Osteonecrosis de cabeza femoral.pptx

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OSTEONECROSIS DE CABEZA

FEMORALPASTOR MIREZ JENRY

MR1CIRUGIA ORTOPEDICA


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INTRODUCCIÓN

Afecta comúnmente a los pacientes de la tercera a laquinta décadas de la vida.

En los Estados Unidos, se estima que entre 20.000 y30.000 nuevos pacientes son diagnosticadosanualmente con osteonecrosis.

5 al !2 de artroplastias totales de cadera sereali"a en #ase a este diagn$stico.

Aunque varios factores de riesgo %an sidoidenti&cados, la patogénesis de la osteonecrosis no

%a sido dilucidado. 'a enfermedad generalmente sigue un curso progresivo que lleva a colapso de la ca#e"a femoraly destrucci$n de la articulaci$n de la cadera.

'ie#erman (), *erry +(, ont A, et al- steonecrosis of t%e %ip- anagement in t%e 2!st century. /nstr

ourse 'ect 2003152-33355.4etri liano A, 'ie#erman )- steonecrosis of t%e %i - 6ovel a roac%es to evaluation and treatment.


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ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS

steonecrosis of t%e emoral ;ead- Evaluation and

alavras, + and (ay ).'ie#erman, +1 (ournal of t%e American Academy ofrt%opaedic ?urgeons


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ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS


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DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN

El diagn$stico preco" permite eltratamiento de la enfermedad en una

etapa temprana, y potencialmente me@orar

el resultado.

Un alto ndice de sospec%a es necesario,

especialmente si el paciente %a factores deriesgo predisponentes.

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'ie#erman, +1 (ournal of t%e American Academy of rt%opaedic ?urgeons


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PRESENTACIÓN CLÍNICA

AsintomBtica en sus primeras etapas. +olor profundo en la ingle 9sntoma mBs

común: puede ser referido a la nalgaipsilateral o la rodilla.

'a eCploraci$n fsica puede ser normal opuede revelar dolor y limitaci$n al movimientode la cadera, especialmente en rotaci$ninterna.

Una pérdida considera#le de la rotaci$ninterna puede estar asociada con colapso dela ca#e"a femoral.

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'ie#erman, +1 (ournal of t%e American Academy of rt%opaedic ?urgeons


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ESTUDIOS DE IMAGEN )D y )/ 'as )D pueden ser normales en las primeras etapas. am#ios qusticos y escler$ticos en la ca#e"a del

fémur. El signo de media luna representa una delaminaci$n

temprana del cartlago del %ueso su#yacente y es unsigno de mal pron$stico.

Aplanamiento de la ca#e"a femoral inicialmente essutil y progresivo.

4osteriormente cam#ios degenerativos de laarticulaci$n.

'a ) es sensi#le y espec&co y es el punto dereferencia para el diagn$stico osteonecrosis.

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CLASIFICACIÓN


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CLASIFICACIÓN


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FACTORES PRONÓSTICOS


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Evaluaron prospectivamente 3 caderas con osteonecrosis precolapso, de los cuales 23 982: fueron sintomBticos.

El Bngulo necr$tico com#inado se determin$ en la )utili"ando un método modi&cado Fer#oul.

El seguimiento del paciente continu$ %asta el colapso o por unmnimo de 5 aGos, cuando no se %aya producido el colapso.

6inguno de las 7 caderas con un Bngulo necr$tico com#inadode H !0I colaps$1 7 de los J caderas con un Bngulo necr$ticocom#inado de entre !0I y 270I colapsaron1 y los 25 caderascon un Bngulo necr$tico com#inado de 270I colapsaron.


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HISTORIA NATURAL ?on pocos los estudios con seguimiento a largo pla"o %an

evaluado el destino de la osteonecrosis asintomBtica. En un estudio prospectivo de 70 caderas asintomBticas

con lesiones pequeGas 9H!0:, ;ernigou et al report$que, después de un mnimo de !0 aGos de seguimiento,

35 de 40 caderas (88%) se convirtieron ensintomáticas, y 29 de 40 caderas (73%) colapsaron. 4or el contrario, 6am et al inform$ que después de un

mnimo de 5 aGos de seguimiento, 73 de !05 caderas97!: permanecieron asintomBticos, mientras que 82 de

!05 caderas 95: se volvieron dolorosas y colapsaron. En am#os estudios, el dolor precede el desarrollo colapso

de la ca#e"a femoral.


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TOMA DE DESICIONES

'esiones pequeGas locali"adas medialmente,asintomBticas pueden ser tratadas medianteo#servaci$n.


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TRATAMIENTO


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TRATAMIENTO NO QUIRURGICO

El tratamiento de la osteonecrosis de lacadera asintomBtica es controvertida, con un5 de tales caderas se vuelven sintomBticaen 3 aGos, y el de las pequeGas y el J0

de las lesiones grandes colapsan en oc%oaGos.

+ada esta gran varia#ilidad del tiempo %astala progresi$n yKo colapso, y una dé#il

evidencia en el tratamiento, no se puederecomendar mBs que o#servaci$n en estaetapa.

