NUMERO 6 - Ortodoncia, dentistas, odontólogos...€¦ · Ortodoncia y odontología restauradora:...

AÑO I • NUMERO 6 • SEPTIEMBRE 2014

ENTREVISTAEL DR. CARLOS FERNÁNDEZ VILLARES NOS CUENTA LOS ÚLTIMOS

AVANCES EN RESTAURADORA Y ESTÉTICA

MEDICINA LEGAL Y FORENSEVALIDACIÓN DEL USO DEL ADN EXTRAÍDO DE DIENTES

CON CARIES EN NECROIDENTIFICACIÓN

PERIODONCIA & IMPLANTOLOGÍATERAPIA CLÍNICA AVANZADA EN IMPLANTOLOGÍA:

PLAN DE TRATAMIENTO INTEGRAL

CIRUGÍAABORDAJE DEL MAXILAR ATRÓFICO CON IMPLANTES CIGOMÁTICOS:

EVOLUCIÓN DE LA TÉCNICA

EL DENTISTA MODERNO - NUM

. 6 /SEPTIEMBRE 2014

SEP ‘14

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sumarioP septiembre 2014 sumario

eldentistamodernoseptiembre 2014

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DM eldentistamodernoAño I -Número 6- Septiembre 2014 e-mail: [email protected]

En portada:

Finalización del tratamiento corrector con implantes. Calidad del tejido y prótesis provisionales. A: visión frontal inferoanterior antes de la segunda fase quirúrgica; B: visión frontal inferoanterior tras la segunda fase quirúrgica; C: visión frontal de las piezas provisionales del anclaje implantar in situ; D: detalle antero-inferior de las piezas provisionales del anclaje implantar.

DIRECTOR GENERAL EDITORIALFrancisco Moreno

DIRECTORA Silvia de Castro [email protected]

COMITÉ CIENTÍFICO Javier de la Cruz, José Nart, Juan López Palafox, Miguel Burgueño, Juan Manuel Vadillo, Fernando Durán-Sindreu Terol, Luis Jané Noblom, Ana Lorente Rodríguez, Guillermo Galván

DOCUMENTACIÓ[email protected]

DISEÑO Y FOTOGRAFÍA Departamentos propios

MAQUETACIÓN Marcelo De Esteban

DIRECTOR GENERAL COMERCIALRamón Segón

DIRECTORA DE CUENTAS Emiliana Rodríguez [email protected]

COORDINADORA DE PUBLICIDAD Ana Peinado

TRADUCCIÓN Traductores Españoles y Eikatrad SCP

9 EDITORIALLa tecnología CAD/CAM ha llegado para quedarsePor el Dr. Luis Jané Noblom

10 ENTREVISTA: ESTÉTICA DENTAL“Las impresiones convencionales tienen los días contados, aunque los escáneres intraorales todavía tienen puntos débiles en los que se está trabajando”Entrevista al Dr. Carlos Fernández Villares. Especialista en Estética Dental por la UCM, profesor del Máster de Odontología Estética y profesor colaborar del curso de Formación Continuada de Estética Dental de la UCM. Miembro del Style Italiano.

16 INVESTIGACIÓN: MEDICINA LEGAL Y FORENSEValidación del uso del ADN extraído de dientes con caries en necroidentificaciónAutores: Esther Alia García, Laura Alberdi Gil, Beatriz Romero Hernández, Ana Royuela Vicente, Rosa del Campo, David Parra Pecharomán, Juan López Palafox

24 INVESTIGACIÓN: CIRUGÍAUtilización del plasma rico en fibrina (PRF) asociado a la avulsión de terceros molares inferiores: estudio comparativo sobre la curación de tejidos blandosAutores: Roberto Micolani, Luigi Tagliatesta, Matteo Doto, Giuseppe Di Martino, Matteo Chiapasco

30 CIRUGÍAAbordaje del maxilar atrófico con implantes cigomáticos: Evolución de la técnica Autor: Rubén Davó

24 30

eldentistamodernojunio/julio 2014

2

sumarioP septiembre 2014 sumario


3

SUSCRIPCIONESTeléfono de atención al cliente: 902 999 829 Horario: 08:00 h. a 14:00 [email protected]

NACIONAL INTERNACIONALEjemplar 14€ 31€

Suscripción anual(10 números en papel)

80€ 160€

Suscripción anual digital 45€ 45€

Suscripción anual multimedia(10 revistas y todos los servicios digitales)

90€ 170€

Las reclamaciones de ejemplares serán atendidas en los tres meses siguientes a la fecha de edición de la revista

OFICINASAvda. Cuarta, Bloque 1, 2ª planta 28022 MadridTeléfono 91 297 20 00 - Fax: 91 297 21 55Avda. Josep Tarradellas, 8 - Ático 3ª - 08029 BarcelonaTeléfono: 93 243 10 00 - Fax: 93 454 50 50

EDITA

GRUPO TECNIPUBLICACIONES, S. L.www.grupotecnipublicaciones.com

Impresión: Gama Color

Depósito Legal: M-33444-2013ISSN: 2340-9703

Copyright: Grupo Tecnipublicaciones, S.L.

Se prohíbe cualquier adaptación o reproducción total o parcial de los artículos publicados en este número. En particular, la Editorial, a los efectos previstos en el art. 32.1 párrafo 2 del vigente TRLPI, se opone expresamente a que cualquier fragmento de esta obra sea utilizado para la realización de resúmenes de prensa, salvo que cuente con la autorización específica. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos) si necesita fotocopiar, escanear, distribuir o poner a disposición de otros usuarios algún fragmento de esta obra, o si quiere utilizarla para elaborar resúmenes de prensa (www.conlicencia.com; 91 702 19 70 / 93 272 04 47). Las opiniones y conceptos vertidos en los artículos firmados

sin que la revista los comparta necesariamente

El Dentista Moderno es fruto de una asociación entre el grupo editorial Tecniche Nuove SpA, Italia, y Grupo Tecnipublicaciones. Parte de los artículos publicados son reproducidos y traducidos de la edición italiana, il Dentista Moderno.

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36 PERIODONCIA & IMPLANTOLOGÍATerapia clínica avanzada en implantología: plan de tratamiento integral Autores: Valentina Amateis, Giulia M. Fulghieri, Carlo Besozzi, Marco Cribiù

52 ORTODONCIA & RESTAURADORAOrtodoncia y odontología restauradora: una estrecha colaboración interdisciplinar cotidianaAutores: Elena Bazzini, Luca Boschian Pest, Giovanna Garattini

60 ACTUALIDAD

72 NOVEDADESEquipamiento, instrumental y material protésico dental y clínico

74 EN LA BIBLIOTECA Novedades bibliográficas

76 AGENDACursos, congresos y ferias

36 52


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P instrucciones para publicar

OBJETIVOSEl Dentista Moderno es una publicación dirigida al odontólogo profesional. Sus objetivos son la difusión y el intercambio de los conocimientos más avanzados en el campo dental, buscando alcanzar una actualización permanente sobre todas las cuestiones que atañen a su profesión con especial importancia en la actividad clínica.

TIPOLOGÍA DE LOS ARTÍCULOSEl Dentista Moderno, se rige por las normas de calidad para la indexación de revistas científicas españolas, buscando principalmente los siguientes tipos de artículos:■ Artículo de investigación científica y tecnológica. Documento que presenta, de manera detallada, los resultados originales de proyectos terminados de investigación.■ Artículos sobre descripciones de nuevas metodologías o técnicas y/o materiales.■ Artículos sobre casos clínicos. En los que se espera que se presenten situaciones clínicas particulares tanto por sus hallazgos como por su tratamiento. ■ Artículos de revisión sobre literatura ya publicada.

POLÍTICAS EDITORIALES ■ Originalidad. Todos los artículos o reseñas que se sometan al proceso de arbitraje de El Dentista Moderno deben ser inéditos. Solicitamos a los autores abstenerse de remitir trabajos que ya han sido publicados parcial o completamente por otros medios -salvo publicaciones en línea de documentos de trabajo (working papers)- o en traducciones a otros idiomas. Si se detectan evidencias de documentos similares o idénticos ya publicados, el trabajo será rechazado automáticamente. ■ Sistema de arbitraje. Todos los artículos que se presenten a la revista para sus ediciones serán sometidos a un proceso de arbitraje “doble ciego” que se realizará con ayuda de pares expertos en cada temática. La participación de los pares será ad honórem y se espera que sea asumido como un pacto de reciprocidad académica, en el que se intenta aportar de manera constructiva a fortalecer (y validar) la investigación y los aportes de otros colegas dentro de la disciplina. En el caso de las reseñas, que son documentos de difusión, podrán ser revisadas por el editor mismo o por otros miembros del equipo editorial de la revista. Su publicación se decidirá de acuerdo con su coherencia temática y textual, su relevancia para el área o según el interés o vigencia de la discusión que proponga. ■ Exclusividad. Los artículos que se sometan a arbitraje en El Dentista Moderno no pueden estar siendo evaluados por otras revistas, ni deben presentarse de manera simultánea a otros procesos de arbitraje. ■ Confidencialidad. Como el arbitraje se realizará a través de un sistema “doble ciego”, con el fin de garantizar una mayor independencia de la partes (ni los autores ni los evaluadores tendrán entre sí datos de su identidad, perfil académico o procedencia), esa información solo será tratada por los responsables de

la revista y no se revelará a terceras partes. Los soportes del proceso de cada artículo se conservarán para efectos de indexación o verificación del arbitraje.

PAUTAS DE PRESENTACIÓNLa solicitud de publicación de cualquier trabajo debe ir acompañada de una carta, firmada por los autores, donde se exponga y declare que el artículo es original y que no está sujeto a una posible publicación en otras revistas. Al mismo tiempo, se debe ceder la propiedad literaria a la editorial, que podrá disponer del trabajo para su publicación en su totalidad o en parte, en España y en el extranjero, sin previa comunicación a los autores.Si el artículo aparece encabezado por una Institución, la carta debe contener la aprobación del director o de otro posible responsable de la misma.Los artículos deberá atenerse al siguiente estructura:■ Título y eventual subtítulo: En una página aparte, con nombres y apellidos de los autores y sus diferentes datos de contacto: teléfono, fax y eventual dirección de e-mail. El título podrá sufrir, por necesidades de espacio, pequeñas variaciones de redacción.■ Resumen: Deben ser de 250 palabras y comprender, en forma discursiva, los siguientes subcapíulos: objetivos, metodología, resultados y conclusiones para las investigaciones originales; En el caso de las actualizaciones de la literatura ya publicada, deben comprender: objetivos, datos, fuentes, selecciónde los artículos analizados y conclusiones.■ Palabras clave: En la página del título deberán incluirse también las palabras clave, hasta un máximo de diez.■ Introducción: Repasará de manera concisa las problemáticas en cuestión mediante una sucinta revisión de la bibliografía reciente y pertinente, el estado actual de los conocimientos y los fines y los objetivos de la investigación propuesta.■ Materiales y metodología: Se realizará una descripción detallada de los materiales y las metodologías utilizadas. Si las metodologías son ya utilizadas por otros autores es necesario mencionar el trabajo de las que se extraen. ■ Resultados: Exponer de manera clara y concisa los resultados del trabajo, si fuera posible con un análisis estadístico detallado y con la ayuda de oportunas tablas y gráficos.■ Debate: Recogerá los comentarios de los resultados obtenidos y las comparaciones con otros presentes en literatura. En el debate deberán estar presentes las virtudes y los límites de la metodología utilizada, la importancia de los resultados y sus cotejos clínicos, las hipótesis y las implicaciones futuras.■ Conclusiones: Significación de los resultados y su aplicabilidad clínica. ■ Idiomas: Serán aceptados los artículos escritos en español y en inglés. ■ Extensión: Los artículos podrán tener una extensión mínima de cuatro mil palabras

Instrucciones para publicar en “El Dentista Moderno”

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6

P instrucciones para publicar

(4000) y máxima de ocho mil (8000). Las reseñas críticas no deben superar las mil quinientas palabras (1500). ■ Formato del texto: El texto ha de enviarse en Word o rtf, con las tablas y gráficos elaborados con Office pegados en ellos. Además de pegarlas en el Word (rtf, odt...), las fotos y otros materiales gráficos deben enviarse aparte [siempre en la versión ■ ORIGINALDe la aplicación utilizada: Photoshop, PowerPoint, Acrobat, Excel...]. Las fotos y capturas deben ir en ficheros jpg, con una resolución de unos 300 ppp (para tener una idea, cada foto, ilustración o pantallazo en jpg debe tener unos 200 KB como mínimo). También se admiten ilustraciones en pdf (siempre con el fichero original pdf separado, y además pegadas en el Word). Nota muy importante: Una vez pegadas en el Word (o rtf, odt...) las imágenes ya no pueden publicarse impresas en papel. Por ello no puede cumplirse el requisito anterior de enviar ficheros sueltos jpg a base de volver a copiar una imagen ya pegada.■ Vídeo:Se aceptan películas con los siguientes requisitos: Formato: Flash vídeo; resolución: 640X480 pixel -24 frame/segundo; video mínimo: 750 kbit/sec; audio mínimo: 64 kbit/sec. Duración máxima 5 minutos. Los vídeos serán incluidos en la versión digital de la publicación.■ Envío:Junto con el artículo, cada uno de los autores incluirá un breve curriculum con sus datos de contacto. El archivo original y sus adjuntos deben ser remitidos a la atención del editor de la revista y al correo electrónico: [email protected].

ESTILO DE CITACIÓN: BMJ-NORMAS VANCOUVER■ Cuerpo del texto:Aunque no es necesario en las Normas Vancouver mencionar al autor (es) cuando se hace una referencia en el cuerpo del texto, El Dentista Moderno, para evitar confusiones gramaticales o de redacción, prefiere que en la mayoría de los casos se mencionen los apellidos de los autores de los cuales se están tomando ideas, y después se inserte entre corchetes el número de la referencia completa que debe aparecer en el listado final del artículo. Por ejemplo: “Ortiz [1] presenta una metodología para el análisis de este tipo de problemas”. A propósito, todas las referencias que se incorporen en el cuerpo del texto deben relacionarse en la lista de referencias del final del artículo. Igualmente, en el listado de referencias no debe aparecer bibliografía que no se haya usado y citado en el texto (es decir, la correspondencia entre ambas partes debe ser exacta). Las referencias que se vayan incorporando en el texto se deben numerar por orden de aparición entre corchetes “Ortiz [1], Grothendieck [2], Gómez [3] “, y deben organizarse de esa forma en el listado final, no por orden alfabético. Por último, si una misma referencia se usa varias veces en el cuerpo del texto pero es necesario incorporar nueva información sobre el apartado del texto al que se refiere o alguna otra particularidad, se debe indicar luego del número de la referencia, así: “Ortiz [1, p. 84] o Ortiz [1, Fig. 16]”. ■ Listado de referencias: El listado de referencias debe organizarse por orden numérico que se determina de acuerdo con la aparición de cada referencia en el texto (el primer autor o texto que se cita es el número [1], el segundo el [2] y así sucesivamente). A diferencia de otros estilos, como no hay una organización alfabética de las referencias por apellido, los nombres de los autores deben

registrarse comenzando por el apellido y las iniciales de su nombre: “[2] Grotendieck A.”. A continuación, mostraremos el esquema de cómo se debe citar un libro, un capítulo de libro y un artículo de revista, con algunos ejemplos para cada caso: ■ Libro:Apellidos AA. Título. # ed. Ciudad: Editorial; año. [1] Gardner E, Simmons MJ, Snutad DP. Principies of genetics. 8th edition. New York: John Willey & sons; 1995. ■ Capítulo libro:Apellidos AA, Apellidos BB. Título del capítulo o la entrada. En: Apellidos AA, Apellidos BB, editores. Título del libro. Ciudad: Editorial; año. p. xx-xx. [1] Prins R, Clarke RT. Microbial ecology or the rumen. En: Ruckebusch P, Thivend B, editors. Digestive physiology and metabolism in ruminants. 2a ed. Wesport,Connecticut: AVI Publishing company; 1980. p. 179-204. ■ Artículo revista: Apellidos AA, Apellidos BB, Apellidos CC. Título del artículo. Título. Rev. Año; volumen(número): xx-xx. [1] Corona M, Díaz G, Paez J, Ferré Z, Ramones E. Extracción y caracterización de pectinas de la corteza de parchita. Rev. Odont. 1996; 13(6): 785-791.Las Normas Vancouver sugieren que las revistas que se citen en la lista de referencias aparezcan en su forma abreviada, por lo tanto El Dentista Moderno sugiere que se revisen los siguientes enlaces:http://www.erevistas.csic.es/especial_revistas/revistas54.htm http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad.pdf http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad_Ejemplos_de_referencias.pdf

NOTA LEGAL Las perspectivas o puntos de vista expresados en los artículos y textos que publica El Dentista Moderno son responsabilidad de sus autores y no comprometen en ninguna medida a la revista, a la Grupo TecniPublicaciones. Asimismo, el propósito fundamental de la revista es prestar un servicio a la comunidad académica y al avance del conocimiento en odontología, por lo que el proceso de selección del material que publica contempla aspectos académicos, editoriales y legales que son evaluados en cada caso para decidir sobre los manuscritos que se reciben. Supeditada a estos factores, la revista no está obligada a la publicación de ningún texto y podrá declinar su publicación en cualquier fase del proceso, si estima que no corresponde a su línea editorial o si contradice alguna de sus políticas editoriales. De igual forma, cualquier reclamación por parte de terceros en relación al uso de obras o extractos de ellas en un artículo o texto, será responsabilidad de los autores exonerando así al Grupo TecniPublicaciones. REPRODUCCIÓN Y TRADUCCIONES Si usted desea reproducir o traducir un artículo o texto publicado en El Dentista Moderno, o si desea solicitar autorización para que sea difundido por alguna página web o repositorio institucional, por favor escriba al correo electrónico de la revista ([email protected]), a la atención de la directora de Documentación. Los textos publicados en la revista, no obstante, no requieren una autorización especial para que sean reproducidos parcialmente en textos académicos, siempre y cuando se citen adecuadamente, relacionando sus autores, año de publicación, volumen y número en el que fueron publicados originalmente. Cualquier otro tipo de utilización requerirá de la autorización previa y expresa de la Editorial.


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editorialP editorial

Cualquiera que haya podido ir estos últimos años a la Expodental en Madrid o a cualquier otra Feria habrá podido ver cómo ha ido cambiando la exposición, de materiales y productos, a escáneres e impresoras 3D y fresadoras CAD/CAM.

Sin duda el CAD/CAM ha llegado para quedarse como el siguiente paso evolutivo en nuestra profesión, un paso al mismo nivel que lo fueron la anestesia, la turbina de alta velocidad o la adhesión. Y no hay un gran cambio sin controversia, miedo o rechazo, porque sin duda uno de las comportamientos que caracteriza al ser humano es el miedo al cambio, el miedo a salir de la zona de confort, de aquello que no dominamos. Pero éste es un cambio sin retorno al que todos lo que queramos tener futuro deberemos adaptarnos.

No se trata de un cambio de técnica o de material, es un cambio en el espacio y en el tiempo que afecta desde la preparación hasta la confección de la prótesis. La conjunción del escaneo en boca, con la comunicación vía internet y fresado muy lejos de donde se han tomado las impresiones, supone una interrelación que implica a todo el mundo, incluidos los técnicos de laboratorio, engranajes indispensables en todo el flujo. Por todo lo cual no tienen sentido las discusiones estériles de si se pueden tener o no fresadoras o impresoras 3D en el gabinete. No se puede poner puertas al campo, el CAD/CAM no es una intrusión en las competencias ajenas, sino un servicio a nuestros pacientes que sin duda sabrán apreciar.

Es difícil saber cómo será el flujo de trabajo en un futuro inmediato, pero nosotros en la UIC apostamos por un escaneo en boca, diseño de los provisionales por software, confección de los primeros provisionales en una impresora 3D sencilla y modificación de dichos provisionales en boca, para un escaneo final previo a la confección en laboratorio de la prótesis. Esto es trabajo en equipo que solo favorece al paciente.

La técnica está aquí, no es el final, es solo un paso. Ahora debemos encontrar el formato con el que, sin discusiones estériles, todos podamos disfrutar de ella. Nuestros pacientes se lo merecen. Y como el Consejo Editorial de El DM lo sabe, dedicaremos parte de este número que el lector tiene en sus manos a su conocimiento y formación. Esperamos que lo disfruten.

La tecnología CAD/CAM ha llegadopara quedarse

Dr. Luis Jané Noblom

Director del Máster en Rehabilitación Estética de la Universidad Internacional de Cataluña (UIC)Miembro del Comité Científico de El DM

COMITÉ CIENTÍFICOMiguel Burgueño Javier de la Cruz Fernando Durán-Sindreu Guillermo Galván Juan López Palafox Ana Lorente José Nart Juan Manuel Vadillo

E


10

P la entrevista

“Las impresiones convencionales tienen los días contados, aunque los escáneres intraorales todavía tienen puntos débiles en los que se está trabajando”

El Dentista Moderno.-

Cuéntenos de forma resumida,

¿cómo ha evolucionado

el desarrollo de su labor

profesional?

Dr. Carlos Fernández Villares.-

Tras terminar mis estudios de

pregrado accedí al título de

Especialista en Odontología

Estética de la Universidad

Complutente de Madrid donde

tuve la suerte de conocer a

grandes profesionales del mundo

odontológico que han sido los

responsables de mi formación

actual. Tras complementar

mis estudios de postgrado

con formación nacional e

internacional empecé a dar

mis primeros cursos en España

gracias al apoyo de una casa

comercial, lo cual me permitió

acceder a ser conferenciante

en el extranjero, sobre todo

en Europa del Este, y a darme

cuenta de que la formación

nunca acaba. Cada vez que

voy a dar un curso aprendo

de los compañeros que me

encuentro por todo el mundo.

He tenido la suerte de coincidir

en el camino con grandes

profesionales de renombre en

el mundo de la odontología

estética y conservadora. Todo lo

he compaginado con la práctica

privada y la enseñanza en la

Universidad Complutense de

Madrid. Desde aquí agradezco a

todos los doctores que me han

permitido desarrollar mi práctica

clínica aguantando todos mis

caprichos durante más de 10

años, que me han permitido

desarrollarme como profesional

y como persona (no puedo

nombrarlos a todos porque no

cabrían en la revista, pero ellos

saben perfectamente quiénes

son).

El Dr. Carlos Fernández Villares, uno de los especialistas en estética dental de mayor prestigio en nuestro país

y a nivel internacional, nos abre las puertas de su clínica en Madrid para contarnos cómo ha evolucionado la

odontología restauradora y estética con la aplicación de las nuevas tecnologías y por dónde irán los mayores

avances y aplicaciones en la próxima década. Fernández Villares, que desde noviembre del año pasado forma

parte del prestigioso grupo internacional Style Italiano, es acérrimo de la formación continuada y tiene claro

que “el futuro pasa por la integración del flujo digital en la práctica diaria”, aunque reconoce que todavía hay

puntos débiles que mejorar, sobre todo en el campo de las impresiones con escáneres intraorales.

19. Foto inicial.

ENTREVISTA/ Dr. Carlos Fernández Villares. Licenciado en Odontología. Especialista en Estética Dental por la UCM, profesor del Máster de Odontología Estética y profesor colaborador del curso de Formación Continuada de Estética Dental de la UCM. Miembro del Style Italiano.


11

En 2010 decidí montar una clínica

junto con mi mujer y me he

dedicado más en profundidad

a realizar lo que más me gusta:

proporcionar a los pacientes una

sonrisa sana y estética, aunque sin

dejar de aceptar las invitaciones

para dar charlas por Europa y

otros continentes. También he

pasado a formar parte de grupos

de estudio internacionales

como el Style Italiano, al que

me invitaron a unirme a finales

de noviembre del año pasado.

Para mí supone un gran orgullo

ser uno de los españoles que

forman parte de este grupo de

gran prestigio internacional y

que cuenta con una filosofía de

trabajo que aboga por compartir,

enseñar y hacer que los últimos

avances resulten sencillos y

puedan estar al alcance de todos

los profesionales en todo el

mundo.

El DM.- ¿Desarrolla actividad

pública o privada?; ¿dónde

ejerce en la actualidad?

