AÑO I • NUMERO 6 • SEPTIEMBRE 2014
ENTREVISTAEL DR. CARLOS FERNÁNDEZ VILLARES NOS CUENTA LOS ÚLTIMOS
AVANCES EN RESTAURADORA Y ESTÉTICA
MEDICINA LEGAL Y FORENSEVALIDACIÓN DEL USO DEL ADN EXTRAÍDO DE DIENTES
CON CARIES EN NECROIDENTIFICACIÓN
PERIODONCIA & IMPLANTOLOGÍATERAPIA CLÍNICA AVANZADA EN IMPLANTOLOGÍA:
PLAN DE TRATAMIENTO INTEGRAL
CIRUGÍAABORDAJE DEL MAXILAR ATRÓFICO CON IMPLANTES CIGOMÁTICOS:
EVOLUCIÓN DE LA TÉCNICA
EL DENTISTA MODERNO - NUM
. 6 /SEPTIEMBRE 2014
SEP ‘14
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sumarioP septiembre 2014 sumario
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DM eldentistamodernoAño I -Número 6- Septiembre 2014 e-mail: [email protected]
En portada:
Finalización del tratamiento corrector con implantes. Calidad del tejido y prótesis provisionales. A: visión frontal inferoanterior antes de la segunda fase quirúrgica; B: visión frontal inferoanterior tras la segunda fase quirúrgica; C: visión frontal de las piezas provisionales del anclaje implantar in situ; D: detalle antero-inferior de las piezas provisionales del anclaje implantar.
DIRECTOR GENERAL EDITORIALFrancisco Moreno
DIRECTORA Silvia de Castro [email protected]
COMITÉ CIENTÍFICO Javier de la Cruz, José Nart, Juan López Palafox, Miguel Burgueño, Juan Manuel Vadillo, Fernando Durán-Sindreu Terol, Luis Jané Noblom, Ana Lorente Rodríguez, Guillermo Galván
DOCUMENTACIÓ[email protected]
DISEÑO Y FOTOGRAFÍA Departamentos propios
MAQUETACIÓN Marcelo De Esteban
DIRECTOR GENERAL COMERCIALRamón Segón
DIRECTORA DE CUENTAS Emiliana Rodríguez [email protected]
COORDINADORA DE PUBLICIDAD Ana Peinado
TRADUCCIÓN Traductores Españoles y Eikatrad SCP
9 EDITORIALLa tecnología CAD/CAM ha llegado para quedarsePor el Dr. Luis Jané Noblom
10 ENTREVISTA: ESTÉTICA DENTAL“Las impresiones convencionales tienen los días contados, aunque los escáneres intraorales todavía tienen puntos débiles en los que se está trabajando”Entrevista al Dr. Carlos Fernández Villares. Especialista en Estética Dental por la UCM, profesor del Máster de Odontología Estética y profesor colaborar del curso de Formación Continuada de Estética Dental de la UCM. Miembro del Style Italiano.
16 INVESTIGACIÓN: MEDICINA LEGAL Y FORENSEValidación del uso del ADN extraído de dientes con caries en necroidentificaciónAutores: Esther Alia García, Laura Alberdi Gil, Beatriz Romero Hernández, Ana Royuela Vicente, Rosa del Campo, David Parra Pecharomán, Juan López Palafox
24 INVESTIGACIÓN: CIRUGÍAUtilización del plasma rico en fibrina (PRF) asociado a la avulsión de terceros molares inferiores: estudio comparativo sobre la curación de tejidos blandosAutores: Roberto Micolani, Luigi Tagliatesta, Matteo Doto, Giuseppe Di Martino, Matteo Chiapasco
30 CIRUGÍAAbordaje del maxilar atrófico con implantes cigomáticos: Evolución de la técnica Autor: Rubén Davó
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sumarioP septiembre 2014 sumario
eldentistamodernoseptiembre 2014
3
SUSCRIPCIONESTeléfono de atención al cliente: 902 999 829 Horario: 08:00 h. a 14:00 [email protected]
NACIONAL INTERNACIONALEjemplar 14€ 31€
Suscripción anual(10 números en papel)
80€ 160€
Suscripción anual digital 45€ 45€
Suscripción anual multimedia(10 revistas y todos los servicios digitales)
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Las reclamaciones de ejemplares serán atendidas en los tres meses siguientes a la fecha de edición de la revista
OFICINASAvda. Cuarta, Bloque 1, 2ª planta 28022 MadridTeléfono 91 297 20 00 - Fax: 91 297 21 55Avda. Josep Tarradellas, 8 - Ático 3ª - 08029 BarcelonaTeléfono: 93 243 10 00 - Fax: 93 454 50 50
EDITA
GRUPO TECNIPUBLICACIONES, S. L.www.grupotecnipublicaciones.com
Impresión: Gama Color
Depósito Legal: M-33444-2013ISSN: 2340-9703
Copyright: Grupo Tecnipublicaciones, S.L.
Se prohíbe cualquier adaptación o reproducción total o parcial de los artículos publicados en este número. En particular, la Editorial, a los efectos previstos en el art. 32.1 párrafo 2 del vigente TRLPI, se opone expresamente a que cualquier fragmento de esta obra sea utilizado para la realización de resúmenes de prensa, salvo que cuente con la autorización específica. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos) si necesita fotocopiar, escanear, distribuir o poner a disposición de otros usuarios algún fragmento de esta obra, o si quiere utilizarla para elaborar resúmenes de prensa (www.conlicencia.com; 91 702 19 70 / 93 272 04 47). Las opiniones y conceptos vertidos en los artículos firmados
sin que la revista los comparta necesariamente
El Dentista Moderno es fruto de una asociación entre el grupo editorial Tecniche Nuove SpA, Italia, y Grupo Tecnipublicaciones. Parte de los artículos publicados son reproducidos y traducidos de la edición italiana, il Dentista Moderno.
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36 PERIODONCIA & IMPLANTOLOGÍATerapia clínica avanzada en implantología: plan de tratamiento integral Autores: Valentina Amateis, Giulia M. Fulghieri, Carlo Besozzi, Marco Cribiù
52 ORTODONCIA & RESTAURADORAOrtodoncia y odontología restauradora: una estrecha colaboración interdisciplinar cotidianaAutores: Elena Bazzini, Luca Boschian Pest, Giovanna Garattini
60 ACTUALIDAD
72 NOVEDADESEquipamiento, instrumental y material protésico dental y clínico
74 EN LA BIBLIOTECA Novedades bibliográficas
76 AGENDACursos, congresos y ferias
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OBJETIVOSEl Dentista Moderno es una publicación dirigida al odontólogo profesional. Sus objetivos son la difusión y el intercambio de los conocimientos más avanzados en el campo dental, buscando alcanzar una actualización permanente sobre todas las cuestiones que atañen a su profesión con especial importancia en la actividad clínica.
TIPOLOGÍA DE LOS ARTÍCULOSEl Dentista Moderno, se rige por las normas de calidad para la indexación de revistas científicas españolas, buscando principalmente los siguientes tipos de artículos:■ Artículo de investigación científica y tecnológica. Documento que presenta, de manera detallada, los resultados originales de proyectos terminados de investigación.■ Artículos sobre descripciones de nuevas metodologías o técnicas y/o materiales.■ Artículos sobre casos clínicos. En los que se espera que se presenten situaciones clínicas particulares tanto por sus hallazgos como por su tratamiento. ■ Artículos de revisión sobre literatura ya publicada.
POLÍTICAS EDITORIALES ■ Originalidad. Todos los artículos o reseñas que se sometan al proceso de arbitraje de El Dentista Moderno deben ser inéditos. Solicitamos a los autores abstenerse de remitir trabajos que ya han sido publicados parcial o completamente por otros medios -salvo publicaciones en línea de documentos de trabajo (working papers)- o en traducciones a otros idiomas. Si se detectan evidencias de documentos similares o idénticos ya publicados, el trabajo será rechazado automáticamente. ■ Sistema de arbitraje. Todos los artículos que se presenten a la revista para sus ediciones serán sometidos a un proceso de arbitraje “doble ciego” que se realizará con ayuda de pares expertos en cada temática. La participación de los pares será ad honórem y se espera que sea asumido como un pacto de reciprocidad académica, en el que se intenta aportar de manera constructiva a fortalecer (y validar) la investigación y los aportes de otros colegas dentro de la disciplina. En el caso de las reseñas, que son documentos de difusión, podrán ser revisadas por el editor mismo o por otros miembros del equipo editorial de la revista. Su publicación se decidirá de acuerdo con su coherencia temática y textual, su relevancia para el área o según el interés o vigencia de la discusión que proponga. ■ Exclusividad. Los artículos que se sometan a arbitraje en El Dentista Moderno no pueden estar siendo evaluados por otras revistas, ni deben presentarse de manera simultánea a otros procesos de arbitraje. ■ Confidencialidad. Como el arbitraje se realizará a través de un sistema “doble ciego”, con el fin de garantizar una mayor independencia de la partes (ni los autores ni los evaluadores tendrán entre sí datos de su identidad, perfil académico o procedencia), esa información solo será tratada por los responsables de
la revista y no se revelará a terceras partes. Los soportes del proceso de cada artículo se conservarán para efectos de indexación o verificación del arbitraje.
PAUTAS DE PRESENTACIÓNLa solicitud de publicación de cualquier trabajo debe ir acompañada de una carta, firmada por los autores, donde se exponga y declare que el artículo es original y que no está sujeto a una posible publicación en otras revistas. Al mismo tiempo, se debe ceder la propiedad literaria a la editorial, que podrá disponer del trabajo para su publicación en su totalidad o en parte, en España y en el extranjero, sin previa comunicación a los autores.Si el artículo aparece encabezado por una Institución, la carta debe contener la aprobación del director o de otro posible responsable de la misma.Los artículos deberá atenerse al siguiente estructura:■ Título y eventual subtítulo: En una página aparte, con nombres y apellidos de los autores y sus diferentes datos de contacto: teléfono, fax y eventual dirección de e-mail. El título podrá sufrir, por necesidades de espacio, pequeñas variaciones de redacción.■ Resumen: Deben ser de 250 palabras y comprender, en forma discursiva, los siguientes subcapíulos: objetivos, metodología, resultados y conclusiones para las investigaciones originales; En el caso de las actualizaciones de la literatura ya publicada, deben comprender: objetivos, datos, fuentes, selecciónde los artículos analizados y conclusiones.■ Palabras clave: En la página del título deberán incluirse también las palabras clave, hasta un máximo de diez.■ Introducción: Repasará de manera concisa las problemáticas en cuestión mediante una sucinta revisión de la bibliografía reciente y pertinente, el estado actual de los conocimientos y los fines y los objetivos de la investigación propuesta.■ Materiales y metodología: Se realizará una descripción detallada de los materiales y las metodologías utilizadas. Si las metodologías son ya utilizadas por otros autores es necesario mencionar el trabajo de las que se extraen. ■ Resultados: Exponer de manera clara y concisa los resultados del trabajo, si fuera posible con un análisis estadístico detallado y con la ayuda de oportunas tablas y gráficos.■ Debate: Recogerá los comentarios de los resultados obtenidos y las comparaciones con otros presentes en literatura. En el debate deberán estar presentes las virtudes y los límites de la metodología utilizada, la importancia de los resultados y sus cotejos clínicos, las hipótesis y las implicaciones futuras.■ Conclusiones: Significación de los resultados y su aplicabilidad clínica. ■ Idiomas: Serán aceptados los artículos escritos en español y en inglés. ■ Extensión: Los artículos podrán tener una extensión mínima de cuatro mil palabras
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(4000) y máxima de ocho mil (8000). Las reseñas críticas no deben superar las mil quinientas palabras (1500). ■ Formato del texto: El texto ha de enviarse en Word o rtf, con las tablas y gráficos elaborados con Office pegados en ellos. Además de pegarlas en el Word (rtf, odt...), las fotos y otros materiales gráficos deben enviarse aparte [siempre en la versión ■ ORIGINALDe la aplicación utilizada: Photoshop, PowerPoint, Acrobat, Excel...]. Las fotos y capturas deben ir en ficheros jpg, con una resolución de unos 300 ppp (para tener una idea, cada foto, ilustración o pantallazo en jpg debe tener unos 200 KB como mínimo). También se admiten ilustraciones en pdf (siempre con el fichero original pdf separado, y además pegadas en el Word). Nota muy importante: Una vez pegadas en el Word (o rtf, odt...) las imágenes ya no pueden publicarse impresas en papel. Por ello no puede cumplirse el requisito anterior de enviar ficheros sueltos jpg a base de volver a copiar una imagen ya pegada.■ Vídeo:Se aceptan películas con los siguientes requisitos: Formato: Flash vídeo; resolución: 640X480 pixel -24 frame/segundo; video mínimo: 750 kbit/sec; audio mínimo: 64 kbit/sec. Duración máxima 5 minutos. Los vídeos serán incluidos en la versión digital de la publicación.■ Envío:Junto con el artículo, cada uno de los autores incluirá un breve curriculum con sus datos de contacto. El archivo original y sus adjuntos deben ser remitidos a la atención del editor de la revista y al correo electrónico: [email protected].
ESTILO DE CITACIÓN: BMJ-NORMAS VANCOUVER■ Cuerpo del texto:Aunque no es necesario en las Normas Vancouver mencionar al autor (es) cuando se hace una referencia en el cuerpo del texto, El Dentista Moderno, para evitar confusiones gramaticales o de redacción, prefiere que en la mayoría de los casos se mencionen los apellidos de los autores de los cuales se están tomando ideas, y después se inserte entre corchetes el número de la referencia completa que debe aparecer en el listado final del artículo. Por ejemplo: “Ortiz [1] presenta una metodología para el análisis de este tipo de problemas”. A propósito, todas las referencias que se incorporen en el cuerpo del texto deben relacionarse en la lista de referencias del final del artículo. Igualmente, en el listado de referencias no debe aparecer bibliografía que no se haya usado y citado en el texto (es decir, la correspondencia entre ambas partes debe ser exacta). Las referencias que se vayan incorporando en el texto se deben numerar por orden de aparición entre corchetes “Ortiz [1], Grothendieck [2], Gómez [3] “, y deben organizarse de esa forma en el listado final, no por orden alfabético. Por último, si una misma referencia se usa varias veces en el cuerpo del texto pero es necesario incorporar nueva información sobre el apartado del texto al que se refiere o alguna otra particularidad, se debe indicar luego del número de la referencia, así: “Ortiz [1, p. 84] o Ortiz [1, Fig. 16]”. ■ Listado de referencias: El listado de referencias debe organizarse por orden numérico que se determina de acuerdo con la aparición de cada referencia en el texto (el primer autor o texto que se cita es el número [1], el segundo el [2] y así sucesivamente). A diferencia de otros estilos, como no hay una organización alfabética de las referencias por apellido, los nombres de los autores deben
registrarse comenzando por el apellido y las iniciales de su nombre: “[2] Grotendieck A.”. A continuación, mostraremos el esquema de cómo se debe citar un libro, un capítulo de libro y un artículo de revista, con algunos ejemplos para cada caso: ■ Libro:Apellidos AA. Título. # ed. Ciudad: Editorial; año. [1] Gardner E, Simmons MJ, Snutad DP. Principies of genetics. 8th edition. New York: John Willey & sons; 1995. ■ Capítulo libro:Apellidos AA, Apellidos BB. Título del capítulo o la entrada. En: Apellidos AA, Apellidos BB, editores. Título del libro. Ciudad: Editorial; año. p. xx-xx. [1] Prins R, Clarke RT. Microbial ecology or the rumen. En: Ruckebusch P, Thivend B, editors. Digestive physiology and metabolism in ruminants. 2a ed. Wesport,Connecticut: AVI Publishing company; 1980. p. 179-204. ■ Artículo revista: Apellidos AA, Apellidos BB, Apellidos CC. Título del artículo. Título. Rev. Año; volumen(número): xx-xx. [1] Corona M, Díaz G, Paez J, Ferré Z, Ramones E. Extracción y caracterización de pectinas de la corteza de parchita. Rev. Odont. 1996; 13(6): 785-791.Las Normas Vancouver sugieren que las revistas que se citen en la lista de referencias aparezcan en su forma abreviada, por lo tanto El Dentista Moderno sugiere que se revisen los siguientes enlaces:http://www.erevistas.csic.es/especial_revistas/revistas54.htm http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad.pdf http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad_Ejemplos_de_referencias.pdf
NOTA LEGAL Las perspectivas o puntos de vista expresados en los artículos y textos que publica El Dentista Moderno son responsabilidad de sus autores y no comprometen en ninguna medida a la revista, a la Grupo TecniPublicaciones. Asimismo, el propósito fundamental de la revista es prestar un servicio a la comunidad académica y al avance del conocimiento en odontología, por lo que el proceso de selección del material que publica contempla aspectos académicos, editoriales y legales que son evaluados en cada caso para decidir sobre los manuscritos que se reciben. Supeditada a estos factores, la revista no está obligada a la publicación de ningún texto y podrá declinar su publicación en cualquier fase del proceso, si estima que no corresponde a su línea editorial o si contradice alguna de sus políticas editoriales. De igual forma, cualquier reclamación por parte de terceros en relación al uso de obras o extractos de ellas en un artículo o texto, será responsabilidad de los autores exonerando así al Grupo TecniPublicaciones. REPRODUCCIÓN Y TRADUCCIONES Si usted desea reproducir o traducir un artículo o texto publicado en El Dentista Moderno, o si desea solicitar autorización para que sea difundido por alguna página web o repositorio institucional, por favor escriba al correo electrónico de la revista ([email protected]), a la atención de la directora de Documentación. Los textos publicados en la revista, no obstante, no requieren una autorización especial para que sean reproducidos parcialmente en textos académicos, siempre y cuando se citen adecuadamente, relacionando sus autores, año de publicación, volumen y número en el que fueron publicados originalmente. Cualquier otro tipo de utilización requerirá de la autorización previa y expresa de la Editorial.
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editorialP editorial
Cualquiera que haya podido ir estos últimos años a la Expodental en Madrid o a cualquier otra Feria habrá podido ver cómo ha ido cambiando la exposición, de materiales y productos, a escáneres e impresoras 3D y fresadoras CAD/CAM.
Sin duda el CAD/CAM ha llegado para quedarse como el siguiente paso evolutivo en nuestra profesión, un paso al mismo nivel que lo fueron la anestesia, la turbina de alta velocidad o la adhesión. Y no hay un gran cambio sin controversia, miedo o rechazo, porque sin duda uno de las comportamientos que caracteriza al ser humano es el miedo al cambio, el miedo a salir de la zona de confort, de aquello que no dominamos. Pero éste es un cambio sin retorno al que todos lo que queramos tener futuro deberemos adaptarnos.
No se trata de un cambio de técnica o de material, es un cambio en el espacio y en el tiempo que afecta desde la preparación hasta la confección de la prótesis. La conjunción del escaneo en boca, con la comunicación vía internet y fresado muy lejos de donde se han tomado las impresiones, supone una interrelación que implica a todo el mundo, incluidos los técnicos de laboratorio, engranajes indispensables en todo el flujo. Por todo lo cual no tienen sentido las discusiones estériles de si se pueden tener o no fresadoras o impresoras 3D en el gabinete. No se puede poner puertas al campo, el CAD/CAM no es una intrusión en las competencias ajenas, sino un servicio a nuestros pacientes que sin duda sabrán apreciar.
Es difícil saber cómo será el flujo de trabajo en un futuro inmediato, pero nosotros en la UIC apostamos por un escaneo en boca, diseño de los provisionales por software, confección de los primeros provisionales en una impresora 3D sencilla y modificación de dichos provisionales en boca, para un escaneo final previo a la confección en laboratorio de la prótesis. Esto es trabajo en equipo que solo favorece al paciente.
La técnica está aquí, no es el final, es solo un paso. Ahora debemos encontrar el formato con el que, sin discusiones estériles, todos podamos disfrutar de ella. Nuestros pacientes se lo merecen. Y como el Consejo Editorial de El DM lo sabe, dedicaremos parte de este número que el lector tiene en sus manos a su conocimiento y formación. Esperamos que lo disfruten.
La tecnología CAD/CAM ha llegadopara quedarse
Dr. Luis Jané Noblom
Director del Máster en Rehabilitación Estética de la Universidad Internacional de Cataluña (UIC)Miembro del Comité Científico de El DM
COMITÉ CIENTÍFICOMiguel Burgueño Javier de la Cruz Fernando Durán-Sindreu Guillermo Galván Juan López Palafox Ana Lorente José Nart Juan Manuel Vadillo
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P la entrevista
“Las impresiones convencionales tienen los días contados, aunque los escáneres intraorales todavía tienen puntos débiles en los que se está trabajando”
El Dentista Moderno.-
Cuéntenos de forma resumida,
¿cómo ha evolucionado
el desarrollo de su labor
profesional?
Dr. Carlos Fernández Villares.-
Tras terminar mis estudios de
pregrado accedí al título de
Especialista en Odontología
Estética de la Universidad
Complutente de Madrid donde
tuve la suerte de conocer a
grandes profesionales del mundo
odontológico que han sido los
responsables de mi formación
actual. Tras complementar
mis estudios de postgrado
con formación nacional e
internacional empecé a dar
mis primeros cursos en España
gracias al apoyo de una casa
comercial, lo cual me permitió
acceder a ser conferenciante
en el extranjero, sobre todo
en Europa del Este, y a darme
cuenta de que la formación
nunca acaba. Cada vez que
voy a dar un curso aprendo
de los compañeros que me
encuentro por todo el mundo.
He tenido la suerte de coincidir
en el camino con grandes
profesionales de renombre en
el mundo de la odontología
estética y conservadora. Todo lo
he compaginado con la práctica
privada y la enseñanza en la
Universidad Complutense de
Madrid. Desde aquí agradezco a
todos los doctores que me han
permitido desarrollar mi práctica
clínica aguantando todos mis
caprichos durante más de 10
años, que me han permitido
desarrollarme como profesional
y como persona (no puedo
nombrarlos a todos porque no
cabrían en la revista, pero ellos
saben perfectamente quiénes
son).
El Dr. Carlos Fernández Villares, uno de los especialistas en estética dental de mayor prestigio en nuestro país
y a nivel internacional, nos abre las puertas de su clínica en Madrid para contarnos cómo ha evolucionado la
odontología restauradora y estética con la aplicación de las nuevas tecnologías y por dónde irán los mayores
avances y aplicaciones en la próxima década. Fernández Villares, que desde noviembre del año pasado forma
parte del prestigioso grupo internacional Style Italiano, es acérrimo de la formación continuada y tiene claro
que “el futuro pasa por la integración del flujo digital en la práctica diaria”, aunque reconoce que todavía hay
puntos débiles que mejorar, sobre todo en el campo de las impresiones con escáneres intraorales.
19. Foto inicial.
ENTREVISTA/ Dr. Carlos Fernández Villares. Licenciado en Odontología. Especialista en Estética Dental por la UCM, profesor del Máster de Odontología Estética y profesor colaborador del curso de Formación Continuada de Estética Dental de la UCM. Miembro del Style Italiano.
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En 2010 decidí montar una clínica
junto con mi mujer y me he
dedicado más en profundidad
a realizar lo que más me gusta:
proporcionar a los pacientes una
sonrisa sana y estética, aunque sin
dejar de aceptar las invitaciones
para dar charlas por Europa y
otros continentes. También he
pasado a formar parte de grupos
de estudio internacionales
como el Style Italiano, al que
me invitaron a unirme a finales
de noviembre del año pasado.
Para mí supone un gran orgullo
ser uno de los españoles que
forman parte de este grupo de
gran prestigio internacional y
que cuenta con una filosofía de
trabajo que aboga por compartir,
enseñar y hacer que los últimos
avances resulten sencillos y
puedan estar al alcance de todos
los profesionales en todo el
mundo.
El DM.- ¿Desarrolla actividad
pública o privada?; ¿dónde
ejerce en la actualidad?
Dr. C.F.V.- Actualmente trabajo
para el ámbito privado, tengo
una consulta en Madrid. Esta
actividad la compagino con mi
colaboración como profesor
en el Máster de Odontología
Estética de la Universidad
Complutense de Madrid y en
un futuro haré lo propio en un
programa de nuevas tecnologías
y odontología restauradora.
También asisto esporádicamente
a otros departamentos de
diferentes universidades en
España. Otra parte de mi trabajo
es la actividad docente que
desarrollo como dictante tanto
en España como en el extranjero,
desde hace 10 años y de forma
ininterrumpida desde que
dicté mi primera conferencia en
Moscú.
