Organización, Financiamiento y el Papel de los Recursos...

Organización, Financiamiento y el Papel de los Recursos Humanos en Salud

Daniel Maceira, Ph.D.

[email protected]

mailto:[email protected]

http://www.danielmaceira.com.ar

Salud + Mercado• Motivos Altruistas / Solidarios / Productivos: Existe acuerdo sobre

la necesidad de garantizar el acceso al BIEN SALUD.

• Bien Salud como parte de una estructura de Garantías de Derechos, Instrumento clave para la Formación y Mantenimiento de Capital Humano.

• Sin embargo, su operatoria se desenvuelve bajo condiciones de Mercado/Estructuras de Contratos y Remuneración.

• Desafío de política: hacer operativo el compromiso de acceso eficaz a la salud, en un marco de recursos limitados, y caracterizado por “fallas de mercado”

• Cómo diseñar una estrategia de RRHH que sea consistente con ese objetivo de acceso, considerando creciente desvinculacíon Salud-Educación / Sesgo Curativo / Escaso espacio de Capacitación


Características del Bien Salud – Bien “inverso”: salvo en casos de consumo preventivo, se busca restaurar la

salud perdida => su consumo tienen connotaciones negativas.

– Percepción no-homogénea entre individuos de distinta edad, sexo, niveles de educación e información (percepción de enfermedad).

– Derecho + Capacidad de Consumo entre individuos con distinto ingreso (willingness vs ability to pay).

– Demanda Derivada (Inducida) y Comportamiento Oportunista bajo limitada capacidad de Monitoreo (Agencia)

– Miopía sobre consumo de bienes y servicios de salud. Efecto sobre política pública (preferencias sociales vs individuo mediano).

– Diferencia entre necesidad y demanda efectiva; y entre demanda efectiva y acceso. Brechas de eficiencia asignativa y equidad.


Gasto en Salud per Cápita y Mortalidad al 5to. Año Perspectiva Latinoamericana


Naciones de Ingreso Medio: Gasto en Salud y Resultados

PaísPBN per capita

PPP 2006Mortalidad al 5to. Año

2006

Gasto Total en Salud per

capita 2006Arabia Saudita 22300 26 607Rep. Checa 20920 4 1490Portugal 19960 4 2080Eslovaquia 17060 8 1235Hungría 16970 7 1382Lituania 14550 9 1041Polonia 14250 7 910Croacia 13850 6 1084Rusia 12740 13 638Malasia 12160 12 500México 11990 35 756Argentina 11670 17 1665Chile 11300 9 697Rumania 10150 16 610Uruguay 9940 15 989Costa Rica 9220 12 743Sudáfrica 8900 69 869Fuente: World Development Report 2006; World Health Organization

Mecanismos de Intervención del EstadoDaniel Maceira, Ph.D.

• Regulación

• Financiamiento

• Provisión

Fuente: World Development Indicators - World Bank

Participación del Gasto Público y Privado en el Gasto Total en Salud - Año 2009

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

HaitíGuatemalaVenezuela

Dominicana Rep.ParaguayBahamas

BrasilChile

EcuadorMexico

Trin y TobagoSurinameJamaica

NicaraguaHonduras

Peru El Salvador

UruguayBolivia

BarbadosArgentina

Costa RicaPanama

BelizeColombia

GuyanaCuba

Gasto Público Gasto Privado

Media 2009 = 57 %Media 2005 = 54,4 %Media 2000 = 54 %Media 1995 = 54 %

Gasto en Salud por Agente de Financiamiento. Año 2009Daniel Maceira, Ph.D.

Gasto en Salud por Agente de Financiamiento, 2009

Agente Millones $ (2009) %

Participación en PBI 2009

Participación en PBI 2006

Gasto Público y Seguridad Social en Salud 71.152 65% 6,21 4,59

Atención Pública de la Salud 29.420 27% 2,57 1,91

Nacional 5.378 18% 0,47 0,31 Provincial 20.046 68% 1,75 1,35 Municipal 3.996 14% 0,35 0,25

Seguridad Social 41.732 38% 3,64 2,68

OSN 21.418 51% 1,87 1,40 OSP 9.967 24% 0,87 0,70 INSSJP 10.347 25% 0,90 0,58

Gasto Privado en Salud de los Hogares 37.667 35% 3,29 2,56

Gasto Total en Salud 108.819 100% 9,50 7,15

Argentina: Financiamiento, Aseguramiento, Gestión y Prestación

AFIP

Asociaciones Intermedias

Tesoro Público

Prov. Munic.