Dr. C.F.V.- Actualmente trabajo

para el ámbito privado, tengo

una consulta en Madrid. Esta

actividad la compagino con mi

colaboración como profesor

en el Máster de Odontología

Estética de la Universidad

Complutense de Madrid y en

un futuro haré lo propio en un

programa de nuevas tecnologías

y odontología restauradora.

También asisto esporádicamente

a otros departamentos de

diferentes universidades en

España. Otra parte de mi trabajo

es la actividad docente que

desarrollo como dictante tanto

en España como en el extranjero,

desde hace 10 años y de forma

ininterrumpida desde que

dicté mi primera conferencia en

Moscú.

Como he dicho antes

también formo parte del

grupo Style Italiano, como

dictante internacional y como

compañero de un gran grupo

de profesionales de todas

partes del mundo que tenemos

un fin común: enseñar la

odontología estética de una

manera sencilla y reproducible

por todos con la creación

de herramientas muy útiles,

publicación de casos en redes

sociales y revistas científicas,

mediante aplicaciones

para móvil y multitud de

herramientas que hacen de

la odontología estética una

práctica fácil de llevar a cabo en

todo el mundo.

“El DSD o Digital Smile Design permite enseñarle al paciente cómo se le va a quedar su sonrisa antes de la realización del tratamiento; es una herramienta magnífica para el trabajo multidisciplinar odontológico”

“El mundo digital se convertirá en una herramienta imprescindible para poder llevar a cabo nuestros tratamientos odontológicos”


12

P la entrevista

El DM.- Dentro del campo

de la odontología, y más

específicamente en su

especialidad, ¿se atrevería a

adelantarnos un pronóstico

de por dónde irán los mayores

avances y aplicaciones de

la tecnología en la próxima

década?

Dr. C.F.V.- En la odontología

restauradora y estética el futuro

pasa por visualizar de una manera

muy precisa los tratamientos

antes de realizarlos e incluso

tendremos dispositivos que nos

ayudarán en todas las fases del

tratamiento: las preparaciones,

impresiones, el diseño protético...Y

el mundo digital se convertirá en

una herramienta imprescindible

para poder llevar a cabo nuestros

tratamientos odontológicos.

El DM.- De forma resumida,

¿podría explicarme cuál es el

futuro de la odontología digital?

Dr. C.F.V.- Creo que el futuro

pasa por la integración del flujo

digital en la práctica diaria y la

creación de sistemas abiertos...

La odontología digital, como

decía anteriormente, se convertirá

en una herramienta necesaria

y supondrá un gran avance en

muchos tratamientos.

El DM.- ¿Cree que con la

aplicación de los últimos

avances ya no será

necesario hacer impresiones

convencionales?

Dr. C.F.V.- Totalmente seguro,

las impresiones convencionales

tienen los días contados.

Aunque de momento los

escáneres intraorales todavía

tienen puntos débiles en los

que se está trabajando para

lograr que definitivamente

sean muy superiores a los

sistemas tradicionales. Es por

ello que en la actualidad hay

cosas que es mejor hacer con

los métodos convencionales,

ya que un sistema digital no lo

hace con la calidad necesaria,

como tomar impresiones de

arcadas enteras con implantes.

Además, la tecnología disponible

para ello tiene un coste muy

elevado en comparación con

el armamentario necesario

para hacer registros intraorales

convencionales.

Eso sí, pronto hablaremos sólo de

las múltiples ventajas que tienen

los escáneres intraorales. Basados

en software y hardware que

evolucionan rápidamente y debido

a la conectividad mundial y al gran

trabajo que se está haciendo a día

de hoy, la evolución que habrá

en este campo será muy buena

y en un futuro no muy lejano no

habrá razón alguna para tomar

impresiones con los materiales con

los que lo hacemos ahora, estoy

seguro

“Aunque se puedan fabricar prótesis de manera computerizada y con máquinas que hagan lo que les pidamos, siempre quedará un hueco para el trabajo personalizado, ese hecho con mucho mimo y cariño que sólo los técnicos dentales altamente cualificados pueden realizar"


13

El DM.- ¿Cuánto tiempo calcula

que tardará en extenderse la

aplicación de la odontología

digital?; ¿es decir, cuánto

tiempo se tardará en realizar

todo digital?

Dr. C.F.V.- Creo que en la mayor

parte de las consultas ya está

integrada en mayor o menor

medida. Casi todas las clínicas

disponen de sistemas digitales

radiográficos o de cámaras

fotográficas digitales que se

emplean para el diagnóstico y

el marketing. Son muchas las

aplicaciones dentales disponibles

para smartphones y tabletas

y cada vez son de uso más

cotidiano.

En un periodo de diez años, las

clínicas con un flujo de trabajo

digital importante estarán muy

presentes en España, aunque la

incorporación de elementos de

diagnóstico y tratamiento digital

será paulatino y cada vez más

abundante.

El DM.-¿Las casas comerciales

son conscientes de la

importancia de la odontología

digital; están implicadas en el

mundo digital?

Dr. C.F.V.- Muchísimo; de

hecho es la industria la que nos

proporciona estas herramientas

de las que hablamos, y están

realizando una gran esfuerzo

inversor en investigación y

desarrollo para lograr que

nuestras clínicas formen parte

activa de la era digital.

Por ejemplo, los escáneres

intraorales no son nuevos, llevan

muchos años en el mercado, pero

está siendo ahora cuando todas

las casas están apostando por el

desarrollo de nuevos sistemas

que se adapten mejor a nuestras

necesidades, que mejoren la

accesibilidad a este tecnología.

Lo que más demandamos

actualmente los usuarios es

una universalidad a la hora

de desarrollar este tipo de

aplicaciones en los tratamientos;

es decir, sistemas abiertos que

nos permitan, por ejemplo,

seleccionar los materiales que

consideremos más adecuados

para realizar nuestras prótesis

sin necesidad de tener que usar

solamente el de la casa comercial

que te haya proporcionado la

tecnología.

El DM.- ¿Cómo se harán las

prótesis del futuro?; ¿se harán

con ordenador?; ¿el técnico

especialista en prótesis

dental (protésico) acabará

desapareciendo?

Dr. C.F.V.- Las prótesis del

presente ya se diseñan

digitalmente mediante un

proceso que tiene varias fases,

una las realiza el odontólogo y

otras el protésico. Aunque se

hagan totalmente por ordenador,

el encargado de realizar el diseño

y la fabricación de las mismas

será el técnico de laboratorio,

que para eso lo hace muy bien.

Las sinergías en estos procesos

son fundamentales. El trabajo

de preparación, impresiones,

fabricación y colocación de

una prótesis debe ser una

labor conjunta del técnico de

laboratorio y el odontólogo; sino

se trabaja en equipo el producto

final nunca podrá ser tan bueno

“Lo que más demandamos actualmente los usuarios es una universalidad a la hora de desarrollar este tipo de aplicaciones en los tratamientos; es decir, sistemas abiertos que no obliguen a tener que usar solamente el material de la casa comercial”


14

P la entrevista

como si se hace conjuntamente

con el protésico. Y nunca

podemos olvidar que aunque

se puedan fabricar prótesis de

manera computerizada y con

máquinas que hagan lo que

les pidamos, siempre quedará

un hueco para el trabajo

personalizado, ese hecho con

mucho mimo y cariño que sólo

los técnicos dentales altamente

cualificados pueden realizar.

El DM.- ¿Cómo se diseña una

sonrisa digital (DSD)?; ¿en

qué consiste este método

revolucionario?

Dr. C.F.V.- El DSD o Digital Smile

Design (Diseño Digital de Sonrisa)

es un método publicado por

los Dres. Coachman y Calamita

en 2012 que consiste en tomar

unos registros audiovisuales

(fotos y vídeos) del paciente

y, mediante un protócolo de

trabajo, podamos previsualizar

en un ordenador cómo nos va a

quedar el tratamiento; es decir,

permite enseñar al paciente cómo

le va a quedar su sonrisa antes

de la realización del tratamiento;

es una herramienta magnífica

para el trabajo multidisciplinar

odontológico.

Consiste en tomar unos modelos

(digitales o convencionales) del

paciente para así tener una réplica

de la situación actual del mismo

y unas fotos faciales e intraorales

para posteriormente calibrar las

fotos con los modelos y poder

trabajar digitalmente en un

ordenador o en una tableta.

Una vez calibrados los registros

audiovisuales con los modelos

se pasa a diseñar una sonrisa

teniendo en cuenta todos los

cánones básicos de odontología

restauradora y estética descritos

en los libros de odontología

(estos métodos no nos diseñan la

sonrisa ellos sólos, sino que son

una ayuda para llevar a acabo

lo que previamente hemos

estudiado-planificado).

Finalmente trasladamos ese

diseño al modelo del paciente,

para hacer una prueba estética

en el propio paciente de modo

indoloro y que se acerque

bastante a la realidad. La ventaja

está en que el paciente pueda ver

lo que le estamos proponiendo

antes de hacérselo.

Esto mismo nos permite mediante

internet compartir nuestras

propuestas de tratamiento con

todo el equipo implicado en la

terapeútica del paciente y así cada

uno puede opinar digitalmente

sin necesidad de esperar a que

nos responda por teléfono.

Es importante saber que es un

método aplicable a la mayor parte

de los casos, pero hay situaciones

especiales en las que debido

a la disposición de los dientes

del paciente, del maxilar o la

mandíbula no es posible realizarlo

al principio del tratamiento. No

“Creo en la formación continuada obligada. Todos deberíamos pasar por unos controles que exigieran unos mínimos de conocimientos, que nos obligaran a estar a la vanguardia en los tratamientos odontológicos”

“En la creación de 'especialidades oficiales' las sociedades profesionales podrían tener mucho

peso, ya que con sus afiliaciones y mediante su apuesta por la formación continuada hacen mucho por la profesión”


15

obstante, también se puede

realizar posteriormente, a mitad

de un tratamiento, para saber si

vamos bien o si tenemos que

rectificar o modificar algo. No

debemos olvidar que tratamos con

pacientes y que la medicina no

es una ciencia exacta, por lo que

desgraciadamente no podemos

predecir al 100% la respuesta

biológica y psicológica de nuestros

pacientes al tratamiento.

El DM.- ¿Es su especialidad una

de las grandes perjudicadas por

la crisis?

Dr. C.F.V.- Todas las ramas de la

odontología al igual que la mayor

parte de las profesiones en este

país se han visto afectadas por

la crisis, pero también creo que

gracias a la tecnología digital

ahora tenemos más herramientas

que nos posibilitan captar a los

pacientes; gracias a la tecnología

podemos visionar los resultados

del tratamiento antes de realizarlo,

una ventaja considerable en los

tiempos que corren...Porque

antes los pacientes venían a

nosotros, pero ahora las cosas han

cambiado, tenemos que salir a

buscar nosotros a los pacientes.

El mundo de la odontología ha

cambiado mucho. Recuerdo

que cuando termine la facultad

nos venían a buscar a clase para

ofrecernos trabajo, las condiciones

eran excepcionales y uno podía

elegir lo que quería hacer;

mientras que en la actualidad

sufrimos un elevado porcentaje

de paro en la profesión.

Quizás la “estética” parezca que

puede ser la rama más afectada,

pero no creo que más que otras.

Además cada vez tenemos más

pacientes conscientes de lo

importante que es mejorar su

sonrisa de cara a encontrar un

trabajo, mejorar sus relaciones

sociales... Hoy todo el mundo

sabe que una sonrisa agradable,

sana y bonita es una buena carta

de presentación. Como decía

Charlie Chaplín, “sonríe, aunque el

corazón te duela”.

El DM.- ¿Cuál es su opinión

con respecto a que en nuestro

país no existan especialidades

odontológicas oficiales? En caso

de estar a favor de su existencia,

¿cuál debería ser el modelo

adecuado para dibujar un mapa

competencial que tienda a la

excelencia en nuestro país?

Dr. C.F.V.- Creo que debemos

hablar de especialidades, pero ni

exclusivas ni excluyentes; es decir,

que uno puede formarse de una

manera reglada y oficial en un

área de la odontología pero que

eso no implique que el resto de

compañeros no puedan realizar

su labor en esa rama sino tienen

un título oficial que lo acredite.

Lo que sí creo es en la formación

continuada obligada. Todos

deberíamos pasar por unos

controles que exigieran unos

mínimos de conocimientos, que

nos obligaran a estar a la vanguardia

en los tratamientos odontológicos.

En esto las sociedades

profesionales podrían tener

mucho peso, ya que con

sus afiliaciones y mediante

su apuesta por la formación

continuada hacen mucho por

la profesión. Por tanto, quizás

teniendo más apoyo por parte

de las instituciones pertinentes

se podría crear un sistema de

formación continuada mínima

obligatoria para todos los

profesionales y que los pacientes

supieran cómo se forma su

odontólogo y el valor oficial de

los cursos que realiza así como

las horas y los contenidos. Es

decir, un sistema más abierto y

más accesible de manera oficial,

también para el conocimiento de

los pacientes que al fin y al cabo

son los que eligen.

"Hoy todo el mundo sabe que una sonrisa agradable, sana y bonita es una buena carta de presentación. Como decía Charlie Chaplín, 'sonríe, aunque el corazón te duela"

“Antes los pacientes venían a nosotros, pero ahora las cosas han cambiado, tenemos que salir a buscar nosotros a los pacientes”


16

investigaciónP medicina legal y forense

L

Objetivos: Los Odontólogos Forenses sólo utilizan dientes totalmente íntegros y libres de caries para identificar individuos. Los procesos cariogénicos ponen en contacto la cavidad pulpar del diente con el exterior, existiendo además contaminación con el ADN de los microrganismos que causan la caries. El objetivo principal de este trabajo fue validar el uso de la materia pulpar de dientes cariados en la extracción de ADN humano para identificar individuos.

Material y métodos: Se reclutaron 120 pacientes divididos en: A) grupo control (n=60), pacientes sin caries a los que se les había extraído una pieza dental generalmente por motivos ortodóncicos y B) grupo caries (n=60), pacientes a los que se había extirpado un diente cariado. Mediante fragmentación mecánica se liberó el canal y se recogió el material pulpar. Se obtuvo el ADN mediante un sistema comercial y posteriormente se realizó el proceso necesario para obtener el perfil genético del individuo utilizando. Los resultados se clasificaron en perfil óptimo (≥10 marcadores), perfil parcial (entre 5 y 9 marcadores), perfil bajo (≤5 marcadores) y sin perfil.

1. Facultad de Odontología. Universidad Alfonso X El Sabio.2. Servicio de Microbiología. Hospital Universitario Ramón y Cajal e Instituto Ramón y Cajal de Investigaciones Sanitarias (IRYCIS). 3. Unidad de Bioestadística. Hospital Universitario Ramón y Cajal e Instituto Ramón y Cajal de Investigaciones Sanitarias (IRYCIS).4. Servicio de Criminalística de la Guardia Civil.

*Autor responsable: Facultad de Odontología, Universidad Alfonso X El Sabio.

Esther Alia García1* Rosa del Campo2 Laura Alberdi Gil1 David Parra Pecharomán4

Beatriz Romero Hernández2 Juan López Palafox1

Ana Royuela Vicente3

Validación del uso del ADN extraído de dientes con caries en necroidentificación

IntroducciónLa Odontología Forense es una rama de la

Odontología que tiene como objetivo la

investigación en el esqueleto humano de

las alteraciones psíquicas, físicas, químicas

y biológicas que ocurrieron durante la vida

o en el proceso de la muerte. Además se

ocupa de la aplicación de los conocimientos

odontológicos con fines de identificación y

tiene utilidad en el Derecho Laboral, Civil y

Penal (Ferreira Da Silva, 2007; Henrique Alves,

2007).

En los sucesos de carácter bélico o

catástrofes naturales, es prioritaria la labor

de recuperación e identificación de los

restos mortales para poder entregarlos a sus

familiares en el menor tiempo posible. La

identificación se lleva a cabo comparando

los datos que se solicitan y se obtienen de los

familiares (denominados datos ante-mortem),

con los datos que los médicos forenses y

los equipos policiales de identificación de

víctimas obtienen de los cadáveres (datos

post-mortem).

En necroidentificación existen los métodos

no odontológicos (reconocimiento

directo, documentación, prendas y objetos

personales, estudios antropométricos,

tatuajes, dactiloscopia, estudio interno del

cadáver, estudios analíticos y radiología) y

los odontológicos (odontograma, extracción

de maxilares, prótesis, radiología oral,

cráneometría y dentometría, fotografía oral,

queiloscopia, rugoscopia, superposición

de imágenes y marcadores genéticos en el

diente). De todos ellos, los más utilizados

son los métodos no odontológicos debido

a su sencillez y bajo coste. En situaciones

en las cuales los procedimientos anteriores

no son factibles o debido a la gran cantidad

de degradación de los cuerpos se recurre

a métodos odontológicos. Desde los años

noventa, en las investigaciones de accidentes

aéreos se recogen sistemáticamente muestras

dentales para identificar los cuerpos.

En los casos de cadáveres carbonizados,

los dientes son piezas clave, ya que sus

propiedades físico-químicas les permiten

Resultados: La distribución y características de los pacientes incluidos en ambos grupos fueron similares. Tanto en los dientes con caries como en los sanos se obtuvo el mismo porcentaje de éxito en la identificación del individuo (41/60, 68,3%), aunque se obtuvieron más perfiles completos en el grupo de dientes con caries (35 vs 27). No se ha detectado ninguna diferencia estadísticamente significativa.

Conclusiones: Se ha demostrado que los dientes cariados son, al menos, igual de válidos que los dientes sanos para los procesos de necroidentificación.

Resumen


17

resistir temperaturas muy elevadas

manteniendo intacto el material pulpar. A

partir de este material se puede obtener el

ADN suficiente para identificar la persona

(Real Decreto 32/2009; CICR 2009; Jiménez-

Arce 1999; López Palafox 1996, 2002a-d;

Schuller-Götzburg 2006).

Clásicamente en Odontología Forense, solo

se han utilizado dientes sanos sin fisuras,

ni caries, que tienen los ápices totalmente

formados, las raíces intactas y que conservan

el brillo del esmalte. Además, siempre se

recomienda elegir aquellas piezas dentales

que se encuentren dentro de los alvéolos del

hueso. Actualmente, los dientes con caries

son desechados porque se considera que

la pulpa ha estado expuesta a la microbiota

bucal cariogénica, generándose una posible

contaminación de ADN, además de que las

caries pueden destruir el material pulpar. No

se ha publicado ningún documento científico

en el que se haya evaluado el uso de dientes

con caries para obtener el ADN humano.

La caries ha sido y es todavía la enfermedad

crónica más frecuente del hombre

moderno, y tiene una altísima prevalencia

en todo el mundo. Es un problema de salud

importante que afecta al 60-90% de los

niños y, prácticamente, a la totalidad de los

adultos. Para la OMS, la caries dental es la

tercera calamidad sanitaria, después de las

enfermedades cardiovasculares y el cáncer

(Gispert 2005). Con la incorporación de

nuevas tecnologías de secuenciación masiva,

se han descrito la implicación de una gran

variedad de especies bacterianas en las caries

(Belda-Ferre, 2012).

El objetivo principal de este estudio fue

validar el ADN extraído de dientes cariados

para necroidentificación y compararlo con

ADN extraído de dientes sanos. El objetivo

secundario fue determinar si la concentración

y la pureza del ADN pueden influir en la

obtención del perfil genético del individuo.

Material y métodosRecogida de dientes. El estudio se llevó a

cabo en el periodo de tiempo 2011-2012.

El comité Ético de la Universidad Alfonso X

El Sabio aprobó el proyecto y se crearon los

consentimientos informados necesarios para

que cada paciente estuviera debidamente

informado del proyecto y sus fines. Se

reclutaron a 120 pacientes de forma aleatoria,

60 de ellos pertenecieron al grupo caries con

extracciones dentales debido a procesos

cariogénicos de diferente afectación a nivel

adamantino, cameral –pulpar y radicular, y

otros 60 sujetos fueron incluidos en el grupo

control, a los que se les había extraído un

diente sano por motivos ortodóncicos y/o

periodontales.

La selección de los pacientes, el diagnóstico

y la indicación de tratamiento, así como todo

el procedimiento clínico, fueron realizados

por el mismo operador. Para la selección de

la muestra dental con respecto a los criterios

de inclusión, se consideró diente “sano” aquel

en el que no existe evidencia de caries. De

esta forma, los dientes con los siguientes

defectos en ausencia de otro criterio positivo,

son considerados “sanos”: 1) manchas blancas

o lechosas, 2) zonas descoloridas o ásperas,

3) puntos o fisuras teñidos que retienen la

sonda pero cuyo suelo o paredes no están

P medicina legal y forense


18

reblandecidos o el esmalte socavado y 4)

áreas oscuras, brillantes, duras o punteadas

del esmalte que muestran signos de fluorosis

moderada o severa. El examen de los dientes

se realizó a ojo desnudo. Aquellos dientes

con caries visual o radiográficamente

diagnosticadas fueron ubicados en el grupo

caries, al igual que aquellos que presentan

caries subobturación. Por el contrario, los

dientes aparentemente “sanos”, extraídos por

otras patologías o por motivos ortodóncicos,

formaron parte del grupo control. Se han

excluido del estudio dientes con otras

patologías como reabsorción radicular

externa o interna, ápices radiculares abiertos,

fenestraciones óseas, endodoncias, fracturas

radiculares, etc.

Extracción de ADN

Se procedió a la fragmentación mecánica de

cada pieza dental para facilitar la recogida

del material interno pulpar (Figura 1). Este

material pulpar fue colocado en tubos

eppendorf para proceder a la extracción

de ADN mediante el método comercial de

QIAamp® (QiaGen, Alemania).

Cuantificación de ADN

y determinación de su pureza

La concentración del ADN de procedencia

exclusivamente humano se determinó

mediante el sistema Quantifiler®Human

DNA Quantification Kit (Applied Biosystems),

siguiendo las instrucciones del fabricante en

un volumen final de 25 μl en el termociclador

iCycler Thermal Cycler de BIO-RAD, con

un programa de amplificación de: 95°C 45

seg, 58°C 45 seg y 72ºC 45 seg durante 35

ciclos. La pureza de las muestras se calculó

mediante el cociente A260/280 en un

aparato NanoDrop™ Lite Spectrophotometer

(ThermoScientific).

Análisis del perfil genético

La identificación genética de cada uno

de los individuos se realizó mediante

la obtención del perfil genético para el

conjunto de marcadores de tipo STR del

European Standar Set o ESS (Resolución

del Consejo (CE) de 30 de noviembre de

2009 relativa al intercambio de resultados

de análisis de ADN (2009/C 296/01, DOCE

5/12/2009). Este proceso comprende una

fase de amplificación, que se realizó con el

Kit de reactivos AmpFlSTR®NGM™ (Applied

Biosystems) según las instrucciones del

fabricante, una electroforesis capilar en un

secuenciador automático ABI-PRISM-3130

(Applied Biosystems), y finalmente el análisis

de los resultados mediante el programa

“GeneMapper” (versiones ID v3.2 e ID-X). En

la tabla 1 se detallan todos los marcadores

analizados en nuestras muestras. El resultado

de la identificación se clasifica en:

}1) perfil completo (≥10 marcadores STR

autosómicos y marcador del gen de la

amelogenina);

}2) perfil parcial (5-9 marcadores STR

autosómicos y el gen de la amelogenina),

}3) perfil bajo (≤5 marcadores STR

autosómicos y el gen de la amelogenina),

}4) sin perfil, cuando no se podía identificar

al individuo.

Figura 1. Fragmentación de un canino y un premolar con liberación del cuerno pulpar.


19

Análisis estadístico

Se utilizó el test de Wilcoxon para explorar

las diferencias en la identificación, la

concentración y la pureza de las muestras de

ADN según el grupo de las muestras.

ResultadosSe recogieron 60 piezas sanas en el grupo

control (23 hombres y 37 mujeres) y 60

piezas con caries en el grupo caries (35

hombres y 25 mujeres), correspondientes a

incisivos (3 control/2 caries), caninos (2/3),

premolares (n=18/2), molares (n=10/29) y

cordales (n=27/24). Respecto a la edad de

los individuos según el grupo de estudio, se

han distribuido en ≤ de 29 años (27 control/8

caries); de 30 a 59 años (24/42) y finalmente ≥

de 60 años (9/10).