6aLamura (, ;arada M, inuma F, /ida ?, Fis%ida ?,


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TRATAMIENTO NO QUIRURGICO)esoluci$n espontBnea puede ocurrir en lesiones pequeGasasintomBticas sin em#argo la mayora de casos progresa.

!! 97: de estos 23J articulaciones demostraron

reparaci$n espontBnea de la "ona necr$tica. 'a osteonecrosis desapareci$ por completo en 2!

articulaciones.

inalmente, se colapsaron 52 articulaciones 922:.


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Un estudio do#le ciego, aleatori"ado, controlado,prospectivo compar$ el tratamiento deosteonecrosis de la ca#e"a femoral 9icat //: cono!geno "iper#árico ($&: en !0 pacientes y

aire comprimido en !0 pacientes demostrandomBs alivio del dolor en el grupo de ;* despuésde veinte 9p O 0,002: y treinta sesiones detratamiento 9p H0,00!:. +espués de seis

semanas, la co%orte de aire se convirti$ en ;*.A siete aGos de seguimiento, todos los pacientesreportaron una reducci$n del dolor y ningunotena una artroplastia total de cadera.

OXIGENO HIPERBARICO

amporesi E, Pe""ani =, *osco =, angar +, *ernaseL


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TRATAMIENTO QUIRURGICO


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CORE DECOMPRESSION


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CORE DECOMPRESSION )educe la presi$n intra$sea, restaura el Qu@o vascular y

me@ora el dolor. )ecomendaci$n- lesiones precolapso pe'ueas y

medianas. 4uede ser com#inado con artroscopia, #arras de tBntalo,

sustitutos de in@erto $seo, plasma rico en plaquetas yterapias adyuvantes 9#ifosfonatos, ondas de c%oque,iloprost, etc:

A pesar del éCito en numerosos estudios de nivel /// y /P, no%ay acuerdo so#re una técnica $ptima para me@oresresultados.

'os estudios de terapias adyuvantes con la descompresi$nestBn limitados por el tamaGo de la muestra, e&caciacuestiona#le, y las prue#as de #a@o nivel1 4or lo tanto, no sepuede recomendar actualmente éstas terapias adyuvantes.


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SURVIVORSHIP ANALYSIS


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OSTEOTOMÍA FEMORAL #@etivo- mover la "ona necr$tica de la regi$n de soporte

de carga. &steotom!as rotacionales %an tenido tasas de éCito

entre el J2 y el !00 a los tres a quince aGos deseguimiento, mientras que las osteotom!as angularestuvieron tasas de éCito de J2 a J a los seis a diecioc%o

aGos después de la operaci$n. )esultados son mBs satisfactorios- Edad mBs temprana 9H70 aGos:

/ H25 Lg K m2

steonecrosis en etapa temprana 4roporci$n de super&cie articular intacta de la "ona de carga

posoperatoria deR 33

ayor tasa de complicaciones- no uni$n o retraso en laconsolidaci$n, la pérdida de la &@aci$n yKo posici$n.

;a M, 6%o (;, Foo F;.


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INJERTO OSEO NO VASCULARIZADO

Utili"ado para lesiones precolapso ypostcolapso temprano.

#@etivo- lograr la descompresi$n delsegmento necr$tico y proporcionar soporte

estructural para permitir la cicatri"aci$n yremodelaci$n del %ueso su#condral.

Estos procedimientos se reali"an a través deuna pista central o ventana en la #ase del

cuello femoral.


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urva de supervivencia de Faplaneier, la tasa de éCitoa los 38 aGos meses después de la operaci$n fue de !.


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INJERTO VASCULARIZADO 4roporciona soporte estructural y restaura el

suministro vascular para me@orar la curaci$nde la lesi$n.

;ay al menos veintiún informes que

demuestran su éCito en el tratamiento delesiones pre colapso.

El consumo de recursos y el desafo técnico deestos procedimientos pueden estar limitando

su uso, que %a ido disminuyendo.


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STEM CELLS )educci$n de la progresi$n al colapso, me@ora del

dolor y disminuci$n del tamaGo de la lesi$n en unamedia de seguimiento de 27 a 80 meses.

El uso de las ? es prometedor.

'imitaciones- 4otencial de actividad osteogénica cuestiona#le en

pacientes con osteonecrosis. antidad de ?s necesaria para inyecci$n,


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ARTROPLASTIA /ndicado en postcolapso tardo, degeneraci$n

aceta#ular o presencia de artritis.


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CONCLUSIÓN 'a osteonecrosis sigue siendo una enfermedad difcil

de tratar de#ido a que la etiologa es poco clara, y queafecta a pacientes @$venes activos.

Es una entidad patol$gica difcil de tratar de#ido a laslimitaciones de Qu@o sanguneo terminal de la ca#e"a

femoral y grandes cargas #iomecBnicas. 'a decisi$n del tratamiento depende del estadio. +urante la última década, artroplastia total de cadera

%a demostrado eCcelentes resultados a largo pla"o.

'os estudios preliminares de las terapias #iol$gicas%an demostrado resultados alentadores1 sin em#argo,la investigaci$n %a de centrarse en otras estrategias eindicaciones eCactas para estos procedimientos

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