originalecografiamorfologica-110501150536-phpapp01

ECOGRAFIA ECOGRAFIA MORFOLOGICAMORFOLOGICA

SEMANA 20-24SEMANA 20-24

Nelson González Nelson González Médico ResidenteMédico Residente

ECOGRAFIA ESTRUCTURALECOGRAFIA ESTRUCTURALECOGRAFIA DETALLADA O MINUSIOSAECOGRAFIA DETALLADA O MINUSIOSA

ECOGRAFIA DE SEMANA 20-24ECOGRAFIA DE SEMANA 20-24ECOGRAFIA GENETICA DE 2DO TRIMESTREECOGRAFIA GENETICA DE 2DO TRIMESTRE

ECOGRAFIA OBSTETRICA DE 2do NIVELECOGRAFIA OBSTETRICA DE 2do NIVEL

SINOMIMOS

Es un estudio ecografico que normalmente se realiza entre las 20–24 semanas. Debe realizarse acabo bajo normas estrictas protocolizadas y debe incluir un examen sistemático del feto para el descubrimiento de los defectos que pueda presentar.

La Fundación de la Medicina FetalQUE ES LA ECOGRAFIA QUE ES LA ECOGRAFIA MORFOLOGICA .?MORFOLOGICA .?

http://www.centrus.com.br/DiplomaFMF/SeriesFMF/18-23-weeks/mainframe/intro-18.htm

http://www.centrus.com.br/DiplomaFMF/SeriesFMF/18-23-weeks/mainframe/intro-18.htm

La Fundación de la Medicina FetalPOR QUE LA ECOGRAFIA POR QUE LA ECOGRAFIA MORFOLOGICA .?MORFOLOGICA .?

LA ECOGRAFIA DE RUTINA DETECTA CERCA DEL 35 A 50 % DE LAS MALFORMACIONES FETALES, ENCUANTO QUE LA ECOGRAFIA MORFOLOGICA PUEDE DIAGNOSTICAR HASTA EL 95 % DE LAS ANOMALIAS FETALES

ISFER et at 1996

INDICACIONES ANTES DE LA CONCEPCION

•EDAD MATERNA ELEVADA •CONSANGUINIDAD•HISTORIA FAMILIAR POSITIVA PARA ENFERMEDADES HEREDITARIAS•ETNIA•HISTORIA OBSTETRICA PREGRESA DESFAVORABLE•ENFERMEDAD MATERNA •FARMACODEPENDENCIAS•OTROS

A QUIENES REALIZAR LA ECOGRAFIA A QUIENES REALIZAR LA ECOGRAFIA MORFOLOGICA .?MORFOLOGICA .?

DTFRC-2007DTFRC-2007

INDICACIONES IDENTIFICABLES DURANTE LA GESTACION

•INFECCION MATERNA •EXPOSICION MATERNA A TERATOGENICOS•EXPOSICION A RADIACIONES IONIZANTES•NIVELES ELEVADOS O REDUCIDAS DE ALFAFETOPROTEINAS• POLIHIDRANMIOS U OLIGOANMIOS•FARMACODEPENDENCIAS•GEMELARIDAD•OTROS

A QUIENES REALIZAR LA ECOGRAFIA A QUIENES REALIZAR LA ECOGRAFIA MORFOLOGICA .?MORFOLOGICA .?


EL PERIODO IDEAL PARA EL ESTUDIO DE LA MORFOLOGIA FETALDEBE DE SER AQUEL EN QUE YA ES POSIBLE REALIZAR UNA EVALUACIONCONSISA DE LA ESTRUCTURAS FETALES

EL PRIMER EXAMEN MORFOLOGICO DEBE DE SER ENTRE 10 a 14 SEMANAS

CUANDO SE REALIZAR LA ECOGRAFIA CUANDO SE REALIZAR LA ECOGRAFIA MORFOLOGICA .?MORFOLOGICA .?

I trimestre: Semana 10 – 14. I trimestre: Semana 10 – 14. (preferentemente semana 12)(preferentemente semana 12)

· Confirmar gestación intrauterina· Confirmar gestación intrauterina · Confirmar evolutividad de la gestación· Confirmar evolutividad de la gestación · Determinar el número de fetos y la corionicidad en · Determinar el número de fetos y la corionicidad en

caso de gestaciones múltiplescaso de gestaciones múltiples · Datación de la gestación· Datación de la gestación · Determinación de los marcadores de aneuploidía· Determinación de los marcadores de aneuploidía · Valoración anatómica precoz· Valoración anatómica precoz · Determinación del índice de pulsatilidad de las arterias · Determinación del índice de pulsatilidad de las arterias

uterinas para calcular el riesgo de preeclampsia.uterinas para calcular el riesgo de preeclampsia.

El SEGUNDO EXAMEN DEBE DE SER REALIZADO ENTRE LAS

20 a 24 SEMANAS

- II Trimestre: Semana 20 – 24. (preferentemente semana 21 – 22)· Valoración de placenta y líquido amniótico· Valoración del crecimiento fetal· Valoración de la anatomía fetal


DEBE DE SER REALIZADO ENTRE LAS

26 a 28 SEMANAS

PERMITIEMDO DETECTAR O CONFIRMAR ANOMALIAS EN ORGANOS QUE PRESENTAN MEJOR VISUALIZACION COMO EL CORAZON Y ESTRUCTURA CEREBRALES

PASTORE et col 2000

CUANDO SE REALIZAR UNA ECOGRAFIA CUANDO SE REALIZAR UNA ECOGRAFIA MORFOLOGICA COMPLEMENTARIA .?MORFOLOGICA COMPLEMENTARIA .?


