Norma Oficial Mexicana Nom y Investigacion Karina

8/18/2019 Norma Oficial Mexicana Nom y Investigacion Karina

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NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-007-SSA2-1993, ATENCIÓN DE LA MUJER DURANTE ELEMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO Y DEL RECIÉNNACIDO CRITERIOS Y PROCEDIMIENTOS PARALA PRESTACIÓN DEL SER!ICIOIntroducción

La mayoría de los daños obstétricos y los riesgos para la salud de la madre y del niño pueden ser prevenidos, detectados y tratados con éxito, mediante la aplicación de procedimientos normadospara la atención, entre los que destacan el uso del enfoque de riesgo y la realización de actividadeseminentemente preventivas y la eliminación o racionalización de algunas prácticas que llevadas acabo en forma rutinaria aumentan los riesgos. Las acciones propuestas tienden a favorecer eldesarrollo normal de cada una de las etapas del proceso gestacional y prevenir la aparición decomplicaciones, a meorar la sobrevivencia materno!infantil y la calidad de vida y adicionalmentecontribuyen a brindar una atención con mayor calidez.

"e esta manera procedimientos frecuentemente usados para aprontar el parto, por señalar sóloalgunos eemplos, la inducción del mismo con #xitocina o la ruptura artificial de las membranasamnióticas, $an sido revalorados en vista de que no aportan beneficios y sí contribuyen a aumentar la morbilidad y mortalidad materno!infantil, por lo que su uso debe quedar limitado a ciertos casosmuy seleccionados. #tros como la anestesia utilizada indiscriminadamente en la atención del partonormal, efectuar altas proporciones de cesáreas en una misma unidad de salud o el realizar sistemáticamente la revisión de la cavidad uterina postparto, implican riesgos adicionales y su usodebe efectuarse en casos cuidadosamente seleccionados. %lgunos de estos procedimientos a&npersisten como parte de las rutinas en la atención del parto, por lo que deben modificarse en lasinstituciones. 'o se trata de limitar el que$acer de los profesionistas, sino que a partir delestablecimiento de lineamientos básicos se contribuya a reducir los riesgos que pudieran asociarse

a las intervenciones de salud. (n la medida que se cuente con tecnología de mayor compleidad ypor ende con el personal idóneo para su maneo e indicación precisa, este tipo de avances en lamedicina deben ser utilizados.

Las acciones de salud pueden ser reforzadas si la madre recibe la orientación adecuada sobre loscuidados prenatales y los signos de alarma que ameritan la atención médica urgente y secorresponsabiliza unto con su parea )o familia*, y con el médico en el cuidado de su propia salud.

% fin de meorar los servicios a la población materno!infantil, en algunas instituciones se $andesarrollado normas y procedimientos para la atención en la materia, como es el caso del partopsicoprofiláctico, pero no tienen difusión generalizada ni un carácter uniforme, bien sea porque noson revisadas periódicamente o porque en algunos casos se adolece del conocimiento actualizado.

(ste tipo de prácticas en las unidades que $an desarrollado su utilización y cuando la muer losolicite lo pueden llevar a cabo.

+omo puede verse, es necesario efectuar algunos cambios en los procedimientos de la atenciónmaterno!infantil que deben ser normados a fin de garantizar su cumplimiento en todo el país. "eesta manera la 'orma contribuirá a corregir desviaciones actualmente en uso, que afectan lacalidad de la atención y señalará pautas específicas a seguir para disminuir la mortalidad y lamorbilidad materna e infantil, atribuible a la atención por parte de los prestadores de servicios y lasinstituciones.


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1. Objetivo

(stablecer los criterios para atender y vigilar la salud de la muer durante el embarazo, parto ypuerperio y la atención del recién nacido normales.

2. Campo de aplicación

(sta 'orma es de observancia obligatoria para todo el personal de salud en las unidades de saludde los sectores p&blico, social y privado a nivel nacional, que brindan atención a mueresembarazadas, parturientas, puérperas y a los recién nacidos.

3. Referencias

ara la correcta aplicación de esta 'orma, es conveniente consultar la siguiente norma técnica -*para la /nformación (pidemiológica )"iario #ficial de la 0ederación del 1 de 2ulio de -345*.

