Osteomielitis
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Odontología Universidad Mayor Temuco
Osteomielitis
Generalidades y enfoque maxilofacial
Osteomielitis
OdontologíaU. Mayor Definición
Inflamación de hueso y medula. Puede ser producida por:
Hongos. Virus. Parasitos. Bacterias ( + común) (piogenas y micobacteria)
Osteomielitis
OdontologíaU. Mayor
Osteomielitis
OdontologíaU. Mayor
Osteomielitis Piógena
Mayormente causada por bacterias.
Se desarrolla mas en vertebras y huesos largos.
3 V
ías
Osteomielitis
OdontologíaU. Mayor Etiología
Staphylococcus Aureus (80-90%)
Scherichia coli, klebsiella, pseudomona, mas frecuentes en pac. Con problemas renales y drogadictos (v.i).
Infecciones mixtas: intervención quirúrgica, fracturas expuestas.
Periodo neonatal:Haemophilus influenzae y Estreptocuccus (b)
Osteomielitis
OdontologíaU. Mayor
Causa más frecuente (> 50%): S. aureus
Otras etiologías (5-25%)
RN
Streptococcus, BGN
Niños 3-5 años H. influenzae
Anemia falciforme Salmonella
ADVP P. aeruginosa
Secundarias y nosocomiales BGN
Vertebral Brucella, tuberculosis
Anaerobios
Bacteroides,Peptostreptoco
Osteomielitis
OdontologíaU. Mayor Epidemiología
La incidencia global es de 1/5000 niños
La incidencia neonatal es de 1/1000
En adultos, varía según el mecanismo, pero
puede alcanzar a un 30-40% en pacientes
diabéticos
Osteomielitis
OdontologíaU. Mayor
Evolución clínica.
Aguda < 2 semanas Subaguda2-4 semanas Crónica > 4 semanas
Osteomielitis
OdontologíaU. Mayor Localizacion de lesiones
Depende de la vascularización del hueso~ con edad. En RN. Frecuenta en metafisis y/o epifisis. En niños metafisis. En adultos epifisis y regiones subcondrales.
Osteomielitis
OdontologíaU. Mayor morfología
Depende de la fase (aguda, subaguda o cronica) y de la localización de la infección.
Hueso afectado se necrosa (48 horas). Bacterias e inflamación se extienden por la diafisis.
Pueden llegar al periostio ( S. havers) abscesos subperiosticos. mayor alteracion de la irrigacion de la region. necrosis segmentaria del hueso.
(secuestro)
Osteomielitis
OdontologíaU. Mayor
Secuestro óseo
Absceso subperióstico
Fístula
Fractura patológica
necrosis
Osteomielitis
OdontologíaU. Mayor
Si periostio se rompe infección ataca tejido circundantes forma fistula.
A veces cuerpos extraños salen por la fistula.
En lactantes (raro en adultos) diseminación por superficie articular y vecindades,
produciendo artritis séptica o purulenta. a veces destrucción de cartílago articular e incapacidad permanente.
En vértebras. destrucción de placa de cart. Hialino y discos
intervertebrales y diseminación a vertebras vecinas.
Osteomielitis
OdontologíaU. Mayor
Liberación leucocitaria de citocinas estimula : la resorción ósea Crecimiento de tej. Fibroso Deposito de hueso reactivo en la periferia.
puede ser :reticular o laminar.
Cuando cubre secuestro se llama involucro.
Se le ha otorgado epónimos referentes a sus distintas características.
Absceso de Brodie Osteomielitis esclerosante de Garré
Osteomielitis
OdontologíaU. Mayor Clínica
Osteomielitis HematogenaPuede manifestarse como sistemica aguda.
