Osteoartrosis de Rodilla Grado I-II

8/12/2019 Osteoartrosis de Rodilla Grado I-II

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GUA DE PRCTICA CLNICAgpcTratamiento Alternativoen Pacientes conOsteoartrosis de Rodilla Grado I II

Evidencias y RecomendacionesCatlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica:IMSS-329-10


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Tratamiento Alternativo en Pacientes con Osteoatrosis de Rodilla Grado I-II

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DIRECTOR GENERALMTRO. DANIEL KARAM TOUMEHDIRECTOR DE PRESTACIONES MDICASDR. SANTIAGO ECHEVARRA ZUNO

TITULAR DE LA UNIDAD DE ATENCION MDICADR. FERNANDO JOS SANDOVAL CASTELLANOSCOORDINADOR DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDADDR. JOS DE JESS GONZLEZ IZQUIERDOCOORDINADORA DE REAS MDICASDRA. LETICIA AGUILAR SNCHEZCOORDINADOR DE PLANEACIN DE INFRAESTRUCTURA MDICADR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJAS

TITULAR DE LA UNIDAD DE EDUCACIN, INVESTIGACIN Y POLTICAS EN SALUDDR. ALBERTO LIFSHITZ GUINZBERGCOORDINADOR DE POLTICAS DE SALUDDR. JAVIER DAVILA TORRESCOORDINADOR DE EDUCACINDR. SALVADOR CASARES QUERALTCOORDINADOR DE INVESTIGACIN EN SALUDDR. FABIO ABDEL SALAMANCA GMEZCOORDINADOR DE PLANEACIN EN SALUDLIC. MIGUEL NGEL RODRGUEZ DAZ PONCE

TITULAR DE LA UNIDAD DE SALUD PBLICADR. LVARO JULIN MAR OBESOCOORDINADORA DE PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUDDRA. IRMA HORTENSIA FERNNDEZ GRATECOORDINADOR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Y APOYO EN CONTINGENCIASDR. VICTOR HUGO BORJA ABURTOCOORDINADOR DE SALUD EN EL TRABAJODR. RAFAEL RODRIGUEZ CABRERACOORDINADOR DE CONTROL TCNICO DE INSUMOSDR. RODOLFO A. DE MUCHA MACAS


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Durango 289- 1A Colonia RomaDelegacin Cuauhtmoc, 06700 Mxico, DF.Pgina Web: www.imss.gob.mxPublicado por IMSS Copyright IMSSEditor GeneralDivisin de Excelencia ClnicaCoordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad

Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo lacoordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que lainformacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta Gua, queincluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.

Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Lasvariaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio clnico de quien las empleacomo referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en particular; los recursos disponibles almomento de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de prctica

Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro delSistema Nacional de Salud

Deber ser citado como: Gua de Prctica Clnica, Tratamiento Alternativo en Pacientes con Osteoatrosis de Rodilla Grado I-II .Mxico; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.

Esta gua puede ser descargada de Internet en:http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Pages/guias.aspx


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M17.X Gonartrosis [artrosis de la rodilla]GPC:Tratamiento Alternativo en Pacientes con Osteoatrosis de Rodilla Grado

I- II

Autores y ColaboradoresCoordinadores:Adriana Abigail Valenzuela Flores

Mdico PediatraIMSS

Divisin de Excelencia ClnicaCoordinacin de UMAE.Mxico DF. Mxico.Autores:

Vctor Daniel Aldaco GarcaOrtopedista

yTraumatlogo

IMSSDivisin de CirugaHospital General Regional No.1Mrida, Yucatn

Salvador Zamorano SolsOrtopedista

yTraumatlogo

IMSSServicio de OrtopediaHospital General Regional No. 1Campeche, CampecheValidacin Interna:

Rafael Rodrguez CabreraOrtopedista

yTraumatlogo

IMSSUMAE Hospital de Traumatologa,Victorio de la Fuente Narvez,Mxico DF

Ricardo Mendoza de la CruzOrtopedista

yTraumatlogo

IMSSUMAE Hospital de TraumatologaY Ortopedia No. 21.Monterrey, Nuevo Len.Validacin Externa:

Dr. Alfredo Silverio Iarrutu Cervantes Academia Mexicana de Ciruga

Dr. Jorge Arturo Avia Valencia Academia Mexicana de Ciruga


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ndiceAutores y Colaboradores .............................................................................................................................. 41. Clasificacin ................................................................................................................................................. 62. Preguntas a Responder por esta Gua ..................................................................................................... 73. Aspectos Generales ..................................................................................................................................... 8

3.1 Antecedentes ......................................................................................................................................... 83.2 Justificacin........................................................................................................................................... 83.3 Propsito ................................................................................................................................................ 93.4 Objetivo de esta Gua ........................................................................................................................... 93.5 Definiciones ........................................................................................................................................... 9

4. Evidencias y Recomendaciones ............................................................................................................... 104.1 Diagnstico Clnico ........................................................................................................................... 11

4.2 Tratamiento ........................................................................................................................................ 124.2.1 Tratamiento Intra-articular .................................................................................................. 124.2.2 Tratamiento Farmacolgico (coadyuvante) ...................................................................... 144.2.3 Programa de Rehabilitacin................................................................................................... 15

4.3 Criterios de referencia .................................................................................................................... 164.3.1 Tcnico-Mdicos ......................................................................................................................... 16

4.3.1.1 Referencia al Segundo Nivel de Atencin .................................................................. 164.4 Vigilancia y Seguimiento .................................................................................................................. 174.5 Das de Incapacidad (En donde proceda) ...................................................................................... 17

5. Anexos ......................................................................................................................................................... 185.1 Protocolo de Bsqueda ................ ................................................................................................... 185.2 Sistemas de Clasificacin de la Evidencia y Fuerza de la Recomendacin............................ 195.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad ................................................................................... 215.4 Medicamentos ..................................................................................................................................... 235.5 Algoritmos .......................................................................................................................................... 25

6. Glosario ...................................................................................................................................................... 277. Bibliografa ................................................................................................................................................ 288. Agradecimientos ....................................................................................................................................... 299. Comit acadmico. .................................................................................... ................................................ 30


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1. ClasificacinCatlogo Maestro: IMSS-329-10

PROFESION LES DE L S LUD Mdico general, Mdicos familiar, Mdico ortopedista.