III Trimestre: Semana 32 – 34III Trimestre: Semana 32 – 34

Valoración de la estática fetalValoración de la estática fetal Valoración de placenta y líquido amnióticoValoración de placenta y líquido amniótico Valoración del crecimiento fetalValoración del crecimiento fetal Revaloración de la anatomía fetal para Revaloración de la anatomía fetal para descartar patología evolutiva y/o deposible descartar patología evolutiva y/o deposible aparición tardíaaparición tardía

EN GESTACIONES DE ALTO RIESGO

LA SENSIBILIDAD DIAGNOSTICA DE ANOMALIAS FETALES

VARIA DE 45 a 99 % PARA UNA ESPECIFICIDAD DEL 96 A 100 %

PARK 2001

A QUE GRUPO O POBLACION SE SOLICITA A QUE GRUPO O POBLACION SE SOLICITA LA ECOGRAFIA MORFOLOGICA .?LA ECOGRAFIA MORFOLOGICA .?

La Fundación de la Medicina FetalPOR QUE LA ECOGRAFIA POR QUE LA ECOGRAFIA MORFOLOGICA .?MORFOLOGICA .?

CAUSA DE MUERTE NEONATAL SEGÚN EL PESO DE NACIMIENTO

1000 – 1499 gr. 1500 – 2499 gr. 2500gr. o mas

34 % SDR25 % infecciones25 % Malformaciones16 % otros

55 % Malformaciones25 % Asfixia15 % Infecciones5 % otros

69 % Malformaciones19 % Asfixia6 % SDR6 % infecciones

MAUAD – HCFMRP-2000


CON QUE EQUIPO SE DEBE REALIZAR LA CON QUE EQUIPO SE DEBE REALIZAR LA ECOGRAFIA MORFOLOGICA .?ECOGRAFIA MORFOLOGICA .?


QUINES DEBEN REALIZAR LA QUINES DEBEN REALIZAR LA ECOGRAFIA MORFOLOGICA .?ECOGRAFIA MORFOLOGICA .?

- ECOGRAFISTAS CON TITULOS DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FETAL

- ECOGRAFISTAS CON TITULOS DE ESPECIALISTA EN IMÁGENES

- ECOGRAFISTAS CERTIFICADOS POR SOCIEDAD CIENTIFICAS

- ECOGRAFISTAS ENTRENADOS EN DIAGNOSTICO PRENATAL

- ECOGRAFISTA DE NIVEL II O III ( SESEGO )


PROTOCOLO SISTEMATIZACION DEL

ESTUDIO ECOGRAFICO DE LA ANATONIA FETAL

OBTENCIÓN DE CORTES STANDARD OBTENCIÓN DE CORTES STANDARD PARA EL SCREENING ECOGRÁFICOPARA EL SCREENING ECOGRÁFICO

1. METODOLOGÍA1. METODOLOGÍA

1.11.1. . Edad gestacionalEdad gestacional La edad gestacional La edad gestacional

óptima para realizar la óptima para realizar la ecografía de cada uno de ecografía de cada uno de los trimestres está los trimestres está detallada en el apartado detallada en el apartado anterior.anterior.

METODOLOGÍAMETODOLOGÍA

1.2. Vía de acceso1.2. Vía de acceso La vía de elección, La vía de elección,

transabdominal o transabdominal o transvaginal, dependerá transvaginal, dependerá de la edad gestacional, de la edad gestacional, la exploración a realizar la exploración a realizar y de las características y de las características de la paciente.de la paciente.

METODOLOGÍAMETODOLOGÍA 1.3. Aspectos prácticos:1.3. Aspectos prácticos: Ampliación adecuada de la imagen sin pérdida de Ampliación adecuada de la imagen sin pérdida de

resolución (la imagen a evaluar que ocupe 2/3 de la resolución (la imagen a evaluar que ocupe 2/3 de la pantalla).pantalla).

Ajustar la ganancia de grises en relación a la Ajustar la ganancia de grises en relación a la ecoestructura de las estructuras a evaluar.ecoestructura de las estructuras a evaluar.

- Utilizar y cambiar las aplicaciones preajustadas - Utilizar y cambiar las aplicaciones preajustadas adecuadas a lo largo de la exploración.adecuadas a lo largo de la exploración.

- La utilización de Doppler color será necesaria de - La utilización de Doppler color será necesaria de forma rutinaria, con objetivos diferentes, en función de forma rutinaria, con objetivos diferentes, en función de la edad gestacional. En la ecografía de primer la edad gestacional. En la ecografía de primer trimestre, la utilización de Doppler estará limitada al trimestre, la utilización de Doppler estará limitada al tiempo imprescindible teniendo en cuenta el principio tiempo imprescindible teniendo en cuenta el principio ALARA, especialmente en la utilización del Doppler ALARA, especialmente en la utilización del Doppler pulsado.pulsado.

