Osteoporosis

Dr. Mario Ramón García PompermayerResidente de Reumatología e Inmunología Clínica

Servicio de Reumatología

Hospital Universitario, UANL

• Objetivos• Introducción• Definición• Epidemiología y Etiopatogenia• Evaluación y Diagnóstico• Evaluación del Riesgo de fractura (Herramienta FRAX)• Tratamiento

– Mujer Postmenopáusica– Hombre

• Monitorización del Tratamiento• Tópicos especiales

– Intervención médica después de una Fractura– ¿Uso de tratamiento inmediato después de Fractura?

Agenda

Objetivos

• Definir Osteoporosis.

• Conocer las causas más frecuentes en mujerespostmenopáusicas y hombres.

• Reconocer la evaluación del riesgo y el diagnóstico deOsteoporosis.

• Familiarizarnos con la relación entre una primera fracturapor fragilidad y el riesgo de fracturas subsecuentes.

• Hacer énfasis en el tratamiento adecuado ymonitorización de la Osteoporosis en mujerpostmenopáusica y hombres

Introducción

• Enfermedad común

• Caracterizada:– baja masa ósea

– disrupción de la microarquitectura y fragilidadesquelética

– Incremento del riesgo de fractura.

• Resistencia ósea disminuida relacióncon otros factores aparte de la Densidadmineral ósea (DMO):– tasas de formación y resorción ósea

(recambio),

– geometría ósea (tamaño y forma del hueso),

– microarquitectura.

Introducción

• La mayoría de mujeres postmenopáusicascon OP tienen pérdida ósea relacionada adeficiencia de estrógenos y/o edad.

• La OP no tiene manifestaciones clínicashasta que se presenta una fractura.

• Esto es importante debido a que muchospacientes sin síntomas, incorrectamenteasumen que no tienen osteoporosis.

Introducción

• Evaluación inicial

– historia clínica (factores de riesgo clínico para fractura y evaluarotras condiciones que contribuyan a la pérdida ósea)

– Exploración física y estudios básicos de laboratorio.

– Pruebas adicionales para detectar causas potencialmentereversibles de OP.

• El diagnóstico temprano y la cuantificación de la pérdida ósea yriesgo de fractura son importantes

– la disponibilidad de terapias pueden disminuir o inclusorevertir la progresión de osteoporosis.

Definición

“Enfermedad ósea generalizada, caracterizada por unadisminución de la masa ósea y deterioro de la microarquitecturaósea, resultando en un incremento en el riesgo de fractura”

- Organización Mundial de la Salud (OMS) -

Definición

“Enfermedad que compromete la fuerza ósea, siendo estafortaleza compuesta por la masa y la calidad ósea, resultando enun incremento en el riesgo de fractura.”

- National Institutes of Health (NIH) -

Definición

WHO scientific group on the assessment of osteoporosis at the primary health care level: Summary meeting report, 2004. Geneva: World Health Organization, 2007.

Epidemiología

• Estimado de 9 millones de fracturas por OP a nivel mundial en el año 2000.

– Cadera: 1.6 millones

– Antebrazo: 1.7 millones

– Vertebral (clínica): 1.4 millones

• Estudios apuntan a un incremento en los próximos 40 años, y otros revelan una disminución en fx de cadera.

Johnell O, et al. Osteoporos Int. 2006;17(12):1726

Gullberg B, et al . Osteoporos Int. 1997;7(5):407

Kannus P, et al. J Bone Miner Res. 2006;21(12):1836

Epidemiología

• Fractura vertebralmanifestación clínica más común de OP y lamayoría (2/3) asintomáticas.

• Fracturas de cadera son relativamente comunes en OP,afectando hasta el 15% de mujeres y 5% de hombres a los 80años.

• Las fracturas de Colles son más comunes en mujeresinmediatamente después de la menopausia, mientras que elriesgo de fractura de cadera se incrementa exponencialmentecon la edad.

Resistencia (Fuerza) Ósea

Propiedades estructurales

• Geometría y tamaño• Microarquitectura:

Arquitectura trabecular Grosor cortical Porosidad

Propiedades Materiales

• Colágeno• Mineralización• Micro-daño

Recambio Óseo (Remodelado)

Lems WF, Arthritis Rheum, 2007;56:3726-37

Etiopatogenia

Etiopatogenia

Boyle WJ, Nature 2003;423:337-42 The RANK/RANKL/OPG signaling pathway. The mechanisms of action of (a) pro-resorptive and calcitropic factors and (b) anabolic and antiosteoclastic factors

Lindsay R, N Engl J Med 2004;350:751-4

Valsamis HA. Nutrition & Metabolism 2006:3;36.

