Oligohidramnios y Polihidramnios
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Liquido Amniótico
Es un líquido claro y ligeramente amarillento que rodea el bebé dentro del útero
(feto) durante el embarazo y que está contenido en el saco amniótico.(1)
1. Liquido Amniótico, Medline Plus, http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002220.htm
Funciones del liquido amniótico
Un medio en el que el feto se mueve libremente.
Es protección fetal para las agresiones externas.
Mantiene una temperatura fetal uniforme.
Protección fetal a las agresiones por contracciones.
Constituye un ambiente óptimo para el crecimiento y desarrollo fetal.
Es un medio útil para valorar la salud y la madurez fetal.
Es un medio útil para administrar medicación al feto.
Es un elemento favorecedor de la dilatación cervical.
Origen y circulación del Liquido
Amniótico
HIPOCRATES sostenía que el LA provenía del feto (orina).
HARVEY (1961), sostenía la participación activa fetal en la renovación del LA (deglución).
Origen y circulación del Liquido
Amniótico
2° semana: Desarrollo del amnios.
12 días
SA lleno de líquido.
9 semanas
CA completamente formada y el LA rodea al embrión.
Hasta la Sem 20
La participación materna es fundamental para la formación de LA.
LA y plasma materno son muy similares
Comienzan secreciones fetales.
Origen y circulación del Liquido
Amniótico
Participación Del Riñón Fetal:
El aporte renal al LA a las 18 SG, es de unos 7 ml
/día; a las 25 S, de unos 60 ml /día y al término de
unos 600 ml /día.
El riñón fetal modifica la composición de la orina en
respuesta a estímulos como: cambios en el volumen
circulatorio, stress fetal, actividades hormonales
(vasopresina, aldosterona).
Origen y circulación del Liquido
Amniótico
Participación Respiratoria Fetal:
Exudado alveolar.
300 a 400 ml diarios aprox.
Rico en Proteínas.
Participación Digestiva Fetal:
Habría un mecanismo regulador del intestino, en la
depuración del LA y en la reabsorción del Na y del agua.
La depuración aumenta con la edad gestacional, siendo de
unos 7 ml /día a las 16 semanas, y de unos 500 ml /día al
término.
Origen y circulación del Liquido
Amniótico
Participación De La Placenta Y Membranas
Ovulares:
Flujo No Difusional: por los canales intercelulares.
Flujo Difusional: mecanismo regulado por gradientes
osmóticos e hidrostáticos.
A las 20 SG, favorece el paso de agua y solutos desde
el compartimento materno hacia el LA.
Al término del embarazo el paso es 4 veces más agua
hacia el compartimiento materno.
Origen y circulación del Liquido
Amniótico
Participación De La Vascularización Materna:
La placenta con importantes intercambios estaría
regulado por la prolactina decidual.
Otros Sitios De Intercambios:
La piel fetal.
Es permeable al agua y electrolitos, al comienzo del
embarazo, impermeabilizándose a partir de las 20
SG, por queratinización.
Índice de liquido Amniótico
Se obtiene con un
ultrasonido.
Mediante la medición en
cm del diámetro vertical
mayor de cada uno de los
cuatro cuadrantes uterinos.
También se puede de
medición única del
diámetro vertical o
transversal partes fetales y
cordón umbilical.
Acumulación patológica de liquido amniótico superior a 2.000 mililitros o ILA >
25 cm.
Polihidramnios
Causas de Polihidramnios
Se considera idiopatico.
Malformaciones estructurales fetales
Anomalías del SNC (Acrania, Anencefalia)
Deterioro de la deglución fetal.
Trasudación de membranas meníngeas expuestas.
Malformaciones estructurales fetales.
Obstrucciones del tracto GI .
Disminución de la reabsorción.
Defectos de pared abdominal.
Aumento de la trasudación desde la superficie peritoneal o desde la pared intestinal.
Causas de Polihidramnios
Alteraciones cromosómicas y genéticas.
Trisomia 13, 18 y 21.
Trastornos neuromusculares
Diabetes Mellitus.
Otras causas.
Infecciosas.
Isoinmunización.
Hidrops fetal.
Embarazo múltiple.
Diagnostico de Polihidramnios
Clínico:
Altura uterina mayor
que la correspondiente
para la edad
gestacional.
Dificultad para definir
partes fetales.
Latidos cardíacos
fetales apagados o
ausentes aún con feto
vivo.
Diagnostico de Polihidramnios
Técnicas ecocardiográficas:
Índice de fluído amniótico (AFI).
El AFI se expresa en cm siendo
un AFI normal de 8 a 18 cm.
Un AFI > 24 cm es considerado
como Polihidramnios.
El diagnóstico clínico diferencial:
Embarazo gemelar.
Ascitis.
Quistes voluminosos del ovario.
Clasificación de Polihidramnios
Agudo
Inicia de forma brusca
Aumento rápido del liquido amniótico provoca un cuadro compresivo.
Suele presentarse entre el 4 y 5 mes de gestación.
