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1. Un hombre de 56 años, con antecedentes conocidos de bronquitis crónica e insufi ciencia respiratoria (úl-tima gasometría basal conocida: pH 7,39, PaCO2 49 mmHg, PaO2 55 mmHg), ingresa en el hospital a causa de una agudización de su enfermedad. La gasometría actual muestra: pH 7,39, PaO2 40 mmHg y PaCO2 57 mmHg. El enfermo está disneico, pero el estado de conciencia es normal. ¿Qué medida terapéutica debe usted adoptar de forma inmediata?:

1) Administrar un diurético de acción rápida.2) F luidifi car las secreciones bronquiales.3) Ordenar ventiloterapia con presión positiva in-

termitente.4) Administración de estimulantes respiratorios. 5) Disponer oxigenoterapia con mascarilla al 24%.

2. Hombre de 54 años de edad , que acude a c onsulta por disnea de esfuerzo de 9 meses de evolución. La exploración física muestra la presencia de estertores crepitantes en la auscultación. La radiografía de tórax presenta un pa trón r eticular que af ecta las bases pulmonares. ¿Qué da to esper aría enc ontrar en la exploración funcional respiratoria?:

1) Relación FEV1/FVC inferior al 60% del valor teórico.2) Normalidad de la medición de la capacidad de

difusión.3) Prolongación del tiempo espiratorio.4) Capacidad vital disminuida.5) Aumento de la Capacidad Residual funcional.

3. Un paciente de 65 años, sin antecedentes de interés, excepto cirrosis hepática por virus C, c onsulta por disnea de esfuerzo. La gasometría muestra: pH 7,4; pCO2 35 mmHg; pO2 58 mmHg y pO2 ( A-a) 48, no mejorando tr as o xigenoterapia. La r adiografía de tórax es normal . ¿C uál es , entr e los siguien tes, el trastorno subyacente responsable?:

1) Alteraciones de la pared torácica.2) Shunt intrapulmonar.3) Enfermedad intersticial pulmonar.4) Enfermedad vascular pulmonar.5) Enfermedad obstructiva de la vía aérea.

4. Un paciente joven acude a urgencias de un hospital con disnea y dolor brusco en hemitórax izquierdo de características pleuríticas. En la radiografía de tórax se aprecia: hiperclaridad en el hemitórax izquierdo, ausencia de la trama broncovascular y opacidad a nivel del hilio izquierdo. Con más probabilidad, el paciente presenta:

1) Neumonía.2) Empiema.3) Neumot órax.4) Enfi sema.5) Embolismo pulmonar.

5. Un paciente de 68 años con EPOC fue dado de alta en el hospital en tratamiento con oxígeno domiciliario. Dos meses más tar de acude a c onsulta r efi riendo disnea con medianos esfuerzos. Ha dejado de fumar y sigue tr atamiento correctamente con broncolila-tadores inhalados. Presenta saturación de o xígeno de 85% respirando aire ambiente y hematocrito de 49%. ¿Cuál de las siguien tes afi rmaciones respecto a la oxigenoterapia domiciliaria es correcta?:

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1) Debe interrumpirse por tener hematocrito normal.2) Debe continuar, pero no más de 12 horas al día.3) Debe administrarse mediante gafas nasales con

fl ujo de, al menos, 10 litros/minuto.4) Debe mantenerse a lar go plazo, pues se ha de -

mostrado que alarga la supervivencia en pacientes como éste.

5) Debe mantenerse mientras el pacient e perma-nezca sintomático.

6. Un pacient e ingr esado por pancr eatitis aguda c o-mienza c on taquipnea, taquicar dia, sudor ación y cianosis progresivas. La PaO2 es de 55 mmHg, la Rx de tórax muestra infi ltrados alveolares bilaterales y la presión de enclavamiento capilar pulmonar es nor-mal. El aporte de oxígeno suplementario no mejora la situación. ¿Qué diagnóstico, entre los siguientes, es el más probable?:

1) Neumonía nosocomial.2) I nsufi ciencia cardíaca.3) Distress respiratorio del adulto.4) T romboembolismo pulmonar.5) Embolia grasa.

