NOCARDIASCarlos Alberto Mosquera

DEFINICION

• Es una infección aguda, subaguda o crónica, supurativa o granulomatosa, causada por bacterias aeróbicas, saprófita del suelo, del género Nocardia. La neumonía es el cuadro más típico, pero son comunes las infecciones de la piel y del SNC.

•UBICACIÓN TAXONÓMICA

Dominio: bacteriaFilo: actinobacteriaOrden: actinomycetalesSuborden: corynebacterineaeFamilia: nocardiaceaeGénero: nocardia

Actualmente se han aceptado oficialmente 30 especies, de las cuales 11 se reconocen como patógenas humanas:

•N. asteroides sensu stricto,•N. Farcinica (N. asteroides tipo V),•N. Nova (N. asteróides tipo III),•N. brasiliensis,•N. otitidiscaviarum,•N. transvalensis,•N. pseudobrasiliensis,•N. brevicatena,•N. abscesus (N. asteroides tipo I)•N. cyriacigeorgica (N. asteroides tipo VI)•N. veterana.

Generalidaes

BACILOS RAMIFICADOS

GRAM POSITIVOS

SAPROFITOS DEL SUELO, AGUA Y EN MATERIA ORGÁNICA

EN DESCOMPOSICIÓN.

ÁCIDO ALCOHOL RESISTENTES O PARCIALMENTE

ÁCIDO ALCOHOL RESISTENTES

POSEEN ÁCIDOS

MICÓLICOS

AEROBIOS ESTRICTOS CRECIMIENTO

LENTO

CATALASA POSITIVA

RESISTENTES A LISOZIMA

INMOVILESNO FORMAN

ESPORAS

NO CAPSULADOS

NO FORMAN PARTE DE LA

FLORA NORMAL HUMANA NI

ANIMAL

SE TRANSMITE POR INHALACION

PARED CELULAR TIPO IV

PRODUCTORAS DE CATALASA Y SUPEROXIDO DESMUTASA

ATACA TRACTO RESPIRATORIO, cerebro Y PIEL

Actúan como oportunistas

Factor de cordón

Superóxido de dismutasa

Catalasa

FACTORES DE VIRULENCIA

N. ASTEROIDES: el patogeno humano mas comun. causa infeccion disminada y pulmonar.

N. brasiliensis: más comúnmente causa la infección de la piel, especialmente en climas tropicales. la infección es por inhalación o por inoculación directa de la piel.

• Otros Nocardia spp: a veces causan localizada o, en ocasiones, infecciones sistémicas.

PATOGENIA

• ENFERMEDAD PULMONAR

-Microorganismos inhalados a partir polvo que proliferan como filamentos ramificados en los pulmones.-en la pared celular los ácidos micólicos contribuyen a inhibir la fusión fagosoma-lisosoma e impiden la destrucción por fagocitos.-el microorganismo puede sobrevivir intracelularmente.-los abscesos supurados provocan diseminación al snc a través del torrente circulatorio.

ENFERMEDAD CUTÁNEA

-Microorganismos inoculados en piel o tejido blando.-la proliferación provoca abscesos crónicos y micetomas (granulomas de microorganismos), sobre todo en el tercio distal de las extremidades. también gránulos tisulares.

CAUSAS PREDISPONENTES

-El riesgo de enfermedad pulmonar o diseminada es mayor en sujetos que presentan causas de inmunodeficiencias como: infección por VIH, disgamaglobulinemias, linfoma, leucemia, terapia corticosteroide, quimioterapia. también asociada a enfermedades crónicas: tbc, alcoholismo, diabetes, enfermedades reumáticas.

INMUNIDAD

-Para la protección es decisiva una respuesta neutrófila potente y la inmunidad celular.-la respuesta humoral apenas influye en eliminación demicroorganismos establecidos.

Cuadros clínicos

- FORMAS LOCALIZADAS ( 86%) -nocardiosis pulmonar: representa el 80% de las infecciones localizadas producidas por nocardia. -nocardiosis cutánea primaria

- FORMAS SISTÉMICAS ( 14%)• precedidas en 60-80 % de los casos por nocardiosis pulmonar y produce metástasis en:• snc (20-44%)• piel y tej cel subc. (9%)• riñón (8%)• otras localizaciones

1. NOCARDIOSISAbsceso pulmonarNeumonía necrotizanteInfiltrados diseminados

Nocardia asteroides

Manifestaciones clinicas

NOCARDIOSIS PULMONAR

• En un 80-90% de los casos se reconoce algún factorpredisponente: sida, alcoholismo, diabetes, tratamiento con corticoides o inmunosupresores, transplantes, etc.