El principio de ALARAEl principio de ALARA

El principio de ALARA (As Low As ReasonablyAchievable ), propuesto por el El principio de ALARA (As Low As ReasonablyAchievable ), propuesto por el Instituto Americano de Ultrasonido (AIUM), que consiste en utilizar el Instituto Americano de Ultrasonido (AIUM), que consiste en utilizar el procedimiento de la forma más limitada posible para el buen resultado clínico.procedimiento de la forma más limitada posible para el buen resultado clínico.

Para ello se recomiendan una serie de medidas que pueden resumirse en el Para ello se recomiendan una serie de medidas que pueden resumirse en el uso prudente del procedimiento. Entre ellas se destacan las siguientes:uso prudente del procedimiento. Entre ellas se destacan las siguientes:

1.Controlar la energía empleada en el estudio.1.Controlar la energía empleada en el estudio.

2.Controlar el tiempo de exposición.2.Controlar el tiempo de exposición.

3.Utilizar en los niveles mínimos la capacidad con la que cuenta el sistema y el 3.Utilizar en los niveles mínimos la capacidad con la que cuenta el sistema y el modo de operación.modo de operación.

4.Emplear la sonda de menor frecuencia.4.Emplear la sonda de menor frecuencia.

5.Practicar una técnica de exploración adecuada.5.Practicar una técnica de exploración adecuada.

METODOLOGÍAMETODOLOGÍA 1.4. Consentimiento 1.4. Consentimiento

informadoinformado Documento único para todas las Documento único para todas las

exploraciones ecográficas exploraciones ecográficas realizadas durante la gestación, realizadas durante la gestación, cumplimentado en el curso de la cumplimentado en el curso de la primera ecografía.primera ecografía.

2. CORTES NECESARIOS PARA UNA 2. CORTES NECESARIOS PARA UNA EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA DE CALIDADEXPLORACIÓN ECOGRÁFICA DE CALIDADDIAGNÓSTICADIAGNÓSTICA

Corresponden a las cortes que deben ser Corresponden a las cortes que deben ser evaluados al realizar la ecografía o grabados y evaluados al realizar la ecografía o grabados y almacenados en el PACS y accesibles desde la almacenados en el PACS y accesibles desde la historia clínica de la gestante para realizar historia clínica de la gestante para realizar una valoración diferida.una valoración diferida.

2.1 ECOGRAFÍA DE 2.1 ECOGRAFÍA DE PRIMER TRIMESTRE:PRIMER TRIMESTRE:

Transverso del Transverso del cráneo con la calota cráneo con la calota fetal osificada e fetal osificada e identificación de la identificación de la línea media, plexos línea media, plexos coroideos y medida coroideos y medida del diámetro del diámetro biparietal (DBP) biparietal (DBP)

CORTES NECESARIOS PARA UNA CORTES NECESARIOS PARA UNA EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA DE EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA DE CALIDADCALIDADDIAGNÓSTICADIAGNÓSTICA

Sagital medio Sagital medio que incluya el que incluya el feto en feto en posición neutra posición neutra con la medida con la medida de la distancia de la distancia cráneo-caudal cráneo-caudal (CRL). (CRL).

Medición de la Medición de la translucencia translucencia nucal en corte nucal en corte sagital medio que sagital medio que incluya cabeza y incluya cabeza y parte superior del parte superior del tórax fetal.tórax fetal.

CORTES NECESARIOS PARA UNA CORTES NECESARIOS PARA UNA EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA DE EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA DE CALIDADCALIDADDIAGNÓSTICADIAGNÓSTICA

Translucencia NucalTranslucencia NucalEspacio existente entre la columna Espacio existente entre la columna cervical y la piel de la nuca del feto. En cervical y la piel de la nuca del feto. En líneas generales éste deberá ser menor líneas generales éste deberá ser menor de 2.5 mm.de 2.5 mm.Si se supera esta dimensión se Si se supera esta dimensión se considera positivo y se sugerirá considera positivo y se sugerirá realizar otros estudios. realizar otros estudios. Detección aproximada para Síndrome Detección aproximada para Síndrome de Down : 75-80%de Down : 75-80%

MARCADORES MARCADORES ESPECÍFICOS: ESPECÍFICOS:

Huesos Nasales (HNHuesos Nasales (HN): ): Los bebés con Síndrome de Los bebés con Síndrome de Down tienen los huesos Down tienen los huesos propios de la nariz más propios de la nariz más pequeños que los bebés sanos.pequeños que los bebés sanos.Se consideran anormales Se consideran anormales cuando miden menos de 2.5 cuando miden menos de 2.5 mm. mm. Detección aproximada: 73%Detección aproximada: 73%


Válvula Válvula tricúspidea:tricúspidea: Nuevo marcador que se Nuevo marcador que se basa en la evaluación de basa en la evaluación de las válvulas cardíacas las válvulas cardíacas derechas con valor en el derechas con valor en el despistaje del Síndrome despistaje del Síndrome de Down y algunas formas de Down y algunas formas de cardiopatíade cardiopatía


CORTES NECESARIOS PARA UNA CORTES NECESARIOS PARA UNA EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA DE EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA DE CALIDAD DIAGNÓSTICACALIDAD DIAGNÓSTICA

Transverso del abdomen a nivel Transverso del abdomen a nivel de la inserción del cordón. de la inserción del cordón.

