Osteoporosisen el anciano

IDIM, 23/10/13 Dra. Paula Rey

• Varios factores a considerar para decidir tratamiento

• Antecedentes de patologías preexistentes• Seguridad y eficacia de drogas• Hipovitaminosis D• Sarcopenia• Riesgo de caídas

Antecedentes de patologías preexistentes

• Insuficiencia renal crónica (BP vev)• Inmunosupresión (Denosumab)• IAM/ACV/TEP (Estroncio)• IAM/ACV/TEP (Estroncio)• Gastritis (BP vía oral)• Infecciones a repetición (Denosumab)• Obesidad (vitamina D)• Piel y prohibición de sol (vitamina D)

Densidad mineral ósea

• Sobrestimación por artrosis y ATE Ao• Importancia de antecedente de fractura• Pocos estudios en subgrupo añoso• Evidencia actual en mayores de 75 años• Evidencia actual en mayores de 75 años• 1.Estudios confiables (seguridad-efectos

adversos: rise, teriparatide, estroncio)• 2.Reducción de RR de fx vertebrales:

al año risedronato y teriparatidea 3 años alendronato, risedronato y estroncio

Evidencia en fracturas no vertebrales

• Reducción de RR de fx no vertebrales

• En mayores de 80 años a 1 y 3 años para estroncio (TROPOS, Seeman, 2004) 31% a 3 añosestroncio (TROPOS, Seeman, 2004) 31% a 3 años

• No para teriparatide ni risedronato al año

• Risedronato a 3 años en menores de 80 años

ESTUDIOS EN ADULTOS MAYORES DE 75 AÑOS

EFICACIA EN ADULTOS MAYORES DE 75 AÑOS

EFECTOS ADVERSOS

Hipovitaminosis DHipovitaminosis D

Min: 400 IU/díaMin: 400 IU/día

Min:100 grs.= 400 UI/díaMin:100 grs.= 400 UI/día

SARCOPENIA

• Deterioro de masa muscular consecuencias 1.menor fuerza y rendimiento (propensión a caídas)2. menor movilidad con limitación y mayor 2. menor movilidad con limitación y mayor morbimortalidad

Lesión celular con disminución Número de fibras muscularesFuncionalidad del tejido muscular

Buena correlación DMO y LM (lean mass) o FFM (fat free mass)

Tejido muscular

Sarcopeniay lesión celular

• Pérdida por edad de las motoneuronas, (denervación) con fenómenos de adaptativos para reclutar más fibras (renervación)

• Alteración de la proteínas por cambios hormonales e inflamatorios en el medio hormonales e inflamatorios en el medio

• Aumento de ROS con deterioro mitocondrial, menor respiración celular y pérdida de núcleos de la fibra muscular

• Disminuyen factores miogénicos de reparación muscular (MRF: menor proliferación y diferenciación del tejido)

• Infiltración grasa

Edad y Deterioro del tejido muscular

Degradaciónproteica

Fibra muscular

• Al perderse motoneurona rápida por denervación hay más fibras I

• Disminuyen la fibras II o glucolíticas rápidasrápidas

• Se deteriora la potencia (movimiento rápido, levantarse de silla, subir escaleras, recuperar postura ante pérdida de equilibrio)

• Medición de masa muscular: TAC, RMN, PET, DMO. Cuantificación

DXA MASA MUSCULAR

• Consenso Europeo 2010• PRE-SARCOPENIA disminución de MM• SARCOPENIA menor MM y fuerza• SARCOPENIA SEVERA menor MM, fuerza y

rendimiento físico• SARCOPENIA SEVERA menor MM, fuerza y

rendimiento físico• RASM Relative appendicular skeletal muscle

mass kg/talla2 (correlación con DMO cadera)• Lean mass apendicular de DMO• Sarcopenia mujer menor a 5.45 kg/m2, varón

menor a 7.26

PREVENCIÓN DE SARCOPENIAPREVENCIÓN DE SARCOPENIA

“NUESTROS HUESOS SON:

LO QUE NUESTROS

MUSCULOS

QUIEREN QUE SEAN”