Como he dicho antes
también formo parte del
grupo Style Italiano, como
dictante internacional y como
compañero de un gran grupo
de profesionales de todas
partes del mundo que tenemos
un fin común: enseñar la
odontología estética de una
manera sencilla y reproducible
por todos con la creación
de herramientas muy útiles,
publicación de casos en redes
sociales y revistas científicas,
mediante aplicaciones
para móvil y multitud de
herramientas que hacen de
la odontología estética una
práctica fácil de llevar a cabo en
todo el mundo.
“El DSD o Digital Smile Design permite enseñarle al paciente cómo se le va a quedar su sonrisa antes de la realización del tratamiento; es una herramienta magnífica para el trabajo multidisciplinar odontológico”
“El mundo digital se convertirá en una herramienta imprescindible para poder llevar a cabo nuestros tratamientos odontológicos”
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P la entrevista
El DM.- Dentro del campo
de la odontología, y más
específicamente en su
especialidad, ¿se atrevería a
adelantarnos un pronóstico
de por dónde irán los mayores
avances y aplicaciones de
la tecnología en la próxima
década?
Dr. C.F.V.- En la odontología
restauradora y estética el futuro
pasa por visualizar de una manera
muy precisa los tratamientos
antes de realizarlos e incluso
tendremos dispositivos que nos
ayudarán en todas las fases del
tratamiento: las preparaciones,
impresiones, el diseño protético...Y
el mundo digital se convertirá en
una herramienta imprescindible
para poder llevar a cabo nuestros
tratamientos odontológicos.
El DM.- De forma resumida,
¿podría explicarme cuál es el
futuro de la odontología digital?
Dr. C.F.V.- Creo que el futuro
pasa por la integración del flujo
digital en la práctica diaria y la
creación de sistemas abiertos...
La odontología digital, como
decía anteriormente, se convertirá
en una herramienta necesaria
y supondrá un gran avance en
muchos tratamientos.
El DM.- ¿Cree que con la
aplicación de los últimos
avances ya no será
necesario hacer impresiones
convencionales?
Dr. C.F.V.- Totalmente seguro,
las impresiones convencionales
tienen los días contados.
Aunque de momento los
escáneres intraorales todavía
tienen puntos débiles en los
que se está trabajando para
lograr que definitivamente
sean muy superiores a los
sistemas tradicionales. Es por
ello que en la actualidad hay
cosas que es mejor hacer con
los métodos convencionales,
ya que un sistema digital no lo
hace con la calidad necesaria,
como tomar impresiones de
arcadas enteras con implantes.
Además, la tecnología disponible
para ello tiene un coste muy
elevado en comparación con
el armamentario necesario
para hacer registros intraorales
convencionales.
Eso sí, pronto hablaremos sólo de
las múltiples ventajas que tienen
los escáneres intraorales. Basados
en software y hardware que
evolucionan rápidamente y debido
a la conectividad mundial y al gran
trabajo que se está haciendo a día
de hoy, la evolución que habrá
en este campo será muy buena
y en un futuro no muy lejano no
habrá razón alguna para tomar
impresiones con los materiales con
los que lo hacemos ahora, estoy
seguro
“Aunque se puedan fabricar prótesis de manera computerizada y con máquinas que hagan lo que les pidamos, siempre quedará un hueco para el trabajo personalizado, ese hecho con mucho mimo y cariño que sólo los técnicos dentales altamente cualificados pueden realizar"
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El DM.- ¿Cuánto tiempo calcula
que tardará en extenderse la
aplicación de la odontología
digital?; ¿es decir, cuánto
tiempo se tardará en realizar
todo digital?
Dr. C.F.V.- Creo que en la mayor
parte de las consultas ya está
integrada en mayor o menor
medida. Casi todas las clínicas
disponen de sistemas digitales
radiográficos o de cámaras
fotográficas digitales que se
emplean para el diagnóstico y
el marketing. Son muchas las
aplicaciones dentales disponibles
para smartphones y tabletas
y cada vez son de uso más
cotidiano.
En un periodo de diez años, las
clínicas con un flujo de trabajo
digital importante estarán muy
presentes en España, aunque la
incorporación de elementos de
diagnóstico y tratamiento digital
será paulatino y cada vez más
abundante.
El DM.-¿Las casas comerciales
son conscientes de la
importancia de la odontología
digital; están implicadas en el
mundo digital?
Dr. C.F.V.- Muchísimo; de
hecho es la industria la que nos
proporciona estas herramientas
de las que hablamos, y están
realizando una gran esfuerzo
inversor en investigación y
desarrollo para lograr que
nuestras clínicas formen parte
activa de la era digital.
Por ejemplo, los escáneres
intraorales no son nuevos, llevan
muchos años en el mercado, pero
está siendo ahora cuando todas
las casas están apostando por el
desarrollo de nuevos sistemas
que se adapten mejor a nuestras
necesidades, que mejoren la
accesibilidad a este tecnología.
Lo que más demandamos
actualmente los usuarios es
una universalidad a la hora
de desarrollar este tipo de
aplicaciones en los tratamientos;
es decir, sistemas abiertos que
nos permitan, por ejemplo,
seleccionar los materiales que
consideremos más adecuados
para realizar nuestras prótesis
sin necesidad de tener que usar
solamente el de la casa comercial
que te haya proporcionado la
tecnología.
El DM.- ¿Cómo se harán las
prótesis del futuro?; ¿se harán
con ordenador?; ¿el técnico
especialista en prótesis
dental (protésico) acabará
desapareciendo?
Dr. C.F.V.- Las prótesis del
presente ya se diseñan
digitalmente mediante un
proceso que tiene varias fases,
una las realiza el odontólogo y
otras el protésico. Aunque se
hagan totalmente por ordenador,
el encargado de realizar el diseño
y la fabricación de las mismas
será el técnico de laboratorio,
que para eso lo hace muy bien.
Las sinergías en estos procesos
son fundamentales. El trabajo
de preparación, impresiones,
fabricación y colocación de
una prótesis debe ser una
labor conjunta del técnico de
laboratorio y el odontólogo; sino
se trabaja en equipo el producto
final nunca podrá ser tan bueno
“Lo que más demandamos actualmente los usuarios es una universalidad a la hora de desarrollar este tipo de aplicaciones en los tratamientos; es decir, sistemas abiertos que no obliguen a tener que usar solamente el material de la casa comercial”
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P la entrevista
como si se hace conjuntamente
con el protésico. Y nunca
podemos olvidar que aunque
se puedan fabricar prótesis de
manera computerizada y con
máquinas que hagan lo que
les pidamos, siempre quedará
un hueco para el trabajo
personalizado, ese hecho con
mucho mimo y cariño que sólo
los técnicos dentales altamente
cualificados pueden realizar.
El DM.- ¿Cómo se diseña una
sonrisa digital (DSD)?; ¿en
qué consiste este método
revolucionario?
Dr. C.F.V.- El DSD o Digital Smile
Design (Diseño Digital de Sonrisa)
es un método publicado por
los Dres. Coachman y Calamita
en 2012 que consiste en tomar
unos registros audiovisuales
(fotos y vídeos) del paciente
y, mediante un protócolo de
trabajo, podamos previsualizar
en un ordenador cómo nos va a
quedar el tratamiento; es decir,
permite enseñar al paciente cómo
le va a quedar su sonrisa antes
de la realización del tratamiento;
es una herramienta magnífica
para el trabajo multidisciplinar
odontológico.
Consiste en tomar unos modelos
(digitales o convencionales) del
paciente para así tener una réplica
de la situación actual del mismo
y unas fotos faciales e intraorales
para posteriormente calibrar las
fotos con los modelos y poder
trabajar digitalmente en un
ordenador o en una tableta.
Una vez calibrados los registros
audiovisuales con los modelos
se pasa a diseñar una sonrisa
teniendo en cuenta todos los
cánones básicos de odontología
restauradora y estética descritos
en los libros de odontología
(estos métodos no nos diseñan la
sonrisa ellos sólos, sino que son
una ayuda para llevar a acabo
lo que previamente hemos
estudiado-planificado).
Finalmente trasladamos ese
diseño al modelo del paciente,
para hacer una prueba estética
en el propio paciente de modo
indoloro y que se acerque
bastante a la realidad. La ventaja
está en que el paciente pueda ver
lo que le estamos proponiendo
antes de hacérselo.
Esto mismo nos permite mediante
internet compartir nuestras
propuestas de tratamiento con
todo el equipo implicado en la
terapeútica del paciente y así cada
uno puede opinar digitalmente
sin necesidad de esperar a que
nos responda por teléfono.
Es importante saber que es un
método aplicable a la mayor parte
de los casos, pero hay situaciones
especiales en las que debido
a la disposición de los dientes
del paciente, del maxilar o la
mandíbula no es posible realizarlo
al principio del tratamiento. No
“Creo en la formación continuada obligada. Todos deberíamos pasar por unos controles que exigieran unos mínimos de conocimientos, que nos obligaran a estar a la vanguardia en los tratamientos odontológicos”
“En la creación de 'especialidades oficiales' las sociedades profesionales podrían tener mucho
peso, ya que con sus afiliaciones y mediante su apuesta por la formación continuada hacen mucho por la profesión”
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obstante, también se puede
realizar posteriormente, a mitad
de un tratamiento, para saber si
vamos bien o si tenemos que
rectificar o modificar algo. No
debemos olvidar que tratamos con
pacientes y que la medicina no
es una ciencia exacta, por lo que
desgraciadamente no podemos
predecir al 100% la respuesta
biológica y psicológica de nuestros
pacientes al tratamiento.
El DM.- ¿Es su especialidad una
de las grandes perjudicadas por
la crisis?
Dr. C.F.V.- Todas las ramas de la
odontología al igual que la mayor
parte de las profesiones en este
país se han visto afectadas por
la crisis, pero también creo que
gracias a la tecnología digital
ahora tenemos más herramientas
que nos posibilitan captar a los
pacientes; gracias a la tecnología
podemos visionar los resultados
del tratamiento antes de realizarlo,
una ventaja considerable en los
tiempos que corren...Porque
antes los pacientes venían a
nosotros, pero ahora las cosas han
cambiado, tenemos que salir a
buscar nosotros a los pacientes.
El mundo de la odontología ha
cambiado mucho. Recuerdo
que cuando termine la facultad
nos venían a buscar a clase para
ofrecernos trabajo, las condiciones
eran excepcionales y uno podía
elegir lo que quería hacer;
mientras que en la actualidad
sufrimos un elevado porcentaje
de paro en la profesión.
Quizás la “estética” parezca que
puede ser la rama más afectada,
pero no creo que más que otras.
Además cada vez tenemos más
pacientes conscientes de lo
importante que es mejorar su
sonrisa de cara a encontrar un
trabajo, mejorar sus relaciones
sociales... Hoy todo el mundo
sabe que una sonrisa agradable,
sana y bonita es una buena carta
de presentación. Como decía
Charlie Chaplín, “sonríe, aunque el
corazón te duela”.
El DM.- ¿Cuál es su opinión
con respecto a que en nuestro
país no existan especialidades
odontológicas oficiales? En caso
de estar a favor de su existencia,
¿cuál debería ser el modelo
adecuado para dibujar un mapa
competencial que tienda a la
excelencia en nuestro país?
Dr. C.F.V.- Creo que debemos
hablar de especialidades, pero ni
exclusivas ni excluyentes; es decir,
que uno puede formarse de una
manera reglada y oficial en un
área de la odontología pero que
eso no implique que el resto de
compañeros no puedan realizar
su labor en esa rama sino tienen
un título oficial que lo acredite.
Lo que sí creo es en la formación
continuada obligada. Todos
deberíamos pasar por unos
controles que exigieran unos
mínimos de conocimientos, que
nos obligaran a estar a la vanguardia
en los tratamientos odontológicos.
En esto las sociedades
profesionales podrían tener
mucho peso, ya que con
sus afiliaciones y mediante
su apuesta por la formación
continuada hacen mucho por
la profesión. Por tanto, quizás
teniendo más apoyo por parte
de las instituciones pertinentes
se podría crear un sistema de
formación continuada mínima
obligatoria para todos los
profesionales y que los pacientes
supieran cómo se forma su
odontólogo y el valor oficial de
los cursos que realiza así como
las horas y los contenidos. Es
decir, un sistema más abierto y
más accesible de manera oficial,
también para el conocimiento de
los pacientes que al fin y al cabo
son los que eligen.
"Hoy todo el mundo sabe que una sonrisa agradable, sana y bonita es una buena carta de presentación. Como decía Charlie Chaplín, 'sonríe, aunque el corazón te duela"
“Antes los pacientes venían a nosotros, pero ahora las cosas han cambiado, tenemos que salir a buscar nosotros a los pacientes”
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investigaciónP medicina legal y forense
L
Objetivos: Los Odontólogos Forenses sólo utilizan dientes totalmente íntegros y libres de caries para identificar individuos. Los procesos cariogénicos ponen en contacto la cavidad pulpar del diente con el exterior, existiendo además contaminación con el ADN de los microrganismos que causan la caries. El objetivo principal de este trabajo fue validar el uso de la materia pulpar de dientes cariados en la extracción de ADN humano para identificar individuos.
Material y métodos: Se reclutaron 120 pacientes divididos en: A) grupo control (n=60), pacientes sin caries a los que se les había extraído una pieza dental generalmente por motivos ortodóncicos y B) grupo caries (n=60), pacientes a los que se había extirpado un diente cariado. Mediante fragmentación mecánica se liberó el canal y se recogió el material pulpar. Se obtuvo el ADN mediante un sistema comercial y posteriormente se realizó el proceso necesario para obtener el perfil genético del individuo utilizando. Los resultados se clasificaron en perfil óptimo (≥10 marcadores), perfil parcial (entre 5 y 9 marcadores), perfil bajo (≤5 marcadores) y sin perfil.
1. Facultad de Odontología. Universidad Alfonso X El Sabio.2. Servicio de Microbiología. Hospital Universitario Ramón y Cajal e Instituto Ramón y Cajal de Investigaciones Sanitarias (IRYCIS). 3. Unidad de Bioestadística. Hospital Universitario Ramón y Cajal e Instituto Ramón y Cajal de Investigaciones Sanitarias (IRYCIS).4. Servicio de Criminalística de la Guardia Civil.
*Autor responsable: Facultad de Odontología, Universidad Alfonso X El Sabio.
Esther Alia García1* Rosa del Campo2 Laura Alberdi Gil1 David Parra Pecharomán4
Beatriz Romero Hernández2 Juan López Palafox1
Ana Royuela Vicente3
Validación del uso del ADN extraído de dientes con caries en necroidentificación
IntroducciónLa Odontología Forense es una rama de la
Odontología que tiene como objetivo la
investigación en el esqueleto humano de
las alteraciones psíquicas, físicas, químicas
y biológicas que ocurrieron durante la vida
o en el proceso de la muerte. Además se
ocupa de la aplicación de los conocimientos
odontológicos con fines de identificación y
tiene utilidad en el Derecho Laboral, Civil y
Penal (Ferreira Da Silva, 2007; Henrique Alves,
2007).
En los sucesos de carácter bélico o
catástrofes naturales, es prioritaria la labor
de recuperación e identificación de los
restos mortales para poder entregarlos a sus
familiares en el menor tiempo posible. La
identificación se lleva a cabo comparando
los datos que se solicitan y se obtienen de los
familiares (denominados datos ante-mortem),
con los datos que los médicos forenses y
los equipos policiales de identificación de
víctimas obtienen de los cadáveres (datos
post-mortem).
En necroidentificación existen los métodos
no odontológicos (reconocimiento
directo, documentación, prendas y objetos
personales, estudios antropométricos,
tatuajes, dactiloscopia, estudio interno del
cadáver, estudios analíticos y radiología) y
los odontológicos (odontograma, extracción
de maxilares, prótesis, radiología oral,
cráneometría y dentometría, fotografía oral,
queiloscopia, rugoscopia, superposición
de imágenes y marcadores genéticos en el
diente). De todos ellos, los más utilizados
son los métodos no odontológicos debido
a su sencillez y bajo coste. En situaciones
en las cuales los procedimientos anteriores
no son factibles o debido a la gran cantidad
de degradación de los cuerpos se recurre
a métodos odontológicos. Desde los años
noventa, en las investigaciones de accidentes
aéreos se recogen sistemáticamente muestras
dentales para identificar los cuerpos.
En los casos de cadáveres carbonizados,
los dientes son piezas clave, ya que sus
propiedades físico-químicas les permiten
Resultados: La distribución y características de los pacientes incluidos en ambos grupos fueron similares. Tanto en los dientes con caries como en los sanos se obtuvo el mismo porcentaje de éxito en la identificación del individuo (41/60, 68,3%), aunque se obtuvieron más perfiles completos en el grupo de dientes con caries (35 vs 27). No se ha detectado ninguna diferencia estadísticamente significativa.
Conclusiones: Se ha demostrado que los dientes cariados son, al menos, igual de válidos que los dientes sanos para los procesos de necroidentificación.
Resumen
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resistir temperaturas muy elevadas
manteniendo intacto el material pulpar. A
partir de este material se puede obtener el
ADN suficiente para identificar la persona
(Real Decreto 32/2009; CICR 2009; Jiménez-
Arce 1999; López Palafox 1996, 2002a-d;
Schuller-Götzburg 2006).
Clásicamente en Odontología Forense, solo
se han utilizado dientes sanos sin fisuras,
ni caries, que tienen los ápices totalmente
formados, las raíces intactas y que conservan
el brillo del esmalte. Además, siempre se
recomienda elegir aquellas piezas dentales
que se encuentren dentro de los alvéolos del
hueso. Actualmente, los dientes con caries
son desechados porque se considera que
la pulpa ha estado expuesta a la microbiota
bucal cariogénica, generándose una posible
contaminación de ADN, además de que las
caries pueden destruir el material pulpar. No
se ha publicado ningún documento científico
en el que se haya evaluado el uso de dientes
con caries para obtener el ADN humano.
La caries ha sido y es todavía la enfermedad
crónica más frecuente del hombre
moderno, y tiene una altísima prevalencia
en todo el mundo. Es un problema de salud
importante que afecta al 60-90% de los
niños y, prácticamente, a la totalidad de los
adultos. Para la OMS, la caries dental es la
tercera calamidad sanitaria, después de las
enfermedades cardiovasculares y el cáncer
(Gispert 2005). Con la incorporación de
nuevas tecnologías de secuenciación masiva,
se han descrito la implicación de una gran
variedad de especies bacterianas en las caries
(Belda-Ferre, 2012).
El objetivo principal de este estudio fue
validar el ADN extraído de dientes cariados
para necroidentificación y compararlo con
ADN extraído de dientes sanos. El objetivo
secundario fue determinar si la concentración
y la pureza del ADN pueden influir en la
obtención del perfil genético del individuo.
Material y métodosRecogida de dientes. El estudio se llevó a
cabo en el periodo de tiempo 2011-2012.
El comité Ético de la Universidad Alfonso X
El Sabio aprobó el proyecto y se crearon los
consentimientos informados necesarios para
que cada paciente estuviera debidamente
informado del proyecto y sus fines. Se
reclutaron a 120 pacientes de forma aleatoria,
60 de ellos pertenecieron al grupo caries con
extracciones dentales debido a procesos
cariogénicos de diferente afectación a nivel
adamantino, cameral –pulpar y radicular, y
otros 60 sujetos fueron incluidos en el grupo
control, a los que se les había extraído un
diente sano por motivos ortodóncicos y/o
periodontales.
La selección de los pacientes, el diagnóstico
y la indicación de tratamiento, así como todo
el procedimiento clínico, fueron realizados
por el mismo operador. Para la selección de
la muestra dental con respecto a los criterios
de inclusión, se consideró diente “sano” aquel
en el que no existe evidencia de caries. De
esta forma, los dientes con los siguientes
defectos en ausencia de otro criterio positivo,
son considerados “sanos”: 1) manchas blancas
o lechosas, 2) zonas descoloridas o ásperas,
3) puntos o fisuras teñidos que retienen la
sonda pero cuyo suelo o paredes no están
P medicina legal y forense
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reblandecidos o el esmalte socavado y 4)
áreas oscuras, brillantes, duras o punteadas
del esmalte que muestran signos de fluorosis
moderada o severa. El examen de los dientes
se realizó a ojo desnudo. Aquellos dientes
con caries visual o radiográficamente
diagnosticadas fueron ubicados en el grupo
caries, al igual que aquellos que presentan
caries subobturación. Por el contrario, los
dientes aparentemente “sanos”, extraídos por
otras patologías o por motivos ortodóncicos,
formaron parte del grupo control. Se han
excluido del estudio dientes con otras
patologías como reabsorción radicular
externa o interna, ápices radiculares abiertos,
fenestraciones óseas, endodoncias, fracturas
radiculares, etc.
Extracción de ADN
Se procedió a la fragmentación mecánica de
cada pieza dental para facilitar la recogida
del material interno pulpar (Figura 1). Este
material pulpar fue colocado en tubos
eppendorf para proceder a la extracción
de ADN mediante el método comercial de
QIAamp® (QiaGen, Alemania).
Cuantificación de ADN
y determinación de su pureza
La concentración del ADN de procedencia
exclusivamente humano se determinó
mediante el sistema Quantifiler®Human
DNA Quantification Kit (Applied Biosystems),
siguiendo las instrucciones del fabricante en
un volumen final de 25 μl en el termociclador
iCycler Thermal Cycler de BIO-RAD, con
un programa de amplificación de: 95°C 45
seg, 58°C 45 seg y 72ºC 45 seg durante 35
ciclos. La pureza de las muestras se calculó
mediante el cociente A260/280 en un
aparato NanoDrop™ Lite Spectrophotometer
(ThermoScientific).
Análisis del perfil genético
La identificación genética de cada uno
de los individuos se realizó mediante
la obtención del perfil genético para el
conjunto de marcadores de tipo STR del
European Standar Set o ESS (Resolución
del Consejo (CE) de 30 de noviembre de
2009 relativa al intercambio de resultados
de análisis de ADN (2009/C 296/01, DOCE
5/12/2009). Este proceso comprende una
fase de amplificación, que se realizó con el
Kit de reactivos AmpFlSTR®NGM™ (Applied
Biosystems) según las instrucciones del
fabricante, una electroforesis capilar en un
secuenciador automático ABI-PRISM-3130
(Applied Biosystems), y finalmente el análisis
de los resultados mediante el programa
“GeneMapper” (versiones ID v3.2 e ID-X). En
la tabla 1 se detallan todos los marcadores
analizados en nuestras muestras. El resultado
de la identificación se clasifica en:
}1) perfil completo (≥10 marcadores STR
autosómicos y marcador del gen de la
amelogenina);
}2) perfil parcial (5-9 marcadores STR
autosómicos y el gen de la amelogenina),
}3) perfil bajo (≤5 marcadores STR
autosómicos y el gen de la amelogenina),
}4) sin perfil, cuando no se podía identificar
al individuo.
Figura 1. Fragmentación de un canino y un premolar con liberación del cuerno pulpar.
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Análisis estadístico
Se utilizó el test de Wilcoxon para explorar
las diferencias en la identificación, la
concentración y la pureza de las muestras de
ADN según el grupo de las muestras.
ResultadosSe recogieron 60 piezas sanas en el grupo
control (23 hombres y 37 mujeres) y 60
piezas con caries en el grupo caries (35
hombres y 25 mujeres), correspondientes a
incisivos (3 control/2 caries), caninos (2/3),
premolares (n=18/2), molares (n=10/29) y
cordales (n=27/24). Respecto a la edad de
los individuos según el grupo de estudio, se
han distribuido en ≤ de 29 años (27 control/8
caries); de 30 a 59 años (24/42) y finalmente ≥
de 60 años (9/10).
Las muestras cariadas se subdividieron en:
1.A) Lesión superficial, su profundidad se
circunscribe al esmalte (n=8); 1.B) Lesión
moderada, próxima mínimamente a la
dentina (n=7); 1.C) Lesión profunda, alcanza
un extenso compromiso de la dentina (n=9);
1.D) Lesión muy profunda sin compromiso
pulpar, afecta la dentina adyacente al tejido
pulpar (n=12); 1.E) Lesión muy profunda
con compromiso pulpar, alcanza exposición
pulpar (n=15), y finalmente 1.F) Caries con
destrucción coronal dental y afectación a
todos los niveles (n=9).