Las muestras cariadas se subdividieron en:

1.A) Lesión superficial, su profundidad se

circunscribe al esmalte (n=8); 1.B) Lesión

moderada, próxima mínimamente a la

dentina (n=7); 1.C) Lesión profunda, alcanza

un extenso compromiso de la dentina (n=9);

1.D) Lesión muy profunda sin compromiso

pulpar, afecta la dentina adyacente al tejido

pulpar (n=12); 1.E) Lesión muy profunda

con compromiso pulpar, alcanza exposición

pulpar (n=15), y finalmente 1.F) Caries con

destrucción coronal dental y afectación a

todos los niveles (n=9).

Los dientes sanos del grupo control se

clasificaron en: 2.A) Diente obturado sin

caries (n=4), 2.B) Diente permanente ausente

por otras causas, extracciones ortodóncicas,

traumatismos, enfermedad periodontal y

extracción de cordales (n=51); 2.C) Dientes

teñidos o con caries incipientes, donde la

lesión cariológica no se ha producido (n=4),

y 2.D) Dientes temporales (n=1). Los datos

de los dientes y pacientes se describen en la

Tabla 2.

A partir del material extraído de la cámara

pulpar se obtuvo ADN. La distribución de las

medidas de concentración y pureza de estas

muestras de ADN se reflejan en la Figura 2.

En las tablas 2 y 3 se resumen todos los datos

obtenidos según tipo de diente y patología

asociada. Se ha obtenido perfil genético en

82 muestras de las 120 analizadas (68,3%). En

la Figura 3 se representa la concordancia de

éxito en la obtención de los perfiles genéticos

según la muestra. No se observó ninguna

asociación estadística entre la concentración o

la pureza de ADN de la muestra y la obtención

de los perfiles genéticos. Igualmente

tampoco se pudo detectar ninguna diferencia

estadística entre los resultados obtenidos en

el grupo caries y en el grupo control.

DiscusiónMuchos estudios previos han señalado la

importancia de los dientes y huesos como

reservorios de ADN para necroidentificar

en casos de catástrofes (Barrio Caballero

2003; Dell´osso 1995; Ferreira Da Silva 2007;

Grimoud 2002; Jiménez-Arce 1999; López

Palafox 1996, 2002a-d; Pretty 2001; Rohland

2007; Schuller-Götzburg 2006; Tagliaro 2010).

Sin embargo, en todos ellos se desechan los

dientes con caries, creyendo que la lesión o

los agentes microbianos podrían interferir en

la obtención del ADN humano.

En este trabajo hemos querido validar el

ADN extraído en piezas dentarias con caries

para necroidentificación, ya que la caries es

una de las enfermedades más prevalente en

la sociedad actual (Consejo de dentistas de

España 2010; Elena-Sánchez, 2008; García

Barbero 1997; Gispert 2005; Gutiérrez Acero

2006), y en muchas individuos no se pueden

encontrar dientes totalmente sanos.

Existen protocolos de recogida del interior

P medicina legal y forense


20

del diente, para evitar la contaminación

exógena, algunos autores utilizan

instrumentos rotatorios con los cuales

realizan una incisión longitudinal o cervical

en la pieza dentaria y mediante botadores

o instrumentos quirúrgicos separan los dos

fragmentos de la pieza dentaria, obteniendo

una amplia exposición de la cámara pulpar

(Grimoud 2002, 2004). Otros consideran que

esta técnica puede contaminar el interior de

la cavidad pulpar con el polvo procedente

de la apertura mediante estos instrumentos,

generándose inhibidores de la PCR posterior

y recomiendan la técnica de la molienda,

es decir, pulverizar el diente mediante

molino de impactación electromagnético

refrigerado con nitrógeno líquido (Baker

2001; Cárdenas-López 2013; Del Valle 2004;

Presecki 2000). La mayoría de los métodos

de extracción de ADN de huesos implican la

pulverización del hueso y su descalcificación

con EDTA. Otros autores recomiendan en

el caso de las piezas dentales proceder al

machacado de la zona radicular para hacer

accesible la cavidad pulpar y poder extraer

la pulpa dental rica en ADN. En algunas

ocasiones la cavidad pulpar aparece vacía

o quedan escasos restos de tejido pulpar,

por lo que se puede proceder al raspado de

material biológico (Smith 1993; Tilotta 2010).

En este estudio se decidió realizar esta última

técnica de fragmentación.

La disponibilidad de reactivos comerciales en

genética forense ha supuesto un gran avance

hacia la estandarización de métodos de

análisis, nomenclaturas, métodos estadísticos

y marcadores. En la Unión Europea el conjunto

de marcadores genéticos de tipo STR viene

determinado por el European Standar Set

(ESS). Su uso ha permitido establecer bases de

datos de perfiles de ADN, tanto con carácter

policial como humanitario o social, como la

Base de Datos INT-Fénix de la Secretaría de

Estado de Seguridad del Ministerio del Interior,

cuyo objetivo es la Identificación genética

de personas desaparecidas y cadáveres sin

identificar, con la finalidad científica, de interés

público, social y judicial, en investigaciones del

Ministerio del Interior, de la que existen miles

registros. La comparación de datos de perfiles

genéticos entre los distintos laboratorios

nacionales e internacionales en base a estos

marcadores ha permitido la determinación de

la identidad biológica de un gran número de

individuos, siendo una potente herramienta

de identificación.

El análisis de nuestros resultados demuestra

que no existe ninguna diferencia significativa

entre el grupo de control y el grupo de

caries. En ambos grupos se han obtenido

muestras de ADN con concentraciones

y pureza similares, y los resultados de

necroidentificación han sido similares, siendo

incluso mejores en el grupo de caries.

La concentración y la pureza del ADN

son variables muy críticas en el proceso

de necroidentificación. Sin embargo en

nuestra experiencia hemos podido obtener

perfiles completos en muestras muy

concentradas pero también en muestras con

concentraciones por debajo de 0,025 ng/µl,

valor que se considera mínimo para poder

obtener un perfil genético del individuo.

En resumen podemos concluir que la

obtención de la materia pulpar mediante

fragmentación de la raíz es un procedimiento

simple y fiable y que a partir de este material

de dientes con caries se puede obtener un

grado de identificación genética equiparable

a los dientes sanos.

■

CorrespondenciaEsther Alia GarcíaAvda de la Universidad s/n, Villanueva de la Cañada. 28691 [email protected]

© DERECHOS RESERVADOS


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bibliografía

investigación


24

P cirugía

L

• Roberto Micolani• Luigi Tagliatesta• Matteo Doto• Giuseppe Di Martino• Matteo Chiapasco

Universidad de Estudios de Milán – Departamento de Ciencias de la Salud, Unidad de Cirugía Oral (Director: Prof. M. Chiapasco)

Utilización del plasma rico en fibrina (PRF) asociado a la avulsión de terceros molares inferiores: estudio comparativo sobre la curación de los tejidos blandos

SummaryPlatelet Rich Fibrin (PRF) info fresh extraction sockets: a comparative study on soft tissues healingThe aim of this study was to evaluate the healing properties and pain assessment of autologous platelet-rich fibrin (PRF) in mandibular third molar extraction sockets as far as mandibular second molar periodontal healing is concerned. Using a split-mouth design, 20 mandibular third molars in 10 patients were extracted either with (study group) or without PRF (control group) in the post-extractive site. Measurements of pocket depths, BOP, and plaque index were made prior to and 3 months after surgery. All data were analyzed with the Wilcoxon signed-rank test. Pre-operative pocket depths, BOP, and plaque index were similar for the two groups. Post-surgical measurements revealed a reduction in pocket depth in the PRF group (before surgery: 2.95 mm; after surgery 2.21 mm) when compared with the PRF-free group (before surgery: 2.18 mm; after surgery 2.16 mm). BOP and plaque index were similar for the two groups. The PRF group presented with no significantly pain reduction: post-operative pain evaluated with the VAS scale was 6.1 in the study group, and 6.3 in the control group, respectively. Statistical analysis indicated no significant periodontal (p=0.1278) or pain (p=0.4872) improvements at the α=0.05 significance level. The results of this study seem to demonstrate that PRF can slightly improve soft tissue healing after lower impacted third molars removal, showing capabilities in reducing pocket depth, improving clinical attachment levels and promoting defect fill, but no statistical differences were found. Also no significant differences were found between the two groups as far as post-operative pain is concerned.

ResumenEl objetivo de este estudio es evaluar la eficacia del concentrado de plasma rico en fibrina (PRF) colocado en el alvéolo, tras la extracción de terceros molares inferiores, en la curación periodontal de los segundos molares y sobre el control del dolor postoperatorio. Utilizando la metodología de boca dividida se extrajeron 20 terceros molares inferiores en una muestra de 10 pacientes. Tras las avulsiones se colocó el coágulo de PRF en un alvéolo (grupo de estudio) mientras que no se puso ningún material en el segundo alvéolo (grupo control). Antes de las avulsiones y tres meses después de la intervención quirúrgica se registraron los valores del sondaje distal de los segundos molares entre ambos grupos, el índice de placa y el de sangrado. Se realizó una prueba de rangos con signo de Wilcoxon para verificar las diferencias estadísticamente significativas entre los 2 grupos. Las medidas preoperatorias del sondaje periodontal, el índice de sangrado al sondaje (BOP) y el índice de placa resultaron similares entre ambos grupos. A los tres meses las medidas mostraron una disminución del sondaje periodontal en el grupo de PRF (antes de la intervención: 2,95 mm; tras la intervención: 2,21 mm) con respecto al grupo sin PRF cuyos resultados fueron: antes de la intervención, 2,18 mm; tras la intervención, 2,16 mm. Los indicios de placa y de sangrado resultaron similares entre ambos grupos. No se ha detectado mejora significativa alguna del dolor en el grupo de PRF: la valoración del dolor postoperatorio con una escala analógica visual mostró una media de 6,1 para el grupo de estudio y de 6,3 para el grupo control. Las diferencias entre los dos grupos no eran estadísticamente significativas (nivel de significación α=0,05) ni en la percepción del dolor (p=0,4872) ni en el sondaje postquirúrgico (=0,1278). Los resultados de este estudio parecen mostrar una pequeña mejora en la curación de los tejidos blandos tras la avulsión de terceros molares mandibulares, aunque las diferencias entre los dos grupos no han sido estadísticamente significativas. No se han observado mejoras en el control del dolor postoperatorio.

La extracción de terceros molares es uno

de los procedimientos más comunes en

la cirugía oral. Las indicaciones para la

avulsión de terceros molares son numerosas:

pericoronitis, daños periodontales en la pieza

adyacente, caries, dolor miofascial, quistes

y tumores odontogénicos1. Omitiendo los

daños iatrogénicos de tipo neurovascular que

van más allá de los objetivos de este trabajo,

la extracción de terceros molares no está

aún exenta de consecuencias, en particular

de naturaleza periodontal. De hecho, se

han recogido en la literatura numerosas

complicaciones periodontales a nivel de las

raíces distales del segundo molar2-5.

El objetivo de este trabajo es evaluar en un

estudio aleatorizado de boca dividida la

influencia del uso del concentrado de plasma

rico en fibrinas (PRF) sobre la curación de

los tejidos blandos en una muestra de 10

pacientes, con un total de 20 terceros molares

extraídos. PRF es un concentrado de fibrina

rico en plaquetas desarrollado por Joseph

Choukroun para su utilización en cirugía oral y

maxilofacial6.

La obtención de este preparado no requiere

del uso de anticoagulante ni de trombina de

origen bovino (o de cualquier otro agente

gelificante) como sucede con otros factores

de crecimiento plaquetarios, como el plasma

rico en plaquetas (PRP) y el plasma rico en

factores de crecimiento (PRGF).

En la fase de polimerización de PRF, la

trombina presente en concentraciones

fisiológicas permite la formación de una

matriz de fibrina de forma lenta y natural; las

conjugaciones que se forman dan lugar a una

estructura molecular tridimensional flexible

de manera que puedan quedar atrapadas

numerosas citoquinas y se promueva de este

modo la migración celular acelerando así el

proceso de curación. La misma matriz atrapa

glucosaminoglicanos, como la heparina y el

ácido hialurónico, que tienen la capacidad de

favorecer la migración celular y la curación


25

de los tejidos. Los estudios efectuados por

Dohan y col. demostraron la presencia de las

citoquinas PDGF-BB y TGF-A1 incorporadas

al polímero de fibrina. En otros estudios

realizados por Dohan y col. se demostró el

papel de PRF en la regulación inmunitaria

con capacidad de control retroactivo de la

inflamación debido a la inclusión leucocitaria

y al aumento de la degranulación inducida.

Finalmente se ha demostrado como la

matriz de fibrina funciona como apoyo

para la proteína morfogenética BMP de la

que derivan las propiedades angiotrófica,

hemostática u osteoconductora. Por tanto, se

demuestra como la PRF es capaz de estimular

la angiogénesis y de proporcionar un soporte

de fibrina idóneo para la migración celular,

aspecto fundamental para el proceso de

aposición ósea. PRF pertenece a una nueva

generación de concentrados de plaquetas

que permiten una preparación simplificada

sin manipulación bioquímica de la sangre.

Es precisamente este aspecto el principal

punto de interés de este material con

respecto a otros derivados, ya que no aporta

la problemática médico-legal referente a la

manipulación de la sangre.

Materiales y métodosEste trabajo se ha diseñado como un

estudio caso-control de boca dividida.

Entre septiembre de 2011 y junio de 2012

en la Unidad de Cirugía Bucal del Hospital

San Paolo de Milán se seleccionaron 10

pacientes, 6 mujeres y 4 varones, de edades

comprendidas entre 22 y 35 años.

Todos los pacientes seleccionados

presentaban el tercer molar inferior con

disodontiasis bilateral.

Se trató a cada paciente con dos

procedimientos terapéuticos diferentes,

obteniendo de este modo dos grupos

diferentes, uno control y otro de estudio

compuesto cada uno por 10 casos. En el grupo

de estudio la cavidad alveolar se rellenó con

PRF, mientras que en el grupo control no se

insertó ningún biomaterial dentro del alveolo

tras la extracción. Los criterios de exclusión

fueron los siguientes: consumo abusivo de

alcohol o de tabaco, patología renal o hepática

grave, antecedentes de radioterapia en la

región cervicofacial, quimioterapia antiblástica

en curso en el momento del tratamiento,

diabetes no compensada, enfermedad

periodontal en la dentadura permanente,

patología de la mucosa (por ejemplo, liquen

plano) en la zona de tratamiento, higiene bucal

insuficiente y escasa colaboración por parte del

paciente. Todos los sujetos habían firmado un

consentimiento informado antes de participar

en el estudio específico tanto para la práctica

quirúrgica como para la obtención de muestras

de sangre.

Protocolo de preparación de PRFDe cada paciente se obtuvieron 40 ml

de sangre venosa que se recogieron en

4 tubos estériles sin anticoagulante. La

sangre obtenida, aproximadamente 10 ml

por tubo, se centrifugó inmediatamente a

2700 rpm durante 12 minutos. La ausencia

de anticoagulante permite la activación

de la cascada fisiológica de coagulación.

El fibrinógeno que se concentra en la

parte superior del tubo, se transforma

progresivamente en fibrina por la trombina

en circulación, al tiempo que las plaquetas

permanecen atrapadas entre la malla de

fibrina. Tras la centrifugación, el coágulo está

formado por tres estratos:

1. plasma celular en la parte superior;

2. coágulo de fibrina en la parte central;

3. porción corpuscular en el fondo.

El preparado se extrajo del tubo, separando

el concentrado de fibrina del componente

corpuscular utilizando unas tijeras estériles.

El PRF obtenido de este modo se comprimió

entre dos placas perforadas para eliminar

el componente plasmático y obtener

una membrana de consistencia elástica,

fácilmente moldeable sobre una superficie

o dentro de una cavidad y resistente a la

tracción de una eventual sutura (figura 1-6).

Mediciones preoperatoriasTodos los pacientes se sometieron antes

de la operación a exploración radiográfica

mediante radiografía panorámica y radiografía

intrabucal utilizando la técnica del cono

largo con rayos paralelos y un posicionador

de Rinn. Se evaluaron el índice de sangrado

y el índice de placa inmediatamente antes

de la intervención quirúrgica (T0) y a los 3

meses (T1). Las mediciones periodontales se

realizaron con una sonda periodontal OMS

sobre el lado distal para todos los segundos

molares mandibulares a T0 y T1.

Procedimiento quirúrgicoTras la infiltración locorregional (mepivacaina

al 2% con vasoconstrictor) se procedió al

desarrollo del colgajo mucoperióstico de

espesor completo. La incisión se extendió

distalmente a nivel del trígono retromolar

partiendo de la cúspide distolingual del

segundo molar y mesialmente intrasurcal

al segundo moral con levantamiento de la

papila entre el primero y el segundo molar.

1. Extracción de sangre venosa.

2. Inserción de los tubos vacutainer en la centrifugadora.

P cirugía

6 días consecutivos). Todos los pacientes

siguieron el mismo protocolo antiséptico

(lavados con colutorio a base de clorhexidina

al 0,12%, 3 veces al día durante 10 días) y

analgésico (lisinato de ketoprofeno en sobres

de 80 mg) (figura 7-12).

Control postquirúrgicoA los 7 días de la intervención se procedió a

retirar los puntos de sutura y a la realización

de un cuestionario para valorar las molestias

postoperatorias del paciente. Se valoraron

los siguientes parámetros: hinchazón y

dolor de los sitios tratados con las dos

técnicas quirúrgicas y, por tanto, se comparó

entre ambos utilizando la escala EVA (con

valores de 1 a 10 donde 1 = óptimo y 10 =

pésimo). Sucesivamente, a los tres meses

de la intervención quirúrgica (T1), todos

los pacientes se sometieron a un nuevo

control radiográfico intrabucal de los puntos

de intervención para evaluar la curación

del punto quirúrgico. En esta ocasión, se

registraron de nuevo los valores de sondaje

relativos al segundo molar mandibular y se

compararon con los iniciales.

Análisis estadísticoLa comparación estadística se realizó entre

los datos obtenidos en las mediciones de

las piezas 37 y 47 en 10 pacientes antes

de la extracción del tercer molar con los

datos registrados 3 meses después de

la intervención quirúrgica. Debido a las

reducidas dimensiones de la muestra se

decidió utilizar una prueba no paramétrica, la

prueba de Wilcoxon, para comparar entre dos

muestras pareadas; se trata del análogo no

paramétrico de la prueba de la t de Student

para muestras pareadas. Dicha prueba resulta

la más adecuada para este tipo de análisis,

ya que puede adaptarse tanto a los datos

de la escala ordinal (escala EVA), detectados

en una escala de puntuación fija (p. ej., con

valores que van de 0 a 10) como a datos de

una escala en intervalos (profundidad del

sondaje, detectada en milímetros). El nivel de

significación se situó en el 5% (α=0,05).

Resultados Ni en el grupo de estudio ni en el grupo control

se registró ninguna complicación postquirúrgica.

Cuando se retiró la sutura, 7 días después de la

intervención quirúrgica, la cavidad del alveolo

tras la extracción estaba completamente cerrada

en 4 casos de los 10 del grupo de estudio y en

3-5. Extracción del preparado del tubo y separación del PRF del componente corpuscular

A continuación se realizó una ostectomía

inicial con una fresa en roseta montada

sobre una pieza de mano recta (40.000 rpm)

proporcionando irrigación externa con solución

fisiológica estéril y, cuando fue necesario,

odontotomía de la pieza con una fresa de fisura.

Tras la extracción de la pieza la cavidad residual

se sometió al adecuado curetaje y se expuso

a lavados con solución fisiológica estéril para

limpiar lo más posible el alvéolo.

En las posiciones pertenecientes al grupo

de estudio se insertó dentro del alveolo la

membrana del PRF obtenida previamente.

Finalmente, se aplicaron puntos de sutura

únicos con hilo de seda 4/0 que se eliminaron

a los 7 días de la intervención. A todos los

pacientes se les suministró tratamiento

antibiótico tras la intervención (amoxicilina 1

g + ácido clavulánico cada 12 horas durante

7. Panorámica en la que se muestra la pericoronitis de las piezas 38 y 48.

6. PRF tras la compresión entre dos placas perforadas.

5

43

ildentistamodernoseptiembre 2014

27

2 casos de los 10 del grupo control. El sondaje

periodontal preoperatorio medio con respecto

al segundo molar inferior era de 2,96 mm en

el grupo de estudio y de 2,18 mm en el grupo

control. Tres meses después de la intervención

quirúrgica el sondaje periodontal medio del

grupo de estudio era de 2,21 mm mientras que

en el grupo de control el estado era de 2,16 mm

(Tabla 1).

En cuanto a las molestias postoperatorias

valoradas mediante la EVA considerando el

hinchazón y el dolor postquirúrgico en una

escala del 1 al 10 (donde 1 = óptimo, 10

= pésimo) resultó que la media era de 6,3

en el grupo de control y de 6 en el grupo

de estudio (min: 5; máx: 8) (tabla 2, gráfico

1). Para todos los pacientes se dispuso un

seguimiento clínico y radiográfico a los 3

8. Situación clínica inicial. 10. Avulsión de la pieza con pinzas de Kocher.

9. Elevación del colgajo de espesor completo y protección de la lengua.

meses. Todos los alvéolos tanto tratados con

PRF como con la técnica tradicional se curaron

sin complicaciones postquirúrgicas y en

ningún caso se confirmó una sobreinfección

en el lugar quirúrgico. El dolor, el hinchazón

y el edema se controlaron durante el

periodo postoperatorio con el protocolo

farmacológico previamente establecido.

A los 3 meses (T1), la disminución de la

profundidad del sondaje en correspondencia

con la superficie distal del segundo molar

en el grupo de estudio era de 0,74±0,05

mm mientras que en el grupo control era

de 0,02±0,04 mm. El índice de placa (PII –

Plaque Index) y el índice de sangrado (BOP

- Bleeding on probing) fueron los siguientes,

respectivamente, antes de la intervención (T0)

y a los 3 meses (T1): 2 con sangrado durante

el sondaje y 0 sin sangrado durante el sondaje

entre ambos grupos.

Discusión En la literatura se encuentran estudios

clínicos en los que se ha investigado sobre

las complicaciones periodontales en las

raíces distales del segundo molar mandibular

tras la avulsión del tercer molar adyacente.

En especial, estas complicaciones se han 11. Extracto de la pieza 38.

12. Sutura del acceso quirúrgico.

P cirugía


28

valorado en relación con la edad del

paciente y la profundidad y el grado de

angulación de la inclusión dentario del tercer

molar1-5. Se ha demostrado que el uso de

PRF es un instrumento útil como ayuda a

la regeneración periodontal y ósea in vivo,

debido al elevado contenido en factores de

crecimiento7-11. En la última década se han

presentado diversas técnicas para mejorar

la curación del alvéolo tras la extracción,

la mayoría de las cuales incluyen el uso

de un material de injerto que se inserta

dentro del alvéolo. El PRF se considera una

segunda generación de concentrados de

plaquetas y se ha propuesto su utilización

en diversos procedimientos quirúrgicos

para intentar mejorar la curación de la

herida. Este concentrado se obtiene de la

sangre del paciente eliminando de este

modo la posibilidad de transmisión de

enfermedades o de reacciones a cuerpos

extraños. La técnica de preparación de

PRF es sencilla y no requiere de equipos

especiales. Por tanto, la red de fibrina puede

manipularse fácilmente para obtener una

membrana que puede transferirse a cualquier

punto quirúrgico. Recientemente se ha

comprobado el uso del PRF para estimular

el crecimiento de osteoblastos y células del

ligamento periodontal, ambos importantes

para la regeneración de los defectos

periodontales13-15. Debido a la eficacia in vitro

de la PRF, se han realizado diversos estudios

clínicos para determinar su potencial clínico16.

