ONICOMICOSISMar Pérez DávilaR4 MFyC C.S. El Greco

Getafe, 21 de septiembre de 2011

Onicomicosis: Epidemiología

• Dermatofitos 95% : Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton (Tiña ungueal) Persona–persona.

• No dermatofitos: - Levaduras: C. albicans - Moho. No persona–persona

• Pies > Manos • Una o varias uñas

• Generalmente problema estético• Si avanzado: dolor • DM: ↑ riesgo infecciones (celulitis)

Onicomicosis: Epidemiología

• O. primaria: ↓ vascularización • O. secundaria: Distrofia, trauma, tiña pie/mano

• Factores de riesgo: Edad, humedad, inmunodeficiencia (VIH), DM, convivientes.

• Zona urbana/desarrollada > rural/subdesarrollada

Onicomicosis: La uña

Onicomicosis subungueal distal (OSD)

• + Frecuente • Dermatofitos

• Coloración blanquecina amarillo/marrón.• Hiperqueratosis subungueal • Onicolisis • Distal delimitada Extensión hacia cutícula.

Onicomicosis subungueal distal

Onicomicosis subungueal distal

Onicomicosis subungueal proximal (OSP)

• Poco frecuente • Dermatofitos: T. rubrum

• Proximal Distal

• Inmunodepresión

Onicomicosis subungueal proximal

Onicomicosis blanca superficial (OBS)

• Dermatofitos: T. mentagrophytes (T. rubrum)

• Cara dorsal de placa ungueal • Proximal Propagación centrífuga

• Se desprende al raspar

Onicomicosis blanca superficial

Onicomicosis blanca superficial

Onicomicosis: Diagnóstico diferencial

• 50-60% de las alteraciones de las uñas

• Distrofias de uñas: psoriasis, dermatitis, isquemia senil, traumatismos, liquen plano.

• Confirmar diagnóstico

Onicomicosis: Diagnóstico

• Microscopio con KOH

• Cultivo en medio de Sabouraud Falsos Negativos

• No dermatofitos: Confirmar

• Toma correcta de muestras

Onicomicosis: Toma de muestras

• Antes de tratamiento

• Zona de mayor actividad

• http://www.chospab.es/mediateca/videos/197/toma-de-muestras-para-la-deteccin-y-cultivo-de-micsis-de-uas

Onicomicosis: Tratamiento

Indicaciones:

• Dolor • Sobreinfección • Celulitis previa del mismo miembro• DM con otros factores de riesgo para la celulitis

(celulitis previa, IVC, edema). • Estética

Onicomicosis: Tratamiento

• No cura espontáneamente

• Similar en la mayoría de formas

• Medidas físicas

• Tratamiento Tópico vs Oral

Onicomicosis: Tratamiento Tópico

• Indicaciones: (leve a moderada)- Sólo 1 ó 2 uñas - Matriz ungueal libre - Ancianos

• Preparación:- Limar la uña - Preparados de urea al 40% - Resección de la lámina

Onicomicosis: Tratamiento Tópico

• Amorolfina:1-2 aplicación/semana 6-12 mesesMas eficaz Combinación con oral

• Ciclopirox:1/24h, 3-6 mesesPoco eficaz. No combinación con oral

Onicomicosis: Tratamiento Oral

• Terbinafina e Itraconazol: mayores tasas de curación

• Metaanalisis: – Terbinafina (76 ± 3 %)– Itraconazol en pulso (63 ± 7 %)–Griseofulvina (60 ± 6 %)– Itraconazol continuo (59 ± 5 %)– Fluconazol (48 ± 5 %)

Onicomicosis: Dosis

• Terbinafina: 250 mg/24h vo– Manos: 6 semanas

– Pies: 12 semanas

• Itraconazol:– Continuo: 200 mg/24h vo

- Manos: 6 semanas- Pies: 12 semanas

– En pulsos: 200 mg/12h, 1 semana/mes, vo - Manos: 2 meses- Pies: 3 meses

• Fluconazol: 150mg en una dosis semanal – Manos: 3 meses – Pies: 6 meses

Onicomicosis: Dosis pediátricas

• Fluconazol: Manos: 12-16 semanas

3-6mg/kg en 1 dosis/semana. Pies: 18-26 semanas

• Itraconazol:< 20 kg: 5mg/kg/d 1 semana/mes, durante:20-40 kg: 100mg/d Manos: 2 meses40-50 kg: 200mg/d Pies: 3 meses>50 kg: 200mg/12h

• Terbinafina:10-20 kg: 62,5mg/d Manos: 6 semanas20-40 kg: 125mg/d Pies: 12 semanas> 40 kg: 250mg/d

Onicomicosis: Tratamiento

• Analítica con transaminasas: (Grado 2C )- Previo a Terbinafina oral - Itraconazol o Fluconazol contínuos

• Crecimiento lento: Manos: 3-6 meses Pies 6-12 meses

• Confirmar curación con cultivo- Cremas: 15 días después- Lacas: 1 mes después

- Oral: 1-3 meses después

Onicomicosis: Tratamiento

• Fracaso del tratamiento: - Diagnóstico incorrecto Cambiar fármaco- Incumplimiento terapéutico PIC Dermatología- Resistencias (Grado 2C)

• Recaída: - Reinfección- Inmunodeficiencia- Traumatismos repetidos

GRACIAS

http://www.youtube.com/watch?v=fGFRnSQmcn8&feature=related