NOMBRE DELAGUIA CLlNICA DE CLAVE MANEJO 1. N ...

"Dr. Juan 1.Menchaca"FECHA DE

IMPLEMENTACiÓN

",30/10/2017

Has ital CivilÁREA QUE GENERA

Servicio de Neonatología

NOMBRE DE LA GUIA CLlNICA DEMANEJO

Displasia de cadera

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1. N° DE CIE 10 DE ACUERDO A LA NOMENCLATURA OFICIAL

000-099 Y O 65 Deformidades congénitas de la cadera

2. DEFINICiÓN DE LA PATOLOGíA

La displasia del desarrollo de la cadera DDC anterior mente co'nocida como luxación congénitade la cadera, integra anormalidades anatómicas que afectan la articulación coxofemoral del niño(a) incluyendo el borde anormal del acetábulo (displasia) y mala posición de la cabeza femoral,causando desde subluxación hasta luxación, afectando el desarrollo de la cadera durante losperiodos embriológico, fetal o infantil.

3. VALORACION INICIAL

3.1 FACTORES DE RIESGO

Asociados a DDC:

• Antecedentes familiares de primer grado con DDC• Nacimiento en presentación pélvica• Pie equino varo aducto congénito idiopático• Extender y acudir las extremidades inferiores del recién nacido al arroparlo o envolverlo de

manera apretada

Potencializadores: aislados o coexistentes

Son factores que en forma aislada, se descartan como factor de riesgo. No obstante, si seencuentra en coexistencia con alguno de los factores de riesgo, lo potencializan. No justifican larealización de estudios de gabinete para el diagnóstico

• Prematurez• Oligohidramnios

Elaboró

Dra. LariS~~~ Gómez

Jefe del S ~CiOdeNeonat logia

Revisó AutorizóDOCUMENTO

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OLADO

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4. ABORDAJE DIAGNÓSTICO

4.1 DETECCION DE DDC

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Se realiza por medio del tamiz sistemático, el cual permite la detección oportuna de la DDC.

TAMIZ SISTEMÁTICOConstituye la investigación de factores de riesgo y la exploración física dirigida a las caderasdurante los cuidados y atención del recién nacido así como, en la consulta de control del niño sano

EXAMEN CLíNICOLos datos clínicos que se recomiendan investigar en el niño, dependen de la edad y son lossiguientes:

• Recién nacido: signos de Barlow y Ortolani,• De dos a tres meses: signos de Barlow y Ortolani, asimetría de los pliegues de la piel de

las extremidades inferiores y "chasquidos"• De tres a seis meses: signos de Barlow y Ortolani, limitación de la abducción de la

cadera, asimetría de pliegues de la cara interna de los muslos y glúteos, signo de Gleazzi yacortamiento de la extremidad afectada (Nota: si es bilateral no existen signos)

REVISiÓN• Se recomienda evaluar sistemáticamente las caderas para detectar signos de DDC en

todos los recién nacidos en la primera semana de vida y posteriormente, a los dos, cuatro,seis, nueve y 12 meses de edad .

5. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

5.1 No se confundirá con neonatos con pequeños crujidos, sin valor, que se aprecien al efectuar lamaniobra de Ortolani. Existen luxaciones de cadera secundarias a Osteoartritis.

El diagnóstico diferencial más importante deberá efectuarse con la artritis de cadera en la apartede presentarse el síndrome general infeccioso, existe mayor dolor ante pequeñas movilizaciones, aveces tumefacción y en la radiografía y ecografía signos propios de artritis.

Elaboró

Dra. Larissa María GómezRu'

Dr.Revisó

Mtra. Beatriz GutiérrezMoreno

Gerente de Calidad

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Otros diagnósticos diferenciales incluyen:

• Deficiencia proximal femoral focal• Coxa vara• Dismorfia de la cabeza del fémur

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6. ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICO ESPECíFICOS

6.1 Estudios de imagenPara corroborar el diagnóstico de DDC, se recomienda los siguientes estudios:

6.2 Estudios radiográficos:• A partir de los dos meses de edad (mayor utilidad)• Usar proyecciones radiográficas en:

Posición neutral (AP de Pewer) y en la proyección de rana• Evaluar posición de la cabeza acetabular en relación a las líneas de Shenton, Hilgenreiner

y Perkins, incluyendo medición del ángulo acetabular• Centraje concéntrico

6.3 Evaluación ultrasonográfica:En niños menores de cuatro meses de edad, con:

• Factores de riesgo para DDC• Signos clínicos de DDC, o• Duda diagnostica de DDC