En la actualidad, la PRF se ha probado con

éxito en diversos procedimientos, incluidas

la cirugía maxilofacial, la cirugía periodontal

y la implantología17-25. En la literatura se ha

notificado que es útil también en cirugía

plástica reconstructora26 así como en

medicina veterinaria27. Mazor y col. han

utilizado con éxito el PRF como único material

de injerto en una serie de procedimientos

para elevar el seno maxilar13, lo que demuestra

que PRF podría estimular la formación de

tejido óseo de novo en la zona carente

de la cantidad de hueso necesaria para la

colocación del implante. En un estudio similar

con un seguimiento de 6 años, Simonpieri

y col. demostraron que el uso del PRF como

único agente de injerto es una opción válida

a largo plazo en el procedimiento para la

elevación del seno4. La PRF también se ha

utilizado con éxito en el tratamiento de

defectos periodontales. Estudios in vitro han

confirmado que el PRF estimula de forma

selectiva el crecimiento de osteoblastos y de

células gingivales28. En una serie de estudios

clínicos realizados por Pardeep y Sharma se

demostró que el PRF podía utilizarse en los

defectos periodontales mediante técnicas de

regeneración tisular guiada (GTR) y en lesiones

de las bifurcaciones de grado II15-18. Del Corso y

col. han publicado diversos informes de casos

en los que se muestra el éxito de la utilización

de la membrana de PRF parar el tratamiento

TABLA 2: ESCALA EVA: DOLOR PERCIBIDO CON Y SIN PRF

VAS

PRF NO PRF

7 6

6 5

8 6

5 8

6 7

5 6

5 6

7 6

5 6

6 7

6 6,3

TABLA 1: SONDAJE DISTAL EN EL SEGUNDO MOLAR INFERIOR

SONDAJE 2º MOLAR DISTAL (mm)

PRF NO PRF

pre post pre post

3 3 2 2,5

2,5 2 3 2,5

3,5 2 3,5 2,5

3 2 2,5 1,5

2,5 3 3,5 2

4 3 3 2,5

3,75 2,5 3,5 3

2,5 3 2,5 2

2 2 2,5 2

4 4 2,5 2

Gráfico 1. Dolor postoperatorio expresado por los pacientes mediante la escala EVA.

prf no prf8

6

4

2

0#1 #2 #3 #4 #5 #6 #7 #8 #9 #10

ildentistamodernoseptiembre 2014

29

tanto de los defectos sencillos como múltiples

de retracción de las encías17.

Los resultados clínicos se mantenían con

éxito durante al menos un año. Anikumar

y col. confirmaron esta observación y

demostraron que podría utilizarse la PRF

en el procedimiento de recubrimiento de

la raíz29. La principal implicación clínica de

los resultados obtenidos parece ser una

mejora en la curación de los tejidos blandos,

incluso aunque las diferencias entre el

grupo de estudio y el control no han sido

estadísticamente significativas. En cuanto al

control del dolor postquirúrgico, los datos no

muestran mejora en el grupo de estudio con

respecto al control. Hay que destacar que la

muestra del estudia era bastante reducida.

Conclusiones Este estudio clínico prospectivo parece

confirmar a la PRF como un buen

coadyuvante para la curación de los tejidos

blandos tras la avulsión del tercer molar: se

observa, de hecho, una mejor curación a nivel

periodontal, con disminución del sondaje

distal del segundo molar. Será necesario

realizar estudios posteriores con seguimientos

más largos y con una muestra de pacientes

más numerosa para confirmar el beneficio

real de la PRF en la curación del alvéolo tras

la extracción. No se observaron mejoras

adicionales del dolor postoperatorio. ■

Correspondencia Matteo [email protected]

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P cirugía


30

IPor el Dr. Rubén DavóMD, M.Sc, Ph.DDoctor en Medicina y CirugíaEsp. en Cirugía Oral y Maxilofacial

Abordaje del maxilar atrófico con implantes cigomáticos: Evolución de la técnica

IntroducciónLa rehabilitación oral del maxilar superior

atrófico edéntulo mediante implantes

para permitir la colocación de una protésis

dental fija continua sigue siendo un reto

en la actualidad, particularmente en lo que

respecta a huesos muy atrofiados y, sobre

todo, si se desea proporcionar función

temprana o inmediata a los pacientes1, 2 .La

reabsorción del hueso, especialmente en el

maxilar posterior, disminuye la posibilidad de

colocación de implantes dentales. Por esta

razón se han descrito varias técnicas para

tratar el maxilar atrófico, incluyendo el uso de

implantes angulados en la región parasinusal,

implantes en la apófisis pterigoides, injerto

del suelo del seno maxilar, implantes cortos y

anchos e implantes cigomáticos 3

Indicaciones y Evaluación prequirúrgicaEl implante cigomático deriva del concepto

de anclaje remoto del implante (“remote

implant anchorage”), desarrollado por Parel

et al4. En esencia, este concepto representa

la posibilidad de anclar implantes con fines

prostodónticos en huesos faciales diferentes al

maxilar y la mandíbula.

Dicho implante representa una alternativa

a los injertos y terapias regenerativas para la

rehabilitación oral de pacientes con reabsorción

moderada-extrema del maxilar 5-7. Sus ventajas

potenciales con respecto a dichas terapias,

especialmente los injertos óseos, se han descrito

en diversas publicaciones5-7. Sin embargo, no

se han realizado ensayos clínicos aleatorios

para valorar tales ventajas, que podrían

incluir una mayor predictibilidad, una menor

morbilidad asociada y una mayor aceptación del

tratamiento por parte de los pacientes 2,5-10.

En general los implantes cigomáticos están

indicados en pacientes edéntulos en el

maxilar superior con insuficiente volumen

óseo para la colocación de implantes dentales

convencionales en la región posterior a los

caninos 2,5,8. Clásicamente, los implantes

cigomáticos se insertan en cuatro porciones

corticales de hueso del proceso alveolar

maxilar y el hueso cigomático, y discurren

a través del seno maxilar. Además, la punta

de estos implantes se inserta en un área

cigomática con un hueso trabecular más

ancho y grueso. Cualquier patología del

seno maxilar debe ser tratada antes de la

colocación del implante cigomático9.

Diseño del implante El diseño del implante cigomático más

extendido es el facilitado por Nobelbiocare

y es un implante autorrascante de titanio

comercialmente puro, con una superficie

mecanizada o con tratamiento de superficie

(Oxido de Titanio, TiUnite) disponible en

ocho longitudes, entre 30 y 52.5 mm. Tienen

un diámetro apical de 4 mm y un diámetro

coronal de 4,5 mm, y un cabezal preangulado

de 45 grados que emerge a nivel oclusal

igual que los implantes estándar del sistema

Branemark (Figura 1).

Figura 1. Implante cigomático.


31

Técnica quirúrgica La cirugía se lleva a cabo bajo anestesia

general o local (sedación IV). Facilita mucho

la intervención quirúrgica el marcar con

rotulador quirúrgico el borde inferior y lateral

de la órbita, la apófisis frontal y la apófisis

temporal del malar, resaltando el ángulo que

forman entre ambas. En caso de que hubiera

restos de dientes, se extraen y, mediante

una incisión crestal con descarga en la línea

media y descargas bilaterales siguiendo

cranealmente la cresta cigomático-alveolar,

se despega el colgajo mucoperióstico a lo

largo de la pared antero-lateral del maxilar

hasta llegar al cuerpo del hueso cigomático.

Para obtener un control visual de las fresas se

realiza una pequeña ventana en el hueso en

la cara antero-lateral del maxilar superior, por

donde controlaremos el fresado en la cortical

interna del hueso cigomático.

Los implantes cigomáticos se orientan hacia el

hueso cigomático siguiendo la dirección de la

cresta cigomático-alveolar, intrasinusalmente

(protocolo clásico) o extrasinusalmente

(modificación reciente) anclándolos

normalmente a nivel del proceso alveolar

maxilar y en el mismo hueso cigomático.

Los implantes cigomáticos se orientan hacía el

hueso cigomático siguiendo la dirección de la

cresta cigomático-alveolar, intrasinusalmente

(protocolo clásico) o extrasinusalmente

(modificación reciente) anclándolos

normalmente a nivel del proceso alveolar

maxilar y en el mismo hueso cigomático

(se ha de intentar perforar con el ápice del

implante la cortical externa del denso hueso

cigomático), siguiendo el protocolo clásico

de inserción que consiste en fresa inicial de

bola de 2,9 mm de diámetro, fresa helicoidal

de 2,9 mm, fresa piloto de 3,5 mm y, por

último, la fresa helicoidal de 3,5 mm (Figura

2). Debido a la longitud de las fresas es

imprescindible proteger los tejidos blandos

bucales y la piel de la cara con el protector

de tejidos blandos. Una vez realizada la

secuencia de fresado se selecciona la longitud

deseada del implante cigomático utilizando

un medidor de profundidad angulado y se

coloca el implante autorroscante con ayuda

del motor o manualmente. Durante el fresado

es necesario irrigar profusamente a nivel malar

y del proceso alveolar con suero fisiológico o

agua destilada estériles. Rotaremos la fijación

a una posición tal, que la cabeza angulada

hexagonal este dirigida hacia un plano oclusal

ideal; lo verificaremos observando el tornillo

Figura 2. Abordaje clásico.

P cirugía


32

de la montura de la fijación cuya dirección se

corresponde con la del tornillo del pilar.

Técnica protésicaLa técnica protésica sigue los procedimientos

convencionales de las protésis fijas

implantoretenidas cementadas y atornilladas.

Las prótesis provisionales de resina acrílica

(Lucitone, Dentply), reforzadas con alambre

metálico se confeccionan siguiendo los

protocolos de función inmediata. El diseño

de estas prótesis debe permitir una adecuada

higiene oral (Figura 3).

Modificaciones de la técnica clásica

} Carga inmediata

El uso de implantes cigomáticos con

protocolos de carga inmediata ha sido

evaluado en varias publicaciones científicas

con porcentajes de supervivencia del 96-

100%2, 10-13.

Con la carga inmediata oclusal, la morbilidad

y el tiempo de tratamiento pueden reducirse

sustancialmente, así como incrementarse la

aceptación terapéutica del paciente2, 10.

}Zygoma cuádruple.

Se han publicado tres estudios clínicos

acerca de la colocación de más de un

implante en el mismo hueso cigomático

y el protocolo de zygoma cuádruple

para casos de extrema atrofia maxilar.

Los resultados son muy prometedores,

incluso utilizando protocolos de función

inmediata14-16 (Figura 4).

} Técnica extrasinusal

Cuando la emergencia crestal del

implante es una prioridad, especialmente

en pacientes con un proceso alveolar

bien conservado y una pared lateral del

maxilar muy cóncava, se ha desarrollado el

abordaje extrasinusal para la colocación de

implantes cigomáticos11. Con esta técnica,

parte del implante sigue un transcurso por

fuera del seno maxilar, tal y como ha sido

recientemente descrito por otros autores

con óptimos resultados10,13,14 (Figura 5).

ResultadosAlgunos estudios ofrecen un seguimiento

superior a los cinco años para este tipo de

implante4,6,8. En ellos, se comunica una tasa de

éxito superior al 95%. Por ejemplo, Branemark

Figura 3. Abordaje clásico, continuación.


33

comunicó un índice de supervivencia del

94,2% y del 100% tras un seguimiento de 5-10

años y 12 años, respectivamente6. Con ello, los

datos publicados sugieren que la técnica del

implante cigomático es altamente predecible.

ConclusionesEl implante en el hueso zigomático representa

una alternativa a los injertos y terapias

regenerativas para la rehabilitación oral de

pacientes con reabsorción moderada-extrema

del maxilar5-7 Aunque hoy día sabemos que

se trata de una técnica predecible, se han de

potenciar los estudios clínicos randomizados

comparando estos implantes con alternativas

regenerativas para poder extraer conclusiones.

La posibilidad de cargar inmediatamente

los implantes, las técnicas extrasinusales y la

posibilidad de emerger de una forma crestal

son modificaciones de los últimos años que

han perfeccionado y depurado la técnica.■

Correspondencia:Dr. Rubén Davó - [email protected]

Figura 4. Función inmediata del implante cigomático.

© DERECHOS RESERVADOS

P cirugía


34

Figura 5. Técnica extrasinusal.


35

Figura 6

bibliografía1. Aparicio, C., W. Ouazzani, and N. Hatano, The use of zygomatic implants for prosthetic rehabilitation of the severely resorbed maxilla. Periodontol 2000, 2008. 47: p. 162-171.

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Figura 6. Cigoma QUAD.


36

P Actualización monográfica: periodoncia & implantología

SummaryImplant therapy integrated treatment planOver the recent decades we have witnessed a profound transformation in the way of conceiving and implementing the treatment plan, especially with regards to complex clinical cases. One of the main changes is the importance and attention given to the specific needs and desires of the patient who entrusts their oral health care to the professional.In order to develop the most appropriate treatment plan, it becomes essential to identify the general profile of the subject. This involves analyzing and evaluating the complex nature of the patient’s clinical status, socio-economic situation, psychological characteristics, as well as the prognosis. To achieve a thorough assessment of the patient, the diagnostic and therapeutic process must be reconsidered and developed into an integrated treatment plan that promotes, firstly, interaction between the various disciplines to ensure treatment supported by high quality scientific evidence and, secondly, the active participation of the patient.

Resumen En las últimas décadas hemos asistido a una profunda transformación del modo de concebir y poner en práctica el plan de tratamiento, especialmente en lo que respecta a los casos clínicos complejos. Uno de los cambios principales consiste en la atención a las necesidades específicas y a los deseos del paciente que confía el cuidado de su salud bucal al profesional. Para desarrollar el plan de tratamiento más apropiado se hace imprescindible identificar el perfil general del sujeto. Se trata de analizar y evaluar la naturaleza compleja del estado clínico del paciente, su situación socioeconómica, las características psicológicas así como el pronóstico. Para realizar una evaluación completa del paciente, el proceso diagnostico-terapéutico debería ser reconsiderado y desarrollarse un plan de tratamiento integral que promueva por un lado, la interacción entre las diversas disciplinas para garantizar un tratamiento apoyado por la evidencia científica de alta calidad, y por otro, la participación activa del paciente.

Terapia clínica avanzada en implantología: plan de tratamiento integral


La complejidad del proceso diagnostico-

terapéutico en el campo dental, así como

más genéricamente en el diagnóstico por

imagen y en toda la disciplina quirúrgica,

ha aumentado enormemente en los

últimos años. De vez en cuando, el clínico

se encontrará de hecho frente a una

problemática “sencilla” o “compleja” .

En este cambio de escenario, el tratamiento

(especialmente de casos clínicos complejos) no

podrá afrontarse de forma sistemática ni estar

integrado por una única figura de especialista

en cuanto a su preparación y actualización, sino

que deberá involucrar a más profesionales con

el fin de efectuar un diagnóstico y un proyecto

terapéutico interdisciplinar.

El discriminante entre “simplicidad” y

“complejidad” de un caso clínico no será la

extensión de la pérdida de dientes (edentulia)

y/o la cantidad de piezas dentarias que hay

que incorporar o del grado de dificultad

quirúrgica, sino más bien la dificultad

diagnóstica (figura 1). De hecho, se consideran

casos clínicos “sencillos” todos aquéllos en

los cuales es posible realizar un diagnóstico

certero y exponer una propuesta terapéutica

ya en el transcurso del primer encuentro

entre el médico y la persona-paciente. Por

el contrario, se consideran casos clínicos

“complejos” todos aquéllos en los cuales no

es posible establecer un diagnóstico seguro

en la primera sesión y se debe proceder a

investigaciones diagnósticas adicionales.

Normalmente, se trata de casos que

necesitan numerosas evaluaciones clínicas

sucesivas que posiblemente pueden

afectar, durante el transcurso del plan de

tratamiento, a la estrategia terapéutica. De

esta forma, paradójicamente, podría suceder

• Mauro Merli1,2

• Giorgia Mariotti1

• Sara Marchini1

• Marco Moscatelli1

1INDENT (International Dental Research and Education), Rimini 2Profesor colaborador, Universitá Politecnica delle Marche, Ancona

Caso clínico sencillo:Diagnóstico inmediato

Gestión organizativa sencilla

Caso clínico complejo: Diagnóstico adicional

Gestión organizativa compleja

Tratamientosencillo

Tratamientocomplejo

Secuencia lógica y ordenada de las etapas clínicas: Cirugía bucal Endodoncia conservadora Ortodoncia Prótesis provisionales Cirugía periodontal y/o de implante Prótesis definitiva

1. Diferentes aspectos diagnósticos, operativos y de gestión en casos clínicos sencillos y complejos.


37

que un sujeto con una pérdida de dientes

total se presente como un caso clínico

“sencillo” mientras que puede manifestarse

como caso clínico “complejo” una edentulia

que se limite a una única pieza dental. Las

etapas de este camino pueden resumirse

como:

}en primer lugar, debe tratarse la recopilación

de los datos generales (información sobre

el estado físico, psíquico y socioeconómico

del paciente) y evaluar los factores

generales de riesgo;

}después será necesario continuar con

la recopilación de los datos clínicos

estomatológicos y con la evaluación de

los factores locales de riesgo, estéticos y

biomecánicos.

} solo al final de estas etapas será posible

realizar el “diagnóstico integral”.

}En la figura 2 se esquematiza cómo se

construye, paso a paso, un “diagnóstico

integral”. Completado el diagnóstico, las

siguientes etapas implican:

} la rehabilitación de la higiene bucal, que

será una etapa imprescindible sin cuyo

éxito no será posible proceder a las fases

posteriores del plan de tratamiento.

} solo cuando se finalice con éxito la

rehabilitación de la higiene bucal estará

justificada la terapia periodontal quirúrgica

correctora y/o de implante y la terapia

protésica;

}por último, se programará un protocolo

rígido de terapia de mantenimiento de los

resultados obtenidos, que se individualizará

con respecto a las características peculiares

de cada individuo-paciente.

Además, el proceso diagnóstico-terapéutico

articulado que se ha descrito prevé “controles

de calidad” periódicos y obligatorios que

tradicionalmente pueden ser dos (o incluso

más) y que permitirán verificar si se han

alcanzado los objetivos previamente fijados.

De hecho, si los resultados obtenidos no son

satisfactorios con respecto a las expectativas

programadas, no se podrá pasar a la etapa

siguiente, sino que se deberá investigar

y analizar la causa del fracaso o del éxito

parcial y, finalmente, modificar la estrategia

terapéutica. El primer y más importante

aspecto por aclarar durante la fase inicial

del análisis y la recopilación de datos para

establecer un plan de tratamiento integral es

entender cuales son las aspiraciones reales

del sujeto que llega a nuestra observación.

Investigar a fondo y registrar de forma

puntual este aspecto supone un momento

fundamental, ya que la trayectoria terapéutica

estará sensiblemente influenciada por los

deseos y las expectativas manifestadas por

la persona-paciente. En consecuencia, las

opiniones y las peticiones de la persona

requieren la toma de conciencia de que un

plan de tratamiento de calidad no tiene que

coincidir necesariamente con un proyecto

dedicado a la excelencia. De hecho, las

consideraciones derivadas de los deseos y la

situación económica del individuo-paciente

2. Desarrollo paso a paso del “diagnóstico integral”.

DIAGNÓSTICOY PERFIL

DE RIESGO

DATOSY DESEOS

PERSONALES

ANAMNESISMÉDICA

EXAMENINTRABUCAL

EXAMENRADIOGRÁFICO

EXAMENEXTRABUCAL

ANÁLISISFUNCIONAL

EXAMENPERIODONTAL

ANAMNESISDENTAL

DiagnósticoPlanificaciónTratamiento

Evidencia

Persona-Paciente

Ensayosclínicos

Estado de saludmédica general

Perfil de la persona

Deseos

Competenciaorganizativa

Costes

Acuerdo

Competencia clínica

Criterio médico

Ciencia básica

Equipode profesionales

y líder

Aspectos éticosy legales

Situación clínica

3. Elementos característicos del plan de tratamiento integral.



38

influirán sensiblemente en el proyecto

terapéutico, en el que no faltará la valoración

escrupulosa de las previsiones pronósticas y

las implicaciones éticas (figura 3).

Para aclarar lo expuesto, se presentará un

caso clínico complejo correspondiente a

2003 y se describirán, a través de dicho caso,

las diversas fases del plan de tratamiento

integral.

4a-4d. Fotografías realizadas durante la primera visita. A: visión frontal del rostro; B: visión de las tres cuartas partes derechas del rostro; C: perfil derecho; D: visión frontal de la sonrisa natural.

DATOS Y DESEOS

PERSONALES

DIAGNÓSTICO INTEGRAL

Cod

Fecha de nacimiento

Remitido de

Molestias

Deseos del paciente

a

Persona que realiza la exploración

Fecha Apellidos Nombre

DIAGNÓSTICOY PERFIL

DE RIESGO

DATOSY DESEOS

PERSONALES

ANAMNESISMÉDICA

EXAMENINTRABUCAL

EXAMENRADIOGRÁFICO

EXAMENEXTRABUCAL

ANÁLISISFUNCIONAL

EXAMENPERIODONTAL

ANAMNESISDENTAL

5. Datos personales y deseos del paciente.

Recopilación de datos y diagnósticoEn las figuras 4a-4d se muestra a una paciente

de 47 años que de inmediato mostró deseos

categóricos y muy claros de: eliminar la grave

infección que le afectada desde hacia años

y, al mismo tiempo, de que se le realizara

una rehabilitación “permanente”, evitando

posiblemente la adopción de prótesis

removibles. Las expectativas estéticas de la

paciente eran elevadas.

En cuanto a la recopilación de los datos

clínicos y de los factores de riesgo generales,

la paciente refirió haber sufrido 3 años

antes una pancreatitis aguda grave, cuyas

consecuencias llevaron a una alteración del

metabolismo glucémico. La diabetes estaba

solo parcialmente controlada mediante

fármacos hipoglucemiantes orales; no

presentaba complicaciones relacionadas con

esta enfermedad. Además, la paciente refirió

una leve insuficiencia hepática e hipotensión.

Un estudio realizado mediante examen de

bioquímica hemática mostró leucocitosis y

VSG elevada. Por último, el análisis del perfil

psicológico de la paciente puso de manifiesto

que se trataba de un sujeto muy ansioso y

exigente.

La complejidad del cuadro clínico

4a 4c

4b

4d


39

llevó a solicitar un encuentro con su

médico para entender si había motivos

médicos para proponer y afrontar una

intervención terapéutica que se presentaba

necesariamente amplia, articulada e invasiva.

Al término de esta primera investigación, las

de una grave pancreatitis;

}evaluación del perfil psicológico; sujeto

exigente (House y Marquit, 1950);

}evaluación del perfil socioeconómico;

nivel social acomodado, sin dificultades

económicas.

En la obtención de información diagnóstica

adicional del caso se ha previsto:

}anamnesis estomatológica;

}exploración radiográfica (radiografía

panorámica de los arcos dentales,

radiografía intrabucal, telerradiografía

latero-lateral del cráneo);

}examen periodontal con registro de los

parámetros y de los indicios en una historia

clínica.

En la anamnesis estomatológica (figura 7), la

paciente refirió haber sufrido siempre graves

problemas “gingivales” aunque añadió que

evaluaciones fueron las siguientes (figuras 5

y 6):

}evaluación del perfil de riesgo

sistémico; ASA II (American Society of

Anesthesiologists, Owens y col. 1978) en

pacientes diabéticos como consecuencia

ANAMNESISMÉDICA

1

R

ESTADO ASA

PERFIL PSICOLÓGICO

2

E

3

IN

6. Anamnesis médica y perfil psicológico del paciente.

ANAMNESISDENTAL

Diagnóstico Al final de la primera visita, se pudo formular y entregar por escrito a la paciente el diagnóstico que se recoge a continuación.

• Sujeto con perfil de riesgo sistémico: ASA II. • Periodontitis crónica, extendida y complicada. • Edentulia intercalar bilateral, clase IV de Kennedy. • Inestabilidad oclusal.

8. Imagen clínica explicativa del grado de afectación dentoperiodontal

7. Anamnesis dental

9. Investigación radiográfica: radiografía panorámica inicial.

¿Padece hepatitis o enfermedad infecciosa? Si No ¿Presenta alteración de la presión arterial? Si No

¿Está tomando algún medicamento? Si No ¿Es fumador/a? Si No

¿Es alérgico/a a medicamentos o a otras sustancias? Si No ¿Análisis de sangre reciente? Si No

En caso afirmativo, diga a cuales________________ ¿Es diabético/a? Si No

¿Toma tranquilizantes? Si No ¿Padece asma? Si No

¿Toma anticoagulantes? Si No ¿Padece enfermedad hepática? Si No

¿Toma antidepresivos? Si No ¿Padece enfermedad gastrointestinal? Si No

¿Padece osteoporosis? Si No ¿Padece enfermedad ocular? Si No

¿Toma bifosfonatos? Si No ¿Padece enfermedad renal? Si No

¿Está o piensa quedarse embarazada? Si No ¿Presenta un buen estado de salud general? Si No

¿Se ha sometido alguna a radioterapia? Si No ¿Sufre o ha sufrido epilepsia? Si No

¿Padece enfermedad cardiovascular? Si No Otros Si No

¿Cuando ha sido su última visita al dentista? __________ ¿Manifiesta dolor en la ATM? Si No

¿Tiene las encías enrojecidas y/o con llagas? Si No ¿Sufre cefaleas? Si No

¿Tiene problemas de halitosis? Si No ¿Cuántas veces al día se cepilla los dientes? Si No

¿Presenta sensibilidad al frío y/o al calor? Si No ¿Utiliza hilo dental? Si No

¿Come por un lado de la boca? Si No ¿Es importante para el/ella la estética de la cara? Si No

¿Aprieta o hacer crujir los dientes? Si No ¿Es importante la estética de su boca? Si No



40

el cuadro clínico cambió profundamente

tras la pancreatitis aguda. La paciente

refirió además haber visitado a un dentista

profesional hacía aproximadamente 6 meses.

