NUTRISI PASCA BEDAH

x

Stress- Respon KV- Respon imunologi- Respon Metabolik

Fase Ebb• Segera setelah terjadi stress (2-48 jam)

Fase Flow• Respon akut dan adaptif

Fase Ebb• Syok hipovolemia• ↓ perfusi jaringan• ↓ laju metabolisme• ↓ konsumsi O2• ↓ tekanan darah• ↓ suhu tubuh

Fase Flow• Respon akut• Katabolisme dominan• ↑ glukokortikoid• ↑ glukagon• ↑ katekolamin• Sitokin• Produksi protein fase akut• Penyembuhan luka

• Respon adaptif• Anabolik dominan• Pemulihan respon

DOMINAN KATABOLISME

• Peningkatan glukokortikoid• Konsentrasi berbanding lurus dengan lama dan beratnya

operasi• Merangsang glukoneogenesis• Meningkatkan sensitivitas jaringan lemak teradap

rangsangan hormon lipolitik (GH dan katekolamin)• Resistensi insulin dengan menurunkan laju uptake

glucose di jaringan

DOMINAN KATABOLISME (2)

• Peningkatan glukagon• Meningkatkan siklik AMP sel hati• Meningkatkan glukoneogenesis• Meningkatkan glikogenolisis, lipolisis, dan pembentukan

badan keton• >> tindakan pembedahan, kadar glukagon meningkat

dan rasio terhadap insulin juga meningkat glukoneogenesis.

DOMINAN KATABOLISME (3)

• Peningkatan katekolamin• Meningkat pada keadaan stress• Menyebabkan glikogenolisis• Meningkatnya glukoneogenesis di hati• Penghambatan pelepasan insulin• Resistensi insulin di perifer• Lipolisis

SITOKIN

• Interleukin-1• Dilepaskan oleh monosit atau makrofag• Merangsang sel hati untuk mensditesis dan melepaskna

protein fase akut, merangsang pertumbuhab fibroblas, terlibat dalam pemecahan otot.

• Interleukin-6• Sebanding dengan beratnya trauma jaringan,

bertanggung jawab teradap produksi protein fase akut.

METABOLISME KARBOHIDRAT

• Mobilisasi cadangan glikogen hati menetap dikarenakan peningkatan produksi glukosa tanpa diimbangi pembersihan glukosa• Peningkatan produksi glukosa melalui

glukoneogenesis dari asam amino, laktat, gliserol, dan piruvat

METABOLISME LEMAK

• Pada kondisi lapr, lemak dipecah menjadi asam lemak bebas dan dioksidasi menjadi energi.• Glukagon dan epinefrin akan meningkatkan

kecepatan dan beratnya lipolisis

METABOLISME PROTEIN

• Peningkatan pemecahan protein otot (ditandai dengan meningkatnya kehilangan nitrogen melalui urin, pelepasan asam amino dan hambatan serapan asam amino oleh otot.• Asam amino akan dibawa ke hati akan digunakan

untuk sintesis glukosa dan protein fase akut.• Sintesis protein lain seperti albumin, transferin,

retinol dan prealbumin akan menurun.