MORDEDURA POR SERPIENTES

Equipo de Salud - Compañía Minera

Antamina

(OFIDISMO)(OFIDISMO)

Mordedura de Serpiente(ofidismo)

• Inoculación accidental de sustancias venenosas por parte de la familia Viperidae y Elapidae (VENENOSAS)

• Estos accidentes en el Perú representan importantes pérdidas en el medio rural (El 28% de la población habita en zonas rurales).

• La gravedad no solo dependerá del inóculo o las características del veneno, sino también de la falta de tratamiento adecuado y oportuno

• Varios reportes han sugerido que algunos envenenamientos pudieran tener implicancias ocupacionales.

30 a 40 mil muertes anuales a nivel mundial.

Las zona de mayor reporte anual son Loreto,

Yurimaguas, Junin, Piura, Tarapoto, Ucayali

En general las mordeduras de las serpientes no

venenosas son mas comunes que las venenosas.

En cualquier caso, una mordedura de una serpiente

venenosa se considera una emergencia.

Mordedura de Serpiente(ofidismo)

• Las serpientes viven hasta los 3000 metros de altitud

sobre el nivel del mar .

• En el Perú se han identificado 33 especies

ponzoñosas (9 son autóctonas y las 24 restantes son

comunes a países vecino)

• Entre el 55 a 70% de las mordeduras se producen en

los meses lluviosos.

Características de las Serpientes

Características de las Serpientes

• Tienen hábitos nocturnos por lo que las horas de

ataque mas frecuente son al atardecer y al

amanecer.

• Las serpientes venenosas tienen la glándula salival

modificada, que es eliminada a través de un par de

colmillos.

• Estos colmillos tienen diferentes grados de

desarrollo, lo que nos permite clasificar a las

serpientes en cuatro grupos:

Tipos de denticiónTipos de denticiónAGLIFA: Los dientes de tamaño relativamente

uniforme. NO SON VENENOSAS ej. Boa, anaconda.

OPISTOGLIFA: debilmente venenosa

PROTEROGLIFA: peq colmillos ant.Coral

SOLENOGLIFA: colmillos notablemente grandes inoculadores

Fam.viperidae

CLASIFICACION

Familias Familias VENENOSASVENENOSAS

Características diferenciales Características diferenciales entre serpientes venenosas y entre serpientes venenosas y no venenosasno venenosas(No incluidas las corales)(No incluidas las corales)CARACTERISTICA VENENOSA NO VENENOSA

CABEZA: TRIANGULAR ALARGADA

ESCAMAS CABEZA: PEQUEÑAS PLACAS ANCHAS

FOSETA LOREAL: PRESENTE AUSENTE

FORMA DE PUPILA: VERTICAL REDONDA

FORMA DE LA COLA: CORTA Y ANCHA LARGA Y DELGADA

ESCAMAS CUERPO: CARENADAS LISAS

COLOR: MATE BRILLANTE

ANTE AGRESION: SE ARMAN TIENDEN A HUIR

Serpientes venenosas y no Serpientes venenosas y no venenosasvenenosas

Características diferenciales Características diferenciales entre serpientes venenosas y entre serpientes venenosas y no venenosas del grupo de las no venenosas del grupo de las CoralesCorales

¿TIENEN CARACTERISTICAS VENENOSAS?¿TIENEN CARACTERISTICAS VENENOSAS?

¿TIENEN CARACTERISTICAS VENENOSAS?¿TIENEN CARACTERISTICAS VENENOSAS?

Crotalus: “Cascabel” “SHUSHUPE” Loro Machaco

B. atrox

DISTRIBUCION DE ACCIDENTES POR ANIMALES OFIDICOSGENEROS DE SERPIENTES PERU 1998-2002*

Distribución de las mordeduras por región

anatómica

72 % en los pies y tobillos

14 % en los muslos

13% en las manos

1 % en la cabeza

      

TIPOS DE SERPIENTES EN PERU

• Bothrops sp, conocida como "jergón

• Lachesis muta, conocida como "shushupe",

• Crótalus, conocida comunmente como "serpiente de cascabel",

• Micrurus, conocida como serpiente de coral o "naca naca".