Obras SocialesProvinciales

Contribuciones

Salariales y Patronales

Pami

Prestadores PrivadosPrestadores Públicos

Profesionales de la Salud

Nac.

Prepagas

Pago de

Bolsillo

Min. Salud

Nacional

Munic.Prov.

Nacionales

Sociales

Obras

DelegacionesRegionales


ANSES-SSS

FSR-APE-PMO

-Multiples Financiadores,

-Atomización en Aseguramiento,

-Desintegración Vertical en Pres-tación,

-Intensivo en Contratos (IV en control),

-Diferenciación vertical (calidad real o percibida) por grupos de ingreso.

Dimensiones y Funciones de un Sistema de Salud

Subsistema Público

Subsistema Seguridad Social

Subsistema Privado

R E G U L A C I Ó N

U S U A R I O/A

P R E S T A C I Ó N

F I N A N C I A M I E N T O

G E R E N C I A M I E N T O

A S E G U R A M I E N T O

División de funciones.Transferencia de RiesgosFinancieros y Sanitariosentre Actores.Eficiencia en la Asignación de Recursos

Distribución de Poblaciones entre Subsistemas.Transferencia de Riesgos entre Subsistemas.Equidad en el Acceso al Sistema de Salud


Maceira (2001)

Estructura

Estructura I

• En Argentina predominan los médicos sobre las enfermeras

Fuente: Organización Mundial de la Salud

§ Según datos del Censo 2001, hay 10 médicos por enfermero universitario para el total del país.

§ Distribución geográfica de los médicos está distorsionada. En la Ciudad de Buenos Aires y en la Provincia de Buenos Aires se concentra el 55% de los profesionales mientras que la población en las mencionadas jurisdicciones no alcanza el 46% .

Carrera Absoluto % Densidad por 10mil habitantes

Bioquímica 19.774 6.5 5,07

Enfermería 12.614 4.2 3,23

Farmacia 21.177 7.0 5,4

Fonoaudiología 7.924 2.6 2,03

Kinesiología 11.908 3.9 3,05

Medicina 121.076 39.9 31,04

Nutrición 4.654 1.5 1,19

Obstetricia 3.986 1.3 1,02

Odontología 35.944 11.9 9,2

Psicología 46.931 15.4 12,03

Veterinaria 17.103 5.6 4,38

TOTAL 303.091 100 77,71

Fuente: Abramzón 2005.

Según datos del 2007, del total de asalariados del sector salud, 55% se desempeñaba en el ámbito público, mientras que el 45% restante lo hacía en el privado (MTEySS,

2008). El total de ocupados en el sector de ascendía a 674.000 trabajadores.Sin embargo, la práctica de doble empleo público-privado es generalizada.

Estructura II

Marco normativo

Argentina no cuenta con un marco legal de carácter permanente y universal que garantice las condiciones básicas para que todos sus ciudadanos puedan ver garantizado el derecho a la salud.

Argentina no ha logrado desarrollar políticas nacionales y coordinadas con las provincias para proveer condiciones de equidad en el desempeño de la profesión, ingreso por concurso, carrera ligada al mérito, movilidad al interior de todo el sistema de salud del país, etc.

Estructura III

• Cada jurisdicción tiene el gobierno de la matrícula de los profesionales de la salud y la certificación de la especialidad. Esta dispersión genera condiciones de inequidad, obstaculiza la circulación de los profesionales y fragmenta la información y el registro.

• La descentralización del sistema sanitario también dificulta la obtención de información. Actualmente el país no cuenta con un registro centralizado de información que permita tomar decisiones en relación a sus recursos humanos

Ausencia de mecanismos de coordinación y planificación

Estructura IV

Formación

• Enfermería: El nivel de profesionalización de los recursos humanos de enfermería es bajo. La mayoría de las provincias tiene un alto porcentaje de Auxiliares de Enfermería, encontrándose un rango que oscila entre 92,53% y 35,20 % (corresponden a Santiago del Estero y Entre Ríos respectivamente).

• En Argentina no existe una política de planificación de la matrícula universitaria en concordancia con las políticas de salud.

• El Ministerio de Salud de la Nación ofrece capacitación y actualización a través de sus programas pero de una manera fragmentada.

