Ministerio de Salud

Secretaria de Políticas, Regulación y Relaciones Sanitarias ADMINISTRACION NACIONAL DE LABORATORIOS E INSTITUTOS DE SALUD

“DR. CARLOS G. MALBRAN” Instituto Nacional de Producción De Biológicos

Av. Vélez Sarsfield 563, CP 1281, Ciudad Autónoma de Buenos Aires Tel./ Fax: + 54 (11) 4303-2492

__________________________________ OFIDIOS VENENOSOS

DE LA

REPÚBLICA ARGENTINA

Instituto Nacional de Producción de Biológicos

Av. Vélez Sársfield 563, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, CP 1281

Tel.: (011) 4301 – 2888; Fax: (011) 4303 – 2492 Conmutador: (011) 4303 – 1807 al 11, int. 250

A.R. de Roodt

A.R. de Roodt A.R. de Roodt

1

Autoridades

Ministerio de Salud

Dr. Ginés González García

SECRETARÍA DE POLÍTICAS, REGULACIÓN Y RELACIONES SANITARIAS

Dr. Carlos A. Soratti

ADMINISTRACIÓN NACIONAL DE LABORATORIOS E INSTITUTOS DE SALUD “DR. CARLOS G. MALBRÁN)

Dr. Gustavo A. Ríos

INSTITUTO NACIONAL DE PRODUCCIÓN DE BIOLÓGICOS Dr. Carlos H. Rizzi

MATERIAL ELABORADO POR Área Investigación y Desarrollo / Serpentario

Instituto Nacional de Producción de Biológicos – A.N.L.I.S. “Dr. Carlos G. Malbrán”

Dr. Adolfo R. de Roodt

Personal del Área Investigación y Desarrollo / Serpentario

del I.N.P.B. – A.N.L.I.S. “Dr. Carlos Gregorio Malbrán”

Personal Dr. Adolfo Rafael de Roodt Sr. Pedro Pablo Galarce

Sr. Víctor Marcelo Manzanelli Sr. Miguel Angel Galarce

Prof. Rodrigo Daniel Laskowicz Sr. Daniel Ignacio Jesús Herman

Sr. Ernesto Alberto Galarza

2

Nota introductoria: Este material tiene como único motivo brindar algunas consideraciones generales sobre la identificación de ofidios venenosos, sobre las medidas a tomar ante su mordedura y sobre dónde se puede solicitar asesoramiento sobre estos temas. No pretende ser una guía de diagnóstico o tratamiento ni de biología de los ofidios, sino una ayuda para la identificación de las serpientes de importancia médica de la Argentina y brindar alguna información sobre las características de su envenenamiento y las consideraciones a tomar ante el mismo dada su gravedad. Por información más completa sobre serpientes venenosas de la Argentina, el tratamiento de los envenenamientos causados por estas y los primeros auxilios a aplicar ante los mismos, se refiere al lector a la GUÍA DE PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LOS ENVENENAMIENTOS OFIDICOS del Ministerio de Salud y Ambiente. Sobre información sobre los diferentes centros antiponzoñosos y delegaciones sanitarias en las que se puede recibir tratamiento ante el accidente ofídico se refiere a los lectores a la GUÍA DE CENTROS ANTIPONZOÑOSOS DEL MINISTERIO DE SALUD Y AMBIENTE. Para cualquier información adicional sobre el contenido de la misma, el lector puede solicitarla al: Área Investigación y Desarrollo / Serpentario, Instituto Nacional de Producción de Biológicos Dirección: Av. Vélez Sársfield 563, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, CP 1281. Tel. : (011) 4301 -2888; Fax (011) 4302 – 2492; Conmutador: (011) 4303 – 1807 al 11, int. 250. Correo electrónico: inpb@anlis.gov.ar; aderoodt@anlis.gov.ar

Hembra adulta de Bothrops jararacussu de la provincia

de Misiones, alojada en un terrario del Instituto Nacional de Producción de Biológicos A.N.L.I.S.

“Dr. Carlos G. Malbrán”.

A.R. de Roodt

3

ANIMALES VENENOSOS – PONZOÑOSOS

SSe denominan así a los animales que producen veneno y que poseen la capacidad de inocularlo por medio de estructuras especializadas tales como dientes modificados (serpientes venenosas), aguijones (escorpiones), quelíceros (arañas), cerdas (orugas), etc. etc. Si bien muchos animales poseen estas estructuras, solo unos pocos tienen la capacidad de inocular veneno de alta toxicidad de una forma eficiente, de los cuales los más conocidos son las serpientes, las arañas y los escorpiones.

EEn Argentina existen tres tipos de serpientes venenosas de importancia médica: las “yarará”, con siete especies pertenecientes al Género Bothrops, la “víbora de cascabel” que es una sola especie perteneciente al Género Crotalus y las “corales”, con al menos seis especies pertenecientes al Género Micrurus.

EEl envenenamiento por la mordedura de cualquiera de las 14 especies de serpientes de importancia médica de Argentina se considera una urgencia y requieren de atención rápida y de la aplicación del antiveneno específico. La aplicación de este debe ser realizada por profesionales de la salud entrenados a tal efecto.

Si bien en Argentina existe una gran cantidad de ofidios, las especies pertenecientes a estos tres Géneros son aquellas a las cuales se las considera de importancia sanitaria, por la potencia de su veneno y la facilidad para inocularlo.

Crotalus durisssus terrificus ( “víbora de cascabel”)

Bothrops alternatus (“yarará grande” o “víbora de la cruz”)

Micrurus altirrostris (“serpiente de coral”)

A.R. de Roodt

A.R. de Roodt

A.R. de Roodt

4

CLASIFICACIÓN ZOOLÓGICA DE LAS SERPIENTES VENENOSAS DE LA ARGENTINA

• Clase Reptilia o Orden Squamata

Suborden Serpentes Infraorden Alethinophidia Superfamilia

Booidea (no venenosas) Colubroidea

⇒ Familias Colubridae (culebras) Elapidae (corales) Viperidae (víboras)

CLASIFICACIÓN MÉDICA DE LAS SERPIENTES DE LA ARGENTINA Serpientes No venenosas Boas (constrictoras) Culebras Corales (Micrurus, seis especies) Elápidos Venenosas Yarará (Bothrops, siete especies) Víboras Cascabel (Crotalus durissus terrificus)

5

DISTRIBUCIÓN DE LAS SERPIENTES VENENOSAS EN LA ARGENTNA.

