Nuevas tecnicas de imagen en el diagnostico y tratamiento
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Nuevas Técnicas de Imagen en el Diagnóstico y Tratamiento
Dr. Leopoldo Pérez de IslaUnidad de Imagen CardiológicaHospital Carlos IIIMadrid
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ESTENOSIS
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J Am Coll Cardiol. 2004 Jun 2;43(11):2091-6.
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J Am Coll Cardiol. 2004 Jun 2;43(11):2091-6.
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J Am Coll Cardiol. 2004 Jun 2;43(11):2091-6.
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J Am Coll Cardiol. 2004Jun 2;43(11):2091-6.
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Before - Valvuloplasty After - Valvuloplasty
Eur Heart J. 2004 Dec;25(23):2086-91
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Eur Heart J. 2004Dec;25(23):2086-91
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Pre-Valvuloplasty Wilkins Score
2D 1 2D 2 Kappa 2D 3D 1 3D 2 Kappa 3D
Flexibility 1.8±0.8 2±0.7 0.59 1.7±0.7 1.7±0.7 0.96
Subvalvularapparatus
1.6±0.7 1.7±0.8 0.35 1.7±0.7 1.5±0.6 0.66
Calcification 1.7±0.8 1.4±0.6 0.76 1.6±0.6 1.6±0.6 0.91
J Am Coll Cardiol. 2004 Jun 2;43(11):2091-6.
Inter-Observer Agreement
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Estenosis aórtica
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“Aortic stenosis is accurately quantified by Doppler measurements of instantaneousand mean transvalvular gradients and estimation of valve area by the continuitymethod”
Otto C et al. J Am Coll Cardiol 2006
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ReproducibilityReproducibilityCorrelation coeficient
Peak gradient 0,72
Mean gradient 0,92
LVOT TVI 0,88
LVOT diameter 0,36
Aortic valve area 0,59Geibel A y cols. Am J Cardiol 1991
N= 42 2 centres
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• Asumimos:– Geometría circular del TSVI– Velocidad uniforme den TSVI
• Las medidas no son simultáneas en tiempo ni lugar
Ecuación de continuidad
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3D echo provides a more accurate evaluation of LV volumes and ejection fraction
J Am Coll Cardiol 2004;44:878–86
2D vs CRM2D vs CRM 3D vs CRM3D vs CRM
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2008
3 nuevos métodos para evaluar la estenosis aórtica usando eco 3D
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Perez de Isla L et al. Rev Esp Cardiol 2008;61:494
Area = п * r2
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N= 40 PE Ao 22 p
• Acuerdo inter-observador mejor con 3D que con 2D
• Gran variabilidad de la relación eje mayor / eje menor
Perez de Isla L et al. Rev Esp Cardiol 2008;61:494
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Eur Heart J 2008Eur Heart J 2008
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Aortic Stenosis – 3D Color DopplerAortic Stenosis – 3D Color Doppler
Eur Heart J 2008
• 2 evaluations:
•Sheeps with baloon inflationof septum: Systolic volumeevaluation by aortic flow probe / 3D-Color
•In vivo: 68 P aortic stenosis (3D planimetry / 3D-color)
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Validation In V
ivo
2D
-3D
/ 3
D p
lani
met
ry
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Estenosis aórtica de bajo flujo
• Hay reserva contráctil y el área valvular aumenta = estenosis aórtica pseudosevera. No recambio valvular.
• Hay reserva contráctil y el área valvular no aumenta = estenosis severa. Sí recambio valvular aunque riesgo quirúrgico es alto
• Sin reserva contráctil: no podemos concluir nada…
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Estenosis aórtica de bajo flujo con FEVI normal
• No recomendado hacer eco-DBT
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Score de calcio aórtico (TAC) para valorar severidad >1500-1600 UH = Estenosis aórtica severa
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DURANTE LA INTERVENCION
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Prótesis transcatéter
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Guiando guías
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Valvuloplastia
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Posicionamiento prótesis
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Marcos-Alberca P et al. Rev Esp Cardiol. 2010 Mar;63(3):352-356
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Tras la intervención
Comprobando resultados
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Detectando complicaciones
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IM residual
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Disección aórtica
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A-V conduction disturbances after Medtronic-CorevalveTM aortic prosthesis implantation.TEE predictive role
Almeria C et al. Under review
SIV
Valva anterior mitral mitr.
