Norma Limpia 180215...Tb Sensibles

7/26/2019 Norma Limpia 180215...Tb Sensibles

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NORMA Y PROCEDIMIENTOS PARA EL ABORDAJE DE LA TUBERCULOSIS

I.

1

Ministerio de Salud

Normativa 054: NORMAS YPROCEDIMIENTOS PARA EA!ORDA"E T#!ERC#OSIS


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FICHA CATALOGRAFICA

2


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Contenido

PRESENTACION........................................................................................................4

INTRODUCCION.......................................................................................................5

ABREVIATURAS Y ACRNIMOS................................................................................5

SOPORTE JURDICO..................................................................................................8

I. DEFINICIONES.................................................................................................11

II. OBJETO, CAMPO DE APLICACIN Y UNIVERSO DE LA NORMA.........................14

5.1 Objeto de la norma......................................................................................14

5.2 Campo de aplicacin....................................................................................14

5.3 ni!er"o de la norma...................................................................................14

III. DISPOSICIONES GENERALES Y ESPECFICAS................................................15

#i"po"icione" Generale"........................................................................................15

$.2 #i"po"icione" %"pec&'ica".............................................................................15

I. PROPOSITOS, ESTRUCTURA Y FUNCIONES DEL PROGRAMA DE CONTROL DE LATUBERCULOSIS (PCTB..........................................................................................18

PROPOSITOS......................................................................................................18

ESTRUCTURA Y FUNCIONES DEL PCTB:..............................................................18

COMPONENTES DE LA ESTRATEGIA TAES...........................................................25

. A!ORDA"E INTE$RA DE A T#!ERC#OSIS SENSI!E DE AD#TO

2!

2.1. Captacin d ca!"!: Idnti#icacin$ E%a&inacin In'(!".........................2!

2.1.1. P("cdi&int"! pa(a ) !t*di" d) !int"&+tic" (!pi(at"(i" idnti#icad"...2!

2.1.2. O,tncin !p"nt+na d) !p*t"...........................................................28

"


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2.1.-. D!p*! d (c")cta( )a &*!t(a............................................................2#

2.1./. Mt"d"! !pcia)! pa(a ",tn( &*!t(a! d !p*t".............................."$

0.- Dia'n!tic" d )a t*,(c*)"!i!...................................................................."$

0./ Dia'n!tic" Di#(ncia) d )a T*,(c*)"!i! p*)&"na(..................................."5

0. CLASIFICACION DE CASOS DE TB PARA TRATAMIENTO............................"5

0. ES3UEMA DE TRATAMIENTO CON DROGAS ANTITUBERCULOSIS DEPRIMERA L4NEA 5DPL6........................................................................................."!

(.1) Recomendacione" para el manejo de paciente" d*rante el tratamiento...............42

+.11 Tratamiento en "it*acione" e"peciale"............................................................4"

III. ABORDAJE INTEGRAL DE LA TB EN NIOS...........................................4%

V . ABORDAJE DE LA TUBERCULOS S RES STENTE A LOS

MED CAMENTOS ANT TUBERCULOS S........................................................5$

.1 C)a!i#icacin )a t*,(c*)"!i! d("'"((!i!tnt 5TB7DR6................................5$

.2 P(8ncin d )a t*,(c*)"!i! &*)tid("'"((!i!tnt 5TB7MDR6........................5$

.- Dia'n!tic" Idnti#icacin d ca!"! p(",a,)! d TB7DR..........................51

V . REACC ONES ADVERSAS A LOS MED CAMENTOS

ANT TUBERCULOS S........................................................................................55

VIII: CONTROL DE CONTACTOS Y QUIMIOPROFILAXIS.....................................%1

CONTACTOS MENORES DE 5 A%OS:..............................................................%2

CONTACTOS MAYORES DE 5 A%OS Y AD#TOS:..........................................%2

RECI&N NACIDOS:............................................................................................%"

1. 'Cu(ndo est( indi)ada la *uimio+ro,la-is en otras situa)iones......%"

IX. MANEJO DE CO-MORBILIDADES.................................................................%4

PROGRAMACIN DE MEDICAMENTOS.............................................................%%

I. ..................................................................................................................... %#

4


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I. BIOSEGURIDAD Y CONTROL DE INFECCIONES................................................!$

SISTEMA DE INFORMACIN..............................................................................84

IV. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS............................................................#!

PRESENTACION

,alabra" de La Cra. -ini"tra #ra /onia Ca"tro

5


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.

INTRODUCCION

%l -ini"terio de /al*d de 0icara*a a tra!" del -odelo de /al*d Familiar Com*nitaria

4-O/AFC aranti6a de 'orma "o"tenida la 7%"trateia del Tratamiento Acortado %"trictamente

/*per!i"ado8 4%"trateia TA%/ con la c*al "e 9a lorado ta"a" de :ito al tratamiento por

encima del (5; en lo"


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temprana el tratamiento oport*no a paciente" con T*berc*lo"i". La ampliacin en el alcance

de inter!encione" para la pre!encin atencin interada centrada en el per"ona" con

t*berc*lo"i" lo" n*e!o" conocimiento" cient&'ico" e inno!acione" la participacin de *n

conj*nto m>" amplio de colaboradore" en todo el obierno" la" com*nidade" el "ector

pri!ado "on parte de lo" re?*erimiento" para lorar la" meta" e"tablecida" en la %"trateia-*ndial ,o"t 2)15.

%n la $+ a"amblea m*ndial de la "al*d en el 2)1@ lo" e"tado" miembro" de lo" c*ale" 'orma

parte 0icara*a pre"entaron el in'orme del proecto de la" e"trateia" m*ndial meta" para la

pre!encin atencin control de la t*berc*lo"i" po"t 2)15

Lo objeti!o" de la e"trateia m*ndial po"t 2)15 "on Red*ccin del 35; de la" m*erte" por TB.

Red*ccin del 2); de la incidencia 4(5D1)) ))) 0o m>" 'amilia" a'ectada" ?*e "e

en'renten a ele!ado" co"to" debido a la TB.%"ta e"trateia e"t> ba"ada en tre" pilare" '*ndamentale"E I. Atencin ,re!encin centrada en

lo" paciente". II. ,ol&tica" A*dace" /i"tema" de /oporte III. In!e"tiacin e Inno!acin

inten"i'icada.

La pre"ente norma" procedimiento" para el abordaje de la t*berc*lo"i" tienen el 'in de

act*ali6ar lo" criterio" tcnico" procedimiento" de la" inter!encione" "anitaria" de pre!encin

control de la t*berc*lo"i" en la" in"tit*cione" p


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#G,# #IR%CCIJ0 G%0%RAL #%,LA0IFICACIJ0 K#%/ARROLLO

#G// #IR%CCIJ0 G%0%RAL #%/%RICIO/ #% /AL#

#- #IAB%T%/ -%LLIT/

#,L #ROGA/ #% ,RI-%RA L0%A

#R #ROGORR%/I/T%0T%D#ROGORR%/I/T%0CIA

#/L #ROGA/ #% /%G0#A L0%A

% %TA-BTOL

%%// %/TABL%CI-%0TO/ % /AL#

%to %TIO0A-I#A

F?: FLOROMI0OLO0A

m A0A-ICI0A

H I/O0IACI#A

L': L%OFLONACI0A

-': -ONIFLONACI0A

-IGOB -I0I/T%RIO #% GOB%R0ACIJ0

-I0/A -I0I/T%RIO #% /AL#

-0T -ICOBACT%RIA/ 0OTB%RCLO/A/

-O/AFC -O#%LO #% /AL# FA-ILIAR KCO-0ITARIA

O-/ ORGA0IACIJ0 -0#IAL #%LA /AL#

O0% OFICI0A 0ACIO0AL #%%/TA#/TICA

O,/ ORGA0IACIJ0,A0A-%RICA0A #% LA /AL#

,AI ,ROGRA-A A-,LIA#O #%I0-0IACIJ0

,A/ PCI#O ,A-I0O/ALICLICO

,CTB ,ROGRA-A #% CO0TROL #%LA TB%RCLO/I/

,/# ,R%BA #%#ROGO/%0/IBILI#A#

,L ,RIA#O #% LIB%RTA#

,to ,ROTIO0A-I#A

R RIFA-,ICI0A

/ILAI/ /I/T%-A LOCAL #% AT%0CIJ0I0T%GRAL %0 /AL#

/R Q 1@ /I0TO-PTICO R%/,IRATORIO#% -P/ #% 1@ #A/ #%%OLCIJ0

RA- R%ACCIJ0 A#%R/A A-%#ICA-%0TO/

RAFA R%ACCIO0%/ A#%R/A/ A

FPR-ACO/A0TITB%RCLO/O/

Rb RIFABTI0A

RR R%/I/T%0CIA A LARIFA-,ICI0A

TA%/ TRATA-I%0TO ACORTA#O%/TRICTA-%0T%/,%RI/A#O

TB TB%RCLO/I/

T9 TIOAC%TAO0A

T,I T%RA,IA ,R%%0TIA CO0I/O0IACI#A

IH IR/ #%I0-0O#%FI%CI%0CIAH-A0A

,IRAI0A-I#A

8


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.SOPORTE ;UR4DICO

La act*al 0orma para el Abordaje Interal de la T*berc*lo"i" e"t> re"paldada lealmente por

lo" "i*iente" cap&t*lo" art&c*lo" de Lee" a contin*acin e:p*e"ta".1. Con"tit*cin ,ol&tica de 0icara*a

Art&c*lo 5. Lo" nicaraSen"e" tienen derec9o por i*al a la "al*d. %l e"tado e"tablecer> la"

condicione" b>"ica" para "* promocin proteccin rec*peracin re9abilitacin.

Corre"ponde al e"tado diriir orani6ar lo" prorama" "er!icio" accione" de "al*d

promo!er la participacin pop*lar en de'en"a de la mi"ma. Lo" ci*dadano" tienen la

obliacin de acatar la" medida" "anitaria" ?*e "e determinen.

2. L< N". /2-$ L< Gn(a) d Sa)*d$ p*,)icada n La Gacta N". =1 d) 10 d &a


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de ella emanen "in perj*icio de la" 'ac*ltade" obliacione" ?*e lee" e"peciale"

otor*en a otro" orani"mo" p>-415.

D )a! En#(&dad! T(an!&i!i,)!

A(t?c*)" 2>2. Toda per"ona nat*ral o j*r&dica para pre!enir la aparicin propaacin

deen'ermedade" tran"mi"ible" deber> c*mplir con

1. La noti'icacin inmediata de en'ermedade".

2. La" medida" pre!enti!a" ?*e la a*toridad "anitaria ordene c*ando "e pre"ente *na

en'ermedad en 'orma e"por>dica endmica o epidmica.

-. La" medida" pre!enti!a" ?*e la a*toridad de "al*d ordene a 'in de *bicar controlar

'oco" in'eccio"o" !e9&c*lo" de tran"mi"in 9*"pede" !ectore" de en'ermedade"

contaio"a" o para proceder a la de"tr*ccin de tale" 'oco" !ectore" "e dar c*mplimiento a la" pr>ctica" de 9iiene

per"onal

de"tinada" a pre!enir la aparicin propaacin de en'ermedade"tran"mi"ible" lacontaminacin de !e9&c*lo" de in'eccin como el a*a alimento"E

in'e"tacin

contaminacin de biene" m*eble" e inm*eble" la 'ormacin de 'oco"

de in'eccin.

A(t?c*)" 2>/. Toda per"ona deber> "ometer"e a lo" e:>mene" de "al*d ?*e el

1$


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-I0/Aordene por e"timarlo" nece"ario" de ac*erdo al man*al re"pecti!o.

A(t?c*)" 2>@. %n ca"o de "o"pec9a o con'irmacin de *n ca"o de en'ermedad

tran"mi"ible de noti'icacin obliatoria el mdico tratante deber> ordenar la"

medida" nece"aria" para

e!itar la propaacin de la en'ermedad de ac*erdo con

lo" man*ale" elaborado" por la"a*toridade" "anitaria".

A(t?c*)" 2>. La" per"ona" a'ectada" por en'ermedade" tran"mi"ible" de

noti'icacin

obliatoria deber>n "ometer"e a la" medida" de ai"lamiento c*ando

en la 'orma ?*e laa*toridad "anitaria lo di"pona.

A(t?c*)" 2>0. %n lo" ca"o" ?*e "ea re?*erida la internacin del paciente "e 9ar> en

e"tablecimiento" de "al*d pn near"e a pre"tar tal"er!icio a c*mplir conlo e"tablecido en lo" man*ale" de'inido" por el -I0/A.

