Observatorios farmacoterapéuticos de la agencia valenciana de salud. d. jose luis trillo mata

1

Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios

José Luis Trillo Mata

I JORNADA DE CONTROL DE LA RESISTENCIA BACTERIANA A NIVEL

LOCAL

Orihuela, 30 de abril de 2010

2


I Jornada de Control de Resistencias Bacterianas a nivel local

INDICE

1.- Planificación estratégica

2.- Asistencia en la toma de decisiones

3.- Asistencia en la prescripción de medicamentos

4.- Observatorios terapéuticos de la AVS

3



DIRECTOR GENERAL DE FARMACIAY PRODUCTOS SANITARIOS

JEFE DE ÁREA DE FARMACIA Y PRODUCTOS SANITARIOS

JEFE DE SERVICIO DE PROVISIÓNY ASISTENCIA FARMACÉUTICA

JEFE DE SERVICIO DE PRESTACIONES

COMPLEMENTARIAS

JEFE DE SERVICIO DE ORDENACIÓN Y CONTROL DEL

MEDICAMENTO

1. Planificación estratégica

4




ProductoSanitario

Paciente

TrazabilidadTrazabilidad

Servicio de Provisión yAsistencia Farmacéutica

(SPAF)

Servicio de Prestaciones Complementarias

(SPC)Facturación

FármacosOrtesis

Prótesis

GestiónFármacos

Otras prestaciones

Efectos yAccesorios

Ordenación

Servicio de Ordenación y Control del Medicamento(SOCM)

Control

Establecimientos



PLANES ESTRATÉGICOS

Estatales

• Plan estratégico de política farmacéutica

Autonómicos

• Parme 2000-2003

• Pfarm 2004-2007

• Pepf 2007-2010




Acuerdo de Gestión 2009:

Importe por habitante estandarizado

Utilización de medicamentos de precio menor (elección del fármaco más eficiente)

Utilización de medicamentos más eficientes en cuatro subgrupos Terapéuticos (elección del principio activo)

Intensidad de uso de medicamentos en cuatro subgrupos terapéuticos

Uso de la guía farmacoterapéutica interactiva, GFAR

1. Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios




05.000.000

10.000.00015.000.00020.000.00025.000.00030.000.00035.000.00040.000.00045.000.00050.000.00055.000.00060.000.00065.000.000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

IMPORTE (EUROS)

02468

10121416182022242628

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

DHD




Grupo Terapéutico DHD Stand.

J01CR ASOCIACIONES DE PENICILINAS, INCL. INHIB.BETALACT. 6,91

J01CA PENICILINAS DE AMPLIO ESPECTRO 3,36

J01MA FLUORQUINOLONAS (ANTIINFECCIOSOS SISTEMICOS) 3,17

J01FA MACROLIDOS (ANTIINFECCIOSOS SISTEMICOS) 2,49

J01DC CEFALOSPORINAS DE SEGUNDA GENERACIÓN 1,92

J01AA TETRACICLINAS (ANTIINFECCIOSOS USO SISTEMICO) 0,6

J01DD CEFALOSPORINAS DE TERCERA GENERACIÓN 0,48

J01XX OTROS ANTIBACTERIANOS (ANTIINFECCIOSOS SISTEMICOS) 0,29

J01EE ASOCIACIONES DE SULFONAMIDAS Y TRIMETOPRIM (SISTEM 0,27

J01RA ASOCIACIONES DE ANTIBACTERIANOS (ANTIINFEC.SISTEM) 0,16

J01CF PENICILINAS BETALACTAMASA RESISTENTES 0,14

J01XE DERIVADOS DEL NITROFURANO (ANTISEPTICOS URINARIOS) 0,12

J01FF LINCOSAMIDAS (ANTIINFECCIOSOS SISTEMICOS) 0,07

J01MB OTRAS QUINOLONAS (ANTIINFECC.SISTEMIC) 0,04

J01CE PENICILINAS BETALACTAMASA SENSIBLES 0,04

J01XC ANTIBACTERIANOS ESTEROIDICOS (ANTIINFECCIOSOS SIST 0,02

J01GB OTROS ANTIBACTERIANOS AMINOGLUCOSIDOS (SISTEMICOS) 0,01

J01DB CEFALOSPORINAS DE PRIMERA GENERACIÓN 0,01

J01EC SULFONAMIDAS DE ACCION INTERMEDIA (ANTIINFEC.SISTE 0,01

Ppio Activo DHD Stand.

