Norma de Diagnostico y Tratamiento de Urologia

1Urologa

Normas de Diagnstico y Tratamiento Mdico

Norma N 1INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

(CIE10 N39.0)

I. Definicin

Es la invasin de microorganismos en el tracto urinario que producesntomas irritativosEstas pueden ser:

a) No complicadas, es la infeccin en un paciente con tracto urinariomorfolgico y funcional normal.

b) Complicadas, es la infeccin en un paciente con pielonefritis, anor-malidad morfolgica y funcional que disminuye la eficacia de losantibiticos y produce resistencia a los mismos.

c) Crnicas, aunque no define el tiempo, en la mayora de los casos serefiere a reinfecciones agudas por diferentes cepas.

II. Etiologa

Multifactorial, entre los agentes se encuentran: bacterias, virus, parsi-tos y hongos

III. Manifestaciones clnicas

a) Clnicamente presenta: Disuria Polaquiuria Fiebre Urgencia Miccional Lumbalgia Malestar general Orinas turbias Dolor en hipogastrio


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b) Al examen fsico se encuentra: Puo percusin positiva Dolor en hipogastrio Puntos ureterales positivos

IV. Clasificacin

Primera Infeccin Bacteriuria no resuelta Persistencia bacteriana Reinfecciones

a) Primera Infeccin reciente, es el primer evento de infeccin y engeneral son sensibles a los antibiticos.

b) Bacteriuria no resuelta, cuando la terapia inicial no fue adecuada,las causas ms comunes son:

Resistencia bacteriana al antibitico seleccionado Desarrollo de resistencia bacteriana por bacterias inicialmente sen-

sibles Bacteriuria causada por dos ms bacterias distintas con sensibili-

dades diferentes Reinfeccin rpida, por una cepa resistente durante el tratamiento ini-

cial del microorganismo susceptible. Azoemia Necrosis papilar Clculos coraliformes Infecciones autoprovocadas

c) Persistencia Bacteriana, resuelta la bacteriuria puede producir unainfeccin recurrente por el mismo microorganismo desde un foco deltracto urinario por anormalidades urolgicas corregibles como ser:

Clculos infecciosos Prostatitis bacteriana crnica Rin atrfico infectado Fstulas

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Duplicacin ureteral Cuerpos extraos Espongiosis medular renal Divertculos uretrales Muones ureterales infectados (despus de nefrectoma) Quistes de uraco infectado Necrosis papilar Absceso paravesical

d) Reinfecciones, son ms frecuentes en mujeres y nios cuando elpaciente en periodo asintomtico nuevamente contrae una infec-cin por grmenes nuevos el mismo de la primera infeccin.

V. Diagnstico

Clnico Laboratorial

VI. Exmenes complementarios

Hemograma Examen general de orina Cultivo de orina y antibiograma Creatinina, Urea, Glicemia Ecografa Radiografa simple de Abdomen Urografa excretora Cistograma miccional TAC de acuerdo a criterio mdico

VII. Tratamiento mdico

El tratamiento de eleccin debe ser segn resultado de cultivo de ori-na y antibiograma cuando sea posible.En caso de no disponerse de cultivo se deber iniciar tratamiento se-gn la infeccin est complicada no; el espectro de accin del anti-


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bitico, antecedentes de hipersensibilidad, efectos colaterales, toxici-dad e inclusive costos.En infecciones no complicadas se reporta buenos resultados con: Ampicilina Amoxicilina Cefalosporinas de primera generacin Nitrofurantoina Trimetropin Sulfametoxasol

En infecciones complicadas se recomienda Fluoroquinolonas antibiticos va parenteral.

Ciprofloxacina Cefalosporina de tercera generacin Aminoglucsidos

a) La duracin del tratamiento depende de varios factores como lamagnitud, la concentracin de las bacterias, la concentracin urina-ria del agente empleado y estado general del paciente, en generaluna infeccin no complicada puede ser tratada durante 3 a 5 das,en cambio en una infeccin complicada la duracin debe ser de 7 a14 das ms, segn la valoracin del especialista.

b) Existen esquemas de tratamiento con monodosis que puede ser apli-cada a casos en los cuales la infeccin sea superficial, de poca duraciny que pueda ser erradicada con una dosis alta del antibitico en orina.

c) Es importante hacer el seguimiento con cultivo de orina de 7 a 10das y de 4 a 6 semanas despus de tratamiento. En caso de reci-diva se realizar tratamiento por otros 14 das ms.

d) En paciente que se encuentre con sepsis que no tolere va oraldeber utilizarse va parenteral hasta estabilizar y en cuanto seaposible pasar va oral hasta completar el esquema.

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Consideraciones Especiales:

Embarazo

Tratamiento de infeccin urinaria sin riesgo para el embarazo: Penicilinas Cefalosporinas Sulfonamidas de accin breve Nitrofurantoina (durante los dos primeros trimestres)

Tratamiento con riesgo para el embarazo: Tetraciclinas Eritromicina Cloranfenicol Fluoroquinolonas Aminoglucsidos Trimetropina (durante el primer trimestre) Nitrofurantoina (en ltimo trimestre)

Profilaxis

Se recomienda realizar profilaxis antimicrobiana contra endocarditisen pacientes con prtesis valvular cardiopata valvular que van aser sometidos a instrumentacin urinaria, con: Penicilina, Ampicilina Gentamicina; en pacientes alrgicos a penicilina se recomiendaVancomicina Gentamicina. Tambin se recomienda profilaxisantimicrobiana para la biopsia prosttica transrectal con aguja.

Se debe realizar profilaxis antimicrobiana en pacientes portadoresde catter urinario permanente.

VIII. Criterios de referencia

Reinfecciones Persistencia Bacteriana Patologa estructural funcional de vas urinarias


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IX. Criterios de alta mdica

Urocultivo negativo despus de 4 a 6 semanas

Norma N 2TUBERCULOSIS UROGENITAL

(CIE10 A18.1 VARON N51, MUJER N74)

I. Definicin

Enfermedad social, localizada en el aparato urogenital. Es la localiza-cin tuberculosa extra pulmonar parenquimatosa ms frecuente.En el desarrollo de la enfermedad actan por un lado el nmero y lavirulencia de los grmenes y por otro la resistencia del husped.

II. Etiologa

El agente causal es el Mycobacterium tuberculosis, llega a los rganosurogenitales por va hematgena es estrictamente aerobio, esa carac-terstica explica las localizaciones en rganos ms oxigenados: pul-mn, hueso y rin.