Distribución de las serpientes venenosas en Argentina según los hallazgos y los registros históricos.

Bothrops alternatus ("yarará grande,

Víbora de la cruz”)

Bothrops neuwiedi ("yarará chica")

Bothrops ammodytoides ("yarará ñata")

Micrurus balyocoriphus

(o mesopotamicus) ("coral")

Micrurus pyrrhocryptus

("coral")

Micrurus altirrostris y Micrurus corallinus

("coral")

Micrurus frontalis ("coral")

Bothrops jararaca (“yararaca”), Bothrops jararacussu (“yararacussú”), Bothrops cotiara (“mboí-cotiá”), Bothrops

mojeni (“caisaça”).

Crotalus durissus terrificus

("cascabel")

6GÉNERO BOTHROPS

(“YARARÁ”)

Provocan más del 97% de los accidentes por serpientes venenosas en la Argentina

B. alternatus, B. neuwiedii y B. ammodytoides son las serpientes de mayor distribución geográfica

en la Argentina. Entre las tres cubren casi toda la superficie

continental.

Bothrops alternatus (“yarará grande”, “víbora de la cruz”, “crucera”, urutú”, “viriogaká-curuzú”). Es la especie más común en la provincia de Buenos Aires. Una hembra adulta puede superar 1,60 de longitud. Puede habitar en zonas frías incluso en sistemas montañosos como Sierra de la Ventana y Tandil. Se la encuentra en el Delta del Paraná y en la costa del Río de la Plata. Se distribuye también desde el Centro-Norte hasta el Norte del país llegando hasta la provincia de la Pampa y el Norte de Río Negro.

Bothrops neuwiedii (“yarará chica”, “yarará-í”, “yarará overa”, “yararaca pintada”). Una hembra adulta raramente supera 1,20 m. De temperamento más agresivo que la “yarará grande” y la “yarará ñata”. Actualmente su sistemática está en revisión y se considera que hay seis especies y un grupo sin determinar, si bien médicamente aún se las identifica así.

Son las serpientes más comunes en el Norte (Noroeste y Noreste del país) y posiblemente las responsables de la mayor cantidad de accidentes.

Bothrops ammodytoides (“yarará ñata”). Es la especie de serpiente venenosa más austral del mundo. Puede habitar en zonas de temperaturas muy bajas. Se la llama ñata por poseen las placas nasales sobreelevadas que le brindan un aspecto respingado. Si bien una hembra adulta raramente supera los 50-60 cm, su mordedura puede producir envenenamientos graves. Se encuentra desde el Centro-Norte del país hasta la Patagonia. Las siguientes cuatro especies de Bothrops solo se encuentran en la

provincia de Misiones

Bothrops jararaca (“yararaca”, “perezosa”, “queimadora”). Una hembra adulta puede medir 1,40 m. Solamente se la encuentra en la provincia de Misiones en determinadas zonas, siendo su hallazgo muy inferior al de las otras especies misioneras. Es muy común en el Sur y Sureste de Brasil, siendo la principal serpiente ponzoñosa involucrada en los envenenamientos en ese país.

Bothrops jararacussu (“yararacuzú”, “tapete dourado”, “surucucú-apeté”). Una hembra adulta puede alcanzar 1,80 m. Solamente se la encuentra en la provincia de Misiones en zonas de selva muy profunda. Su mordedura es muy grave por la toxicidad de su veneno y la gran cantidad de veneno que puede inocular (mucho mayor que las otras Bothrops). Las hembras son negras (foto) y los machos marrones.

Bothrops moojeni (“caisaca”, “lanzadera”). Una hembra adulta puede superar 1,60 m. Solamente se la encuentra en la provincia de Misiones. Antiguamente se la confundía con Bothrops atrox. A diferencia de las otras Bothrops, puede atacar varias veces (dando hasta 3 saltos sucesivos) estirando todo el cuerpo en cada uno de ellos.

Bothrops cotiara (“cotiara”, “cotiarinha”, “mboi-cotiá”). Es una serpiente de muy escasa aparición en la provincia de Misiones. Se supone hace varios años que se supone que está en extinción. Una hembra adulta

A.R. de Roodt

A.R. de Roodt

A.R. de Roodt

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A.R. de Roodt

A.R. de Roodt

7puede medir 1,20 – 1,40 m. Solamente se la encontraría en Misiones, Sur de Brasil y Sureste de Paraguay.

GÉNERO CROTALUS

(“CASCABEL”) Los accidentes producidos por “cascabel” son muy pocos, no alcanzando el 3% de los accidentes por serpientes venenosas comunicados a las autoridades sanitarias.

Crotalus durissus terrificus (“víbora de cascabel”, “mboi-chiní”). Es la única representante de este Género en la Argentina. Todas las Crotalus poseen un “cascabel” en la cola (elementos córneos que al hacer vibrar la cola el animal, emiten un sonido muy característico). El dimorfismo sexual no es tan marcado como en el caso de las Bothrops, siendo los machos aproximadamente del mismo largo que las hembras, pero menos corpulentos. Pueden superar 1,50 m de longitud y pesar más de 4 kg. Se las encuentra desde el centro de la provincia de Córdoba y Norte de Entre Ríos hasta Norte del país.

GÉNERO MICRURUS (“CORAL”)

Los accidentes por “coral” representan menos del 1% del total de los accidentes por serpientes venenosas.

Si bien se ha comunicado la presencia de al menos seis especies de Micrurus, las especies que se mencionan a continuación son las que más frecuentemente son halladas en la Argentina.

