Nuevos anticoagulantes orales: Alternativa a los

Dicumarínicos

FA no valvular

SCA

Dr. Iñaki Lekuona

Sº Cardiología HGU

Osakidetza

Alternativas a los Dicumarínicos

Tener al menos el mismo efecto antitrombótico

Menor riesgo de hemorragia intracraneal y otros tipos de sangrado

Menos efectos secundarios no esperados

Utilizable por vía oral

Pocas interacciones con alimentos y fármacos

Ventana terapéutica amplia a dosis habituales

Niveles de anticoagulación predecible sin necesidad de monitorización

Mejor aceptación y tolerabilidad a largo plazo

Nuevos Anticoagulantes vs. Warfarina

Ensayos Clínicos NACO vs. Warfarina INR 2-3

Resultados

NACOs vs. Warfarina: Ictus isquémico ó embolismo sistémico

Hemorragia Intracraneal

Hemorragias Mayores

Hemorragia Gastrointestinal

Todas las causas de Mortalidad

Publicaciones

Aristotle: HR estratificado por ictus ó AIT

ARISTOTLE: Riesgo de Ictus ó Embolismo y Hemorragia Intracraneal por puntuación de riesgo

RELY: Riesgo de Ictus ó Embolismo y Hemorragia Intracraneal por puntuación de riesgo

ROCKET-AF: Pacientes con ERC moderada

ROCKET-AF: Pacientes con ERC moderada

Eur Heart J 2012, 29 August

Eur Heart J 2012, 29 August

NACOs vs. Warfarina en función del TTR

ARISTOTLE: Apixaban en pacientes con y sin AAS

RELY: Dabigatran en pacientes tratados con y sin AAS

Alternativas a los Dicumarínicos

Tener al menos el mismo efecto antitrombótico SI

Menor riesgo de hemorragia intracraneal y otros tipos de sangrado SI

Menos efectos secundarios no esperados SI

Utilizable por vía oral SI

Pocas interacciones con alimentos y fármacos SI

Ventana terapéutica amplia a dosis habituales SI

Niveles de anticoagulación predecible sin necesidad de monitorización SI

Mejor aceptación y tolerabilidad a largo plazo SI

GUÍAS EUROPEAS ESC 2012

ALGORITMO DE MANEJO FA ALGORITMO MANEJO HEMORRAGIA

European Heart Journal (2012) 33, 2719–2747

RECOMENDACIONES GENERALES MANEJO ANTICOAGULACIÓN EN FA NO VALVULAR

European Heart Journal (2012) 33, 2719–2747

RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DEL TROMBOEMBOLISMO EN FA NO VALVULAR

European Heart Journal (2012) 33, 2719–2747

RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DEL TROMBOEMBOLISMO EN FA NO VALVULAR: HEMORRAGIA

PERICARDIOVERSIÓN

European Heart Journal (2012) 33, 2719–2747

Retos

Selección/ Priorización de pacientes para los NACOs

Transición entre fármacos

Adherencia

Tipo de seguimiento individual/sistema

Necesidad de monitorizar efectos adversos en práctica clínica

Seguimiento a largo plazo

Información / Formación

Coste-efectividad

NUEVOS ANTICOAGULANTES Y SÍNDROME CORONARIO AGUDO

SCA

NACOs en SCA

Diseño de los Estudios

Conclusiones a los estudios de Fase II

Diseño del APPRAISE-2

APPRAISE-2: Características Basales

Finalización Prematura del Estudio

APPRAISE-2: Objetivo Primario

APPRAISE-2: Otros resultados de Eficacia

APPRAISE-2: Objetivo Primario Subgrupos

APPRAISE-2: Hemorragia Mayor TIMI

APPRAISE-2: Hemorragia Mayor TIMI Subgrupos

ATLAS ACS2 TIMI 51

Comparación APPRAISE2 y ATLAS TIMI 51

Antiagregantes y Anticoagulantes

Diana de los antitrombóticos

Resumen