En niños mayores de cuatro meses de edad, con:

• Sospecha clínica para DDC• Limitaciones en la abducción o marcha anormal (Ya es posible observar datos en los

estudios radiológicos)

Elaboró Revisó


Gerente de Cali

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7. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

7.1 EXAMEN CLíNICO

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Maniobra de Ortolani: pretende comprobar la reducción de una cadera previamente luxada. Deberealizarse con el paciente en decúbito supino, relajado y flexionándole nosotros las caderas yrodillas a 90° a base de pinzarle el muslo entre nuestro pulgar por la cara interna y el segundo ytercer dedo que apretarán el relieve del trocánter. Se abduce el muslo y se estira, con nuestrosdedos 2° y 3° presionando el trocánter hacia dentro, hacia el borde acetabular. Si hay luxación y sereduce oiremos un clic fuerte y notaremos el resalte del muslo que se alarga.

Maniobra de Barlow: busca comprobar la luxabilidad de una cadera reducida. Se aplica endecúbito supino con las caderas en abducción de 45°; mientras una cadera fija la pelvis, la otra semovilizará suavemente en adducción y abducción intentando luxarla al adducir, empujando con elpulgar el cuello del fémur hacia afuera y hacia atrás mediante una presión axial sobre diáfisis, yluego reduciéndola en abducción

Maniobra de Ortolani modificada por Barlow

Signo de Galeazzi: positivo con un aparente acortamiento del fémur en una niña con displasiadel desarrollo de la cadera izquierda. La actitud asimétrica de los miembros (explorada endecúbito supino), o el acortamiento de un muslo (se exploran mejor en flexión).El signo puede ser negativo si existe luxación bilateral.

Signo de Pistón: En decúbito dorsal se sujeta y aplica tracción al miembro pélvico explorado,éste se desplazara y al soltarlo vuelve a la posición previa a la maniobra. Útil en lactantes.

Elaboró

Dra. L1ftría Gómez

Jefe~e~icio de1---Jeonatología

A robóDr. Miguel Ángel Zambrano

VelardeSubdire

Dr. Luis Gustavo OroAlatorre

Jefe de la División de

Revisó


Gerente de Calid é:l

-)lt/

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AnguloAc.eobular

TABLA 1Diagnóstico de displasiaDel desarrollo de la cadera

BUSCARManiobras de Ortolani BarlowLimitación en la abducción

Asimetria de lie ues de muslos lúteosSi nos de Gleazzi, Pistón, Trendelembur

Acortamiento de extremidadesMarcha Duchene

Signos típicos de Luxación de cadera

Líno?J dePe "jns

Lín.ea deHilg~nre¡n€f'

Elaboró

Dra. L~~1a Gómez

Jefe ';?~rvicio de~eon~logia


VelardeSubdire o

Dr. Luis Gustavo Oro -Alatorre


Revisó


Gerente de Calidad

cd,lt/

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8. CRITERIO DE INGRESO A HOSPITALIZACiÓN

8.1 Se ingresará al servicio de Neonatología en caso de cumpla los requisitos para ingreso aUnidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN), Servicios Especiales de Cuidados IntermediosNeonatales (SECIN) y área de Crecimiento y Desarrollo

9. CRITERIO DE REFERENCIA

9.1 Se refiere a la Clínica de Displasia del Servicio de Ortopedia Pedíatría del Hospital Civil deGuadalajara "Fray Antonio Alcalde" con hoja de interconsulta. Anotar en bitácora de pacientes consospecha de Displasia del desarrollo de la Cadera.

10. CRITERIO DE DERIVACiÓN O TRANSFERENCIA

10.1 En caso de las siguientes situaciones también se derivará al Hospital Civil de Guadalajara"Fray Antonio Alcalde":

o Niños (as) de seis a 24 meses de edad para tratamiento quirúrgico.

o Niños con complicaciones posteriores al tratamiento no quirúrgico, necrosisavascular

11. TERAPIA FARMACOLÓGICA

NA12. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

12.1 Los objetivos que se persiguen en el tratamiento de la luxación congénita de cadera son:

• Que consigamos la reducción articular de preferencia concéntrica• Mantener la máxima estabilidad de la cadera• Resolver la frecuente displasia residual

En la luxación irreductible, el tratamiento dura hasta los 6 meses aproximadamente. Primero seutiliza el arnés de Pavlik, y en caso de conseguir la reducción a las 2-3 semanas, efectuaremostracción continua con abducción progresiva, reducción bajo anestesia general y yeso. Esta últimapauta es la que se efectúa después de los 6 meses de edad.