Micrurus pyrrhocryptus (“coral”, “mboi-chumbé”, “mboi-chumbé-guazú”). Antes conocida como M. frontalis pyrrhocryptus. Se la desde las provincias del Norte del país hasta en la Patagonia. Es la más austral de las Micrurus. Posee tríadas de anillos negros, con el anillo del medio mucho más ancho que los otros y presenta 9 tríadas de anillos negros o menos. Un ejemplar grande puede superar 1 m de longitud.

Micrurus balyocoriphus o mesopotamicus (“coral”, “mboi-chumbé”, “mboi-chumbé-guazú”). Antes conocida como M. frontalis mesopotamicus. Se la encuentra en Corrientes y Entre Ríos y entre los Ríos Paraná y Uruguay y Sur de Misiones. Posee tríadas de anillos negros, con el anillo del medio ligeramente más ancho que los otros y presenta más de 9 tríadas de anillos negros. Un ejemplar grande puede superar 1 m de longitud.

Micrurus altirrostris. Esta especie solo se encuentra en la provincia de Misiones y en el Sur de Brasil. Posee tríadas de anillos negros del mismo tamaño y su color rojo es algo más claro que el de las otras especies de Micrurus. Antes se la conocía como M. frontalis altirrostris. Otras especies de corales que se encuentran en la Argentina son: M. frontalis de hallazgo esporádico sobre todo en la provincia de Misiones; M. lemniscatus, con muy pocos hallazgos en el Noreste del país en años recientes, y M. corallinus, muy difícil de hallar y solo comunicada su presencia en la provincia de Misiones.

M. corallinus (“coral”, “mboi-chumbé-í”) es la única especie de coral de la Argentina que no posee tríadas de anillos negros, sino un solo anillo negro entre espacios rojos.

Dentaduras de las serpientes

PUEDE LLEGAR A GENERARSE UNA CONFUSIÓN ANTE LA MORDEDURA DE UNA SERPIENTE, YA QUE ESTA PUEDE SER VENENOSA (COMO LAS QUE MENCIONAMOS) O NO VENENOSAS (QUE SON LA MAYORÍA). LAS MORDEDURAS DE LAS VENENOSAS REQUIEREN DE LA

APLICACIÓN DE ANTIVENENOS Y LAS DE LAS NO VENENOSAS, SI LO REQUIEREN. POR ESE MOTIVO LA IDENTIFICACIÓN DE LOS OFIDIOS PUEDE AYUDAR A EVITAR ACCIDENTES Y SI ESTOS OCURRIERAN A TOMAR TODAS LAS MEDIDAS NECESARIAS EN TIEMPO Y FORMA.

A.R. de Roodt

A.R. de Roodt

A.R. de Roodt

A.R. de Roodt

W. Wüsster R d

W. Wüsster

M. frontalis

M. lemnsiscaatus

W. Wuster

8 Las serpientes pueden también clasificarse por el tipo de dentaduras que poseen. Las de las serpientes que no inoculan veneno o que su veneno es muy poco potente y poseen dificultad para poder inocularlo a su presa poseen dentaduras aglifa u opistoglifa, respectivamente. Son las que poseen todas las constrictoras y la mayoría de las culebras que normalmente son vistas por el humano (aglifa, no venenosa) o algunas culebras que de forma poco eficiente (dentadura opistoglifa) pueden inocular un veneno de no demasiada potencia (en Argentina) si se lo compara con los de las venenosas mencionadas.

Dentición AGLIFA: Dientes macizos y del mismo tamaño (isodonte u homodonte). Estos son lisos sin poseer ningún tipo de surco o canal. Forman dos hileras en los maxilares superiores y una hilera en los inferiores, que le permiten fijar a la presa. La poseen las boas y la mayoría de las culebras.. a- corte longitudinal; b- corte transversal. Este tipo de dentadura es el de la mayoría de las culebras y el de todas las constrictoras (boas).

Dentición OPISTOGLIFA (opisto: atrás, gliphos: diente) Los animales poseen además de los dientes comunes a todas las serpientes (macizos y pequeños), unos dientes inoculadores de veneno "o presas" (mal llamados "colmillos") ubicados en la parte posterior de la boca. Estos dientes están fijados al maxilar y poseen un surco (“dientes acanalados”) mediante el cual fluye el veneno al atrapar el ofidio a su presa. La inoculación del veneno no es muy eficiente ya que el animal pierde gran parte de éste (que “va afuera” de la presa) en la mordedura. a- corte longitudinal; b- corte transversal. Esta dentadura la posee un grupo de culebras capaces de inocular veneno, si bien las especies que se encuentran en Argentina no representan un peligro médico.

9 Las dentaduras de animales venenosos de importancia médica son las de las Micrurus (proteroglifa) y la de las víboras (Bothrops y Crotalus, solenoglifa), teniendo estas últimas los aparatos venenosos más eficientes.

Dentición PROTEROGLIFA (pro: adelante): Los dientes inoculadores son más largos que los demás, se encuentran en la parte anterior de la boca, están fijos al maxilar superior, son huecos pero con un surco que les confiere solución de continuidad al exterior (“tubulares”). El veneno es inoculado por medio de los mismos de una forma muchísimo más eficiente que en el caso de los opistoglifos, aunque también hay pérdida de veneno por el surco que posee el diente. Estos animales necesitan morder muy bien a la presa para que penetre eficientemente el veneno. Para eso muerden varias veces o quedan “prendidas en el lugar de la mordedura, a fin de asegurar la inoculación del veneno. a- corte longitudinal; b- corte transversal. Es la dentadura de las corales.

Dentición SOLENOGLIFA: Los dientes inoculadores de veneno son huecos (el conducto es cerrado similar a una aguja hipodérmica) y están fijados a un hueso maxilar móvil (a diferencia de las otras dentaduras venenosas). En descanso, estos dientes están en posición horizontal y recubiertos por un pliegue de mucosa. Al morder, el animal rota el hueso maxilar y proyecta los dientes hacia adelante haciendo mucho más eficiente el ataque, ya que no necesita fijar los maxilares (“morder”) para realizar una inoculación eficiente de veneno. Pueden inocular el veneno tan eficientemente como si se hiciera con jeringa y aguja. De ahí que comúnmente se hable de “picadura” de víbora, aunque esta no tenga pico. a- corte longitudinal; b- corte transversal. Es la dentadura de las yarará y cascabel.