%simismo deben consultarse la 'orma #ficial 6exicana 7'#6!889!::%;!-339, para la disposiciónde sangre $umana y sus componentes con fines terapéuticos7, así como la 'orma #ficial 6exicana7'#6!88

4. Definiciones y terminolo!a

ara los fines de esta 'orma son aplicables las definiciones siguientes

=.- edad gestacional "uración del embarazo calculada desde el primer día de la &ltimamenstruación normal $asta el nacimiento o $asta el evento gestacional en estudio. La edadgestacional se expresa en semanas y días completos.

=.; embarazo normal (s el estado fisiológico de la muer que se inicia con la fecundación ytermina con el parto y el nacimiento del producto a término.

=.9 embarazo de alto riesgo %quel en el que se tiene la certeza o la probabilidad de estadospatológicos o condiciones anormales concomitantes con la gestación y el parto, que aumentan lospeligros para la salud de la madre o del producto, o bien, cuando la madre procede de un mediosocioeconómico precario.

=.= emergencia obstétrica +ondición de complicación o intercurrencia de la gestación que implicariesgo de morbilidad o mortalidad materno!perinatal.

=.< muerte materna (s la que ocurre en una muer mientras está embarazada o dentro de los =;días de la terminación del mismo, independientemente de la duración y lugar del embarazoproducida por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo o su maneo, pero no por causas accidentales o incidentales.

=.5 aborto (xpulsión del producto de la concepción de menos de


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=.1 parto +onunto de fenómenos activos y pasivos que permiten la expulsión del producto, laplacenta y sus anexos por vía vaginal. :e divide en tres periodos dilatación, expulsión yalumbramiento.

=.1.- distocia %normalidad en el mecansimo del parto que interfiere con la evolución fisiológica delmismo.

=.1.; eutocia +orresponde al parto normal cuando el feto se presenta en vértice y el procesotermina sin necesidad de ayuda artificial a la madre o al producto.

(l parto en función de la edad gestacional del producto se clasifica en

=.4 parto pretérmino (xpulsión del producto del organismo materno de ;4 semanas a menos de 91semanas de gestación.

=.4.- parto con producto inmaduro (xpulsión del producto del organismo materno de ;- semanasa ;1 semanas.

=.4.; parto con producto prematuro (xpulsión del producto del organismo materno de ;4 semanasa menos de 91 semanas de gestación.

=.3 parto con producto a término (xpulsión del producto del organismo materno de 91 semanas a=- semanas de gestación.

=.-8 parto con producto a postérmino (xpulsión del producto del organismo materno de =; o mássemanas de gestación.

=.-- puerperio normal eriodo que sigue al alumbramiento y en el cual los órganos genitalesmaternos y el estado general vuelven a adquirir las características anteriores a la gestación y tieneuna duración de 5 semanas o =; días.

=.-; nacimiento (xpulsión completa o extracción del organismo materno del producto de laconcepción, independientemente de que se $aya cortado o no el cordón umbilical o esté unido a laplacenta y que sea de ;- o más semanas de gestación. (l término se emplea tanto para los quenacen vivos como para los mortinatos.

=.-9 recién nacido roducto de la concepción desde el nacimiento $asta los ;4 días de edad.

=.-= recién nacido vivo :e trata de todo producto de la concepción proveniente de un embarazode ;- semanas o más de gestación que después de concluir su separación del organismo maternomanifiesta alg&n tipo de vida, tales como movimientos respiratorios, latidos cardiacos omovimientos definidos de m&sculos voluntarios.

=.-< mortinato o nacido muerto :e trata de un producto de la concepción proveniente de unembarazo de ;- semanas o más de gestación que después de concluir su separación delorganismo materno no respira, ni manifiesta otro signo de vida tales como latidos cardiacos ofuniculares o movimientos definidos de m&sculos voluntarios.

