Obstetricia ITaller de Estática Fetal

1. Indique que elementos semiológicos utilizaría para determinar la ubicación fetal un útero.

Palpación abdominal: se puede realizar durante los últimos meses de gestación y durante las contracciones del trabajo de parto y entre ellas. Proporcionan información acerca de la presentación y la posición del feto y sobre el grado de descenso de la presentación dentro de la pelvis. Por ej: mientras sea palpable la prominencia cefálica, el vértice no ha descendido hasta el nivel de las espinas isquiáticas. Durante el parto también puede proporcionar información acerca del segmento inferior del útero, cuando hay obstrucción al pasaje del feto.

Tacto vaginal: Antes del trabajo de parto la presentación y la posición del feto puede ser poco concluyente, debido a que la presentación debe ser palpada a través del cerviz cerrado y del segmento uterino inferior. En cambio durante el trabajo de parto, después de la dilatación del cuello uterino, podemos obtener mucha información. En las presentaciones de vértice la posición y la variedad se reconocen por diferenciación de las diferentes suturas y fontanelas, en las presentaciones de cara por identificación de las proporciones de la cara y en las presentaciones de nalgas por palpación del sacro y de las tuberosidades isquiáticas fetales.Da la variedad de posición, posición y presentación. Es de certeza.

Auscultación: Los hallazgos de la auscultación a veces refuerzan los resultados obtenidos por palpación. Los ruidos cardiacos fetales se escuchan mejor a través de la espalda fetal en las presentaciones de vértice y de nalgas y a través del tórax fetal en las presentaciones de cara. Los ruidos cardiacos en la región del abdomen se escuchan más claramente y varía de acuerdo a la presentación y al grado de descenso de la presentación. En las cefálicas se escuchan mejor en el punto medio entre el ombligo materno y la espina iliaca anterior y superior. En la presentación de nalgas se escuchan generalmente sobre el ombligo o ligeramente por encima de este. Posición y presentación.

Ecografía: Se usa más en casos dudosos. En caso de mujeres obesas o en mujeres cuyas paredes abdominales son rígidas podemos obtener información para resolver muchos problemas diagnósticos y permitir el reconocimiento temprano de una presentación de nalgas de hombro que de otra manera hubieran pasado inadvertidas hasta bien avanzado el trabajo de parto.

Anamnesis:Preguntar, ¿dónde siente que le patea? Nos da una referencia. Esto es en la inspección.

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2. Explique la relación entre cada una de las maniobras de Leopold y los elementos de la estática fetal.

Con la primera maniobra puedo saber si el feto tiene una presentación cefálica o podálica al palpar el fondo uterino si nos encontramos con la cabeza, nalgas, pies o rodillas, etc. También podemos conocer la situación fetal, si es longitudinal nos encontraríamos con un polo fetal y si no tendríamos una presentación transversa o oblicua dependiendo del ángulo entre el eje del feto y el del útero.

A través de la segunda maniobra podemos identificar la presentación del feto mas detalladamente al ir palpando los bordes del abdomen para verificar si hay movimientos fetales y saber si la presentación sería del tipo cefálica flectada: la cabeza esta fuertemente flectada de modo que el mentón se encuentra en contacto con el tórax, o por el contrario una presentación cefálica reflectada donde el mentón se aleja del esternón y el occipucio se aproxima con la columna.

La tercera maniobra nos permite saber: si la presentación no está encajada podríamos palpar un cuerpo móvil generalmente la cabeza fetal. Puede demostrarse que la presentación cefálica del feto se encuentra del mismo lado que la espalda, la cabeza debe estar extendida y si la prominencia cefálica se encuentra del mismo lado que las partes pequeñas, la cabeza debe estar flexionada y por lo tanto, el vértice es la parte presentada, también podemos conocer la modalidad de presentación cefálica.

Finalmente la cuarta maniobra verifica si la presentación fetal esta bien encajada.

1era maniobra........................Presentación2da maniobra..........................situación y actitud3era maniobra.........................presentación y actitud (signo de hacha)4ta maniobra...........................diferentes polos, presentación.5ta maniobra...........................progresión del encaje. (parietal-sínfisis)

3. Explique con sus palabras la ley de Pajot en relación a la estática fetal.

“Cuando un cuerpo sólido es contenido por otro, si el continente es susceptible de alternativas de actividad y reposo, siendo las superficies deslizables y poco angulosas, el contenido deberá acomodar su forma y dimensiones al continente.”

