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MANEJO ORTSICO EN LESIN DETENDONES EXTENSORES DE LOS

DEDOS

Integrantes :

Asignatura: Ortesis

Docente: Macarena Glvez

Fecha Entrega: 30 Octubre 2012

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INTRODUCCION

Las ortesis son todo equipamiento que se incorpora al cuerpo en forma externa y que proporcionacontencin, correccin postural o de una desviacin, segn corresponda. Mantiene los miembrosen su posicin ms fisiolgica, es decir alineados, y a la vez permiten un control de losmovimientos involuntarios del paciente

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Tratamiento segn el nivel de lesin

Distinguiremos cuatro niveles :

- Carpo (zona VII)

- Entre el carpo y la articulacin MTCF (zonas V y VI)

- Entre la articulacin MTCF y la IF proximal (zonas III y IV)

- Entre la articulacin IF proximal y la IF distal (zonas I y II)

LESIN EN LA ZONA DEL CARPO: ZONA VII

En esta zona el tendn reparado es muy propenso a adherirse a los otros, as como al sistemaretinacular y a la piel y a menudo las cicatrices son importantes, restringiendo todava ms la

movilidad de la articulacin.

Podemos observar dos situaciones:

Si la lesin es de los extensores de mueca: Inmovilizacin 5 semanas con una frula que mantiene la mueca a 40- 5 de extensin

con dedos libres para moverse. Durante estas 5 semanas se deben realizar ejercicios libres de todas las articulaciones no

inmovilizadas. Flexin activa de mueca a partir 5 semana Si la lesin es de los extensores de dedos: el tratamiento se realizar como el de las zonas

V-VI

Lesin entre el carpo y la articulacin MTCF: zonas V y VI

Este tipo de lesiones se tratan con frulas que inmovilizan la MTCF en posicin neutra durante 4 a6 semanas. Debemos tener en cuenta que en esta posicin y en esta zona el recorrido de lostendones extensores es mnimo al movilizar las IF. Es una zona muy propensa al edema, dandolugar a rigidez en extensin de MTCF y acortamiento musculatura intrnseca. Dicho edema debe

ser tratado de forma precoz con vendaje, compresin suave y movimiento activo de cortorecorrido para minimizar los efectos negativos del mismo.

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Existen dos modos de afrontar las lesiones en esta zona:

Inmovilizacin con frulas estticas y movimiento de corto recorrido Mediante las frulas dinmicas con movilizacin precoz controlada.

En ambos casos se debe controlar la tendencia a la instauracin de deformidades de los dedos,

tipo cuello de cisne, butoniere, etc.

A - INMOVILIZACIN CON FRULAS ESTTICAS Y MOVIMIENTO DE CORTO RECORRIDO

Tras el tercer da, el yeso se substituye por una frula palmar de termoplstico que mantiene lamueca a 45 de extensin, y las MTCF a 0-20 flexin. Se acopla un suplemento extensor para lasIF que se quitar para realizar los ejercicios. El paciente llevar la frula durante 6 semanas y

durante este periodo deber realizar el siguiente esquema de ejercicios.

Del tercer da al 24: Durante las tres primeras semanas el paciente realizar - 10repeticiones de flexin activa de IFs cada 2 horas seguido de extensin pasiva.Recordemos que en esta zona el recorrido de los tendones extensores es mnimo al

movilizar las IF. Al finalizar, colocar de nuevo el suplemento de extensin de dedos. Masaje SUAVE de partes blandas (con precaucin), una vez se han retirado los puntos, as

como baos de contraste si no existen contraindicaciones. Termoterapia como tcnica de soporte a partir de la tercera semana: Se inicia el

movimiento activo suave de las MTCF. Se recomiendan simplemente tres ejerciciospartiendo siempre de la misma posicin de partida: MTCF con mueca a 20-30 de flexiny dedos en extensin total. Se escoge dicha posicin por la sinergia que existe entre laflexin de mueca y la extensin de dedos lo que permite reducir la tensin pasiva que

ofrecen los flexores extrnsecos.

Los ejercicios son los siguientes:

1. El paciente debe mantener activamente la posicin de partida durante varios segundos yseguidamente se le solicita flexin activa MTCF hasta 30 que tambin deber mantenervarios segundos. Posteriormente debe hacer extensin activa de MTCF hasta la posicinneutra. Se recomiendan de 10-20 repeticiones cada 1-2 horas.

2. Extensin pasiva de mueca de 45. Pediremos al paciente flexin activa de MTCF hasta40-60 manteniendo las IFs en extensin (intrnseco plus).

3. Mueca a 20-30 de Extensin y MTCF a 0: manteniendo activamente dicha posicin,

solicitaremos flexo-extensin activa.(IMPORTANTE: Todas estas maniobras (y las que se expliquen posteriormente) se deben

probar antes con la otra mano para asegurarnos que el paciente lo ha entendido bien y lashace correctamente ).

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A partir de la cuarta semana:

se inicia la flexin total de los dedos con mueca a 45 de extensin. A partir de la sextasemana:Extensin extrnseca: Extensin MTCF con mxima flexin IF y mueca en posicin neutra.

Reincorporacin a AVD sin resistencia recordemos que la frula se debe mantener entreles sesiones de ejercicios hasta esta semana y se ir retirando de forma progresiva a partirde la 6. A partir de la doceava semana se permitirn las AVD con resistencia, aumentando

progresivamente la intensidad.

B INMOVILIZACIN CON FRULAS DINMICAS Y MOVILIZACIN PRECOZ CONTROLADA

Se utiliza una frula dinmica tipo KLEINERT INVERSA, que mantiene la mueca a 40-45de extensin y la traccin dinmica de los elsticos mantiene las MTCF e IFs en posicin

neutra. Dicha frula limita la flexin mxima y evita la extensin activa, ambas situacionespodran interferir en la correcta resolucin de la sutura. La frula se mantendr tambin

hasta la sexta semana.

