NUEVAS HERRAMIENTAS A VIEJOS PROBLEMAS … · Recomendaciones. Introducción ... A CATETER...
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NUEVAS HERRAMIENTAS A VIEJOS PROBLEMAS
BRC
Dra.RoxanaTrejo González
Introducción
ANTECEDENTES BUNDLE
TC
COLUMNAS Conclusiones
Recomendaciones
Introducción
SEGURIDAD DEL PACIENTE
AVANCES EN MEDICINA
FALIBILIDAD
http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2014/
EUA:1.7 MILLONES DE CASOS GENERAN
98000 MUERTES
IMPACTOIMPACTO
SAMR, EVR
PAMDR, KPC, C.DIFFICILENUEVOS PATOGENOSNUEVOS PATOGENOS
20,000 MILLONES DE DOLARES CADA AÑO
COSTOSCOSTOS
35 AL 50% ASOCIADAS A 4
PROCEDIMIENTOS
IAASIAAS
BACTERIEMIAS RELACIONADAS
A CATETERPROCEDIMIENTOS
INVASIVOSPROCEDIMIENTOS
INVASIVOS
HIGIENE DE MANOS Y PRECAUCIONES BASADAS EN LA TRANSMISION
PILARESPILARES
ELEMENTOS CLAVE EN LA PREVENCION DE BRC
o Vigilancia Activa (IA)o Capacitación formal del personal involucrado (IA)o Adoptar una estrategia de diagnósticoo Cumplir con los criterios de indicación de instalación
y retiroo Designar personal capacitado para la inserción y
mantenimiento de catéteres intra-vasculares (IA)
PROGRAMAS DE INTERVENCION CON MEDIDAS “EFECTIVAS” HAN RESULTADO “EFECTIVAS”
DISEÑO DE BUNDLE (PAQUETES) DE MEDIDAS
1. El paquete debe tener de 3 a 5 medidas 2. Cada elemento del paquete debe ser relativamente
independiente3. Debe utilizarse para una población definida de pacientes y en
una sola localización4. Debe ser desarrollado por un grupo multidisciplinario5. Ejecutado en tiempo continuo y en todos los pacientes
6. El cumplimiento del paquete debe medirse por el “TODO O
NADA”
Nuevas HerramientasBUNDLE
BRC
Nuevas HerramientasTolerancia Cero
BRC
�El concepto de Tolerancia Cero, fue utilizado porprimera por el Dr. Jarvis dirigido a la Prevención delas IAAS del CDC de Atlanta
� Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, 2011
NUEVAS HERRAMIENTAS
BUNDLES
BRC
ARGENTINA
CHILE
GUATEMALA
PANAMA
BOLIVIA URUGUAY
ECUADOR
BRASIL
MEXICO
http://www.who.int/ith/links/national_societies/en/
Central Line-Associated Bloodstream Infection (CLABSI)
Nuevas HerramientasBUNDLES
GLOBAL
2011 Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections
ME
DID
AS
EV
IDE
NC
IA
REALIZAR HIGIENE DE MANOS (IA)
Use las precauciones de barrera máximas (IB)
Antiséptico clorhexidina 2 % con alcohol ( IA)
Evitar el uso de la vena femoral(IA) o yugular
(IB)
Descontaminación de conectores con alcohol( IA)
Supervisión diaria del apósito( IA)
Nuevas HerramientasBUNDLES
MEDIDAS DE EVIDENCIA
Nuevas HerramientasBUNDLES
COLUMNAS
�La estrategia es estandarizar lasMejores Prácticas basadas enEvidencia científica en Prevenciónde BRC con un abordaje globalque incluye:
Estandarización
Implementación
Supervisión
Reforzamiento
� Jt Comm J Qual Patient Saf. 2006 Nov;32(11):612-
20
� Pronovost N. N Engl J Med 2006;355:2725-32
� ST JOHN HOSPITAL PILOTO PROYECTO HOSPITAL: 60CAMAS UCI
� USO DE MODELO DE “BUNDLE” PROPUESTO POR IHI� INTERVENCIÓN: FEBRERO 2004- ENERO 2005� COMPARACIÓN PRE-POST INTERVENCIÓN
� TASAS DE ITS DISMINUYE GRADUALMENTE� TASA PREINTERVENCIÓN: 9.6 ( 1000 DÌAS CATETER)� TASA AÑO INTERVENCIÓN: 3.0 (1000 DÌAS CATETER) (P<0.05) � TASA REDUCIDA EN 55%� EN 92% DE LOS CATETERES SE USO EL BUNDLE de inserción� 73% DE LAS INFECCIONES NO SE USO BUNDLE de inserción� CUIDADO DEL SITIO ES NECESARIO INCORPORAR???
