8/6/2019 Obstetricia 9 clase

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OBSTETRICIA I

Clase 9 Fenmenos del Parto y Parto Normal

Mecanismo del Parto

1- Encaje

2- Descenso

3- Rotacin Interna

4- Desprendimiento

5- Rotacin Externa

6- Desprendimiento de la Cintura Escapular

7- Desprendimiento del Cuerpo Todo

Al termino del embarazo cuando si aproxima las 40

semanas. Embarazo a trmino es cuando tiene por

lo menos 37 semanas cumplidas contados desde el

primer da de la ltima menstruacin o contados a

travs de la Regla de Naguele.

Entonces al termino del embarazo puede la paciente

sentir unos prdromos, sentir algunos malestares. Al

inicio del parto mismo a veces no es muy ntido, muy

claro a veces uno puede tener dudas. Entonces

puede haber algunos prdromos, algunas

contracciones cuando aproxima al trmino del

embarazo lo que es positivo. Esto significa que el

cuello uterino va sufriendo maduracin que consiste

en reblandecimiento, adelgazamiento y dilatacin.

Hay el concepto de centralizacin del cuello uterino.

La vagina es un cilindro y el cuello del tero

normalmente est ms hacia el fondo del saco

posterior, es posterior el cuello uterino. Cuando si

aproxima del parto si centraliza, si conduce hacia el

centro del conducto vagina y luego entonces va

producir el encadenamiento del parto.

Cmo vamos a diagnosticar el desencadenamiento

del parto? A travs de las contracciones uterinas y

por las modificaciones del cuello del utero.

Las contracciones uterinas la vamos analizar

colocando la mano sobre el abdomen de la madre y

la madre incluso puede a decir en qu momento est

sintiendo la contraccin. Vamos a controlar en un

espacio de tiempo la frecuencia y la intensidad de la

contraccin. Cuando encontremos en el lapso de 10

minutos 2 o ms contracciones de una cier

intensidad podemos decir que est iniciando

trabajo de parto. Sobre todo que tenga una buen

intensidad la contraccin, que sobre pase 30mmH

si registra con el tocodinamometro. Ante la dud

debemos observar la paciente. Estas contraccione

deben ir desciendo ms intensa paulatinament

ms cerca y ms fuerte. 90% de los partos se inicia

con dolor y pocos partos como 10% si inician con ruptura de las bolsas. Lo normal es que luego que

rompe la bolsa empiece las contracciones. Si pas

1 hora que se rompi la bolsa o ms tiempo y no

inici las contracciones vamos a clasificar com

ruptura prematura de la bolsa.

Que es lo que produce que en un determinad

momento cambie la situacin del embarazo y qu

produzca el parto? Hay varios factores que justifica

el inicio del parto. El factor ms importante es

factor mecnico, es decir, el putero llega a umomento de distensin que inicia automticamen

la contraccin. Entonces una de las teoras sobre

que inicia el parto es el factor mecnico. Esto si v

en la prctica como en embarazo gemelar es dif

que llegue a las 40 semanas peor los embarazo

mltiples, generalmente son prematuros porque es

factor mecnico va hacer que desencadene el par

antes de la madurez.

Lo ideal del parto es que sea en una instituci

donde hay recursos porque el parto puede complicpero hay escuelas como la francesa que defiende

parto humanizado, en ambiente familiar y defiende

el contacto inmediato de la madre con el hijo. Ha

los que defienden que el parto debe ser en agu

visto que el bebe viene de un ambiente acutico.

Lo primero que se debe preocupar despus que

nio nazca es evitar que el nio aspire secrecione

Se debe limpiar las fosas nasales.