Fronto-Fronto-tangencial de tangencial de la cara con la la cara con la correcta correcta identificación identificación de las órbitas. de las órbitas.


Cortes que muestren los huesos Cortes que muestren los huesos largos de las extremidades largos de las extremidades superiores e inferiores, los pies y superiores e inferiores, los pies y las manos. las manos.


Determinación de Determinación de la onda de la onda de velocidad de flujo velocidad de flujo del ductus venoso, del ductus venoso, cálculo del índice cálculo del índice de pulsatilidad.de pulsatilidad.

CORTES NECESARIOS PARA UNA CORTES NECESARIOS PARA UNA EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA DE EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA DE CALIDADDIAGNÓSTICACALIDADDIAGNÓSTICA

Para la adquisición de la OVF del DV se Para la adquisición de la OVF del DV se tendrán en cuenta los siguientes aspectos tendrán en cuenta los siguientes aspectos técnicos:técnicos:

- Tamaño de muestra de ≈ 0.5 - 1 mm- Tamaño de muestra de ≈ 0.5 - 1 mm- PRF con velocidades de 50-70 cm/seg- PRF con velocidades de 50-70 cm/seg- Ajustar la ganancia del Doppler color- Ajustar la ganancia del Doppler color- Ángulo de insonación del vaso lo más próximo - Ángulo de insonación del vaso lo más próximo

a 0, inferior a 30ºa 0, inferior a 30º- Ajustar la velocidad de barrido de manera que - Ajustar la velocidad de barrido de manera que

se incluyan aproximadamente 5 ondasse incluyan aproximadamente 5 ondas- Medición de tres ondas consecutivas similares- Medición de tres ondas consecutivas similares

CORTES NECESARIOS PARA UNA CORTES NECESARIOS PARA UNA EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA DE EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA DE CALIDADDIAGNÓSTICACALIDADDIAGNÓSTICA

Ductus VenosoDuctus Venoso: : Pequeña porción de la vena Pequeña porción de la vena umbilical antes de su llegada al umbilical antes de su llegada al corazón. corazón. La alteración en la forma de las La alteración en la forma de las ondas obtenidas del flujo de esta ondas obtenidas del flujo de esta estructura anatómica fetal se estructura anatómica fetal se considera anormal y sugiere riesgo considera anormal y sugiere riesgo elevado de Síndrome de Down o elevado de Síndrome de Down o Cardiopatía Congénita. Cardiopatía Congénita. Detección reportada: 80-90% Detección reportada: 80-90% (Down); detección variable en (Down); detección variable en Cardiopatías.Cardiopatías.


Determinación del índice de Determinación del índice de pulsatilidad medio de las pulsatilidad medio de las arterias uterinas, teniendo en arterias uterinas, teniendo en cuenta los siguientes cuenta los siguientes aspectos técnicos:aspectos técnicos:

- PRF alta, con velocidades por - PRF alta, con velocidades por encima de 60 cm/segencima de 60 cm/seg

- Ajustar la ganancia del Doppler - Ajustar la ganancia del Doppler colorcolor

- Ángulo de insonación del vaso - Ángulo de insonación del vaso lo más próximo a 0º, inferior lo más próximo a 0º, inferior a 30ºa 30º

- Ajustar la velocidad de barrido - Ajustar la velocidad de barrido de manera que se incluyan de manera que se incluyan aproximadamente 5 ondasaproximadamente 5 ondas

- Medición de tres ondas - Medición de tres ondas consecutivas similaresconsecutivas similares


Arteria Uterina:Arteria Uterina: Tradicionalmente evaluada para Tradicionalmente evaluada para detectar riesgo de Pre-eclampsia detectar riesgo de Pre-eclampsia durante el tercer trimestre, ahora durante el tercer trimestre, ahora incorporado este elemento en la incorporado este elemento en la evaluación del primer trimestre.evaluación del primer trimestre.Tiene una tasa de predicción para Tiene una tasa de predicción para pre eclampsia severa temprana pre eclampsia severa temprana con interrupción del embarazo con interrupción del embarazo antes de la semana 34 VP del 80%antes de la semana 34 VP del 80%


ECOGRAFÍA DE SEGUNDO ECOGRAFÍA DE SEGUNDO TRIMESTRE (MORFOLOGICA):TRIMESTRE (MORFOLOGICA):

Biometrías fetales: Se adquirirán Biometrías fetales: Se adquirirán en cortes estandarizados siguiendo en cortes estandarizados siguiendo unos criterios estrictos de calidad. unos criterios estrictos de calidad.

Las medidas que se tomarán son:Las medidas que se tomarán son:Diámetro biparietal (DBP)Diámetro biparietal (DBP)Perímetro cefálico (PC)Perímetro cefálico (PC)Perímetro abdominal (PA)Perímetro abdominal (PA)Longitud del fémur (LF)Longitud del fémur (LF)

Cortes para la valoración Cortes para la valoración de la anatomía fetal:de la anatomía fetal: - Cabeza:- Cabeza: Adquisición de 3 cortes axiales Adquisición de 3 cortes axiales

básicos atendiendo a las referencias básicos atendiendo a las referencias anatómicas definidas para cada anatómicas definidas para cada uno. El cavum del septum pellucido uno. El cavum del septum pellucido es la referencia anatómica que es la referencia anatómica que confirma que los cortes son confirma que los cortes son realizados correctamente.realizados correctamente.

