Notas conceptuales sobre la Cooperación Internacional y

Relaciones Externas en SaludDr. Juan Manuel Sotelo

GerenteÁrea de Relaciones Externas, Movilización de

Recursos y AsociacionesOPS/OMS

Nada en la Tierra es más internacional que la

enfermedad.

Bosquejo de la Presentación

• Antecedentes históricos

• Definición y conceptos

• Tendencias emergentes

• Actores en Salud Internacional

• Cooperación Internacional en Salud

Antecedentes Históricos

• Primera Conferencia Sanitaria Internacional (1851)

• Oficina Sanitaria de la Salud (1902)• Office International D’Hygiene Publique

(1907)• Organización de la Salud de la Liga de las

Naciones (1923)• Administración de Alivio y Rehabilitación de

las Naciones Unidas (1943)

Antecedentes Históricos

• En el siglo 20, programas de cooperación en salud eran patrocinados por la OPS, Fundación Rockefeller, y la Sección de Higiene de la Liga de las Naciones

• Más ímpetu luego de la II Guerra Mundial:– Creación de la OMS como una agencia de las

Naciones Unidas especializada en salud– Creación de otras agencias: UNICEF, USAID

(primera agencia bilateral).

Antecedentes Históricos• Conferencia Internacional sobre Atención

Primaria de Salud, 1978 Alma-Ata. OMS, UNICEF. “Salud para todos en el año 2000”

• Informe del Banco Mundial 1993 “Invirtiendo en Salud”. Nuevos actores surgiendo en salud global en los años 90: Banco Mundial, Banco Interamericano de Desarrollo, Alianzas de Salud Global, Filantropías, Asamblea de la Salud de los Pueblos.

Definiciones y conceptos

Relaciones Internacionales

• Relaciones Internacionales: disciplina académica y el campo de las ciencias políticas dirigidos hacia las relaciones entre Estados y otras unidades que componen el sistema internacional, incluyendo:– Organizaciones Internacionales,– Organizaciones No Gubernamentales (ONGs) – Corporaciones Multinacionales.

Asistencia/Cooperación para el Desarrollo

• La asistencia para el desarrollo incluye el conjunto de acciones, llevadas a cabo por el sector público y privado, con el objetivo de promover el progreso económico y social en los países en desarrollo.

Cooperación Sur-Sur

• Cooperación Sur-Sur es un término históricamente utilizado por formuladores de políticas y la academia para describir el intercambio de recursos, tecnología, y conocimientos entre países en desarrollo, también conocidos como los países del Sur Global.

Salud Internacional

• Salud Internacional– Enfoque Estado - Nación

principal

– Énfasis Intereses Nacionales Balance de

Poder

Diplomacia en Salud Global

• Diplomacia en Salud Global puede ser definida como una acción de cambio político que cumple la doble meta de mejorar la salud global y mantener y mejorar las relaciones internacionales en el extranjero, particularmente en áreas de conflicto y en ambientes de escasos recursos.

Thomas Novotny

Tendencias en Salud Global• De Salud Internacional a Salud Global

• El Vacío Ético

• La Globalización de Enfermedades

• Asistencia Internacional No Gubernamental

Política Exterior, Diplomacia, y Salud

• Política exterior: El campo de la política donde países manejan sus relaciones internacionales con otras naciones.

• Diplomacia: representantes oficiales de un país formulan, avanzan, y defienden el interés nacional al igual que el de otras naciones.

• Salud: por mucho tiempo ha sido un asunto de la política exterior y diplomacia - sólo que no un asunto muy importante.