200029A AMOXICILINA + CLAVULANICO 6,91

108A AMOXICILINA 3,35

828A CEFUROXIMA 1,83

2049A CIPROFLOXACINO 1,26

7019A AZITROMICINA 1,2

2791A LEVOFLOXACINO 1,2

967A CLARITROMICINA 1,03

2400A CEFIXIMA 0,44

1395A DOXICICLINA 0,39

1119A MOXIFLOXACINO 0,38

209A NORFLOXACINO 0,28

200127A COTRIMOXAZOL 0,27

2146A FOSFOMICINA-TROMETAMOL 0,22

200182A ESPIRAMICINA + METRONIDAZOL 0,16

1419A ERITROMICINA 0,14

89A CLOXACILINA 0,14

2009

Agencia Valenciana de Salud

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Los Sistemas de información farmacéuticos mecanizados españoles nacieron en el entorno del Instituto Nacional de la Salud (INSALUD).

1973

Procesos Mecanizados Facturación

1975

P29

1979

ESPESP11 ECOM

1981 Década 80 Década 90

TRAMIT

PACTIV

FEDRA

BANCO DATOS EFECTOS Y ACCESORIOS

SICONEF

FAR 90

MEDISIS

* A nivel de Áreas de Salud:

SIFAR

TAIR

SIGFRIDO

NOMENCLATOR DIGITALIS (Insalud)

** Todos los sistemas estaban basados en las cintas de facturación de recetas suministradas por los COFS a través de relación contractual mediante firma de convenios con las Administraciones Sanitarias.

2001 - …..


10



Antecedentes en la Conselleria de Sanidad de la Comunidad Valenciana

Hasta el año 2000, la Conselleria de Sanidad no disponía de información en tiempo real sobre la prescripción y dispensación de recetas, a pesar de que se iba avanzando en la informatización de los centros sanitarios.

Ante esta situación, se plantea la necesidad de modificar el modelo, mediante el diseño de un sistema de información central que permita conocer en tiempo real, la prescripción de medicamentos y que también sirva para instrumentalizar de forma efectiva las distintas políticas de mejora en la calidad de la prescripción y de reducción de costes.

2001

APLICACIÓN FARMACIA

2001

GAIA


11



1

1 5 1

2 3 2 3

4

5

1 SIP

2 FACULTATIVO

3 PRESCRIPCIÓN

4 DISPENSACIÓN

5 FARMACÉUTICO

1

2

44

4

SICOF GAIA

5

3

803409 1234567

12345678A XXXXXX AC 10/00

NOMBRE APELLIDO1 APELLIDO2

803409 1234567803409 1234567

12345678A XXXXXX AC 10/00

NOMBRE APELLIDO1 APELLIDO2

Código de prescripción

AAA

BBB CCC DDD

EEEFFFGGG

HHH III JJJKKK

LLL

AAA El usuario entrega SIP y CSA/DNI al farmacéutico

BBB La farmacia transmite SIP y farmacéutico

CCC El SICOF autentifica y almacena el farmacéutico y transmite el SIP

DDD La AVS recibe SIP

EEE

FFF El SICOF almacena el código de prescripción

GGG El SICOF transmite el facultativo y la prescripción al farmacéutico

III El SICOF almacena la dispensación

JJJ El SICOF transmite la dispensación a la AVS

KKK La AVS almacena la dispensación

LLL Al final del mes, el COF emite la facturación con la farmacia, código dispensación y código de prescripción.