Cortes para la valoración Cortes para la valoración de la anatomía fetal:de la anatomía fetal:

Transtalámico: Se Transtalámico: Se deben identificar las deben identificar las astas frontales de los astas frontales de los ventrículos laterales, ventrículos laterales, el tálamo y el giro el tálamo y el giro hipocampal. En este hipocampal. En este corte se realiza la corte se realiza la medición del DBP y medición del DBP y PC. PC.

TALAMOCAVUM DE SEPTUM

PELLUCIDUM

Transventricular: Es el Transventricular: Es el corte más alto. Incluye corte más alto. Incluye la visualización de las la visualización de las astas frontales, el cávum astas frontales, el cávum del septum pellucidum y del septum pellucidum y las astas posteriores del las astas posteriores del ventrículo con los plexos ventrículo con los plexos coroideos en su interior. coroideos en su interior. Medición del atrio.Medición del atrio.


CUERNO ANTERIOR

CSP

TALAMO

CISURA DE SILVIO

CISURA PARIETO-CISURA PARIETO-OCCIPITALOCCIPITAL

(inferior a 10 mm).

Transcerebelar: Es un corte más inferior, Transcerebelar: Es un corte más inferior, obtenido por una discreta oblicuación del obtenido por una discreta oblicuación del transductor hacia la parte posterior de la cabeza transductor hacia la parte posterior de la cabeza en relación a los cortes transventricular y en relación a los cortes transventricular y transtalámico. transtalámico.

Incluye el cavum del septum pellucidum, las Incluye el cavum del septum pellucidum, las astas anteriores de los VL, los tálamos, el astas anteriores de los VL, los tálamos, el cerebelo y la cisterna magna con una correcta cerebelo y la cisterna magna con una correcta visualización del hueso occipital.visualización del hueso occipital.

Medición diámetro transverso del cerebelo y del Medición diámetro transverso del cerebelo y del diámetro anteroposterior de la fosa posterior. diámetro anteroposterior de la fosa posterior.


CSP

CISURA DE SILVIO

CUERNO ANTERIOR

TALAMO PEDUNCULO CEREBRAL

(inferior a 10 mm). (inferior a 10 mm).

CISTERNA MAGNA

PLIEGUE NUCAL

- Tórax:- Tórax:Axial que incluya Axial que incluya

el tórax fetal el tórax fetal con la con la identificación de identificación de una sóla costilla, una sóla costilla, los pulmones y los pulmones y el corazón. el corazón.


Corazón: Las imágenes se adquirirán Corazón: Las imágenes se adquirirán preferentemente en un plano apical. Se preferentemente en un plano apical. Se adquirirán mediante escala de grises y adquirirán mediante escala de grises y Doppler color ajustando las velocidades a Doppler color ajustando las velocidades a las más adecuada para los vasos que se las más adecuada para los vasos que se desea estudiar: desea estudiar:

PRF alta, con velocidades de 40 – 70 PRF alta, con velocidades de 40 – 70 cm/seg para explorar flujos cardíacos cm/seg para explorar flujos cardíacos arteriales. arteriales.

Velocidades bajas, de 20-30 cm/seg para Velocidades bajas, de 20-30 cm/seg para estructuras venosas. estructuras venosas.


Se adquirirán los cortes Se adquirirán los cortes descritos por Yagel:descritos por Yagel:

- Ampliación de la imagen y Ampliación de la imagen y adquisición del plano de 4 adquisición del plano de 4 cámaras con las válvulas cámaras con las válvulas aurículo-ventriculares aurículo-ventriculares abiertas y cerradas. abiertas y cerradas.

- Corte de 5 cámaras. Corte de 5 cámaras.

- -Plano de 3 vasos-tráquea .-Plano de 3 vasos-tráquea .


BANDA MODERADORA

FORAMEN OVAL

VENAS PULMONRES

TABIQUE INTER- VENTRICULAR

TABIQUE AURICULO VENTRICULAR

4C

TSVI

VDAD

VI

AI

AORTA

TSVD

PULMONAR

AORTA

VD

VENA CAVA SUPERIOR

3VT

VENA CAVA SUPERIOR

AORTA

PULMONAR

TRAQUEA

Cortes para la Cortes para la valoración de la valoración de la anatomía fetal:anatomía fetal:

- - Transverso Transverso abdominal abdominal en el en el que se que se identifique una identifique una sola costilla y sola costilla y que incluya que incluya estómago y estómago y proceso portal: proceso portal: Medición del PA Medición del PA

- Abdomen:- Abdomen:

ABDOMEN

Abdomen, vena umbilical

Vesícula Biliar

Aparato urinario

Riñones

CORTE LONGITUDINAL

CORTE TRANSVERSO

PELVIS RENAL NORMAL

PEVIS RENAL DILATADA

Uréteres y Vejiga Urinaria

Intestino delgado y colon

Uréteres

VEJIGA URINARIA

La adquisición de las La adquisición de las imágenes se realizará imágenes se realizará preferentemente con el dorso preferentemente con el dorso anterior.anterior.

- Sagital medio en el que se Sagital medio en el que se identifique la columna lumbo identifique la columna lumbo sacra, dorsal y cervical, sacra, dorsal y cervical, rodeada de líquido amniótico. rodeada de líquido amniótico.