7. Hombre de 70 años, con antecedentes de EPOC grave y cor pulmonale crónico, que presenta una gasometría arterial con pH 7,45, pO2 57 mm de Hg, pCO2 35 mm de Hg, HCO3 25 mEq/l . ¿Cree que estaría indicado iniciar oxigenoterapia domiciliaria?:

1) No, porque todavía la pO2 se mantiene por encima de 55 mmHg.

2) No, porque empeoraría la insufi ciencia respiratoria hipercápnica que presenta.

3) No, porque empeoraría la insufi ciencia cardíaca que probablemente presenta.

4) Sí, pero únicamente en las exacerbaciones.5) Sí, porque aumentaría su esperanza de vida.

8. Un paciente de 65 años de edad y c on enfermedad pulmonar obstruc tiva crónica (EPOC ) presenta au-mento progresivo de su disnea a lo lar go de varios días con aumento de tos y expectoración verdosa. El médico que le atiende considera que hay muy baja probabilidad clínica de que exista una tromboembolia pulmonar añadida (TEP), pero no obstante realiza un test de dímero-D por técnica ELISA que es negativo. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es correcta?:

1) Debe r ealizarse ar teriografía pulmonar para descartar el TEP.

2) Debe iniciarse inmediatament e tratamient o anticoagulante con heparina.

3) El test de dímero-D por ELISA carece de sensibi-lidad en el diagnóstico de TEP.

4) Se puede descar tar embolia pulmonar en est e caso, dada la baja probabilidad clínica junto con la negatividad del dímero - D por ELISA.

5) En la agudización de la EPOC no es necesario valorar la posible existencia de un TEP añadido que actúe como desencadenante.

9. Paciente de 65 años, fumador de 25 paquetes/año , de pr ofesión ingenier o, sin an tecedentes de in te-rés. P resenta disnea de esfuer zo pr ogresiva y t os seca desde hac e un año . A la e xploración presenta acropaquias y est ertores cr epitantes, bila terales y persistentes. La r adiografía de t órax muestr a imá-genes reticulonodulillares basales y simétricas, con

reducción de los campos pulmonares. La exploración funcional pulmonar únicamente presenta: capacidad de difusión (DL CO), 43% r eferencia; S aO2, 94% en reposo, y 72%, al esfuer zo). ¿Cuál es el diagnóstic o más probable?:

1) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.2) Bronquiolitis obliterativa con neumonía organi-

zada.3) Neumonía eosinófi la crónica.4) Alveolitis alérgica extrínseca.5) Fibrosis pulmonar idiopática.

10. Una mujer de 55 años, fumadora durante años con-sulta por sín tomas deriv ados de un síndr ome de vena cava superior. En la Rx de t órax hay marcado ensanchamiento mediastínico. ¿Cuál es la patología más frecuente?:

1) Carcinoma microcítico pulmonar.2) C arcinoma químico.3) Enfermedad de Hodgkin.4) Linf oma folicular.5) Carcinoma tiroideo anaplásico.

11. Las radiografía de tórax de un paciente de 62 años, con dolor torácico de algunas semanas de evolución, demuestran una lesión focal, bien defi nida, periférica, de c ontorno nítido, c onvexa hacia el pulmón, c on diámetro cr áneo-caudal ma yor que el tr ansversal, con ángulos obtusos con respecto a la pared torácica y que se acompaña de una lesión osteolítica costal. ¿Cuál, entr e los siguien tes, es el diagnóstic o más probable?:

1) M esotelioma pleural.2) Derrame pleural encapsulado.3) Carcinoma de pulmón.4) T umor fi broso pleural.5) Plasmocit oma.