La AVS devuelve facultativo, prescripción y código

Código de dispensación (CGD/COM)

Hajha jhhakdfjk

djhsdkh sdjkhssk

kkdh jkhjjgk

kskkdfkk kkkkkkk

445555 €

Hajha jhhakdfjk

djhsdkh sdjkhssk

kkdh jkhjjgk

kskkdfkk kkkkkkk

445555 €

HHH La farmacia transmite la dispensación al SICOF

COLEGIO DE FARMACÉUTICOS

AVSOFICINA DE

FARMACIA

* Esquema general del proceso de dispensación electrónica avanzada


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SICOF ALICANTE

CONSELLERIA

SICOF VALENCIA SICOF CASTELLON

FUNCIONAMIENTO SISTEMA DE PRESCRIPCIÓN (MPRE)FUNC. SERVICIOS DE DISPENSACIÓN (RELE)FUNC. SISTEMA DE FACTURACIÓN (REME)

RESTRICCIÓN DE ACCESO AL SISTEMAFUNCIONAMIENTO PASARELA MENSAJES

FIRMA ELECTRÓNICA AUXILIARFIRMA ELECTRÓNICA COLEGIADO

REGISTRO DE AUDITORIAGENERACIÓN DEL FICHERO DE FACTURACIÓN

USO ADECUADO DE LOS SERVICIOS

RESPONSABILIDADES POR SISTEMA


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Las consejerías toman decisiones a partir de informes elaborados por las agencias o unidades de evaluación de tecnologías existentes en las propias Comunidades Autónomas.

Modalidad de investigación que estudia las consecuencias a corto y medio plazo de la aplicación de tecnologías sanitarias. Debe incluir beneficio en términos de salud, además de sociales, éticos y legales.

Claro papel de apoyo a la toma de decisiones en los diferentes niveles de gestión

2. Asistencia en la toma de decisiones

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CONTACTOS

CONSUMO FARMACÉUTICO


15




16



Necesidad de una Gestión Clínica Integrada

- Atención Ambulatoria y Hospitalaria

- Implantación Programas de Gestión de Crónicos (Disease Management)

- Sistemas de Clasificación de Pacientes: Clinical Risk Groups (CRG)

CRG: Agrupar a todos los habitantes de la Comunidad Valenciana en

función de su Morbilidad y los Contactos con el Sistema Sanitario en todos los Niveles Asistenciales


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► OBJETIVO GENERAL PROYECTO

Integrar la información disponible de los diferentes Sistemas de Información Sanitaria, sobre la utilización de los Servicios Sanitarios de la Comunidad Valenciana, para poder manejar los principales parámetros poblacionales utilizando como eje principal la Morbilidad Poblacional

► OBJETIVO ESPECÍFICO

Análisis del Consumo y Gasto Farmacéutico de la Comunidad Valenciana (CV) en función de la Morbilidad Poblacional (CGFM-CV)


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Explotación de la Información• Análisis descriptivo del conocimiento almacenado en

los sistemas de información

Minería de datos• Herramientas técnicas “permiten predecir futuro”

Detectar patrones de comportamiento Predecir comportamientos

GIS• Visibilidad geográfica• Generación de variables explicativas de patrones de

comportamiento y generación de modelos


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Generación de bases de datos, mantenimiento e integración en los Sistemas de Información Sanitaria.

Facilitar análisis y desarrollar estudios relacionados con:

factores de riesgo morbilidad prescripción acontecimientos adversos a medicamentos coste-efectividad

Desarrollar modelos predictivos que faciliten al profesional sanitario una atención, diagnóstico, prescripción y dispensación más efectiva y eficiente para cada paciente.

MORBILIDAD

RIESGO

COSTE

PRESCRIPCIÓN PRESCRIPCIÓN

MÁS EFICIENTEMÁS EFICIENTE


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LOGROS

Trabajo de ventanilla

Tiempo para Investigación

Sensación de “soledad”

en la toma de decisiones

Prevención y Ahorro


21




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Análisis de la morbilidad poblacional. Identificación de la población Crónica y Healthy y para grupos concretos

Generar Escalas de Riesgo para detectar cambios en los “estados de Salud”

Aplicación de los Sistemas de Información Geográficos para generar modelos y detectar variables para explicar patrones de comportamiento en la salud

