Obesidad

OBESIDAD

Dr. Rodrigo Sánchez García

Medicina Interna

ISSSTE Guanajuato

OBESIDAD

• "Los muy gruesos tienden a morir antes que los delgados"

• - Hipócrates • "Las personas obesas

fallecen más bien por enfermedades agudas y sofocaciones, y a menudo mueren de muerte repentina; lo que no sucede casi nunca a las personas delgadas"

• - Cornelio Celso

Obesidad.

• Se define como un estado crónico de exceso de masa adiposa.

• Su prevalencia va en aumento

• El Índice de Masa Corporal es el método más práctico para su evaluación

Obesidad

• El Índice de Masa Corporal (IMC) es igual al peso (kg) entre talla2 (m2)

• IMC >30 kg/m2 = OBESIDAD

• México, obesidad cuando IMC>27

Bajo peso < 18.5

Normal 18.5- 24.9

Sobrepeso 25 – 29.9

Obesidad:

I 30 – 34.9

II 35- 39.9

III >40

NOM: (México)


Obesidad >27

Causas

• Factores ambientales • Factores genéticos• Factores sociales• Condición económica

Factores genéticos

Obesidad, es una enfermedad

• Es el principal factor de riesgo para el desarrollo de diabetes tipo 2, enfermedades cardiovasculares, hipertensión arterial, dislipidemias, padecimientos cerebro-vasculares, osteoarticulares, ciertos tipos de cáncer como el de mama, próstata y otros padecimientos.

Aspectos de la obesidad

• Tienen aspectos negativos de índole social y psicológico

• Los obesos (15%) dedican hasta dos horas diarias para ver TV

• 65% piensa que una persona delgada obtiene más pronto trabajo

• 72% piensa que el exceso de peso complica tener un relación sentimental

aspectos

• 40% de los obesos han intentado bajar de peso por cuestión estética

• 57% personas con sobrepeso han intentado bajar de peso y sólo el 6% acude al médico por este motivo

• 92% llega a copiar el método de algún conocido

• 20% acudirá al médico como última opción

Obesidad

• Anteriormente se consideraba a la persona con sobrepeso como una persona que gozaba de buena salud, sin embargo ahora se sabe que la obesidad tiene múltiples consecuencias en nuestra salud.

Obesidad

• La obesidad es una amenaza para la vida, es una enfermedad progresiva y crónica de proporciones epidémicas que afecta a todo el mundo.

Obesidad en México

• En la Ciudad de México, en un estudio desarrollado en población adulta de nivel socioeconómico bajo se encontraron tasas de prevalencia de obesidad de 37% en hombres y 60% en mujeres.

• Estudios en población adulta mexico-norteamericana en los Estados Unidos han encontrado tasas de prevalencia de sobrepeso ajustado por edad de 39.1% en hombres y 47.2% en mujeres y es debida a problemas étnicos y a cambios en la dieta al migrar a EU.

Obesidad en México

• Los cambios sociales y en el estilo de vida han favorecido el aumento de la obesidad y de las enfermedades crónicas relacionadas (hipertensión arterial, diabetes, dislipidemia).

• En el mundo, se estiman al menos 300 millones de adultos con obesidad.

• En México su prevalencia se ha incrementado alrededor de 167% en los últimos 11 años.

Obesidad en México

• Aproximadamente 24% de los adultos a partir de los 20 años de edad tienen obesidad

• con mayor prevalencia en las mujeres (28.1%) que en los hombres (18.6%)

• únicamente 35.8% de los adultos tienen un peso considerado normal.

• La acumulación de grasa central o visceral (intra abdominal), es más común en el sur del país y en las localidades rurales.