12. Un hombre de 60 años c onsulta por dolor t orácico severo y progresivo que no mejora con analgésicos ni opiáceos. En una radiografía de tórax se observa un engrosamiento pleural derecho. ¿Sobre cuál de los siguientes contactos laborales debemos pregun-tarle?:

1) C anarios.2) O vejas.3) Polvo de carbón.4) P inturas.5) Amiant o.

13. La oxigenoterapia crónica domiciliaria está indicada en el tratamiento de la EPOC cuando:

1) El paciente cumple el tratamiento broncodilatador completo y la PaO2 es menor de 65 mmHg.

2) El paciente cumple el tratamiento broncodilatador completo y la PaO2 es inferior a 55 mmHg en las agudizaciones.

3) La PaCO2 es superior a 50 mmHg.4) La disnea es de mínimos esfuerzos.5) El paciente cumple el tratamiento broncodilatador

completo y la PaO2 es inferior a 55 mmHg con el paciente en situación basal.

14. Un hombre de 25 años sufrió un traumatismo craneal hace un mes y precisó ventilación mecánica durante 5

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días aproximadamente. Fue dado de alta sin secuelas neurológicas, pero dos semanas más tarde presenta difi cultad respiratoria progresiva con episodios de estridor inspir atorio. El diagnóstic o más pr obable entre los siguientes es:

1) T romboembolismo.2) Asma alérgico extrínseco.3) I nsufi ciencia cardíaca izquierda4) Estenosis traqueal postintubación.5) Hemat oma subdural.

15. El síndrome del “distress” respiratorio del adulto se caracteriza por los siguientes hallazgos:

1) H iperpermeabilidad alveolocapilar, infi ltrados pul-monares difusos e insufi ciencia respiratoria aguda.

2) I nsufi ciencia respiratoria crónica agudizada, au-mento de la dist ensibilidad pulmonar y edema agudo de pulmón hemodinámico.

3) H ipercapnia, infi ltrados pulmonares difusos e insufi ciencia cardíaca izquierda.

4) Hipopermeabilidad alveolocapilar, edema agudo de pulmón cardiogénico y aumento de la presión de enclavamiento capilar pulmonar.

5) Aumento de la presión de enclavamiento capilar pulmonar, anuria y aumento de la distensibilidad pulmonar.

16. Paciente de 78 años de edad , afecto de EPOC muy grave, (FEV1, 25%), ex fumador, con tres hospitaliza-ciones por exacerbación de EPOC durante el último año. Es ingresado de urgencias por disnea muy severa y febrícula. No se ausculta murmullo v esicular y el esputo es verdoso y abundante. La gasometría arte-rial (FIO2, 21%) muestra Pa O2, 36 mmHg; PaCO2, 63 mm Hg; pH 7,28; CO3H-, 31; EB-6; placa de tórax sin infi ltrados. ¿Cuál sería, entre las siguientes, la pauta terapéutica más recomendable?:

1) Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y anticolinérgico) de ac ción corta, nebulizados, glucocorticoides sistémicos y un antibiótic o de amplio espec tro, c on el empleo de o xigenote-rapia de fl ujo reducido (usando lentillas nasales) durante las primeras horas de observación.

2) Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y anticolinérgico) de acción prolongada, inhala-dos, glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio espectro, con el empleo de ventilación mecánica no invasiva durante las primeras horas de observación.

3) Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y anticolinérgico) de ac ción corta, nebulizados, glucocorticoides inhalados , c on el empleo de ventilación mecánica no in vasiva durant e las primeras horas de observación.

4) Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y anticolinérgico) de acción corta, nebulizados, glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio espectro, con el empleo de ventilación mecánica no invasiva durante las primeras horas de observación.

5) Traslado a UVI para intubación traqueal, sedación, ventilación mecánica, glucocorticoides sistémicos y una c efalosporina de t ercera generación más macrólido iv.