CL SIFIC CIN DE L ENFERMED D M170, M17X

NIVEL DE TENCIN Primero y segundo nivel de atencin.

C TEGOR DE L GPC Tratamiento farmacolgico

USU RIOS Mdico familiar, Mdico general, Mdico Ortopedista, Reumatiogo

POBL CIN BL NCO Hombres y Mujeres mayores de 50 aos con osteartrosis de rodilla

INTERVENCIONES Y CTIVID DESCONSIDER D SCriterios clnicos para el diagnstico

EstratificacinManejjo inicial

Manejo farmacolgico

IMP CTO ESPER DO EN S LUDRetraso en la progresin de la enfermedadDisminucin de la morbilidadDisminucin de utilizacin de servicios de urgencias y hospitalizacin

Mejora calidad de vida

Mejora en la calidad de los serv icios

METODOLOG

Definicin del enfoque de la GPCElaboracin de preguntas clnicas

Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia

Protocolo sistematizado de bsqueda

Revisin sistemtica de la literatura

Bsquedas de bases de datos electrnicasBsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores

Bsqueda manual de la literatura

Nmero de Fuentes documentales revisadas: 18

Guas seleccionadas: 5 del perodo 2000-2010 actualizaciones realizadas en este perodo

Ensayos controlados aleatorizados: 2Ensayos controlados no aleatorizados: 1

Estudios descriptivos: 3

Estudios de revisin: 5

Consenso expertos: 2

Validacin del protocolo de bsqueda por ______________________________ ________Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales:

Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia

Construccin de la gua para su validacinRespuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas

Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional

Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendacionesEmisin de evidencias y recomendaciones

MTODO DE V LID CIN YDECU CINValidacin del protocolo de bsqueda

Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por p ares clnicos

Validacin Interna: UMAE Hospital de Traumatologa, Victorio de la Fuente Narvez, Mxico DF. UMAE Hospital de Traumatologa y Ortopedia No. 21 Monterrey,Nuevo Len.

Revisin externa :

CONFLICTO DE INTERES Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters en relacin a la informacin, objetivos y propsitos de la presente Gua dePrctica Clnica.

REGISTRO Y CTU LIZ CIN REGISTRO: IMSS-329-10 Fecha de Publicacin: 2010 Fecha de Actualizacin: Junio 2011 de 3 a 5 aos a partir de la actualizacin)

Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta Gua, puede dirigir su correspondencia a laDivisin de Excelencia Clnica, con domicilio en Durango No. 289 Piso 1, Col. Roma, Mxico, D.F., C.P. 06700, telfono 55533589.


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2. Preguntas a Responder por esta Gua1. Cules son los criterios diagnsticos para uso de la colgena polivinilpirrolidona en una rodillaafectada por osteoartrosis?

2. Cul es el tratamiento farmacolgico coadyuvante que se recomienda en aquellos pacientes deosteoartritis en rodilla con tratamiento de colgena polivinilpirrolidona?

3. Cuales son los beneficios en salud que se pueden lograr al administrar colgena polivinilpirrolidonaen un paciente con una rodilla afectada por osteoartrosis?

5. Es la terapia con colgena polivinilpirrolidona un biofrmaco que sustituir el reemplazo articular?

6. Cul es la vigilancia y seguimiento en un paciente con tratamiento de colgena polivinilpirrolidona?

7. Cules son los criterios de referencia y contrarreferencia en primero y segundo (o tercer nivel) deatencin, segn sea el caso?


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3. Aspectos Generales3.1 Antecedentes

La osteoartrosis es la enfermedad reumtica ms frecuente a nivel mundial y constituye una de lasprincipales causas de dolor articular y discapacidad en la poblacin adulta. Afecta principalmente amujeres y su frecuencia aumenta con la edad. Se estima que ms del 80% de las personas mayores de60 aos tienen, al menos en una articulacin, evidencia radiolgica de dao articular a consecuencia dela Osteoatrosis (Lawrence, 1966). Los factores que se han asociado con el desarrollo de la enfermedadadems de la edad y el sexo, son obesidad, trauma, factores genticos y mecnicos relacionados con laocupacin, as como cirugas previas (Felson, 2006; Ministerio de Salud en Chile, 2007).

En Mxico, la prevalencia de osteoartritis se reporta de 2.3% (IC95%: 1.7 a 2.9) en la poblacinadulta (Cardiel, 2002); sin embargo, puede variar entre las regiones del pas. En un reporte de unapoblacin rural de la regin Sur del pas se encontr una prevalencia relativamente mayor de 5.8%(IC95%: 4.1 a 7.5) [lvarez-Nemegyei J, 2005].De acuerdo a los reportes estadsticos del InstitutoMexicano del Seguro Social (IMSS), la osteoartrosis constituye una de los diez principales motivos deconsulta en el primer nivel de atencin mdica (DTIES, 2007).

El diagnstico de osteoartrosis se establece bsicamente, con los datos clnicos (Altman R, 1986)mientras que; para establecer el pronstico y seleccionar el tratamiento se requieren adems identificarpor medio de estudios radiolgicos los cambios osteoarticulares que estn presentes en la rodillaafectada (Felson, 2006; Ministerio de Salud en Chile, 2007).

Actualmente, la terapia proliferativa representa una opcin teraputica para el manejo de la

osteoartritis en determinados grupos de la enfermedad. Estudios recientes han demostrado que losderivados de la colgena obtenida de cultivos porcinos son tiles para favorecer la regeneracin condraly disminuir los factores tisulares mediadores de la inflamacin tanto en la osteoartrosis como en laartritis reumatoide del adulto. (Furuzawa-C, 2009).

3.2 Justificacin

Debido a lo anterior han surgido nuevas alternativas teraputicas para el tratamiento de los pacientescon osteoartrosis en rodilla, con el propsito de mejorar la calidad de vida, disminuir el riesgo decomplicaciones durante y despus de un procedimiento de remplazo articular o de uno de revisin. Lautilizacin de la colgena polivinilpirrolidona, terapia proliferativa, como un tratamiento alternativopermitir adems, a las personas, el retorno a sus actividades cotidianas de forma temprana y menoresriesgos, dado que es un procedimiento de mnima invasin.