El nio cuando nasce debe mantener el bebe en mismo nivel de la madre para que no hay

transfusin de un lado para el otro. El cordn pued

ser cortado inmediatamente o como otros prefiere

esperar que pare de latir. Algunos ordean la sang

del cordn hacia el nio pero esto no si h

demostrado que sea bueno mismo porque el ni

tiene un proceso de hemlisis y la tendencia del ni

es tener ictericia, una hiperbilirrubinemia despus d

parto y esta bilirrubina pasando un cierto lm

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principalmente en pre-maturos puede afectar a los

ncleos del cerebro.

TIPOS DE PARTO

- Parto natural - como normalmente si hace.

- Parto de Lamaze o de la Escuela francesa: parto

humanizado (domiciliar) e incluso estimulaba elcontacto inmediato entre la madre y el hijo.

- Parto en la tina - parto en el agua porque como elnio vena de un ambiente acutico era mejorencontrar con el agua que con el aire pero lacontaminacin en el agua es mucho mayor. Y el msimportante es que el nio respire.

- Parto de ccoras propuesto por un uruguayo.

- Escuela russa defienden la humanizacin del

parto con el parto sin dolor en base a una educaciny a la analgesia del parto.

La posicin semi sentada es la mejor para que no

haya compresin de los vasos. A veces el tero con

el nio puede comprimir la vena y la arteria que est

por detrs y la vena es ms deprecible. Esto puede

disminuir el retorno venoso hacia el corazn y se

llama efecto Poseidon. Este efecto si pasa cuando la

mujer con el tero gravdico si echa en decbito

dorsal y se comprime la arteria aorta abdominal y la

vena cava y la paciente si pone mal, se baja lapresin y si puede dar incluso cuando si pone la

anestesia en la paciente. Entonces mejor es poner la

paciente en decbito lateral o aprieta el abdomen

hacia un lado y desplaza el tero para que no

provoque este efecto. Los sntomas son malestar y

queda de la presin y puede haber problemas ah.

Para estudiar el parto lo dividimos en 3 perodos:

1- Dilatacin

Paciente llega con dolor tipo clico que viene desde

la espalda hacia adelante y abajo. Se observa que

cuando hay ese dolor el tero si contrae, si pone

ms tenso. Tiene que identificar la intensidad so es

leve, moderado o intenso. Observar la evolucin de

este dolor, desde cuando empez. Puede ser que la

mujer pierda lquido. Este liquido tiene que ser

abundante con aspecto como agua de coco y con un

olor caracterstico porque puede la mujer perder un

moco y no es esto que nos interesa. Este lquido e

abunda que moja el piso, las pierna y no para d

salir. La mujer pode eliminar un tapn mucoso

llama Tapn Mucoso o Limus de Pardo y si pierd

horas o a veces 1 da antes del parto. A veces es

perdida del tapn mucoso ocurre despus de u

tacto con un poquito de sangre.

Ver el estado general de la paciente. Temperatur

pulso, PA. Luego si hace el examen obsttrico co

las maniobras de Leopold. Tocar el tono del te

que se contrae y despus pierde la contraccin y e

algunas patologas va estar tenso y no se va

relajar y eso es seal de problemas. Observar

preguntar a la madre sobre los movimientos del beb

pero al final del embarazo por falta de espacio pued

estar disminuido los movimientos y vamos a ver

vitalidad del feto auscultando el latido fetal por

estetoscopio de Pinard o por el Doppler que deb

ser alrededor de 35 latidos en 15 segundos o 14por minuto. Es importante relacionar con

contraccin y si hace el tacto. Todo esto va en

historia clnica.

Podemos pedir exmenes como ecograf

hemograma porque si necesita saber la tipificaci

sangunea de la madre porque hay riesgos d

hemorragia. Internamos la paciente, a

diagnosticamos el trabajo de parto y controlamos

perodo de dilatacin.

La paciente puede deambular o adoptar la posici

que quiera en cuanto la membranas estn integra

Si hay dudas en relacin al bebe si hace

amnioscopia para ver las caractersticas del lquid

amnitico. El amnioscopio puede ser un instrumen

de acrlico que uno introduce y llega hasta el cue

del tero si hay dilatacin, pone una luz y uno pued

ver las caractersticas del lquido. El lquido tiene qu

ser claro y grumoso que indica que est bien

maduro. Si es verdoso nos indica probab

sufrimiento fetal.