Manolagas SC. Endocr Rev 2010; 31:266

Hui SL, et al. J Clin Invest 1988; 81:1804

Risk factors for hip fractures are related to bone, fall-risk and/or both.

Evaluación y Diagnóstico

• Antes de una primera fractura, la pérdida ósea esasintomática.

• La OP no puede ser detectada antes de una fracturapor fragilidad, a menos que haya sospecha y se hagauna DMO (DXA).

Evaluación y Diagnóstico

• Historia clínica

– Factores de riesgo clínico para fractura

– Condiciones que contribuyan a la pérdida ósea

• Exploración física

• Estudios básicos de laboratorio

• DMO (DXA)

2013 ISCD Official Positions - Adult. www.iscd.org/official-positions/2013-iscd-official-positions-adult/

http://www.iscd.org/official-positions/2013-iscd-official-positions-adult/

WHO scientific group on the assessment of osteoporosis at the primary health carelevel: Summary meeting report, 2004. Geneva: World Health Organization, 2007.

Escrutinio de OP

Herramienta FRAX

• En 2008, la OMS introdujo esta Herramienta de Evaluación del Riesgo de Fractura

• FRAX (Fracture Risk Assesment Tool)

– Estima la probabilidad a 10 años de fractura de cadera ofracturas osteoporóticas mayores combinadas (cadera,vertebral, humero, antebrazo), para una mujer u hombreno tratados.

– Utilizando factores de riesgo clínicos para fractura, con osin información de la DMO.

Herramienta FRAX

Algoritmo de manejo para individuos en riesgo de fractura

Kanis JA, et al. Bone 44 (2009) 734–743

Tratamiento de la Osteoporosis en la Mujer Postmenopáusica

• Modificaciones al estilo de vida

• Terapia Farmacológica

Mujer Postmenopáusica

Modificaciones al estilo de vida

• Calcio y Vitamina D

– Adecuada cantidad suplementaria, junto conrequerimientos calóricos diarios (evitar malnutrición).

– Calcio elemental 500-1000 mg/día

• Dosis divididas con alimentos

• Procurando una ingesta de 1200mg/día con la dieta

• Mujeres que consumen adecuada cantidad con la dieta,no necesitan consumir calcio adicional

Eastell R. N Engl J Med. 1998;338(11):736.



• Calcio y Vitamina D

– Vitamina D: 800 ui/día

• Dosis mayores sólo en caso de malabsorción ometabolismo de Vit D incrementado con el uso deanticonvulsivantes.

Eastell R. N Engl J Med. 1998;338(11):736.



• Dieta– Pacientes con Enfermedad celiaca dieta libre de

gluten puede mejorar la DMO

• Ejercicio– Ejercicio prudente por 30 min/3x por semana

• Asociado a reducción del riesgo de fractura de cadera

Bai JC, et al. Aliment Pharmacol Ther. 1997;11(1):157Gregg EW, et al. Ann Intern Med. 1998;129(2):81

Feskanich D, et al. JAMA. 2002;288(18):2300



• Ejercicio

– Metanálisis de 10 ensayos

• Ejercicio redujo la ocurrencia de cualquier fractura en adultos mayores (RR 0.49, IC95% 0.31-0.76)

• Tres ensayos no mostraron mejoría significativa en fractura vertebral (RR 0.56, IC95% 0.3-1.04) ¿número

limitado de pacientes?

Kemmler W, et al. Osteoporos Int. 2013;24(7):1937



• Ejercicio– Efectos benéficos en mujeres postmenopáusicas en DMO

en columna lumbar.• Tipos de ejercicio:

– Entrenamiento de resistencia, trote, salto, caminata.

– Ejercicio más efectivo para:

DMO en cuello femoral• ejercicio de alta fuerza sin carga de peso (ej. Entrenamiento de fuerza con

resistencia progresiva).

DMO columna lumbar.• programa combinado (mezcla de más de un tipo de ejercicio)

Howe TE, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2011;



• Ejercicio

– Se recomienda que la mujer escoja un tipo deejercicio que le sea satisfactorio, ya que lasatisfacción permite el cumplimiento a largo plazo.