17. ¿Cuál es la etiología más fr ecuente, de entr e las si-guientes, de los derrames pleurales serohemorrágicos unilaterales no traumáticos?:

1) T uberculosis pleural.2) I nsufi ciencia cardíaca en pacientes anticoagulados.3) Tumores pleurales malignos primitivos

(mesoteliomas).4) M etástasis pleurales.5) Hemot órax espontáneo.

18. En el neumotórax espontáneo primario, ¿cuál de las siguientes afi rmaciones NO es cierta?:

1) La causa más impor tante es la r otura de “blebs” subpleural.

2) Entre 1/3 y la mitad de los pacient es presentan recurrencias de la enfermedad.

3) Se da con más frecuencia en pacientes fumadores.4) El tratamient o depende del v olumendel neu-

motórax, que sea primer episodio o haya tenido con anterioridad más, y en algunos casos de la profesión del paciente.

5) Se da con más frecuencia en pacientes mayores de 50 años con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

19. Realiza una toracocentesis a un paciente con derrame pleural que usted sospecha secundario a insufi ciencia cardíaca. El paciente había sido tratado previamente con diuréticos. Los valores de la toracocentesis son: proteínas pleur ales 3,5 mg/dl; pr oteínas séricas 5mg/dl; LDH pleural 100 UI/l; LDH sérica 120 UI/l. Para confi rmar su sospecha diagnóstica, usted solicitaría a continuación:

1) Gammagrafía de ventilación/perfusión.2) AD A pleural.3) Factor reumatoide en líquido pleural.4) Cit ología pleural.5) Gradiente de albúmina entre pleura y suero.

20. Un enfermo ha sufrido un a taque severo de asma, motivo por el cual ha recibido dosis elevadas de este-roides y broncodilatadores. ¿Cuál es el mejor criterio, de los que a continuación se mencionan, para poder reducir la dosis del esteroide utilizado sin riesgo de recaída?:

1) Normalización de la gasometría.2) La desaparición del pulso paradójico.3) La disminución de la taquipnea.4) La desaparición de las sibilancias.5) La normalización del fl ujo pico.

21. ¿Cuál de los siguien tes fármacos está indicado es-pecialmente en el tr atamiento del asma sensible a la aspirina?:

1) Betaadrenérgicos de corta duración.2) Betaadrenérgicos de larga duración.3) T eofi linas.4) Antileuc otrienos.5) Cr omoglicato disódico.

22. Una mujer de 32 años presenta una ascitis moderada y un derrame pleural derecho. No tiene fi ebre y su es-tado general está conservado. Tanto el líquido pleural como el peritoneal tienen características bioquímicas de trasudado. La prueba de tuberculina es negativa y, tanto la citología pleural como la peritoneal, son negativas en una primera determinación. ¿Cuál de los siguientes procedimientos diagnósticos sería el más adecuado?:

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1) Biopsia hepática con aguja.2) Biopsia pleural con aguja.3) Repetir citologías pleural y peritoneal.4) Hacer ecografía abdominal.5) Repetir la prueba de tuberculina pasadas 8 sema-

nas.

23. Enfermo con disnea, PaO2 59 mmHg respirando aire y 65 mmHg c on O2 al 40% (F iO2 0,4). La P aCO2 es 40 mmHg . ¿C uál de los siguien tes diagnóstic os es MENOS probable?:

1) Fibrosis Pulmonar Idiopática.2) Neumonía por Klebsiella.3) Edema pulmonar cardiogénico.4) A telectasia (colapso).5) Síndrome de Rendu-Osler-Weber (telangiectasias

congénitas).

24. Un hombre de 35 años acude a un servicio de urgen-cias de Alicante por disnea. En la gasometría arterial basal tiene un pH de 7,48. PaO2 de 59 mmHg. PaCO2 de 26 mmHg y HCO3 de 26 mEq/l. Tras administrarle oxígeno al 31% la PaO2 asciende a 75 mmHg. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?:

1) Intoxicación por monóxido de carbono.2) Enf ermedad neuromuscular.3) Crisis asmática.4) Atelectasia del lóbulo inferior derecho por cuerpo

extraño intrabronquial.5) Síndrome de distress respiratorio del adulto.