• 2013 fue el primer año en que se institucionalizó un sistema nacional homogéneo de residencias médicas en hospitales públicos.

La coordinación entre educación y salud es fundamental para promover el equilibrio numérico de los graduados, la adquisición de las habilidades más apropiadas y la distribución territorial con llegada a las poblaciones más vulnerables.

Estructura V

Mecanismos de Contratación y Pago

Contratación y Pago IInformación Imperfecta

Teoría de la Agencia + Inducción de Demanda (Dranove ‘88) + Tercer Pagador (Pauly ‘86, Carrin et al. ‘05)


Info Asimétrica/Incompleta

Contratos para Alinear Incentivos ante baja M&E (Ellis & McGuire ‘86/ Hemenway et al. ’90/ Barnum et al. ‘95, entre otros)

Contención de Costos -y efectos sobre Equidad en Acceso- (Mwabu ’86, entre otros)

ΠT = α Πm + (1 - α) ΠS 0 ≤ α ≥ 1

Πm = I – G= w – e*q salario fijo subprestación

= pq – e*q pago x prestación sobreprestación

= xn – e*q cápita subprest+control

• Relación entre estructura de mercado y mecanismos de contratación y pago (Maceira, ‘98)


Contratación y Pago II

Política Pública

Condiciones Básicas

Estructura

Conducta

Desempeño

Agua Potable, Políticas de ingreso,

Infraestructura

Certificación, Hospitales

PMO, ley de Genéricos


-Determinantes Sociales de la Salud

- Acceso y Utilización con EdH

- Behavioral: Estimación de Funciones de Demanda, Patrones de Prescripción

-Impacto Regulatorio

- Gasto Público y Nivel de Ingreso, Impacto de Políticas

Pardigma Estructura-Conducta-Desempeño Modificado (Bein)

Contratación y Pago III

Contratos y mecanismos de pago PAMI OSP OSN Prepaga

7 15 9 3Directa con el financiador 7 4 3Concurso de prestadoresVía Asociación de establecimientos 15 2Vía Asociación de profesionalesVía otro intermediario 3Cápita 7 3Módulo 1Prestación 1 2Monto Fijo 1Mixto 10 3 1Mixto con techo prestacional 5

Total de instituciones con contrato

Mecanismo de negociación de los

contratos

Mecanismo de cobro de los prestadores al

financiador

Fuente: Elaboración propia sobre la base a encuestas de campo (2007)

Contratación y Pago IV

Ofe

rta:

Pr

esta

dore

s

Demanda: Financiadores

Baja

Concentración

Baja Concentración

Alta Concentración

Alta Concentración

Mixto

Pago por prestación

Mixto

Pago capitado

Esquema de negociación con transferencia de riesgo

Contratación y Pago V

Financiamiento y Calidad Percibida

Estrategias priorizadas por los financiadores, desde la perspectiva prestacional (Número de respuestas afirmativas sobre el total de encuestados)

1

1 1

1 1

2

4

6

8

7 2

7 3

0 2 4 6 8 10

Tecnolog ía

Eficiencia a dmini stra tiva

Precios

Hotelería

Capa cita ción RRHH

Otros

Ubi cación geográ fica

Exclusi vidad

Atención personal izada

P ubl i cidad y marketi ng

San Miguel InteriorNº de casos


Contratación y Calidad Percibida I

Capital

Estrategias priorizadas por los pacientes, desde la perspectiva prestacional (Número de respuestas afirmativas sobre el total de encuestados)

2

1 1

1 1

2 1

2 1

3 1

4 1

5

9

8 3

0 2 4 6 8 10 12

Capacitación RRHH

Hotelería

Atención personalizada

Tecnología

Publicidad y marketing

Ubicación geográfica

Eficiencia administrativa

Exclusividad

Precios

Otros

San Miguel InteriorNº de casos


Contratación y Calidad Percibida II

Capital

Calidad y Redes

RRHH y Redes I• La operatoria de redes de atención sanitaria

refleja la calidad del funcionamiento sectorial.

• Estudios previos muestran la existencia de fallas en los mecanismos de derivación, referencia y contra-referencia, que tienden a desvirtuarse o relajarse con el tiempo.

• Ello afecta la calidad de atención del ambiente de trabajo, y la capacidad de las redes de sostener una estrategia de capacitación e incentivos (monetarios y no-monetarios) a los recursos humanos participantes.