Elaboró

Dra. La~' .~~ Gómez

Jefe71'$lí~1vic!0 deo álologla

Revisó


Gerente de Calida

C&Z: Id!

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En las luxaciones reductibles, está indicado inicialmente el arnés de Pavlik. Si a las 3 semanascontinúa la cadera inestable, se coloca un yeso en flexión de 100° Y abducción de 60° durante unmes, para continuar después con el arnés hasta conseguir la completa estabilidad y esté resueltala displasia del acetábulo.

En las caderas luxa bies o inestables, debido a que la mayoría tienen buen pronóstico, se utiliza latécnica del triple pañal, cuyo objetivo es mantener la flexión y abduccíón de caderas, es decir, lallamada postura de reducción, que debe abarcar hasta las rodillas. Una posible complicación deltratamiento es la osteocondritis.

El tratamiento se proporciona en la Clínica de Displasia del Servicio de Ortopedia Pediatría delHospital Civil de Guadalajara "Fray Antonio Alcalde"

13. PROCEDIMIENTOS

13.1 La cirugía de displasia acetabular se utiliza exclusivamente para completar una reducciónquirúrgica o corregir secuelas. Suele efectuarse una osteotomía pélvica con objeto de aumentar eltamaño de la cavidad acetabular o modifícar su orientación para obtener una mejor capacidadfuncional.

14. DESCRIBIR EL TIPO Y PERFIL ACADÉMICO DEL PERSONAL QUE PODRÁIMPLEMENTARLOS

14.1 Todos los procedimientos diagnósticos y aplicación de triple pañal podrán realizarse por:Residente de la Especialidad de Pediatría con supervisión del Pediatra o Neonatólogo14.2 Todos los procedimientos diagnósticos y aplicación de triple pañal podrán realizarse por:Residente de la Especialidad de Neonatología y aplicación de triple pañal con supervisíón delPediatra o Neonatólogo14.3. Todos los procedimientos diagnósticos y aplicación de triple pañal podrán realizarse por:Pediatra o Neonatólogo14.4. Todo el tratamiento no farmacológico y quirúrgico deberá realizar por Ortopedia Pediatria enla Clinica de Cadera del Hospital Civil de Guadalajara "Fray Antonio Alcalde"

15. REHABILlTACION FíSICA, TERAPIA OCUPACIONAL, TERAPIA PSICÓLOGICA.

15.1 Aplica solo en caso de secuelas, en Servicio de Rehabilitación del Hospital Civil deGuadalajara "Fray Antonio Alcalde"

16. TIEMPO DE ESTANCIA16.1 Dependerá de la evolución del paciente

Elaboró

Dra. Lariss~~yémez

Jefe der:~OdeNeonatologia


VelardSubdíre ic

Dr. Luis Gustavo OroAlatorre


Revisó


Gerente de Calidad

~)/J.

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17. REQUISITOS PARA EL ALTA

17.1 Paciente con estabilidad respiratoria, hemodinámica, neurológica, cardiológica e infecciosa.17.2 Tolerancia enteral adecuada.

18. SEGUIMIENTO Y VIGilANCIA MÉDICA

18.1 Vigilancia y seguimiento del paciente mediante el examen clínico dirigido y seriado enbusca de datos clínicos de DDC durante el primer mes y a los dos, cuatro, seis, nueve y 12meses de edad. Todos los hallazgos deben consignarse en la historia clinica

18.2 En el díagnóstico tardío de la DDC vigilar en forma periódica, hasta los 18 meses: en elinicio de la marcha y reportar alteraciones en la misma historia clínica y al servicio de ortopedia

19. SEGUIMIENTO Y CUIDADOS EN EL HOGAR

19.1 La medida más importante para evitar la displasia infantil de cadera y la luxación de caderaconsiste en no estirar antes de tiempo la articulación de la cadera del bebé. La razón: laarticulación de la cadera no ha madurado del todo en el momento del parto; para que puedamadurar bien, el bebé debe seguir poniendo sus caderas en la posición flexionada que habíaadoptado en el interior de la madre. Que un estiramiento precoz de la articulación de la caderafavorece la luxación de la misma.