- Transverso de la columna a - Transverso de la columna a nivel de vejiga con los 3 nivel de vejiga con los 3 cuerpos vertebralescuerpos vertebrales

Columna:Columna:


- Coronal en el que se identifiquen los Coronal en el que se identifiquen los procesos vertebrales de la columna procesos vertebrales de la columna lumbo sacra, dorsal y cervical. lumbo sacra, dorsal y cervical.


COLUMNA VERTEBRALCOLUMNA VERTEBRAL

Cara:Cara:- Transverso a nivel orbitario- Transverso a nivel orbitario


- Fronto-tangencial identificando - Fronto-tangencial identificando nariz, labio superior e inferior y nariz, labio superior e inferior y mentón.mentón.--


Sagital medio. Evaluación del perfil Sagital medio. Evaluación del perfil fetal fetal


Identificación de las 4 Identificación de las 4 extremidades. Medición de la extremidades. Medición de la longitud del fémur. longitud del fémur.


Planos que Planos que permitan la permitan la identificación de los identificación de los huesos largos de huesos largos de las 4 extremidades, las 4 extremidades, los 5 dedos de los 5 dedos de ambas manos y la ambas manos y la orientación de los orientación de los pies.pies.

MIEMBROS

PROTOCOLO DE ESTUDIO ECOGRAFICO DE LA ANATONIA FETAL

Genitales externosGenitales externos En caso de detectar anomalías, En caso de detectar anomalías,

adquisición de los cortes adquisición de los cortes anormales estáticos y los clips de anormales estáticos y los clips de video más representativos.video más representativos.

Evaluación de la anatomía fetalSexo fetal

GENITALES EXTERNOS

Liquido amnióticoLiquido amniótico

La cuantificación del volumen de La cuantificación del volumen de líquido amniótico es un método líquido amniótico es un método importante de evaluación fetal. importante de evaluación fetal.

Cuando se evalúa en forma Cuando se evalúa en forma subjetiva, subjetiva,

se advierte oligohidramnios en la se advierte oligohidramnios en la forma de un apiñamiento del forma de un apiñamiento del feto y la ausencia de colecciones feto y la ausencia de colecciones importantes del líquido. importantes del líquido.

Por el contrario, el Por el contrario, el polihidramnios seria un exceso polihidramnios seria un exceso de líquido.de líquido.

TABLA INDICE DE LIQUIDO AMNIOTICO

POLIHIDRAMNIOS ABSOLUTO ILA: + 30 cm

POLIHIDRAMNIOS RELATIVO ILA: 25 a 30 cm

NORMAL ILA: 8 a 18 cm

OLIGOAMNIOS RELATIVO ILA: 5 a 8 cm

OLIGOAMNIOS ABSOLUTO ILA: menor a 5 cm

ILA: B1+B2+B3+B4 cm

Evaluación del Liquido Amniotico

Evaluación del Liquido Anmiotico

placentaplacenta

Siempre que se identifique la Siempre que se identifique la placenta en el embarazo se debe placenta en el embarazo se debe anotar su posición y su relación anotar su posición y su relación con el cuello uterino. Al ser un con el cuello uterino. Al ser un órgano fetal es un reflejo de la órgano fetal es un reflejo de la salud y el tamaño del feto.salud y el tamaño del feto.

La placenta normal es un órgano La placenta normal es un órgano discoide. Como regla de discoide. Como regla de orientación la placenta en el orientación la placenta en el ancho (mm) debe ser aprox. igual ancho (mm) debe ser aprox. igual a la edad gestacional +/- 10mma la edad gestacional +/- 10mm

27 30 23 a 34

28 31 27 a 35

29 31 27 a 35

30 34 28 a 36

31 33 29 a 36

32 34 30 a 38

33 35 31 a 39

34 36 32 a 40

35 36 32 a 40

36 36 32 a 40

37 37 32 a 40

38 37 33 a 41

39 37 33 a 41

40 38 34 a 42

TABLA DE ESPESURA DE LA PLACENTA EN RELACION CON LA EDAD GESTACIONAL

EG.(sem) MEDIA ( mm) VARIACION (mm)

Grado III

Grado II

Grado I

Grado 0

Evaluación de la Placenta

ECOGRAFÍA DE TERCER ECOGRAFÍA DE TERCER TRIMESTRE:TRIMESTRE:

· Biometrías fetales: Se adquirirán · Biometrías fetales: Se adquirirán en cortes estandarizados siguiendo en cortes estandarizados siguiendo unos criterios estrictos de calidadunos criterios estrictos de calidad

Las medidas que se tomarán son:Las medidas que se tomarán son: Diámetro biparietal (DBP); Diámetro biparietal (DBP); Perímetro cefálico (PC); Perímetro cefálico (PC); Perímetro abdominal (PA);Perímetro abdominal (PA); Longitud del fémur (LF). Longitud del fémur (LF).

ECOGRAFÍA DE TERCER ECOGRAFÍA DE TERCER TRIMESTRE:TRIMESTRE: A partir de la semana 24 se calculará el A partir de la semana 24 se calculará el

peso fetal estimado (PFE) a partir del DBP, peso fetal estimado (PFE) a partir del DBP, PC, PA y LF mediante curvas Hadlock PC, PA y LF mediante curvas Hadlock (Hadlock FP) o del PA y LF si las medidas (Hadlock FP) o del PA y LF si las medidas cefálicas no son aplicables (Hadlock FL.)cefálicas no son aplicables (Hadlock FL.)