Síntomas
Dolor exagerado
Imposibilidad de permanecer acostada
Taquicardia
Cianosis
Disnea
Feto se palpa con dificultad
Aumento de la altura uterina
Complicaciones
Aborto
Parto pretermito
Crónico
Inicia después de la semana 30
gestación, es mas tolerable para la
paciente.
Síntomas
Nauseas
Vomito
Disnea
Edema en MI
Várices
Piel abdominal tensa y brillante
Complicaciones
Parto pretérmino
Sintomatología
Tratamiento de Polihidramnios
Observación.
Amniorreducción
Drenar 1500 a 2000
a ml a 500 ml/h.
Se puede repetir
pasando 1 a 3
semanas hasta la
madurez fetal o el
parto.
Medicamento
Indometacina
tipo antiinflamatorio no
esteroideo (AINE)
Dosis
25 mg VO. Cada 6/h; 1.5 a 3
mg/kg día
Mecanismo de acción
Inhibir la COX.
Modifica la producción de liquido
pulmonar
Disminuye la producción de orina
fetal
Complicaciones
Cierre del conducto arterioso
fetal
Oligohidramnios
REACCIONES ADVERSAS
Órganos
afectados
Regulari
dad
Tipo de reacción.
Aparato Digestivo Muy
frecuentes.Diarrea
Frecuente
s.
Ulceración gastrointestinal y hemorragia digestiva. Los
supositorios pueden producir irritación rectal y hemorragias
rectales.
Raros. Estenosis y perforación gastrointestinal.
Muy raros Ictericia, hepatitis.
Sistema Nervioso
Central
Muy
frecuentes
Cefalea, mareos, aturdimiento.
Raros. Somnolencia, confusión, trastornos psiquiátricos, depresión,
convulsiones, neuropatía periférica.
Cardiovascular y
renal
Poco
frecuentes
Hipertensión
Raros Edema, taquicardia, palpitaciones, insuficiencia cardíaca
congestiva, hematuria.
Piel. Raros Prurito, urticaria, angeítis, erupciones cutáneas, alopecia.
Otros Raros Alteraciones hemáticas (sobre todo, trombocitopenia), visión
borrosa, depósitos corneales.
Muy raros Hemorragia vaginal, hiperglucemia, glucosuria, epistaxis,
estomatitis ulcerosa.
Complicaciones de Polihidramnios
Fetales
Parto prematuro por la distensión uterina
Presentaciones del feto anormales
Prolapso del cordón umbilical al producirse rotura de
membranas
Maternas
Desprendimiento placentario
Atonía uterina postparto
Causas de Oligohidramnios
Causas Fetales.
Malformaciones
congénitas
Genito - urinarias
Cromosómicas
Muerte fetal.
Restricción del
crecimiento.
Embarazo prolongado.
Causas Placentarias.
Desprendimiento
placentario
Síndrome de banda
amniótica
Transfusión gemelo-
gemelar
Rotura de membranas
Causas de Oligohidramnios
Causas Maternas. Insuficiencia útero-
placentaria
Hipertensión
Preeclampsia
Fármacos. Inhibidores de la
prostaglandinas sintetasa (indometacina)
Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina
Diagnostico de Oligohidramnios
Altura uterina menor a la
esperada para edad
gestacional.
Facilidad para palpar las
partes fetales.
ILA < a 5 cm en Ecografía.
Monitoreo Fetal.
Ecografía.
Doppler.
Pérfil biofísico.
Clasificación de Oligohidramnios
Inicio temprano
En el 1y 2 trimestre
Indica malformaciones u obstrucciones en la vía urinaria o agenesia renal fetal
Inicio tardío
En el 3 trimestre
Puede haber malformaciones del aparato urinario
Es un signo de crecimiento intrauterino retardado o hipoxia fetal cronica.
Leve 5.1 a 8 cm
Grave menor de 5 cm
Según Trimestre ILA
Tratamiento de Oligohidramnios
Hidratación materna
simple.
Derivación intrauterina
de la orina fetal.
Amnioinfusión.
Bibliografía
Liquido Amniótico, Medline Plus, http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002220.htm
Dr. ISSLER Juan Ramón, Fisiología del liquido amniótico, Revista de Posgrado de la Cátedra 6° Medicina - Facultad de Medicina - UNNE - Septiembre/2000, http://www.med.unne.edu.ar/revista/revista96/fis_liq_amniotico.htm
Oligohidramnios y Polihidramnios, http://www.iqb.es/monografia/diseases/e009_01.htm
Dr. VILLACRESES Darío, Alteraciones del Líquido Amniótico.
LEÓN Avellaneda José William, Alteraciones del volumen del líquido amniótico, http://docs.google.com/viewer?a=v&q=cache:MF8immpTQLQJ:www.utp.edu.co/facies/educacioncontinua/maternoinfantil/ALTERACIONES%2520DEL%2520VOLUMEN%2520DEL%2520L%25CDQUIDO%2520AMNI%25D3TICO.pdf+liquido+amniotico&hl=es&gl=co&sig=AHIEtbSYLzTp2n1hAfCQWzWLx0X4k4Aqng
Endumedia, liquido amniótico, http://www.educativosmultimedia.com/index.php?option=com_content&task=view&id=86