Origen de Conductas Adictivas por Substancias

DR. JUAN JOSÉ ROQUE SEGOVIAPROFESOR DEL DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRÍA

DIRECTOR DE SALUD MENTAL Y ADICCIONES EN LA SECRETARÍA ESTATAL DE SALUD DE N.L.

Monterrey N.L. 26 de Junio de 2017

FAMILIA

AMBI

ENTE

ACTI

TUDE

S

VALO

RES

BIOLOGICOS

HERENCIA

FACTORES ADQUIRIDOS

AMBIENTE

SOCI

EDAD

TRAD

ICIO

NES

IDEO

LOGÍ

AS

ECON

OMÍA

DESARROLLOINDIVIDUAL

PSICOSEXUALPSICOSOCIALCOGNOSCITIVOCARACTER

CONSUMO DE DOGAS ILEGALES:

INTOXICACIÓNABUSO

DEPENDENCIATRASTORNOS

Las drogas que pueden producir Trastornos

Relacionados a Substancias (TRS) en DSM-5

abarcan 10 grupos diferentes:

Bebidas Alcohólicas Opioides

Cafeína Tranquilizantes (Sedantes,

Hipnóticos, Ansiolíticos)

Mariguana Estimulantes (Anfetaminas,

Metanfetaminas, Cocaína)

Alucinógenos (LSD, Mezcalina, Arilciclohexilaminas, Psiloscibina)

Tabaco

Inhalables Otras (GHB. Poopers, Gases,

etcétera)

Fuente : DSM 5; 2013; 2015..

Características Generales

• Todas producen activación del Sistema deRecompensa Cerebral (SRC) involucrado en elreforzamiento de conductas y producción dememorias que evocan el deseo de ser repetidas.

• Producen sentimientos de placer identificadoscomo “Estados High”.

• Personas con bajo nivel de autocontrol, son máspropensas a desarrollar TRS.

Fuente : DSM -5; 2014.

Fisiopatología

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• Hemisferios cerebrales• Corteza Prefrontal• Corteza Prietotemporal• Mesencéfalo• A. Mesocorticolímbica• A. Tegmental Ventral• N. Acumbens• Ganglios Basales• Sistema Límbico• Núcleos del rafe• A. del Septum

• Tálamo, Hipotálamo• S. Nigra• N. Pre y Post Sináptica• Neuroreceptores• Canales de Iones• Neurotransmisores• Dopamina, Acetilcolina,

Serotonina, GABA, Glutamato, Canabinoides Opioides

• Dendrita, Axón, Núcleo• Transcriptores genéticos

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Modulación de EmocionesEvocación de Sentimientos

Control de ImpulsosActividad Instintiva

Percepción de AgresividadAnticipación de Peligros

Mecanismos InconscientesIntegración Sensorial

Funciones Ejecutivas:Planear, Anticipar, DeducirCapacidad de JuicioConcentración, AtenciónActividad PsicomotrizCapacidad VisuoespacialFunciones IntelectualesIntegración de la Personalidad

Factores General

• Desarrollo Psicosocial.• Estilo de Personalidad.• Estilo de desarrollo Familiar.• Ambiente inmediato del Grupo Primario.• Ambiente Cultural.• Fomento de Conductas Adictivas.• Disponibilidad de Substancias.• Estrés Social del Desarrollo.

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Factores Asociados

• Interacción entre: Genética-Historia Familiar-Ambiente Inmediato-Ambiente Social.

• Fomento de Conductas Adictivas: tradiciones, costumbres, formas recreativas.

• Disponibilidad ambiental para el desarrollo.• Contexto ideológico en el momento histórico

comunitario e individual.• Tecnología.

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Trastornos Provocados Por Substancias(Efecto directo de la droga en el SNC)

• Alteraciones en percepción, pensamiento, juicio,• Alteraciones en atención, estado de conciencia,• Alteraciones de conducta psicomotora,• Alteraciones de conducta interpersonal,• Alteraciones en aparatos y sistemas.

• Algunos Sx no son problemáticos• La intoxicación puede seguir más tiempo en elcual la droga pueda ser detectada en el cuerpo.

Fuente : DSM -5; 2014.