A(t?c*)" 2>. La" per"ona" a'ectada" por en'ermedade" tran"mi"ible" e"t>n

obliada" a "ometer"e al tratamiento corre"pondiente p*diendo *tili6ar para tal

e'ecto lo" "er!icio"p=. La" per"ona" ?*e 9aan e"tado en contacto directo o indirecto con

per"ona"

?*e pade6can de en'ermedad tran"mi"ible de den*ncia obliatoria "er>ncon"iderada" para lo" e'ecto" de e"te relamento como contacto" deber>n

"ometer"e a la" medida" deob"er!acin control ?*e la a*toridad de "al*d indi?*e.

11


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DEFINICIONES

A)iana! p,)ic"7p,)ica < p,)ic"7p(i8ad": Aplicacin de *n en'o?*e interal departicipacin de todo" lo" pro!eedore" de atencin de "al*d del "ector p


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E%c)*id":,aciente" ?*e por "* re"*ltado de re"i"tencia "e decide admini"trar #/L con error

diano"tico o c*lti!o re!ela -icobacteria" no TB. Fa))cid": ,aciente con TB ?*e m*ere por

c*al?*ier ra6n ante" de comen6ar o d*rante el c*r"o del tratamiento.

F(aca!" ,aciente con TB c*o e:amen bacteriolico de e"p*to per"i"te o re!ierte a po"iti!o

por determinado periodo de tiempo en la 'a"e de contin*acin.

N" E8a)*ad" ,aciente con TB ?*e no "e le a"ina *n re"*ltado de tratamiento por tratar"e de

*n ca"o tran"'erido o c*o re"*ltado de tratamiento "e de"conoce.

Ina!i!tncia: %" c*al?*ier a*"encia del paciente d*rante el tratamiento menor de 1 me"

4meno" de 3) do"i" con"ec*ti!a".

M


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T(ata&int" C"&p)t": ,aciente con TB ?*e 'inali6 el tratamiento "in e!idencia de 'raca"o

"in re"*ltado" bacteriolico" neati!o" completo" d*rante la 'a"e de contin*acin "e


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OB;ETO$ CAMPO DE APLICACIN Y UNI9ERSO DE LA NORMA

@.1 O,t" d )a n"(&a

#otar al per"onal de "al*d de *na 9erramienta ?*e intera la" pa*ta" para la toma de

deci"ione" oport*na" e'icace" en la atencin de la" per"ona" ?*e "on diano"ticada" con

T*berc*lo"i" en c*al?*iera de "*" 'orma" aranti6ando la aplicacin correcta de lo" e"?*ema"

de tratamiento re?*erido en cada ca"o de ac*erdo a "* dian"tico edad "it*acin de "al*d

4en'ermedade" crnica" o embara6o. Interando en e"te proce"o a la com*nidad a tra!" del

-O/AFC.

@.2 Ca&p" d ap)icacin

La norma para el abordaje interal de la t*berc*lo"i" e" de c*mplimiento obliatorio debe "er

aplicada en todo" lo" e"tablecimiento" pro!eedore" de "er!icio" del "ector "al*d "ean

e"tablecimiento" de "al*d p


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DISPOSICIONES GENERALES Y ESPEC4FICAS

Di!p"!ici"n! Gn(a)!

1. Lo" e"tablecimiento" de "al*d. prmaco".. %l -odelo de /al*d Familiar Com*nitario 4-O/AFC 'ortalecer> la artic*lacin entre

"er!icio" para la atencin interada la di"pen"ari6acin por t*berc*lo"i" el TA%/

com*nitario.0. Todo" lo" e"tablecimiento" de "al*d p


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re"piratorio" de m>" de 1@ d&a". 'ijada" por el ,CTB *tili6ar como medio de rei"tro

*"ando en el Libro de /RQ1@ identi'icado./. %l per"onal de "al*d debe aranti6ar el acce"o a la bacilo"cop&a pr*eba" r>pida" Do

e:>mene" complementario" "e el llenado corre"pondiente de lo" 'ormato" del prorama

nacional de t*berc*lo"i" e"tablecido" "e la atencin

interada con en'o?*e m*ltidi"ciplinario en el abordaje de paciente" con t*berc*lo"i".1/. . %l per"onal de "al*d aj*"tar> la" do"i" e"?*ema" de tratamiento" "emene" de control.1@. /e reali6ar> !i"ita" domiciliare" para el e"t*dio de contacto" a "ea por lo" %/AFC o

Gabinete" de Familia Com*nidad ida.1. . %l ,rorama de T*berc*lo"i" en cada e"tablecimiento de "al*d debe aranti6ar lo"

e:>mene" re?*erido" tanto d*rante "* inre"o a "* ere"o.10.A"e*rar el "e*imiento de lo" paciente" ere"ado" de lo" 9o"pitale" para completar

tratamiento. %l ,rorama de T*berc*lo"i" en cada e"tablecimiento de "al*d debe

aranti6ar el "e*imiento de lo" paciente" re'erido" de lo" 9o"pitale" 4II 0i!el.1. Lo" e"tablecimiento" de "al*d p


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de"cartado la en'ermedad.2>. Lo" %/AFC el per"onal com*nitario adie"trado reali6ar> e"t*dio de contacto"

"e*imiento aplicacin del tratamiento directamente ob"er!ado.

i"in

/er *n ,rorama de Control de T*berc*lo"i" ?*e ejercer> el lidera6o "ectorial con

*na e'ecti!a participacin e in!ol*cramiento ci*dadano en el control de la

t*berc*lo"i" a"e*rando a la poblacin nicaraSen"e el acce"o rat*ito al

dian"tico al tratamiento lorando *na di"min*cin rad*al de la tran"mi"ibilidad

de t*berc*lo"i" a ni!el nacional.

-i"in

0ormar el control de la t*berc*lo"i" *tili6ando como e"trateia la identi'icacin

temprana de per"ona" a'ectada" por t*berc*lo"i" arant&a en la "*per!i"in del

tratamiento e"trictamente "*per!i"ado con el in!ol*cramiento de la "ociedad ci!il en

el control de la en'ermedad mediante la "i"temati6acin de la in'ormacin ?*e

permita apoar la toma de deci"ione".

.

PROPOSITOS$ ESTRUCTURA Y FUNCIONES DEL PROGRAMA

DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS 5PCTB6

PROPOSITOS

%l principal prop"ito del PCTB e" contrib*ir a ele!ar el ni!el de "al*d de la poblacin

mediante accione" de promocin pre!encin captacin tratamiento rec*peracin de

paciente ejec*tado" por el -ini"terio de /al*d en coordinacin con la" dem>" in"tit*cione"

del %"tado /ector ,ri!ado m*nicipalidade" poblacin. Otro prop"ito e" lorar la

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interacin ci*dadana en el control participati!o com*nitario e'ecti!o para controlar la

t*berc*lo"i".

ESTRUCTURA Y FUNCIONES DEL PCTB:

%l ,rorama de Control de la T*berc*lo"i" 0acional e"t> bajo la re"pon"abilidad de la

#ireccin General de /er!icio" de /al*d la c*al depende de la #ireccin /*perior la ?*e e"t>

"*bordinada directamente al -ini"tro de /al*d.

F*nci"n! d) PCTB:

La" '*ncione" m>" rele!ante" delPCTB"on

a. Implementar cond*cir "*per!i"ar monitorear la" di"po"icione" de la" norma"

protocolo" plane" 'orm*lado" en torno a la Re"p*e"ta 0acional de T*berc*lo"i".

b. Reali6ar la proramacin an*al de acti!idade" de la Re"p*e"ta 0acional de

T*berc*lo"i".

c. Reali6ar an>li"i" de lo" dato" e"tad&"tico" pro!eniente de lo" in'orme" men"*ale"

trime"trale" "eme"trale" an*ale" de dian"tico tratamiento re"*ltado" de

tratamiento ?*e reportan lo" /ILAI/ a la O'icina 0acional de %"tad&"tica.

d. Coordinar la" acti!idade" del ,CTB con lo" /ILAI/ /er!icio" -*nicipale" otro"prorama" nacionale" de "al*d 4IT/DIH ,AI entre otro".

e. %laborar la proeccin de in"*mo" nece"ario" para el ,rorama 4medicamento"

reacti!o" e?*ipo" de laboratorio papeler&a a"e*rando controlando la

e:i"tencia de lo" in"*mo" en coordinacin e"trec9a con la #GI- C0#R la

#i!i"in General de Ad?*i"icione" del -I0/A.

'. ,romo!er el mejoramiento de la capacidad de re"p*e"ta de la Red 0acional de

Laboratorio" en coordinacin con el #epartamento de -icobacteria" del C0#R.

. %'ect*ar !i"ita" de "*per!i"in orani6ar re*nione" operati!a" con lo"re"pon"able" de prorama de lo" /ILAI/.

9. Garanti6ar para el per"onal de "al*d del -I0/A coordinar con la" in"tit*cione"

p


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de la Re"p*e"ta 0acional para el Control de la T*berc*lo"i" la coin'eccin

TBDIH.

j. %"tablecer contacto" coordinar acti!idade" con otra" In"tit*cione"

G*bernamentale" ni!er"idade" O0G entre otra".

. Con'ormar cond*cir el Comit 0acional de Apoo a ,er"ona" A'ectada" porT*berc*lo"i" 4CO0A,ATB el Comit -*ltidi"ciplinario 0acional TB

C"&it M*)tidi!cip)ina(i" Naci"na) TB

%" el Comit 0acional de e:perto" para el manejo cl&nico proram>tico de la TB #R

Coin'eccin TB IH. %"te comit "e rie por relamento" interno" e"tar> con'ormado por

,CTB 4Coordinador #G/, C0#R #GI- 0*tricioni"ta 0e*mloo para ad*lto" -dico

In'ectloo ,"i?*iatra Trabajador4a "ocial. %n el ca"o ?*e "e re?*iera "e di"pondr> de *ne?*ipo con"*ltor nacional con'ormado por #GR/% In'ectloo ,ediatra Gineco ob"tetra

ne*mloo pediatra ,rorama IT/ IH /ida.

F*nci"n! d) C"&it Naci"na) TB

a. %!al*ar lo" ca"o" para inre"o al tratamiento con '>rmaco" de "e*nda l&nea con

n'a"i" en la di'erenciacin de la cla"i'icacin de la droorre"i"tencia lo"

paciente" coin'ectado" TBDIH.

b. ,roramar lo" medicamento" de 2da l&nea para el manejo de la" RA- a"& comoreacti!o" de laboratorio de ac*erdo al c>lc*lo e"timado de con"*mo.

c. A"e*rar la act*ali6acin de la in'ormacin bacteriolica de c*lti!o" tipi'icacin

como re"*ltado" de ,/# c*lti!o" contaminado" o 'allido" a"& como la !iilancia

manejo de lo" ca"o" de TB con micobacteria" at&pica"

d. Apoar acti!amente en la" acti!idade" pedaica" proramada" por el ,CTB

para el per"onal de "al*d relacionado al manejo de lo" paciente" TB #R.

e. Reali6ar an>li"i" de lo" dato" e"tad&"tico" pro!eniente" de lo" in'orme" men"*ale"

trime"trale" "eme"trale" an*ale" de dian"tico tratamiento re"*ltado" detratamiento de TB #R ?*e reportan lo" /ILAI/ a la O0% con n'a"i" en la

mortalidad abandono e ina"i"tencia.

'. ,romo!er la !iilancia epidemiolica de la" droorre"i"tencia pre"entar lo"

procedimiento" accione" por cada ni!el ?*e oriente la toma de deci"ione".

. /*per!i"in "i"tem>tica monitoreo e!al*acin de paciente" de la" acti!idade"

2$


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de"arrollada" por el Comit -*ltidi"ciplinario #epartamental TB.

F*nci"n! d) P("'(a&a TB SILAIS

a. Garanti6ar el c*mplimiento de la" norma" protocolo" plane" 'orm*lado" en torno

a la Re"p*e"ta 0acional de T*berc*lo"i" en lo" %%// de "* /ILAI/.b. %jec*tar la" acti!idade" proramada" por el ,CTB en el /ILAI/ dar "e*imiento

a la a"inacin deri!ada a lo" e"tablecimiento" de "al*d p


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m. Fortalecer la artic*lacin de la Red Com*nitaria" en /al*d ?*e aranticen de 'orma

cont&n*a el TA%/ com*nitario.