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3.3 Propsito

Esta gua pone a disposicin del personal del primero y segundo nivel de atencin, las recomendacionesbasadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones institucionalessobre uso de la colgena polivinilpirrolidona en el paciente adulto con osteoartrosis de rodilla grado I yII, en el segundo nivel de atencin. Para la identificacin de los pacientes con osteoartrosis grado I y IIse recomienda utilizar las recomendaciones de diagnstico emitidas en la Gua de Prctica ClnicaDiagnostico y Tratamiento de la Osteoartrosis de Rodilla (IMSS, 2008), as como aquellas que sirvanpara proporcionar un tratamiento farmacolgico adecuado e implementar un programa derehabilitacin, simultneos a la terapia proliferativa.

3.4 Objetivo de esta Gua

1. Identificar el grado de afeccin articular de la rodilla en el cual el manejo farmacolgico puedaofrecer una alternativa teraputica efectiva.

2. Establecer los criterios clnicos para la administracin intraarticular en rodilla de colgenapolivinilpirrolidona en el adulto mayor.

3. Definir el seguimiento y vigilancia en los pacientes de Osteoatrosis en rodilla, con tratamientode colgena polivinilpirrolidona

3.5 Definiciones

Colgena Polivinilpirrolidona: es un derivado de la colgena tipo I polimerizado que tiene lacaracterstica bioqumica de que a nivel molecular en la regin intraarticular y sea, acelera los procesosde reparacin sea regulando y favoreciendo la diferenciacin del tejido mesenquimatoso, as como

modulando la respuesta de las sustancias proinflamatorias.Terapia proliferativa: es la aplicacin mediante inyeccin de pequeas cantidades de sustancias deorigen animal o natural directamente en reas de los organismos con el propsito de estimular lareparacin natural del organismo mediante procesos de mediacin y estimulacin de los procesos dereparacin celular y humoral.


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4. Evidencias y RecomendacionesLa presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacinobtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y lasrecomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponibleorganizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo ytipo de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadasde forma numrica o alfanumrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente deacuerdo a su fortaleza.

Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base segradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columnacorrespondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad yfuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao depublicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplosiguiente:

Evidencia / Recomendacin Nivel / GradoE.La valoracin del riesgo para el desarrollo deUPP, a travs de la escala de Braden tiene unacapacidad predictiva superior al juicio clnicodel personal de salud

2++(GIB, 2007)

En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendacionesfueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas,metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de laevidencia y recomendaciones de stos estudios fue la escala Shekelle modificada.

Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en corchetesla escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y posteriormenteel nombre del primer autor y el ao como a continuacin:

Evidencia / Recomendacin Nivel / GradoE. El zanamivir disminuy la incidencia de lascomplicaciones en 30% y el uso general deantibiticos en 20% en nios con influenzaconfirmada

Ia

[E: Shekelle]Matheson, 2007

Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen enel Anexo 6.2.


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Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:

4.1 Diagnstico ClnicoEvidencia / Recomendacin Nivel / Grado

El diagnstico clnico de osteoartrosis es eminentementeclnico-radiolgico, se realiza con base en una historiaclnica completa y exploracin fsica dirigida. No se debesolicitar estudios de laboratorio de forma rutinaria.

MOH Clinical PracticeGuidelinesOsteoarthritis of the knee,2007Basada en la experienciaclnica(GPP)GPC Diagnstico yTratamiento de laOsteoartrosis (IMSS,2008)

Se recomienda al mdico utilizar las recomendaciones dela GPC de Diagnstico y Tratamiento de Osteoartrosis derodilla para confirmar el diagnstico de osteoartrosisgrado I y II; utilizando las escalas clnicas y radiolgicasestablecidas para la enfermedad.

[(Ver seccin 6.3: Cuadro 1-3)/ GPC disponible en laPgina Web: www.imss.gob.mx)].

GPC Diagnstico yTratamiento de laOsteoartrosis (IMSS,2008)Punto de Buena Prctica

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E EvidenciaRecomendacin

Punto de buena prctica/R

R


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4.2 Tratamiento4.2.1 Tratamiento Intra-articularEvidencia / Recomendacin Nivel / Grado

En las etapas tempranas de la osteoartrosis de la rodillaexiste una sinovitis causada por la infiltracin delinfocitos B y T, as como un incremento en laproliferacin celular y en los mediadoresproinflamatorios.

Ib[E. Shekelle]Furuzawa-Carballeda etal., 2009.

La terapia proliferativa induce de forma directa unadisminucin en los elementos proinflamatorios de lasinovial y promueve mayor regulacin de laproliferacin de los condrocitos, con un aumento en laproduccin de las protenas, que constituyen la matriz

extracelular de los condrocitos.


De acuerdo a un estudio in vitro, la utilizacin de lacolgena polivinilpirrolidona puede inducir laregeneracin tisular y regular los procesos inflamatoriosen ciertas enfermedades como osteoartrosis.

Ib[E. Shekelle]Furuzawa-Carballeda etal. 2009.

El uso de derivados de la colgena tipo I (como terapiaproliferativa) ha demostrado eficacia para ladiferenciacin de lneas celulares mesenquimatosas acondrocitos y en la regulacin de los mediadores de la

respuesta en el metabolismo seo.

Ib[E. Shekelle]Furuzawa-Carballeda etal. 2009.

En un estudio de ensayo clnico se demostr unamejora significativa (p


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Con la administracin de 2 ml (16.6 mg) de colgenapolivinilpirrolidona semanal, se observ una respuestafavorable entre la quinta y doceava dosis, en lospacientes con osteoartrosis grado I y II.

Ib[E. Shekelle]Furuzawa-Carballeda,2009.

En los pacientes que presentan datos de osteoartrosisen estadios I y II, con respuesta baja al tratamientofarmacolgico se recomienda aplicar intraarticularcolgena polivinilpirrolidona, una dosis semanal de 2 ml(16.6 mg) hasta completar 5 dosis.