RRHH y Redes II• 2007: Agenda de Salud de las Américas 2008-2017 señala el interés por

“fortalecer los sistemas de referencia y contra-referencia y mejorar los sistemas de información a nivel nacional y local…”: Establecer mecanismos formales y protocolizados de derivación de pacientes, mediante normas ex ante de la secuencia y criterios de derivación y los instrumentos informativos necesarios (libretas sanitarias, historias clínicas, informatización)

• La falta de alguno de estos elementos limita los alcances de las redes formales, aumenta la responsabilidad del trabajador de la salud en un modelo informal y aumenta la exposición al riesgo de los pacientes bajo programa.

• Ante la falta de norma establecida, se desarrollan estructuras paralelas que definen los criterios de uso de servicios. En muchos casos, esta discrecionalidad no se encuentra enfrentada a la norma, como es habitual considerar. Por el contrario, su uso complementa a la norma, o la suple en aquellos casos en que existen vacíos normativos (Crojethovic y Maceira, 2011).

• La fragmentación del sistema impone restricciones adicionales al funcionamiento de las redes. Responsable prestacional y responsable administrativo.

Encuesta a RRHH. Motivación, ambiente de trabajo y evaluación de los recursos del hospital. Obstetricia.

Siempre Frec. A veces Nunca Siempre Frec. A veces Nunca

88.5 11.5 - - 84.8 13.0 2.2 -

66.7 22.2 11.1 - 51.1 28.9 15.6 4.4

11.5 46.2 38.5 3.9 21.7 56.5 21.7 -

42.3 17.4 17.4 41.3 23.9

32.6 30.4 34.8 2.2

- - 46.2 53.9 4.4 23.9 58.7 13.0

76.9

28.0 72.0

-

- -

F- Mi supervisor me dice cuando necesito mejorar algo en mi trabajo

G- Estoy satisfecho con el equipamiento con que cuenta el hospital

H- Estoy satisfecho con el mantenimiento del equipo con que cuenta el hospital

I- Estoy satisfecho con la disponibilidad de los insumos con que cuenta el hospital

E- Siento que mi superior me brinda el apoyo que necesito

D- Me siento parte de un equipo con quienes trabajo para el logro de objetivos

Hospital "A" Hospital "B"

A- Me gusta el trabajo que hago

B- Estoy orgulloso del trabajar en este hospital

C- Me siento valorado por mis compañeros de trabajo

41.3 30.4 26.1 2.215.4 34.6 50.0 -

23.1-

19.2 15.4 53.9 11.5

19.2 - 38.5

15.2 65.2 19.6

2.2 19.6 50.0 28.3

-

Estructura Formal de la Red Perinatal


2.8 25.0 47.2 25.0 2.7 5.4 51.4 40.5

11.4 17.1 68.6 2.9 2.9 11.4 40.0 45.7

2.8 19.4 58.3 19.4 2.9 25.7 60.0 11.4


10.4 22.9 45.8 20.8 6.0 28.0 52.0 14.0

4.1 32.7 34.7 28.6 4.1 26.5 46.9 22.5

4.3 19.2 72.3 4.3 10.2 26.5 61.2 2.0D- ¿Traen suficientemente completa la libreta prenatal?

Hospital "A"

Hospital "B"

A- ¿Los derivados llegan con una historia clínica completa?

C- ¿Existe comunicación INFORMAL?

D- ¿Traen suficientemente completa la libreta prenatal?

A- ¿Los derivados llegan con una historia clínica completa?

C- ¿Existe comunicación INFORMAL?

B- ¿Existe comunicación FORMAL con el hospital en forma previa a la derivación?

F- Los centros derivadores, ¿se comunican posteriormente a la derivación para chequear si la paciente llego o por su evolución?

B- ¿Existe comunicación FORMAL con el hospital en forma previa a la derivación?

E- ¿Se comparten protocolos o guías de práctica clínica con el centro derivador para el seguimiento de éstos casos?

E- ¿Se comparten protocolos o guías de práctica clínica con el centro derivador para el seguimiento de éstos casos?

8.3 11.1 47.2

64.9 - 2.8 22.2 75.0

-

25.0

Derivaciones de otros hospitales Derivaciones de centros de salud

F- Los centros derivadores, ¿se comunican posteriormente a la derivación para chequear si la paciente llego o por su evolución?