C"&it Dpa(ta&nta) TB SILAIS

%"te comit "e rie por relamento" interno" e"tar> con'ormado por Coordinador del

,rorama de TB del /ILAI/ -dico Interni"ta -edico ,ediatr&a ,"iclooDa ,"i?*iatra

-edico %pidemiloo %n'ermera 4a ?*e atiende a lo" paciente" en la cabecera m*nicipal

Re"pon"able de Laboratorio Re"pon"able departamental del componente de IH -dico

Gineco ob"tetra

F*nci"n! d) C"&it Dpa(ta&nta) TB:

a. Coordinar con el Comit 0acional el manejo de ca"o" TB e in'ormar de 'orma

men"*al lo" ca"o" pre"*nti!o" TB#R coin'eccin TBDIHb. Garanti6ar la reali6acin de con"ejer&a a paciente" con TB #R para ?*e acepten el

tratamiento 'armacolicoc. ,romo!er el re"*ardo "*mini"tro "in interr*pcione" de medicamento"

antit*berc*lo"o" con arant&a de calidad en lo" ni!ele" de atencin primario"

"ec*ndario".d. Reali6ar control de calidad a lo" dato" e"tad&"tico" brindado" de TB #R

Coin'eccin TB IH por lo" e"tablecimiento" de /al*d en ba"e a la" '*ente"primaria" de rei"tro de dato".

e. %laborar cronorama de -onitoreo %!al*acin a la" e"tablecimiento" de /al*d

4In"*mo" proram>tico" promocin pre!encin indicadore" etc..'. Orani6ar coordinar e"tionar el tran"porte e'iciente oport*no de la" m*e"tra"

al laboratorio reional C0#R e"tar pendiente de la entrea de lo" re"*ltado"

para el dian"tico "e*imiento de lo" paciente" A"e*rar la !iilancia

epidemiolica del prorama en lo" e"tablecimiento" de "al*d de "*" re"pecti!o"

/ILAI/ contemplando reaccione" ad!er"a" a lo" medicamento"

droorre"i"tencia" la" coin'eccione" TBDIH.. ,romo!er TA%/ a paciente" -#R en el 1er ni!el de atencin o 2do ni!el de

atencin en ca"o" re?*erido" de cada /ILAI/.9. Reali6ar re*nione" de 'orma peridica en ba"e a la" nece"idade" de an>li"i" de

ca"o" de paciente" *tili6ando doc*mento con re"*men "obre lo" ac*erdo"

medida" tomada".

22


23/84


F*nci"n! d) II Ni8) d )a Atncin:

a. Identi'icar e:aminar a paciente" /intom>tico" Re"piratorio" de m>" de 1@ d&a"

4/R Q 1@ en la con"*lta e:terna 9o"pitali6acin emerencia".

b. Garanti6ar cama" a paciente" ?*e nece"iten tratamiento 9o"pitali6ado a

paciente" con 'orma" ra!e" de t*berc*lo"i" coordinando con I 0i!el Atencin el

"*mini"tro de lo" medicamento" antit*berc*lo"o" e in'ormar la e!ol*cin de lo"

paciente" al ,rorama de T*berc*lo"i" /ILAI/.

c. Act*ali6ar de 'orma permanente el Libro de /R Q 1@ identi'icado" Libro de

Rei"tro de Bacilo"cop&a" e"tablecido" por el ,CTB para brindar el dian"tico

"it*acional de la t*berc*lo"i" en "* e"tablecimiento de "al*d.

d. Reali6ar an>li"i" de lo" indicadore" epidemiolico" operacionale" remitirla al

ni!el inmediato "*perior de "* /ILAI/.

e. Hacer *"o de la re'erencia contrarre'erencia para aranti6ar el "e*imiento del

tratamiento en coordinacin con lo" /ILAI/ iilancia %pidemiolica

e"tablecimiento" de "al*d de Atencin ,rimaria.

F*nci"n! d) P("'(a&a TB I Ni8) d )a Atncin:

a. Garanti6ar el c*mplimiento de la" norma" protocolo" plane" 'orm*lado" en torno

a la Re"p*e"ta 0acional de T*berc*lo"i" en lo" e"tablecimiento" de "al*d de "*/ILAI/

b. %jec*tar la" acti!idade" proramada" por el ,rorama TB /ILAI/.

c. Act*ali6ar de 'orma permanente lo" rei"tro" e"tablecido" por el ,CTB para

brindar el dian"tico "it*acional de la t*berc*lo"i" de "* localidad o >rea de

in'l*encia mediante el an>li"i" de lo" indicadore" epidemiolico" operacionale"

remitirla al ,rorama TB /ILAI/ en lo" 'ormato" e"tablecido" por el ,CTB.

d. eri'icar la" e:i"tencia" de in"*mo" nece"ario" para el ,rorama aranti6ar

"*mini"tro en coordinacin con 'armacia de "* e"tablecimiento de "al*d.e. %'ect*ar "*per!i"ione" capacitante" a lo" p*e"to" de "al*d reali6ando control de

calidad a in'orme" men"*ale" remitido" en ba"e a la in'ormacin encontrada en

lo" rei"tro" e"tablecido" por el ,CTB

'. Garanti6ar ?*e "e in"tr*an lo" tema" relacionado" a la Rep*e"ta 0acional para el

Control de la T*berc*lo"i" en ed*cacin cont&n*a para el per"onal de "al*d del

2"


24/84


-I0/A.

. Reali6ar !iilancia epidemiolica del prorama contemplando /intom>tico"

Re"piratorio" de m>" de 1@ d&a" 4/R Q 1@ ca"o" de TB p*lmonare" con

bacilo"cop&a po"iti!a ca"o" de meniniti" t*berc*lo"a en menore" de 5 a=o"

'allecido" por r*po" de edad reaccione" ad!er"a" a lo" medicamento"droorre"i"tencia" la" coin'eccione" TBDIH. Brindar in'ormacin ed*cacin

com*nicacin a lo" paciente" con t*berc*lo"i" la 'amilia la poblacin "obre la

en'ermedad tran"mi"in tratamiento pre!encin.

9. Reali6ar la" !i"ita" de terreno para rec*perar la" per"ona" ina"i"tente" al

tratamiento e'ect*ar lo" controle" de contacto" Garanti6ar monitoreo "*per!i"in

de la Red Com*nitaria" en /al*d ?*e aranticen de 'orma cont&n*a el TA%/

com*nitario.

i. Garanti6ar mediante la re'erencia contrarre'erencia el "e*imiento deltratamiento de lo" paciente" con t*berc*lo"i" 9o"pitali6ado" en coordinacin con

lo" /ILAI/ iilancia %pidemiolica e"tablecimiento" de "al*d de Atencin

/ec*ndaria

E*ip" Tcnic" TB E!ta,)ci&int" d Sa)*d

%"te comit "e rie por relamento" interno" e"tar> con'ormado por #irector %%//

Re"pon"able del componente TB %%// -dico interni"ta 4en ca"o ?*e no 9aa debe "er'acilitado por /ILAI/ %pidemiloo ,"i?*iatra Do p"icloo 4en ca"o ?*e no 9aa debe "er

'acilitado por /ILAI/ Trabajador "ocial miembro del Gabinete de la Familia Com*nidad

ida.Lo" %?*ipo" Tcnico" -*nicipale" "on lo" re"pon"able" del manejo amb*latorio de lo"

ca"o".

F*nci"n! d) C"&it E*ip" Tcnic" TB EESS:

a. 0oti'icacin de ca"o" "o"pec9o"o" de TB#R en!&o de m*e"tra" para c*lti!o

,/# a la Red 0acional de Laboratorio" "e


25/84


"ocial mental.

d. ,romo!er la admini"tracin del tratamiento e"trictamente "*per!i"ado con apoo

de *n per"onal !ol*ntario en ca"o de "er nece"ario rei"trar en el 'orm*lario

corre"pondiente.

e. Reali6ar in!e"tiacin epidemiolica del ca"o &ndice o "e*imiento de contacto"a"e*r>ndo"e de e"t*diar a lo" contacto" "ano" a"intom>tico" mediante

!aloracin cl&nico RN de tra: a lo" contacto con "o"pec9a 4/R contacto" con

TB tomar m*e"tra para c*lti!o pr*eba de "en"ibilidad rei"tr>ndolo en la 'ic9a de

!iilancia de contacto

'. A"e*rar el c*mplimiento de la" medida" de control de in'eccione" intra'amiliar

4!entilacin e il*minacin como al momento del tra"lado del paciente 4*"o de

ma"carilla n5 el trabajador ma"carilla" ?*irtico" Re"piratorio"

de m>" de 1@ d&a" de e!ol*cin.

c. Act*ali6ar de 'orma permanente lo" rei"tro" e"tablecido" por el ,CTB para

25


26/84


brindar el dian"tico "it*acional de la t*berc*lo"i" de "* localidad o >rea de

in'l*encia.

d. Brindar in'ormacin ed*cacin com*nicacin a lo" paciente" con t*berc*lo"i" la

'amilia la poblacin "obre la en'ermedad tran"mi"in tratamiento pre!encin.

e. Reali6ar la" !i"ita" de terreno para rec*perar la" per"ona" ina"i"tente" altratamiento e'ect*ar lo" controle" de contacto" en coordinacin con el prorama

de TB %%//

'. /olicitar aba"tecimiento a"e*rando la *tili6acin de lo" in"*mo" del prorama en

coordinacin con el prorama de TB %%//.

. Garanti6ar la con"ejer&a para toma de m*e"tra IH a per"ona" a'ectada" por

t*berc*lo"i" en e"trec9a coordinacin con el componente de IT/DIH K /ida.

9. Garanti6ar la admini"tracin de ?*imiopro'ila:i" a per"ona" con IH "e


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Lo" medicamento" antit*berc*lo"o" deben e"tar di"ponible" en 'orma rat*ita a

paciente" con TB dado ?*e "* c*ra bene'icia a la "ociedad en eneral. /*

*tili6acin adec*ada en la pr>ctica debe "er !iilada e"trictamente.

. Si!t&a d 8i'i)ancia$ 8a)*acin < &dicin d i&pact"

%"


28/84


Todo recin nacido en el pa&" debe recibir la !ac*na BCG tan pronto c*ando "ea po"ible de

ac*erdo a la" norma" !iente" del -ini"terio de /al*d. 40ormati!a 121 0OR-A T%C0ICA

#% I0-0IACIO0%/ K -A0AL #% ,ROC%#I-I%0TO/ #% I0-0IACIO0%/.

0o "e debe aplicar la !ac*na BCG a ni=o" Recin nacido" con meno" de 2))) . de pe"o 9a"ta ?*e obtenan e"e pe"o. Con IH o c*a re"p*e"ta inm*nolica "e enc*entre "*primida o alterada por

inm*node'iciencia" le*cemia" lin'oma" * otra" neopla"ia" malina" di"eminada"

tratamiento con e"teroide" aente" al?*ilante" antimetabolito" o por radiacin

debido ?*e "e corre el rie"o de ?*e al "er admini"trada la !ac*na el "i"tema in

m*nolico no reaccione adec*adamente. #e madre" con IH debe "er retra"ada la aplicacin de la do"i" 9a"ta ?*e "e de"carte

totalmente la in'eccin en el ni=o. Con en'ermedade" c*t>nea" enerali6ada" principalmente "i e"t>n locali6ada" en el

>rea de aplicacin de la !ac*na

Ha ?*e a"e*rar ?*e realmente e"to" ni=o" reciban la !ac*na de"p*".

2.1.2. CONTROL DE INFECCIONES

%l %?*ipo Tcnico TB de %%// debe identi'icar la" >rea" o "er!icio" en rie"o con

recomendacione" e"pec&'ica" "obre la" di'erente" medida" del Control de In'eccione".

#eben e"tar alerta" a la" acti!idade" de capacitacin del per"onal de "al*d en Control de

in'eccione" por T*berc*lo"i" manejo adec*ado de la TB.

La" medida" ?*e "e deben adoptar para controlar la in'eccin en lo" recinto" "anitario" "on

admini"trati!a" de control ambiental de proteccin indi!id*al. La" medida" deben "er

adaptada" a la" condicione" materiale" e"pec&'ica" del l*ar donde "e apli?*en

Mdida! d c"nt(") d in#cci"n! C*ad(" 1

Ad&ini!t(ati8a!: #ian"tico tratamiento oport*no de lo" en'ermo"

C"nt(") a&,inta): Ai"lamiento. Reno!acin del aire.

