de lactoferrina Por lo tanto esto proporciona un mecanismo uacutenico para la utilizacioacuten
del hierro de la leche materna Al contrario el hierro de la leche para lactantes basada en leche de
vaca se une en gran medida a la caseiacutena y los fosfopeacuteptidos formados durante la digestioacuten pueden
limitar la absorcioacuten de hierro (42)
22 MARCO TEOacuteRICO OPERACIONAL
221 Hipoacutetesis
iquestLos lactantes de 1 a 6 meses que son alimentados de manera diferente a la lactancia materna
exclusiva cursan con alteraciones en los valores de Hemoglobina y Hematocrito
35
222 Sistema de Variables
Variable Hemoglobina y Hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses
223 Definicioacuten Conceptual
Hemoglobina Es una proteiacutena que contiene hierro y que le otorga el color rojo a la sangre Se
encuentra en los gloacutebulos rojos y es la encargada del transporte de oxiacutegeno por la sangre desde
los pulmones a los tejidos
Hematocrito Es el porcentaje de los Gloacutebulos rojos total en sangre
Lactante Se denomina lactante al periacuteodo inicial de la vida extrauterina durante la cual el bebeacute se
alimenta de leche y estaacute comprendido entre los 29 diacuteas de vida hasta los 11 meses con 29 diacuteas de
vida Se clasifica en dos periacuteodos
Lactante Menor desde los 29 diacuteas de nacido hasta los 11 meses de edad
Lactante Mayor desde los 12 meses de edad hasta los 24 meses de edad
224 Definicioacuten Operacional
El presente estudio evaluara seguacuten los indicadores pertinentes los niveles de Hemoglobina y
Hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses alimentados con lactancia materna y foacutermulas laacutecteas
36
225 Operacionalizacioacuten de las variables
Objetivos Especiacuteficos Variables Dimensiones Indicadores
Clasificar a los lactantes
seguacuten edad geacutenero
peso talla estado
nutricional nivel
socioeconoacutemico y
antecedentes
Lactantes
Edad
Geacutenero
Peso
Talla
Estado nutricional
Estado socioeconoacutemico
Antecedentes
Meses
Femenino Masculino
Kg
cm
Relacioacuten Pesoedad
Relacioacuten Tallaedad
Relacioacuten Pesotalla
Graffar I IIIII IV V y
VI
Prematuridad anemia
materna hemorragia
del III trimestre
sufrimiento fetal
Determinar los niveles
de hemoglobina y
hematocrito en lactantes
de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia
materna exclusiva y
foacutermulas laacutecteas
Tipo de alimentacioacuten
Laboratorio
Lactancia materna
exclusiva
Foacutermulas laacutecteas
Valores
Hemoglobina
Hematocrito
Comparar los niveles de
hemoglobina y
hematocrito en lactantes
de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia
materna exclusiva y
foacutermulas laacutecteas
Establecer la relacioacuten
entre la edad y geacutenero
seguacuten los niveles de
hemoglobina y
hematocrito con el tipo
de alimentacioacuten
Establecer la relacioacuten
entre los niveles de
Hemoglobina y
Hematocrito con la
duracioacuten de la lactancia
materna en los lactantes
alimentados con foacutermulas
laacutecteas
Lactantes Alimentacioacuten artificial
Duracioacuten de la lactancia
materna
Foacutermulas laacutecteas
Tiempo en meses
37
CAPITULO III
38
CAPIacuteTULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
La presente investigacioacuten consiste en un estudio prospectivo comparativo y transversal
Seguacuten la variable del tiempo se trata de un estudio prospectivo ya que se desarrollaraacute posterior a
la exposicioacuten del nintildeo al tipo de alimentacioacuten evaluado es un estudio comparativo ya que
pretende establecer una relacioacuten entre el tipo de alimentacioacuten de los lactantes y los valores
encontrados de hemoglobina y hematocrito seguacuten si reciben lactancia materna exclusiva y
aquellos que consumen foacutermula de inicio Es de tipo no experimental ya que implica la
recoleccioacuten de datos en un solo corte o momento en un tiempo uacutenico describiendo las variables y
analizando su interrelacioacuten en un momento dado El cual se llevaraacute a cabo durante el periacuteodo de
Agosto de 2012 a Diciembre de 2013 en la Consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital
Universitario de Maracaibo Estado Zulia
32 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un estudio de disentildeo no experimental ya que las variables analizadas no seraacuten
manipuladas de forma deliberada por el investigador observaacutendose lo que ocurre en relacioacuten a
los valores de hemoglobina y hematocrito en los lactantes alimentados de forma exclusiva con
lactancia materna y aquellos que consumen foacutermula de inicio sin tener control directo sobre las
variables ni influir sobre ellas
321 Sitio y realizacioacuten del estudio
El presente Estudio seraacute realizado en el Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia
39
33 MATERIALES Y MEacuteTODO
331 Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de esta investigacioacuten estaacute conformada por 500 lactantes menores de 1 a 6
meses de edad alimentados con lactancia materna exclusiva y foacutermulas laacutecteas que acuden a la
consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia en
el periacuteodo comprendido entre Agosto 2012 y Diciembre del 2013 La muestra estaraacute formada por
50 lactantes de acuerdo a los siguientes criterios de seleccioacuten
332 Criterios de Inclusioacuten
Grupo A (N=25) Lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentados con lactancia
materna exclusiva
Grupo B (N=25) lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentado con foacutermulas
laacutecteas
333 Criterios de Exclusioacuten
Lactantes alimentados con alimentacioacuten mixta con enfermedades de base y con
patologiacuteas infecciosas
334 Meacutetodo y Procedimiento
Los datos seraacuten registrados en un formulario disentildeado para tal fin (Anexo 1) en donde se
recopilaraacuten las siguientes variables edad geacutenero antecedentes de prematuridad anemia materna
hemorragia del III trimestre sufrimiento fetal tipo de alimentacioacuten lactancia materna exclusiva
oacute alimentacioacuten con foacutermulas niveles de hemoglobina y hematocrito
A todas las madres adolescentes se les solicitaraacute el consentimiento informado para su
participacioacuten en la investigacioacuten (Anexo 2)
A todos los lactantes se les tomara una sola muestra de 3cc de sangre para obtener a
traveacutes de una Hematologiacutea los valores de Hemoglobina y Hematocrito la sangre seraacute vertida en
40
un tubo de ensayo tipo GreenVac-Tube de tapa morada que se encuentra impregnado con
anticoagulante se procederaacute a ser mezclado por el bioanalista de forma manual sin agitar seraacute
analizadas por el laboratorio del SAHUM a traveacutes de una teacutecnica con Fluorescencia que seraacute
llevado a cabo por meacutetodo automatizado por Citometria de flujo en un aparato Celltac F donde
se procesaraacute la muestra y se obtendraacute los resultados de manera automaacutetica El valor de referencia
para la Hemoglobina para el grupo etario es 11 grdl y para el Hematocrito de 42 (43)
Determinacioacuten de peso
Los nintildeos a evaluar seraacuten pesados acostados en baacutescula con platillo o en pesa electroacutenica
colocada sobre una superficie plana y fija posterior a la verificacioacuten de que la pesa siempre
comience de cero ldquo0rdquo La lectura se realizaraacute cuando el nintildeo esteacute quieto y la aguja se estabilice
en el punto de equilibrio La pesada seraacute posterior a la miccioacuten del nintildeo de tal manera que se encuentre
con la vejiga vaciacutea sin ropa y sin pantildeal sin zapatos sin objetos en la mano Se repetiraacute la
medicioacuten en dos ocasiones para confirmar la veracidad de los datos los cuales seraacuten reportados
primero en kilogramos y luego en gramos posteriormente los resultados obtenidos seraacuten llevados
a las tablas de pesoedad propuestas por la OMS (44) de acuerdo al genero (anexo 3 y 4) en el eje
horizontal se ubicaran los meses y sobre el vertical el peso del nintildeo
Donde se intercepten las liacuteneas que corresponden a la edad y peso del paciente nos permitiraacute
evaluar al nintildeo de acuerdo a las siguientes denominaciones
lt-3 Peso muy bajo para la edad o Desnutricioacuten global
severa
lt-2 Peso bajo para la edad o Desnutricioacuten Global
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la edad
ge-1 y le1 Peso adecuado para la edad
41
Determinacioacuten de la talla
La longitud corporal se mediraacute con el nintildeo en decuacutebito supino a traveacutes del infantoacutemetro donde
el lactante seraacute acostado sobre la superficie horizontal plana y riacutegida encontraacutendose una cinta
meacutetrica inextensible graduada en centiacutemetros y miliacutemetros fija a lo largo de la superficie
horizontal Una pieza vertical fija en un extremo de la superficie horizontal hasta donde se
coloca la cabeza del nintildeo y que coincide con el cero ldquo0rdquo de la cinta meacutetrica con una pieza
vertical moacutevil que pueda desplazarse hasta los pies del nintildeo Se sostendraacute la cabeza del nintildeo para
que mire hacia arriba se estiraran las piernas manteniendo los pies en aacutengulo recto para luego
deslizar la superficie vertical moacutevil que contacto con los talones del nintildeo registraacutendose la
longitud reportada luego de verificar la misma reportaacutendose(44) para nintildeos entre 0 y 6 meses de
acuerdo al geacutenero del lactante evaluado (anexo 5 y 6)
Los puntos de corte y las denominaciones propuestas para el indicador talla edad son
lt-2 Talla baja para la edad o retraso en talla
ge -2 a lt-1 Riesgo de talla baja
ge -1 Talla adecuada para la edad
Una vez obtenido el peso y la talla se procede a llevar estos valores a las graacuteficas de Pesotalla
propuestas por la OMS (anexo 78 y 9) donde se intercepten los valores para cada una de estas
variables de acuerdo a los resultados se clasificara al nintildeo seguacuten las siguientes
denominaciones(44)
lt-3 Peso muy bajo para la talla o Desnutricioacuten aguda severa
lt-2 Peso bajo para la talla o Desnutricioacuten Aguda
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la talla
42
ge-1 y le1 Peso adecuado para la talla
gt1 y le2 Sobrepeso
gt2 Obesidad
335 Anaacutelisis Estadiacutestico
Los datos obtenidos seraacuten debidamente tabulados y expresados por medio de valores
absolutos y porcentuales como Media plusmn Desviacioacuten Estaacutendar (M plusmn EE) Para analizar los
resultados se aplicara el test de ldquotrdquo de Student pareado para las medias de los grupos
establecidos para las variables normales teniendo valor mas significativo cuando plt 005 Se
utilizara Chi- Cuadrado para comparar las variables nominales consideraacutendose estadiacutesticamente
significativo cuando plt 005 Para el anaacutelisis estadiacutestico se utilizara el programa estadiacutestico Pad
Grafic Statistic
43
CAPIacuteTULO IV
44
CAPIacuteTULO IV
MARCO ADMINSTRATIVO
41 PERSONAL ADSCRITO AL PROYECTO
NOMBRE PROFESIOacuteN INSTITUCIOacuteN CARGO RESPONSABILIDAD
Luisana
Perdomo
Meacutedica Cirujana Facultad de
Medicina
Residente
(II Antildeo)
Autora
Isabel Cluet
de Rodriacuteguez
Meacutedico Especialista HUM Profesora
Titular
Tutor Acadeacutemico
Edicson
Delgado
Meacutedico Especialista HUM Profesor
Contratado
Asesor Metodoloacutegico
42 PRESUPUESTO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Recursos Humanos
RECURSOS
HUMANOS
HORAS
SEMANA
HORAS
MES
COSTO
HORA
BsF
TOTAL
HORAS
BsF
COSTO
TOTAL BsF
INVESTIGADOR 25 100 30 3000 6300000
TUTOR 06 24 60 1440 3024000
ASESOR
METODOLOGICO 07 28 60 1680 3528000
TOTAL 38 152 12793 6120 12852000
45
Materiales y Equipos
DESCRIPCION CANTIDAD COSTO (Bs F) TOTAL (Bs F)
Cartuchos 2 120 240
Resma Bond Carta 2 62 124
Carpetas 4 50 200
Boliacutegrafos 12 12 144
Encuadernacioacuten 6 50 300
TOTAL 1008
Equipos
DESCRIPICION CANTIDAD COSTO TOTAL (Bs F)
Computadora 1 6950
Impresora 1 1200
TOTAL 8150
43 COSTO TOTAL DE LA INVESTIGACION
DESCRIPICION COSTO TOTAL
Materiales y Equipos 915800
Recursos Humanos 12852000
TOTAL 13767800
Financiamiento
Todos los gastos seraacuten financiados por la autora y la institucioacuten
46
44 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES ANtildeO 2012 M
AR
ZO
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Elaboracioacuten y
Entrega del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Recoleccioacuten de
Datos
X X X X X X X X X
Anaacutelisis e
Interpretacion de
los resultados
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del 25
del Informe
Preliminar
X X X X X X
47
ACTIVIDADES
ANtildeO 2013
EN
ER
O
FE
BR
ER
O
MA
RZ
O
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
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TO
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PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Tutor y Asesor
X X X X X X X X X X X
Anaacutelisis
e Interpretacioacuten
de
los Resultados
X X X X X X X X X X X
Redaccioacuten y
entrega del
informe
preliminar
(50)
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del
Trabajo Especial
de Grado
X X X X X X
48
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49
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53
ANEXOS
54
ANEXO1
FORMULARIO
NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES MENORES DE SEIS
MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON LACTANCIA MATERNA Y
FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS
Nombre _____________________________________________________________
Edad ___________ Fecha de Nacimiento _______________________
Geacutenero _________ Peso______________ Talla___________
Estado Nutricional _______________________________________________________
Direccioacuten y Teleacutefono
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Antecedente
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Hospitalizacioacuten Si____ No______
Causa_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
iquestTuvo Anemia en el Periodo
Neonatal___________________________________________________
Antecedentes Maternos durante la Gestacioacuten
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Tipo de Alimentacioacuten
Lactancia Materna Exclusiva ______
Formula ______ Tipo de Formula _____________________________________________
Valor de Hemoglobina________________________________________________________
Valor del Hematocrito _______________________________________________________
Clasificacioacuten Socioeconoacutemica de Graffar de Meacutendez Castellano ______________
55
ANEXO 2
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
SERVICIO AUTOacuteNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN EN PUERICULTURA Y PEDIATRIacuteA
DIVISIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ___________________________________ CI _____________________________
Expreso mi deseo libre de que mi representado (a)
________________________________________________________________________
participe en la encuesta confidencial para el desarrollo del proyecto de investigacioacuten
titulado NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES
DE UNO A SEIS MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON
LACTANCIA MATERNA Y FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS realizada por la Meacutedico
Cirujano LUISANA MILAGROS PERDOMO CONTRERAS para dar continuidad con
su trabajo especial de grado
_____________________________________ ______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DE REPRESENTANTE NOMBRE Y FIRMA DEL INVESTIGADOR
56
ANEXO 3
MEacuteTODO GRAFFAR MEacuteNDEZ ndash CASTELLANO MODIFICADO
ESTRATIFICACIOacuteN SOCIAL
Profesioacuten Jefe de
Familia
Grado de Instruccioacuten de
la Madre
Ingresos Vivienda
Universitario Gerencia
Oficial FAN
1
Universitario
1
Fortuna Heredada o
Adquirida
1
Optimas Condiciones
Sanitarias Con Lujo
1
Teacutecnico Perito Mediano
Comerciante
2
Secundaria Completa
Teacutecnico Superior
2
Ganancias Beneficios
por Honorarios
Profesionales
2
Optimas Condiciones
Sanitarias Sin Lujo
2
Empleado Pequentildeo
Comerciante
3
Secundaria Incompleta o
Teacutecnico Inferior
3
Sueldo Mensual
3
Buenas Condiciones
Sanitarias Espacio
Reducido
3
Obrero Especializado
4
Primaria o Alfabeta
4
Salario por Tarea Diacutea o
Semana
4
Algunas Deficiencias
Sanitarias Con o Sin
Espacio Reducido
4
Obrero No Especializado
5
Analfabeta
5
Donaciones Trabajos
Ocasionales
5
Rancho Vivienda con
Condiciones Sanitarias
Inadecuadas
5
Graffar I 4-7 pts Graffar II 8-10pts Graffar III 11-13pts Graffar IV 14-16 pts Graffar V 17-20 pts Resultados _______ puntos
equivalente al estrato social ___________________________ Fuente Meacutendez H Estratificacioacuten socio-econoacutemica Meacutetodo de Graffar
57
ANEXO 4
58
ANEXO 5
59
ANEXO 6
60
ANEXO 7
61
ANEXO 8
62
ANEXO 9
35
222 Sistema de Variables
Variable Hemoglobina y Hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses
223 Definicioacuten Conceptual
Hemoglobina Es una proteiacutena que contiene hierro y que le otorga el color rojo a la sangre Se
encuentra en los gloacutebulos rojos y es la encargada del transporte de oxiacutegeno por la sangre desde
los pulmones a los tejidos
Hematocrito Es el porcentaje de los Gloacutebulos rojos total en sangre
Lactante Se denomina lactante al periacuteodo inicial de la vida extrauterina durante la cual el bebeacute se
alimenta de leche y estaacute comprendido entre los 29 diacuteas de vida hasta los 11 meses con 29 diacuteas de
vida Se clasifica en dos periacuteodos
Lactante Menor desde los 29 diacuteas de nacido hasta los 11 meses de edad
Lactante Mayor desde los 12 meses de edad hasta los 24 meses de edad
224 Definicioacuten Operacional
El presente estudio evaluara seguacuten los indicadores pertinentes los niveles de Hemoglobina y
Hematocrito en lactantes de 1 a 6 meses alimentados con lactancia materna y foacutermulas laacutecteas
36
225 Operacionalizacioacuten de las variables
Objetivos Especiacuteficos Variables Dimensiones Indicadores
Clasificar a los lactantes
seguacuten edad geacutenero
peso talla estado
nutricional nivel
socioeconoacutemico y
antecedentes
Lactantes
Edad
Geacutenero
Peso
Talla
Estado nutricional
Estado socioeconoacutemico
Antecedentes
Meses
Femenino Masculino
Kg
cm
Relacioacuten Pesoedad
Relacioacuten Tallaedad
Relacioacuten Pesotalla
Graffar I IIIII IV V y
VI
Prematuridad anemia
materna hemorragia
del III trimestre
sufrimiento fetal
Determinar los niveles
de hemoglobina y
hematocrito en lactantes
de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia
materna exclusiva y
foacutermulas laacutecteas
Tipo de alimentacioacuten
Laboratorio
Lactancia materna
exclusiva
Foacutermulas laacutecteas
Valores
Hemoglobina
Hematocrito
Comparar los niveles de
hemoglobina y
hematocrito en lactantes
de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia
materna exclusiva y
foacutermulas laacutecteas
Establecer la relacioacuten
entre la edad y geacutenero
seguacuten los niveles de
hemoglobina y
hematocrito con el tipo
de alimentacioacuten
Establecer la relacioacuten
entre los niveles de
Hemoglobina y
Hematocrito con la
duracioacuten de la lactancia
materna en los lactantes
alimentados con foacutermulas
laacutecteas
Lactantes Alimentacioacuten artificial
Duracioacuten de la lactancia
materna
Foacutermulas laacutecteas
Tiempo en meses
37
CAPITULO III
38
CAPIacuteTULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
La presente investigacioacuten consiste en un estudio prospectivo comparativo y transversal
Seguacuten la variable del tiempo se trata de un estudio prospectivo ya que se desarrollaraacute posterior a
la exposicioacuten del nintildeo al tipo de alimentacioacuten evaluado es un estudio comparativo ya que
pretende establecer una relacioacuten entre el tipo de alimentacioacuten de los lactantes y los valores
encontrados de hemoglobina y hematocrito seguacuten si reciben lactancia materna exclusiva y
aquellos que consumen foacutermula de inicio Es de tipo no experimental ya que implica la
recoleccioacuten de datos en un solo corte o momento en un tiempo uacutenico describiendo las variables y
analizando su interrelacioacuten en un momento dado El cual se llevaraacute a cabo durante el periacuteodo de
Agosto de 2012 a Diciembre de 2013 en la Consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital
Universitario de Maracaibo Estado Zulia
32 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un estudio de disentildeo no experimental ya que las variables analizadas no seraacuten
manipuladas de forma deliberada por el investigador observaacutendose lo que ocurre en relacioacuten a
los valores de hemoglobina y hematocrito en los lactantes alimentados de forma exclusiva con
lactancia materna y aquellos que consumen foacutermula de inicio sin tener control directo sobre las
variables ni influir sobre ellas
321 Sitio y realizacioacuten del estudio
El presente Estudio seraacute realizado en el Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia
39
33 MATERIALES Y MEacuteTODO
331 Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de esta investigacioacuten estaacute conformada por 500 lactantes menores de 1 a 6
meses de edad alimentados con lactancia materna exclusiva y foacutermulas laacutecteas que acuden a la
consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia en
el periacuteodo comprendido entre Agosto 2012 y Diciembre del 2013 La muestra estaraacute formada por
50 lactantes de acuerdo a los siguientes criterios de seleccioacuten
332 Criterios de Inclusioacuten
Grupo A (N=25) Lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentados con lactancia
materna exclusiva
Grupo B (N=25) lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentado con foacutermulas
laacutecteas
333 Criterios de Exclusioacuten
Lactantes alimentados con alimentacioacuten mixta con enfermedades de base y con
patologiacuteas infecciosas
334 Meacutetodo y Procedimiento
Los datos seraacuten registrados en un formulario disentildeado para tal fin (Anexo 1) en donde se
recopilaraacuten las siguientes variables edad geacutenero antecedentes de prematuridad anemia materna
hemorragia del III trimestre sufrimiento fetal tipo de alimentacioacuten lactancia materna exclusiva
oacute alimentacioacuten con foacutermulas niveles de hemoglobina y hematocrito
A todas las madres adolescentes se les solicitaraacute el consentimiento informado para su
participacioacuten en la investigacioacuten (Anexo 2)
A todos los lactantes se les tomara una sola muestra de 3cc de sangre para obtener a
traveacutes de una Hematologiacutea los valores de Hemoglobina y Hematocrito la sangre seraacute vertida en
40
un tubo de ensayo tipo GreenVac-Tube de tapa morada que se encuentra impregnado con
anticoagulante se procederaacute a ser mezclado por el bioanalista de forma manual sin agitar seraacute
analizadas por el laboratorio del SAHUM a traveacutes de una teacutecnica con Fluorescencia que seraacute
llevado a cabo por meacutetodo automatizado por Citometria de flujo en un aparato Celltac F donde
se procesaraacute la muestra y se obtendraacute los resultados de manera automaacutetica El valor de referencia
para la Hemoglobina para el grupo etario es 11 grdl y para el Hematocrito de 42 (43)
Determinacioacuten de peso
Los nintildeos a evaluar seraacuten pesados acostados en baacutescula con platillo o en pesa electroacutenica
colocada sobre una superficie plana y fija posterior a la verificacioacuten de que la pesa siempre
comience de cero ldquo0rdquo La lectura se realizaraacute cuando el nintildeo esteacute quieto y la aguja se estabilice
en el punto de equilibrio La pesada seraacute posterior a la miccioacuten del nintildeo de tal manera que se encuentre
con la vejiga vaciacutea sin ropa y sin pantildeal sin zapatos sin objetos en la mano Se repetiraacute la
medicioacuten en dos ocasiones para confirmar la veracidad de los datos los cuales seraacuten reportados
primero en kilogramos y luego en gramos posteriormente los resultados obtenidos seraacuten llevados
a las tablas de pesoedad propuestas por la OMS (44) de acuerdo al genero (anexo 3 y 4) en el eje
horizontal se ubicaran los meses y sobre el vertical el peso del nintildeo
Donde se intercepten las liacuteneas que corresponden a la edad y peso del paciente nos permitiraacute
evaluar al nintildeo de acuerdo a las siguientes denominaciones
lt-3 Peso muy bajo para la edad o Desnutricioacuten global
severa
lt-2 Peso bajo para la edad o Desnutricioacuten Global
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la edad
ge-1 y le1 Peso adecuado para la edad
41
Determinacioacuten de la talla
La longitud corporal se mediraacute con el nintildeo en decuacutebito supino a traveacutes del infantoacutemetro donde
el lactante seraacute acostado sobre la superficie horizontal plana y riacutegida encontraacutendose una cinta
meacutetrica inextensible graduada en centiacutemetros y miliacutemetros fija a lo largo de la superficie
horizontal Una pieza vertical fija en un extremo de la superficie horizontal hasta donde se
coloca la cabeza del nintildeo y que coincide con el cero ldquo0rdquo de la cinta meacutetrica con una pieza
vertical moacutevil que pueda desplazarse hasta los pies del nintildeo Se sostendraacute la cabeza del nintildeo para
que mire hacia arriba se estiraran las piernas manteniendo los pies en aacutengulo recto para luego
deslizar la superficie vertical moacutevil que contacto con los talones del nintildeo registraacutendose la
longitud reportada luego de verificar la misma reportaacutendose(44) para nintildeos entre 0 y 6 meses de
acuerdo al geacutenero del lactante evaluado (anexo 5 y 6)
Los puntos de corte y las denominaciones propuestas para el indicador talla edad son
lt-2 Talla baja para la edad o retraso en talla
ge -2 a lt-1 Riesgo de talla baja
ge -1 Talla adecuada para la edad
Una vez obtenido el peso y la talla se procede a llevar estos valores a las graacuteficas de Pesotalla
propuestas por la OMS (anexo 78 y 9) donde se intercepten los valores para cada una de estas
variables de acuerdo a los resultados se clasificara al nintildeo seguacuten las siguientes
denominaciones(44)
lt-3 Peso muy bajo para la talla o Desnutricioacuten aguda severa
lt-2 Peso bajo para la talla o Desnutricioacuten Aguda
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la talla
42
ge-1 y le1 Peso adecuado para la talla
gt1 y le2 Sobrepeso
gt2 Obesidad
335 Anaacutelisis Estadiacutestico
Los datos obtenidos seraacuten debidamente tabulados y expresados por medio de valores
absolutos y porcentuales como Media plusmn Desviacioacuten Estaacutendar (M plusmn EE) Para analizar los
resultados se aplicara el test de ldquotrdquo de Student pareado para las medias de los grupos
establecidos para las variables normales teniendo valor mas significativo cuando plt 005 Se
utilizara Chi- Cuadrado para comparar las variables nominales consideraacutendose estadiacutesticamente
significativo cuando plt 005 Para el anaacutelisis estadiacutestico se utilizara el programa estadiacutestico Pad
Grafic Statistic
43
CAPIacuteTULO IV
44
CAPIacuteTULO IV
MARCO ADMINSTRATIVO
41 PERSONAL ADSCRITO AL PROYECTO
NOMBRE PROFESIOacuteN INSTITUCIOacuteN CARGO RESPONSABILIDAD
Luisana
Perdomo
Meacutedica Cirujana Facultad de
Medicina
Residente
(II Antildeo)
Autora
Isabel Cluet
de Rodriacuteguez
Meacutedico Especialista HUM Profesora
Titular
Tutor Acadeacutemico
Edicson
Delgado
Meacutedico Especialista HUM Profesor
Contratado
Asesor Metodoloacutegico
42 PRESUPUESTO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Recursos Humanos
RECURSOS
HUMANOS
HORAS
SEMANA
HORAS
MES
COSTO
HORA
BsF
TOTAL
HORAS
BsF
COSTO
TOTAL BsF
INVESTIGADOR 25 100 30 3000 6300000
TUTOR 06 24 60 1440 3024000
ASESOR
METODOLOGICO 07 28 60 1680 3528000
TOTAL 38 152 12793 6120 12852000
45
Materiales y Equipos
DESCRIPCION CANTIDAD COSTO (Bs F) TOTAL (Bs F)
Cartuchos 2 120 240
Resma Bond Carta 2 62 124
Carpetas 4 50 200
Boliacutegrafos 12 12 144
Encuadernacioacuten 6 50 300
TOTAL 1008
Equipos
DESCRIPICION CANTIDAD COSTO TOTAL (Bs F)
Computadora 1 6950
Impresora 1 1200
TOTAL 8150
43 COSTO TOTAL DE LA INVESTIGACION
DESCRIPICION COSTO TOTAL
Materiales y Equipos 915800
Recursos Humanos 12852000
TOTAL 13767800
Financiamiento
Todos los gastos seraacuten financiados por la autora y la institucioacuten
46
44 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES ANtildeO 2012 M
AR
ZO
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Elaboracioacuten y
Entrega del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Recoleccioacuten de
Datos
X X X X X X X X X
Anaacutelisis e
Interpretacion de
los resultados
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del 25
del Informe
Preliminar
X X X X X X
47
ACTIVIDADES
ANtildeO 2013
EN
ER
O
FE
BR
ER
O
MA
RZ
O
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
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SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Tutor y Asesor
X X X X X X X X X X X
Anaacutelisis
e Interpretacioacuten
de
los Resultados
X X X X X X X X X X X
Redaccioacuten y
entrega del
informe
preliminar
(50)
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del
Trabajo Especial
de Grado
X X X X X X
48
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53
ANEXOS
54
ANEXO1
FORMULARIO
NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES MENORES DE SEIS
MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON LACTANCIA MATERNA Y
FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS
Nombre _____________________________________________________________
Edad ___________ Fecha de Nacimiento _______________________
Geacutenero _________ Peso______________ Talla___________
Estado Nutricional _______________________________________________________
Direccioacuten y Teleacutefono
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Antecedente
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Hospitalizacioacuten Si____ No______
Causa_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
iquestTuvo Anemia en el Periodo
Neonatal___________________________________________________
Antecedentes Maternos durante la Gestacioacuten
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Tipo de Alimentacioacuten
Lactancia Materna Exclusiva ______