También comunicó que se había sometido

a tratamiento de ortodoncia en su juventud.

En el examen objetivo, la situación higiénica

bucal general era pobre y la funcionalidad

masticadora y fonética estaba parcialmente

comprometidas (figura 8).

Así mismo, la investigación radiográfica (figura

9) y periodontal (figura 10) confirmaron la

gravedad de las condiciones periodontales.

Además se recopilaron todos los datos

completos del caso (figuras 11-17).

Fase de control de la infección El objetivo de esta fase es la recuperación

de una condición saludable, mediante un

adecuado control de tipo profesional de la

infección y el mantenimiento del resultado

obtenido mediante una correcta higiene en

el domicilio y un programa personalizado de

monitorización y motivación de la paciente.

En el caso específico, considerada la extrema

gravedad del estado periodontal de la

Móvil. 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 33

3 33 3 3 3 33 3

33 3

33 3

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 33

33

14 11 914 11 914 11 914 11 9

13 14 1413 7 1213 14 1413 7 12

13 14 1413 7 1213 14 1413 7 12

12 9 1210 12 1112 9 1210 12 11

9 11 1113 8 109 11 1113 8 10

13 11 913 9 1213 11 913 9 12

12 13 912 8 1112 13 912 8 11

13 8 129 7 913 8 129 7 9

9 7 118 5 119 7 118 5 11

12 9 99 6 912 9 99 6 9

12 9 1213 7 1212 9 1213 7 12

12 9 1513 7 1212 9 1513 7 12

12 9 1111 11 712 9 1111 11 7

12 8 1314 8 1112 8 1314 9 11

8 9 89 9 118 9 89 9 11

12 12 1212 9 1212 12 1212 9 12

3 2 34 2 33 2 34 2 3

3 2 35 2 33 2 35 2 3

3 2 37 2 33 2 37 2 3

12 7 1312 8 1212 7 1312 8 12

13 9 1312 8 1213 9 1312 8 12

5 2 33 2 65 2 33 2 6

6 6 55 2 46 6 55 2 5

5 3 55 2 55 3 55 2 5

11 13 912 10 1211 13 912 10 12

11 7 1111 7 1211 7 1111 7 12

33

33

33

Encías

Placa

Bifurca.

At. Per.

Bolsa

Reces.

Sang.

1848

1747

1646

1545

1444

1343

1242

1141

2131

2232

2333

2434

2535

2636

2737

2838

Móvil.

Encías

Placa

Bifurca.

At. Per.

Bolsa

Reces.

Sang.

ANÁLISISFACIAL

LÍNEA MEDIANA

CONSIDERACIONES

ANÁLISIS LINFOGLANDULAR

LÍNEA COMISURAL

LÍNEA BIPUPILAR

ANÁLISIS FACIAL

CLASE ESQUELÉTICA

FRONTAL

Iª

dolicocéfalo

IIIª

braquicéfalo

IIª

normocéfalo

SAGITAL

PERFIL normal cóncavo convexo

LÍNEA E superior mm_______ inferior mm_________

LABIOS gruesos medios delgados

EXAMENEXTRABUCAL

LÍNEA DE LOS DIENTES

POSICIÓN DEL LABIO

convexa plana inversa

cubierto aflorante distanciada

EXPOSICIÓN DENTAL EN REPOSO SUP_________ INF_____________

LÍNEA INCISAL CON RESPECTO AL LABIO INFERIOR

POSICIÓN DEL LABIO SUPERIOR baja media alta

LÍNEA DE LA SONRISA

Nota___________________________________________________________________

8

8

7

7

6

6

5

5

4

4

3

3

2

2

1

1

1

1

2

2

3

3

4

4

5

5

6

6

7

7

8

8

Indicar si es necesario alargar o acortar el “plano oclusal ideal”

COINCIDENTE INCLINADA A Dcha_____ A Izda____

PLANO INCISAL CON RESPECTO A LA EVOLUCIÓN DE LOS LABIOS CON SONRISA AMPLIA

COINCIDENTE INCLINADA A Dcha____ A Izda____ DESVIADA A Dcha_____ A Izda_____

LÍNEA INTERINCISAL CON RESPECTO A LA LÍNEA MEDIANA DE LA CARA

PASILLO LABIAL

NORMAL AMPLIO____________ AUSENTE___________

VISIBILIDAD DE LOS DIENTES Dcha____________ Izda___________

AMPLITUD DE LA SONRISA

ANÁLISIS DENTOLABIAL

11. Análisis facial.

10. Ficha clínica periodotal informatizada realizada en la primera visita

12. Análisis dentolabial


41

paciente y valorado el cuadro sistémico

complejo, la fase de rehabilitación de la salud

bucal consintió en la extracción de todas las

piezas del maxilar superior y de numerosas

piezas del maxilar inferior consideradas

irreversiblemente afectadas.

En la misma sesión se realizó un tratamiento

causal no quirúrgico de las piezas que se

consideraron mantenibles y se aplicaron

prótesis post-extracción provisionales (totales

para el maxilar superior y parciales para el

maxilar inferior) (figuras 18a-18b). La sesión

se llevó a cabo con sedación consciente con

el fin de controlar el estado de ansiedad de la

paciente.

EXAMEN

INTRABUCAL

INDICAR: O=CONSERVADO X=FALTA A=EROSIONADO D=DISCROMICO F=FRACTURADO

I=IMPLANTE RE=RIESGO DE ENDODONCIA

TIPOLOGÍA DEL DIENTE

TEXTURA HORIZONTAL VERTICAL

Nota___________________________________________________________________

DMFT__________ PSR

8

8

7

7

6

6

5

5

4

4

3

3

2

2

1

1

1

1

2

2

3

3

4

4

5

5

6

6

7

7

8

8

ANÁLISIS INTRABUCAL

Plan de tratamiento integral definitivo

EXAMENPERIODONTAL

BIOTIPO grueso medio delgado

CONTORNO Y ALTURA GINGIVAL__________________________

PAPILA INTERDENTAL____________________________________

EJE DENTAL_____________________________________________

CENIT GINGIVAL ______________________

NIVEL DE CONTACTO INTERDENTAL_______________________

Nota___________________________________________________________________

ANÁLISIS GINGIVAL

13. Análisis intrabucal.

14. Análisis gingival.

EXAMENPERIODONTAL

LABIO________________ MUCOSA LABIAL_______________ MUCOSA BUCAL_______________________

MUCOSA ALVEOLAR___________PALADAR DURO_______________ PALADAR BLANDO_____________

AMIGDALAS___________________SUELO DE LA BOCA___________________________________________

LENGUA______________________GLÁNDULAS SALIVRES_________________________________________

ANÁLISIS DE LA MUCOSA

CLASE DENTAL 1ª CLASE__________ 2ª CLASE___________ 3ª CLASE_________ SSE________

ANÁLISIS DINÁMICO PROTRUSIVO

ANÁLISIS DINÁMICO LATERAL DERECHO

ANÁLISIS DINÁMICO LATERAL IZQUIERDO

ESTABILIDAD OCLUSAL ESTABLE_______________________

INESTABLE_____________________

ATM DOLOR Dcha_____ Izda________

RUIDO Dcha______ Izda_______

APERTURA MÁX mm__________

ATM Izda

A. EMINENCIA_______

A. BENNET___________

ISS___________________

A. DE SHIFT____________

RETRUSIÓN_________

ATM Dcha

A. EMINENCIA_______

A. BENNET___________

ISS___________________

A. DE SHIFT____________

RETRUSIÓN______

ANÁLISIS COMPUTERIZADO

GUÍA ANTERIOR

CENTRO (CE)__________

Izda_______Dcha________

ESPACIO LIBRE mm__________________ EXPOSICIÓN DENTAL mm___________________

LINGUALIZADA__________ VERMIGLIO____________ VESTIBULARIZADA______________

DINÁMICA MANDIBULAR VERT.________________ ANTER. mm_____________________

ESPACIO INTERARCADA AUSENTE___________________ mm________________________

DEGLUCIÓN TÍPICA ATÍPICA

Nota_____________________________________

_________________________________________

_________________________________________

ROJO=CONTACTOS DE TRABAJO VERDE=CONTACTOS MEDIOTRUSIVOS

INVARIABLE INCREMENTAR SUP________ INF________ DISMINUIR SUP________ INF________

DIMENSIÓN VERTICAL DE___________A___________ mm________________

RELACIÓN INTERARCADA ESTÁTICA Dcha_____ Izda______ OC RC mm___________

SOBREMORDIDA HORIZONTAL mm_______SOBREMORDIDA VERTICAL mm________

ANÁLISIS FUNCIONAL

ANÁLISIS FONÉTICO

M

F e V

S

ANÁLISIS

FUNCIONAL

ANÁLISIS

FUNCIONAL

8

8

7

7

6

6

5

5

4

4

3

3

2

2

1

1

1

1

2

2

3

3

4

4

5

5

6

6

7

7

8

8

8

8

7

7

6

6

5

5

4

4

3

3

2

2

1

1

1

1

2

2

3

3

4

4

5

5

6

6

7

7

8

8

8

8

7

7

6

6

5

5

4

4

3

3

2

2

1

1

1

1

2

2

3

3

4

4

5

5

6

6

7

7

8

8

15. Análisis de la mucosa. 16. Análisis funcional y fonético

Al final de la investigación adicional requerida en el momento del primer control de calidad (tras el tratamiento mecánico causal no quirúrgico), se acordó con la paciente el siguiente plan de tratamiento:• Inserción de 6 implantes en la parte posterior del maxilar inferior, con regeneración ósea vertical simultánea (el implante provisional realizará la función de anclaje ortodóntico). • A los 5 meses, conexión de los muñones con las coronas provisionales.

• Tratamiento ortodóntico de realineamiento de las piezas dentarias residuales en el maxilar inferior. • Planificación virtual del tratamiento de implante en el maxilar superior. • Inserción de los implantes en el maxilar superior con prótesis provisionales con anclaje inmediato. • Segundo control de calidad de los resultados obtenidos. • Rehabilitación protésica definitiva. • Tratamiento de mantenimiento individualizado.



42

PERFIL DE RIESGO INDIVIDUAL: DATOS PERSONALES

DESEOS DEL SUJETO REALIZABLE PARCIALMENTE NO REALIZABLE

REALIZABLE

ESTADO MÉDICO ASA I ASA II ASA III

TABAQUISMO NO FUMADOR FUMADOR LEVE FUMADOR LEVE

(<10 CIG/DÍA) (≥10 CIG/DÍA)

PERFIL PSICOLÓGICO RAZONABLE EXIGENTE NEURÓTICO/

INDIFERENTE

RIESGO ENDODÓNTICO NINGUNO RESOLUBLE DIFÍCILMENTE

RESOLUBLE

ANAMNESIS DENTAL DMFT <10% DMFT 10-30% DMFT >30%

DEL TOTAL DE LOS DIENTES DEL TOTAL DE LOS DIENTES DEL TOTAL DE LOS DIENTES

ANAMNESIS ANTECEDENTES NEGATIVOS PEROIDONTITIS PERIODONTITIS DE

PERIODONTAL DE PERIODONTITIS DE GRADO LEVE GRADO MODERADO/GRAVE

CUMPLIMENTO FMPS >10% FMPS 10-30% FMPS >30%

LÍNEA DE LA SONRISA BAJA MEDIA ALTA

BIOTIPO GINGIVAL GRUESO MEDIO DELGADO/REBORDE LIGERO

FORMA DE LA CORONA RECTANGULAR OVOIDE TRIANGULAR

DEL DIENTE

NIVEL ÓSEO DE LOS < 5 mm DEL PUNTO 5-7 mm DEL PUNTO > 7 mm DEL PUNTO

DIENTES ADYACENTES DE CONTACTO DE CONTACTO DE CONTACTO

INFECCIÓN LOCAL NINGUNA CRÓNICA AGUDA

DEL SITIO DE IMPLANTE

ESTADO DIENTES ÍNTEGROS RESTAURACIÓN RESTAURACIÓN

DERESTAURACIÓN O RESTAURADOS INCONGRUENTE INCONGRUENTE

DE LOS DIENTES VECINOS DE FORMA CONGRUENTE TÉCNICAMENTE RECUPERABLE TÉCNICAMENTE IRECUPERABLE

ANATOMÍA DE LOS TEJIDOS BLANDOS DEFICIENCIA HORIZONTAL DEFICIENCIA VERTICAL

TEJIDOS BLANDOS COMPLETOS DE TEJIDOS BLANDOS DE TEJIDOS BLANDOS

DEFECTO ÓSEO DEL NINGÚN DEFECTO ÓSEO DEFECTO ÓSEO DEFECTO ÓSEO

SITIO DE IMPLANTE HORIZONTAL VERTICAL

RIESGO BIOMECÁNICO AUSENCIA DE SIGNOS CARILLAS DE DESGASTE PRESENCIA

y SÍNTOMAS SIN ANAMNESIS DE PARAFUNCIONES

DE PARAFUNCIONES

FACTOR DE RIESGO BAJO MEDIO ALTO

17. Perfil de riesgo del paciente.


43

Primer control de calidad El objetivo fundamental de esta fase es

verificar si se había conseguido un control

profesional y en el hogar óptimo de la

infección.

Solo en este punto, en el caso de que se

obtuvieran resultados positivos, en base

a la calidad de la respuesta de los tejidos

al tratamiento causal y a los elementos

diagnósticos recopilados se podrá

individualizar la propuesta terapéutica

considerada más apropiada.

En este caso específico, verificándose una

mejoría del cuadro clínico general desde

el punto de vista del control glucémico y

local, y habiéndose obtenido una mejora

sensible del cumplimiento (Full-mouth

plaque store (porcentaje de placa en

boca total) <10%) y una respuesta tisular

positiva (Full-Mouth Bleeding Score

<10%) (figuras 19a-19c), se procedió

con la información diagnóstica adicional

necesaria para completar el “diagnóstico

integral” y preparar el plan de tratamiento

integral definitivo.

18a-18b. Imágenes clínicas del sujeto tras la aplicación de la prótesis provisional postextracción A: visión frontal de la sonrisa natural; B: aspecto de la prótesis provisional en visión frontal.

19a-19c. Imágenes clínicas de los tejidos de la paciente a los tres meses de la extracción y de la ejecución del tratamiento mecánico causal no quirúrgico. A: visión frontal de la cavidad bucal; B: visión oclusal del maxilar superior; C: visión lateral derecha de la relación intermaxilar.

18a 18b

19a 19b

19c



44

Información diagnóstica adicional Tras conseguir la curación del tejido, con el fin

de ser capaz de individualizar las alternativas

terapéuticas del proyecto considerado más

apropiado, se consideró necesario obtener

información diagnóstica adicional entre la que

se previó (figuras 20a-20e, 2121c, 22a-22b,

23a-23d, 24):

}montaje en el articulador de los modelos de

los arcos dentales;

}encerado diagnóstico;

}ensayo ortognatodóntico preoperatorio

(set-up ortognatodóntico);

}plantilla radiográfica para el diagnóstico y

la simulación de las posibles inserciones de

implantes;

} tomografía computerizada del maxilar

inferior primero y del maxilar superior

posteriormente.

Fase correctora El objetivo principal de la fase terapéutica

correctora es mejorar la alteración anatómica

inducida por la infección bucal. En esta se

pueden proporcionar diversas medidas

20a-20e. Montaje de los modelos en el articulador. A, B, C: rodetes de cera para el registro de las dimensiones verticales y de la relación intermaxilar; D: visión frontal del montaje sin los rodetes de cera; E: visión lateral izquierda del montaje sin los rodetes de cera.

21a-21c. Encerado diagnóstico. A: visión frontal; B: visión lateral derecha; C: visión lateral izquierda.

22a-22b. Moldes radiopacos, superior e inferior, para la tomografía computerizada. A: molde superior; B: molde inferior realizada sobre la base del set-up y transferida al modelo original.

22a

22b

21a

21b

21c

20e20a

20b

20c

20d


45

terapéuticas de cirugía periodontal y de

implante, terapia endodóntica, ortodoncia,

conservadora y protésica.

En este caso específico se procedió

principalmente a la inserción de los implantes,

cuya posición se estableció en presencia en la

base del set-up ortodóntico-protésico. En la

cirugía de implante se han previsto técnicas

contextuales reconstructivas (regeneración

ósea guiada, ROG vertical) en los sectores

latero-posteriores (figura 25) y en la región

frontal-interdental.

A los 5 meses se realizó la segunda fase de

cirugía con las conexiones de los muñones

provisionales.

En las imágenes clínicas se puede apreciar la

completa regeneración del amplio defecto

vertical (figuras 26a-26d).

A continuación, utilizando piezas provisionales

en el anclaje del implante, se realizó el

tratamiento de ortodoncia (figura 27),

destinado a corregir la mala posición de

23a-23d. Molde quirúrgico vinculante para la misma posición implantar sobre la base del set-up ortodóntico. A: visión frontal; B: visión oclusal; C: visión lateral derecha; D: visión lateral izquierda.

24. Evaluación de la relación entre el perfil de la cresta ósea y el molde radiopaco realizado sobre la base del encerado diagnóstico.

23a 23b

23c 23d



46

El plano de tratamiento integral sitúa al individuo-paciente en el centro del proceso diagnóstico y terapéutico, por lo que se establece un acuerdo dirigido a conseguir y mantener la salud bucal.La integración a la que hace referencia este proceso se refiere, por un lado, a las peticiones y expectativas del paciente y, por otro, a las competencias técnicas más actualizadas que todas las disciplinas médica y dental, interesadas

en el caso, pueden aportar. Esta función de coordinación e integración compete sobre todo al responsable y coordinador del grupo (líder del grupo), que si por un lado deberá considerar el perfil socioeconómico, psicológico y clínico de la persona-paciente, por otro, deberá preocuparse de aquellos resultados que apoyen el tratamiento implementado.

25. Importancia del defecto óseo vertical posterior

26a-26d. Resultado de la regeneración ósea vertical. A: segunda fase quirúrgica, visión lateral; B: segunda fase quirúrgica, sonda periodontal en correspondencia con la regeneración vertical; C: Segunda fase quirúrgica, visión oclusal con los muñones de curación insertados; segunda fase quirúrgica, visión lateral con los muñones de curación insertados; 26a 26c 26b 26d

26a

26c

26b

26d

Un acuerdo en beneficio de la salud bucal


47

instrumento de diagnóstico ha permitido

identificar las áreas adecuadas para la

inserción de los implantes, a pesar de la grave

atrofia, sin necesidad de recurrir a la cirugía

ósea reconstructiva, evitando al tiempo la

elevación de un colgajo mucoperiosteo y

minimizando la invasividad de la propuesta

terapéutica. Sobre la base de los resultados

de la investigación diagnóstica realizada con

la planificación virtual se pudo establecer

28a-28b. Nueva prótesis total superior preparada mediante planificación virtual. A: visión frontal de la sonrisa natural con

la nueva prótesis total superior; B: visión de la prótesis total superior con los puntos de interés para la exploración por TAC.

27. Terapia ortodóntica del maxilar inferior anclado a las piezas provisionales del soporte implantar.

los dientes. Finalizado el tratamiento de

rehabilitación del maxilar inferior se ha

previsto realizar una nueva prótesis total

superior coherente con el nuevo ajuste

oclusal inferior obtenido con el tratamiento

protésico y ortodóntico.

La nueva prótesis se realizó insertando

puntos de marcaje radiopacos para seguir

la planificación virtual según la técnica del

doble análisis (figuras 28a-28b). El uso de este

29a-29c. Plantilla estereolitográfica para la cirugía guiada. A: planificación virtual; B: planificación virtual; C: visión de la plantilla quirúrgica vinculante.

29c

29b

29a

28a

28b



48

que existían las condiciones para realizar

una cirugía guiada con la aplicación de

una prótesis fija en 5 implantes de anclaje

inmediato (figuras 29a-29c, 30a-30b). En

las figuras 31a-31d se muestra la calidad

de la curación del tejido tras el tratamiento

quirúrgico y la inserción de prótesis

provisionales.

Segundo control de calidad El objetivo de este segundo control de calidad

es verificar el grado de logro de los objetivos

de la fase correctora. A este punto, mediante

una investigación clínica y radiográfica

meticulosa se programará la fase sucesiva

que consistirá en una rehabilitación protésica

definitiva. En este caso clínico específico, las

30a-30b. Prótesis provisional del anclaje implantar insertada inmediatamente después de la cirugía. A: visión frontal de la cavidad bucal; B: visión frontal de la sonrisa natural.

31a-31d. Finalización del tratamiento corrector. Calidad del tejido y prótesis provisionales. A: visión frontal inferoanterior antes de la segunda fase quirúrgica; B: visión frontal inferoanterior tras la segunda fase quirúrgica; C: visión frontal de las piezas provisionales del anclaje implantar in situ; D: detalle antero-inferior de las piezas provisionales del anclaje implantar.

30a 30b

31a

31b

31c

31d


49

imágenes radiográficas y clínicas muestran

la consecución de los objetivos prefijados

(figuras 32, 33a-33b, 34).

Fase protésica definitiva Los objetivos de esta fase son:

}detectar de forma precisa los elementos

para la reconstrucción protésica.

} registrar la relación intermaxilar,

}evaluar las determinaciones anteriores y

posteriores articulares;

} realizar verificaciones sobre la precisión de

0 0 0 00

00 00 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0000

3 3 33 2 33 3 33 2 3

3 3 33 3 33 3 33 3

00

3

3 2 33 3 33 2 33 3

00

3

3 2 33 3 33 2 33 3

00

3

3 2 33 2 33 2 33 2

00

3

3 2 33 2 33 2 33 2 3

3 2 33 3 33 2 33 3 3

3 2 33 3 33 2 33 3 3

3 2 33 2 33 2 33 2 3

3 2 33 3 33 2 33 3 3

3 2 33 3 33 2 33 3 3

3 2 33 2 33 2 33 2 3

3 2 33 2 33 2 33 2 3

3 2 33 3 33 2 33 3 3

3 3 33 2 33 3 33 2 3

00 03 2 33 2 33 2 33 2 3

3 2 39 3 33 2 39 3 3

3 2 39 3 33 2 39 3 3

3 2 39 2 33 2 39 2 3

1848

1747

1646

1545

1444

1343

1242

1141

2131

2232

2333

2434

2535

2636

2737

2838

Móvil.

Encías

Placa

Bifurca.

At. Per.

Bolsa

Reces.

Sang.

Móvil.

Encías

Placa

Bifurca.

At. Per.

Bolsa

Reces.

Sang.

32. Radiografía panorámica de control de los maxilares.

34. Sondaje computerizado periodontal y periimplantar en el segundo control de calidad.

33a 33b

33a-33b. Imágenes clínicas en el momento de la finalización de la fase correctora. A: visión oclusal del maxilar superior; B: visión oclusal del maxilar inferior.



50

las estructuras y de la tabla oclusal.

En las figuras 35a-35b se muestra la finalización

protésica definitiva del caso clínico descrito.

Fase de mantenimiento Esta fase es especialmente importante para

el éxito a largo plazo de la rehabilitación

implantoprotésica. El objetivo del tratamiento

de apoyo periodontal (TPS) y de implante

(TIS) es conservar en el tiempo los resultados

obtenidos. La prevención de la recidiva

supone implementar una serie de medidas

cuya frecuencia y modalidad deberán

necesariamente ser personalizadas. Durante

las sesiones de tratamiento de apoyo se

registrarán, entre otros:

}El índice de placa;

}Los puntos con sangrado durante el sondaje;

36a-36c. Aspecto clínico y radiográfico de la rehabilitación tras 9 años de seguimiento. A: estado endodental; B, C: imagen intrabucal frontal y sobremordido horizontal.