P("tccin indi8id*a): -a"carilla" e"peciale"

28


29/84


2.1.2.1. MEDIDAS DE CONTROL ADMINISTRATI9AS

La primera medida ?*e "e debe adoptar e" di"e=ar *n plan de control de la in'eccin

t*berc*lo"a en lo" %%// ba"ado en identi'icacin del /R en la p*erta de entrada del

e"tablecimiento "eparacin de lo" ca"o" "o"pec9o"o" en "ala" de e"pera !entilada"

"eparada" de otra" ambiente". Lo '*ndamental e" no retardar el dian"tico de lo" en'ermo"

?*e inre"an e iniciar de inmediato "* tratamiento e"pec&'ico

/eparar '&"icamente a lo" paciente" conocido" de tener TB o TB#R 4e"pecialmente lo"

ca"o" po"iti!o" de otro" paciente" "obre todo de a?*ello" ?*e "on inm*nodeprimido" 4IH

diabete" de"n*trido" etc..

/e debe recomendar a lo" paciente" amb*latorio" ?*e e!iten tener contacto con el p


30/84


2.1.1.2.1. 9nti)acin &c+nica: "ar e?*ipo" con potencia "*'iciente para

'acilitar el 'l*jo de aire e intentar diriir el mo!imiento del aire de manera ?*e

lo" nrea" de alto rie"o.

UCmo colocar"e el re"piradorV

bicar el centro de la pie6a na"al doblarla Abrir el re"pirador

"$

A B


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Colocar el re"pirador en la cara Colocar el tirante in'erior en la n*ca

el tirante "*perior "obre la cabe6a

Oprimir el clip met>lico para a"e*rar Halar el re"pirador "obre el mentn a la nari6

#eben *ardar"e en *n l*ar limpio "eco. #e pre'erencia en!ol!er"e con *na tela delada

no en *na bol"a para e!itar la 9*medad lo" 9ono". %n el ca"o de lo" re"piradore" 05

ante" de"p*" de "* *"o el trabajador de "al*d debe tener en c*enta

M*e e" de *"o indi!id*al "e recomienda la!ar"e la" mano" ante" de"p*" de

9aberlo *"ado. %:aminar el re"pirador para cerciorar"e de "* interidad e"tr*ct*ral '*ncional. /i el

material del 'iltro e"t> da=ado o "*cio "e debe de"ec9ar. Re!i"ar ?*e el el>"tico no 9aa perdido ela"ticidad o e"t da=ado. Re!i"ar ?*e el di"po"iti!o met>lico ?*e a"e*ra la 'ijacin a la nari6 '*nciona

adec*adamente. /er c*idado"o al colocar"e n*e!amente el re"pirador e!itando el contacto de la"

mano" cara con la "*per'icie e:terior del mi"mo

"1

C D


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MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD

%l per"onal de lo" laboratorio" donde "e proce"en m*e"tra" para el dian"tico de

t*berc*lo"i" de lo" di'erente" ni!ele" de atencin deber> implementar medida" de

contencin adec*ada" d*rante la manip*lacin con"er!acin tran"porte de la" m*e"tra"

biolica" * otro material in'eccio"o.

2.2. PRE9ENCIN SECUNDARIA

2.2.1.ESTUDIO DE CONTACTOS

Ante *n ca"o n*e!o de t*berc*lo"i" "e reali6a e"t*dio de contacto" tanto en 'orma"

p*lmonare" como e:trap*lmonare" "en"ible" re"i"tente" a medicamento"

comprendiendo

2.2.1.1. Cn!":%n el controlde 'oco ?*e "e reali6a a la !i!ienda del paciente "e debe

cen"ar rei"trar todo" lo" contacto" del ca"o &ndice con TB tanto en la Fic9a

%pidemiolica de i"ita #omiciliar para TB 4Ane:o 12 como en la Fic9a de

Tratamiento de ,aciente" con TB 4Ane:o 1).2.2.1.2. Captacin: A todo" lo" contacto" cen"ado" debe indaar"e acerca de lo"

"ino" "&ntoma" pre"*nti!o" de TB. %n ca"o de encontrar"e *n contacto con

/R Q1@ "e reali6ar> e:aminacin en ba"e a lo e"tablecido en la pre"ente

norma.2.2.1.-. C"nt(") Todo" lo" contacto" deben "er e!al*ado" a lo laro del tratamiento

del ca"o &ndice en b al inicio al cambio de 'a"e al

trmino del tratamiento. %n ca"o" de TB re"i"tente la e!al*acin "e reali6ar>

al inicio del tratamiento cada 3 me"e" al trmino del tratamiento.

2.2.2. 3UIMIOPROFILAIS 5TERAPIA PRE9ENTI9A CON ISONIACIDA6

La admini"tracin de I"oniacida para pre!enir ?*e de"arrollen la en'ermedad e"t> indicado en

2.2.2.1. Todo menor de cinco a=o" contacto de *n paciente con TB a*n?*e tena

pre"ente la cicatri6 de BCG.

2.2.2.2. Toda" la" per"ona" con IH.

2.2.2.-. Todo paciente con tratamiento prolonado de corticoide" o inm*nodepre"ore".

2.2.2./. Todo paciente con le*cemia Hodin * otra" en'ermedade" malina"

"2


33/84


/e aranti6ar> T,I a e"to" paciente" "i "e 9a de"cartado la en'ermedad por e:>mene"

bacteriolico". %n el ca"o de lo" ni=o" menore" de 5 a=o" deber> de"cartar"e TB en ba"e al

modelo de p*ntaje TOL%#OA,LA0/T%G%0.

#o"i'icacin %n la" per"ona" de 15 a=o" o m>" la do"i" de i"oniacida e" de 5 mDDd&a

4m>:imo 3)) m al d&a en la" per"ona" menore" de 15 a=o" la do"i" e" de 1) mDDd&a

4m>:imo 3)) m por d&a la ?*e debe admini"trar"e en *na "ola toma de l*ne" a domino por

$ me"e". %n per"ona" con in'eccin por el IH la d*racin de la T,I "er> de 12 me"e"

deber> acompa=ar"e de la admini"tracin de 5) mDd&a de pirido:ina. . La ?*imiopro'ila:i"

debe "er e"trictamente "*per!i"ada.

Ante la pre"encia de 'actore" de rie"o tale" como per"ona" maore" de $5 a=o"antecedente" de alco9oli"mo crnico 9i"torial de reaccione" ad!er"a" a i"oniacida "ean

per"onale" o 'amiliare" potenciale" interaccione" medicamento"a" 4War'arina etocona6ol

9idantoina entre otro". La indicacin de T,I debe "er reali6ada por el %?*ipo Tcnico TB

%%// al paciente "e le rei"tra en el Libro de Control de M*imiopro'ila:i" 4Ane:o 13.

La T,I no e"t> indicada en la" "i*iente" "it*acione" cl&nica"

Contacto" de ca"o &ndice con t*berc*lo"i" re"i"tente a i"oniacida TB -#R.

,er"ona" ?*e 9an recibido tratamiento antit*berc*lo"i" a e:cepcin de la"per"ona" con in'eccin por IH.

,er"ona" con antecedente" de 9epatopat&a crnica da=o 9ep>tico "ec*ndario a

i"oniacida o con 9i"toria de reaccione" ad!er"a" ae"te '>rmaco.

.

A!ORDA"E INTE$RA DE A T#!ERC#OSISSENSI!E DE AD#TO

-.1. Captacin d ca!"!: Idnti#icacin$ E%a&inacin In'(!"

La deteccin de "intom>tico" re"piratorio" debe reali6ar"e mediante la b". %l e"t*dio del "intom>tico

re"piratorio identi'icado debe lle!ar"e a cabo tanto dentro de todo" lo" e"tablecimiento" de

"al*d del pa&" como en lo" barrio" com*nidade". #ebe e'ect*ar"e en la" >rea" de alto rie"o

de TB a"ilo" c>rcele" centro" de re9abilitacin para '>rmaco dependiente" para paciente"

""


34/84


p"i?*i>trico" otro" en r*po" de rie"o para en'ermar"e como "on la" per"ona"

inm*nodeprimida" 4IH a!an6ado /ilico"i" neopla"ia" 9emodi>li"i" de"n*tricin diabete"

mellit*" taba?*i"mo entre otro".

%n el ca"o de ni=o" la T*berc*lo"i" eneralmente p*ede con'*ndir con c*al?*ier otra patolo&a

"in embaro c*ando e:i"ten antecedente" 'amiliare" o cercano" al 9oar de la 'amilia "e debe

tomar m* en c*enta. Adem>" "e debe in!e"tiar la 'alta de anancia o prdida de pe"o

i*almente !iilar la c*r!a de crecimiento. Todo" e"to" elemento" deben "er con"iderado" por

la madre Do 'amiliare" al momento recibir !i"ita" domiciliare" para controle" de contacto.

-.1.1. P("cdi&int"! pa(a ) !t*di" d) !int"&+tic" (!pi(at"(i" idnti#icad"

Todo "intom>tico re"piratorio identi'icado debe interpretar"e como ca"o pre"*nti!o manejar"e

en ba"e al Fl*jorama para el dian"tico tratamiento de la t*berc*lo"i" p*lmonar

e:trap*lmonar 4Ane:o 1.

0o "e debe 9acer campa=a" ma"i!a" de deteccin de TB mediante bacilo"cop&a de e"p*to en

poblacin "in "&ntoma" re"piratorio"./olo "e debe interpretar TB pre"*nti!a c*ando el paciente

pre"enta "&ntoma" o "ino" "*e"ti!o" de TB.

La" do" m*e"tra" de e"p*to deben "er reali6ada" d*rante do" d&a" -*e"tra 0o. 1 "e toma

d*rante la primera con"*lta del paciente "e le entrea otro recolector de e"p*to para la

-*e"tra 0o. 2 ?*e la per"ona recolecta al d&a "i*iente inmediatamente de"p*" ?*e "ede"pierta.

0*nca "e *tili6ar>n medicamento" anti'&mico" "i no 9a "ido e"tablecido el dian"tico. /i "e

admini"tra tratamiento "intom>tico la per"ona continpida molec*lar.

/i la primera m*e"tra de BAAR e" po"iti!a el laboratorio debe in'ormar al re"pon"able del

prorama %%// inmediatamente. /i el paciente no aparece para la "e*nda cita "e reali6a!i"ita domiciliar inmediata para pre!enir el deterioro de "* condicin '&"ica la di"eminacin

de la in'eccin en la com*nidad.

La noti'icacin de la t*berc*lo"i" "e reali6ar> en la XBoleta de #eclaracin de %n'ermedade"

de 0oti'icacin ObliatoriaX 4%0O ?*e debe e"tar di"ponible en todo e"tablecimiento de

"4


35/84


"al*d de c*al?*ier ni!el de complejidad tanto p en la obliacin de noti'icar lo" /R

Q 1@ por ende lo" ca"o" de t*berc*lo"i" ?*e "e diano"ti?*en. Lo" "intom>tico"

re"piratorio" identi'icado" "on anotado" en el Libro de /RQ1@ identi'icado" 4Ane:o 2

-.1.2. O,tncin !p"nt+na d) !p*t"

Indicaci"n! pa(a )a (c")ccin &*!t(a d !p*t":

A todo "intom>tico re"piratorio identi'icado debe "olicitarle do" m*e"tra" de e"p*to

pre!ia ed*cacin del per"onal de "al*d o del miembro del Gabinete de la Familia

Com*nidad ida capacitado para *na correcta obtencin de m*e"tra.

,ara la toma de m*e"tra" de e"p*to el paciente debe reali6arlo en el e"paciopree"tablecido. /i no "e di"pone del e"pacio de'inido para e"te prop"ito "e recolecta

la m*e"tra al aire libre pero "e debe proc*rar darle a la per"ona a*n?*e "ea *n poco de

pri!acidad para e!itar reaccione" de e"tima "ocial. A"e*rar ?*e no 9aa nadie al

'rente de la per"ona ?*e !a a e:pectorar la m*e"tra 4Ane:o $.

Lo" paciente" ?*e 9an inerido comida ante" de la recoleccin de la m*e"tra deben

enj*aar"e la boca con a*a para eliminar re"id*o" alimenticio" con el c*idado de no

del*tir el a*a. La noc9e anterior a la toma de la "e*nda m*e"tra debe orientar"e a la

per"ona ?*e debe reali6ar"e *na b*ena 9iiene b*cal 9acer n'a"i" en e!itar el *"o deenj*a*e" b*cale".

,edir al paciente in"pirar pro'*ndamente retener por *n in"tante el aire de"p*"

e:p*l"arlo con *n e"'*er6o de to". Repetir e"te proce"o 9a"ta obtener "*'iciente 'lema

?*e pro!ena de lo" p*lmone".