A[E. Shekelle]Furuzawa-Carballeda,2009.

Se recomienda que la aplicacin se realice nicamente,por el especialista en ortopedia y traumatologa.

Punto de Buena Prctica

Ante la presencia de deformidades articulares no serecomienda como primera alternativa en el tratamientoel empleo de la terapia proliferativa. Punto de Buena Prctica

Pacientes con deformidades angulares, causantes de laosteoartrosis se recomienda primero, corregir en formaquirrgica la alineacin articular y posteriormente,considerar la terapia proliferativa en el tratamiento deestos pacientes.


Pacientes que reciban tratamiento con esteroides orales

o parenterales por periodos al menos de 3 meses,inyeccin de esteroides o cualquier sustancia derivadadel cido hialurnico al interior de la rodilla en losltimos 90 das, previo al tratamiento; as como conantecedente de artroscopia en los ltimos 5 meses ytratamiento con anticoagulantes, no son candidatospara la administracin de colgena polivinilpirrolidona.


Excluir a los pacientes que hayan recibido tratamientocon corticoides orales o inyectables en los ltimos 90das, as como a los sometidos a infiltracinintraarticular con corticosteroides o viscosuplementacin en los ltimos 90 das, as comoaquellos que hayan sido sometidos a artroscopia en losltimos 5 meses o quienes hayan recibido tratamientocon anticoagulantes.

A[E. Shekelle]Furuzawa-Carballeda,2009.

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La aplicacin intraarticular de colgenapolivinilpirrolidona se puede realizar tanto medial comolateralmente en la rodilla, con instilacin previa delidocana al 1% para evitar las molestias ocasionadaspor la acidez del biofrmaco.


Con el propsito de evitar el progreso de laosteoartrosis a grados III y IV en pacientes querequieran de un reemplazo articular, se sugiere emplearla terapia proliferativa en la rodilla afectada en las fasesiniciales.


Es importante considerar en la aplicacin de la colgenapolivinilpirrolidona el grado de prdida de cartlago y laesclerosis sea que existe en la articulacin, debido aque determinarn el grado de recuperacin funcional enla rodilla afectada.


El evento adverso que ocurre con mayor frecuenciaposterior al uso de colgena polivinilpirrolidona es eldolor en el sito de la infiltracin; durante las siguientes24 horas.


Para disminuir el dolor ocasionado por la aplicacin della colgena polivinilpirrolidona (en la regin lateral omedial de la rodilla), se recomienda aplicar antes 1 mlde lidocana simple al 1%.

A[E. Shekelle]Furuzawa-Carballeda etal., 2009.

4.2.2 Tratamiento Farmacolgico coadyuvante)Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

El paracetamol constituye el frmaco de primera lneaen el tratamiento coadyuvante de la osteoartrosis derodilla.

1+MOH Clinical PracticeGuidelinesOsteoarthritis of the knee,2007

Existe evidencia que tanto meloxicam y nimesulide sondos AINEs, que pueden ser utilizados para controlar eldolor y disminuir la inflamacin en pacientes conosteoartrosis.

Nivel 1+MOH Clinical PracticeGuidelinesOsteoarthritis of the knee,2007

EE

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Se utilizar como un coadyuvante de la terapia deproliferacin los analgsicos no opiceosespecficamente, el paracetamol en los pacientes conosteoartrosis de rodilla.

Grado AMOH Clinical PracticeGuidelinesOsteoarthritis of the knee,2007

Se sugiere al ortopedista y traumatlogo considerar enla seleccin del tratamiento farmacolgico losantecedentes del paciente, el grado de Osteoatrosis ydel dolor, as como la limitacin articular y la respuestafarmacolgica previa, sealados en la GPC.

GPC Diagnstico yTratamiento de laOsteoartrosis (IMSS,2008).Punto de Buena Prctica

4.2.3 Programa de RehabilitacinEvidencia / Recomendacin Nivel / Grado

El manejo integral del paciente con osteoartrosis de larodilla requiere la combinacin de un tratamientofarmacolgico y un programa de medicina fsica y derehabilitacin.

IVOARSI, 2008

La termoterapia ha demostrado utilidad en el controldel dolor y disminucin en el proceso inflamatorio.

IaOARSI, 2008

La Estimulacin Transcutnea Elctrica del Nervio(TENS) produce una significativa mejora del dolor. Eluso de corrientes interferenciales de frecuencia mediadisminuye la rigidez matutina, la limitacin articular y eldolor en la rodilla afectada.

1MOH Clinical PracticeGuidelinesOsteoarthritis of the knee,2007

Los ejercicios dentro de un tanque de agua o enalbercas pueden reducir el dolor y mejorar la funcinfsica de los pacientes con Osteoatrosis.

Nivel 1Ottawa Panel Evidence-Based ClinicalPractice Guidelines forTherapeuticExercises and ManualTherapy in theManagement ofOsteoarthritis, 2005

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En los pacientes con osteoartrosis de la rodilla grado I yII se recomienda implementar un programa derehabilitacin en el que se incluya ejercicios fsicos,terapia termognica, hidroterapia y electroestimulacin;se sugiere consultar la Gua de GPC Diagnstico y

Tratamiento de la Osteoartrosis (IMSS, 2008), paraeste propsito.

BMOH Clinical PracticeGuidelines Osteoarthritisof the knee, 2007Grado 96% (IC p5% 93-

99)OARSI, 2008

4.3 Criterios de referencia4.3.1 Tcnico-Mdicos4.3.1.1 Referencia al Segundo Nivel de AtencinEvidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Pacientes con datos de osteoartrosis en Grado I y II sindeformidad angular de la rodilla con respuesta baja altratamiento farmacolgico son candidatos para terapiaproliferativa; por lo que, se recomienda enviar de formaoportuna al paciente con el Ortopedista y

Traumatlogo, y de preferencia llevar radiografassimples (anteroposterior y lateral) de la rodillaafectada.


Se recomienda enviar a la especialidad de Ortopedia alpaciente que no logra un adecuado control del dolor al

instituirse un tratamiento farmacolgico y nofarmacolgico apropiado, tiene limitacin funcionalprogresiva, deformidad articular sintomtica y bloqueoarticular agudo.

