Obesidad en BC

MOVIMIENTOBaja California, Estado en

Programas para la prevencin y atencin del sobrepeso y la obesidad en Baja California

Mexicali, Baja California Diciembre 2013 No. 4 Ao 4

COPLADECOMIT DE PLANEACIN PARAEL DESARROLLO DEL ESTADO

02EL ISSSTE PREVIENE,

DETECTA Y TRATALA OBESIDAD

06SOBREPESO Y OBESIDAD

EN BAJA CALIFORNIA Y LAS ESTRATEGIAS DE

PREVENCIN, ATENCIN Y CONTROL EN EL IMSS

10UN EXCESIVO TEJIDO

ADIPOSO QUE NADIE VE, LA ENFERMEDAD DE TODOS

15CONTROL DE LA OBESIDAD Y SOBREPESO UN RETO DE

INSTITUCIONES PBLICAS

19OBESIDAD: MS QUE

UN SIMPLE PROBLEMA DE SALUD

EditorialLa prevalencia del sobrepeso en nios y adolescentes y la obesidad en adultos se ha incrementado considerablemente en las ltimas dcadas, considerndose una epidemia global siendo la enfermedad crnica no transmisible ms prevalente en el mundo, la cual ha tenido un desarrollo vertiginoso, que afecta tanto a pases desarrollados como a los que se encuentran en vas de desarrollo.

Segn informe de The State of Food and Agriculture 2013 de la Organizacin de las Naciones Unidas para la Alimentacin y la Agricultura (FAO), por lo menos un 70% de los mexicanos adultos tienen sobrepeso y 32.8% padecen obesidad, colocando a Mxico como el pas con ms obesidad en el mundo al superar a Estados Unidos que cuenta con el 31.8%.

Millones de personas en todo el mundo tienen sobrepeso o son obesos. Tener sobrepeso u obesidad pone a las personas en riesgo de padecer serios problemas de salud. Cuanta ms grasa corporal se tiene y cuanto ms pese una persona, ms probabilidades tiene de desarrollar enfermedad coronaria, hipertensin, diabetes tipo 2, clculos biliares, problemas respiratorios y ciertos tipos de cncer, entre otras enfermedades.

Alcanzar y mantener un peso saludable es un reto a largo plazo para las personas que tienen sobrepeso o son obesas. Pero tambin es una oportunidad para reducir el riesgo de otros problemas de salud graves; incluso una pequea cantidad de prdida de peso puede ayudar a reducir los crecientes riesgos para la salud. Con el tratamiento adecuado, la motivacin y estar comprometido con un cambio en el estilo de vida, es posible perder peso y reducir el riesgo de la enfermedad a largo plazo.

Aunado a los daos a la salud y el deterioro de la calidad de vida que traen consigo el sobrepeso y la obesidad, los costos de esta condicin de salud representan una pesada carga para el Estado mexicano, por lo que debemos preparar el sistema de salud para afrontar el aumento en el nmero de pacientes con enfermedades crnicas derivadas de la obesidad y el sobrepeso, y reforzar la atencin primaria para detectar el riesgo y poder prevenirla a tiempo, implementando tambin una estrategia nacional y multisectorial en la que participen los tres rdenes de gobierno, el sector acadmico, social, privado, la industria, el poder legislativo, los medios de comunicacin y la sociedad en su conjunto para evitar el colapso del sistema mexicano de salud.Es trascendental un compromiso poltico continuo con la colaboracin de las partes interesadas, pblicas y privadas, para hacer que la actividad fsica regular y opciones ms saludables de la dieta, se encuentren disponibles, asequibles y de fcil acceso para todos, especialmente para los individuos con menos recursos.

En este contexto, el Comit de Planeacin para el Desarrollo del Estado, pone en sus manos la presente publicacin, en la que se integran aportaciones de conocedores y especialistas de diferentes instituciones pblicas y privadas, sobre esta relevante problemtica, as como los programas para su atencin.

Comit de Planeacin para el Desarrollo del Estado

Edicin 2013Estado en Movimiento es una

publicacin del Comit de Planeacin para el Desarrollo del Estado de Baja

California (COPLADE)La edicin consta de 1,250 ejemplares

COPLADEPlaza Baja California Local 5 y 6-D,

Calz. Independencia y Calle Calafia s/n, Centro Cvico, Mexicali B.C., C.P. 21000

Tel/fax (686) 555-4741 con 3 lneas [email protected]

www.copladebc.gob.mx

Nota: Algunas de las fotografas utilizadas en esta revista, son tomadas de internet con el fin de ilustrar situaciones o formas de pensar, no existe ningn fin de lucro.

El contenido de los artculos es responsabilidad del autor.

Contenido

Gob BC | Comit de Planeacin para el Desarrollo del Estado

El exceso de peso corporal es reconocido actualmente como uno de los principales problemas de salud pblica en Mxico y en el mundo. El sobrepeso y obesidad significa que el peso est por encima del rango del peso ideal. Para conocer el peso ideal de una persona es necesario calcular el ndice de masa corporal (IMC) el cual se determina mediante la operacin: peso (en kg.) entre la talla (en metros) al cuadrado. (Ejemplo: 1.75 X 1.75 = 3.0625, 63/3.0625 = 20.57, ste ltimo nmero es el IMC).El ndice de masa corporal que se traduce en un peso adecuado debe ser de 18 a 24.9, el sobrepeso cae en el rango de 25 a 29.9 y la

obesidad se presenta cuando el IMC es de 30 a 39.9. Un IMC de 40 o ms significa el padecimiento de obesidad patolgica o mrbida que pone en riesgo la vida del paciente.El incremento en el nmero de personas con sobrepeso y obesidad aumenta constante y significativamente, ejerciendo efectos negativos en la salud y calidad de vida, las personas estn expuestas a sufrir de eventos cardiovasculares (infartos, embolias trombosis, etc.), as como padecer enfermedades crnicas no transmisibles como diabetes mellitus, dislipidemias, hipertensin e incluso el cncer y la muerte.De 1980 a la fecha, la prevalencia de sobrepeso y obesidad se ha disparado triplicndose, en

EL ISSSTE PREVIENE, DETECTA Y TRATALA OBESIDAD

Dra. Rosa Ma. Nepomuceno AbelinoResponsable de PrevenISSSTE Cerca de Ti en el ISSSTE, B.C.