• Bothrops sp, conocida como "jergón", es una serpiente de tamaño pequeño o mediano, pueden llegar a medir hasta 1,5 metros de longitud, es la que causa el porcentaje mas alto de accidentes, cerca del 90%

Especies de Serpientes

B. Barneti “Sancarranca”, -Cajamarca, Piura y la Libertad-. Se caracteriza por su Cuerpo corto y grueso. Color gris. Vientre crema a pardo con puntos negros. Diseños en trapecio. Es terrestre y mide aprox. 1m.

Especies de Serpientes

B. Lojanus, Cajamarca. Su cuerpo es alargado de color gris claro, vientre gris oscuro salpicado de puntos negros. Diseños rectangulares largos y negros. Es terrestre y mide cerca de 90 cm

B. Atrox, color variable de gris a oliva, marrón , con triangulos oscuros en su lomo. Tiene una disposición irritable, lista para atacar a la min. Provocación. Se encuentra en los campos y granjas, a menudo entra a las casa en busca de roedores. El mas frec. costa.

El veneno(bothrops)

a)Coagulantes y anticoagulantes. Alteran la coagulación subsiguientes hemorragias o la producción de trombos

b) Hemolíticas. Destructivas de los glóbulos rojos

c) Nefrotoxico. Alteran la función del riñon.

d) Proteolíticas. Producen grandes hemorragias al desintegrar y destruir venas, arterias y tejidos.

Manifestaciones Locales (bothrops)

• Dolor intenso• Edema (Hinchazón)• Sangrado• Flictenas• Necrosis de piel y músculos• Sobre infección de heridas

Manifestaciones Locales(bothrops)

Especies de SerpientesCrotalus (Cascabel)Crotalus (Cascabel)

• Encontrados solo en America• Nombre común: Cascabel

(estuches córneos en el extremo de la cola que en el caso de peligro emite un sonido de aviso)

• Muy temperablesMuy temperables, aparentemente tranquilos y atacan bruscamente sin previo aviso.(Máxima precaución)

• En situaciones de peligros se enrollan y ponen el cuello en forma de S para atacar mas velozmente.

Manifestaciones clínicasCrotalus (cascabel)

• Neurotóxico: ptosis palpebral, diplopía, dificultad para la acomodación “visión borrosa”, parálisis muscular, parálisis respiratoria.

• Miotoxico: dolor muscular generalizado, mioglobinuria(coluria)

• Nefrotóxico

• Coagulante

• cardiotoxico

• Micrurus. Estas serpientes son muy tímidas, usualmente no atacan y escapan ante cualquier estímulo. Su veneno es neurotóxico. Su distribución es selvática. Sin embargo en el Perú se ha descrito su presencia entre los 1000 y 2800 msnm

Especies de Serpientes

• M. Mertensi (“Chaquir” o “Coral”) se ha descrito en Bosques Secos Ecuatoriales y Tropicales de Cajamarca, La Libertad, Piura y Lambayeque.

• Se caracteriza por se tricolor, sin triades, con anillos negros, blancos y rojos, formando 18 - 30 anillos. Mide aproximadamente 89 cm.

Especies de Serpientes

• M. Peruvianus (“Naca Naca”) se ha descrito en los Bosques Secos y Amazónicos de Cajamarca y Amazonas. Es generalmente tricolor, sin formar triades. Algunas son bicolor, amarillo y negro con 16 a 21 anillos. Miden aproximadamente 42cm.

Manifestaciones Clínicas (CORAL)

NEUROTOXICO:

Ptosis palpebral, diplopía, visión turbia, parálisis muscular, parálisis respiratoria.

TRATAMIENTO• PRIMEROS AUXILIOS:

• Tranquilizar la victima

• Mantenerse en reposo, evitando la deambulación a fin de evitar una mayor absorción del veneno.