Consenso del grupo queelaboro la presente gua

GPC Diagnstico yTratamiento de laOsteoartrosis (IMSS,2008)

Con un programa de manejo fsico y rehabilitacinoportuno en un paciente con osteoartrosis de rodilla engrados I y II se puede mejorar la capacidad funcional dela articulacin y la calidad de vida, as como controlar el

dolor.

IbOARSI, 2008

Se sugiere en los pacientes que hayan sido sometidos aterapia proliferativa canalizar posteriormente, atratamiento de medicina fsica y rehabilitacin.

Grado 89% (IC 95% 82-96)OARSI, 2008

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4.4 Vigilancia y SeguimientoEvidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Para valorar la evolucin funcional y el mejoramiento dela sintomatologa se utilizan la escala de WOMAC y laescala visual anloga (EVA).

Ib[ E. Shekelle]Furuzawa-Carballeda etal., 2009.

Se recomienda realizar una valoracin cada semanautilizando la EVA para identificar mejora de lasintomatologa dolorosa hasta completar 8 semanas enlos pacientes con tratamiento, se evaluaradicionalmente las condiciones generales del paciente, yeventos adversos por el biofrmaco.

A[ E. Shekelle]Furuzawa-Carballeda etal., 2009.

4.5 Das de Incapacidad En donde proceda)Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

El evento adverso que con mayor frecuencia se presentaes el dolor en el sitio de infiltracin en las siguientes 24horas, posterior a la administracin.

Ib[ E. Shekelle]Furuzawa-Carballeda etal., 2009.

El dolor como sntoma incapacitante puede serconsiderado como un parmetro para la expedicin delcertificado de incapacidad temporal en un periodo de 1a 3 das.

A[ E. Shekelle]Furuzawa-Carballeda etal., 2009.

El tiempo de incapacidad para cada aplicacin de lacolgena polivinilpirrolidona en un paciente conosteoartrosis en rodilla no podr exceder de 3 das,debido a que la reaccin al biofrmaco es nicamentelocal.


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5. Anexos5.1 Protocolo de Bsqueda

Se formularon preguntas clnicas concretas y estructuradas segn el esquema paciente-intervencin-comparacin-resultado (PICO) sobre: tratamiento con colgena polivinilpirrolidona, vigilancia yseguimiento en pacientes con osteoatrosis de rodillaSe estableci una secuencia estandarizada para la bsqueda de Guas de Prctica Clnica, a partir de laspreguntas clnicas formuladas sobre osteoartrosis en rodilla, adultos mayores de 50 aos y colgenapolivinilpirrolidona en las siguientes bases de datos: Fisterra, Guidelines Internacional Networks,Ministry of Health Clinical Practice Guideline, National Guideline Clearinghouse, National Institute forHealth of Clinical Excellence, National Library of Guidelines, New Zealand Clinical Guidelines Group,Primary Care Clinical Practice Guidelines y Scottish Intercollegiate Guidelines Network.

El grupo de trabajo selecciono las Guas de Prctica Clnica con los siguientes criterios:

1. Idioma ingls y espaol2. Metodologa de medicina basada en la evidencia3. Consistencia y claridad en las recomendaciones4. Publicacin reciente5. Libre acceso

Se seleccionaron 5 guas:

1. Ottawa Panel Evidence-Based Clinical Practice Guideline for Therapeutic Exercises and ManualTherapy in the Management of Osteoarthritis. Phys Ther 2005;85:907-971.

2. Ministry of Health Singapore (MOH) Clinical Practice Guideline Osteoarthritis of the Knee,2007. Disponible en:http://www.moh.gov.sg/cpg3. GPC Diagnstico y Tratamiento de la Osteoartrosis (IMSS, 2008).4. Garca San Romn FJ, Calcerrada Daz-Santos N. Grupo de Trabajo de la gua de prctica clnica

del manejo del paciente con artrosis de rodilla en Atencin Primaria. Gua de Prctica Clnica delmanejo del paciente con artrosis de rodilla en Atencin Primaria. Madrid: Unidad de Evaluacinde Tecnologas Sanitarias (UETS), rea de Investigacin y Estudios Sanitarios. Agencia LanEntralgo; Septiembre 2006

5. Ministerio de Salud. Gua Clnica Tratamiento Mdico en personas de 55 aos y ms conartrosis de cadera y/o rodilla, leve o Moderada Santiago, Chile: Minsal 2007. .

Para las recomendaciones no incluidas en las guas de referencia el proceso de bsqueda se llevo a cabo

en: Medical desability advisor, PubMed, Cochrane Library, utilizando los trminos y palabras clave;colagena polivinilpirrolidona, terapia proliferativa, biofrmaco, osteoatrosis, collagenpolivinylpirrolidone osteoarthrosis, knee. La bsqueda se limit a revisiones sistemticas, meta-anlisisy ensayos clnicos controlados, en idioma ingls y espaol, publicados a partir del 1985.


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En caso de controversia de la informacin y resultados reportados en los estudios, las diferencias sediscutieron en consenso y se empleo el formato de juicio razonado para la formulacin derecomendaciones. Se marcaron con el signo y recibieron la consideracin de prctica recomendada uopinin basada en la experiencia clnica y alcanzada mediante consenso.

5.2 Sistemas de Clasificacin de la Evidencia y Fuerza de laRecomendacinCriterios para Gradar la EvidenciaEl concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas yepidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la UniversidadMcMaster de Canad. En palabras de David Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y

juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientesindividuales (Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett, 1996).