Sarcopenia

• Tratamiento: EJERCICIO• Terapia de reemplazo hormonal (efecto

anabólico e inhibidor de la inflamación con menor producción de citoquinas)producción de citoquinas)

• Fármacos en investigaciónInhibidores de la miostatinaSARMSGH-IGF I

EJERCICIO

•• MUSCULOS FUERTES = HUESOS FUERTESMUSCULOS FUERTES = HUESOS FUERTES

• PESAS: CULTIVAR TONICIDAD MUSCULAR• ABDOMINALES, PARA-VERTEBRALES• FLEXIBILIDAD, ELONGACIÓN• OSTEOPOROSIS SEVERAS: EVITAR GOLF Y

YOGA• EVITAR HIPERFLEXIÓN / HIPERROTACIÓN DE

LA COLUMNA

Con el incremento de la expectativa de vida.......

Plan Comercial 2009. Dirección Comercial

La prevalencia de la osteoporosis en la poblaciónse incrementará dramáticamente!

TIPO DE CAÍDA FRECUENTE TIPO DE CAÍDA FRECUENTE EN MUJERES JOVENESEN MUJERES JOVENES

FRACTURA DE MUÑECAFRACTURA DE MUÑECA

Fractura de Cadera

CAÍDAS

Síndrome geriátrico frecuente

• Patología del aciano• Elevada morbi-mortalidad• Deterioro de la funcionalidad• Temprana institucionalización

INCIDENCIA DE CAÍDAS

• 65-70 años: 25%• Más de 75 años: 47%• Más de 75 años: 47%• Sigue elevándose a partir de los 80 años• Disminuye progresivamente luego de los

85 años.(Fuente: Unidad de caídas. Servicio de

Geriatría. Hospital Clínico San Carlos. Madrid) 2004

MORTALIDAD POR CAÍDAS

• TASA EDAD

< 50/100.000 hasta los 65 años150/100.000 65-75 años525/100.000 > de 85 años

MORBILIDAD POR CAÍDAS

• 40-60% ALGUNA COSECUENCIA FÍSICA

• 30-50% COMPLICACIONES MENORES

• 5-6% FRACTURAS ( Fractura de cadera repercusión funcional-elevada mortalidad)

SINDROME POSTCAÍDA

• Miedo a volver a caer

• Pérdida de autoconfianza

• Disminución en su grado de actividad habitual

CONSECUENCIAS FÍSICAS Y PSICOLÓGICAS DE LAS CAÍDAS

• Deterioro de la funcionalidad• Aumento de la dependencia• Mayor institucionalización• Incremento del uso de recursos sociales

ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCIÓN DE CAÍDAS I

• DiagnósticoIndividualMinimizar riesgos (sin limitar movilidad ni independencia funcional).Mejor predictor: Caída previa

• Tratamiento multidisciplinario

ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE CAÍDAS II

• NIVEL DE PREVENCIÓN

• PRIMARIO

• MEDIDAS APLICABLES

• EDUCACIÓN PARA LA SALUDSALUD

• PROMOCIÓN DE HÁBITOS SALUDABLES

• DETECCIÓN PRECOZ DE FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSICOS-INTRÍNSECOS

ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE CAÍDAS III

• NIVEL DE PREVENCIÓN

• SECUNDARIO

• MEDIDAS APLICABLES

• EVALUAR FACTORES DE RIESGODE RIESGO

• EVALUACIÓN CLÍNICA EXHAUSTIVA

• INTERVENCIÓN MÉDICA, REHABILITADORA, AMBIENTAL Y PSICOSOCIAL

ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE CAÍDAS IV

• NIVEL DE PREVENCIÓN

• TERCIARIO

• MEDIDAS APLICABLES

• TRATAMIENTOS DE LAS COMPLICACIONESLAS COMPLICACIONES

• REHABILITACIÓN DE LA MARCHA

• PSICOTERAPIA. TRATAMIENTO DEL SÍNDROME POSTCAÍDA

ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE CAÍDAS II

• NIVEL DE PREVENCIÓN

• PRIMARIO

• MEDIDAS APLICABLES

• EDUCACIÓN PARA LA SALUDSALUD

• PROMOCIÓN DE HÁBITOS SALUDABLES

• DETECCIÓN PRECOZ DE FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSICOS-INTRÍNSECOS