Lumbalgia Polaquiuria (por irritabilidad vesical o por capacidad vesical dismi-

nuida) Disuria Hematuria (micro y macroscpica) Piuria: orina cida y abacteriuria. Cuando existe obstruccin de la va

y contaminacin por enterobacterias puede ser alcalina y bacteriana. Epididimitis subaguda o crnica. Habitualmente se localiza en la cola,

pero puede extenderse a todo el epiddimo y al conducto deferente,(arrosariado). En ocasiones se fistuliza a travs del escroto.

Ndulos en la prstata y engrosamiento de una o ambas vesculasseminales

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IV. Diagnstico

Clnico Laboratorial

V. Diagnstico diferencial

Pielonefritis Cistitis crnica inespecfica Epididimitis crnica inespecfica Cistitis amicrobiana Nefrocalcinosis de origen hormonal Cistitis intersticial Papilitis necrosante Espongiosis renal medular Coccidioidomicosis renal y de epiddimo Esquistosomiasis urinaria


Hemograma completo Qumica sangunea Examen general de orina Baciloscopa seriada en orina Cultivo de orina para grmenes comunes y para bacilo de Koch Reaccin en cadena a la polimerasa en sangre y orina Placa de trax PA Placa simple de abdomen PPD Ecografa renal y vesical Urografa intravenosa Uretrocistoscopa segn valoracin del especialista Tomografa Axial Computarizada en caso necesario Pielografa retrgrada en caso necesario


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Indicaciones teraputicas

Baciloscopas positivas Infeccin recurrente, segn valoracin del especialista


a) Esquema I

Primera faseIsoniacida, Rifampicina, Pirazinamida, Etambutol dos meses diario

Segunda faseIsoniacida, Etambutol seis meses diario

b) Esquema II (retratamiento fracaso teraputico)

Primera faseIsoniacida, Rifampicina. Pirazinamida, Etambutol, Estreptomicina,tres meses diario

Segunda faseIsoniacida, Etambutol, seis meses diario

VIII. Tratamiento quirrgico

Segn valoracin del especialista Nefrectoma Pieloplasta Reimplante ureteral Cistoplasta de ampliacin Orquiectoma

IX. Complicaciones

Absceso perirrenal Estenosis ureteral Hidronefrosis

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Vejiga escleroretractil Absceso epididimario Fstulas Esterilidad Insuficiencia renal

X. Criterios de referencia

Todo caso diagnosticado ante una fuerte sospecha de tuberculosisurogenital debe ser derivado al especialista.

XI. Control y seguimiento

Medidas higinico dietticas Seguimiento peridico durante 2 meses, que dura la primera fase Manejo en policlnico durante la segunda fase Control bacteriolgico de la orina cada 6 meses durante 10 aos La recada indicar la necesidad de reiniciar tratamiento

XII. Criterios de alta mdica

Ausencia de sntomas dependientes de la enfermedad

Norma N 3HIPERTROFIA DE PROSTATA

(CIE10 N40)

I. Definicin

Aumento de volumen de la glndula prosttica que puede producirobstruccin urinaria

II. Etiologa

Multifactorial. Los requisitos para la presencia de esta enfermedad sonel envejecimiento y desequilibrio hormonal.


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Histopatologa

Clasificacin de acuerdo al patrn histolgico


Disminucin del calibre y la fuerza del chorro urinario Dificultad para comenzar la miccin Incapacidad para interrumpir bruscamente la miccin con goteo

post miccional Sensacin de vaciamiento incompleto de vejiga Retencin aguda de orina Retencin crnica de orina (miccin por rebosamiento) Ocasionalmente hematuria Polaquiuria Nicturia Urgencia miccional

IV. Diagnstico

Clnico Laboratorial


Estenosis de uretra Neoplasias Clculos vesicales Vejiga neurognica Alteraciones neurolgicas Traumatismos medulares Diabetes mellitus Patologa de cuello vesical

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VI. Exmen fsico y exmenes complementarios

Tacto rectal Biopsia prosttica si es necesario Uretrocistoscopa de acuerdo a criterio mdico Hemograma completo Examen general de orina Urocultivo si es necesario Bioqumica sangunea Pruebas de coagulacin y sangra Antgeno prosttico especfico Ecografa Urografa si es necesario

Indicaciones para tratamiento quirrgico: Azoemia elevada Hidronefrosis Incontinencia por rebosamiento Retencin aguda y/ crnica de orina Infeccin recurrente con aumento de volumen de orina residual Hematuria severa recurrente Sntomas lo suficientemente molestos como para que el propio pa-

ciente decida su tratamiento quirrgico


Privacin de andrgenos Bloqueo Alfa-adrenrgico

(Supervisado por el especialista)


Adenomectoma simple (Reseccin transuretral de prstata, Adenomectomaprosttica transvesical, Adenomectoma prosttica retropbica, Reseccintransuretral de prstata con Lser; Adenomectoma trans perineal, Dilata-cin con baln, Urolumen, Prostatotoma).


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IX. Complicaciones

Post Tratamiento quirrgico Hematuria Retencin aguda de orina Prostatitis aguda Cistitis Pielonefritis Insuficiencia renal Incontinencia urinaria Fstulas Impotencia sexual Estenosis de uretra Infertilidad Eyaculacin retrograda Esclerosis de cuello vesical


Retencin aguda de orina Hematuria Pielonefritis Insuficiencia renal Retencin crnica de orina Sntomas suficientemente molestos como para decidir su referencia

Recomendar al paciente varn mayor de 45 aos su control anual


Post-Operatorio Primera cita a la semana Seguimiento durante 2 meses Medidas higinico dietticas

Post tratamiento mdicoDe acuerdo a criterio del especialista

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Post quirrgica Miccin espontnea Orina clara Buen control esfinteriano Segn criterio del especialista

Norma N 4LITIASIS URINARIA(CIE10 N20 N23)

I. Definicin

Formacin de clculos de diferentes cristales en el tracto urinario quese produce por la sobresaturacin de la orina.