Formula ______ Tipo de Formula _____________________________________________
Valor de Hemoglobina________________________________________________________
Valor del Hematocrito _______________________________________________________
Clasificacioacuten Socioeconoacutemica de Graffar de Meacutendez Castellano ______________
55
ANEXO 2
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
SERVICIO AUTOacuteNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN EN PUERICULTURA Y PEDIATRIacuteA
DIVISIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ___________________________________ CI _____________________________
Expreso mi deseo libre de que mi representado (a)
________________________________________________________________________
participe en la encuesta confidencial para el desarrollo del proyecto de investigacioacuten
titulado NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES
DE UNO A SEIS MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON
LACTANCIA MATERNA Y FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS realizada por la Meacutedico
Cirujano LUISANA MILAGROS PERDOMO CONTRERAS para dar continuidad con
su trabajo especial de grado
_____________________________________ ______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DE REPRESENTANTE NOMBRE Y FIRMA DEL INVESTIGADOR
56
ANEXO 3
MEacuteTODO GRAFFAR MEacuteNDEZ ndash CASTELLANO MODIFICADO
ESTRATIFICACIOacuteN SOCIAL
Profesioacuten Jefe de
Familia
Grado de Instruccioacuten de
la Madre
Ingresos Vivienda
Universitario Gerencia
Oficial FAN
1
Universitario
1
Fortuna Heredada o
Adquirida
1
Optimas Condiciones
Sanitarias Con Lujo
1
Teacutecnico Perito Mediano
Comerciante
2
Secundaria Completa
Teacutecnico Superior
2
Ganancias Beneficios
por Honorarios
Profesionales
2
Optimas Condiciones
Sanitarias Sin Lujo
2
Empleado Pequentildeo
Comerciante
3
Secundaria Incompleta o
Teacutecnico Inferior
3
Sueldo Mensual
3
Buenas Condiciones
Sanitarias Espacio
Reducido
3
Obrero Especializado
4
Primaria o Alfabeta
4
Salario por Tarea Diacutea o
Semana
4
Algunas Deficiencias
Sanitarias Con o Sin
Espacio Reducido
4
Obrero No Especializado
5
Analfabeta
5
Donaciones Trabajos
Ocasionales
5
Rancho Vivienda con
Condiciones Sanitarias
Inadecuadas
5
Graffar I 4-7 pts Graffar II 8-10pts Graffar III 11-13pts Graffar IV 14-16 pts Graffar V 17-20 pts Resultados _______ puntos
equivalente al estrato social ___________________________ Fuente Meacutendez H Estratificacioacuten socio-econoacutemica Meacutetodo de Graffar
57
ANEXO 4
58
ANEXO 5
59
ANEXO 6
60
ANEXO 7
61
ANEXO 8
62
ANEXO 9
36
225 Operacionalizacioacuten de las variables
Objetivos Especiacuteficos Variables Dimensiones Indicadores
Clasificar a los lactantes
seguacuten edad geacutenero
peso talla estado
nutricional nivel
socioeconoacutemico y
antecedentes
Lactantes
Edad
Geacutenero
Peso
Talla
Estado nutricional
Estado socioeconoacutemico
Antecedentes
Meses
Femenino Masculino
Kg
cm
Relacioacuten Pesoedad
Relacioacuten Tallaedad
Relacioacuten Pesotalla
Graffar I IIIII IV V y
VI
Prematuridad anemia
materna hemorragia
del III trimestre
sufrimiento fetal
Determinar los niveles
de hemoglobina y
hematocrito en lactantes
de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia
materna exclusiva y
foacutermulas laacutecteas
Tipo de alimentacioacuten
Laboratorio
Lactancia materna
exclusiva
Foacutermulas laacutecteas
Valores
Hemoglobina
Hematocrito
Comparar los niveles de
hemoglobina y
hematocrito en lactantes
de 1 a 6 meses
alimentados con lactancia
materna exclusiva y
foacutermulas laacutecteas
Establecer la relacioacuten
entre la edad y geacutenero
seguacuten los niveles de
hemoglobina y
hematocrito con el tipo
de alimentacioacuten
Establecer la relacioacuten
entre los niveles de
Hemoglobina y
Hematocrito con la
duracioacuten de la lactancia
materna en los lactantes
alimentados con foacutermulas
laacutecteas
Lactantes Alimentacioacuten artificial
Duracioacuten de la lactancia
materna
Foacutermulas laacutecteas
Tiempo en meses
37
CAPITULO III
38
CAPIacuteTULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
La presente investigacioacuten consiste en un estudio prospectivo comparativo y transversal
Seguacuten la variable del tiempo se trata de un estudio prospectivo ya que se desarrollaraacute posterior a
la exposicioacuten del nintildeo al tipo de alimentacioacuten evaluado es un estudio comparativo ya que
pretende establecer una relacioacuten entre el tipo de alimentacioacuten de los lactantes y los valores
encontrados de hemoglobina y hematocrito seguacuten si reciben lactancia materna exclusiva y
aquellos que consumen foacutermula de inicio Es de tipo no experimental ya que implica la
recoleccioacuten de datos en un solo corte o momento en un tiempo uacutenico describiendo las variables y
analizando su interrelacioacuten en un momento dado El cual se llevaraacute a cabo durante el periacuteodo de
Agosto de 2012 a Diciembre de 2013 en la Consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital
Universitario de Maracaibo Estado Zulia
32 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un estudio de disentildeo no experimental ya que las variables analizadas no seraacuten
manipuladas de forma deliberada por el investigador observaacutendose lo que ocurre en relacioacuten a
los valores de hemoglobina y hematocrito en los lactantes alimentados de forma exclusiva con
lactancia materna y aquellos que consumen foacutermula de inicio sin tener control directo sobre las
variables ni influir sobre ellas
321 Sitio y realizacioacuten del estudio
El presente Estudio seraacute realizado en el Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia
39
33 MATERIALES Y MEacuteTODO
331 Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de esta investigacioacuten estaacute conformada por 500 lactantes menores de 1 a 6
meses de edad alimentados con lactancia materna exclusiva y foacutermulas laacutecteas que acuden a la
consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia en
el periacuteodo comprendido entre Agosto 2012 y Diciembre del 2013 La muestra estaraacute formada por
50 lactantes de acuerdo a los siguientes criterios de seleccioacuten
332 Criterios de Inclusioacuten
Grupo A (N=25) Lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentados con lactancia
materna exclusiva
Grupo B (N=25) lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentado con foacutermulas
laacutecteas
333 Criterios de Exclusioacuten
Lactantes alimentados con alimentacioacuten mixta con enfermedades de base y con
patologiacuteas infecciosas
334 Meacutetodo y Procedimiento
Los datos seraacuten registrados en un formulario disentildeado para tal fin (Anexo 1) en donde se
recopilaraacuten las siguientes variables edad geacutenero antecedentes de prematuridad anemia materna
hemorragia del III trimestre sufrimiento fetal tipo de alimentacioacuten lactancia materna exclusiva
oacute alimentacioacuten con foacutermulas niveles de hemoglobina y hematocrito
A todas las madres adolescentes se les solicitaraacute el consentimiento informado para su
participacioacuten en la investigacioacuten (Anexo 2)
A todos los lactantes se les tomara una sola muestra de 3cc de sangre para obtener a
traveacutes de una Hematologiacutea los valores de Hemoglobina y Hematocrito la sangre seraacute vertida en
40
un tubo de ensayo tipo GreenVac-Tube de tapa morada que se encuentra impregnado con
anticoagulante se procederaacute a ser mezclado por el bioanalista de forma manual sin agitar seraacute
analizadas por el laboratorio del SAHUM a traveacutes de una teacutecnica con Fluorescencia que seraacute
llevado a cabo por meacutetodo automatizado por Citometria de flujo en un aparato Celltac F donde
se procesaraacute la muestra y se obtendraacute los resultados de manera automaacutetica El valor de referencia
para la Hemoglobina para el grupo etario es 11 grdl y para el Hematocrito de 42 (43)
Determinacioacuten de peso
Los nintildeos a evaluar seraacuten pesados acostados en baacutescula con platillo o en pesa electroacutenica
colocada sobre una superficie plana y fija posterior a la verificacioacuten de que la pesa siempre
comience de cero ldquo0rdquo La lectura se realizaraacute cuando el nintildeo esteacute quieto y la aguja se estabilice
en el punto de equilibrio La pesada seraacute posterior a la miccioacuten del nintildeo de tal manera que se encuentre
con la vejiga vaciacutea sin ropa y sin pantildeal sin zapatos sin objetos en la mano Se repetiraacute la
medicioacuten en dos ocasiones para confirmar la veracidad de los datos los cuales seraacuten reportados
primero en kilogramos y luego en gramos posteriormente los resultados obtenidos seraacuten llevados
a las tablas de pesoedad propuestas por la OMS (44) de acuerdo al genero (anexo 3 y 4) en el eje
horizontal se ubicaran los meses y sobre el vertical el peso del nintildeo
Donde se intercepten las liacuteneas que corresponden a la edad y peso del paciente nos permitiraacute
evaluar al nintildeo de acuerdo a las siguientes denominaciones
lt-3 Peso muy bajo para la edad o Desnutricioacuten global
severa
lt-2 Peso bajo para la edad o Desnutricioacuten Global
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la edad
ge-1 y le1 Peso adecuado para la edad
41
Determinacioacuten de la talla
La longitud corporal se mediraacute con el nintildeo en decuacutebito supino a traveacutes del infantoacutemetro donde
el lactante seraacute acostado sobre la superficie horizontal plana y riacutegida encontraacutendose una cinta
meacutetrica inextensible graduada en centiacutemetros y miliacutemetros fija a lo largo de la superficie
horizontal Una pieza vertical fija en un extremo de la superficie horizontal hasta donde se
coloca la cabeza del nintildeo y que coincide con el cero ldquo0rdquo de la cinta meacutetrica con una pieza
vertical moacutevil que pueda desplazarse hasta los pies del nintildeo Se sostendraacute la cabeza del nintildeo para
que mire hacia arriba se estiraran las piernas manteniendo los pies en aacutengulo recto para luego
deslizar la superficie vertical moacutevil que contacto con los talones del nintildeo registraacutendose la
longitud reportada luego de verificar la misma reportaacutendose(44) para nintildeos entre 0 y 6 meses de
acuerdo al geacutenero del lactante evaluado (anexo 5 y 6)
Los puntos de corte y las denominaciones propuestas para el indicador talla edad son
lt-2 Talla baja para la edad o retraso en talla
ge -2 a lt-1 Riesgo de talla baja
ge -1 Talla adecuada para la edad
Una vez obtenido el peso y la talla se procede a llevar estos valores a las graacuteficas de Pesotalla
propuestas por la OMS (anexo 78 y 9) donde se intercepten los valores para cada una de estas
variables de acuerdo a los resultados se clasificara al nintildeo seguacuten las siguientes
denominaciones(44)
lt-3 Peso muy bajo para la talla o Desnutricioacuten aguda severa
lt-2 Peso bajo para la talla o Desnutricioacuten Aguda
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la talla
42
ge-1 y le1 Peso adecuado para la talla
gt1 y le2 Sobrepeso
gt2 Obesidad
335 Anaacutelisis Estadiacutestico
Los datos obtenidos seraacuten debidamente tabulados y expresados por medio de valores
absolutos y porcentuales como Media plusmn Desviacioacuten Estaacutendar (M plusmn EE) Para analizar los
resultados se aplicara el test de ldquotrdquo de Student pareado para las medias de los grupos
establecidos para las variables normales teniendo valor mas significativo cuando plt 005 Se
utilizara Chi- Cuadrado para comparar las variables nominales consideraacutendose estadiacutesticamente
significativo cuando plt 005 Para el anaacutelisis estadiacutestico se utilizara el programa estadiacutestico Pad
Grafic Statistic
43
CAPIacuteTULO IV
44
CAPIacuteTULO IV
MARCO ADMINSTRATIVO
41 PERSONAL ADSCRITO AL PROYECTO
NOMBRE PROFESIOacuteN INSTITUCIOacuteN CARGO RESPONSABILIDAD
Luisana
Perdomo
Meacutedica Cirujana Facultad de
Medicina
Residente
(II Antildeo)
Autora
Isabel Cluet
de Rodriacuteguez
Meacutedico Especialista HUM Profesora
Titular
Tutor Acadeacutemico
Edicson
Delgado
Meacutedico Especialista HUM Profesor
Contratado
Asesor Metodoloacutegico
42 PRESUPUESTO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Recursos Humanos
RECURSOS
HUMANOS
HORAS
SEMANA
HORAS
MES
COSTO
HORA
BsF
TOTAL
HORAS
BsF
COSTO
TOTAL BsF
INVESTIGADOR 25 100 30 3000 6300000
TUTOR 06 24 60 1440 3024000
ASESOR
METODOLOGICO 07 28 60 1680 3528000
TOTAL 38 152 12793 6120 12852000
45
Materiales y Equipos
DESCRIPCION CANTIDAD COSTO (Bs F) TOTAL (Bs F)
Cartuchos 2 120 240
Resma Bond Carta 2 62 124
Carpetas 4 50 200
Boliacutegrafos 12 12 144
Encuadernacioacuten 6 50 300
TOTAL 1008
Equipos
DESCRIPICION CANTIDAD COSTO TOTAL (Bs F)
Computadora 1 6950
Impresora 1 1200
TOTAL 8150
43 COSTO TOTAL DE LA INVESTIGACION
DESCRIPICION COSTO TOTAL
Materiales y Equipos 915800
Recursos Humanos 12852000
TOTAL 13767800
Financiamiento
Todos los gastos seraacuten financiados por la autora y la institucioacuten
46
44 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES ANtildeO 2012 M
AR
ZO
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Elaboracioacuten y
Entrega del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Recoleccioacuten de
Datos
X X X X X X X X X
Anaacutelisis e
Interpretacion de
los resultados
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del 25
del Informe
Preliminar
X X X X X X
47
ACTIVIDADES
ANtildeO 2013
EN
ER
O
FE
BR
ER
O
MA
RZ
O
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Tutor y Asesor
X X X X X X X X X X X
Anaacutelisis
e Interpretacioacuten
de
los Resultados
X X X X X X X X X X X
Redaccioacuten y
entrega del
informe
preliminar
(50)
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del
Trabajo Especial
de Grado
X X X X X X
48
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49
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53
ANEXOS
54
ANEXO1
FORMULARIO
NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES MENORES DE SEIS
MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON LACTANCIA MATERNA Y
FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS
Nombre _____________________________________________________________
Edad ___________ Fecha de Nacimiento _______________________
Geacutenero _________ Peso______________ Talla___________
Estado Nutricional _______________________________________________________
Direccioacuten y Teleacutefono
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Antecedente
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Hospitalizacioacuten Si____ No______
Causa_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
iquestTuvo Anemia en el Periodo
Neonatal___________________________________________________
Antecedentes Maternos durante la Gestacioacuten
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Tipo de Alimentacioacuten
Lactancia Materna Exclusiva ______
Formula ______ Tipo de Formula _____________________________________________
Valor de Hemoglobina________________________________________________________
Valor del Hematocrito _______________________________________________________
Clasificacioacuten Socioeconoacutemica de Graffar de Meacutendez Castellano ______________
55
ANEXO 2
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
SERVICIO AUTOacuteNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN EN PUERICULTURA Y PEDIATRIacuteA
DIVISIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ___________________________________ CI _____________________________
Expreso mi deseo libre de que mi representado (a)
________________________________________________________________________
participe en la encuesta confidencial para el desarrollo del proyecto de investigacioacuten
titulado NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES
DE UNO A SEIS MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON
LACTANCIA MATERNA Y FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS realizada por la Meacutedico
Cirujano LUISANA MILAGROS PERDOMO CONTRERAS para dar continuidad con
su trabajo especial de grado
_____________________________________ ______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DE REPRESENTANTE NOMBRE Y FIRMA DEL INVESTIGADOR
56
ANEXO 3
MEacuteTODO GRAFFAR MEacuteNDEZ ndash CASTELLANO MODIFICADO
ESTRATIFICACIOacuteN SOCIAL
Profesioacuten Jefe de
Familia
Grado de Instruccioacuten de
la Madre
Ingresos Vivienda
Universitario Gerencia
Oficial FAN
1
Universitario
1
Fortuna Heredada o
Adquirida
1
Optimas Condiciones
Sanitarias Con Lujo
1
Teacutecnico Perito Mediano
Comerciante
2
Secundaria Completa
Teacutecnico Superior
2
Ganancias Beneficios
por Honorarios
Profesionales
2
Optimas Condiciones
Sanitarias Sin Lujo
2
Empleado Pequentildeo
Comerciante
3
Secundaria Incompleta o
Teacutecnico Inferior
3
Sueldo Mensual
3
Buenas Condiciones
Sanitarias Espacio
Reducido
3
Obrero Especializado
4
Primaria o Alfabeta
4
Salario por Tarea Diacutea o
Semana
4
Algunas Deficiencias
Sanitarias Con o Sin
Espacio Reducido
4
Obrero No Especializado
5
Analfabeta
5
Donaciones Trabajos
Ocasionales
5
Rancho Vivienda con
Condiciones Sanitarias
Inadecuadas
5
Graffar I 4-7 pts Graffar II 8-10pts Graffar III 11-13pts Graffar IV 14-16 pts Graffar V 17-20 pts Resultados _______ puntos
equivalente al estrato social ___________________________ Fuente Meacutendez H Estratificacioacuten socio-econoacutemica Meacutetodo de Graffar
57
ANEXO 4
58
ANEXO 5
59
ANEXO 6
60
ANEXO 7
61
ANEXO 8
62
ANEXO 9
37
CAPITULO III
38
CAPIacuteTULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
La presente investigacioacuten consiste en un estudio prospectivo comparativo y transversal
Seguacuten la variable del tiempo se trata de un estudio prospectivo ya que se desarrollaraacute posterior a
la exposicioacuten del nintildeo al tipo de alimentacioacuten evaluado es un estudio comparativo ya que
pretende establecer una relacioacuten entre el tipo de alimentacioacuten de los lactantes y los valores
encontrados de hemoglobina y hematocrito seguacuten si reciben lactancia materna exclusiva y
aquellos que consumen foacutermula de inicio Es de tipo no experimental ya que implica la
recoleccioacuten de datos en un solo corte o momento en un tiempo uacutenico describiendo las variables y
analizando su interrelacioacuten en un momento dado El cual se llevaraacute a cabo durante el periacuteodo de
Agosto de 2012 a Diciembre de 2013 en la Consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital
Universitario de Maracaibo Estado Zulia
32 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un estudio de disentildeo no experimental ya que las variables analizadas no seraacuten
manipuladas de forma deliberada por el investigador observaacutendose lo que ocurre en relacioacuten a
los valores de hemoglobina y hematocrito en los lactantes alimentados de forma exclusiva con
lactancia materna y aquellos que consumen foacutermula de inicio sin tener control directo sobre las
variables ni influir sobre ellas
321 Sitio y realizacioacuten del estudio
El presente Estudio seraacute realizado en el Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia
39
33 MATERIALES Y MEacuteTODO
331 Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de esta investigacioacuten estaacute conformada por 500 lactantes menores de 1 a 6
meses de edad alimentados con lactancia materna exclusiva y foacutermulas laacutecteas que acuden a la
consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia en
el periacuteodo comprendido entre Agosto 2012 y Diciembre del 2013 La muestra estaraacute formada por
50 lactantes de acuerdo a los siguientes criterios de seleccioacuten
332 Criterios de Inclusioacuten
Grupo A (N=25) Lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentados con lactancia
materna exclusiva
Grupo B (N=25) lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentado con foacutermulas
laacutecteas
333 Criterios de Exclusioacuten
Lactantes alimentados con alimentacioacuten mixta con enfermedades de base y con
patologiacuteas infecciosas
334 Meacutetodo y Procedimiento
Los datos seraacuten registrados en un formulario disentildeado para tal fin (Anexo 1) en donde se
recopilaraacuten las siguientes variables edad geacutenero antecedentes de prematuridad anemia materna
hemorragia del III trimestre sufrimiento fetal tipo de alimentacioacuten lactancia materna exclusiva
oacute alimentacioacuten con foacutermulas niveles de hemoglobina y hematocrito
A todas las madres adolescentes se les solicitaraacute el consentimiento informado para su
participacioacuten en la investigacioacuten (Anexo 2)
A todos los lactantes se les tomara una sola muestra de 3cc de sangre para obtener a
traveacutes de una Hematologiacutea los valores de Hemoglobina y Hematocrito la sangre seraacute vertida en
40
un tubo de ensayo tipo GreenVac-Tube de tapa morada que se encuentra impregnado con
anticoagulante se procederaacute a ser mezclado por el bioanalista de forma manual sin agitar seraacute
analizadas por el laboratorio del SAHUM a traveacutes de una teacutecnica con Fluorescencia que seraacute
llevado a cabo por meacutetodo automatizado por Citometria de flujo en un aparato Celltac F donde
se procesaraacute la muestra y se obtendraacute los resultados de manera automaacutetica El valor de referencia
para la Hemoglobina para el grupo etario es 11 grdl y para el Hematocrito de 42 (43)
Determinacioacuten de peso
Los nintildeos a evaluar seraacuten pesados acostados en baacutescula con platillo o en pesa electroacutenica
colocada sobre una superficie plana y fija posterior a la verificacioacuten de que la pesa siempre
comience de cero ldquo0rdquo La lectura se realizaraacute cuando el nintildeo esteacute quieto y la aguja se estabilice
en el punto de equilibrio La pesada seraacute posterior a la miccioacuten del nintildeo de tal manera que se encuentre
con la vejiga vaciacutea sin ropa y sin pantildeal sin zapatos sin objetos en la mano Se repetiraacute la
medicioacuten en dos ocasiones para confirmar la veracidad de los datos los cuales seraacuten reportados
primero en kilogramos y luego en gramos posteriormente los resultados obtenidos seraacuten llevados
a las tablas de pesoedad propuestas por la OMS (44) de acuerdo al genero (anexo 3 y 4) en el eje
horizontal se ubicaran los meses y sobre el vertical el peso del nintildeo
Donde se intercepten las liacuteneas que corresponden a la edad y peso del paciente nos permitiraacute
evaluar al nintildeo de acuerdo a las siguientes denominaciones
lt-3 Peso muy bajo para la edad o Desnutricioacuten global
severa
lt-2 Peso bajo para la edad o Desnutricioacuten Global
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la edad
ge-1 y le1 Peso adecuado para la edad
41
Determinacioacuten de la talla
La longitud corporal se mediraacute con el nintildeo en decuacutebito supino a traveacutes del infantoacutemetro donde
el lactante seraacute acostado sobre la superficie horizontal plana y riacutegida encontraacutendose una cinta
meacutetrica inextensible graduada en centiacutemetros y miliacutemetros fija a lo largo de la superficie
horizontal Una pieza vertical fija en un extremo de la superficie horizontal hasta donde se
coloca la cabeza del nintildeo y que coincide con el cero ldquo0rdquo de la cinta meacutetrica con una pieza
vertical moacutevil que pueda desplazarse hasta los pies del nintildeo Se sostendraacute la cabeza del nintildeo para
que mire hacia arriba se estiraran las piernas manteniendo los pies en aacutengulo recto para luego
deslizar la superficie vertical moacutevil que contacto con los talones del nintildeo registraacutendose la
longitud reportada luego de verificar la misma reportaacutendose(44) para nintildeos entre 0 y 6 meses de
acuerdo al geacutenero del lactante evaluado (anexo 5 y 6)
Los puntos de corte y las denominaciones propuestas para el indicador talla edad son
lt-2 Talla baja para la edad o retraso en talla
ge -2 a lt-1 Riesgo de talla baja
ge -1 Talla adecuada para la edad
Una vez obtenido el peso y la talla se procede a llevar estos valores a las graacuteficas de Pesotalla
propuestas por la OMS (anexo 78 y 9) donde se intercepten los valores para cada una de estas
variables de acuerdo a los resultados se clasificara al nintildeo seguacuten las siguientes
denominaciones(44)
lt-3 Peso muy bajo para la talla o Desnutricioacuten aguda severa
lt-2 Peso bajo para la talla o Desnutricioacuten Aguda
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la talla
42
ge-1 y le1 Peso adecuado para la talla
gt1 y le2 Sobrepeso
gt2 Obesidad
335 Anaacutelisis Estadiacutestico
Los datos obtenidos seraacuten debidamente tabulados y expresados por medio de valores
absolutos y porcentuales como Media plusmn Desviacioacuten Estaacutendar (M plusmn EE) Para analizar los
resultados se aplicara el test de ldquotrdquo de Student pareado para las medias de los grupos
establecidos para las variables normales teniendo valor mas significativo cuando plt 005 Se
utilizara Chi- Cuadrado para comparar las variables nominales consideraacutendose estadiacutesticamente
significativo cuando plt 005 Para el anaacutelisis estadiacutestico se utilizara el programa estadiacutestico Pad
Grafic Statistic
43
CAPIacuteTULO IV
44
CAPIacuteTULO IV
MARCO ADMINSTRATIVO
41 PERSONAL ADSCRITO AL PROYECTO
NOMBRE PROFESIOacuteN INSTITUCIOacuteN CARGO RESPONSABILIDAD
Luisana
Perdomo
Meacutedica Cirujana Facultad de
Medicina
Residente
(II Antildeo)
Autora
Isabel Cluet
de Rodriacuteguez
Meacutedico Especialista HUM Profesora
Titular
Tutor Acadeacutemico
Edicson
Delgado
Meacutedico Especialista HUM Profesor
Contratado
Asesor Metodoloacutegico
42 PRESUPUESTO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Recursos Humanos
RECURSOS
HUMANOS
HORAS
SEMANA
HORAS
MES
COSTO
HORA
BsF
TOTAL
HORAS
BsF
COSTO
TOTAL BsF
INVESTIGADOR 25 100 30 3000 6300000
TUTOR 06 24 60 1440 3024000
ASESOR
METODOLOGICO 07 28 60 1680 3528000
TOTAL 38 152 12793 6120 12852000
45
Materiales y Equipos
DESCRIPCION CANTIDAD COSTO (Bs F) TOTAL (Bs F)
Cartuchos 2 120 240
Resma Bond Carta 2 62 124
Carpetas 4 50 200
Boliacutegrafos 12 12 144
Encuadernacioacuten 6 50 300
TOTAL 1008
Equipos
DESCRIPICION CANTIDAD COSTO TOTAL (Bs F)
Computadora 1 6950
Impresora 1 1200
TOTAL 8150
43 COSTO TOTAL DE LA INVESTIGACION
DESCRIPICION COSTO TOTAL
Materiales y Equipos 915800
Recursos Humanos 12852000
TOTAL 13767800
Financiamiento
Todos los gastos seraacuten financiados por la autora y la institucioacuten
46
44 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES ANtildeO 2012 M
AR
ZO
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Elaboracioacuten y
Entrega del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Recoleccioacuten de
Datos
X X X X X X X X X
Anaacutelisis e
Interpretacion de
los resultados
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del 25
del Informe
Preliminar
X X X X X X
47
ACTIVIDADES
ANtildeO 2013
EN
ER
O
FE
BR
ER
O
MA
RZ
O
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
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PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Tutor y Asesor
X X X X X X X X X X X
Anaacutelisis
e Interpretacioacuten
de
los Resultados
X X X X X X X X X X X
Redaccioacuten y
entrega del
informe
preliminar
(50)
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del
Trabajo Especial
de Grado
X X X X X X
48
BIBLIOGRAFIacuteA
49
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53
ANEXOS
54
ANEXO1
FORMULARIO
NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES MENORES DE SEIS
MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON LACTANCIA MATERNA Y
FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS
Nombre _____________________________________________________________
Edad ___________ Fecha de Nacimiento _______________________
Geacutenero _________ Peso______________ Talla___________
Estado Nutricional _______________________________________________________
Direccioacuten y Teleacutefono
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Antecedente
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Hospitalizacioacuten Si____ No______
Causa_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
iquestTuvo Anemia en el Periodo
Neonatal___________________________________________________
Antecedentes Maternos durante la Gestacioacuten
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Tipo de Alimentacioacuten
Lactancia Materna Exclusiva ______
Formula ______ Tipo de Formula _____________________________________________
Valor de Hemoglobina________________________________________________________
Valor del Hematocrito _______________________________________________________
Clasificacioacuten Socioeconoacutemica de Graffar de Meacutendez Castellano ______________
55
ANEXO 2
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
SERVICIO AUTOacuteNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN EN PUERICULTURA Y PEDIATRIacuteA
DIVISIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ___________________________________ CI _____________________________
Expreso mi deseo libre de que mi representado (a)
________________________________________________________________________
participe en la encuesta confidencial para el desarrollo del proyecto de investigacioacuten
titulado NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES
DE UNO A SEIS MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON
LACTANCIA MATERNA Y FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS realizada por la Meacutedico
Cirujano LUISANA MILAGROS PERDOMO CONTRERAS para dar continuidad con
su trabajo especial de grado
_____________________________________ ______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DE REPRESENTANTE NOMBRE Y FIRMA DEL INVESTIGADOR
56
ANEXO 3
MEacuteTODO GRAFFAR MEacuteNDEZ ndash CASTELLANO MODIFICADO
ESTRATIFICACIOacuteN SOCIAL
Profesioacuten Jefe de
Familia
Grado de Instruccioacuten de
la Madre
Ingresos Vivienda
Universitario Gerencia
Oficial FAN
1
Universitario
1
Fortuna Heredada o
Adquirida
1
Optimas Condiciones
Sanitarias Con Lujo
1
Teacutecnico Perito Mediano
Comerciante
2
Secundaria Completa
Teacutecnico Superior
2
Ganancias Beneficios
por Honorarios
Profesionales
2
Optimas Condiciones
Sanitarias Sin Lujo
2