Howe TE, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2011;



• Suspender Tabaquismo

• Evitar el uso excesivo del alcohol

• Evitar fármacos que incrementan la pérdida ósea comoglucocorticoides.

Hopper JL, et al. N Engl J Med. 1994;330(6):387.

• Candidatos para terapia

– Pacientes con el mayor riesgo de fractura son los másprobables de beneficiarse.

• Riesgo de Fractura es determinado por una combinación deDMO y factores de riesgo clínicos.

– Mujeres con fractura reciente, incluyendo de cadera,debido a alto riesgo de una segunda fractura.


Terapia Farmacológica

• Candidatos para terapia

Recomendaciones de la NOF (National Osteoporosis Foundation)

– Terapia farmacológica para mujeres postmenopáusicas con:

Historia de fractura de cadera o vertebral con osteoporosis (DMO: T score ≤-2.5).

Alto riesgo de fractura con T –scores entre -1.0 y -2.5. (Cálculo del riesgo de fractura con herramienta FRAX)



National Osteoporosis Foundation 2013 Clinician's guide to prevention and treatment of osteoporosis. http://www.nof.org/files/nof/public/content/resource/913/files/580.pdf

NOF's Clinician's Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis.

Watts NB, et al. J Clin Endocrinol Metab 2012; 97:1802.



http://nof.org/files/nof/public/content/file/344/upload/159.pdf

• Fármacos– Bisfosfonatos (BFNs)

– Denozumab

– Ranelato de Estroncio

– Raloxifeno

– Teriparatide (PTH 1-34)



Silverman S, et al. Osteoporos Int. 2012;23(3):797.Crandall CJ, et al. Ann Intern Med. 2014 Sep;

• Elección del fármaco

– Basada en:

• Eficacia

• Seguridad

• Costo

• Conveniencia

• Factores relacionados al paciente




• Elección del fármaco– Para la mayoría de las mujeres postmenopáusicas se

sugiere BFNs como primera línea.

• Orales (eficacia, costo y buenos datos de seguridad)

– Alendronato o Risedronato

• Intravenoso

– Acido zolendrónico (Buena alternativa en intolerancia gastrointestinal a BFNs orales)





– Denosumab (DZB)

• Puede ser usado como terapia inicial en pacientes:

– Pacientes mayores con alto riesgo de fractura ydificultad para alcanzar dosis oral de BFNs.

– Intolerantes o que no responden a BFNs orales

– Enfermedad Renal Crónica





– Ranelato de Estroncio• Mujeres que no toleran o son incapaces de tomar BFNs

orales o IV

– Raloxifeno• Efectos antiresortivos son menores que los BFNs

• Reservado para intolerantes a BFNs o mujeres conosteoporosis con riesgo incrementado de Cancer de mamainvasivo.





– Hormona Paratiroidea (PTH)

(Estimula formación ósea y activa el remodelamiento óseo)

PTH 1-34 (Teriparatide)

– Reduce el riesgo de fractura vertebral y no vertebral

– No es usado de primera línea (costo, vía de administración SC,preocupación seguridad a largo plazo, y disponibilidad de otrosagentes)

– Usado en:

» mujeres postmenopáusicas con osteoporosis y fractura

» Falla a otras terapias





– Eficacia

Revisión sistemática (ensayos, 2005 a 2014)

• Confirmó eficacia en prevención de fracturas de múltiplesfármacos vs PBO

• Riesgo de fracturas vertebralesBFN´s (Alendronato, Risedronato, AZ, Ibandronato), DZB, RXF, PTH1-34

• Riesgo de fracturas no-vertebrales– Alendronato, risedronato, AZ, PTH1-34 y DZB

• Ranelato de Estroncio– riesgo de fracturas vertebrales y en menos medida no-vertebrales

Crandall CJ, et al. Ann Intern Med. 2014 Sep;



• BFN´s

– Alendronato, Risedronato e IbandronatoEfectivos en prevención y

tratamiento de OP

– Ac. Zolendrónico, IV anual

• efectivo en tratamiento de OP



• SERM´s (Moduladores Selectivos del Receptor de Estrógeno)

– Raloxifeno

• Inhibe la resorción ósea y riesgo de Fx vertebrales

• Es el SERM de elección (datos 8 años de seguridad y eficacia)

• Riesgo de Ca. mama.