II. Etiologa

Metablica Obstructiva Higinico diettica

Fisiopatologa

Sobresaturacin de la orina Nucleacin o formacin de la matriz (homognea, heterognea) Cristalizacin Agregacin de cristales


Dolor tipo clico con irradiacin caracterstica (lumbar hemiabdomeny regin genital)

Hematuria microscpica macroscpica Nuseas


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Vmitos Polaquiuria Tenesmo vesical (clculos vesicales) Dificultad para comenzar la miccin (clculos vesicales) Interrupcin del chorro miccional (clculos vesicales)

IV. Diagnstico

Clnico Laboratorial


Abdomen agudo Pielonefritis aguda Estenosis de uretra Hiperplasia de prstata Lumbalgias de origen muscular Colelitiasis Patologa pelviana femenina (anexitis, embarazo ectpico) Orquitis Epididimitis Neuropatas


Hemograma completo Exmen general de orina y urocultivo Sedimento urinario de 24 hrs. Bioqumica sangunea (calcio, cido rico, fsforo, magnesio) Prueba de coagulacin y sangra Placa simple de abdomen Ecografa Urografa intravenosa Uretrocistoscopa Pielografa retrgrada Perfil paratifoideo (de acuerdo a especialista)

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Indicaciones teraputicas

Ureteropieloectasia Dolor refractario al tratamiento Infeccin recurrente Lito enclavado


Antiinflamatorios no esteroideos Opiceos Lquidos abundante por va oral Antiespasmdicos Hospitalizacin de acuerdo a criterio mdico


Litotripsia extracorprea (segn disponibilidad) Ureterolitotoma Cistolitotoma Nefrolitotoma Litotripsia percutnea (segn disponibilidad) Litotripsia endocorprea (segn disponibilidad) Abordaje endoscpico y extraccin de litiasis

IX. Complicaciones

Hematuria Retencin aguda de orina Cistitis Pielonefritis Insuficiencia renal Dolor intratable


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Complicaciones post quirrgicas

Hematuria Infecciones Fstulas


Todo paciente con diagnstico de litiasis debe ser referido a la espe-cialidad


Primera cita a la semana Manejo endocrinolgico si el caso lo amerita Medidas higinico dietticas


Ausencia de lito Ausencia de clicos nefrticos Ausencia de infecciones

Norma N 5INCONTINENCIA URINARIA EN LA MUJER

(CIE10 N39)

I. Definicin

Prdida involuntaria de orina a travs de la uretra

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II. Etiologa

Relacionada con la vejiga

Inestabilidad Escasa distensibilidad (compliance) Baja capacidad Vejiga acontractil

Relacionada con el esfnter

Incompetencia anatmica Disfuncin intrnseca del esfnter

III. Clasificacin

Incontinencia de urgencia Incontinencia de esfuerzo Incontinencia por rebosamiento Incontinencia neurgena Incontinencia mixta

IV. Manifestaciones clnicas

Prdida involuntaria de orina Urgencia miccional Nicturia Polaquiuria

V. Diagnstico

Clnico Laboratorial Gabinete


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Prueba de esfuerzo Cistouretroscopa Cistouretrografa Estudio urodinamco Anlisis de orina y cultivo si fuera necesario


Ejercicios del piso pelviano (Kegel) Estrgenos, si el caso amerita Agonistas alfa-adrenrgicos Relajantes vesicales Medidas higinico dietticas


Ciruga va abdominal Ciruga va vaginal Ciruga va endoscpica Ciruga mixta

IX. Complicaciones

Infecciones urinarias Trastornos psicolgicos


Incontinencia urinaria


Postoperatorio Primera cita a la semana Seguimiento cada 2 meses

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Control de la miccin

Norma N 6INCONTINENCIA URINARIA EN EL VARON

(CIE10 N39.4)

I. Definicin

Prdida involuntaria de orina a travs de la uretra

II. Etiologa

Relacionada con la vejiga

Inestabilidad Escasa distensibilidad (compliance) Baja capacidad Vejiga acontractil

Relacionada con el esfnter

Incompetencia anatmica Disfuncin intrnseca del esfnter Postquirrgico

III. Clasificacin

Incontinencia de urgencia Incontinencia de esfuerzo Incontinencia por rebosamiento Incontinencia neurgena Incontinencia mixta


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Prdida involuntaria de orina Urgencia miccional Nicturia Polaquiuria

V. Diagnstico

Clnico Laboratorial Gabinete


Prueba de esfuerzo Cistouretroscopa Cistouretrografa Estudio urodinmico Anlisis de orina y cultivo si fuera necesario


Agonistas alfa-adrenrgicos Relajantes vesicales Medidas higinico dietticas


Ciruga va abdominal Ciruga va endoscpica

IX. Complicaciones

Infecciones urinarias Dao renal por obstruccin

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Incontinencia urinaria


Postoperatorio Primera cita a la semana Seguimiento cada 2 meses


Control de la miccin

Norma N 7MALFORMACIONES CONGNITAS

FIMOSIS(CIE10 N47)

I. Definicin

Es la dificultad del prepucio de retraerse sobre el glande

II. Manifestaciones clnicas

Puede ser asintomtico, en los nios las inflamaciones persistentes ola friccin frecuente es observada por los padres.

III. Diagnstico

Se observa una estrechez congnita del prepucio que no deja visualizarel glande


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IV. Tratamiento quirrgico

CircuncisinEn recin nacidos la circuncisin esta sujeta a valoracin del urlogoLas indicaciones para ciruga son: Obstruccin urinaria Infecciones a repeticin Favorecer la higiene sobre todo para evitar la acumulacin de

esmegma, las enfermedades de transmisin sexual Evitar el cncer de pene

La circuncisin presenta ventajas y desventajas, que es obligacin delmdico informar a los padres.

V. Complicaciones

Infecciones Retracciones Obstruccin urinaria Cncer de pene

VI. Criterios de referencia

Una vez diagnosticada la patologa debe ser derivado al especialista

Norma N 8HIPOSPADIAS(CIE10 Q54)

I. Definicin

Defecto congnito del pene que se manifiesta por el desarrollo incom-pleto de la uretra anterior.

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II. Clasificacin

Anterior (balnica, coronal, peneano anterior)Media (parte media del tronco peneano)Posterior (penoescrotal, escrotal y perineal)


Se observa la presencia del meato fuera de su sitio habitual

IV. Tratamiento

Quirrgico

V. Criterios de referencia

Una vez diagnosticado el cuadro, debe ser derivado al urlogo

Norma N 9EPISPADIAS

(CIE10 )

I. Definicin

Defecto congnito del pene que se manifiesta por la posicin anmaladel meato uretral en la cara dorsal del pene.

II. Clasificacin

Se clasifican de acuerdo a la situacin del meato:

Glande Tronco peneano Peno pubiano

Todos se asocian a diferentes grados de fibrosis dorsal


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En las epispadias peno pubianas se observa la uretra abierta y va acom-paada de incontinencia urinaria.