CLASIFICACIÓN

Trastornos Inducidos por las Substancias

Trastornos Por el Consumo:

Provocados por la Substancia:

Trastornos Mentales(Drogas o Medicamentos)

• Leve• Moderado• Severo

• Cuadros de Intoxicación

• Síndromes de Abstinencia

Psicóticos, Bipolaridad,Depresiones, Ansiedad,Obsesivo Compulsivos,del Sueño, DisfuncionesSexuales, Delirium yNeurocognitivos

19 Fuente : DSM -5; 2014.

Alcohol

Café-ína

Mariguana

Aluci-nóge-nos

Inhal-ables

Opia-ceos

Seda-ntes

Estimulantes

Tabaco Otros

Psicosis I/A - I I I - I/A I - I/A

Bipolar I/A - - I - - I/A I/A - I/A

Depre-sión

I/A - I/A I I I/A I/A I/A - I/A

Ansiedad I/A I I/A I I A I/A I/A A I/A

T O C - - - I - - - I/A - I/A

T. Sueño I/A I/A I/A - - I/A I/A I/A A I/A

D. Sexual I/A - I/A - - I/A I I - I/A

Delirium I/A - I I I I/A I I - I/A

T. Neuro I A P - - P I/P P I/A/P - - I/A/P

T. Uso Subst

X - X X X X X X X X

Intoxica-ción

X X X X X X X X - X

S. Absti-nencia

X X X - - X X X X X

Diagnóstico por imagen

• Resonancia Magnética Funcional (fMRI) Activaciónde niveles dependientes de oxígeno sanguíneo (BOLD).

• Resonancia Magnética por Espectroscopía (1H-MRS). Evalúa cambios metabólicos p.ej. niveles deN-acetylaspartato/Creatina (NAA/Cr)

• Tomografía computarizada por emisión de fotonessimples (SPECT) Gammagrafía cerebral, utilizandomarcadores de Neuroreceptores específicos.

• Tomografía por emisión de positrones (PET)utilizando marcadores intra y extracelulares.

Fuente: KOOB, George; LE-MOAL, Michel; “Imaging”; NEUROBIOLOGY OF ADDICTION; Ed. Elsevier Inc.; Capítulo 8; San Diego, 2006

Región Frontal Izquierda

2007 2005

Ganglios Basales Región Temporal

Izquierda

2012 2009

Hombre 19 años

Mujer 17 años

Detección de Substancias en:

• En orina, sangre, saliva, sudor, excremento, frotis de mucosas y tegumentos, aliento.

• En orina es la forma más usual, accesible y confiable para antidoping.

• En orina: Enzimoinmunoanálisis (EIA), Inmunoensayo porFluorecencia Polarizada (FPIA), Radioinmunoanálisis (RIA),Cromatografía de Capa Fina (CCF).

• Pruebas de Confirmación: Cromatografía de Gases (GC),Cromatografía de Líquidos con Alto Rendimiento (HPLC),Cromatografía de Gases-Espectrometría de Masas (GC-MS).

Tiempos Para Antidoping

Farmaco / Droga Consumo (mg) Tiempo detección Frecuencia detección

Anfetaminas 30 2-4 días 1-2 semanasB. Acción Corta 100 6-24 horas 1-2 semanasFenobarbital 30 Al menos 4 días 1-2 semanasDiacepam 10 7 días 1 semanaTriazolam 0.5 24 horas 2-3 semanasCocaína 250 1-2 días 2-3 semanasMetadona 40 1-3 días 2-3 semanasOpiaceos 10 1-3 días 1 semanaTHC semanal Semanal 7-34 días 1 semanaTHC diario Diario 6-81 días 1 mes

Fuente: Rubio, G; López-Muñoz, F.; Álamo, C.; Santo-Domingo, J.; Trastornos Psiquiátricos y Abuso deSubstancias; Ed. Panamericana, Barcelona 2002.

Diagnóstico por laboratorio

• Biometría Hemática:Volumen Corpuscular Medio (VCM) Anemia Macrocítica, Leucopenia, Trombocitopenia

• Funcionamiento Hepático y Metabolismo:Transaminasa glutámico oxalacética (GOT) de 500 U/LTransaminasa glutámico pirúvica (GPT)Relación GOT/GPT >1 Recaídas Gammaglutamil-transpeptidasa (GGT) de 50 %Los lípidos plasmáticos y El HDL-colesterol Transferrina deficiente en carbohidratos (TDC)Creatinfosfo Kinasa (CPK)

• EGO, Perfil tiroideo, Biopsia hepática.Fuente: Rubio, G; López-Muñoz, F.; Álamo, C.; Santo-Domingo, J.;

Trastornos Psiquiátricos y Abuso de Substancias; Ed. Panamericana, Barcelona 2002.