Los dientes sanos del grupo control se
clasificaron en: 2.A) Diente obturado sin
caries (n=4), 2.B) Diente permanente ausente
por otras causas, extracciones ortodóncicas,
traumatismos, enfermedad periodontal y
extracción de cordales (n=51); 2.C) Dientes
teñidos o con caries incipientes, donde la
lesión cariológica no se ha producido (n=4),
y 2.D) Dientes temporales (n=1). Los datos
de los dientes y pacientes se describen en la
Tabla 2.
A partir del material extraído de la cámara
pulpar se obtuvo ADN. La distribución de las
medidas de concentración y pureza de estas
muestras de ADN se reflejan en la Figura 2.
En las tablas 2 y 3 se resumen todos los datos
obtenidos según tipo de diente y patología
asociada. Se ha obtenido perfil genético en
82 muestras de las 120 analizadas (68,3%). En
la Figura 3 se representa la concordancia de
éxito en la obtención de los perfiles genéticos
según la muestra. No se observó ninguna
asociación estadística entre la concentración o
la pureza de ADN de la muestra y la obtención
de los perfiles genéticos. Igualmente
tampoco se pudo detectar ninguna diferencia
estadística entre los resultados obtenidos en
el grupo caries y en el grupo control.
DiscusiónMuchos estudios previos han señalado la
importancia de los dientes y huesos como
reservorios de ADN para necroidentificar
en casos de catástrofes (Barrio Caballero
2003; Dell´osso 1995; Ferreira Da Silva 2007;
Grimoud 2002; Jiménez-Arce 1999; López
Palafox 1996, 2002a-d; Pretty 2001; Rohland
2007; Schuller-Götzburg 2006; Tagliaro 2010).
Sin embargo, en todos ellos se desechan los
dientes con caries, creyendo que la lesión o
los agentes microbianos podrían interferir en
la obtención del ADN humano.
En este trabajo hemos querido validar el
ADN extraído en piezas dentarias con caries
para necroidentificación, ya que la caries es
una de las enfermedades más prevalente en
la sociedad actual (Consejo de dentistas de
España 2010; Elena-Sánchez, 2008; García
Barbero 1997; Gispert 2005; Gutiérrez Acero
2006), y en muchas individuos no se pueden
encontrar dientes totalmente sanos.
Existen protocolos de recogida del interior
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del diente, para evitar la contaminación
exógena, algunos autores utilizan
instrumentos rotatorios con los cuales
realizan una incisión longitudinal o cervical
en la pieza dentaria y mediante botadores
o instrumentos quirúrgicos separan los dos
fragmentos de la pieza dentaria, obteniendo
una amplia exposición de la cámara pulpar
(Grimoud 2002, 2004). Otros consideran que
esta técnica puede contaminar el interior de
la cavidad pulpar con el polvo procedente
de la apertura mediante estos instrumentos,
generándose inhibidores de la PCR posterior
y recomiendan la técnica de la molienda,
es decir, pulverizar el diente mediante
molino de impactación electromagnético
refrigerado con nitrógeno líquido (Baker
2001; Cárdenas-López 2013; Del Valle 2004;
Presecki 2000). La mayoría de los métodos
de extracción de ADN de huesos implican la
pulverización del hueso y su descalcificación
con EDTA. Otros autores recomiendan en
el caso de las piezas dentales proceder al
machacado de la zona radicular para hacer
accesible la cavidad pulpar y poder extraer
la pulpa dental rica en ADN. En algunas
ocasiones la cavidad pulpar aparece vacía
o quedan escasos restos de tejido pulpar,
por lo que se puede proceder al raspado de
material biológico (Smith 1993; Tilotta 2010).
En este estudio se decidió realizar esta última
técnica de fragmentación.
La disponibilidad de reactivos comerciales en
genética forense ha supuesto un gran avance
hacia la estandarización de métodos de
análisis, nomenclaturas, métodos estadísticos
y marcadores. En la Unión Europea el conjunto
de marcadores genéticos de tipo STR viene
determinado por el European Standar Set
(ESS). Su uso ha permitido establecer bases de
datos de perfiles de ADN, tanto con carácter
policial como humanitario o social, como la
Base de Datos INT-Fénix de la Secretaría de
Estado de Seguridad del Ministerio del Interior,
cuyo objetivo es la Identificación genética
de personas desaparecidas y cadáveres sin
identificar, con la finalidad científica, de interés
público, social y judicial, en investigaciones del
Ministerio del Interior, de la que existen miles
registros. La comparación de datos de perfiles
genéticos entre los distintos laboratorios
nacionales e internacionales en base a estos
marcadores ha permitido la determinación de
la identidad biológica de un gran número de
individuos, siendo una potente herramienta
de identificación.
El análisis de nuestros resultados demuestra
que no existe ninguna diferencia significativa
entre el grupo de control y el grupo de
caries. En ambos grupos se han obtenido
muestras de ADN con concentraciones
y pureza similares, y los resultados de
necroidentificación han sido similares, siendo
incluso mejores en el grupo de caries.
La concentración y la pureza del ADN
son variables muy críticas en el proceso
de necroidentificación. Sin embargo en
nuestra experiencia hemos podido obtener
perfiles completos en muestras muy
concentradas pero también en muestras con
concentraciones por debajo de 0,025 ng/µl,
valor que se considera mínimo para poder
obtener un perfil genético del individuo.
En resumen podemos concluir que la
obtención de la materia pulpar mediante
fragmentación de la raíz es un procedimiento
simple y fiable y que a partir de este material
de dientes con caries se puede obtener un
grado de identificación genética equiparable
a los dientes sanos.
■
CorrespondenciaEsther Alia GarcíaAvda de la Universidad s/n, Villanueva de la Cañada. 28691 [email protected]
© DERECHOS RESERVADOS
eldentistamodernoseptiembre 2014
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investigación
eldentistamodernoseptiembre 2014
24
P cirugía
L
• Roberto Micolani• Luigi Tagliatesta• Matteo Doto• Giuseppe Di Martino• Matteo Chiapasco
Universidad de Estudios de Milán – Departamento de Ciencias de la Salud, Unidad de Cirugía Oral (Director: Prof. M. Chiapasco)
Utilización del plasma rico en fibrina (PRF) asociado a la avulsión de terceros molares inferiores: estudio comparativo sobre la curación de los tejidos blandos
SummaryPlatelet Rich Fibrin (PRF) info fresh extraction sockets: a comparative study on soft tissues healingThe aim of this study was to evaluate the healing properties and pain assessment of autologous platelet-rich fibrin (PRF) in mandibular third molar extraction sockets as far as mandibular second molar periodontal healing is concerned. Using a split-mouth design, 20 mandibular third molars in 10 patients were extracted either with (study group) or without PRF (control group) in the post-extractive site. Measurements of pocket depths, BOP, and plaque index were made prior to and 3 months after surgery. All data were analyzed with the Wilcoxon signed-rank test. Pre-operative pocket depths, BOP, and plaque index were similar for the two groups. Post-surgical measurements revealed a reduction in pocket depth in the PRF group (before surgery: 2.95 mm; after surgery 2.21 mm) when compared with the PRF-free group (before surgery: 2.18 mm; after surgery 2.16 mm). BOP and plaque index were similar for the two groups. The PRF group presented with no significantly pain reduction: post-operative pain evaluated with the VAS scale was 6.1 in the study group, and 6.3 in the control group, respectively. Statistical analysis indicated no significant periodontal (p=0.1278) or pain (p=0.4872) improvements at the α=0.05 significance level. The results of this study seem to demonstrate that PRF can slightly improve soft tissue healing after lower impacted third molars removal, showing capabilities in reducing pocket depth, improving clinical attachment levels and promoting defect fill, but no statistical differences were found. Also no significant differences were found between the two groups as far as post-operative pain is concerned.
ResumenEl objetivo de este estudio es evaluar la eficacia del concentrado de plasma rico en fibrina (PRF) colocado en el alvéolo, tras la extracción de terceros molares inferiores, en la curación periodontal de los segundos molares y sobre el control del dolor postoperatorio. Utilizando la metodología de boca dividida se extrajeron 20 terceros molares inferiores en una muestra de 10 pacientes. Tras las avulsiones se colocó el coágulo de PRF en un alvéolo (grupo de estudio) mientras que no se puso ningún material en el segundo alvéolo (grupo control). Antes de las avulsiones y tres meses después de la intervención quirúrgica se registraron los valores del sondaje distal de los segundos molares entre ambos grupos, el índice de placa y el de sangrado. Se realizó una prueba de rangos con signo de Wilcoxon para verificar las diferencias estadísticamente significativas entre los 2 grupos. Las medidas preoperatorias del sondaje periodontal, el índice de sangrado al sondaje (BOP) y el índice de placa resultaron similares entre ambos grupos. A los tres meses las medidas mostraron una disminución del sondaje periodontal en el grupo de PRF (antes de la intervención: 2,95 mm; tras la intervención: 2,21 mm) con respecto al grupo sin PRF cuyos resultados fueron: antes de la intervención, 2,18 mm; tras la intervención, 2,16 mm. Los indicios de placa y de sangrado resultaron similares entre ambos grupos. No se ha detectado mejora significativa alguna del dolor en el grupo de PRF: la valoración del dolor postoperatorio con una escala analógica visual mostró una media de 6,1 para el grupo de estudio y de 6,3 para el grupo control. Las diferencias entre los dos grupos no eran estadísticamente significativas (nivel de significación α=0,05) ni en la percepción del dolor (p=0,4872) ni en el sondaje postquirúrgico (=0,1278). Los resultados de este estudio parecen mostrar una pequeña mejora en la curación de los tejidos blandos tras la avulsión de terceros molares mandibulares, aunque las diferencias entre los dos grupos no han sido estadísticamente significativas. No se han observado mejoras en el control del dolor postoperatorio.
La extracción de terceros molares es uno
de los procedimientos más comunes en
la cirugía oral. Las indicaciones para la
avulsión de terceros molares son numerosas:
pericoronitis, daños periodontales en la pieza
adyacente, caries, dolor miofascial, quistes
y tumores odontogénicos1. Omitiendo los
daños iatrogénicos de tipo neurovascular que
van más allá de los objetivos de este trabajo,
la extracción de terceros molares no está
aún exenta de consecuencias, en particular
de naturaleza periodontal. De hecho, se
han recogido en la literatura numerosas
complicaciones periodontales a nivel de las
raíces distales del segundo molar2-5.
El objetivo de este trabajo es evaluar en un
estudio aleatorizado de boca dividida la
influencia del uso del concentrado de plasma
rico en fibrinas (PRF) sobre la curación de
los tejidos blandos en una muestra de 10
pacientes, con un total de 20 terceros molares
extraídos. PRF es un concentrado de fibrina
rico en plaquetas desarrollado por Joseph
Choukroun para su utilización en cirugía oral y
maxilofacial6.
La obtención de este preparado no requiere
del uso de anticoagulante ni de trombina de
origen bovino (o de cualquier otro agente
gelificante) como sucede con otros factores
de crecimiento plaquetarios, como el plasma
rico en plaquetas (PRP) y el plasma rico en
factores de crecimiento (PRGF).
En la fase de polimerización de PRF, la
trombina presente en concentraciones
fisiológicas permite la formación de una
matriz de fibrina de forma lenta y natural; las
conjugaciones que se forman dan lugar a una
estructura molecular tridimensional flexible
de manera que puedan quedar atrapadas
numerosas citoquinas y se promueva de este
modo la migración celular acelerando así el
proceso de curación. La misma matriz atrapa
glucosaminoglicanos, como la heparina y el
ácido hialurónico, que tienen la capacidad de
favorecer la migración celular y la curación
eldentistamodernoseptiembre 2014
25
de los tejidos. Los estudios efectuados por
Dohan y col. demostraron la presencia de las
citoquinas PDGF-BB y TGF-A1 incorporadas
al polímero de fibrina. En otros estudios
realizados por Dohan y col. se demostró el
papel de PRF en la regulación inmunitaria
con capacidad de control retroactivo de la
inflamación debido a la inclusión leucocitaria
y al aumento de la degranulación inducida.
Finalmente se ha demostrado como la
matriz de fibrina funciona como apoyo
para la proteína morfogenética BMP de la
que derivan las propiedades angiotrófica,
hemostática u osteoconductora. Por tanto, se
demuestra como la PRF es capaz de estimular
la angiogénesis y de proporcionar un soporte
de fibrina idóneo para la migración celular,
aspecto fundamental para el proceso de
aposición ósea. PRF pertenece a una nueva
generación de concentrados de plaquetas
que permiten una preparación simplificada
sin manipulación bioquímica de la sangre.
Es precisamente este aspecto el principal
punto de interés de este material con
respecto a otros derivados, ya que no aporta
la problemática médico-legal referente a la
manipulación de la sangre.
Materiales y métodosEste trabajo se ha diseñado como un
estudio caso-control de boca dividida.
Entre septiembre de 2011 y junio de 2012
en la Unidad de Cirugía Bucal del Hospital
San Paolo de Milán se seleccionaron 10
pacientes, 6 mujeres y 4 varones, de edades
comprendidas entre 22 y 35 años.
Todos los pacientes seleccionados
presentaban el tercer molar inferior con
disodontiasis bilateral.
Se trató a cada paciente con dos
procedimientos terapéuticos diferentes,
obteniendo de este modo dos grupos
diferentes, uno control y otro de estudio
compuesto cada uno por 10 casos. En el grupo
de estudio la cavidad alveolar se rellenó con
PRF, mientras que en el grupo control no se
insertó ningún biomaterial dentro del alveolo
tras la extracción. Los criterios de exclusión
fueron los siguientes: consumo abusivo de
alcohol o de tabaco, patología renal o hepática
grave, antecedentes de radioterapia en la
región cervicofacial, quimioterapia antiblástica
en curso en el momento del tratamiento,
diabetes no compensada, enfermedad
periodontal en la dentadura permanente,
patología de la mucosa (por ejemplo, liquen
plano) en la zona de tratamiento, higiene bucal
insuficiente y escasa colaboración por parte del
paciente. Todos los sujetos habían firmado un
consentimiento informado antes de participar
en el estudio específico tanto para la práctica
quirúrgica como para la obtención de muestras
de sangre.
Protocolo de preparación de PRFDe cada paciente se obtuvieron 40 ml
de sangre venosa que se recogieron en
4 tubos estériles sin anticoagulante. La
sangre obtenida, aproximadamente 10 ml
por tubo, se centrifugó inmediatamente a
2700 rpm durante 12 minutos. La ausencia
de anticoagulante permite la activación
de la cascada fisiológica de coagulación.
El fibrinógeno que se concentra en la
parte superior del tubo, se transforma
progresivamente en fibrina por la trombina
en circulación, al tiempo que las plaquetas
permanecen atrapadas entre la malla de
fibrina. Tras la centrifugación, el coágulo está
formado por tres estratos:
1. plasma celular en la parte superior;
2. coágulo de fibrina en la parte central;
3. porción corpuscular en el fondo.
El preparado se extrajo del tubo, separando
el concentrado de fibrina del componente
corpuscular utilizando unas tijeras estériles.
El PRF obtenido de este modo se comprimió
entre dos placas perforadas para eliminar
el componente plasmático y obtener
una membrana de consistencia elástica,
fácilmente moldeable sobre una superficie
o dentro de una cavidad y resistente a la
tracción de una eventual sutura (figura 1-6).
Mediciones preoperatoriasTodos los pacientes se sometieron antes
de la operación a exploración radiográfica
mediante radiografía panorámica y radiografía
intrabucal utilizando la técnica del cono
largo con rayos paralelos y un posicionador
de Rinn. Se evaluaron el índice de sangrado
y el índice de placa inmediatamente antes
de la intervención quirúrgica (T0) y a los 3
meses (T1). Las mediciones periodontales se
realizaron con una sonda periodontal OMS
sobre el lado distal para todos los segundos
molares mandibulares a T0 y T1.
Procedimiento quirúrgicoTras la infiltración locorregional (mepivacaina
al 2% con vasoconstrictor) se procedió al
desarrollo del colgajo mucoperióstico de
espesor completo. La incisión se extendió
distalmente a nivel del trígono retromolar
partiendo de la cúspide distolingual del
segundo molar y mesialmente intrasurcal
al segundo moral con levantamiento de la
papila entre el primero y el segundo molar.
1. Extracción de sangre venosa.
2. Inserción de los tubos vacutainer en la centrifugadora.
P cirugía
6 días consecutivos). Todos los pacientes
siguieron el mismo protocolo antiséptico
(lavados con colutorio a base de clorhexidina
al 0,12%, 3 veces al día durante 10 días) y
analgésico (lisinato de ketoprofeno en sobres
de 80 mg) (figura 7-12).
Control postquirúrgicoA los 7 días de la intervención se procedió a
retirar los puntos de sutura y a la realización
de un cuestionario para valorar las molestias
postoperatorias del paciente. Se valoraron
los siguientes parámetros: hinchazón y
dolor de los sitios tratados con las dos
técnicas quirúrgicas y, por tanto, se comparó
entre ambos utilizando la escala EVA (con
valores de 1 a 10 donde 1 = óptimo y 10 =
pésimo). Sucesivamente, a los tres meses
de la intervención quirúrgica (T1), todos
los pacientes se sometieron a un nuevo
control radiográfico intrabucal de los puntos
de intervención para evaluar la curación
del punto quirúrgico. En esta ocasión, se
registraron de nuevo los valores de sondaje
relativos al segundo molar mandibular y se
compararon con los iniciales.
Análisis estadísticoLa comparación estadística se realizó entre
los datos obtenidos en las mediciones de
las piezas 37 y 47 en 10 pacientes antes
de la extracción del tercer molar con los
datos registrados 3 meses después de
la intervención quirúrgica. Debido a las
reducidas dimensiones de la muestra se
decidió utilizar una prueba no paramétrica, la
prueba de Wilcoxon, para comparar entre dos
muestras pareadas; se trata del análogo no
paramétrico de la prueba de la t de Student
para muestras pareadas. Dicha prueba resulta
la más adecuada para este tipo de análisis,
ya que puede adaptarse tanto a los datos
de la escala ordinal (escala EVA), detectados
en una escala de puntuación fija (p. ej., con
valores que van de 0 a 10) como a datos de
una escala en intervalos (profundidad del
sondaje, detectada en milímetros). El nivel de
significación se situó en el 5% (α=0,05).
Resultados Ni en el grupo de estudio ni en el grupo control
se registró ninguna complicación postquirúrgica.
Cuando se retiró la sutura, 7 días después de la
intervención quirúrgica, la cavidad del alveolo
tras la extracción estaba completamente cerrada
en 4 casos de los 10 del grupo de estudio y en
3-5. Extracción del preparado del tubo y separación del PRF del componente corpuscular
A continuación se realizó una ostectomía
inicial con una fresa en roseta montada
sobre una pieza de mano recta (40.000 rpm)
proporcionando irrigación externa con solución
fisiológica estéril y, cuando fue necesario,
odontotomía de la pieza con una fresa de fisura.
Tras la extracción de la pieza la cavidad residual
se sometió al adecuado curetaje y se expuso
a lavados con solución fisiológica estéril para
limpiar lo más posible el alvéolo.
En las posiciones pertenecientes al grupo
de estudio se insertó dentro del alveolo la
membrana del PRF obtenida previamente.
Finalmente, se aplicaron puntos de sutura
únicos con hilo de seda 4/0 que se eliminaron
a los 7 días de la intervención. A todos los
pacientes se les suministró tratamiento
antibiótico tras la intervención (amoxicilina 1
g + ácido clavulánico cada 12 horas durante
7. Panorámica en la que se muestra la pericoronitis de las piezas 38 y 48.
6. PRF tras la compresión entre dos placas perforadas.
5
43
ildentistamodernoseptiembre 2014
27
2 casos de los 10 del grupo control. El sondaje
periodontal preoperatorio medio con respecto
al segundo molar inferior era de 2,96 mm en
el grupo de estudio y de 2,18 mm en el grupo
control. Tres meses después de la intervención
quirúrgica el sondaje periodontal medio del
grupo de estudio era de 2,21 mm mientras que
en el grupo de control el estado era de 2,16 mm
(Tabla 1).
En cuanto a las molestias postoperatorias
valoradas mediante la EVA considerando el
hinchazón y el dolor postquirúrgico en una
escala del 1 al 10 (donde 1 = óptimo, 10
= pésimo) resultó que la media era de 6,3
en el grupo de control y de 6 en el grupo
de estudio (min: 5; máx: 8) (tabla 2, gráfico
1). Para todos los pacientes se dispuso un
seguimiento clínico y radiográfico a los 3
8. Situación clínica inicial. 10. Avulsión de la pieza con pinzas de Kocher.
9. Elevación del colgajo de espesor completo y protección de la lengua.
meses. Todos los alvéolos tanto tratados con
PRF como con la técnica tradicional se curaron
sin complicaciones postquirúrgicas y en
ningún caso se confirmó una sobreinfección
en el lugar quirúrgico. El dolor, el hinchazón
y el edema se controlaron durante el
periodo postoperatorio con el protocolo
farmacológico previamente establecido.
A los 3 meses (T1), la disminución de la
profundidad del sondaje en correspondencia
con la superficie distal del segundo molar
en el grupo de estudio era de 0,74±0,05
mm mientras que en el grupo control era
de 0,02±0,04 mm. El índice de placa (PII –
Plaque Index) y el índice de sangrado (BOP
- Bleeding on probing) fueron los siguientes,
respectivamente, antes de la intervención (T0)
y a los 3 meses (T1): 2 con sangrado durante
el sondaje y 0 sin sangrado durante el sondaje
entre ambos grupos.
Discusión En la literatura se encuentran estudios
clínicos en los que se ha investigado sobre
las complicaciones periodontales en las
raíces distales del segundo molar mandibular
tras la avulsión del tercer molar adyacente.
En especial, estas complicaciones se han 11. Extracto de la pieza 38.
12. Sutura del acceso quirúrgico.
P cirugía
eldentistamodernoseptiembre 2014
28
valorado en relación con la edad del
paciente y la profundidad y el grado de
angulación de la inclusión dentario del tercer
molar1-5. Se ha demostrado que el uso de
PRF es un instrumento útil como ayuda a
la regeneración periodontal y ósea in vivo,
debido al elevado contenido en factores de
crecimiento7-11. En la última década se han
presentado diversas técnicas para mejorar
la curación del alvéolo tras la extracción,
la mayoría de las cuales incluyen el uso
de un material de injerto que se inserta
dentro del alvéolo. El PRF se considera una
segunda generación de concentrados de
plaquetas y se ha propuesto su utilización
en diversos procedimientos quirúrgicos
para intentar mejorar la curación de la
herida. Este concentrado se obtiene de la
sangre del paciente eliminando de este
modo la posibilidad de transmisión de
enfermedades o de reacciones a cuerpos
extraños. La técnica de preparación de
PRF es sencilla y no requiere de equipos
especiales. Por tanto, la red de fibrina puede
manipularse fácilmente para obtener una
membrana que puede transferirse a cualquier
punto quirúrgico. Recientemente se ha
comprobado el uso del PRF para estimular
el crecimiento de osteoblastos y células del
ligamento periodontal, ambos importantes
para la regeneración de los defectos
periodontales13-15. Debido a la eficacia in vitro
de la PRF, se han realizado diversos estudios
clínicos para determinar su potencial clínico16.