A.R. de Roodt

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DIFERENCIAS ENTRE VÍBORAS Y CULEBRAS La única característica inconfundible y que SIEMPRE está presente en las víboras y NUNCA en las culebras, es la presencia en las víboras de la foseta loreal. Las otras diferencias si bien son de ayuda para poder diferenciar en la mayoría de los casos, por si solas individualmente no aseguran el poder realizar una buena diferenciación.

VÍBORAS

(“YARARÁ” Y “CASCABEL”)

Presencia de foseta loreal

Su pupila es elíptica vertical.

Poseen cabeza triangular y cuello

marcado.

Dorsal

Ventral

CARACTERÍSTICA

CABEZA Y

CUELLO

Las víboras poseen cabeza triangular y cuello marcado,

mientras que las culebras en general poseen cabeza redondeada y cuello

poco marcado. La pupila de todas las víboras es

elíptica y vertical mientras que la de la mayoría de las culebras es

redondeada.

CUERPO Y COLA

Las culebras en buen estado de salud en general poseen cuerpos redondeados, mientras que las víboras poseen un dorso poco

musculoso que le brinda una forma “triangular” al corte transversal.

La cola (parte del cuerpo de va desde la cloaca hasta el extremo

caudal) de las víboras es más corta que la de las culebras. La de la mayoría de la culebras termina

regularmente mientras que las de las víboras comienzan en forma

abrupta.

ESCAMAS Las escama de las víboras presenta

una quilla o quilla, lo que confiere al tacto una sensación de rugosidad. Las culebras poseen escamas lisas.

CULEBRAS

NO tienen foseta loreal.

La pupila en la mayoría de las

especies es redondeada. Poseen cabeza redondeada y cuello

poco marcado.

Dorsal

Ventral

C. d. terrificus Clelia rustica

EEssccaammaass ccaarreennaaddaass

PPhhyyllooddrriiaass ppaattaaggoonniieennssiiss

CClleelliiaa rruussttiiccaa EEssccaammaass lliissaass

Fosa nasal

FFoosseettaa LLoorreeaall

11

Las características antes mencionadas son de utilidad tomadas en conjunto para poder diferenciar entre culebras y víboras. Si conocemos bien las características en conjunto podremos diferenciar bien a las víboras de las culebras. Sin embargo pueden haber muchas dudas en el momento en que la identificación es necesaria, por lo que teniendo en cuenta que las únicas serpientes que poseen foseta loreal son las víboras, ubicando a esta, se puede tener la certeza sobre la identificación de la serpiente.

Cabeza de Crotalus durissus terrificus (“víbora de cascabel”). Obsérvese la foseta loreal entre el ojo y la nariz. Obsérvese también la pupila elíptica vertical.

Cabeza de Bothrops alternatus (“yarará grande” o “víbora de la cruz”). Obsérvese la foseta loreal entre el ojo y la nariz. En este caso hay que observar cuidadosamente dada la coloración de la serpiente que puede dificultar la observación de la foseta. Mírese también la pupila elíptica vertical.

A.R. de Roodt

A.R. de Roodt

A.R. de Roodt

12

DIFERENCIAS ENTRE CORALES Y FALSAS CORALES

Las corales morfológicamente son muy similares a las culebras. Aunque su color rojo vivo y sus bandas negras y blancas podrían ser inconfundibles entre otras serpientes, existen culebras que también presentan motivos de bandas negras y blancas con fondo rojo brillante. A estas se las llama “falsas corale”. Si bien existen varias características que pueden servir para diferenciarlas entre si, muchas de ellas solo pueden ser apreciadas totalmente por personas entrenadas para identificar ofidios. Sin embargo existe una gran ayuda para diferenciar las corales verdaderas de las falsas corales, son justamente las formas y el número de esas “franjas” negras. El mejor método para diferenciar entre corales y falsas corales es contar la cantidad de anillos negros entre espacios rojos. Si estos anillos se encuentras de a tres (tríadas) o de a uno, son corales verdaderas. En las corales los anillos siempre son completos (como una faja). Si los anillos se encuentran en número par, se trata de falsas corales. En guaraní a las corales se las llama “mboi-chiní”: serpiente fajada.

CORALES

En la Argentina la única especie que tiene una sola banda negra es Micrurus corallinus. Esta solo se encuentra en la provinca de Misiones y no muy frecuentemente. El resto de la especies de Micrurus de la Agentina posee un diseño de tríadas de fajas negras. En todos los casos la “fajas” son completa tanto en el dorso como en el vientre del animal. Por eso, a excepción de la provincia de Misiones en dónde pueden hallarse Micrurus con 1 o 3 anillos negros, en el resto del país los ejemplares que se pueden encontrar presentarán tres anillos negros completos entre los “espacios” rojos.

FALSAS CORALES (Culebras NO venenosas)

Existen varias falsas corales que con algunos de los motivos diagramados arriba o ambos, pueden llegar a confundirse con corales verdaderas. Lystrophis semicinctus (izquierda) y Oxyrrhopus rhombifer (derecha) son dos de la falsas corales que más comúnmente se observan. Las mordeduras de las falsas corales no representa riesgo de envenenamiento ya que son solamente culebras. Si bien existen otras diferencias entre la corales verdaderas y la falsas, las aquí mencionadas son las más prácticas para una rápida diferenciación entre estos tipos de ofidios.

A.R. de Roodt

W. Wüster

13

VENENOS DE SERPIENTES Y ENVENENAMIENTOS

Los venenos de las serpientes son secreciones salivales modificadas que tienen como función primaria la captura de presas para la alimentación y en segundo lugar la defensa. Consisten en mezclas complejas de toxinas y enzimas que actúan en conjunto al ser inyectadas produciendo distintas alteraciones en el organismo, que se traducen en los diferentes cuadros clínicos que causan en los sujetos envenenados.