El feto debe adaptarse a los movimientos del útero; la acomodación fetouterina no es tan sólo no estático, sino también cinético, ya que es influido por la movilidad del feto y la tonicidad y motricidad del útero.

4. Al realizar las maniobras de Leopold a una gestante con un embarazo de término, usted encuentra el polo cefálico en el fondo uterino. Al respecto, desarrolle lo siguiente:

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a) Determine la situación fetal dando la definición del concepto y los fundamentos de su respuesta.

Situación fetal:Es la relación que guarda el eje longitudinal del feto con el eje longitudinal del útero.En este caso coincide el eje longitudinal mayor del feto con el del útero por tanto es una situación Longitudinal.

b) Determine la presentación fetal, defina el concepto y fundamente su respuesta. Presentación fetal:Se define como el polo fetal que se pone en contacto con la pelvis menor y que es lo suficientemente voluminoso como para llenarla y cumplir con los mecanismos del parto.En este caso la presentación sería Podálica, cuyas modalidades de importacia clínica podrían ser presentación podálica completa (mantiene relaciones de actitud) o podálica incompleta (nalgas, pies o rodillas)

c) Si realiza tacto vaginal, cuál sería el punto de referencia y /o reparo que corresponderían en este caso para determinar variedad de posición.

El tacto vaginal toma su importancia en la segunda mitad del trabajo de parto cercano al expulsivo, ya que nos permite ayudar correctamente a la rotación externa de la presentación.El punto de referencia es aquel punto anatómico característico de la presentación y que no existe en ninguna parte más de la anatomía humana. (Certeza)En una modalidad de presentación podálica el punto de reparo es el Sacro, Nalgas, Ano o Pies. Tb genitales.

5. Se encuentra en preparto una mujer en trabajo de parto, al realizar un tacto vaginal, con sus dedos llega al polo fetal y toca la fontanela anterior del feto, y percibe el occipucio orientado hacia la eminencia ileopectínea derecha materna. Con estos datos identifique: Actitud, Situación, Presentación, Posición y Variedad de posición.

Fontanela: son espacios membranosos formados por tejido fibroso que cubren aberturas interóseas.Las principales son: a) Fontanela anterior, mayor o bregmática.b) Fontanela posterior, menor o lambdoidea.Occipucio: Es el sitio en el cual el occipital se une con las vértebras cervicales, punto de partida de los diámetros suboccipitales.

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En este caso se toca la fontanela anterior, es una presentación cefálica de sincipucio o Bregma. La situación es longitudinal y la actitud es con cierto grado de deflexión (discreto), indiferente.La posición que es la relación existente entre el punto de referencia y la hemipelvis derecha o izquierda; como puntos de referencias tenemos el occipucio y bregma (ya que la modalidad es cefálica de Bregma), si el occipucio está a la derecha (eminencia ilipectínea) bregma nuestro punto referencia estaría hacia la articulación sacro iliaca izquierda, o sea, sería una variedad de posición izquierda posterior.BIIP

Posterior: porque tomamos los diámetros maternos....

Derecha IzquierdaAnterior: eminencia

ileopectínea Transverso: línea innominada (arqueada) Posterior: articulación sacro iliaca

6. Confeccione un cuadro resumen incluyendo la situación, actitud, punto de referencia y /o reparo, modalidad de presentación, posición y variedad de posición de las siguientes siglas:a. OIIAb. MIDPc. SIITd. NIDP

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DA

DP

IA

IP

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Actitud Punto de Referencia

Modalidad de presentación

Posición Variedad de posición

Situación

OIIA Flectada (normal)

OccipucioLambda

Cefálica de vértice

izquierda Anterior

MIDP Deflexión máxima de la cabeza

Mentón (mento)

Cefálica de cara derecha posterior

SIIT Deflexión moderada

Sacro podálica izquierda transversa

NIDP Deflexión moderada

Naso Cefálica de frente derecha Posterior

Mª Graciela M. y L.Ch.

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