En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer dela mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (GuerraRomero L, 1996).La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible segncriterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los estudiosdisponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusin o no deuna intervencin dentro de la GPC (Jovell, 2006).Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour, 2001) en funcin del rigor cientfico deldiseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir delas cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinadoprocedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt, 1993). Aunque hay diferentes escalas de

gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.A continuacin se presentan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como referenciapara la adopcin y adaptacin de las recomendaciones, as como la utilizada por est gua:

Cuadro 1. Ministry Of Health Singapore MOH) Clinical Practice GuidelineOsteoarthritis Of The Knee, 2007Nivel Tipo de evidencia1++

Metaanlisis de alta calidad, revisiones sistemticas de ensayos clnicos controladosaleatorizados (ECC) o ECC con sesgos de bajo riesgo

1+ Metaanlisis bien realizados, revisiones sistemticas de ECC, o ECC con sesgos de bajo riesgo1 Metaanlisis, revisiones sistemticas de ECC o ECC con sesgos de alto riesgo

2++

Revisiones sistemticas de alta calidad de estudios de cohorte y casos y controles

Estudios de cohorte y casos y controles de alta calidad con muy bajo riesgo de confusores,sesgos o y alta probabilidad de una relacin causal

2+Estudios de cohorte y casos y controles bien realizados con bajo riesgo de confusores, sesgos ymoderada probabilidad de relacin causal

2-Estudios de cohorte y casos y controles con alto riesgo de confusores, sesgos y riesgosignificativo de obtener una relacin no causal

3 Estudios no analticos (reporte de casos, serie de casos)4 Opinin de expertos


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Grado RecomendacinA

Al menos un metaanlisis, revisin sistemtica de ECC o ECC de nivel de evidencia 1++ ydirectamente aplicable a la poblacin fuente o la evidencia procede de ECC de nivel 1+,directamente aplicable a la poblacin fuente en la que se demuestra consistencia de losresultados

B La evidencia procede de estudios con nivel 2++ directamente a aplicable a la poblacin fuenteen la que se demuestra consistencia de los resultados o bien evidencia extrapolada de estudioscon nivel 1++ o 1+

CLa evidencia incluye estudios de nivel 2+, directamente aplicable ala poblacin fuente, en la quese demuestra consistencia de los resultados o bien evidencia extrapolada de estudios nivel 2++

D Evidencia nivel 3 o 4 o bien evidencia extrapolada de estudios 2+(GPP)Buena

prcticaclnica

Recomendacin basada en la buena prctica clnica con base en la experiencia del grupo quedesarrollo la gua

Fuente: Ministry of Health Singapore (MOH) Clinical Practice Guideline Osteoarthritis of the Knee, 2007. Disponibleen:http://www.moh.gov.sg/cpg

Cuadro 2. Escala de OARSI, 2008Nivel de Evidencia Tipo de evidenciaIa Metaanlisis de ensayos clnicosIb Al menos un ensayo clnicoIIa Al menos un estudio controlado bien diseado pero sin aleatorizacinIIb Al menos un estudio cuasiexperimental bien diseadoIII Al menos un estudio descriptivo no experimentalIV Reporte de comit de expertos, opinin o experiencia de autoridadesFuente: Zhang W, Moskowitz R, Auki G, et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, Part II: OARSIevidence-based, expert consensus guidelines. Osteoarthritis Cartilage 2008;16:137-162

Cuadro 3. Escala de ICSI, 2007A. Reportes primarios; coleccin de nuevos datos

Clase A Estudios clnicos alegorizadosClase B Estudio de cohorte

Clase C

Estudios no aleatorizados, con controles histricos o concurrentesEstudios de casos y controlesEstudios de sensibilidad y especificidad de una prueba diagnosticaEstudios descriptivos de base poblacional

Clase D Estudio transversalEstudios de serie de casosReporte de casosB Reportes que sintetizan o reflejan una coleccin de los estudios primarios

Clase M

Meta anlisis.

Revisin sistemticaAnlisis de decisin.Anlisis de costo efectividad.

Clase REvaluaciones de consensosReporte de consensosRevisin narrativa

Clase X Opinin medicaFuente: Institute for Clinical Systems Improvement. Diagnosis and Treatment of Adult Degenerative Joint Disease (DJD) osteoarthritis(OA) of the Knee; March 2007


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Cuadro 4. La Escala Modificada de Shekelle y ColaboradoresClasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas pormedio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I aIV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.Categoras de la evidencia Fuerza de la recomendacinIa. Evidencia para meta anlisis de estudios clnicosaleatorizados

A. Directamente basada en evidencia categora I.Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnicocontrolado aleatorizadoIIa. Evidencia de por lo menos un estudio controladosin aleatorizacin B. Directamente basada en evidencia categora II

recomendaciones extrapoladas de evidencia I.IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental oestudios de cohorteIII. Evidencia de un estudio descriptivo noexperimental, tal como estudios comparativos,estudios de correlacin, casos y controles y revisionesclnicas

C. Directamente basada en evidencia categora III o enrecomendaciones extrapoladas de evidencia categorasI II.

IV. Evidencia de comit de expertos, reportes,opiniones o experiencia clnica de autoridades en lamateria o ambas

D. Directamente basada en evidencia categora IV o derecomendaciones extrapoladas, de evidencias categoraII III

Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999; 3:18:593-659

5.3 Clasificacin o Escalas de la EnfermedadCuadro 1. Criterios para la Clasificacin de Artrosis de la Rodilla

Clnica y Laboratorio: (Sensibilidad 92% Especificidad 75%)Dolor en rodilla y al menos 5 de las siguientes manifestaciones:

1. Edad > 50 aos2. Rigidez menor de 30 minutos3. Crepitacin4. Hipersensibilidad sea5. Aumento seo6. No aumento de temperatura local7. VSG < 40 mm/hora8. Factor reumatoide < 1:409. Signos de osteoartritis en lquido sinovial (claro, viscoso y recuento de cels. blancas < 2000)

Clnica y Radiologa: (Sensibilidad 91% Especificidad 86%)Dolor en rodilla y al menos 1 de los 3 siguientes:

1. Edad > 50 aos2. Rigidez menor de 30 minutos3. Crepitacin ms osteofitos

Clnica: (Sensibilidad 95% Especificidad 69%)Dolor en rodilla y al menos 3 de los 6 siguientes:

1. Edad > 50 aos2. Rigidez < 30 minutos3. Crepitacin4. Sensibilidad sea5. Ensanchamiento seo6. No aumento de temperatura local

Fuente: Altman R, Asch E, Bloch D, et al. the American College of Rheumatology criteria for the classification and reporting ofosteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum 1986;29:1039-1049


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Cuadro 2. Escala funcional de Steinbrocker1. Sin limitacin funcional, realiza vida normal2. Limitado para actividades sociales o recreacionales, pero realiza actividades de la vida diaria