.Al recibir la m*e"tra !eri'icar la calidad cantidad de e"p*to pero bajo nin*na

circ*n"tancia debe rec9a6ar"e la m*e"tra. /i la m*e"tra e" in"*'iciente o de'iciente

"olicitarle al paciente repetirlo.

%l per"onal de "al*d o el miembro del Gabinete de la Familia Com*nidad idaentrear> el "e*ndo 'ra"co debidamente rot*lado para la m*e"tra del d&a "i*iente. %n

ca"o ?*e e:i"ta el rie"o de no c*mplir"e con la recoleccin de la "e*nda m*e"tra "e

tomar>n la" do" m*e"tra" el mi"mo d&a con *n inter!alo de 3) min*to". %"ta accin

debe aplicar"e en per"ona" de com*nidade" r*rale" o nati!a" ?*e !i!en en l*are"

lejano" per"ona" en tr>n"ito de *n !iaje per"ona" con comorbilidad importante ?*e

"5


36/84


limitan "* de"pla6amiento per"ona" con dependencia a droa" alco9oli"mo o

problema" de cond*cta en la" atencione" en lo" "er!icio" de emerencia.

-.1.-. D!p*! d (c")cta( )a &*!t(a

Cerrar 'irmemente la tapa del recolector de e"p*to para e!itar derrame"

contaminacin de la parte e:terior del recolector.

/i el e"tablecimiento de "al*d no tiene laboratorio 'ijar la m*e"tra en!iar al laboratorio

de re'erencia e"tablecido en la Red 0acional de Laboratorio" a"e*rando ?*e !aa

debidamente empacada e identi'icada.

. Cada m*e"tra debe "er acompa=ada a "* corre"pondiente "olicit*d a "ea de

%:amen Bacteriolico 4BAAR 4Ane:o + o ,edido de C*lti!o Do ,r*eba de

/en"ibilidad de -. T*berc*lo"i" 4Ane:o ( debidamente llenada lo" re"*ltado" de

laboratorio deben "er anotado" en el Libro de Rei"tro de Bacilo"cop&a de C*lti!o Do

de ,r*eba de /en"ibilidad.

-.1./. Mt"d"! !pcia)! pa(a ",tn( &*!t(a! d !p*t"

/iempre "e debe intentar con"e*ir e:pectoracin e"pont>nea por?*e prod*ce la m*e"tra con

maor ri?*e6a en bacilo". Frente a determinado" paciente" ?*e no p*eden e:pectorar como en

el ca"o de ni=o" en'ermo" p"i?*i>trico" o anciano" "e p*ede rec*rrir a otra" 'orma" meno"e'iciente" de obtencin de la m*e"tra tale" como la ind*ccin de e"p*to el la!ado >"trico Do

el a"pirado bron?*ial. %"to" procedimiento" re?*ieren e?*ipo medida" e"peciale" de

bio"e*ridad deben "er e'ect*ada" por per"onal e:perimentado.

-.2. DIAGNSTICO DE LA TUBERCULOSIS

%l dian"tico de la t*berc*lo"i" debe comprender el dian"tico bacteriolico cl&nico

9i"topatolico radiolico a "er aplicada" "e


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-.2.1. E%+&n! ,act(i")'ic"! * (a)ia c"n )a &*!t(a d !p*t":

-.2.1.1. Baci)"!c"p?a di(cta

La bacilo"cop&a e" *na tcnica "encilla r>pida econmica ?*e detecta lo" ca"o" de TB

p*lmonar m>" in'eccio"o". /e 9ace *n 'roti" o e:tendido de la" part&c*la" p*r*lenta" del e"p*to de"p*" de 'ijarla "e ti=e con el mtodo de iel9 0eel"en. Lo" bacilo" "on !i"ible"

micro"cpicamente de color rojo en *n 'ondo de color a6*l. %n cierto" laboratorio" con

e"cenario" partic*lare" "e ti=e&' )*+)-) "e *tili6a la tcnica de 'l*ore"cencia para acer

co"toe'ica6 el trabajo a ?*e proce"an m>" de 253) bacilo"cop&a".

La bacilo"cop&a "e reali6a en c*al?*ier %%// p


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en e!idencia bacilo" !iable" pre"ente" en e"ca"a cantidad en *na m*e"tra de le"in

caracteri6arlo" para certi'icar ?*e "ea el bacilo de la t*berc*lo"i" conocer "i e" "en"ible o

re"i"tente a la" droa" antit*berc*lo"a". %" *na pr*eba ?*e "e *"a para detectar M.

Tuberculosisen paciente" con

1. Imaen radiolica compatible con TB p*lmonar bacilo"cop&a neati!a de "eriadoBAAR de do" m*e"tra" re"piratoria"

2. ,atolo&a e:trap*lmonar3. ,re"*nti!a TB en 0i=o"@. Inm*nocomprometido" 4e"pecialmente IH po"iti!o" o diabtico"5. B po"iti!a en la!ado >"trico la!ado bron?*ial o 9i"opado"$. Antecedente" de tratamiento" pre!io" 4reca&da" 'raca"o" prdida de "e*imiento

rec*perado o irre*laridad en el tratamiento 4no con!er"in del e"p*to+. Contacto con ca"o" de TB re"i"tente a '>rmaco" 4contacto" domiciliario" trabajadore"

de e"tablecimiento" de "al*d o pro!eniente" de pri"ione" donde "e rei"tran ca"o" con

TB droorre"i"tente.(. Adem>" "e *tili6a para monitorear el tratamiento de lo" paciente" con TB

droorre"i"tente con'irmacin de pr*eba" r>pida" molec*lare".

Lo" mtodo" de c*lti!o para el ai"lamiento de micobacteria" de *"o aceptado" en el pa&" "on el

mtodo de ,etro'' en medio LZWen"tein[en"en el mtodo de OaWa*do9.

%l c*lti!o "e reali6a en el C0#R Laboratorio" Reionale" o #epartamentale" con capacidad

por el ni!el de complejidad.

C*ando el paciente con TB pre"*nti!a e" e"t*diado con c*lti!o debe "er anotado en el Libro de

Rei"tro de Laboratorio para C*lti!o 4Ane:o 5.

-.2.1.-. Tipi#icacin < R!i!tncia d Mic",act(ia!

,ara "* indicacin el Re"pon"able del ,rorama de %%// a=adir> la 9i"toria de lo"tratamiento" antit*berc*lo"o" del paciente en la "eccin de %picri"i" de /en"ibilidad del

,edido de C*lti!o Do ,r*eba de /en"ibilidad de -. T*berc*lo"i" 4Ane:o (. %n ca"o de

re"i"tencia e"peci'icar "i lo" paciente" ?*e re?*ieren ,/# e:cl*"i!amente para

medicamento" de primera l&nea a?*ello" ?*e re?*ieren ,/# a medicamento" de primera

"e*nda l&nea.

"8


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-.2.1.-.1. Tipi#icacin d Mic",act(ia!

Lo" mtodo" de *"o aceptado" en el pa&" para tipi'icar micobacteria" "on mtodo" de

inm*nocromatora'&co" pr*eba" molec*lare". Laboratorio" Reionale" o #epartamentale"

?*e "o"pec9en de cepa" ?*e no pertenecen al complejo de M. tuberculosisdeben remitir la

m*e"tra al C0#R para "* adec*ada tipi'icacin. %l Laboratorio Reional o #epartamental

noti'icar> al Laboratorio del %%// para in'ormar al re"pon"able del prorama de "* localidad

*na !e6 ?*e "e 9a recibido el re"*ltado.

-.2.1.-.2. P(*,a d !n!i,i)idad a d("'a! 5PSD6

%" la pr*eba ?*e permite determinar la "en"ibilidad o re"i"tencia del M. tuberculosis a lo"

'>rmaco" antit*berc*lo"o". /e reali6a de la" m*e"tra" obtenida" p*lmonare" o

e:trap*lmonare".

/e con"ideran paciente" eleible" para reali6ar"e ,/# a todo" lo" Contacto" TB -#R lo"

paciente" con no con!er"in o re!er"in de BAAR reca&da" tratamiento de"p*" del 'raca"o

tratamiento de"p*" de la prdida de "e*imiento otro" paciente" pre!iamente tratado".

A. P(*,a! Fn"t?pica!

%" la pr*eba ?*e "e reali6a en medio" de c*lti!o" por mtodo de proporcione"

concentracin ab"ol*ta ta"a de re"i"tencia.

,rimero "e 9ace c*lti!o a la m*e"tra de e"p*to de"p*" "e e:trae *na porcin del

crecimiento "e re"iembra la" colonia" en medio" para !eri'icar re"i"tencia. ,or tanto la"

m*e"tra" de c*lti!o ?*e no pre"enten crecimiento no "e le" podr> reali6ar ,/#. %l

Laboratorio Reional o #epartamental remitir> lo e"tablecido por C0#R 4c*lti!o o

m*e"tra e"pec&'ica a ?*e "olo e"te


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La pr*eba molec*lar para #/L permite identi'icar la" m*tacione" m>" 'rec*ente"

a"ociada" con la re"i"tencia a la" droa" antit*berc*lo"a" de primera "e*nda l&nea

4m Am FM. %l Laboratorio Reional o #epartamental remitir> lo e"tablecido por

C0#R 4m*e"tra e"pec&'ica a ?*e "olo e"te " de 2

"emana"/R Q 1@ e:pectoracin prdida de pe"o debilidad prdida de apetito 'iebre de

predominio noct*rno di'ic*ltad para re"pirar dolor tor>cico. Lo" "&ntoma" de t*berc*lo"i"

e:trap*lmonar dependen del rano a'ectado.

La e!al*acin del ca"o pre"*nti!o de t*berc*lo"i" incl*e *na e!al*acin cl&nica e:9a*"ti!a

diriida a identi'icar "ino" compatible" con la t*berc*lo"i" "ea e"ta de locali6acin p*lmonar o

e:trap*lmonar a 'in de orientar correctamente la" accione" po"teriore" el re?*erimiento de

e:>mene" a*:iliare" complementario".

La radiora'&a e" de a*da en ca"o" pedi>trico" en cierta" 'orma" de t*berc*lo"i"

e:trap*lmonar pero no da la certe6a dian"tica ?*e brinda la bacteriolo&a. A*n?*e care6ca

de importancia para el dian"tico "i e" nece"ario "e di"pona de im>ene" radior>'ica"de paciente" con dian"tico de TB p*lmonar B 0eati!o %:trap*lmonar al inre"o

ere"o del prorama de TB.

,*e"to ?*e la cl&nica no dem*e"tra la pre"encia del bacilo "ino ?*e pre"*me la TB "e le

con"idera *n mtodo de diano"tico pre"*nti!o. %n lo" paciente" con cl&nica de TB "in

4$


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con'irmacin bacteriolica "e deben aotar todo" lo" mtodo" de diano"tico para TB ante"

de pen"ar en otra" patolo&a" p*lmonare" e indicar el tratamiento.

-.2.2.2. E) D(i8ad" P("tic" P*(i#icad"

Tambin conocida como pr*eba t*berc*linica 4,T o de -anto*: pone en e!idencia *na

in'eccin con micobacteria" reciente o anti*a. /e con"idera *n re"*ltado po"iti!o "i la

ind*racin e" 1) mm o m>" para la poblacin en eneral. %n paciente" con

inm*node'iciencia" 4IH a!an6ado de"n*trido" corticoterapia prolonada tratamiento

antineopl>"ico entre otro" e"te !alor e" de 5 mm o m>". %l pro'e"ional de en'ermer&a e"

re"pon"able de la aplicacin lect*ra de la pr*eba de t*berc*lina para lo c*al debe e"tar

debidamente capacitado.

-.2.2.-. a))a'"! Anat&ic"!

La" micobacteria" ambientale" al*no" 9ono" p*eden prod*cir ran*loma" m* "imilare"

a lo" ran*loma" ca"ei'icante" ?*e "e ob"er!an en TB. %"to 9ace ?*e "iempre "ea

nece"ario en!iar *na m*e"tra de la biop"ia al laboratorio de microbiolo&a para ?*e "ea

c*lti!ada.

-.2.2./. Dia'n!tic" Di#(ncia) d )a T*,(c*)"!i! p*)&"na(

Ante *n paciente ?*e re'iere tener to" per"i"tente 4m>" de 1@ d&a" "e 9a de"cartado ?*e "e

trate de *n ca"o t*berc*lo"i" e" importante indaar "i "e acompa=a de otro" "&ntoma"

re"piratorio" proceder en ba"e a la" *&a" "impli'icada" para el manejo de en'ermedad

p*lmonar ob"tr*cti!a crnica 4%,OC ne*mon&a a"ma bron?*ial

-.-. CLASIFICACION DE CASOS DE TB PARA TRATAMIENTO

Ante *n ca"o de TB el mdico "e en'renta a tre" tipo" de "it*acione"

-.-.1. Ca!"! n*8"!