Si puede sacar la tocografia fetal que es la relaci

de la frecuencia cardaca y la contraccin uterin

Sirve para ver la frecuencia cardiaca fetal,

variabilidad, la presencia de aceleraciones,

ausencia de desceleraciones.

La dilatacin si debe producir a 1cm por hora en la

primparas. En las multparas puede ser ms rpid

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La dilatacin es variable puede durar de 3 a 12

horas. En un primer parto dura alrededor de 10

horas en cambio un 2 parto es ms rpido.

De todas maneras un parto con menos de 3 horas es

muy rpido y no es el ideal, lo mismo si dura ms de

12 horas y es considerado muy demorado.

Cuando va terminar el periodo de dilatacin?

Termina cuando el cuello est completamente

dilatado, cuando hay borramiento del cuello, ya no

se toca ms el cuello. El segmento inferior del tero

y la vagina forman un solo canal.

2- Expulsin

Los dolores son ms fuertes y la mujer tiene la

sensacin de pujo, ganas de empujar. Este perodo

de expulsin puede durar instantes o hasta 1 hora.

Cuando el nio hace la rotacin interna y si queda

occipito-pubica ya est prestes a salir, solo necesitahacer el desprendimiento. En este periodo el mdico

debe si posicionar al frente de la madre para recibir

al nio. Para acortar el perodo de expulsin si hace

la episiotoma. La episiotoma tambin es indicada

para evitar los desgarres y si debe hacer cuando sea

necesario. Adems de la episiotoma se debe

proteger el perin para que no se ample la

episiotoma. Ah se va a recibir el nio, ayuda en el

desprendimiento escapular deprimiendo para que

salga el hombro anterior y despus levantando para

que salga el hombro posterior, agarrando para que

no escape.

En este perodo lo primero es limpiar las vas areas,

despus cortar el cordn umbilical. Si puede hacer

un examen general del nio, puede poner un colirio

general para evitar la conjuntivitis (antes se pona

solucin de nitrato de plata llamado solucin de

Cred). El obstetra corta el cordn donde le es ms

fcil pero debe poner despus el clamp ms cercano

posible de la piel. No es necesario baar al nio, esimportante secarlo y mantenerlo calentito. Ah uno

hace la valoracin por el cuadro de Apgar en el

instante y vuelve a hacer despus de 5 minutos y

despus de 10minutos. Por el Apgar uno valora de

cmo ha sido el parto. Luego se debe reparar la

episiotoma que puede ser antes de que expulse la

placenta o despus. La episiotoma si repara desde

el fondo hasta la superficie. Se empieza desde el

ngulo de la episiotoma con hilo cat-gut absorbible

con sutura contina en la mucosa y luego en 2 o

planos para la piel. Revisa para ver si no hay ning

otro desgarre.

3- Alumbramiento

Debe tener paciencia pues tarda de 5 a 10 minuto

Podemos hacer una leve traccin sobre el cord

Lo importante es que la placenta se expuls

completamente, no se queda nada. Si qued

fragmentos o cotiledones luego puede ocurrir un

hemorragia. Si uno tiene duda revise para que n

tenga problema. Se puede hacer una cura

poniendo una gasa en el dedo y examinar el tero

se sigue la duda se hace una curetaje con la cure

porque no si debe quedar nada. Luego que sale

placenta la debe revisar, mirar la cara materna, ver

no est sangrando, si las membranas estn integra

mirar el cordn umbilical que tenga 2 arterias y

vena.

4- Puerperio: es todo el perodo despus del par

hasta que la mujer se recupere, que los genitale

vuelven a su estado pre-gestacional. Este period

dura de 6 a 8 semanas.

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