• Usualmente escogido para OP cuando hay necesidadindependiente para profilaxis de Ca. mama.

Siris ES, et al, J Bone Miner Res, 2005, 20(9):1514-24.



• PTH 1-34 (Teriparatide)

– OP en mujeres

– DMO

– Riesgo de fracturas (Fx vertebrales predominantemente)

• Fracture Prevention Trial » Eficacia en Fx vertebrales y No-vertebrales comparado vs PBO

» Fx vertebrales RR 0.35 (IC95 0.22-0.55)

» Fx no vertebral RR 0.47 (IC95 0.25-0.88)

» Pocas fxs de caderalimitación del estudio.

– Tratamiento al menos por 18 meses

Parisien M, et al. J Clin Endocrinol Metab. 1990;70(4):930.Black DM, et al. Lancet. 1996;348(9041):1535.

Greenspan SL, et al. Ann Intern Med. 2007;146(5):326.



• Denozumab

– Anticuerpo monoclonal humanizado vs RANKL

– Reduce osteoclastogénesis

– En varios estudios• incidencia de nuevas fxs-

vertebrales, cadera, y fx-no vertebrales en mujerespostmenopáusicas.

– No se recomienda en prevenciónhttp://pi.amgen.com/united_states/prolia/prolia_pi.pdf

http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/medicines/human/medicines/001120/human_med_001324.jsp&murl=menus/medicines/medicines.jsp&jsenabled=true



• Denozumab

FDA y EMA

– OP en mujeres postmenopáusicas con riesgo alto de Fx (historiade Fx osteoporótica, multiples factores de riesgo para Fx)

– Falla a terapia o intolerantes a otras terapias.

Además es opción en:

– ERC (Dep Cr <35ml/min) en los que la terapia con BFN´s estácontraindicada.

Khosla S. N Engl J Med. 2009;361(8):818.



• Ranelato de Estroncio

– Metanálisis (4 ensayos)

• Razonable evidencia de efectividad para reducir riesgo de fx vertebrales, y en menor grado fx no-vertebrales

– Importante:• Mayor diarrea, tromboembolismo venoso,

embolismo pulmonar.

• Magnitud del cambio en la DMO, no indicativa de reducción del riesgo de fractura, (efectos de acumulación del estroncio en hueso incrementan DMO)

• Reacciones severas en piel (DRESS, SJ, TEN)

O'Donnell S, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2006;Blake GM, et al. J Clin Densitom. 2007;10(2):113.

Jonville-Bera AP, et al. Presse Med. 2011 Oct;40(10):e453-62.

http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Medicine_QA/2012/03/WC500124208.pdf



• Ranelato de Estroncio

– No utilizar:

• Historia de TEV o reciente, opacientes inmovilizados.

– Debe ser descontinuado enreacciones severas en piel y noreiniciar.

O'Donnell S, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2006;Blake GM, et al. J Clin Densitom. 2007;10(2):113.

Jonville-Bera AP, et al. Presse Med. 2011 Oct;40(10):e453-62.

http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Medicine_QA/2012/03/WC500124208.pdf



• Otras terapias

– Estrogenos/Progestina

• no es primera elección en mujeres postmenopáusicaspor incremento en:– Riesgo de cancer de mama, EVC, TEV, Enf. coronaria.

– Calcitonina

• Opción menos popular

• Solo efecto moderado en DMO

• Eficacia antifx debil comparado con BFNs y PTH



• Otras terapias

– Calcitriol resultados mixtos

– Vitamina K datos limitados

– Tibolona

• mejora la DMO en mujeres postmenopáusicas con OP establecida

• Reduce riesgo de fx vertebral (y riesgo de ca. mama)

• precaución: riesgo de EVC incrementado

Gallagher JC. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86(10):4717.

Bjarnason NH, et al. J Clin Endocrinol Metab. 1996;81(7):2419.

Cummings SR. N Engl J Med. 2008;359(7):697.



• Otras terapias

– Vitamina B12/Folatos

– Andrógenos

– Isoflavonas

– Fluor



Datos limitados

No recomendados

• Aunque menos común en hombres que en la mujer, más de 8millones de hombres en EEUU tienen baja masa ósea uosteoporosis.

• La mortalidad de las fracturas de cadera, así como las vertebrales yotras fracturas mayores, es mayor en hombres que en mujeres.