Para prevenir una displasia infantil de cadera y una luxación congénita de cadera, serecomienda lo siguiente:

• Llevar al bebé en un porta bebés.• Envolver al bebé de modo que su articulación de cadera esté flexionada.• Evitar colocar al bebé antes de tiempo y con demasiada frecuencia en posición decúbito

abdominal.

AutorizóRevisó


Gerente de Calidad


VelardeSubdire co

Dr. Luis Gustavo OrAlatorre

Jefe de la Dívisión de

Elaboró

Dra. Lari~ff'GÓmeZ

Jefe dft'~CiO deNeonatología

DOCUMENTO

CONTR

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20. ALGORITMO.

Se recibe RNsano

•••Evaluación ydetección

temprana de laenfermedad

CLAVE

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NO

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SI.•.

Evaluacióncon estudio Rx

y US

NO

SI

•••Interconsulta a la Clínica de

Displasia de Ortopedia Pediatríadel HCG FAA

Vigilancia enControl de NiñoSano en Centro

de Salud

Dra. Lari ía Gómezv

Jefe d I ervicio deNe'onatología


VelardeSubdire ICO

Dr. Luis Gustavo OAlatorre

Jefe de la División

Revisó

Beatriz GutiérrezMoreno

Gerente de Calida

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21. BIBLIOGRAFíA:

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21.1 Atención del Recién Nacido Sano; México. Secretaria de Salud; 2009.

21.2 Puckett RM, Offringa M. Prophylactic Vitamina K for Vitamina K deficiency bleeding inneonates. Cochrane Database Syst Rev. 2000;4:CD002776.

21.3 Brown S, Small R, Faber B, Krastev A, Davis P. Early postnatal discharge from hospital forhealthy mothers and term infants. Cochrane Database Syst Rev. 2002;3:CD002958.

21.4 Moare ER, Anderson gc, Bergman N, Dowswell T. Early ski n to skin contact for mothers andtheir healthy newborn infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, 5: CD003519.001:10.1002/14651858. CD 003519.pub 3

21.5. McDonald SJ, Middleton P, Dowswell T, Morris PS. Effect of timing of umbilical cord clampingof term infants on maternal and neonatal outcomes. Cochrane Database Syst Rev.2013;7:CD004074. 001:10.1002/14651858 CD004074.pub 3.

22. NIVEL DE EVIDENCIA CIENTíFICA DE LA BIBLIOGRAFíA DE REFERENCIA

INTERVENCION NIVEL DEEVIDENCIA OGRADO DE

RECOMENDACiÓNLa especificidad del ultrasonido con técnica de Graf para el diagnóstico de 2DDC incrementa con la edad, pero su sensibilidad y valor predictivo positivopermanecen baiosEl uso del arnés de Pavlik en las primeras 3 semanas después del nacimiento 2quizá incremente la tasa de reducción en el desarrollo de DDC comparadocon inicio tardíoSubluxación crónica de cadera se asocia con incremento en el riesgo de 2osteoartritis en pacientes con detección tardia de DDCEl 90% de la cadera inestable es normal a las 2-6 semanas de edad sin 1tratamientoEl 74% de las caderas dislocadas en los primeros 3 dias de vida quizá 2mejoren espontáneamente a las 2 semanas

Elaboró

Dra. La~iSS ,;.aria Gómez

Jefe de'g4io deNe.~I;';ia


VelardSubdirec co

Dr. Luis Gustavo OAlatorr

Jefe de la División

Revisó

Mtra. Beatriz GutlérrezMoreno

Gerente de Cal id

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IMPLEMENTACIÓN




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23. HISTORIAL DE CAMBIOS

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Versión Fecha del cambio Descripción de cambios

O 13/06/2012 Nueva emisión

1 1/10/2014 Revisión, actualización y cambio de formato

2 29/09/2017 Revisión y actualización

Elaboró

Dra. Larissa Maria Gómez.Uizervicio de~ología

Revisó

Beatriz GutiérrezMoreno

Gerente de Calidad

AutorizóDOCUMENTO

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OLADO

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