25. Una campesina de 30 años no fumadora y sin antece-dentes de haber inhalado otras substancias nocivas presenta un patrón intersticial difuso con aumento de volumen pulmonar en la r adiografía de t órax y un pequeño derr ame pleur al. El diagnóstic o más probable es:

1) Neumonitis por hipersensibilidad.2) Sar coidosis.3) H istiocitosis X.4) M iliar tuberculosa.5) Linfang ioleiomiomatosis.

26. El líquido del empiema pleural se caracteriza por:

1) Nivel hidroaéreo en el TC torácico.2) Recuentos muy elevados de células mononuclea-

res.3) pH inferior a 7.2.4) Valores de glucosa inferiores a 100 mg/dL.5) Valores de láctico deshidrogenasa bajos.

27. Paciente diagnosticado hace 4 años de EPOC y que en la ac tualidad presenta desc ompensación de su situación clínica por un cuadr o de neumonía por neumococo. Se realiza una gasometría arterial basal y presenta: pH 7,24, PaO2 50 mmHg, PaCO2 68 mmHg. De las siguientes medidas, indique la que adoptaría en primer lugar:

1) Administración de bicarbonato.2) Oxigenoterapia a fl ujo inspirat orio de o xígeno

bajo.3) V entilación mecánica.4) C orticoides intravenosos.5) Simpatic omiméticos.

28. Un hombre de 29 años de edad acude al servicio de urgencias por disnea de aparición brusca y dolor torácico vago. Había sido dado de alta de la UVI dos semanas antes tras cirugía por perforación de víscera abdominal, secundaria a traumatismo. Los signos vitales son TA 120/60 mmHg, pulso arterial 100 l/m, 24 respiraciones/min y saturación de oxígeno 92% por pulsioximetría, respirando aire ambiente. La radiografía de tórax, hematocrito y electrólitos son normales. Un ECO-Doppler de miembros inferiores es normal. Todas las siguientes afi rmaciones sobre este caso son verdad, EXCEPTO:

1) El tromboembolismo pulmonar es más común en hombres que en mujeres antes de los 50 años de edad.

2) Si el paciente tiene una gammagrafía de ven-tilación/perfusión de baja probabilidad, no se necesitan más pruebas diagnósticas.

3) La radiografía de tórax normal en el contexto de una disnea aguda e hipo xemia es sugerente de un tromboembolismo pulmonar.

4) Si la gammag rafía de v entilación/perfusión es de probabilidad intermedia, debe administrarse heparina intravenosa.

5) En la exploración física, el broncoespasmo difuso no reduce la sospecha clínica de tromboembolis-mo pulmonar.

29. Un pacient e de 70 años , e x-fumador, tiene desde hace 1 mes , e xpectoración hemopt oica, disf onía, hepatomegalia, con elevación de enzimas hepáticas y una masa hiliar en la r adiografía de t órax. ¿Cuál, entre los siguientes, debe ser el diagnóstico de pre-sunción, que permitirá orientar la pauta de estudio más efi ciente?:

1) T uberculosis pulmonar.2) Neumonía por legionella.3) C arcinoma broncogénico T2N0M0.4) Carcinoma microcítico limitado.5) C arcinoma broncogénico T2N2M1.

30. La mejor f orma de hac er el diagnóstic o de fi brosis quística en un paciente sospechoso de padecer esta enfermedad es:

1) La prueba del cloro en el sudor.2) Un cultivo de esputo.3) Pruebas de función pulmonar.4) Contenido de grasa fetal en las heces.5) Análisis del ADN.

31. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones NO es correcta con respecto al síndrome de hipoventilación alveolar?:

1) Cursa con hipercapnia e hipoxemia.2) La cifoescoliosis es una causa posible.3) Si la hipoxemia arterial se debe ex clusivamente

a hipoventilación, la diferencia alveoloarterial de oxígeno es normal.

4) La hipoxemia por hipoventilación no puede co-rregirse mediante la administración de oxígeno.

5) La forma más fi siológica de c orregir la acidosis respiratoria es mejorar la ventilación alveolar.

32. Varón de 77 años , c on car cinoma epidermoide de pulmón de 2 cms en LSD, sin adenopatías mediastí-nicas ni metástasis a distancia. La espir ometría tras tratamiento broncodilatador demuestra un FEV1 de

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460 cc (16% del predicho). ¿Cuál sería el tratamiento de este paciente?:

1) Lobectomía superior derecha.2) Neumonec tomía derecha.3) R adioterapia.4) Quimiot erapia.5) T ratamiento paliativo.

33. Acude a su c onsulta un pacien te EPOC que desea dejar de fumar. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO pautaría en ningún caso?:

1) Bupr opión.2) Almitrina.3) Nor triptilina.4) Clonidina.5) Chicles de nicotina.

34. Mujer de 64 años ingresada por neumonía en lóbulo inferior derecho, en tratamiento con antibiótico em-pírico. Presenta una evolución tórpida los días poste-riores al ingreso con persistencia de la fi ebre, disnea y dolor de car acterísticas pleuríticas en hemit órax derecho. La r adiografía de t órax presenta veladura de la mitad inf erior del hemit órax derecho compa-tible con derrame pleural. Se realiza toracocentesis diagnóstica obteniéndose un líquido claro de aspecto seroso, con un pH 6,95, LDH 200, glucosa 30 y el Gram del líquido es negativo. ¿Cuál de las siguientes sería la actitud correcta a seguir en este momento?:

1) Mantener el mismo tr atamiento antibiótic o y nueva toracocentesis diagnóstica en 24 horas.

2) Cambiar el tratamiento antibiótico empíricamente a la espera de los cultivos del líquido pleural.

3) Colocación de un tubo de drenaje pleural.4) Solicitar una broncoscopia urgente para toma de

muestras y cultivo microbiológico de las mismas.5) Las carac terísticas del líquido son c ompatibles

con un tr asudado por lo que debería iniciarse tratamientos con diuréticos ante la sospecha de una insufi ciencia cardiaca.

35. Una mujer gestante de 4 meses presenta trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar. Indique el tratamiento adecuado ante esta situación clínica:

1) Colocar un fi ltro de cava.2) Administrar anticoagulantes orales.3) Heparina no fraccionada intravenosa durante 5-7

días y posteriormente heparina subcutánea hasta el momento del parto.

4) T rombolíticos.5) Heparina no fraccionada intravenosa durante 5-

7 días, y posteriormente anticoagulantes orales hasta el momento del parto.

36. Un hombr e de 48 años , c on tr ombosis de la v ena femoral derecha asociada con celulitis, que antes de empezar con la anticoagulación presenta dolor pleu-rítico de lado iz quierdo, disnea y hemoptisis . ¿Cuál de las siguientes pruebas es la mejor par a EXCLUIR el diagnóstico de embolismo pulmonar?:

1) Una gammagrafía pulmonar de ventilación normal.2) Un electrocardiograma normal.3) Un g radiente P( A-a)O2 igual o menor de 18

mmHg.4) Una gammagrafía pulmonar de perfusión normal.5) Una radiografía de tórax normal.

37. P aciente asmático que acude a Urgencias por episodio agudo de broncoespasmo. Se encuentra taquipneico, sudoroso, con empleo de múscu-los accesorios. Su PEF inicial es <50% del valor predicho y no se ha modifi cado después de una hora de tratamiento correcto. En este momento, su gasometría es: pH 7,36, pO2 60 mmHg, pCO2 40 mmHg, bicarbonato 23 mEq/l. Indique, de las siguientes, la respuesta más adecuada:

1) Va evolucionando bien, pues tiene la PaCO2 casi normal.

