OSTEOMIELITIS

OSTEOMIELITISSe define como la inflamación y destrucción subsiguientes del hueso, de naturaleza infeccioso que puede limitarse a una porción o implicar a médula, cortical, periostio y tejidos blandos circundante.

Netters orthopaedics, Walter B. Greene, Edt Elsevier España Edition No. 1, 2006

OSTEOMIELITIS

–Traumatismos previos–Fracturas abiertas –Cirugía previa–Presencia de material protésico–Infecciones previas

Factores de riesgo

OSTEOMIELITIS

El comportamiento de las infecciones osteoarticulares varían con el agente, con la edad, con algunas condiciones relacionadas con la integridad del individuo y con el grupo poblacional objeto de estudio.

EPIDEMIOLOGÍA

10%85.7%

Abscesosy Hx infectadas

Masculino

HEODRA

Fx expuestas InfecciónPost-Operatorio

30% 25%

OSTEOMIELITIS

– DESDE EL PUNTO DE VISTA PRACTICO LA CLASIFICACIÓN PATOGÉNICA AGLUTINA A LAS DEMÁS Y PROPORCIONA UNA ELEVADA ORIENTACIÓN ETIOLÓGICA Y EN CONSECUENCIA TERAPÉUTICA.

Clasificación:

A. Osteomielitis aguda HematógenaB. Osteomielitis no HematógenaC. Osteomielitis crónicas

CLASIFICACIÓN

A. HematógenasB. Por contigüidad /secundaria a

infecciones de áreas subyacentesC. Inoculación directa

(postraumática/posquirúrgicas) D. Isquémicas o asociadas a enfermedades

vasculares periféricas (DM)

Waldvogel (1980)

Lew DP, Waldvogel FA. Lancet 2004; 364: 369-379.Berbarie L, Steckelberg JM. Osteomyelitis in Mandel Sixth Edit. 2005

OSTEOMIELITIS

VII Division of Orthopaedic and Traumatology,Director Prof. Armando Giunti, Orthopaedic Institute, Bologna, Italy

Type I Medullary Osteomyelitis

Type II Superficial Osteomyelitis

Type III Localised Osteomyelitis

Type IV Diffuse Osteomyelitis

The Cierny Mader Staging System include 4 anatomic types of bone lesions:

OSTEOMIELITIS

Netters orthopaedics, Walter B. Greene, Edt Elsevier España Edition No. 1, 2006

OSTEOMIELITIS• Etiología

– Mas frecuentes:

– Ocasionales:

– Raros

Staphylococcus aereusStaphylococcus epidermidis

StreptpcoccusEnterococcus

E. Coli, Proyeus, Pseudomona, Serratia, Enterobacter

Anaerobios

Mycobacterium tuberculosisBrucella, actinomyces

OSTEOMIELITIS

Agente Nakata y Lewis Brook y Frasier

Bacteroides sppCocos grampositivos sppFusobacterium sppClostridium sppP. AcnesOtros

31,429,714,98,04,9

10,8

40,236,99,05,74,93,3

Etiología de la osteomielitis por anaerobios

Enfermedades Óseas, J Nolla, Juan Carlos Acebes, Sociedad españolaDe Reumatología, Edt. Elsevier España, Edition No 1, 1997

Patogenia GERMEN

DirectaHematógena

BacteriemiaFoco Infeccioso

Metáfisis

Compromiso Vascular

Necrosis ÓseaAvascular

Herida Infectada

hEdemahCitocinashDetritushLeucocitosiTensión O2hPresión local

OSTEOMIELITISManifestaciones Clínicas

FRACTURA PATOLOGICA

SIGNOS DE INFLAMACIÓN

SIGNOS SISTÉMICOS

DOLOR

OSTEOMIELITISDiagnostico

DIAGNOSTICO OPORTUNO INMEDIATO

Tratamiento antibiótico oportuno

Previene la necrosis ósea

El Diagnostico es eminentemente clínico

DIAGNOSTICO • Eritrosedimentación aumentada.

• PCR elevada

• Mucoides séricos elevados (alfa-1-glicoproteína)

• Polimorfonucleares aumentados

• Hemocultivos seriados ++

ANTIBIOGRAMA

Estudios Complementarios

OSTEOMIELITIS

SITUACION CLINICA PLAN EMPIRICO INICIALHematógena (anteriormente sano) Cefalosporina 1ª G con o sin gentamicina

FQ + Gentamicina

Hematógena vertebralInmunodeprimidoFractura expuesta

Cefalosporina 1ª G + CeftriazonaFQ + Gentamicina

UDIV Cefalosporina 1ª G + Ceftriazona +/-Aminoglucósido

Prótesis o material osteosíntesis Vancomicina + Ciprofloxacina (o Amikacina)Úlcera de decúbito/ Isquemia/ Mordedura

Aminopenicilina con/sin FQCeftriazona + clindamicina (metronidazol)

Herida punzante de planta de pie(Pseudomonas spp.)

Ceftacidime ( o FQ) + Amikacina

Anemia drepanocítica Aminopenicilina o CeftriazonaOdontógena Aminopenicilina o Clindamicina

PLAN ANTIBIOTICO EMPIRICO

TRAT

AMIE

NTO

OSTEOMIELITISTRATAMIENTO

Abordaje del segmento óseo comprometido.

Abertura de ventana en la cortical.

Curetaje del foco osteomielítico con extracción del material purulento, tejido óseo comprometido

Sonda de drenaje con osteoclisis

Inmovilización con férula de yeso.

Osteomielitis Crónica• Infección crónica del hueso• Secuela de osteomielitis aguda

– Se caracteriza por drenaje crónico, dolor e impotencia funcional de la extremidad afecta

– La enfermedad intraósea persiste y evoluciona

• Es imposible prever cuando se reagudizara

OSTEOMIELITIS

• Pacientes con múltiples hospitalizaciones– Amputación

• Fracturas– Retardo en la

consolidación– Pseudoartrosis

Objetivos quirúrgicos

Eliminar tejido osteomielíticoDrenar abscesos intraóseosEliminar secuestrosLimpiar de material purulento

OSTEOMIELITIS

OSTEOMIELITIS

1. Oseas

2. Articulares

3. Partes blandas

4. Vasculares

5. Viscerales

Fracturas espontaneas.Focos supúrales múltiplesProtésis sueltas

ARTRITIS INFECCIOSA.LUXACIONES PATOLÓGICAS

Abscesos Celulitis tejidos blandos Linfagitis. Gangrena gaseosa.

Ulceraciones vasculares.Flebitis.

- Meningitis.- Pericarditis.- Pleuritis.

COMPLICACIONES

ANTENCIÓN

GRACIASPOR