Desarrollar Programas de Salud, Impulsar la Prevención Primaria, Secundaria y la Promoción de la Salud, a través de la Identificación de Grupos de Individuos

• Desarrollar modelos inteligentes (guías, alertas) para introducir en la Historia Clínica Electrónica

Impulsar múltiples líneas de Investigación en el área de Gestión de Enfermedades


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- Nuevo Modelo Gestión Gasto farmacéutico“ Más que cuánto gastar importa cómo hacerlo para reducir la brecha entre la eficacia y la efectividad”

- Sistema de Ajuste de Riesgo Clínico en el Establecimiento de Presupuestos de

Consumo Farmacéutico. Atención pacientes crónicos

- Cambio en el diseño de Indicadores Productividad: Indicadores de Resultado Salud (efectividad – integración niveles asistenciales)

- Introducir Mejoras en la Prescripción: Inclusión guías, alertas farmacológicas individualizadas en la Historia Clínica Electrónica

- Investigación: crear Modelos Predictivos que permitan creación de herramientas que ayuden a la toma de decisiones en la Práctica Clínica a medio-largo

plazo

- Una herramienta para la Gestión Clínica y Económica con Integración de niveles macro, meso y micro

- Fomentar la Investigación aplicada: Retroalimentación Sistemas Información Sanitaria


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CMBD

SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE PACIENTES: Agrupar a todos los habitantes de la Comunidad Valenciana en función de su Morbilidad y los contactos con el sistema sanitario en todos los Niveles Asistenciales y analizar la prescripción de medicamentos y resultados en salud


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► FASE I: Crear CMDP

CMBD(Orion –HCHEH)

SIP CRC SIAGAIA

Atención AmbulatoriaAtención Hospital +

SIP Nombre y Apellidos Edad Sexo Dpto Hospital Centro Salud Profesional Sanitario

Diagnósticos Procedimientos Farmacia Gasto Farmacia Gasto Contactos Sistema

CMDP

SIP CRC


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“Perfil médico”SCP: gestión cupo

Gestión de los pacientescrónicos, pluripatológicos

y con gasto en valores

extremos


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Perfil GestorSCP: gerencial

Gestión departamental, zbs,

centros, médicos, cupos, pacientes

CENTRO 0001 CONTACTOS GASTO

SERVICO FACULTPACIENTES ASIGNADOS

CRONICOS REALIZADOS NCF TCRTCR OUT

NCM TCAGASTO

MENSUAL m€GASTO TEORICO MORBILIDAD m€

TG

TOTAL 12 20000 2000 48500 55200 0.88 0.4 74994 1.36 426.92 370.00 1.15MCF 10 17000 1950 40000 48000 0.83 0 64994 1.35 394.50 335.00 1.18

1001 1400 300 4800 4800 1.00 0 7713 1.61 51.00 48.00 1.061002 1500 200 5200 4800 1.08 0 6208 1.29 42.00 32.00 1.311003 1600 200 4800 4800 1.00 0 6396 1.33 37.50 33.00 1.141004 1700 0 2100 4800 0.44 0 3198 0.67 10.00 5.00 2.001005 1700 100 4700 4800 0.98 0 4891 1.02 25.00 20.00 1.251006 1700 200 4000 4800 0.83 0 6584 1.37 45.00 37.00 1.221007 1700 300 5100 4800 1.06 0 8277 1.72 55.00 52.00 1.061008 1800 200 4800 4800 1.00 0 6772 1.41 40.00 32.00 1.251009 1900 200 4500 4800 0.94 0 6960 1.45 40.00 34.00 1.181010 2000 250 5000 4800 1.04 0 7995 1.67 49.00 42.00 1.17

PAP 2 3000 50 8500 7200 1.18 0.4 10000 1.39 32.42 35.00 0.939001 1400 20 3500 3200 1.09 0.4 4625 1.45 12.00 15.00 0.809002 1600 30 5000 4000 1.25 0 5375 1.34 20.42 20.00 1.02