En la actualidad, la PRF se ha probado con
éxito en diversos procedimientos, incluidas
la cirugía maxilofacial, la cirugía periodontal
y la implantología17-25. En la literatura se ha
notificado que es útil también en cirugía
plástica reconstructora26 así como en
medicina veterinaria27. Mazor y col. han
utilizado con éxito el PRF como único material
de injerto en una serie de procedimientos
para elevar el seno maxilar13, lo que demuestra
que PRF podría estimular la formación de
tejido óseo de novo en la zona carente
de la cantidad de hueso necesaria para la
colocación del implante. En un estudio similar
con un seguimiento de 6 años, Simonpieri
y col. demostraron que el uso del PRF como
único agente de injerto es una opción válida
a largo plazo en el procedimiento para la
elevación del seno4. La PRF también se ha
utilizado con éxito en el tratamiento de
defectos periodontales. Estudios in vitro han
confirmado que el PRF estimula de forma
selectiva el crecimiento de osteoblastos y de
células gingivales28. En una serie de estudios
clínicos realizados por Pardeep y Sharma se
demostró que el PRF podía utilizarse en los
defectos periodontales mediante técnicas de
regeneración tisular guiada (GTR) y en lesiones
de las bifurcaciones de grado II15-18. Del Corso y
col. han publicado diversos informes de casos
en los que se muestra el éxito de la utilización
de la membrana de PRF parar el tratamiento
TABLA 2: ESCALA EVA: DOLOR PERCIBIDO CON Y SIN PRF
VAS
PRF NO PRF
7 6
6 5
8 6
5 8
6 7
5 6
5 6
7 6
5 6
6 7
6 6,3
TABLA 1: SONDAJE DISTAL EN EL SEGUNDO MOLAR INFERIOR
SONDAJE 2º MOLAR DISTAL (mm)
PRF NO PRF
pre post pre post
3 3 2 2,5
2,5 2 3 2,5
3,5 2 3,5 2,5
3 2 2,5 1,5
2,5 3 3,5 2
4 3 3 2,5
3,75 2,5 3,5 3
2,5 3 2,5 2
2 2 2,5 2
4 4 2,5 2
Gráfico 1. Dolor postoperatorio expresado por los pacientes mediante la escala EVA.
prf no prf8
6
4
2
0#1 #2 #3 #4 #5 #6 #7 #8 #9 #10
ildentistamodernoseptiembre 2014
29
tanto de los defectos sencillos como múltiples
de retracción de las encías17.
Los resultados clínicos se mantenían con
éxito durante al menos un año. Anikumar
y col. confirmaron esta observación y
demostraron que podría utilizarse la PRF
en el procedimiento de recubrimiento de
la raíz29. La principal implicación clínica de
los resultados obtenidos parece ser una
mejora en la curación de los tejidos blandos,
incluso aunque las diferencias entre el
grupo de estudio y el control no han sido
estadísticamente significativas. En cuanto al
control del dolor postquirúrgico, los datos no
muestran mejora en el grupo de estudio con
respecto al control. Hay que destacar que la
muestra del estudia era bastante reducida.
Conclusiones Este estudio clínico prospectivo parece
confirmar a la PRF como un buen
coadyuvante para la curación de los tejidos
blandos tras la avulsión del tercer molar: se
observa, de hecho, una mejor curación a nivel
periodontal, con disminución del sondaje
distal del segundo molar. Será necesario
realizar estudios posteriores con seguimientos
más largos y con una muestra de pacientes
más numerosa para confirmar el beneficio
real de la PRF en la curación del alvéolo tras
la extracción. No se observaron mejoras
adicionales del dolor postoperatorio. ■
Correspondencia Matteo [email protected]
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P cirugía
eldentistamodernoseptiembre 2014
30
IPor el Dr. Rubén DavóMD, M.Sc, Ph.DDoctor en Medicina y CirugíaEsp. en Cirugía Oral y Maxilofacial
Abordaje del maxilar atrófico con implantes cigomáticos: Evolución de la técnica
IntroducciónLa rehabilitación oral del maxilar superior
atrófico edéntulo mediante implantes
para permitir la colocación de una protésis
dental fija continua sigue siendo un reto
en la actualidad, particularmente en lo que
respecta a huesos muy atrofiados y, sobre
todo, si se desea proporcionar función
temprana o inmediata a los pacientes1, 2 .La
reabsorción del hueso, especialmente en el
maxilar posterior, disminuye la posibilidad de
colocación de implantes dentales. Por esta
razón se han descrito varias técnicas para
tratar el maxilar atrófico, incluyendo el uso de
implantes angulados en la región parasinusal,
implantes en la apófisis pterigoides, injerto
del suelo del seno maxilar, implantes cortos y
anchos e implantes cigomáticos 3
Indicaciones y Evaluación prequirúrgicaEl implante cigomático deriva del concepto
de anclaje remoto del implante (“remote
implant anchorage”), desarrollado por Parel
et al4. En esencia, este concepto representa
la posibilidad de anclar implantes con fines
prostodónticos en huesos faciales diferentes al
maxilar y la mandíbula.
Dicho implante representa una alternativa
a los injertos y terapias regenerativas para la
rehabilitación oral de pacientes con reabsorción
moderada-extrema del maxilar 5-7. Sus ventajas
potenciales con respecto a dichas terapias,
especialmente los injertos óseos, se han descrito
en diversas publicaciones5-7. Sin embargo, no
se han realizado ensayos clínicos aleatorios
para valorar tales ventajas, que podrían
incluir una mayor predictibilidad, una menor
morbilidad asociada y una mayor aceptación del
tratamiento por parte de los pacientes 2,5-10.
En general los implantes cigomáticos están
indicados en pacientes edéntulos en el
maxilar superior con insuficiente volumen
óseo para la colocación de implantes dentales
convencionales en la región posterior a los
caninos 2,5,8. Clásicamente, los implantes
cigomáticos se insertan en cuatro porciones
corticales de hueso del proceso alveolar
maxilar y el hueso cigomático, y discurren
a través del seno maxilar. Además, la punta
de estos implantes se inserta en un área
cigomática con un hueso trabecular más
ancho y grueso. Cualquier patología del
seno maxilar debe ser tratada antes de la
colocación del implante cigomático9.
Diseño del implante El diseño del implante cigomático más
extendido es el facilitado por Nobelbiocare
y es un implante autorrascante de titanio
comercialmente puro, con una superficie
mecanizada o con tratamiento de superficie
(Oxido de Titanio, TiUnite) disponible en
ocho longitudes, entre 30 y 52.5 mm. Tienen
un diámetro apical de 4 mm y un diámetro
coronal de 4,5 mm, y un cabezal preangulado
de 45 grados que emerge a nivel oclusal
igual que los implantes estándar del sistema
Branemark (Figura 1).
Figura 1. Implante cigomático.
eldentistamodernoseptiembre 2014
31
Técnica quirúrgica La cirugía se lleva a cabo bajo anestesia
general o local (sedación IV). Facilita mucho
la intervención quirúrgica el marcar con
rotulador quirúrgico el borde inferior y lateral
de la órbita, la apófisis frontal y la apófisis
temporal del malar, resaltando el ángulo que
forman entre ambas. En caso de que hubiera
restos de dientes, se extraen y, mediante
una incisión crestal con descarga en la línea
media y descargas bilaterales siguiendo
cranealmente la cresta cigomático-alveolar,
se despega el colgajo mucoperióstico a lo
largo de la pared antero-lateral del maxilar
hasta llegar al cuerpo del hueso cigomático.
Para obtener un control visual de las fresas se
realiza una pequeña ventana en el hueso en
la cara antero-lateral del maxilar superior, por
donde controlaremos el fresado en la cortical
interna del hueso cigomático.
Los implantes cigomáticos se orientan hacia el
hueso cigomático siguiendo la dirección de la
cresta cigomático-alveolar, intrasinusalmente
(protocolo clásico) o extrasinusalmente
(modificación reciente) anclándolos
normalmente a nivel del proceso alveolar
maxilar y en el mismo hueso cigomático.
Los implantes cigomáticos se orientan hacía el
hueso cigomático siguiendo la dirección de la
cresta cigomático-alveolar, intrasinusalmente
(protocolo clásico) o extrasinusalmente
(modificación reciente) anclándolos
normalmente a nivel del proceso alveolar
maxilar y en el mismo hueso cigomático
(se ha de intentar perforar con el ápice del
implante la cortical externa del denso hueso
cigomático), siguiendo el protocolo clásico
de inserción que consiste en fresa inicial de
bola de 2,9 mm de diámetro, fresa helicoidal
de 2,9 mm, fresa piloto de 3,5 mm y, por
último, la fresa helicoidal de 3,5 mm (Figura
2). Debido a la longitud de las fresas es
imprescindible proteger los tejidos blandos
bucales y la piel de la cara con el protector
de tejidos blandos. Una vez realizada la
secuencia de fresado se selecciona la longitud
deseada del implante cigomático utilizando
un medidor de profundidad angulado y se
coloca el implante autorroscante con ayuda
del motor o manualmente. Durante el fresado
es necesario irrigar profusamente a nivel malar
y del proceso alveolar con suero fisiológico o
agua destilada estériles. Rotaremos la fijación
a una posición tal, que la cabeza angulada
hexagonal este dirigida hacia un plano oclusal
ideal; lo verificaremos observando el tornillo
Figura 2. Abordaje clásico.
P cirugía
eldentistamodernoseptiembre 2014
32
de la montura de la fijación cuya dirección se
corresponde con la del tornillo del pilar.
Técnica protésicaLa técnica protésica sigue los procedimientos
convencionales de las protésis fijas
implantoretenidas cementadas y atornilladas.
Las prótesis provisionales de resina acrílica
(Lucitone, Dentply), reforzadas con alambre
metálico se confeccionan siguiendo los
protocolos de función inmediata. El diseño
de estas prótesis debe permitir una adecuada
higiene oral (Figura 3).
Modificaciones de la técnica clásica
} Carga inmediata
El uso de implantes cigomáticos con
protocolos de carga inmediata ha sido
evaluado en varias publicaciones científicas
con porcentajes de supervivencia del 96-
100%2, 10-13.
Con la carga inmediata oclusal, la morbilidad
y el tiempo de tratamiento pueden reducirse
sustancialmente, así como incrementarse la
aceptación terapéutica del paciente2, 10.
}Zygoma cuádruple.
Se han publicado tres estudios clínicos
acerca de la colocación de más de un
implante en el mismo hueso cigomático
y el protocolo de zygoma cuádruple
para casos de extrema atrofia maxilar.
Los resultados son muy prometedores,
incluso utilizando protocolos de función
inmediata14-16 (Figura 4).
} Técnica extrasinusal
Cuando la emergencia crestal del
implante es una prioridad, especialmente
en pacientes con un proceso alveolar
bien conservado y una pared lateral del
maxilar muy cóncava, se ha desarrollado el
abordaje extrasinusal para la colocación de
implantes cigomáticos11. Con esta técnica,
parte del implante sigue un transcurso por
fuera del seno maxilar, tal y como ha sido
recientemente descrito por otros autores
con óptimos resultados10,13,14 (Figura 5).
ResultadosAlgunos estudios ofrecen un seguimiento
superior a los cinco años para este tipo de
implante4,6,8. En ellos, se comunica una tasa de
éxito superior al 95%. Por ejemplo, Branemark
Figura 3. Abordaje clásico, continuación.
eldentistamodernoseptiembre 2014
33
comunicó un índice de supervivencia del
94,2% y del 100% tras un seguimiento de 5-10
años y 12 años, respectivamente6. Con ello, los
datos publicados sugieren que la técnica del
implante cigomático es altamente predecible.
ConclusionesEl implante en el hueso zigomático representa
una alternativa a los injertos y terapias
regenerativas para la rehabilitación oral de
pacientes con reabsorción moderada-extrema
del maxilar5-7 Aunque hoy día sabemos que
se trata de una técnica predecible, se han de
potenciar los estudios clínicos randomizados
comparando estos implantes con alternativas
regenerativas para poder extraer conclusiones.
La posibilidad de cargar inmediatamente
los implantes, las técnicas extrasinusales y la
posibilidad de emerger de una forma crestal
son modificaciones de los últimos años que
han perfeccionado y depurado la técnica.■
Correspondencia:Dr. Rubén Davó - [email protected]
Figura 4. Función inmediata del implante cigomático.
© DERECHOS RESERVADOS
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34
Figura 5. Técnica extrasinusal.
eldentistamodernoseptiembre 2014
35
Figura 6
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Figura 6. Cigoma QUAD.
eldentistamodernoseptiembre 2014
36
P Actualización monográfica: periodoncia & implantología
SummaryImplant therapy integrated treatment planOver the recent decades we have witnessed a profound transformation in the way of conceiving and implementing the treatment plan, especially with regards to complex clinical cases. One of the main changes is the importance and attention given to the specific needs and desires of the patient who entrusts their oral health care to the professional.In order to develop the most appropriate treatment plan, it becomes essential to identify the general profile of the subject. This involves analyzing and evaluating the complex nature of the patient’s clinical status, socio-economic situation, psychological characteristics, as well as the prognosis. To achieve a thorough assessment of the patient, the diagnostic and therapeutic process must be reconsidered and developed into an integrated treatment plan that promotes, firstly, interaction between the various disciplines to ensure treatment supported by high quality scientific evidence and, secondly, the active participation of the patient.
Resumen En las últimas décadas hemos asistido a una profunda transformación del modo de concebir y poner en práctica el plan de tratamiento, especialmente en lo que respecta a los casos clínicos complejos. Uno de los cambios principales consiste en la atención a las necesidades específicas y a los deseos del paciente que confía el cuidado de su salud bucal al profesional. Para desarrollar el plan de tratamiento más apropiado se hace imprescindible identificar el perfil general del sujeto. Se trata de analizar y evaluar la naturaleza compleja del estado clínico del paciente, su situación socioeconómica, las características psicológicas así como el pronóstico. Para realizar una evaluación completa del paciente, el proceso diagnostico-terapéutico debería ser reconsiderado y desarrollarse un plan de tratamiento integral que promueva por un lado, la interacción entre las diversas disciplinas para garantizar un tratamiento apoyado por la evidencia científica de alta calidad, y por otro, la participación activa del paciente.
Terapia clínica avanzada en implantología: plan de tratamiento integral
P Actualización monográfica: periodoncia & implantología
La complejidad del proceso diagnostico-
terapéutico en el campo dental, así como
más genéricamente en el diagnóstico por
imagen y en toda la disciplina quirúrgica,
ha aumentado enormemente en los
últimos años. De vez en cuando, el clínico
se encontrará de hecho frente a una
problemática “sencilla” o “compleja” .
En este cambio de escenario, el tratamiento
(especialmente de casos clínicos complejos) no
podrá afrontarse de forma sistemática ni estar
integrado por una única figura de especialista
en cuanto a su preparación y actualización, sino
que deberá involucrar a más profesionales con
el fin de efectuar un diagnóstico y un proyecto
terapéutico interdisciplinar.
El discriminante entre “simplicidad” y
“complejidad” de un caso clínico no será la
extensión de la pérdida de dientes (edentulia)
y/o la cantidad de piezas dentarias que hay
que incorporar o del grado de dificultad
quirúrgica, sino más bien la dificultad
diagnóstica (figura 1). De hecho, se consideran
casos clínicos “sencillos” todos aquéllos en
los cuales es posible realizar un diagnóstico
certero y exponer una propuesta terapéutica
ya en el transcurso del primer encuentro
entre el médico y la persona-paciente. Por
el contrario, se consideran casos clínicos
“complejos” todos aquéllos en los cuales no
es posible establecer un diagnóstico seguro
en la primera sesión y se debe proceder a
investigaciones diagnósticas adicionales.
Normalmente, se trata de casos que
necesitan numerosas evaluaciones clínicas
sucesivas que posiblemente pueden
afectar, durante el transcurso del plan de
tratamiento, a la estrategia terapéutica. De
esta forma, paradójicamente, podría suceder
• Mauro Merli1,2
• Giorgia Mariotti1
• Sara Marchini1
• Marco Moscatelli1
1INDENT (International Dental Research and Education), Rimini 2Profesor colaborador, Universitá Politecnica delle Marche, Ancona
Caso clínico sencillo:Diagnóstico inmediato
Gestión organizativa sencilla
Caso clínico complejo: Diagnóstico adicional
Gestión organizativa compleja
Tratamientosencillo
Tratamientocomplejo
Secuencia lógica y ordenada de las etapas clínicas: Cirugía bucal Endodoncia conservadora Ortodoncia Prótesis provisionales Cirugía periodontal y/o de implante Prótesis definitiva
1. Diferentes aspectos diagnósticos, operativos y de gestión en casos clínicos sencillos y complejos.
eldentistamodernoseptiembre 2014
37
que un sujeto con una pérdida de dientes
total se presente como un caso clínico
“sencillo” mientras que puede manifestarse
como caso clínico “complejo” una edentulia
que se limite a una única pieza dental. Las
etapas de este camino pueden resumirse
como:
}en primer lugar, debe tratarse la recopilación
de los datos generales (información sobre
el estado físico, psíquico y socioeconómico
del paciente) y evaluar los factores
generales de riesgo;
}después será necesario continuar con
la recopilación de los datos clínicos
estomatológicos y con la evaluación de
los factores locales de riesgo, estéticos y
biomecánicos.
} solo al final de estas etapas será posible
realizar el “diagnóstico integral”.
}En la figura 2 se esquematiza cómo se
construye, paso a paso, un “diagnóstico
integral”. Completado el diagnóstico, las
siguientes etapas implican:
} la rehabilitación de la higiene bucal, que
será una etapa imprescindible sin cuyo
éxito no será posible proceder a las fases
posteriores del plan de tratamiento.
} solo cuando se finalice con éxito la
rehabilitación de la higiene bucal estará
justificada la terapia periodontal quirúrgica
correctora y/o de implante y la terapia
protésica;
}por último, se programará un protocolo
rígido de terapia de mantenimiento de los
resultados obtenidos, que se individualizará
con respecto a las características peculiares
de cada individuo-paciente.
Además, el proceso diagnóstico-terapéutico
articulado que se ha descrito prevé “controles
de calidad” periódicos y obligatorios que
tradicionalmente pueden ser dos (o incluso
más) y que permitirán verificar si se han
alcanzado los objetivos previamente fijados.
De hecho, si los resultados obtenidos no son
satisfactorios con respecto a las expectativas
programadas, no se podrá pasar a la etapa
siguiente, sino que se deberá investigar
y analizar la causa del fracaso o del éxito
parcial y, finalmente, modificar la estrategia
terapéutica. El primer y más importante
aspecto por aclarar durante la fase inicial
del análisis y la recopilación de datos para
establecer un plan de tratamiento integral es
entender cuales son las aspiraciones reales
del sujeto que llega a nuestra observación.
Investigar a fondo y registrar de forma
puntual este aspecto supone un momento
fundamental, ya que la trayectoria terapéutica
estará sensiblemente influenciada por los
deseos y las expectativas manifestadas por
la persona-paciente. En consecuencia, las
opiniones y las peticiones de la persona
requieren la toma de conciencia de que un
plan de tratamiento de calidad no tiene que
coincidir necesariamente con un proyecto
dedicado a la excelencia. De hecho, las
consideraciones derivadas de los deseos y la
situación económica del individuo-paciente
2. Desarrollo paso a paso del “diagnóstico integral”.
DIAGNÓSTICOY PERFIL
DE RIESGO
DATOSY DESEOS
PERSONALES
ANAMNESISMÉDICA
EXAMENINTRABUCAL
EXAMENRADIOGRÁFICO
EXAMENEXTRABUCAL
ANÁLISISFUNCIONAL
EXAMENPERIODONTAL
ANAMNESISDENTAL
DiagnósticoPlanificaciónTratamiento
Evidencia
Persona-Paciente
Ensayosclínicos
Estado de saludmédica general
Perfil de la persona
Deseos
Competenciaorganizativa
Costes
Acuerdo
Competencia clínica
Criterio médico
Ciencia básica
Equipode profesionales
y líder
Aspectos éticosy legales
Situación clínica
3. Elementos característicos del plan de tratamiento integral.
P Actualización monográfica: periodoncia & implantología
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38
influirán sensiblemente en el proyecto
terapéutico, en el que no faltará la valoración
escrupulosa de las previsiones pronósticas y
las implicaciones éticas (figura 3).
Para aclarar lo expuesto, se presentará un
caso clínico complejo correspondiente a
2003 y se describirán, a través de dicho caso,
las diversas fases del plan de tratamiento
integral.
4a-4d. Fotografías realizadas durante la primera visita. A: visión frontal del rostro; B: visión de las tres cuartas partes derechas del rostro; C: perfil derecho; D: visión frontal de la sonrisa natural.
DATOS Y DESEOS
PERSONALES
DIAGNÓSTICO INTEGRAL
Cod
Fecha de nacimiento
Remitido de
Molestias
Deseos del paciente
a
Persona que realiza la exploración
Fecha Apellidos Nombre
DIAGNÓSTICOY PERFIL
DE RIESGO
DATOSY DESEOS
PERSONALES
ANAMNESISMÉDICA
EXAMENINTRABUCAL
EXAMENRADIOGRÁFICO
EXAMENEXTRABUCAL
ANÁLISISFUNCIONAL
EXAMENPERIODONTAL
ANAMNESISDENTAL
5. Datos personales y deseos del paciente.
Recopilación de datos y diagnósticoEn las figuras 4a-4d se muestra a una paciente
de 47 años que de inmediato mostró deseos
categóricos y muy claros de: eliminar la grave
infección que le afectada desde hacia años
y, al mismo tiempo, de que se le realizara
una rehabilitación “permanente”, evitando
posiblemente la adopción de prótesis
removibles. Las expectativas estéticas de la
paciente eran elevadas.
En cuanto a la recopilación de los datos
clínicos y de los factores de riesgo generales,
la paciente refirió haber sufrido 3 años
antes una pancreatitis aguda grave, cuyas
consecuencias llevaron a una alteración del
metabolismo glucémico. La diabetes estaba
solo parcialmente controlada mediante
fármacos hipoglucemiantes orales; no
presentaba complicaciones relacionadas con
esta enfermedad. Además, la paciente refirió
una leve insuficiencia hepática e hipotensión.
Un estudio realizado mediante examen de
bioquímica hemática mostró leucocitosis y
VSG elevada. Por último, el análisis del perfil
psicológico de la paciente puso de manifiesto
que se trataba de un sujeto muy ansioso y
exigente.
La complejidad del cuadro clínico
4a 4c
4b
4d
eldentistamodernoseptiembre 2014
39
llevó a solicitar un encuentro con su
médico para entender si había motivos
médicos para proponer y afrontar una
intervención terapéutica que se presentaba
necesariamente amplia, articulada e invasiva.
Al término de esta primera investigación, las
de una grave pancreatitis;
}evaluación del perfil psicológico; sujeto
exigente (House y Marquit, 1950);
}evaluación del perfil socioeconómico;
nivel social acomodado, sin dificultades
económicas.
En la obtención de información diagnóstica
adicional del caso se ha previsto:
}anamnesis estomatológica;
}exploración radiográfica (radiografía
panorámica de los arcos dentales,
radiografía intrabucal, telerradiografía
latero-lateral del cráneo);
}examen periodontal con registro de los
parámetros y de los indicios en una historia
clínica.
En la anamnesis estomatológica (figura 7), la
paciente refirió haber sufrido siempre graves
problemas “gingivales” aunque añadió que
evaluaciones fueron las siguientes (figuras 5
y 6):
}evaluación del perfil de riesgo
sistémico; ASA II (American Society of
Anesthesiologists, Owens y col. 1978) en
pacientes diabéticos como consecuencia
ANAMNESISMÉDICA
1
R
ESTADO ASA
PERFIL PSICOLÓGICO
2
E
3
IN
6. Anamnesis médica y perfil psicológico del paciente.
ANAMNESISDENTAL
Diagnóstico Al final de la primera visita, se pudo formular y entregar por escrito a la paciente el diagnóstico que se recoge a continuación.
• Sujeto con perfil de riesgo sistémico: ASA II. • Periodontitis crónica, extendida y complicada. • Edentulia intercalar bilateral, clase IV de Kennedy. • Inestabilidad oclusal.
8. Imagen clínica explicativa del grado de afectación dentoperiodontal
7. Anamnesis dental
9. Investigación radiográfica: radiografía panorámica inicial.
¿Padece hepatitis o enfermedad infecciosa? Si No ¿Presenta alteración de la presión arterial? Si No
¿Está tomando algún medicamento? Si No ¿Es fumador/a? Si No
¿Es alérgico/a a medicamentos o a otras sustancias? Si No ¿Análisis de sangre reciente? Si No
En caso afirmativo, diga a cuales________________ ¿Es diabético/a? Si No
¿Toma tranquilizantes? Si No ¿Padece asma? Si No
¿Toma anticoagulantes? Si No ¿Padece enfermedad hepática? Si No
¿Toma antidepresivos? Si No ¿Padece enfermedad gastrointestinal? Si No
¿Padece osteoporosis? Si No ¿Padece enfermedad ocular? Si No
¿Toma bifosfonatos? Si No ¿Padece enfermedad renal? Si No
¿Está o piensa quedarse embarazada? Si No ¿Presenta un buen estado de salud general? Si No
¿Se ha sometido alguna a radioterapia? Si No ¿Sufre o ha sufrido epilepsia? Si No
¿Padece enfermedad cardiovascular? Si No Otros Si No
¿Cuando ha sido su última visita al dentista? __________ ¿Manifiesta dolor en la ATM? Si No
¿Tiene las encías enrojecidas y/o con llagas? Si No ¿Sufre cefaleas? Si No
¿Tiene problemas de halitosis? Si No ¿Cuántas veces al día se cepilla los dientes? Si No
¿Presenta sensibilidad al frío y/o al calor? Si No ¿Utiliza hilo dental? Si No
¿Come por un lado de la boca? Si No ¿Es importante para el/ella la estética de la cara? Si No
¿Aprieta o hacer crujir los dientes? Si No ¿Es importante la estética de su boca? Si No
P Actualización monográfica: periodoncia & implantología
eldentistamodernoseptiembre 2014
40
el cuadro clínico cambió profundamente
tras la pancreatitis aguda. La paciente
refirió además haber visitado a un dentista
profesional hacía aproximadamente 6 meses.