35a-35b. Imágenes clínicas de la rehabilitación protésica definitiva. A: visión de la sonrisa natural; B: imagen radiográfica panorámica tras la aplicación de las prótesis definitivas.

}La profundidad del sondaje.

En cuanto al caso clínico tratado (figuras

36a-36c), la paciente se ha incluido en

un protocolo de tratamiento de apoyo

personalizado en el que se prevé refuerzos

sobre la higiene bucodental trimestrales,

controles de la función oclusal cada 6 meses,

un primer control radiográfico al año y

controles radiográficos sucesivos cada dos

años. Es importante destacar que efectuar

una evaluación precisa de la profundidad

del sondaje en presencia de una estructura

protésica realizada del modo descrito resulta

especialmente complicado: es conveniente,

por tanto, hacer que la rehabilitación protésica

definitiva pueda extraerse con facilidad

también para poder intervenir cuando sea

necesario (en caso de complicaciones).

■

35a

35b

36c

36a

36b

CorrespondenciaMauro Merli - mauromerli@gmail.


51

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Zitzmann NU, Berglundh T. Definition and prevalence of peri-implant disease. J Clin Periodontol 2008;35(8):286-91.


52

LOrtodoncia y odontología restauradora: una estrecha colaboración interdisciplinar cotidiana

La presentación de este caso clínico se realiza

con los siguientes objetivos:

■ mostrar una situación clínica que a menudo

se presenta en la propia clínica;

■ describir con claridad el tratamiento

ortodóncico efectuado;

■ mostrar cómo la integración de diversas

disciplinas odontoestomatológicas (en

este caso, la ortodoncia y la odontología

restauradora) conduce a resultados

ciertamente mejores que los que

se obtendrían con cada una de las

especialidades por separado;

■ proporcionar un testimonio de cómo

la odontología restauradora directa,

bien ejecutada, puede combinar

ventajosamente el resultado estético con

las diferentes posibilidades económicas.

G.C. es una adulta joven que, después de

haber afrontado un período de ortodoncia

interceptiva destinada a evitar la inclusión

de los caninos superiores, se sometió a un

tratamiento de ortodoncia fija para alinear

las arcadas dentarias, y sobre todo, tener una

sonrisa más armoniosa. Hemos recopilado

la documentación necesaria para el estudio

del caso (ortopantomografía, Figura 1a,

telerradiografía lateral de cráneo, modelos

de escayola y fotografías clínicas intraorales

y extraorales) y el diagnóstico elaborado era

de buena armonía de la cara (Figuras 1b-1d)

y del esqueleto (Figura 1e), desalineamiento

de ambas arcadas, microdoncia de 1.2 y 2.2

y configuración característica de los incisivos

centrales superiores en forma de “tonel”

(ecuador del diente más ancho que el borde

incisal) (Figura 1f-1m).

Hubo que informar a la paciente de la

conveniencia, al final del tratamiento

ortodóncico, de adaptar la forma y el tamaño

de los cuatro incisivos superiores al espacio

disponible en la arcada, teniendo en cuenta el

problema de tamaño y forma de los dientes

anteriores. De otro modo hubieran quedado

espacios entre los dientes. La “remodelación”

de estos elementos y de los caninos

superiores con composite (restauraciones

directas) se planificó definitivamente al final

de la ortodoncia, después de haber realizado y

de haberle mostrado a la paciente el encerado

diagnóstico de las futuras reconstrucciones.

Este método es de bajo coste biológico y

económico, por lo que es accesible para

muchos pacientes. El resultado estético al

final del tratamiento fue muy satisfactorio

para el paciente y para el profesional. Breve

descripción del caso:

■ considerable discrepancia entre la edad

dental (erupción inicial de los caninos

superiores y ausencia de los segundos

molares superiores en la arcada) y su edad

biológica (15 años);

■ Clase I esquelética, dimensión vertical

anterior disminuida, normodivergente;

■ retrusión del maxilar superior (modesta) e

insuficiente soporte del labio superior;

■ leve asimetría mandibular (desviación hacia

la izquierda) que causa una coincidencia no

perfecta de las líneas medianas;

■ corredores bucales muy evidentes;

■ Clase I molar; clase canina no evaluable;

■ microdoncia 1.2 y 2.2;

■ alteración de la forma de 1.1 y 2.1.

Los grupos de las figuras 2, 3 y 4 muestran el

procedimiento terapéutico realizado.

■

Correspondencia

[email protected]

P PhotoShow Ortodoncia

• Elena Bazzini1

• Luca Boschian Pest• Giovanna Garattini2

1Asesor Rep. de OrtognatodonciaHospital San Paolo, Milán2Prof. Enfermedades odontoestomatológicas,Universidad de Milán

SummaryOrthodontics and restorative dentistry. An important “everyday” cohoperationThis case report is representative of “an every day” cohoperation that happens in our private practice: orthodontics and restorative dentistry. The Authors will describe a tipical orthodontic clinical case that shows that the team-work gives always better results. This clinical case proves that direct composite restorations, if well conducted, are a reliable and less expensive means that gives good esthetics results.

ResumenEl caso clínico presentado es representativo de la estrecha colaboración que, a diario, se da entre las disciplinas odontológicas más practicadas: la ortodoncia y la odontología restauradora. En concreto, se presenta una situación clínica que el dentista suele encontrar a menudo en su clínica: se describe el tratamiento ortodóncico efectuado y se demuestra cómo la integración entre las diversas disciplinas odontoestomatológicas conduce a resultados ciertamente mejores que los que se obtendrían con cada especialidad en solitario. También se proporciona un testimonio de cómo la odontología restauradora directa, bien ejecutada, puede combinar ventajosamente el resultado estético con las diferentes posibilidades económicas.


53

1. DOCUMENTACIÓN INICIAL

1a. Ortopantomografía antes de la extracción de los caninos deciduos superiores, una vez aplicada la barra transpalatina para desrotar los seises. Evidente falta de espacio para la erupción de los caninos.

1b-1d. Aceptable armonía de la cara; ligera retrusión del maxilar superior con perfil cóncavo; amplios corredores bucales.

1e. Proporciones esqueléticas aceptables; dimensión vertical esquelética anterior inferior disminuida.

ñ

1b

1c

1d

ñ


54


1f-1m. Vista intraoral de la fase de erupción de

los caninos superiores: tosca alteración de las

dimensiones de 1.2 y 2.2; morfología de 1.1 y 2.1 no

fisiológica (dientes en forma de “tonel”).

1f

1g 1h


55

1i

1l

1m

■


56


2. DOCUMENTACIÓN TRAS 12 MESES DE TRATAMIENTO DE ORTODONCIA FIJA.

2a. Ortopantomografía para evaluar la inclinación de las raíces.

2b-2e. Situación clínica antes de la recolocación de los brackes de los 6 dientes

frontales superiores.

2b

2c

■


57

2f. Situación clínica un mes después del “rebraqueteo”. Se aprecia la

reorganización de los dientes y el cierre de la mordida en comparación

con la imagen 2b.

2d

2e ñ


58


3. DOCUMENTACIÓN AL FINAL DEL TRATAMIENTO DE

ORTODONCIA FIJA.

3a-3d. Son evidentes los espacios entre los dientes como consecuencia de las alteraciones en la forma y el tamaño de los incisivos

superiores.

3a

3b

3c

3d


59

4. DOCUMENTACIÓN DESPUÉS DE LAS RECONSTRUCCIONES DIRECTAS

EN COMPOSITE DE LOS 6 DIENTES DELANTEROS SUPERIORES.

4a-4d. Se aprecia la mejora estética de la sonrisa de la paciente.

4a

4b

4c

4d


60

P actualidad

El Consejo General de

Dentistas advierte de que el

estudio de FACUA presentado

recientemente y que analiza

las diferencias de precios

por distintos tratamientos

odontológicos no ofrece

información rigurosa y completa,

ya que ha sido realizado sin

tener en cuenta aspectos tan

importantes como la experiencia,

formación, capacidad y

destreza de los profesionales;

la calidad de los materiales y la

tecnología utilizados, así como las

prestaciones y servicios de valor

añadido que ofrece la clínica al

paciente.

Por otro lado, hay que señalar

también que tanto el diagnóstico,

las necesidades así como las

características terapéuticas para

tratar una patología determinada

son distintas en cada paciente,

por lo que los estudios

comparativos de prestaciones

sanitarias de estas características

resultan temerarios y muy

complicados de llevar a cabo sin

incurrir en error o imprecisión.

Asimismo, el Consejo General de

Dentistas advierte de los peligros

de este tipo de estudios ya que

pueden inducir a la población

a contratar tratamientos “low

cost” basando su elección en

criterios meramente económicos

y no en base a criterios clínicos,

de profesionalidad, calidad

y seguridad. Estos estudios

pueden generar en el paciente

expectativas erróneas que incluso

podrían llevarle a recibir un

tratamiento inadecuado.

En cuanto a la metodología

utilizada para realizar dicho estudio,

el Consejo General destaca

que la encuesta telefónica es

absolutamente inadecuada para

este tipo de estudios, ya que no

permite realizar una comparativa

que arroje datos precisos y

objetivos.

Por estos motivos, la Organización

Colegial de Dentistas considera

que las conclusiones del

estudio realizado por FACUA

no son correctas. Del mismo

modo, la Organización Colegial

de Dentistas recuerda que la

Odontología en España es una

profesión liberal -al igual que lo

son la Abogacía o la Arquitectura

entre otras muchas- que se ejerce

en una situación de libre mercado

y, por tanto, los honorarios

profesionales en el ejercicio

privado son fijados libremente

por el profesional en base a los

servicios y calidad ofrecidos. Por

ello, la Organización Colegial está

a favor de que las prestaciones

odontológicas estén incluidas

en el Sistema Nacional de Salud

(SNS) y así se lo ha reiterado en

numerosas ocasiones al Ministerio

de Sanidad, ofreciendo para ello

asesoramiento técnico para su

implementación.

En este sentido, la normativa

vigente prohíbe a los Colegios

Profesionales establecer baremos

orientativos así como cualquier

otra recomendación, directriz,

norma, orientación o regla

sobre honorarios profesionales,

y así lo ha refrendado también

la Comisión Nacional de los

Mercados y la Competencia.

Además, el Consejo General

de Dentistas denuncia que

actualmente se está incumpliendo

la Ley de Cohesión y Calidad del

SNS ya que existen diferencias

entre los servicios odontológicos

ofrecidos en cada una de las

Comunidades Autónomas. Por

ello, reclama a las autoridades

competentes que adopten las

medidas necesarias para ofrecer

una atención odontológica

-incluido el Plan de Atención

Dental Infantil (PADI)- basada en

principios de igualdad, equidad y

universalidad.

Por último, y con el fin

de proteger la salud de la

población, el Consejo General

de Dentistas aboga por una

mayor regulación en aspectos

tales como la publicidad sanitaria

o los honorarios, evitando así

casos de publicidad engañosa y

garantizando el acceso de toda la

población a un servicio de salud

de calidad.

La Organización Colegial de

Dentistas defiende la salud

bucodental de la población a

través de la adecuada práctica

profesional y servicios sanitarios

de calidad, con un alto grado de

profesionalidad y compromiso

ético. Con el fin de proteger la

salud de la población, el Consejo

General de Dentistas aboga

por una mayor transparencia

de la publicidad sanitaria,

implementando las medidas

que sean necesarias para evitar

los posibles casos de publicidad

engañosa y garantizar el acceso

de toda la población a un servicio

de salud de calidad.

El estudio alerta de las exageradas diferencias de precios de hasta un 1.000% entre clínicasEl Consejo de Dentistas de España advierte de que el estudio de FACUA es poco riguroso e incompleto


61


62

P actualidad

DVD colabora con Dentalcoop en el proyecto Sáhara Occidental

DVD ha colaborado

recientemente con Dentalcoop,

una asociación de voluntarios

para la salud dental que organiza

cada año diversos viajes de

cooperación a distintos países de

África.

En esta ocasión Dentalcoop

ha iniciado un proyecto de

cooperación en el Sáhara

Occidental en coordinación con

la ONG Sáhara 4x4 Solidario. En

este primer viaje, Dentalcoop

ha impartido un curso de

Actualización en Cirugía Oral a

los estomatólogos y enfermeras

saharauis que se encuentran en

los campamentos de refugiados

de Tindouf, y ha prestado

asistencia a la población de la

zona norte de los territorios

liberados del Sáhara Occidental,

en la clínica dental del Hospital

Navarra de Tifariti.

El plan de Dentalcoop es dar

continuidad a este proyecto y

extenderlo a toda la población

saharaui, por lo que han llegado

a un acuerdo con el Ministerio

de Sanidad Pública de la RASD

(República Árabe Saharaui

Democrática) en el que las

partes se han comprometido

a seguir llevando a cabo

formación continua a los

profesionales de la odontología

locales, apoyar el Programa de

Prevención y Salud Escolar en

las escuelas de cada provincia,

prestar asistencia a la clínica de

Tifariti, abastecer a los centros

donde se ofrezcan servicios

odontológicos y recaudar

fondos para las obras de

remodelación necesarias del

Departamento de Estomatología

del Hospital de Rabouni, el

principal centro sanitario de la

región de Tindouf.

DVD ha respondido a la llamada

solidaria de Dentalcoop

mediante la donación de

material odontológico para la

prestación de esta asistencia.

Nuestro compromiso es ayudar

a combatir la atención precaria,

el abastecimiento limitado y la

escasez de medios, ante lo que

Alejandro Yuste, Responsable

de Atención al Cliente de DVD,

comenta: “Una muestra más de

que nuestra ayuda es necesaria”.

La Sociedad Española de Periodoncia (SEPA) también ha querido

responder al informe Facua tras el impacto mediático que están

teniendo sus conclusiones sobre el precio de tratamientos

odontológicos en los últimos días.

Sin entrar en valorar las numerosas limitaciones de dicho estudio

(basado únicamente en una encuesta telefónica a 198 centros

dentales de los que respondieron 141), SEPA aclara que ésta no

parece la mejor manera de concienciar a la población sobre los

cuidados bucodentales que deben recibir. “Basar solamente la

encuesta en una cuestión de honorarios profesionales puede

llevar a inculcar en la población una discrepancia de márgenes

de beneficios o la sensación de que solo el valor económico es

la parte esencial en la toma de decisiones a la hora de elegir su

dentista de confianza”, destaca Antonio Bujaldón, secretario de

la Sociedad Española de Periodoncia. El mensaje que se debe

trasmitir desde un punto de vista sanitario, según SEPA, debería ir

enfocado en la concienciación de la población de la necesidad de

unos cuidados bucodentales que garanticen un estado de salud

adecuado. “El hincapié se debe realizar sobre la formación del

personal que atenderá sus necesidades en las consultas, la calidad

del tratamiento que van a recibir y que dichas consultas tengan la

suficiente tecnología para realizar dichos tratamientos”, subraya el

Dr. Bujaldón.

Sin embargo, SEPA coincide con la asociación de consumidores

FACUA en la necesidad de un control del intrusismo en la profesión

odontológica, del que debe ser garante el Estado y los Colegios

Profesionales que en las profesiones sanitarias son de extrema

necesidad para garantizar la salud bucodental de la población.

SEPA denuncia la influencia negativa del informe FACUA a la hora de concienciar a la población sobre la salud bucal


63


64

P actualidad

Gracias al convenio de colaboración firmado entre DVD DentalEl Colegio Oficial de Dentistas de Málaga pone en marcha una nueva aula de prácticas de formación continua

Arranca la segunda fase de la

ampliación de la sede del Ilustre

Colegio Oficial de Dentistas de

Málaga, mediante la que se dotará

de nuevos espacios destinados

únicamente a la formación de

la colegiación. Y lo hace dando

un paso de gigante, con la

habilitación de la nueva Aula de

Prácticas de Formación Continua

que estará lista en los próximos

meses.

Gracias al convenio de

colaboración firmado entre

DVD Dental y el Colegio de

Dentistas de Málaga —que

suscribieron el presidente del

Colegio, el Dr. Lucas Bermudo,

y el director general de DVD,

Joan Sensarrich—, esta nueva

dependencia contará con los

últimos avances tecnológicos

para mejorar la práctica de los

dentistas. En concreto DVD

cederá de forma totalmente

gratuita cuatro equipos de última

generación que la colegiación

podrá disfrutar durante su

formación práctica: tres equipos

dentales y un equipo de

radiología digital extra-oral con

cefalometría.

Además, el Aula de Prácticas

de Formación Continua

del Colegio será renovada

periódicamente por DVD,

de manera que siempre

contaremos con los últimos

avances tecnológicos,

permitiendo que esta nueva

dependencia siempre esté

a la vanguardia en cuanto a

equipación dental se refiere.

Por último, mediante este

convenio, la colegiación de

Málaga contará con interesantes

descuentos en la adquisición

de equipos dentales que DVD

realizará periódicamente.

De esta forma, la ampliación

de la Sede Colegial da un paso

más, continuando con la etapa

que inició la corporación con la

inauguración, en el mes de marzo,

de la nueva Oficina Administrativa

y la Sala de Exposiciones. Además

de esta Aula de Prácticas de

Formación Continua, está

prevista una nueva aula de teoría,

haciendo realidad el sueño del

Colegio de disponer de un gran

espacio destinado únicamente

a la formación continua del

colectivo de dentistas de la

provincia y convirtiendo a la

organización en una de las más

modernas e innovadoras de

España.

SECIB, SELO y la Universidad de Sevilla organizan unas Jornadas de Actualización en Láser en Odontología

La Sociedad Española de

Cirugía Bucal, la Sociedad

Española de Láser y

Fototerapia en Odontología

y el Máster de Cirugía Bucal

de la Universidad de Sevilla,

organizaron conjuntamente

unas Jornadas de Actualización

en Láser en Odontología.

El curso se celebró

recientemente en la Facultad

de Odontología de la

Universidad de Sevilla y fue

inaugurado por el Dr. David

Gallego, Presidente de la SECIB;

la Dra. Isabel Sáez, Presidenta

de SELO; y el Profesor Daniel

Torres, codirector del Máster de

Cirugía Bucal de la Universidad

de Sevilla y Vicepresidente de

la SECIB.

En el transcurso del curso

se celebraron diferentes

ponencias centradas en

los últimos avances de la

terapia láser aplicados a la

Odontología, Ortodoncia,

Cirugía Bucal, Implantología y

Peridoncia.


Cirugía Bucal sigue reforzando

su línea de potenciación

y colaboración con otras

sociedades científicas y las

universidades de este país

con el objetivo común de

ampliar la formación de los

profesionales del sector.

Gracias al convenio de colaboración firmado entre DVD Dental y el Colegio de Dentis-tas de Málaga —que suscribieron el presidente del Colegio, el Dr. Lucas Bermudo, y el director general de DVD, Joan Sensarrich—, esta nueva dependencia contará con los últimos avances tecnológicos para mejorar la práctica de los dentistas.

ADEMÁS, PODRÁS PARTICIPAR EN UNA

ENCUESTA QUE PERMITIRÁ

CONOCER EL ESTADO DE LA SALUD

BUCODENTAL DE NUESTRO PAÍS

Disponibles de forma gratuita

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TODA LA INFORMACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN COLEGIAL Y DEL SECTOR A TU ALCANCE

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dentales que se encuentren a su alrededor o realizar búsquedas de dentistas o de centros determinados.

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Consejo General de Colegiosde Dentistas de España@CNSJ_Dentistas

www.youtube.com/ consejodentistas

NOMBRE Y APELLIDOS:

CLÍNICA:DIRECCIÓN:

LOCALIDAD: CP:

TELF.:


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P actualidad

A partir de este año se incorporarán nuevas ramas de la odontología a la lista de especialidadesEFP y SEPA valoran muy positivamente la reciente modificación de la Directiva que regula las especialidades en Europa

Recientemente, se ha actualizado

la Directiva 2005/36/EC, sobre

el reconocimiento de las

cualificaciones profesionales

y, específicamente, sobre el

reconocimiento automático de

cualificaciones formales para

aquellas especialidades que

están presentes en, al menos, dos

quintos de los estados miembros

de la Unión Europea.


Periodoncia y Osteointegración

(SEPA) quiere expresar su más

claro apoyo a la actualización

referida, y lo hace conjuntamente

con la Federación Europea

de Periodoncia (European

Federation of Periodontology,

EFP), compuesta por sociedades

científicas de Periodoncia de 26

países, que representan a más

de 16.000 profesionales de la

Odontología en toda Europa.

EFP y SEPA valoran muy

positivamente la reciente

modificación (de Enero de 2014)

de la Directiva, que permite que

nuevas ramas y disciplinas de la

Odontología se añadan como

especialidades odontológicas a

aquellas ya reconocidas por la

Directiva, en concreto, Cirugía

Oral y Ortodoncia. Entre ellas,

la inclusión de la Periodoncia

en esta lista de especialidades

serviría para reforzar el objetivo

de la Unidad de Libre Movilidad

de Profesionales de la Comisión

Europea, ayudar a una mejor

formación de los profesionales

de la Odontología y a una mejor

atención bucodental para la

población española.

A pesar de que ni la Periodoncia,

ni ninguna otra especialidad

en Odontología, han sido

reconocidas todavía en España,

SEPA apoya el libre movimiento

de especialistas en la Unión

Europea, ya que esto conlleva

un mayor reconocimiento

profesional, favorecerá el

diagnóstico y tratamiento

de patologías periodontales,

ayudará a la estandarización

de la formación tanto en grado

como en posgrado, y favorecerá

la integración de la salud

periodontal dentro de la salud

sistémica y el bienestar global.

Es importante tener en cuenta

que hay ya 12 países de la Unión

Europea (Croacia, Bélgica, Bulgaria,

Hungría, Letonia, Lituania,

Polonia, Portugal, Rumania,

Eslovenia, Suecia y Reino Unido)

que reconocen la especialidad

de Periodoncia, dentro de la

Odontología, y 10 países que

tienen centros reconocidos por

la EFP para formar periodoncistas

con todos los requisitos para ser

especialistas (Bélgica, Francia,

Irlanda, Israel, Holanda, España,

Suiza, Suecia, Turquía y Reino

Unido).

España no puede quedar

rezagada y que la calidad de su

Odontología se vea afectada.

El pasado mes de junio tuvo lugar en la Fundació Universitat Empresa

de la Universidad de Valencia el curso de Formación Continuada

teórico-práctico: Actualización en Cirugía Periapical organizado por la

Sociedad Española de Cirugía Bucal en colaboración con Sanhigia.

El curso se compuso de una parte teórica y otra práctica, ambas

impartidas por los doctores Miguel Peñarrocha Diago, Catedrático de

Cirugía Bucal, la Dra. Berta García Mira, el Dr. Juan Cervera Ballester y la

Dra. María Peñarrocha Diago.

Los asistentes pudieron ampliar conocimientos en temas como las

indicaciones de la cirugía, cómo realizar un diagnóstico adecuado de

las lesiones periapicales y las complicaciones de la técnica quirúrgica

y su tratamiento. También se dieron a conocer los últimos avances

tecnológicos utilizados en esta especialidad, como son los relativos a

los sistemas de iluminación y amplificación del campo quirúrgico.

Durante la sesión práctica, realizada por la tarde, los asistentes

abordaron la técnica quirúrgica en fantomas utilizando dispositivos de

magnificación como las lupas de aumento y el microscopio.

El curso teórico-práctico de Actualización en Cirugía Periapical forma

parte del ciclo de cursos de Formación Continuada que organiza

SECIB durante todo el año en colaboración con sus empresas

patrocinadoras con el objetivo conjunto de impulsar la formación de

todos los profesionales del sector.

Secib y Sanhigia celebran un curso de formación teórico-práctico de “Actualización en Cirugía Periapical”


67

Dentaid se consolida a nivel internacional con la apertura de sus nuevas instalaciones en Perú

Dentaid ha inaugurado su

nueva sede en Perú. Las nuevas

instalaciones disponen de

amplias oficinas comerciales,

una sala de conferencias de

gran capacidad que permitirá la

realización de cursos formativos

de Aula Dentaid, destinados a

dentistas, higienistas dentales

y farmacéuticos. Además, el

mismo edificio incorpora un

centro logístico, equipado con

la tecnología más avanzada de

almacenaje y de preparación de

pedidos.