L.C.C. Laura Gabriela Lpez CuevasComunicacin Social ISSSTE BC.


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particular en el estado de Baja California ya que de la poblacin, 5 de cada 10 adultos tienen sobrepeso y 4 de cada 10 tienen obesidad, es decir que de cada 10 adultos solamente 1 persona tiene el peso corporal adecuado. Lo ms importante y la razn por la que debemos sumar esfuerzos actuando de manera preventiva, es que de cada grupo de 10 nios, 6 de ellos presentan problemas de sobrepeso y obesidad, por lo que se le considera a esta problemtica una epidemia que agrede a todos los sectores de la poblacin.La prevalencia del sobrepeso es mayor en los hombres y la obesidad en las mujeres. La causa del aumento del peso radica en ingerir ms caloras de las que utilizamos. Cuando no existe un equilibrio entre la actividad fsica, la alimentacin adecuada y las funciones corporales bsicas, existe un aumento excesivo de peso provocando la obesidad.Los factores de riesgo que pueden provocar el incremento de peso son: genticos, biolgicos, medicamentos, hipotiroidismo, enfermedad de Cushing, poliquistosis ovrica; aun as los ms frecuentes y comunes son la ingesta de porciones grandes de comida, el estilo de vida sedentario, la ausencia de masticacin y rpida deglucin de los alimentos, alcoholismo, entre otros.El incremento de peso se relaciona con un mayor riesgo de muerte temprana por enfermedades cardiacas y accidentes, tambin con la diabetes tipo 2, hipertensin, enfermedades de reflujo gastroesofgico (ERGE), niveles altos de colesterol y triglicridos en la sangre, ciertos tipos de cncer, enfermedad heptica, gota, clculos biliares, pancreatitis, cataratas, entre otras.La obesidad reduce la calidad de vida. Una persona en estas condiciones, es propensa a sufrir de depresin, infertilidad, problemas articulares y trastornos en el sueo como la apnea.Para diagnosticar sobrepeso y obesidad, es

necesario que un mdico de primer contacto, tambin conocido como mdico familiar, realice una serie de exmenes fsicos y mediciones corporales, de laboratorio, y de ser necesario, de gabinete.Una vez diagnosticadas dichas condiciones, se debe de actuar de manera rpida, an mejor si se diagnostica a una edad temprana, ya que es ms sencillo corregir hbitos personales y el estilo de vida, que son dos de los factores principales que impiden, en una edad adulta, que la persona recupere su peso ideal.Una adecuada lactancia materna y la ablactacin en tiempos precisos, reducen el riesgo del padecimiento de la obesidad. Es necesario comprender que la educacin en cuestiones reproductivas es pertinente, ya que los padres inciden en el estilo de vida y alimentacin de los hijos, es por esto que estar

MOVIMIENTORevista, Estado en 3Diciembre 2013


conscientes de la gran responsabilidad de criar, educar y cuidar a los hijos, es prioridad.Para combatir el sobrepeso, antes que nada, debemos entender que los hbitos sanos son la clave para el xito del tratamiento, seguir instrucciones de un activador fsico y alimentarse sanamente, es primordial para estabilizar nuestro cuerpo y las funciones que ste realiza.Se debe tomar en cuenta que probablemente se requiera algn tipo de terapia de comportamiento o la intervencin de un psiclogo para fortalecer nuestra sana mentalidad y as poder combatir de manera segura los malos hbitos.En casos especiales, se consideran algunos criterios para la intervencin farmacutica y quirrgica, como apoyo en el tratamiento de la obesidad.ISSSTE ha desarrollado e implementado diversos programas preventivos con la finalidad de atacar directamente estas problemticas de origen sociocultural que afectan la salud de manera especfica.PRESyO, PREVENISSSTE, Lactancia Materna, Programa del Nio y el Adolescente y el Acuerdo Estatal de Salud Alimentaria, son algunos ejemplos de estos programas que, de manera integral, buscan incidir de manera positiva en la salud de los derechohabientes de diversas

edades.Desde hace 3 aos ISSSTE en el estado de Baja California, cuenta con activadores fsicos, nutrilogos, psiclogos, y todo un equipo altamente capacitado que trabaja en conjunto y a la par de mdicos en los distintos programas para que se implementen actividades, se difunda informacin, se traten a los pacientes y contribuyan a una mejora en la lamentable estadstica nacional y mundial de estas enfermedades mortales.

Una pausa para tu saludes un acuerdo intersectorial que consiste en interrumpir las actividades laborales 10 minutos para dedicarlos a realizar algunos ejercicios y de esta forma activar el cuerpo y la mente de una forma sana, asimismo, sensibiliza al trabajador de ISSSTE a cuidar su salud fsica y mental. Estas actividades se repiten 3 veces por semana.La orientacin nutricional es constante y est dirigida a todo derechohabiente y a la sociedad en general que presente obesidad o sobrepeso y que hayan sido referidos por los responsables de los programas preventivos o activos o por mdicos de primer contacto.El programa que tiene por objetivo principal la prevencin de este padecimiento es PREVENISSSTE Cerca de Ti, programa que se apoya con una herramienta virtual de deteccin e informacin de riesgos en salud, accesando a la pgina www.prevenissste.gob.mx, registrndose y realizando la encuesta ERES (Evaluacin de Riesgos En Salud) se determina si la persona sufre de sobrepeso u obesidad y encuentran la orientacin alimentaria y de actividad fsica en la misma pgina pero sobre todo la indicacin de acudir con el mdico responsable del consultorio de PrevenISSSTE, quien valorar resultados de la encuesta y solicitar exmenes de laboratorio y gabinete en caso de ser necesario y teniendo los resultados de todos los estudios se canalizar al rea correspondiente, todas las personas que salgan con sobrepeso y obesidad son referidas

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al nutrilogo y al activador fsico tengan o no riesgos para enfermedades crnicas.Algo importante que se debe comentar y difundir es que la pgina de PrevenISSSTE es de acceso general, para toda la poblacin sea o no sea derechohabiente.El Programa de Regresin de Sobrepeso y la Obesidad (PRESyO), tiene por objetivo el disminuir en un 5 a 10% el peso de la persona que sufre con sobrepeso u obesidad, este programa lleva la parte del tratamiento y seguimiento, siendo

los responsables de las acciones el nutrilogo y el activador fsico de las Unidades Mdicas que implementaron dicho programa.Las unidades que llevan a cabo los programas en mencin son: Clnica Hospital de Ensenada, UMF de Otay y en el Hospital General 5 de diciembre en Mexicali.El hablar de cada uno de los programas sera, realizar un artculo por cada uno de ellos para enumerar los objetivos y las acciones particulares de cada programa.