Derivaciones de otros hospitales Derivaciones de centros de salud

33.3 2.9 2.9 28.6 65.7

5.7 31.4 62.9

- 5.4

35.4 35.4 12.5 14.6

5.9 38.2 55.9 -

29.7

12.5 6.3 27.1 54.2 2.0 4.0 38.0 56.0

31.3 29.2

4.4 6.5 52.2 37.0 8.2 8.2 46.9 36.7

16.7

Hospital "A" Hospital "B"

D- Que los antecedentes clínicos completos y adecuados de una embarazada de riesgo derivada lleguen correctamente al hospital dependen en gran medida de la voluntad individual del personal de los centros de salud que de cuestiones institucionales.

Muy de acuerdo

De acuerdo

En desac.

Muy en desac.

11.9 71.4 16.7 -

33.3 34.2

B- La responsabilidad del control de un embarazo de alto riesgo después del alta es mayormente de la paciente porque los servicios públicos están disponibles.

C- En los casos en que hay un canal informal de comunicación (contactos personales entre los médicos) hay mayor probabilidad de que el hospital reciba información clínica completa sobre un caso de alto riesgo.

21.7 69.6 4.4 4.4

Muy de acuerdo

De acuerdo

En desac.

Muy en desac.

A- El hospital me brinda suficiente capacitación para atender pacientes de alto riesgo. 25.0 33.3 33.3 8.3 7.1 40.5 35.7 16.7

30.4 43.5 26.1 - 11.9 54.8 28.6 4.8

2.454.2 12.5 - 12.2 51.2

Evaluación, por parte del personal de servicio, de distintos factores vinculados a la atencion de las pacientes. Área de obstetricia.

Evaluación del Desempeño de la Red y Coordinación con el Primer Nivel

Patrones de Derivación CAPs-HospitalNo existe patrón homogéneo de Derivación entre CAPs

Derivación por Carencia de Insumos/Equipamiento/RRHH

Derivación de Bajo Riesgo por

RRHH/Infraestructura Innecesaria.

Pérdida de Eficiencia

Derivación Adecuada al Mayor

Nivel de Complejidad

Derivación de Bajo RiesgoPérdida de EficienciaCentros

de Atención Primaria

Disputas Laborales y Gobernabilidad

Días de Huelga por Agente Convocante, por país y como % del total

Fuente: Maceira, D. (2007) Disputas laborales y Gobernabilidad del Sector Salud en América Latina. OPM: Médicos – OPE: Enfermeros – OAE: Auxiliares de Enfermería - OOP: Otros (Anestesistas, Instrumentistas, etc.) -

OTS: Trabajadores de la Salud

País OPM OPE OAE OOP OTS Total

Argentina 40.00% 0.00% 0.00% 0.00% 60.00% 100%Bolivia 30.59% 0.00% 0.00% 0.00% 69.41% 100%Brasil 28.57% 0.00% 0.00% 0.00% 71.43% 100%Chile 18.18% 0.00% 0.00% 0.00% 81.82% 100%Colombia 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 100.00% 100%Ecuador 69.29% 7.14% 0.00% 0.00% 23.57% 100%El Salvador 99.63% 0.00% 0.00% 0.00% 0.37% 100%Guatemala 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 100.00% 100%Honduras 39.44% 4.23% 47.89% 0.00% 8.45% 100%México 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 100.00% 100%Nicaragua 65.43% 0.00% 0.00% 0.00% 34.57% 100%Panamá 71.43% 0.00% 0.00% 0.00% 28.57% 100%Paraguay 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 100.00% 100%Perú 36.40% 31.58% 0.00% 10.96% 21.05% 100%Puerto Rico 100.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 100%R. Dominicana 93.22% 0.00% 0.00% 6.78% 0.00% 100%Uruguay 52.66% 0.00% 0.00% 0.00% 47.34% 100%

Disputas Laborales y Gobernabilidad I

Cantidad y Días de Huelga por Agente Convocante, como % del total

Fuente: Maceira, D. (2007) Disputas laborales y Gobernabilidad del Sector Salud en América Latina.

