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Dr. Miguel Salmerón Celi Médico Rehabilitador Hospital San Francisco de Borja de Gandía
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Dr. Miguel Salmerón Celi
Médico Rehabilitador
Hospital San Francisco de Borja de Gandía
FOCALES RADIALES
BUENAS MALAS
R1
ONDAS DE CHOQUE ◦ Focales o desfocalizadas
◦ Piezoeléctricas, electromagnéticas y electrohidráulicas
◦ Médicos entrenados
ONDAS DE PRESIÓN ◦ Radiales ◦ Generadores de aire
a presión ◦ Indicadas para: ◦ Tendinopatías
superficiales
◦ Patologías musculares
◦ Médicos entrenados o fisioterapeutas entrenados
DEFINICIÓN: Ondas acústicas o mecánicas que penetran el tejido y generan respuestas biológicas favorables y predecibles.
Las respuestas biológicas en el tejido blanco dependen de una cascada de complejos procesos biológicos y moleculares.
1. Medición de las ondas de choque
2. Impedancia o resistencia acústica
3. Cavitación
4. Generadores y equipos de ondas de choque en medicina
Numero de impulsos
Densidad de flujo de Energía EFD (energy flux density). (mJ/mm²)
Energía total (joules)
Presión (bar)
Espectro de Frecuencia de impulsos individuales
Dimensión del foco
◦ Punto focal de -6 dB
◦ Punto focal de 5 Mpa
La distinta resistencia que opone un medio (tejidos del cuerpo humano) al paso de las ondas de choque cuando se propagan sobre este.
Fenómeno físico que consiste en la formación de burbujas en el fluido (líquido), debido a una depresión que se encuentra por debajo del punto de saturación (presión de vapor) propio del fluido que se bombea. Las cuales se expanden rápidamente y posteriormente se colapsan de forma súbita con creación de “microjets” de cavitación.
Generación de movimiento de burbujas en un líquido, produciendo un efecto micromecánico en los tejidos corporales.
Puede ser generada por muchos equipos de ondas de choque. ◦ Focalizadas ◦ Radiales ◦ Des-Focalizados ◦ De alta energía ◦ De baja energía
Un arco voltaico entre 2 electrodos sumergidos en agua provoca la vaporización súbita del agua circundante que genera una onda de choque en un foco reflector, que se transmite a través de agua desgasificada, a un segundo foco a tratar.
Primer sistema de ondas de choque fabricado.
Simulan de forma controlada el fenómeno natural del rayo.
Por su elevado precio de adquisición, de mantenimiento y sus fungibles (electrodos), aconsejamos que queden reservados para litotricia.
Un generador transmite sus impulsos eléctricos, a una bobina plana. Esto genera una corriente que da lugar a una fuerza repulsiva entre la bobina una membrana metálica, cuyo movimiento induce una onda acústica plana, que se propaga a través de un fluido (onda electromagnética).
ÁREA FOCAL: 35-65mm EFICACIA TERAPEUTICA: 0-125mm
ÁREA FOCAL: 15-45mm EFICACIA TERAPEUTICA: 0-105mm
ÁREA FOCAL: 0-30mm EFICACIA TERAPEUTICA: 0-90mm
C-ACTOR ONDAS DE CHOQUE
planares o desfocalizadas
◦ Lesiones de piel
◦ Úlceras
◦ Cicatrices
◦ Estética
◦ Quemaduras
Utilizan elementos de piezocerámica (cuarzo), montados en un disco mosaico cóncavo. Cada elemento de piezocerámica produce un pulso que se transmite a un punto focal en donde se concentra toda la energía (onda ultrasónica de pulso unipolar).