Prótesis
Anillo
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A-V conduction disturbances after Medtronic-CorevalveTM aortic prosthesis implantation.TEE predictive role
• A large IVS contact surface with the
stent is associated with the
appearance of A-V conduction
disturbances
• Medtronic-Corevalve TM prosthesis
implantation in higher locations
and/or a reduction in the length of
the stent, might limit the
appearance of A-V block
• Cut-off point: 52%
• AUC: 0.86
• Sens: 87.5%
• Espec: 88.89%
• PPV: 87.5%
• NPV: 88.89%
Almeria C et al. In press
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REGURGITACIONES
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Pronóstico
NYHA I-II
NYHA III-IV
P<0.0001
Años
Sup
ervi
venc
ia(%
)
100
80
60
0
0 2 4 6 8 10
40
20
90±2
73±3 76±5
48±4
Circ 99:400-405, Jan 26, 1999
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Pronóstico
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Cuándo operar
Cómo operar
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CIRUGÍA
Cuándo• Severidad• F. sistólica• PSAP• Anatomía
Cómo• Anatomía
IM Funcional
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CIRUGÍA
Cuándo• Severidad• F. sistólica• PSAP• Anatomía
Cómo• Anatomía
IM Funcional
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![Page 52: Nuevas tecnicas de imagen en el diagnostico y tratamiento](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042704/568c34621a28ab0235903aa6/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Nuevas tecnicas de imagen en el diagnostico y tratamiento](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042704/568c34621a28ab0235903aa6/html5/thumbnails/53.jpg)
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CIRUGÍA
Cuándo• Severidad• F. sistólica• PSAP• Anatomía
Cómo• Anatomía
IM Funcional
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Clasificación Anatómica
A1
A2
A3
P1
P2P3
Cortesía Dr. M.A. García-FernándezUCM. Madrid.
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==¿ ?¿ ?
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ROC curves analyis results for detection of severe CAR
Variable AUC p
Long-axis view M-mode jet width 0.81 <0.001
Long-axis view M-mode jet width / Long-axis view M-mode LVOTwidth
0.81 <0.001
Long-axis 2D jet width 0.82 <0.001
Long-axis 2D jet width / Long-axis 2D LVOT width 0.80 <0.001
Short-axis 2D vena contracta CSA 0.86 0.003
Short-axis 2D vena contracta CSA / Short-axis 2D LVOT CSA 0.87 0.003
Regurgitant volume 2D echo-Doppler 0.73 0.009
Regurgitant fraction 2D echo-Doppler 0.76 0.01
3D vena contracta CSA 0.97 <0.001
3D vena contracta CSA / 3D LVOT CSA 0.98 <0.001
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PRÓTESIS
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![Page 64: Nuevas tecnicas de imagen en el diagnostico y tratamiento](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022042704/568c34621a28ab0235903aa6/html5/thumbnails/64.jpg)
2D 3D ETE
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OBSTRUCCIÓN
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Trombo Pannus
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REGURGITACIÓN
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Regurgitación
• Localización y tamaño
• Mecanismo
• Complicaciones asociadas
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Jets complejos y excéntricos
3D - Live 3D – Color Doppler
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Fisiológico / Patológico central / Patológico paravalvular
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Varón 38 a. PCR
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CIERRE LEAKSPARAVALVULARES
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ENDOCARDITIS
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CRM
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FUNCIÓN VALVULARAnatomía
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FUNCIÓN VALVULARAnatomía
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FUNCIÓN VALVULARCuantificación
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FUNCIÓN VALVULAREstenosis
Insuficiencia
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FUNCIÓN VALVULAR
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CONCLUSIONES
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