3. Limitado para actividades sociales, recreacionales y laborales, peso sin dificultad en las tareasde autocuidado

4. Limitado en todas sus actividades. Dependiente

Fuente: Steinbrocker O, Traeger C, Batterman R, et al. Therapeutic criteria in rheumatoid artritis. JAMA 1949;140:659-662

Cuadro 3. Clasificacin radiolgica de osteoatrosis Kellgren y Lawrence)Grado Caractersticas

0 Normal

1

(Dudoso)

Dudoso estrechamiento del espacio articularPosible osteofitos

2(Leve)Posible disminucin del espacio articularOsteofitos

3

(Moderado)Estrechamiento del espacio articularOsteofitosLeve esclerosisPosible deformidad de los extremos de los huesos

4

(Grave)

Marcado disminucin del espacio articularAbundantes osteofitosEsclerosis graveDeformidad de los extremos de los huesos

Fuente: Garca San Romn FJ, Calcerrada Daz-Santos N. Grupo de Trabajo de la gua de prctica clnica del manejo delpaciente con artrosis de rodilla en Atencin Primaria. Gua de Prctica Clnica del manejo del paciente con artrosis de rodillaen Atencin Primaria. Madrid: Unidad de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias (UETS), rea de Investigacin y EstudiosSanitarios. Agencia Lan Entralgo; Septiembre 2006


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Tratamiento Alternativo en Pacientes con

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5.4 Medicamentos

Cuadro 1. Tratamiento Farmacolgico en la Osteoartrosis de Rodilla.Clave PrincipioActivo Dosis recomendad a Presentacin Tiempoperodo de uso) Efectosadversos

3999 Colgena-Polivinilpirrolidona

8.33 mg por dosisintra-articular

Frasco mpula de1.5 ml

5 a 12 semanas Ninguno de intersclnico, excepto ardordurante la aplicacin

Nin

0104 Paracetamol Adultos: 250-500 mg cada 4 a6 horas

Tableta de 500mg . Envase con10 tabletas

No debe administrarsemas de 5 dosis a las 24hrs. Ni durante mas de5 das.

Reacciones dehipersensibilidad:erupcin cutnea,neutropenia,pancitopenia,necrosis heptica,necrosis tubulorrenal

e hipoglucemia.

El hepaparaaumpaciy enmed

indumetfenofenitcarbmetel antiorale

5503 Sulindaco 200 a 400 mgcada 24 hrs.

Tableta o grageade 200 mg.Envase con 20tabletas

La dosis se disminuye aldisminuir los sntomas

Nausea, vomito,diarrea, anorexia,ulcera pptica,palpitaciones,anemia,trombocitopenia,

mareo, cefalea,tinitus, exantema.

ConaumsangAINincreirrita

gast


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Tratamiento Alternativo en Pacientes con

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Clave PrincipioActivo Dosisrecomendada Presentacin Tiempo perodo deuso)Efectosadversos Inte

3415

Piroxicam 20 mg ymantenimiento

10 mg

Tableta de 20 mg. Envase con 20

capsulas otabletas.

------------------- Nausea, vomito,diarrea, erupcin

cutnea, edema de lasextremidades,leucopenia, sangradogastrointestinal,hematuria,trombocitopenia,anemia aplsica.

Aum

de antiIntedeprmdhepanefraumefec


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5.5 AlgoritmosAlgoritmo 1. Deteccin Y Referencia De Pacientes Con Osteoartrosis En Rodilla

Paciente de osteoartrosis en rodilla

(con tratamiento farmacolgico y no farmacolgico)

que acude para valoracin y seguimiento en el primer nivel

Tomar radiografa

anteroposterior y lateral de la

rodilla afectada

Algoritmo

2

Tiene

criterios para uso de

colgena PVP?

Si No

Aplicar GPC

Diagnstico y tratamiento de

osteatrosis de rodilla (2008)

Continuar atencin en el

primer nivel

(segn sea el caso)

Tratamiento

exitoso?No Si

Criterios:

Edema

Atrofia muscular

Limitacin de los

arcos de

movimiento

Crepitacin

Referir al especialista en

traumatologa y ortopedia

(segundo nivel)


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6. Glosario

Biofarmacos:Son medicamentos biolgicos de primera generacin, hechos a partir de microorganismosvivos, de los cuales se obtienen sustancias idnticas o muy parecidas a alas protenas humanas, lascuales actan con ms eficacia y menos efectos secundarios que los qumicos. Este tipo de frmacos semanufacturan con ayuda de la ingeniera biotecnolgica la cual usa como principios activos(ingredientes con propiedades teraputicas) rganos y tejidos de vegetales o animales, as como clulasy fluidos humanos y animales.

Colgena polivinilpirrolidona:Se trata de un derivado de la colgena tipo I polimerizado que tiene lacaracterstica bioqumica de que a nivel molecular en la regin intraarticular y sea, acelera los procesosde reparacin sea regulando y favoreciendo la diferenciacin del tejido mesenquimatoso y modulandola respuesta de las sustancias pro inflamatorias.

Estimulacin transcutnea elctrica: Tratamiento fisitrico mediante el uso de un estimuladorelctrico de alta o baja frecuencia en donde los principales efectos de las distintas corrientes deelectroterapia son:

Anti-inflamatorio. Analgsico. Mejora del trofismo. Potenciacin neuro-muscular. Trmico, en el caso de electroterapia de alta frecuencia.

Se aplica en procesos dolorosos, inflamatorios msculo-esquelticos y nerviosos perifricos, as comoen atrofias y lesiones musculares y parlisis

Instilacin: La aplicacin inyectable de un farmaco al interior de una articulacin.Terapia proliferativa: La terapia proliferativa trata de la administracin de biofrmacos que inducenproliferacin especfica de alguna lnea celular con la finalidad de producir regeneracin celular.

Termoterapia:Tratamiento que aplica tratamiento utilizando los cambios trmicos (frio/calor) en laregin afectada la cual puede administrarse superficialmente o a nivel profundo.