• Vía de ingreso: por inhalación del microorganismo.

• Fisiopatología: el ingreso de nocardia en el tracto respiratorio produce lesiones pulmonares que se manifiestan como abscesos múltiples. se produce un foco necrosante-purulento de evolución aguda, subaguda o crónica con neutrófilos, macrófgagos, cél. plasmáticas y tej. fibroso. eventualmente puede cavitarse (40-60%).

• En pacientes inmunosuprimidos: puede producirneumonitis necrosante aguda

Los síntomas varían y dependen de los órganos comprometidos:

PULMONES (nocardiosis pulmonar)(+ fecuente nocardia asteroides): -Dolor torácico al respirar (puede aparecer de una manera repentina o lenta)-Tos con sangre-Fiebre-Sudoración fría-Pérdida de peso Mortalidad asociada: 30-60%.

SINTOMAS

Cerebro (nocardiosis cerebral):-fiebre- Cefalea-convulsiones- Letárgia- Parestesia- Rigidez de nuca- Alteraciones mentales - Se forman abscesos múltiples con o sin meningitis. MORTALIDAD ASOCIADA: asciende al 80%

Piel (nocardiosis cutanea):

- Puede resultar crónicamente infectada (micetoma) y presentar conductos que supuran.- Ulceras o nódulos con una infección que algunas veces se disemina a lo largo de los ganglios linfáticos.- N. Brasiliensis: causa el 90% de las infecciones cutánea en centro y sudamérica.- N. Asteroides: es el agente más aislado en E.U. y Europa. - Reacción granulomatosa infiltrante crónicao micetoma.- Absceso subcutáneo único o múltiple

DIAGNOSTICO

Exámenes directos por coloración:- Gram.- Metenamina de plata.- Kinyoun.

.

Colonias presentan un aspecto

variable.

Son aerobios estrictos.

Crecen lentamente sobre medios no

selectivos, medios habituales sólidos y

líquidos. (agar sangre, infusión cerebro–

corazón, agar sabouraud-extracto de

levadura)

Crecen también en medios para

hongos y micobacterias

(lowestein_jensen).

temperatura optima entre 27-32ºC.

CULTIVO:

Nocardia asteroides en agar sangre Nocardia brasiliensis

Exámenes

la nocardiosis se diagnostica usando exámenes con los que se identifican las bacterias. dependiendo de la parte del cuerpo infectada, los exámenes pueden implicar la toma de una muestra de tejido por medio de: - biopsia del cerebro -broncoscopia -biopsia de pulmón -biopsia de piel -cultivo de esputo

TRATAMIENTO

USUALMENTE CON SULFAMIDAS

el género nocardia produce ß-lactamasas en un 90% de cepas y su resistencia a la meticilina es intrínseca.

- LA SULFADIAZINA (75 mg/Kg/día en cuatro tomas)- SULFISOXAZOL (100 mg/Kg/día) - SULFAMETOXAZOL- LA MINOCICLINA se ha propuesto en los pacientes con sida como antibiótico de primera línea.

- La asociación IMIPENEM más AMIKACINA es de elección en pacientes gravemente enfermos o en las formas diseminadas, sobre todo en los inmunodeprimidos. También en los procesos crónicos, que se exacerban con frecuencia, como tratamiento erradicador, a dosis de 1-2 g más 500 mg/día; tras la curación, se continuará con sulfonamidas y trimetroprim durante un año para evitar recidivas.

- CARBAPENEM

- LA CLINDAMICINA (5-90% de cepas S) - la eritromicina (5-40% de cepas S )- la ampicilina sódica (45% de cepas S)- LA AMIKACINA (95-100% de las cepas S)

La duración del tratamiento recomendada es de seis meses en la nocardiosis pulmonar localizada y de seis semanas si se trata de una sobreinfección bronquial. En las formas diseminadas, inmunodeprimidos o en pacientes neoplásicos se administra hasta un año después de la curación y en inmunodeprimidos crónicos puede plantearse de por vida.

BIBLIOGRAFÍAhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000679.htm

http://es.wikipedia.org/wiki/Nocardia

http://www.slideshare.net/cachonman/nocardia

http://www.seimc.org/control/revisiones/bacteriologia/nocardia.pdf