Se trata de una nueva inversión

de la compañía, dentro de su

política estratégica marcada por

una expansión internacional

en mercados emergentes con

el objetivo de “consolidarse

como referente mundial en las

necesidades bucodentales”.

Según declaraciones de Jordi

Figueras, International Manager

de Dentaid, “después de 12

años comercializando nuestros

productos en Perú y de habernos

consolidado como empresa

referente en productos de salud

bucal, hemos decidido ampliar

nuestras instalaciones para

fomentar el crecimiento esperado

en los próximos años”.

La cita reunió a representantes

de las principales sociedades

médicas y científicas del país,

además de la plantilla de la

compañía y de otros invitados del

sector de la salud bucodental.

Dentaid está presente en más de

50 países, con filiales en países

como Alemania, Benelux, Chile,

Francia, Italia y Colombia.

El acto de inauguración de las nuevas instalaciones fue presidido por Enric Masde-vall, fundador y presidente de Dentaid; Mireia Masdevall, vicepresidenta de la com-pañía; el Dr. David Vera, Decano del Colegio Odontológico de Lima; el Dr. Rodolfo Valdivia, Decano de la Universidad Científica del Sur; el Dr. Raúl Salazar, decano de la facultad de odontología de la Universidad Cayetano Heredia; el Dr. Sixto Grados, presidente de la Asociación Peruana de Periodoncia y Oseointegración (APPO); y el Dr. Wilder Ponte Lucio, decano de la facultad de odontología de la Universidad Gar-cilaso de la Vega.

Colgate celebra el primer seminario de su campaña para la “Prevención y Tratamiento no Invasivo de la Caries Dental”

Recientemente, tuvo lugar en

el Ilustre Colegio Oficial de

Odontólogos y Estomatólogos

de Valencia, el primero de los

5 seminarios en “Prevención y

Tratamiento no Invasivo de la

Caries Dental” que Colgate tiene

previstos desarrollar dentro de

su proyecto a nivel nacional

diseñado para erradicar la caries.

El Seminario organizado por

Colgate, en colaboración con

el Colegio Oficial Higienistas

Dentales Comunidad Valenciana

y el Ilustre Colegio Oficial de

Odontólogos y Estomatólogos de

Valencia, Al contó con la asistencia

de más de 120 profesionales

del sector dental y con grandes

expertos como ponentes, como el

Dr. Jesús Rueda, actual Presidente

de la Sociedad Española de

Epidemiología y Salud Pública

Oral y Responsable del Plan

Extremeño de Salud Oral y el

Dr. José Manuel Almerich Prof.

de Odontología Preventiva y

Comunitaria Facultad de Medicina

y Odontología, Universidad de

Valencia.

Ambos recordaron la importancia

de la caries, actualmente una

epidemia según los datos

aportados por la OMS y los

últimos estudios realizados en

nuestro país. Asimismo, pusieron

de manifiesto la necesidad de

establecer de forma inmediata,

medidas preventivas para atajar

esta enfermedad tan prevalente.

El Dr. Rueda realizó la

presentación de la Primera

Guía de Práctica Clínica para la

Prevención y Tratamiento No

Invasivo de la Caries Dental, que

ha obtenido una buena acogida

en el pasado congreso de SESPO

y se espera se convierta en un

referente a nivel nacional para

el manejo de la caries tras su

publicación el próximo mes de

Septiembre en RCOE.

El Dr.Almerich, presentó los datos

epidemiológicos, la evolución

de esta enfermedad a lo largo

del tiempo y el Documento de

Consenso desarrollado por el

primer “I Consejo Asesor Ibérico

de Caries” y publicado el pasado

mes de marzo en RCOE. En

este documento, se proponen

estrategias y medidas para la

prevención y tratamiento no

invasivo de la caries en la clínica

dental que tienen como objetivo

frenar el avance de esta epidemia.

Para finalizar, la Dra. Sonia

Miranda, responsable de

asuntos científicos de Colgate,

realizó una presentación de la

última innovación de Colgate

“Colgate Maximun Protection

Caries” neutralizador de ácidos

procedentes de azucares de la

dieta, profundizando en la amplia

evidencia clínica de su tecnología

“Pro-Argin”, que ha mostrado

un 20% de reducción de la

caries versus el estándar actual

en prevención de dentífricos

con 1450 ppm de flúor, tras ser

probado en 14.000 personas y

tras ocho años de investigación

clínica.


68

P actualidad

La campaña compara unos supuestos precios estipulados por el Colegio de Dentistas con los de la aseguradoraEl Consejo General requiere la retirada de una publicidad falsa de la aseguradora Néctar sobre tratamientos odontológicos

El Consejo General ha requerido

a la compañía de seguros

Néctar la retirada de una

campaña publicitaria falsa

en la que se comparan unos

supuestos “precios estipulados

por el Colegio de Dentistas de

España” y los precios ofertados

por la Aseguradora. En dicha

comparativa se ofrecía a los

pacientes unos supuestos

ahorros en los tratamientos de

limpieza dental, ortodoncia

invisible e implantes de 30 €,

2.000 € y 345 €, respectivamente.

El Consejo General de Dentistas

de España ha emitido un

comunicado para aclarar a la

población que esta publicidad,

en la que se hace referencia a

una eventual fijación de precios

de tratamientos por parte

del “Colegio de Dentistas de

España” es radicalmente falsa

ya que ni el Consejo General

de Dentistas ni los Colegios de

Dentistas estipulan, ni directa ni

indirectamente los precios de

mercado de los tratamientos

dentales.

La Organización Colegial de

Odontólogos y Estomatólogos de

España pone de manifiesto, una

vez más, que todos los dentistas

tienen libertad absoluta para

establecer los precios de los

tratamientos sin otra limitación

que las impuestas por la

legislación vigente.

Por este motivo, el Consejo

General solicitó el pasado 23 de

junio la retirada de esta campaña

tanto de su página web como

de cualquier otro material o

soporte publicitario o informativo

que dicha aseguradora hubiera

podido editar o distribuir, así

como la aceptación por parte de

Néctar de mantener indemne

al Consejo General de Dentistas

de cualquier reclamación que

pudiera recibir de cualquier

tercero por este motivo.

Néctar ha comunicado a este

Consejo General que proceden a

retirar dicha publicidad.

Prolifera la publicidad engañosa y poco éticaEn este sentido, el Consejo

General de Dentistas de España

también ha querido alertar a la

población de la proliferación

de publicidad engañosa y poco

ética que en los últimos tiempos

está afectando negativamente

al sector. Además, en muchos

casos se ofrece a los pacientes

precios muy económicos para

unos supuestos tratamientos,

cuando en realidad el precio

corresponde a una parte del

mismo. De esta forma, cuando

se cobra al paciente por el

tratamiento completo, el precio

no es el mismo que el anunciado.

Este tipo de práctica viene siendo

habitual, principalmente, en

algunas franquicias dentales

donde se ofrecen implantes muy

baratos, pero que ocultan en la

letra pequeña una serie de costes

adicionales correspondientes a

prestaciones clínicas necesarias

en el tratamiento y que no están

incluidos en el precio publicitado.

La Organización colegial aconseja

a los pacientes que, para evitar

sorpresas desagradables en la

factura, desconfíen de todos los

tratamientos que se anuncien

a precios muy económicos

precedidos de la preposición

desde, o estén acompañados de

asteriscos. Y en aquellos casos

en los que la letra pequeña

sea ilegible, deberá exigirse a

la clínica la información a un

tamaño adecuado para su lectura.

Asimismo, antes de someterse

al tratamiento, el paciente

deberá solicitar un presupuesto

detallado con el precio final del

tratamiento completo y que sea

un dentista y no un comercial

quien lo explique, aclare las

posibles dudas, y proponga las

distintas alternativas clínicas para

solucionar el problema de salud

del paciente.

Del mismo modo, advierte de

que en este tipo de publicidad

también se suelen anunciar

algunas prestaciones como

gratuitas cuando en realidad

forman parte del tratamiento y

normalmente no suelen cobrarse,

como es el caso de quitar los

puntos de sutura.

Por estos motivos, la Organización

Colegial insiste en que la

promoción de servicios sanitarios

debe estar regulada mediante

criterios rigurosamente clínicos

y que, con el fin de proteger el

derecho a la salud de la población,

en la publicidad sanitaria debe

prevalecer siempre la ética y

deontología de la profesión,

ofreciendo al paciente una

información rigurosa, veraz,

comprensible y prudente, basada

en el conocimiento científico.

Además, la práctica profesional

debe estar orientada a las

necesidades de salud y bienestar

de la población, y no a intereses

mercantilistas.

Recuerda que la actividad sanitaria

es esencialmente distinta al resto

de actividades y por lo tanto, de

existir la publicidad, ésta debería

estar regulada de forma mucho

más estricta para evitar que los

pacientes reciban una información

que pueda ser engañosa o

deficiente con el consiguiente

perjuicio para su salud.

Así ocurre en la legislación

de varios países de nuestro

entorno donde se pone especial

énfasis en la trascendencia

del acto clínico y en el control

de la publicidad. Cabe señalar

que en Francia, Alemania y

Bélgica la publicidad sanitaria

está prohibida o fuertemente

restringida. Como ejemplo, el

artículo R 4127-19 del código

de salud pública galo indica

que “la medicina no puede ser

practicada como un comercio. Se

prohíben todos los procederes

directos o indirectos de

publicidad y particularmente

todo acondicionamiento o

señalización que dé a los locales

una apariencia comercial”.


69

DentalDoctors firma un acuerdo con la multinacional Straumann para desarrollar proyectos de formación para odontólogos

DentalDoctors, organización

creada hace ocho años

especializada en formación e

investigación en gestión aplicada

a la Odontología, ha firmado un

acuerdo con la multinacional

Straumann para desarrollar

proyectos de formación para

odontólogos españoles,

principalmente en el ámbito de la

gestión de sus clínicas.

Con este acuerdo, Straumann

dotará a su programa de

fidelización “More than Implants”,

cuya oferta está orientada a

mejorar el funcionamiento de

la clínica dental, con un nuevo

valor añadido, en este caso, con la

puesta a disposición a sus clientes

de programas de formación

en gestión odontológica. Una

formación que será desarrollada

por DentalDoctors, cuya

filosofía y metodología están

completamente adaptadas a

la realidad del sector dental,

dado que sus programas

formativos han sido diseñados y

desarrollados por dentistas que

han adaptado las bases de la

gestión empresarial profesional a

las particularidades de las clínicas

dentales.

Fuentes de DentalDoctors

aseguran que el acuerdo sellado

este verano comenzó a fraguarse

hace un año y “pese a tratarse de

compañías muy diferentes en

cuanto a actividad y volumen

de facturación, ambas empresas

cuentan con una visión común

sobre la importancia de ofrecer a

los pacientes una odontología de

alto valor y un servicio excelente”.

Así, el plan de acción establecido

permitirá a Straumann ofrecer

a sus clientes nuevos servicios

complementarios, destinados

a mejorar su formación en

gestión y liderazgo a través de

una visión ética y respetuosa

con la profesión odontológica,

y a DentalDoctors extender su

modelo de gestión a un mayor

número de profesionales, lo que

sin duda redundará en una mayor

satisfacción de los pacientes.

Según explicó el director de

DentalDoctors, el Dr. Primitivo

Roig, “nosotros consideramos

que hoy en día para lograr la

excelencia se debe apostar por

la formación continuada en

aspectos diferentes a la actividad

clínica que, sin descuidarse,

debe complementarse con

conocimientos que permitan al

profesional hacer una gestión

óptima de su clínica dental y

prestar una atención excelente

a sus pacientes, también en los

aspectos no clínicos”.

“En este sentido –añadió el Dr.

Roig–, aplaudimos la apuesta

de una empresa líder como

Straumann por animar a sus

clientes a desarrollar este tipo de

capacidades”.

Por su parte, Jens Dexheimmer,

Senior Vice President de

Straumann Iberia, aseguró que

para Straumann “la formación es

uno de los pilares fundamentales

para nuestros clientes tanto en el

área clínica como en otras áreas

imprescindibles en el desarrollo

de su actividad”.

“La evolución del sector ha

demostrado que es prioritario

mantenerse actualizado en el

conocimiento de la gestión

empresarial aplicada a la

clínica dental. Es por esto que

Straumann ha dado un paso

hacia delante buscando un

socio que proporcione a sus

clientes la formación adecuada

e idónea en cada momento;

este es el principio de una

colaboración que busca una

continuidad en una formación

que oriente a los profesionales

hacia la excelencia en todos los

ámbitos de su actividad diaria”,

afirmó.

Centro Odontológico VLC

El pasado 23 de mayo

DentalDoctors Institute of

Management inauguró en

Valencia el Centro Odontológico

VLC, proyecto que ha formado

parte de la primera edición del

Programa Lanzadera, iniciativa

impulsada por Juan Roig,

cuyo objetivo prioritario es

ayudar a desarrollar y poner en

valor proyectos de liderazgo

emprendedor.

El Centro Odontológico VLC es

una instalación pionera desde

la que dentalDoctors aspira a

convertirse en un referente de

su sector y, según el Dr. Primitivo

Roig, su apertura supone poner

en marcha un proyecto pionero

tanto en su concepto como en

su gestión, que quiere acercar los

beneficios de la odontología a la

sociedad.

El Dr. Primitivo Roig, Director de DentalDoctors, sella el acuerdo con Jens Dexheimmer, Senior Vicepresidente de Straumann Iberia.


70

P actualidad

Bajo el título “Sofrología: Una

herramienta sencilla y eficaz para

mejorar la gestión de la actividad

profesional”, Sofrocay, federación

que agrupa a más de cuarenta

escuelas que imparten el Máster

en Sofrología Caycediana, ha

impartido un curso teórico-

práctico en la sede del Colegio

Oficial de Odontólogos y

Estomatólogos de Cataluña.

El objetivo de dicho curso ha

sido dotar a sus participantes

de las herramientas sofrológicas

necesarias para afrontar con

serenidad y una actitud más

realista los retos personales,

profesionales y empresariales

que se les presentan en el día

a día de su actividad clínica y

desarrollar, mediante la práctica

de dichas técnicas, una actitud

atenta y saludable contribuyendo

al aumento de las emociones

positivas.

El curso ha sido impartido por

el Dr. Rafael Solans i Buxeda,

médico Estomatólogo y máster

en Sofrología por la Fondation

Alfonso Caycedo, Sofrocay

International. El Dr. Solans posee

una amplia experiencia en la

enseñanza de la Sofrología tanto

en el ámbito universitario como

empresarial y personal.

Los alumnos participantes han

declarado su alta satisfacción con

la experiencia y su seguridad en

que los conceptos y las técnicas

practicadas y aprendidas les serán

de gran utilidad en su ejercicio

profesional. M.R.G, odontóloga

titulada, escribe como testimonio

de su satisfacción: “Creo que

ahora soy más capaz de darme

cuenta, de ser consciente, de lo

que ocurre en mi vida, no sólo

profesional sino también familiar,

y estoy notando que transmito

esta sensación de serenidad que

estoy adquiriendo a los que me

rodean”.

La Relajación Dinámica de

Caycedo nos enseña a conocer

mejor nuestro cuerpo, nuestra

mente, nuestras emociones y

nuestros valores. Conociéndolos

y potenciándolos mejoramos

nuestra calidad de vida.

Desde el punto de vista

corporal, podemos conocer

y sentir más nuestro cuerpo;

aprendemos a deshacernos

de las somatizaciones (o

manifestaciones del estrés o

del cansancio físico: dolores de

cabeza, molestias musculares,

problemas intestinales, etc.). Con

la práctica no sólo conseguimos

un estado de relajación corporal

sino que además aprendemos a

potenciar la energía y la vitalidad.

Con esta técnica, además,

aprendemos a detectar nuestros

pensamientos negativos y

distorsionados y a modificarlos

por pensamientos constructivos.

La Relajación Dinámica también

permite potenciar las emociones

y sentimientos positivos, lo cual

favorece el bienestar psicofísico,

conquistando serenidad y

felicidad.

La metodología sofrológica

potencia nuestros valores y

capacidades en la vida cotidiana.

Todo ello nos demuestra que

conociendo el valor de cada uno

de nosotros y desarrollándolo,

podemos adquirir una actitud

serena y positiva, a la vez que

potenciamos la ilusión.

Imparte un curso teórico-práctico para dotar a sus participantes de las herramientas sofrológicas necesariasEl Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de Cataluña apuesta por las técnicas de la Sofrología

El doctor murciano Álvaro Farnós ha sido invitado a dar una

conferencia en el Congreso Mundial de Dental XP celebrado en

Florida, Estados Unidos, a finales del pasado mes de Junio de 2014,

donde asistieron 800 dentistas de 68 países diferentes.

El Dr. Álvaro Farnós compartió ponencia durante cuatro horas con

el Dr. Robert J. Miller, para tratar temas como los pilares FaltOne

y los implantes Blossom con superficie Ossean de Intra-lock;

así como el uso del Sistema IntraSpin para la fabricación de

membranas y tapones de matrices de fibrina con concentrado de

plaquetas y leucocitos.

En la jornada del día siguiente, los Drs. Farnos y el Dr. Miller

estuvieron presentes en varias ocasiones para contestar

preguntas y compatir su experiencia con doctores interesados

en los implantes Bloosom y pilares FaltOne para restaurar

arcadas completas con alta estética. Igualmente ambos

doctores compartieron su experiencia sobre el uso del L-PRF y la

comparación con otros concentrados de plaquetas, resaltando

claramente la superioridad de la tecnología L-PRF de segunda

generación sobre otras de primera generación.

Las tecnologías L-PRF, Blossom y Ossean fueron presentadas

también en el congreso por el Dr. Ziv Mazor, que trató sobre las

distintas modalidades de levantamiento de seno maxilar mediante

ventana lateral y el abordaje mínimamente invasivo con el sistema

Miambe.

El doctor murciano Álvaro Farnós, en el Congreso Mundial de Dental XP celebrado este verano en Florida


71

Tan solo en la Comunidad de

Madrid hay más de 200.000

personas que padecen diabetes

y aproximadamente la mitad

de ellos no sabe que la sufre.

Además, el 6% tiene riesgo alto

de desarrollar diabetes tipo 2 en

y en los próximos 10 años esta

cifra va a ascender al 14% entre

las personas de 50 a 69 años.

Ante estas cifras, y conscientes de

la importancia de los cuidados

que ha de tener el paciente con

diabetes para no desarrollar otras

enfermedades, la Universidad

Europea y la Asociación de

Diabéticos de Madrid celebran

la jornada de puertas abiertas

“Educación diabetológica”,

cuyo objetivo principal es

sensibilizar al paciente diabético

de los cuidados destinados a

la prevención con una visión

interprofesional.

La jornada consta de tres talleres

con profesionales sanitarios

que cubren los cuidados del pie

la boca y la vista. “Los talleres,

que son impartidos por un

profesional de cada uno de estos

tres ámbitos de la salud -un

podólogo, un odontólogo y un

óptico y optometrista-, tienen

un enfoque muy didáctico y

práctico, buscando la máxima

utilidad para los asistentes”, explica

la Dra. Beatriz Martínez Pascual,

Directora del Área de Fisioterapia

y Podología de la Universidad

Europea.

“Hemos firmado un acuerdo

de colaboración para llevar a

cabo este tipo de actividades

de promoción de salud. Es la

tercera vez que se celebra el

taller y siempre con gran éxito

y satisfacción de los asistentes”,

afirma la Dra. Martínez.

Por su parte, el Presidente de

la Asociación de Diabéticos de

Madrid, Juan Manuel Gómez

Moreno, comenta que “a través de

este tipo de acciones se persigue

que los pacientes sepan lo que

una asociación de diabetes

les puede ofrecer las ventajas

de estar asociado cuando se

padece una enfermedad crónica.

En la Asociación, el paciente

encontrará personas que están

viviendo la misma enfermedad

y podrá obtener apoyo

emocional. Además, descubrirá

que organizamos actividades

educativas y de ocio con el

objetivo de que tenga la mejor

educación diabetológica para vivir

con la mayor calidad de vida”.

La Universidad Europea y la Asociación de Diabéticos de Madrid se unen para potenciar la “Educación diabetológica”

De izq. a dcha., la Dra. Marisol Ucha, vicepresidenta del COEM; el Dr. Mariano del Canto, presidente de ADLR; el Dr. Ramón Soto-Yarritu, presidente del COEM; y el Dr. Javier Crespo, tesorero de ADLR.

El Dr. Ramón Soto-Yarritu,

presidente del Colegio de

Odontólogos y Estomatólogos

de la I Región (COEM) ha firmado

acuerdo de colaboración este

mes de julio con el Dr. Mariano del

Canto Pingarrón, presidente de

la Asociación de Dentistas de Las

Rozas de Madrid (ADLR).

El objetivo de este convenio

es sentar los términos de

colaboración entre ambas

entidades para la realización de

actividades relacionadas con la

salud bucodental de la población

de dicho municipio, fomentando

hábitos de higiene saludable

y realizando campañas para la

promoción de la salud.

ADLR está formada por dentistas

de Las Rozas propietarios de

clínicas dentales privadas que

buscan brindar a sus pacientes

una atención odontológica de alta

calidad. Según su definición: “Nace

como respuesta al mercantilismo

empresarial que prima el

rendimiento económico sobre la

necesidad de la recuperación de

la salud bucodental”. La asociación

defiende la transparencia y busca

informar a la población de lo

que es “un estándar de calidad

odontológico”.

Esta firma responde a la

intención del COEM de acercar

posturas y estrechar lazos entre

todos los profesionales que

trabajan por el beneficio de la

Odontología y se suma a los

distintos convenios que ya se han

firmado con otras asociaciones

de dentistas de otras localidades

de la región.

El COEM firma un convenio de colaboración con la Asociación de Dentistas de Las Rozas


72

P materiales, instrumental & equipo

Nuevo VITIS® Compact de Dentaid

3M ESPE lanza dos nuevas soluciones a base de silicona de adición

Dentaid lanza el primer

cepillo de dientes compacto

no plegable de la gama VITIS,

para llevar siempre encima y

poderse cepillar los dientes

después de cada comida. El

nuevo cepillo, disponible sólo

en farmacias y parafarmacias,

presenta las siguientes

características: *Cabezal

redondeado y con forma

adiamantada: accede a las

zonas más difíciles.

*Cuello estrecho y maleable:

mejora la accesibilidad.

*Filamentos de Tynex® de

alta calidad con extremos

redondeados y texturizados:

permiten un mayor control

de la placa respetando la

encía y el esmalte dental.

*Zona de ataque monotip:

elimina la placa bacteriana

más resistente.

*Mango anatómico: para una

mayor comodidad.

*Con capuchón: mantiene

las condiciones óptimas de

higiene.

DENTAID

[email protected]

VITIS Blanqueadora

www.vitis.es

3M ESPE, división de odontología

de 3M, ha presentado dos

nuevas soluciones: Imprint™ 4

Preliminar, un material a base de

silicona de adición desarrollado

para conseguir de forma rápida y

sencilla impresiones preliminares

de gran precisión, e Imprint™

4 Bite, material diseñado

para el registro de mordida

oclusal. Ambos materiales, que

complementan la familia de

materiales de impresión de

precisión a base de silicona

de adición Imprint™ 4 VPS,

han sido desarrollados para

mejorar el control, la agilidad y la

comodidad en los procesos de

toma de impresión en clínica.

Para simplificar aún más el

proceso, Imprint™ 4 Preliminar

se puede utilizar con una cubeta

desechable de impresión

de 3M ESPE que no requiere

ningún adhesivo, gracias a su

recubrimiento autorretentivo.

Las cubetas se presentan en tres

tamaños diferentes (pequeño,

mediano y grande) para el

maxilar superior e inferior.

Imprint™ 4 Bite material

de registro de mordida

Las propiedades de este nuevo

material de registro de mordida,

fabricado a base de silicona de

adición, aseguran un flujo de

trabajo eficiente con resultados

muy precisos. Indicado para

el registro oclusal, este nuevo

material sustituye a Imprint

Bite. Se presenta en cartuchos

para usar con las pistolas de

dispensación más comunes.

Imprint™ 4 Bite permite una

mezcla simple y correcta y se

puede dispensar directamente

en la boca del paciente. Una

vez aplicado, gracias a su fluidez

mejorada, asegura que cada

detalle anatómico importante se

capte con precisión, a diferencia

de un material de alta viscosidad

que impide que fluya entre

los espacios interdentales.