Obesidad en México

• prevalencias combinadas de sobrepeso y obesidad en mujeres de 18-49 años de edad son 52.5% en 1999, lo que significa un aumento de 17.4 puntos porcentuales comparado con lo observado en 1988

DIAGNOSTICO

• INDICE DE MASA CORPORAL (IMC), el más utilizado para diagnóstico clínico y epidemiológico

• INDICE CINTURA CADERA (ICC)

• CIRCUNFERENCIA DE CINTURA (CC)

INDICE DE MASA CORPORAL

• IMC= Kg/ m2• IMC >30 kg/m2 =

OBESIDAD• México, obesidad

cuando IMC>27• Utilizado para

monitorizar obesidad, sobrepeso y eficacia de tratamiento

Bajo peso < 18.5

Normal 18.5- 24.9


Obesidad:

I 30 – 34.9

II 35- 39.9

III >40

NOM: (México)


Obesidad >27

INDICE CINTURA CADERA

• Este indicador evalúa la distribución del tejido adiposo.• Se obtiene al dividir en centímetros la circunferencia de

la cintura entre la circunferencia de la cadera, es un predictor independiente de factores de riesgo y morbilidad.

• Esta es una medida aceptable para evaluar el contenido de grasa abdominal antes y durante el tratamiento en la perdida de peso.

• Los puntos de corte por sexo pueden ser utilizados para identificar el incremento relativo de riesgo para el desarrollo de obesidad asociado a factores de riesgo en muchos adultos con un IMC de 25 a 34.9 kg/(m)

INDICE CINTURA CADERA

• Riesgo Hombres Mujeres

• Alto > 0.95 >0.85

• Moderado 0.90 - 0.95 0.80 - 0.85

• Bajo < 0.90 < 0.80

• Riesgo a que?

A Desarrollar

accidente cerebrovascular

Enfermedad coronaria,

diabetes mellitus,

hipertensión arterial,

Insuficiencia cardiaca

Dislipidemia

INSUFICIENCIA RENAL

CIRCUNFERENCIA DE CINTURA

• Es un indicador que evalúa el riesgo de las co-morbilidades más frecuentes asociadas a la obesidad, caracterizado por un exceso de grasa abdominal

Riesgo complicacion metabolica

Incrementado Muy incrementado

Hombres > 94 cm > 102 cm

Mujeres > 80 cm > 88 cm

Circunferencia de Cintura

• Para medir la circunferencia de cintura se localiza el punto superior de la cresta iliaca, se coloca la cinta alrededor del abdomen a este nivel, asegurar que la cinta no apriete y esté en paralelo con el piso.

• La medición se hace al final de la expiración normal

Tipos de Obesidad

1. Exceso de masa corporal o porcentaje de grasa independientemente del sitio de acumulación.

2. Exceso de grasa en el tronco y en el abdomen (androide).

3. Exceso de grasa abdominal visceral.

4. Exceso de grasa en la región glútea y femoral (ginecoide).

La importancia de la Obesidad

• Asociada con complicaciones crónicas• Aumenta la posibilidad de presentarlas y

desarrollarlas• Cardiovasculares: • Hipertensión arterial, enfermedad

coronaria, insuficiencia cardiaca, enfermedad vascular cerebral o arterial periférica, insuficiencia venosa, úlceras varicosas

La importancia de la Obesidad

• Endocrinometabólicas • Diabetes mellitus, resistencia a la insulina y

síndrome metabólico, dislipemia, gota• Digestivas• Litiasis biliar, esteatosis hepática, hernia de

hiato, dispepsia, flatulencia, estreñimiento, úlcera péptica

• Respiratorias• Apnea del sueño, bronquitis crónica,

infecciones respiratorias

Importancia de la Obesidad

• Reumáticas

• Artrosis (coxofemoral, femorotibial, tobillo y columna)

• Cáncer

• Esófago, colon, recto, vesícula biliar, próstata, útero, mama

• Ginecológicas

• Metrorragia, amenorrea


• Problemas cutáneos: - Cianosis por estasis vascular y telangiectasias. - Estrías cutáneas. - Lesiones por rozaduras. - Lesiones por maceración cutánea. - Mayor frecuencia de forúnculos, - Caída de pelo, a veces hirsutismo. - Exceso de sudoración. - Ulceras y celulitis.


• Problemas gonadales: - Alteraciones menstruales variables: hipomenorrea, hipermenorrea, amenorrea.

• Problemas gestacionales: - Mayor incidencia de toxemia preeclámpsica, malposiciones fetales y partos prolongados.

• Problemas sexuales: - Disminución de la líbido, frigidez e impotencia (frecuentemente psicológica). - Compulsividad e impulsividad sexual. - Problemas de orden físico para realizar el acto sexual.