SOBREPESO Y OBESIDAD EN BAJA CALIFORNIA Y LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIN, ATENCIN Y CONTROL EN EL IMSS

Dr. David OntiverosDoctor en Educacin Premio Nacional al Mrito Mdico

Lic. Mara Eugenia Herrera | Coordinadora de Nutricin y Diettica Lic. Rebeca Figueroa Gazca | Coordinadora de Trabajo Social


Para la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el sobrepeso y la obesidad se define como la acumulacin anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud.Actualmente este binomio es el quinto factor de riesgo en el mundo y segn informe de la OMS1 cada ao mueren por lo menos 2.8 millones de personas adultas como consecuencia del sobrepeso y la obesidad, asimismo, todos los problemas de comorbilidades de la obesidad tienen una base etiopatognica comn y est dada fundamentalmente por la resistencia a la insulina, en donde forma parte fundamental de la etiopatogenia de la hipertensin arterial, diabetes, dislipidemia y otras enfermedades2.El principal detonante del sndrome metablico es la obesidad que se asocia con conglomerados de factores: aterognicos, protrombticos,

proinflamatorios y metablicos3.En Mxico la prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad en adultos se increment de 62% al 70% en tan slo cinco aos4. Siendo considerada segn la ENSA 2006 el sobrepeso y la obesidad como uno de los problemas de salud pblica ms importantes de Mxico.Para la Organizacin para la Cooperacin y Desarrollo Econmico (OCDE)5 para el ao del 2012, Mxico ocupaba el segundo lugar de obesidad despus de Estados Unidos de Amrica con ndices de incremento de 24% en 1990 a un 30% en poblacin adulta, cada uno de tres nios tiene sobrepeso y obesidad, asimismo refiere que la diabetes mellitus la cual relacionan con la obesidad, afecta al 10.8% de la poblacin de 20-79 aos. Segn la OCDE y OMS en Mxico durante el ao 2006, el sobrepeso

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en mujeres llegaba a un 72% y en hombres un 67%, para obesidad en mujeres 35% y hombres 24%. Para IMSS las prevalencias de obesidad para 2006 son superiores a las referidas por OCDE-OMS en mujeres de 20-59 aos con 38.1%, para hombres 30.5% y adulto mayor de 59 aos un 34.0%. Para el periodo 2006-2012 en un comparativo IMSS de prevalencia, hay una variacin porcentual de disminucin de obesidad en nios y adolescentes, pero para mujeres el incremento es de un + 2.3% y un

notable incremento en el hombre con un +7.5%, en el adulto mayor la disminucin es de tan slo un 0.29%. Para IMSS Baja California la prevalencia de sobrepeso en nios menores de 5 aos y adolescentes es superior a IMSS Nacional en 1.21%, y superior en obesidad en la totalidad de los grupos de edad con incremento notorio en adolescentes; 14.11% (+2.51), mujer; 44.23% (+5.23), hombres; 37.39% (+4.59) y adulto mayor de 59 aos; 38.36% (+4.46).

Como podemos observar hay evidencia de que en la poblacin infantil y adolescente hay incrementos de sobrepeso y de obesidad, de igual manera en las mujeres se presenta mayor prevalencia de obesidad y de obesidad central, en los hombres tambin hay incrementos importantes, esto ltimo nos habla de cambios en la cultura alimentaria, menos disposicin de alimentos de alta calidad y bajo precio, menos

actividad fsica en el trabajo y en los tiempos libres de los trabajadores, mayor fuerza laboral de las mujeres, mayores niveles de stress en el trabajo, as como falta de una promocin para actividades fsicas en reas urbanas y mnima infraestructura para la recreacin y deporte. Este comportamiento de prevalencias y sus incrementos, nos obliga a intensificar estrategias de intervencin educativas como sera:

Grupo de Edad

Cobertura de evaluacin de

peso y talla (%)

Prevalencia de sobrepeso (%)

Prevalencia de obesidad (%)

Prevalencia de sobrepeso y obesidad (%)

Prevalencia de obesidad cen-

tral (%)

Nac. BC Dif. Nac. BC Dif. Nac. BC Dif. Nac. BC Dif. Nac. BC Dif.

Nio(< 5 aos)

84.6 87.4 2.8 12.5 14.1 1.6 5.5 6.2 0.7 18.0 20.3 2.3

Nios(5 a 9 aos)

51.9 49.1 -2.8 16.1 17.2 1.9 12.0 13.6 1.6 28.1 30.8 2.7

Adolescentes 59.6 56.6 -3.0 26.2 27.1 0.9 11.6 14.1 2.5 37.8 41.2 3.4

Mujer(20 a 59 aos)

73.9 81.2 7.3 36.6 34.1 -2.5 39.0 44.2 5.2 75.6 78.3 2.7 86.8 88.5 1.7

Hombre(20 a 59 aos)

60.0 68.2 8.2 42.2 40.9 -1.3 32.8 37.4 4.6 75.0 78.3 3.3 53.3 57.3 4.0

Adulto mayorde 59 aos

74.8 81.9 7.1 42.1 40.6 -1.5 33.9 38.4 4.5 76.0 79.0 3.0 81.5 85.7 4.2

Cobertura de Evaluacin del Estado de Nutricin. Prevalencia de sobrepeso, obesidad y obesidad central.

IMSS Nacional y Baja California. 2012.

FUENTE: IMSS. SIAS. Diciembre 2012.