EDUCACIÓN PARA LA SALUD I

• A NIVEL DE LA COMUNIDAD: CAMPAÑAS

• A NIVEL INDIVIDUAL: MÉDICO DE ATENCIÓN PRIMARIAATENCIÓN PRIMARIA

MANTENER BUEN ESTADO DE SALUD

PROMOCIONAR HÁBITOS SALUDABLES ACTIVIDAD FÍSICAABANDONO DE HÁBITOS TÓXICOSMANTENIMIENTO DE DIETA EQUILIBRADA

ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE CAÍDAS II

• NIVEL DE PREVENCIÓN

• PRIMARIO

• MEDIDAS APLICABLES

• EDUCACIÓN PARA LA SALUDSALUD

• PROMOCIÓN DE HÁBITOS SALUDABLES

• DETECCIÓN PRECOZ DE FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSICOS-INTRÍNSECOS

EDUCACIÓN PARA LA SALUD II

ACCIONES BENEFICIOSAS DEL EJERCICIO:• CAPACIDAD CARDÍACA• TONO MUSCULAR• MASA ÓSEA• COORDINACIÓN/EQUILIBRIO• COORDINACIÓN/EQUILIBRIO

TÓXICOS:. TABACO: ENF. CARDIOVASCULARES/OSTEOPOROSIS

• ALCOHOL: INGESTA AGUDA/CRÓNICA (EQUILIBRIO/MARCHA)

ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE CAÍDAS II

• NIVEL DE PREVENCIÓN

• PRIMARIO

• MEDIDAS APLICABLES

• EDUCACIÓN PARA LA SALUDSALUD

• PROMOCIÓN DE HÁBITOS SALUDABLES

• DETECCIÓN PRECOZ DE FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSICOS-INTRÍNSECOS

MEDIDAS AMBIENTALES I

• FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSECOS

22% DE LAS CAÍDAS22% DE LAS CAÍDASFACTORES DESENCADENANTESFACTORES AGRAVANTESEVITABLES EN SU MAYORÍA

MEDIDAS AMBIENTALES II

• FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSECOSEN LA VIVIENDA

• SUELOS: IRREGULARES

DESLIZANTES, RECIÉN PULIDOS.DESLIZANTES, RECIÉN PULIDOS.DESNIVELESALFOMBRAS CON ARRUGAS, BORDES LEVANTADOSCABLES. CONTRASTE DE COLORESOBJETOS.

MEDIDAS AMBIENTALES III

• FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSECOSEN LA VIVIENDA

ILUMINACIÓN MUY BRILLANTE (DESLUMBRANTE)INSUFICIENTE

ESCALERAS ESCALERAS AUSENCIA DE PASAMANOSPELDAÑOS ALTOSAUSENCIA DE DESCANSOSILUMINACIÓN INADECUADA

COCINA MUEBLES A ALTURA INCORRECTASUELOS RESBALADIZOSTRAPOS TIRADOS

MEDIDAS AMBIENTALES IV

• FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSECOSEN LA VIVIENDA

BAÑO SUELO RESBALADIZOAUSENCIA DE PASAMANOS EN BAÑERAAUSENCIA DE PASAMANOS EN BAÑERAMUEBLES MUY JUNTOS O ALTURA INCORRECTA

DORMITORIO CAMAS ALTAS Y ESTRECHASCABLESOBJETOS EN EL SUELO ALFOMBRAS

MEDIDAS AMBIENTALES V• FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSECOS

EN CALLES PLAZAS Y JARDINESVEREDAS ESTRECHAS

DESNIVELESOBSTÁCULOS (FAROLES,CONTENEDORES, SEÑALES DE TRÁNSITO)