III. Tratamiento

Es quirrgico de acuerdo a criterio del urlogo

IV. Complicaciones

Postquirrgicas

Necrosis del injerto Estenosis de la uretra Sobre infeccin bacteriana

V. Criterios de referencia

Una vez diagnosticado el cuadro debe ser transferido al urlogo

Norma N 10CRIPTORQUIDIA

(CIE10 Q53)

I. Definicin

Testculo oculto, falta de descenso testicular al escroto. El descensotesticular puede interrumpirse en cualquier sitio a lo largo de su tra-yecto normal, as mismo puede el testculo desviarse de su trayecto ypresentar localizacin ectpica, (testculo ectpico).

II. Etiologa

Mecnica Hormonal

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Factores Fsicos de predominio unilateral y/o hormonales de predo-minio bilateral

Mecanismo del descenso

Traccin del testculo por el Gubernaculum y/o el cremaster Crecimiento mayor del cuerpo en relacin al Gubernaculum que es

inmvil La presin intraabdominal que empuja el testculo a travs del con-

ducto Migracin testicular secundaria al desarrollo y la maduracin del

epiddimo Factor hormonal

III. Clasificacin

Intraabdominales Canaliculares Retrctiles Ectpicos


Es asintomtico, ausencia del testculo en su bolsa escrotal correspon-diente

V. Diagnstico

La variedad intraabdominal es imposible de palpar, algunas veces anteel esfuerzo puede migrar hacia el anillo interno.

VI. Diagnstico diferencial

Testculo ectpico Hernia inguino escrotal Testculo retrctil


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VII. Exmenes complementarios

Rastreo ecogrfico Tomografa Laparoscopia diagnstica

VIII. Tratamiento mdico quirrgico

El tratamiento es quirrgico y/ hormonalLas razones que justifican una correccin quirrgica son:

Prevenir tendencias Psicopatolgicas que comienzan a partir de los5 aos en nios en edad escolar.

El testculo no descendido es susceptible a neoplasia La correccin temprana evita la infertilidad

El tratamiento hormonal se realiza con: Gonadotropina corinica hu-mana de acuerdo a respuesta y criterio del especialista.

IX. Complicaciones

Atrofia testicular Torsin del conducto espermtico y sus secuelas Infertilidad Tumor maligno del testculo detenido


Una vez diagnosticado el cuadro debe ser transferido al urlogo

27Urologa


Norma N 11REFLUJO VESICO URETERAL

(CIE10 N13.7)

I. Definicin

Como su nombre indica es el retorno de la orina de la vejiga al urter

II. Etiologa

Causas Primarias: Urter intravesical corto Ausencia del refuerzo adecuado por hipoplasia del detrusor Urter ectpico intravesical Presin Intravesical elevada

Causas secundarias: Reflujo iatrognico Cistitis, inflamacin del urter intravesical

III. Clasificacin

Existen grados de reflujo: Grado I, relleno exclusivo del urter inferior Grado II, relleno ureteral y pielocalicial sin dilatacin Grado III, relleno pielocalicial con dilatacin discreta Grado IV, relleno ureteral y pielocalicial con amputacin de los c-

lices y con dilatacin mnima a moderada de la pelvis renal. Grado V, dilatacin masiva de urteres con tortuosidades


Las infecciones frecuentes en nios y adolescentes son motivo sufi-ciente para pensar en reflujo.


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V. Diagnstico

La cistografa de relleno y miccional es el mtodo de eleccin amoderada o baja presin

Centellografa a criterio del especialista

VI. Tratamiento mdico

Antibiticoterapia de acuerdo a urocultivo con dosis de acuerdo alespecialista. Profilaxis antimicrobiana.

VII. Tratamiento quirrgico

Tcnicas antirreflujo de acuerdo a criterio del especialista

VIII. Complicaciones

Infecciones frecuentes Hipertensin arterial Ureterohidronefrosis Insuficiencia renal

Complicaciones postoperatorias

Estenosis ureterales Infecciones Recidiva de reflujo

Norma N 12DUPLICACIN URETERAL

(CIE10 Q64)

I. Definicin

Anomala congnita frecuente con duplicacin ureteral, es incompletacuando en la duplicacin ureteral terminan fusionados antes de su

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implante y completa cuando se implanta de manera independiente enla vejiga fuera de ella.

II. Conducta

Expectante, salvo en infecciones a repeticin, la conducta es quirrgi-ca y se debe realizar nefrectoma parcial polar superior.

Otras Anomalas:

Agenesia Renal

Resulta de una falla en el desarrollo de la eminencia nefrognica odel metanefros; puede ser bilateral (incompatible con la vida) yunilateral.En la agenesia bilateral, la ausencia de formacin de orina por elfeto produce oligohidroamnios; la agenesia renal unilateral puedeser asintomtica, el diagnstico es realizado mediante urografaexcretora; tambin existe ausencia del trgono del lado afectado,observado en la cistoscopa.

Rin supernumerario

Se forman como consecuencia de una divisin del blastomametanfrico o de la formacin de dos blastomas metanfricos se-parados, es muy rara, el diagnstico se realiza mediante urografaexcretora.

Rin ectpico

La ectopia puede ser debido a la persistencia de vasos sanguneosfetales, que impiden el ascenso normal del rin hacia su posicindefinitiva, la mayora de los riones ectpicos se encuentran en lapelvis y algunas veces en el trax.


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Ectopia renal cruzada

Es cuando el rin cruza a travs de la lnea media para localizarseen el mismo lado de su homlogo, habitualmente es un rindistrfico o anormal; desde el punto de vista clnico, el rin ectpicoes asintomtico a menos que surja infeccin u obstruccin. El diag-nstico se realiza por urografa excretora, los urteres en generalpenetran a la vejiga en su posicin normal.

Displasia renal

Resulta de una falla del metanefros, pueden estar presentesglomrulos primitivos, quistes, tejido fibroso y tejido adiposo. Lasospecha diagnostica se realiza por urografa excretora.

Hipoplasia renal

Causada por una falla de desarrollo de la irrigacin sangunea parael rin. Desde el punto de vista clnico la hipoplsia renal puedeser totalmente asintomtica ser la causante de hipertensin arterial.El pronstico depende de la condicin del rin contralateral o deambos riones. La nefrectoma est indicada en los casos dehipertensin severa rebelde al tratamiento clnico.