ENVENENAMIENTO POR BOTHROPS (“YARARA´”) Este tipo de envenenamiento representa más del 97% de los envenenamientos por serpientes venenosas en la Argentina. Independientemente de la serpiente causante del envenenamiento, el cuadro clínico es muy parecido en todos los casos (pese a poseer las diferentes yarará venenos diferentes) y el tratamiento para todos es similar, independientemente de la especie de Bothrops responsable. CARACTERÍSTICAS: Los numerosos componentes de este veneno son “histotóxicos” (producen una importante destrucción de tejidos) y alteran el sistema de coagulación a diferentes niveles provocando hemorragias (por eso los denominan históricamente “hemotóxicos”, también producen hipotensión por diferentes mecanismos. Las características clínicas más destacadas que produce son;

- DOLOR - INFLAMACIÓN Y EDEMA - INCOAGULABILIDAD SANGUÍNEA

ACCIONES DEL VENENO HISTOTÓXICO: destruye tejidos, produce

Inflamación y edema Necrosis Formación de flictenas

VASCULOTÓXICO: destruye pequeños vasos sanguíneos provocando hemorragias. HEMOTÓXICO: actúa en diferentes puntos del sistema de coagulación favoreciendo procesos hermorragíparos. EL ENVENENAMIENTO POR BOTHROPS PRODUCE:

- LESIONES LOCALES CON DOLOR (SIEMPRE) QUE PUEDEN IR DESDE LA INFLAMACIÓN Y EL EDEMA HASTA LA NECROSIS CON DESTRUCCIÓN DE TEJIDOS QUE PUEDE CONDUCIR INCLUSO A LA AMPUTACIÓN DE MIEMBROS.

- INCOAGULABILIDAD SANGUÍNEA, LA QUE ES MUY FRECUENTEMENTE OBSERVADA.

- PUEDEN PRODUCIRSE HEMORRAGIAS SEVERAS Y COLAPSO CIRCULATORIO. - LOS ENVENEAMIENTOS SEVEROS PUEDEN LLEVAR A LA MUERTE.

14LESIONES PRODUCIDAS POR LA MORDEDURA DE BOTHROPS SP.

Lesión por la mordedura de Bothrops. Obsérvese la inflamación y el edema.

Hemorragias distantes del lugar de mordedura y formación de bullas por mordedura de Bothrops.

Necrosis producida por mordedura de Bothrops.

T. A. Orduna T.A. Orduna

A.R. de Roodt A.R. de Roodt

T.A. Orduna T.A. Orduna

15ENVENENAMIENTO CROTÁLICO (“CASCABEL”)

CARACTERÍSTICAS

- NO HAY DOLOR - NO PRODUCE INFLAMACIÓN NI DESTRUCCIÓN DE TEJIDOS - VENENO NEUROTÓXICO

ACCIONES DEL VENENO Veneno neurotóxico y miotóxico. En algunos pacientes puede verse incoagulabildad sanguínea.

- NO PRODUCCE LESIONES LOCALES.

Puede observarse la lesión producida por la introducción de un diente inoculador (no siempre se ve la marca de los dos dientes, ni necesariamente tiene que hincar ambos dientes para inocular el veneno), y la ausencia de inflamación o necrosis. NO HAY DOLOR e inclusive puede haber anestesia. ESTO ES DE MUCHA UTILIDAD PARA DIFERENCIAR CLÍNICAMENTE LA MORDEDURA POR UNA DE ESTAS SERPIENTES DE LA MORDEDURA DE LAS BOTHROPS.

- El veneno es neurotóxico, produce una

parálisis muscular que puede evolucionar hasta la parálisis respiratoria. Los músculos que primeramente se ven afectados son los de la cara, la lengua y los de la garganta. La afectación de los músculos de los párpados es uno de los primeros signos que se observan. A la parálisis de músculos faciales se la menciona como “facie neurotóxica”.

- El veneno puede lesionar los músculos lo que causa liberación de mioglobina que es la causante del color oscuro que se observa en la orina en algunos envenenamientos por esta serpiente.

Fan Hui Wen Hospital Vital Brazil

Fan Hui Wen Hospital Vital Brazil

Fan Hui Wen Hospital Vitañ Brazil

16ENVENENAMIENTO MICRÚRICO (“CORAL”)

Estos accidentes son de muy rara ocurrencia y muchos de ellos se producen en niños que tomas a estas serpientes para jugar dados sus vivos colores y su poca agresividad. Otro grupo de riesgo es el de quienes manipulan serpientes por razones laborales. CARACTERÍSTICAS

- NO HAY DOLOR - NO PRODUCE INFLAMACIÓN NI DESTRUCCIÓN DE TEJIDOS - VENENO NEUROTÓXICO

ACCIONES DEL VENENO Veneno netamente neurotóxico.

NO PRODUCCE LESIONES LOCALES. En la foto se observa la marca del sito de mordedura en el talón de la paciente mordida. También se observa la ausencia de lesiones locales. NO HAY DOLOR e inclusive puede haber anestesia.

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Facie neurotóxica por mordedura de Micrurus sp. Es indistinguible de la producida por Crotalus durissus terrificus.

Fan Hui Wen Hospital Vitañ Brazil

Fan Hui Wen Hospital Vitañ Brazil

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¿QUE HACER ANTE LA MORDEDURA DE UNA SERPIENTE VENENOSA?

Mantener al accidentado en reposo para retardar lo máximo posible la difusión del veneno por la vía sanguínea.

Suministrar líquidos a voluntad. No dar bebidas alcohólicas.

Aflojar los botones de la ropa, cinturones, fajas, relojes pulsera,

pulseras, o cualquier elemento que provoque presión.

Si se poseen elementos lavar la zona de la mordedura y colocar algún antiséptico suave.

Concurrir de inmediato al centro sanitario para recibir atención

médica. QUE NO DEBE HACERSE ANTE UNA MORDEDURA DE

SERPIENTE VENENOSA

No aplicar torniquetes o ligaduras.

No efectuar incisiones en la herida.

No cauterizar ni quemar la zona afectada.

No colocar soluciones caseras sobre la herida.

No succionar el sitio de la mordedura.

No suministrar bebidas alcohólicas ni estimulantes.

No administrar medicamentos caseros.