PREVENIMSS en el primer nivel de atencin a la salud, otorgando en los consultorios de medicina preventiva la atencin preventiva integral y consejos de salud a travs del componente de promocin de la salud, en comunidad y escuelas se interviene con JuvenIMSS, en guarderas con ChiquitIMSS, PREVENIMSS en empresas y trabajadores IMSS, as como se busca consolidar una participacin ms consensuada por parte de la poblacin civil y dems sectores de la sociedad en el que el sector educativo y de salud debern de ser quienes propongan y concreten estrategias de intervencin educativas y de servicios de salud.Para contribuir a contender el sobrepeso, obesidad y sus complicaciones, el IMSS6 durante el 2010 implementa una nueva estrategia denominada Pasos por la Salud e instruye a las Unidades de Medicina Familiar (UMF) y a las Unidades Operativas de Prestaciones Sociales, para que se lleve a cabo de manera coordinada, con la participacin corresponsable

de la poblacin con exceso de peso. Pasos por la Salud busca detener el avance en la prevalencia de sobrepeso y obesidad en la poblacin de 6 a 19 aos de edad, desacelerar el crecimiento en la prevalencia de sobrepeso y obesidad en la poblacin adulta y revertir la epidemia de enfermedades crnico-de-generativas. Su mbito de aplicacin son: Unidades de Medicina Familiar, Centros de Seguridad Social, Unidades Deportivas del IMSS y Escuelas de Educacin Media Superior y Superior, mediante la prctica de caminata, alimentacin correcta y consumo de agua simple potable, acompaados de un modelo educativo para crear la necesidad de un cambio en el estilo de vida de los participantes.Los componentes que se llevan a cabo en las UMF y que se ofrecen a los participantes son: sensibilizacin para crear un cambio en el estilo de vida, orientacin sobre alimentacin correcta (plato del bien comer), consumo de agua simple potable y procedimiento tcnico para evaluar el

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estado de nutricin (peso, talla, ndice de masa corporal y medicin de circunferencia abdominal). En los Centros de Seguridad Social se practica la actividad fsica y dinmicas participativas as como la entrega de la tarjeta de autocontrol. En los planteles escolares de educacin media superior y superior de convenio, se desarrolla la estrategia aplicando el modelo establecido y con monitores capacitados pertenecientes a las propias escuelas.Nuestra misin ser lograr que la poblacin derechohabiente se concientice, de que el sobrepeso y la obesidad, son enfermedades que se deben prevenir y controlar desde la infancia, dada su magnitud y efecto negativo para la salud individual y colectiva en todos los grupos de edad.

BIBLIOGRAFA

1. OMS. Obesidad y sobrepeso. Nota descriptiva No.311. Mayo 2012 Washington, DC.

2. Villapando Hernandez S. Sndrome Metablico 3 Reunin Internacional sobre diabetes1.Edicion. UNAM. Mxico, 2009.

3. Deprs JP.Is visceral obesity the cause of the metabolic sndrome? Ann.Med.2006; 38:52-63.

4. INSP-SS. Encuestas Nacionales de Salud y Nutricin 2000-2006. Cuernavaca, Morelos. Mxico, 2006.

5. OCDE. Mxico. Mejores polticas para un desarrollo incluyente. 30% el ndice de obesidad en Mxico Abril, 2010.

6. IMSS. Gua Tcnica Pasos por la Salud. Mxico, 2010.



UN EXCESIVO TEJIDO ADIPOSO QUE NADIE VE, LA ENFERMEDAD DE TODOS Dr. Guillermo Beltrn Gonzlez

Presidente del Instituto de Innovacin para la Salud Integral IIPSI


El cuerpo humano de manera muy simple (estudiada desde 1921 por Matiegka) se divide en compartimentos, que de manera saludable y de mayor a menor tienen un orden saludable: Agua, msculo, grasa y hueso.La persona que por levantar pesas desarrolla una gran masa muscular y por ello tiene un peso mayor al que se esperara, est sana, porque sigue conservando el orden saludable de su composicin corporal, ya que el 75% del msculo es agua. En el sobrepeso y la obesidad la historia es diferente, el orden saludable de composicin corporal est alterado, ahora es: agua, grasa, msculo y hueso. E incluso: grasa, agua, msculo y hueso es el orden encontrado en los casos de obesidad ms severa. Con una sencilla bscula de composicin corporal lo podemos observar. La grasa aumenta al almacenar toda esa energa

extra que se come diariamente por diversas razones entre las que destacan: costumbre, cultura, tradicin, precio, publicidad, accesibilidad, rapidez, moda y delicioso sabor entre muchas otras, todas por cierto muy vlidas, pero que dejan como producto final una enfermedad que ya es pandemia, y a la cual Mxico participa con 7 de cada 10 de sus adultos y casi 4 de cada 10 de sus nios; ocupando el honroso primer lugar a nivel mundial en ambos.

En dnde estamos?El sobrepeso y la obesidad ms las complicaciones que estas generan, de aproximadamente 30 aos a la fecha se han convertido en un problema mundial de salud, tanto en nios como en adultos. Segn datos de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la obesidad se ha ms que doblado en todo el mundo.

Seala la OMS: 1 mil 400 millones de adultos con sobrepeso y ms de 200 millones de hombres y ms de 300 millones de mujeres con obesidad, dnde alrededor de 40 millones de nios menores de cinco aos tienen sobrepeso.

En Mxico segn un reporte de junio de 2013 de la Organizacin para la Cooperacin y Desarrollo Econmicos (OCDE), la tasa de obesidad en la poblacin adulta basada en medidas reales de tamao y peso era de 32.4% en el 2006 (en comparacin con una tasa de 24% en el 2000). La cual representa la segunda tasa ms alta de los pases de la OCDE, despus de los Estados Unidos (36.5% en el 2010).

Anivel

mundial

Anivelpas

IIPSI

10

MUJERES RANGOS POR EDAD

HOMBRESSobrepeso Obesidad Sobrepeso Obesidad

4 23 5 a 11 4 17 10 12 a 19 20 18

22 15 20 y ms 31 13

Y todo esto ocurre cuando la obesidad puede prevenirse

En nios y en relacin con el sobrepeso y obesidad, ENSANUT 2012 arroja que la prevalencia de sobrepeso y obesidad en

menores de cinco aos ha registrado un ligero ascenso al 2012.

A nivel estado:Baja California con relacin al resto del pas y segn la ENSANUT 2012 tiene los siguientes lugares:

IIPSI

38.84 42.56 35.48

22.14 20.05 24.03

7.31 4.98 9.422.99 1.77 4.09

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Total Hombres MujeresSobrepeso Obesidad I Obesidad II Obesidad III

Sobrepeso y obesidad en Mxico.ENSANUT 2012.

71.28 69.37 73.01

32.4 26.8 37.5

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Masculino Femenino Masculino FemeninoENSANUT 2006 ENSANUT 2012

24.2 34.5 26.837.5

42.537.4 42.6

35.5

Obesidad Sobrepeso71.9% 69.4%

Prevalencia* nacional de sobrepeso y obesidad enpoblacin adulta (20 aos y ms), por sexo. Mxico.