Rin en herradura

Generalmente resulta de la fusin de los polos inferiores del blastomametanfrico delante de la vena cava inferior y de la arteria aorta. Elrin se localiza en la regin lumbar inferior, donde un istmo unelos polos inferiores de los riones definitivos. Por este hecho losriones no pueden rotar a su posicin normal y su pelvis es ante-rior. Desde el punto de vista clnico el rin en herradura puede serasintomtico pero existe una mayor incidencia de clculos renales,infeccin y obstruccin, raramente se observa tumor (hipernefroma)en uno de los riones. Un tercio de los recin nacidos con estaanomala tiene alteraciones cromosmicas asociadas (Sndrome de

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Turner) y lesiones cardiovasculares, gastrointestinales y del Siste-ma Nervioso Central. El diagnstico se realiza por urografa excretoraque revela la pelvis desviada anteriormente y una inversin de losejes renales normales.

Quistes simples

Son el resultado de obstruccin urinaria y de un disturbio circulato-rio durante el desarrollo. Son raros en los nios y comn en losadultos. Clnicamente son importantes en el diagnstico diferen-cial de los tumores renales.

Rin poliquistico infantil (Tipo 1 de Potter)

Son debidos a la hiperplasia de la porcin intersticial de los tbuloscolectores durante el desarrollo. Las alteraciones qusticas son bila-terales y simtricas y no estn asociadas a otras anomalas del tractourinario inferior, los glomrulos son normales. Esta enfermedad esheredada con un carcter resecivo autosmico. Clnicamente semanifiesta con masas abdominales bilaterales, uremia o hipertensinarterial. El diagnstico es realizado por Urografa excretora. El pro-nstico es sombro, por lo tanto el transplante renal es el trata-miento apropiado.

Rin multiquistico (Tipo 2 de Potter)

Considerados como resultado de una inhibicin de la porcinampollar del rin, constituye la causa comn no funcionante delrecin nacido. No es hereditario y generalmente es unilateral. Eldiagnstico generalmente es realizado por la palpacin de una masaanormal en el recin nacido y la transiluminacin del flanco, puedeayudar a establecer la presencia de quistes, complementados conotros exmenes como el ultrasonido y tomografa axial compu-tarizada.


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Rin poliquistico del adulto (Tipo 3 de Potter)

Causados por una combinacin del desarrollo anormal en la por-cin intersticial y ampollar de cada rin, generalmente bilateral.Es heredada con un carcter dominante autosmico. Desde el pun-to de vista clnico los pacientes presentan grandes masas abdomi-nales bilaterales y en la urografa excretora se observan riones congrandes quistes. El pronstico depende de la edad en que apare-cen los sntomas. El transplante renal es el tratamiento indicado.

Urter retrocava

Normalmente la vena cava inferior es formada por la persistenciade la vena subcardinal derecha, si la vena cardinal posterior persis-te, el urter derecho queda por detrs de la vena cava inferior, esoproduce una obstruccin parcial de la parte media del urter. En laurografa excretora se descubre que el urter est localizado masinternamente que lo normal, pudiendo tambin presentar una cur-vatura en S, al dirigirse del rin a la vejiga. El tratamiento depen-de del grado de obstruccin, cuando es intensa la divisin del urterse realiza la ciruga de reanastomsis termino terminal del urteren su posicin normal. El diagnstico se realiza con urografa excre-tora.

Norma N 13TRAUMATISMOS UROGENITALES

(CIE10 S37)

I. Definicin

Dao de rganos del sistema urogenital por agentes fsicos diversos

II. Etiologa

Multifactorial

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Manejo preliminar del paciente politraumatizado

Establecer va area permeable Establecer ventilacin adecuada Evaluar una buena circulacin sangunea Realizar una revisin segmentaria (dentro de sta revisin se reali-

za la valoracin genitourinaria).

III. Clasificacin

Lesiones no penetrantes o cerradas Lesiones penetrantes

Traumatismos renales

Lesiones no penetrantes. Se debe sospechar de lesin renal cuandoal examen fsico se detecta equimosis en regin lumbar o fracturascostales.Estas lesiones se clasifican en: menores, mayores y graves

Las lesiones menores incluyen: contusin renal, desgarro o peque-a laceracin del parnquima renal, hematoma pequeo sub-capsular.

Las lesiones mayores incluyen: gran laceracin del rin, lesionesde las vas excretoras.

Las lesiones graves incluyen: extensa fragmentacin del parnquimarenal, lesiones del pedculo renal.


Los sntomas ms importantes son: Dolor Hematuria

Las lesiones no penetrantes sin alteraciones hemodinmicas, solo mues-tran micro-hematurias


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La evaluacin inicial del paciente debe incluir una ecografa renal yexamen general de orina. En pacientes con antecedentes de choque yhematuria se debe solicitar urografa excretora y Tomografa AxialComputarizada.Las lesiones menores solo ameritan observacin expectanteEn toda lesin mayor se debe realizar la exploracin quirrgica

Lesiones penetrantes

Generalmente asociadas a lesiones de otras vsceras, especialmentelas producidas por armas de fuego y punzocortantes que ameritantratamiento quirrgico.

Lesiones ureterales

Son raras, se debe sospechar en todo paciente con traumatismos quepresenta dolor lumbar, abdominal, fiebre y palpacin abdominal dolo-rosa. La evaluacin debe incluir una urografa excretora.Para el manejo se debe valorar el:

Tipo de lesin Sitio de lesin Tiempo de evolucin

V. Tratamiento quirrgico

El tratamiento es quirrgico de acuerdo a la lesin y disponibilidad derecursos

Tratamiento endoscpico Ciruga abierta

Lesiones vesicales

Las lesiones vesicales se producen por fuerza tensional externa haciala vejiga. Se debe sospechar en traumatismos por desaceleracin,pueden acompaarse o no de fractura de pelvis.

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Se clasifican en: Intraperitoneales Extraperitoneales

Los sntomas son: Dolor difuso en hipogastrio Hematuria Dificultad miccional

El Diagnstico se lo realiza por cistografa miccional ubicando la lesin.El tratamiento est en relacin al tipo de lesin; se debe valorar la ex-ploracin quirrgica

Lesiones de uretra posterior

Son lesiones graves que se asocian con fracturas de pelvis, sobre todoen la fractura vertical y ramas del pubis.Clnicamente presenta: Dificultad miccional Retencin urinaria Uretrorragia

El Diagnstico se debe realizar por: Uretrografa con contraste hidrosoluble No se debe colocar sonda vesical

Tratamiento: es quirrgico

Talla vesical Uretrorrafa o uretroplasta de acuerdo al criterio del especialista

Lesiones de uretra anterior

Son ms frecuentes por traumas directos producidos por cadas a hor-cajadas, traumas directos (puntapi).