En caso de peso fetal inferior al percentil En caso de peso fetal inferior al percentil 10, estudio Doppler fetoplacentario 10, estudio Doppler fetoplacentario mediante el Índice de Pulsatilidad de las mediante el Índice de Pulsatilidad de las arteria uterinas, arteria umbilical, arteria arteria uterinas, arteria umbilical, arteria cerebral media y cálculo del Cociente cerebral media y cálculo del Cociente cerebro-placentario (protocolo Doppler).cerebro-placentario (protocolo Doppler).

Percentil del Peso Estimado

30 1169 1294 1559 1824 1949

31 1313 1453 1751 2049 2189

32 1465 1621 1953 2285 2441

33 1622 1794 2162 2530 2703

34 1783 1973 2377 2781 2971

35 1946 2154 2595 3036 3244

36 2110 2335 2813 3291 3516

37 2271 2513 3028 3543 3785

38 2427 2686 3236 3786 4045

39 2576 2851 3435 4019 4294

40 2714 3004 3619 4234 4524

Sem 3 10 50 90 95

Curva percentil

ECOGRAFÍA DE TERCER ECOGRAFÍA DE TERCER TRIMESTRE:TRIMESTRE:

Cortes para la revaloración de la Cortes para la revaloración de la anatomía fetal:anatomía fetal:

Se revalorará la anatomía fetal en la Se revalorará la anatomía fetal en la medida que las condiciones materno-medida que las condiciones materno-fetales lo permitan, insistiendo en la fetales lo permitan, insistiendo en la evaluación de posible patología evaluación de posible patología evolutiva fetal: sistema nervioso, evolutiva fetal: sistema nervioso, sistema renal, cardiovascular y sistema renal, cardiovascular y digestivo.digestivo.

3. INTERPRETACIÓN DE LAS 3. INTERPRETACIÓN DE LAS IMÁGENES Y DIAGNÓSTICO FINALIMÁGENES Y DIAGNÓSTICO FINAL

3.1 Calidad de la exploración3.1 Calidad de la exploración

Es importante que conste en el informe las Es importante que conste en el informe las condiciones particulares en que se ha realizado lacondiciones particulares en que se ha realizado laexploración, incluyendo en Índice de masa corporal exploración, incluyendo en Índice de masa corporal de la gestante. La exploración sede la gestante. La exploración seconsiderará considerará adecuada, limitada o subóptimaadecuada, limitada o subóptima, , dependiendo de la visión obtenida.dependiendo de la visión obtenida.

3.2 Objetivos3.2 Objetivos Datación de la gestación: Datación de la gestación: La edad gestacional por la última regla se La edad gestacional por la última regla se

considera unconsidera un parámetro poco fiable para datar la gestación. La parámetro poco fiable para datar la gestación. La

edad gestacional se establece a partir de lasedad gestacional se establece a partir de las biometrías disponibles de la primera exploración biometrías disponibles de la primera exploración

ecográfica mediante la aplicación de laecográfica mediante la aplicación de la ““Calculadora Gestacional v2012.1”.Calculadora Gestacional v2012.1”.



-Durante el primer trimestre se datará la gestación a partir de -Durante el primer trimestre se datará la gestación a partir de la longitud cráneo-nalga.la longitud cráneo-nalga.

(LCN), siempre que ésta sea igual o inferior a 84 mm.(LCN), siempre que ésta sea igual o inferior a 84 mm. En fetos de LCN superior a 84 mm, la edad gestacional se En fetos de LCN superior a 84 mm, la edad gestacional se

establecerá a partir deldiámetro biparietal (DBP) siempre que establecerá a partir deldiámetro biparietal (DBP) siempre que este sea inferior o igual a 70 mm.este sea inferior o igual a 70 mm.

Si el DBP es > a 70 mm, la gestación se datará por perímetro Si el DBP es > a 70 mm, la gestación se datará por perímetro cefálico (PC)cefálico (PC)


Comprobar el correcto Comprobar el correcto crecimiento fetal:crecimiento fetal:Comprobar la correlación de las Comprobar la correlación de las biometrías con la edad gestacional biometrías con la edad gestacional y entre ellas con objeto de y entre ellas con objeto de confirmar el desarrollo proporcional confirmar el desarrollo proporcional y armónico del feto.y armónico del feto.


En aquellas gestantes de las que se disponga de DBP de la ecografía En aquellas gestantes de las que se disponga de DBP de la ecografía de 1r trimestre y se realice la ecografía de segundo trimestre entre de 1r trimestre y se realice la ecografía de segundo trimestre entre la semana 18 - 22 se calculará el percentil de crecimiento mediante la semana 18 - 22 se calculará el percentil de crecimiento mediante la aplicación de la calculadora gestacional v2012.1.la aplicación de la calculadora gestacional v2012.1.

Cuando se detecte un percentil de crecimiento < 10 se valorará el IP Cuando se detecte un percentil de crecimiento < 10 se valorará el IP medio de las arterias uterinas, de la arteria umbilical y de la medio de las arterias uterinas, de la arteria umbilical y de la cerebral media.cerebral media.