PAVIMENTO DEFECTUOSOMAL CONSERVADO

SEMÁFOROS BREVE DURACIÓN

BANCOS DE JARDINES Y PLAZASALTURA INADECUADA

MEDIDAS AMBIENTALES VI

• FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSECOS

EN LOS MEDIOS DE TRANSPORTE

ESCALONES O ESCALERAS INADECUADOS

MOVIMIENTOS BRUSCOS DEL VEHÍCULO

TIEMPOS CORTOS PARA ENTRAR O SALIR

FACTORES DE RIESGO INTRÍNSECOS

• CAMBIOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO I

ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS

DISMINUCIÓN DE LA AGUDEZA VISUALDISMINUCIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL

ALTERACIONES DE LA ACOMODACIÓNANGIOESCLEROSIS DEL OÍDO INTERNO

ALTERACIÓN DE LA CONDUCCIÓN NERVIOSAVESTIBULAR, PROPIOCEPTIVA

DISMINUCIÓN DE LA SENSIBILIDADARTROCINÉTICA

FACTORES DE RIESGO INTRÍNSECOS

• CAMBIOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO II

REFLEJOS DE ENDEREZAMIENTOENLENTECIDOSENLENTECIDOS

TONO Y FUERZA MUSCULARDISMINUÍDOS

ESTRUCTURAS ARTICULARESDEGENERADAS

ORTOSTATISMOHIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA

FACTORES DE RIESGO INTRÍNSECOS

• PROCESOS PATOLÓGICOS INEUROLÓGICOS Y PSIQUIÁTRICOS

SÍNDROMES DE DISFUNCIÓN DEL EQUILIBRIO Y MARCHA

AIT/ACVAIT/ACVDETERIORO COGNITIVOSÍNDROME DE PARKINSONCRISIS EPILÉPTICASHIDROCEFALIA A PRESIÓN NORMALMASA INTRACRANEALDEPRESIÓNANSIEDAD

FACTORES DE RIESGO INTRÍNSECOS

• PROCESOS PATOLÓGICOS IIAPARATO LOCOMOTOR CARDIOVASCULAROSTEOPOROSIS SINCOPE OSTEOARTROSIS TRASTORNOS DEL RITMOINFLAMATORIAS CARDIOPATÍA ISQUÉMICAINFLAMATORIAS CARDIOPATÍA ISQUÉMICAPATOLOGÍA DEL PIE V ALVULOPATÍAS

INSUFICIENCIA CARDÍACA

SENSORIAL SISTÉMICAPATOLOGÍA OCULAR INF ECCIONESDEL EQUILIBRIO TRAST. ENDROCR-METABDEL SISTEMA NOCIOCEPTIVO HEMATOLÓGI COS

FACTORES DE RIESGO INTRÍNSECOS

• PROCESOS PATOLÓGICOS III

CONSUMO DE FÁRMACOS

DIURÉTICOS OTROS HIPOTENSORESBENZODIACEPINASANTIDEPRESIVOS NEUROLÉPTICOSANTIARRÍTMICOS

ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE CAÍDAS III

• NIVEL DE PREVENCIÓN

• SECUNDARIO

• MEDIDAS APLICABLES

• EVALUAR FACTORES DE RIESGODE RIESGO

• EVALUACIÓN CLÍNICA EXHAUSTIVA

• INTERVENCIÓN MÉDICA, REHABILITADORA, AMBIENTAL Y PSICOSOCIAL

PREVENCIÓN SECUNDARIA

EVALUAR FACTORES DE RIESGOCAÍDAS A REPETICIÓNNÚMERO DE FACTORES FACILITANTES

EVALUACIÓN CLÍNICA EXHAUSTIVAEVALUACIÓN CLÍNICA EXHAUSTIVAINTERROGATORIO CIRCUNSTANCIAS DE LA CAÍDA

FÁRMACOSEXÁMEN FÍSICO

VALORACIÓN INTERDISCIPLINARIATRATAMIENTOS: MEDICO, REHAB., PSICOTERAPIA, AMBIENT AL.

PREVENCIÓN TERCIARIA

TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES

REHABILITACIÓN DE LA MARCHAREHABILITACIÓN DE LA MARCHA

PSICOTERAPIA

TRATAMIENTO DEL SÍNDROME POSTCAÍDA

MUCHAS GRACIAS