Malestar Fiebre Escalofrios leucocitosDolor pulsatil (en region afectada)
En lactantes, fiebre inexplicableA veces en adultos solo dolor localizado, s/
fiebre
Osteomielitis
OdontologíaU. Mayor Diagnóstico
Rx: Los primeros hallazgos (3-
5 días) se caracterizan por aumento de partes blandas
Los cambios óseos se hacen evidentes luego de 2 a 3 semanas
Se requiere de 40-50% de pérdida ósea para detectar una radiolucencia
Osteomielitis
OdontologíaU. Mayor Diagnóstico
Cintigrama óseo: Radiofármaco (Tc 99) que se
une a sitios con incremento de
la actividad metabólica, por lo
que resulta altamente sensible
en la detección precoz de la
osteomielitis aguda
Se pueden utilizar también
radiofármacos unidos a
glóbulos blancos
Osteomielitis
OdontologíaU. Mayor Diagnóstico
TAC: Muy buena resolución de
imágenes óseas y algo
menor en partes blandas
Permite identificar
destrucción de la
médula, reacción
periostal, destrucción
cortical, daño articular y
compromiso de partes
blandas, aún cuando las
Rx convencionales esten
normales
Osteomielitis
OdontologíaU. Mayor Diagnóstico
RMI:Exámen de elección
para diagnóstico de infección ósea (sensibilidad 90-100%)
Otorga una excelente visión de las partes blandas, así como también detecta en forma precoz, edema óseo, pudiendo preceder a los hallazgos cintigráficos
Osteomielitis
OdontologíaU. Mayor Diagnóstico
Requiere 2 de los siguientes criterios:
Osteomielitis
OdontologíaU. Mayor
Resonancia magnética osteomielitis vertebral
Gammagrafía con Indio osteomielitis de tibia
Osteomielitis
OdontologíaU. Mayor Tratamiento
Debe instaurarse antes de que se produzca destrucción o necrosis ósea
Duración variable, pero debe incluir de 4 a 6 semanas como mínimo, iniciándose por vía parenteral y luego por vía oral, dependiendo del tipo y localización de la infección
Osteomielitis
OdontologíaU. Mayor Tratamiento
Antibioticos.
Ceftriaxona Cefazolina Ciprofloxacino Clindamicina
Osteomielitis
OdontologíaU. Mayor Tratamiento: Indicaciones
Quirúrgicas
Consiste en un completo aseo quirúrgicoFalla a TTO médico: El objetivo es eliminar la
pus del canal medular y subperióstico.
OM crónica: Eliminar tejidos blandos y óseos desvitalizados o necróticos.
5-25% de OM no se resuelve, y persiste como infección crónica
Osteomielitis
OdontologíaU. Mayor
Cuadro clínico se agrava cuando : Retraso de diagnostico. Necrosis ósea extensa. Tto antibiótico corto. Desbridamiento quirúrgico inadecuado. Inmunodeprimidos.
Osteomielitis
OdontologíaU. Mayor Complicaciones
Absceso óseo. Bacteremia Fracturas Aflojamiento de implantes Infección de partes blandas Fístulas OM crónica
Osteomielitis
OdontologíaU. Mayor
Osteomielitis
OdontologíaU. Mayor
Osteomielitis tuberculosa
AfectaAdolecentes adulto jovenes
1-3% de pacientes con tuberculosis pulmonar o extrapulmonar.
Etiología: Micobacterium tuberculosis
Osteomielitis
OdontologíaU. Mayor
Diseminacion:Vía hematica (proceden de foco viceral activo)LinfáticaExtensión directa costillas
La infección puede ser la única manifestación de tuberculosis
Puede ser latente durante mucho tiempo. Pacientes VIH infección multifocal. Mas destructiva y resistente que OM
piógena
Osteomielitis
OdontologíaU. Mayor Clinica
Pacientes manifiestan:Dolor al movimiento.Dolor localizado a la presion Febrícula (fiebre)Escalofríos Perdida de peso.
Osteomielitis
OdontologíaU. Mayor
Osteomielitis Maxilofacial
Osteomielitis
OdontologíaU. Mayor Osteomielitis aguda
Etiologia. extensión de un absceso peri apical.
(+ frecuente) lesión fisica por fractura o intervención
quirúrgica. Bacteriemia (infecciosa). estafilococos y estreptococos (mas
comunes)
Osteomielitis
OdontologíaU. Mayor Caracteristicas clinicas
dolor (principal caracteristica) la pirexia linfadenopatia dolorosa leucocitosis y otros. parestesia del labio inferior (mandíbula
afect)(Sugiere neoplasia mandibular).Deteccion radiografica tardía.
Osteomielitis
OdontologíaU. Mayor Histopatología
Espacio de la medula osea ocupado por exudado purulento.
En trabeculas actividad osteoblastica. Resorcion osteoclastica
En areas de secuestroosteocitos se pierden medula osea sufre licuefacción.