GERENCIA: CONTACTOS Y GASTO

CENTRO

01

001

0001

TODO

TODOS

DEPART ZONA SERVICIO FACULTATIVOCENTRO

TODAS TODOS

TODOS

ULT. MES

TextoMORBILIDAD SCPPACIENTES DESVIACION VENTANA


28




29



C.2.a.1. Selección del producto farmacéutico

C.2.a.1.i Prescripción de tratamiento no incluido en un protocolo clínico:C.2.a.1.ii Prescripción de tratamientos de un diagnóstico anteriorC.2.a.1.iii Prescripción de tratamiento incluido en un protocolo clínico

C.2.a.2. Fomento de la evidencia científica

C.2.a.2.i Guías farmacoterapéuticasC.2.a.2.ii Protocolos de tratamiento

C.2.a.3. Validaciones prescripciónC.2.a.3.i Visado previo a la dispensación

C.2.a.3.ii PolifarmaciaC.2.a.3.iii Incumplimiento terapéutico

C.2.a.3.v Indicaciones y dosisC.2.a.3.vi ContraindicacionesC.2.a.3.vii Reacciones adversas,,,

(a)(a) Interacciones Interacciones medicamentosasmedicamentosas

(b(b Alergias Alergias medicamentosasmedicamentosas

(c)(c) Insuficiencia renal – Insuficiencia renal – Insuficiencia hepáticaInsuficiencia hepática

C.2.a.5. Distribución de la informaciónC.2.a.6. Consulta historial farmacoterapéutico

C.2.a.7. Explotación de la información

PRESCRIPCIÓN ASISTIDA

3. PRESCRIPCIÓN ASISTIDA

30




31




Meta de la Conselleria de Sanitat

Desarrollo de un Gestor de la Prestación Farmacéutica: GAIA

Sistema organizativo de transacciones de servicios y de retribuciones que integra la prescripción y dispensación de medicamentos

Atención de las necesidades de tratamiento farmacoterapéutico de los ciudadanos, sobre la base de una asistencia, para mejorar la calidad de la prescripción y efectividad de la prestación farmacéutica.

32



GAIA

Centro de Salud Farmacia

Medicinas Medicinas Medicinas

VISADO INSPECCIÓN

PREFISCALIZACION

AUTOMÁTICA

INSPECCIÓN SANITARIA


33




34




35




•Orden de 19 de diciembre de 2001 de la C.S. Por la que se establece la obligatoriedad de incluir el número de identificación del sistema de información poblacional (SIP), en todos los documentos normalizados para la atención a pacientes y ficheros informatizados de la C.S. Y se determina la fecha de entrada en vigor de la tarjeta sanitaria como único documento válido para el reconocimiento de la asistencia sanitaria en nuestro ámbito para los ciudadanos valencianos

•Circular 3 /2001 Instrucciones sobre sellos médicos, talonarios de recetas y control de la captura de datos de la receta oficial de la C.S.

•Resolución de 4 de marzo de 2002, del CS, por la que se adecua el formato del documento oficial informatizado, receta del Sistema Nacional de Salud de la C.V. Editado por el gestor integral de la prestación farmacéutica GAIA

•Orden de 16 de abril de 2002, del CS por la que se crea el sistema de información farmacéutico GAIA

•Resolución de 14 de julio de 2004 del C.S. , de modificación de la Resolución de 4-03-2002 ( fecha de emisión como referencia fecha de visado; modelos preimpresos)

•Orden de 14 de julio de 2004, de la C.S. por la que se regula la utilización de firma electrónica reconocida en los documentos sanitarios de la C.S.

•Concierto entre Conselleria de Sanitat y Colegios de Farmacéuticos por el se fijan las condiciones para la ejecución de la Prestación Farmacéutica a través de la oficinas de farmacia.

•Acuerdos de Gestión de 2005.