OPM: Médicos – OPE: Enfermeros – OAE: Auxiliares de Enfermería - OOP: Otros (Anestesistas, Instrumentistas, etc.) - OTS: Trabajadores de la Salud

OOP 2,15%

OAE 2,52%

OPE 6,30%OPM 56,99%

OTS 32,04%

Días de huelgas y paros

OPE5,3%

OAE2,4%

OOP3,0%

OPM 40%

OTS49,7%

Cantidad de huelgas y paros

Disputas Laborales y Gobernabilidad II

Cantidad y Días de Huelga por Tipo de Demanda, como % del total

Fuente: Maceira, D. (2007) Disputas laborales y Gobernabilidad del Sector Salud en América Latina. OPM: Médicos – OPE: Enfermeros – OAE: Auxiliares de Enfermería - OOP: Otros (Anestesistas, Instrumentistas, etc.) -

OTS: Trabajadores de la Salud

73,37%12,43%

3,55%10,65%

Económicas Reformas Sindicales Otras

Cantidad de Huelgas y Paros

1,42%1,27%

30,06%67,25%

Económicas Reformas Sindicales Otras

Días de Huelgas y Paros

Disputas Laborales y Gobernabilidad III

Días de Huelga por Tipo de Demanda y por país, como % del total

País Económicas Reformas Sindicales Otras Total

Argentina 44,44% 11,11% 0,00% 44,44% 100,00%Bolivia 59,26% 19,75% 9,88% 11,11% 100,00%Brasil 77,78% 22,22% 0,00% 0,00% 100,00%Chile 27,27% 72,73% 0,00% 0,00% 100,00%Colombia 0,00% 100,00% 0,00% 0,00% 100,00%Ecuador 99,29% 0,00% 0,00% 0,71% 100,00%El Salvador 0,37% 99,63% 0,00% 0,00% 100,00%Guatemala 100,00% 0,00% 0,00% 0,00% 100,00%Honduras 86,96% 0,00% 10,14% 2,90% 100,00%México 0,00% 100,00% 0,00% 0,00% 100,00%Nicaragua 98,77% 0,00% 0,00% 1,23% 100,00%Panamá 0,00% 100,00% 0,00% 0,00% 100,00%Paraguay 100,00% 0,00% 0,00% 0,00% 100,00%Perú 98,25% 0,88% 0,88% 0,00% 100,00%Puerto Rico 50,00% 0,00% 0,00% 50,00% 100,00%R. Dominicana 100,00% 0,00% 0,00% 0,00% 100,00%Uruguay 95,15% 3,64% 0,00% 1,21% 100,00%

Fuente: Maceira, D. (2007) Disputas laborales y Gobernabilidad del Sector Salud en América Latina.

Disputas Laborales y Gobernabilidad IV

Conclusiones

Conclusiones. El sistema de salud argentino ha alcanzado niveles de cobertura y gasto elevados para el promedio

regional, e incluso dentro del grupo de naciones de ingreso medio.

. Sin embargo, los mecanismos de aseguramiento y gestión de recursos promueve la transferencia de riesgos sanitarios y financieros “aguas abajo”, afectando el desarrollo y las decisiones de los profesionales y otros trabajadores de la salud.

. Desde esta perspectiva, la política de recursos humanos en salud presenta desafíos tanto sociales -desde una perspectiva de eficiencia y equidad-, como privados –considerando patrones de desarrollo individual, carrera e ingresos.

. La descentralización del sistema de salud argentino afecta el desarrollo efectivo de los recursos humanos en salud desde diversas perspectivas:* Aseguramiento y financiamiento, * Formación y actualización, * Desarrollo de carrera profesional, * Estructura y funcionamiento de redes de atención eficaces y formalizadas.

. Es necesario Reforzar los Mecanismos de Regulación para que:* Expliciten la Garantía de Derechos a la Salud, y el Papel desempeñado por los RRHH del área.* Faciliten la Incorporación de Procedimientos y Tecnologías por parte del sistema y de los RRHH,* Instrumenten Intervenciones de Política que Reduzcan la Brecha de Acceso entre Grupos

Poblacionales.


Conclusiones• Desafíos a futuro:

– Reducir Fragmentación en Aseguramiento e Impacto sobre la Equidad del Sistema

– Fortalecer Instituciones de Coordinación en RRHH entre provincias y subsistemas

– Perfeccionar Mecanismos de Aseguramiento de Enfermedades de Alto Costo, con correlato en capacitación de RRHH

– Planificar estrategias de atención dado el fenómeno de Envejecimiento de la población y consecuente crecimiento del gasto

– Facilitar la Incorporación de mecanismos de prevención y promoción de hábitos saludables, dentro de un modelo consistente de APS, con participación coordinada de RRHH en todos los niveles de atención.


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