Obesidad
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KAREM A. MARTINEZ FERNANDEZRESIDENTE ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION HSB
OBESIDAD Y ANESTESIA
Prevalencia en aumento tanto en países no desarrollados
como en desarrollados
Obesidad se define como aumento en la grasa corporal
OBESUS : Engordando por comer
Se dice que el contenido de grasa corporal en adultos de
sociedades occidentales
- 20-30% Mujeres-18-25% Hombres
- 10-12% Jugador futbol profesional
- 7% Corredor de maratón
Peso corporal ideal (kg): Talla (cm) - x
Medida mas solida entre relación Talla/peso
- IMC 18.5- 25 : Peso normal- 25-30: Sobrepeso
> 30: Obesidad> 35 : Obesidad mórbida
> 55 kg m -2 : Obeso súper mórbido
La morbi-mortalidad aumenta a partir de un IMC mayor a 30, pero la distribución del tejido
graso juega un papel importante
Riesgo proporcional a la duración de la
obesidad
EPIDEMIOLOGIA
Variaciones regionales (prevalencia) Europa 15-20% Países escandinavos y P. bajos 10% Europa del Este 50% UK-Francia-Alemania EE.UU: IMC mayor del 25 Mujeres: 50.7% Hombres:59.4%
Consecuencias sanitarias y económicas
Varia con el nivel
socioeconómico
ETIOLOGIA
Ingesta energética neta, supera el gasto
energético neto
No solo la cantidad de grasa, si no su distribución anatómica proporcionan un riesgo
Grasa central o androide: Asociado con aumento de grasa visceral (Metabolismo mas activo)
Grasa periférica o ginecoide: Nalgas, caderas y muslos Medida clínica útil
cintura/cadera : mayor 1 H- 0,85 M
SISTEMA RESPIRATORIO
50% Cursan con SAHOS
Episodios frecuentes de apnea o hipo apnea (10 segundos cese total de flujo de aire contra una vía aérea cerrada)
Hipo apnea disminución de un 50% de flujo de aire que logre disminuir 4% la SPO2
Clinicamente significativo 5 o mas por hora o mas d 30 noche Dx: polisomnografia
Ronquidos – Somnolencia diurna
Síndrome de Pickwick
Obesidad Hipersomnolencia Policitemia Hipercapnia Hipoxia Insuficiencia
ventricular derecha
EVALUACIÓN VÍA AÉREA
Dificultad Ventilación/Intubacion (Considerar
intubación despierto con fibro)
Incidencia de intubación difícil 13%
- Grasa cara y mejillas
- Pechos grandes
- Cuello corto- Lengua grande
- Limitación apertura oral
- Excesivo tejido blando
paladar/faringe- Laringe alta y
anterior-Limitación flexión atlanto-occipital
Disminuye CRF y volumen de reserva espiratorio (capacidad
pulmonar total)Disminución 50% obeso y 20% no
obeso
La reducción de la CRF deteriora la
capacidad de tolerar periodos de apnea
PEEP mejora la oxigenación pero
conduce a la reducción del gasto
cardiaco y a la entrega de O2
El aumento del IMC se asocia con
disminución en la distensibilidad
respiratoria hasta en un 30%
Aumentado con la presión mecánica abdominal y alta
demandas metabólicas de la
musculatura respiratoria
Aumenta el trabajo respiratorio
Considerar en valoración pre
anestésica
- Intubación despierto- Ventilación
postoperatoria- Incluso traqueotomía
Las complicaciones pulmonares son muy
frecuentes en los pacientes obesos
SISTEMA CARDIOVASCULAR
HTA 50-60% Aumento de 3-4 mmHg sistólica y 2
mmHg diastólica con cada 10 kg ganados
MANEJO ANESTÉSICO
Monitorización básica Invasiva en obesos mórbidos Difícil por pun tos de reparos
anatómicos Combinación de neuroaxial con general Disminuye requerimientos opioides e
inhalados Proporciona analgesia postoperatoria
Espinal-Epidural •Disminuye requerimientos anestésicos locales 75-80%•Infiltración grasa- aumento vol sanguíneo, disminuyen el volumen espacio peridural
Profilaxis •Uso de H2 antagonistas, proquineticos, por aumento del vol gástrico en un 75%, presión intra-abdominal y riesgo de bronco aspiración.•Analgesia multimodal
Riesgo •Riesgo de trombosis venosa profunda en obesos sometidos a cx no maligna abdominal 48% vs 23% en pacientes delgados•Inmovilización prolongada, estasis venoso, aumento presión venosa central, policitemia
Cambios fisiológicos asociados con la obesidad conducen a alteraciones en la distribución, unión y eliminación de muchos
fármacos
Masa magra tiene una relación no lineal con el peso corporal total
La masa magra es optima para dosificación de opioides y anestésicos IV.
Dosificar según: Edad Peso (ideal y no real) Comorbilidades
Considerar aumento gasto cardiaco, flujo sanguíneo regional y composición corporal
Evitar sobredosificaci
ón
BIBLIOGRAFIA
1. K. Candiotti * , S. Sharma y R. Shankar. La obesidad, apnea obstructiva del sueño y diabetes mellitus: implicaciones anestésicas. Departamento de Anestesiología, Cuidados Paliativos y Medicina peri operatoria de la Universidad de Miami. Br J. Anaesth 2009.
2. JP Adams y PG Murphy. La obesidad en anestesia y cuidados intensivos
Departamento de Anestesia, El Hospital General de Leeds, Reino Unido.
Br J Anaesth 2000.