2) La PaCO2 descrita nos permite un amplio margen terapéutico.

3) Tendrá que ser vigilado en UCI.4) Se trata de una acidosis metabólica compensada.5) En una crisis asmática, el PEF tr as tratamient o

tiene poco valor.

38. Una paciente de 30 años presenta tos y disnea desde hace un año . Hace tres meses ha estado ingr esada por presentar un neumot órax. En la r adiografía de tórax actual se aprecia un patrón intersticial difuso. De las siguientes enfermedades, ¿cuál considera más probable en este caso?:

1) Linfang ioleiomiomatosis.2) Síndrome de Loeffl er.3) Síndrome de Löfgren.4) Neumonía eosinófi la crónica.5) Beriliosis .

39. Un hombre de 50 años acude al médic o con asma, febrícula, astenia de dos meses de evolución e infi l-trados en la radiografía de tórax que son bilaterales de tipo alveolar y situados perif éricamente junto a las axilas. Las únicas alteraciones analíticas son una cifra de 15% de eosinófi los y una VSG de 100 mm a la primera hora. El diagnóstic o más pr obable, ente los siguientes, es:

1) Granulomat osis de Wegener.2) Aspergilosis broncopulmonar alérgica.3) Neumonía eosinófi la crónica.4) Síndrome de Loeffl er.5) P anarteritis nodosa.

40. Paciente de 40 años que pr esenta fi ebre, astenia, malestar general, pérdida de peso, disnea de esfuerzo y tos sin expectoración de 2 meses de evolución. La radiografía de t órax muestr a adenopa tías hiliar es bilaterales y un patrón intersticial bilateral. La biopsia transbronquial muestra granulomas no necrotizan-tes. ¿Cuál de las siguientes afi rmaciones es FALSA en relación a la enfermedad que padece?:

1) Es más frecuente en pacientes de raza negra.2) En la mayoría de los casos la evolución es benigna.3) Es frecuente la anergia cutánea.4) El eritema nodoso es la manif estación cutánea

más frecuente de esta enfermedad.5) Es característico que la enzima c onvertidora de

la angiotensina esté disminuida.

41. U n varón de 47 años, búlgaro, no fumador y que tra-baja en la construcción, acude al hospital por malestar general y febrícula de un mes de evolución. En la Rx de tórax se aprecia un derrame pleural masivo en hemi-tórax izquierdo. Se realiza toracocentesis diagnóstica, detectándose en el líquido una glucosa de 55 mg/dl, un pH de 7,20, 75% de linfocitos y ADA 55 U/l. ¿Qué diagnóstico sospecha?:

1) T uberculosis.2) Neoplasia maligna.

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3) LES.4) Derrame paraneumónico complicado.5) Ar tritis reumatoide.

42. Mujer de 41 años , que c onsulta por cuadr o f ebril acompañado de escalofríos , t os, disnea y sudor a-ción nocturna desde hace unas tres semanas. Como antecedentes refi ere historia de asma crónica . En la exploración física destaca a la auscultación pulmonar crepitantes bibasales . A nalítica: leuc ocitos 7500 y 1200 eosinófi los, con aumento de la VSG. Radiografía de tórax: infi ltrados no segmentarios mal defi nidos, con zonas pulmonares centrales indemnes. Con estos datos, el diagnóstico más probable es:

1) Síndrome de Churg-Strauss.2) Neumonía eosinófi la crónica.3) Gr anuloma eosinófi lo.4) P roteinosis alveolar.5) Neumonía eosinófi la aguda.