ESCALA VISUAL ANALOGA EVA)La Escala Visual Analoga EVA)permite medir la intensidad del dolor que describe el paciente conla mxima reproductibilidad entre los observadores. Consiste en una lnea horizontal de 10centmetros, en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas de un sntoma. En elizquierdo se ubica la ausencia o menor intensidad y en el derecho la mayor intensidad. Se pide alpaciente que marque en la lnea el punto que indique la intensidad y se mide con una reglamilimetrada. La intensidad se expresa en centmetros o milmetros.

Sin dolor ___________________________________________________ Mximo dolor


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7. Bibliografa1. Altman R, Asch E, Bloch D, the American College of Rheumatology criteria for the classification and reporting of osteoarthritisof the knee. Arthritis Rheum 1986;29:1039-1049

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3. Cardiel MH, Rojas-Serrano J. Community based study to estimate prevalence, burden of illness and help seeking behavior inrheumatic diseases in Mexico City. A COPCORD study. Clin Exp Rheumatol 2002;20:617624

4. Chimal-Monroy J, Bravo-Ruiz T, Furuzawa-Carballeda GJ. Lira RJM, De la Cruz GJC, Almazn DA, Krtzsch-Gmez FE, ArrellnRG, Daz de Len L. Collagen-PVP accelerates new bone formation of experimentalIy induced bone defects in rat skull andpromotes the expression of osteopontin and SPARC during bone repair of rat femora fractures. Ann NY Acad Sci1998;857:232-6.

5. Divisin Tcnica de Informacin Estadstica en Salud (DTIES). Motivos de Demanda de Consulta Externa. Unidad de

Investigacin, Educacin y Polticas de Salud. Divisin de Prestaciones Mdicas, IMSS 20076. Felson DT- Osteoarthritis of the knee. N Engl J Med 2006;354:841-848

7. Furuzawa-Carballeda JO. A. Muoz-Chabl OA, Barrios-Payn J, Hernndez-Pando R. Effect of polymerized-type I collagen inknee osteoarthritis. I. In vitro study. Eur J Clin Invest 2009; 39 (7): 59159.

8. Furuzawa-Carballeda JO, Muoz-Chabl OA, Macas-Hernndez SI, Agualimpia-Janning A. Effect of polymerized-type Icollagen in knee osteoarthritis. II. In vivo study. Eur J Clin Invest 2009; 39 (7): 598606.

9. Garca San Romn FJ, Calcerrada Daz-Santos N. Grupo de Trabajo de la gua de prctica clnica del manejo del paciente conartrosis de rodilla en Atencin Primaria. Gua de Prctica Clnica del manejo del paciente con artrosis de rodilla en AtencinPrimaria. Madrid: Unidad de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias (UETS), rea de Investigacin y Estudios Sanitarios. AgenciaLan Entralgo; Septiembre 2006

10. Guerra Romero L. La medicina basada en la evidencia: un intento de acercar la ciencia al arte de la prctica clnica. Med Clin

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11. Guyatt GH, Sackett DL, Sinclair JC, Hayward R, Cook DJ, Cook RJ. Users' Guides to the Medical Literature: IX. JAMA 1993:270 (17); 2096-2097

12. Instituto Mexicano del Seguro Social. GPC Diagnstico y Tratamiento de la Osteoartrosis Instituto Mexicano del Seguro Social.(IMSS, 2008).

13. Lawrence JS, Bremner JM. Bier F. Osteo-arthrosis. Prevalence in the population and relationship between symptoms and x-raychanges.Ann Rheum Dis 1966; 25:1-24.

14. Ministerio de Salud. Gua Clnica Tratamiento Mdico en personas de 55 aos y ms con artrosis de cadera y/o rodilla, leve oModerada Santiago, Chile: Minsal 2007. .

15. Ministry of Health Singapore (MOH) Clinical Practice Guideline Osteoarthritis of the Knee, 2007. Disponibleen:http://www.moh.gov.sg/cpg.

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17. Steinbrocker O, Traeger C, Batterman R, et al. Therapeutic criteria in rheumatoid artritis. JAMA 1949;140:659-662

18. Zhang W, Moskowitz R, Auki G, OARSI. Recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, Part II: OARSIevidence-based, expert consensus guidelines. Osteoarthritis Cartilage 2008;16:137-162.


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8. AgradecimientosEl grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin de

esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la organizacinde las reuniones y talleres, la integracin del grupo de trabajo, la realizacin del protocolo de bsqueday la concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.

Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSSNOMBRE CARGO/ADSCRIPCINCP. Ranferiz Cruz Godoy Delegado Estatal

Mrida, Yucatn

Dr. Arturo Daniel Bonilla y Caldern Jefe de Prestaciones MdicasDelegacin Yucatn

Dr. Felipe Alonzo Vzquez DirectorHospital General Regional No. 1Mrida, Yucatn

Dr. Jos de Jess Lomel Ramrez Delegado EstatalCampeche, Campeche

Dr. Santiago Rico Aguilar Jefe de Prestaciones MdicasDelegacin Campeche, Campeche

Dr. Francisco Rodrguez Ruiz DirectorHGZ/MF No. 1Campeche, Campeche

Lic. Francisco Garca Gmez Investigacin y Documentacin Bibliogrficarea de Investigacin Documental y Gestin deCapacidadMxico DF,

Sr. Carlos Hernndez Bautista MensajeraDivisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAEMxico DF


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9. Comit acadmico.Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de UnidadesMdicas de Alta Especialidad / CUMAEDr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad

Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de Divisin

Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica

Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas dePrctica Clnica Clnicos

Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez Jefa de rea de Innovacin de ProcesosDra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos

Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra Je fe de rea

Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero Coordinadora de Programas Mdicos

Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos

Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos

Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos

Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos

Dr. Carlos Martnez Murillo Coordinador de Programas Mdicos

Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez Coordinadora de Programas Mdicos

Dr. Juan Humberto Medina Chvez Coordinador de Programas Mdicos

Dra. Gloria Concepcin Huerta Garca Coordinadora de Programas Mdicos

Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca Coordinadora de Programas de Enfermera

Lic. Hctor Dorantes Delgado Analista Coordinador

Lic. Abraham Ruiz Lpez Analista Coordinador

Osteoartrosis de Rodilla Grado I-II

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