ENSANUT 2012.

66.7%73.0%

05

10152025303540

1999 2006 2012 1999 2006 2012NIOS NIAS

18.6 20.8 19.5 17.2 19.7 20.2

9.616.6 17.4

8.3 12.6 11.8

Sobrepeso Obesidad

Prevalencia* de sobrepeso y obesidad en nios y nias de 5-11 aos de edad(1999 a 2012). Mxico. ENSANUT 2012.

28.239.6

25.532.3 32.037.4



Siendo la diabetes mellitus una de las enfermedades que est presente en ms del 90% de las personas con obesidad, y cuya presencia es un indicador a su vez de algn tipo de enfermedad cardiovascular, su estadstica impacta directamente al del sobrepeso y la obesidad.El 11.6% de las defunciones ocurridas en Baja

California, de 1999 al 2010 fueron por diabetes mellitus, es decir, 1 de cada 10; y es reconocida como la primera causa de muerte en mujeres y la segunda en hombres.COPLADE en la actualidad tiene implementada una importante campaa estatal, en que se da a conocer que cada 8 horas muere una persona por sobrepeso u obesidad en el estado.

De seguir con la tendencia actual, hacia dnde vamos?Despus de la revisin de las estadsticas mundiales a estatales, queda claro el complicado panorama que el sobrepeso y la obesidad representan tanto para la poblacin que las padece como para las autoridades de todos los niveles de gobierno que la enfrentan.Qu hacer si toda la poblacin est volcada hacia los carbohidratos simples (azcar), harinas y frituras como principal fuente de alimentacin, y al sedentarismo como forma arraigada hasta el subconsciente de vida?Qu hacer si los polticos que hacen las leyes la padecen, las autoridades que la vigilan la padecen y los profesionales de la salud que la enfrentan, tambin la padecen?

Esta realidad que abruma y rebasa incluso el entendimiento y la lgica, solo puede ser enfrentada, segn nuestros estudios, mediante una reingeniera de los protocolos de atencin actual, tanto del manejo profesional que se imparte en las instancias de salud del pas, como a nivel de discurso poltico, las leyes sobre el contenido de los alimentos, y todo esto en medio de la difusin publicitaria constante.Durante el mes de noviembre de 2011, es por todos sabido que el Congreso de Estados Unidos vet la iniciativa que buscaba sacar de las escuelas la pizza. Esto debido a que el Congreso no tena derecho a decidir la dieta del consumidor adems de que esta contiene tomate, lo cual es un vegetal. Irnico, pero real.

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Nuevamente hacia dnde vamos?Segn la OMS, la proyeccin es que para el 2015 aproximadamente 2,3 mil millones de adultos tendrn sobrepeso y ms de 700 millones sern obesos.Estima Food Price Watch del 2013, que para Amrica Latina y el Caribe en el 2030 la incidencia aumentar a cerca de 200 millones de personas con obesidad, y que China e India (los dos pases con la menor incidencia mundial) tambin presentarn un incremento en sus ndices de sobrepeso y obesidad.

Qu nos hace falta?Es una excelente pregunta que desde hace ya tres dcadas, se sigue respondiendo de la misma manera: hay que contar caloras, comer muchas frutas y verduras, tomar mucha agua, hacer 20 minutos de ejercicio tres veces por semana, consumir los carbohidratos ya que son el grupo ms importante, etc. Y sin embargo, como todas las estadsticas lo sealan, seguimos ao tras ao simplemente empeorando. Esto debera dejarnos claro que no es la respuesta. As que si queremos resultados diferentes deberemos hacer algo radicalmente distinto. Nos har falta entonces, ms de lo mismo? o como se mencion anteriormente, una reingeniera.Tener claro que contamos con una gran ventaja, el sobrepeso y la obesidad, son diferentes estadios de una enfermedad. Que es prevenible y adems reversible! Es decir, no luchamos contra una patologa que requiere medicamentos o vacunas. Slo medidas higinico dietticas adecuadas. La lucha es contra los hbitos equivocados.Tener la claridad de que para evitar que se siga fomentando y propagando la enfermedad, hay que elevar al mximo el inters de la poblacin en que busque resolver su enfermedad. Y para ello se requiere de un enfoque psicolgico muy bien definido: si 7 de cada 10 mexicanos la padecen, y ya se tiene proyectado que antes de 5 aos agote absolutamente todo el presupuesto nacional de salud, tan solo para atenderla, debe ser considerada una amenaza a la seguridad nacional, y como tal debe ser puesta en la mira de cada ciudadano y poltico del pas. Revertir la enfermedad suele confundirse de manera coloquial con bajar de peso. La realidad es mucho ms seria y profunda que eso. Revertir requiere de procesos (no sucesos) bien estudiados de atencin, cuyos resultados son invariablemente buenos, lo cual nos lleva a definir que si bien el manejo profesional

Es ya sabido que en unos pocos aos el presupuesto anual de salud del pas ser insuficiente tan solo para la atencin de las comorbilidades de la obesidad como son diabetes, enfermedad cardiovascular y cncer. Tomamos en cuenta que en los 12 meses previos a la ENSANUT 2012 el 21% de los adultos de 20 aos o ms (20.8% en hombres y 20.1% en mujeres) acudieron a la realizacin de pruebas de deteccin de sobrepeso y obesidad. Y pensemos que esto es el inicio de una toma de conciencia colectiva, que para seres de hbitos equivocados arraigados es un muy buen comienzo.