• Dejar Sangrar la herida por 1-5 minutos

• Cubrir con un aposito estéril

• Inmovilizar la extremidad afectada en posición neutra y ligeramente por debajo del corazón.

• Vendaje ligero por encima de la mordedura (retardar el retorno venoso y linfático rápido)

• Trasladar a un centro de atención para tratamiento especifico (aplicación del antídoto)

• No trate de capturar la serpiente

TRATAMIENTO• QUE NO DEBE HACER:

• No hacer incisiones en los orificios de la mordedura porque

aumenta el riesgo de sangrado e infección.• No colocar torniquetes o vendajes ajustados. Aumentan el

riesgo de necrosis.• No succionar con la boca. Aumenta el riesgo de infectar la

herida y el sangrado.• No suministrar bebidas alcohólicas, puede confundir la

evaluación neurológica.• No realizar choques eléctricos, aumenta el área de necrosis.• No aplicar hielo local, aumenta la necrosis y conserva el

veneno• No elevar la extremidad, aumenta el retorno de la circulación

y diseminación del veneno.

Consecuencias del torniquete

• Hidratación con sueros. Vigilancia de signos vitales.

• Limpiar la herida y mantenerla limpia.1. Vacunación antitetánica.2. Antibióticos3. Suero Antiofídico.

Cuidados en el Centro Cuidados en el Centro MédicoMédico

TRATAMIENTO ESPECIFICO

• Suero antibotrópico : JERGON.

• Suero anticrotálico : CASCABEL.

• Suero antilachésico : SHUSHUPE

• Cuidado con las reacciones anafilácticas.

Prevención

• Usar botas altas e indumentaria adecuada. El 60 % en miembros inferiores.

• De ser posible, emplear un bastón en terrenos sospechosos de presencia de ofidios.

• Informar a la comunidad lugares y condiciones.

• Difundir recomendaciones básicas sobre primeros auxilios y formas de evitar las mordeduras.

• Difundir normas de prevención de acuerdo con la realidad local.

GRACIAS POR SU ATENCION

ACCIDENTES POR ARAÑASACCIDENTES POR ARAÑAS

LOXOCELISMO (L. Laeta)(ARAÑA CASERA)

• Araña pequeña de 1-1.5cm

• Habita el 50% viviendas urbanas y 30% rurales

• Color marrón pálido y presenta en el cefalotórax una mancha oscura en forma de “violín”.

• Tímida de hábitos nocturnos (teme a la luz)

• Vive detrás de cuadros, rincones oscuros, muros, divisorios, entretechos

• Veneno: necrosante-proteolitico, hemolítico y procuagulante

Loxosceles laeta :PERU

• La mayoría se reproduce durante el verano y Otoño (de Enero a Abril)

• Accidentes: Domiciliarios y en horas de la noche

• Adultos: Ropa guardada.• Niños: Juegos matutinos.• Localización: MMII,

extremidades, cara.• Mayor mortalidad en niños: 18-

43% (1987)

LOXOSCELISMO: sintomas

• Lancetazo seguido a la

mordedura

• Dolor variable (leve a intenso).

• 30min aparece eritema y

edema leve

• Prurito local o generalizado,

• “Placa Liveloide” Lesión

violácea(+++), equimótica.

• flictena, serohemática.

• escara necrótica, úlcera.

COMPROMISO VISCEROHEMOLITICO

• Loxocelismo PUEDE SER LEVE O SEVERO

• Primeras 24 horas +++ hasta 72 horas

• Destaca: nauseas, vómitos, cefalea, hipertermia, sudoración

profusa, ictericia

• ANEMIA, HEMOLISIS SEVERA, OLIGOANURIA, TRASTORNOS

HIDROELECTROLITICOS, DAÑO HEPATICO, DAÑO RENAL.