También comunicó que se había sometido
a tratamiento de ortodoncia en su juventud.
En el examen objetivo, la situación higiénica
bucal general era pobre y la funcionalidad
masticadora y fonética estaba parcialmente
comprometidas (figura 8).
Así mismo, la investigación radiográfica (figura
9) y periodontal (figura 10) confirmaron la
gravedad de las condiciones periodontales.
Además se recopilaron todos los datos
completos del caso (figuras 11-17).
Fase de control de la infección El objetivo de esta fase es la recuperación
de una condición saludable, mediante un
adecuado control de tipo profesional de la
infección y el mantenimiento del resultado
obtenido mediante una correcta higiene en
el domicilio y un programa personalizado de
monitorización y motivación de la paciente.
En el caso específico, considerada la extrema
gravedad del estado periodontal de la
Móvil. 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 33
3 33 3 3 3 33 3
33 3
33 3
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 33
33
14 11 914 11 914 11 914 11 9
13 14 1413 7 1213 14 1413 7 12
13 14 1413 7 1213 14 1413 7 12
12 9 1210 12 1112 9 1210 12 11
9 11 1113 8 109 11 1113 8 10
13 11 913 9 1213 11 913 9 12
12 13 912 8 1112 13 912 8 11
13 8 129 7 913 8 129 7 9
9 7 118 5 119 7 118 5 11
12 9 99 6 912 9 99 6 9
12 9 1213 7 1212 9 1213 7 12
12 9 1513 7 1212 9 1513 7 12
12 9 1111 11 712 9 1111 11 7
12 8 1314 8 1112 8 1314 9 11
8 9 89 9 118 9 89 9 11
12 12 1212 9 1212 12 1212 9 12
3 2 34 2 33 2 34 2 3
3 2 35 2 33 2 35 2 3
3 2 37 2 33 2 37 2 3
12 7 1312 8 1212 7 1312 8 12
13 9 1312 8 1213 9 1312 8 12
5 2 33 2 65 2 33 2 6
6 6 55 2 46 6 55 2 5
5 3 55 2 55 3 55 2 5
11 13 912 10 1211 13 912 10 12
11 7 1111 7 1211 7 1111 7 12
33
33
33
Encías
Placa
Bifurca.
At. Per.
Bolsa
Reces.
Sang.
1848
1747
1646
1545
1444
1343
1242
1141
2131
2232
2333
2434
2535
2636
2737
2838
Móvil.
Encías
Placa
Bifurca.
At. Per.
Bolsa
Reces.
Sang.
ANÁLISISFACIAL
LÍNEA MEDIANA
CONSIDERACIONES
ANÁLISIS LINFOGLANDULAR
LÍNEA COMISURAL
LÍNEA BIPUPILAR
ANÁLISIS FACIAL
CLASE ESQUELÉTICA
FRONTAL
Iª
dolicocéfalo
IIIª
braquicéfalo
IIª
normocéfalo
SAGITAL
PERFIL normal cóncavo convexo
LÍNEA E superior mm_______ inferior mm_________
LABIOS gruesos medios delgados
EXAMENEXTRABUCAL
LÍNEA DE LOS DIENTES
POSICIÓN DEL LABIO
convexa plana inversa
cubierto aflorante distanciada
EXPOSICIÓN DENTAL EN REPOSO SUP_________ INF_____________
LÍNEA INCISAL CON RESPECTO AL LABIO INFERIOR
POSICIÓN DEL LABIO SUPERIOR baja media alta
LÍNEA DE LA SONRISA
Nota___________________________________________________________________
8
8
7
7
6
6
5
5
4
4
3
3
2
2
1
1
1
1
2
2
3
3
4
4
5
5
6
6
7
7
8
8
Indicar si es necesario alargar o acortar el “plano oclusal ideal”
COINCIDENTE INCLINADA A Dcha_____ A Izda____
PLANO INCISAL CON RESPECTO A LA EVOLUCIÓN DE LOS LABIOS CON SONRISA AMPLIA
COINCIDENTE INCLINADA A Dcha____ A Izda____ DESVIADA A Dcha_____ A Izda_____
LÍNEA INTERINCISAL CON RESPECTO A LA LÍNEA MEDIANA DE LA CARA
PASILLO LABIAL
NORMAL AMPLIO____________ AUSENTE___________
VISIBILIDAD DE LOS DIENTES Dcha____________ Izda___________
AMPLITUD DE LA SONRISA
ANÁLISIS DENTOLABIAL
11. Análisis facial.
10. Ficha clínica periodotal informatizada realizada en la primera visita
12. Análisis dentolabial
eldentistamodernoseptiembre 2014
41
paciente y valorado el cuadro sistémico
complejo, la fase de rehabilitación de la salud
bucal consintió en la extracción de todas las
piezas del maxilar superior y de numerosas
piezas del maxilar inferior consideradas
irreversiblemente afectadas.
En la misma sesión se realizó un tratamiento
causal no quirúrgico de las piezas que se
consideraron mantenibles y se aplicaron
prótesis post-extracción provisionales (totales
para el maxilar superior y parciales para el
maxilar inferior) (figuras 18a-18b). La sesión
se llevó a cabo con sedación consciente con
el fin de controlar el estado de ansiedad de la
paciente.
EXAMEN
INTRABUCAL
INDICAR: O=CONSERVADO X=FALTA A=EROSIONADO D=DISCROMICO F=FRACTURADO
I=IMPLANTE RE=RIESGO DE ENDODONCIA
TIPOLOGÍA DEL DIENTE
TEXTURA HORIZONTAL VERTICAL
Nota___________________________________________________________________
DMFT__________ PSR
8
8
7
7
6
6
5
5
4
4
3
3
2
2
1
1
1
1
2
2
3
3
4
4
5
5
6
6
7
7
8
8
ANÁLISIS INTRABUCAL
Plan de tratamiento integral definitivo
EXAMENPERIODONTAL
BIOTIPO grueso medio delgado
CONTORNO Y ALTURA GINGIVAL__________________________
PAPILA INTERDENTAL____________________________________
EJE DENTAL_____________________________________________
CENIT GINGIVAL ______________________
NIVEL DE CONTACTO INTERDENTAL_______________________
Nota___________________________________________________________________
ANÁLISIS GINGIVAL
13. Análisis intrabucal.
14. Análisis gingival.
EXAMENPERIODONTAL
LABIO________________ MUCOSA LABIAL_______________ MUCOSA BUCAL_______________________
MUCOSA ALVEOLAR___________PALADAR DURO_______________ PALADAR BLANDO_____________
AMIGDALAS___________________SUELO DE LA BOCA___________________________________________
LENGUA______________________GLÁNDULAS SALIVRES_________________________________________
ANÁLISIS DE LA MUCOSA
CLASE DENTAL 1ª CLASE__________ 2ª CLASE___________ 3ª CLASE_________ SSE________
ANÁLISIS DINÁMICO PROTRUSIVO
ANÁLISIS DINÁMICO LATERAL DERECHO
ANÁLISIS DINÁMICO LATERAL IZQUIERDO
ESTABILIDAD OCLUSAL ESTABLE_______________________
INESTABLE_____________________
ATM DOLOR Dcha_____ Izda________
RUIDO Dcha______ Izda_______
APERTURA MÁX mm__________
ATM Izda
A. EMINENCIA_______
A. BENNET___________
ISS___________________
A. DE SHIFT____________
RETRUSIÓN_________
ATM Dcha
A. EMINENCIA_______
A. BENNET___________
ISS___________________
A. DE SHIFT____________
RETRUSIÓN______
ANÁLISIS COMPUTERIZADO
GUÍA ANTERIOR
CENTRO (CE)__________
Izda_______Dcha________
ESPACIO LIBRE mm__________________ EXPOSICIÓN DENTAL mm___________________
LINGUALIZADA__________ VERMIGLIO____________ VESTIBULARIZADA______________
DINÁMICA MANDIBULAR VERT.________________ ANTER. mm_____________________
ESPACIO INTERARCADA AUSENTE___________________ mm________________________
DEGLUCIÓN TÍPICA ATÍPICA
Nota_____________________________________
_________________________________________
_________________________________________
ROJO=CONTACTOS DE TRABAJO VERDE=CONTACTOS MEDIOTRUSIVOS
INVARIABLE INCREMENTAR SUP________ INF________ DISMINUIR SUP________ INF________
DIMENSIÓN VERTICAL DE___________A___________ mm________________
RELACIÓN INTERARCADA ESTÁTICA Dcha_____ Izda______ OC RC mm___________
SOBREMORDIDA HORIZONTAL mm_______SOBREMORDIDA VERTICAL mm________
ANÁLISIS FUNCIONAL
ANÁLISIS FONÉTICO
M
F e V
S
ANÁLISIS
FUNCIONAL
ANÁLISIS
FUNCIONAL
8
8
7
7
6
6
5
5
4
4
3
3
2
2
1
1
1
1
2
2
3
3
4
4
5
5
6
6
7
7
8
8
8
8
7
7
6
6
5
5
4
4
3
3
2
2
1
1
1
1
2
2
3
3
4
4
5
5
6
6
7
7
8
8
8
8
7
7
6
6
5
5
4
4
3
3
2
2
1
1
1
1
2
2
3
3
4
4
5
5
6
6
7
7
8
8
15. Análisis de la mucosa. 16. Análisis funcional y fonético
Al final de la investigación adicional requerida en el momento del primer control de calidad (tras el tratamiento mecánico causal no quirúrgico), se acordó con la paciente el siguiente plan de tratamiento:• Inserción de 6 implantes en la parte posterior del maxilar inferior, con regeneración ósea vertical simultánea (el implante provisional realizará la función de anclaje ortodóntico). • A los 5 meses, conexión de los muñones con las coronas provisionales.
• Tratamiento ortodóntico de realineamiento de las piezas dentarias residuales en el maxilar inferior. • Planificación virtual del tratamiento de implante en el maxilar superior. • Inserción de los implantes en el maxilar superior con prótesis provisionales con anclaje inmediato. • Segundo control de calidad de los resultados obtenidos. • Rehabilitación protésica definitiva. • Tratamiento de mantenimiento individualizado.
P Actualización monográfica: periodoncia & implantología
eldentistamodernoseptiembre 2014
42
PERFIL DE RIESGO INDIVIDUAL: DATOS PERSONALES
DESEOS DEL SUJETO REALIZABLE PARCIALMENTE NO REALIZABLE
REALIZABLE
ESTADO MÉDICO ASA I ASA II ASA III
TABAQUISMO NO FUMADOR FUMADOR LEVE FUMADOR LEVE
(<10 CIG/DÍA) (≥10 CIG/DÍA)
PERFIL PSICOLÓGICO RAZONABLE EXIGENTE NEURÓTICO/
INDIFERENTE
RIESGO ENDODÓNTICO NINGUNO RESOLUBLE DIFÍCILMENTE
RESOLUBLE
ANAMNESIS DENTAL DMFT <10% DMFT 10-30% DMFT >30%
DEL TOTAL DE LOS DIENTES DEL TOTAL DE LOS DIENTES DEL TOTAL DE LOS DIENTES
ANAMNESIS ANTECEDENTES NEGATIVOS PEROIDONTITIS PERIODONTITIS DE
PERIODONTAL DE PERIODONTITIS DE GRADO LEVE GRADO MODERADO/GRAVE
CUMPLIMENTO FMPS >10% FMPS 10-30% FMPS >30%
LÍNEA DE LA SONRISA BAJA MEDIA ALTA
BIOTIPO GINGIVAL GRUESO MEDIO DELGADO/REBORDE LIGERO
FORMA DE LA CORONA RECTANGULAR OVOIDE TRIANGULAR
DEL DIENTE
NIVEL ÓSEO DE LOS < 5 mm DEL PUNTO 5-7 mm DEL PUNTO > 7 mm DEL PUNTO
DIENTES ADYACENTES DE CONTACTO DE CONTACTO DE CONTACTO
INFECCIÓN LOCAL NINGUNA CRÓNICA AGUDA
DEL SITIO DE IMPLANTE
ESTADO DIENTES ÍNTEGROS RESTAURACIÓN RESTAURACIÓN
DERESTAURACIÓN O RESTAURADOS INCONGRUENTE INCONGRUENTE
DE LOS DIENTES VECINOS DE FORMA CONGRUENTE TÉCNICAMENTE RECUPERABLE TÉCNICAMENTE IRECUPERABLE
ANATOMÍA DE LOS TEJIDOS BLANDOS DEFICIENCIA HORIZONTAL DEFICIENCIA VERTICAL
TEJIDOS BLANDOS COMPLETOS DE TEJIDOS BLANDOS DE TEJIDOS BLANDOS
DEFECTO ÓSEO DEL NINGÚN DEFECTO ÓSEO DEFECTO ÓSEO DEFECTO ÓSEO
SITIO DE IMPLANTE HORIZONTAL VERTICAL
RIESGO BIOMECÁNICO AUSENCIA DE SIGNOS CARILLAS DE DESGASTE PRESENCIA
y SÍNTOMAS SIN ANAMNESIS DE PARAFUNCIONES
DE PARAFUNCIONES
FACTOR DE RIESGO BAJO MEDIO ALTO
17. Perfil de riesgo del paciente.
eldentistamodernoseptiembre 2014
43
Primer control de calidad El objetivo fundamental de esta fase es
verificar si se había conseguido un control
profesional y en el hogar óptimo de la
infección.
Solo en este punto, en el caso de que se
obtuvieran resultados positivos, en base
a la calidad de la respuesta de los tejidos
al tratamiento causal y a los elementos
diagnósticos recopilados se podrá
individualizar la propuesta terapéutica
considerada más apropiada.
En este caso específico, verificándose una
mejoría del cuadro clínico general desde
el punto de vista del control glucémico y
local, y habiéndose obtenido una mejora
sensible del cumplimiento (Full-mouth
plaque store (porcentaje de placa en
boca total) <10%) y una respuesta tisular
positiva (Full-Mouth Bleeding Score
<10%) (figuras 19a-19c), se procedió
con la información diagnóstica adicional
necesaria para completar el “diagnóstico
integral” y preparar el plan de tratamiento
integral definitivo.
18a-18b. Imágenes clínicas del sujeto tras la aplicación de la prótesis provisional postextracción A: visión frontal de la sonrisa natural; B: aspecto de la prótesis provisional en visión frontal.
19a-19c. Imágenes clínicas de los tejidos de la paciente a los tres meses de la extracción y de la ejecución del tratamiento mecánico causal no quirúrgico. A: visión frontal de la cavidad bucal; B: visión oclusal del maxilar superior; C: visión lateral derecha de la relación intermaxilar.
18a 18b
19a 19b
19c
P Actualización monográfica: periodoncia & implantología
eldentistamodernoseptiembre 2014
44
Información diagnóstica adicional Tras conseguir la curación del tejido, con el fin
de ser capaz de individualizar las alternativas
terapéuticas del proyecto considerado más
apropiado, se consideró necesario obtener
información diagnóstica adicional entre la que
se previó (figuras 20a-20e, 2121c, 22a-22b,
23a-23d, 24):
}montaje en el articulador de los modelos de
los arcos dentales;
}encerado diagnóstico;
}ensayo ortognatodóntico preoperatorio
(set-up ortognatodóntico);
}plantilla radiográfica para el diagnóstico y
la simulación de las posibles inserciones de
implantes;
} tomografía computerizada del maxilar
inferior primero y del maxilar superior
posteriormente.
Fase correctora El objetivo principal de la fase terapéutica
correctora es mejorar la alteración anatómica
inducida por la infección bucal. En esta se
pueden proporcionar diversas medidas
20a-20e. Montaje de los modelos en el articulador. A, B, C: rodetes de cera para el registro de las dimensiones verticales y de la relación intermaxilar; D: visión frontal del montaje sin los rodetes de cera; E: visión lateral izquierda del montaje sin los rodetes de cera.
21a-21c. Encerado diagnóstico. A: visión frontal; B: visión lateral derecha; C: visión lateral izquierda.
22a-22b. Moldes radiopacos, superior e inferior, para la tomografía computerizada. A: molde superior; B: molde inferior realizada sobre la base del set-up y transferida al modelo original.
22a
22b
21a
21b
21c
20e20a
20b
20c
20d
eldentistamodernoseptiembre 2014
45
terapéuticas de cirugía periodontal y de
implante, terapia endodóntica, ortodoncia,
conservadora y protésica.
En este caso específico se procedió
principalmente a la inserción de los implantes,
cuya posición se estableció en presencia en la
base del set-up ortodóntico-protésico. En la
cirugía de implante se han previsto técnicas
contextuales reconstructivas (regeneración
ósea guiada, ROG vertical) en los sectores
latero-posteriores (figura 25) y en la región
frontal-interdental.
A los 5 meses se realizó la segunda fase de
cirugía con las conexiones de los muñones
provisionales.
En las imágenes clínicas se puede apreciar la
completa regeneración del amplio defecto
vertical (figuras 26a-26d).
A continuación, utilizando piezas provisionales
en el anclaje del implante, se realizó el
tratamiento de ortodoncia (figura 27),
destinado a corregir la mala posición de
23a-23d. Molde quirúrgico vinculante para la misma posición implantar sobre la base del set-up ortodóntico. A: visión frontal; B: visión oclusal; C: visión lateral derecha; D: visión lateral izquierda.
24. Evaluación de la relación entre el perfil de la cresta ósea y el molde radiopaco realizado sobre la base del encerado diagnóstico.
23a 23b
23c 23d
P Actualización monográfica: periodoncia & implantología
eldentistamodernoseptiembre 2014
46
El plano de tratamiento integral sitúa al individuo-paciente en el centro del proceso diagnóstico y terapéutico, por lo que se establece un acuerdo dirigido a conseguir y mantener la salud bucal.La integración a la que hace referencia este proceso se refiere, por un lado, a las peticiones y expectativas del paciente y, por otro, a las competencias técnicas más actualizadas que todas las disciplinas médica y dental, interesadas
en el caso, pueden aportar. Esta función de coordinación e integración compete sobre todo al responsable y coordinador del grupo (líder del grupo), que si por un lado deberá considerar el perfil socioeconómico, psicológico y clínico de la persona-paciente, por otro, deberá preocuparse de aquellos resultados que apoyen el tratamiento implementado.
25. Importancia del defecto óseo vertical posterior
26a-26d. Resultado de la regeneración ósea vertical. A: segunda fase quirúrgica, visión lateral; B: segunda fase quirúrgica, sonda periodontal en correspondencia con la regeneración vertical; C: Segunda fase quirúrgica, visión oclusal con los muñones de curación insertados; segunda fase quirúrgica, visión lateral con los muñones de curación insertados; 26a 26c 26b 26d
26a
26c
26b
26d
Un acuerdo en beneficio de la salud bucal
eldentistamodernoseptiembre 2014
47
instrumento de diagnóstico ha permitido
identificar las áreas adecuadas para la
inserción de los implantes, a pesar de la grave
atrofia, sin necesidad de recurrir a la cirugía
ósea reconstructiva, evitando al tiempo la
elevación de un colgajo mucoperiosteo y
minimizando la invasividad de la propuesta
terapéutica. Sobre la base de los resultados
de la investigación diagnóstica realizada con
la planificación virtual se pudo establecer
28a-28b. Nueva prótesis total superior preparada mediante planificación virtual. A: visión frontal de la sonrisa natural con
la nueva prótesis total superior; B: visión de la prótesis total superior con los puntos de interés para la exploración por TAC.
27. Terapia ortodóntica del maxilar inferior anclado a las piezas provisionales del soporte implantar.
los dientes. Finalizado el tratamiento de
rehabilitación del maxilar inferior se ha
previsto realizar una nueva prótesis total
superior coherente con el nuevo ajuste
oclusal inferior obtenido con el tratamiento
protésico y ortodóntico.
La nueva prótesis se realizó insertando
puntos de marcaje radiopacos para seguir
la planificación virtual según la técnica del
doble análisis (figuras 28a-28b). El uso de este
29a-29c. Plantilla estereolitográfica para la cirugía guiada. A: planificación virtual; B: planificación virtual; C: visión de la plantilla quirúrgica vinculante.
29c
29b
29a
28a
28b
P Actualización monográfica: periodoncia & implantología
eldentistamodernoseptiembre 2014
48
que existían las condiciones para realizar
una cirugía guiada con la aplicación de
una prótesis fija en 5 implantes de anclaje
inmediato (figuras 29a-29c, 30a-30b). En
las figuras 31a-31d se muestra la calidad
de la curación del tejido tras el tratamiento
quirúrgico y la inserción de prótesis
provisionales.
Segundo control de calidad El objetivo de este segundo control de calidad
es verificar el grado de logro de los objetivos
de la fase correctora. A este punto, mediante
una investigación clínica y radiográfica
meticulosa se programará la fase sucesiva
que consistirá en una rehabilitación protésica
definitiva. En este caso clínico específico, las
30a-30b. Prótesis provisional del anclaje implantar insertada inmediatamente después de la cirugía. A: visión frontal de la cavidad bucal; B: visión frontal de la sonrisa natural.
31a-31d. Finalización del tratamiento corrector. Calidad del tejido y prótesis provisionales. A: visión frontal inferoanterior antes de la segunda fase quirúrgica; B: visión frontal inferoanterior tras la segunda fase quirúrgica; C: visión frontal de las piezas provisionales del anclaje implantar in situ; D: detalle antero-inferior de las piezas provisionales del anclaje implantar.
30a 30b
31a
31b
31c
31d
eldentistamodernoseptiembre 2014
49
imágenes radiográficas y clínicas muestran
la consecución de los objetivos prefijados
(figuras 32, 33a-33b, 34).
Fase protésica definitiva Los objetivos de esta fase son:
}detectar de forma precisa los elementos
para la reconstrucción protésica.
} registrar la relación intermaxilar,
}evaluar las determinaciones anteriores y
posteriores articulares;
} realizar verificaciones sobre la precisión de
0 0 0 00
00 00 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0000
3 3 33 2 33 3 33 2 3
3 3 33 3 33 3 33 3
00
3
3 2 33 3 33 2 33 3
00
3
3 2 33 3 33 2 33 3
00
3
3 2 33 2 33 2 33 2
00
3
3 2 33 2 33 2 33 2 3
3 2 33 3 33 2 33 3 3
3 2 33 3 33 2 33 3 3
3 2 33 2 33 2 33 2 3
3 2 33 3 33 2 33 3 3
3 2 33 3 33 2 33 3 3
3 2 33 2 33 2 33 2 3
3 2 33 2 33 2 33 2 3
3 2 33 3 33 2 33 3 3
3 3 33 2 33 3 33 2 3
00 03 2 33 2 33 2 33 2 3
3 2 39 3 33 2 39 3 3
3 2 39 3 33 2 39 3 3
3 2 39 2 33 2 39 2 3
1848
1747
1646
1545
1444
1343
1242
1141
2131
2232
2333
2434
2535
2636
2737
2838
Móvil.
Encías
Placa
Bifurca.
At. Per.
Bolsa
Reces.
Sang.
Móvil.
Encías
Placa
Bifurca.
At. Per.
Bolsa
Reces.
Sang.
32. Radiografía panorámica de control de los maxilares.
34. Sondaje computerizado periodontal y periimplantar en el segundo control de calidad.
33a 33b
33a-33b. Imágenes clínicas en el momento de la finalización de la fase correctora. A: visión oclusal del maxilar superior; B: visión oclusal del maxilar inferior.
P Actualización monográfica: periodoncia & implantología
eldentistamodernoseptiembre 2014
50
las estructuras y de la tabla oclusal.
En las figuras 35a-35b se muestra la finalización
protésica definitiva del caso clínico descrito.