Empleado Pequentildeo
Comerciante
3
Secundaria Incompleta o
Teacutecnico Inferior
3
Sueldo Mensual
3
Buenas Condiciones
Sanitarias Espacio
Reducido
3
Obrero Especializado
4
Primaria o Alfabeta
4
Salario por Tarea Diacutea o
Semana
4
Algunas Deficiencias
Sanitarias Con o Sin
Espacio Reducido
4
Obrero No Especializado
5
Analfabeta
5
Donaciones Trabajos
Ocasionales
5
Rancho Vivienda con
Condiciones Sanitarias
Inadecuadas
5
Graffar I 4-7 pts Graffar II 8-10pts Graffar III 11-13pts Graffar IV 14-16 pts Graffar V 17-20 pts Resultados _______ puntos
equivalente al estrato social ___________________________ Fuente Meacutendez H Estratificacioacuten socio-econoacutemica Meacutetodo de Graffar
57
ANEXO 4
58
ANEXO 5
59
ANEXO 6
60
ANEXO 7
61
ANEXO 8
62
ANEXO 9
38
CAPIacuteTULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
31 TIPO DE INVESTIGACIOacuteN
La presente investigacioacuten consiste en un estudio prospectivo comparativo y transversal
Seguacuten la variable del tiempo se trata de un estudio prospectivo ya que se desarrollaraacute posterior a
la exposicioacuten del nintildeo al tipo de alimentacioacuten evaluado es un estudio comparativo ya que
pretende establecer una relacioacuten entre el tipo de alimentacioacuten de los lactantes y los valores
encontrados de hemoglobina y hematocrito seguacuten si reciben lactancia materna exclusiva y
aquellos que consumen foacutermula de inicio Es de tipo no experimental ya que implica la
recoleccioacuten de datos en un solo corte o momento en un tiempo uacutenico describiendo las variables y
analizando su interrelacioacuten en un momento dado El cual se llevaraacute a cabo durante el periacuteodo de
Agosto de 2012 a Diciembre de 2013 en la Consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital
Universitario de Maracaibo Estado Zulia
32 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Es un estudio de disentildeo no experimental ya que las variables analizadas no seraacuten
manipuladas de forma deliberada por el investigador observaacutendose lo que ocurre en relacioacuten a
los valores de hemoglobina y hematocrito en los lactantes alimentados de forma exclusiva con
lactancia materna y aquellos que consumen foacutermula de inicio sin tener control directo sobre las
variables ni influir sobre ellas
321 Sitio y realizacioacuten del estudio
El presente Estudio seraacute realizado en el Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia
39
33 MATERIALES Y MEacuteTODO
331 Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de esta investigacioacuten estaacute conformada por 500 lactantes menores de 1 a 6
meses de edad alimentados con lactancia materna exclusiva y foacutermulas laacutecteas que acuden a la
consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia en
el periacuteodo comprendido entre Agosto 2012 y Diciembre del 2013 La muestra estaraacute formada por
50 lactantes de acuerdo a los siguientes criterios de seleccioacuten
332 Criterios de Inclusioacuten
Grupo A (N=25) Lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentados con lactancia
materna exclusiva
Grupo B (N=25) lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentado con foacutermulas
laacutecteas
333 Criterios de Exclusioacuten
Lactantes alimentados con alimentacioacuten mixta con enfermedades de base y con
patologiacuteas infecciosas
334 Meacutetodo y Procedimiento
Los datos seraacuten registrados en un formulario disentildeado para tal fin (Anexo 1) en donde se
recopilaraacuten las siguientes variables edad geacutenero antecedentes de prematuridad anemia materna
hemorragia del III trimestre sufrimiento fetal tipo de alimentacioacuten lactancia materna exclusiva
oacute alimentacioacuten con foacutermulas niveles de hemoglobina y hematocrito
A todas las madres adolescentes se les solicitaraacute el consentimiento informado para su
participacioacuten en la investigacioacuten (Anexo 2)
A todos los lactantes se les tomara una sola muestra de 3cc de sangre para obtener a
traveacutes de una Hematologiacutea los valores de Hemoglobina y Hematocrito la sangre seraacute vertida en
40
un tubo de ensayo tipo GreenVac-Tube de tapa morada que se encuentra impregnado con
anticoagulante se procederaacute a ser mezclado por el bioanalista de forma manual sin agitar seraacute
analizadas por el laboratorio del SAHUM a traveacutes de una teacutecnica con Fluorescencia que seraacute
llevado a cabo por meacutetodo automatizado por Citometria de flujo en un aparato Celltac F donde
se procesaraacute la muestra y se obtendraacute los resultados de manera automaacutetica El valor de referencia
para la Hemoglobina para el grupo etario es 11 grdl y para el Hematocrito de 42 (43)
Determinacioacuten de peso
Los nintildeos a evaluar seraacuten pesados acostados en baacutescula con platillo o en pesa electroacutenica
colocada sobre una superficie plana y fija posterior a la verificacioacuten de que la pesa siempre
comience de cero ldquo0rdquo La lectura se realizaraacute cuando el nintildeo esteacute quieto y la aguja se estabilice
en el punto de equilibrio La pesada seraacute posterior a la miccioacuten del nintildeo de tal manera que se encuentre
con la vejiga vaciacutea sin ropa y sin pantildeal sin zapatos sin objetos en la mano Se repetiraacute la
medicioacuten en dos ocasiones para confirmar la veracidad de los datos los cuales seraacuten reportados
primero en kilogramos y luego en gramos posteriormente los resultados obtenidos seraacuten llevados
a las tablas de pesoedad propuestas por la OMS (44) de acuerdo al genero (anexo 3 y 4) en el eje
horizontal se ubicaran los meses y sobre el vertical el peso del nintildeo
Donde se intercepten las liacuteneas que corresponden a la edad y peso del paciente nos permitiraacute
evaluar al nintildeo de acuerdo a las siguientes denominaciones
lt-3 Peso muy bajo para la edad o Desnutricioacuten global
severa
lt-2 Peso bajo para la edad o Desnutricioacuten Global
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la edad
ge-1 y le1 Peso adecuado para la edad
41
Determinacioacuten de la talla
La longitud corporal se mediraacute con el nintildeo en decuacutebito supino a traveacutes del infantoacutemetro donde
el lactante seraacute acostado sobre la superficie horizontal plana y riacutegida encontraacutendose una cinta
meacutetrica inextensible graduada en centiacutemetros y miliacutemetros fija a lo largo de la superficie
horizontal Una pieza vertical fija en un extremo de la superficie horizontal hasta donde se
coloca la cabeza del nintildeo y que coincide con el cero ldquo0rdquo de la cinta meacutetrica con una pieza
vertical moacutevil que pueda desplazarse hasta los pies del nintildeo Se sostendraacute la cabeza del nintildeo para
que mire hacia arriba se estiraran las piernas manteniendo los pies en aacutengulo recto para luego
deslizar la superficie vertical moacutevil que contacto con los talones del nintildeo registraacutendose la
longitud reportada luego de verificar la misma reportaacutendose(44) para nintildeos entre 0 y 6 meses de
acuerdo al geacutenero del lactante evaluado (anexo 5 y 6)
Los puntos de corte y las denominaciones propuestas para el indicador talla edad son
lt-2 Talla baja para la edad o retraso en talla
ge -2 a lt-1 Riesgo de talla baja
ge -1 Talla adecuada para la edad
Una vez obtenido el peso y la talla se procede a llevar estos valores a las graacuteficas de Pesotalla
propuestas por la OMS (anexo 78 y 9) donde se intercepten los valores para cada una de estas
variables de acuerdo a los resultados se clasificara al nintildeo seguacuten las siguientes
denominaciones(44)
lt-3 Peso muy bajo para la talla o Desnutricioacuten aguda severa
lt-2 Peso bajo para la talla o Desnutricioacuten Aguda
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la talla
42
ge-1 y le1 Peso adecuado para la talla
gt1 y le2 Sobrepeso
gt2 Obesidad
335 Anaacutelisis Estadiacutestico
Los datos obtenidos seraacuten debidamente tabulados y expresados por medio de valores
absolutos y porcentuales como Media plusmn Desviacioacuten Estaacutendar (M plusmn EE) Para analizar los
resultados se aplicara el test de ldquotrdquo de Student pareado para las medias de los grupos
establecidos para las variables normales teniendo valor mas significativo cuando plt 005 Se
utilizara Chi- Cuadrado para comparar las variables nominales consideraacutendose estadiacutesticamente
significativo cuando plt 005 Para el anaacutelisis estadiacutestico se utilizara el programa estadiacutestico Pad
Grafic Statistic
43
CAPIacuteTULO IV
44
CAPIacuteTULO IV
MARCO ADMINSTRATIVO
41 PERSONAL ADSCRITO AL PROYECTO
NOMBRE PROFESIOacuteN INSTITUCIOacuteN CARGO RESPONSABILIDAD
Luisana
Perdomo
Meacutedica Cirujana Facultad de
Medicina
Residente
(II Antildeo)
Autora
Isabel Cluet
de Rodriacuteguez
Meacutedico Especialista HUM Profesora
Titular
Tutor Acadeacutemico
Edicson
Delgado
Meacutedico Especialista HUM Profesor
Contratado
Asesor Metodoloacutegico
42 PRESUPUESTO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Recursos Humanos
RECURSOS
HUMANOS
HORAS
SEMANA
HORAS
MES
COSTO
HORA
BsF
TOTAL
HORAS
BsF
COSTO
TOTAL BsF
INVESTIGADOR 25 100 30 3000 6300000
TUTOR 06 24 60 1440 3024000
ASESOR
METODOLOGICO 07 28 60 1680 3528000
TOTAL 38 152 12793 6120 12852000
45
Materiales y Equipos
DESCRIPCION CANTIDAD COSTO (Bs F) TOTAL (Bs F)
Cartuchos 2 120 240
Resma Bond Carta 2 62 124
Carpetas 4 50 200
Boliacutegrafos 12 12 144
Encuadernacioacuten 6 50 300
TOTAL 1008
Equipos
DESCRIPICION CANTIDAD COSTO TOTAL (Bs F)
Computadora 1 6950
Impresora 1 1200
TOTAL 8150
43 COSTO TOTAL DE LA INVESTIGACION
DESCRIPICION COSTO TOTAL
Materiales y Equipos 915800
Recursos Humanos 12852000
TOTAL 13767800
Financiamiento
Todos los gastos seraacuten financiados por la autora y la institucioacuten
46
44 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES ANtildeO 2012 M
AR
ZO
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Elaboracioacuten y
Entrega del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Recoleccioacuten de
Datos
X X X X X X X X X
Anaacutelisis e
Interpretacion de
los resultados
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del 25
del Informe
Preliminar
X X X X X X
47
ACTIVIDADES
ANtildeO 2013
EN
ER
O
FE
BR
ER
O
MA
RZ
O
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Tutor y Asesor
X X X X X X X X X X X
Anaacutelisis
e Interpretacioacuten
de
los Resultados
X X X X X X X X X X X
Redaccioacuten y
entrega del
informe
preliminar
(50)
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del
Trabajo Especial
de Grado
X X X X X X
48
BIBLIOGRAFIacuteA
49
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53
ANEXOS
54
ANEXO1
FORMULARIO
NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES MENORES DE SEIS
MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON LACTANCIA MATERNA Y
FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS
Nombre _____________________________________________________________
Edad ___________ Fecha de Nacimiento _______________________
Geacutenero _________ Peso______________ Talla___________
Estado Nutricional _______________________________________________________
Direccioacuten y Teleacutefono
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Antecedente
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Hospitalizacioacuten Si____ No______
Causa_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
iquestTuvo Anemia en el Periodo
Neonatal___________________________________________________
Antecedentes Maternos durante la Gestacioacuten
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Tipo de Alimentacioacuten
Lactancia Materna Exclusiva ______
Formula ______ Tipo de Formula _____________________________________________
Valor de Hemoglobina________________________________________________________
Valor del Hematocrito _______________________________________________________
Clasificacioacuten Socioeconoacutemica de Graffar de Meacutendez Castellano ______________
55
ANEXO 2
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
SERVICIO AUTOacuteNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN EN PUERICULTURA Y PEDIATRIacuteA
DIVISIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ___________________________________ CI _____________________________
Expreso mi deseo libre de que mi representado (a)
________________________________________________________________________
participe en la encuesta confidencial para el desarrollo del proyecto de investigacioacuten
titulado NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES
DE UNO A SEIS MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON
LACTANCIA MATERNA Y FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS realizada por la Meacutedico
Cirujano LUISANA MILAGROS PERDOMO CONTRERAS para dar continuidad con
su trabajo especial de grado
_____________________________________ ______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DE REPRESENTANTE NOMBRE Y FIRMA DEL INVESTIGADOR
56
ANEXO 3
MEacuteTODO GRAFFAR MEacuteNDEZ ndash CASTELLANO MODIFICADO
ESTRATIFICACIOacuteN SOCIAL
Profesioacuten Jefe de
Familia
Grado de Instruccioacuten de
la Madre
Ingresos Vivienda
Universitario Gerencia
Oficial FAN
1
Universitario
1
Fortuna Heredada o
Adquirida
1
Optimas Condiciones
Sanitarias Con Lujo
1
Teacutecnico Perito Mediano
Comerciante
2
Secundaria Completa
Teacutecnico Superior
2
Ganancias Beneficios
por Honorarios
Profesionales
2
Optimas Condiciones
Sanitarias Sin Lujo
2
Empleado Pequentildeo
Comerciante
3
Secundaria Incompleta o
Teacutecnico Inferior
3
Sueldo Mensual
3
Buenas Condiciones
Sanitarias Espacio
Reducido
3
Obrero Especializado
4
Primaria o Alfabeta
4
Salario por Tarea Diacutea o
Semana
4
Algunas Deficiencias
Sanitarias Con o Sin
Espacio Reducido
4
Obrero No Especializado
5
Analfabeta
5
Donaciones Trabajos
Ocasionales
5
Rancho Vivienda con
Condiciones Sanitarias
Inadecuadas
5
Graffar I 4-7 pts Graffar II 8-10pts Graffar III 11-13pts Graffar IV 14-16 pts Graffar V 17-20 pts Resultados _______ puntos
equivalente al estrato social ___________________________ Fuente Meacutendez H Estratificacioacuten socio-econoacutemica Meacutetodo de Graffar
57
ANEXO 4
58
ANEXO 5
59
ANEXO 6
60
ANEXO 7
61
ANEXO 8
62
ANEXO 9
39
33 MATERIALES Y MEacuteTODO
331 Poblacioacuten y Muestra
La poblacioacuten de esta investigacioacuten estaacute conformada por 500 lactantes menores de 1 a 6
meses de edad alimentados con lactancia materna exclusiva y foacutermulas laacutecteas que acuden a la
consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital Universitario de Maracaibo Estado Zulia en
el periacuteodo comprendido entre Agosto 2012 y Diciembre del 2013 La muestra estaraacute formada por
50 lactantes de acuerdo a los siguientes criterios de seleccioacuten
332 Criterios de Inclusioacuten
Grupo A (N=25) Lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentados con lactancia
materna exclusiva
Grupo B (N=25) lactantes menores de 1 a 6 meses de edad alimentado con foacutermulas
laacutecteas
333 Criterios de Exclusioacuten
Lactantes alimentados con alimentacioacuten mixta con enfermedades de base y con
patologiacuteas infecciosas
334 Meacutetodo y Procedimiento
Los datos seraacuten registrados en un formulario disentildeado para tal fin (Anexo 1) en donde se
recopilaraacuten las siguientes variables edad geacutenero antecedentes de prematuridad anemia materna
hemorragia del III trimestre sufrimiento fetal tipo de alimentacioacuten lactancia materna exclusiva
oacute alimentacioacuten con foacutermulas niveles de hemoglobina y hematocrito
A todas las madres adolescentes se les solicitaraacute el consentimiento informado para su
participacioacuten en la investigacioacuten (Anexo 2)
A todos los lactantes se les tomara una sola muestra de 3cc de sangre para obtener a
traveacutes de una Hematologiacutea los valores de Hemoglobina y Hematocrito la sangre seraacute vertida en
40
un tubo de ensayo tipo GreenVac-Tube de tapa morada que se encuentra impregnado con
anticoagulante se procederaacute a ser mezclado por el bioanalista de forma manual sin agitar seraacute
analizadas por el laboratorio del SAHUM a traveacutes de una teacutecnica con Fluorescencia que seraacute
llevado a cabo por meacutetodo automatizado por Citometria de flujo en un aparato Celltac F donde
se procesaraacute la muestra y se obtendraacute los resultados de manera automaacutetica El valor de referencia
para la Hemoglobina para el grupo etario es 11 grdl y para el Hematocrito de 42 (43)
Determinacioacuten de peso
Los nintildeos a evaluar seraacuten pesados acostados en baacutescula con platillo o en pesa electroacutenica
colocada sobre una superficie plana y fija posterior a la verificacioacuten de que la pesa siempre
comience de cero ldquo0rdquo La lectura se realizaraacute cuando el nintildeo esteacute quieto y la aguja se estabilice
en el punto de equilibrio La pesada seraacute posterior a la miccioacuten del nintildeo de tal manera que se encuentre
con la vejiga vaciacutea sin ropa y sin pantildeal sin zapatos sin objetos en la mano Se repetiraacute la
medicioacuten en dos ocasiones para confirmar la veracidad de los datos los cuales seraacuten reportados
primero en kilogramos y luego en gramos posteriormente los resultados obtenidos seraacuten llevados
a las tablas de pesoedad propuestas por la OMS (44) de acuerdo al genero (anexo 3 y 4) en el eje
horizontal se ubicaran los meses y sobre el vertical el peso del nintildeo
Donde se intercepten las liacuteneas que corresponden a la edad y peso del paciente nos permitiraacute
evaluar al nintildeo de acuerdo a las siguientes denominaciones
lt-3 Peso muy bajo para la edad o Desnutricioacuten global
severa
lt-2 Peso bajo para la edad o Desnutricioacuten Global
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la edad
ge-1 y le1 Peso adecuado para la edad
41
Determinacioacuten de la talla
La longitud corporal se mediraacute con el nintildeo en decuacutebito supino a traveacutes del infantoacutemetro donde
el lactante seraacute acostado sobre la superficie horizontal plana y riacutegida encontraacutendose una cinta
meacutetrica inextensible graduada en centiacutemetros y miliacutemetros fija a lo largo de la superficie
horizontal Una pieza vertical fija en un extremo de la superficie horizontal hasta donde se
coloca la cabeza del nintildeo y que coincide con el cero ldquo0rdquo de la cinta meacutetrica con una pieza
vertical moacutevil que pueda desplazarse hasta los pies del nintildeo Se sostendraacute la cabeza del nintildeo para
que mire hacia arriba se estiraran las piernas manteniendo los pies en aacutengulo recto para luego
deslizar la superficie vertical moacutevil que contacto con los talones del nintildeo registraacutendose la
longitud reportada luego de verificar la misma reportaacutendose(44) para nintildeos entre 0 y 6 meses de
acuerdo al geacutenero del lactante evaluado (anexo 5 y 6)
Los puntos de corte y las denominaciones propuestas para el indicador talla edad son
lt-2 Talla baja para la edad o retraso en talla
ge -2 a lt-1 Riesgo de talla baja
ge -1 Talla adecuada para la edad
Una vez obtenido el peso y la talla se procede a llevar estos valores a las graacuteficas de Pesotalla
propuestas por la OMS (anexo 78 y 9) donde se intercepten los valores para cada una de estas
variables de acuerdo a los resultados se clasificara al nintildeo seguacuten las siguientes
denominaciones(44)
lt-3 Peso muy bajo para la talla o Desnutricioacuten aguda severa
lt-2 Peso bajo para la talla o Desnutricioacuten Aguda
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la talla
42
ge-1 y le1 Peso adecuado para la talla
gt1 y le2 Sobrepeso
gt2 Obesidad
335 Anaacutelisis Estadiacutestico
Los datos obtenidos seraacuten debidamente tabulados y expresados por medio de valores
absolutos y porcentuales como Media plusmn Desviacioacuten Estaacutendar (M plusmn EE) Para analizar los
resultados se aplicara el test de ldquotrdquo de Student pareado para las medias de los grupos
establecidos para las variables normales teniendo valor mas significativo cuando plt 005 Se
utilizara Chi- Cuadrado para comparar las variables nominales consideraacutendose estadiacutesticamente
significativo cuando plt 005 Para el anaacutelisis estadiacutestico se utilizara el programa estadiacutestico Pad
Grafic Statistic
43
CAPIacuteTULO IV
44
CAPIacuteTULO IV
MARCO ADMINSTRATIVO
41 PERSONAL ADSCRITO AL PROYECTO
NOMBRE PROFESIOacuteN INSTITUCIOacuteN CARGO RESPONSABILIDAD
Luisana
Perdomo
Meacutedica Cirujana Facultad de
Medicina
Residente
(II Antildeo)
Autora
Isabel Cluet
de Rodriacuteguez
Meacutedico Especialista HUM Profesora
Titular
Tutor Acadeacutemico
Edicson
Delgado
Meacutedico Especialista HUM Profesor
Contratado
Asesor Metodoloacutegico
42 PRESUPUESTO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Recursos Humanos
RECURSOS
HUMANOS
HORAS
SEMANA
HORAS
MES
COSTO
HORA
BsF
TOTAL
HORAS
BsF
COSTO
TOTAL BsF
INVESTIGADOR 25 100 30 3000 6300000
TUTOR 06 24 60 1440 3024000
ASESOR
METODOLOGICO 07 28 60 1680 3528000
TOTAL 38 152 12793 6120 12852000
45
Materiales y Equipos
DESCRIPCION CANTIDAD COSTO (Bs F) TOTAL (Bs F)
Cartuchos 2 120 240
Resma Bond Carta 2 62 124
Carpetas 4 50 200
Boliacutegrafos 12 12 144
Encuadernacioacuten 6 50 300
TOTAL 1008
Equipos
DESCRIPICION CANTIDAD COSTO TOTAL (Bs F)
Computadora 1 6950
Impresora 1 1200
TOTAL 8150
43 COSTO TOTAL DE LA INVESTIGACION
DESCRIPICION COSTO TOTAL
Materiales y Equipos 915800
Recursos Humanos 12852000
TOTAL 13767800
Financiamiento
Todos los gastos seraacuten financiados por la autora y la institucioacuten
46
44 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES ANtildeO 2012 M
AR
ZO
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Elaboracioacuten y
Entrega del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Recoleccioacuten de
Datos
X X X X X X X X X
Anaacutelisis e
Interpretacion de
los resultados
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del 25
del Informe
Preliminar
X X X X X X
47
ACTIVIDADES
ANtildeO 2013
EN
ER
O
FE
BR
ER
O
MA
RZ
O
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Tutor y Asesor
X X X X X X X X X X X
Anaacutelisis
e Interpretacioacuten
de
los Resultados
X X X X X X X X X X X
Redaccioacuten y
entrega del
informe
preliminar
(50)
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del
Trabajo Especial
de Grado
X X X X X X
48
BIBLIOGRAFIacuteA
49
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40- Poiffait A Adrian J(2005) Composition mineacuterale du lait de femme 2- Oligoeacuteleacutements
Meacutedecine et Nutrition 3063-71
41- Sociedad Argentina de Pediatriacutea Comiteacute de Nutricioacuten (2006) 104(5)423-430
Actualizacioacuten Guiacutea de alimentacioacuten para nintildeos sanos de 0 a 2 antildeos 1ordf ed Buenos Aires
Ediciones SAP 104(5)423-430
42- Prentice A (2006)Regional variations in the composition of human milk En Jensen RG
(Ed) Handbook of milk composition San Diego Academic Press 115-221
43- International Committee for Standardization in Hematology (2010) Recommendations for
reference hemoglobinometry in human blood and specification for international
haemoglobincyanide Reference preparation J Clin Pathol31139-43
44- Paho Organizacioacuten Panamericana de la Salud (2010) Atencioacuten integrada a las enfermedades
prevalentes de la infancia Libro cliacutenico Segunda Edicion 334-390 Evaluacioacuten Nutricional
53
ANEXOS
54
ANEXO1
FORMULARIO
NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES MENORES DE SEIS
MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON LACTANCIA MATERNA Y
FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS
Nombre _____________________________________________________________
Edad ___________ Fecha de Nacimiento _______________________
Geacutenero _________ Peso______________ Talla___________
Estado Nutricional _______________________________________________________
Direccioacuten y Teleacutefono
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Antecedente
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Hospitalizacioacuten Si____ No______
Causa_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
iquestTuvo Anemia en el Periodo
Neonatal___________________________________________________
Antecedentes Maternos durante la Gestacioacuten
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Tipo de Alimentacioacuten
Lactancia Materna Exclusiva ______
Formula ______ Tipo de Formula _____________________________________________
Valor de Hemoglobina________________________________________________________
Valor del Hematocrito _______________________________________________________
Clasificacioacuten Socioeconoacutemica de Graffar de Meacutendez Castellano ______________
55
ANEXO 2
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
SERVICIO AUTOacuteNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN EN PUERICULTURA Y PEDIATRIacuteA
DIVISIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ___________________________________ CI _____________________________
Expreso mi deseo libre de que mi representado (a)
________________________________________________________________________
participe en la encuesta confidencial para el desarrollo del proyecto de investigacioacuten
titulado NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES
DE UNO A SEIS MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON
LACTANCIA MATERNA Y FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS realizada por la Meacutedico
Cirujano LUISANA MILAGROS PERDOMO CONTRERAS para dar continuidad con
su trabajo especial de grado
_____________________________________ ______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DE REPRESENTANTE NOMBRE Y FIRMA DEL INVESTIGADOR
56
ANEXO 3
MEacuteTODO GRAFFAR MEacuteNDEZ ndash CASTELLANO MODIFICADO
ESTRATIFICACIOacuteN SOCIAL
Profesioacuten Jefe de
Familia
Grado de Instruccioacuten de
la Madre
Ingresos Vivienda
Universitario Gerencia
Oficial FAN
1
Universitario
1
Fortuna Heredada o
Adquirida
1
Optimas Condiciones
Sanitarias Con Lujo
1
Teacutecnico Perito Mediano
Comerciante
2
Secundaria Completa
Teacutecnico Superior
2
Ganancias Beneficios
por Honorarios
Profesionales
2
Optimas Condiciones
Sanitarias Sin Lujo
2
Empleado Pequentildeo
Comerciante
3
Secundaria Incompleta o
Teacutecnico Inferior
3
Sueldo Mensual
3
Buenas Condiciones
Sanitarias Espacio
Reducido
3
Obrero Especializado
4
Primaria o Alfabeta
4
Salario por Tarea Diacutea o
Semana
4
Algunas Deficiencias
Sanitarias Con o Sin
Espacio Reducido
4
Obrero No Especializado
5
Analfabeta
5
Donaciones Trabajos
Ocasionales
5
Rancho Vivienda con
Condiciones Sanitarias
Inadecuadas
5
Graffar I 4-7 pts Graffar II 8-10pts Graffar III 11-13pts Graffar IV 14-16 pts Graffar V 17-20 pts Resultados _______ puntos
equivalente al estrato social ___________________________ Fuente Meacutendez H Estratificacioacuten socio-econoacutemica Meacutetodo de Graffar
57
ANEXO 4
58
ANEXO 5
59
ANEXO 6
60
ANEXO 7
61
ANEXO 8
62
ANEXO 9
40
un tubo de ensayo tipo GreenVac-Tube de tapa morada que se encuentra impregnado con
anticoagulante se procederaacute a ser mezclado por el bioanalista de forma manual sin agitar seraacute
analizadas por el laboratorio del SAHUM a traveacutes de una teacutecnica con Fluorescencia que seraacute
llevado a cabo por meacutetodo automatizado por Citometria de flujo en un aparato Celltac F donde
se procesaraacute la muestra y se obtendraacute los resultados de manera automaacutetica El valor de referencia
para la Hemoglobina para el grupo etario es 11 grdl y para el Hematocrito de 42 (43)
Determinacioacuten de peso
Los nintildeos a evaluar seraacuten pesados acostados en baacutescula con platillo o en pesa electroacutenica
colocada sobre una superficie plana y fija posterior a la verificacioacuten de que la pesa siempre
comience de cero ldquo0rdquo La lectura se realizaraacute cuando el nintildeo esteacute quieto y la aguja se estabilice
en el punto de equilibrio La pesada seraacute posterior a la miccioacuten del nintildeo de tal manera que se encuentre
con la vejiga vaciacutea sin ropa y sin pantildeal sin zapatos sin objetos en la mano Se repetiraacute la
medicioacuten en dos ocasiones para confirmar la veracidad de los datos los cuales seraacuten reportados
primero en kilogramos y luego en gramos posteriormente los resultados obtenidos seraacuten llevados
a las tablas de pesoedad propuestas por la OMS (44) de acuerdo al genero (anexo 3 y 4) en el eje
horizontal se ubicaran los meses y sobre el vertical el peso del nintildeo
Donde se intercepten las liacuteneas que corresponden a la edad y peso del paciente nos permitiraacute
evaluar al nintildeo de acuerdo a las siguientes denominaciones
lt-3 Peso muy bajo para la edad o Desnutricioacuten global
severa
lt-2 Peso bajo para la edad o Desnutricioacuten Global
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la edad
ge-1 y le1 Peso adecuado para la edad
41
Determinacioacuten de la talla
La longitud corporal se mediraacute con el nintildeo en decuacutebito supino a traveacutes del infantoacutemetro donde
el lactante seraacute acostado sobre la superficie horizontal plana y riacutegida encontraacutendose una cinta
meacutetrica inextensible graduada en centiacutemetros y miliacutemetros fija a lo largo de la superficie
horizontal Una pieza vertical fija en un extremo de la superficie horizontal hasta donde se
coloca la cabeza del nintildeo y que coincide con el cero ldquo0rdquo de la cinta meacutetrica con una pieza
vertical moacutevil que pueda desplazarse hasta los pies del nintildeo Se sostendraacute la cabeza del nintildeo para
que mire hacia arriba se estiraran las piernas manteniendo los pies en aacutengulo recto para luego
deslizar la superficie vertical moacutevil que contacto con los talones del nintildeo registraacutendose la
longitud reportada luego de verificar la misma reportaacutendose(44) para nintildeos entre 0 y 6 meses de
acuerdo al geacutenero del lactante evaluado (anexo 5 y 6)
Los puntos de corte y las denominaciones propuestas para el indicador talla edad son
lt-2 Talla baja para la edad o retraso en talla
ge -2 a lt-1 Riesgo de talla baja
ge -1 Talla adecuada para la edad
Una vez obtenido el peso y la talla se procede a llevar estos valores a las graacuteficas de Pesotalla