Si se detectan alteraciones Doppler o un percentil de crecimiento <3 Si se detectan alteraciones Doppler o un percentil de crecimiento <3

se citará en el dispensario de patología funcional. se citará en el dispensario de patología funcional.

Aquellos fetos con percentil entre el 3 y el 10 y Doppler normal se Aquellos fetos con percentil entre el 3 y el 10 y Doppler normal se recitarán para un nuevo control en semana 24 para calcular el peso recitarán para un nuevo control en semana 24 para calcular el peso fetal estimado (PFE) y el percentil de crecimiento.fetal estimado (PFE) y el percentil de crecimiento.

Comprobar el desarrollo normal de los Comprobar el desarrollo normal de los diferentes órganos y sistemas y detectar diferentes órganos y sistemas y detectar

laslasanomalías anatómicas fetales, anomalías anatómicas fetales,

placentarias o de la cantidad del líquido placentarias o de la cantidad del líquido amniótico.amniótico.

Actitud y vitalidad fetalActitud y vitalidad fetal

Comprobar la actividad cardiaca.Comprobar la actividad cardiaca.Estática fetal: Situación y posición fetalEstática fetal: Situación y posición fetalDinámica fetal: Presencia de movimientos Dinámica fetal: Presencia de movimientos corporales y de extremidades.corporales y de extremidades.

VALOR DIAGNOSTICA DEL ESTUDIO MORFOLOGICO EN MALFORMACIONES S N C

ANENCEFALIA 100 %

HIDROCEFALIA 98 %

MICROCEFALIA 92 %

ESPINA BIFIDA 89 %

HOLOPROSENCEFALIA 89 %

ISFER et al 1996


VALOR DIAGNOSTICA DE LA ECOGRAFIA MORFOLOGICA ENMALFORMACIONES CARDIACAS

EL VALOR DIAGNOSTICA DE LA ECOGRAFIA MORFOLOGICA EN MALFORMACIONES CARDIACAS PRESENTA UNA SENSIBILIDAD DEL

41 AL 60 % ( SIN ENTRENAMIENTO ESPECIFICO )

47 AL 85 % ( CON ESTRENAMIENTO DE 4 CAMARAS Y 3 VASOS )

ISFER et al 2001


EL ESTUDIO ECOGRAFICO MORFOLOGICO DEBE COMPLEMENTARSECON EL ESTUDIO MORFOLOGICO CARDIACO ENTRE LAS

26 / 28 SEMANAS

EN AQUELLAS PACIENTES DE ALTO RIESGO DE PADECER CARDIOPATIA

ECO CARDIO FETAL


VALOR DIAGNOSTICA DE LA ECOGRAFIA MORFOLOGICO EN MALFORMACIONES ABDOMINALES

ATRESIA INTESTINAL 90 %

ONFALOCELE 92 %

GASTROQUISIS 88 %

ATRESIA DEL ESOFAGO 33 %


VALOR DIAGNOSTICA DE LA ECOGRAFIA MORFOLOGICO EN MALFORMACIONES ABDOMINALES

HIDRONEFROSIS 100 %

VALVULAS URETRALES 100 %

RIÑONES POLIQUISTICOS 91 %

AGENESIA RENAL 85 %


MARCADORES DE CROMOSOMOPATIA DEL SEGUNDO TRIMESTRE

QUISTE DE PLEXO COROIDEO

FOCO ECOGENICO INTRACARDIACA

PLIEGUE NUCAL

INTESTINO HIPERECOGENICO

ECTASIA RENAL

TRISOMIA 18

T. 18 - T 21

T 21 – FIBROSIS Q.

TRISOMIA 21

TRISOMIA 21

ARTERIA UMBILICAL UNICAT 13- T 18- XO


5.2.1 Informe tipo. Exploración ecográfica normal 1r trimestre

FILIACIÓN: XXXXXXXXX XXXX NHC:XXXXXXXXXX

DATOS GENERALESFUR:00.00.0000 FUR x Eco: 00.00.0000EG x Eco: 00 semanas y 0 díasCalidad de la exploración: adecuada, limitada o subóptima.IP medio arterias uterinas:

RESULTADO* Feto único.* Se aprecian movimientos activos espontáneos y latido cardíaco activo.* Las biometrías fetales son:- distancia cráneo-caudal: XX mm,- diámetro biparietal: XX mm,que corresponden a una edad gestacional de XX semanas.* Translucencia nucal: XX mm.* IP Ductus venoso: XX VCA: XX cm/s* La configuración anatómica del feto es aparentemente normal:* Polo cefálico con desarrollo cráneo-facial y plexos coroideos normales.* No se observan soluciones de continuidad a nivel de pared abdominal ni torácica.* Se identifican las 4 extremidades.* Placenta normoinserta en la cara XXXXX. Líquido amniótico en cantidad normal.

ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA---------------------------------------------------* TA: XX* Gestacion única evolutiva de XX semanas. FUR POR ECO: XX.XX.XXXX* Ecografía compatible con la normalidad para la edad gestacional.Se recomienda control ecográfico a las 20-22 semanas para estudio de la anatomía fetal.

Firma. Dr. X.XXXXXXX.N Matrícula HCPFecha: XX.XX.XXXX

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