siempre por norma (NOM-008-SSA3-2010) debe ser multidisciplinario: medicina, nutricin, entrenamiento fsico y psicologa; por la experiencia de quienes han estudiado estos procesos a nivel internacional y por la experiencia propia de algunos aos estudiando y participando en estos grupos de intervencin, es claro que nicamente siendo interdisciplinarios se logra evitar la recada, es decir, todos los profesionales involucrados deben saber, en tiempo real, los diagnsticos, decisiones, manejos y estrategias de cada uno de sus compaeros profesionales involucrados, al tiempo que comparten un protocolo comn de atencin. Por lo que la especializacin del equipo interdisciplinario en el manejo del sobrepeso y la obesidad es indispensable, ya que solo de esa manera se obtiene y garantiza el mejor trabajo posible. Es necesario cambiar los enfoques que se han hecho hasta el momento, no slo hacer que la gente baje de peso, sino buscar la forma de fomentar en la poblacin un estilo de vida saludable, que genere por concientizacin, un cambio profundo en los hbitos de las personas, que abarque el aspecto preventivo de las enfermedades, el aspecto de la nutricin correcta, brindarles opciones cada vez ms saludables y accesibles de alimentos, con el fomento a la actividad fsica o deporte de manera rutinaria, aspectos que son fundamentales en personas que llevan un estilo de vida saludable.Consientes y congruentes con esta problemtica, se ha creado el IIPSI (Instituto de Innovacin para la Salud Integral), una asociacin civil sin fines de lucro que busca por muchos medios participar en la solucin de problemtica de los trastornos de la nutricin, tales como desnutricin, sobrepeso y obesidad. Una forma en que el IIPSI logra sus objetivos, es mediante la vinculacin con universidades, centros de investigacin, empresas privadas y el gobierno, para la investigacin, desarrollo y prueba de estrategias, productos o servicios que ayuden

a la poblacin a prevenir, controlar o revertir la obesidad y sus complicaciones. Es as como se desarroll en 2012, junto con Clnica MAP (Centro de Atencin Integral en Control de Peso) y el CONACYT, un producto de 18 verduras y 5 frutas, el cual fue probado clnicamente con xito, y que viene a facilitar una mejor nutricin en la poblacin. Adems IIPSI imparte platicas y talleres en escuelas o empresas, donde informa, explica, orienta, pero ms que todo busca concientizar acerca de la necesidad de aprender, aplicar y mantener un estilo de vida saludable, que lleve invariablemente a las personas a tener una sana delgadez. La poblacin de nuestro estado y el pas nos necesita, bienvenidos todos los programas de concientizacin.Para mayor informacin acerca del IIPSI, contactar a su presidente, el Dr. Guillermo Beltrn Gonzlez, en los telfonos (686) 564 6907, (686) 569 7436, o en el correo electrnico [email protected], y la pgina de Clnica MAP www.clinicamap.com.

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CONTROL DE LA OBESIDAD Y SOBREPESO UN RETO DE

INSTITUCIONES PBLICASDRA. ROSA ALICIA LUNA V. GMEZSUBDIRECTORA GENERAL MDICA

DRA. ANGLICA PON MNDEZEPIDEMIOLOGA Y PROGRAMAS PRIORITARIOS

En la actualidad est por dems describir los conceptos de obesidad y sobrepeso, son tan conocidos como el bullying, el consumo de tabaco y el uso de mtodos anticonceptivos; al final todo recae en la concientizacin del autocuidado de la salud.

La obesidad y el sobrepeso son fenmenos cada vez ms populares en el mundo y representan un alto costo para los sistemas de salud de cualquier pas, ya que estos padecimientos se encuentran distribuidos en todo el planeta; sin distinguir edad, sexo, ni nivel socioeconmico.

ISSSTECALI



De acuerdo a la Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmico (OCDE), Mxico se encuentra en el deshonroso primer lugar de obesidad a nivel mundial, superando a pases como Estados Unidos, Nueva Zelanda, Australia y Reino Unido.Nos damos cuenta, a travs de la historia, que desde hace ms de 80 aos la obesidad se ha considerado presente como afectacin a la

salud; lo que lleva a la siguiente reflexin: de qu manera considerbamos en ese entonces el acceso a comida rpida y a la sedentarizacin por equipos de juegos tecnolgicos como parte de su origen? La respuesta es sencilla, el error es buscar un solo condicionante para la aparicin de la obesidad, debe considerarse un grupo multifactorial, por ejemplo:

Gentica.Nivel de estrs que maneja (capacidad de manejar situaciones fuera de lo cotidiano).

Influencia cultural de la alimentacin estadounidense (fast food).

Adicciones asociadas (tabaco, alcohol, marihuana, etc.).

Capacidad individual del balance energtico: consumir una cantidad determinada de caloras y quemar la misma cantidad.

Entorno social (aceptacin externa por tu apariencia e impacto en la autoestima).

Mantener una dieta balanceada (el hbito de no comer, NO es dieta).

Equilibrio psico-social (mente sana en cuerpo sano).

Realizar ejercicio (el ejercicio por s mismo no adelgaza, se necesita correr 5 kilmetros para quemar las caloras de una barra de chocolate).

Enfermedades de fondo o adicionales.

Apoyo familiar. Ingesta crnica de medicamentos.

Los contaminantes ambientales o qumicos que interfieren y alteran el sistema y las funciones endocrinas en el cuerpo humano, conocidas en ingls como environmental endocrine disruptors,.1

Entorno recreativo (actividades en las que se desenvuelveen sus momentos de esparcimiento).

Ingesta diaria de agua.Descanso mnimo 6 horas (dormir).

Consumo de aguas, jugos y refrescos con gas y azucarados.

Acceder a la mercadotecnia del procesamiento de alimentos, desde su adquisicin hasta su consumo (aumento en la ingesta de alimentos hipercalricos que son ricos en grasa, sal y azcares, pero pobres en vitaminas, minerales y otros micronutrientes).

Ocupacin laboral (acciones que realiza durante su jornada).

1. Instituto Nacional de las Ciencias de la Salud Ambiental y el Instituto Nacional de la Salud.

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REALIDADES2

Sabemos que las dimensiones de estar pasado de peso afectan a la salud de manera inmediata, como tarda.

Es un error pensar que el decir yo bajo rpido de peso es sinnimo de un organismo ptimo, los cambios bruscos de peso de igual manera condicionan altibajos orgnicos.

La obesidad es un causante indirecto principal de la mortalidad mundial.

1 de cada 3 adultos norteamericanos est obeso, mientras que en los nios 1 de cada 5.

Por raza, tienen ms tendencia al sobrepeso los latinos y los afroamericanos.

El mexicano promedio come 200 kilos de pan al ao, contra solo 70 de verduras.

Mxico es el pas que ms consume el refresco de coca-cola a nivel mundial.

ENFERMEDADES QUE PRODUCE3

Cncer. Diabetes. Presin alta (hipertensin). Alteraciones de las grasas(colesterol y triglicridos). Infartos cardiacos. Hemorragias o infartos cerebrales. Dificultad para respirar. Dolor en articulaciones y huesos. Clculos biliares y problemas del hgado. Trastornos psicolgicos.