Proporciona un tiempo de

trabajo práctico de 20 segundos

así como uno de fraguado corto

(solo 60 segundos), de color

azul claro, el nuevo producto

se puede escanear fácilmente y

hacer el registro óptico de datos

oclusales en sistemas CAD/CAM.

En cuanto a Imprint™ 4

Preliminar es la solución

para la toma de impresiones

preliminares y de ortodoncia.

Está especialmente indicado

para todas las aplicaciones

típicas del alginato, desde

impresiones para coronas

y puentes provisionales,

impresiones de arcada

antagonista, hasta modelos de

estudio, así como para las de

férulas de blanqueamiento y

protectores bucales. Es de color

rosa y puede ser escaneado

fácilmente, garantizando el

acceso al flujo de trabajo digital,

y su sabor a menta resulta más

agradable para el paciente.

Sustituye a Position™ Penta™, y

está disponible con dos tiempos

de fraguado, “Super Quick” y

“Regular”.

3M

www.3M.com


73

Hager Werken presenta la primera pasta adhesiva para proteger las heridas que se disuelve después de 30 horas

Reso-Pac es una pasta adhesiva

a base de celulosa y de mirra

(astringente y hemostática) que

protege las heridas y las suturas

de las bacterias. Adhiere muy

bien en las zonas humedas,

incluso sangradas. Es ideal para

mantener los medicamentos

en contacto con la zona de

tratamiento después de su

aplicación.

Se disuelve después de 30

horas, así que el paciente

no tiene que volver a la

clínica para retirarlo. Su olor

y gusto neutro no molesta al

paciente, así que las heridas

son protegidas de las bacterias

y el proceso de curación se

hace en seguridad total sin

complicaciones.

Recubrimiento de la pulpa

con Calci-Line®

La multinacional alemana

también ha lanzado en España

Calci-Line® (45%), hidróxido

de calcio ideado para el

recubrimiento pulpar directo

después de la apertura de la

pulpa o para el recubrimiento

indirecto en caries profundas.

Tiene un pH elevado de más

del 11,5% que le da un poder

antibacteriano alto.

El nuevo producto ideal como

fondo de cavidad, neutraliza

químicamente los ácidos

procedentes de los cementos

e impide alcanzar la pulpa. Se

comercializa con jeringa de 2

ml., lista para el uso, que permite

medir con precisión el producto

y aplicarlo en capas finas.

El hidróxido de calcio se

utiliza principalmente para

la obturación del conducto

radicular, estimulando la

calcificación y los procesos

reparativos de la dentina por

activación osteoblástica.

Hager Werken

www.hagerwerken.de

[email protected]

Las soluciones CAD/CAM de BEGO, ahora también para usuarios de exocad

Desde este mes de septiembre,

BEGO ofrece la posibilidad de

fabricar soluciones protéticas

individualizadas mediante

el software exocad. Hasta el

momento, el mundo BEGO

CAD/CAM sólo era accesible a

los usuarios de 3Shape. Ahora,

los laboratorios provistos del

software exocad también gozan

de las ventajas que aporta la

amplia gama de productos

BEGO en el sector de las

rehabilitaciones CAD/CAM, que

incluyen coronas y puentes,

pilares individuales y puentes/

barras implantosoportados.

Además de con los implantes

BEGO Semados, BEGO CAD/CAM

permite trabajar sobre la mayoría

de implantes que actualmente

se encuentran en el mercado,

proporcionando así soluciones

para todas las necesidades.

La versatilidad de éste sistema

también queda reflejada en la

amplia variedad de materiales con

los que permite trabajar, como

son Cr-Co (fresado o sinterizado),

Zirconio, Titanio, plástico, resina

para provisionales o el Disilicato

de Litio, entre otros. De éste modo

se asegura un resultado estético

y funcional óptimo para cada caso.

La fabricación en el centro de

producción de tecnología punta

de BEGO asegura un producto

de alta calidad, fabricado

en Alemania, con un coste

competitivo.

Bego Iberia

[email protected]

www.begoimplants.es


74

P en la biblioteca

El Profesor José Luis Calvo

Guirado, Titular de Clínica

Odontológica de Adultos C.O.I.A.

de la Facultad de Medicina y

Odontología de la Universidad de

Murcia, es el autor de esta obra

elaborada con la colaboración de

otros 32 doctores y editada por

Ripano Editorial Médica, en la que

se recopilan en 16 capítulos las

prácticas de Clínica Odontológica

Integrada de Adultos de 5º curso;

supone un resumen y explicación

de las diferentes secuencias más

importantes a la hora de cursar

esta asignatura.

Mediante esta guía, se puede

elaborar un correcto diagnóstico,

pronóstico y plan de tratamiento

en el paciente adulto desde la

realización de un empaste hasta

un implante.

El libro trata entre otros

capítulos: la práctica clínica para

obturaciones de composite y sus

bases cavitarias; las extracciones

dentarias; la realización de

raspaje y alisado (Periodoncia); la

práctica clínica en endodoncia:

procedimiento, técnica y

material necesario; cementación

de coronas y puentes;

práctica clínica del bruxismo,

también sobre desórdenes

temporomandibulares (DTM);

prótesis sobre implantes; férulas

de descarga oclusal; interacciones

farmacológicas de los analgésicos-

antiinflamatorios en odontología;

interacciones farmacológicas

de los antimicrobianos en

odontología, etc.

El Dr. Calvo Guirado es director

del Máster de Implantes y

Biomateriales y del Grupo de

Investigación Murcia Biomaterials

& Implants Research Group

(MBIRG).

Acaba de ver la luz la segunda

edición de esta obra, escrita

por la Profesora Elena Barbería

Leache, de Ripano Editorial

Médica, que trata de “modo

práctico, conciso y didáctico

toda la fisiología y patología

de un área tan importante de

la Odontología, como lo es la

Odontología Infantil, y lo realiza

con rigor, claridad expositiva y

con una magnifica y extensa

iconografía”, como explica

Profesor Mariano Sanz en el

Prólogo.

El contenido de este Atlas,

organizado desde un punto

de vista cronológico, donde

se recogen detalladamente el

análisis tanto de la normalidad

como de las patologías más

frecuentes, así como las bases

preventivas y terapéuticas para

su correcto manejo clínico.

En los primeros capítulos, son

particularmente relevantes los

que versan sobre la importancia

de la lactancia y la masticación,

del desarrollo dentario y su

erupción, describiendo tanto

la secuencia normal como

sus alteraciones, así como la

descripción de los hábitos y

parafunciones más relevantes en

el periodo infantil. Estos periodos

de la fisiopatología infantil

son especialmente relevantes

tanto para pediatras como

odontólogos que se enfrentan a

diario con las preguntas de tantas

madres preocupadas, explica el

Dr. Mariano Sanz.

Por su parte, el Prof. Manuel

Alfonso Villa Vigil, asegura en su

prólogo que esta obra constituye,

precisamente, todo un referente

de este saber “odontopuricultor”

que, como vengo de denunciar,

todavía descuida la Medicina y, en

ocasiones, la propia Odontología

concebida tradicionalmente. Por

lo tanto, es un referente científico

de cabecera para los pediatras

y para los odontólogos, y una

extraordinaria guía sanitaria para

quienes prestan cuidados a los

niños: padres, educadores y

enfermeras.

Atlas de Odontología Infantil para Pediatras y Odontólogos

Guía Teórico-Práctica de Clínica Odontológica Integrada de Adultos

Foto: Barbería-Leache

Foto libro: Portada Calvo Guirado


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cursos & congresos


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P cursos & congresos

SEPTIEMBRE

II CONGRESO INTERNACIONAL AUTORES DE RIPANO

Fecha: 19 y 20 de septiembre

Lugar: Hotel Holiday Inn de Madrid

Organiza: Ripano Editorial Médica

Contenido: La segunda edición del Congreso Internacional Autores de Ripano contará con un importante programa científico, tanto nacional como internacional, que ofrecerá a los asistentes un elevado nivel científico. Con 35 ponentes de altura ya confirmados, entre ellos el Dr. Javier de la Cruz, miembro del Comité Científico El Dentista Moderno, la editorial Ripano espera consolidar el éxito alcanzado en su pasada convocatoria.

Información: www.congresoripano.es

CURSO EN TÉCNICAS INFILTRATIVAS PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE TRASTORNOS TEMPEROMANDIBULARES Y EL DOLOR OROFACIAL

Fecha de celebración: 19 y 20 de septiembre de 2014

Lugar: Auditorio del Hospital Universitario Madrid Norte Sanchinarro y en la Clínica Universitaria Odontológica CEU San Pablo

Organiza: Universidad CEU San Pablo

Contenido: Los Dres. Jennifer Bassiur de la Universidad de Columbia, José Manuel Torres, Javier Hidalgo y Antonio Romero impartirán este curso teórico práctico en el auditorio del Hospital Universitario Madrid Norte Sanchinarro y en la Clínica Universitaria Odontológica CEU San Pablo. El curso está dirigido a odontaestomatólogos y en la primera jornada se dictarán los siguientes temas:

Introducción e Historia de las técnicas infiltrativas en el diagnóstico y manejo de los TMD-OFP; Diagnóstico Diferencial de los tipos de dolor; Bloqueos diagnósticos: Neuronal, Muscular, Articular (Nervio Auriculotemporal); Reglas generales en las técnicas infiltrativas; Dolor Miofascial; Bótox y neurotoxinas en Dolor Orofacial; Infiltración intraarticular; Bloqueo nervioso y Terapia con ozono en Dolor Orofacial.La segunda jornada consistirá en sesiones prácticas dirigidas a un numero limitado de 30 cursillistas que realizarán técnicas infiltrativas sobre modelos y pacientes.

Información: www.uspceu.com/es

OCTUBRE

CURSO MOZO-GRAU: REVISIÓN EN IMPLANTOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO

Fecha de celebración: 9 de octubre

Lugar: Colegio Profesional de Protésicos Dentales de Madrid

Organiza: Mozo-Grau

Contenido: Fiel a su compromiso con la formación, Mozo-Grau celebrará el Curso “Estética en implantoprótesis: Protocolos” que irá precedido por un taller en colaboración con 3Dental sobre “Tecnología CAD-CAM: Presente y futuro de la prótesis dental“. Este evento, que tendrá lugar en el Colegio Profesional de Protésicos Dentales de Madrid durante la tarde del próximo 9 de octubre contará con la intervención del Sr. Luis Miguel Vera Fernández.El curso dispone de 50 plazas (exclusivas para Colegiados) que se asignarán por riguroso orden de inscripción.

Información e inscripción: www.mozo-grau.com/cursos

44º CONGRESO ANUAL SEPES MÁLAGAINNOVACIÓN Y PREDICTIBILIDAD

Fecha: 10-12 de Octubre 2015

Lugar: Málaga

Organiza: SEPES

Contenido: El amplio programa científico del 44º Congreso Anual de SEPES versará sobre los conceptos “Innovación

y Predictibilidad” y se desarrollará de la mano de expertos nacionales e internacionales que abordarán un amplio abánico de temas sobre los siguientes bloques temáticos: *Riesgos y retos en tratamientos restauradores; *Alternativas restauradoras en el tratamiento prostodóntico del sector anterior;*Prostodoncia adhesiva;*Materiales restauradores, etc.Además de los cursos y talleres y las Jornadas para higienistas y personal auxiliar que hacen de este encuentro, presidido por el Dr. Eduardo Crooke, cuente con grandes expectativas de inscripción y de presencia comercial. Son más de 1.400 los inscritos con que se cuenta en estas fechas, número que seguro se incrementará hasta que finalice el segundo plazo de tarifa reducida el 30 de septiembre.

Información: www.sepesmalaga2014.org

CURSO SOBRE METODOLOGÍA DE INVESTIGACIÓN EN ODONTOLOGÍA DE SEPA

Fecha: Del 17 de octubre de 2014 al 31 de enero de 2015

Lugar: Madrid

Organiza: SEPA

Contenido: Se trata de un Curso Modular sobre Metodología de Investigación en Odontología con cuatro módulos en los que el asistente podrá formarse en los diferentes aspectos esenciales que contempla la investigación: - Diseño de estudios- Recogida y análisis de datos- Variables- Pruebas de comprobación de hipótesis- Análisis estadísticos- Cálculo del tamaño muestral y de la potencia del estudio.- Introducción al análisis de regresiónEl curso será impartido por los mejores expertos nacionales. Bajo la coordinación de la doctora Elena Figuero, y la participación de Luis Aracil, Javier Sanz, Juan Blanco, José Carlos de la Macorra, David Herrera, Conchita Martín y Mariano Sanz.

Información: www.sepa.es

CURSOS & CONGRESOS


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cursos & congresos


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CONGRESO NACIONAL DE ECKERMANN

Fecha: 18 de octubre de 2014

Lugar: Hotel Holiday Inn de Madrid

Organiza: Eckermann

Contenido: El encuentro, presidido por el Dr. Pedro Ariño Domingo, y con D. José Ángel Ávila Crespo, como responsable del Área Protésica, contará con un panel de reconocidos profesionales de ámbito nacional e internacional que compartirán con los asistentes las ventajas que les reporta la utilización del sistema de prótesis Easy Link, un sistema fijo para el paciente y reversible para el clínico.

Información: www.eckermann.es

II SIMPOSIO CRC

Fecha: 25 de octubre

Lugar: Hotel Felipe IV de Valladolid

Organiza: Clínica Recoletos Cuatro

Contenido: El II Simposio CRC tiene como misión dos objetivos: Consolidar esta cita con destacados ponentes, para abordar en profundidad los conocimientos científicos relacionados con la Odontología Avanzada, en un agradable ambiente de amistad y donar todos los beneficios a organizaciones benéficas para financiar tratamientos dentales. En esta II ediciónla donación se efectuaral Banco de Alimentos. Bajo el título “No hay ética... sin estética” se ha preparado un completo programa con expertos de la talla del Dr. José Nart, miembro del Comité Científico de El Dentista Moderno.Bajo el título “No hay ética...sin estética” se ha preparado un completo programa con expertos de la talla del Dr. José Nart Jr., miembro del Comité Científico de El Dentista Moderno. Nart Jr. Ofrecerá una ponencia sobre “Matices periodontales en rehabilitaciones implanto soportadas con compromiso estético”. Pero además participarán: el Dr. José María Malfaz, que tratará las “Claves diagnósticas en 3D y abordajes con micro endodoncia en dientes comprometidos”,el Dr. José Navarro Martínez, con su ponencia “Reduciendo los tiempos de tratamiento: ¿Es esto siempre una necesidad?”, el Dr. Fernando Rey que hablará sobre “La fotografía, clave

del análisis óptico dental restaurador”, el Dr. Iñigo Casares, con su ponencia sobre “Parámetros para la optimización de la estética blanca”; la Dra. Loli Galván sobre “Estudio y desarrollo de Rehabilitaciones generales, dento implanto soportadas complejas”, y el Dr. Fernando Rojas sobre “Aplicación de la regla biológica 3ª-2B en casos simples y complejos”.

Información: www.recoletoscuatro.es

NOBEL BIOCARE ORGANIZA “UNA VERDADERA JORNADA DEL PACIENTE”

Fecha: 31 de octubre al 2 de noviembre

Lugar: El Kursaal, en San Sebastián

Organiza: Nobel Biocare

Contenido: Nobel Biocare organiza un “evento diferente e innovador”. Para ello, la firma asegura que “nos pondremos en la piel del paciente para entender mejor sus necesidades y deseos, aprendiendo cómo hacer frente a sus miedos y ansiedades”. Durante tres días se hablará de ciencia, técnicas y conceptos de tratamiento. “Viviremos momentos, experiencias y emociones. Todo ello incorporando nuevas tecnologías audiovisuales en el programa principal y algunas sorpresas”.“Contamos con todos los ingredientes para hacer de nuestro Evento, una experiencia memorable: Donostia, una ciudad impresionante, el Kursaal, una sede espectacular junto al Cantábrico, dictantes nacionales e internacionales de máximo nivel e Iñaki Gamborena, un excepcional anfitrión, que nos deleitará compartiendo su exquisita técnica quirúrgica en una cirugía en directo”, concluyen desde la compañía.

Información: www.nobelbiocare.com

NOVIEMBRE

SEPES Y LA UCM CELEBRÁN SU I JORNADA CONJUNTA DE INVESTIGACIÓN

Fecha: 7 y 8 de noviembre

Lugar: Facultad de Odontología de la Universidad Complutense de Madrid

Organiza: SEPEs y UCM

Contenido: La primera de estas aulas será dirigida por el Prof. Dr. Guillermo Pradíes y tendrá como tema central la metodología de la investigación en prótesis y estética. Los ponentes de esta cita científica serán clínicos y docentes de gran importancia dentro de la profesión como los doctores Mariano Sanz, José Carlos de la Macorra, María Peraire, Manuel Toledano, Francisco Martínez Rus, Elena Figuero y el propio Guillermo Pradíes.El curso está dirigido a profesionales interesados en introducirse en técnicas de investigación en prótesis y estética: ¿cualés son los pilares del método científico?; ¿qué tipos y grado de evidencia científica generan los distintos tipos de publicaciones científicas?; ¿qué conceptos estadísticos básicos se deben conocer para interpretar correctamente un artículo científico?; ¿cómo elaborar un manuscrito para una publicación sobre protésis y estética?, ¿y de dónde obtengo los fondos para la financiación del estudio? Son las cuestiones a las que los docentes darán respuesta en este aula de investigación.

Información: www.sepes.org

XXVII CONGRESO NACIONAL Y XX CONGRESO INTERNACIONAL DE LA SEI

Fecha: 13 al 15 de Noviembre

Lugar: Madrid

Organiza: Sociedad Española de Implantes

Contenido: Enmarcado dentro de la I Semana de la Implantologia, el XXVII Congreso Nacional y XX Internacional de la Sociedad Española de Implantes prepara un programa científico del máximo nivel, acorde con su comité científico, presidido por el Dr. Fidel San Román, y compuesto, entre otros, por uno de los miembros del Comité de esta publicación, el Dr. Juan Manuel Vadillo.

Información: www.seimadrid2014.es

XII CONGRESO SECIB 2014

Fecha: 20 al 22 de Noviembre

Lugar: Salamanca

Organiza: SECIB


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anunciantesP nuestros anunciantes septiembre 2014

PAG EMPRESA WEBCONTRAPORTADA BEGO IMPLANTS WWW.BEGOIMPLANTS.ES 75 CEODONT WWW.CEODONT.COM63 CLINICA RECOLETOS CUATRO WWW.RECOLETOSCUATRO.ES65 CONSEJO DE DENTISTAS WWW.CONSEJODENTISTAS.ES22 Y 23 INSTITUTO MEDITERRANEO DE PROSTODONCIA WWW.PROSTHODONTICS.ES77 SALUGRAFT DENTAL WWW.SALUGRAFTDENTAL.COM7 S.E.C.I.B WWW.SECIBONLINE.COM8 S.E.I WWW.SOCIEDADSEI.COM61 S.E.P.A WWW.SEPA.ES2 S.E.P.E.S WWW.SEPES.ORG21 RIPANO WWW.RIPANO.EUINTERIOR PORTADA W&H IBÉRICA WWW.WH.COM

Contenido: Desde que hace un par de años se eligió Salamanca como sede del XII Congreso de la Sociedad Española de Cirugía Bucal (SECIB), los integrantes del Comité Organizador, presidido por Antonio López-Valverde Centeno, y con la estrecha colaboración de la Junta Directiva de SECIB, están elaborando un programa de alto nivel científico. Un programa que combine actualidad y cotidianeidad, donde estarán presentes las principales novedades del ámbito de la odontología e implantología y el día a día de nuestras clínicas y centros especializados.Todos y cada uno de los ponentes, tanto nacionales como internacionales, han sido seleccionados de manera que ofrezcan al congresista un amplio abanico, tanto en el aspecto quirúrgico como en el implantológico, incluso en materias tan apasionantes como la Metodología de la Investigación.El Comité Organizador también ha incluido dos mesas redondas. En la primera se tratará del procedimiento para abordar el dolor postquirúrgico, y en la segunda se hablará sobre los aspectos más relevantes en cuanto a detección precoz del cáncer oral. Las dos mesas redondas contarán con destacados expertos en las respectivas materias, tanto en la intervención, como en la moderación.

Información: www.secib2014.es

ENERO

NUEVA EDICIÓN DEL CURSO DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PERIODONTAL DE SEPA

Fecha: Enero-Abril de 2015

Lugar: Madrid

Organiza: SEPA

Contenido: Esta nueva edición del curso Diagnóstico y Tratamiento Periodontal estará coordinada por el Dr. Miguel Carasol y la Dra. Ana Carrillo de Albornoz, y será eminentemente práctico con: *Cirugías periodontales en directo: Retransmisión por circuito cerrado con sonido bidireccional de un caso; *prácticas en mandíbulas de animal y/o fantomas, y *vídeos sobre casos clínicos.El curso cuenta con un formato presencial y organizado en 6 módulos, dirigido a dentistas.

Información: www.sepa.es

FEBRERO

2º CONGRESO SOBRE ACTUALIZACIÓN MULTIDISCIPLINAR EN ODONTOLOGÍA DEL COEM

Fecha: 6 y 7 de Febrero de 2015

Lugar: Madrid

Organiza: Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de Madrid (COEM)

Contenido: El 2º Congreso bienal que organiza el COEM sobre “Actualización Multidisciplinar en Odontología” contará nuevamente con la participación de destacados especialistas internacionales en las distintas disciplinas, que acercarán su experiencia y novedades en Odontología a nuestros dentistas.Los ponentes del Congreso científico de esta edición serán, para Ortodoncia, el Dr. Francesco Amato (Italia); Estética, el Dr. Edson Araujo (Brasil); Endodoncia, el Dr. Guiseppe Cantatore (Italia); Odontopediatría, la Dra. Marie Therese Flores (Chile); Implantología y Regeneración, el Dr. Istvan Urban (Hungría) yPrótesis, el Dr. Ricardo Mitrani (Méjico).Paralelamente, el 2º Congreso COEM ofrecerá un amplio programa dirigido a jóvenes dentistas, estudiantes de odontología, higienistas, auxiliares, protésicos y comerciales.El Congreso COEM cuenta con el apoyo de la Comunidad de Madrid, las Universidades y las principales Sociedades Científicas del sector.

Información: www.coem.org.es/congreso2015/

eldentistamodernomayo 2014

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ANNO I • NUMERO 0 • NOVIEMBRE-DICIEMBRE 2013

CONSERVADORA

RECONSTRUCCIÓN DE LOS DIENTES POSTERIORES TRATADOS

ENDODÓNTICAMENTE: TÉCNICA ADHESIVA

CASO CLÍNICO:

TRATAMIENTO PREDECIBLE DE LA PERIIMPLANTITIS

MEDIANTE MICROEXPLOSIONES PROVOCADAS CON LÁSER ER:YAG

CIRUGÍA

EL AUTOTRASPLANTE: UNA SOLUCIÓN CLÍNICA

PARA EL DIENTE CON ANQUILOSIS

REVISIÓN DE LA LITERATURA

EFECTOS Y CURIOSIDADES DE LOS DIFERENTES TRATAMIENTOS

PARA EL BLANQUEAMIENTO DENTAL

10 NÚMEROS AL AÑO

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AÑO I • NUMERO 6 • SEPTIEMBRE 2014

ENTREVISTAEL DR. CARLOS FERNÁNDEZ VILLARES NOS CUENTA LOS ÚLTIMOS

AVANCES EN RESTAURADORA Y ESTÉTICA

MEDICINA LEGAL Y FORENSEVALIDACIÓN DEL USO DEL ADN EXTRAÍDO DE DIENTES

CON CARIES EN NECROIDENTIFICACIÓN

PERIODONCIA & IMPLANTOLOGÍATERAPIA CLÍNICA AVANZADA EN IMPLANTOLOGÍA:

PLAN DE TRATAMIENTO INTEGRAL

CIRUGÍAABORDAJE DEL MAXILAR ATRÓFICO CON IMPLANTES CIGOMÁTICOS:

EVOLUCIÓN DE LA TÉCNICA

EL DENTISTA MODERNO - NUM

. 6 /SEPTIEMBRE 2014

SEP ‘14

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NUMERO 6 - Ortodoncia, dentistas, odontólogos...€¦ · Ortodoncia y odontología restauradora:...

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