Calle nº Piso Depto

Barrio

Teléfono Fijo Teléfono Celular

Manzana Casa Localidad Provincia

Instituto Univeristario de la Policìa Federal Argentina. Rosario 532. CABA. Tel. 4905-5000 www.iupfa.edu.ar

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE LA

POLICIA FEDERAL ARGENTINA

Vicerrectorado

1 - MARCAR CON UNA X EL TIPO DE BECA SEGÚN CORRESPONDA

Ingresante Renovación Permanencia

2 - DATOS PERSONALES

2.1- OTROS DATOS · Domicilio del postulante durante el cursado

2.2- VIVIENDA · Marcar Con Una X La Opción Correspondiente

NOMBRE Y APELLIDO COMPLETO

Correo Electrónico:

Correo Electrónico:

Tipo y nº de documento EdadFecha de Nacimiento

Nacionalidad CUIL nº Estado Civil

Propia (aunque no esté escriturada)

Cedida (prestada por tiempo determinado o no)

Vivienda en lugar de trabajo (contratistas, caseros, etc.).

Ubicada en terrenos �scales o asentamientos

Precarios

AlquiladaConsignar monto del alquiler:(A) En caso de compartir el gasto de alquiler con otras personas o familias debes consignar solamente la parte que paga el solicitante y/o su grupo familiar):

$ ………………………...………… Pago cuota IPV, BHN, Cooperativa. Consignar monto de la cuota (aunque exista deuda):

$……………………………………

- 1-

Oficina de Becas

Alumnos que comienzan el 1º año de una Carrera.

Alumnos que ya poseen el bene�cio y solicitan la continuidad anual en calidad de becado.

Alumnos a partir del 2º año (y siguientes) que no posean el bene�cio.

FORMULARIO DE SOLICITUD DE BECA · COMUNIDAD E HIJOS DE CAÍDOSEN CUMPLIMIENTO DEL DEBER PFA

PARENTESCO Edad

Instituto Univeristario de la Policìa Federal Argentina. Rosario 532. CABA. Tel. 4905-5000 www.iupfa.edu.ar

3 - DATOS SOCIOECONÓMICOS FAMILIARES

- 2-

3.1- FAMILIARES O PERSONAS A CARGO

3.2- INGRESO DEL GRUPO FAMILIAR

3.2.1- INGRESO DEL PETICIONANTE · Marcar Con Una X La Opción Correspondiente. Si su respuesta es SI, completar el detalle.

3.2.2- INGRESO DEL GRUPO FAMILIAR Y/O CONVIVIENTE(sin contar al peticionante anteriormente detallado).

SI NOTRABAJA:

Calle nº Piso Depto

Localidad

Ingreso Mensual (en mano)

Ingreso Mensual (en mano)SI NOTRABAJA:

Actividad

CP PaísProvincia

De�nimos “grupo familiar y/o conviviente” al conjunto de personas (unidas o no por vínculos de sangre) mayores de 18 años que comparten los gastos necesarios para su sustento. Puede suceder entonces que en una misma vivienda no todos sus

habitantes formen parte del mismo “grupo familiar y/o conviviente”, o que no todos los integrantes de un mismo “grupo familiar

y/o conviviente” vivan bajo el mismo techo. Ejemplo: un postulante se mudó para vivir en la ciudad en la que está situada la

universidad mientras sus padres, que lo mantienen económicamente, no viven con él sino en el lugar de origen del estudiante.

Tanto el estudiante como sus padres forman parte del mismo “grupo familiar y/o conviviente”.

Parentesco

Edad Estado civil

Apellido Y Nombres

Nombre del Organismo o la empresa:

Cargo, tarea o actividad:

Instituto Univeristario de la Policìa Federal Argentina. Rosario 532. CABA. Tel. 4905-5000 www.iupfa.edu.ar

- 3 -

Ingreso Mensual (en mano)SI NOTRABAJA:

Actividad

Parentesco

Edad Estado civil

Apellido Y Nombres

Ingreso Mensual (en mano)SI NOTRABAJA:

Actividad

Parentesco

Edad Estado civil

Apellido Y Nombres

Ingreso Mensual (en mano)SI NOTRABAJA:

Actividad

Parentesco

Edad Estado civil

Apellido Y Nombres

Ingreso Mensual (en mano)SI NOTRABAJA:

Actividad

Parentesco

Edad Estado civil

Apellido Y Nombres

Instituto Univeristario de la Policìa Federal Argentina. Rosario 532. CABA. Tel. 4905-5000 www.iupfa.edu.ar