•Resolución de 4 de julio de 2005, del C.S. sobre actualización de los requisitos de utilización de la receta oficial de la Conselleria de Sanitat., con firma electrónica reconocida. ( elimina trámite de doble firma ITF; nuevos procedimientos de prescripción; habilita visado electrónico; prohibe enmiendas en recetas con fer)

36



4 Observatorios terapéuticos AVS

37




38



Formación e InformaciónEspecializada medianteel relanzamiento de las

Líneas Editoriales y el impulso de

nuevas publicaciones periódicas

Fuerte apuesta por la gestión del conocimiento


39




40



PROPÓSITO: Analizar y dar a conocer el uso de medicamentos en el Ámbito Ambulatorioentendiendo la importancia global que supone tanto a nivel sanitario como económico


41



Analizarán el manejo de la prescripción en los distintos Departamentos de Salud,

no sólo basándose en los datos de uso de medicamentos,

sino abordando la morbilidad atendida y planteando

propuestas de intervención

Abordaje de las patologías más prevalentes por

12 Sistemas

VALOR AÑADIDO Grupo Asesor

con participación multidisciplinar de

profesionales sanitarios


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EVOLUCIÓN: ♦ Hacia el abordaje del uso de medicamentos y gasto farmacéutico por patologías y riesgo clínico. GESTIÓN DE ENFERMEDAD

♦ Dispondremos de un Sistema de Clasificación de Pacientes (CRG) que categorizará a los ciudadanos en función de la morbilidad y severidad clínica, dando un salto más allá del ámbito ambulatorio y abordando la carga global de enfermedad de todos los ciudadanos que tienen contactos con nuestro sistema sanitario, en cualquier nivel asistencial.


43


José Luis Trillo Mata

Origen de la información

Proceso de carga (GAIA -REME)

Guía como herramienta de prescripción

(GIA-MPRE y GAI-GFAR)


44



Situación real en la consulta de Abucasis

Médico vs Paciente

SIA MPRE

diagnóstico prescripción

¿Cómo accedo a la guía?


45




46



Alertas MPRE: Corresponde a la línea de iconos en la Guía Terapéutica y desde aquí se señalan las que correspondan al principio activo.


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- Pantallas de Consulta: - Pantalla de Selección:

Consulta de la Guía Farmacológica

Árbol de Selección de Protocolos

Consulta de Recomendaciones de Principios Activos


48



El Grado de Recomendación viene reflejado en la letra y color que acompaña al diagnóstico:

Nivel Superior:

Corresponde a Tipo de Evidencia Ia y Ib

Nivel Medio:

Corresponde a Tipo de Evidencia IIa, IIb y III

Nivel Inferior:

Corresponde a Tipo de Evidencia IV


49




50



NNiveles según el grado de recomendación:

Verde =A

Amarillo =B

Naranja =C

NNiveles según el grado de recomendación:

Verde =A

Amarillo =B

Naranja =C


51




52




53




54



Alertas administrativas: E (estupefaciente)X (extranjero)V (visado)F (financiación especial)GE (genérico más económico)

Alertas seguridad: AF(alertas farmacéuticas)P (excipiente declaración obligatoria)C (especial control medico)Precaución conducción (Alerta Guía)

Alertas tratamiento I: PO (polifarmacia)INT (interacciones)ALE (alergias medicamentosas)AA (Acontecimientos adversos)

Alertas tratamiento IIControl analítico efectos secundariosMonitorizar niveles plasmáticosModificar dosis insuficiencia renalmodificar dosis insuficiencia hepáticaseguridad embarazoseguridad lactancia


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Registrar Acontecimientos Adversos Categorías

• Efecto Adverso (EA) No previsible: Intolerancia, Idiosincracia,

Hipersensibilidad Previsibles: Sobredosificación, Efectos

colaterales, Efectos secundarios, Interacciones

• Incumplimiento (IN)

• Utilización Inadecuada(UI) Hoja Amarilla- Farmacovigilancia


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Prescripción-…-AA

SIA

MPRE

DescargaH. Amarilla

SGF


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Problemática en la Comunidad Valenciana (CV)

►GASTO- Prescripción con receta: sólo Andalucía, Canarias, Galicia y CV- Decisión Política sin visado desde el año 2002 (Asociaciones)- Falta de ajuste de precio por parte casas comerciales:

44 euros CV → 30 euros otras CCAA

►ADECUACIÓN DE USO

Medidas adoptadas desde la AVS

► Convenio AVS y Colegios Oficiales de Farmacéuticos de Valencia,Castellón y Alicante por el que se establecen los precios máximos de financiación para la dispensación de medicamentos y productos sanitarios en el marco de las prestaciones sanitarias del sistema nacional de salud (Valencia, a 10 de marzo de 2009)

ahorro de 15 millones de euros anuales

50 millones de euros anuales en tiras

Ahorro de 20 millonesde euros anuales►Gestión del uso adecuado de tiras reactivas


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Grupo Asesor (GA): Manual de Recomendaciones sobre el uso adecuado de las tiras de glucosa en sangre en pacientes con diabetes

Desarrollo de funcionalidades en GAIA para aplicar las recomendaciones desde la prescripción electrónica: ¿sustitución del visado?

80% del peso en el ahorro 1. Modificaciones en la prescripción electrónica (GAIA) según tabla de recomendaciones del GA

20% del peso en el ahorro

2. Desarrollar la “memoria de envases”3. Desarrollar una funcionalidad para evitar

solapamientos de tratamientos de TR distinta marca comercial

4. Prescripción conjunta del tratamiento farmacológico y TR


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IMPACTO MODIFICACIONES MPRE

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Tratamiento insulinas mas 6 meses

Tratamiento insulinas y orales mas de 6 meses

Tratamiento menos 6 meses

Tratamiento orales mas 6 meses

Sin tratamiento

TOTAL

ahorro 20,1 millones de euros

75% de la reducciónen base de pacientes que no necesitan TR(15 millones)

Con las medidas adoptadas en GAIA para el uso adecuado de TR en el momento de la prescripción = reducción del gasto en TR en un 50%

TRATAMIENTO SEGÚN TIPO DE PACIENTESCOSTE

2008COSTE

PREVISTOREDUCCION

GASTO

Tratamiento insulinas mas 6 meses 11,5 M€ 9,8 M€

-22,3%Tratamiento insulinas y orales mas 6 meses 6,9 M€ 6,0M€

Tratamientos menos de 6 meses 4,9 M€ 2,3M€

Tratamiento orales mas de 6 meses 12,9M€ 0,3M€-98,0%

Sin tratamiento 2,3 M€ 0M€

TOTAL 38,5 M€ 18,4M€ -52,2%


60



Prescripción electrónica de tiras reactivas en función del tipo de paciente en la Comunitat Valenciana durante el 2008

Tipo de paciente en función del tratamiento Nº de pacientes % de pacientes

Tratado con insulinas 24.276 18,37

Tratado con insulinas y antibiabéticos orales 22.303 16,88

Tratado con antibiabéticos orales 67.670 51,21

Sin tratamiento farmacológico para la diabetes 17.895 13,54

Total de pacientes 132.144 100


61




62



NORMA GENERAL DE USO ADECUADO DE TIRAS DE GLUCOSA EN SANGRE EN PACIENTES CON DIABETES

DIABETES TIPO DE TRATAMIENTO FÁRMACOS

INDICACIÓN

USO TIRA

S

NÚMERO DE TIRAS

RECOMENDADAS AL

DÍA

TIPO 1

Intensivo bolus basal Insulina y análogos SI 3-6

Convencional (mezclas) Insulina y análogos SI 1-3

Infusión subcutánea continua de insulina (ISCI) Insulina y análogos SI 3-6

TIPO 2

Dieta * *

Antidiabéticos orales

Biguanidas * *

Secretagogos * *

Tiazolidindionas * *

Inhibidores de la dipeptilpeptidasa-4 * *

Análogos del péptido-1 similar al glucagón (GLP1) * *

Intensivo bolus basal Insulina y análogos SI 3-6

Convencional (mezclas) Insulina y análogos SI 1-3

CombinadoInsulina y análogos más

antidiabéticos oralesSI 1-2

DIABÉTICA GESTANTE SI 3-6

GESTACIONAL SI 3-6

INFANTIL SI 3-8


63



DESARROLLO EN GFAR PROTOCOLO PROPIOPLAN DE DIABETES (gaia)


64



CONTROL EN GAIA DE LAS RECOMENDACIONESDEL GRUPO ASESOR


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