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Las lesiones pueden ser: Parciales Totales

El diagnstico se lo realiza mediante una uretrografa o uretroscopaEl tratamiento se realiza de acuerdo al tipo de lesin

La complicacin ms frecuente es la: estenosis uretral

Todo paciente con trauma urogenital debe ser evaluado por el Espe-cialista Urlogo

Norma N 14CANCER RENAL(CIE10 C79.0)

I. Definicin

Neoplasia maligna parenquimatosa y slida del rin, conocido con dis-tintas sinonimias como ser: carcinoma renal, adenocarcinoma renal,tumor de Grawitz, de clulas claras, etc.

II. Etiologa

Muchos son los agentes etiolgicos estudiados en modelos animales,pero solamente el tabaco ha demostrado tener relacin clnica directacon el riesgo de presentar este tumor en humanos, tambin seincrementa en pacientes con enfermedad de Von Hippel Lindau, rio-nes en forma de herradura, poliquistosis renal del adulto y enferme-dad qustica renal adquirida, poliquistosis autosmica dominante.

Citogentica: las alteraciones cromosmicas ms constantemente ha-lladas son las deleciones y translocaciones relacionadas con el brazocorto del cromosoma 3 (3p).

37Urologa


Patogenia

Representa el 85% de todos los tumores renales primarios, general-mente son masas solitarias, esfricas y bien definidas.

El sitio de origen de este tumor ha sido comprobado mediante estu-dios de microscopia electrnica, corresponde a las clulas del epiteliotubular proximal.

Anatoma patolgica

Puede ser dividido en cuatro tipos histolgicos: De clulas claras De clulas granulares (oscuras) Tubulopapilar Sarcomatoide (carcinosarcoma, tumor mixto)

Grado (Fuhrman)

Grado 1: Ncleo pequeo, redondo, menor a 10 micrones, con au-sencia de nucleoloGrado 2: Ncleo hasta de 15 micrones, con nucleolo pequeoGrado 3: Ncleo irregular, hasta de 20 micrones, con nucleolo promi-nenteGrado 4: Ncleos grandes, pleomrficos, con clulas fusiformes

Estadificacin:

Clasificacin Clnica TNM

T Tumor primarioTx Imposible de evaluar el tumor primarioTo Ausencia de indicios de tumor primarioT1 Tumor con un dimetro de 2,5 cm o menos en su mayor dimen-

sin, limitado al rin


Urologa38

T2 Tumor con un dimetro de ms de 2.5 cm en su mayor dimen-sin, limitado al rin

T3 El tumor se extiende hacia el interior de las venas mayores oinvade la glndula suprarrenal o los tejidos perinfricos, perono ms all de la fascia de Gerota.T3a El tumor invade la glndula suprarrenal o los tejidos perin-

fricos pero no ms all de la fascia de Gerota.T3b El tumor se asocia con el compromiso macroscpico de

la vena renal o de la vena cavaT4 El tumor invade ms all de la fascia de Gerota

Ganglios linfticos regionales

Nx: No se puede determinar compromiso a los ganglios linfticosregionales

N0: No hay metstasis a los ganglios linfticos regionalesN1: Metstasis a un solo ganglio de 2cm, o menosN2: Metstasis a un solo ganglio mayor de 2 cm, pero no ms de

5cm, o mltiples ganglios no mayores de 5 cm.N3: Metstasis a ganglios mayores que 5 cm.

Metstasis a distancia (M)

Mx: No se puede determinar la presencia de metstasisMo: No hay metstasis a distanciaM1: Hay metstasis a distancia


La trada clsica (dolor, tumor palpable, hematuria) slo se encuentraentre el 15 a 20 %, otras formas de presentacin son dolor seo. Sinembargo se est diagnosticando un nmero cada vez mayor de cn-ceres de rin aparentemente asintomtico de forma accidental cuan-do se realizan estudios radiolgicos por otros problemas.

39Urologa


Sndromes paraneoplsicos: hipertensin, eritricitosis hipercalciuria,hiperglucemia, hipoglucemia, Sndrome de Cushing, anemia, disfuncinheptica, varicocele derecho.

IV. Exmenes complementarios

Rutina preoperatoria Ecografa renal y heptica Radiografa de trax Tomografa abdominal Resonancia magntica nuclear, (en caso necesario) Gammagrafa sea, (en caso necesario) Arteriografa

V. Tratamiento mdico quirrgico

Nefrectoma radical, con o sin diseccin de ganglios linfticos re-gionales

Nefrectoma parcial (pacientes escogidos) Radioterapia (paliativa) Embolizacin arterial (paliativa) Interleuquina - 2, interfern alfa (adyuvante)

VI. Complicaciones

Hematuria importante Manifestaciones paraneoplasicas Trastornos gastrointestinales

VII. Criterios de referencia

En base a la clnica y sospecha tumoral debe ser manejado en todossus estadios por el especialista.


Urologa40

VIII. Control y seguimiento

Permanente Trimestral: Rutina de sangre con hepatograma y Rx. de trax Semestrales: centellografa sea y ecografa heptica, renal Anuales: Tomografa abdominal

IX. Criterios de alta hospitalaria

Ausencia de sntomas dependientes de la enfermedad

Norma N 15CANCER DE VEJIGA

CARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES DE VEJIGA(CIE10 C79.1)

I. Definicin

Neoplasia maligna de vejiga de amplio espectro de agresividad bio-lgica que se manifiesta en forma de tumor de bajo y alto grado.

II. Etiologa

Factores predisponentes: Tabaco Exposicin profesional a substancias qumicas Ingestin de caf Uso de analgsicos fenacetnicos o edulcorantes artificiales Infecciones, clculos vesicales, irradiacin y agentes citotxicos

Patogenia

Diseminacin tumoral directa y metastsica, linftica, vascular o porimplantacin 70% son tumores superficiales de bajo grado,10 a 15%de pacientes con tumores superficiales desarrollan cncer invasor ometastsico.

41Urologa


Anatoma patolgica

Existen lesiones intermedias entre el epitelio normal y el carcinomaque son la hiperplasia atpica, papiloma invertido, cistitis qustica,adenoma nefrognico, metaplasia escamosa y leucoplasia vesical (staltima es considerada lesin pre-maligna). La mayora de los cnceresde vejiga con carcinomas de clulas transicionales.