2. Centro para el Control y Prevencin de Enfermedades, Instituto Nacional de Sanidad, Revista Especializada de la Asociacin Mdica Estadounidense (The Journal of the American Medical Association JAMA).3. National Library Medicine.



En ISSSTECALI desde hace 6 aos se inici una campaa de salud denominada actualmente Issstecali en tu Centro de Trabajo, donde como institucin de salud pblica acude a las diferentes dependencias de gobierno a atender a nuestros derechohabientes, con servicios de prevencin como tamizajes de diversos padecimientos, promocin de hbitos saludables hasta referencia a mdicos especialistas.Durante este ciclo se han realizado 308 jornadas mdicas en toda la entidad, en las que se han atendido ms de 15 mil personas, y se han realizado 4 mil detecciones de sobrepeso y obesidad a travs de la medicin del permetro abdominal, talla, ndice de cintura y cadera e ndice de masa corporal; de stas personas detectadas con sobrepeso 70% fueron mujeres

y 30% varones.Se cuenta con folletos informativos accesibles al pblico y personal de salud relacionados con el tema como 5 pasos de Salud Alimentaria, Buen Comer y Sndrome Metablico.Adems, para el tratamiento, control y rehabilitacin de los principales efectos directos de este fenmeno, se instal de manera independiente la Clnica del Sndrome Metablico, siendo la nica de su estilo en todo el pas. Esta Clnica cuenta con personal profesional como mdicos, nutrilogos, psiclogos y activadores fsicos.Solo recuerde, la obesidad y sobrepeso son prevenibles.Acrquese a su mdico y realcese un chequeo de salud mnimo de forma anual.

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OBESIDAD: MS QUE UN SIMPLE PROBLEMA

DE SALUDNutriloga Andrea Helu FernndezUnidad Mdica Cacho

La obesidad ya es considerada como una epidemia, debido a que este problema de salud ha tenido un incremento alarmante en los ltimos aos y se trata del factor de riesgo ms significativo para el desarrollo de enfermedades crnicas no transmisibles. Lo cual ha ocasionado que el dinero destinado para los gastos de salud en Mxico se utilice en grandes cantidades para tratar la obesidad y sus comorbilidades (enfermedades y complicaciones asociadas a la obesidad que deterioran la calidad de vida de las personas que las padecen).Afortunadamente se trata de un factor de riesgo modificable, es decir, que implementando los programas y mtodos adecuados para su

tratamiento es posible lograr un cambio en el estado nutricional de los individuos que lo presentan. De esta manera puede evitarse que la obesidad evolucione a una enfermedad crnica.Segn la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin llevada a cabo en el 2012, la prevalencia de obesidad en Mxico en adultos es de 71.28 %, lo cual equivale a un total de 48.6 millones de personas. En el estado de Baja California, la prevalencia de obesidad es de 74.4 %, mientras que Baja California Sur es el estado con mayor ndice de obesidad con una prevalencia del 80 %. En cuanto a obesidad infantil, Baja California ocupa el primer lugar a nivel nacional.



A qu llamamos obesidad?La Organizacin Mundial de la Salud define a la obesidad como Una acumulacin anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. Es una enfermedad multifactorial, esto quiere decir que diversos factores intervienen para su desarrollo.

Qu factores intervienen en el desarrollo de la obesidad y el sobrepeso?Los factores genticos pueden tener relacin con la obesidad pero no son su principal causa. La complexin corporal puede ser un factor hereditario, y existen razas con mayor predisposicin gentica; por ejemplo la raza hispana tiene una prevalencia de obesidad 21% mayor que los caucsicos, pero lo que realmente conduce a una obesidad como tal son los factores ambientales.Entre ellos se encuentran los hbitos alimentarios inadecuados, el sedentarismo (ausencia de actividad fsica), falta de informacin, poco acceso a alimentos de buena calidad, entre otros.

Estos hbitos inadecuados suelen transmitirse de una generacin a otra, es por esto que cuando hay presencia de obesidad en los padres existe una alta probabilidad de que sus hijos tambin la padezcan.

Consecuencias del sobrepeso y la obesidad:Las consecuencias ms alarmantes de la obesidad y el sobrepeso son las enfermedades crnicas no transmisibles, como diabetes mellitus tipo II, la hipertensin arterial, enfermedades respiratorias, enfermedades cardiovasculares y algunos tipos de cncer. Cada una de ellas cuenta con sus propias complicaciones. Algunas enfermedades como la diabetes y la hipertensin son irreversibles y no modificables, pueden ser tratadas para mantener la estabilidad del individuo pero deterioran su calidad de vida a partir de su aparicin. Otras consecuencias son los problemas psicolgicos que se desarrollan al padecer obesidad, como depresin, inseguridad y baja autoestima.

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Enfermedad Generalidades Complicaciones

Diabetes mellitus tipo II

Es una enfermedad metablica progresiva en la cual se genera una resistencia a la insulina (hormona

encargada de regular los niveles de glucosa en la sangre) y por ende se desarrolla la hiperglucemia (niveles elevados de glucosa en la sangre).

-Ceguera.

-Insuficiencia renal crnica.

-Amputacin de extremidades.

Hipertensin arterial

Es cuando existe un aumento persistente de la presin arterial.

-Insuficiencia cardaca.

-Infarto de miocardio.

-Accidente cerebrovascular.

-Hemorragias en la retina.

-Funcin renal alterada.

Enfermedades respiratorias

Sndrome de apnea del sueo: episodios durante el sueo en

los cuales existe una pausa en la respiracin del individuo.

-Arritmias.

-Accidente cerebrovascular.

-Depresin.

Cncer La obesidad aumenta el riesgo de padecer diversos tipos de cncer.

-Cncer de mama.

-Cncer del cuello uterino.

-Cncer de colon.

-Cncer esofgico.

-Cncer de vescula biliar.

-Cncer gstrico.

En la siguiente tabla se detallan las enfermedades asociadas a la obesidad y sus complicaciones.