- 4-

3.2.3- SECCIÓN A SER COMPLETADA POR EL PERSONAL DEL DEPARTAMENTO DE ALUMNOS

O C

O C

O C

O C

O C

Documentación Parentesco del Solicitante

RECIBO DE SUELDO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

O C

O C

O C

O C

O C

Documentación Parentesco del Solicitante

TRABAJO INFORMAL. NOTA QUE DETALLE ACTIVIDAD, ANTIGUEDAD EN EL PUESTO, MONTO PERCIBIDO.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

O C

O C

O C

O C

O C

Documentación Parentesco del Solicitante

CONSTANCIA DE COBRO DE PLAN SOCIAL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

O C

O C

O C

O C

O C

Documentación Parentesco del Solicitante

COMPROBANTE DE COBRO DE JUBILACIÓN O PENSIÓN

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

O C

O C

O C

O C

O C

Documentación Parentesco del Solicitante

CONSTANCIA DE COBRO DE LAASIGNACIÓN UNIVERSAL POR HIJO

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

O C

O C

O C

O C

O C

Documentación Parentesco del Solicitante

CONSTANCIA DE INSCRIPCIÓN AL MONOTRIBUTO DONDE FIGURE LA CATEGORÍA DE INSCRIPCIÓN

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

- 5 -

Instituto Univeristario de la Policìa Federal Argentina. Rosario 532. CABA. Tel. 4905-5000 www.iupfa.edu.ar

3.2.3- SECCIÓN A SER COMPLETADA POR EL PERSONAL DEL DEPARTAMENTO DE ALUMNOS

O C

O C

O C

O C

O C

Documentación Parentesco del Solicitante

ÚLTIMA DECLARACIÓN JURADA DEL IMPUESTO A LAS GANANCIAS (AFIP)

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

O C

O C

O C

O C

O C

Documentación Parentesco del Solicitante

CERTIFICACIÓN NEGATIVA EXPEDIDA POR ANSES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Parentesco DiscapacidadTotalDiscapacidad

ParcialEnfermedad

SeveraEnfermedad

Crónica Certi�cación

4 - DATOS DE SALUD

Marcar Con Una X La Opción Correspondiente. El espacio de Certi�cación, deberá ser completado por elpersonal del Departamento de Alumnos.

Solicitante

Madre

Padre

Hermanos

Otros

O C

O C

O C

O C

O C

SI NOES AFILIADO A UNA OBRA SOCIAL

TODA LA FAMILIA ALGUNOS NINGUNO¿EL GRUPO FAMILIAR, POSEE OBRA SOCIAL?

Nombre

Organismo de expedición y documentación a ser presentada en cada caso:-Discapacidad: Servicio Nacional de Rehabilitación dependiente del Ministerio de Salud de la Nación. Calle Ramsay 2250 -o Dragones 2201- CABA. Tel: 0800-555-3472 / 011 4789-5200

-Enfermedad Severa y Enfermedad crónica: Certi�cado médico que informe la situación de enfermedad crónica o severa.

Organismo de expedición y documentación a ser presentada en cada caso:-Discapacidad: Servicio Nacional de Rehabilitación dependiente del Ministerio de Salud de la Nación. Calle Ramsay 2250 -o Dragones 2201- CABA. Tel: 0800-555-3472 / 011 4789-5200

-Enfermedad Severa y Enfermedad crónica: Certi�cado médico que informe la situación de enfermedad crónica o severa.

- 6 -

Instituto Univeristario de la Policìa Federal Argentina. Rosario 532. CABA. Tel. 4905-5000 www.iupfa.edu.ar

5 - DATOS ACADÉMICOS DEL POSTULANTE

Secundario

Instituto Universitario de la Policía Federal Argentina

Colegio Polimodal o Secundario

Año de Egreso

Año de ingreso Materias Aprobadas

Título Terciario

Carrera

SI NO

¿Cuál es?

¿TIENE ALGUNA BECA EXTERNA AL IUPFA?

Declaro bajo juramento que todos los datos consignados en este formulario son ciertos y com-pletos, y que estoy en pleno conocimiento de las resoluciones que reglamentan el cumplimiento de los requisitos para ser receptor de la beca que solicito.

FIRMA

- recibo a ser completado por el personal del departamento de alumnos y entregado al solicitante -

Recibí del alumno/a ...................................................................................... formulario de solicitudde Becas IUPFA 2019.

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

FIRMA ACLARACIÓN

....................................................................................

LUGAR Y FECHA

.....................................................................

ACLARACIÓN

....................................................................................

LUGAR Y FECHA

.....................................................................

(Durante el 2018)