Funciones de la Política Externa

Seguridad Nacional Política de Alto NivelPoder Duro

Política de Bajo NivelPoder Blando

Interés Económico

Desarrollo

Dignidad humana

Adaptado de Fidler

Salud y las Funciones de la Política ExternaSeguridadSeguridad

Interés EconómicoInterés Económico

Desarrollo deDesarrollo de Países Países y Regiones y Regiones EstratégicosEstratégicos

Dignidad HumanaDignidad Humana

Políticas de Alto Nivel

Políticas de Bajo Nivel

Intereses Materiales

ValoresNormativos

Convenciones Internacionales SanitariasSalud en reinos imperiales

Salud en países en desarrolloSalud como un derecho humano

Actores y Espacios de diálogo en Salud Internacional

CAN

MERCOSUR

ÒTCA

CARICOMSICA

OAS

IBEROAMERICAN

SUMMIT

WHAUNGASS

South American Union Nations

Comercio como un motor de la integración

Fuente: CLAES

Agenda en Salud Internacional• Nivel Sub-regional:

– Reunión de Ministros de Salud de América del Sur (UNASUR)

– Reunión de Ministros de Salud Andinos (REEMSA)– Reunión de Ministros de Salud del MERCOSUR

(RMSMyEA)– Reunión de Ministros de Salud ATCO (Organización

del Tratado de Cooperación Amazónica ) – Reunión de los Ministros de Salud del Caribe– Reunión de Ministros de Salud de Centroamérica

(COMISCA)– Reunión del Sector de Salud, Centroamérica y

República Dominicana (RESSCAD)

Agenda de Salud Internacional• Nivel Regional :

– Cuerpos Directivos de la OPS– Cumbre de las Américas– Cumbre Iberoamericana

• Nivel Global :– Asamblea de Salud Mundial– UNGASS (VIH/SIDA, Niñez, Población, etc.)– Reunión ECOSOC– Foro de Alto Nivel de Roma, París, Accra

Cooperación y Salud Internacional

COUNTRY DONNOR RECEIVING COUNTRY

MULTILATERAL AGENCY

Public Institution Public Institution

Private Institution Private Institution

OFFICIAL AGENCY OFFICIAL AGENCY

ODA (Multilateral or bilateral)

Public-public Cooperation

Publia-private Cooperation

Private-public Cooperation

Private-private Cooperation

Bilateral Path

Multilateral Path

OFICIAL DEVELOPMENT

ASSISTANCE

OFFICIAL AID

Non OFFICIAL AID

Private Capital

UN Agencies ( WHO & others)

Bilateral Agencies

Official Development Assistance

Public Providers Private Providers

Public Health & Community Health

Individual Preventive Public Health Interventions

Data, Health Education, Environmental Health

Ministry

Finance

Ministry of

Health

Social Security

Health Service Delivery

Health Financing

PO

PU

LA

TIO

N

Individual Health Interventions,

Acute & Chronic Care

Health Strategy

Out-of-Pocket Payments

Private Payments

Insurance

Public Providers

Debt Buy-back

IFFIm

Airline Tax

GAVI

UNITAID

Global Fund

AMC

Buy-downs, co-financing

Global Health Partnerships

Product (RED)

Other Gov.

International Philanthropy

Multilateral Banks

… la ayuda se ha vuelto más complicada!

Declaración de Paris: Efectividad de la ayuda

¿A qué le llamamos efectividad de la ayuda?

Declaración de París

Un nuevo consenso sobre la ayuda: Declaración de Paris sobre la Efectividad de la Ayuda

• ODM como el marco general para situar la política nacional;

• Un plan nacional de desarrollo (PRS o equivalente); • Fuerte apropiación nacional, a través de capacidad

nacional; • Aumento del uso de apoyo presupuestario;• Uso de sistemas nacionales (procuraduría, auditoría,

reportes);• Mayor previsibilidad de flujos de asistencia; • Basado en rendimiento/orientado hacia resultados;• Responsabilidad mutua.

Agenda para la Acción de Accra (AAA)• Oportunidad para trabajar los asuntos

de la nueva generación → 2011• Necesita hacer más para profundizar

la implementación y expandir el impacto

• Asuntos clave: previsibilidad, sistemas nacionales, condicionalidad, desatando la ayuda

• No ofrece compromiso nuevo, que sea revisable y condicionado al tiempo

Ownership

Alignment

Harmonization

Managing for results

Mutual accountability

Progreso Global