/on a?*ello" ?*e n*nca 9an "ido tratado" por TB o ?*e 9an recibido medicamento" anti

TB por meno" de *n me".

#entro de lo" ca"o" n*e!o" e:i"ten 3r*po"

41


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-.-.1.1. Pacint B p"!iti8" p*)&"na(: "e re'iere a c*al?*ier ca"o

bacteriolicamente con'irmado con *na m*e"tra biolica po"iti!a por

bacilo"cop&a ?*e implica el parn?*ima p*lmonar o el >rbol tra?*eo

bron?*ial.

-.-.1.2. Pacint B n'ati8" p*)&"na(: "e re'iere a c*al?*ier ca"o con

re"*ltado de "eriado BAAR neati!o 4independientemente del c*lti!o o

pr*eba r>pida molec*lar ?*e implica el parn?*ima p*lmonar o el >rbol

tra?*eo bron?*ial.

-.-.1.-. Pacint %t(ap*)&"na(: "e re'iere a c*al?*ier ca"o

bacteriolicamente con'irmado o cl&nicamente diano"ticado de TB ?*e

in!ol*cra otro" rano" ?*e no "ean lo" p*lmone" por ejemplo ple*ra

anlio" lin'>tico" abdomen tracto enito*rinario piel artic*lacione" 9*e"o"

menine"

-.-.2. Ca!"! p(8ia&nt t(atad"!

/on a?*ello" paciente" ?*e 9an recibido *n me" o m>" de lo" medicamento" antiTB en

el pa"ado. /e cla"i'ican adem>" por lo" re"*ltado" de "* m>" reciente ciclo de

tratamiento de la "i*iente manera

-.-.2.1. Pacint c"n (ca?da: 9a "ido pre!iamente tratado por TB '*edeclarado c*rado o tratamiento completo al 'inal de "* "

reciente c*r"o de tratamiento

42


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-.-.-. Ca!"! d("'"((!i!tnt!:

%"to" paciente" "er>n anali6ado" en el ,rotocolo para el manejo cl&nico proram>tico de

la t*berc*lo"i" droorre"i"tente.

Todo ca"o pre"*nti!o de TB p*ede "er cl&nicamente diano"ticado por *n mdico * otropracticante mdico "i re'ica" pre"*nti!a" TB

d. Criterio inm*nolico ,,# con re"*ltado po"iti!o

La TB miliar "e cla"i'ica como TB ,*lmonar por?*e 9a le"ione" en lo" p*lmone". La"

Lin'oadenopat&a" t*berc*lo"a" intrator>:ica" 4media"t&nica" Do 9iliare" o derrame ple*ral

t*berc*lo"o "in alteracione" radiolica" en lo" p*lmone" con"tit*e *n ca"o de TB

e:trap*lmonar. n paciente con TB p*lmonar e:trap*lmonar debe cla"i'icar"e como *n ca"o

de TB ,*lmonar.

-./. ES3UEMA DE TRATAMIENTO CON DROGAS ANTITUBERCULOSIS DEPRIMERA L4NEA 5DPL6

La admini"tracin de lo" e"?*ema" de tratamiento antiTB e" re"pon"abilidad del per"onal de

"al*d. ,ara "eleccionar el rimen de tratamiento con #,L "e con"ider lo" lineamiento"

internacionale" recomendado" 4O,/DO-/ la di"ponibilidad de medicamento" en el pa&".

Todo paciente con t*berc*lo"i" debe recibir atencin interal en lo" %%// d*rante todo "*

tratamiento ?*e incl*e atencin centrada en la per"ona 'amilia com*nidad e"tablecida

por el -O/AFC.

Ante" de iniciar tratamiento debe "er tomado en c*enta el pe"o del paciente a "* inre"o al

,rorama. %l per"onal de "al*d Do miembro de lo" Gabinete" de la Familia Com*nidad ida

debe monitorear el pe"o men"*al para adec*ar la do"i'icacin en ba"e a lo" cambio" de pe"o

?*e e:perimente el paciente.

4"


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%l e"?*ema de tratamiento con #,L para ad*lto" e" el e"?*ema de tratamiento acortado

con tableta" combinada" de admini"tracin diaria comp*e"to por do" 'a"e"

1. Fa"e Inten"i!a primera 'a"e de $) do"i" con %tamb*tol DRi'ampicinaD I"oniacida D

,ira6inamida5%RH de *na d*racin apro:imada de 2 me"e"

2. Fa"e de Contin*acin "e*nda 'a"e de 12) do"i" con Ri'ampicinaDI"oniacida de *na

d*racin apro:imada de c*atro me"e" %l e"?*ema de tratamiento acortado e"t>

indicado en ca"o" n*e!o" pre!iamente tratado". Lo" ca"o" de droorre"i"tencia "e

abordar>n en cap&t*lo po"terior.

A contin*acin "e pre"entan por 'a"e" el n d"!i!6

II Fa! E!t(icta&nt S*p(8i!ad"/ M!! 512> d"!i!6

Eta&,*t") 520@ &'6Ri#a&picina 51@> &'6

I!"niacida 50@ &'6Pi(aina&ida 5/>> &'6

Ri#a&picinaI!"niacida51@>0@&'6

-aor de +) 5 5

55 Y +) @ @

3( Y 5@ 3 3

3) Y 3+ 2 2

C*adro @

E!*&a Ad*)t" 52ERH/R6D"!i#icaci"n! indi8id*a)! p"( #+(&ac"!

Mdica&nt"Fa! Intn!i8a

Fa! d C"ntin*acinD"!i! dia(ia D"!i! M+%i&a

I"oniacida 1)mDDd&a 3))mDd&a1)15mDDd&a

#o"i" m>:. de ))mDd&a

Ri'ampicina 1)15mDDd&a $))mDd&a 1)2)mDDd&a

44


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,ira6inamida 253) mDDd&a 2)))mDd&a

%tamb*tol 1)25mDDd&a 12))mDd&a

-.@. PROCEDIMIENTOS PARA EL INICIO Y MONITOREO DEL TRATAMIENTOANTITUBERCULOSIS

%l inicio de tratamiento para TB "en"ible debe "er dentro de la" 2@ 9ora" po"teriore" al

dian"tico.

Amba" 'a"e" deben de "er e"trictamente "*per!i"ada" por el per"onal de "al*d "i e"

nece"ario por el miembro del Gabinete de la Familia Com*nidad ida pre!iamentecapacitado. La" toma" "*per!i"ada" del medicamento deber>n "er rei"trada" en la Fic9a de

Tratamiento de T*berc*lo"i" 4Ane:o 1). Lo" medicamento" orale" deben admini"trar"e en *na

"ola toma.

,ara con'irmar ?*e lo" bacilo" de"aparecen del e"p*to demo"trar ?*e la per"ona "e c*ra con

el tratamiento acortado "e reali6an controle" de bacilo"cop&a 4do" e:>mene" de e"p*to al 2do

@to 5to al $to. me". 0o e" nece"ario contin*ar controlando el e"p*to del paciente *na !e6

?*e ere" pero "i e" '*ndamental ?*e la bacilo"cop&a al "e:to me" "e realice *na !e6

terminado el tratamiento para dar el alta. /i el paciente e" cl&nicamente diano"ticado al iniciar

el tratamiento i*al "e debe reali6ar lo" controle" de bacilo"cop&a "e dar> el alta con lo"

re"*ltado" bacteriolico" el an>li"i" de la" !ariable" epidemiolica" ?*e apoaron "*

inre"o.

/i lo" e:>mene" de e"p*to re'lejan con!er"in neati!a a lo" 2 me"e" $) do"i" de

tratamiento el paciente pa"a a la "e*nda 'a"e del e"?*ema. /i el e:amen "e mantiene BAAR

po"iti!o al "e*ndo me" de tratamiento "e debe tomar m*e"tra para c*lti!o ,/# adem>"

debe contin*ar"e el tratamiento de la 'a"e inten"i!a. #e prod*cir"e la con!er"in al tercer me"de tratamiento "e pa"a a la "e*nda 'a"e de contin*acin. %n ca"o contrario "e contin


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de t*berc*lo"i" "en"ible como excluido./i mi"mo "e con"idera e:cl*ido "i el re"*ltado de

c*lti!o re!ela el crecimiento de -icobacteria" at&pica".

/i el paciente re'lej con!er"in neati!a l*eo re!ierte a po"iti!o "e debe tomar m*e"tra para

c*lti!o ,/# rein"talar"e la 'a"e inten"i!a. /i la re!er"in "e prod*ce al ?*into me" de

tratamiento "e e!almene" bacteriolico" "e con"idera a e"te paciente como no

evaluado.

La 9o"pitali6acin "e recomienda "olamente en paciente" con complicacione" ra!e" como

9emopti"i" ne*motra: e"pont>neo reaccione" ad!er"a" ra!e" a lo" medicamento" otro"

?*e re?*ieran 9o"pitali6acin.

Ina!i!tncia < a,and"n"

C*ando *n paciente con TB no "e pre"enta al prorama por do" d&a" "e*ido" "e b*"ca

inmediatamente. na !e6 rec*perado el paciente ina"i"tente "e prolona la d*racin del

tratamiento 9a"ta ?*e 9aa recibido el npida molec*lar "e en!&a ,/#. Independientemente del re"*ltado del e"tado bacteriolico

"e reinicia tratamiento acortado. %n ca"o del ?*e el re"*ltado de ,/# m*e"tre re"i"tencia a

al*na #,L "e e:cl*e de la co9orte de prdida de "e*imiento rec*perado "e recla"i'ica conTB #R 4er capit*lo ABOR#A[% #% LA TB%RCLO/I/ R%/I/T%0T% A LO/

-%#ICA-%0TO/ A0TITB%RCLO/I/.

4%


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Rc"&ndaci"n! pa(a ) &an" d pacint! d*(ant ) t(ata&int"

%l tratamiento de la t*berc*lo"i" "e reali6ar> principalmente en el primer ni!el de atencin

debe "er e"trictamente "*per!i"ado por el per"onal de "al*d del e"tablecimiento

corre"pondiente. /e debe llenar Hi"toria Cl&nica de ,aciente" con TB 4Ane:o .

%n ca"o ?*e el paciente pre"ente "ino" de alarma reaccione" ad!er"a" a lo" '>rmaco"

antit*berc*lo"i" "e deber> remitir el ca"o al comit m*ltidi"ciplinario /ILAI/ para la !aloracin

partic*lar "e*imiento.

Todo ca"o en tratamiento con 'actore" de rie"o de baja ad9erencia identi'icado" deber> "er

objeto de inter!encione" e"pec&'ica" ?*e prom*e!an "* ad9erencia la" c*ale" "er>n accione"

prod*cto de la coordinacin inter"ectorial lo" Gabinete" de Familia Com*nidad ida a "er

de"arrollada" de"de la com*nidad.

Todo paciente ?*e inre"e al tratamiento deber> recibir con"ejer&a de"de el inicio d*rante todo

el tratamiento con in'ormacin ed*cacin com*nicacin adec*ada ?*e prom*e!a la

ad9erencia al tratamiento.

Tanto la deci"in de iniciar el tratamiento de la t*berc*lo"i" como la pre"cripcin del e"?*ema

de tratamiento "er>n reali6ada" por *n per"onal mdico de ac*erdo a normati!a protocolo"

!iente" del ,CTB.

%l tratamiento de la t*berc*lo"i" "e admini"trar> e"trictamente "*per!i"ado en boca por elper"onal de "al*d debidamente capacitado de"inado para e"ta labor o por lo" miembro" de

lo" Gabinete" de la Familia Com*nidad ida.

-.. MANE;O DE COMORBILIDADES

Todo" lo" paciente" con t*berc*lo"i" "e le" deber> reali6ar *n monitoreo "i"tem>tico de la

pre"in arterial 9emolobina lico"ilada o "eriado" de licemia en a*na e!al*acin

"i?*i>trica Do "icolica BHC per'il lip&dico 9ep>tico pr*eba para IH *n e:9a*"ti!o

e:amen '&"ico e interroatorio en b


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recibe i"oniacida debe recibir "*plemento de pirido:ina 4!itamina B$ a do"i" de 5) mDd

para pre!enir el de"arrollo de ne*ropat&a.