=.-5 de acuerdo con la edad gestacional el recién nacido se clasifica en


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=.-5.- recién nacido pretérmino roducto de la concepción de ;4 semanas a menos de 91semanas de gestación>

=.-5.; recién nacido inmaduro roducto de la concepción de ;- semanas a ;1 semanas degestación o de

=.-5.9 recién nacido prematuro roducto de la concepción de ;4 semanas a 91 semanas degestación, que equivale a un producto de -,888 gramos a menos de ;,

=.-5.= recién nacido a término roducto de la concepción de 91 semanas a =- semanas degestación, equivalente a un producto de ;,

=.-5.< recién nacido postérmino roducto de la concepción de =; semanas o más de gestación>

=.-5.5 recién nacido con bao peso roducto de la concepción con peso corporal al nacimientomenor de ;,

=.-1 de acuerdo con el peso corporal al nacimiento y la edad gestacional el recién nacido se

clasifica en

=.-1.- de bao peso )$ipotrófico* +uando el peso resulta inferior de la percentila -8 de ladistribución de los pesos correspondientes a la edad gestacional>

=.-1.; de peso adecuado )eutrófico* +uando el peso corporal se sit&a entre la percentila -8 y 38de la distribución de los pesos correspondientes a la edad gestacional>

=.-1.9 de peso alto )$ipertrófico* +uando el peso corporal sea mayor a la percentila 38 de ladistribución de los pesos correspondientes a la edad gestacional>

=.-4 lactancia materna La alimentación del niño con lec$e de la madre.

=.-3 lactancia materna exclusiva La alimentación del niño con lec$e materna sin la adición deotros líquidos o alimentos, evitando el uso de c$upones y biberones.

=.;8 lactancia materna mixta La alimentación proporcionada al niño a base de lec$e procedentede la madre, más otro tipo de lec$e o alimento protéico lácteo.

=.;- sucedáneo de la lec$e materna ?odo alimento comercializado presentado como sustitutoparcial o total de la lec$e materna.

=.;; aloamiento conunto La ubicación del recién nacido y su madre en la misma $abitación, para

favorecer el contacto precoz y permanente y la lactancia materna exclusiva.

=.;9 $ipotiroidismo congénito (nfermedad que se presenta desde el nacimiento y se caracterizapor ausencia o formación inadecuada de la glándula tiroides con disminución permanente en sufunción, y menos frecuente por disminución transitoria en su funcionamiento.

=.;= calidad de la atención :e considera a la secuencia de actividades que relacionan al prestador de los servicios con el usuario )oportunidad de la atención, accesibilidad a la unidad, tiempo deespera, así como de los resultados*.


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=.;< calidez en la atención (l trato cordial, atento y con información que se proporciona al usuariodel servicio.

=.;5 oportunidad en la atención #currencia de la atención médica en el momento que se requieray la realización de lo que se debe $acer con la secuencia adecuada.

". #specificaciones

en lassubsecuentes dependiendo del riesgo*>


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! determinación del grupo sanguíneo %C# y B$o, )en embarazadas con B$ negativo y se sospec$eriesgo, determinar B$o antígeno " y su variante débil "D*, se recomienda consultar la 'orma#ficial 6exicana para la disposición de sangre $umana y sus componentes, con fines terapéuticos>

! examen general de orina desde el primer control, así como preferentemente en las semanas ;=,;4, 9; y 95>

! detección del virus de la inmunodeficiencia adquirida $umana A/E en mueres de alto riesgo)transfundidas, drogadictas y prostitutas*, bao conocimiento y consentimiento de la muer y referir los casos positivos a centros especializados, respetando el derec$o a la privacidad y a laconfidencialidad>

! prescripción profiláctica de $ierro y ácido fólico>

! prescripción de medicamentos )sólo con indicación médica se recomienda no prescribir en lasprimeras -= semanas del embarazo*>

! aplicación de al menos dos dosis de toxoide tetánico rutinariamente, la primera durante el primer

contacto de la paciente con los servicios médicos y la segunda a las cuatro u oc$o semanasposteriores, aplicándose una reactivación en cada uno de los embarazos subsecuentes o cadacinco años, en particular en áreas rurales>

! orientación nutricional tomando en cuenta las condiciones sociales, económicas y sociales de laembarazada>

! promoción para que la muer acuda a consulta con su parea o alg&n familiar, para integrar a lafamilia al control de la embarazada>

! promoción de la lactancia materna exclusiva>

! promoción y orientación sobre planificación familiar>

! medidas de autocuidado de la salud>

! establecimiento del diagnóstico integral.