Tratamiento de la Osteoporosis en el Hombre

Burge R, et al. J Bone Miner Res. 2007;22(3):465.

Watts NB, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(6):1802.

Kiebzak GM, et al. Arch Intern Med. 2002;162(19):2217.

Feldstein A, et al. Arch Intern Med. 2003;163(18):2165

• Además, los hombres son menos propensos a ser evaluados orecibir tratamiento antiresortivo después de una fractura de cadera(H 4.5% vs M 49.5%)

– Programa de ejercicio

– Calcio (1000mg – 1200mg/día)

– Vitamina D (600-800 ui/día)

Ebeling PR, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86(9):4098.

Hombre


• Tratamiento de causas secundarias

– Terapia con Testosterona (pxs sin contraindicación)

Hipogonadismo

• una de las causas

más comunes identificables


Behre, HM, et al, J Clin Endocrinol Metab 1997; 82:2386.


Snyder et al, J Clin Endocrinol Metab 1999; 84:1966.


• Tratamiento de causas secundarias

– OP inducida por Glucocorticoides

• Dosis de PDN 2.5 a 7.5 mg/día

• Debe ser tratada agresivamente (principalmente en pxsen alto riesgo de fx)

– Terapia de deprivación de andrógenos

• Ej. Pxs con orquiectomía bilateral o agonistas de GnRH

• Tx: BFNs, SERMs ó DZB: efectivos

van Staa TP, et al. Osteoporos Int. 2002;13(10):777

• Candidatos: Hombres con riesgo alto de fractura

Hombre


NOF's Clinician's Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis.

Watts NB, et al. J Clin Endocrinol Metab 2012; 97:1802.

http://nof.org/files/nof/public/content/file/344/upload/159.pdf

• Selección del tratamiento

– Los hombres parecen responder a la mayoría de lasterapias disponibles, en la misma medida en la que lohacen las mujeres

– El abordaje para el tratamiento en el hombre es muysimilar que para la mujer

• Siendo una notable excepción: HIPOGONADISMO

Hombre



– Basado en: eficacia, seguridad, costo y conveniencia.

– BFN´s Orales (eficacia, costo, seguridad)

• Alendronato o Risedronato

• 1ª. Elección en hombres:– SIN hipogonadismo ó CON hipogonadismo + contraindicación de tx

con Testosterona

– Combinación c/Testosterona en Hipogonadismo + riesgo alto FX

Hombre


Watts NB, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(6):1802.

Papaioannou A, et al. CMAJ. 2010;182(17):1864.

http://www.shef.ac.uk/NOGG/NOGG_Pocket_Guide_for_Healthcare_Professionals.pdf


– Pacientes que no toleren BFNs, o dificultad para alcanzardosis adecuadas o no puedan permanecer >30-60 minssentados

• BFN´s Intravenosos (Ac. Zolendrónico)

• Denozumab útil tmb en pxs con ERC

• Teriparatide Reservado en OP severa + ≥1 fx fragilidadó falla a tx.

Hombre


Lyles KW, et al. N Engl J Med. 2007;357(18):1799.Boonen S, et al. N Engl J Med. 2012 Nov;367(18):1714-23.

• Eficacia

– BFNs orales: ↓ riesgo fractura vertebral y no vertebral

– BFNs IV: ↓ riesgo fractura vertebral y no vertebral

– PTH 1-34: ↓ riesgo fractura vertebral y no vertebral

– DZB : ↓ riesgo fractura vertebral: hombres + Ca. Próstata+ tx deprivación andrógenos.

– R. de Estroncio: ↓ riesgo fractura vertebral y no vertebral

Hombre


Dosis recomendadas de fármacos para tratamiento de Osteoporosis*

Medicamento Dosis Vía Admin.

Alendronato (10mg, 70mg) 10mg/día ó 70mg/sem Oral

Risedronato (5mg,35mg, 150mg) 5mg/día, 35mg/sem, ó 150mg/mes Oral

Ibandronato (150mg , 3 mg ) Oral: 150mg/mes ó IV: 3mg c/3 mes Oral, IV

Ac. Zolendrónico (4mg, 5mg) 5mg / anual IV

Denozumab (60mg) 60mg c/ 6 meses SC

Ranelato de Estroncio (2gr) 2 gr / día Oral

Raloxifeno (60mg) 60mg / día Oral

Teriparatide (20mcg) 20 mcg SC / día SC

*Tratamiento para mujeres postmenopáusicas y hombres con osteoporosis

Monitorización de Respuesta al Tratamiento

• Es importante para identificar pacientes querequieren un cambio en la terapia (1 de 6 mujeres quetoman alendronato continuan perdiendo densidad ósea)

• A pesar de que hay numerosos abordajes, no se hallegado a un consenso en el abordaje óptimo.