HHAACCEERR

¡¡NNOO HHAACCEERR!!

El único tratamiento efectivo es la administración del antiveneno específico (antiveneno, llamado “suero antiofídico”), el cual debe administrarse bajo supervisión médica.

18

MEDIDAS PREVENTIVAS

Las mordeduras por serpientes venenosas son evitables solamente tomando unos pocos recaudos.

El 98% de las mordeduras se produce en las extremidades superiores e inferiores, por lo tanto la prevención mediante el uso de botas y evitando introducir las manos en dónde puedan encontrarse ofidios ocultos, puede disminuir enormemente la posibilidad de sufrir la mordedura de una serpiente venenosa.

Es conveniente mantener las viviendas libres de roedores ya que éstos son el principal alimento y atraen a los ofidios, quienes se acercan a los ámbitos habitados por el hombre en busca de alimento.

Deben protegerse los predadores naturales de los ofidios venenosos (aves rapaces, algunas culebras) puesto que constituyen efectivos controles biológicos que impiden el desmedido crecimiento de su población.

No deben introducirse las manos en cuevas de roedores, oquedades de árboles, entre grietas de piedras, lugares cubiertos de vegetación o cualquier lugar en el que pudiese encontrarse un ofidio.

No se deben levantar piedras o troncos con las manos y si se hace, se debe hacer preferentemente con guantes gruesos aferrando el borde y protegiendo el cuerpo con la piedra o el tronco al momento de levantarlo.

Al introducirse a zonas en las que se conoce la presencia de ofidios venenosos es conveniente hacerlo con botas gruesas, preferentemente hasta las rodillas, o con protectores como canilleras, o polainas o al menos con pantalones holgados, a fin de disminuir la eficiencia del ataque de una víbora.

EL CONOCIMIENTO Y DIFUSIÓN DE ESTAS MEDIDAS

PERMITIRÁ REDUCIR CONSIDERABLEMENTE LAS CIFRAS DE OFIDISMO EN NUESTRO PAÍS.

INFÓRMESE.

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ANTIVENENOS OFÍDICOS DISPONIBLES EN ARGENTINA PRODUCIDOS POR LABORATORIOS

OFICIALES.

• Producidos por el Instituto Nacional de Producción de Biológicos de la Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (INPB).

- Antiveneno Bothrops Bivalente

- Antiveneno Bothrops Tetravalente (“Misiones”)

- Antiveneno Crotalus

- Antiveneno Trivalente (Botrópico - Crotálico)

- Antiveneno Micrurus

• Producidos por el Laboratorio Central de Salud Pública de la Provincia de Buenos Aires (LCSPBA).

- Antiveneno Botrópico Se indican los antivenenos adecuados para la mordedura de las diferentes serpientes venenosas. En el caso de la mordeduras por Bothrops en la provincia de Misiones (Tetravalente INPB), si bien existe un antiveneno para uso en esa provincia, cualquiera de los otro antibotrópicos podría utilizarse en ausencia del mismo. Tanto para uso humano como veterinario existen antivenenos comerciales que se pueden adquirir en farmacias o farmacias veterinarias, los cuales no están incluidos en esta lista.

Antivenenos Serpientes

Bothrops spp Crotalus d. t. Micrurus spp.

Bivalente INPB X Antibotrópico LCSPBA X Tetravalente INPB X Trivalente INPB X X Anti Crotalus INPB X Anti Micrurus INPB X

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DIRECTORIO DE CENTROS SOBRE VENENOS ANIMALES Y DE INFORMACIÓN, ASESORAMIENTO Y ASISTENCIA

TOXICOLÓGICA

CIUDAD AUTÓNOMA DE BUENOS AIRES AREA INV. Y DES. / SERPENTARIO

INSTITUTO NACIONAL DE PRODUCCIÓN DE BIOLÓGICOS – ANLIS “Dr. Carlos G. Malbrán” - Ministerio de Salud Y Ambiente de la Nación. Av. Vélez Sársfield 563 , CP 1281 – Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Tel. (011) 4301-2888; Fax: (011) 4302-2492. E-mail: aderoodt@anlis.gov.ar

CENTRO DE PATOLOGÍA REGIONAL

ARGENTINA Y MEDICINA TROPICAL (CEMPRA-MT)(Sala 9) – Hospital de Infecciosas F. J. Muñiz – Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Uspallata 2272 Pabellón 30 Sala 9 – CP 1282 – Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Tel: (011) 4305 3161 / 4304 – 2180 int. 231 (conm). E-mail: cempramt@intramed.net

UNIDAD DE TOXICOLOGÍA - Hospital

de Niños "Dr. Ricardo Gutiérrez" - Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Sánchez de Bustamante 1399, CP 1425 - Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Tel: (011) 4962-6666 Tel / Fax: 4962-2247 Fax: 4962-3762.. E-mail: toxi-guti@pccp.com.ar

UNIDAD DE TOXICOLOGÍA - Hospital

de Niños "Dr. Pedro de Elizalde" - Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Avda. Montes de Oca 40, CP 1270 - Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Tel: (011) 4300-2115 / 4307-5842 / 4 Fax: 4307-7400. E-mail: hetoxico@intramed.net.ar

SERVICIO DE TOXICOLOGÍA -

Hospital Escuela "José de San Martín" - Universidad de Buenos Aires. Paraguay 2201 CP 1120 – Ciudad Autónoma de Buenos Aires Tel/Fax: (011) 4508-3760. E-mail: escarlato@intramed.net.ar

UNIDAD DE TOXICOLOGÍA - Hospital

General de Agudos "J. A. Fernández" - Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Cerviño 3356 CP 1425 - Ciudad Autónoma de Buenos Aires

Tel: (011) 4808-2655 Tel/Fax: 4801-7767. E-mail: toxico_fernandez@yahoo.com

SECCIÓN TOXICOLOGÍA – Hospital

Italiano de Buenos Aires Gascón 450 – CP 1181 - Ciudad Autónoma de Buenos Aires Tel: (011) 4959-0311 / 0313 Fax: 4959-0311. E-mail: flavia.vidal@hospitalitaliano.com.ar