Etapas del cncer vesical

TX Tumor no evaluableT0 Tumor no factible de ser descubiertoTIS Carcinoma in situ. Tumor plano, no invasor, de alto grado de

malignidadTA Tumor papilar limitado a urotelioT1 Tumor que invade el corin la lmina suburotelial)T2 Tumor que invade la capa muscular superficialT3A Tumor que invade la capa muscular profundaT3B Tumor que invade la grasa perivesicalT4A Tumor que invade la prstata, tero o vaginaT4B Tumor que invade la pared pelviana o abdominal

Ganglios linfticos regionales

Nx: No evaluableN1: Ganglio solitario < 2cmN2: 1 Ganglio entre 1cm y 5 cm

Varios ganglios < 5 cmN3: Masa fija ganglio plvico >5cm


Mx: No evaluableM1: Metstasis a distancia ganglio(s) por arriba de la bifurcacin

artica


Urologa42


Hematuria indolora en 85% Complejo sintomtico de irritacin vesical con polaquiuria, urgen-

cia y disuria Sntomas por obstruccin uretral Tumor palpable en la pelvis

IV. Exmenes complementarios

Citologa exfoliativa en sedimento urinario Marcadores tumorales NMP 22 Citometra de flujo Urografa intravenosa Cistoscopia + palpacin bimanual Reseccin tumoral + biopsia Biopsias en sitios seleccionados Tomografa axial computarizada Resonancia Magntica Ecografa (rastreo abdominal) Linfadenectoma. Si fuese necesario Rayos X de trax

V. Tratamiento mdico quirrgico

Cncer vesical superficial: Reseccin transuretral del tumor Tratamiento adyuvante con BCG. Quimioterapia sistmica, cuando sea necesario Tratamiento lser

Cncer vesical invasor: Reconstruccin vesical (cistectoma radical y derivacin urinaria) Preservacin vesical con quimioterapia o radioterapia

43Urologa


VI. Complicaciones

Infeccin urinaria Ureterohidronefrosis e insuficiencia renal Hematuria masiva De la radioterapia: cistitis por irradiacin


En base a la clnica


Cistoscopias seriadas, cada 3 meses los 2 primeros aos. Cada 6meses los 2 siguientes aos.

Ecografa de rastreo abdominal Citologa urinaria o marcadores tumorales Urografa intravenosa segn el especialista

IX. Criterios de alta mdica

Ausencia de actividad tumoral por 3 aos

Norma N 16CANCER DE PRSTATA

(CIE10 C79.8)

I. Definicin

Enfermedad maligna de la prstata, con variabilidad notable en la his-toria natural de la enfermedad y potencial metastsico amplio.

II. Etiologa

Predisposicin gentica Influencias hormonales Factores ambientales y dietticos


Urologa44

a) Patogenia Adenocarcinoma originado en las clulas acinares de la prstata Existe relacin entre la estimulacin andrgena persistente y de-

sarrollo de carcinoma

b) Anatoma patolgica 70% de los tumores cancerosos se origina en la zona perifrica 15 a 20% en la zona central 15 % en la zona de transicin Existe una lesin histolgica caracterstica a la cual se conoce como

neoplasia prosttica intraductal. El sistema de Gleason permite clasificar en grados al cncer de

prstata basado en la diferenciacin celular.

c) Etapas del cncer de prstata Etapa A se detectan de modo incidental Etapa B confinado a la prstata se subdivide en B1 y B2 Etapa C afeccin de tejidos blandos fuera de la prstata Etapa D estadio metastsico

III. Clasificacin TNM

Tumor primario (T)

Tx: No se puede determinar el tumor primarioT0: No hay evidencia de tumor primarioT1: Tumor no detectado clnicamente

T1a Tumor incidental histolgico que compromete 5% me-nos del tumor resecado

T1b Tumor incidental histolgico que compromete ms del5% del tumor resecado

T1c Tumor identificado por biopsia con aguja (por APE elevado)

Gleason

bien diferenciado

moderadamente diferenciado

poco diferenciado

2 a 4

5 a 7

8 a 10

45Urologa


T2: Tumor confinado a la prstataT2a El tumor compromete a la mitad de un lbulo o menosT2b El tumor compromete ms de la mitad de un lbulo, pero

sin comprometer ambosT2c El tumor compromete ambos lbulos

T3: El tumor se extiende a la cpsula prostticaT3a Extensin capsular unilateralT3b Extensin capsular bilateralT3c El tumor invade a la (s) vescula seminal (es)

T4: El tumor est fijo o invade a estructuras adyacentes que no seanlas vesculas seminalesT4a El tumor invade a cuello vesical, esfnter externo o rectoT4b El tumor invade al msculo elevador del ano est fijo a

la pared plvica

Ganglios linfticos regionales (N)

NX: No se pueden determinar los ganglios linfticos regionalesN0: Ganglios linfticos regionales sin metstasisN1: Metstasis a 2 cm menos en un solo ganglio linfticoN2: Metstasis a ganglio linftico nico mayor de 2 cm pero menor

de 5 cm; metstasis a mltiples ganglios linfticos pero nomayores de 5 cm.

N3: Metstasis a ganglios linfticos mayor de 5 cm.


MX: No se puede determinar la presencia de metstasis a distanciaM0: Ausencia de metstasis a distanciaM1: Metstasis a distancia

M1a Ganglios linfticos no regionalesM1b HuesoM1c Otros sitios


Urologa46


a) Sntomas: El cncer prosttico local es asintomtico Enfermedad avanzada: sntomas de obstruccin del orificio de sali-

da de la vejiga Hematuria Incontinencia urinaria, por rebosamiento Dolor seo Sntomas neurolgicos Fracturas patolgicas

b) Signos: Generalmente el nico signo llamativo es la modificacin de las ca-

ractersticas de la prstata al tacto rectal (consistencia aumentada).