De qu manera se puede prevenir la obesidad?Para evitar la obesidad y sus consecuencias es importante conocer de qu manera puede prevenirse. Como se mencion anteriormente, una de las causas principales que contribuyen en el desarrollo de esta enfermedad es la falta de informacin acerca de su prevencin y los hbitos que ayudan a mantener un peso saludable. Esto puede lograrse con una alimentacin adecuada, equilibrada y variada; es decir incluir todos los grupos de alimentos en la dieta. Consumir una cantidad apropiada de verduras, una cantidad suficiente de frutas, preferir los cereales integrales, moderar el consumo de carnes y alimentos de origen animal, tomar la cantidad de agua natural necesaria y evitar el consumo de productos altos en grasa e industrializados; ya que suelen ser muy pobres en cuanto a su valor nutrimental y con alto

contenido calrico.Generalmente la dieta se divide en cinco comidas: tres comidas fuertes y dos colaciones, y los horarios en que stas se realizan son importantes. Tambin es preferible consumir alimentos preparados en casa que comer fuera en puestos de comida, o en lugares en los que no es posible intervenir en los mtodos de preparacin de los alimentos.Otro aspecto importante para lograr el mantenimiento de un peso saludable es la actividad fsica: de hecho es tan importante como la dieta. Se recomienda realizar por lo menos tres veces a la semana de 30 a 60 minutos de ejercicio. Este estilo de vida permite el mantenimiento de un peso saludable; ya que de esta manera existe un equilibrio entre la energa que es consumida a partir de los alimentos con la energa que utilizamos al realizar actividad fsica.

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Grupo de alimento Recomendaciones

Verduras Consumir una cantidad generosa de verduras al da,

ya que contienen fibra, vitaminas, minerales y no cuentan con un alto valor calrico.

Frutas Consumir una cantidad suficiente,de dos a tres frutas por da.

Cereales Preferir los cereales integrales debido a su alto aporte de fibra.

Grasas Utilizar grasas de origen vegetal preferiblemente, para consumirlas como alimento o utilizarlas como

mtodo de preparacin.

Alimentos deorigen animal

Es importante moderar el consumo de estos alimentos y tomar en cuenta que es mejor consumir

con mayor frecuencia las carnes blancas como el pescado y el pollo y en menor cantidad las carnes

rojas como la res, el puerco y el borrego.

Alimentos que se deben evitar

Alimentos altos en grasa saturada, alimentos altamente procesados, comida rpida y evitar comer

muy seguido en la calle.

No quiere decir que nunca se deben de consumir estos alimentos, pero siempre con moderacin.

Actividad fsica

Realizar actividad fsica por lo menos tres veces por semana durante un tiempo de 30 a 60 minutos.

Ejemplos: caminar con un ritmo constante, correr, nadar, andar en bicicleta, bailar y/o practicar algn

deporte.

En la siguiente tabla se resumen los consejos para mantener un peso saludable y prevenir la obesidad.



Tratamiento para la obesidad:El tratamiento de la obesidad y el sobrepeso no difiere en gran medida de las actividades que se realizan como prevencin, pero s requiere de un manejo con mayor cuidado y de un seguimiento continuo por parte de los profesionales de la salud encargados del paciente.Es importante tener en cuenta que un trabajo interdisciplinario es necesario para el tratamiento de esta enfermedad. Diversos profesionales de la salud forman parte importante de su tratamiento como: mdicos, nutrilogos y psiclogos. Entre ellos deben de formar objetivos racionales y tomar en cuenta que es ms importante que el paciente se mantenga en un peso saludable, aunque llegue a el de una manera gradual, a que disminuya de peso de una forma acelerada pero sin poder mantenerse. Otro aspecto relevante es que cada paciente es diferente, as que necesita un plan personalizado y adecuado a sus caractersticas fsicas, preferencias, creencias y recursos econmicos . El compromiso y apego del paciente a su tratamiento es la parte ms importante para que el plan tenga xito, por eso antes de acudir a un mdico y a un nutrilogo debe estar decidido a lograr un cambio en su estado de salud.

Programas preventivos en Baja California:Entre los programas de salud destinados a la prevencin de la obesidad y el sobrepeso que se implementan en Baja California, se encuentran dos propuestos por la Secretara de Salud: 5 Pasos por tu Salud y el Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria y Estrategia contra el Sobrepeso y la Obesidad. Tambin existe el Programa de Prevencin de Obesidad Infantil en las escuelas municipales de Tijuana.

Conclusin: El problema ms grave que existe en relacin al desarrollo de la obesidad es la falta de informacin acerca de cmo llevar a cabo una alimentacin y un estilo de vida saludables. La etapa preventiva es la de mayor importancia, ya que si el individuo cuenta con las herramientas necesarias para prevenir la obesidad o el sobrepeso evita tambin las complicaciones que trae consigo esta enfermedad. As el gobierno podra invertir ms en disear programas educativos con la finalidad de disminuir la incidencia de la obesidad que en gastos mdicos para tratar las enfermedades crnicas secundarias a este problema de salud.Tambin es importante tomar medidas una vez que se presenta la obesidad, y acudir a un centro de salud para llevar a cabo un tratamiento lo ms pronto posible, antes de la aparicin de una enfermedad que ya no pueda ser curada.

REFERENCIAS

Encuesta Nacional de Salud y Nutricin (2012). Evidencia para la poltica pblica en salud. Obtenido de: h t t p : / / e n s a n u t . i n s p . m x / d o c t o s / a n a l i t i c o s /ObesidadAdultos.pdf

Escott, S. (2011). Nutricin Diagnstico y Tratamiento. Barcelona, Espaa: Lippincott Williams & Wilkins.

Mahan, L.K., Escott, S. (2009). Krause Dietoterapia. Barcelona, Espaa: Elsevier Masson.

Organizacin Mundial de la Salud. (2013). Obesidad y Sobrepeso. Obtenido de:http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/

Dr., Rodrguez, J. (2012). Enfermedades respiratorias relacionadas con la obesidad. Obtenido de: http://www.tendenciasenmedicina.com/Imagenes/imagenes40/art_11.pdf

Revista Mdica de Costa Rica (2009). Obesidad y Cncer: Un enfoque epidemiolgico. Obtenido de: http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/587/art4.pdf

Villalobos-Mndez, O.A. y cols. (2013). Bioqumica: Manual de Supervivencia. ILCSA Ediciones, Mxico.

Villalobos-Mndez, O.A. y cols. (2013). Fisiologa: Manual de Supervivencia. ILCSA Ediciones, Mxico.

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Plaza Baja California Locales 5 y 6-D, Calzada Independencia y Calle Calafia s/n,

Centro Cvico, Mexicali B.C., C.P. 21000Tel/fax (686) 555-4741 con 3 lneas

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