CONSULTORIO TOXICOLOGÍA –

Área Programática – Hospital José María Penna - Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires Pedro Chutro 3350 – CP - Ciudad Autónoma de Buenos Aires Tel: (011) 4911-5555 (int. 222) Fax: 4912-0654. E-mail: manapoli@intramed.net.ar PROVINCIA DE BUENOS AIRES

CENTRO NACIONAL DE

INTOXICACIONES- Hospital Nacional "Prof. Alejandro Posadas". Av. Presidente Illia y Marconi CP1706 – Haedo - Pcia. de Buenos Aires Tel: (011) 4658-7777 / 4654-6648 / 4469-9300 int.1102 . Línea telefónica de cobro revertido: 0-800-333-0160. E-mail: cniposadas@intramed.net.ar www.hospitalposadas.org.ar/toxico/cntoxico

CENTRO DE ASESORAMIENTO Y

ASISTENCIA TOXICOLOGICA Hospital Interzonal de Agudos Especializado en Pediatría "Sor María Ludovica" – Prov. de Buenos Aires. Calle 14, Nro.1631 CP 1900 - La Plata - Pcia. de Buenos Aires. Tel: (0221) 451-5555 (directo) o 453-5901(interno 1312 u opción 2) Fax: 453-5930; Línea telefónica de cobro revertido: 0-800-222-9911. E-mail: hntoxico@intramed.net.ar

DEPARTAMENTO DE TOXICOLOGÍA

MUNICIPALIDAD DE PERGAMINO - Hospital Interzonal de Agudos San José. Liniers e Italia CP 2700 – Pergamino - Prov. de Buenos Aires.

21Tel: (02477) 42-9792 / 99 interno 259 Fax: 42-5264. E-mail: asocial@ciudad.com.ar CHUBUT

SERVICIO DE TOXICOLOGÍA -

HOSPITAL ZONAL DE TRELEW 28 de Julio y Pellegrini – CP 9120 – Trelew – Pcia. del Chubut Tel / Fax: (02965) 42-1385. E-mail: marcelasp@infovia.com.ar CÓRDOBA

SERVICIO DE TOXICOLOGÍA - Hospital de Urgencias Catamarca 440 CP 5000 - - Córdoba Tel: (0351) 427-6200 Fax: int. 4112. E-mail: eduardobrocca@yahoo.com.ar

SERVICIO DE INTOXICACIONES -

Hospital de Niños Bajada Pucará s/n CP 5000 - Córdoba Tel: (0351) Conm 458-6400 / Guardia 458-6406/ Jef. de Toxicología 456-6455 E-mail: turcatox@hotmail.com.

CENTRO DE TOXICOLOGÍA –

Universidad Católica de Córdoba Servicio de Toxicología – Clínica Reina Fabiola. Oncativo 1248 – Bo. General Paz –Córdoba. Tel: (0351) 451-2121 E-mail: rfernandez@campus1.uccor.edu.ar JUJUY

CENTRO DE ESTUDIOS SOBRE

SUSTANCIAS TOXICAS Facultad de Ingeniería - Universidad Nacional de Jujuy. Gorriti 237- CP 4600 - San Salvador de Jujuy - Jujuy Tel: (0388) 422 1581. E-mail gbovi@imagine.com.ar

SECCIÓN TOXICOLOGÍA – Hospital

de Niños "Dr. Héctor Quintana". José Hernández 624 - CP 4600 – San Salvador de Jujuy Tel: (0388) 422-1288 Fax: 422-1291 E-mail: operezheredia@yahoo.com.ar

MENDOZA CENTRO DE INFORMACION Y

ASESORAMIENTO TOXICOLOGICO MENDOZA Plan de Emergencias Médicas y Catástrofes - Ministerio de Desarrollo Social y Salud - Gobierno de Mendoza. Cnel. Rodriguez 1209 - M5502AJY - Mendoza Tel: (0261) 428 2020 Fax: 438 1155. e-mail: aldosergio@uolsinectis.com.ar

SALTA

SERVICIO DE TOXICOLOGÍA -

Hospital del Niño. Sarmiento 625 CP 4400 - Salta Tel: (0387) 421-3954 (interno 115)

Fax: 431-0277 / 422-0519. E-mail: grijua2002@hotmail.com SAN LUIS

CATEDRA DE TOXICOLOGÍA Y

QUÍMICA LEGAL - Facultad de Química, Bioquímica y Farmacia - Universidad Nacional de San Luis. Chacabuco y Pedernera – CP 5700 – San Luis Tel: (02652) 42-3789 - interno 112 Fax 43-1301. E-mail: dgonza@unsl.edu.ar SANTA FE

SERVICIO DE NEUROTOXICOLOGÍA

- Hospital J. M. Cullen. Avda. Freyre 2150 Sala 3 Subsuelo CP 3000 – Santa Fe Tel. (0342) 459-7371 Conmutador: 459-8336 Fax: 459-7822. E-mail: hospjmc@ssdfe.com.ar

SECCIÓN TOXICOLOGÍA - Hospital

Provincial José M. Cullen. Avda. Freyre 2150 - CP 3000 – Santa Fe Tel: (0342) 459-8770 / 459-8336. E-mail: hospjmc@ssdfe.com.ar

SERVICIO DE TOXICOLOGÍA -

Sanatorio de Niños. Alvear 858 PB. A CP 2000 - Rosario – Pcia. de Santa Fé. Tel/Fax: (0341) 448-0202 (24 hs). 420-4463 (administrativo) Tel.Cel: (0341) 155 400-0019. E-mail: sertox@sertox.com.ar ; www.sertox.com.ar

22 SERVICIO DE TOXICOLOGÍA -

Hospital Provincial de Rosario. Alem 1450 CP 2000 - Rosario – Pcia. de Santa Fe Tel: (0341) 440-8360 / 421-1134 Fax: 421-8864. E-mail: sain@arnet.com.ar

TOXICOLOGÍA, ASESORAMIENTO Y

SERVICIOS (T.A.S.). Tucumán 1544 CP 2000 - Rosario – Pcia. de Santa Fe Tel / Fax: (0341) 424-2727. E-mail: toxico@toxicologia-tas.com.ar