Tratamiento…. Antibióticos, drenaje, cirugía.
Osteomielitis
OdontologíaU. Mayor
Osteomielitis
OdontologíaU. Mayor Osteomielitis cronica
Etiología secuela de osteomielitis aguda reccion inflamatoria prolongada de bajo
grado. factores etiológicos similares. Difícil identificar el agente infeccioso
especifico. Se aíslan los mas comunes.
Hueso irriadiado (tto. Cancer cabeza y cuello) muy suceptible.
Osteomielitis
OdontologíaU. Mayor Caracteristicas clinicas
region molar mandibular + afectada. Dolor variable. No precisa perdida de dientes. En la Rx lesión radiotransparente con
zonas focales de opacificación.
Osteomielitis
OdontologíaU. Mayor
Osteomielitis
OdontologíaU. Mayor Histopatología
En caso leve:dificil diagnostico por similitud con anomalias
osteofibrosas.Fibroma osificante y displasia fibrosa.
Tratamientoantibioticos por tiempo prolongado Intervencion quirurgica.Inmovilizacion si hay peligro de fractura
patologica.O2 oxigeno hiperbarico (osteogenesis, sinteiss
de colageno, proliferacion vascular.)
Osteomielitis
OdontologíaU. Mayor Osteomielitis de Garré
Subtipo de OMCCon reacción
inflamatoria periostal
Resultado de absceso periapical (frecuente) en molar mandibular.
Consecuencia de extracción (infección)
“osteomielitis crónica con periostitis proliferativa”
Osteomielitis
OdontologíaU. Mayor Características clínicas
Afecta región post. de mandíbula (gral%) Unilateral (casi siempre). Tumefacción asintomática dura. Radiografía y biopsia diagnostico definitivo. En RX reacción periodontal (distintiva).
Osteomielitis
OdontologíaU. Mayor
Osteomielitis
OdontologíaU. Mayor Histopatología
Hueso reactivo (osteoblastos) Actividad osteoblastica y osteoclastica
(centro). Medula con tej. fibroso.
Tratamiento.Eliminar agente.Eliminar diente afectado.Antibioticos.
Osteomielitis
OdontologíaU. Mayor
Osteomielitis
OdontologíaU. Mayor
Osteomielitis esclerosante difusa
Etiología Reacción inflamatoria focal x estimulo
inflamatorio débil. Enfermedad periodontal crónica (puerta de
entrada a bact) Caries en dientes desvitalizados (menos
frecuencia)
Osteomielitis
OdontologíaU. Mayor Características clínicas
Afecta a cualquier persona.+ en mujeres afroamericanas.
Exacerbaciones de dolor (aguda),tumefacción y secreción ocasional.
Afecta gran parte de mandibula.
Osteomielitis
OdontologíaU. Mayor Histopatologia
Sustitución fibrosa de med. ósea. Presencia de cell. Inflamatorias cronicas e
infiltrado de neutrofilos. Act. Osteoclastica focal. Masas escleróticas (hueso denso).
Diagnostico diferencial. Similitud con displasia osea florida
(importante diferenciarlo x tto)
Osteomielitis
OdontologíaU. Mayor Tratamiento
Factor etiológico (caries o enf. periodontal) debe eliminarse.
Antibioticos. Descorticacion de area dañada Oxigeno hiperbarico Corticosteroides.
Osteomielitis
OdontologíaU. Mayor
Osteomielitis focal esclerosante
Etiologia Reaccion focal de estimulo de bajo grado. En apice de diente con pulpitis prolongada. Maloclusion.
Osteomielitis
OdontologíaU. Mayor Características clínicas
Típico en adulto jóvenes. Gral% asintomático. 1eros molares mandibulares(+ común ). Cuando se extrae pieza dent. anomalías
persisten.
Histopatologia. Masas de hueso denso esclerótico (al
microscopio) Cell inflamatorias escasas, tej conec. tmbn.
Osteomielitis
OdontologíaU. Mayor Tratamiento
Tratar la inflamación pulpar. Endodoncia Extracción de pieza dentaria.
Osteomielitis
OdontologíaU. Mayor Bibliografia
Patología oral y maxilofacial contemporánea. Sapp. Eversole, Wysocki.
Patologia Bucal. Regezi, Sciubba Patologias estructural y funcional .
Robbinns. Bibliowebs.