• Problemas neurológicos: - Cefaleas. - Insomnio. - Múltiples trastornos psicosomáticos.


• Problemas psicológicos: - Miedo e inseguridad personal - Pérdida de la autoestima. - Desorden de conductas alimentarias. - Perturbación emocional por hábitos de ingesta erróneos. - Distorsión de la imagen corporal. - Tristeza e infelicidad. - Ansiedad, frecuente en niños, por pseudomicropene y pseudoginecomastia. - Depresión. - Frigidez e impotencia.


• Problemas sociales: - Angustia por presión social frente a su obesidad. - Angustia por presión social frente a su adelgazamiento. - Aislamiento social. - Dificultades para vestir, usar trasportes públicos... - Sobreprotección familiar. - Rotura del núcleo familiar o de la pareja.

• Suicidio: - La tasa de suicidios en personas obesas es mayor que en individuos normales o delgados.

¿A QUIEN TRATAR?

QUIEN DEBE TRATARSE

• La intervención ha de ser siempre pactada con el paciente

• Los pacientes con sobrepeso (IMC 25-29,9 kg/m2) deben tratarse si

• tienen obesidad central (CC ≥102 cm. para el varón y ≥88 cm. para la mujer),

• síndrome metabólico o diabetes tipo II.• Los individuos obesos (IMC 30-34,9 kg/m2)

deben tratarse si son jóvenes o tienen alguna enfermedad relacionada, valorando individualmente otros casos.

• Los pacientes con obesidad mórbida (IMC ≥35 kg/m2) deben tratarse siempre

Recursos de Tratamiento

• Modificación dietética = dieta saludable

• Ejercicio físico

• Apoyo psicológico con terapia conductual

• Fármacos

• Cirugía

Dieta Saludable• Para conseguir adherencia a largo plazo se adoptarán

modificaciones dietéticas, “a la medida”, evitando dietas standard.

• La disminución de 400- 500 calorías diarias de la ingesta basal suele ser bien tolerada, pudiendo lograr lentas pero mantenidas pérdidas de peso, del orden de 300-400 grs/ semana

• Se recomendará una alimentación hipocalórica equilibrada y variada, repartida en 5 comidas al día (una sola comida hace aumentar más la lipogénesis que si esa misma ración la dividimos en varias veces), con una ingesta abundante de líquidos y fibra.

Dieta saludable• La composición de esta dieta saludable,

terminología más aceptable que régimen dietético, consta de:

• Carbohidratos 55% del total de calorías (Frutas, vegetales, cereales, legumbres, grano integral)

• Grasas 30% del total de calorías (<10% saturada, 20% ácidos grasos mono y poliinsaturados aceite de oliva, frutos secos)

• Proteínas 15% del total de calorías (Carne, aves, pescado, huevos, lácteos)

Dieta saludable

• Dado que los hábitos alimentarios son aprendidos, el obeso tiene que reaprender una nueva conducta dietética, de manera que comer se transforme en una actividad consciente, no automática.

Ejercicio Físico

• Es otro de los pilares básicos del tratamiento integral para la reducción y mantenimiento del peso

• Se recomienda potenciar la actividad física cotidiana (como subir escaleras en vez de usar ascensor, prescindir en lo posible del coche para desplazamientos cortos, pequeños paseos)

• así como el ejercicio programado en el que se mueven grandes masas musculares (andar de prisa, correr, nadar, ciclismo) al menos durante tres horas a la semana, controlando la frecuencia cardiaca

Ejercicio físico

• Para un paciente obeso no entrenado, lo ideal sería caminar 5 Km./ día (consumo de 100-200 Kcal./ día) e ir aumentando paulatinamente la intensidad y la distancia.

• En general se puede afirmar que la actividad física, aunque sea de baja intensidad, si es constante, resulta efectiva para los pacientes no acostumbrados a la actividad física intensa y tiene menos abandonos

• El ejercicio físico contribuye a la pérdida de peso y a su mantenimiento y es más efectivo cuando se acompaña de una dieta.

Apoyo Psicológico

• Las personas con sobrepeso u obesidad se benefician con las intervenciones psicológicas, particularmente con estrategias conductuales y cognitivoconductuales.