SANTIAGO DEL ESTERO INSTITUTO DE ANIMALES

VENENOSOS “DR. JORGE W. ABALOS”. Av. Belgrano (S) 2050, Tel: (0385) 422-9383. E-mail: iavsgo@yahoo.com.ar TUCUMÁN

DEPARTAMENTO DE

TOXICOLOGÍA, PREVENCIÓN Y LUCHA CONTRA LA DROGA - ASISTENCIA PUBLICA Y EMERGENCIA MEDICA - Secretaría de Salud y Promoción - Municipalidad de San Miguel de Tucumán. Chacabuco 233 1er. P. CP 4000 – San Miguel de Tucumán Tel: (0381) 421-2329 / 6307 Fax: 430-2499. E-mail: cocajuarez@yahoo.com.ar

Algunas páginas de internet donde puede encontrar información adicional sobre

este tema son:

www.anlis.gov.ar. La página web de la Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud. www.msal.gov.ar/ redartox. Acá puede buscar el Manual de Intoxicaciones para Agentes de Atención Primaria y las Guías de Centros Antiponzoñosos, entre otros. www.ofidismo.4t.com. Acá puede encontrar algunas especificaciones sobre sueros antiofídicos. www.cepis.ops-oms.org. Este es un sitio de la Organización Panamericana de la Salud y en el mismo puede buscar sobre diversos temas. www.butantan.gov.br. Es la página web del Instituto Butantan de San Pablo Brasil, uno de los institutos que estudian animales venenosos y sus venenos de mayor prestigio en el mundo, de la cual se puede extraer abundante material sobre envenenamientos por serpientes. www.botucatu.gov.br. Es la página web de la Facultad de Medicina de Botucatu de la Universidad de San Pablo Brasil, en la que funciona el Centro de Estudio de Venenos y Animales Ponzoñosos (Centro de Estudo do Venenos e Animais Peconhentos: CEVAP), un centro de estudio muy pestigioso en lo referente a venenos animales.

23 CRÉDITOS FOTOGRÁFICOS

- Portada: B. alternatus, C. d. terrificus y M. mesopotamicus. Fotos del Dr. Adolfo R. de Roodt. - Página 3: hembra adulta de B. jararacussu. Fotos del Dr. Adolfo R. de Roodt. - Página 4: B. alternatus, C. d. terrificus y M. altirrostris. Fotos del Dr. Adolfo R. de Roodt. - Pagina 6: B. alternatus, B. neuwiedii, B. ammodytoides, B. jararaca, B. jararacussu, B. mojen, B. cotiara. Fotos

del Dr. Adolfo R. de Roodt. - Página 8: C. d. terrificus, M. pyrrhocryptus, M. mesopotamicus, M. altirrostris, fotos del Dr. Adolfo R. de

Roodt.. M. frontalis, M. lemniscatus y M. corallinus, fotos del Dr. W. Wüster, de la Universidad de Gales.

- Página 10 Cabeza de Crotalus durissus terrificus. Foto del Dr. Adolfo R. de Roodt.

- Página 11: características diferenciales entre víboras y culebras. Fotos del Dr. Adolfo R. de Roodt. - Página 12: Cabezas de C. durissus terrificus y B. alternatus mostrando la foseta loreal. Fotos del Dr. Adolfo R.

de Roodt. - Página 13: M. mesopotamicus, foto del Dr. Adolfo R. de Roodt, M. corallinus, foto del Dr. Wolfgang Wuster de

la Universidad de Gales. Lystrophis semicinctus y Oxyrrhopus rhombifer, fotos de Dirk Embert. - Página 15: par de fotos superiores (mano de paciente mordido por B. jararaca en el Brasil) del Dr. Adolfo R. de

Roodt. Las fotos de la pierna y el pié y la mano de pacientes mordidos por B. alternatus pertenecen al Dr. Tomás A. Orduna del CEMPRA del Hospital “Francisco J. Muñiz” de la Ciudad de Buenos Aires.

- Página 16: fotos de paciente mordido por C. d. terrificus, impronta de un diente de inoculación en la piel del

mordido, cara con facie neurotóxica, orina del paciente mostrando la mioglobinuria. Fotos de la Dra. Fan Hui Wen del Hospital Vital Brazil, Sao Paulo Brasil.

- Página 17: fotos de paciente mordido por Micrurus sp., se muestran las marcas pequeñas de ambos dientes

inoculadores en la piel del mordido y la facie neurotóxica. Fotos de la Dra. Fan Hui Wen del Hospital Vital Brazil, Sao Paulo Brasil.

- Página 25: entrada al sector de animales venenosos del I.N.P.B. – A.N.L.I.S. “Dr. Carlos Gregorio Malbrán”.

Foto del Dr. Adolfo R. de Roodt.

24 AGRADECIMIENTOS Al Dr. Tomás Agustín Orduna del CEMPRA del Hospital “Francisco J. Muñiz” de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, por las fotos referidas a accidentes Botrópicos y la lectura crítica del presente material. A la Dra. Fan Hui Wen del Hospital “Vital Brasil” del Instituto Butantan, Sao Paulo, Brasil, por las fotos referidas a los accidentes por Micrurus y por Crotalus durissus terrificus. A la Dra. Susana Isabel García del Programa de Control y Prevención de las Intoxicaciones de la Dirección de Promoción y Protección de la Salud del Ministerio de Salud y Ambiente por la lista actualizada de Centros de Información y Asistencia Toxicológica de la República Argentina y por la lectura crítica del presente material. Al Lic. Jorge Adrián Dolab, Jefe del Departamento de Vacunas y Sueros del Instituto Nacional de Producción de Biológicos – A.N.L.I.S. “Dr. Carlos G. Malbrán”, por sus comentarios sobre el Manuscrito. Al Dr. Wolfgang Wuster de la Escuela de Ciencias Biológicas de la Universidad de Gales por las fotos de Micrurus corallinus y Micrurus frontalis. A Dick Embert por las fotos de falsas corales.

25

A.R. de Roodt