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! /nicio de alimentación a seno materno>

! (n su caso, método de planificación familiar posparto elegido.


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! +onsultas totales a embarazadas.

! +onsultas subsecuentes por trimestre de gestación.

! ?oxoide tetánico aplicado a embarazadas seg&n primera y segunda dosis y dosis de refuerzo.

! uérperas atendidas de primera vez.

! +onsultas totales a puérperas.

! +onsultas subsecuentes a puérperas.

! artos atendidos seg&n edad gestacional

! retérmino

! inmaduro de ;- ! ;1 semanas

! prematuro de ;4 ! 91 semanas

! ?érmino

! maduro de 91 ! =- semanas

! ostérmino

! posmaduro de =; o más semanas

! artos atendidos seg&n características de normalidad

! eutócicos

! distócicos

! artos distócicos seg&n vía de resolución

! vaginal

! abdominal

! %bortos atendidos

! 'acidos vivos seg&n peso al nacer en gramos, considerando los siguientes grupos

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La altura del fondo uterino seg&n la edad gestacional se debe medir a partir del borde superior dela sínfisis del pubis, $asta alcanzar el fondo uterino.

"e acuerdo con los $allazgos encontrados se clasifica de la siguiente manera

'ormal.! +uando esté entre los percentiles -8 y 38 de la curva de altura de fondo uterino seg&nedad gestacional. :e continuará con los controles normales.

%normal.! +uando se encuentre por debao del percentil -8 o por encima del percentil 38 de lacurva de altura de fondo uterino seg&n edad gestacional. %merita la investigación y tratamiento delos factores condicionantes )$ábito de fumar, consumo de alco$ol, anemia materna, etc.* y laorientación nutricional correspondiente. :e deberá citar cada -< días y consultar con especialista.


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:e valorará al recién nacido de acuerdo con el método de %pgar al minuto y los cinco minutos.

La valoración a los cinco minutos dará la calificación del estado de salud del recién nacido.

"e acuerdo con los $allazgos obtenidos se clasificará de la siguiente manera

! :in depresión 1 a -8 puntos

! "epresión moderada = a 5 puntos

! "epresión severa 9 puntos o menos.

%l recién nacido con calificación de %pgar de 1 o más se considera normal. :e debe continuar consu atención y pasar con su madre en aloamiento conunto e iniciar la lactancia materna exclusiva.

(l recién nacido con calificación de 5 o menos amerita la atención a nivel $ospitalario.


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:e utilizan

+inco datos somáticos -* 0ormación del pezón, ;* ?extura de la piel, 9* 0orma de la orea, =*?amaño del seno )mama* y


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+uando el niño tiene signos de daño cerebral o disfunción neurológica se utilizan los cinco datossomáticos )columna 7%7*, agregando una constante )H* de ;8= días, para obtener la edadgestacional.

"e acuerdo con los $allazgos se clasificarán de la siguiente manera

! rematuro o pretérmino todo recién nacido que sume menos de ;58 días de edad gestacional.:e debe enviar a una unidad $ospitalaria yKo pasar a terapia intensiva, de acuerdo a su condición.

! % término o maduro cuando el recién nacido sume de ;5- a ;3< días de gestación. :i lascondiciones lo permiten debe pasar con su madre en aloamiento conunto e iniciar la lactanciamaterna exclusiva.

! ostérmino o posmaduro si el recién nacido tiene más de ;3< días de gestación, debe deobservarse durante las primeras -; $oras ante la posibilidad de presentar $ipoglicemia o$ipocalcemia> pasado el periodo, si sus condiciones lo permiten debe pasar con su madre enaloamiento conunto e iniciar lactancia materna exclusiva.


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:e utilizan seis signos físicos y seis signos neuro!musculares, sumándose los valores de amboscuadros. (l valor )calificación* se compara con la escala de madurez del recuadro inferior derec$o,que establece las semanas de edad gestacional.