LESIN ENTRE LA ARTICULACIN MTCF Y LA IF PROXIMAL: ZONAS III Y IV

La lesin del tendn extensor en zonas III y IV puede dar lugar a rigidez en extensin de IFpy deformidad en Boutonnire, por anteriorizacin de las vandalitas laterales del tendnms all del centro de rotacin de la articulacin IFp, convirtindose en flexores de dichaarticulacin. Toda la accin extensora recae entonces en la IFd.

Para las lesiones de las zonas III y IV con tratamiento quirrgico se ha demostrado que elprotocolo de movimiento activo de corto recorrido es ms eficaz que el protocolotradicional (6 semanas de inmovilizacin de la IFp).Recordemos que tras lesin abierta el tratamiento debe ser quirrgico y puede incluirinjerto cutneo adems de la reconstruccin del tendn y otros tejidos. Existe un altoriesgo de infeccin de la herida y de rigidez por adherencias. El tratamiento de fisioterapiaincluir pues tratamiento de la cicatriz.

PROTOCOLO DE MOVIMIENTO ACTIVO DE CORTO RECORRIDO

Tras la intervencin quirrgica (primer y segundo da) se mantienen las IF proximal y distal enextensin mediante una frula de termoplstico.

Posteriormente, y entre las sesiones de ejercicios, se mantendr dicha frula dorsal durante 6

semanas, que slo se retirar para hacer los ejercicios. Ello evitar la elongacin del tendn.

Tambin se colocar un vendaje Coban en todos los dedos para minimizar el edema. Durante elda se realizaran ejercicios cada hora con una frula palmar que permita 30 flexin activa IF

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proximal y 25 flexin activa IF distal. Los ejercicios se realizarn con la mueca a 30 de flexin i

las MTCF en posicin neutra o ligera flexin

Ejercicios: Flexin activa de ambas IF hasta el lmite que te permite la frula seguido de extensin

activa solo hasta posicin neutra. Mantener cada posicin varios segundos. Realizar 20repeticiones cada hora.

Flexin activa IF distal (30) con IF proximal fijada en extensin, seguido de extensinactiva. 10-15 repeticiones.

Si no se observan alteraciones que hicieran contraindicar la evolucin de dicho tratamiento, la

progresin que se espera conseguir de estos dos ejercicios es la siguiente:

2 semana: 40 flexin activa IF distal* 3 semana: 50 flexin activa IFd*

4 semana: 70-80 flexin activa IFd* 5 semana: flexin completa activa sin frula 10 semana: inicio progresivo de la actividad contra resistencia

La frula se ira adaptando para que pueda hacer estos grados de movimientos.

LESIN ENTRE LA ARTICULACIN IF PROXIMAL Y LA IF DISTAL: ZONAS I Y II

Las lesiones en esta zona dan lugar a deformidad en flexin de la IF distal o dedo en martillo. Estas

lesiones pueden ser abiertas o cerradas y se asocian a menudo a fracturas por avulsin en la basede la falange distal, justo en la insercin del extensor.

Podemos diferenciar tres situaciones clnicas :

1.- Lesin aislada tendn extensor distal con tratamiento Lesin cerrada:

Se tratar de forma conservadora con frula en hiperextensin de la IF distal durante 6-8semanas. Es importante que la extensin de la IF distal sea completa ya que unos pocos

grados en flexin pueden llevar a provocar posteriormente falta de extensin.Durante este periodo de inmovilizacin se tomarn medidas anti edema y se mantendr

la movilidad de la IF proximal. Para el tratamiento del edema de las lesiones en esta zona,sobretodo si van asociadas a fractura, se complementan con el uso de vendaje tipo Cobanpor debajo de la frula. Despus del periodo de inmovilizacin se iniciar la movilizacinsuave de la IF distal en flexin hasta 30 (aumentar 10 cada semana).Tambin se iniciar la flexin conjunta de las dos IF as como la extensin total de los

dedos (5-10 repeticiones de cada ejercicio cada 2 horas). No se permitirn actividades

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contra resistencia hasta la dcima semana despus de la lesin. Mantener frula de formaintermitente 2 semanas ms ( por la noche y a ratos durante el da).Lesin abierta: Tratamiento Quirrgico con agujas de Kirchsner que fijan la articulacin IFdistal durante 2-3 semanas. Pasado este tiempo se retira el material quirrgico y semantiene frula en extensin 3 o 4 semanas ms. El tratamiento de fisioterapia es similar

al realizado en el tratamiento conservador.

2 - Lesin tendinosa no tratada

En este caso se observar falta de extensin de la articulacin debido a una cicatriztendinosa excesivamente larga, lo que propiciar las deformidades en martillo y cuello decisne.El tratamiento aconsejado es una nueva inmovilizacin durante 2-4 semanas y trabajoanaltico del tendn extensor terminal para recuperar el movimiento de extensin.

3 - Arrancamiento seo de la base de la falange distal

En este caso el tratamiento es quirrgico y a menudo va asociado a rigidez en extensin dela IF distal posteriormente. Deberemos prevenir las deformidades y aplicar el mismotratamiento de fisioterapia anteriormente explicado.En todos los casos la Recuperacin funcional se complementar con ejercicios paratrabajar las actividades de la vida diaria y ejercicios de ergoterapia, psicomotricidad fina,trabajo propioceptivo intenso, recuperacin sensitiva, elastificacin partes blandas yestiramiento musculatura intrnseca.