Una Universidad investigadora, innovadora y humanista al servicio de las regiones y del país

LUIS FERNANDO ACOSTAUniversidad de Antioquia

Interno /Medicina Ortopedia. 11/07/2016

OSTEOMIELITIS.OSTEOMIELITIS.

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DEFINICIÓN

La osteomielitis es una infección de hueso y médula ósea, que se debe a la inoculación de un microorganismo ya sea por contigüidad, directa o hematógena

NEGROSIS OSEA

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GENERALIDADES.

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GENERALIDADES ……………….

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CAUSA……

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FISIOPATOLOGIA.

Hueso afectado

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FISIOPATOLOGIA.

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S. AUREUS Mas común Se adhiere a matriz ósea (fibrinógeno, fibronectina, laminina,

colágeno, ) Mediados por adhesinas

bacterianas Evaden respuesta inmunes:

proteína A propiedad antifagocítica

Induccen: liberación de f. catabólicos: FNT a, Prostaglandina, Il1 osteolisis.

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CLASIFICACION

Inicio reciente, sin destrucción ósea.

Que no ha recibido tratamiento.

Sintomatología (fiebre, incluso estado séptico, dolor, impotencia funcional y signos inflamatorios locales).

Incidencia de 1:5.000 individuos por debajo de los 13 años de edad y tiene una distribución bifásica : < 20 años y > 50 años,

Es dos veces más frecuente en varones.

En el 5-10% de casos evoluciona a la cronicidad.

La osteomielitis aguda (OMA

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Sintomatología duración superior a 1-3 mese.

cursan con necrosis ósea y secuestros.

clínica larvada (puede predominar tan sólo el dolor local y presentarse síntomas sistémicos).

con un tratamiento inicial fallido.

Se incluyen las OM asociadas a material extraño.

La osteomielitis crónica (OMC)

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Clasificación de Waldvogel: descrita en 1970.

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clasificación de Cierny-Mader de 1985.

Estadio 1: Medular Estadio

2:Superficial Estadio 3:

Localizado Estadio 4: Difuso

Anatómico

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clasificación de Cierny-Mader de 1985.

A. Huésped normal.

B. Existe una enfermedad de base sistémica (Bs) o bien un compromiso local generalmente vascular (Bl).

C. Cuando el tratamiento habitual cursa con empeoramiento de la enfermedad.

Fisiológico (Hospedero):

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clasificación funcional de la OMC (Bram y Lorber)

1. Evidencia clínica y radiológica de infección superior a 6 semanas.

2. Destrucción ósea evidenciada por radiografías.

3. Recaída o persistencia tras un tratamiento antibiótico apropiado.

4. Infección asociada a cuerpo extraño.

5. Infección asociada a insuficiencia vascular

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Diagnostico

El diagnóstico de osteomielitis se basa en la historia clínica, examen físico, hallazgos de laboratorio y estudios de imagen.

Laboratorios Elevación en la velocidad de eritrosedimentaciónPCR elevada.HLG : leucocitos 60%.hemocultivos positivos 20 y 50% casos de OMA

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Radiografías

signos indirectos: aumento de partes blandas y/o atenuación de las líneas grasas situadas entre los músculos.

signos específicos de reacción perióstica (elevación del periostio, formación de hueso nuevo, destrucción ósea, osteopenia, pérdida de la arquitectura trabecular)

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UltrasonidosLocaliza sitio y estencion de la lesión Guia para la aspiración o biopsia.OMA elevación del periostio, capa hipoecoica de materia purulenta.OMC Tejidos blandos, abscesos,

TACReconstrucción en múltiples planos.OMC engrosamiento anormal del hueso cortical, cambios escleróticos, invasión medular, fistulas y secuestro.

RNMDeteccion precoz. Detecta dia 3 -5 pos infección.Cambios en el contenido de agua dela MO

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TRATAMIENTO

RESECCION QUIRURGICA. ANTIBIOTICO

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OMA

se efectuará una aspiración de material en la zona o hueso afectos.

Si se obtiene pus es ya indicación de drenaje quirúrgico.

En el caso de no obtenerse pus, se administrarán sólo antibióticos y se esperará a la evolución.

En el caso que no haya mejoría en 48 horas se realizará una nueva aspiración y, en último extremo, biopsia abierta

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Consideraciones

1. Cuando se indique la terapéutica empírica no se debe olvidar

la posibilidad de que pueda tratarse de Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM), Pseudomonas aeruginosa o microorganismos anaerobios.

2. La duración de 4 a 6 semanas.

3. Tratamiento antibiótico por vía oral, duración será de 6 semanas. Se administrarán dosis elevadas. Clindamicina en niños.

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OMC

Preferentemente de tratamiento quirúrgico: sin desbridamiento no hay curación asegurada.

Desbridar hasta dejar tejido viable y con los márgenes bien perfundidos.

Los tejidos desvitalizados, los secuestros óseos y las zonas con poca irrigación contribuyen al mantenimiento de la infección.

Cultivo antes de iniciar tto antibiótico. Duración se acepta en seis semanas por vía parenteral. Los niveles séricos deben superar como mínimo 4 veces la

MIC.