propuestas por la OMS (anexo 78 y 9) donde se intercepten los valores para cada una de estas
variables de acuerdo a los resultados se clasificara al nintildeo seguacuten las siguientes
denominaciones(44)
lt-3 Peso muy bajo para la talla o Desnutricioacuten aguda severa
lt-2 Peso bajo para la talla o Desnutricioacuten Aguda
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la talla
42
ge-1 y le1 Peso adecuado para la talla
gt1 y le2 Sobrepeso
gt2 Obesidad
335 Anaacutelisis Estadiacutestico
Los datos obtenidos seraacuten debidamente tabulados y expresados por medio de valores
absolutos y porcentuales como Media plusmn Desviacioacuten Estaacutendar (M plusmn EE) Para analizar los
resultados se aplicara el test de ldquotrdquo de Student pareado para las medias de los grupos
establecidos para las variables normales teniendo valor mas significativo cuando plt 005 Se
utilizara Chi- Cuadrado para comparar las variables nominales consideraacutendose estadiacutesticamente
significativo cuando plt 005 Para el anaacutelisis estadiacutestico se utilizara el programa estadiacutestico Pad
Grafic Statistic
43
CAPIacuteTULO IV
44
CAPIacuteTULO IV
MARCO ADMINSTRATIVO
41 PERSONAL ADSCRITO AL PROYECTO
NOMBRE PROFESIOacuteN INSTITUCIOacuteN CARGO RESPONSABILIDAD
Luisana
Perdomo
Meacutedica Cirujana Facultad de
Medicina
Residente
(II Antildeo)
Autora
Isabel Cluet
de Rodriacuteguez
Meacutedico Especialista HUM Profesora
Titular
Tutor Acadeacutemico
Edicson
Delgado
Meacutedico Especialista HUM Profesor
Contratado
Asesor Metodoloacutegico
42 PRESUPUESTO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Recursos Humanos
RECURSOS
HUMANOS
HORAS
SEMANA
HORAS
MES
COSTO
HORA
BsF
TOTAL
HORAS
BsF
COSTO
TOTAL BsF
INVESTIGADOR 25 100 30 3000 6300000
TUTOR 06 24 60 1440 3024000
ASESOR
METODOLOGICO 07 28 60 1680 3528000
TOTAL 38 152 12793 6120 12852000
45
Materiales y Equipos
DESCRIPCION CANTIDAD COSTO (Bs F) TOTAL (Bs F)
Cartuchos 2 120 240
Resma Bond Carta 2 62 124
Carpetas 4 50 200
Boliacutegrafos 12 12 144
Encuadernacioacuten 6 50 300
TOTAL 1008
Equipos
DESCRIPICION CANTIDAD COSTO TOTAL (Bs F)
Computadora 1 6950
Impresora 1 1200
TOTAL 8150
43 COSTO TOTAL DE LA INVESTIGACION
DESCRIPICION COSTO TOTAL
Materiales y Equipos 915800
Recursos Humanos 12852000
TOTAL 13767800
Financiamiento
Todos los gastos seraacuten financiados por la autora y la institucioacuten
46
44 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES ANtildeO 2012 M
AR
ZO
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Elaboracioacuten y
Entrega del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Recoleccioacuten de
Datos
X X X X X X X X X
Anaacutelisis e
Interpretacion de
los resultados
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del 25
del Informe
Preliminar
X X X X X X
47
ACTIVIDADES
ANtildeO 2013
EN
ER
O
FE
BR
ER
O
MA
RZ
O
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Tutor y Asesor
X X X X X X X X X X X
Anaacutelisis
e Interpretacioacuten
de
los Resultados
X X X X X X X X X X X
Redaccioacuten y
entrega del
informe
preliminar
(50)
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del
Trabajo Especial
de Grado
X X X X X X
48
BIBLIOGRAFIacuteA
49
BIBLIOGRAFIA
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Meacutedecine et Nutrition 3063-71
41- Sociedad Argentina de Pediatriacutea Comiteacute de Nutricioacuten (2006) 104(5)423-430
Actualizacioacuten Guiacutea de alimentacioacuten para nintildeos sanos de 0 a 2 antildeos 1ordf ed Buenos Aires
Ediciones SAP 104(5)423-430
42- Prentice A (2006)Regional variations in the composition of human milk En Jensen RG
(Ed) Handbook of milk composition San Diego Academic Press 115-221
43- International Committee for Standardization in Hematology (2010) Recommendations for
reference hemoglobinometry in human blood and specification for international
haemoglobincyanide Reference preparation J Clin Pathol31139-43
44- Paho Organizacioacuten Panamericana de la Salud (2010) Atencioacuten integrada a las enfermedades
prevalentes de la infancia Libro cliacutenico Segunda Edicion 334-390 Evaluacioacuten Nutricional
53
ANEXOS
54
ANEXO1
FORMULARIO
NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES MENORES DE SEIS
MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON LACTANCIA MATERNA Y
FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS
Nombre _____________________________________________________________
Edad ___________ Fecha de Nacimiento _______________________
Geacutenero _________ Peso______________ Talla___________
Estado Nutricional _______________________________________________________
Direccioacuten y Teleacutefono
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Antecedente
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Hospitalizacioacuten Si____ No______
Causa_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
iquestTuvo Anemia en el Periodo
Neonatal___________________________________________________
Antecedentes Maternos durante la Gestacioacuten
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Tipo de Alimentacioacuten
Lactancia Materna Exclusiva ______
Formula ______ Tipo de Formula _____________________________________________
Valor de Hemoglobina________________________________________________________
Valor del Hematocrito _______________________________________________________
Clasificacioacuten Socioeconoacutemica de Graffar de Meacutendez Castellano ______________
55
ANEXO 2
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
SERVICIO AUTOacuteNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN EN PUERICULTURA Y PEDIATRIacuteA
DIVISIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ___________________________________ CI _____________________________
Expreso mi deseo libre de que mi representado (a)
________________________________________________________________________
participe en la encuesta confidencial para el desarrollo del proyecto de investigacioacuten
titulado NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES
DE UNO A SEIS MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON
LACTANCIA MATERNA Y FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS realizada por la Meacutedico
Cirujano LUISANA MILAGROS PERDOMO CONTRERAS para dar continuidad con
su trabajo especial de grado
_____________________________________ ______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DE REPRESENTANTE NOMBRE Y FIRMA DEL INVESTIGADOR
56
ANEXO 3
MEacuteTODO GRAFFAR MEacuteNDEZ ndash CASTELLANO MODIFICADO
ESTRATIFICACIOacuteN SOCIAL
Profesioacuten Jefe de
Familia
Grado de Instruccioacuten de
la Madre
Ingresos Vivienda
Universitario Gerencia
Oficial FAN
1
Universitario
1
Fortuna Heredada o
Adquirida
1
Optimas Condiciones
Sanitarias Con Lujo
1
Teacutecnico Perito Mediano
Comerciante
2
Secundaria Completa
Teacutecnico Superior
2
Ganancias Beneficios
por Honorarios
Profesionales
2
Optimas Condiciones
Sanitarias Sin Lujo
2
Empleado Pequentildeo
Comerciante
3
Secundaria Incompleta o
Teacutecnico Inferior
3
Sueldo Mensual
3
Buenas Condiciones
Sanitarias Espacio
Reducido
3
Obrero Especializado
4
Primaria o Alfabeta
4
Salario por Tarea Diacutea o
Semana
4
Algunas Deficiencias
Sanitarias Con o Sin
Espacio Reducido
4
Obrero No Especializado
5
Analfabeta
5
Donaciones Trabajos
Ocasionales
5
Rancho Vivienda con
Condiciones Sanitarias
Inadecuadas
5
Graffar I 4-7 pts Graffar II 8-10pts Graffar III 11-13pts Graffar IV 14-16 pts Graffar V 17-20 pts Resultados _______ puntos
equivalente al estrato social ___________________________ Fuente Meacutendez H Estratificacioacuten socio-econoacutemica Meacutetodo de Graffar
57
ANEXO 4
58
ANEXO 5
59
ANEXO 6
60
ANEXO 7
61
ANEXO 8
62
ANEXO 9
41
Determinacioacuten de la talla
La longitud corporal se mediraacute con el nintildeo en decuacutebito supino a traveacutes del infantoacutemetro donde
el lactante seraacute acostado sobre la superficie horizontal plana y riacutegida encontraacutendose una cinta
meacutetrica inextensible graduada en centiacutemetros y miliacutemetros fija a lo largo de la superficie
horizontal Una pieza vertical fija en un extremo de la superficie horizontal hasta donde se
coloca la cabeza del nintildeo y que coincide con el cero ldquo0rdquo de la cinta meacutetrica con una pieza
vertical moacutevil que pueda desplazarse hasta los pies del nintildeo Se sostendraacute la cabeza del nintildeo para
que mire hacia arriba se estiraran las piernas manteniendo los pies en aacutengulo recto para luego
deslizar la superficie vertical moacutevil que contacto con los talones del nintildeo registraacutendose la
longitud reportada luego de verificar la misma reportaacutendose(44) para nintildeos entre 0 y 6 meses de
acuerdo al geacutenero del lactante evaluado (anexo 5 y 6)
Los puntos de corte y las denominaciones propuestas para el indicador talla edad son
lt-2 Talla baja para la edad o retraso en talla
ge -2 a lt-1 Riesgo de talla baja
ge -1 Talla adecuada para la edad
Una vez obtenido el peso y la talla se procede a llevar estos valores a las graacuteficas de Pesotalla
propuestas por la OMS (anexo 78 y 9) donde se intercepten los valores para cada una de estas
variables de acuerdo a los resultados se clasificara al nintildeo seguacuten las siguientes
denominaciones(44)
lt-3 Peso muy bajo para la talla o Desnutricioacuten aguda severa
lt-2 Peso bajo para la talla o Desnutricioacuten Aguda
ge -2 a lt-1 Riesgo peso bajo para la talla
42
ge-1 y le1 Peso adecuado para la talla
gt1 y le2 Sobrepeso
gt2 Obesidad
335 Anaacutelisis Estadiacutestico
Los datos obtenidos seraacuten debidamente tabulados y expresados por medio de valores
absolutos y porcentuales como Media plusmn Desviacioacuten Estaacutendar (M plusmn EE) Para analizar los
resultados se aplicara el test de ldquotrdquo de Student pareado para las medias de los grupos
establecidos para las variables normales teniendo valor mas significativo cuando plt 005 Se
utilizara Chi- Cuadrado para comparar las variables nominales consideraacutendose estadiacutesticamente
significativo cuando plt 005 Para el anaacutelisis estadiacutestico se utilizara el programa estadiacutestico Pad
Grafic Statistic
43
CAPIacuteTULO IV
44
CAPIacuteTULO IV
MARCO ADMINSTRATIVO
41 PERSONAL ADSCRITO AL PROYECTO
NOMBRE PROFESIOacuteN INSTITUCIOacuteN CARGO RESPONSABILIDAD
Luisana
Perdomo
Meacutedica Cirujana Facultad de
Medicina
Residente
(II Antildeo)
Autora
Isabel Cluet
de Rodriacuteguez
Meacutedico Especialista HUM Profesora
Titular
Tutor Acadeacutemico
Edicson
Delgado
Meacutedico Especialista HUM Profesor
Contratado
Asesor Metodoloacutegico
42 PRESUPUESTO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Recursos Humanos
RECURSOS
HUMANOS
HORAS
SEMANA
HORAS
MES
COSTO
HORA
BsF
TOTAL
HORAS
BsF
COSTO
TOTAL BsF
INVESTIGADOR 25 100 30 3000 6300000
TUTOR 06 24 60 1440 3024000
ASESOR
METODOLOGICO 07 28 60 1680 3528000
TOTAL 38 152 12793 6120 12852000
45
Materiales y Equipos
DESCRIPCION CANTIDAD COSTO (Bs F) TOTAL (Bs F)
Cartuchos 2 120 240
Resma Bond Carta 2 62 124
Carpetas 4 50 200
Boliacutegrafos 12 12 144
Encuadernacioacuten 6 50 300
TOTAL 1008
Equipos
DESCRIPICION CANTIDAD COSTO TOTAL (Bs F)
Computadora 1 6950
Impresora 1 1200
TOTAL 8150
43 COSTO TOTAL DE LA INVESTIGACION
DESCRIPICION COSTO TOTAL
Materiales y Equipos 915800
Recursos Humanos 12852000
TOTAL 13767800
Financiamiento
Todos los gastos seraacuten financiados por la autora y la institucioacuten
46
44 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES ANtildeO 2012 M
AR
ZO
AB
RIL
MA
YO
JUN
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JUL
IO
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OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
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NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Elaboracioacuten y
Entrega del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Recoleccioacuten de
Datos
X X X X X X X X X
Anaacutelisis e
Interpretacion de
los resultados
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del 25
del Informe
Preliminar
X X X X X X
47
ACTIVIDADES
ANtildeO 2013
EN
ER
O
FE
BR
ER
O
MA
RZ
O
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Tutor y Asesor
X X X X X X X X X X X
Anaacutelisis
e Interpretacioacuten
de
los Resultados
X X X X X X X X X X X
Redaccioacuten y
entrega del
informe
preliminar
(50)
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del
Trabajo Especial
de Grado
X X X X X X
48
BIBLIOGRAFIacuteA
49
BIBLIOGRAFIA
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00752012000200007amplng=esampnrm=isogt ISSN 0325-0075 doi105546aap2012120
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53
ANEXOS
54
ANEXO1
FORMULARIO
NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES MENORES DE SEIS
MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON LACTANCIA MATERNA Y
FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS
Nombre _____________________________________________________________
Edad ___________ Fecha de Nacimiento _______________________
Geacutenero _________ Peso______________ Talla___________
Estado Nutricional _______________________________________________________
Direccioacuten y Teleacutefono
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Antecedente
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Hospitalizacioacuten Si____ No______
Causa_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
iquestTuvo Anemia en el Periodo
Neonatal___________________________________________________
Antecedentes Maternos durante la Gestacioacuten
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Tipo de Alimentacioacuten
Lactancia Materna Exclusiva ______
Formula ______ Tipo de Formula _____________________________________________
Valor de Hemoglobina________________________________________________________
Valor del Hematocrito _______________________________________________________
Clasificacioacuten Socioeconoacutemica de Graffar de Meacutendez Castellano ______________
55
ANEXO 2
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
SERVICIO AUTOacuteNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN EN PUERICULTURA Y PEDIATRIacuteA
DIVISIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ___________________________________ CI _____________________________
Expreso mi deseo libre de que mi representado (a)
________________________________________________________________________
participe en la encuesta confidencial para el desarrollo del proyecto de investigacioacuten
titulado NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES
DE UNO A SEIS MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON
LACTANCIA MATERNA Y FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS realizada por la Meacutedico
Cirujano LUISANA MILAGROS PERDOMO CONTRERAS para dar continuidad con
su trabajo especial de grado
_____________________________________ ______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DE REPRESENTANTE NOMBRE Y FIRMA DEL INVESTIGADOR
56
ANEXO 3
MEacuteTODO GRAFFAR MEacuteNDEZ ndash CASTELLANO MODIFICADO
ESTRATIFICACIOacuteN SOCIAL
Profesioacuten Jefe de
Familia
Grado de Instruccioacuten de
la Madre
Ingresos Vivienda
Universitario Gerencia
Oficial FAN
1
Universitario
1
Fortuna Heredada o
Adquirida
1
Optimas Condiciones
Sanitarias Con Lujo
1
Teacutecnico Perito Mediano
Comerciante
2
Secundaria Completa
Teacutecnico Superior
2
Ganancias Beneficios
por Honorarios
Profesionales
2
Optimas Condiciones
Sanitarias Sin Lujo
2
Empleado Pequentildeo
Comerciante
3
Secundaria Incompleta o
Teacutecnico Inferior
3
Sueldo Mensual
3
Buenas Condiciones
Sanitarias Espacio
Reducido
3
Obrero Especializado
4
Primaria o Alfabeta
4
Salario por Tarea Diacutea o
Semana
4
Algunas Deficiencias
Sanitarias Con o Sin
Espacio Reducido
4
Obrero No Especializado
5
Analfabeta
5
Donaciones Trabajos
Ocasionales
5
Rancho Vivienda con
Condiciones Sanitarias
Inadecuadas
5
Graffar I 4-7 pts Graffar II 8-10pts Graffar III 11-13pts Graffar IV 14-16 pts Graffar V 17-20 pts Resultados _______ puntos
equivalente al estrato social ___________________________ Fuente Meacutendez H Estratificacioacuten socio-econoacutemica Meacutetodo de Graffar
57
ANEXO 4
58
ANEXO 5
59
ANEXO 6
60
ANEXO 7
61
ANEXO 8
62
ANEXO 9
42
ge-1 y le1 Peso adecuado para la talla
gt1 y le2 Sobrepeso
gt2 Obesidad
335 Anaacutelisis Estadiacutestico
Los datos obtenidos seraacuten debidamente tabulados y expresados por medio de valores
absolutos y porcentuales como Media plusmn Desviacioacuten Estaacutendar (M plusmn EE) Para analizar los
resultados se aplicara el test de ldquotrdquo de Student pareado para las medias de los grupos
establecidos para las variables normales teniendo valor mas significativo cuando plt 005 Se
utilizara Chi- Cuadrado para comparar las variables nominales consideraacutendose estadiacutesticamente
significativo cuando plt 005 Para el anaacutelisis estadiacutestico se utilizara el programa estadiacutestico Pad
Grafic Statistic
43
CAPIacuteTULO IV
44
CAPIacuteTULO IV
MARCO ADMINSTRATIVO
41 PERSONAL ADSCRITO AL PROYECTO
NOMBRE PROFESIOacuteN INSTITUCIOacuteN CARGO RESPONSABILIDAD
Luisana
Perdomo
Meacutedica Cirujana Facultad de
Medicina
Residente
(II Antildeo)
Autora
Isabel Cluet
de Rodriacuteguez
Meacutedico Especialista HUM Profesora
Titular
Tutor Acadeacutemico
Edicson
Delgado
Meacutedico Especialista HUM Profesor
Contratado
Asesor Metodoloacutegico
42 PRESUPUESTO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Recursos Humanos
RECURSOS
HUMANOS
HORAS
SEMANA
HORAS
MES
COSTO
HORA
BsF
TOTAL
HORAS
BsF
COSTO
TOTAL BsF
INVESTIGADOR 25 100 30 3000 6300000
TUTOR 06 24 60 1440 3024000
ASESOR
METODOLOGICO 07 28 60 1680 3528000
TOTAL 38 152 12793 6120 12852000
45
Materiales y Equipos
DESCRIPCION CANTIDAD COSTO (Bs F) TOTAL (Bs F)
Cartuchos 2 120 240
Resma Bond Carta 2 62 124
Carpetas 4 50 200
Boliacutegrafos 12 12 144
Encuadernacioacuten 6 50 300
TOTAL 1008
Equipos
DESCRIPICION CANTIDAD COSTO TOTAL (Bs F)
Computadora 1 6950
Impresora 1 1200
TOTAL 8150
43 COSTO TOTAL DE LA INVESTIGACION
DESCRIPICION COSTO TOTAL
Materiales y Equipos 915800
Recursos Humanos 12852000
TOTAL 13767800
Financiamiento
Todos los gastos seraacuten financiados por la autora y la institucioacuten
46
44 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES ANtildeO 2012 M
AR
ZO
AB
RIL
MA
YO
JUN
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JUL
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AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
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BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
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Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Elaboracioacuten y
Entrega del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Recoleccioacuten de
Datos
X X X X X X X X X
Anaacutelisis e
Interpretacion de
los resultados
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del 25
del Informe
Preliminar
X X X X X X
47
ACTIVIDADES
ANtildeO 2013
EN
ER
O
FE
BR
ER
O
MA
RZ
O
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Tutor y Asesor
X X X X X X X X X X X
Anaacutelisis
e Interpretacioacuten
de
los Resultados
X X X X X X X X X X X
Redaccioacuten y
entrega del
informe
preliminar
(50)
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del
Trabajo Especial
de Grado
X X X X X X
48
BIBLIOGRAFIacuteA
49
BIBLIOGRAFIA
1- Riveroacuten Corteguera R (2006) Valor inmunoloacutegico de la leche materna Revista Cubana
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13- Ianicelli JC Vareaa A Falivenea M Disalvoa L Apezteguiacuteaa M Gonzaacuteleza HF0 (2012)
Prevalencia de anemia en lactantes menores de 6 meses asistidos en un centro de atencioacuten
primaria de la ciudad de La Plata Arch Argent Pediatr vol110 n2 (Citado 2012-08-15) pp
120-125 Disponible en httpwwwscieloorgarscielophpscript=sci_arttextamppid=S0325-
00752012000200007amplng=esampnrm=isogt ISSN 0325-0075 doi105546aap2012120
14- Sosa-Zamora M Suaacuterez-Feijoo D I Alberto Nuacutentildeez-Guerrra A Gonzaacutelez- Diacuteaz Y Salas-
Palacio SR (2012) Caracterizacioacuten de Lactantes menores de un antildeo con Anemia Ferropeacutenica en
Santiago de Cuba MEDISAN 16(8)1256- 1262
15- Paz Soldaacuten R13a Zalles Cueto L Cruz Gallardo W (2011) Breastfeeding vs new artificial
milk foacutermulas assessment of impact on development immunity body composition in the par
mother child Gac Med Bol 34 (1) 6-10
16- Olivares M Walter T Hertrampf E Pizarro F (2010) Factores de riesgo de la Anemia por
Deficiencia de Hierro en Lactantes de un aacuterea de salud Rev Cubana Hematol Inmunol
Hemoter12(2)916-936 (Citado15deagostode2012) Disponible en
httpwwwibfanorgspanishgatespanishhtml
17- Urrestarazu-Devincenzi M Basile-Colugnati FA Sigulem D (2010) Factores de proteccioacuten
para la anemia Ferropriva Arch Ven Ped 54(2) 116-138 (Citado el 15 de Agosto del 2012)
Disponible en http pahefpahoorg
18- Kramer MS Kakuma R (2008) Duracioacuten oacuteptima de la lactancia materna exclusiva
(Revisioacuten Cochrane traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus) Segunda Edicioacuten
Oxford 1-75 Update Software Ltd (Citado 01 de abril del 2012) Disponible en
httpwwwupdate-softwarecom (Traducida de The Cochrane Library 2008 Issue 2 Chichester
UK John Wiley amp Sons Ltd)
19 - Brown K Dewey K Allen L Geneva WHO Dewey KG Peerson JM Brown KH Krebs
NF Michaelsen KF Persson LA Salmenpera L Whitehead RG Yeung DL and the World
Health Organization Working Group on Infant Growth (2008) Growth of breast-fed infants
deviates from current reference data a pooled analysis of US Canadian and European data sets
Pediatrics 96495-503
20 - Diacuteaz-Arguumlelles V Ramiacuterez-Corriacutea L Porrata Maury C (2008) Elevado consumo de
proteiacutenas causa anemia en lactantes Recomendaciones Nutricionales y Guiacuteas de Alimentacioacuten
para la Poblacioacuten Cubana La Habana Editorial Pueblo y Educacioacuten 11(1) 26-37
21 - Deacutefaix Goacutemez H Forrellat Barrios M Fernaacutendez Delgado N Saacutenchez Suaacuterez Y Goacutemez
Hernaacutendez I (2007) Factores de riesgo de la anemia por deficiencia de hierro en lactantes de un
aacuterea de salud Instituto de Hematologiacutea e Inmunologiacutea Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter
15 (3)175-81 (Citado el 01 de abril del 2012) Disponible e-mail ihidirhematosldcu
22- Vaacutesquez de Martiacutenez N Bisiacchi B Saacutenchez Bitter L (2007) Despistaje de anemia en
habitantes del Aacuterea Metropolitana de Caracas por el sistema HemoCuereg An Venez
51
Nutr v20 n2 58215-218 Caracas (Citado el 01 de abril del 2012) Solicitar copia a
infofundanemiaorg
23- Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la
Infancia (UNICEF) (Pagina Principal de Internet) Proteccioacuten promocioacuten y apoyo de la lactancia
natural la funcioacuten especial de los servicios de maternidad Ginebra Organizacioacuten Mundial de la
Salud 1989 (Actualizado 28 de noviembre de 2009) (Citado el 10 de Mayo de 2012)
Disponible httpwwwihanespublicacionesfolletosPresentaciC3B3n_libropdf
24- Garza C Schanler R Butte N Motil K (2006) Special properties of human milk Clin
Perinatol 1411-32
25- Comiteacute de Lactancia Materna de la Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea (2008)
Recomendaciones para la lactancia materna (Monografiacutea en Internet) Asociacioacuten Espantildeola de
Pediatriacutea (Actualizado 28 de noviembre de 2009) (Citado el 10 de Mayo del 2012) Disponible
en httpwwwaepedeslactanciamaternalactmathtm
26- Viteri F (1997) Iron suplementation for the control of Iron deficiency in populations at
risk Nutr Rev 55195-209
27- Fairbanks V (2007) Iron in Medicine and nutrition In Modern Nutrition in health and
disease Baltimore 193-223
28- Riacuteos E Olivares M Amar M Chadud P Pizarro F Stekel A (2008) Evaluation of iron
status and prevalence of iron deficiency in infants in Chile In Nutrition Interventions Strategies
in National Development Underwood BA editor New York NY Academic Press 273-283
29- Hurrell R Lynch S Trinidad T Dassenko S Cook J (2009) Iron absorption in humans
influenced by bovine milk proteins Am J Clin Nutr 49546-552
30- Committee on Nutrition American Academy of Pediatrics (2007) Iron Deficency In A
O Pediatrics pp 233-246 Pediatrics Nutrition Handbook
31- Committee on Nutrition American Academy of Pediatrics (2007) Iron Supplemetation for
Infants Pediatrics 58 765-768
32- Cook J Watson S Simpson K Lipschtz D (2006) Assessing Iron Status of a population
Am J Clin Nutri 32 2115-2119
33- Dallman PR Siimes MA Stekel A (2007) Iron deficiency in infancy and childhood Am J
Clin Nutr 3386-118
34- Booth IW Aukett MA (2008) Iron deficiency anaemia in infancy and early chilhood Arch
Dis Child 76 549 ndash 554
35- Grupo PAPPS infancia (2006) Factores de riesgo para el desarrollo de ferropenia en
funcioacuten de la edad En Grupo PAPPS infancia del Programa de Actividades Preventivas de la
52
semfyc eds Actividades preventivas en la infancia y adolescencia Barcelona semfyc ediciones
2004 38 (Actualizado 25 de mayo de 2005) (Citado el 8 de abril de 2012) Disponible en
httpwwwpappsorgpublicacionesinfancia_adolescenciahtml
36- Sherriff A Emond A Hawkins N Golding J(2011) the ALSPAC Children in Focus Study
Team Haemoglobin and ferritin concentracions in children aged 12 and 18 months Arch Dis
Child 80 153 ndash 7
37- Boutry M Needlman R(2008) Use of diet history in the screening of iron deficiency
Pediatrics 98 1138 ndash 1142
38- Lozzof B Jimenez E Wolf AW (2007) Long-term developmental outcome of infants with
iron deficiency New Eng J Med 325687-694
39- Casey CE Smith A Zhang PC (2007) Microminerals in human and animal milks En
Jensen RG (Ed) Handbook of milk composition San Diego Academic Press 622-674
40- Poiffait A Adrian J(2005) Composition mineacuterale du lait de femme 2- Oligoeacuteleacutements
Meacutedecine et Nutrition 3063-71
41- Sociedad Argentina de Pediatriacutea Comiteacute de Nutricioacuten (2006) 104(5)423-430
Actualizacioacuten Guiacutea de alimentacioacuten para nintildeos sanos de 0 a 2 antildeos 1ordf ed Buenos Aires
Ediciones SAP 104(5)423-430
42- Prentice A (2006)Regional variations in the composition of human milk En Jensen RG
(Ed) Handbook of milk composition San Diego Academic Press 115-221
43- International Committee for Standardization in Hematology (2010) Recommendations for
reference hemoglobinometry in human blood and specification for international
haemoglobincyanide Reference preparation J Clin Pathol31139-43
44- Paho Organizacioacuten Panamericana de la Salud (2010) Atencioacuten integrada a las enfermedades
prevalentes de la infancia Libro cliacutenico Segunda Edicion 334-390 Evaluacioacuten Nutricional
53
ANEXOS
54
ANEXO1
FORMULARIO
NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES MENORES DE SEIS
MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON LACTANCIA MATERNA Y
FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS
Nombre _____________________________________________________________
Edad ___________ Fecha de Nacimiento _______________________
Geacutenero _________ Peso______________ Talla___________
Estado Nutricional _______________________________________________________
Direccioacuten y Teleacutefono
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Antecedente
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Hospitalizacioacuten Si____ No______
Causa_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
iquestTuvo Anemia en el Periodo
Neonatal___________________________________________________
Antecedentes Maternos durante la Gestacioacuten
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Tipo de Alimentacioacuten
Lactancia Materna Exclusiva ______
Formula ______ Tipo de Formula _____________________________________________
Valor de Hemoglobina________________________________________________________
Valor del Hematocrito _______________________________________________________
Clasificacioacuten Socioeconoacutemica de Graffar de Meacutendez Castellano ______________
55
ANEXO 2
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
SERVICIO AUTOacuteNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN EN PUERICULTURA Y PEDIATRIacuteA
DIVISIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ___________________________________ CI _____________________________
Expreso mi deseo libre de que mi representado (a)
________________________________________________________________________
participe en la encuesta confidencial para el desarrollo del proyecto de investigacioacuten
titulado NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES
DE UNO A SEIS MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON
LACTANCIA MATERNA Y FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS realizada por la Meacutedico
Cirujano LUISANA MILAGROS PERDOMO CONTRERAS para dar continuidad con
su trabajo especial de grado
_____________________________________ ______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DE REPRESENTANTE NOMBRE Y FIRMA DEL INVESTIGADOR
56
ANEXO 3
MEacuteTODO GRAFFAR MEacuteNDEZ ndash CASTELLANO MODIFICADO
ESTRATIFICACIOacuteN SOCIAL
Profesioacuten Jefe de
Familia
Grado de Instruccioacuten de
la Madre
Ingresos Vivienda
Universitario Gerencia
Oficial FAN
1
Universitario
1
Fortuna Heredada o
Adquirida
1
Optimas Condiciones
Sanitarias Con Lujo
1
Teacutecnico Perito Mediano
Comerciante
2
Secundaria Completa
Teacutecnico Superior
2
Ganancias Beneficios
por Honorarios
Profesionales
2
Optimas Condiciones
Sanitarias Sin Lujo
2
Empleado Pequentildeo
Comerciante
3
Secundaria Incompleta o
Teacutecnico Inferior
3
Sueldo Mensual
3
Buenas Condiciones
Sanitarias Espacio
Reducido
3
Obrero Especializado
4
Primaria o Alfabeta
4
Salario por Tarea Diacutea o
Semana
4
Algunas Deficiencias
Sanitarias Con o Sin
Espacio Reducido
4
Obrero No Especializado
5
Analfabeta
5
Donaciones Trabajos
Ocasionales
5
Rancho Vivienda con
Condiciones Sanitarias
Inadecuadas
5
Graffar I 4-7 pts Graffar II 8-10pts Graffar III 11-13pts Graffar IV 14-16 pts Graffar V 17-20 pts Resultados _______ puntos
equivalente al estrato social ___________________________ Fuente Meacutendez H Estratificacioacuten socio-econoacutemica Meacutetodo de Graffar