-..1. Dia,t! M))it*! 5DM6

%l %?*ipo Tcnico TB en cada %%// e"tablecer> tre" >rea" en el marco colaborati!o de

TBD#- a -ecani"mo" para la colaboracinE b #eteccin -anejo de la t*berc*lo"i" en

paciente" con diabete"E c #eteccin -anejo de la diabete" en paciente" TB.

%n toda per"ona a'ectada de TB debe reali6ar"e el tami6aje de #- con licemia en a*na".

Lo" paciente" con comorbilidad TB#- deben "er e!al*ado" men"*almente por el %?*ipo

Tcnico TB %%//.

-..2. En#(&dad Rna) C(nica 5ERC6

%n todo paciente con TB "e debe lo" 'actore" de rie"o de padecer %RC reali6ar"e e:amen

de %GO Creatinina 40ormati!a )1$ 0orma ,rotocolo para el abordaje de la in"*'iciencia

renal crnica para de"cartar en'ermedad. Todo paciente con comorbilidad TB%RC debe "er

e!al*ado por el %?*ipo Tcnico TB %%//. Todo paciente con comorbilidad TB%RC debe

recibir lo" e"?*ema" de tratamiento de ac*erdo a lo di"p*e"to por el Comit -*ltidi"ciplinario

TB /ILAI/.

48


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-..-. En#(&dad p+tica C(nica 5EC6

%n todo paciente con TB e!al*ar "i e:i"te a"citi" el rado la" concentracione" pla"m>tica"

de bilirr*bina albpida molec*lar a

todo ,L /RQ1@ identi'icado a"& como la pr*eba de IH a todo diano"ticado con TB.

%laboracin c*mplimiento del plan de control de in'eccione" dentro del e"tablecimiento

penitenciario. Ai"lamiento re"piratorio de todo ,L a'ectado con TB -#R TB N#R en

in"talacione" debidamente acondicionada" 9a"ta ?*e lore la con!er"in bacteriolica.

4#


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Fortalecimiento del "i"tema de re'erencia contrarre'erencia entre la Cl&nica del Centro

,enitenciario el -ini"terio de /al*d "i el ,,L "ale en libertad d*rante el tratamiento la

Cl&nica del Centro ,enitenciario debe aranti6ar "* tran"'erencia al %%// m>" cercano

a "* domicilio.

-.0.2. C"in#ccin TB7 9I

%l Re"pon"able del ,CTB del %%// reali6ar>

Identi'icacin preco6 de ca"o" de TB re"i"tente micobacteria" no t*berc*lo"a". #eri!ar

la" cepa" de micobacteria" ai"lada" para e"t*dio de tipi'icacin

/olicit*d de e:>mene" bacteriolico" como bacilo"cop&a pr*eba r>pida molec*lar a

todo per"ona con IH /RQ1@ identi'icado.

La medicacin con pirido:ina 45) m a lo" paciente" con coin'eccin TBIH para

pre!enir ne*ropat&a.

La admini"tracin de la TAR e" re"pon"abilidad del ,rorama IT/IH de lo" %%//

mientra" la del tratamiento antiTB e" re"pon"abilidad del ,CTB del %%//. %l "*mini"tro

del la I"oniacida para la T,I "er> proporcionado por el ,CTB la admini"tracin de la

T,I a la per"ona con IH ?*e "e la 9a de"cartado la en'ermedad.

-.0.-. M*(!: E&,a(a"$ Lactancia < Antic"ncpcin

La m*jer debe "er interroada acerca de la probabilidad de embara6o ante" de empe6ar el

tratamiento de TB. La e"tante con dian"tico de TB debe "er con"iderada X%mbara6o de Alto

Rie"o Ob"ttrico "e debe reali6a *n abordaje m*ltidi"ciplinario 40ormati!a)++

7,ROTOCOLO ,ARA %L ABOR#A[% #% LA/ ,ATOLOGA/ -P/ FR%C%0T% #%L ALTO

RI%/GO OB/TTRICO8.

La" droa" de primera l&nea i"oniacida ri'ampicina etamb*tol p*eden "er dada" con

"e*ridad d*rante el embara6o. Con"iderar el *"o de 'l*oro?*inolona" etionamida ciclo"erina

,A/ e!al*ando el rie"o bene'icio. %!itar el *"o de inectable" de primera "e*nda l&nea

d*rante el primer trime"tre de la e"tacin. /e


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Lactancia:La maor&a de la" droa" antit*berc*lo"a" aparecen en la lec9e materna en baja"

concentracione" por tanto no prod*cen to:icidad en el beb. La alimentacin con lec9e

materna no e"t> contraindicada.

Antic"ncpcin: La" paciente" ?*e reciban e"?*ema" de tratamiento ?*e incl*an ri'ampicina

no deben recibir anticoncepti!o" orale" por?*e di"min*e "* proteccin.

51


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V. ABORDAJE NTEGRAL DE LA TB EN N OS

La t*berc*lo"i" 4TB del ni=o tiene con re"pecto a la del ad*lto clara di'erencia en el

comportamiento epidemiolico en la pre"entacin cl&nica en la rentabilidad de lo"

mtodo" de dian"tico.%l diano"tico debe ba"ar"e en la e!al*acin conj*nta de *na "erie de criterio"

epidemiolico" radior>'ico" t*berc*linico" microbiolico".

TB p(inata)%l recin nacido 4R0 9ijo de madre con TB debe "er e!al*ado cl&nicamente para detectar

"ino" de in'eccin perinatal.Ante la "o"pec9a de TB connita debe reali6ar"e radiora'&a de tra: toma de

m*e"tra" para bacilo"cop&a c*lti!o 4a"pirado >"trico a"pirado endotra?*eal LCR

"anre "ecrecione" otro" "e /i la madre recibe e"?*ema para TB "en"ible el R0 debe iniciar T,I a do"i" de 1)

mDDd&a m>" !itamina B$ 45 1) mDd por tre" me"e". A lo" 3 me"e" de T,I

debe aplicar"e el ,,#. /i el ,,# e" maor o i*al a 5 mm b*"car TB acti!aE "i "e

diano"tica TB acti!a iniciar tratamiento de lo contrario completar lo" $ me"e" de

T,I. /i el ,,# e" menor de 5 mm "*"pender T,I !ac*nar con BCG 4Fi*ra 3. /i la madre pre"enta TB re"i"tente a i"oniacida el R0 no debe recibir T,I "e le

debe !ac*nar con BCG "er e!al*ado peridicamente por el pediatra o mdico

con"*ltor. Todo 9ijo de madre con TB debe "er e!al*ado cada 3 me"e" 9a"ta lo" 2 a=o" de

edad para deteccin preco6 de TB. %n ca"o de no di"poner de ,,# "e deber>

completar $ me"e" de T,I l*eo !ac*nar con BCG.

T*,(c*)"!i! in#anti)

La deteccin de ca"o" de TB in'antil "e ba"a en el e"t*dio de contacto" del ca"o &ndice con

TB. /e debe priori6ar el dian"tico en ni=o" ?*e pertene6can a r*po" d a)t" (i!'" de

de"arrollar en'ermedad acti!a

Contacto" de TB p*lmonar con 'roti" po"iti!o. Contacto de ca"o" TB -#R. -enore" de 5 a=o".

52


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In'eccin por IH. #e"n*tricin "e!era.

%l dian"tico de TB in'antil "e "*"tenta en la e!al*acin cl&nica el antecedente

epidemiolico e"t*dio inm*nolico 4,,# e"t*dio" bacteriolico" otro" re"*ltado" de

e:>mene" a*:iliare".La e!al*acin para el dian"tico de TB in'antil debe incl*ir

Hi"toria cl&nica detallada Incl*endo "&ntoma" compatible" con TB 4to" m>" de 2

"emana" 'iebre por m>" de 1@ d&a" prdida de pe"o o retra"o en el crecimiento

antecedente de contacto con ca"o" con'irmado" de TB acti!a. %:amen '&"ico completo %!al*acin del crecimiento de"arrollo b*"car

adenopat&a" "ino" men&neo" de'ormacione" de col*mna entre otro". Aplicar ,,# independiente de 9aber recibido !ac*na BCG. /e con"idera po"iti!o "i

el ,,# e" maor de 5 mm en ni=o" con de"n*tricin 9ijo" de madre" con TB

in'eccin por el 9I * otra" inm*node'iciencia"E maor de 1)mm en el re"to de

ni=o". %n ni=o" con "intomatolo&a re"piratoria o con le"in radiolica p*lmonar "e deben

tomar do" m*e"tra" de e"p*to o a"pirado >"trico para bacilo"cop&a c*lti!o. Radiora'&a de tra: 'rontal lateral.

%l dian"tico de *n ca"o de TB p*lmonar in'antil "in con'irmacin bacteriolica "er>

reali6ado por el mdico pediatra o por el mdico con"*ltor debe "*"tentar"e en por lo

meno" tre" de lo" "i*iente" criterio"

Contacto de ca"o TB p*lmonar 'roti" po"iti!o dentro de lo"


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D*(ant ) t(ata&int" a*!ta( )a! d"!i! d ac*(d" a) inc(&nt" d) p!" d) niK".

%n lo" ca"o" de TB in'antil ?*e "on contacto" de *n ca"o con TB re"i"tente "e debe

Obtener m*e"tra" para bacilo"cop&a pr*eba de "en"ibilidad r>pida 4GeneNpert

c*lti!o pr*eba de "en"ibilidad con!encional. Reali6ar !aloracin al ni=o por *n mdico. Iniciar tratamiento emp&rico de ac*erdo a e"?*ema ?*e recibe el ca"o &ndice. Ree!al*ar el ca"o de ac*erdo al re"*ltado de la pr*eba de "en"ibilidad la

e!ol*cin cl&nica. A todo ca"o de TB In'antil reali6ar control de 'oco en *n per&odo no maor a +2 9r"

de inre"ado el ca"o

55


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VI. ABORDAJE DE LA TUBERCULOS S RES STENTE A

LOSMED CAMENTOS ANT TUBERCULOS S

n ca"o de t*berc*lo"i" re"i"tente 4#R con'irmado "e de'ine como *n paciente con

t*berc*lo"i" comprobada bacteriolicamente c*a en'ermedad 9a "ido ca*"ada por bacilo"?*e m*e"tran re"i"tencia in !itro a droa" de primera l&nea.

.1 C)a!i#icacin )a t*,(c*)"!i! d("'"((!i!tnt 5TB7DR6

%l re"pon"able del prorama deber> e"tablecer a c*al cla"i'icacin de #R pertenece el

paciente. %"ta cla"i'icacin e" ba"ada en la re"i"tencia de lo" bacilo" a lo" medicamento".

Lo" ca"o" "e cla"i'ican en cateor&a" en '*ncin de la" pr*eba" de "en"ibilidad a lo"

medicamento" 4,/#E de lo" ai"lado" cl&nico" con'irmado" como M. tuberculosis

M"n"((!i!tncia: re"i"tencia a "olo *n medicamento anti0TB de primera l&nea4#,L.

P")i (!i!tncia: re"i"tencia a m>" de *na #,L anti 0TB 4?*e no "ea I"oniacida

Ri'ampicina. M*)tid("'"((!i!tncia:re"i"tencia al meno" a la I"oniacida la Ri'ampicina. E%tn!a&nt (!i!tnt re"i"tencia a c*al?*ier Fl*oro?*inolona al meno" *no de

lo" tre" medicamento" inectable" de "e*nda l&nea 4Capreomicina anamicina

Amiacina adem>" de m*ltidroorre"i"tencia. R!i!tncia a )a Ri#a&picina: detectada *tili6ando mtodo" 'enot&pico"

enot&pico" con o "in re"i"tencia a otro" medicamento" contra 0TB. Incl*e c*al?*ier

re"i"tencia a la ri'ampicina a "ea -onorre"i"tencia -*ltidroorre"i"tencia poli

re"i"tencia o e:ten"amente re"i"tente. %n c*al?*iera de lo" ca"o" "i 9a re"i"tencia a

Ri'ampicina "e con"idera a *n paciente -#R.

.2 P(8ncin d )a t*,(c*)"!i! d("'"((!i!tnt 5TB7DR6

La t*berc*lo"i" m*ltidroorre"i"tente 4TB -#R e" con"ec*encia del mal manejo de la TB en

!ario" ni!ele" de atencin tienen "* orien en la" "i*iente" !ariable"

La indicacin del e"?*ema de tratamiento

La e"tin del "*mini"tro de medicamento"

%l tratamiento del ca"o

5%


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%l procedimiento de entrea de lo" medicamento" a lo" paciente".