"e acuerdo con los $allazgos se clasificarán de la siguiente manera

! retérmino o prematuro de ;4 a 91 semanas )< a 98 puntos*. :e transfiere para continuar laatención a nivel $ospitalario yKo terapia intensiva, de acuerdo a su condición.

! % término o maduro los recién nacidos de 91 a menos de =; semanas )9< a =9 puntos*. :i lascondiciones lo permiten debe pasar con su madre en aloamiento conunto e iniciar lactanciamaterna exclusiva.

! ostérmino o posmaduro recién nacido de =; o más semanas )=< a


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%('"/+( " )'ormativo*

)segunda opción*

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"e conformidad con la institución se puede utilizar cualquiera de las dos opciones para determinar el peso al nacer en relación con la edad gestacional.

"e acuerdo con el peso del recién nacido y a las semanas de gestación calculadas por fec$a de&ltima regla se ubica en las gráficas para su clasificación y adopción de medidas integrales.

"( %+@(B"# +#' L% ("%" F(:?%+/#'%L

B(?(B6/'#.! ?odo recién nacido antes de la semana 91 de gestación.

"( ?(B6/'#.! Los recién nacidos entre las semanas 91 y =; de gestación.

#:?(B6/'#.! Becién nacido después de =; semanas de gestación.

+#' B(:(+?# % :@ (:# %L '%+(B

(@(O#.! +on peso por debao de la percentila -8, correspondiente a su edad gestacional.

%B#/%"# # %"(+@%"#.! +uyo peso se localiza entre las percentilas -8 y 38correspondientes a su edad gestacional.

FB%'"(.! +on peso por arriba de la percentila 38 correspondiente a su edad gestacional.

'. (iblioraf!a

-.! 6ortalidad materna %yudar a las mueres a evitar el camino de la muerte. +rónica #6:, -345>

=8) -89 31;.


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4.! 'isRander HB. 6anual of #bstetrics. "iagnosis and ?$erapy. (d. Little, CroRn and +ompany.Coston, @.:.%. -348>


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;5.! rograma 'acional de :alud -338!-33=. :ecretaría de :alud, 6éxico. -338.

;1.! lan de %cción para la %plicación de la "eclaración 6undial sobre la :upervivencia, larotección y el "esarrollo del 'iño en el "ecenio -338. @'/+(0 -338.

;4.! rograma 'acional de %cción. 6éxico y la +umbre 6undial en 0avor de la /nfancia. 6éxico

-33-.

;3.! 2urado F(. (pidemiología de la prematurez. 6emoria del A/// +ongreso +olombiano deediatría. (d. %rbeláez. +olombia, -351> =14.

98.! Cattaglia 0+, Lubc$enco L#. % practical classification of neRborn infants by Reig$t andgestational age. 2. ediatr. -351> 1- );*-393.! 6anual de evaluación de la calidad de la atención médica. :istema 'acional de (valuación.:istema 'acional de :alud, ::% 6éxico. -33;.

=8.! 6odelo de atención a la salud. Bevista médica del /6::. -33=> :upl. -, vol.9;.

). Concordancia con normas internacionales

+ódigo /nternacional de +omercialización de :ucedáneos de la Lec$e 6aterna.

*. Observancia de la +orma

La vigilancia de la aplicación de esta 'orma corresponde a la :ecretaría de :alud y a losFobiernos de las (ntidades 0ederativas, en sus respectivos ámbitos de competencia.


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1,. -iencia de la +orma

La presente 'orma #ficial 6exicana entrará en vigor a partir del día siguiente al de su publicaciónen el "iario #ficial de la 0ederación.6éxico, ".0., a 9- de octubre de -33=.! La "irectora Feneralde %tención 6aterno /nfantil, Nolanda :entiés (.! B&brica.


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LAPE

aparotom!a #/plorada es una cirugía que se $ace con el propósito de abrir, explorar y examinar

para tratar los problemas que se presenten en el abdomen. (xisten dos tipos de laparotomía, la

simple y la exploratoria.

https://es.wikipedia.org/wiki/Cirug%C3%ADahttps://es.wikipedia.org/wiki/Cirug%C3%ADahttps://es.wikipedia.org/wiki/Cirug%C3%ADa


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%lgunos problemas del interior del abdomen se pueden diagnosticar con exámenes no invasivos,

como la radiografía o la tomografía axial computarizada, pero muc$os requieren cirugía para

7explorar7 el abdomen y obtener un diagnóstico preciso.