Fase de mantenimiento Esta fase es especialmente importante para
el éxito a largo plazo de la rehabilitación
implantoprotésica. El objetivo del tratamiento
de apoyo periodontal (TPS) y de implante
(TIS) es conservar en el tiempo los resultados
obtenidos. La prevención de la recidiva
supone implementar una serie de medidas
cuya frecuencia y modalidad deberán
necesariamente ser personalizadas. Durante
las sesiones de tratamiento de apoyo se
registrarán, entre otros:
}El índice de placa;
}Los puntos con sangrado durante el sondaje;
36a-36c. Aspecto clínico y radiográfico de la rehabilitación tras 9 años de seguimiento. A: estado endodental; B, C: imagen intrabucal frontal y sobremordido horizontal.
35a-35b. Imágenes clínicas de la rehabilitación protésica definitiva. A: visión de la sonrisa natural; B: imagen radiográfica panorámica tras la aplicación de las prótesis definitivas.
}La profundidad del sondaje.
En cuanto al caso clínico tratado (figuras
36a-36c), la paciente se ha incluido en
un protocolo de tratamiento de apoyo
personalizado en el que se prevé refuerzos
sobre la higiene bucodental trimestrales,
controles de la función oclusal cada 6 meses,
un primer control radiográfico al año y
controles radiográficos sucesivos cada dos
años. Es importante destacar que efectuar
una evaluación precisa de la profundidad
del sondaje en presencia de una estructura
protésica realizada del modo descrito resulta
especialmente complicado: es conveniente,
por tanto, hacer que la rehabilitación protésica
definitiva pueda extraerse con facilidad
también para poder intervenir cuando sea
necesario (en caso de complicaciones).
■
35a
35b
36c
36a
36b
CorrespondenciaMauro Merli - mauromerli@gmail.
eldentistamodernoseptiembre 2014
51
bibliografíaValoración del estado sistémico del paciente House JW, Marquit S. Reactions of mental patients to atten-dance at a businessmen’s luncheon club meeting. J Abnorm Psychol 1950;45:738-42.
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LOrtodoncia y odontología restauradora: una estrecha colaboración interdisciplinar cotidiana
La presentación de este caso clínico se realiza
con los siguientes objetivos:
■ mostrar una situación clínica que a menudo
se presenta en la propia clínica;
■ describir con claridad el tratamiento
ortodóncico efectuado;
■ mostrar cómo la integración de diversas
disciplinas odontoestomatológicas (en
este caso, la ortodoncia y la odontología
restauradora) conduce a resultados
ciertamente mejores que los que
se obtendrían con cada una de las
especialidades por separado;
■ proporcionar un testimonio de cómo
la odontología restauradora directa,
bien ejecutada, puede combinar
ventajosamente el resultado estético con
las diferentes posibilidades económicas.
G.C. es una adulta joven que, después de
haber afrontado un período de ortodoncia
interceptiva destinada a evitar la inclusión
de los caninos superiores, se sometió a un
tratamiento de ortodoncia fija para alinear
las arcadas dentarias, y sobre todo, tener una
sonrisa más armoniosa. Hemos recopilado
la documentación necesaria para el estudio
del caso (ortopantomografía, Figura 1a,
telerradiografía lateral de cráneo, modelos
de escayola y fotografías clínicas intraorales
y extraorales) y el diagnóstico elaborado era
de buena armonía de la cara (Figuras 1b-1d)
y del esqueleto (Figura 1e), desalineamiento
de ambas arcadas, microdoncia de 1.2 y 2.2
y configuración característica de los incisivos
centrales superiores en forma de “tonel”
(ecuador del diente más ancho que el borde
incisal) (Figura 1f-1m).
Hubo que informar a la paciente de la
conveniencia, al final del tratamiento
ortodóncico, de adaptar la forma y el tamaño
de los cuatro incisivos superiores al espacio
disponible en la arcada, teniendo en cuenta el
problema de tamaño y forma de los dientes
anteriores. De otro modo hubieran quedado
espacios entre los dientes. La “remodelación”
de estos elementos y de los caninos
superiores con composite (restauraciones
directas) se planificó definitivamente al final
de la ortodoncia, después de haber realizado y
de haberle mostrado a la paciente el encerado
diagnóstico de las futuras reconstrucciones.
Este método es de bajo coste biológico y
económico, por lo que es accesible para
muchos pacientes. El resultado estético al
final del tratamiento fue muy satisfactorio
para el paciente y para el profesional. Breve
descripción del caso:
■ considerable discrepancia entre la edad
dental (erupción inicial de los caninos
superiores y ausencia de los segundos
molares superiores en la arcada) y su edad
biológica (15 años);
■ Clase I esquelética, dimensión vertical
anterior disminuida, normodivergente;
■ retrusión del maxilar superior (modesta) e
insuficiente soporte del labio superior;
■ leve asimetría mandibular (desviación hacia
la izquierda) que causa una coincidencia no
perfecta de las líneas medianas;
■ corredores bucales muy evidentes;
■ Clase I molar; clase canina no evaluable;
■ microdoncia 1.2 y 2.2;
■ alteración de la forma de 1.1 y 2.1.
Los grupos de las figuras 2, 3 y 4 muestran el
procedimiento terapéutico realizado.
■
Correspondencia
P PhotoShow Ortodoncia
• Elena Bazzini1
• Luca Boschian Pest• Giovanna Garattini2
1Asesor Rep. de OrtognatodonciaHospital San Paolo, Milán2Prof. Enfermedades odontoestomatológicas,Universidad de Milán
SummaryOrthodontics and restorative dentistry. An important “everyday” cohoperationThis case report is representative of “an every day” cohoperation that happens in our private practice: orthodontics and restorative dentistry. The Authors will describe a tipical orthodontic clinical case that shows that the team-work gives always better results. This clinical case proves that direct composite restorations, if well conducted, are a reliable and less expensive means that gives good esthetics results.
ResumenEl caso clínico presentado es representativo de la estrecha colaboración que, a diario, se da entre las disciplinas odontológicas más practicadas: la ortodoncia y la odontología restauradora. En concreto, se presenta una situación clínica que el dentista suele encontrar a menudo en su clínica: se describe el tratamiento ortodóncico efectuado y se demuestra cómo la integración entre las diversas disciplinas odontoestomatológicas conduce a resultados ciertamente mejores que los que se obtendrían con cada especialidad en solitario. También se proporciona un testimonio de cómo la odontología restauradora directa, bien ejecutada, puede combinar ventajosamente el resultado estético con las diferentes posibilidades económicas.
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1. DOCUMENTACIÓN INICIAL
1a. Ortopantomografía antes de la extracción de los caninos deciduos superiores, una vez aplicada la barra transpalatina para desrotar los seises. Evidente falta de espacio para la erupción de los caninos.
1b-1d. Aceptable armonía de la cara; ligera retrusión del maxilar superior con perfil cóncavo; amplios corredores bucales.
1e. Proporciones esqueléticas aceptables; dimensión vertical esquelética anterior inferior disminuida.
ñ
1b
1c
1d
ñ
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1f-1m. Vista intraoral de la fase de erupción de
los caninos superiores: tosca alteración de las
dimensiones de 1.2 y 2.2; morfología de 1.1 y 2.1 no
fisiológica (dientes en forma de “tonel”).
1f
1g 1h
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1i
1l
1m
■
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2. DOCUMENTACIÓN TRAS 12 MESES DE TRATAMIENTO DE ORTODONCIA FIJA.
2a. Ortopantomografía para evaluar la inclinación de las raíces.
2b-2e. Situación clínica antes de la recolocación de los brackes de los 6 dientes
frontales superiores.
2b
2c
■
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2f. Situación clínica un mes después del “rebraqueteo”. Se aprecia la
reorganización de los dientes y el cierre de la mordida en comparación
con la imagen 2b.
2d
2e ñ
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P PhotoShow Ortodoncia
3. DOCUMENTACIÓN AL FINAL DEL TRATAMIENTO DE
ORTODONCIA FIJA.
3a-3d. Son evidentes los espacios entre los dientes como consecuencia de las alteraciones en la forma y el tamaño de los incisivos
superiores.
3a
3b
3c
3d
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4. DOCUMENTACIÓN DESPUÉS DE LAS RECONSTRUCCIONES DIRECTAS
EN COMPOSITE DE LOS 6 DIENTES DELANTEROS SUPERIORES.
4a-4d. Se aprecia la mejora estética de la sonrisa de la paciente.
4a
4b
4c
4d
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P actualidad
El Consejo General de
Dentistas advierte de que el
estudio de FACUA presentado
recientemente y que analiza
las diferencias de precios
por distintos tratamientos
odontológicos no ofrece
información rigurosa y completa,
ya que ha sido realizado sin
tener en cuenta aspectos tan
importantes como la experiencia,
formación, capacidad y
destreza de los profesionales;
la calidad de los materiales y la
tecnología utilizados, así como las
prestaciones y servicios de valor
añadido que ofrece la clínica al
paciente.
Por otro lado, hay que señalar
también que tanto el diagnóstico,
las necesidades así como las
características terapéuticas para
tratar una patología determinada
son distintas en cada paciente,
por lo que los estudios
comparativos de prestaciones
sanitarias de estas características
resultan temerarios y muy
complicados de llevar a cabo sin
incurrir en error o imprecisión.
Asimismo, el Consejo General de
Dentistas advierte de los peligros
de este tipo de estudios ya que
pueden inducir a la población
a contratar tratamientos “low
cost” basando su elección en
criterios meramente económicos
y no en base a criterios clínicos,
de profesionalidad, calidad
y seguridad. Estos estudios
pueden generar en el paciente
expectativas erróneas que incluso
podrían llevarle a recibir un
tratamiento inadecuado.
En cuanto a la metodología
utilizada para realizar dicho estudio,
el Consejo General destaca
que la encuesta telefónica es
absolutamente inadecuada para
este tipo de estudios, ya que no
permite realizar una comparativa
que arroje datos precisos y
objetivos.
Por estos motivos, la Organización
Colegial de Dentistas considera
que las conclusiones del
estudio realizado por FACUA
no son correctas. Del mismo
modo, la Organización Colegial
de Dentistas recuerda que la
Odontología en España es una
profesión liberal -al igual que lo
son la Abogacía o la Arquitectura
entre otras muchas- que se ejerce
en una situación de libre mercado
y, por tanto, los honorarios
profesionales en el ejercicio
privado son fijados libremente
por el profesional en base a los
servicios y calidad ofrecidos. Por
ello, la Organización Colegial está
a favor de que las prestaciones
odontológicas estén incluidas
en el Sistema Nacional de Salud
(SNS) y así se lo ha reiterado en
numerosas ocasiones al Ministerio
de Sanidad, ofreciendo para ello
asesoramiento técnico para su
implementación.
En este sentido, la normativa
vigente prohíbe a los Colegios
Profesionales establecer baremos
orientativos así como cualquier
otra recomendación, directriz,
norma, orientación o regla
sobre honorarios profesionales,
y así lo ha refrendado también
la Comisión Nacional de los
Mercados y la Competencia.
Además, el Consejo General
de Dentistas denuncia que
actualmente se está incumpliendo
la Ley de Cohesión y Calidad del
SNS ya que existen diferencias
entre los servicios odontológicos
ofrecidos en cada una de las
Comunidades Autónomas. Por
ello, reclama a las autoridades
competentes que adopten las
medidas necesarias para ofrecer
una atención odontológica
-incluido el Plan de Atención
Dental Infantil (PADI)- basada en
principios de igualdad, equidad y
universalidad.
Por último, y con el fin
de proteger la salud de la
población, el Consejo General
de Dentistas aboga por una
mayor regulación en aspectos
tales como la publicidad sanitaria
o los honorarios, evitando así
casos de publicidad engañosa y
garantizando el acceso de toda la
población a un servicio de salud
de calidad.
La Organización Colegial de
Dentistas defiende la salud
bucodental de la población a
través de la adecuada práctica
profesional y servicios sanitarios
de calidad, con un alto grado de
profesionalidad y compromiso
ético. Con el fin de proteger la
salud de la población, el Consejo
General de Dentistas aboga
por una mayor transparencia
de la publicidad sanitaria,
implementando las medidas
que sean necesarias para evitar
los posibles casos de publicidad
engañosa y garantizar el acceso
de toda la población a un servicio
de salud de calidad.
El estudio alerta de las exageradas diferencias de precios de hasta un 1.000% entre clínicasEl Consejo de Dentistas de España advierte de que el estudio de FACUA es poco riguroso e incompleto
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DVD colabora con Dentalcoop en el proyecto Sáhara Occidental
DVD ha colaborado
recientemente con Dentalcoop,
una asociación de voluntarios
para la salud dental que organiza
cada año diversos viajes de
cooperación a distintos países de
África.
En esta ocasión Dentalcoop
ha iniciado un proyecto de
cooperación en el Sáhara
Occidental en coordinación con
la ONG Sáhara 4x4 Solidario. En
este primer viaje, Dentalcoop
ha impartido un curso de
Actualización en Cirugía Oral a
los estomatólogos y enfermeras
saharauis que se encuentran en
los campamentos de refugiados
de Tindouf, y ha prestado
asistencia a la población de la
zona norte de los territorios
liberados del Sáhara Occidental,
en la clínica dental del Hospital
Navarra de Tifariti.
El plan de Dentalcoop es dar
continuidad a este proyecto y
extenderlo a toda la población
saharaui, por lo que han llegado
a un acuerdo con el Ministerio
de Sanidad Pública de la RASD
(República Árabe Saharaui
Democrática) en el que las
partes se han comprometido
a seguir llevando a cabo
formación continua a los
profesionales de la odontología
locales, apoyar el Programa de
Prevención y Salud Escolar en
las escuelas de cada provincia,
prestar asistencia a la clínica de
Tifariti, abastecer a los centros
donde se ofrezcan servicios
odontológicos y recaudar
fondos para las obras de
remodelación necesarias del
Departamento de Estomatología
del Hospital de Rabouni, el
principal centro sanitario de la
región de Tindouf.
DVD ha respondido a la llamada
solidaria de Dentalcoop
mediante la donación de
material odontológico para la
prestación de esta asistencia.
Nuestro compromiso es ayudar
a combatir la atención precaria,
el abastecimiento limitado y la
escasez de medios, ante lo que
Alejandro Yuste, Responsable
de Atención al Cliente de DVD,
comenta: “Una muestra más de
que nuestra ayuda es necesaria”.
La Sociedad Española de Periodoncia (SEPA) también ha querido
responder al informe Facua tras el impacto mediático que están
teniendo sus conclusiones sobre el precio de tratamientos
odontológicos en los últimos días.
Sin entrar en valorar las numerosas limitaciones de dicho estudio
(basado únicamente en una encuesta telefónica a 198 centros
dentales de los que respondieron 141), SEPA aclara que ésta no
parece la mejor manera de concienciar a la población sobre los
cuidados bucodentales que deben recibir. “Basar solamente la
encuesta en una cuestión de honorarios profesionales puede
llevar a inculcar en la población una discrepancia de márgenes
de beneficios o la sensación de que solo el valor económico es
la parte esencial en la toma de decisiones a la hora de elegir su
dentista de confianza”, destaca Antonio Bujaldón, secretario de
la Sociedad Española de Periodoncia. El mensaje que se debe
trasmitir desde un punto de vista sanitario, según SEPA, debería ir
enfocado en la concienciación de la población de la necesidad de
unos cuidados bucodentales que garanticen un estado de salud
adecuado. “El hincapié se debe realizar sobre la formación del
personal que atenderá sus necesidades en las consultas, la calidad
del tratamiento que van a recibir y que dichas consultas tengan la
suficiente tecnología para realizar dichos tratamientos”, subraya el
Dr. Bujaldón.
Sin embargo, SEPA coincide con la asociación de consumidores
FACUA en la necesidad de un control del intrusismo en la profesión
odontológica, del que debe ser garante el Estado y los Colegios
Profesionales que en las profesiones sanitarias son de extrema
necesidad para garantizar la salud bucodental de la población.
SEPA denuncia la influencia negativa del informe FACUA a la hora de concienciar a la población sobre la salud bucal
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Gracias al convenio de colaboración firmado entre DVD DentalEl Colegio Oficial de Dentistas de Málaga pone en marcha una nueva aula de prácticas de formación continua
Arranca la segunda fase de la
ampliación de la sede del Ilustre
Colegio Oficial de Dentistas de
Málaga, mediante la que se dotará
de nuevos espacios destinados
únicamente a la formación de
la colegiación. Y lo hace dando
un paso de gigante, con la
habilitación de la nueva Aula de
Prácticas de Formación Continua
que estará lista en los próximos
meses.
Gracias al convenio de
colaboración firmado entre
DVD Dental y el Colegio de
Dentistas de Málaga —que
suscribieron el presidente del
Colegio, el Dr. Lucas Bermudo,
y el director general de DVD,
Joan Sensarrich—, esta nueva
dependencia contará con los
últimos avances tecnológicos
para mejorar la práctica de los
dentistas. En concreto DVD
cederá de forma totalmente
gratuita cuatro equipos de última
generación que la colegiación
podrá disfrutar durante su
formación práctica: tres equipos
dentales y un equipo de
radiología digital extra-oral con
cefalometría.
Además, el Aula de Prácticas
de Formación Continua
del Colegio será renovada
periódicamente por DVD,
de manera que siempre
contaremos con los últimos
avances tecnológicos,
permitiendo que esta nueva
dependencia siempre esté
a la vanguardia en cuanto a
equipación dental se refiere.
Por último, mediante este
convenio, la colegiación de
Málaga contará con interesantes
descuentos en la adquisición
de equipos dentales que DVD
realizará periódicamente.
De esta forma, la ampliación
de la Sede Colegial da un paso
más, continuando con la etapa
que inició la corporación con la
inauguración, en el mes de marzo,
de la nueva Oficina Administrativa
y la Sala de Exposiciones. Además
de esta Aula de Prácticas de
Formación Continua, está
prevista una nueva aula de teoría,
haciendo realidad el sueño del
Colegio de disponer de un gran
espacio destinado únicamente
a la formación continua del
colectivo de dentistas de la
provincia y convirtiendo a la
organización en una de las más
modernas e innovadoras de
España.
SECIB, SELO y la Universidad de Sevilla organizan unas Jornadas de Actualización en Láser en Odontología
La Sociedad Española de
Cirugía Bucal, la Sociedad
Española de Láser y
Fototerapia en Odontología
y el Máster de Cirugía Bucal
de la Universidad de Sevilla,
organizaron conjuntamente
unas Jornadas de Actualización
en Láser en Odontología.
El curso se celebró
recientemente en la Facultad
de Odontología de la
Universidad de Sevilla y fue
inaugurado por el Dr. David
Gallego, Presidente de la SECIB;
la Dra. Isabel Sáez, Presidenta
de SELO; y el Profesor Daniel
Torres, codirector del Máster de
Cirugía Bucal de la Universidad
de Sevilla y Vicepresidente de
la SECIB.
En el transcurso del curso
se celebraron diferentes
ponencias centradas en
los últimos avances de la
terapia láser aplicados a la
Odontología, Ortodoncia,
Cirugía Bucal, Implantología y
Peridoncia.
La Sociedad Española de
Cirugía Bucal sigue reforzando
su línea de potenciación
y colaboración con otras
sociedades científicas y las
universidades de este país
con el objetivo común de
ampliar la formación de los
profesionales del sector.
Gracias al convenio de colaboración firmado entre DVD Dental y el Colegio de Dentis-tas de Málaga —que suscribieron el presidente del Colegio, el Dr. Lucas Bermudo, y el director general de DVD, Joan Sensarrich—, esta nueva dependencia contará con los últimos avances tecnológicos para mejorar la práctica de los dentistas.
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P actualidad
A partir de este año se incorporarán nuevas ramas de la odontología a la lista de especialidadesEFP y SEPA valoran muy positivamente la reciente modificación de la Directiva que regula las especialidades en Europa
Recientemente, se ha actualizado
la Directiva 2005/36/EC, sobre
el reconocimiento de las
cualificaciones profesionales
y, específicamente, sobre el
reconocimiento automático de
cualificaciones formales para
aquellas especialidades que
están presentes en, al menos, dos
quintos de los estados miembros
de la Unión Europea.
La Sociedad Española de
Periodoncia y Osteointegración
(SEPA) quiere expresar su más
claro apoyo a la actualización
referida, y lo hace conjuntamente
con la Federación Europea
de Periodoncia (European
Federation of Periodontology,
EFP), compuesta por sociedades
científicas de Periodoncia de 26
países, que representan a más
de 16.000 profesionales de la
Odontología en toda Europa.
EFP y SEPA valoran muy
positivamente la reciente
modificación (de Enero de 2014)
de la Directiva, que permite que
nuevas ramas y disciplinas de la
Odontología se añadan como
especialidades odontológicas a
aquellas ya reconocidas por la
Directiva, en concreto, Cirugía
Oral y Ortodoncia. Entre ellas,
la inclusión de la Periodoncia
en esta lista de especialidades
serviría para reforzar el objetivo
de la Unidad de Libre Movilidad
de Profesionales de la Comisión
Europea, ayudar a una mejor
formación de los profesionales
de la Odontología y a una mejor
atención bucodental para la
población española.
A pesar de que ni la Periodoncia,
ni ninguna otra especialidad
en Odontología, han sido
reconocidas todavía en España,
SEPA apoya el libre movimiento
de especialistas en la Unión
Europea, ya que esto conlleva
un mayor reconocimiento
profesional, favorecerá el
diagnóstico y tratamiento
de patologías periodontales,
ayudará a la estandarización
de la formación tanto en grado
como en posgrado, y favorecerá
la integración de la salud
periodontal dentro de la salud
sistémica y el bienestar global.
Es importante tener en cuenta
que hay ya 12 países de la Unión
Europea (Croacia, Bélgica, Bulgaria,
Hungría, Letonia, Lituania,
Polonia, Portugal, Rumania,
Eslovenia, Suecia y Reino Unido)
que reconocen la especialidad
de Periodoncia, dentro de la
Odontología, y 10 países que
tienen centros reconocidos por
la EFP para formar periodoncistas
con todos los requisitos para ser
especialistas (Bélgica, Francia,
Irlanda, Israel, Holanda, España,
Suiza, Suecia, Turquía y Reino
Unido).
España no puede quedar
rezagada y que la calidad de su
Odontología se vea afectada.
El pasado mes de junio tuvo lugar en la Fundació Universitat Empresa
de la Universidad de Valencia el curso de Formación Continuada
teórico-práctico: Actualización en Cirugía Periapical organizado por la
Sociedad Española de Cirugía Bucal en colaboración con Sanhigia.
El curso se compuso de una parte teórica y otra práctica, ambas
impartidas por los doctores Miguel Peñarrocha Diago, Catedrático de
Cirugía Bucal, la Dra. Berta García Mira, el Dr. Juan Cervera Ballester y la
Dra. María Peñarrocha Diago.
Los asistentes pudieron ampliar conocimientos en temas como las
indicaciones de la cirugía, cómo realizar un diagnóstico adecuado de
las lesiones periapicales y las complicaciones de la técnica quirúrgica
y su tratamiento. También se dieron a conocer los últimos avances
tecnológicos utilizados en esta especialidad, como son los relativos a
los sistemas de iluminación y amplificación del campo quirúrgico.
Durante la sesión práctica, realizada por la tarde, los asistentes
abordaron la técnica quirúrgica en fantomas utilizando dispositivos de
magnificación como las lupas de aumento y el microscopio.
El curso teórico-práctico de Actualización en Cirugía Periapical forma
parte del ciclo de cursos de Formación Continuada que organiza
SECIB durante todo el año en colaboración con sus empresas
patrocinadoras con el objetivo conjunto de impulsar la formación de
todos los profesionales del sector.
Secib y Sanhigia celebran un curso de formación teórico-práctico de “Actualización en Cirugía Periapical”
eldentistamodernoseptiembre 2014
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Dentaid se consolida a nivel internacional con la apertura de sus nuevas instalaciones en Perú
Dentaid ha inaugurado su
nueva sede en Perú. Las nuevas
instalaciones disponen de
amplias oficinas comerciales,
una sala de conferencias de
gran capacidad que permitirá la
realización de cursos formativos
de Aula Dentaid, destinados a
dentistas, higienistas dentales
y farmacéuticos. Además, el
mismo edificio incorpora un
centro logístico, equipado con
la tecnología más avanzada de
almacenaje y de preparación de
pedidos.
Se trata de una nueva inversión
de la compañía, dentro de su
política estratégica marcada por
una expansión internacional
en mercados emergentes con
el objetivo de “consolidarse
como referente mundial en las
necesidades bucodentales”.
