7/25/2019 Obstrucciones Intestinales

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PATOLOGAS QUIRRGICAS NEONATALESSon patologas muy comunes. Actualmente en nuestro medio presentan una baja Morbimortalidad, peroan siguen siendo muy graves. El objetivo de estas clases es lograr identifcar las Patologas Quirrgicasue a!ectan con mayor !recuencia al neonato y poder establecer su diagn"stico di!erencial con otraspatologas.

Clasifcacin:#.$ Sndrome %bstructivo &ntestinal

'.$ Sndrome de (ifcultad )espiratoria*.$ (e!ectos +ongnitos de la Pared Abdominal-.$ En!ermedad &namatoria &ntestinal

1.- Snd!"# O$s%&c%i'! In%#s%inal( +onsiste en una lesi"n mec/nica en la lu0 intestinal uecompromete el libre tr/nsito en direcci"n boca 1 ano. Segn su ubicaci"n se clasifcan en %bstrucciones&ntestinales Altas y 2ajas.

a) O$s%&cci!n#s In%#s%inal#s Al%as:Auellas ubicadas entre el ploro y el 3ngulo de 4reit0.Estas a su ve0 se clasifcan de acuerdo a su ubicaci"n con respeto a la Ampolla de 5/ter enSupravaterianas e &n!ravaterianas. +omo ejemplos de ellas tenemos6 A%#sia *&!d#nal 78u0 nodesarrollada en intestino. Se piensa ue es causada por un !allo en la vasculari0aci"n del duodeno9,P+nc#as An&la7no rotaci"n de las yemas pancre/ticas por lo ue estas no se unen, crecen porseparado y una de las partes oprime el intestino9, ,al !%acin in%#s%inal7no se produce el movimientode rotaci"n intestinal y se !orman bandas de peritoneo ue aprisionan el intestino9, !l'&l! "#di! 7lleva

a compromiso vascular9. Son en!ermedades congnitas cuya mani!estaci"n clnica se ve en la in!ancia.- Clnica: "i%!s P#c!c#s 7muy poco tiempo despus de nacer9. Entre m/s alta sea la

obstrucci"n mas preco0 ser/ el v"mito. El contenido depender/ de la ubicaci"n de la lesi"n. Si laobstrucci"n es por encima de la Ampolla de 5ater el contenido no ser/ bilioso y estar/ compuestoprincipalmente por saliva, mientras ue si la obstrucci"n es por debajo de la Ampolla de 5ater los v"mitosser/n de contenido bilioso.

: A$d!"#n Plan!. ;ormalmente el abdomen de un )ecin ;acido es de !orma globosa.8a obstrucci"n ocasiona un impedimento del paso de gas al resto del intestino por lo ue tpicamentetendremos un )ecin ;acido con Abdomen Plano o Ea de pocas mal!ormaciones asociadas.

- Clnica::"i%!s d# C!n%#nid! 3ili!s!.;o son tan precoces como los de las obstrucciones

altas pero si se observan desde el primer da. Si la obstrucci"n no se resuelve los v"mitos pasan a ser

!ecaloides y entre m/s baja la obstrucci"n m/s !ecaloide ser/. A$d!"#n "&0 dila%ad!.Bay aumento de la )ed 5enosa +olateral, y el segmento

intestinal ue se encuentra por encima de la lesi"n se acumula con gases y luidos lo ue provoca la

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dilataci"n. Se debe tener precauci"n con la distenci"n, ya ue compromete la ventilaci"n porue elevamuc=o el dia!ragma.

A&s#ncia d# E'ac&aci!n#s: Ic%#icia. A ean de mltiples anomalas congnitas

- C!nd&c%a: 2uscar si =ay o no !stula, y si sta es o no !uncional. Si no =ay !stula se debe re!erirr/pidamente al paciente. Si =ay !stula !uncional se debe dilatar la !stula y remitir 7permite actuar conm/s calma9

d) En7#"#dad d# 9isc/s6&n2:Mal llamada obstrucci"n, ya ue lo ue ocurre es una alteraci"n dela motilidad ue no despla0a el contenido intestinal. %curre por ausencia de las clulas ganglionares enalgunas porciones del intestino. El intestino se contrae y no se relaja.- Clasifcacin:

T!6!2+fca:segn la distancia entre el es!nter anal interno y la 0ona de aganglionosis en losdistintos segmentos intestinales$Ul%ac!%! Acalasia Anal):agangliosis limitada al ano y al segmento de recto por debajo del pisoplvico.$C!%! ,#2ac!l!n cl+sic!):8as clulas ganglionares se detienen a nivel de la uni"n )ecto$sigmoide7es la m/s comn9$ La2!: las clulas se e

C!ns%i6acin Cnica:El ni>o no evaca sin un supositorio- *ia2ns%ic!:

: +lnica: )@ simple de abdomen6 Asas dilatadas, Enema de Pared, ;iveles Bidroareos y gas en el recto: Bistol"gico6 Ausencia de clulas ganglionares en los ple

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Presencia 5"mitos Preco0 4arda

+ontenido 5"mitos Alimento F 2iliosos Gecaloide

(istensi"n Abdominal Ausente Presente