Nuevas recomendaciones en

técnicas de inyección para

personas con diabetes.

Alejandra Cuevas González

Lic. en Nutrición/Educadora en diabetes

XVIII CONGRESO NACIONAL DE MEDICINA

INTERNA. ¨La Medicina Interna, una Vía Hacia

todos los Sistemas¨ Dedicado al “Dr. Denis Saavedra”.En Memoria del Dr. Félix Zelaya Rivas

PIEZAS CLAVES PARA UN BUEN CONTROL

Educación

Tipo de insulina

Técnica de inyección

Dosis

• Trauma por prescripción de insulina que por dx de diabetes.

Para lograr una inyección adecuada:

• Miedo a las agujas

• Mitos de la insulina

La evitaría usarla

si fuera posible

La aceptaría si el

médico me la

recomienda

Sería aprensivo sobre

usar insulina, aunque lo

indicara el médico

P: ¿Cómo se siente por la posibilidad de requerir tratamiento con insulina ahora o en el

futuro? ( se les proporcionaron las opciones).

Base: Los encuestados no eran tratados con insulina (n = 975).

Alrededor de un 60% no le es fácil iniciar

terapia con insulina

Cortesía: Dr. Jaime Davidson

46% 41%

13%

CREAR UNA CULTURA RECEPTIVA A LA TERAPIA CON INSULINA

• La Diabetes es una enfermedad progresiva.

• Otra alternativa de tratamiento.

• No utilizar insulina como amenaza.

• Explicar beneficios de un buen control glucémico a corto y largo plazo.

• Usar agujas cortas.

• Desde el dx. intentar inyectar agua destilada.

• Si es padre de un niño con diabetes permitir que su hijo lo inyecte.

• Inyectar una pelota o muñeco.

Cortesía Campamento Safari, México 2011

• JERINGA CON AGUJA

DESPRENDIBLE

• JERINGA CON AGUJA

INTEGRADA

• PLUMA

• En este espacio puede quedar un remanente de

insulina (hasta 6 unidades).

• Al hacer mezclas, se carga una dosis más alta de

insulina R que la requerida por lo que puede afectar

el control de la glucosa en sangre.

Espacio muerto

Sin espacio muerto

POR CAPACIDAD:

Es importante seleccionar la jeringa según el número de unidades que se van a inyectar:

• Jeringa de 0.3 ml (30 UI), para dosis menores a 30 unidades.

Escala de ½ en ½ unidad

• Jeringa de 0.5 ml (50 UI), para dosis menores a 50 unidades.

Escala de 1 en 1 unidades

• Jeringa de 1 ml (100 UI), para dosis de entre 50 y 100 unidades.

Escala de 2 en 2 unidades

Las agujas BD Ultra-Fine son COMPATIBLES CON

TODAS LAS PLUMAS

El flujo sanguíneo difiere considerablemente de una capa a otra:

• Dermis: Flujo bajo pero rápido y variable.

• Tejido Subcutáneo: Flujo lento y muy estable.

• Músculo: Flujo abundante, rápido y muy variable.

2 mm

Tejido subcutáneo

Dermis

Epidermis

2.7 mm

FUENTE: Laurent A, Mistretta, F, Bottigioli D, et. al. Echographic measurment of skin thickness in adults

by high frecuency ultrasound to assess the appropriate microneedle length for intradermal delivery of

Vaccines. Vaccine 25(2007) 6423-6430.

ABSORCIÓN INYECCIÓN SUBCUTÁNEA Vs. INTRAMUSCULAR

• La vida media de la insulina

se reduce a tan sólo 20

minutos.

• La insulina es absorbida casi

por completo, no queda

ningún depósito para un uso

posterior.

• RESULTADO:

Hipoglucemia seguida

de hiperglucemia

Fuente: Frid A, Gunnarsson R, Güntner P, Linde B. Effects of accidental intramuskulaer

injection on insulin absorption in IDDM. Diabetes Care 1988; 11: 41-45.

• Inestabilidad en control metabólico.

• Insulina R: 50% absorción más rápida.1

• Insulina NPH: Tasa de absorción variable.2

• Análogos de acción prolongada: Hipoglucemia severa

1. Frid A, Gunnarsson R, Güntner P, Linde B. Effects of accidental intramuskulaer injection on

insulin absorption in IDDM. Diabetes Care 1988; 11: 41-45.

2. Vaag A, Handberg A, Laritzen M. et.al. Variation in absorption of NPH insulin due to intramuscular

injection. Diabetes Care 1990b; 13:74-76.

Objetivo: Inyección subcutánea

Evitar la inyección IM !!!

• Las zonas idóneas para la

aplicación de insulina son:

• Abdomen

• Muslos

• Brazos

• Glúteos

Para asegurar la inyección subcutánea:

• Aguja de 5 mm: Angulo de 90° sin pliegue.

• Aguja de 8 mm: Ángulo de 90° con pliegue.

• Aguja de 13 mm: Ángulo de 45° con pliegue. No recomendable para niños ni adolescentes.

Soltar el pellizco hasta

que se retirar la aguja

Sólo el 38% de los pacientes rota el sitio de inyección

Se ha demostrado que con un sistema de rotación organizado se

eliminan nódulos (lipodistrofias) y mejora el control de la glucemia.

Alternar ambos lados derecho/izquierdo de una

semana a otra.

Incluso partir en 2 cada zona

• ROTAR el sitio dentro de la misma

zona de inyección (con una

separación de dos dedos de la

última inyección).

Una plantilla de rotación puede ser

un instrumento útil.

• De 150 personas con diabetes:• 52% lipohipertrofia y de estos el 41%

presentaban niveles inestables de glucosa y mal control1.

• De 100 personas con DM12:• 65% complicaciones en la piel:

• Lipohipertrofia

• Enrojecimiento

• Lipoatrofia

• 30% se inyectaban en el mismo lugar

• 15% nunca habían revisado sitio de inyección

1. Saez-de Ibarra L, Gallego F. Factors related to lipohipertrophy in insulin-treated patients; role of educational

intervention. Practical Diabetes International. 1998; 15:9-11 (III,C)

2. Partenen T-M, Rissanen A. Insulin Injection practices. Practical Diabetes Ineternational 2000; 17:252-254.

Al principio las Lipos no se ven

sólo se palpan

Antes de cada inyección el paciente

debe autoexaminar la zona donde inyecta

Si detecta alguna lipodistrofia,

enrojecimiento, inflamación o sangrado

en el sitio de inyección debe cambiar la zona

• Cuando la aguja de la pluma o la jeringa se reusa la aguja se va

doblando, provocando micro traumas y dolor al inyectar.

• Se cree que la mayoría de la

ruptura de las agujas ocurren

en el reuso

• Fractura de la punta con el

reuso

Despunte de agujas

• Dolor

• Inflamación

• Enrojecimiento

• Hematomas

Las inyecciones se deben aplicar

con las manos limpias sobre una

zona limpia

La desinfección de las zonas de

inyección NO suele ser necesaria

fuera del hospital.

No es recomendable inyectar a

través de la ropa.

Las insulinas de aspecto turbio deben

agitarse suavemente (rodando entre las

manos) hasta re-suspenderlas (10-20

giros)

• Al inyectar insulina NPH se pueden

agrupar los cristales y tapar aguja.

• Retirar la aguja de la pluma después

de cada inyección.

• La solución NO RE-USAR las agujas

o jeringas.

• Guarde la insulina a temperatura

ambiente

• Máximo durante un mes una vez

abierto