Osteomielitis
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ROCA GALINA ITZEL ITALIVI
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Su pronto diagnóstico es importante para mantener la funcionalidad del tejido
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Nos referimos a una infección del huaso causado por microorganismos
Aumenta el riesgo cuando la fisis se encuentra afectada
INTRODUCCIÓN: Definición.—Osteon: hueso; myelos:
médula; itis: inflamación.Proceso inflamatorio infeccioso agudo o crónico de lamédula ósea y tejido óseo adyacente.
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GRUPOS DE RIESGO
INMUNODEPRIMIDOS
IMPLANTES
CIRUGÍA AGRESIVADIALISIS
ULCERAS DE DECÚBITO.
Frecuencia de infección
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Etiología
Causa más frecuente (> 50%):. aureus
Infecciones mixtas:
•Osteomielitis secundaria
•Osteomielitis crónicas
Estreptocóccos y pseudomonas en
neonatos
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Otras etiologías (5-25%)
RN
Streptococcus, BGN
Niños 3-5 años H. influenza
e
Anemia falciforme Salmonella Brucella,
tuberculosis
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Aguda < 2 semanas
Subaguda 2-4 semanas
Crónica > 4 semanas
Evolución clínica
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Clasificación: patogeniaPrimaria
Por implantacion
directa
Secundaria.- a través del sistema arterial
1) Heridas penetrantes.2) Fracturas compuestas o abiertas.3) Intervención quirúrgica ósea.4) Infusiones o inyecciones intramedulares
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Metáfisis de huesos largos
secundaria
Inoculación directa
FISIOPATOLOGÍA
Arteria nutricia
Flujo lento=crec
bacter
Fagocito exudado
inflamatorio
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Enzimas proteoliticas Radicales oxigenoCitocinas
PO2PHosteolisis
El aumento del exudado presiona el sistema haversiano hacia el espacio subperiostico
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El material purulento bajo el periostio puede levantar la membrana periostica deteriorando aun mas la vascularizacion de la cortical
En R.N y lactantes los
vasos conectan las metafisis y la sepufisis por lo
tanto puede haber pus en el
espacio articular
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Clínica
•Lesión de partes
blandas•Fiebre•Signos locales
(edema eritema y calor)•dolor
Dependen de la edad del paciente
Pueden indicar que la infeccion se ha propagado de la metáfisis al espacio subperióstico
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Manifestaciones clinicas
A) De instalación súbita con síntomas sistémicos alarmantes de toxicidad.
C) Tiende a la inmovilidad de la extremidad afectada y articulaciones adyacentes.
D) Dolor
E) El rubor y el edema usualmente indican presencia de abceso extracortical.
F) Por lo general no se ven
cambios radiológicos de importancia antes de la primera semana.
En lactantes:
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Niños mayores de dos años:
B) Fiebre con escalofríos.
C) Dolor severo, constante, pulsante en la región afectada y algunas veces signos de inflamación.
D) Limitación de movimientos
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OsteomielitisDiagnóstico
Clínica
Diagnóstico por imagen
Alteraciones hematológicasy bioquímicas
Diagnóstico microbiológico directo
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Resonancia magnética osteomielitis vertebral
Gammagrafía con Indio osteomielitis de tibia
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Abceso de Brodie
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OsteomielitisDiagnóstico microbiológico
DIRECTO
INDIRECTO• Patógenos específicos como Brucella
Tinción urgente (Gram, ZN)
CultivoIdentificación y antibiograma
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OsteomielitisDiagnóstico microbiológico directo
Hemocultivo• 60% Positivo en: osteomielitis hematógenas
niños
• Bajo rendimiento en:
formas crónicas
Osteomielitis isquémica
Osteomielitis por contigüidad
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OsteomielitisDiagnóstico microbiológico directo
Punción/aspiración • 60-70% cultivo positivo
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OsteomielitisDiagnóstico microbiológico directo
Biopsia ósea• 90% cultivo positivo
• Recomendable cuando la punción
con aguja es negativa.
• adultos
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OsteomielitisBases microbiológicas TratamientoQUIRÚRGICO + MÉDICO
Antimicrobianos bactericidas
Agudas: 4 a 6-8 semanas ivCrónicas: 4 a 8 semanas iv + >2 meses
PRONTO
Antibioticoterapia.:A) Penicilina en la droga de elección: dar un millónde unidades internacionales cada tres horasIM hasta que la temperatura vuelva a lonormal.
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Drenaje de
abscesos.
Extirpación de secuest
ros.
Obliteración
de cavidades.
Fenestración.Diafisectomía.
Medidas quirurgicas
Medidas generales.Inmovilización del área afectada (yeso, férula o suspensión para disminuir el dolor y evitar fracturas patológicas).
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bibliografía
Lissauer. Texto ilustrado de pediatría. 2ª edición. 2005
Krugman S, Katz SL, Gershon AA, Wilfert CM. Osteomielitis y artritis piógena.En: Krugman S, Katz SL, Gershon AA, Wilfert CM, editores. Enfermedades infecciosas. 8va ed. México: Nueva Editorial Interamericana; 1988. P.227.
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