.2.1 E!t(at'ia! B+!ica! pa(a p(8ni( )a apa(icin d (!i!tncia n )a c"&*nidad

"o de re&mene" e"t>ndar 4$( me"e" "o de medicamento" en combinacione" 'ija".

A"e*rar droa" diano"tico rat*ito para todo" lo" paciente".

Hacer TA%/ e"tricto.

.- Dia'n!tic" Idnti#icacin d ca!"! p(!*nti8"d TB7DR

%l dian"tico del paciente con re"i"tencia" debe comen6ar con la identi'icacin de en'ermo"

"o"pec9o"o" con la !aloracin del rado de "o"pec9a de padecer TB#R.

Lo" ca"o" pre"*nti!o" de TB #R "on paciente con t*berc*lo"i" ?*e pre"entan 'actore" de

rie"o a"ociado" al de"arrollo de TB re"i"tente a medicamento" dentro de lo" ?*e "e

mencionan

P(incipa)! #act"(! d Ri!'"! a!"ciad"! a TB7DR

1. Fraca"o a e"?*ema con medicamento" de primera l&nea.2. Contacto de ca"o con'irmado de TB re"i"tente.

3. Reca&da dentro de lo" "i*iente" $ me"e" de 9aber "ido dado de alta de *n e"?*emacon medicamento" de primera l&nea.

@. Reca&da l*eo de 9aber "ido dado de alta con medicamento" de "e*nda l&nea.5. ,er"ona" pri!ada" de "* libertad 4,,L re"idente" de alber*e" entre otro".$. Antecedente de tratamiento" m


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.-.1 La! acti8idad! * n"! p(&itn ) dia'n!tic" d TB7DR

1. Hacer *na e!al*acin cl&nica completa 9i"toria cl&nica detallada de '>rmaco" antiTB

*tili6ado" en el pa"ado 4#,L #/L e:amen '&"ico c*idado"o. %n el paciente en

tratamiento o con tratamiento" pre!io" de'ina con preci"in la e!ol*cin bacteriolica

la e!ol*cin cl&nica con el tratamiento.2. #etermine lo" 'actore" de rie"o %l 'actor de rie"o principal para el de"arrollo de TB

#roorre"i"tente 4TB#R e" la e:po"icin a medicamento" antit*berc*lo"o"

e"pecialmente "i e"ta e:po"icin e" inapropiada.#ebido a ?*e la cara de TB "e concentra en poblacione" m>" !*lnerable" e"

nece"ario" en'o?*e" e"pec&'ico" para la implementacin del manejo de la TB. %"to e"

a" importante con la aparicin di"eminacin de 'orma" re"i"tente" de

-cobacteri*m t*berc*lo"i" e"pec&'icamente de TB-#R

./ E!*&a! d T(ata&int" pa(a TB7DR

A"pecto" rele!ante" al con"iderar el tratamiento a per"ona" con t*berc*lo"i" re"i"tente" a *no

o m>" medicamento" antit*berc*lo"i" "e enc*entran detallado" en el ,rotocolo TB #R "iendo

lo" re&mene" terap*tico" a tener en c*enta para cada tipo de re"i"tencia

E!*&a! d t(ata&int" pa(a t*,(c*)"!i! M"n"((!i!tnt C*ad(" 0

R!i!tnciaE!pc?#ica a

P!" ant! d) T(ata&int" 5n '6 Ap)icacin d&dica&nt"! !'n p(!ntacin

Fa! Intn!i8a " 4L': de "e*nda l&nea

Mdica&nt" P!" c"(p"(a)335) 51+) \+)

Le!o'lo:acina 4L':Tab 5)) Y 25) m

1 tab. 5)) m Q 1tab.25) m

1 tab. 5)) m Q1tab. 25) m

2tab. 5)) m

E!*&a d t(ata&int" !tanda(iad" pa(a )a t*,(c*)"!i! MDR C*ad(" 1>


Fa! Intn!i8a < C"ntin*acinE!*&a D*(acin

H Q R $ mL':%toC"%]D1(L':%toC"%]

2@ me"e"

] /e *tili6a en lo" paciente" con TB -#R "en"ible a e"ta droa.] %l %tamb*tol @))m do"i" en ba"e al pe"o en la" do" 'a"e" para proteer a la

Le!o'lo:acina.

5#


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La deteccin temprana de la TB -#R el comien6o r>pido del tratamiento "on 'actore"

determinante" del :ito terap*tico.

Lo" do" principale" 'actore" de rie"o de TB N#R "on

%l 'raca"o de *n tratamiento antit*berc*lo"o ?*e contena '>rmaco" de "e*nda l&nea

entre ello" *n inectable *na Fl*oro?*inolona.

n contacto cercano con *na per"ona con TB N#R con'irmada o con *na per"ona

"ometida a *n rimen con '>rmaco" de "e*nda l&nea ?*e 9aa 'raca"ado.

./.- T(ata&int" n pacint ad*)t" c"n TB %tn!a&nt (!i!tnt! 5TB DR6

,ara tratamiento a TB N#R "e debe con"iderar

1. %n la primera 'a"e inten"i!a 9a ?*e a=adir Capreomicina "i no 9a "ido *tili6ada en

e"?*ema" anteriore".2. #el r*po Fl*oro?*inolona" "e p*ede a=adir "i no 9a "ido *tili6ada en e"?*ema"

anteriore" -o:i'lo:acina3. La" pr*eba" de "*"ceptibilidad deber&an "er *tili6ada" para orientar la terapia. /in

embaro lo" re"*ltado" de la" ,/# para la" droa" %tamb*tol ,ira6inamida la"

droa" de lo" r*po" @ 5 no dependen de la pr*eba de "*"ceptibilidad para "er

incl*ida" en lo" re&mene" indi!id*ale".@. La" droa" del r*po 5 ?*e "on la" m>" dbile" "olamente c*entan por la mitad de *na

droa c*ando "e "eleccionan para completarla" c*atro droa" e'ecti!a". La incl*"in delo" medicamento" del r*po 5 deber&a "er en orden de potencia como "i*e Teri6idona

Clo'a6imina amo:icilinaDcla!*lanato Line6olid Carbapenem" Claritromicina

Tioaceta6ona.5. %n el ca"o de nece"itar incl*ir el ,A/ la pre"entacin ran*lada en "ac9et" 4bol"ita"

no re?*iere in"ta*racin e"calonada por "* mejor tolerabilidad.

La" !ariante" en lo" e"?*ema" emp&rico" "er>n de'inida" por el Comit -#R 0acional de

ac*erdo a con"ideracione" enerale" TB#R re"*ltado de ,/# a cepa" re"i"tente" a droa"

de "e*nda l&nea a la 9i"toria de medicamento" recibido" por el paciente la di"ponibilidad de

la" droa" para N#R e:i"tente" en el pa&".

E!*&a d t(ata&int" &p?(ic" pa(a )a t*,(c*)"!i! %tn!a&nt (!i!tnt TB DR

%$


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C*ad(" 11


Fa! Intn!i8a < C"ntin*acin%"?*ema #*racin

H Q R Q L': Q m ( Cm-':,A/Trd%] D 1(-':,A/Trd%]

2$ e"e"

V . REACC ONES ADVERSAS A LOS MED CAMENTOS

ANT TUBERCULOS S

La" RA- en '>rmaco" anti TB 4RAFA "e cla"i'ican en 41 menore" en la" ?*e normalmente

no e" nece"ario "*"pender el tratamiento anti TB 42 maore" ?*e eneralmente re?*ieren

la "*"pen"in del tratamiento anti TB 4er C*adro 0o. .1 .2. Toda reaccin ad!er"a a

medicamento" 4RA- debe reportar"e con la 'ic9a de de RA- 4Ane:o 15 rei"trar"e en el

e:pediente del paciente.

Man" d )a! (acci"n! c*t+na!

La" reaccione" de 9iper"en"ibilidad eneralmente "*elen aparecer en 'orma preco6 a

men*do dentro de la primera 'a"e del tratamiento.

/i el paciente pre"enta pica6n o pr*rito "in e:antema no 9a otra ca*"a e!idente tratar

"intom>ticamente con anti9i"tam&nico" 9*mectacin de la piel contin*ar con el

tratamiento anti TB ob"er!ando al paciente en 'orma cercana. /i de"arrolla e:antema

c*t>neo "e deben "*"pender toda" la" droa" anti TB.

na !e6 ?*e la reaccin "e re"*el!a "e deben reintrod*cir la" droa" anti TB de a *na por

!e6 comen6ando por la meno" probable de "er la ca*"ante de la reaccin 4H o R a la

menor do"i". /e debe contin*ar el procedimiento a=adiendo *na droa por !e6. /i aparece

*na reaccin l*eo de *na droa "e identi'ica la ca*"ante de la mi"ma. #e "er nece"ario "e

debe rotar a al" e"ta


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medicamento" 4*na !e6 de"cartada" otra" ca*"a" po"ible". /e p*eden tolerar a*mento" de

tran"amina"a" de 9a"ta 5 !ece" el !alor normal "iempre ?*e el paciente "e mantena

a"intom>tico pero en pre"encia de "&ntoma" *n a*mento de tran"amina"a" de 3 !ece"

"obre el !alor normal e" indicacin de "*"pender el tratamiento de inmediato.

Controlar al paciente 9a"ta ?*e la" pr*eba" de '*ncin 9ep>tica" reporten a !alore"

normale" lo" "&ntoma" "e re"*el!an. na !e6 ?*e el paciente mejore "e deben reintrod*cir

la" droa" de a *na por !e6 comen6ando por % l*eo de *na "emana de tolerancia

reintrod*cir la R de"p*" la H 'inalmente arear . /i la 9epatiti" 9a "ido ra!e "e p*ede

pre"cindir de e"ta tica.

,"ico"i" cri"i" con!*l"i!aence'alopat&a to:ica o coma

H/*"pender H reiniciar e"?*ema"in H.

0e*riti" ptica %/*"pender % reiniciar e"?*ema"in %.

Trombocitopeniale*copenia eo"ino'iliaanemia 9emol&ticaaran*locito"i" !a"c*liti"

R/*"pender R reiniciar e"?*ema"in R.

0e'riti" inter"ticial.In"*'iciencia renal a*da

R/*"pender R reiniciar e"?*ema"in R.

C*ad(" 1-

-anejo de RAFA &n"(!

%2


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%'ecto" Ad!er"o"F>rmacoD"

probablementere"pon"ableD"

Cond*cta

Anore:ia na*"ea" dolor

abdominal

R H %

#ar la" droa" con comida" o ante" deaco"tar"e. /i lo" "&ntoma" per"i"ten oempeoran o tiene !mito" per"i"tente" o

c*al?*ier "ino de "anrado con"iderare'ecto ad!er"o maor.

#olore" artic*lare" H #ar a"pirina AI0%/ o paracetamol.

0e*ropat&a peri'rica H #ar pirido:ina 1))2)) mDd&a.

/omnolencia o in"omnioce'alea an"iedad e*'oria

HTran?*ili6ar al paciente. #ar la medicacinante" de aco"tar"e.

Orina anaranjadaDcolorada R Tran?*ili6ar al paciente. %:plicar.

/&ndrome "e*doripal4'iebre male"tar temblore"ce'alea mialia"

R en do"i"intermitente4tri"emanal

Admini"trar R en 'orma diaria.

Hiper*ricemia "in "&ntoma" #ar dieta 9ipop*r&nica.

Hiper*ricemia con "&ntoma" /*"pender la . Reiniciar e"?*ema "in .#ar tratamiento e"pec&'ico de ota.

%l per"onal de "al*d deber> e!al*ar a diario el aparecimiento de "&ntoma" o "ino"

a"ociado" a la" RA- "olicitar lo" e:>mene" complementario" nece"ario". na inter!encintemprana en re"p*e"ta a la RA- permitir> pre!enir *na prdida d*rante el "e*imiento.

Rt" < d!n!i,i)iacin n RAFA

Identi'icar el medicamento ?*e prod*jo la RA- para lo c*al "e deber> reintrod*cir la terapia

mediante *n reto 4arear prore"i!amente do"i" de cada medicamento para re"catar el

m>:imo n


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Mdica&nt" D"!i! d?a 1 D"!i! d?a 2 D"!i! d?a -

I"oniacida 5) m 1)) m 3)) m

Ri'ampicina +5 m 15) m @5) $)) m

,ira6inamida 25) m 5)) m #o"i" plena"

%tamb*tol 1)) m @)) m #o"i" plena"

Norma Limpia 180215...Tb Sensibles

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