57
ANEXO 4
58
ANEXO 5
59
ANEXO 6
60
ANEXO 7
61
ANEXO 8
62
ANEXO 9
43
CAPIacuteTULO IV
44
CAPIacuteTULO IV
MARCO ADMINSTRATIVO
41 PERSONAL ADSCRITO AL PROYECTO
NOMBRE PROFESIOacuteN INSTITUCIOacuteN CARGO RESPONSABILIDAD
Luisana
Perdomo
Meacutedica Cirujana Facultad de
Medicina
Residente
(II Antildeo)
Autora
Isabel Cluet
de Rodriacuteguez
Meacutedico Especialista HUM Profesora
Titular
Tutor Acadeacutemico
Edicson
Delgado
Meacutedico Especialista HUM Profesor
Contratado
Asesor Metodoloacutegico
42 PRESUPUESTO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Recursos Humanos
RECURSOS
HUMANOS
HORAS
SEMANA
HORAS
MES
COSTO
HORA
BsF
TOTAL
HORAS
BsF
COSTO
TOTAL BsF
INVESTIGADOR 25 100 30 3000 6300000
TUTOR 06 24 60 1440 3024000
ASESOR
METODOLOGICO 07 28 60 1680 3528000
TOTAL 38 152 12793 6120 12852000
45
Materiales y Equipos
DESCRIPCION CANTIDAD COSTO (Bs F) TOTAL (Bs F)
Cartuchos 2 120 240
Resma Bond Carta 2 62 124
Carpetas 4 50 200
Boliacutegrafos 12 12 144
Encuadernacioacuten 6 50 300
TOTAL 1008
Equipos
DESCRIPICION CANTIDAD COSTO TOTAL (Bs F)
Computadora 1 6950
Impresora 1 1200
TOTAL 8150
43 COSTO TOTAL DE LA INVESTIGACION
DESCRIPICION COSTO TOTAL
Materiales y Equipos 915800
Recursos Humanos 12852000
TOTAL 13767800
Financiamiento
Todos los gastos seraacuten financiados por la autora y la institucioacuten
46
44 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES ANtildeO 2012 M
AR
ZO
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Elaboracioacuten y
Entrega del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Recoleccioacuten de
Datos
X X X X X X X X X
Anaacutelisis e
Interpretacion de
los resultados
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del 25
del Informe
Preliminar
X X X X X X
47
ACTIVIDADES
ANtildeO 2013
EN
ER
O
FE
BR
ER
O
MA
RZ
O
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Tutor y Asesor
X X X X X X X X X X X
Anaacutelisis
e Interpretacioacuten
de
los Resultados
X X X X X X X X X X X
Redaccioacuten y
entrega del
informe
preliminar
(50)
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del
Trabajo Especial
de Grado
X X X X X X
48
BIBLIOGRAFIacuteA
49
BIBLIOGRAFIA
1- Riveroacuten Corteguera R (2006) Valor inmunoloacutegico de la leche materna Revista Cubana
Pediatria 67(4) 175-181
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50
13- Ianicelli JC Vareaa A Falivenea M Disalvoa L Apezteguiacuteaa M Gonzaacuteleza HF0 (2012)
Prevalencia de anemia en lactantes menores de 6 meses asistidos en un centro de atencioacuten
primaria de la ciudad de La Plata Arch Argent Pediatr vol110 n2 (Citado 2012-08-15) pp
120-125 Disponible en httpwwwscieloorgarscielophpscript=sci_arttextamppid=S0325-
00752012000200007amplng=esampnrm=isogt ISSN 0325-0075 doi105546aap2012120
14- Sosa-Zamora M Suaacuterez-Feijoo D I Alberto Nuacutentildeez-Guerrra A Gonzaacutelez- Diacuteaz Y Salas-
Palacio SR (2012) Caracterizacioacuten de Lactantes menores de un antildeo con Anemia Ferropeacutenica en
Santiago de Cuba MEDISAN 16(8)1256- 1262
15- Paz Soldaacuten R13a Zalles Cueto L Cruz Gallardo W (2011) Breastfeeding vs new artificial
milk foacutermulas assessment of impact on development immunity body composition in the par
mother child Gac Med Bol 34 (1) 6-10
16- Olivares M Walter T Hertrampf E Pizarro F (2010) Factores de riesgo de la Anemia por
Deficiencia de Hierro en Lactantes de un aacuterea de salud Rev Cubana Hematol Inmunol
Hemoter12(2)916-936 (Citado15deagostode2012) Disponible en
httpwwwibfanorgspanishgatespanishhtml
17- Urrestarazu-Devincenzi M Basile-Colugnati FA Sigulem D (2010) Factores de proteccioacuten
para la anemia Ferropriva Arch Ven Ped 54(2) 116-138 (Citado el 15 de Agosto del 2012)
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18- Kramer MS Kakuma R (2008) Duracioacuten oacuteptima de la lactancia materna exclusiva
(Revisioacuten Cochrane traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus) Segunda Edicioacuten
Oxford 1-75 Update Software Ltd (Citado 01 de abril del 2012) Disponible en
httpwwwupdate-softwarecom (Traducida de The Cochrane Library 2008 Issue 2 Chichester
UK John Wiley amp Sons Ltd)
19 - Brown K Dewey K Allen L Geneva WHO Dewey KG Peerson JM Brown KH Krebs
NF Michaelsen KF Persson LA Salmenpera L Whitehead RG Yeung DL and the World
Health Organization Working Group on Infant Growth (2008) Growth of breast-fed infants
deviates from current reference data a pooled analysis of US Canadian and European data sets
Pediatrics 96495-503
20 - Diacuteaz-Arguumlelles V Ramiacuterez-Corriacutea L Porrata Maury C (2008) Elevado consumo de
proteiacutenas causa anemia en lactantes Recomendaciones Nutricionales y Guiacuteas de Alimentacioacuten
para la Poblacioacuten Cubana La Habana Editorial Pueblo y Educacioacuten 11(1) 26-37
21 - Deacutefaix Goacutemez H Forrellat Barrios M Fernaacutendez Delgado N Saacutenchez Suaacuterez Y Goacutemez
Hernaacutendez I (2007) Factores de riesgo de la anemia por deficiencia de hierro en lactantes de un
aacuterea de salud Instituto de Hematologiacutea e Inmunologiacutea Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter
15 (3)175-81 (Citado el 01 de abril del 2012) Disponible e-mail ihidirhematosldcu
22- Vaacutesquez de Martiacutenez N Bisiacchi B Saacutenchez Bitter L (2007) Despistaje de anemia en
habitantes del Aacuterea Metropolitana de Caracas por el sistema HemoCuereg An Venez
51
Nutr v20 n2 58215-218 Caracas (Citado el 01 de abril del 2012) Solicitar copia a
infofundanemiaorg
23- Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la
Infancia (UNICEF) (Pagina Principal de Internet) Proteccioacuten promocioacuten y apoyo de la lactancia
natural la funcioacuten especial de los servicios de maternidad Ginebra Organizacioacuten Mundial de la
Salud 1989 (Actualizado 28 de noviembre de 2009) (Citado el 10 de Mayo de 2012)
Disponible httpwwwihanespublicacionesfolletosPresentaciC3B3n_libropdf
24- Garza C Schanler R Butte N Motil K (2006) Special properties of human milk Clin
Perinatol 1411-32
25- Comiteacute de Lactancia Materna de la Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea (2008)
Recomendaciones para la lactancia materna (Monografiacutea en Internet) Asociacioacuten Espantildeola de
Pediatriacutea (Actualizado 28 de noviembre de 2009) (Citado el 10 de Mayo del 2012) Disponible
en httpwwwaepedeslactanciamaternalactmathtm
26- Viteri F (1997) Iron suplementation for the control of Iron deficiency in populations at
risk Nutr Rev 55195-209
27- Fairbanks V (2007) Iron in Medicine and nutrition In Modern Nutrition in health and
disease Baltimore 193-223
28- Riacuteos E Olivares M Amar M Chadud P Pizarro F Stekel A (2008) Evaluation of iron
status and prevalence of iron deficiency in infants in Chile In Nutrition Interventions Strategies
in National Development Underwood BA editor New York NY Academic Press 273-283
29- Hurrell R Lynch S Trinidad T Dassenko S Cook J (2009) Iron absorption in humans
influenced by bovine milk proteins Am J Clin Nutr 49546-552
30- Committee on Nutrition American Academy of Pediatrics (2007) Iron Deficency In A
O Pediatrics pp 233-246 Pediatrics Nutrition Handbook
31- Committee on Nutrition American Academy of Pediatrics (2007) Iron Supplemetation for
Infants Pediatrics 58 765-768
32- Cook J Watson S Simpson K Lipschtz D (2006) Assessing Iron Status of a population
Am J Clin Nutri 32 2115-2119
33- Dallman PR Siimes MA Stekel A (2007) Iron deficiency in infancy and childhood Am J
Clin Nutr 3386-118
34- Booth IW Aukett MA (2008) Iron deficiency anaemia in infancy and early chilhood Arch
Dis Child 76 549 ndash 554
35- Grupo PAPPS infancia (2006) Factores de riesgo para el desarrollo de ferropenia en
funcioacuten de la edad En Grupo PAPPS infancia del Programa de Actividades Preventivas de la
52
semfyc eds Actividades preventivas en la infancia y adolescencia Barcelona semfyc ediciones
2004 38 (Actualizado 25 de mayo de 2005) (Citado el 8 de abril de 2012) Disponible en
httpwwwpappsorgpublicacionesinfancia_adolescenciahtml
36- Sherriff A Emond A Hawkins N Golding J(2011) the ALSPAC Children in Focus Study
Team Haemoglobin and ferritin concentracions in children aged 12 and 18 months Arch Dis
Child 80 153 ndash 7
37- Boutry M Needlman R(2008) Use of diet history in the screening of iron deficiency
Pediatrics 98 1138 ndash 1142
38- Lozzof B Jimenez E Wolf AW (2007) Long-term developmental outcome of infants with
iron deficiency New Eng J Med 325687-694
39- Casey CE Smith A Zhang PC (2007) Microminerals in human and animal milks En
Jensen RG (Ed) Handbook of milk composition San Diego Academic Press 622-674
40- Poiffait A Adrian J(2005) Composition mineacuterale du lait de femme 2- Oligoeacuteleacutements
Meacutedecine et Nutrition 3063-71
41- Sociedad Argentina de Pediatriacutea Comiteacute de Nutricioacuten (2006) 104(5)423-430
Actualizacioacuten Guiacutea de alimentacioacuten para nintildeos sanos de 0 a 2 antildeos 1ordf ed Buenos Aires
Ediciones SAP 104(5)423-430
42- Prentice A (2006)Regional variations in the composition of human milk En Jensen RG
(Ed) Handbook of milk composition San Diego Academic Press 115-221
43- International Committee for Standardization in Hematology (2010) Recommendations for
reference hemoglobinometry in human blood and specification for international
haemoglobincyanide Reference preparation J Clin Pathol31139-43
44- Paho Organizacioacuten Panamericana de la Salud (2010) Atencioacuten integrada a las enfermedades
prevalentes de la infancia Libro cliacutenico Segunda Edicion 334-390 Evaluacioacuten Nutricional
53
ANEXOS
54
ANEXO1
FORMULARIO
NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES MENORES DE SEIS
MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON LACTANCIA MATERNA Y
FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS
Nombre _____________________________________________________________
Edad ___________ Fecha de Nacimiento _______________________
Geacutenero _________ Peso______________ Talla___________
Estado Nutricional _______________________________________________________
Direccioacuten y Teleacutefono
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Antecedente
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Hospitalizacioacuten Si____ No______
Causa_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
iquestTuvo Anemia en el Periodo
Neonatal___________________________________________________
Antecedentes Maternos durante la Gestacioacuten
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Tipo de Alimentacioacuten
Lactancia Materna Exclusiva ______
Formula ______ Tipo de Formula _____________________________________________
Valor de Hemoglobina________________________________________________________
Valor del Hematocrito _______________________________________________________
Clasificacioacuten Socioeconoacutemica de Graffar de Meacutendez Castellano ______________
55
ANEXO 2
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
SERVICIO AUTOacuteNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN EN PUERICULTURA Y PEDIATRIacuteA
DIVISIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ___________________________________ CI _____________________________
Expreso mi deseo libre de que mi representado (a)
________________________________________________________________________
participe en la encuesta confidencial para el desarrollo del proyecto de investigacioacuten
titulado NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES
DE UNO A SEIS MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON
LACTANCIA MATERNA Y FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS realizada por la Meacutedico
Cirujano LUISANA MILAGROS PERDOMO CONTRERAS para dar continuidad con
su trabajo especial de grado
_____________________________________ ______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DE REPRESENTANTE NOMBRE Y FIRMA DEL INVESTIGADOR
56
ANEXO 3
MEacuteTODO GRAFFAR MEacuteNDEZ ndash CASTELLANO MODIFICADO
ESTRATIFICACIOacuteN SOCIAL
Profesioacuten Jefe de
Familia
Grado de Instruccioacuten de
la Madre
Ingresos Vivienda
Universitario Gerencia
Oficial FAN
1
Universitario
1
Fortuna Heredada o
Adquirida
1
Optimas Condiciones
Sanitarias Con Lujo
1
Teacutecnico Perito Mediano
Comerciante
2
Secundaria Completa
Teacutecnico Superior
2
Ganancias Beneficios
por Honorarios
Profesionales
2
Optimas Condiciones
Sanitarias Sin Lujo
2
Empleado Pequentildeo
Comerciante
3
Secundaria Incompleta o
Teacutecnico Inferior
3
Sueldo Mensual
3
Buenas Condiciones
Sanitarias Espacio
Reducido
3
Obrero Especializado
4
Primaria o Alfabeta
4
Salario por Tarea Diacutea o
Semana
4
Algunas Deficiencias
Sanitarias Con o Sin
Espacio Reducido
4
Obrero No Especializado
5
Analfabeta
5
Donaciones Trabajos
Ocasionales
5
Rancho Vivienda con
Condiciones Sanitarias
Inadecuadas
5
Graffar I 4-7 pts Graffar II 8-10pts Graffar III 11-13pts Graffar IV 14-16 pts Graffar V 17-20 pts Resultados _______ puntos
equivalente al estrato social ___________________________ Fuente Meacutendez H Estratificacioacuten socio-econoacutemica Meacutetodo de Graffar
57
ANEXO 4
58
ANEXO 5
59
ANEXO 6
60
ANEXO 7
61
ANEXO 8
62
ANEXO 9
44
CAPIacuteTULO IV
MARCO ADMINSTRATIVO
41 PERSONAL ADSCRITO AL PROYECTO
NOMBRE PROFESIOacuteN INSTITUCIOacuteN CARGO RESPONSABILIDAD
Luisana
Perdomo
Meacutedica Cirujana Facultad de
Medicina
Residente
(II Antildeo)
Autora
Isabel Cluet
de Rodriacuteguez
Meacutedico Especialista HUM Profesora
Titular
Tutor Acadeacutemico
Edicson
Delgado
Meacutedico Especialista HUM Profesor
Contratado
Asesor Metodoloacutegico
42 PRESUPUESTO DE LA INVESTIGACIOacuteN
Recursos Humanos
RECURSOS
HUMANOS
HORAS
SEMANA
HORAS
MES
COSTO
HORA
BsF
TOTAL
HORAS
BsF
COSTO
TOTAL BsF
INVESTIGADOR 25 100 30 3000 6300000
TUTOR 06 24 60 1440 3024000
ASESOR
METODOLOGICO 07 28 60 1680 3528000
TOTAL 38 152 12793 6120 12852000
45
Materiales y Equipos
DESCRIPCION CANTIDAD COSTO (Bs F) TOTAL (Bs F)
Cartuchos 2 120 240
Resma Bond Carta 2 62 124
Carpetas 4 50 200
Boliacutegrafos 12 12 144
Encuadernacioacuten 6 50 300
TOTAL 1008
Equipos
DESCRIPICION CANTIDAD COSTO TOTAL (Bs F)
Computadora 1 6950
Impresora 1 1200
TOTAL 8150
43 COSTO TOTAL DE LA INVESTIGACION
DESCRIPICION COSTO TOTAL
Materiales y Equipos 915800
Recursos Humanos 12852000
TOTAL 13767800
Financiamiento
Todos los gastos seraacuten financiados por la autora y la institucioacuten
46
44 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES ANtildeO 2012 M
AR
ZO
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Elaboracioacuten y
Entrega del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Recoleccioacuten de
Datos
X X X X X X X X X
Anaacutelisis e
Interpretacion de
los resultados
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del 25
del Informe
Preliminar
X X X X X X
47
ACTIVIDADES
ANtildeO 2013
EN
ER
O
FE
BR
ER
O
MA
RZ
O
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Tutor y Asesor
X X X X X X X X X X X
Anaacutelisis
e Interpretacioacuten
de
los Resultados
X X X X X X X X X X X
Redaccioacuten y
entrega del
informe
preliminar
(50)
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del
Trabajo Especial
de Grado
X X X X X X
48
BIBLIOGRAFIacuteA
49
BIBLIOGRAFIA
1- Riveroacuten Corteguera R (2006) Valor inmunoloacutegico de la leche materna Revista Cubana
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5 - Mossberg AK Puchades M Halskau O (2010) HAMLET interacts with lipid membranes
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6 - Tolstopiatov B Popovic D Pejin-Stokic L (2006) Costo de la alimentacioacuten infantil en la ex
Yugoslavia International Child Health VII (1) 39-44
7 ndash Akeson PMK Axelsson IE Raiha NCR (2006) Human milk and standard infant formula
together with high quality supplementary foods is sufficient for normal growth during infancy
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8 - Chung M Raman G Trikalinos TA Lau J (2009) A summary of the Agency for Healthcare
Research and Qualityrsquos evidence report on breastfeeding in developed countries Breastfeed Med
4 Suppl 1 S17-30
9 - Andersson Y Hammarstrom ML Lonnerdal B Graverholt G Falt H Hernell O (2009)
Foacutermula feeding skews immune cell composition toward adaptive immunity compared to
breastfeeding J Immunol 183 4322-8
10 - Frisancho R (2009) Antropometric Standards for Assesment of Growth and Nutritional
Status University of Michigan pp189
11- Alvarado R Atalah E Diacuteaz S Rivero S Lableacute M et al Evaluation of breast feeding
supporting program with health promoters participation Food an nutrition Bulletin 1996 1779-
53
12- Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia Organizacioacuten Mundial de La Salud
(OMSUNICEF) (2001) El amamantamiento base para un futuro saludable New York
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50
13- Ianicelli JC Vareaa A Falivenea M Disalvoa L Apezteguiacuteaa M Gonzaacuteleza HF0 (2012)
Prevalencia de anemia en lactantes menores de 6 meses asistidos en un centro de atencioacuten
primaria de la ciudad de La Plata Arch Argent Pediatr vol110 n2 (Citado 2012-08-15) pp
120-125 Disponible en httpwwwscieloorgarscielophpscript=sci_arttextamppid=S0325-
00752012000200007amplng=esampnrm=isogt ISSN 0325-0075 doi105546aap2012120
14- Sosa-Zamora M Suaacuterez-Feijoo D I Alberto Nuacutentildeez-Guerrra A Gonzaacutelez- Diacuteaz Y Salas-
Palacio SR (2012) Caracterizacioacuten de Lactantes menores de un antildeo con Anemia Ferropeacutenica en
Santiago de Cuba MEDISAN 16(8)1256- 1262
15- Paz Soldaacuten R13a Zalles Cueto L Cruz Gallardo W (2011) Breastfeeding vs new artificial
milk foacutermulas assessment of impact on development immunity body composition in the par
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16- Olivares M Walter T Hertrampf E Pizarro F (2010) Factores de riesgo de la Anemia por
Deficiencia de Hierro en Lactantes de un aacuterea de salud Rev Cubana Hematol Inmunol
Hemoter12(2)916-936 (Citado15deagostode2012) Disponible en
httpwwwibfanorgspanishgatespanishhtml
17- Urrestarazu-Devincenzi M Basile-Colugnati FA Sigulem D (2010) Factores de proteccioacuten
para la anemia Ferropriva Arch Ven Ped 54(2) 116-138 (Citado el 15 de Agosto del 2012)
Disponible en http pahefpahoorg
18- Kramer MS Kakuma R (2008) Duracioacuten oacuteptima de la lactancia materna exclusiva
(Revisioacuten Cochrane traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus) Segunda Edicioacuten
Oxford 1-75 Update Software Ltd (Citado 01 de abril del 2012) Disponible en
httpwwwupdate-softwarecom (Traducida de The Cochrane Library 2008 Issue 2 Chichester
UK John Wiley amp Sons Ltd)
19 - Brown K Dewey K Allen L Geneva WHO Dewey KG Peerson JM Brown KH Krebs
NF Michaelsen KF Persson LA Salmenpera L Whitehead RG Yeung DL and the World
Health Organization Working Group on Infant Growth (2008) Growth of breast-fed infants
deviates from current reference data a pooled analysis of US Canadian and European data sets
Pediatrics 96495-503
20 - Diacuteaz-Arguumlelles V Ramiacuterez-Corriacutea L Porrata Maury C (2008) Elevado consumo de
proteiacutenas causa anemia en lactantes Recomendaciones Nutricionales y Guiacuteas de Alimentacioacuten
para la Poblacioacuten Cubana La Habana Editorial Pueblo y Educacioacuten 11(1) 26-37
21 - Deacutefaix Goacutemez H Forrellat Barrios M Fernaacutendez Delgado N Saacutenchez Suaacuterez Y Goacutemez
Hernaacutendez I (2007) Factores de riesgo de la anemia por deficiencia de hierro en lactantes de un
aacuterea de salud Instituto de Hematologiacutea e Inmunologiacutea Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter
15 (3)175-81 (Citado el 01 de abril del 2012) Disponible e-mail ihidirhematosldcu
22- Vaacutesquez de Martiacutenez N Bisiacchi B Saacutenchez Bitter L (2007) Despistaje de anemia en
habitantes del Aacuterea Metropolitana de Caracas por el sistema HemoCuereg An Venez
51
Nutr v20 n2 58215-218 Caracas (Citado el 01 de abril del 2012) Solicitar copia a
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23- Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la
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Disponible httpwwwihanespublicacionesfolletosPresentaciC3B3n_libropdf
24- Garza C Schanler R Butte N Motil K (2006) Special properties of human milk Clin
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34- Booth IW Aukett MA (2008) Iron deficiency anaemia in infancy and early chilhood Arch
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52
semfyc eds Actividades preventivas en la infancia y adolescencia Barcelona semfyc ediciones
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Ediciones SAP 104(5)423-430
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43- International Committee for Standardization in Hematology (2010) Recommendations for
reference hemoglobinometry in human blood and specification for international
haemoglobincyanide Reference preparation J Clin Pathol31139-43
44- Paho Organizacioacuten Panamericana de la Salud (2010) Atencioacuten integrada a las enfermedades
prevalentes de la infancia Libro cliacutenico Segunda Edicion 334-390 Evaluacioacuten Nutricional
53
ANEXOS
54
ANEXO1
FORMULARIO
NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES MENORES DE SEIS
MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON LACTANCIA MATERNA Y
FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS
Nombre _____________________________________________________________
Edad ___________ Fecha de Nacimiento _______________________
Geacutenero _________ Peso______________ Talla___________
Estado Nutricional _______________________________________________________
Direccioacuten y Teleacutefono
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Antecedente
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Hospitalizacioacuten Si____ No______
Causa_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
iquestTuvo Anemia en el Periodo
Neonatal___________________________________________________
Antecedentes Maternos durante la Gestacioacuten
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Tipo de Alimentacioacuten
Lactancia Materna Exclusiva ______
Formula ______ Tipo de Formula _____________________________________________
Valor de Hemoglobina________________________________________________________
Valor del Hematocrito _______________________________________________________
Clasificacioacuten Socioeconoacutemica de Graffar de Meacutendez Castellano ______________
55
ANEXO 2
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
SERVICIO AUTOacuteNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN EN PUERICULTURA Y PEDIATRIacuteA
DIVISIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ___________________________________ CI _____________________________
Expreso mi deseo libre de que mi representado (a)
________________________________________________________________________
participe en la encuesta confidencial para el desarrollo del proyecto de investigacioacuten
titulado NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES
DE UNO A SEIS MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON
LACTANCIA MATERNA Y FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS realizada por la Meacutedico
Cirujano LUISANA MILAGROS PERDOMO CONTRERAS para dar continuidad con
su trabajo especial de grado
_____________________________________ ______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DE REPRESENTANTE NOMBRE Y FIRMA DEL INVESTIGADOR
56
ANEXO 3
MEacuteTODO GRAFFAR MEacuteNDEZ ndash CASTELLANO MODIFICADO
ESTRATIFICACIOacuteN SOCIAL
Profesioacuten Jefe de
Familia
Grado de Instruccioacuten de
la Madre
Ingresos Vivienda
Universitario Gerencia
Oficial FAN
1
Universitario
1
Fortuna Heredada o
Adquirida
1
Optimas Condiciones
Sanitarias Con Lujo
1
Teacutecnico Perito Mediano
Comerciante
2
Secundaria Completa
Teacutecnico Superior
2
Ganancias Beneficios
por Honorarios
Profesionales
2
Optimas Condiciones
Sanitarias Sin Lujo
2
Empleado Pequentildeo
Comerciante
3
Secundaria Incompleta o
Teacutecnico Inferior
3
Sueldo Mensual
3
Buenas Condiciones
Sanitarias Espacio
Reducido
3
Obrero Especializado
4
Primaria o Alfabeta
4
Salario por Tarea Diacutea o
Semana
4
Algunas Deficiencias
Sanitarias Con o Sin
Espacio Reducido
4
Obrero No Especializado
5
Analfabeta
5
Donaciones Trabajos
Ocasionales
5
Rancho Vivienda con
Condiciones Sanitarias
Inadecuadas
5
Graffar I 4-7 pts Graffar II 8-10pts Graffar III 11-13pts Graffar IV 14-16 pts Graffar V 17-20 pts Resultados _______ puntos
equivalente al estrato social ___________________________ Fuente Meacutendez H Estratificacioacuten socio-econoacutemica Meacutetodo de Graffar
57
ANEXO 4
58
ANEXO 5
59
ANEXO 6
60
ANEXO 7
61
ANEXO 8
62
ANEXO 9
45
Materiales y Equipos
DESCRIPCION CANTIDAD COSTO (Bs F) TOTAL (Bs F)
Cartuchos 2 120 240
Resma Bond Carta 2 62 124
Carpetas 4 50 200
Boliacutegrafos 12 12 144
Encuadernacioacuten 6 50 300
TOTAL 1008
Equipos
DESCRIPICION CANTIDAD COSTO TOTAL (Bs F)
Computadora 1 6950
Impresora 1 1200
TOTAL 8150
43 COSTO TOTAL DE LA INVESTIGACION
DESCRIPICION COSTO TOTAL
Materiales y Equipos 915800
Recursos Humanos 12852000
TOTAL 13767800
Financiamiento
Todos los gastos seraacuten financiados por la autora y la institucioacuten
46
44 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES ANtildeO 2012 M
AR
ZO
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Elaboracioacuten y
Entrega del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Recoleccioacuten de
Datos
X X X X X X X X X
Anaacutelisis e
Interpretacion de
los resultados
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del 25
del Informe
Preliminar
X X X X X X
47
ACTIVIDADES
ANtildeO 2013
EN
ER
O
FE
BR
ER
O
MA
RZ
O
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Tutor y Asesor
X X X X X X X X X X X
Anaacutelisis
e Interpretacioacuten
de
los Resultados
X X X X X X X X X X X
Redaccioacuten y
entrega del
informe
preliminar
(50)
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del
Trabajo Especial
de Grado
X X X X X X
48
BIBLIOGRAFIacuteA
49
BIBLIOGRAFIA
1- Riveroacuten Corteguera R (2006) Valor inmunoloacutegico de la leche materna Revista Cubana
Pediatria 67(4) 175-181
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and perturbs their structure and integrity PLoS One 5 e9384
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Yugoslavia International Child Health VII (1) 39-44
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together with high quality supplementary foods is sufficient for normal growth during infancy
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8 - Chung M Raman G Trikalinos TA Lau J (2009) A summary of the Agency for Healthcare
Research and Qualityrsquos evidence report on breastfeeding in developed countries Breastfeed Med
4 Suppl 1 S17-30
9 - Andersson Y Hammarstrom ML Lonnerdal B Graverholt G Falt H Hernell O (2009)
Foacutermula feeding skews immune cell composition toward adaptive immunity compared to
breastfeeding J Immunol 183 4322-8
10 - Frisancho R (2009) Antropometric Standards for Assesment of Growth and Nutritional
Status University of Michigan pp189
11- Alvarado R Atalah E Diacuteaz S Rivero S Lableacute M et al Evaluation of breast feeding
supporting program with health promoters participation Food an nutrition Bulletin 1996 1779-
53
12- Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia Organizacioacuten Mundial de La Salud
(OMSUNICEF) (2001) El amamantamiento base para un futuro saludable New York
UNICEF Divisioacuten de Comunicaciones 1ndash16
50
13- Ianicelli JC Vareaa A Falivenea M Disalvoa L Apezteguiacuteaa M Gonzaacuteleza HF0 (2012)
Prevalencia de anemia en lactantes menores de 6 meses asistidos en un centro de atencioacuten
primaria de la ciudad de La Plata Arch Argent Pediatr vol110 n2 (Citado 2012-08-15) pp
120-125 Disponible en httpwwwscieloorgarscielophpscript=sci_arttextamppid=S0325-
00752012000200007amplng=esampnrm=isogt ISSN 0325-0075 doi105546aap2012120
14- Sosa-Zamora M Suaacuterez-Feijoo D I Alberto Nuacutentildeez-Guerrra A Gonzaacutelez- Diacuteaz Y Salas-
Palacio SR (2012) Caracterizacioacuten de Lactantes menores de un antildeo con Anemia Ferropeacutenica en
Santiago de Cuba MEDISAN 16(8)1256- 1262
15- Paz Soldaacuten R13a Zalles Cueto L Cruz Gallardo W (2011) Breastfeeding vs new artificial
milk foacutermulas assessment of impact on development immunity body composition in the par
mother child Gac Med Bol 34 (1) 6-10
16- Olivares M Walter T Hertrampf E Pizarro F (2010) Factores de riesgo de la Anemia por
Deficiencia de Hierro en Lactantes de un aacuterea de salud Rev Cubana Hematol Inmunol
Hemoter12(2)916-936 (Citado15deagostode2012) Disponible en
httpwwwibfanorgspanishgatespanishhtml
17- Urrestarazu-Devincenzi M Basile-Colugnati FA Sigulem D (2010) Factores de proteccioacuten
para la anemia Ferropriva Arch Ven Ped 54(2) 116-138 (Citado el 15 de Agosto del 2012)
Disponible en http pahefpahoorg
18- Kramer MS Kakuma R (2008) Duracioacuten oacuteptima de la lactancia materna exclusiva
(Revisioacuten Cochrane traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus) Segunda Edicioacuten
Oxford 1-75 Update Software Ltd (Citado 01 de abril del 2012) Disponible en
httpwwwupdate-softwarecom (Traducida de The Cochrane Library 2008 Issue 2 Chichester
UK John Wiley amp Sons Ltd)
19 - Brown K Dewey K Allen L Geneva WHO Dewey KG Peerson JM Brown KH Krebs
NF Michaelsen KF Persson LA Salmenpera L Whitehead RG Yeung DL and the World
Health Organization Working Group on Infant Growth (2008) Growth of breast-fed infants
deviates from current reference data a pooled analysis of US Canadian and European data sets
Pediatrics 96495-503
20 - Diacuteaz-Arguumlelles V Ramiacuterez-Corriacutea L Porrata Maury C (2008) Elevado consumo de
proteiacutenas causa anemia en lactantes Recomendaciones Nutricionales y Guiacuteas de Alimentacioacuten
para la Poblacioacuten Cubana La Habana Editorial Pueblo y Educacioacuten 11(1) 26-37
21 - Deacutefaix Goacutemez H Forrellat Barrios M Fernaacutendez Delgado N Saacutenchez Suaacuterez Y Goacutemez
Hernaacutendez I (2007) Factores de riesgo de la anemia por deficiencia de hierro en lactantes de un