NUEVAS HERRAMIENTASBUNDLES
RESULTADOS
NUEVAS HERRAMIENTASBUNDLES
RESULTADOS
� Jt Comm J Qual Patient Saf. 2006 Nov;32(11):612-
20
� Pronovost N. N Engl J Med 2006;355:2725-32
� ST JOHN HOSPITAL PILOTO PROYECTO HOSPITAL: 60CAMAS UCI
� USO DE MODELO DE “BUNDLE” PROPUESTO POR IHI� INTERVENCIÓN: FEBRERO 2004- ENERO 2005� COMPARACIÓN PRE-POST INTERVENCIÓN
� TASAS DE ITS DISMINUYE GRADUALMENTE� TASA PREINTERVENCIÓN: 9.6 ( 1000 DÌAS CATETER)� TASA AÑO INTERVENCIÓN: 3.0 (1000 DÌAS CATETER) (P<0.05) � TASA REDUCIDA EN 55%� EN 92% DE LOS CATETERES SE USO EL BUNDLE de inserción� 73% DE LAS INFECCIONES NO SE USO BUNDLE de inserción� CUIDADO DEL SITIO ES NECESARIO INCORPORAR???
NUEVAS HERRAMIENTASBUNDLES
RESULTADOS
Table 3. Rates of Catheter-Related Bloodstream Infection fro m Baseline (before Implementation of the Study Inte rvention) to 18 Monthsof Follow-up.*Study Period No. of ICUs No. of Bloodstream Infecti ons per 1000 Catheter-DaysOverallTeachingHospitalNonteachingHospital <200 Beds ≥200 Bedsmedian (interquartile range)Baseline 55 2.7 (0.6–4.8) 2.7 (1.3–4.7) 2.6 (0–4.9) 2.1 (0–3.0) 2.7 (1.3–4.8)During implementation 96 1.6 (0–4.4)† 1.7 (0–4.5) 0 (0–3.5) 0 (0–5.8) 1.7 (0–4.3)†After implementation0– 3 mo 96 0 (0–3.0)‡ 1.3 (0–3.1)† 0 (0–1.6)† 0 (0–2.7) 1.1 (0–3.1)‡4–6 mo 96 0 (0–2.7)‡ 1.1 (0–3.6)† 0 (0–0)‡ 0 (0–0)† 0 (0–3.2)‡7–9 mo 95 0 (0–2.1)‡ 0.8 (0–2.4)‡ 0 (0–0)‡ 0 (0–0)† 0 (0–2.2)‡10–12 mo 90 0 (0–1.9)‡ 0 (0–2.3)‡ 0 (0–1.5)‡ 0 (0–0)† 0.2 (0–2.3)‡13–15 mo 85 0 (0–1.6)‡ 0 (0–2.2)‡ 0 (0–0)‡ 0 (0–0)† 0 (0–2.0)‡16–18 mo 70 0 (0–2.4)‡ 0 (0–2.7)‡ 0 (0–1.2)† 0 (0–0)† 0 (0–2.6)‡* Because the ICUs implemented the study intervention at different times, the total number of ICUs contributing data for each period varies.Of the 103 participating ICUs, 48 did not contribute baseline data. P values were calculated by the two-sample Wilcoxon rank-sum test.† P≤0.05 for the comparison with the baseline (preimplementation) period.‡ P≤0.002 for the comparison with the baseline (preimplementation) period.
An Intervention to Decrease Catheter-Related BloodstreamInfections in the ICUPeter Pronovost, M.D.,
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RESULTADOS
Conclusiones
EsEsEsEs posibleposibleposibleposible
lograrlograrlograrlograr lalalala
DisminuciónDisminuciónDisminuciónDisminución dededede
BRCBRCBRCBRC aaaa travéstravéstravéstravés
dededede…………………………………………
LOS RESULTADOSSOLO SE DAN
CUANDO SE TRABAJA EN EQUIPO
�El éxito de un equipo no son los objetivosindividuales si no el compromiso detrabajar en colaboración, el compromisocon la organización y el compromiso conun resultado de calidad.