Según declaraciones de Jordi
Figueras, International Manager
de Dentaid, “después de 12
años comercializando nuestros
productos en Perú y de habernos
consolidado como empresa
referente en productos de salud
bucal, hemos decidido ampliar
nuestras instalaciones para
fomentar el crecimiento esperado
en los próximos años”.
La cita reunió a representantes
de las principales sociedades
médicas y científicas del país,
además de la plantilla de la
compañía y de otros invitados del
sector de la salud bucodental.
Dentaid está presente en más de
50 países, con filiales en países
como Alemania, Benelux, Chile,
Francia, Italia y Colombia.
El acto de inauguración de las nuevas instalaciones fue presidido por Enric Masde-vall, fundador y presidente de Dentaid; Mireia Masdevall, vicepresidenta de la com-pañía; el Dr. David Vera, Decano del Colegio Odontológico de Lima; el Dr. Rodolfo Valdivia, Decano de la Universidad Científica del Sur; el Dr. Raúl Salazar, decano de la facultad de odontología de la Universidad Cayetano Heredia; el Dr. Sixto Grados, presidente de la Asociación Peruana de Periodoncia y Oseointegración (APPO); y el Dr. Wilder Ponte Lucio, decano de la facultad de odontología de la Universidad Gar-cilaso de la Vega.
Colgate celebra el primer seminario de su campaña para la “Prevención y Tratamiento no Invasivo de la Caries Dental”
Recientemente, tuvo lugar en
el Ilustre Colegio Oficial de
Odontólogos y Estomatólogos
de Valencia, el primero de los
5 seminarios en “Prevención y
Tratamiento no Invasivo de la
Caries Dental” que Colgate tiene
previstos desarrollar dentro de
su proyecto a nivel nacional
diseñado para erradicar la caries.
El Seminario organizado por
Colgate, en colaboración con
el Colegio Oficial Higienistas
Dentales Comunidad Valenciana
y el Ilustre Colegio Oficial de
Odontólogos y Estomatólogos de
Valencia, Al contó con la asistencia
de más de 120 profesionales
del sector dental y con grandes
expertos como ponentes, como el
Dr. Jesús Rueda, actual Presidente
de la Sociedad Española de
Epidemiología y Salud Pública
Oral y Responsable del Plan
Extremeño de Salud Oral y el
Dr. José Manuel Almerich Prof.
de Odontología Preventiva y
Comunitaria Facultad de Medicina
y Odontología, Universidad de
Valencia.
Ambos recordaron la importancia
de la caries, actualmente una
epidemia según los datos
aportados por la OMS y los
últimos estudios realizados en
nuestro país. Asimismo, pusieron
de manifiesto la necesidad de
establecer de forma inmediata,
medidas preventivas para atajar
esta enfermedad tan prevalente.
El Dr. Rueda realizó la
presentación de la Primera
Guía de Práctica Clínica para la
Prevención y Tratamiento No
Invasivo de la Caries Dental, que
ha obtenido una buena acogida
en el pasado congreso de SESPO
y se espera se convierta en un
referente a nivel nacional para
el manejo de la caries tras su
publicación el próximo mes de
Septiembre en RCOE.
El Dr.Almerich, presentó los datos
epidemiológicos, la evolución
de esta enfermedad a lo largo
del tiempo y el Documento de
Consenso desarrollado por el
primer “I Consejo Asesor Ibérico
de Caries” y publicado el pasado
mes de marzo en RCOE. En
este documento, se proponen
estrategias y medidas para la
prevención y tratamiento no
invasivo de la caries en la clínica
dental que tienen como objetivo
frenar el avance de esta epidemia.
Para finalizar, la Dra. Sonia
Miranda, responsable de
asuntos científicos de Colgate,
realizó una presentación de la
última innovación de Colgate
“Colgate Maximun Protection
Caries” neutralizador de ácidos
procedentes de azucares de la
dieta, profundizando en la amplia
evidencia clínica de su tecnología
“Pro-Argin”, que ha mostrado
un 20% de reducción de la
caries versus el estándar actual
en prevención de dentífricos
con 1450 ppm de flúor, tras ser
probado en 14.000 personas y
tras ocho años de investigación
clínica.
eldentistamodernoseptiembre 2014
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P actualidad
La campaña compara unos supuestos precios estipulados por el Colegio de Dentistas con los de la aseguradoraEl Consejo General requiere la retirada de una publicidad falsa de la aseguradora Néctar sobre tratamientos odontológicos
El Consejo General ha requerido
a la compañía de seguros
Néctar la retirada de una
campaña publicitaria falsa
en la que se comparan unos
supuestos “precios estipulados
por el Colegio de Dentistas de
España” y los precios ofertados
por la Aseguradora. En dicha
comparativa se ofrecía a los
pacientes unos supuestos
ahorros en los tratamientos de
limpieza dental, ortodoncia
invisible e implantes de 30 €,
2.000 € y 345 €, respectivamente.
El Consejo General de Dentistas
de España ha emitido un
comunicado para aclarar a la
población que esta publicidad,
en la que se hace referencia a
una eventual fijación de precios
de tratamientos por parte
del “Colegio de Dentistas de
España” es radicalmente falsa
ya que ni el Consejo General
de Dentistas ni los Colegios de
Dentistas estipulan, ni directa ni
indirectamente los precios de
mercado de los tratamientos
dentales.
La Organización Colegial de
Odontólogos y Estomatólogos de
España pone de manifiesto, una
vez más, que todos los dentistas
tienen libertad absoluta para
establecer los precios de los
tratamientos sin otra limitación
que las impuestas por la
legislación vigente.
Por este motivo, el Consejo
General solicitó el pasado 23 de
junio la retirada de esta campaña
tanto de su página web como
de cualquier otro material o
soporte publicitario o informativo
que dicha aseguradora hubiera
podido editar o distribuir, así
como la aceptación por parte de
Néctar de mantener indemne
al Consejo General de Dentistas
de cualquier reclamación que
pudiera recibir de cualquier
tercero por este motivo.
Néctar ha comunicado a este
Consejo General que proceden a
retirar dicha publicidad.
Prolifera la publicidad engañosa y poco éticaEn este sentido, el Consejo
General de Dentistas de España
también ha querido alertar a la
población de la proliferación
de publicidad engañosa y poco
ética que en los últimos tiempos
está afectando negativamente
al sector. Además, en muchos
casos se ofrece a los pacientes
precios muy económicos para
unos supuestos tratamientos,
cuando en realidad el precio
corresponde a una parte del
mismo. De esta forma, cuando
se cobra al paciente por el
tratamiento completo, el precio
no es el mismo que el anunciado.
Este tipo de práctica viene siendo
habitual, principalmente, en
algunas franquicias dentales
donde se ofrecen implantes muy
baratos, pero que ocultan en la
letra pequeña una serie de costes
adicionales correspondientes a
prestaciones clínicas necesarias
en el tratamiento y que no están
incluidos en el precio publicitado.
La Organización colegial aconseja
a los pacientes que, para evitar
sorpresas desagradables en la
factura, desconfíen de todos los
tratamientos que se anuncien
a precios muy económicos
precedidos de la preposición
desde, o estén acompañados de
asteriscos. Y en aquellos casos
en los que la letra pequeña
sea ilegible, deberá exigirse a
la clínica la información a un
tamaño adecuado para su lectura.
Asimismo, antes de someterse
al tratamiento, el paciente
deberá solicitar un presupuesto
detallado con el precio final del
tratamiento completo y que sea
un dentista y no un comercial
quien lo explique, aclare las
posibles dudas, y proponga las
distintas alternativas clínicas para
solucionar el problema de salud
del paciente.
Del mismo modo, advierte de
que en este tipo de publicidad
también se suelen anunciar
algunas prestaciones como
gratuitas cuando en realidad
forman parte del tratamiento y
normalmente no suelen cobrarse,
como es el caso de quitar los
puntos de sutura.
Por estos motivos, la Organización
Colegial insiste en que la
promoción de servicios sanitarios
debe estar regulada mediante
criterios rigurosamente clínicos
y que, con el fin de proteger el
derecho a la salud de la población,
en la publicidad sanitaria debe
prevalecer siempre la ética y
deontología de la profesión,
ofreciendo al paciente una
información rigurosa, veraz,
comprensible y prudente, basada
en el conocimiento científico.
Además, la práctica profesional
debe estar orientada a las
necesidades de salud y bienestar
de la población, y no a intereses
mercantilistas.
Recuerda que la actividad sanitaria
es esencialmente distinta al resto
de actividades y por lo tanto, de
existir la publicidad, ésta debería
estar regulada de forma mucho
más estricta para evitar que los
pacientes reciban una información
que pueda ser engañosa o
deficiente con el consiguiente
perjuicio para su salud.
Así ocurre en la legislación
de varios países de nuestro
entorno donde se pone especial
énfasis en la trascendencia
del acto clínico y en el control
de la publicidad. Cabe señalar
que en Francia, Alemania y
Bélgica la publicidad sanitaria
está prohibida o fuertemente
restringida. Como ejemplo, el
artículo R 4127-19 del código
de salud pública galo indica
que “la medicina no puede ser
practicada como un comercio. Se
prohíben todos los procederes
directos o indirectos de
publicidad y particularmente
todo acondicionamiento o
señalización que dé a los locales
una apariencia comercial”.
eldentistamodernoseptiembre 2014
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DentalDoctors firma un acuerdo con la multinacional Straumann para desarrollar proyectos de formación para odontólogos
DentalDoctors, organización
creada hace ocho años
especializada en formación e
investigación en gestión aplicada
a la Odontología, ha firmado un
acuerdo con la multinacional
Straumann para desarrollar
proyectos de formación para
odontólogos españoles,
principalmente en el ámbito de la
gestión de sus clínicas.
Con este acuerdo, Straumann
dotará a su programa de
fidelización “More than Implants”,
cuya oferta está orientada a
mejorar el funcionamiento de
la clínica dental, con un nuevo
valor añadido, en este caso, con la
puesta a disposición a sus clientes
de programas de formación
en gestión odontológica. Una
formación que será desarrollada
por DentalDoctors, cuya
filosofía y metodología están
completamente adaptadas a
la realidad del sector dental,
dado que sus programas
formativos han sido diseñados y
desarrollados por dentistas que
han adaptado las bases de la
gestión empresarial profesional a
las particularidades de las clínicas
dentales.
Fuentes de DentalDoctors
aseguran que el acuerdo sellado
este verano comenzó a fraguarse
hace un año y “pese a tratarse de
compañías muy diferentes en
cuanto a actividad y volumen
de facturación, ambas empresas
cuentan con una visión común
sobre la importancia de ofrecer a
los pacientes una odontología de
alto valor y un servicio excelente”.
Así, el plan de acción establecido
permitirá a Straumann ofrecer
a sus clientes nuevos servicios
complementarios, destinados
a mejorar su formación en
gestión y liderazgo a través de
una visión ética y respetuosa
con la profesión odontológica,
y a DentalDoctors extender su
modelo de gestión a un mayor
número de profesionales, lo que
sin duda redundará en una mayor
satisfacción de los pacientes.
Según explicó el director de
DentalDoctors, el Dr. Primitivo
Roig, “nosotros consideramos
que hoy en día para lograr la
excelencia se debe apostar por
la formación continuada en
aspectos diferentes a la actividad
clínica que, sin descuidarse,
debe complementarse con
conocimientos que permitan al
profesional hacer una gestión
óptima de su clínica dental y
prestar una atención excelente
a sus pacientes, también en los
aspectos no clínicos”.
“En este sentido –añadió el Dr.
Roig–, aplaudimos la apuesta
de una empresa líder como
Straumann por animar a sus
clientes a desarrollar este tipo de
capacidades”.
Por su parte, Jens Dexheimmer,
Senior Vice President de
Straumann Iberia, aseguró que
para Straumann “la formación es
uno de los pilares fundamentales
para nuestros clientes tanto en el
área clínica como en otras áreas
imprescindibles en el desarrollo
de su actividad”.
“La evolución del sector ha
demostrado que es prioritario
mantenerse actualizado en el
conocimiento de la gestión
empresarial aplicada a la
clínica dental. Es por esto que
Straumann ha dado un paso
hacia delante buscando un
socio que proporcione a sus
clientes la formación adecuada
e idónea en cada momento;
este es el principio de una
colaboración que busca una
continuidad en una formación
que oriente a los profesionales
hacia la excelencia en todos los
ámbitos de su actividad diaria”,
afirmó.
Centro Odontológico VLC
El pasado 23 de mayo
DentalDoctors Institute of
Management inauguró en
Valencia el Centro Odontológico
VLC, proyecto que ha formado
parte de la primera edición del
Programa Lanzadera, iniciativa
impulsada por Juan Roig,
cuyo objetivo prioritario es
ayudar a desarrollar y poner en
valor proyectos de liderazgo
emprendedor.
El Centro Odontológico VLC es
una instalación pionera desde
la que dentalDoctors aspira a
convertirse en un referente de
su sector y, según el Dr. Primitivo
Roig, su apertura supone poner
en marcha un proyecto pionero
tanto en su concepto como en
su gestión, que quiere acercar los
beneficios de la odontología a la
sociedad.
El Dr. Primitivo Roig, Director de DentalDoctors, sella el acuerdo con Jens Dexheimmer, Senior Vicepresidente de Straumann Iberia.
eldentistamodernoseptiembre 2014
70
P actualidad
Bajo el título “Sofrología: Una
herramienta sencilla y eficaz para
mejorar la gestión de la actividad
profesional”, Sofrocay, federación
que agrupa a más de cuarenta
escuelas que imparten el Máster
en Sofrología Caycediana, ha
impartido un curso teórico-
práctico en la sede del Colegio
Oficial de Odontólogos y
Estomatólogos de Cataluña.
El objetivo de dicho curso ha
sido dotar a sus participantes
de las herramientas sofrológicas
necesarias para afrontar con
serenidad y una actitud más
realista los retos personales,
profesionales y empresariales
que se les presentan en el día
a día de su actividad clínica y
desarrollar, mediante la práctica
de dichas técnicas, una actitud
atenta y saludable contribuyendo
al aumento de las emociones
positivas.
El curso ha sido impartido por
el Dr. Rafael Solans i Buxeda,
médico Estomatólogo y máster
en Sofrología por la Fondation
Alfonso Caycedo, Sofrocay
International. El Dr. Solans posee
una amplia experiencia en la
enseñanza de la Sofrología tanto
en el ámbito universitario como
empresarial y personal.
Los alumnos participantes han
declarado su alta satisfacción con
la experiencia y su seguridad en
que los conceptos y las técnicas
practicadas y aprendidas les serán
de gran utilidad en su ejercicio
profesional. M.R.G, odontóloga
titulada, escribe como testimonio
de su satisfacción: “Creo que
ahora soy más capaz de darme
cuenta, de ser consciente, de lo
que ocurre en mi vida, no sólo
profesional sino también familiar,
y estoy notando que transmito
esta sensación de serenidad que
estoy adquiriendo a los que me
rodean”.
La Relajación Dinámica de
Caycedo nos enseña a conocer
mejor nuestro cuerpo, nuestra
mente, nuestras emociones y
nuestros valores. Conociéndolos
y potenciándolos mejoramos
nuestra calidad de vida.
Desde el punto de vista
corporal, podemos conocer
y sentir más nuestro cuerpo;
aprendemos a deshacernos
de las somatizaciones (o
manifestaciones del estrés o
del cansancio físico: dolores de
cabeza, molestias musculares,
problemas intestinales, etc.). Con
la práctica no sólo conseguimos
un estado de relajación corporal
sino que además aprendemos a
potenciar la energía y la vitalidad.
Con esta técnica, además,
aprendemos a detectar nuestros
pensamientos negativos y
distorsionados y a modificarlos
por pensamientos constructivos.
La Relajación Dinámica también
permite potenciar las emociones
y sentimientos positivos, lo cual
favorece el bienestar psicofísico,
conquistando serenidad y
felicidad.
La metodología sofrológica
potencia nuestros valores y
capacidades en la vida cotidiana.
Todo ello nos demuestra que
conociendo el valor de cada uno
de nosotros y desarrollándolo,
podemos adquirir una actitud
serena y positiva, a la vez que
potenciamos la ilusión.
Imparte un curso teórico-práctico para dotar a sus participantes de las herramientas sofrológicas necesariasEl Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de Cataluña apuesta por las técnicas de la Sofrología
El doctor murciano Álvaro Farnós ha sido invitado a dar una
conferencia en el Congreso Mundial de Dental XP celebrado en
Florida, Estados Unidos, a finales del pasado mes de Junio de 2014,
donde asistieron 800 dentistas de 68 países diferentes.
El Dr. Álvaro Farnós compartió ponencia durante cuatro horas con
el Dr. Robert J. Miller, para tratar temas como los pilares FaltOne
y los implantes Blossom con superficie Ossean de Intra-lock;
así como el uso del Sistema IntraSpin para la fabricación de
membranas y tapones de matrices de fibrina con concentrado de
plaquetas y leucocitos.
En la jornada del día siguiente, los Drs. Farnos y el Dr. Miller
estuvieron presentes en varias ocasiones para contestar
preguntas y compatir su experiencia con doctores interesados
en los implantes Bloosom y pilares FaltOne para restaurar
arcadas completas con alta estética. Igualmente ambos
doctores compartieron su experiencia sobre el uso del L-PRF y la
comparación con otros concentrados de plaquetas, resaltando
claramente la superioridad de la tecnología L-PRF de segunda
generación sobre otras de primera generación.
Las tecnologías L-PRF, Blossom y Ossean fueron presentadas
también en el congreso por el Dr. Ziv Mazor, que trató sobre las
distintas modalidades de levantamiento de seno maxilar mediante
ventana lateral y el abordaje mínimamente invasivo con el sistema
Miambe.
El doctor murciano Álvaro Farnós, en el Congreso Mundial de Dental XP celebrado este verano en Florida
eldentistamodernoseptiembre 2014
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Tan solo en la Comunidad de
Madrid hay más de 200.000
personas que padecen diabetes
y aproximadamente la mitad
de ellos no sabe que la sufre.
Además, el 6% tiene riesgo alto
de desarrollar diabetes tipo 2 en
y en los próximos 10 años esta
cifra va a ascender al 14% entre
las personas de 50 a 69 años.
Ante estas cifras, y conscientes de
la importancia de los cuidados
que ha de tener el paciente con
diabetes para no desarrollar otras
enfermedades, la Universidad
Europea y la Asociación de
Diabéticos de Madrid celebran
la jornada de puertas abiertas
“Educación diabetológica”,
cuyo objetivo principal es
sensibilizar al paciente diabético
de los cuidados destinados a
la prevención con una visión
interprofesional.
La jornada consta de tres talleres
con profesionales sanitarios
que cubren los cuidados del pie
la boca y la vista. “Los talleres,
que son impartidos por un
profesional de cada uno de estos
tres ámbitos de la salud -un
podólogo, un odontólogo y un
óptico y optometrista-, tienen
un enfoque muy didáctico y
práctico, buscando la máxima
utilidad para los asistentes”, explica
la Dra. Beatriz Martínez Pascual,
Directora del Área de Fisioterapia
y Podología de la Universidad
Europea.
“Hemos firmado un acuerdo
de colaboración para llevar a
cabo este tipo de actividades
de promoción de salud. Es la
tercera vez que se celebra el
taller y siempre con gran éxito
y satisfacción de los asistentes”,
afirma la Dra. Martínez.
Por su parte, el Presidente de
la Asociación de Diabéticos de
Madrid, Juan Manuel Gómez
Moreno, comenta que “a través de
este tipo de acciones se persigue
que los pacientes sepan lo que
una asociación de diabetes
les puede ofrecer las ventajas
de estar asociado cuando se
padece una enfermedad crónica.
En la Asociación, el paciente
encontrará personas que están
viviendo la misma enfermedad
y podrá obtener apoyo
emocional. Además, descubrirá
que organizamos actividades
educativas y de ocio con el
objetivo de que tenga la mejor
educación diabetológica para vivir
con la mayor calidad de vida”.
La Universidad Europea y la Asociación de Diabéticos de Madrid se unen para potenciar la “Educación diabetológica”
De izq. a dcha., la Dra. Marisol Ucha, vicepresidenta del COEM; el Dr. Mariano del Canto, presidente de ADLR; el Dr. Ramón Soto-Yarritu, presidente del COEM; y el Dr. Javier Crespo, tesorero de ADLR.
El Dr. Ramón Soto-Yarritu,
presidente del Colegio de
Odontólogos y Estomatólogos
de la I Región (COEM) ha firmado
acuerdo de colaboración este
mes de julio con el Dr. Mariano del
Canto Pingarrón, presidente de
la Asociación de Dentistas de Las
Rozas de Madrid (ADLR).
El objetivo de este convenio
es sentar los términos de
colaboración entre ambas
entidades para la realización de
actividades relacionadas con la
salud bucodental de la población
de dicho municipio, fomentando
hábitos de higiene saludable
y realizando campañas para la
promoción de la salud.
ADLR está formada por dentistas
de Las Rozas propietarios de
clínicas dentales privadas que
buscan brindar a sus pacientes
una atención odontológica de alta
calidad. Según su definición: “Nace
como respuesta al mercantilismo
empresarial que prima el
rendimiento económico sobre la
necesidad de la recuperación de
la salud bucodental”. La asociación
defiende la transparencia y busca
informar a la población de lo
que es “un estándar de calidad
odontológico”.
Esta firma responde a la
intención del COEM de acercar
posturas y estrechar lazos entre
todos los profesionales que
trabajan por el beneficio de la
Odontología y se suma a los
distintos convenios que ya se han
firmado con otras asociaciones
de dentistas de otras localidades
de la región.
El COEM firma un convenio de colaboración con la Asociación de Dentistas de Las Rozas
eldentistamodernoseptiembre 2014
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P materiales, instrumental & equipo
Nuevo VITIS® Compact de Dentaid
3M ESPE lanza dos nuevas soluciones a base de silicona de adición
Dentaid lanza el primer
cepillo de dientes compacto
no plegable de la gama VITIS,
para llevar siempre encima y
poderse cepillar los dientes
después de cada comida. El
nuevo cepillo, disponible sólo
en farmacias y parafarmacias,
presenta las siguientes
características: *Cabezal
redondeado y con forma
adiamantada: accede a las
zonas más difíciles.
*Cuello estrecho y maleable:
mejora la accesibilidad.
*Filamentos de Tynex® de
alta calidad con extremos
redondeados y texturizados:
permiten un mayor control
de la placa respetando la
encía y el esmalte dental.
*Zona de ataque monotip:
elimina la placa bacteriana
más resistente.
*Mango anatómico: para una
mayor comodidad.
*Con capuchón: mantiene
las condiciones óptimas de
higiene.
DENTAID
VITIS Blanqueadora
www.vitis.es
3M ESPE, división de odontología
de 3M, ha presentado dos
nuevas soluciones: Imprint™ 4
Preliminar, un material a base de
silicona de adición desarrollado
para conseguir de forma rápida y
sencilla impresiones preliminares
de gran precisión, e Imprint™
4 Bite, material diseñado
para el registro de mordida
oclusal. Ambos materiales, que
complementan la familia de
materiales de impresión de
precisión a base de silicona
de adición Imprint™ 4 VPS,
han sido desarrollados para
mejorar el control, la agilidad y la
comodidad en los procesos de
toma de impresión en clínica.
Para simplificar aún más el
proceso, Imprint™ 4 Preliminar
se puede utilizar con una cubeta
desechable de impresión
de 3M ESPE que no requiere
ningún adhesivo, gracias a su
recubrimiento autorretentivo.
Las cubetas se presentan en tres
tamaños diferentes (pequeño,
mediano y grande) para el
maxilar superior e inferior.
Imprint™ 4 Bite material
de registro de mordida
Las propiedades de este nuevo
material de registro de mordida,
fabricado a base de silicona de
adición, aseguran un flujo de
trabajo eficiente con resultados
muy precisos. Indicado para
el registro oclusal, este nuevo
material sustituye a Imprint
Bite. Se presenta en cartuchos
para usar con las pistolas de
dispensación más comunes.
Imprint™ 4 Bite permite una
mezcla simple y correcta y se
puede dispensar directamente
en la boca del paciente. Una
vez aplicado, gracias a su fluidez
mejorada, asegura que cada
detalle anatómico importante se
capte con precisión, a diferencia
de un material de alta viscosidad
que impide que fluya entre
los espacios interdentales.