aacuterea de salud Instituto de Hematologiacutea e Inmunologiacutea Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter
15 (3)175-81 (Citado el 01 de abril del 2012) Disponible e-mail ihidirhematosldcu
22- Vaacutesquez de Martiacutenez N Bisiacchi B Saacutenchez Bitter L (2007) Despistaje de anemia en
habitantes del Aacuterea Metropolitana de Caracas por el sistema HemoCuereg An Venez
51
Nutr v20 n2 58215-218 Caracas (Citado el 01 de abril del 2012) Solicitar copia a
infofundanemiaorg
23- Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la
Infancia (UNICEF) (Pagina Principal de Internet) Proteccioacuten promocioacuten y apoyo de la lactancia
natural la funcioacuten especial de los servicios de maternidad Ginebra Organizacioacuten Mundial de la
Salud 1989 (Actualizado 28 de noviembre de 2009) (Citado el 10 de Mayo de 2012)
Disponible httpwwwihanespublicacionesfolletosPresentaciC3B3n_libropdf
24- Garza C Schanler R Butte N Motil K (2006) Special properties of human milk Clin
Perinatol 1411-32
25- Comiteacute de Lactancia Materna de la Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea (2008)
Recomendaciones para la lactancia materna (Monografiacutea en Internet) Asociacioacuten Espantildeola de
Pediatriacutea (Actualizado 28 de noviembre de 2009) (Citado el 10 de Mayo del 2012) Disponible
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26- Viteri F (1997) Iron suplementation for the control of Iron deficiency in populations at
risk Nutr Rev 55195-209
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disease Baltimore 193-223
28- Riacuteos E Olivares M Amar M Chadud P Pizarro F Stekel A (2008) Evaluation of iron
status and prevalence of iron deficiency in infants in Chile In Nutrition Interventions Strategies
in National Development Underwood BA editor New York NY Academic Press 273-283
29- Hurrell R Lynch S Trinidad T Dassenko S Cook J (2009) Iron absorption in humans
influenced by bovine milk proteins Am J Clin Nutr 49546-552
30- Committee on Nutrition American Academy of Pediatrics (2007) Iron Deficency In A
O Pediatrics pp 233-246 Pediatrics Nutrition Handbook
31- Committee on Nutrition American Academy of Pediatrics (2007) Iron Supplemetation for
Infants Pediatrics 58 765-768
32- Cook J Watson S Simpson K Lipschtz D (2006) Assessing Iron Status of a population
Am J Clin Nutri 32 2115-2119
33- Dallman PR Siimes MA Stekel A (2007) Iron deficiency in infancy and childhood Am J
Clin Nutr 3386-118
34- Booth IW Aukett MA (2008) Iron deficiency anaemia in infancy and early chilhood Arch
Dis Child 76 549 ndash 554
35- Grupo PAPPS infancia (2006) Factores de riesgo para el desarrollo de ferropenia en
funcioacuten de la edad En Grupo PAPPS infancia del Programa de Actividades Preventivas de la
52
semfyc eds Actividades preventivas en la infancia y adolescencia Barcelona semfyc ediciones
2004 38 (Actualizado 25 de mayo de 2005) (Citado el 8 de abril de 2012) Disponible en
httpwwwpappsorgpublicacionesinfancia_adolescenciahtml
36- Sherriff A Emond A Hawkins N Golding J(2011) the ALSPAC Children in Focus Study
Team Haemoglobin and ferritin concentracions in children aged 12 and 18 months Arch Dis
Child 80 153 ndash 7
37- Boutry M Needlman R(2008) Use of diet history in the screening of iron deficiency
Pediatrics 98 1138 ndash 1142
38- Lozzof B Jimenez E Wolf AW (2007) Long-term developmental outcome of infants with
iron deficiency New Eng J Med 325687-694
39- Casey CE Smith A Zhang PC (2007) Microminerals in human and animal milks En
Jensen RG (Ed) Handbook of milk composition San Diego Academic Press 622-674
40- Poiffait A Adrian J(2005) Composition mineacuterale du lait de femme 2- Oligoeacuteleacutements
Meacutedecine et Nutrition 3063-71
41- Sociedad Argentina de Pediatriacutea Comiteacute de Nutricioacuten (2006) 104(5)423-430
Actualizacioacuten Guiacutea de alimentacioacuten para nintildeos sanos de 0 a 2 antildeos 1ordf ed Buenos Aires
Ediciones SAP 104(5)423-430
42- Prentice A (2006)Regional variations in the composition of human milk En Jensen RG
(Ed) Handbook of milk composition San Diego Academic Press 115-221
43- International Committee for Standardization in Hematology (2010) Recommendations for
reference hemoglobinometry in human blood and specification for international
haemoglobincyanide Reference preparation J Clin Pathol31139-43
44- Paho Organizacioacuten Panamericana de la Salud (2010) Atencioacuten integrada a las enfermedades
prevalentes de la infancia Libro cliacutenico Segunda Edicion 334-390 Evaluacioacuten Nutricional
53
ANEXOS
54
ANEXO1
FORMULARIO
NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES MENORES DE SEIS
MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON LACTANCIA MATERNA Y
FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS
Nombre _____________________________________________________________
Edad ___________ Fecha de Nacimiento _______________________
Geacutenero _________ Peso______________ Talla___________
Estado Nutricional _______________________________________________________
Direccioacuten y Teleacutefono
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Antecedente
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Hospitalizacioacuten Si____ No______
Causa_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
iquestTuvo Anemia en el Periodo
Neonatal___________________________________________________
Antecedentes Maternos durante la Gestacioacuten
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Tipo de Alimentacioacuten
Lactancia Materna Exclusiva ______
Formula ______ Tipo de Formula _____________________________________________
Valor de Hemoglobina________________________________________________________
Valor del Hematocrito _______________________________________________________
Clasificacioacuten Socioeconoacutemica de Graffar de Meacutendez Castellano ______________
55
ANEXO 2
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
SERVICIO AUTOacuteNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN EN PUERICULTURA Y PEDIATRIacuteA
DIVISIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ___________________________________ CI _____________________________
Expreso mi deseo libre de que mi representado (a)
________________________________________________________________________
participe en la encuesta confidencial para el desarrollo del proyecto de investigacioacuten
titulado NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES
DE UNO A SEIS MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON
LACTANCIA MATERNA Y FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS realizada por la Meacutedico
Cirujano LUISANA MILAGROS PERDOMO CONTRERAS para dar continuidad con
su trabajo especial de grado
_____________________________________ ______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DE REPRESENTANTE NOMBRE Y FIRMA DEL INVESTIGADOR
56
ANEXO 3
MEacuteTODO GRAFFAR MEacuteNDEZ ndash CASTELLANO MODIFICADO
ESTRATIFICACIOacuteN SOCIAL
Profesioacuten Jefe de
Familia
Grado de Instruccioacuten de
la Madre
Ingresos Vivienda
Universitario Gerencia
Oficial FAN
1
Universitario
1
Fortuna Heredada o
Adquirida
1
Optimas Condiciones
Sanitarias Con Lujo
1
Teacutecnico Perito Mediano
Comerciante
2
Secundaria Completa
Teacutecnico Superior
2
Ganancias Beneficios
por Honorarios
Profesionales
2
Optimas Condiciones
Sanitarias Sin Lujo
2
Empleado Pequentildeo
Comerciante
3
Secundaria Incompleta o
Teacutecnico Inferior
3
Sueldo Mensual
3
Buenas Condiciones
Sanitarias Espacio
Reducido
3
Obrero Especializado
4
Primaria o Alfabeta
4
Salario por Tarea Diacutea o
Semana
4
Algunas Deficiencias
Sanitarias Con o Sin
Espacio Reducido
4
Obrero No Especializado
5
Analfabeta
5
Donaciones Trabajos
Ocasionales
5
Rancho Vivienda con
Condiciones Sanitarias
Inadecuadas
5
Graffar I 4-7 pts Graffar II 8-10pts Graffar III 11-13pts Graffar IV 14-16 pts Graffar V 17-20 pts Resultados _______ puntos
equivalente al estrato social ___________________________ Fuente Meacutendez H Estratificacioacuten socio-econoacutemica Meacutetodo de Graffar
57
ANEXO 4
58
ANEXO 5
59
ANEXO 6
60
ANEXO 7
61
ANEXO 8
62
ANEXO 9
46
44 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES ANtildeO 2012 M
AR
ZO
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Elaboracioacuten y
Entrega del
Proyecto
X X X X X X X X X X
Recoleccioacuten de
Datos
X X X X X X X X X
Anaacutelisis e
Interpretacion de
los resultados
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del 25
del Informe
Preliminar
X X X X X X
47
ACTIVIDADES
ANtildeO 2013
EN
ER
O
FE
BR
ER
O
MA
RZ
O
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Tutor y Asesor
X X X X X X X X X X X
Anaacutelisis
e Interpretacioacuten
de
los Resultados
X X X X X X X X X X X
Redaccioacuten y
entrega del
informe
preliminar
(50)
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del
Trabajo Especial
de Grado
X X X X X X
48
BIBLIOGRAFIacuteA
49
BIBLIOGRAFIA
1- Riveroacuten Corteguera R (2006) Valor inmunoloacutegico de la leche materna Revista Cubana
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00752012000200007amplng=esampnrm=isogt ISSN 0325-0075 doi105546aap2012120
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Deficiencia de Hierro en Lactantes de un aacuterea de salud Rev Cubana Hematol Inmunol
Hemoter12(2)916-936 (Citado15deagostode2012) Disponible en
httpwwwibfanorgspanishgatespanishhtml
17- Urrestarazu-Devincenzi M Basile-Colugnati FA Sigulem D (2010) Factores de proteccioacuten
para la anemia Ferropriva Arch Ven Ped 54(2) 116-138 (Citado el 15 de Agosto del 2012)
Disponible en http pahefpahoorg
18- Kramer MS Kakuma R (2008) Duracioacuten oacuteptima de la lactancia materna exclusiva
(Revisioacuten Cochrane traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus) Segunda Edicioacuten
Oxford 1-75 Update Software Ltd (Citado 01 de abril del 2012) Disponible en
httpwwwupdate-softwarecom (Traducida de The Cochrane Library 2008 Issue 2 Chichester
UK John Wiley amp Sons Ltd)
19 - Brown K Dewey K Allen L Geneva WHO Dewey KG Peerson JM Brown KH Krebs
NF Michaelsen KF Persson LA Salmenpera L Whitehead RG Yeung DL and the World
Health Organization Working Group on Infant Growth (2008) Growth of breast-fed infants
deviates from current reference data a pooled analysis of US Canadian and European data sets
Pediatrics 96495-503
20 - Diacuteaz-Arguumlelles V Ramiacuterez-Corriacutea L Porrata Maury C (2008) Elevado consumo de
proteiacutenas causa anemia en lactantes Recomendaciones Nutricionales y Guiacuteas de Alimentacioacuten
para la Poblacioacuten Cubana La Habana Editorial Pueblo y Educacioacuten 11(1) 26-37
21 - Deacutefaix Goacutemez H Forrellat Barrios M Fernaacutendez Delgado N Saacutenchez Suaacuterez Y Goacutemez
Hernaacutendez I (2007) Factores de riesgo de la anemia por deficiencia de hierro en lactantes de un
aacuterea de salud Instituto de Hematologiacutea e Inmunologiacutea Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter
15 (3)175-81 (Citado el 01 de abril del 2012) Disponible e-mail ihidirhematosldcu
22- Vaacutesquez de Martiacutenez N Bisiacchi B Saacutenchez Bitter L (2007) Despistaje de anemia en
habitantes del Aacuterea Metropolitana de Caracas por el sistema HemoCuereg An Venez
51
Nutr v20 n2 58215-218 Caracas (Citado el 01 de abril del 2012) Solicitar copia a
infofundanemiaorg
23- Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la
Infancia (UNICEF) (Pagina Principal de Internet) Proteccioacuten promocioacuten y apoyo de la lactancia
natural la funcioacuten especial de los servicios de maternidad Ginebra Organizacioacuten Mundial de la
Salud 1989 (Actualizado 28 de noviembre de 2009) (Citado el 10 de Mayo de 2012)
Disponible httpwwwihanespublicacionesfolletosPresentaciC3B3n_libropdf
24- Garza C Schanler R Butte N Motil K (2006) Special properties of human milk Clin
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25- Comiteacute de Lactancia Materna de la Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea (2008)
Recomendaciones para la lactancia materna (Monografiacutea en Internet) Asociacioacuten Espantildeola de
Pediatriacutea (Actualizado 28 de noviembre de 2009) (Citado el 10 de Mayo del 2012) Disponible
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26- Viteri F (1997) Iron suplementation for the control of Iron deficiency in populations at
risk Nutr Rev 55195-209
27- Fairbanks V (2007) Iron in Medicine and nutrition In Modern Nutrition in health and
disease Baltimore 193-223
28- Riacuteos E Olivares M Amar M Chadud P Pizarro F Stekel A (2008) Evaluation of iron
status and prevalence of iron deficiency in infants in Chile In Nutrition Interventions Strategies
in National Development Underwood BA editor New York NY Academic Press 273-283
29- Hurrell R Lynch S Trinidad T Dassenko S Cook J (2009) Iron absorption in humans
influenced by bovine milk proteins Am J Clin Nutr 49546-552
30- Committee on Nutrition American Academy of Pediatrics (2007) Iron Deficency In A
O Pediatrics pp 233-246 Pediatrics Nutrition Handbook
31- Committee on Nutrition American Academy of Pediatrics (2007) Iron Supplemetation for
Infants Pediatrics 58 765-768
32- Cook J Watson S Simpson K Lipschtz D (2006) Assessing Iron Status of a population
Am J Clin Nutri 32 2115-2119
33- Dallman PR Siimes MA Stekel A (2007) Iron deficiency in infancy and childhood Am J
Clin Nutr 3386-118
34- Booth IW Aukett MA (2008) Iron deficiency anaemia in infancy and early chilhood Arch
Dis Child 76 549 ndash 554
35- Grupo PAPPS infancia (2006) Factores de riesgo para el desarrollo de ferropenia en
funcioacuten de la edad En Grupo PAPPS infancia del Programa de Actividades Preventivas de la
52
semfyc eds Actividades preventivas en la infancia y adolescencia Barcelona semfyc ediciones
2004 38 (Actualizado 25 de mayo de 2005) (Citado el 8 de abril de 2012) Disponible en
httpwwwpappsorgpublicacionesinfancia_adolescenciahtml
36- Sherriff A Emond A Hawkins N Golding J(2011) the ALSPAC Children in Focus Study
Team Haemoglobin and ferritin concentracions in children aged 12 and 18 months Arch Dis
Child 80 153 ndash 7
37- Boutry M Needlman R(2008) Use of diet history in the screening of iron deficiency
Pediatrics 98 1138 ndash 1142
38- Lozzof B Jimenez E Wolf AW (2007) Long-term developmental outcome of infants with
iron deficiency New Eng J Med 325687-694
39- Casey CE Smith A Zhang PC (2007) Microminerals in human and animal milks En
Jensen RG (Ed) Handbook of milk composition San Diego Academic Press 622-674
40- Poiffait A Adrian J(2005) Composition mineacuterale du lait de femme 2- Oligoeacuteleacutements
Meacutedecine et Nutrition 3063-71
41- Sociedad Argentina de Pediatriacutea Comiteacute de Nutricioacuten (2006) 104(5)423-430
Actualizacioacuten Guiacutea de alimentacioacuten para nintildeos sanos de 0 a 2 antildeos 1ordf ed Buenos Aires
Ediciones SAP 104(5)423-430
42- Prentice A (2006)Regional variations in the composition of human milk En Jensen RG
(Ed) Handbook of milk composition San Diego Academic Press 115-221
43- International Committee for Standardization in Hematology (2010) Recommendations for
reference hemoglobinometry in human blood and specification for international
haemoglobincyanide Reference preparation J Clin Pathol31139-43
44- Paho Organizacioacuten Panamericana de la Salud (2010) Atencioacuten integrada a las enfermedades
prevalentes de la infancia Libro cliacutenico Segunda Edicion 334-390 Evaluacioacuten Nutricional
53
ANEXOS
54
ANEXO1
FORMULARIO
NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES MENORES DE SEIS
MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON LACTANCIA MATERNA Y
FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS
Nombre _____________________________________________________________
Edad ___________ Fecha de Nacimiento _______________________
Geacutenero _________ Peso______________ Talla___________
Estado Nutricional _______________________________________________________
Direccioacuten y Teleacutefono
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Antecedente
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Hospitalizacioacuten Si____ No______
Causa_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
iquestTuvo Anemia en el Periodo
Neonatal___________________________________________________
Antecedentes Maternos durante la Gestacioacuten
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Tipo de Alimentacioacuten
Lactancia Materna Exclusiva ______
Formula ______ Tipo de Formula _____________________________________________
Valor de Hemoglobina________________________________________________________
Valor del Hematocrito _______________________________________________________
Clasificacioacuten Socioeconoacutemica de Graffar de Meacutendez Castellano ______________
55
ANEXO 2
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
SERVICIO AUTOacuteNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN EN PUERICULTURA Y PEDIATRIacuteA
DIVISIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ___________________________________ CI _____________________________
Expreso mi deseo libre de que mi representado (a)
________________________________________________________________________
participe en la encuesta confidencial para el desarrollo del proyecto de investigacioacuten
titulado NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES
DE UNO A SEIS MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON
LACTANCIA MATERNA Y FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS realizada por la Meacutedico
Cirujano LUISANA MILAGROS PERDOMO CONTRERAS para dar continuidad con
su trabajo especial de grado
_____________________________________ ______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DE REPRESENTANTE NOMBRE Y FIRMA DEL INVESTIGADOR
56
ANEXO 3
MEacuteTODO GRAFFAR MEacuteNDEZ ndash CASTELLANO MODIFICADO
ESTRATIFICACIOacuteN SOCIAL
Profesioacuten Jefe de
Familia
Grado de Instruccioacuten de
la Madre
Ingresos Vivienda
Universitario Gerencia
Oficial FAN
1
Universitario
1
Fortuna Heredada o
Adquirida
1
Optimas Condiciones
Sanitarias Con Lujo
1
Teacutecnico Perito Mediano
Comerciante
2
Secundaria Completa
Teacutecnico Superior
2
Ganancias Beneficios
por Honorarios
Profesionales
2
Optimas Condiciones
Sanitarias Sin Lujo
2
Empleado Pequentildeo
Comerciante
3
Secundaria Incompleta o
Teacutecnico Inferior
3
Sueldo Mensual
3
Buenas Condiciones
Sanitarias Espacio
Reducido
3
Obrero Especializado
4
Primaria o Alfabeta
4
Salario por Tarea Diacutea o
Semana
4
Algunas Deficiencias
Sanitarias Con o Sin
Espacio Reducido
4
Obrero No Especializado
5
Analfabeta
5
Donaciones Trabajos
Ocasionales
5
Rancho Vivienda con
Condiciones Sanitarias
Inadecuadas
5
Graffar I 4-7 pts Graffar II 8-10pts Graffar III 11-13pts Graffar IV 14-16 pts Graffar V 17-20 pts Resultados _______ puntos
equivalente al estrato social ___________________________ Fuente Meacutendez H Estratificacioacuten socio-econoacutemica Meacutetodo de Graffar
57
ANEXO 4
58
ANEXO 5
59
ANEXO 6
60
ANEXO 7
61
ANEXO 8
62
ANEXO 9
47
ACTIVIDADES
ANtildeO 2013
EN
ER
O
FE
BR
ER
O
MA
RZ
O
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JUL
IO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
Revisioacuten
Bibliograacutefica
X X X X X X X X X X X
Organizacioacuten de
la Informacioacuten
X X X X X X X X X X X
Revisioacuten del
Tutor y Asesor
X X X X X X X X X X X
Anaacutelisis
e Interpretacioacuten
de
los Resultados
X X X X X X X X X X X
Redaccioacuten y
entrega del
informe
preliminar
(50)
X X X X X X
Redaccioacuten y
Entrega del
Trabajo Especial
de Grado
X X X X X X
48
BIBLIOGRAFIacuteA
49
BIBLIOGRAFIA
1- Riveroacuten Corteguera R (2006) Valor inmunoloacutegico de la leche materna Revista Cubana
Pediatria 67(4) 175-181
2- Itabaca J Atalan E (2008) Tendencia de la lactancia materna en el servicio de salud
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3- Amador M Silva L Iriburu G Valdeacutes F (2006) Caracterizacioacuten de la lactancia materna en
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4- Campos C (2007) Patologiacutea de la Deficiencia de Hierro Anemias Hipocroacutemicas
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5 - Mossberg AK Puchades M Halskau O (2010) HAMLET interacts with lipid membranes
and perturbs their structure and integrity PLoS One 5 e9384
6 - Tolstopiatov B Popovic D Pejin-Stokic L (2006) Costo de la alimentacioacuten infantil en la ex
Yugoslavia International Child Health VII (1) 39-44
7 ndash Akeson PMK Axelsson IE Raiha NCR (2006) Human milk and standard infant formula
together with high quality supplementary foods is sufficient for normal growth during infancy
Pediatr Res 39(Suppl)313A
8 - Chung M Raman G Trikalinos TA Lau J (2009) A summary of the Agency for Healthcare
Research and Qualityrsquos evidence report on breastfeeding in developed countries Breastfeed Med
4 Suppl 1 S17-30
9 - Andersson Y Hammarstrom ML Lonnerdal B Graverholt G Falt H Hernell O (2009)
Foacutermula feeding skews immune cell composition toward adaptive immunity compared to
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10 - Frisancho R (2009) Antropometric Standards for Assesment of Growth and Nutritional
Status University of Michigan pp189
11- Alvarado R Atalah E Diacuteaz S Rivero S Lableacute M et al Evaluation of breast feeding
supporting program with health promoters participation Food an nutrition Bulletin 1996 1779-
53
12- Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia Organizacioacuten Mundial de La Salud
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50
13- Ianicelli JC Vareaa A Falivenea M Disalvoa L Apezteguiacuteaa M Gonzaacuteleza HF0 (2012)
Prevalencia de anemia en lactantes menores de 6 meses asistidos en un centro de atencioacuten
primaria de la ciudad de La Plata Arch Argent Pediatr vol110 n2 (Citado 2012-08-15) pp
120-125 Disponible en httpwwwscieloorgarscielophpscript=sci_arttextamppid=S0325-
00752012000200007amplng=esampnrm=isogt ISSN 0325-0075 doi105546aap2012120
14- Sosa-Zamora M Suaacuterez-Feijoo D I Alberto Nuacutentildeez-Guerrra A Gonzaacutelez- Diacuteaz Y Salas-
Palacio SR (2012) Caracterizacioacuten de Lactantes menores de un antildeo con Anemia Ferropeacutenica en
Santiago de Cuba MEDISAN 16(8)1256- 1262
15- Paz Soldaacuten R13a Zalles Cueto L Cruz Gallardo W (2011) Breastfeeding vs new artificial
milk foacutermulas assessment of impact on development immunity body composition in the par
mother child Gac Med Bol 34 (1) 6-10
16- Olivares M Walter T Hertrampf E Pizarro F (2010) Factores de riesgo de la Anemia por
Deficiencia de Hierro en Lactantes de un aacuterea de salud Rev Cubana Hematol Inmunol
Hemoter12(2)916-936 (Citado15deagostode2012) Disponible en
httpwwwibfanorgspanishgatespanishhtml
17- Urrestarazu-Devincenzi M Basile-Colugnati FA Sigulem D (2010) Factores de proteccioacuten
para la anemia Ferropriva Arch Ven Ped 54(2) 116-138 (Citado el 15 de Agosto del 2012)
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18- Kramer MS Kakuma R (2008) Duracioacuten oacuteptima de la lactancia materna exclusiva
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httpwwwupdate-softwarecom (Traducida de The Cochrane Library 2008 Issue 2 Chichester
UK John Wiley amp Sons Ltd)
19 - Brown K Dewey K Allen L Geneva WHO Dewey KG Peerson JM Brown KH Krebs
NF Michaelsen KF Persson LA Salmenpera L Whitehead RG Yeung DL and the World
Health Organization Working Group on Infant Growth (2008) Growth of breast-fed infants
deviates from current reference data a pooled analysis of US Canadian and European data sets
Pediatrics 96495-503
20 - Diacuteaz-Arguumlelles V Ramiacuterez-Corriacutea L Porrata Maury C (2008) Elevado consumo de
proteiacutenas causa anemia en lactantes Recomendaciones Nutricionales y Guiacuteas de Alimentacioacuten
para la Poblacioacuten Cubana La Habana Editorial Pueblo y Educacioacuten 11(1) 26-37
21 - Deacutefaix Goacutemez H Forrellat Barrios M Fernaacutendez Delgado N Saacutenchez Suaacuterez Y Goacutemez
Hernaacutendez I (2007) Factores de riesgo de la anemia por deficiencia de hierro en lactantes de un
aacuterea de salud Instituto de Hematologiacutea e Inmunologiacutea Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter
15 (3)175-81 (Citado el 01 de abril del 2012) Disponible e-mail ihidirhematosldcu
22- Vaacutesquez de Martiacutenez N Bisiacchi B Saacutenchez Bitter L (2007) Despistaje de anemia en
habitantes del Aacuterea Metropolitana de Caracas por el sistema HemoCuereg An Venez
51
Nutr v20 n2 58215-218 Caracas (Citado el 01 de abril del 2012) Solicitar copia a
infofundanemiaorg
23- Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la
Infancia (UNICEF) (Pagina Principal de Internet) Proteccioacuten promocioacuten y apoyo de la lactancia
natural la funcioacuten especial de los servicios de maternidad Ginebra Organizacioacuten Mundial de la
Salud 1989 (Actualizado 28 de noviembre de 2009) (Citado el 10 de Mayo de 2012)
Disponible httpwwwihanespublicacionesfolletosPresentaciC3B3n_libropdf
24- Garza C Schanler R Butte N Motil K (2006) Special properties of human milk Clin
Perinatol 1411-32
25- Comiteacute de Lactancia Materna de la Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea (2008)
Recomendaciones para la lactancia materna (Monografiacutea en Internet) Asociacioacuten Espantildeola de
Pediatriacutea (Actualizado 28 de noviembre de 2009) (Citado el 10 de Mayo del 2012) Disponible
en httpwwwaepedeslactanciamaternalactmathtm
26- Viteri F (1997) Iron suplementation for the control of Iron deficiency in populations at
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27- Fairbanks V (2007) Iron in Medicine and nutrition In Modern Nutrition in health and
disease Baltimore 193-223
28- Riacuteos E Olivares M Amar M Chadud P Pizarro F Stekel A (2008) Evaluation of iron
status and prevalence of iron deficiency in infants in Chile In Nutrition Interventions Strategies
in National Development Underwood BA editor New York NY Academic Press 273-283
29- Hurrell R Lynch S Trinidad T Dassenko S Cook J (2009) Iron absorption in humans
influenced by bovine milk proteins Am J Clin Nutr 49546-552
30- Committee on Nutrition American Academy of Pediatrics (2007) Iron Deficency In A
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31- Committee on Nutrition American Academy of Pediatrics (2007) Iron Supplemetation for
Infants Pediatrics 58 765-768
32- Cook J Watson S Simpson K Lipschtz D (2006) Assessing Iron Status of a population
Am J Clin Nutri 32 2115-2119
33- Dallman PR Siimes MA Stekel A (2007) Iron deficiency in infancy and childhood Am J
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34- Booth IW Aukett MA (2008) Iron deficiency anaemia in infancy and early chilhood Arch
Dis Child 76 549 ndash 554
35- Grupo PAPPS infancia (2006) Factores de riesgo para el desarrollo de ferropenia en
funcioacuten de la edad En Grupo PAPPS infancia del Programa de Actividades Preventivas de la
52
semfyc eds Actividades preventivas en la infancia y adolescencia Barcelona semfyc ediciones
2004 38 (Actualizado 25 de mayo de 2005) (Citado el 8 de abril de 2012) Disponible en
httpwwwpappsorgpublicacionesinfancia_adolescenciahtml
36- Sherriff A Emond A Hawkins N Golding J(2011) the ALSPAC Children in Focus Study
Team Haemoglobin and ferritin concentracions in children aged 12 and 18 months Arch Dis
Child 80 153 ndash 7
37- Boutry M Needlman R(2008) Use of diet history in the screening of iron deficiency
Pediatrics 98 1138 ndash 1142
38- Lozzof B Jimenez E Wolf AW (2007) Long-term developmental outcome of infants with
iron deficiency New Eng J Med 325687-694
39- Casey CE Smith A Zhang PC (2007) Microminerals in human and animal milks En
Jensen RG (Ed) Handbook of milk composition San Diego Academic Press 622-674
40- Poiffait A Adrian J(2005) Composition mineacuterale du lait de femme 2- Oligoeacuteleacutements
Meacutedecine et Nutrition 3063-71
41- Sociedad Argentina de Pediatriacutea Comiteacute de Nutricioacuten (2006) 104(5)423-430
Actualizacioacuten Guiacutea de alimentacioacuten para nintildeos sanos de 0 a 2 antildeos 1ordf ed Buenos Aires
Ediciones SAP 104(5)423-430
42- Prentice A (2006)Regional variations in the composition of human milk En Jensen RG
(Ed) Handbook of milk composition San Diego Academic Press 115-221
43- International Committee for Standardization in Hematology (2010) Recommendations for
reference hemoglobinometry in human blood and specification for international
haemoglobincyanide Reference preparation J Clin Pathol31139-43
44- Paho Organizacioacuten Panamericana de la Salud (2010) Atencioacuten integrada a las enfermedades
prevalentes de la infancia Libro cliacutenico Segunda Edicion 334-390 Evaluacioacuten Nutricional
53
ANEXOS
54
ANEXO1
FORMULARIO
NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES MENORES DE SEIS
MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON LACTANCIA MATERNA Y
FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS
Nombre _____________________________________________________________
Edad ___________ Fecha de Nacimiento _______________________
Geacutenero _________ Peso______________ Talla___________
Estado Nutricional _______________________________________________________
Direccioacuten y Teleacutefono
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Antecedente
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Hospitalizacioacuten Si____ No______
Causa_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
iquestTuvo Anemia en el Periodo
Neonatal___________________________________________________
Antecedentes Maternos durante la Gestacioacuten
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Tipo de Alimentacioacuten
Lactancia Materna Exclusiva ______
Formula ______ Tipo de Formula _____________________________________________
Valor de Hemoglobina________________________________________________________
Valor del Hematocrito _______________________________________________________
Clasificacioacuten Socioeconoacutemica de Graffar de Meacutendez Castellano ______________
55
ANEXO 2
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
SERVICIO AUTOacuteNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN EN PUERICULTURA Y PEDIATRIacuteA
DIVISIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ___________________________________ CI _____________________________
Expreso mi deseo libre de que mi representado (a)
________________________________________________________________________
participe en la encuesta confidencial para el desarrollo del proyecto de investigacioacuten
titulado NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES
DE UNO A SEIS MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON
LACTANCIA MATERNA Y FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS realizada por la Meacutedico
Cirujano LUISANA MILAGROS PERDOMO CONTRERAS para dar continuidad con
su trabajo especial de grado
_____________________________________ ______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DE REPRESENTANTE NOMBRE Y FIRMA DEL INVESTIGADOR
56
ANEXO 3
MEacuteTODO GRAFFAR MEacuteNDEZ ndash CASTELLANO MODIFICADO
ESTRATIFICACIOacuteN SOCIAL
Profesioacuten Jefe de
Familia
Grado de Instruccioacuten de
la Madre
Ingresos Vivienda
Universitario Gerencia
Oficial FAN
1
Universitario
1
Fortuna Heredada o
Adquirida
1
Optimas Condiciones
Sanitarias Con Lujo
1
Teacutecnico Perito Mediano
Comerciante
2
Secundaria Completa
Teacutecnico Superior
2
Ganancias Beneficios
por Honorarios
Profesionales
2
Optimas Condiciones
Sanitarias Sin Lujo
2
Empleado Pequentildeo
Comerciante
3
Secundaria Incompleta o
Teacutecnico Inferior
3
Sueldo Mensual
3
Buenas Condiciones
Sanitarias Espacio
Reducido
3
Obrero Especializado
4
Primaria o Alfabeta
4
Salario por Tarea Diacutea o
Semana
4
Algunas Deficiencias
Sanitarias Con o Sin
Espacio Reducido
4
Obrero No Especializado
5
Analfabeta
5
Donaciones Trabajos
Ocasionales
5
Rancho Vivienda con
Condiciones Sanitarias
Inadecuadas
5
Graffar I 4-7 pts Graffar II 8-10pts Graffar III 11-13pts Graffar IV 14-16 pts Graffar V 17-20 pts Resultados _______ puntos
equivalente al estrato social ___________________________ Fuente Meacutendez H Estratificacioacuten socio-econoacutemica Meacutetodo de Graffar
57
ANEXO 4
58
ANEXO 5
59
ANEXO 6
60
ANEXO 7
61
ANEXO 8
62
ANEXO 9
48
BIBLIOGRAFIacuteA
49
BIBLIOGRAFIA
1- Riveroacuten Corteguera R (2006) Valor inmunoloacutegico de la leche materna Revista Cubana
Pediatria 67(4) 175-181
2- Itabaca J Atalan E (2008) Tendencia de la lactancia materna en el servicio de salud
metropolitano sur Rev Chilena Pediatr 73 (2) 127-134
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and perturbs their structure and integrity PLoS One 5 e9384
6 - Tolstopiatov B Popovic D Pejin-Stokic L (2006) Costo de la alimentacioacuten infantil en la ex
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7 ndash Akeson PMK Axelsson IE Raiha NCR (2006) Human milk and standard infant formula
together with high quality supplementary foods is sufficient for normal growth during infancy
Pediatr Res 39(Suppl)313A
8 - Chung M Raman G Trikalinos TA Lau J (2009) A summary of the Agency for Healthcare
Research and Qualityrsquos evidence report on breastfeeding in developed countries Breastfeed Med
4 Suppl 1 S17-30
9 - Andersson Y Hammarstrom ML Lonnerdal B Graverholt G Falt H Hernell O (2009)
Foacutermula feeding skews immune cell composition toward adaptive immunity compared to
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10 - Frisancho R (2009) Antropometric Standards for Assesment of Growth and Nutritional
Status University of Michigan pp189
11- Alvarado R Atalah E Diacuteaz S Rivero S Lableacute M et al Evaluation of breast feeding
supporting program with health promoters participation Food an nutrition Bulletin 1996 1779-
53
12- Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia Organizacioacuten Mundial de La Salud
(OMSUNICEF) (2001) El amamantamiento base para un futuro saludable New York
UNICEF Divisioacuten de Comunicaciones 1ndash16
50
13- Ianicelli JC Vareaa A Falivenea M Disalvoa L Apezteguiacuteaa M Gonzaacuteleza HF0 (2012)
Prevalencia de anemia en lactantes menores de 6 meses asistidos en un centro de atencioacuten
primaria de la ciudad de La Plata Arch Argent Pediatr vol110 n2 (Citado 2012-08-15) pp
120-125 Disponible en httpwwwscieloorgarscielophpscript=sci_arttextamppid=S0325-
00752012000200007amplng=esampnrm=isogt ISSN 0325-0075 doi105546aap2012120
14- Sosa-Zamora M Suaacuterez-Feijoo D I Alberto Nuacutentildeez-Guerrra A Gonzaacutelez- Diacuteaz Y Salas-
Palacio SR (2012) Caracterizacioacuten de Lactantes menores de un antildeo con Anemia Ferropeacutenica en
Santiago de Cuba MEDISAN 16(8)1256- 1262
15- Paz Soldaacuten R13a Zalles Cueto L Cruz Gallardo W (2011) Breastfeeding vs new artificial
milk foacutermulas assessment of impact on development immunity body composition in the par
mother child Gac Med Bol 34 (1) 6-10
16- Olivares M Walter T Hertrampf E Pizarro F (2010) Factores de riesgo de la Anemia por
Deficiencia de Hierro en Lactantes de un aacuterea de salud Rev Cubana Hematol Inmunol
Hemoter12(2)916-936 (Citado15deagostode2012) Disponible en
httpwwwibfanorgspanishgatespanishhtml
17- Urrestarazu-Devincenzi M Basile-Colugnati FA Sigulem D (2010) Factores de proteccioacuten
para la anemia Ferropriva Arch Ven Ped 54(2) 116-138 (Citado el 15 de Agosto del 2012)
Disponible en http pahefpahoorg
18- Kramer MS Kakuma R (2008) Duracioacuten oacuteptima de la lactancia materna exclusiva
(Revisioacuten Cochrane traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus) Segunda Edicioacuten
Oxford 1-75 Update Software Ltd (Citado 01 de abril del 2012) Disponible en
httpwwwupdate-softwarecom (Traducida de The Cochrane Library 2008 Issue 2 Chichester
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19 - Brown K Dewey K Allen L Geneva WHO Dewey KG Peerson JM Brown KH Krebs
NF Michaelsen KF Persson LA Salmenpera L Whitehead RG Yeung DL and the World
Health Organization Working Group on Infant Growth (2008) Growth of breast-fed infants
deviates from current reference data a pooled analysis of US Canadian and European data sets
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20 - Diacuteaz-Arguumlelles V Ramiacuterez-Corriacutea L Porrata Maury C (2008) Elevado consumo de
proteiacutenas causa anemia en lactantes Recomendaciones Nutricionales y Guiacuteas de Alimentacioacuten
para la Poblacioacuten Cubana La Habana Editorial Pueblo y Educacioacuten 11(1) 26-37
21 - Deacutefaix Goacutemez H Forrellat Barrios M Fernaacutendez Delgado N Saacutenchez Suaacuterez Y Goacutemez
Hernaacutendez I (2007) Factores de riesgo de la anemia por deficiencia de hierro en lactantes de un
aacuterea de salud Instituto de Hematologiacutea e Inmunologiacutea Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter
15 (3)175-81 (Citado el 01 de abril del 2012) Disponible e-mail ihidirhematosldcu
22- Vaacutesquez de Martiacutenez N Bisiacchi B Saacutenchez Bitter L (2007) Despistaje de anemia en
habitantes del Aacuterea Metropolitana de Caracas por el sistema HemoCuereg An Venez
51
Nutr v20 n2 58215-218 Caracas (Citado el 01 de abril del 2012) Solicitar copia a
infofundanemiaorg
23- Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la
Infancia (UNICEF) (Pagina Principal de Internet) Proteccioacuten promocioacuten y apoyo de la lactancia
natural la funcioacuten especial de los servicios de maternidad Ginebra Organizacioacuten Mundial de la
Salud 1989 (Actualizado 28 de noviembre de 2009) (Citado el 10 de Mayo de 2012)
Disponible httpwwwihanespublicacionesfolletosPresentaciC3B3n_libropdf
24- Garza C Schanler R Butte N Motil K (2006) Special properties of human milk Clin
Perinatol 1411-32
25- Comiteacute de Lactancia Materna de la Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea (2008)
Recomendaciones para la lactancia materna (Monografiacutea en Internet) Asociacioacuten Espantildeola de
Pediatriacutea (Actualizado 28 de noviembre de 2009) (Citado el 10 de Mayo del 2012) Disponible
en httpwwwaepedeslactanciamaternalactmathtm
26- Viteri F (1997) Iron suplementation for the control of Iron deficiency in populations at
risk Nutr Rev 55195-209
27- Fairbanks V (2007) Iron in Medicine and nutrition In Modern Nutrition in health and
disease Baltimore 193-223
28- Riacuteos E Olivares M Amar M Chadud P Pizarro F Stekel A (2008) Evaluation of iron
status and prevalence of iron deficiency in infants in Chile In Nutrition Interventions Strategies
in National Development Underwood BA editor New York NY Academic Press 273-283
29- Hurrell R Lynch S Trinidad T Dassenko S Cook J (2009) Iron absorption in humans
influenced by bovine milk proteins Am J Clin Nutr 49546-552
30- Committee on Nutrition American Academy of Pediatrics (2007) Iron Deficency In A
O Pediatrics pp 233-246 Pediatrics Nutrition Handbook
31- Committee on Nutrition American Academy of Pediatrics (2007) Iron Supplemetation for
Infants Pediatrics 58 765-768
32- Cook J Watson S Simpson K Lipschtz D (2006) Assessing Iron Status of a population
Am J Clin Nutri 32 2115-2119
33- Dallman PR Siimes MA Stekel A (2007) Iron deficiency in infancy and childhood Am J
Clin Nutr 3386-118
34- Booth IW Aukett MA (2008) Iron deficiency anaemia in infancy and early chilhood Arch
Dis Child 76 549 ndash 554
35- Grupo PAPPS infancia (2006) Factores de riesgo para el desarrollo de ferropenia en
funcioacuten de la edad En Grupo PAPPS infancia del Programa de Actividades Preventivas de la
52
semfyc eds Actividades preventivas en la infancia y adolescencia Barcelona semfyc ediciones
2004 38 (Actualizado 25 de mayo de 2005) (Citado el 8 de abril de 2012) Disponible en
httpwwwpappsorgpublicacionesinfancia_adolescenciahtml
36- Sherriff A Emond A Hawkins N Golding J(2011) the ALSPAC Children in Focus Study
Team Haemoglobin and ferritin concentracions in children aged 12 and 18 months Arch Dis
Child 80 153 ndash 7
37- Boutry M Needlman R(2008) Use of diet history in the screening of iron deficiency
Pediatrics 98 1138 ndash 1142
38- Lozzof B Jimenez E Wolf AW (2007) Long-term developmental outcome of infants with
iron deficiency New Eng J Med 325687-694
39- Casey CE Smith A Zhang PC (2007) Microminerals in human and animal milks En
Jensen RG (Ed) Handbook of milk composition San Diego Academic Press 622-674
40- Poiffait A Adrian J(2005) Composition mineacuterale du lait de femme 2- Oligoeacuteleacutements
Meacutedecine et Nutrition 3063-71
41- Sociedad Argentina de Pediatriacutea Comiteacute de Nutricioacuten (2006) 104(5)423-430
Actualizacioacuten Guiacutea de alimentacioacuten para nintildeos sanos de 0 a 2 antildeos 1ordf ed Buenos Aires
Ediciones SAP 104(5)423-430
42- Prentice A (2006)Regional variations in the composition of human milk En Jensen RG
(Ed) Handbook of milk composition San Diego Academic Press 115-221
43- International Committee for Standardization in Hematology (2010) Recommendations for
reference hemoglobinometry in human blood and specification for international
haemoglobincyanide Reference preparation J Clin Pathol31139-43
44- Paho Organizacioacuten Panamericana de la Salud (2010) Atencioacuten integrada a las enfermedades
prevalentes de la infancia Libro cliacutenico Segunda Edicion 334-390 Evaluacioacuten Nutricional
53
ANEXOS
54
ANEXO1
FORMULARIO
NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES MENORES DE SEIS
MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON LACTANCIA MATERNA Y
FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS
Nombre _____________________________________________________________
Edad ___________ Fecha de Nacimiento _______________________
Geacutenero _________ Peso______________ Talla___________
Estado Nutricional _______________________________________________________
Direccioacuten y Teleacutefono
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Antecedente
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Hospitalizacioacuten Si____ No______
Causa_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
iquestTuvo Anemia en el Periodo
Neonatal___________________________________________________
Antecedentes Maternos durante la Gestacioacuten
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Tipo de Alimentacioacuten
Lactancia Materna Exclusiva ______
Formula ______ Tipo de Formula _____________________________________________
Valor de Hemoglobina________________________________________________________
Valor del Hematocrito _______________________________________________________
Clasificacioacuten Socioeconoacutemica de Graffar de Meacutendez Castellano ______________
55
ANEXO 2
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
SERVICIO AUTOacuteNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN EN PUERICULTURA Y PEDIATRIacuteA
DIVISIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ___________________________________ CI _____________________________
Expreso mi deseo libre de que mi representado (a)
________________________________________________________________________
participe en la encuesta confidencial para el desarrollo del proyecto de investigacioacuten
titulado NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES
DE UNO A SEIS MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON
LACTANCIA MATERNA Y FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS realizada por la Meacutedico
Cirujano LUISANA MILAGROS PERDOMO CONTRERAS para dar continuidad con
su trabajo especial de grado
_____________________________________ ______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DE REPRESENTANTE NOMBRE Y FIRMA DEL INVESTIGADOR
56
ANEXO 3
MEacuteTODO GRAFFAR MEacuteNDEZ ndash CASTELLANO MODIFICADO
ESTRATIFICACIOacuteN SOCIAL
Profesioacuten Jefe de
Familia
Grado de Instruccioacuten de
la Madre
Ingresos Vivienda
Universitario Gerencia
Oficial FAN
1
Universitario
1
Fortuna Heredada o
Adquirida
1
Optimas Condiciones
Sanitarias Con Lujo
1
Teacutecnico Perito Mediano
Comerciante
2
Secundaria Completa
Teacutecnico Superior
2
Ganancias Beneficios
por Honorarios
Profesionales
2
Optimas Condiciones
Sanitarias Sin Lujo
2
Empleado Pequentildeo
Comerciante
3
Secundaria Incompleta o
Teacutecnico Inferior
3
Sueldo Mensual
3
Buenas Condiciones
Sanitarias Espacio
Reducido
3
Obrero Especializado
4
Primaria o Alfabeta
4
Salario por Tarea Diacutea o
Semana
4
Algunas Deficiencias
Sanitarias Con o Sin
Espacio Reducido
4
Obrero No Especializado
5
Analfabeta
5
Donaciones Trabajos
Ocasionales
5
Rancho Vivienda con
Condiciones Sanitarias
Inadecuadas
5
Graffar I 4-7 pts Graffar II 8-10pts Graffar III 11-13pts Graffar IV 14-16 pts Graffar V 17-20 pts Resultados _______ puntos
equivalente al estrato social ___________________________ Fuente Meacutendez H Estratificacioacuten socio-econoacutemica Meacutetodo de Graffar
57
ANEXO 4
58
ANEXO 5
59
ANEXO 6
60
ANEXO 7
61
ANEXO 8
62
ANEXO 9
49
BIBLIOGRAFIA
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13- Ianicelli JC Vareaa A Falivenea M Disalvoa L Apezteguiacuteaa M Gonzaacuteleza HF0 (2012)
Prevalencia de anemia en lactantes menores de 6 meses asistidos en un centro de atencioacuten
primaria de la ciudad de La Plata Arch Argent Pediatr vol110 n2 (Citado 2012-08-15) pp
120-125 Disponible en httpwwwscieloorgarscielophpscript=sci_arttextamppid=S0325-
00752012000200007amplng=esampnrm=isogt ISSN 0325-0075 doi105546aap2012120
14- Sosa-Zamora M Suaacuterez-Feijoo D I Alberto Nuacutentildeez-Guerrra A Gonzaacutelez- Diacuteaz Y Salas-
Palacio SR (2012) Caracterizacioacuten de Lactantes menores de un antildeo con Anemia Ferropeacutenica en
Santiago de Cuba MEDISAN 16(8)1256- 1262
15- Paz Soldaacuten R13a Zalles Cueto L Cruz Gallardo W (2011) Breastfeeding vs new artificial
milk foacutermulas assessment of impact on development immunity body composition in the par
mother child Gac Med Bol 34 (1) 6-10
16- Olivares M Walter T Hertrampf E Pizarro F (2010) Factores de riesgo de la Anemia por
Deficiencia de Hierro en Lactantes de un aacuterea de salud Rev Cubana Hematol Inmunol
Hemoter12(2)916-936 (Citado15deagostode2012) Disponible en
httpwwwibfanorgspanishgatespanishhtml
17- Urrestarazu-Devincenzi M Basile-Colugnati FA Sigulem D (2010) Factores de proteccioacuten
para la anemia Ferropriva Arch Ven Ped 54(2) 116-138 (Citado el 15 de Agosto del 2012)
Disponible en http pahefpahoorg
18- Kramer MS Kakuma R (2008) Duracioacuten oacuteptima de la lactancia materna exclusiva
(Revisioacuten Cochrane traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus) Segunda Edicioacuten
Oxford 1-75 Update Software Ltd (Citado 01 de abril del 2012) Disponible en
httpwwwupdate-softwarecom (Traducida de The Cochrane Library 2008 Issue 2 Chichester
UK John Wiley amp Sons Ltd)
19 - Brown K Dewey K Allen L Geneva WHO Dewey KG Peerson JM Brown KH Krebs
NF Michaelsen KF Persson LA Salmenpera L Whitehead RG Yeung DL and the World
Health Organization Working Group on Infant Growth (2008) Growth of breast-fed infants
deviates from current reference data a pooled analysis of US Canadian and European data sets
Pediatrics 96495-503
20 - Diacuteaz-Arguumlelles V Ramiacuterez-Corriacutea L Porrata Maury C (2008) Elevado consumo de
proteiacutenas causa anemia en lactantes Recomendaciones Nutricionales y Guiacuteas de Alimentacioacuten
para la Poblacioacuten Cubana La Habana Editorial Pueblo y Educacioacuten 11(1) 26-37
21 - Deacutefaix Goacutemez H Forrellat Barrios M Fernaacutendez Delgado N Saacutenchez Suaacuterez Y Goacutemez
Hernaacutendez I (2007) Factores de riesgo de la anemia por deficiencia de hierro en lactantes de un
aacuterea de salud Instituto de Hematologiacutea e Inmunologiacutea Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter
15 (3)175-81 (Citado el 01 de abril del 2012) Disponible e-mail ihidirhematosldcu
22- Vaacutesquez de Martiacutenez N Bisiacchi B Saacutenchez Bitter L (2007) Despistaje de anemia en
habitantes del Aacuterea Metropolitana de Caracas por el sistema HemoCuereg An Venez
51
Nutr v20 n2 58215-218 Caracas (Citado el 01 de abril del 2012) Solicitar copia a
infofundanemiaorg
23- Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la
Infancia (UNICEF) (Pagina Principal de Internet) Proteccioacuten promocioacuten y apoyo de la lactancia
natural la funcioacuten especial de los servicios de maternidad Ginebra Organizacioacuten Mundial de la
Salud 1989 (Actualizado 28 de noviembre de 2009) (Citado el 10 de Mayo de 2012)
Disponible httpwwwihanespublicacionesfolletosPresentaciC3B3n_libropdf
24- Garza C Schanler R Butte N Motil K (2006) Special properties of human milk Clin
Perinatol 1411-32
25- Comiteacute de Lactancia Materna de la Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea (2008)
Recomendaciones para la lactancia materna (Monografiacutea en Internet) Asociacioacuten Espantildeola de
Pediatriacutea (Actualizado 28 de noviembre de 2009) (Citado el 10 de Mayo del 2012) Disponible
en httpwwwaepedeslactanciamaternalactmathtm
26- Viteri F (1997) Iron suplementation for the control of Iron deficiency in populations at
risk Nutr Rev 55195-209
27- Fairbanks V (2007) Iron in Medicine and nutrition In Modern Nutrition in health and
disease Baltimore 193-223
28- Riacuteos E Olivares M Amar M Chadud P Pizarro F Stekel A (2008) Evaluation of iron
status and prevalence of iron deficiency in infants in Chile In Nutrition Interventions Strategies
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influenced by bovine milk proteins Am J Clin Nutr 49546-552
30- Committee on Nutrition American Academy of Pediatrics (2007) Iron Deficency In A
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31- Committee on Nutrition American Academy of Pediatrics (2007) Iron Supplemetation for
Infants Pediatrics 58 765-768
32- Cook J Watson S Simpson K Lipschtz D (2006) Assessing Iron Status of a population
Am J Clin Nutri 32 2115-2119
33- Dallman PR Siimes MA Stekel A (2007) Iron deficiency in infancy and childhood Am J
Clin Nutr 3386-118
34- Booth IW Aukett MA (2008) Iron deficiency anaemia in infancy and early chilhood Arch
Dis Child 76 549 ndash 554
35- Grupo PAPPS infancia (2006) Factores de riesgo para el desarrollo de ferropenia en
funcioacuten de la edad En Grupo PAPPS infancia del Programa de Actividades Preventivas de la
52
semfyc eds Actividades preventivas en la infancia y adolescencia Barcelona semfyc ediciones
2004 38 (Actualizado 25 de mayo de 2005) (Citado el 8 de abril de 2012) Disponible en
httpwwwpappsorgpublicacionesinfancia_adolescenciahtml
36- Sherriff A Emond A Hawkins N Golding J(2011) the ALSPAC Children in Focus Study
Team Haemoglobin and ferritin concentracions in children aged 12 and 18 months Arch Dis
Child 80 153 ndash 7
37- Boutry M Needlman R(2008) Use of diet history in the screening of iron deficiency
Pediatrics 98 1138 ndash 1142
38- Lozzof B Jimenez E Wolf AW (2007) Long-term developmental outcome of infants with
iron deficiency New Eng J Med 325687-694
39- Casey CE Smith A Zhang PC (2007) Microminerals in human and animal milks En
Jensen RG (Ed) Handbook of milk composition San Diego Academic Press 622-674
40- Poiffait A Adrian J(2005) Composition mineacuterale du lait de femme 2- Oligoeacuteleacutements
Meacutedecine et Nutrition 3063-71
41- Sociedad Argentina de Pediatriacutea Comiteacute de Nutricioacuten (2006) 104(5)423-430
Actualizacioacuten Guiacutea de alimentacioacuten para nintildeos sanos de 0 a 2 antildeos 1ordf ed Buenos Aires
Ediciones SAP 104(5)423-430
42- Prentice A (2006)Regional variations in the composition of human milk En Jensen RG
(Ed) Handbook of milk composition San Diego Academic Press 115-221
43- International Committee for Standardization in Hematology (2010) Recommendations for
reference hemoglobinometry in human blood and specification for international
haemoglobincyanide Reference preparation J Clin Pathol31139-43
44- Paho Organizacioacuten Panamericana de la Salud (2010) Atencioacuten integrada a las enfermedades
prevalentes de la infancia Libro cliacutenico Segunda Edicion 334-390 Evaluacioacuten Nutricional
53
ANEXOS
54
ANEXO1
FORMULARIO
NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES MENORES DE SEIS
MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON LACTANCIA MATERNA Y
FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS
Nombre _____________________________________________________________
Edad ___________ Fecha de Nacimiento _______________________
Geacutenero _________ Peso______________ Talla___________
Estado Nutricional _______________________________________________________
Direccioacuten y Teleacutefono
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Antecedente
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Hospitalizacioacuten Si____ No______
Causa_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
iquestTuvo Anemia en el Periodo
Neonatal___________________________________________________
Antecedentes Maternos durante la Gestacioacuten
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Tipo de Alimentacioacuten
Lactancia Materna Exclusiva ______
Formula ______ Tipo de Formula _____________________________________________
Valor de Hemoglobina________________________________________________________
Valor del Hematocrito _______________________________________________________
Clasificacioacuten Socioeconoacutemica de Graffar de Meacutendez Castellano ______________
55
ANEXO 2
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
SERVICIO AUTOacuteNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN EN PUERICULTURA Y PEDIATRIacuteA
DIVISIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ___________________________________ CI _____________________________
Expreso mi deseo libre de que mi representado (a)
________________________________________________________________________
participe en la encuesta confidencial para el desarrollo del proyecto de investigacioacuten
titulado NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES
DE UNO A SEIS MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON
LACTANCIA MATERNA Y FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS realizada por la Meacutedico
Cirujano LUISANA MILAGROS PERDOMO CONTRERAS para dar continuidad con
su trabajo especial de grado
_____________________________________ ______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DE REPRESENTANTE NOMBRE Y FIRMA DEL INVESTIGADOR
56
ANEXO 3
MEacuteTODO GRAFFAR MEacuteNDEZ ndash CASTELLANO MODIFICADO
ESTRATIFICACIOacuteN SOCIAL
Profesioacuten Jefe de
Familia
Grado de Instruccioacuten de
la Madre
Ingresos Vivienda
Universitario Gerencia
Oficial FAN
1
Universitario
1
Fortuna Heredada o
Adquirida
1
Optimas Condiciones
Sanitarias Con Lujo
1
Teacutecnico Perito Mediano
Comerciante
2
Secundaria Completa
Teacutecnico Superior
2
Ganancias Beneficios
por Honorarios
Profesionales
2
Optimas Condiciones
Sanitarias Sin Lujo
2
Empleado Pequentildeo
Comerciante
3
Secundaria Incompleta o
Teacutecnico Inferior
3
Sueldo Mensual
3
Buenas Condiciones
Sanitarias Espacio
Reducido
3
Obrero Especializado
4
Primaria o Alfabeta
4
Salario por Tarea Diacutea o
Semana
4
Algunas Deficiencias
Sanitarias Con o Sin
Espacio Reducido
4
Obrero No Especializado
5
Analfabeta
5
Donaciones Trabajos
Ocasionales
5
Rancho Vivienda con
Condiciones Sanitarias
Inadecuadas
5
Graffar I 4-7 pts Graffar II 8-10pts Graffar III 11-13pts Graffar IV 14-16 pts Graffar V 17-20 pts Resultados _______ puntos
equivalente al estrato social ___________________________ Fuente Meacutendez H Estratificacioacuten socio-econoacutemica Meacutetodo de Graffar
57
ANEXO 4
58
ANEXO 5
59
ANEXO 6
60
ANEXO 7
61
ANEXO 8
62
ANEXO 9
50
13- Ianicelli JC Vareaa A Falivenea M Disalvoa L Apezteguiacuteaa M Gonzaacuteleza HF0 (2012)
Prevalencia de anemia en lactantes menores de 6 meses asistidos en un centro de atencioacuten
primaria de la ciudad de La Plata Arch Argent Pediatr vol110 n2 (Citado 2012-08-15) pp
120-125 Disponible en httpwwwscieloorgarscielophpscript=sci_arttextamppid=S0325-
00752012000200007amplng=esampnrm=isogt ISSN 0325-0075 doi105546aap2012120
14- Sosa-Zamora M Suaacuterez-Feijoo D I Alberto Nuacutentildeez-Guerrra A Gonzaacutelez- Diacuteaz Y Salas-
Palacio SR (2012) Caracterizacioacuten de Lactantes menores de un antildeo con Anemia Ferropeacutenica en
Santiago de Cuba MEDISAN 16(8)1256- 1262
15- Paz Soldaacuten R13a Zalles Cueto L Cruz Gallardo W (2011) Breastfeeding vs new artificial
milk foacutermulas assessment of impact on development immunity body composition in the par
mother child Gac Med Bol 34 (1) 6-10
16- Olivares M Walter T Hertrampf E Pizarro F (2010) Factores de riesgo de la Anemia por
Deficiencia de Hierro en Lactantes de un aacuterea de salud Rev Cubana Hematol Inmunol
Hemoter12(2)916-936 (Citado15deagostode2012) Disponible en
httpwwwibfanorgspanishgatespanishhtml
17- Urrestarazu-Devincenzi M Basile-Colugnati FA Sigulem D (2010) Factores de proteccioacuten
para la anemia Ferropriva Arch Ven Ped 54(2) 116-138 (Citado el 15 de Agosto del 2012)
Disponible en http pahefpahoorg
18- Kramer MS Kakuma R (2008) Duracioacuten oacuteptima de la lactancia materna exclusiva
(Revisioacuten Cochrane traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus) Segunda Edicioacuten
Oxford 1-75 Update Software Ltd (Citado 01 de abril del 2012) Disponible en
httpwwwupdate-softwarecom (Traducida de The Cochrane Library 2008 Issue 2 Chichester
UK John Wiley amp Sons Ltd)
19 - Brown K Dewey K Allen L Geneva WHO Dewey KG Peerson JM Brown KH Krebs
NF Michaelsen KF Persson LA Salmenpera L Whitehead RG Yeung DL and the World
Health Organization Working Group on Infant Growth (2008) Growth of breast-fed infants
deviates from current reference data a pooled analysis of US Canadian and European data sets
Pediatrics 96495-503
20 - Diacuteaz-Arguumlelles V Ramiacuterez-Corriacutea L Porrata Maury C (2008) Elevado consumo de
proteiacutenas causa anemia en lactantes Recomendaciones Nutricionales y Guiacuteas de Alimentacioacuten
para la Poblacioacuten Cubana La Habana Editorial Pueblo y Educacioacuten 11(1) 26-37
21 - Deacutefaix Goacutemez H Forrellat Barrios M Fernaacutendez Delgado N Saacutenchez Suaacuterez Y Goacutemez
Hernaacutendez I (2007) Factores de riesgo de la anemia por deficiencia de hierro en lactantes de un
aacuterea de salud Instituto de Hematologiacutea e Inmunologiacutea Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter
15 (3)175-81 (Citado el 01 de abril del 2012) Disponible e-mail ihidirhematosldcu
22- Vaacutesquez de Martiacutenez N Bisiacchi B Saacutenchez Bitter L (2007) Despistaje de anemia en
habitantes del Aacuterea Metropolitana de Caracas por el sistema HemoCuereg An Venez
51
Nutr v20 n2 58215-218 Caracas (Citado el 01 de abril del 2012) Solicitar copia a
infofundanemiaorg
23- Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la
Infancia (UNICEF) (Pagina Principal de Internet) Proteccioacuten promocioacuten y apoyo de la lactancia
natural la funcioacuten especial de los servicios de maternidad Ginebra Organizacioacuten Mundial de la
Salud 1989 (Actualizado 28 de noviembre de 2009) (Citado el 10 de Mayo de 2012)
Disponible httpwwwihanespublicacionesfolletosPresentaciC3B3n_libropdf
24- Garza C Schanler R Butte N Motil K (2006) Special properties of human milk Clin
Perinatol 1411-32
25- Comiteacute de Lactancia Materna de la Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea (2008)
Recomendaciones para la lactancia materna (Monografiacutea en Internet) Asociacioacuten Espantildeola de
Pediatriacutea (Actualizado 28 de noviembre de 2009) (Citado el 10 de Mayo del 2012) Disponible
en httpwwwaepedeslactanciamaternalactmathtm
26- Viteri F (1997) Iron suplementation for the control of Iron deficiency in populations at
risk Nutr Rev 55195-209
27- Fairbanks V (2007) Iron in Medicine and nutrition In Modern Nutrition in health and
disease Baltimore 193-223
28- Riacuteos E Olivares M Amar M Chadud P Pizarro F Stekel A (2008) Evaluation of iron
status and prevalence of iron deficiency in infants in Chile In Nutrition Interventions Strategies
in National Development Underwood BA editor New York NY Academic Press 273-283
29- Hurrell R Lynch S Trinidad T Dassenko S Cook J (2009) Iron absorption in humans
influenced by bovine milk proteins Am J Clin Nutr 49546-552
30- Committee on Nutrition American Academy of Pediatrics (2007) Iron Deficency In A
O Pediatrics pp 233-246 Pediatrics Nutrition Handbook
31- Committee on Nutrition American Academy of Pediatrics (2007) Iron Supplemetation for