• Son más útiles cuando se combinan con medidas dietéticas y ejercicio físico

• “INDAGAR SIEMPRE ESTADO MOTIVACIONAL”

FARMACOS

• Los estudios que evalúan la eficacia a largo plazo de los fármacos contra la obesidad están limitados al Orlistat y a la Sibutramina.

• Ambos fármacos parecen moderadamente eficaces para promover la pérdida de peso; sin embargo, las altas tasas de abandono de tratamientos limitan su interpretación.

FARMACOS

• Otros:• -No hay datos definitivos sobre la utilidad de

Olestra y la eficacia de la fibra a la hora de ayudar a perder peso parece muy escasa.

• -Aunque hay muchos preparados naturales promocionados para perder peso y con gran aceptación popular (chitosan, garcinia, cambogia, cafeína, alcaloides de efedra o té verde), no hay suficientes datos de ninguno de ellos para que pueda avalarse su seguridad y/o eficacia

Cirugía

• Indicado ante la falta de respuesta al tratamiento dietético con/sin tratamiento farmacológico asociado en el paciente obeso con un IMC>40 ó IMC >35-39.9 y comorbilidad grave

• Las múltiples complicaciones de la obesidad grave (más del cien por cien de sobrepeso) hacen muy necesario el tratamiento médico y, en muchos casos, la cirugía aparece como la opción más eficaz.

CIRUGIA

• La cirugía se aplica en estos casos para reducir el tamaño del estómago, de modo que disminuya la cantidad de alimento que se puede ingerir de una vez; este procedimiento quirúrgico puede producir pérdidas de peso muy notables, que alcanzan habitualmente la mitad del exceso de peso de la persona, por lo general de 36 a 68 Kg.

CIRUGIA• La pérdida de peso es rápida al inicio, luego

disminuye gradualmente durante dos años.• La pérdida de peso generalmente alivia las

complicaciones y mejora el humor de la persona, su autoestima, la imagen del cuerpo, el nivel de actividad y la capacidad para trabajar y relacionarse con otras personas.

• La cirugía se reserva para los casos de obesidad grave y con estados de comorbilidad.

• han demostrado suficiente seguridad y eficacia.

CONCLUSIONES

• El número de personas que sufren de obesidad es el doble entre las edades de 20 y 50 años y drásticamente se disminuye después de esta edad, la razón... complicaciones mortales, muy frecuentemente combinadas, que terminaran con la vida de la persona, comúnmente entre las edades de 50 y 60.

CONCLUSIONES• La gente que sufre de sobrepeso y obesidad

ha sido objeto de bromas y ocasionalmente discriminación, se les ha considerado culpables de sufrir su condición, mientras que la verdad es que han sido victimas de una enfermedad que afecta no solo el aspecto físico de la vida, sino también el emocional y el conductual, una enfermedad que ahora es considerada y tratada como "una enfermedad mortal, crónica y progresiva de proporciones epidémicas"

CONCLUSIONES

• Los factores familiares son otro tema interesante

• el 80% de los hijos de 2 padres obesos son obesos

• el 40% de los hijos de un matrimonio cuando uno de la pareja es obeso, sufre de esta enfermedad

• solo el 10% de las personas son obesas cuando ninguno de sus padres lo es.

CONCLUSIONES

• Se consumen gran cantidad de productos "Light y Low Fat" y la obesidad persiste.

• Cuatro de cada diez personas están con régimen dietético para bajar de peso pero cada día hay más gente con sobrepeso.

• La última encuesta Nacional del País refleja un aumento considerable de sobrepeso en mujeres y hombres de más de 40 años de edad:

• 67% y 35% respectivamente

Conclusiones

• Solamente con la reeducación y adquisición de nuevos hábitos dietéticos y actividad física iniciando en el seno de la familia podremos limitar la incidencia de sobrepeso y obesidad.

• Recordemos que el niño con sobrepeso y obesidad será obeso en la edad adulta

• La persistencia de la obesidad infantil hasta la edad adulta aumenta significativamente el riesgo de padecer el síndrome metabólico, enfermedad de la vesícula biliar e hígado graso.

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