6ientras el paciente se encuentra bao anestesia general, el ciruano realiza una incisión en el

abdomen y examina los órganos abdominales. (l tamaño y localización de la incisión depende de

la situación clínica. :e pueden tratar a las áreas afectadas y tomar muestras de teido ) biopsia*.

RANITIDINAINDICACIONES

TAURAL está indicado en el tratamiento de las condiciones hipersecretoras patológicas, profilaxis

de la hemorragia recurrente en pacientes con úlcera péptica sangrante y tratamiento de la úlcera

péptica refractaria al tratamiento por vía oral en pacientes hospitalizados, o como alternativa,

durante períodos breves de uso, en pacientes incapacitados de utilizar la vía oral. Se destina

también a la prevención de la hemorragia inducida por estrés y de la broncoaspiración ácida en lacirugía mayor.

ACCION FARMACOLOGICA

La Ranitidina es un inhibidor reversible y competitivo de los receptores histamínicos H2. En

consecuencia disminuye la secreción ácida gástrica tanto basal como provocada por diversos

estímulos.

Farmacocinética :Las concentraciones plasmáticas de Ranitidina necesarias para inhibir en un 50%

la secreción ácida gástrica post-estímulo oscilan entre 36 y 94 ng/ml, las concentraciones se

mantienen en ese rango durante 6 a 8 horas luego de la administración intravenosa de 50 mg. La

Ranitidina presenta una vida media de eliminación plasmática de 2 a 2,5 horas y una unión a las

proteínas plasmáticas de 15%. Luego de la administración intravenosa la eliminación se realiza

principalmente en la orina (93%), en su mayor parte (70%) en forma inalterada, y el 5% en las

heces. En caso de insuficiencia renal moderada (clearance de creatinina gonorrea )una enfermedad de transmisión sexual*> meningitis )infección de las membranas

https://es.wikipedia.org/wiki/Tomograf%C3%ADa_axial_computarizadahttps://es.wikipedia.org/wiki/Biopsiahttps://es.wikipedia.org/wiki/Tomograf%C3%ADa_axial_computarizadahttps://es.wikipedia.org/wiki/Biopsia


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que rodean el cerebro y la columna vertebral* y otras infecciones del cerebro y la columnavertebral> y abdominales )área del estómago*, órganos reproductivos de la muer, piel, sangre,$uesos, articulaciones, e infecciones del tracto urinario. /nyección de cefotaxima también sepuede usar antes de la cirugía, y durante y después de una cesárea, para prevenir que elpaciente contraiga una infección. La inyección de cefotaxima se encuentra en una clase demedicamentos llamados antibióticos de cefalosporina. 0unciona matando las bacterias.

Hetorolaco se usa para aliviar el dolor moderadamente fuerte, por lo general después de unaoperación quir&rgica. ertenece a una clase de medicamentos llamados antiinflamatorios sinesteroides. 0unciona al detener la producción de una sustancia que causa dolor, fiebre einflamación.

La amiMacina puede causar problemas renales graves. ueden ocurrir problemas renales conmás frecuencia en personas mayores o en personas que estén des$idratadas. /nforme a sumédico si sufre o alguna vez sufrió alguna enfermedad de los riñones. :i experimenta algunode los síntomas siguientes, llame a su médico inmediatamente micción reducida> inflamacióndel rostro, brazos, manos, pies, tobillos o parte inferior de las piernas> o cansancio o debilidadinusuales.

(l losartán se usa solo o en combinación con otros medicamentos para tratar la presiónarterial alta. (l losartán también se usa para disminuir el riesgo de accidente cerebrovascular en personas que tienen presión arterial alta y una afección del corazón llamada $ipertrofiaventricular izquierda )agrandamiento de las paredes

(l pleurevac es un sistema de drenae torácico que se utiliza para la evacuación de aire, líquido oambas cosas de la cavidad pleural. del lado izquierdo del corazón*.

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