Reducida energía por pulso debido a el volumen focal reducido
Menor eficacia en cálculos grandes
Mayor vida útil de los generadores
TAMAÑO DE LA ZONA FOCAL
Condiciona la cantidad de energía producida por unidad de superficie y es proporcional al traumatismo tisular
AUSENCIA DE CREACIÓN DE CAVITACIÓN A NIVEL DE LOS TEJIDOS ATRAVESADOS
Factor mas importante de inocuidad
GRADIENTE DE ENERGÍA A NIVEL DE LA SUPERFICIE DEL CALCULO
AGENTE ACOPLADOR
Agua tiene misma impedancia acústica que los tejidos blandos. Limita al máximo la perdida de energía
Ondas de Presión Generadas Neumáticamente
Transmitidas por impacto a los tejidos
No requiere focalización
La energía disminuye con la distancia
Las Ondas de Presión u Ondas balísticas se originan de forma mecánica.
Cumplen algunas de las características físicas de una OC, pero en una magnitud mucho menor.
El Pico de Presión máximo es muy inferior (10 bar frente a 500 bar).
Su ciclo de vida en muy superior.
El aumento de la presión es mucho mas lento (5ms frente a 10ns, 10000 veces mas lento).
Al no generar presiones negativas ni poder ser orientadas a la zona lesionada solo actúan a nivel superficial.
15mm Classic / CERAma-x DIAMETRO: 15mm APLICACIÓN: Terapia de dolor en trastornos de tendones, hombro congelado, espolón, etc. PENETRACIÓN: 0-40mm DENSIDAD DE ENERGÍA: 0,38mJ/mm²
Deep Impact DIAMETRO: 15mm APLICACIÓN: puntos de lesión profundos y requerimientos de alta energía (calcificaciones) PENETRACIÓN: 0-60mm DENSIDAD DE ENERGÍA: 0,63mJ/mm²
15mm Focus Lens DIAMETRO: 15mm APLICACIÓN: cerca áreas dolorosas, m. faciales, cabeza, PG PENETRACIÓN: 0-20mm DENSIDAD DE ENERGÍA: 0,16mJ/mm²
20mm D-Actor DIAMETRO: 20mm APLICACIÓN: PG miofascial, musculo y tejido conectivo, fibrosis, musculatura profunda PENETRACIÓN: 0-50mm DENSIDAD DE ENERGÍA: 0,48mJ/mm²
6mm Accupuncture DIAMETRO: 6mm APLICACIÓN: Terapia de acupuntura con OC PENETRACIÓN: 0-40mm DENSIDAD DE ENERGÍA: 0,32mJ/mm²
35mm D-Actor DIAMETRO: 35mm APLICACIÓN: PG miofascial, musculo y tejido conectivo, m. de la espalda, elasticidad de la piel, fibrosis PENETRACIÓN: 0-50mm DENSIDAD DE ENERGÍA: 0,46mJ/mm²
V- Actor APLICADORES: V10 (10mm), V25 (25mm) y V40 (40mm) APLICACIÓN: PG, activación de los músculos y el tejido conectivo circundante, liberación de la tensión del musculo (masaje) ENERGÍA: 1,4-5bar AMPLITUD: 1-4mm
Cambio de permeabilidad de la membrana celular
Estimulación de las mitocondrias, liberación de ATP
Dilución de la sustancia P
Reducción de las fibras nerviosas no mielinizadas
Efecto anti-inflamatorio
Angio y vasculogénesis
Promoción de oxido nítrico
Promoción de factores de crecimiento
Movilización, migración, reclutamiento y diferenciación de células madre
Las Ondas de Choque de alta energía interactúan con el tejido causando efectos médicos:
◦ Reparación acelerada de tejidos
◦ Crecimiento celular
◦ Analgesia
◦ Restauración de la movilidad
Las OC crean micro rupturas capilares en tendón y hueso
Esto incrementa la expresión de factores de crecimiento como eNOS, VEGF, BMP y PCNS
=> las arteriolas son remodeladas, estimuladas para crecer y otras nuevas se forman
Estos mejoran el suministro sanguíneo y la oxigenación de la zona tratada estimulando la curación más rápida
La actividad de los Mastocitos se puede aumentar mediante el uso de las OC.
La activación de los mastocitos es seguida por la producción de quimiocinas y citocinas.
Estos compuestos proinflamatorios mejoran el proceso y ayudan a restaurar los procesos curativos y regenerativos normales.