43. Paciente v arón, de 30 años , que acude por fi ebre, disnea y mal estado gener al. P resenta lesiones nodulares, rojizas y dolorosas, en ambos miembros inferiores. En la r adiografía de t órax se apr ecia un patrón reticulonodular bilateral. Presenta un patrón ventilatorio restrictivo. El diagnóstico más probable en este caso es:

1) Fibrosis pulmonar idiopática.2) Sar coidosis.3) C arcinoma broncogénico.4) Br onquiolitis obliterante.5) Silic osis.

44. En una r adiografía de t órax, la pr esencia de calcifi -cación en cáscara de huevo en los ganglios del hilio es un signo bastante típico de:

1) Beriliosis .2) Silic osis.3) A sbestosis.4) T alcosis.5) Barit osis.

45. Mujer de 38 años, asintomática. En la primera radio-grafía rutinaria laboral que se le practica se descubre la existencia de una imagen tumoral en mediastino anterior, bien delimitada, de 15 cm de diámetro ma-yor. En la TAC se observa que la masa tumoral tiene distintas densidades, con zonas de calcifi cación. El diagnóstico más probable en este caso es:

1) T imoma.2) T eratoma.3) Quist e pericárdico.4) Quist e broncogénico.5) Linf oma.

46. Mujer de 27 años , en tratamiento crónico con anti-conceptivos orales, que acude a Urgencias por disnea súbita. Respecto a la patología que usted sospecha, señale la FALSA:

1) El síntoma más frecuente es la disnea.2) El signo más frecuente es la taquipnea.3) El patrón SI QIII TIII es la alteración más frecuente

en el ECG.4) Un D-dímero normal implica una baja probabili-

dad de TEP.

5) En la Rx de tórax pueden detectarse atelectasias laminares.

47. Un paciente diabético con fi ebre alta, tos y expecto-ración amarillenta, presenta una condensación en el lóbulo inferior derecho y pinzamiento del seno costo-frénico derecho, quedando ingresado. A los tres días del inicio del tratamiento antibiótico, persiste la fi ebre, y en la radiografía de tórax se aprecia un incremento signifi cativo del derrame pleural. En la toracocentesis la glucosa es de 55 mg/dl y la relación proteínas líquido pleural/sangre es de 0,7. Se determina el pH, siendo de 6,98. El manejo de este paciente exigiría realizar:

1) Gammagrafía pulmonar de perfusión.2) Gammagrafía pulmonar de v entilación-perfu-

sión.3) Ec ografía torácica.4) T oracoscopia.5) Colocar un tubo de drenaje endotorácico.

48. Ante un carcinoma broncogénico no microcítico, de 3 cm de diámetro, situado periféricamente, invadiendo la pleura visceral y con afectación de ganglios hiliares homolaterales, la indicación más adecuada, entre las siguientes, es:

1) Radioterapia sobre la afectación hiliar y después cirugía.

2) Quimioterapia y después cirugía.3) Quimiot erapia. 4) Cirugía sin neoadyuvancia.5) Quimioterapia y radioterapia.

49. ¿En qué estadio se encuentra un tumor epidermoide de 4 cm de diámetro, que afecta a la pleura visceral y a ganglios hiliares y mediastínicos ipsilaterales?:

1) IIIb (T1 N3 M0).2) IIIa (T3 N2 M0).3) IIb (T2 N1 M0).4) IIIa (T2 N2 M0).5) IIIb (T2 N3 M0).

50. ¿ Cuál de los siguientes parámetros podría ser conside-rado como criterio de exclusión absoluto para llevar a cabo una bilobectomía en un paciente de 72 años diagnosticado de EPOC y car cinoma broncogénico no microcítico?:

1) Portador de stent coronario por antecedentes de cardiopatía isquémica.

2) Estadifi cación T4 clínica.3) Antecedentes de metástasis cerebral única rese-

cada previamente.4) FEV1 preoperatorio de 680cc.5) Imagen en el C T c ompatible c on adenopatías

subcarinales de 1,3 cm de diámetro (N2).

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