• GASTRICO, CONVULSIONES Y MUERTE

• Intensidad del cuadro depende: edad, enf. Concomitantes,

factores genéticos, lesiones en tórax y abdomen, cantidad de

veneno inoculado

11 horas tras la mordedura 2 día: Ictericia

2 día: hemoglobinuria y hematuria 8vo. Día: aparición escara

COMPROMISO VISCEROHEMOLITICOCOMPROMISO VISCEROHEMOLITICO

COMPROMISO VISCEROHEMOLITICOCOMPROMISO VISCEROHEMOLITICOEVOLUCIONEVOLUCION

Evolución de la orina 14vo. dia

TRATAMIENTO: LOXOSCELISMO

• SUERO ANTILOXOSCELES INDICADO SOLO

DENTRO DE LAS PRIMERAS 12 HORAS POST-

EXPOSICION 10 cc. S.C. (ADULTOS) hasta las 24

horas.

• HIDRATACION, ALCALINIZACION DE LA ORINA

• Observación por 24 horas.

TERAPIA – LOXOSCELISMO CUTANEO

• CUTANEA: DAPSONA

• ANTIBIOTICOS: Penicilina, Clindamicina

• ANALGESICOS( opcional)

• ANTIHISTAMINICOS: OPCIONAL

• CORTICOIDES (MORDEDURA EN CARA

Y CUELLO)

• CIRUGIA TEMPRANA (USA)

TERAPIA PARA EL COMPROMISO VISCERO-HEMOLITICO

• Inmediatamente : reposo, líquidos abundantes (bicarbonato para alcalinizar la

orina)• Test de la Orina : Labstix• Monitoreo: Hematocrito, urea, creatinina, Sodio

(Na), Potasio (K), Cloro (Cl.), Bicarbonato (HCO3)• EKG, Balance estricto• Hemodiálisis temprana : Hipercatabolia• Corticosteroides: Usual• Suero-Antiloxoscelico (para las 1ras 24 horas)

LOXOCELISMO-PREVENSION

• Limpieza constante de los rincones oscuros, remoción de los trastos viejos y ropa.

• Evitar introducir la mano sin mirar previamente cuando se efectua la limpieza detrás de los cuadros, etc.

• Sacudir la ropa antes de ponérsela.• En caso de niños pequeños tener cuidado

con el manejo de los juguetes y juegos diurnos.

Viuda Negra ( Latrodectus mactans)

SINTOMAS VIUDA NEGRA

• Ubicación: netamente rural (campos de cultivos: algodones,

caña, tunales, alfalfa, e incluso aridos)

• Veneno: neurotóxico (afecta principalmente el sistema

neurovegetativo)

• Inicio: ardor punzante, gral. no hay lesión local

• Siguiente : 2-3 horas: Síntomas Musculoesqueléticos mialgias

difusas progresivas (100%), angustia, sudoración generalizada

• Contractura pared abdominal y torácica,

• Sudores profusos, sialorrea, lagrimeo, exageración de los ROT.

SINTOMAS VIUDA NEGRA

• Síntomas Cardiopulmonares dolor toráxico asociado a disnea,

taquicardia-bradicardia, arritmias, HTA.

• Gastrointestinales : dolor y calambre abdominal (64%),

nauseas-vómitos (36%)

• Parálisis vesical e intestinal

• Cursa con periodos de exacerbaciones y remisiones.

• Generalmente los síntomas duran entre 48-72 horas

• Buen pronostico, casos severos se ve en niños y ancianos.

Diagnostico Diferencial : Viuda Negra

• Ingestión de Toxinas

• Asma

• Abdomen Agudo ( Peritonitis)

• Nefrolitiasis

• Angina

• Neumonía.

Antiveneno ( Suero de Caballo ) :Viuda Negra

• Test previo

• Intravenoso: 2.5 ml (1 ampolla) en 50 ml salino

IV.

• Intramuscular: 2.5 ml IM.

• Efectos adversos: Enfermedad del Suero

• Liberación de síntomas a la 1-2 horas.

TERAPIA : MANEJO SINTOMATICO

B) DOLOR/ESPASMO

10ml 10% GLUCONATO DE CALCIO, INFUSION

LENTA IV

C) RELAJANTE MUSCULAR

• METOCARBAMOL

• DANTROLONE

• DIAZEPAM

DEMEROL 50-100mg IVP