Proporciona un tiempo de
trabajo práctico de 20 segundos
así como uno de fraguado corto
(solo 60 segundos), de color
azul claro, el nuevo producto
se puede escanear fácilmente y
hacer el registro óptico de datos
oclusales en sistemas CAD/CAM.
En cuanto a Imprint™ 4
Preliminar es la solución
para la toma de impresiones
preliminares y de ortodoncia.
Está especialmente indicado
para todas las aplicaciones
típicas del alginato, desde
impresiones para coronas
y puentes provisionales,
impresiones de arcada
antagonista, hasta modelos de
estudio, así como para las de
férulas de blanqueamiento y
protectores bucales. Es de color
rosa y puede ser escaneado
fácilmente, garantizando el
acceso al flujo de trabajo digital,
y su sabor a menta resulta más
agradable para el paciente.
Sustituye a Position™ Penta™, y
está disponible con dos tiempos
de fraguado, “Super Quick” y
“Regular”.
3M
www.3M.com
eldentistamodernoseptiembre 2014
73
Hager Werken presenta la primera pasta adhesiva para proteger las heridas que se disuelve después de 30 horas
Reso-Pac es una pasta adhesiva
a base de celulosa y de mirra
(astringente y hemostática) que
protege las heridas y las suturas
de las bacterias. Adhiere muy
bien en las zonas humedas,
incluso sangradas. Es ideal para
mantener los medicamentos
en contacto con la zona de
tratamiento después de su
aplicación.
Se disuelve después de 30
horas, así que el paciente
no tiene que volver a la
clínica para retirarlo. Su olor
y gusto neutro no molesta al
paciente, así que las heridas
son protegidas de las bacterias
y el proceso de curación se
hace en seguridad total sin
complicaciones.
Recubrimiento de la pulpa
con Calci-Line®
La multinacional alemana
también ha lanzado en España
Calci-Line® (45%), hidróxido
de calcio ideado para el
recubrimiento pulpar directo
después de la apertura de la
pulpa o para el recubrimiento
indirecto en caries profundas.
Tiene un pH elevado de más
del 11,5% que le da un poder
antibacteriano alto.
El nuevo producto ideal como
fondo de cavidad, neutraliza
químicamente los ácidos
procedentes de los cementos
e impide alcanzar la pulpa. Se
comercializa con jeringa de 2
ml., lista para el uso, que permite
medir con precisión el producto
y aplicarlo en capas finas.
El hidróxido de calcio se
utiliza principalmente para
la obturación del conducto
radicular, estimulando la
calcificación y los procesos
reparativos de la dentina por
activación osteoblástica.
Hager Werken
www.hagerwerken.de
Las soluciones CAD/CAM de BEGO, ahora también para usuarios de exocad
Desde este mes de septiembre,
BEGO ofrece la posibilidad de
fabricar soluciones protéticas
individualizadas mediante
el software exocad. Hasta el
momento, el mundo BEGO
CAD/CAM sólo era accesible a
los usuarios de 3Shape. Ahora,
los laboratorios provistos del
software exocad también gozan
de las ventajas que aporta la
amplia gama de productos
BEGO en el sector de las
rehabilitaciones CAD/CAM, que
incluyen coronas y puentes,
pilares individuales y puentes/
barras implantosoportados.
Además de con los implantes
BEGO Semados, BEGO CAD/CAM
permite trabajar sobre la mayoría
de implantes que actualmente
se encuentran en el mercado,
proporcionando así soluciones
para todas las necesidades.
La versatilidad de éste sistema
también queda reflejada en la
amplia variedad de materiales con
los que permite trabajar, como
son Cr-Co (fresado o sinterizado),
Zirconio, Titanio, plástico, resina
para provisionales o el Disilicato
de Litio, entre otros. De éste modo
se asegura un resultado estético
y funcional óptimo para cada caso.
La fabricación en el centro de
producción de tecnología punta
de BEGO asegura un producto
de alta calidad, fabricado
en Alemania, con un coste
competitivo.
Bego Iberia
www.begoimplants.es
eldentistamodernoseptiembre 2014
74
P en la biblioteca
El Profesor José Luis Calvo
Guirado, Titular de Clínica
Odontológica de Adultos C.O.I.A.
de la Facultad de Medicina y
Odontología de la Universidad de
Murcia, es el autor de esta obra
elaborada con la colaboración de
otros 32 doctores y editada por
Ripano Editorial Médica, en la que
se recopilan en 16 capítulos las
prácticas de Clínica Odontológica
Integrada de Adultos de 5º curso;
supone un resumen y explicación
de las diferentes secuencias más
importantes a la hora de cursar
esta asignatura.
Mediante esta guía, se puede
elaborar un correcto diagnóstico,
pronóstico y plan de tratamiento
en el paciente adulto desde la
realización de un empaste hasta
un implante.
El libro trata entre otros
capítulos: la práctica clínica para
obturaciones de composite y sus
bases cavitarias; las extracciones
dentarias; la realización de
raspaje y alisado (Periodoncia); la
práctica clínica en endodoncia:
procedimiento, técnica y
material necesario; cementación
de coronas y puentes;
práctica clínica del bruxismo,
también sobre desórdenes
temporomandibulares (DTM);
prótesis sobre implantes; férulas
de descarga oclusal; interacciones
farmacológicas de los analgésicos-
antiinflamatorios en odontología;
interacciones farmacológicas
de los antimicrobianos en
odontología, etc.
El Dr. Calvo Guirado es director
del Máster de Implantes y
Biomateriales y del Grupo de
Investigación Murcia Biomaterials
& Implants Research Group
(MBIRG).
Acaba de ver la luz la segunda
edición de esta obra, escrita
por la Profesora Elena Barbería
Leache, de Ripano Editorial
Médica, que trata de “modo
práctico, conciso y didáctico
toda la fisiología y patología
de un área tan importante de
la Odontología, como lo es la
Odontología Infantil, y lo realiza
con rigor, claridad expositiva y
con una magnifica y extensa
iconografía”, como explica
Profesor Mariano Sanz en el
Prólogo.
El contenido de este Atlas,
organizado desde un punto
de vista cronológico, donde
se recogen detalladamente el
análisis tanto de la normalidad
como de las patologías más
frecuentes, así como las bases
preventivas y terapéuticas para
su correcto manejo clínico.
En los primeros capítulos, son
particularmente relevantes los
que versan sobre la importancia
de la lactancia y la masticación,
del desarrollo dentario y su
erupción, describiendo tanto
la secuencia normal como
sus alteraciones, así como la
descripción de los hábitos y
parafunciones más relevantes en
el periodo infantil. Estos periodos
de la fisiopatología infantil
son especialmente relevantes
tanto para pediatras como
odontólogos que se enfrentan a
diario con las preguntas de tantas
madres preocupadas, explica el
Dr. Mariano Sanz.
Por su parte, el Prof. Manuel
Alfonso Villa Vigil, asegura en su
prólogo que esta obra constituye,
precisamente, todo un referente
de este saber “odontopuricultor”
que, como vengo de denunciar,
todavía descuida la Medicina y, en
ocasiones, la propia Odontología
concebida tradicionalmente. Por
lo tanto, es un referente científico
de cabecera para los pediatras
y para los odontólogos, y una
extraordinaria guía sanitaria para
quienes prestan cuidados a los
niños: padres, educadores y
enfermeras.
Atlas de Odontología Infantil para Pediatras y Odontólogos
Guía Teórico-Práctica de Clínica Odontológica Integrada de Adultos
Foto: Barbería-Leache
Foto libro: Portada Calvo Guirado
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cursos & congresos
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P cursos & congresos
SEPTIEMBRE
II CONGRESO INTERNACIONAL AUTORES DE RIPANO
Fecha: 19 y 20 de septiembre
Lugar: Hotel Holiday Inn de Madrid
Organiza: Ripano Editorial Médica
Contenido: La segunda edición del Congreso Internacional Autores de Ripano contará con un importante programa científico, tanto nacional como internacional, que ofrecerá a los asistentes un elevado nivel científico. Con 35 ponentes de altura ya confirmados, entre ellos el Dr. Javier de la Cruz, miembro del Comité Científico El Dentista Moderno, la editorial Ripano espera consolidar el éxito alcanzado en su pasada convocatoria.
Información: www.congresoripano.es
CURSO EN TÉCNICAS INFILTRATIVAS PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE TRASTORNOS TEMPEROMANDIBULARES Y EL DOLOR OROFACIAL
Fecha de celebración: 19 y 20 de septiembre de 2014
Lugar: Auditorio del Hospital Universitario Madrid Norte Sanchinarro y en la Clínica Universitaria Odontológica CEU San Pablo
Organiza: Universidad CEU San Pablo
Contenido: Los Dres. Jennifer Bassiur de la Universidad de Columbia, José Manuel Torres, Javier Hidalgo y Antonio Romero impartirán este curso teórico práctico en el auditorio del Hospital Universitario Madrid Norte Sanchinarro y en la Clínica Universitaria Odontológica CEU San Pablo. El curso está dirigido a odontaestomatólogos y en la primera jornada se dictarán los siguientes temas:
Introducción e Historia de las técnicas infiltrativas en el diagnóstico y manejo de los TMD-OFP; Diagnóstico Diferencial de los tipos de dolor; Bloqueos diagnósticos: Neuronal, Muscular, Articular (Nervio Auriculotemporal); Reglas generales en las técnicas infiltrativas; Dolor Miofascial; Bótox y neurotoxinas en Dolor Orofacial; Infiltración intraarticular; Bloqueo nervioso y Terapia con ozono en Dolor Orofacial.La segunda jornada consistirá en sesiones prácticas dirigidas a un numero limitado de 30 cursillistas que realizarán técnicas infiltrativas sobre modelos y pacientes.
Información: www.uspceu.com/es
OCTUBRE
CURSO MOZO-GRAU: REVISIÓN EN IMPLANTOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
Fecha de celebración: 9 de octubre
Lugar: Colegio Profesional de Protésicos Dentales de Madrid
Organiza: Mozo-Grau
Contenido: Fiel a su compromiso con la formación, Mozo-Grau celebrará el Curso “Estética en implantoprótesis: Protocolos” que irá precedido por un taller en colaboración con 3Dental sobre “Tecnología CAD-CAM: Presente y futuro de la prótesis dental“. Este evento, que tendrá lugar en el Colegio Profesional de Protésicos Dentales de Madrid durante la tarde del próximo 9 de octubre contará con la intervención del Sr. Luis Miguel Vera Fernández.El curso dispone de 50 plazas (exclusivas para Colegiados) que se asignarán por riguroso orden de inscripción.
Información e inscripción: www.mozo-grau.com/cursos
44º CONGRESO ANUAL SEPES MÁLAGAINNOVACIÓN Y PREDICTIBILIDAD
Fecha: 10-12 de Octubre 2015
Lugar: Málaga
Organiza: SEPES
Contenido: El amplio programa científico del 44º Congreso Anual de SEPES versará sobre los conceptos “Innovación
y Predictibilidad” y se desarrollará de la mano de expertos nacionales e internacionales que abordarán un amplio abánico de temas sobre los siguientes bloques temáticos: *Riesgos y retos en tratamientos restauradores; *Alternativas restauradoras en el tratamiento prostodóntico del sector anterior;*Prostodoncia adhesiva;*Materiales restauradores, etc.Además de los cursos y talleres y las Jornadas para higienistas y personal auxiliar que hacen de este encuentro, presidido por el Dr. Eduardo Crooke, cuente con grandes expectativas de inscripción y de presencia comercial. Son más de 1.400 los inscritos con que se cuenta en estas fechas, número que seguro se incrementará hasta que finalice el segundo plazo de tarifa reducida el 30 de septiembre.
Información: www.sepesmalaga2014.org
CURSO SOBRE METODOLOGÍA DE INVESTIGACIÓN EN ODONTOLOGÍA DE SEPA
Fecha: Del 17 de octubre de 2014 al 31 de enero de 2015
Lugar: Madrid
Organiza: SEPA
Contenido: Se trata de un Curso Modular sobre Metodología de Investigación en Odontología con cuatro módulos en los que el asistente podrá formarse en los diferentes aspectos esenciales que contempla la investigación: - Diseño de estudios- Recogida y análisis de datos- Variables- Pruebas de comprobación de hipótesis- Análisis estadísticos- Cálculo del tamaño muestral y de la potencia del estudio.- Introducción al análisis de regresiónEl curso será impartido por los mejores expertos nacionales. Bajo la coordinación de la doctora Elena Figuero, y la participación de Luis Aracil, Javier Sanz, Juan Blanco, José Carlos de la Macorra, David Herrera, Conchita Martín y Mariano Sanz.
Información: www.sepa.es
CURSOS & CONGRESOS
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cursos & congresos
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P cursos & congresos
CONGRESO NACIONAL DE ECKERMANN
Fecha: 18 de octubre de 2014
Lugar: Hotel Holiday Inn de Madrid
Organiza: Eckermann
Contenido: El encuentro, presidido por el Dr. Pedro Ariño Domingo, y con D. José Ángel Ávila Crespo, como responsable del Área Protésica, contará con un panel de reconocidos profesionales de ámbito nacional e internacional que compartirán con los asistentes las ventajas que les reporta la utilización del sistema de prótesis Easy Link, un sistema fijo para el paciente y reversible para el clínico.
Información: www.eckermann.es
II SIMPOSIO CRC
Fecha: 25 de octubre
Lugar: Hotel Felipe IV de Valladolid
Organiza: Clínica Recoletos Cuatro
Contenido: El II Simposio CRC tiene como misión dos objetivos: Consolidar esta cita con destacados ponentes, para abordar en profundidad los conocimientos científicos relacionados con la Odontología Avanzada, en un agradable ambiente de amistad y donar todos los beneficios a organizaciones benéficas para financiar tratamientos dentales. En esta II ediciónla donación se efectuaral Banco de Alimentos. Bajo el título “No hay ética... sin estética” se ha preparado un completo programa con expertos de la talla del Dr. José Nart, miembro del Comité Científico de El Dentista Moderno.Bajo el título “No hay ética...sin estética” se ha preparado un completo programa con expertos de la talla del Dr. José Nart Jr., miembro del Comité Científico de El Dentista Moderno. Nart Jr. Ofrecerá una ponencia sobre “Matices periodontales en rehabilitaciones implanto soportadas con compromiso estético”. Pero además participarán: el Dr. José María Malfaz, que tratará las “Claves diagnósticas en 3D y abordajes con micro endodoncia en dientes comprometidos”,el Dr. José Navarro Martínez, con su ponencia “Reduciendo los tiempos de tratamiento: ¿Es esto siempre una necesidad?”, el Dr. Fernando Rey que hablará sobre “La fotografía, clave
del análisis óptico dental restaurador”, el Dr. Iñigo Casares, con su ponencia sobre “Parámetros para la optimización de la estética blanca”; la Dra. Loli Galván sobre “Estudio y desarrollo de Rehabilitaciones generales, dento implanto soportadas complejas”, y el Dr. Fernando Rojas sobre “Aplicación de la regla biológica 3ª-2B en casos simples y complejos”.
Información: www.recoletoscuatro.es
NOBEL BIOCARE ORGANIZA “UNA VERDADERA JORNADA DEL PACIENTE”
Fecha: 31 de octubre al 2 de noviembre
Lugar: El Kursaal, en San Sebastián
Organiza: Nobel Biocare
Contenido: Nobel Biocare organiza un “evento diferente e innovador”. Para ello, la firma asegura que “nos pondremos en la piel del paciente para entender mejor sus necesidades y deseos, aprendiendo cómo hacer frente a sus miedos y ansiedades”. Durante tres días se hablará de ciencia, técnicas y conceptos de tratamiento. “Viviremos momentos, experiencias y emociones. Todo ello incorporando nuevas tecnologías audiovisuales en el programa principal y algunas sorpresas”.“Contamos con todos los ingredientes para hacer de nuestro Evento, una experiencia memorable: Donostia, una ciudad impresionante, el Kursaal, una sede espectacular junto al Cantábrico, dictantes nacionales e internacionales de máximo nivel e Iñaki Gamborena, un excepcional anfitrión, que nos deleitará compartiendo su exquisita técnica quirúrgica en una cirugía en directo”, concluyen desde la compañía.
Información: www.nobelbiocare.com
NOVIEMBRE
SEPES Y LA UCM CELEBRÁN SU I JORNADA CONJUNTA DE INVESTIGACIÓN
Fecha: 7 y 8 de noviembre
Lugar: Facultad de Odontología de la Universidad Complutense de Madrid
Organiza: SEPEs y UCM
Contenido: La primera de estas aulas será dirigida por el Prof. Dr. Guillermo Pradíes y tendrá como tema central la metodología de la investigación en prótesis y estética. Los ponentes de esta cita científica serán clínicos y docentes de gran importancia dentro de la profesión como los doctores Mariano Sanz, José Carlos de la Macorra, María Peraire, Manuel Toledano, Francisco Martínez Rus, Elena Figuero y el propio Guillermo Pradíes.El curso está dirigido a profesionales interesados en introducirse en técnicas de investigación en prótesis y estética: ¿cualés son los pilares del método científico?; ¿qué tipos y grado de evidencia científica generan los distintos tipos de publicaciones científicas?; ¿qué conceptos estadísticos básicos se deben conocer para interpretar correctamente un artículo científico?; ¿cómo elaborar un manuscrito para una publicación sobre protésis y estética?, ¿y de dónde obtengo los fondos para la financiación del estudio? Son las cuestiones a las que los docentes darán respuesta en este aula de investigación.
Información: www.sepes.org
XXVII CONGRESO NACIONAL Y XX CONGRESO INTERNACIONAL DE LA SEI
Fecha: 13 al 15 de Noviembre
Lugar: Madrid
Organiza: Sociedad Española de Implantes
Contenido: Enmarcado dentro de la I Semana de la Implantologia, el XXVII Congreso Nacional y XX Internacional de la Sociedad Española de Implantes prepara un programa científico del máximo nivel, acorde con su comité científico, presidido por el Dr. Fidel San Román, y compuesto, entre otros, por uno de los miembros del Comité de esta publicación, el Dr. Juan Manuel Vadillo.
Información: www.seimadrid2014.es
XII CONGRESO SECIB 2014
Fecha: 20 al 22 de Noviembre
Lugar: Salamanca
Organiza: SECIB
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anunciantesP nuestros anunciantes septiembre 2014
PAG EMPRESA WEBCONTRAPORTADA BEGO IMPLANTS WWW.BEGOIMPLANTS.ES 75 CEODONT WWW.CEODONT.COM63 CLINICA RECOLETOS CUATRO WWW.RECOLETOSCUATRO.ES65 CONSEJO DE DENTISTAS WWW.CONSEJODENTISTAS.ES22 Y 23 INSTITUTO MEDITERRANEO DE PROSTODONCIA WWW.PROSTHODONTICS.ES77 SALUGRAFT DENTAL WWW.SALUGRAFTDENTAL.COM7 S.E.C.I.B WWW.SECIBONLINE.COM8 S.E.I WWW.SOCIEDADSEI.COM61 S.E.P.A WWW.SEPA.ES2 S.E.P.E.S WWW.SEPES.ORG21 RIPANO WWW.RIPANO.EUINTERIOR PORTADA W&H IBÉRICA WWW.WH.COM
Contenido: Desde que hace un par de años se eligió Salamanca como sede del XII Congreso de la Sociedad Española de Cirugía Bucal (SECIB), los integrantes del Comité Organizador, presidido por Antonio López-Valverde Centeno, y con la estrecha colaboración de la Junta Directiva de SECIB, están elaborando un programa de alto nivel científico. Un programa que combine actualidad y cotidianeidad, donde estarán presentes las principales novedades del ámbito de la odontología e implantología y el día a día de nuestras clínicas y centros especializados.Todos y cada uno de los ponentes, tanto nacionales como internacionales, han sido seleccionados de manera que ofrezcan al congresista un amplio abanico, tanto en el aspecto quirúrgico como en el implantológico, incluso en materias tan apasionantes como la Metodología de la Investigación.El Comité Organizador también ha incluido dos mesas redondas. En la primera se tratará del procedimiento para abordar el dolor postquirúrgico, y en la segunda se hablará sobre los aspectos más relevantes en cuanto a detección precoz del cáncer oral. Las dos mesas redondas contarán con destacados expertos en las respectivas materias, tanto en la intervención, como en la moderación.
Información: www.secib2014.es
ENERO
NUEVA EDICIÓN DEL CURSO DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PERIODONTAL DE SEPA
Fecha: Enero-Abril de 2015
Lugar: Madrid
Organiza: SEPA
Contenido: Esta nueva edición del curso Diagnóstico y Tratamiento Periodontal estará coordinada por el Dr. Miguel Carasol y la Dra. Ana Carrillo de Albornoz, y será eminentemente práctico con: *Cirugías periodontales en directo: Retransmisión por circuito cerrado con sonido bidireccional de un caso; *prácticas en mandíbulas de animal y/o fantomas, y *vídeos sobre casos clínicos.El curso cuenta con un formato presencial y organizado en 6 módulos, dirigido a dentistas.
Información: www.sepa.es
FEBRERO
2º CONGRESO SOBRE ACTUALIZACIÓN MULTIDISCIPLINAR EN ODONTOLOGÍA DEL COEM
Fecha: 6 y 7 de Febrero de 2015
Lugar: Madrid
Organiza: Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de Madrid (COEM)
Contenido: El 2º Congreso bienal que organiza el COEM sobre “Actualización Multidisciplinar en Odontología” contará nuevamente con la participación de destacados especialistas internacionales en las distintas disciplinas, que acercarán su experiencia y novedades en Odontología a nuestros dentistas.Los ponentes del Congreso científico de esta edición serán, para Ortodoncia, el Dr. Francesco Amato (Italia); Estética, el Dr. Edson Araujo (Brasil); Endodoncia, el Dr. Guiseppe Cantatore (Italia); Odontopediatría, la Dra. Marie Therese Flores (Chile); Implantología y Regeneración, el Dr. Istvan Urban (Hungría) yPrótesis, el Dr. Ricardo Mitrani (Méjico).Paralelamente, el 2º Congreso COEM ofrecerá un amplio programa dirigido a jóvenes dentistas, estudiantes de odontología, higienistas, auxiliares, protésicos y comerciales.El Congreso COEM cuenta con el apoyo de la Comunidad de Madrid, las Universidades y las principales Sociedades Científicas del sector.
Información: www.coem.org.es/congreso2015/
eldentistamodernomayo 2014
80
P cursos & congresos
ANNO I • NUMERO 0 • NOVIEMBRE-DICIEMBRE 2013
CONSERVADORA
RECONSTRUCCIÓN DE LOS DIENTES POSTERIORES TRATADOS
ENDODÓNTICAMENTE: TÉCNICA ADHESIVA
CASO CLÍNICO:
TRATAMIENTO PREDECIBLE DE LA PERIIMPLANTITIS
MEDIANTE MICROEXPLOSIONES PROVOCADAS CON LÁSER ER:YAG
CIRUGÍA
EL AUTOTRASPLANTE: UNA SOLUCIÓN CLÍNICA
PARA EL DIENTE CON ANQUILOSIS
REVISIÓN DE LA LITERATURA
EFECTOS Y CURIOSIDADES DE LOS DIFERENTES TRATAMIENTOS
PARA EL BLANQUEAMIENTO DENTAL
10 NÚMEROS AL AÑO
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Todos los servicios digitales
Remítanos este cupón al Fax: 91 297 21 55
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LA INFORMACIÓN IMPRESCINDIBLE
EN EL SECTOR DE ODONTOLOGÍA Y
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ANUAL
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AÑO I • NUMERO 6 • SEPTIEMBRE 2014
ENTREVISTAEL DR. CARLOS FERNÁNDEZ VILLARES NOS CUENTA LOS ÚLTIMOS
AVANCES EN RESTAURADORA Y ESTÉTICA
MEDICINA LEGAL Y FORENSEVALIDACIÓN DEL USO DEL ADN EXTRAÍDO DE DIENTES
CON CARIES EN NECROIDENTIFICACIÓN
PERIODONCIA & IMPLANTOLOGÍATERAPIA CLÍNICA AVANZADA EN IMPLANTOLOGÍA:
PLAN DE TRATAMIENTO INTEGRAL
CIRUGÍAABORDAJE DEL MAXILAR ATRÓFICO CON IMPLANTES CIGOMÁTICOS:
EVOLUCIÓN DE LA TÉCNICA
EL DENTISTA MODERNO - NUM
. 6 /SEPTIEMBRE 2014
SEP ‘14
ildentistamoderno
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