La terapia con OC acelera la síntesis de procolageno.
Obliga a las fibras de colágeno recién creadas a una estructura longitudinal que hace que las fibras del tendón recién formadas se vuelvan más densas, rígidas y crean una estructura más firme.
Las ondas acústicas rompen las calcificaciones existentes.
Inicia la descalcificación bioquímica de la acumulación de calcio.
Las partículas granulares de calcio se eliminan luego por el sistema linfático.
La sustancia P es un neurotransmisor que media la información del dolor a través de las fibras C.
Este neuropéptido se asocia con dolor intenso, persistente y crónico.
La reducción de la concentración de la sustancia P disminuye la estimulación de aferentes nociceptivos y reduce así el dolor.
La disminución de la sustancia P, histaminas y otros metabolitos nociceptivos también ayuda a inhibir el desarrollo de edemas inflamatorios.
La energía acústica aplicada desbloquea la bomba de calcio, y por lo tanto, invierte la crisis metabólica en los miofilamentos y libera los puntos de activación.
1. Indicaciones estándar aprobadas
2. Indicaciones probadas empíricamente
3. Indicaciones excepcionales y experimentales realizadas por expertos
TENDINOPATIAS CRÓNICAS
• Epicondilopatía lateral
• Fasciopatía Plantar
• Tendinopatía de Aquiles
• Tendinopatía Supraespinoso
• Tendinopatía patelar
• Sd. Doloroso trocanter mayor
REGENERACIÓN ÓSEA
• Retraso de consolidación
• Pseudoartrosis
• Fractura por stress
• Necrosis avascular (etapa inicial)
• Osteocondritis disecante (etapa inicial)
TENDINOPATIAS CRONICAS
• Epicondilopatía medial
• Sd. De aductores
• Tendinitis pata de Ganso
• Sd. Tendones peroneos
PATOLOGIA MUSCULAR Y REGENERACIÓN CUTANEA
• Síndrome Miofascial
• Lesión muscular con o sin pérdida de continuidad
• Regeneración de úlceras cutáneas y quemaduras
EXCEPCIONALES
• Espasticidad
• Osteocondritis disecante pre-madurez esquelética
• Osgood Schlatter
• Enfermedad de Peyronie
EXPERIMENTALES
• Isquemia de miocardio
• Lesiones nerviosas periféricas
• Dolor pélvico crónico
• Enfermedades periodontales
• Artrosis
BAJA ENERGIA
• Absoluta (radiales y focales, focalizadas o desfocalizadas): – Tumor maligno en el foco
• Relativa: – Embarazo
ALTA ENERGIA
• Absolutas: – Tejido pulmonar en el área focal
– Tumor maligno en el foco
– Placa epifisaria en el área focal
– Tejido cerebral o Espinal en el área focal
NO anestesia local (bloquea mecanismo de OC)
Anestesia regional o general
Abundante gel para evitar perdida de energía o burbujas de aire
Evitar grandes vasos o nervios en el foco
Varias área de acoplamiento en la piel en ESWT de alta energía (sangrado petequial)
No realizar actividades físicas – ejercicio durante 4-8 semanas
Ejercicios de estiramiento
Control tras 8-12 semanas (6-12 semanas después de primer ESWT)
• Reducción del dolor – Inmediata: después de algunos min. (dura 1-2
semanas) – Tardía: 4 (6) – 12 semanas
• Reacción de los tejidos – Piel: regeneración: 1-2 semanas (comienzo) – Disolución de calcificaciones: 12 semanas
(incluso 6-12 meses) – Hueso: Regeneración: • 6-8 semanas (huesos pequeños)
• Diáfisis huesos largos 3-4 meses
• Resultado final después de 6 meses
Aumento temporal del dolor (varios dias)
Disestesia
Sangrado petequial
Enrojecimiento cutáneo
Tinnitus
Lesión de órganos internos
Neumotórax
Rotura de tendones (EFD > 0,6 mJ/mm²)
Lesión vascular
Lesión de nervios