V. Exmenes complementarios

Biometra hemtica Qumica sangunea (urea, creatinina, glucemia) Examen general de orina Biopsia prosttica transrectal ecodirigida mltiple Ultrasonografa transrectal Antigeno prosttico especfico Tomografa computarizada Resonancia magntica Linfadenectomia plvica Gammagrafa sea

VI. Tratamiento mdico quirrgico

a) Manejo de la enfermedad localizada Prostatectoma radical Radioterapia Braquiterapia

47Urologa


b) Tratamiento de pacientes con extensin extracapsular Quirrgico

1. Reseccin transuretral prosttica2. Orquiectomia

Mdico1. Radioterapia adyuvante2. Tratamiento hormonal


El cncer de prstata requiere tratamiento especializado en cualquierade sus fases


Control continuo y permanente

Norma N 17CANCER DE TESTICULO

(CIE10 C79.8)

I. Definicin

El cncer testicular es relativamente raro, una neoplasia maligna, msfrecuente en hombres de 15 a 35 aos de edad, con grandes probabi-lidades de curacin.

II. Etiologa

Neoplasias primarias

a) Neoplasias germinales Seminoma

1. Seminoma clsico


Urologa48

2. Seminoma anaplsico3. Seminoma espermatoctico

Carcinoma Embrionario Teratoma

1. Maduro2. Inmaduro

Coriocarcinoma Tumor del saco vitelino (tumor del seno endodrmico, adenocar-

cinoma embrionario del testculo prepuber).

b) Neoplasias no germinalesc) Neoplasia del estroma gonadal especializado Tumor de clulas de Leydig Otros tumores del estroma gonadal

d) Gonadoblastoma

e) Neoplasias diversas Adenocarcinoma de la rete testis Neoplasia mesenquimatosa Carcinoide Tumor de restos suprarrenales

Neoplasias secundarias

Neoplasias reticuloendoteliales Metstasis

Neoplasias paratesticulares

Neoplasias de Clulas Germinales

III. Epidemiologa

a) Incidencia, en La Paz el ndice es de 1,4 x 100.000 habitantesb) Edad, se presenta a fines de la adolescencia y edad adulta, es decir

49Urologa


entre los 20 y 40 aos, se puede presentar en personas mayores de60 aos y en infantes de 0 a 10 aos.

c) El seminoma espermtocitico afecta con mayor frecuencia a mayo-res de 50 aos. El carcinoma embrionario y el teratocarcinoma seobservan mas a los 25 aos de edad.

d) El coriocarcinoma afecta mas entre 20 y 30 aos. Los tumores delsaco vitelino son mas frecuentes en lactantes y nios.

e) Los tumores testiculares parecen ser mas frecuentes en el testculoderecho, al igual que la criptorquidea. Alrededor de 2 a 3% sonbilaterales y ocurren en forma sincrnica o asincrnica. La bilateralidadde los tumores de clulas germinales son del 1 al 2,8%.

f) Frecuencia de tipos histolgicos. Las neoplasias de clulas germi-nales representan el 90 a 95 % de todos los cnceres primarios.

g) Por tipos histolgicos tenemos: Seminomas 40% Carcinoma embrionario 20 a 25% Teratocarcinoma 20 a 30% Teratoma 5 a 10% Coriocarcinoma puro 1%

h) Es frecuente observar combinaciones, Ej. Seminoma y carcinomaembrionario o carcinoma embrionario y corio carcinoma.

i) Etiologa Causas congnitas: Criptorquidia, Disgenesias testiculares Causas adquiridas: Traumatismos, hormonales, atrofias

j) Patogenia La caracterstica del crecimiento del cncer comienza por la trans-

formacin tubular del cncer in situ que se extiende mas all de lamembrana basal y que con el tiempo puede reemplazar la mayorparte del parnquima testicular, el compromiso del epiddimo ydel cordn espermtico es obstaculizado por la tnica albugnea ysu consecuencia es la diseminacin linftica del tumor.

Cuando invade la tnica albugnea puede conducir a la metstasisde los ganglios linfticos pelvianos o inguinales, mientras que los


Urologa50

tumores confinados al testculo, la diseminacin linftica es aganglios retroperitoneales.

La diseminacin hematgena va directamente al pulmn, huesos ehgado


Signos y sntomas. Los ms frecuentes son: Aumento de volumen testicular Dolor escrotal Aumento de consistencia Sensacin de pesadez Raros casos de infertilidad Presentacin de metstasis en el cuello (rara) Trastornos gastrointestinales Dolor lumbar Presencia de masa retroperitoneal a la palpacin Ginecomastia

V. Estadificacin clnica (T.N.M.)

a) Tumor primario (T) Tx. Estadio desconocido To. Sin indicios de tumor primario T1. Confinado al testculo T2. Mas all de la tnica T3. Invasin de la rete testis T4a. Invasin a cordn espermtico T4b. Invasin del escroto

b) Ganglios linfticos regionales (N) Nx: No se puede determinar los ganglios linfticos N0: Ganglios linfticos regionales sin metstasis N1: Metstasis de 2 cm menos en un solo ganglio linftico N2: Metstasis a ganglio linftico nico mayor de 2cm pero menor

51Urologa


de 5m, o metstasis a mltiples ganglios linfticos pero no mayo-res de 5 cm

N3: Metstasis a ganglios linfticos mayor a 5 cm

c) Metstasis a Distancia (M) Mx: No se puede determinar la presencia de metstasis M0: Ausencia de metstasis a distancia M1: Metstasis a distancia

- Primer lugar a pulmn y luego en orden decreciente:

Hgado Otras vsceras slidas Cerebro Huesos (muy raro)

VI. Diagnstico

Clnico Laboratorial

VII. Diagnstico diferencial

Torsin testicular Epididimitis Orquiepididimitis Hidrocele Espermatocele Traumatismos

VIII. Exmenes complementarios

a) Hemogramab) Qumica sanguneac) Examen de orinad) Ecografa genital


Urologa52

e) Rx. Pulmonesf) Tomografag) Marcadores TUMORALES Alfa feto protena (AFP) Gonadotrofina corinica fraccin beta (b Hcg) Fosfatasa alcalina placentaria (PLAP) Dehidrogenasa lctica (LDH) Enolasa especfica de las neuronas (EEN)

IX. Tratamiento mdico quirrgico

a) Orquiectomia radical ampliada a la brevedad posible, en todos loscasos

b) Seminomas Observacin Quimioterapia Radioterapia Linfadenectomia retroperitoneal

c) Tumores no seminomatosos Quimioterapia Linfadenectomia retroperitoneal (segn etapa clnica)

X. Complicaciones

Esterilidad Sntomas segn la evolucin de la enfermedad


Continuo y permanente

Toda masa palpable del parnquima testicular debe considerarse tu-mor hasta no demostrarse lo contrario.

Norma de Diagnostico y Tratamiento de Urologia

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