Ravn P, et al. J Clin Endocrinol Metab. 1999;84(7):2363.Adler RA, et al. J Bone Miner Res. 2009;24(10):1647.

Watts NB, et al. J Bone Miner Res. 2009;24(10):1643.Combs BP, et al. JAMA Intern Med. 2013 Nov;173(21):2007-9.

• Varias guias publicadas para monitorizar la respuesta a laterapia

• Todas recomiendan seguimiento con DMO (DXA)

• No hay consenso con respecto a frecuencia óptima y sitio demonitorización.

• El uso de marcadores de recambio óseo no ha sidoestablecido en las distintas guias actuales.

Bonnick SL, et al. Am J Med. 2006;119(4 Suppl 1):S25.

Monitorización de Respuesta al TratamientoGUIAS


• ISCD (International Society for Clinical Densitometry)

– Seguimiento de DMO (DXA columna y cadera) cuando elcambio esperado en DMO iguala o excede el Cambio MenosSignificativo (LSC), el cual se observa tipicamente uno o dosaños después del inicio o cambio en la terapia, con intervalosmás prolongados una vez que el efecto terapéutico esestablecido.

– En condiciones asociadas a pérdida rápida ósea (ej. Terapia conGCC´s), se recomienda más frecuentemente.

2013 ISCD Official Postions - Adult http://www.iscd.org/official-positions/2013-iscd-official-positions-adult/


• NOF (National Osteoporosis Foundation)

– Repetir DMO(DXA) dos años después de iniciada la terapia y despuéscada 2 años, con mediciones más frecuentes en ciertas situacionesclínicas.

• AACE (The American Association of Clinical Endocrinologists)

– Repetir DMO(DXA) cada 1 a 2 años hasta que estabilidad sea alcanzada, ycada 2 años, o a intervalos menos frecuentes posteriormente, si sealcanza una DMO estable.

• NAMS (The North American Menopause Society)

– Repetir DMO(DXA) cada 1 a 2 años después de iniciada la terapia, ymenos frecuentemente si se alcanza una DMO estable.

National Osteoporosis Foundation 2013 Clinician's guide to prevention and treatment of osteoporosis. http://www.nof.org/files/nof/public/content/resource/913/files/580.pdf

Watts NB, et al. Endocr Pract. 2010 Nov;16 Suppl 3:1-37.

Menopause. 2010 Jan;17(1):25-54; quiz 55-6.

Intervención médica después de unaFractura

• En EE.UU. y Unión Europea:

Siris ES, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2003;88(8):3482.Solomon DH, et al. J Bone Miner Res. 2014;29(9):1929.

Solomon DH, et al. Am J Med. 2004;117(12):919.

“La mayoría de los pacientes que han tenido fxspor fragilidad (o están en alto riesgo de fx) noreciben tratamiento para Osteoporosis”

A pesar de datos que demuestran un efecto benéfico en lareducción del riesgo de una segunda fractura.


• Tasas de realización de pruebas e implementación detratamiento para OP en pacientes con Fx porfragilidad pueden mejorar con intervencionesrelativamente sencillas.


• Cabe destacar, que aún cuando las intervencionesson reportadas como efectivas, las tasas detratamiento generales a largo plazo para laosteoporosis siguen siendo bajas.

¿Uso de tratamiento inmediatodespués de Fractura?

• BFNs los más estudiados

• Hay preocupación teórica de que los BFNs pueden perjudicarla curación de la fractura.

• ¿Pueden los BFNs ser iniciados en el periodo inmediato post fractura?– Hay pocos datos para guiar esta decisión

– Se recomienda iniciar 4 a 6 sems post-Fx

Colón-Emeric C, et al. Osteoporos Int. 2011 Aug;22(8):2329-36. Gong HS, et al. J Bone Joint Surg Am. 2012 Oct;94(19):1729-36.

Kim TY, et al. J Bone Joint Surg Br. 2012 Jul;94(7):956-60

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