Infants Pediatrics 58 765-768
32- Cook J Watson S Simpson K Lipschtz D (2006) Assessing Iron Status of a population
Am J Clin Nutri 32 2115-2119
33- Dallman PR Siimes MA Stekel A (2007) Iron deficiency in infancy and childhood Am J
Clin Nutr 3386-118
34- Booth IW Aukett MA (2008) Iron deficiency anaemia in infancy and early chilhood Arch
Dis Child 76 549 ndash 554
35- Grupo PAPPS infancia (2006) Factores de riesgo para el desarrollo de ferropenia en
funcioacuten de la edad En Grupo PAPPS infancia del Programa de Actividades Preventivas de la
52
semfyc eds Actividades preventivas en la infancia y adolescencia Barcelona semfyc ediciones
2004 38 (Actualizado 25 de mayo de 2005) (Citado el 8 de abril de 2012) Disponible en
httpwwwpappsorgpublicacionesinfancia_adolescenciahtml
36- Sherriff A Emond A Hawkins N Golding J(2011) the ALSPAC Children in Focus Study
Team Haemoglobin and ferritin concentracions in children aged 12 and 18 months Arch Dis
Child 80 153 ndash 7
37- Boutry M Needlman R(2008) Use of diet history in the screening of iron deficiency
Pediatrics 98 1138 ndash 1142
38- Lozzof B Jimenez E Wolf AW (2007) Long-term developmental outcome of infants with
iron deficiency New Eng J Med 325687-694
39- Casey CE Smith A Zhang PC (2007) Microminerals in human and animal milks En
Jensen RG (Ed) Handbook of milk composition San Diego Academic Press 622-674
40- Poiffait A Adrian J(2005) Composition mineacuterale du lait de femme 2- Oligoeacuteleacutements
Meacutedecine et Nutrition 3063-71
41- Sociedad Argentina de Pediatriacutea Comiteacute de Nutricioacuten (2006) 104(5)423-430
Actualizacioacuten Guiacutea de alimentacioacuten para nintildeos sanos de 0 a 2 antildeos 1ordf ed Buenos Aires
Ediciones SAP 104(5)423-430
42- Prentice A (2006)Regional variations in the composition of human milk En Jensen RG
(Ed) Handbook of milk composition San Diego Academic Press 115-221
43- International Committee for Standardization in Hematology (2010) Recommendations for
reference hemoglobinometry in human blood and specification for international
haemoglobincyanide Reference preparation J Clin Pathol31139-43
44- Paho Organizacioacuten Panamericana de la Salud (2010) Atencioacuten integrada a las enfermedades
prevalentes de la infancia Libro cliacutenico Segunda Edicion 334-390 Evaluacioacuten Nutricional
53
ANEXOS
54
ANEXO1
FORMULARIO
NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES MENORES DE SEIS
MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON LACTANCIA MATERNA Y
FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS
Nombre _____________________________________________________________
Edad ___________ Fecha de Nacimiento _______________________
Geacutenero _________ Peso______________ Talla___________
Estado Nutricional _______________________________________________________
Direccioacuten y Teleacutefono
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Antecedente
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Hospitalizacioacuten Si____ No______
Causa_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
iquestTuvo Anemia en el Periodo
Neonatal___________________________________________________
Antecedentes Maternos durante la Gestacioacuten
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Tipo de Alimentacioacuten
Lactancia Materna Exclusiva ______
Formula ______ Tipo de Formula _____________________________________________
Valor de Hemoglobina________________________________________________________
Valor del Hematocrito _______________________________________________________
Clasificacioacuten Socioeconoacutemica de Graffar de Meacutendez Castellano ______________
55
ANEXO 2
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
SERVICIO AUTOacuteNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN EN PUERICULTURA Y PEDIATRIacuteA
DIVISIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ___________________________________ CI _____________________________
Expreso mi deseo libre de que mi representado (a)
________________________________________________________________________
participe en la encuesta confidencial para el desarrollo del proyecto de investigacioacuten
titulado NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES
DE UNO A SEIS MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON
LACTANCIA MATERNA Y FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS realizada por la Meacutedico
Cirujano LUISANA MILAGROS PERDOMO CONTRERAS para dar continuidad con
su trabajo especial de grado
_____________________________________ ______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DE REPRESENTANTE NOMBRE Y FIRMA DEL INVESTIGADOR
56
ANEXO 3
MEacuteTODO GRAFFAR MEacuteNDEZ ndash CASTELLANO MODIFICADO
ESTRATIFICACIOacuteN SOCIAL
Profesioacuten Jefe de
Familia
Grado de Instruccioacuten de
la Madre
Ingresos Vivienda
Universitario Gerencia
Oficial FAN
1
Universitario
1
Fortuna Heredada o
Adquirida
1
Optimas Condiciones
Sanitarias Con Lujo
1
Teacutecnico Perito Mediano
Comerciante
2
Secundaria Completa
Teacutecnico Superior
2
Ganancias Beneficios
por Honorarios
Profesionales
2
Optimas Condiciones
Sanitarias Sin Lujo
2
Empleado Pequentildeo
Comerciante
3
Secundaria Incompleta o
Teacutecnico Inferior
3
Sueldo Mensual
3
Buenas Condiciones
Sanitarias Espacio
Reducido
3
Obrero Especializado
4
Primaria o Alfabeta
4
Salario por Tarea Diacutea o
Semana
4
Algunas Deficiencias
Sanitarias Con o Sin
Espacio Reducido
4
Obrero No Especializado
5
Analfabeta
5
Donaciones Trabajos
Ocasionales
5
Rancho Vivienda con
Condiciones Sanitarias
Inadecuadas
5
Graffar I 4-7 pts Graffar II 8-10pts Graffar III 11-13pts Graffar IV 14-16 pts Graffar V 17-20 pts Resultados _______ puntos
equivalente al estrato social ___________________________ Fuente Meacutendez H Estratificacioacuten socio-econoacutemica Meacutetodo de Graffar
57
ANEXO 4
58
ANEXO 5
59
ANEXO 6
60
ANEXO 7
61
ANEXO 8
62
ANEXO 9
51
Nutr v20 n2 58215-218 Caracas (Citado el 01 de abril del 2012) Solicitar copia a
infofundanemiaorg
23- Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la
Infancia (UNICEF) (Pagina Principal de Internet) Proteccioacuten promocioacuten y apoyo de la lactancia
natural la funcioacuten especial de los servicios de maternidad Ginebra Organizacioacuten Mundial de la
Salud 1989 (Actualizado 28 de noviembre de 2009) (Citado el 10 de Mayo de 2012)
Disponible httpwwwihanespublicacionesfolletosPresentaciC3B3n_libropdf
24- Garza C Schanler R Butte N Motil K (2006) Special properties of human milk Clin
Perinatol 1411-32
25- Comiteacute de Lactancia Materna de la Asociacioacuten Espantildeola de Pediatriacutea (2008)
Recomendaciones para la lactancia materna (Monografiacutea en Internet) Asociacioacuten Espantildeola de
Pediatriacutea (Actualizado 28 de noviembre de 2009) (Citado el 10 de Mayo del 2012) Disponible
en httpwwwaepedeslactanciamaternalactmathtm
26- Viteri F (1997) Iron suplementation for the control of Iron deficiency in populations at
risk Nutr Rev 55195-209
27- Fairbanks V (2007) Iron in Medicine and nutrition In Modern Nutrition in health and
disease Baltimore 193-223
28- Riacuteos E Olivares M Amar M Chadud P Pizarro F Stekel A (2008) Evaluation of iron
status and prevalence of iron deficiency in infants in Chile In Nutrition Interventions Strategies
in National Development Underwood BA editor New York NY Academic Press 273-283
29- Hurrell R Lynch S Trinidad T Dassenko S Cook J (2009) Iron absorption in humans
influenced by bovine milk proteins Am J Clin Nutr 49546-552
30- Committee on Nutrition American Academy of Pediatrics (2007) Iron Deficency In A
O Pediatrics pp 233-246 Pediatrics Nutrition Handbook
31- Committee on Nutrition American Academy of Pediatrics (2007) Iron Supplemetation for
Infants Pediatrics 58 765-768
32- Cook J Watson S Simpson K Lipschtz D (2006) Assessing Iron Status of a population
Am J Clin Nutri 32 2115-2119
33- Dallman PR Siimes MA Stekel A (2007) Iron deficiency in infancy and childhood Am J
Clin Nutr 3386-118
34- Booth IW Aukett MA (2008) Iron deficiency anaemia in infancy and early chilhood Arch
Dis Child 76 549 ndash 554
35- Grupo PAPPS infancia (2006) Factores de riesgo para el desarrollo de ferropenia en
funcioacuten de la edad En Grupo PAPPS infancia del Programa de Actividades Preventivas de la
52
semfyc eds Actividades preventivas en la infancia y adolescencia Barcelona semfyc ediciones
2004 38 (Actualizado 25 de mayo de 2005) (Citado el 8 de abril de 2012) Disponible en
httpwwwpappsorgpublicacionesinfancia_adolescenciahtml
36- Sherriff A Emond A Hawkins N Golding J(2011) the ALSPAC Children in Focus Study
Team Haemoglobin and ferritin concentracions in children aged 12 and 18 months Arch Dis
Child 80 153 ndash 7
37- Boutry M Needlman R(2008) Use of diet history in the screening of iron deficiency
Pediatrics 98 1138 ndash 1142
38- Lozzof B Jimenez E Wolf AW (2007) Long-term developmental outcome of infants with
iron deficiency New Eng J Med 325687-694
39- Casey CE Smith A Zhang PC (2007) Microminerals in human and animal milks En
Jensen RG (Ed) Handbook of milk composition San Diego Academic Press 622-674
40- Poiffait A Adrian J(2005) Composition mineacuterale du lait de femme 2- Oligoeacuteleacutements
Meacutedecine et Nutrition 3063-71
41- Sociedad Argentina de Pediatriacutea Comiteacute de Nutricioacuten (2006) 104(5)423-430
Actualizacioacuten Guiacutea de alimentacioacuten para nintildeos sanos de 0 a 2 antildeos 1ordf ed Buenos Aires
Ediciones SAP 104(5)423-430
42- Prentice A (2006)Regional variations in the composition of human milk En Jensen RG
(Ed) Handbook of milk composition San Diego Academic Press 115-221
43- International Committee for Standardization in Hematology (2010) Recommendations for
reference hemoglobinometry in human blood and specification for international
haemoglobincyanide Reference preparation J Clin Pathol31139-43
44- Paho Organizacioacuten Panamericana de la Salud (2010) Atencioacuten integrada a las enfermedades
prevalentes de la infancia Libro cliacutenico Segunda Edicion 334-390 Evaluacioacuten Nutricional
53
ANEXOS
54
ANEXO1
FORMULARIO
NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES MENORES DE SEIS
MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON LACTANCIA MATERNA Y
FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS
Nombre _____________________________________________________________
Edad ___________ Fecha de Nacimiento _______________________
Geacutenero _________ Peso______________ Talla___________
Estado Nutricional _______________________________________________________
Direccioacuten y Teleacutefono
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Antecedente
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Hospitalizacioacuten Si____ No______
Causa_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
iquestTuvo Anemia en el Periodo
Neonatal___________________________________________________
Antecedentes Maternos durante la Gestacioacuten
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Tipo de Alimentacioacuten
Lactancia Materna Exclusiva ______
Formula ______ Tipo de Formula _____________________________________________
Valor de Hemoglobina________________________________________________________
Valor del Hematocrito _______________________________________________________
Clasificacioacuten Socioeconoacutemica de Graffar de Meacutendez Castellano ______________
55
ANEXO 2
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
SERVICIO AUTOacuteNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN EN PUERICULTURA Y PEDIATRIacuteA
DIVISIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ___________________________________ CI _____________________________
Expreso mi deseo libre de que mi representado (a)
________________________________________________________________________
participe en la encuesta confidencial para el desarrollo del proyecto de investigacioacuten
titulado NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES
DE UNO A SEIS MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON
LACTANCIA MATERNA Y FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS realizada por la Meacutedico
Cirujano LUISANA MILAGROS PERDOMO CONTRERAS para dar continuidad con
su trabajo especial de grado
_____________________________________ ______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DE REPRESENTANTE NOMBRE Y FIRMA DEL INVESTIGADOR
56
ANEXO 3
MEacuteTODO GRAFFAR MEacuteNDEZ ndash CASTELLANO MODIFICADO
ESTRATIFICACIOacuteN SOCIAL
Profesioacuten Jefe de
Familia
Grado de Instruccioacuten de
la Madre
Ingresos Vivienda
Universitario Gerencia
Oficial FAN
1
Universitario
1
Fortuna Heredada o
Adquirida
1
Optimas Condiciones
Sanitarias Con Lujo
1
Teacutecnico Perito Mediano
Comerciante
2
Secundaria Completa
Teacutecnico Superior
2
Ganancias Beneficios
por Honorarios
Profesionales
2
Optimas Condiciones
Sanitarias Sin Lujo
2
Empleado Pequentildeo
Comerciante
3
Secundaria Incompleta o
Teacutecnico Inferior
3
Sueldo Mensual
3
Buenas Condiciones
Sanitarias Espacio
Reducido
3
Obrero Especializado
4
Primaria o Alfabeta
4
Salario por Tarea Diacutea o
Semana
4
Algunas Deficiencias
Sanitarias Con o Sin
Espacio Reducido
4
Obrero No Especializado
5
Analfabeta
5
Donaciones Trabajos
Ocasionales
5
Rancho Vivienda con
Condiciones Sanitarias
Inadecuadas
5
Graffar I 4-7 pts Graffar II 8-10pts Graffar III 11-13pts Graffar IV 14-16 pts Graffar V 17-20 pts Resultados _______ puntos
equivalente al estrato social ___________________________ Fuente Meacutendez H Estratificacioacuten socio-econoacutemica Meacutetodo de Graffar
57
ANEXO 4
58
ANEXO 5
59
ANEXO 6
60
ANEXO 7
61
ANEXO 8
62
ANEXO 9
52
semfyc eds Actividades preventivas en la infancia y adolescencia Barcelona semfyc ediciones
2004 38 (Actualizado 25 de mayo de 2005) (Citado el 8 de abril de 2012) Disponible en
httpwwwpappsorgpublicacionesinfancia_adolescenciahtml
36- Sherriff A Emond A Hawkins N Golding J(2011) the ALSPAC Children in Focus Study
Team Haemoglobin and ferritin concentracions in children aged 12 and 18 months Arch Dis
Child 80 153 ndash 7
37- Boutry M Needlman R(2008) Use of diet history in the screening of iron deficiency
Pediatrics 98 1138 ndash 1142
38- Lozzof B Jimenez E Wolf AW (2007) Long-term developmental outcome of infants with
iron deficiency New Eng J Med 325687-694
39- Casey CE Smith A Zhang PC (2007) Microminerals in human and animal milks En
Jensen RG (Ed) Handbook of milk composition San Diego Academic Press 622-674
40- Poiffait A Adrian J(2005) Composition mineacuterale du lait de femme 2- Oligoeacuteleacutements
Meacutedecine et Nutrition 3063-71
41- Sociedad Argentina de Pediatriacutea Comiteacute de Nutricioacuten (2006) 104(5)423-430
Actualizacioacuten Guiacutea de alimentacioacuten para nintildeos sanos de 0 a 2 antildeos 1ordf ed Buenos Aires
Ediciones SAP 104(5)423-430
42- Prentice A (2006)Regional variations in the composition of human milk En Jensen RG
(Ed) Handbook of milk composition San Diego Academic Press 115-221
43- International Committee for Standardization in Hematology (2010) Recommendations for
reference hemoglobinometry in human blood and specification for international
haemoglobincyanide Reference preparation J Clin Pathol31139-43
44- Paho Organizacioacuten Panamericana de la Salud (2010) Atencioacuten integrada a las enfermedades
prevalentes de la infancia Libro cliacutenico Segunda Edicion 334-390 Evaluacioacuten Nutricional
53
ANEXOS
54
ANEXO1
FORMULARIO
NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES MENORES DE SEIS
MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON LACTANCIA MATERNA Y
FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS
Nombre _____________________________________________________________
Edad ___________ Fecha de Nacimiento _______________________
Geacutenero _________ Peso______________ Talla___________
Estado Nutricional _______________________________________________________
Direccioacuten y Teleacutefono
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Antecedente
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Hospitalizacioacuten Si____ No______
Causa_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
iquestTuvo Anemia en el Periodo
Neonatal___________________________________________________
Antecedentes Maternos durante la Gestacioacuten
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Tipo de Alimentacioacuten
Lactancia Materna Exclusiva ______
Formula ______ Tipo de Formula _____________________________________________
Valor de Hemoglobina________________________________________________________
Valor del Hematocrito _______________________________________________________
Clasificacioacuten Socioeconoacutemica de Graffar de Meacutendez Castellano ______________
55
ANEXO 2
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
SERVICIO AUTOacuteNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN EN PUERICULTURA Y PEDIATRIacuteA
DIVISIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ___________________________________ CI _____________________________
Expreso mi deseo libre de que mi representado (a)
________________________________________________________________________
participe en la encuesta confidencial para el desarrollo del proyecto de investigacioacuten
titulado NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES
DE UNO A SEIS MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON
LACTANCIA MATERNA Y FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS realizada por la Meacutedico
Cirujano LUISANA MILAGROS PERDOMO CONTRERAS para dar continuidad con
su trabajo especial de grado
_____________________________________ ______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DE REPRESENTANTE NOMBRE Y FIRMA DEL INVESTIGADOR
56
ANEXO 3
MEacuteTODO GRAFFAR MEacuteNDEZ ndash CASTELLANO MODIFICADO
ESTRATIFICACIOacuteN SOCIAL
Profesioacuten Jefe de
Familia
Grado de Instruccioacuten de
la Madre
Ingresos Vivienda
Universitario Gerencia
Oficial FAN
1
Universitario
1
Fortuna Heredada o
Adquirida
1
Optimas Condiciones
Sanitarias Con Lujo
1
Teacutecnico Perito Mediano
Comerciante
2
Secundaria Completa
Teacutecnico Superior
2
Ganancias Beneficios
por Honorarios
Profesionales
2
Optimas Condiciones
Sanitarias Sin Lujo
2
Empleado Pequentildeo
Comerciante
3
Secundaria Incompleta o
Teacutecnico Inferior
3
Sueldo Mensual
3
Buenas Condiciones
Sanitarias Espacio
Reducido
3
Obrero Especializado
4
Primaria o Alfabeta
4
Salario por Tarea Diacutea o
Semana
4
Algunas Deficiencias
Sanitarias Con o Sin
Espacio Reducido
4
Obrero No Especializado
5
Analfabeta
5
Donaciones Trabajos
Ocasionales
5
Rancho Vivienda con
Condiciones Sanitarias
Inadecuadas
5
Graffar I 4-7 pts Graffar II 8-10pts Graffar III 11-13pts Graffar IV 14-16 pts Graffar V 17-20 pts Resultados _______ puntos
equivalente al estrato social ___________________________ Fuente Meacutendez H Estratificacioacuten socio-econoacutemica Meacutetodo de Graffar
57
ANEXO 4
58
ANEXO 5
59
ANEXO 6
60
ANEXO 7
61
ANEXO 8
62
ANEXO 9
53
ANEXOS
54
ANEXO1
FORMULARIO
NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES MENORES DE SEIS
MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON LACTANCIA MATERNA Y
FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS
Nombre _____________________________________________________________
Edad ___________ Fecha de Nacimiento _______________________
Geacutenero _________ Peso______________ Talla___________
Estado Nutricional _______________________________________________________
Direccioacuten y Teleacutefono
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Antecedente
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Hospitalizacioacuten Si____ No______
Causa_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
iquestTuvo Anemia en el Periodo
Neonatal___________________________________________________
Antecedentes Maternos durante la Gestacioacuten
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Tipo de Alimentacioacuten
Lactancia Materna Exclusiva ______
Formula ______ Tipo de Formula _____________________________________________
Valor de Hemoglobina________________________________________________________
Valor del Hematocrito _______________________________________________________
Clasificacioacuten Socioeconoacutemica de Graffar de Meacutendez Castellano ______________
55
ANEXO 2
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
SERVICIO AUTOacuteNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN EN PUERICULTURA Y PEDIATRIacuteA
DIVISIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ___________________________________ CI _____________________________
Expreso mi deseo libre de que mi representado (a)
________________________________________________________________________
participe en la encuesta confidencial para el desarrollo del proyecto de investigacioacuten
titulado NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES
DE UNO A SEIS MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON
LACTANCIA MATERNA Y FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS realizada por la Meacutedico
Cirujano LUISANA MILAGROS PERDOMO CONTRERAS para dar continuidad con
su trabajo especial de grado
_____________________________________ ______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DE REPRESENTANTE NOMBRE Y FIRMA DEL INVESTIGADOR
56
ANEXO 3
MEacuteTODO GRAFFAR MEacuteNDEZ ndash CASTELLANO MODIFICADO
ESTRATIFICACIOacuteN SOCIAL
Profesioacuten Jefe de
Familia
Grado de Instruccioacuten de
la Madre
Ingresos Vivienda
Universitario Gerencia
Oficial FAN
1
Universitario
1
Fortuna Heredada o
Adquirida
1
Optimas Condiciones
Sanitarias Con Lujo
1
Teacutecnico Perito Mediano
Comerciante
2
Secundaria Completa
Teacutecnico Superior
2
Ganancias Beneficios
por Honorarios
Profesionales
2
Optimas Condiciones
Sanitarias Sin Lujo
2
Empleado Pequentildeo
Comerciante
3
Secundaria Incompleta o
Teacutecnico Inferior
3
Sueldo Mensual
3
Buenas Condiciones
Sanitarias Espacio
Reducido
3
Obrero Especializado
4
Primaria o Alfabeta
4
Salario por Tarea Diacutea o
Semana
4
Algunas Deficiencias
Sanitarias Con o Sin
Espacio Reducido
4
Obrero No Especializado
5
Analfabeta
5
Donaciones Trabajos
Ocasionales
5
Rancho Vivienda con
Condiciones Sanitarias
Inadecuadas
5
Graffar I 4-7 pts Graffar II 8-10pts Graffar III 11-13pts Graffar IV 14-16 pts Graffar V 17-20 pts Resultados _______ puntos
equivalente al estrato social ___________________________ Fuente Meacutendez H Estratificacioacuten socio-econoacutemica Meacutetodo de Graffar
57
ANEXO 4
58
ANEXO 5
59
ANEXO 6
60
ANEXO 7
61
ANEXO 8
62
ANEXO 9
54
ANEXO1
FORMULARIO
NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES MENORES DE SEIS
MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON LACTANCIA MATERNA Y
FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS
Nombre _____________________________________________________________
Edad ___________ Fecha de Nacimiento _______________________
Geacutenero _________ Peso______________ Talla___________
Estado Nutricional _______________________________________________________
Direccioacuten y Teleacutefono
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Antecedente
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Hospitalizacioacuten Si____ No______
Causa_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
iquestTuvo Anemia en el Periodo
Neonatal___________________________________________________
Antecedentes Maternos durante la Gestacioacuten
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Tipo de Alimentacioacuten
Lactancia Materna Exclusiva ______
Formula ______ Tipo de Formula _____________________________________________
Valor de Hemoglobina________________________________________________________
Valor del Hematocrito _______________________________________________________
Clasificacioacuten Socioeconoacutemica de Graffar de Meacutendez Castellano ______________
55
ANEXO 2
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
SERVICIO AUTOacuteNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN EN PUERICULTURA Y PEDIATRIacuteA
DIVISIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ___________________________________ CI _____________________________
Expreso mi deseo libre de que mi representado (a)
________________________________________________________________________
participe en la encuesta confidencial para el desarrollo del proyecto de investigacioacuten
titulado NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES
DE UNO A SEIS MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON
LACTANCIA MATERNA Y FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS realizada por la Meacutedico
Cirujano LUISANA MILAGROS PERDOMO CONTRERAS para dar continuidad con
su trabajo especial de grado
_____________________________________ ______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DE REPRESENTANTE NOMBRE Y FIRMA DEL INVESTIGADOR
56
ANEXO 3
MEacuteTODO GRAFFAR MEacuteNDEZ ndash CASTELLANO MODIFICADO
ESTRATIFICACIOacuteN SOCIAL
Profesioacuten Jefe de
Familia
Grado de Instruccioacuten de
la Madre
Ingresos Vivienda
Universitario Gerencia
Oficial FAN
1
Universitario
1
Fortuna Heredada o
Adquirida
1
Optimas Condiciones
Sanitarias Con Lujo
1
Teacutecnico Perito Mediano
Comerciante
2
Secundaria Completa
Teacutecnico Superior
2
Ganancias Beneficios
por Honorarios
Profesionales
2
Optimas Condiciones
Sanitarias Sin Lujo
2
Empleado Pequentildeo
Comerciante
3
Secundaria Incompleta o
Teacutecnico Inferior
3
Sueldo Mensual
3
Buenas Condiciones
Sanitarias Espacio
Reducido
3
Obrero Especializado
4
Primaria o Alfabeta
4
Salario por Tarea Diacutea o
Semana
4
Algunas Deficiencias
Sanitarias Con o Sin
Espacio Reducido
4
Obrero No Especializado
5
Analfabeta
5
Donaciones Trabajos
Ocasionales
5
Rancho Vivienda con
Condiciones Sanitarias
Inadecuadas
5
Graffar I 4-7 pts Graffar II 8-10pts Graffar III 11-13pts Graffar IV 14-16 pts Graffar V 17-20 pts Resultados _______ puntos
equivalente al estrato social ___________________________ Fuente Meacutendez H Estratificacioacuten socio-econoacutemica Meacutetodo de Graffar
57
ANEXO 4
58
ANEXO 5
59
ANEXO 6
60
ANEXO 7
61
ANEXO 8
62
ANEXO 9
55
ANEXO 2
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
SERVICIO AUTOacuteNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN EN PUERICULTURA Y PEDIATRIacuteA
DIVISIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ___________________________________ CI _____________________________
Expreso mi deseo libre de que mi representado (a)
________________________________________________________________________
participe en la encuesta confidencial para el desarrollo del proyecto de investigacioacuten
titulado NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN LACTANTES
DE UNO A SEIS MESES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE CON
LACTANCIA MATERNA Y FOacuteRMULAS LAacuteCTEAS realizada por la Meacutedico
Cirujano LUISANA MILAGROS PERDOMO CONTRERAS para dar continuidad con
su trabajo especial de grado
_____________________________________ ______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DE REPRESENTANTE NOMBRE Y FIRMA DEL INVESTIGADOR
56
ANEXO 3
MEacuteTODO GRAFFAR MEacuteNDEZ ndash CASTELLANO MODIFICADO
ESTRATIFICACIOacuteN SOCIAL
Profesioacuten Jefe de
Familia
Grado de Instruccioacuten de
la Madre
Ingresos Vivienda
Universitario Gerencia
Oficial FAN
1
Universitario
1
Fortuna Heredada o
Adquirida
1
Optimas Condiciones
Sanitarias Con Lujo
1
Teacutecnico Perito Mediano
Comerciante
2
Secundaria Completa
Teacutecnico Superior
2
Ganancias Beneficios
por Honorarios
Profesionales
2
Optimas Condiciones
Sanitarias Sin Lujo
2
Empleado Pequentildeo
Comerciante
3
Secundaria Incompleta o
Teacutecnico Inferior
3
Sueldo Mensual
3
Buenas Condiciones
Sanitarias Espacio
Reducido
3
Obrero Especializado
4
Primaria o Alfabeta
4
Salario por Tarea Diacutea o
Semana
4
Algunas Deficiencias
Sanitarias Con o Sin
Espacio Reducido
4
Obrero No Especializado
5
Analfabeta
5
Donaciones Trabajos
Ocasionales
5
Rancho Vivienda con
Condiciones Sanitarias
Inadecuadas
5
Graffar I 4-7 pts Graffar II 8-10pts Graffar III 11-13pts Graffar IV 14-16 pts Graffar V 17-20 pts Resultados _______ puntos
equivalente al estrato social ___________________________ Fuente Meacutendez H Estratificacioacuten socio-econoacutemica Meacutetodo de Graffar
57
ANEXO 4
58
ANEXO 5
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ANEXO 6
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ANEXO 7
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ANEXO 8
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ANEXO 9
56
ANEXO 3
MEacuteTODO GRAFFAR MEacuteNDEZ ndash CASTELLANO MODIFICADO
ESTRATIFICACIOacuteN SOCIAL
Profesioacuten Jefe de
Familia
Grado de Instruccioacuten de
la Madre
Ingresos Vivienda
Universitario Gerencia
Oficial FAN
1
Universitario
1
Fortuna Heredada o
Adquirida
1
Optimas Condiciones
Sanitarias Con Lujo
1
Teacutecnico Perito Mediano
Comerciante
2
Secundaria Completa
Teacutecnico Superior
2
Ganancias Beneficios
por Honorarios
Profesionales
2
Optimas Condiciones
Sanitarias Sin Lujo
2
Empleado Pequentildeo
Comerciante
3
Secundaria Incompleta o
Teacutecnico Inferior
3
Sueldo Mensual
3
Buenas Condiciones
Sanitarias Espacio
Reducido
3
Obrero Especializado
4
Primaria o Alfabeta
4
Salario por Tarea Diacutea o
Semana
4
Algunas Deficiencias
Sanitarias Con o Sin
Espacio Reducido
4
Obrero No Especializado
5
Analfabeta
5
Donaciones Trabajos
Ocasionales
5
Rancho Vivienda con
Condiciones Sanitarias
Inadecuadas
5
Graffar I 4-7 pts Graffar II 8-10pts Graffar III 11-13pts Graffar IV 14-16 pts Graffar V 17-20 pts Resultados _______ puntos
equivalente al estrato social ___________________________ Fuente Meacutendez H Estratificacioacuten socio-econoacutemica Meacutetodo de Graffar
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ANEXO 4
58
ANEXO 5
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ANEXO 6
60
ANEXO 7
61
ANEXO 8
62
ANEXO 9
57
ANEXO 4
58
ANEXO 5
59
ANEXO 6
60
ANEXO 7
61
ANEXO 8
62
ANEXO 9
58
ANEXO 5
59
ANEXO 6
60
ANEXO 7
61
ANEXO 8
62
ANEXO 9
59
ANEXO 6
60
ANEXO 7
61
ANEXO 8
62
ANEXO 9
60
ANEXO 7
61
ANEXO 8
62
ANEXO 9
61
ANEXO 8
62
ANEXO 9
62
ANEXO 9
